Гиперкалиемия что это – Гиперкалиемия — причины, признаки, симптомы, лечение

kardiobit.ru

симптомы болезни, профилактика и лечение Гиперкалиемии, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Гиперкалиемия —

Гиперкалиемия — это состояние, при котором концентрация калия в плазме превышает 5 ммоль/л. Она возникает в результате выхода калия из клеток или нарушения выведения калия почками.

О нарушениях уровня калия быстро сигнализируют изменения ЭКГ в отведении II. При гиперкалиемии наблюдаются заостренные зубцы Т, а при гипокалиемии — уплощенные зубцы Т и волны U.

Что провоцирует / Причины Гиперкалиемии:

Гиперкалиемия возникает в результате выхода калия из клеток или нарушения выведения калия почками. Увеличение потребления калия редко является единственной причиной гиперкалиемии, поскольку благодаря адаптационным механизмам быстро увеличивается его выведение.

Ятрогенная гиперкалиемия возникает в результате избыточного парентерального введения калия, особенно у больных с ХПН.

Псевдогиперкалиемия обусловлена выходом калия из клеток во время взятия крови. Она наблюдается при нарушении техники венепункции (если слишком долго затянут жгут), гемолизе, лейкоцитозе, тромбоцитозе. В последних двух случаях калий выходит из клеток при образовании тромба. Псевдогиперкалиемию следует заподозрить, если у больного нет клинических проявлений гиперкалиемии и отсутствуют причины для ее развития. При этом в правильно взятой крови и измерении концентрации калия в плазме, а не в сыворотке эта концентрация должна быть нормальной.

Выход калия из клеток наблюдается при гемолизе, синдроме распада опухоли, рабдомиолизе, метаболическом ацидозе вследствие внутриклеточного захвата ионов водорода (за исключением случаев накопления органических анионов), недостаточности инсулина и гиперосмоляльности плазмы (например, при гипергликемии), лечении бета-адреноблокаторами (возникает редко, но может способствовать гиперкалиемии, обусловленной другими факторами), применении деполяризующих миорелаксантов, например суксаметония хлорида (особенно при травме, ожогах, нервно-мышечных заболеваниях).

Физическая нагрузка вызывает преходящую гиперкалиемию, вслед за которой может возникать гипокалиемия .

Редкая причина гиперкалиемии — семейный гиперкалиемический периодический паралич. Это аутосомно-доминантное заболевание обусловлено единичной аминокислотной заменой в белке натриевого канала поперечнополосатых мышечных волокон. Заболевание характеризуется приступами мышечной слабости или паралича, возникающими в ситуациях, способствующих развитию гиперкалиемии (например, при физической нагрузке).

Гиперкалиемия наблюдается также при тяжелой гликозидной интоксикации вследствие подавления активности Nа+,К+-АТФазы.

Хроническая гиперкалиемия почти всегда обусловлена снижением выведения калия почками в результате либо нарушения механизмов его секреции, либо уменьшения поступления жидкости в дистальные отделы нефрона. Последняя причина редко самостоятельно приводит к гиперкалиемии, однако может способствовать ее развитию у больных с белковой недостаточностью (из-за снижения экскреции мочевины) и гиповолемией (из-за сниженного поступления ионов натрия и хлора в дистальные отделы нефрона).

Нарушение секреции ионов калия возникает в результате уменьшения реабсорбции ионов натрия или повышения реабсорбции ионов хлора. И то, и другое приводит к уменьшению трансэпителиального потенциала в корковом отделе собирательных трубочек.

Триметоприм и пентамидин снижают также секрецию калия за счет уменьшения реабсорбции натрия в дистальных отделах нефрона. Возможно, именно действием этих препаратов объясняется гиперкалиемия, часто возникающая при лечении пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом.

Гиперкалиемия часто наблюдается при олигурической ОПН вследствие повышения выхода калия из клеток (из-за ацидоза и усиленного катаболизма) и нарушения его экскреции.

При ХПН увеличение поступления жидкости в дистальные отделы нефрона до определенного времени компенсирует снижение количества нефронов. Однако когда СКФ становится менее 10,15 мл/мин, возникает гиперкалиемия.

Часто причиной гиперкалиемии оказывается недиагностированная обструкция мочевых путей.

Нарушением экскреции калия также сопровождаются лекарственный нефрит, волчаночный нефрит, серповидноклеточная анемия, диабетическая нефропатия.

Симптомы Гиперкалиемии:

Потенциал покоя определяется соотношением концентраций калия внутри клетки и во внеклеточной жидкости. При гиперкалиемии вследствие деполяризации клеток и снижения возбудимости клеток возникает мышечная слабость, вплоть до парезов и дыхательной недостаточности. Кроме того, угнетается аммониогенез, реабсорбция иона аммония в толстом сегменте восходящей части петли Генле и, следовательно, выведение ионов водорода. Возникающий при этом метаболический ацидоз усугубляет гиперкалиемию, поскольку стимулирует выход калия из клеток.

Наиболее серьезные проявления обусловлены кардиотоксическим действием калия. Сначала появляются высокие заостренные зубцы Т. В более тяжелых случаях удлиняется интервал PQ и расширяется комплекс QRS, замедляется АВ-проведение, исчезает зубец Р. Расширение комплекса QRS и его слияние с зубцом Т приводит к формированию кривой, напоминающей синусоиду. В дальнейшем возникают фибрилляция желудочков и асистолия. В целом, однако, выраженность кардиотоксического действия не соответствует степени гиперкалиемии.

Диагностика Гиперкалиемии:

Хроническая гиперкалиемия почти всегда связана с нарушением выведения калия. Если причина гиперкалиемии неясна и у больного нет никаких ее проявлений, в первую очередь необходимо заподозрить псевдогиперкалиемию. Затем исключают олигурическую ОПН и тяжелую ХПН.

При сборе анамнеза уточняют, не принимал ли больной лекарственные средства, влияющие на баланс калия, и не связана ли гиперкалиемия с избыточным поступлением калия с пищей.

При физикальном исследовании обращают внимание на признаки изменения объема внеклеточной жидкости и ОЦК, определяют диурез.

Тяжесть гиперкалиемии оценивают по совокупности клинических проявлений, нарушений ЭКГ и концентрации калия в плазме.

При гиперкалиемии нормально функционирующие почки выводят в сутки не менее 200 ммоль калия.

В большинстве случаев снижение выведения калия обусловлено нарушением его секреции, что проявляется снижением чресканальцевого градиента концентрации калия ниже 10. Обычно это наблюдается при гипоальдостеронизме или при снижении чувствительности почек к минералокортикоидам. Уточнить причину позволяют пробы с минералокортикоидами (например, с флудрокортизоном).

Для дифференциальной диагностики первичной надпочечниковой недостаточности и гипоренинового гипоальдостеронизма определяют уровень ренина и альдостерона в плазме в положении стоя и лежа. Подготовка к этому исследованию проводится в течение 3 сут. Ее цель — создать умеренную гиповолемию. Для этого ограничивают потребление натрия (не более 10 ммоль/сут) и назначают петлевые диуретики.

При снижении чувствительности почек к минералокортикоидам гиперкалиемия возникает вследствие снижения реабсорбции натрия или повышения реабсорбции хлора. В первом случае наблюдаются уменьшение объема внеклеточной жидкости и высокий уровень ренина и альдостерона в плазме, во втором — наоборот.

Гипоальдостеронизм приводит к тяжелой гиперкалиемии, только если сочетается с избыточным поступлением калия с пищей, почечной недостаточностью, выходом калия из клеток, применением препаратов, нарушающих выведение калия.

Лечение Гиперкалиемии:

Лечение зависит от степени гиперкалиемии и определяется концентрацией калия в плазме, наличием мышечной слабости, изменениями на ЭКГ. Угрожающая жизни гиперкалиемия возникает при повышении концентрации калия в плазме более 7,5 ммоль/л. При этом наблюдаются выраженная мышечная слабость, исчезновение зубца Р, расширение комплекса QRS, желудочковые аритмии.

Неотложная помощь показана при тяжелой гиперкалиемии. Ее цель — воссоздание нормального потенциала покоя, перемещение калия в клетки и усиление выведения калия. Прекращают поступление калия извне, отменяют препараты, нарушающие его выведение. Для снижения возбудимости миокарда вводят глюконат кальция, 10 мл 10% раствора в/в в течение 2-3 мин. Его действие начинается спустя несколько минут и продолжается в течение 30.60 мин. Если через 5 мин после введения глюконата кальция изменения на ЭКГ сохраняются, препарат вводят повторно в той же дозе.

Перемещению калия в клетки и временному снижению его концентрации в плазме способствует инсулин. Вводят 10-20 ед инсулина короткого действия и 25-50 г глюкозы (для предупреждения гипогликемии; при гипергликемии глюкозу не вводят). Действие продолжается несколько часов, уже в течение 15-30 мин концентрация калия в крови снижается на 0,5-1,5 ммоль/л.

Снижение концентрации калия, хотя и не столь быстрое, наблюдается и при введении только глюкозы (за счет секреции эндогенного инсулина).

Бикарбонат натрия также также способствует перемещению калия в клетки. Его назначают при тяжелой гиперкалиемии с метаболическим ацидозом. Препарат следует вводить в виде изотонического раствора (134 ммоль/л). Для этого 3 ампулы бикарбоната разводят в 1000 мл 5% глюкозы. При ХПН бикарбонат натрия малоэффективен и может привести к перегрузке натрием и гиперволемии.

Бета2-адреностимуляторы при парентеральном или ингаляционном введении также способствуют перемещению калия в клетки. Действие начинается через 30 мин и продолжается 2-4 ч. Концентрация калия в плазме снижается на 0,5-1,5 ммоль/л.

Применяют также диуретики, катионообменные смолы и гемодиализ. При нормальной функции почек петлевые и тиазидные диуретики, а также их сочетание повышают выведение калия. Катионообменная смола полистиролсульфонат натрия обменивает в ЖКТ калий на натрий: 1 г препарата связывает 1 ммоль калия, в результате высвобождается 2-3 ммоль натрия. Препарат назначают внутрь в дозе 20-50 г в 100 мл 20% раствора сорбитола (для предупреждения запора). Действие наступает через 1-2 ч и длится 4-6 ч. Концентрация калия в плазме снижается на 0,5-1 ммоль/л. Полистиролсульфонат натрия можно вводить в виде клизмы (50 г препарата, 50 мл 70% раствора сорбитола, 150 мл воды).

Сорбитол противопоказан в послеоперационном периоде, особенно после трансплантации почки, поскольку повышает риск некроза толстой кишки.

Гемодиализ — наиболее быстрый и эффективный путь снижения концентрации калия в плазме. Он показан в случае тяжелой гиперкалиемии при неэффективности других консервативных мероприятий, а также больным с ОПН и ХПН. Для снижения концентрации калия в плазме можно использовать перитонеальный диализ, однако по эффективности он значительно уступает гемодиализу. Обязательно проводят лечение, направленное на устранение причины гиперкалиемии. Оно включает диету, устранение метаболического ацидоза, повышение объема внеклеточной жидкости, назначение минералокортикоидов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперкалиемия:

Анэстезиолог

Врач скорой помощи

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гиперкалиемии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

www.eurolab.ua

Гиперкалиемия – симптомы

Переизбыток калия в плазме крови приводит к развитию различных осложнений. Симптомы гиперкалиемии малозаметны, поэтому вовремя диагностировать болезнь не просто. Существует два верных способа определить гиперкалиемию – ЭКГ и анализ крови.

Основные причины развития гиперкалиемии

Переизбыток калия в рационе становится причиной гиперкалиемии крайне редко. Наш организм умеет регулировать количество макроэлемента, взятое из продуктов питания, и если калия слишком много, просто не усваивает его, быстро выводя вместе с мочой. Поэтому если анализ крови показал содержание К больше 5,5 ммоль на литр, скорее всего почки не справляются с поставленной задачей. Конечно, если болезнь не вызвана приемом определенных медицинских препаратов.

Определенные виды лекарств способствуют высвобождению калия из клеток нашего тела в межклеточное пространство, что также приводит к гиперкалиемии. В первую очередь речь идет о бета-адреноблокаторах, лекарствах для лечения пневмонии у больных СПИДом, Триметоприме, Пентамидине и некоторых других средствах.

Часто повышение уровня калия сопряжено с такими заболеваниями внутренних органов, как:

• лейкоз и лейкоцитоз;
• нефрит;
• серповидноклеточная анемия;
• нефропатия;
• обструкция мочевых путей;
• гликозидная интоксикация;
• метаболитический ацидоз;
• синдром распада опухоли;
• семейный гиперкалиемический периодический паралич.

Также гиперкалиемия может развиваться при сахарном диабете и интенсивных физических нагрузках. Причем, в последнем случае вслед за острой гиперкалиемией обычно наступает хроническая гипокалиемия.

Признаки гиперкалиемии

О переизбытке калия в крови могут свидетельствовать такие признаки:

• судороги;
• нарушение сердечного ритма;
• общее недомогание;
• головные боли;
• спазмы мышц;
• тянущая боль в мышцах;
• отсутствие аппетита;
• учащенное мочеиспускание;
• тошнота.

Эти симптомы гиперкалиемии проявляются далеко не всегда и не у всех. Как же в таком случае диагностировать болезнь?

Обычно при гиперкалиемии обязательно присутствует такой характерный признак, как мышечная слабость и дыхательная недостаточность. Если вам трудно даже поднести чашку к губам, либо диафрагма при глубоком вдохе не опускается достаточно низко, мешает набрать полные легкие воздуха, это свидетельствует о заболевании.

Поскольку от содержания калия в крови напрямую зависит нормальная работа сердечной мышцы, очень хорошо гиперкалиемия видна на ЭКГ. С помощью кардиограмы можно выявить как переизбыток, так и дефицит этого макроэлемента. Признаки гиперкалиемии на ЭКГ в первую очередь заметны на Т фазе – заостренные зубцы. Это свидетельство легкой формы болезни. Если заболевание перешло в среднюю фазу, на кардиограмме удлиняется интервал PQ и становится шире комплекс QRS. Одновременно замедляется АВ-проведение и, в тяжелых случаях, исчезает зубец Р. Общая кривая начинает напоминать синусоиду. В тяжелых случаях гиперкалиемия вызывает фибрилляцию желудочков и асистолию.

При гипокалиемии кардиологи будут наблюдать совершенно другую картину – зубец Т уплощается и увеличивается амплитуда зубца U. Именно с помощью кардиограммы диагностировать заболевание легче всего. Даже анализ крови не всегда является подтверждением болезни. Дело в том, что при заборе крови нередко наблюдается ложная гиперкалиемия. Поскольку анализ берется из вены, он является определенным стрессом для организма, и калий в межклеточное пространство выделяется из клеток непроизвольно. Также причиной повышения количества этого макроэлемента в крови может быть жгут, наложенный на руку, либо слишком тесная одежда.

womanadvice.ru

Гиперкалиемия – причины, симптомы, лечение

Гиперкалиемия – заболевание эндокринной системы, характеризующееся увеличением концентрации калия в плазме крови и внеклеточной жидкости. У здорового человека такая концентрация не превышает 5,5ммоль/л. Когда такой показатель растет, начинает развиваться гиперкалиемия.

Болезнь чрезвычайно опасна тем, что изменяет течение электрических процессов в сердце, нарушая сердечные сокращения. Аритмия может привести к остановке сердца, поэтому даже при легкой гиперкалиемии лечение требуется срочное и интенсивное. Кроме того, переизбыток калия токсичен. Следовательно, к врачу следует обращаться сразу при появлении признаков заболевания.

Симптомы

При легкой степени гиперкалиемии симптомы ее выражены неявно и почти незаметны. Зачастую болезнь в такой стадии обнаруживается тогда, когда человек при профилактическом медосмотре сдаст обычные анализы или сделает ЭКГ. До этого он может изредка ощущать нарушение нормального сердцебиения и не придавать таким сбоям особого значения.

При развитии болезни основными симптомами гиперкалиемии являются:

• Неожиданная рвота;
• Спазмы в желудке;
• Диарея;
• Аритмия;
• Редкие мочеиспускания с уменьшением количества мочи;
• Частые помрачения сознания;
• Слабость, быстрая утомляемость;
• Подергивания мышц;
• Нарушение чувствительности и покалывания в кистях, стопах, губах.

Иногда симптомом гиперкалиемии может быть восходящий паралич, распространяющийся на дыхательную систему. Такие проявления заболевания объясняются отравлением организма токсинами, образовавшимися из-за переизбытка калия в плазме крови. Подобное состояние, особенно при заболеваниях почек, крайне опасно, потому что в любой момент может привести к смерти больного.

Причины

Главная причина гиперкалиемии – неспособность почек вывести из организма необходимое количество калия. Его переизбыток поступает во внеклеточный сектор и вызывает токсическую реакцию и перебои в деятельности сердца.

Самыми распространенными внутренними причинами гиперкалиемии являются:

• Болезни почек;
• Сахарный диабет;
• Обструкция мочевыводящих каналов;
• Болезнь Аддисона.

Большой риск появления тяжелой формы болезни возникает при почечной недостаточности, если человек употребляет продукты, содержащие много калия. Причиной гиперкалиемии в тяжелой форме могут стать травмы с обширным разрушением мышечных тканей, сильные ожоги, передозировка наркотиков. При возникновении таких ситуаций калий выбрасывается в кровь с большой скоростью, и почки не успевают его выводить. В результате очень быстро развивается гиперкалиемия, которая несет немалую угрозу жизни.

Наиболее частая причина заболевания в легкой стадии – прием блокирующих выведение калия препаратов. К ним относятся Триметоприм, Пентамидин, Спиронолактон, ингибиторы АПФ и др.

Лечение гиперкалиемии зависит от степени болезни и способствующих ее возникновению причин.

Лечение

Методы лечения гиперкалиемии выбирают, ориентируясь на степень ее тяжести и на источники происхождения болезни. В том случае, когда содержание калия в плазме крови превышает 6 ммоль/л и возникает риск остановки сердца, требуется немедленно опустить его до безопасного уровня. Для этого больному внутривенно вводят защищающий сердце раствор хлорида или глюконата кальция, действие которого должно начаться в течение пяти минут. Если ожидаемый эффект за такой промежуток времени не возникает, а ЭКГ не показывает положительных изменений, дозу хлорида или глюконата кальция повторяют. Действие препаратов продолжается около трех часов. По окончании этого срока кальциевый раствор вводится больному вновь.

При лечении гиперкалиемии тяжелой формы у людей с дисфункцией почек необходимо как можно быстрее удалить избыток калия из организма. Для этого используют гемофильтрации или гемодиализ с раствором без калия. Они применяются при невозможности ликвидировать причину переизбытка калия и в случаях, когда другие меры не помогают.

Терапия, приостанавливающая процесс развития болезни и предупреждающая осложнения, включает в себя внутривенное введение глюкозы, инсулина, сальбутамола. Больным ректально или перорально назначается полистиролсульфат натрия (ионообменная смола) с сорбитом. Если почки пациента работают нормально, для выведения лишнего калия с мочой применятся Фуросемид.

dolgojit.net

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ — это… Что такое ГИПЕРКАЛИЕМИЯ?

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ

мед.
Гиперкалиемия — концентрация калия в сыворотке крови более 5,5 мЭкв/л. Псевдогиперкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из разрушенных клеток крови после её забора для анализа. Определение концентрации калия в плазме, а также выявление изменения окраски сыворотки исключает этот артефакт.

Этиология

• Внепочечные причины
• Экзогенный избыток калия
• Дефицит инсулина
• Синдром гемолиза клеток
• Гиперосмолярность
• Ацидоз
• Применение некоторых ЛС без нефротоксического действия (например, В-Адреноблокаторы, препараты наперстянки, аргинина гидрохлорид)
• Почечные причины
• Тяжёлая почечная недостаточность
• Гипоальдостеронизм
• Применение нефротоксических ЛС. Генетические аспекты
• Гиперкалиемический периодический паралич (* 170500, мутация генов SCN4A, HYP, 17q23.1-q25.3,R)
• Наследуемая гиперкалиемия в сочетании с артериальной гипертёнзией, гипер-хлоремическим ацидозом и гипоренинемией (псевдогипоальдостеро-низм II типа) (* 145260, R).

Клиническая картина

• Сердечные нарушения. Аритмии наблюдают при любом повышении содержания калия выше нормы, но, как правило, отмечают только при концентрации калия в сыворотке более 6 мЭкв/л. Изменения на ЭКГ (удлинение интервала P-R, заострённый зубец Т, удлинение интервала QRS, желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и асистолия)
• Нервно-мышечные нарушения. Изменяя трансмембранный электрический потенциал, тяжёлая гиперкалиемия может нарушать функцию мышц или нервно-мышечную передачу, приводя к выраженной слабости или параличу.

Диагностика

• Исследование содержания калия в сыворотке
• Исследование содержания калия в моче
• Исследование содержания альдостерона и ренина в сыворотке.

Лечение:

Тактика ведения

• При незначительной гиперкалиемии достаточно ограничения приёма калия с пищей и пищевыми добавками или отмены ЛС, повышающих содержание калия (например, калийсберегающих диуретиков, В-Адреноблокаторов, НПВС, ингибиторов АПФ)
• При концентрации калия сыворотки >6 мЭкв/л или при сердечных нарушениях необходима неотложная терапия. При острой и хронической почечной недостаточности (особенно при усиленном катаболизме или при травмах) лечение следует начать при концентрации калия сыворотки >5 мЭкв/л. Неотложная терапия
• Кальция глюконат — 10% р-р 10-20 мл в/в в течение 15-30 мин (опасно при лечении препаратами наперстянки!)
— улучшает показатели ЭКГ, но не влияет на концентрацию калия в сыворотке. При выраженных изменениях ЭКГ 5-10 мл препарата вводят в/в в течение 2 мин.
• Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) — 44 мЭкв в/в, при необходимости инъекцию повторяют. Препарат эффективен при гиперкалиемии при почечной недостаточности и сопутствующем ацидозе.
• Глюкоза (40% р-р 100-300 мл) с инсулином (из расчёта 1 ЕД на 3 г глюкозы) — внутривенная инфузия в течение 30 мин
— вызывает снижение содержания калия сыворотки в течение 4-6 ч. При крайней необходимости в/в струйно вводят
15 ЕД инсулина с 10 мл 40% р-ра глюкозы или с последующей внутривенной инфузией 10% р-ра глюкозы.
• Диуретики (фуросемид, буметанид [буфенокс]) усиливают экскрецию калия у лиц с адекватной функцией почек.
• Альдостерон в виде дезоксикортикостерона ацетата (15ГИПЕРКАЛИЕМИЯ20мг/сут в/м) или фторгидрокортизона ацетата (0,2-0,6 мг/сут внутрь) увеличивает экскрецию калия у лиц с дефицитом альдостерона.
• Гемодиализ — после лекарственной терапии при почечной недостаточности или при неэффективности лекарственной терапии. Проведение 4-часового гемодиализа снижает содержание калия в сыворотке примерно на 40-50%. Перитоне-альный диализ менее эффективен, но может быть применён при ацидозе, особенно после введения больших объёмов р-ра натрия гидрокарбоната.
• После неотложных мер по выведению калия гомеостаз калия можно поддержать применением любого из следующих средств
• Препараты альдостерона
• Диуретики (фуросемид, буметанид и особенно ацетазоламид [диакарб])
• Катионо-обменные смолы (полистирена сульфонат натрия 15-30 г в 30-70 мл 70% р-ра сорбитола внутрь ила per rectum каждые 4-6 ч). Препарат связывает калий в ЖКТ (1 г препарата удаляет примерно 1 мЭкв калия). При применении катионо-обменных смол возможна перегрузка натрием.

Осложнения

• Аритмии
• Гипокалиемия.

Течение и прогноз

При коррекции основного заболевания — полное устранение гиперкалиемии. Содержание калия следует начинать снижать в течение первого часа после установления диагноза.
См. также Гипоальдостеронизм

МКБ

Е87.5 Гиперкалиемия

Справочник по болезням. 2012.

• ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
• ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

Смотреть что такое «ГИПЕРКАЛИЕМИЯ» в других словарях:

• гиперкалиемия — гиперкалиемия …   Орфографический словарь-справочник

• гиперкалиемия — (hyperkaliaemia; гипер + калий + греч. haima кровь) повышенное содержание калия в плазме крови; наблюдается, напр., при массивном разрушении тканей …   Большой медицинский словарь

• гиперкалиемия — повышенное содержание калия в плазме крови; при концентрации калия в сыворотке более 6,5 мэкв/л наблюдают мышечную слабость, парестеии, арефлексию, восходящий паралич и дыхательную недостаточность и кардиальные проявления (брадикардия,… …   Медицинские термины

• ГИПЕРКАЛИЕМИЯ — (hyperkalaemia) аномально высокое содержание калия в крови, обычно возникающее в результате нсдостаточного выведения его почками из организма. См. также Электролит …   Толковый словарь по медицине

• Гиперкалиемия (Hyperkalaemia) — аномально высокое содержание калия в крови, обычно возникающее в результате нсдостаточного выведения его почками из организма. См. также Электролит. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

• Апровель — Действующее вещество ›› Ирбесартан* (Irbesartan*) Латинское название Aprovel АТХ: ›› C09CA04 Ирбесартан Фармакологическая группа: Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АТ1 подтип) Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I10 I15 Болезни,… …   Словарь медицинских препаратов

• Хартил-Д — Действующее вещество ›› Гидрохлоротиазид* + Рамиприл* (Hydrochlorothiazide* + Ramipril*) Латинское название Hartil D АТХ: ›› C09BA05 Рамиприл в комбинации с диуретиками Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ в комбинациях Нозологическая… …   Словарь медицинских препаратов

• Во́дно-солево́й обме́н — совокупность процессов поступления воды и солей (электролитов) в организм, их всасывания, распределения во внутренних средах и выделения. Суточное потребление человеком воды составляет около 2,5 л, из них около 1 л он получает с пищей. В… …   Медицинская энциклопедия

• Мочегонные средства — I Мочегонные средства (diuretica; синоним: диуретики, диуретические средства) лекарственные средства, увеличивающие выделение почками ионов натрия и воды и вызывающие в связи с этим уменьшение количества жидкости в организме. Мочегонные средства… …   Медицинская энциклопедия

• ПАНАНГИН — Действующее вещество ›› Калия и магния аспарагинат (Potassium aspartate and magnesium aspartate) Латинское название Panangin АТХ: ›› A12CX Минералосодержащие препараты другие Фармакологические группы: Макро и микроэлементы ›› Антиаритмические… …   Словарь медицинских препаратов

diseases.academic.ru

Симптомы гиперкалиемии нужно знать и вовремя выявлять.

За последние двадцать лет медицина существенно усовершенствовалась, что позволило значительно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, улучшить их лечение и сократить смертность, связанную с этими болезнями. Качество жизни многих людей стало лучше благодаря применению специальных препаратов-ингибиторов. Но вместе с этим возросло и количество нежелательных эффектов от данных процедур. Одним из них является гиперкалиемия. Лечение ее необходимо проводить незамедлительно и только под наблюдением врача, так как тяжелые формы такого состояния организма могут привести к очень серьезным последствиям.

Именно ингибиторы, влияющие на обмен калия и способствующие его задержке в организме, приводят к гиперкалиемии. Если к тому же не соблюдался пищевой режим и не проводился необходимый мониторинг, картина становится очень яркой. Симптомы гиперкалиемии особенно быстро проявляются у пациентов в пожилом возрасте, больных с новообразованиями, почечной недостаточностью или другими системными болезнями. На фоне других заболеваний, при серьезных ожогах и травмах, а также крупных операций, начинается усиленное потребление калия. Симптомы гиперкалиемии проявляются в парестезии конечностей, спутанности сознания и апатии. Подобное состояние может наступить как при травматическом и инфекционном токсикозе, так и при ацидозе, клеточной гипогидратации, гипонатриемии, гемолизе и недостаточности коры надпочечников.

Симптомы гиперкалиемии часто выражаются сильными болями в области живота, вследствие пареза его гладкой мускулатуры, возникновением тошноты и спутанности сознания. Различные состояния, сопровождающиеся обезвоживанием организма, к коим относится адреногенитальный синдром и почечная недостаточность, также приводят к задержке калия. Подобное состояние может возникнуть не только у взрослых, но и у детей. Симптомы гиперкалиемии во всех случаях сходны. В особо сложных ситуациях может возникнуть нарушение функционирования сердечной мышцы, которое проявится в приглушении сердечных тонов, аритмии, брадикардии, вплоть до наступления коллапса сосудов.

Поэтому, для предупреждения различного рода рецидивов, просто необходима экстренная коррекция. Как только возникает подозрение на то, что у пациента гиперкалиемия, лечение следует начинать с немедленного прекращения введения в организм калия. Причем, не только в виде различных медикаментозных препаратов, но и питания. Это ингибиторы, нестероидные противовоспалительные средства, р-блокаторы, калийсберегающие диуретики и другие медикаменты с подобным действием. Источник калия в пищевом рационе, это, прежде всего пшеничные отруби, дрожжи, капуста брокколи, лук-порей, морская капуста, красный перец, картофель, бананы, соевые бобы, орехи и сухофрукты. Не забывайте, что здоровый человек должен употреблять в сутки не более двух граммов калия. А его содержание в организме не должно превышать количества в сто пятьдесят, максимум триста грамм. Чаще всего, данного лечения оказывается достаточно. В экстренных случаях, при ухудшении состояния пациента, применяют более активную терапию. Суть ее заключена в быстром выводе из организма излишков калия путем применения необходимых препаратов, назначающихся только специалистом. Применяют кальция глюконат, натрия гидрокарбонат, декстрозу, диуретики и гемодиализ.

После экстренной помощи пациенту, необходимо установить точную причину возникновения гиперкалиемии и принять все необходимые долгосрочные меры для снижения и поддержания нормального уровня калия в организме. Врач обязательно назначит соответствующую диету и предложит сдать необходимые анализы. Особенно беречь себе необходимо людям в пожилом возрасте, больным диабетом, а также людям с ухудшенным функционированием сердечной и почечной функции.

fb.ru

Гиперкалиемия симптомы, лечение, описание

О развитии гиперкалиемиии говорят в тех случаях, когда содержание этого химического элемента в сыворотке крови становится выше, чем пять ммоль на литр. Это достаточно опасное состояние, так как при концентрации в крови калия свыше 5,5 ммоль на литр начинается изменение правильности протекания в сердечной мышце электрических процессов, что проявляется развитием симптомов аритмии. Еще большее повышение содержания калия может стать причиной резко выраженной брадикардии, вплоть до полной остановки сердца.

Симптомы гиперкалиемии

При незначительном уровне гиперкалиемии пациент обычно не ощущает никакого дискомфорта и соответственно не предъявляет жалоб. Это состояние обычно диагностируется случайно при проведении медицинского обследования совсем по другой причине. Признаками гиперкалиемии в этом случае служат повышение концентрации этого электролита в крови, а также некоторые изменения на кардиограмме.

При более значительном увеличении концентрации калия в крови пациенты ощущают «перебои» в ритме сердца (экстрасистолия), неприятное и тягостное сердцебиение.

Причины гиперкалиемии

Основной причиной повышения уровня калия в крови является нарушение выведения данного химического элемента с мочой почками. Причиной легкой гиперкалиемии может стать неконтролируемый прием мочегонных препаратов, блокирующих процесс выведения калия. К ним относятся: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, спиронолактон, триамтерон и некоторые другие.

Другой причиной гиперкалиемии является болезнь Аддисона, при которой надпочечники не вырабатывают в достаточном количестве гормоны, ответственные за выведение калия.

Тяжелая гиперкалиемия часто наблюдается у пациентов с почечной недостаточностью. Поэтому им не рекомендуется употреблять в пищу богатые калием продукты питания.

Еще одной причиной гиперкалиемии может стать значительное и внезапное разрушение клеток человеческого организма, возникающее, например, при размозжении мышц, ожогах или значительной передозировке кокаина. В этом случае в кровоток одномоментно поступает значительное количество калии, что и приводит к развитию опасной для жизни гиперкалиемии.

Диагностика гиперкалиемии

При подозрении на гиперкалиемию пациенту назначают анализ крови на содержание электролитов, в том числе и калия. В норме содержание калия в сыворотке крови должно составлять от 3,5 до 5,5 ммоль на литр. Если же этот показатель превышает верхнюю границу нормы, то говорят о развитии гиперкалиемии.

Лечение гиперкалиемии

Терапия гиперкалиемии должна начинаться незамедлительно у пациентов с заболеваниями почек при достижении концентрации калия в крови 5,5 ммоль/л, а у людей с нормальной функцией почек – 6,0 ммоль/л.

Избыток калия можно удалить не только через почки, но и через желудочно-кишечный тракт, а кроме того и при помощи диализа.

Прежде всего пациенту назначают слабительные препараты и дают специальные препараты, способные хорошо поглощать калий. Эти лекарства не всасываются из просвета кишечника и связанный с ними калий достаточно быстро выводится вместе с калом наружу.

При сохраненной почечной функции показано назначение мочегонный средств, способных выводить из организма калий.

В тяжелых случаях больным внутривенно вводится раствор, содержащий в своем составе инсулин, глюкозу и хлорид кальция. Ионы кальция являются антагонистами ионов калия и тем самым защищают мышечные клетки сердца от повреждений. К сожалению, эта защита очень кратковременна.  Инсулин же в сочетании с глюкозой обеспечивает перемещение калия из внеклеточного пространства внутрь клеток, что в конечном итоге и снижает концентрацию элемента в сыворотке крови.

Если все перечисленные мероприятия не приводят к должному положительному результату возникают прямые показания к проведению сеанса гемодиализа, то есть подключения больного к аппарату «искусственная почка».  

promedicinu.ru