Гипогликемическая кома что это – Гипогликемическая кома: симптомы, лечение, причины, диагностика

Гипогликемическая кома — причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Гипогликемическая кома — острое патологическое состояние, обусловленное резким снижением концентрации углеводов в крови. По сути, это реакция со стороны центральной нервной системы. Основная черта патологии — внезапное появление и очень быстрое нарастание выраженности симптомов. Очень важно уметь вовремя заподозрить неладное и оказать первую помощь больному.

Содержание статьи

Почему развивается гипогликемическая кома

Основные причины возникновения гипогликемической комы — это не вовремя замеченная гипогликемия, прием алкоголя в больших количествах, передозировка инсулина. Избыточное количество инсулина отмечается в таких случаях:

• пациент неправильно определил концентрацию препарата во флаконе;
• при введении средства внутримышечно, а не подкожно;
• после инъекции инсулина короткого или ультракороткого действия отсутствовал прием пищи;
• незапланированная физическая нагрузка.

Кроме того, при жировой дистрофии печени и почечной недостаточности элиминация инсулина замедляется. Если дозу не откорректировать, она окажется чрезмерной. В очень редких случаях пациенты преднамеренно вводят большие дозы препарата с целью самоубийства.

Механизм развития комы

Патофизиология гипогликемической комы очень сложная. Так как глюкоза — это основной источник энергии для головного мозга, уже через 5 минут после ее снижения в коре начинаются необратимые изменения. Ситуация усугубляется тем, что в условиях гипогликемии клетки плохо усваивают углеводы. Появляются внешние признаки — предвестники гипогликемической комы.

Затем в процесс втягивается мозжечок, что проявляется нарушением координации движений. Если в этот момент не вмешаться, страдают подкорковые структуры, в прежде всего — продолговатый мозг с размещенными в нем жизненно важными центрами.

Чтобы компенсировать уровень гипогликемии, организм усиленно вырабатывает норадреналин, глюкагон, кортизол и соматотропин. Под их воздействием формируется развернутая клиническая картина. При отсутствии лечения развивается гипогликемическая кома.

Внешние признаки гипогликемической комы

О том, что у пациента развилась гипогликемическая кома, говорят такие симптомы:

• отсутствие сознания;
• влажная кожа;
• нормальная или слегка повышенная температура тела;
• учащенный пульс;
• расширенные зрачки;
• усиленные сухожильные рефлексы.

При прогрессировании гипогликемии коматозное состояние нарастает. Ослабевают рефлексы, замедляется пульс, снижается тонус мышц.

Существенно затрудняет диагностику отсутствие сознания у пациента. Врач не может изучить историю болезни и собрать жалобы. Без дополнительных методов исследования поставить диагноз крайне трудно.

Гипогликемическая кома: дополнительная диагностика

Основным методом диагностики гипогликемической комы остается измерение уровня сахара в крови. Лучше всего сделать это при помощи глюкометра — этот прибор имеется у большинства больных сахарных диабетом. Концентрация меньше 2 ммоль/л подтверждает диагноз.

Важно помнить, что мозг реагирует не только на снижение уровня глюкозы, но и на ее резкие колебания. Поэтому в некоторых случаях показатель глюкозы может оставаться в пределах нормы или даже повышаться. В таких случаях при постановке диагноза обращают внимание на клинические данные — состояние кожи, слизистых оболочек, рефлексы.

Дифференциальная диагностика гипогликемической комы проводится с другими видами ком, прежде всего — гипергликемической. Поскольку она провоцируется высоким уровнем сахара в крови, то ее клинические проявления будут противоположны тем, которые развиваются при гипогликемии.

К основным признакам гипергликемической комы относятся сухая кожа и слизистые, шумное дыхание, вялые рефлексы. Очень часто в воздухе присутствует запах ацетона.

Первая помощь

Своевременно оказанная неотложная помощь — залог того, что пациент быстро поправится, а гипогликемическая кома пройдет без каких-либо осложнений. Первое, что нужно сделать, увидев человека без сознания — вызвать скорую помощь. Но попытаться помочь пострадавшему необходимо до ее приезда.

«Золотым стандартом» лечения гипогликемической комы является внутривенное введение глюкозы. К сожалению, до приезда медиков выполнить инъекцию практически невозможно. Поэтому нужно постараться привести пациента в чувство — ущипнуть или ударить по мягким тканям.

Если кома поверхностная, происходит мощный выброс катехоламинов в кровь. Они купируют гипогликемию, и пациент приходит в себя. В этот момент нужно напоить больного сладким чаем, попросить съесть конфету, мед, обычный сахар. Эти продукты состоят в основном из простых углеводов, которые быстро всасываются, повышая показатели глюкозы. После улучшения состояния необходимо дать пострадавшему хлеб — это источник сложных углеводов, которые необходимы для профилактики повторных приступов.

Тимофеева
Галина Дмитриевна

Эндокринолог

Записаться

Стационарное лечение

Дальнейшее лечение гипогликемической комы происходит в отделении реанимации и интенсивной терапии. Внутривенное вливание глюкозы продолжают до нормализации уровня сахара в крови. Для инфузии используют раствор 10% концентрации. Если объем вливаемой жидкости слишком большой, его 10% раствор чередуют с 40%.

Кроме того, медики тщательно следят за биохимическими показателями крови, водно-электролитным балансом, рН. При отклонении от нормы проводится коррекция.

Чем чревата гипогликемическая кома

При частом возникновении и несвоевременном лечении гипогликемическая кома влечет довольно тяжелые последствия. Чаще всего это неврологические нарушения. У взрослых, чей мозг страдает от нехватки питания, наблюдаются психические расстройства, изменения личности. Дети отстают в интеллектуальном развитии, не справляются со школьной программой. У пациентов пожилого возраста кома провоцирует энцефалопатии — диффузное поражение головного мозга.

При неправильном или несвоевременном лечении гипогликемической комы возможны отек мозга и летальный исход.

Профилактика

Профилактика гипогликемической комы и ее осложнений не слишком сложна. Для этого нужно строго придерживаться таких правил:

• тщательно контролировать количество введенного инсулина;
• следить за своевременным приемом пищи, соблюдать диету;
• корректировать дозу инсулина в зависимости от испытуемых физических нагрузок;
• не употреблять алкоголь в больших количествах.

Если у вас возникли дополнительные вопросы, касающиеся сахарного диабета и его осложнений, обратитесь за консультацией к семейному врачу или эндокринологу.

medbooking.com

Гипогликемическая кома — неотложная помощь, симптомы, причины

Гипогликемическая кома — это патологическое состояние нервной системы человека, вызванное острой нехваткой глюкозы в крови для питания клеток головного мозга, мышечных и других клеток организма. Состояние гипогликемической комы развивается быстро, в результате происходит угнетение сознания, всех жизненно важных функций. В случае несвоевременного оказания первой мед. помощи возможны состояния, угрожающие жизни человека: остановка сердца, отказ дыхательного центра в продолговатом мозге.

Гипогликемическая кома является логическим завершением длительной гипогликемии. Поэтому крайне важно уметь распознавать состояние-предвестник — гипогликемию.

Причины гипогликемической комы

Из самого термина становится ясно, что причиной гипогликемической комы является длительная гипогликемия. Рассмотрим основные причины гипогликемии.

Наиболее часто гипогликемическая кома развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. Это заболевание связано с недостаточным выделением гормона инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Иногда же секреция инсулина может оставаться на уровне нормы, но по невыясненным причинам, клетки, имеющие специфические для инсулина рецепторы, перестают воспринимать инсулин, который вырабатывается собственной поджелудочной железой. Это приводит к состоянию стойкой гипергликемии с довольно выраженной клинической картиной: повышение аппетита, жажда, заставляющая выпивать до шести литров жидкости, слабость и недомогание после употребления пищи, потеря веса и другие симптомы. Это заставляет людей принимать экзогенный инсулин, ведь в противном случае может возникнуть гипергликемическая кома или другие тяжелые последствия.

Кроме инсулинозависимого диабета есть еще другие формы, при которых инсулина вырабатывается меньше, чем необходимо, что и приводит к типичным симптомам для сахарного диабета, но менее выраженным или проявляющимся только после употребления углеводной пищи. Для такого типа диабета лечение обычно заключается в приеме препаратов, усиливающих секрецию инсулина, и специальной диеты. Сахароснижающие препараты, например, Глибенкламид, обладают рядом побочных эффектов, а при передозировке могут спровоцировать состояние гипогликемической комы.

При использовании инсулинотерапии наибольшее предпочтение врачи отдают назначению либо инсулина ультракороткого действия, либо пролонгированного. Заместительная терапия инсулином ультракороткого действия основывается на введении непосредственно тогда, когда потребность организма наиболее велика — перед приемом пищи (так как действие наступает через некоторое время) и на ночь. Именно из-за этой особенности терапии существует довольно большая вероятность провоцирования гипогликемической комы, например, если после введения инсулина перед едой принятия пищи не последовало.

При использовании традиционной схемы инсулинотерапии (треть инсулина ультракороткого действия, остальное — длительного) самым важным условием для человека является строжайшее следование диете. Диета необходима для того, чтобы избежать развития гипер- и гипогликемии, а также гипогликемической комы. Питание дробное, пяти- шестиразовое, с соблюдением всех критериев: пищевая ценность-потребность, сопоставление количества хлебных единиц к количеству вводимого инсулина.

По каким-либо причинам может возникнуть критическое несоответствие введенного человеком инсулина (гормон, отвечающий за переработку глюкозы) и употребленной углеводной пищи. В связи с тем, что в организме циркулирует достаточное количество инсулина, а глюкозы в крови не прибавляется, развивается состояние гипогликемии, способное спровоцировать такое состояние, как гипогликемическая кома. Человек, поглощенный в свои повседневные заботы, может вовремя не заметить постепенно нарастающие симптомы гипогликемии.

Кроме того, даже при соблюдении режима питания, больной может ошибочно или намеренно ввести инсулин не по правилам (не под кожу, а внутримышечно). Это приводит к более быстрому всасыванию и сильному эффекту инсулина, который неизбежно повлечет за собой состояние гипогликемии и в последствии вызовет гипогликемическую кому.

Еще один вариант нарушения режима и правил введения инсулина — употребление алкогольных напитков накануне. Уже давно установлено, что алкоголь препятствует нормальному обмену углеводов (в том числе и глюкозы).

К состоянию гипогликемической комы может привести незапланированная физическая нагрузка без коррекции режима питания и введения инсулина. Иными словами, после введения гормона последовала резкая физическая нагрузка, для которой просто не хватило имеющегося количества энергии (которая большей частью берется при переработке глюкозы).

Бывают нестандартные ситуации, когда человеку, который имеет свободный доступ к инсулину, неожиданно захотелось свести счеты с жизнью посредством передозировки медикаментами. Таких людей удается спасти, если они предварит

vlanamed.com

что это и чем опасна

Гипогликемическая кома – это критическое состояние, возникающее на фоне резкого падения уровня сахара в крови. Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно – в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Глюкоза в крови

Глюкоза – главный источник энергии для мозга и остальных органов. Уровень глюкозы в крови является важным показателем состояния здоровья человека. Снижение уровня сахара в крови, равно как и его повышение, запускает в организме патологические процессы, способные нанести вред здоровью, вплоть до смертельного исхода. Нормальным уровнем глюкозы считается диапазон между 3,3 и 5,5 ммоль/л.

В отличие от остальных органов, способных получать энергию и из других источников, для головного мозга поступление глюкозы является единственным способом питания. При резком снижении концентрации сахара клетки мозга начинают голодать, и по мере нарастания его дефицита функция их нарушается, а ткани подвергаются отеку, частичному разрушению и даже гибели.

Гипогликемическая кома (код Е-15 по МКБ-10) относится к угрожающим жизни состояниям человека и обусловлена резким снижением уровня глюкозы в крови до менее чем 3 мм/л либо его резкими перепадами с последующим развитием острого голодания головного мозга.

В большинстве случаев риску развития гипогликемической комы подвержены взрослые и дети с сахарным диабетом, получающие лечение инсулином. Однако в редких случаях возможна гипогликемическая кома и у здоровых людей при низкоуглеводной диете и сильном стрессе.

При гипогликемии организм испытывает дефицит глюкозы, из которой он добывает энергию.

Причины развития гипогликемической комы

Основные причины гипогликемической комы обычно связаны с нарушением в режиме применения инсулина при сахарном диабете:

1. Введение слишком большой дозы инсулина. Может случиться резкое и чрезмерное снижение концентрации глюкозы с последующей гипогликемией и комой.
2. Нарушения режима питания после введения инсулина. Важным правилом после введения инсулина является своевременный прием пищи, содержащей углеводы, — это препятствует снижению сахара в крови до слишком низкого уровня под воздействием введенной дозы.
3. Неправильное введение инсулина. Инсулин вводится подкожно, он постепенно проникает из подкожно-жировой клетчатки в кровь. При неправильном введении его внутримышечно действие препарата ускоряется и усиливается.
4. Неправильный расчет дозы инсулина. При повышенной физической нагрузке или отсутствии достаточного количества углеводов в пище необходима коррекция дозы препарата.
5. Прием алкоголя при поступлении в организм блокирует глюкозу, вследствие чего прекращается доставка ее в мозг. Именно поэтому лечение диабета подразумевает полный отказ от употребления алкоголя.

Вышеперечисленные причины гипогликемической комы могут привести как к внезапному приступу этого состояния, так и к постепенному развитию гипогликемии.

Симптомы состояния

Развитию гипогликемической комы всегда предшествуют определенные признаки.

Основные клинические симптомы гипогликемии:

• чувство сильного голода;
• тошнота;
• бледность кожи, сопровождающаяся потливостью;
• дрожь в конечностях и во всем теле;
• изменение поведения и настроения: беспокойство, чувство страха, агрессия;
• нарушения концентрации внимания и координации движений.

Развитие гипогликемии может быть молниеносным, возможно резкое ухудшение состояния и развитие симптомов гипогликемической комы в считанные минуты.

При признаках гипогликемической комы в начальной стадии наблюдается нарастание и усиление всех симптомов гипогликемии и в случае отсутствия помощи развитие конечных ее стадий:

• потеря сознания;
• судороги;
• постепенное снижение давления и частоты сердцебиения;
• смерть.

Если наступила гипергликемическая кома, должна быть оказана незамедлительно первая помощь любым человеком, оказавшимся рядом с пострадавшим. Для ее оказания важнейшей задачей является отличить это состояние от гипогликемического, при котором лечебные мероприятия полностью противоположные.

Отличие гипогликемической комы от гипергликемической

Принято считать, что двумя основными отличительными признаками является состояние кожных покровов и характер дыхания:

1. При гипергликемии кожа сухая, характерно появление трещин на губах пострадавшего, тогда как при гипогликемии наблюдается крайне обильное потоотделение.
2. При гипергликемии возникает одышка, дыхание тяжелое, сдавленное. При гипогликемической коме дыхание чаще ослаблено или вовсе не изменено.

Неотложная помощь при коме

Важно понимать, что гипогликемическая кома всегда требует экстренного вмешательства врачей. По возможности желательно позвать других людей и попросить их вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при гипогликемической коме — это обеспечение поступления в кровь глюкозы. Если больной еще в сознании, нужно предложить ему конфету или воду с растворенным в ней сахаром. Если же сознание спутано и пострадавший не понимает ваших слов, необходимо аккуратно, приоткрыв больному рот, мелкими порциями попытаться влить сладкую воду под язык.

В случае когда возникли признаки судорог, необходимо:

• уложить больного набок, желательно на пол;
• под голову подложить подушку или свернутую одежду;
• если челюсти не сомкнуты, желательно поместить между зубами мягкий предмет;
• оградить больного от острых и твердых предметов во избежание получения им травм при судорогах.

Неотложная помощь при гипогликемической коме требует постоянного контроля за состоянием больного до приезда медиков.

По прибытии скорой оказание медицинской помощи начинается незамедлительно. После измерения уровня сахара в крови медики производят внутривенное струйное вливание глюкозы и прочих препаратов для нормализации состояния пациента. После стабилизации ситуации обязательна госпитализация больного для дальнейшего наблюдения и лечения возможных последствий гипогликемической комы.

Профилактика заболевания

Исходя из основных причин развития острого гипогликемического состояния, профилактика в первую очередь включает своевременное лечение сахарного диабета, а также соблюдение больным всех рекомендаций лечащего врача и умение быстро справиться с симптомами гипогликемии.

Гипогликемическая кома у детей с сахарным диабетом развивается по тем же причинам, что и у взрослых. Поэтому важно уделить особое внимание обучению маленьких пациентов и их педагогов признакам наступления гипогликемического состояния и правилам борьбы с ними.

Обычно врачи рекомендуют всегда носить с собой конфеты для их употребления при первых признаках снижения сахара в крови. Также во многих странах больные сахарным диабетом носят специальные карточки или браслеты с надписью «Диабет» для того, чтобы в случае потери сознания информировать окружающих о возможных причинах возникшего состояния.

bezinsulina.ru

Гипогликемическая кома: причины, развитие и симптомы

Белкин Андрей Августович

Директор ООО «Клиника Института Мозга», д.м.н., профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральской государственной медицинской Академии, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».

Лейдерман Илья Наумович

Заведующий ОРИТ, профессор, дмн,врач анестезиолог-реаниматолог

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующая неврологическим отделением, врач-невролог

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог

Под термином гипогликемическая кома подразумевается острое состояние, связанное с угнетением, в определённой последовательности, работы центральной нервной системы, из-за резкого перепада концентрации углеводов (сахаров) в крови связанного с их снижением.

1. Клиническая картина и симптомы

2. Причины развития гипокликемической комы

3. Методы терапии

4. Возможные осложнения

5. Первая помощь

 

Последовательность угнетения ЦНС идет от наивысших нервных структур – коры больших полушарий к постепенному угнетению подкорковых структур и центров продолговатого мозга. Гипогликемическая кома развивается остро и требует неотложной медицинской помощь, при неоказании которой значительно повышается риск летального исхода, в связи с угнетением дыхательной и сердечнососудистой деятельности организма.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы гипогликемической комы хорошо изучены и представляют из себя ряд характерных признаков. Знание симптомов гипогликемической комы может спасти жизнь пострадавшего от неё. Стоит отметить. Что симптомы развиваются пропорционально угнетению функций головного мозга в результате трофической недостаточности. К характерным для неё симптомам относятся:

• Дрожание рук и кистей. В дальнейшем присоединяется дрожание нижних конечностей и всего тела.
• Быстро нарастающее чувство голода.
• Человека беспокоит жар, повышается потливость конечностей. А затем и всего тела.
• Нарастает общая слабость.
• Учащается число сердечных сокращений, больного беспокоит сердцебиение.

При отсутствии помощи состояние пострадавшего начинает ухудшаться, и вышеперечисленные симптомы начинаю видоизменяться. Возникают более серьёзные нарушения:

• Бледность кожных покровов.
• Судороги.
• Брадикардия – снижение числа сердечных сокращений и гипотония – снижение артериального давления.
• Гипотермия.
• Угнетение сознания.

Симптомы развиваются последовательно, как описано выше, зачастую по ним можно определить степень тяжести патологического состояния.

Причины развития гипокликемической комы

Причины гипогликемической комы заключаются в острой недостаточности сахаров в крови. Основным питательным субстратом для нервной ткани является глюкоза, концентрация которой в крови в норме составляет от 3,3 до 5,9 ммоль/л.  При снижении количества глюкозы ниже 3 ммоль/л. нервные клетки ЦНС начинают ощущать недостаток питания и их функциональная активность резко сокращается, что и вызывает характерные для гипогликемической комы симптомы. Клинический Институт Мозга специализируется на изучении патогенетического механизма развития гипогликемической комы и обладает высококвалифицированными специалистами с внушительным опытом лечения пациентов с данным недугом.

Методы терапии

Человек в состоянии гипогликемической комы нуждается в срочной госпитализации и должен находиться на стационарном лечении пока состояние здоровья не будет стабилизировано. Оказание помощи при гипогликемической коме должен проводить опытный специалист! Лечение заключается в проведении ряда мер связанных с интенсивной терапией. Первым делом купируется гипогликемия крови, затем больному проводятся специальные вспомогательные мероприятия направленные на поддержание сердечнососудистой и дыхательной систем. Проводится корректировка метаболических нарушений.  Только после всех вышеперечисленных мероприятий удаётся ликвидировать развитие гипогликемической комы.

Возможные осложнения

Развитие гипогликемической комы может привести к тяжёлым дисметаболическим нарушениям, которые могут повредить большинство органов и систем. При развитии гипогликемической комы нарушается выведение ацетона из организма. Накопление ацетона в крови приводит к интоксикации организма. Наиболее серьёзные осложнения связаны с угнетением сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатого мозга. При развитии глубокой комы возможен летальный исход из-за сердечнососудистой и дыхательной недостаточности.

Первая помощь

При начальных стадиях гипогликемической комы, пока больной еще в сознании необходимо дать ему сладкий крепкий чай или любую другую сладкую пищу. Обязательно вызовите скорую помощь и зафиксируйте время начала заболевания, уточните у пострадавшего какого вида и сколько он ввёл инсулина. 

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4,2/5 — 5 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

www.neuro-ural.ru

Гипогликемическая кома: причины, лечение и симптомы

Гипогликемическая кома- это очень тяжелое состояние, которое развивается на фоне падения количества глюкозы в крови и повышения уровня инсулина. Криз развивается очень быстро, поэтому требует оказания неотложной помощи. Часто такое состояние называется инсулиновой комой. Патология развивается на фоне гипогликемии, которая согласно международной классификации МКБ 10 имеет свой код по МКБ – Е10-Е14.

Патогенез

Опасное патологическое состояние возникает, если уровень сахара в крови падает ниже 3 мм/л. Основой патогенеза является то, что глюкоза является главным источником энергии для мозга, а, следовательно, играет важную роль в правильном функционировании нервной системы. Поэтому при снижении ее количества в плазме крови в организме запускаются паталогические процессы, которые могут нанести вред здоровью, а иногда и привести к летальному исходу.

В патогенезе при недостаточном поступлении глюкозы в кровь начинается процесс кислородного и углеводного голодания. Такое состояние называется нейрогликопенией. На разных стадиях патология проявляется различными неврологическими нарушениями, которые приводят к коме, связанной с потерей сознания. В силу недостаточного питания мозговых клеток, наблюдается частичное поражение отдельных отделов головного мозга. Причем происходит это в определенной последовательности, что и обуславливает проявление явных признаков, когда кома развивается.

При гипогликемической коме вначале поражаются дифференцированные отделы мозга. Это приводит к возникновению головных болей. На фоне этого начинает развиваться раздражительность и апатия. Если на данном этапе не будет оказана помощь, то происходит поражение продолговатого и верхних отделов спинного мозга. На этой стадии клиника связана со следующими проявлениями:

• Тоническими и клоническими судорогами;
• Гиперкинезами, которые представляют собой непроизвольные движения в различных группах мышц;
• Угнетением рефлексов;
• Анизокорией, проявляющейся в разном размере зрачков.

Все перечисленные симптомы вызывают необратимые изменения в головном мозге. Вследствие повышения уровня адреналина и норадреналина в крови возникает тахикардия и другие характерные вегетативные нарушения.

В редких случаях патогенез комы связан с атипичными проявлениями. Так патология может характеризоваться такими симптомами, как рвота, брадикардия, а также эйфорическое состояние. Если не распознать кому по этим признакам, то последствия могут быть плачевными. Возможно развитие отека мозга, грозящего летальным исходом.

Причины

Уменьшение количества сахара в крови может быть связано со следующим:

• Излишком инсулина, забирающего большое количество глюкозы из плазмы в клетки. Это может случаться тогда, когда по ошибке диабетиком вводится повышенное количество инсулина или же данное вещество вырабатывается поджелудочной железой в избыточном количестве.
• Нехваткой поступления глюкозы в кровь. Это может быть связано с недостатком углеводов в рационе. Другой распространенной причиной является нарушение функции печени.

Довольно часто гипогликемическая кома у детей и взрослых возникает при проведении терапии сахарного диабета инсулином. В таком случае к провоцирующим факторам относятся:

• Большая доза используемого инсулина или неправильно выполненная инъекция;
• Нарушения правил питания после инсулиновой инъекции;
• Прием алкоголя, который нарушает функцию печени по превращению гликогена и блокирует доставку глюкозы к головному мозгу.

Важно! Положительный прогноз при устранении гипогликемии возможен только при полном отказе от алкоголя.

Каждый диабетик должен знать, какие ситуации могут привести к развитию комы. Это:

• Случайная ошибка, когда диабетик не заметил, что концентрация инсулина составляет 100 ЕД/мл вместо необходимых 40 ЕД/мл. В таком случае доза увеличивается в больше чем в 2 раза.
• Внутримышечное введение лекарства вместо подкожного. При этом инсулин действует гораздо быстрее.
• Отсутствие обязательного углеводного перекуса после введения «короткого» или «ультракороткого» инсулина.
• Незапланированная повышенная физическая активность без предварительного измерения уровня сахара в крови и дополнительного потребления углеводсодержащих продуктов.
• Наличие у диабетика жировой дистрофии печени.
• Наличие хронической почечной недостаточности.

Но иногда причины гипогликемической комы не связаны с болезнью. Такая патология может возникать у здорового человека при сильном стрессе, физических перегрузках и соблюдении низкоуглеводной диеты.

Симптомы развития

Для развития гипогликемической комы характерны симптомы-предвестники, на фоне которых значительно ухудшается общее состояние. Следует знать, что при быстром снижении сахара в крови инсулиновая кома может развиться бессимптомно. Развивающийся приступ прекомы может длиться от 10 до 20 минут и для него характерно:

• Резкое возникновение чувства голода;
• Возникновение головокружения и слабости, которая сопровождается испариной и побледнением слизистых оболочек;
• Затрудненность дыхания;
• Тремор конечностей и нарушение координации;
• Пониженное давление;
• Частое сердцебиение.

Люди, страдающие диабетом, при прекоме часто находятся в состоянии нервного перевозбуждения, которое очень быстро переходит в апатию. Если на протяжении 10-20 минут не будет оказана помощь, то возникает инсулиновый шок. Гипогликемическая кома характеризуется явными признаками:

• Отсутствием сознания;
• Усиленным потовыделением;
• Побледнением кожных покровов, которые становятся холодными на ощупь;
• Нарушением ритма дыхания;
• Плохой световой реакцией зрачков.

Диагностика и неотложная помощь

Чтобы диагностировать данный вид комы нужно измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра. Делать выводы и принимать решение об оказании первой помощи только на основании явных симптомов нельзя. Это связано с тем, что признаки гипер и гипогликемической комы похожи между собой.

Если под рукой нет глюкометра, то для оценки уровня глюкозы в крови нужно ввести в вену 20 мл 40% раствора глюкозы. Если клиника связана со снижением уровня сахара в крови, то состояние диабетика сразу улучшиться, а при гипергликемической коме никаких изменений не будет наблюдаться.

В состоянии прекомы очень важно оказать правильно первую помощь для того, чтобы не допустить потери сознания. Первым делом пациенту нужно дать выпить сладкого чая, вместо него можно предложить и другой сладкий теплый напиток. Позволяют быстро повысить уровень сахара в крови конфеты или сахар рафинад, то есть продукты насыщенные быстрыми углеводами. После этого нужно обязательно уложить больного в постель. Следует знать, что не следует пытаться повысить уровень глюкозы у ребенка или взрослого шоколадом или мороженным. Дело в том, что данные продукты содержат большое количество жиров, которые замедляют усвояемость углеводов.

Важно! Ни в коем случае нельзя оставлять пациента без внимания, ведь может так случится, что принятых мер будет не достаточно и кома приведет к потере сознания. Следует использовать тактику медсестры и постараться в такой момент успокоить пациента и поддержать его. При таком подходе риск возникновения гипогликемической комы снизится, и дальнейшее лечение будет более успешным.

Если после описанных действий наблюдается заметное улучшение состояния, то нужно принять меры во избежание второй волны кризиса. Она может быть обусловлена кратковременностью действия быстрых углеводов. После купирования приступа нужно на некоторое время исключить любые физические нагрузки, которые снижают уровень сахара в крови.

Следует знать, что данная патология относится к острым, угрожающим жизни состояниям. Поэтому какие-либо методы народной медицины использовать категорически запрещается. Любое промедление, связанное с неправильным выбором способа лечения, только усугубит состояние пациента.

Врачебная помощь

Если стабилизировать состояние вышеописанными способами не удалось, то следует обязательно вызывать скорую помощь. Но до приезда врачей необходимо продолжать оказывать доврачебную помощь.

При тяжелой форме в вену обязательно вводится 40-60 мл 40% раствора глюкозы. Кроме этого подкожно или внутримышечно делается инъекция глюкагона (1 мл). Если после таких манипуляций пациент не приходит в сознание в течение четверти часа, то введение препарата повторяется в той же дозе.

Когда все мероприятия, несмотря на приложенные усилия, оказываются безуспешными, то по приезду врач скорой помощи вводит струйно в вену 20-60 мл 40% раствора декстрозы. Если в течение 20 минут после этого пациент не приходит в сознание, то дополнительно ставится капельница и внутривенно вводится5-10% раствор декстрозы до полного восстановления сознания.

Бывает так, что в тяжелых случаях выше описанных мер бывает недостаточно. Тогда, чтобы вывести пациента из комы применяются различные реанимационные методы. Для предотвращения отека мозга в вену вводится 30-60 мг преднизолона или 4-8 мг дексаметазона. Если не удается длительное время вывести пациента из комы, то его переводят на ИВЛ. Дальнейшее лечение гипогликемической комы проводится только в больнице.

После того, как к пациенту вернется сознание, рекомендуется госпитализация в стационар с целью обязательного наблюдения. Это позволит обнаружить и своевременно устранить последствия коматозного состояния для ЦНС.

Признаки эффективно проведенной терапии комы при сахарном диабете следующие:

• Восстановление сознания;
• Устранение всех симптомов патологического состояния;
• Нормализация уровня глюкозы в плазме крови.

Особую опасность данное патологическое состояние представляет для людей пожилого возраста. Кома в этом случае может осложниться инсультом или инфарктом миокарда. Поэтому после стабилизации состояния пациентав стационаре обязательно проводится ЭКГ.

Для страдающих диабетом очень важно помнить о профилактике. Главное, постоянно контролировать уровень сахара в крови. Кроме того обязательно нужно следить за тем, чтобы пища принималась в количествах эквивалентных вводимой дозе инсулина. Не следует забывать и о том, что физические нагрузки уменьшают запасы глюкозы. Поэтому при необходимости следует корректировать дозу инсулина илирацион питания.

Похожие записи

gormonoff.com

Гипогликемическая кома › Болезни › ДокторПитер.ру

Для нормальной работы организму необходимо «топливо» — глюкоза. Гипогликемическая кома – критическое состояние, которое развивается при недостатке глюкозы, то есть, когда ее уровень в крови становится ниже 2,77 ммоль/литр.

Признаки

Выделяют несколько стадий недостатка глюкозы:

Для первой стадии характерны изменение настроения, чрезмерная возбужденность или, наоборот, подавленность, беспокойство. Возможны мышечная слабость, головная боль. Развивается тахикардия, обостряется чувство голода, кожа становится влажной.

Для второй стадии характерны повышенная потливость, покраснение лица, двоение в глазах. Человек на этом этапе начинает вести себя неадекватно, у него появляются двигательные расстройства.

Третья стадия напоминает эпилептический припадок. Для этой стадии характерны судороги, повышенный тонус мышц, расширенные зрачки. 

Четвертая стадия – это, собственно, кома. Для этой стадии характерны потеря сознания, расширенные зрачки, учащенный пульс, влажная кожа. Температура тела нормальная или чуть повышена.

На завершающей стадии происходит нарастание коматозного состояния. Тонус мышц снижается, обильное потоотделение прекращается, артериальное давление падает, сердечный ритм нарушается.

Описание

Гипогликемическая кома развивается у страдающих сахарным диабетом при передозировке инсулина, стрессе, приеме алкоголя, голодании, недостаточном потреблении углеводов, повышенной физической активности. Может это состояние развиться и при длительном приеме некоторых лекарств.

Развивается гипогликемическая кома из-за недостатка глюкозы в клетках головного мозга. Известно, что основное «топливо» для клеток ЦНС – это глюкоза. Нервная система потребляет глюкозы в 30 раз больше, чем мышцы. А ее недостаток приводит к гипоксии и нарушению метаболизма углеводов и белков в клетках центральной нервной системы. Причем разные отделы ее поражаются не одновременно, а постепенно. Поэтому и симптомы разных стадий недостаточности глюкозы отличаются.

От недостатка глюкозы в первую очередь страдает кора головного мозга. Потом нарушается работа подкорковых структур и мозжечка. Последним сдается продолговатый мозг.

В результате гипогликемической комы нарушается работа всего организма. Ее последствия могут проявиться почти сразу, а могут и через несколько месяцев. Сразу могут развиться афазия (нарушение речи), отек мозга, инфаркт миокарда. Отдаленные последствия – эпилепсия, паркинсонизм и энцефалопатии.

Первая помощь

Гипогликемическая кома развивается стремительно и требует такой же стремительной помощи.

На начальных стадиях может помочь прием легкоусвояемых углеводов – сладкого крепкого чая, варенья, сахара, куска хлеба или конфеты. Однако на стадии психических нарушений или на стадии комы помощь окружающих заключается в вызове «Скорой помощи». На этой стадии пациенту может помочь только внутривенное вливание 40 % раствора глюкозы. Но это сделать может только врач. А до приезда врачей нужно уложить человека на бок и положить ему за щеку 1-2 куска твердого сахара. Не нужно насильно заливать в него чай, он все равно не может глотать, но жидкость может попасть в дыхательные пути и затруднить дыхание.

Если врачебная помощь запаздывает, некоторые специалисты рекомендуют причинить человеку боль, например, ущипнуть или ударить. Ответом на болевое раздражение будет выброс катехоламинов, которые в свою очередь расщепляют эндогенный гликоген, с образованием глюкозы. Эта глюкоза купирует гипогликемию.

Диагностика

У человека, находящегося в гипогликемической коме, выясняют уровень глюкозы в крови. Также делают электрокардиограмму. Если человек доставлен в стационар без документов, при подозрении на гипогликемическую кому ему вводят внутривенно 40-60 мл 40 % раствора глюкозы. Если с момента развития этого состояния прошло не более часа, то после такой инъекции у пациента наступает значительное улучшение состояния, иногда вплоть до прояснения сознания.

Лечение

Если состояние человека ухудшилось, но сознания он не потерял, достаточно съесть примерно 100 г хлеба, выпить стакан крепкого сладкого чая или съесть любой другой продукт, содержащий легкоусвояемые углеводы. Иногда для достижения нормального состояния нужно принимать сахар длительное время с промежутками 10-15 минут до полного устранения симптомов гипогликемии.

Если же человек потерял сознание, необходимо ввести ему глюкозу внутривенно. Если на фоне комы не развилось никаких осложнений, пациент быстро, «на кончике иглы» приходит в себя.

После выхода из комы пациенту необходимо еще какое-то время есть сахар и хлеб, так как состояние может снова ухудшиться.

Профилактика

Страдающие сахарным диабетом должны вовремя принимать назначенные им препараты, строго соблюдать диету и дозировать физические нагрузки. Также нужно избегать стрессов, хоть это возможно не всегда.

Выходя из дома, они должны иметь при себе кусок хлеба, сахара или конфеты, а также информацию о своем заболевании. Это поможет быстро справиться с наступающей гипогликемией. А если гипогликемия развилась молниеносно, документы, подтверждающие заболевание, существенно сократят время, которое врачи потратили бы на диагностику и выбор необходимой медицинской помощи.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Гипогликемическая кома — диагностика и лечение в Израиле

Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние, развивающееся при резком падении уровня содержания глюкозы (сахара) в крови.

Уровень сахара в крови контролируется в основном гормонами поджелудочной железы: инсулином и глюкагоном. Инсулин снижает содержание глюкозы в крови за счет ее диффузии (перемещения) в клетки и ткани, где происходит образование гликогена, запасного питательного вещества. Глюкагон же  повышает уровень содержащейся в крови глюкозы за счет расщепления гликогена и выхода сахара из тканей в сосудистое русло.

При нарушении этих метаболических путей (например, при сахарном диабете) уровень глюкозы крови может колебаться в больших пределах. Особенно чувствительна к колебаниям концентрации глюкозы в крови нервная система. В данном случае при резком снижении содержания сахара в сосудистом русле развивается реакция со стороны коры, мозжечка, продолговатого мозга, что при водит к потере сознания и коме. Такая патологическая реакция запускается при снижении уровня глюкозы ниже 2,7 ммоль/л (в норме 3,8 – 5,8 ммоль/л).

Гипогликемическая кома – Причины

Гипогликемическая кома может развиваться в следующих случаях:

• Передозировка препаратов инсулина – людям, больным сахарным диабетом, необходим постоянный прием препаратов инсулина, для понижения уровня сахара крови с целью предотвращения развития гипергликемической комы. В некоторых случаях может произойти передозировка вводимых препаратов.
• Нарушение режима питания – у больных сахарным диабетом, находящихся на инсулиновой поддержке, существует потребность питаться через определенные промежутки времени для поддержания глюкозы в крови на стабильном уровне.
• Прием алкоголя – обладает сахаропонижающим эффектом.
• Опухоль поджелудочной железы – например, инсулинома.  При таком новообразовании увеличивается секреция и выброс инсулина в кровоток.
• Стрессовое напряжение – ускоряет потребление глюкозы головным мозгом.
• Инфекционные заболевания – часто сопровождается повышенной температурой, что требует расщепления большого количества углеводов.
• Голодание – при отсутствии поступления в организм питательных веществ уровень сахара крови снижается через несколько дней.
• Тяжелая физическая нагрузка – повышает расход углеводов.
• Печеночная недостаточность – при этой патологии повышается скорость распада глюкозы в печени, одновременно со снижением скорости ее синтеза (глюконеогенеза).
• Прием некоторых лекарственных препаратов – сульфаниламидные антибиотики, ацетилсалициловая кислота.
• Почечная недостаточность – значительная часть глюкозы теряется с мочой.
• Тяжелая рвота.
• Замедленная эвакуация содержимого желудка.

Гипогликемическая кома – Симптомы

Клиническая картина гипогликемической комы развивается в несколько стадий:

• I стадия – возникает гипоксия (кислородное голодание) клеток центральной нервной системы. Особенно страдает кора головного мозга. У человека появляется раздражительность, психомоторное возбуждение, головная боль, слабость в мышцах. Человек чувствует голод, сердцебиение учащается, кожа может покрываться потом.
• II стадия – гипоксия головного мозга нарастает. У пациента появляется потливость, гиперемия (покраснение) лица, двоение в глазах. Он возбужден, ведет себя агрессивно.
• III стадия – нарастает повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, потливость. Затем появляются судороги на фоне повышенного тонуса мышц и расширения зрачков.
• IV стадия – нарушается работа продолговатого мозга, в результате чего больной теряет сознание, зрачки расширены, пульс учащен. На этом этапе может происходить повышение температуры тела.
• V стадия – кома становится более глубокой, тонус мышц снижается. При этом артериальное давление падает, наблюдаются нарушения сердечного ритма. Дальнейшее прогрессирование состояния приводит к отеку головного мозга.

Гипогликемическая кома – Диагностика

Основным показателем, используемым в диагностике гипогликемической комы, является уровень глюкозы в крови. В экстренной диагностике используется специальные тест полоски, на которые помещается капля крови из пальца. Затем тест полоска помещается в прибор (глюкометр типа One Touch), который выдает значение показателя на экране. Существуют новейшие устройства лазерного забора крови. В этой методике используется световой луч, проникающий через коже пальца.

Первые признаки гипогликемической комы проявляется при понижении ее концентрации ниже границы нормы. Тяжелая клиническая картина проявляется при уровне сахара в крови ниже 2,77 ммоль/л.  После цифр 1,3-1,65 ммоль/л наступает потеря сознания.

Гипогликемическая кома – Лечение в Израиле

При гипогликемической коме показано экстренное лечение, направленное на повышение содержания уровня глюкозы в крови. Необходимо дать больному углеводы либо перорально (через рот), либо парентерально (посредством внутривенного введения). Внутривенно вводится 20-40% раствор глюкозы объемом 50-100 мл. В экстренной ситуации при отсутствии рядом необходимого оборудования и препаратов больному дают сладкую жидкость или пищу. Делать это необходимо с осторожностью, так как у пострадавшего может быть нарушен глотательный рефлекс.

Показано также введение раствора адреналина (способствует расщеплению гликогена, что повышает уровень глюкозы в крови), глюкокортикоидов (защищают мозг от отека) и глюкагона (обладает гипергликемическим действием).

 После оказанной терапии, если с момента развития гипогликемиии прошло меньше часа и не развились неврологические нарушения, буквально сразу пациент приходит в сознание. При неэффективности проводимых мероприятий  продолжается введение 5-10% раствора глюкозы внутривенно капельно и пациент помещается в палату интенсивной терапии и реанимации.

Гипогликемическая кома – это смертельно опасное патологическое состояние. Именно в такие минуты важно, чтобы рядом находились квалифицированные врачи.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

hospital-israel.ru