Гониоскопия глаза это – Гониоскопия глаза — что это такое? Показания к проведению гониоскопии

Гониоскопия — Офтальмологическая клиника «Сфера»

Этот метод известен давно [Trantas S., 1898; Коерре Т., 1922]. Однако повсеместное распространение он получил только после того, как Goldmann Н. (1938) предложил использовать зеркальный гониоскоп. Гониоскопию стали проводить в процессе обычного исследования с помощью щелевой лампы. В настоящее время известно большое количество моделей гониоскопов. В Советском Союзе довольно широко применяется четырехзеркальный гониоскоп Ван-Бойнингена (рис. 108). Отечественной промышленностью серийно выпускается гониоскоп М. М. Краснова (рис. 109).

108. Гониоскоп Ван-Бойнингена (схема).

109. Гониоскоп Краснова.

Техника гониоскопии с помощью современного зеркального гониоскопа проста. Контактную поверхность прибора приводят в соприкосновение с роговицей исследуемого глаза. В этой позиции гониоскоп удерживают рукой на протяжении всего исследования; наблюдение ведут через щелевую лампу.

Наш многолетний опыт свидетельствует об удобстве гониоскопов без гаптической части (вставляемой за веки). Пользование ими требует большого навыка, но он приобретается быстро. Гониоскопы такого типа часто описывают под названием «гониопризма». Удобна гониопризма автора, позволяющая видеть в одном поле зрения два противоположных сектора угла передней камеры (см. рис. 110).

110. Гониопризма Краснова с двойным полом наблюдения, а — общий вид; б — схема хода лучей.

Гониоскопические ориентиры и соответствующие им структуры угла передней камеры глаза представлены на рис. 107: корень радужки (4), передняя поверхность ресничного тела, склеральная шпора (3), трабекулярная зона (2) (с зоной венозного синуса склеры в ее пределах), так называемая вырезка, переднее кольцо Швальбе (1).

Угол может быть различным по ширине и профилю. Существует несколько систем для определения ширины угла. Всем им свойственна известная степень условности. На рис. 111 представлены основные варианты угла передней камеры по Ван-Бойнингену.

111. Варианты (а, б) ширины угла передней камеры (по Ван-Бойнингену).

• Угол широкий — видны все указанные выше образования.
• Угол средней ширины — видны указанные выше образования без передней части ресничного тела и склеральной шпоры, большая часть трабекулярной зоны открыта.
• Угол узкий — большая часть трабекулярной зоны закрыта корнем радужки, но часть его доступна наблюдению.
• Угол закрыт — корень радужки доходит до уровня переднего пограничного кольца Швальбе.

Закрытый угол передней камеры — всегда патология. Вместе с тем узкий угол передней камеры вполне может встречаться в норме.

Ширина угла передней камеры в какой-то мере конституционально обусловлена и зависит, например, от размера переднего отрезка глаза и величины хрусталика. Сам по себе узкий угол не обязательно свидетельствует о глаукоме, но его существование в значительной мере отражается на специфике и особенностях течения болезни. В то же время сужение угла может быть следствием патологического процесса («глаукома узкого угла»).

Таким образом, без симптома глазной гипертензии, с помощью одной гониоскопии не всегда можно ответить на вопрос, является ли узкий угол передней камеры вариантом нормы, т. е, конституциональной особенностью, или симптомом болезни. В этих случаях надо обращать внимание в первую очередь на асимметрию ширины и профиля угла передней камеры на обоих глазах (конституциональный вариант строения обычно более или менее одинаков с той и с другой стороны). Необходимо всегда сравнивать между собой только одинаково расположенные участки угла (например, верхний с верхним и т. д.), так как, например, угол передней камеры вверху, как правило, уже, чем внизу.

Симптом пигментации угла передней камеры также имеет как диагностическое, так и патогенетическое значение. Однако бывает трудно определить грань между «нормальной» и «патологической» пигментацией, поскольку в норме степень ее выраженности варьирует в широчайших пределах. Асимметричность пигментации является определенным ориентиром. Склонность к блокаде угла передней камеры иногда удается выявить с помощью пробы Хеймса. Измеряют внутриглазное давление одним из обычных методов. Затем больного укладывают на кушетку вниз лицом на 40- 45 мин, после чего снова проводят тонометрию. Повышение внутриглазного давления более чем на 5 мм рт. ст. свидетельствует о склонности к блокаде угла передней камеры, т. е. в пользу диагноза узкоугольной глаукомы.

Важным признаком ангулярной глаукомы является наличие гониосинехий. Они имеют вид тончайших нитевидных перемычек между корнем радужки и трабекулярной зоной или даже кольцом Швальбе. Иногда о наличии синехий можно скорее догадываться по бугоркам па прикорневой части радужки и неровностям ее рельефа. Грубые спайки, особенно с отложениями пигмента, характерны для вторичной глаукомы и чаще являются следствием воспалительного процесса. Начинающий офтальмолог иногда принимает за гониосинехий отростки радужки. Однако известное сходство между ними касается только их расположения. Даже поверхностное исследование структуры самих перемычек (ткань того же типа, как радужка) позволит избежать ошибки.

Гониоскопия также незаменима в диагностике пристеночной (претрабекулярной) ретенции. В некоторых случаях чужеродная ткань, закрывающая доступ к фильтрующей зоне, видна в гониоскоп. Это могут быть частицы пигмента, эксфолиации передней капсулы хрусталика, новообразованные сосуды и мембраны при посттромботической глаукоме и рубеозе радужки. Претрабекулярная гипертензия характерна (хотя и не всегда обязательна) для врожденной глаукомы, при которой доступ внутриглазной жидкости к путям оттока преграждается резидуальной тканью (рис. 112).

112. Угол передней камеры при врожденной глаукоме, а — гистологический срез; б — гониоскопическая картина.

Гониоскопически, однако, сама эта ткань может быть плохо различима, будучи тесно связана с радужкой. На первый план в этих случаях выступает симптом так называемого переднего прикрепления радужки, когда корень ее представляется резко выдвинутым вперед и закрывающим трабекулярную зону роговицы. Однако в отличие от ангулярной глаукомы радужно-хрусталиковая диафрагма вперед не выбухает, профиль угла тупой. Более того, в связи с растяжением переднего отрезка отмечается противоположное явление — почти перпендикулярное отхождение радужки от стенки глаза.

Гониоскопическая проба с корнеокомпрессией (проба Форбса) может быть проведена в рамках обычной гониоскопии. Необходим гониоскоп без гаптической части, например четырехгранная призма гониоскопа Ван-Бойнингена, гониопризма М. М. Краснова. Наблюдая за углом передней камеры (обычно за верхним его сектором), довольно сильно надавливают гониоскопом на роговицу (рис. 113).

113. Проба Форбса (схема). Объяснение в тексте.

Появляющиеся складки задней пограничной пластинки при еще более сильном давлении несколько разглаживаются и наблюдение за углом передней камеры становится возможным. Жидкость передней камеры при этом оттесняется к периферии и отдавливает прикорневую часть радужки назад. Если спайки выражены нерезко, то при отхождении корня радужки назад открывается большая часть фильтрующей зоны; если же спайки обширные, то экскурсия корня незначительна или отсутствует. Мы широко применяем пробу в клинической практике, и она оказалась весьма полезной.

www.sfe.ru

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

В диагностике офтальмологических заболеваний, процедура гониоскопия глаза считается одним из важнейших методов постановки диагноза. При помощи гониоскопа и щелевой лампы врач-офтальмолог исследует передний отдел глазного яблока. Метод дает возможность визуализацию микроскопических частей, которые недоступны при обыкновенном осмотре. Процедура занимает до 20 минут, не вызывая болезненных ощущений.

Когда назначают гониоскопию?

Первоначальной целью исследования глазных камер с помощью гониоскопа, стало точное определение диагноза глаукома.

Процедура используется по всему миру для определения других заболеваний. Высокоточное обследование фронтальной камеры глаза, способствует определению патологических процессов в роговице. С помощью гониоскопии выявляют микроскопические инородные тела и вредоносные организмы, оценивают общее состояние разных отделов глаза. Зачастую гониоскопию назначают в таких случаях, как:

• глаукома;
• механические повреждения оболочки глаза;
• грибковые заражения;
• патологии радужки и хрусталика;
• сосудистые заболевания.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Состояние алкогольного опьянения – противопоказание к проведения данной процедуры.

Процедуру не проводят в условиях, таких как:

• наличие процессов гноение и воспаления;
• сильные увечья на поверхности глаза;
• пребывание пациента в алкогольном или наркотическом опьянении;
• психические расстройства, вызывающие агрессивное или неадекватное поведение.

Вернуться к оглавлению

Описание процедуры

Перед исследованием врач предоставляет пациенту обезболивающее (глазные капли). После чего, просит занять место перед щелевой лампой. Подбородок помещается в специальный держатель, а лоб должен плотно прижиматься к подголовнику. В помещении, где проходит процедура исследования, свет должен быть приглушенным. Офтальмолог наносит заполняющую жидкость на гониоскоп (линзу), для уменьшения расстояния линзы с глазом. Пациента просят посмотреть вверх, при этом оттягивают нижнюю веку, и помещают устройство в конъюнктивный мешок, такой метод исследования называют — прямым. А также существует и косвенное исследование, с использованием отражающих свет линз. В таких случаях, гониоскоп не соприкасается с поверхностью глаза.

В начале исследования, больного просят смотреть ровно перед собой и не двигать глазом. Направляют тонкий пучок света из щелевой лампы на радужку, и начинают вращать линзу по часовой стрелке. Эта методика позволяет с большой точностью рассмотреть фронтальный участок глаза. В конце процедуры, линза часто присасывается к поверхности глазного яблока, в таком случае врач надавливает на склеру и без усилий отсоединяет гониоскоп.

Вернуться к оглавлению

Гониоскопический тест с корнеокомпрессией

Такое исследование поможет врачу выявить, насколько сильно основа радужки фиксируется в трабекуле.

Именуется как проба Форбса. Помогает определить, в какой степени основа радужки зафиксирована в трабекулярной области. Эту проверку осуществляют в процессе обыкновенной гопиоскопии. Следя за текстурами угла фронтальной камеры глазного яблока, в большей степени за его верхним сектором, при этом с достаточным усилием прижимают линзу к поверхности глаза. Появляются складки на задней пластинке: при повышении давления они растягиваются. В таком случае визуализация угла становиться неосуществимой. Жидкость в полости фронтальной камеры сдвигается к периферическим зонам, совместно с ней смещается прикорневая область радужки. Если синехии радужки проявлены несущественно, то сместившаяся основа показывает почти целый фильтрирующий участок. Если есть обширных синехии сдвигается несущественно либо остается неподвижной.

Вернуться к оглавлению

Виды гониоскопии

Метод проведения исследования и получения информации зависит от типа применяемой линзы. Врачи-офтальмологи различают 3 типа гониоскопии:

Процедура по Гольдману предполагает использование специальной линзы, которая сконструирована из отражающих зеркал.

• Прямая. Метод подразумевает контакт оболочки глазного яблока и линзы, с нанесением препаратов на основе метилцеллюлозы. Такой способ полностью исключает проникновения света извне, и позволяет с точностью рассмотреть угол фронтальной камеры глаза.
• Гониоскопия Гольдамана. Считается косвенным методом. Используется линза, состоящая из отражающих зеркал. Ее располагают над поверхностью глаза, а пространство между ними заполняется смазывающим гелем. Позволяет рассмотреть угол фронтальной камеры, цилиарное тело, периферию сетчатки.
• Линза Зейса. Является косвенным методом, и во многом сходный с исследованием по методике Гольдамана. Вместо зеркал, используют призмы, при этом не требуется смазочная жидкость. Этот способ позволяет проводить идентационную гониоскопию и рассмотреть всю переднюю камеру глазного яблока.

Вернуться к оглавлению

Получаемые результаты

Первым делом, врач обращает внимание на обследование и анализ ширины радужно-роговичного угла. Этот аспект считается главным оценочным критерием при гониоскопии, и говорит о пропускании влаги с передней офтальмологической камеры. Если имеется широкий угол, влажность протекает свободно. Ограниченный угол указывает на патологии в работе системы выделения влаги. Это может вызвать появление катаракты.

Также гониоскопия определяет наличие спаек между радужкой и роговицей. Синехии — это опасные патологические процессы в глазном яблоке, обусловлено склеиванием отдельных оболочек. В период процедуры, доктор способен выявить спайки, и обнаружить источники воспалительных процессов, вызывающих их формирование.

etoglaza.ru

метод исследования, как проводится, лечение

Современная офтальмология использует различные методы диагностики для точного определения и локализации глазных заболеваний. Гониоскопия считается одним из наиболее точных методов при определении нарушений органов зрения.

Определение метода

Гониоскопия позволяет с помощью специальных линз осмотреть переднюю камеру глаза. Это исследование позволяет выявить некоторые патологии, которые не определяются другими методами диагностики. Они могут иметь решающее значение при постановке диагноза отдельных заболеваний, одним из которых является глаукома. Для проведения этой диагностической процедуры используются специальное устройство, называемое гониоскопом или гониоскопической линзой.

Определение угла между роговицей и радужкой и его осмотр позволяет выявить на ранней стадии возникновение глаукомы и других опасных заболеваний. При гониоскопии можно обнаружить спайки между радужной оболочкой и роговицей.

Не следует отказываться от диагностических процедур, если на них настаивает офтальмолог.

Виды процедуры

Гониоскопия, в зависимости от конструкции оптического прибора (линзы), делится на два вида:

• прямая гониоскопия;
• непрямая гониоскопия.

В отечественной офтальмологии, в основном, применяются четыре типа линз:

• прямая линза Кеппе;
• гониоскоп Краснова;
• линза Гольдмана;
• гониоскоп Ван-Бойнингена.

Линза Кеппе помещается непосредственно на роговицу, предварительно обработанную специальным смазывающим составом. При офтальмологической процедуре с использованием линзы Кеппе требуется, чтобы пациент лежал горизонтально, что ограничивает возможность применения щелевой лампы.

Линза Кеппе

Компактный гониоскоп Краснова представляет собой сферическую призму с одной отражающей гранью. Он используется вместе со щелевой лампой. Таким прибором обычно оснащаются глазные кабинеты поликлиник.

Линза Гольдмана позволяет проводить стереоскопические исследования глазного дна и передней камеры глаза. Наличие трёх зеркал, которые расположены под различными углами, позволяют исследовать периферические отделы сетчатки. Линза Гольдмана не опирается на роговицу, а располагается на некотором расстоянии, а промежуток заполняется специальной смазкой.

Гониоскоп Ван-Бойнингена представляет собой призматическую конструкцию с четырьмя зеркалами, что обеспечивает исследование всей периферии сетчатки. Зеркала выполнены на основе серебряного напыления, обеспечивающего отражающий коэффициент до 98%. Такие покрытия не повреждаются когерентным излучением, поэтому гониоскопы этого типа широко применяются для контроля за лазерными операциями.

Гониоскоп Ван-Бойнингена

Применение гониоскопа позволяет не только исследовать переднюю камеру глаза и все области сетчатки, но и проводить такие микрохирургические операции гониотомия и гониопунктура.

Гониотомия представляет собой хирургическое вмешательство в структуру радужно-роговичного угла. Суть операции заключается в выполнении миниатюрным скальпелем надреза в определённой точке. Эта процедура показана при врождённой глаукоме и должна проводиться в раннем возрасте. При этом положительный результат достигается у 75% пациентов. В зрелом возрасте такая операция малоэффективна. При проведении хирургического вмешательства гониоскоп накладывается на роговицу глаза и через него осуществляется контроль, за ходом операции.

Гониопунктура показана в старшем возрасте, когда гониотомия уже не даёт необходимого результата. Тем не менее, результаты гониопунктуры зависят от возраста пациента. Чем раньше она будет проведена, тем больше шансов на успех. При этой операции выполняется не разрез, а прокол в одной точке склеры. Операционный инструмент вводится при контроле с помощью гониоскопа.

Гониопунктура

Для того чтобы выявить у ребёнка врождённую глаукому и немедленно приступить к её лечению нужно посетить глазной кабинет в течение 1-2 месяцев после рождения.

Показания к диагностике

Гониоскопия считается очень важным и точным методом диагностики. Она показана в следующих случаях:

• глаукома;
• врождённые патологии глаза;
• послеоперационный контроль;
• диагностика на новообразования;
• попадание инородного тела.

Глаукома характеризуется изменениями угла передней камеры глаза, что может выявить только гониоскопия. После проведения антиглаукоматозных операций хирург должен проконтролировать пути оттока внутриглазной жидкости. При возникновении опухоли в корне радужной оболочки гониоскопия позволяет определить границы опухоли и решить вопрос о хирургическом вмешательстве. При попадании инородного тела в орган зрения требуется визуальный осмотр и, в отдельных случаях, рентгеновское исследование. При попадании в глаз осколков стекла, пластика или алюминиевых частиц, рентген ничего не покажет. Гониоскопия поможет точно определить место травмы и выявить наличие посторонних предметов.

Процесс проведения антиглаукоматозной операции на глазах

Гониоскопия хорошо переносится пациентами, поскольку не вызывает болезненных ощущений. Ощущается только небольшой дискомфорт от прикосновения к роговице постороннего предмета. Вместе с тем некоторые противопоказания к применению этой процедуры имеются. Гониоскопию нельзя проводить при следующих заболеваниях:

Кроме того процедура не проводится пациентам, находящимся под действием алкоголя или наркотиков и психическим больным в фазе агрессии. Аллергическая реакция пациента на применяемые при процедуре медикаментозные препараты так же может стать причиной отказа от её проведения.

Возможный отёк эпителия не является противопоказанием к применению, но его следует снять или уменьшить закапыванием раствора глюкозы или глицерина.

Раствор глюкозы

Особенно опасными при определённых глазных травмах являются мельчайшие осколки стекла. Их очень сложно обнаружить и в отдельных случаях они не причиняют беспокойства.

Процесс проведения процедуры

Перед проведением гониоскопии офтальмолог подробно рассказывает пациенту, как будет проводиться процедура. Это позволит снять некоторое нервное напряжение больного. Затем последовательно выполняются следующие действия:

1. Передняя поверхность гониолинзы стерилизуется специальными средствами.
2. На рабочую поверхность линзы наносится смазывающая жидкость
3. В конъюнктивальную область глаза закапывается анестетик.
4. На роговицу накладывается гониолинза.
5. Выполняется настройка щелевой лампы для получения хорошего обзора.
6. С помощью гониолинзы выполняется детальный осмотр.
7. После завершения процедуры линза аккуратно удаляется.
8. В конъюнктивальную область закапываются противомикробные препараты.

Проведение гониоскопии

Ограничения после операции

После проведения гониоскопии никаких ограничений не применяется, но после гониотомии и гониопунктуры ограничения, конечно, имеются. Прежде всего, это касается ограничения физических нагрузок. Нельзя поднимать и переносить тяжёлые предметы, заниматься любыми подвижными играми и спортивными занятиями. В первые две недели нельзя посещать баню, сауну и бассейн.

Если нет возможности полностью отказаться от курения нужно, по крайней мере, снизить количество употребляемых сигарет. Нельзя употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что никотин вызывает спазм сосудов, что приводит к повышению артериального давления, а это очень опасно для прооперированного глаза.

Послеоперационный период

После проведения гониотомии и гониопунктуры необходимо не менее суток полежать в постели. Нужно как можно реже вставать и не наклоняться. Не рекомендуется в течение 4-5 дней применять атропин и другие препараты, которые могут вызвать расширение зрачка. После этих глазных операций крайне редко бывает продолжительное воспаление, но противомикробные капельные препараты врач обычно назначает. Небольшие кровоизлияния рассасываются за 3-4 дня. В послеоперационный период нужно соблюдать рациональный режим питания. Особенно полезны овощи, фрукты и орехи. Говядину и свинину лучше заменить на мясо птицы или рыбы.

Атропин – капли с расслабляющим эффектом

Следует полностью исключить из рациона острые, солёные и маринованные продукты. Мясо лучше варить, а не жарить.

Результаты

При оценке результатов гониоскопии главными являются следующие критерии:

• Величина угла между роговицей и радужной оболочкой;
• Возможные синехии.

Ширина угла определяет величину оттока жидкости. Большой угол обеспечивает хороший дренаж, в то время как слишком малый угол затрудняет прохождение жидкости по дренажной системе и может стать причиной острой глаукомы.

Классификация ширины угла между роговицей и радужной оболочкой

Синехии или спайки радужной оболочки с окружающими тканями могут привести к воспалительным процессам в структурах глаза.

Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарантия восстановления зрения.

Видео

Выводы

Глаукома является одним из самых распространённых глазных заболеваний. Очень часто встречается врождённая или наследственная глаукома. Для постановки точного диагноза и определения типа заболевания применяется гониоскопия, которая в большинстве случаев, является единственным методом диагностики при запущенных случаях, но первичным всегда будет тонометрия – измерение внутриглазного давления. При возникновении неприятных ощущений в глазу или после травмы необходимо сразу же посетить офтальмолога.

eyesdocs.ru

Гониоскопия Микрохирургия глауком — Офтальмологическая клиника «Сфера»

Этот метод известен давно [Trantas S., 1898; Коерре Т., 1922]. Однако повсеместное распространение он получил только после того, как Goldmann Н. (1938) предложил использовать зеркальный гониоскоп. Гониоскопию стали проводить в процессе обычного исследования с помощью щелевой лампы. В настоящее время известно большое количество моделей гониоскопов. В Советском Союзе довольно широко применяется четырехзеркальный гониоскоп Ван-Бойнингена (рис. 108). Отечественной промышленностью серийно выпускается гониоскоп М. М. Краснова (рис. 109).

108. Гониоскоп Ван-Бойнингена (схема).

109. Гониоскоп Краснова.

Техника гониоскопии с помощью современного зеркального гониоскопа проста. Контактную поверхность прибора приводят в соприкосновение с роговицей исследуемого глаза. В этой позиции гониоскоп удерживают рукой на протяжении всего исследования; наблюдение ведут через щелевую лампу.

Наш многолетний опыт свидетельствует об удобстве гониоскопов без гаптической части (вставляемой за веки). Пользование ими требует большого навыка, но он приобретается быстро. Гониоскопы такого типа часто описывают под названием «гониопризма». Удобна гониопризма автора, позволяющая видеть в одном поле зрения два противоположных сектора угла передней камеры (см. рис. 110).

110. Гониопризма Краснова с двойным полом наблюдения, а — общий вид; б — схема хода лучей.

Гониоскопические ориентиры и соответствующие им структуры угла передней камеры глаза представлены на рис. 107: корень радужки (4), передняя поверхность ресничного тела, склеральная шпора (3), трабекулярная зона (2) (с зоной венозного синуса склеры в ее пределах), так называемая вырезка, переднее кольцо Швальбе (1).

Угол может быть различным по ширине и профилю. Существует несколько систем для определения ширины угла. Всем им свойственна известная степень условности. На рис. 111 представлены основные варианты угла передней камеры по Ван-Бойнингену.

111. Варианты (а, б) ширины угла передней камеры (по Ван-Бойнингену).

• Угол широкий — видны все указанные выше образования.
• Угол средней ширины — видны указанные выше образования без передней части ресничного тела и склеральной шпоры, большая часть трабекулярной зоны открыта.
• Угол узкий — большая часть трабекулярной зоны закрыта корнем радужки, но часть его доступна наблюдению.
• Угол закрыт — корень радужки доходит до уровня переднего пограничного кольца Швальбе.

Закрытый угол передней камеры — всегда патология. Вместе с тем узкий угол передней камеры вполне может встречаться в норме.

Ширина угла передней камеры в какой-то мере конституционально обусловлена и зависит, например, от размера переднего отрезка глаза и величины хрусталика. Сам по себе узкий угол не обязательно свидетельствует о глаукоме, но его существование в значительной мере отражается на специфике и особенностях течения болезни. В то же время сужение угла может быть следствием патологического процесса («глаукома узкого угла»).

Таким образом, без симптома глазной гипертензии, с помощью одной гониоскопии не всегда можно ответить на вопрос, является ли узкий угол передней камеры вариантом нормы, т. е, конституциональной особенностью, или симптомом болезни. В этих случаях надо обращать внимание в первую очередь на асимметрию ширины и профиля угла передней камеры на обоих глазах (конституциональный вариант строения обычно более или менее одинаков с той и с другой стороны). Необходимо всегда сравнивать между собой только одинаково расположенные участки угла (например, верхний с верхним и т. д.), так как, например, угол передней камеры вверху, как правило, уже, чем внизу.

Симптом пигментации угла передней камеры также имеет как диагностическое, так и патогенетическое значение. Однако бывает трудно определить грань между «нормальной» и «патологической» пигментацией, поскольку в норме степень ее выраженности варьирует в широчайших пределах. Асимметричность пигментации является определенным ориентиром. Склонность к блокаде угла передней камеры иногда удается выявить с помощью пробы Хеймса. Измеряют внутриглазное давление одним из обычных методов. Затем больного укладывают на кушетку вниз лицом на 40- 45 мин, после чего снова проводят тонометрию. Повышение внутриглазного давления более чем на 5 мм рт. ст. свидетельствует о склонности к блокаде угла передней камеры, т. е. в пользу диагноза узкоугольной глаукомы.

Важным признаком ангулярной глаукомы является наличие гониосинехий. Они имеют вид тончайших нитевидных перемычек между корнем радужки и трабекулярной зоной или даже кольцом Швальбе. Иногда о наличии синехий можно скорее догадываться по бугоркам па прикорневой части радужки и неровностям ее рельефа. Грубые спайки, особенно с отложениями пигмента, характерны для вторичной глаукомы и чаще являются следствием воспалительного процесса. Начинающий офтальмолог иногда принимает за гониосинехий отростки радужки. Однако известное сходство между ними касается только их расположения. Даже поверхностное исследование структуры самих перемычек (ткань того же типа, как радужка) позволит избежать ошибки.

Гониоскопия также незаменима в диагностике пристеночной (претрабекулярной) ретенции. В некоторых случаях чужеродная ткань, закрывающая доступ к фильтрующей зоне, видна в гониоскоп. Это могут быть частицы пигмента, эксфолиации передней капсулы хрусталика, новообразованные сосуды и мембраны при посттромботической глаукоме и рубеозе радужки. Претрабекулярная гипертензия характерна (хотя и не всегда обязательна) для врожденной глаукомы, при которой доступ внутриглазной жидкости к путям оттока преграждается резидуальной тканью (рис. 112).

112. Угол передней камеры при врожденной глаукоме, а — гистологический срез; б — гониоскопическая картина.

Гониоскопически, однако, сама эта ткань может быть плохо различима, будучи тесно связана с радужкой. На первый план в этих случаях выступает симптом так называемого переднего прикрепления радужки, когда корень ее представляется резко выдвинутым вперед и закрывающим трабекулярную зону роговицы. Однако в отличие от ангулярной глаукомы радужно-хрусталиковая диафрагма вперед не выбухает, профиль угла тупой. Более того, в связи с растяжением переднего отрезка отмечается противоположное явление — почти перпендикулярное отхождение радужки от стенки глаза.

Гониоскопическая проба с корнеокомпрессией (проба Форбса) может быть проведена в рамках обычной гониоскопии. Необходим гониоскоп без гаптической части, например четырехгранная призма гониоскопа Ван-Бойнингена, гониопризма М. М. Краснова. Наблюдая за углом передней камеры (обычно за верхним его сектором), довольно сильно надавливают гониоскопом на роговицу (рис. 113).

113. Проба Форбса (схема). Объяснение в тексте.

Появляющиеся складки задней пограничной пластинки при еще более сильном давлении несколько разглаживаются и наблюдение за углом передней камеры становится возможным. Жидкость передней камеры при этом оттесняется к периферии и отдавливает прикорневую часть радужки назад. Если спайки выражены нерезко, то при отхождении корня радужки назад открывается большая часть фильтрующей зоны; если же спайки обширные, то экскурсия корня незначительна или отсутствует. Мы широко применяем пробу в клинической практике, и она оказалась весьма полезной.

www.sfe.ru

Гониоскопия — описание метода

Показания к проведению

Гониоскопия показана при следующих состояниях пациента:

• Глаукома

• Травмы в области угла передней камеры

• Подготовка к лечению глаукомы

• Контроль лечения глаукомы

• Врожденные аномалии развития передней камеры

• Онкологические образования в передней камера

• Наличие инородных тел, препятствующих оттоку влаги

• Сосудистые заболевания области глаза

Противопоказания к гониоскопии

Проведение гониоскопии противопоказано при следующих состояниях пациента:

• Гнойные заболевания глаза

• Травмы глаза, сопровождающиеся нарушением его целостности

• Состояние наркотического или алкогольного опьянения

• Психические заболевания, сопровождающиеся агрессивным поведением

Описание метода

Обследование производится при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Последняя представляет собой специальный микроскоп, в который встроен осветительный прибор. А гониоскоп – это система зеркал, установленных таким образом, что удается осмотреть не видимые обычным способом структуры глаза. В нашей стране используется 3 вида гониоскопов:

Однозеркальный, имени Краснова

Трехзеркальный (конусовидный), имени Гольдмана

Четырехзеркальный(пирамидный), имени Ван-Бойнингена

Перед началом процедуры врач закапывает глаз каплями с анестетиком (обычно применяется Инокаин) и атропиноподобными каплями (расширяющими зрачок -Мидриацил, Ирифрин). Пациент занимает сидячее положение, устанавливает подбородок на специальную подставку на щелевой лампе. Врач при этом наносит на поверхность гониоскопа, которая будет соприкасаться с глазом, специальный гель, который увеличивает соприкосновение прибора.

После этого доктор устанавливает гониоскоп на поверхность глаза и придерживает его одной рукой, а второй регулирует щелевую лампу, которую направляет к исследуемому глазу. Производится осмотр передней камеры глаза и находящихся в ней структур: шлеммов канал, фрагмент цилиарного (ресничного) тела, корень радужной оболочки, внутреннюю пограничную часть роговой оболочки. В норме угол камеры должен быть открытым, острым, свободно пропускать выход влаги. Однако при патологиях этот вход могут перекрывать инородные тела, подлежащие удалению, опухоли, патологические сосуды, врожденные аномалии, травмы.

После проведения обследования, дла профилактики инфеции, однократно закапываются антибактериальныекапли (Альбуцид, Левомицетин и т.д.).

Вся процедура занимает максимум 15 минут. Действие капель с анестетиком проходит через 30 минут, а зрачки восстанавливаются к вечеру. Процедура абсолютно безболезненная, однако может вызывать легкий дискомфорт от касания гониоскопа и от попадания луча света из щелевой лампы в глаз.

Данное исследование проводится сегодня в большинстве специализированных офтальмологических клиник, это может быть как самостоятельное обследование, так и в рамках комплексной диагностики органа зрения. 

Где лечить

proglaza.ru

Гониоскопия глаза. Цены, отзывы, рейтинги, лучшие предложения Москвы на Medbooking

Общая информация

Перед тем, как приступить к микрогониоскопии, специалист должен наладить осветительную и оптическую части лампы. Основа гониоскопа, через которую осматривают угол передней камеры, протирается замшей, а роговичная и склеральная части дезинфицируются влажными салфетками. Их смачивают в оксицианистой ртути.

На сегодняшний день используются такие гониоскопы:

• однозеркальные;
• трехзеркальные;
• четырехзеркальные.

Когда офтальмолог осматривает верхние и нижние отделы угла, осветитель находится с правой стороны под углом 15–30°. Для того, чтобы осмотреть боковые отделы, устройство устанавливается с противоположной стороны изображения угла.

Методики и технологии

При осмотре разных отделов угла осветитель и микроскоп необходимо перемещать с учетом положения поверхности устройства. Угол передней камеры можно легко различить, если в капиллярном пространстве между роговицей и поверхностью имеется слезная жидкость. Этот угол осматривают разными методами освещения, применяемыми во время биомикроскопии.

Чтобы получить детальную гониоскопию, процедуру выполняют в прямом освещении с помощью щели. Как правило, при этом можно получить:

• уменьшение угла биомикроскопии;
• выкраивание оптического среза угла.

Для того чтобы выявить патологические изменения в области угла, провести дифференциальную диагностику между образованием и кистой корня оболочки, рекомендуется использовать непрямой или диафаноскопический свет. Угол передней камеры осматривают под любым увеличением микроскопа. Лучше всего воспользоваться 16—20-кратным увеличением.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед процедурой пациенту производят капельную анестезию глаза (во время этого глаз 3 раза закапывают раствором дикаина). После этого больной садится перед щелевой лампочкой, а врач фиксирует его голову на специальной подставке. Затем фокус осветителя и микроскопа наводится на роговицу пациента. С помощью данной фокусировки значительно облегчается микрогониоскопия.

Процеcc проведения гониоскопии

После раскрытия щели глаза пациент должен смотреть сначала вниз, а потом вверх. Далее врач вставляет гониоскоп в конъюнктивальную полость. При этом корпус устройства необходимо удерживать левой рукой, а правой рукой управлять осветителем и микроскопом щелевой лампочки. Предварительно осматривают нижние отделы глаза.

Как правило, осмотр осуществляют в диффузном освещении. Используют гониоскопическую насадку, которую надевают на призму осветителя, благодаря чему она равномерно освещает круг диаметром около 20 мм.

Как только заканчивается процедура, пациент смотрит вверх, а офтальмолог пальцем тянет нижнее веко вниз. Далее нижняя половина склерального кольца, а также гониоскоп устраняется из конюънктивальной полости. А роговично-склеральную часть устройства обтирают тампонами, которые смачивают в растворе оксицианистой ртути. Это делают для того, чтобы удалить из него слизь. В конъюнктивальную полость пациента закапывают альбуцид натрия.

Весь процесс длится около 15 минут. Кроме того, гониоскопия является абсолютно безболезненной.

Реабилитационный период

После гониоскопии в целях профилактики инфекций пациенту прописывают капли с антибактерицидным дейтсвием.

Показания

Обычно гониоскопия глаза выполняется при таких состояниях:

• глаукома;
• травмы в области угла камеры;
• врожденные аномалии развития камеры;
• сосудистые заболеваниях глаз;
• онкологические болезни.

Кроме того, гониоскопию проводят с целью, чтобы:

• контролировать лечение глаукомы;
• выявить инородные тела, которые препятствуют оттоку влаги.

Противопоказания

Проводить гониоскопию не разрешается, если у больного выявлены такие состояния:

• гнойная болезнь глаз;
• наблюдается алкогольное или наркотическое опьянения;
• нарушена целостность глаза из-за травмы;
• наличие психического нарушения.

На момент исследования глаз у пациента не должно быть контактных линз.

Цены и клиники

Посмотреть перечень клиник, где проводят гониоскопию, можно на сайте medbooking.com. Здесь указаны адреса клиник, информациях о врачах, отзывы, а также цена на гониоскопию.

medbooking.com

Гониоскопия

Термин «гониоскопия» происходит от греческого gonia — угол и scopeo — рассматриваю. Гониоскопией называется специальный метод исследования угла передней камеры живого глаза. В совокупности с другими методами исследования гониоскопия открывает новые возможности в диагностике и клинической характеристике ряда заболеваний.

Благодаря методу гониоскопии стало возможным производство некоторых новых антиглаукоматозных операций в, области угла передней камеры (гониотомия, гониопунктура, гониоциклотомия) (Т. И. Брошевский, 1959). Нельзя не отметить теоретического значения гониоскопии как метода, обеспечивающего проведение исследований по изучению оптической плотности трабекулярной ткани, измерению давления в шлеммовом канале.

История вопроса, аппаратура

Окулисты долгое время не имели возможности видеть угол передней камеры живого плаза и должны были довольствоваться изучением состояния камерного угла в норме и патологии по гистологическим срезам энуклеированных глаз людей и животных. Причиной тому служили анатомические особенности расположения угла передней камеры. Поскольку угол является самым периферическим отделом передней камеры, он не виден при простом осмотре через роговицу. Это связано с тем, что лучи света, выходящие из угла передней камеры, претерпевают полное внутреннее отражение на границе между наружной поверхностью роговицы и воздухом, возвращаясь обратно в полость глаза. Указанное обстоятельство объясняется слишком косым ходом лучей в сочетании с большой разницей между показателями преломления роговицы и воздуха.

Попытка разрешить проблему осмотра угла передней камеры была предпринята в 1898 г. Трантасом (Trantas). В дальнейшем рядом авторов были предложены для осмотра камерного угла специальные контактные линзы, получившие название гониолинз. При помощи этих линз удалось избежать полного внутреннего отражения лучей света, выходящих из угла передней камеры. Исследование камерного угла при помощи гониолинз представляло значительные трудности. Изображение угла можно было видеть лишь с противоположной стороны (нижний угол надо было рассматривать сверху, верхний — снизу), что вынуждало производить исследование больного в лежачем положении. Это исключало возможность использования хорошего фокусированного света и необходимых увеличительных систем.

Чаще всего осмотр угла осуществлялся при рассеянном боковом освещении и при помощи бинокулярной лупы.

Затрудняла также необходимость применения контактного раствора для заполнения пространства между линзой и глазом.

При таких условиях гониоскопический метод исследования угла передней камеры не мог быть достаточно полноценным, фактически он был методом макрогониоскопии.

В 1938 г. швейцарский офтальмолог Гольдман (Н. Goldmann) предложил для исследования камерного угла специальный прибор — гониоскоп. К гониоскопической линзе Гольдман присоединил насадку из искусственного стекла, поместив на пути лучей, выходящих из камерного угла, отклоняющее зеркало. В зеркале было видно изображение противолежащего угла. Осмотр всех отделов угла передней камеры обеспечивался поворотом зеркального гониоскопа вокруг его оси. Исчезла необходимость производить исследование больного в положении лежа, поскольку отраженные от зеркала лучи направлялись прямо к глазу исследующего независимо от того, какая зона угла подвергалась осмотру. В таких условиях появилась возможность проведения гониоскопического исследования в свете щелевой лампы, т. е. проявилась возможность микрогониоскопии.

Рис. 51. Гониоскоп М. М. Краснова.

а — общий вид; б — ход лучей.

Гониоскоп М. М. Краснова (рис. 51, а, б) состоит из наклонной стеклянной четырехгранной призмы, заключенной в футляр из плексигласа. Передняя часть футляра предназначена для контакта с поверхностью глазного яблока и соответствует ей по форме. Она сделана по типу сферической контактной линзы. В центре этой склеральной части имеется отверстие, где помещена роговичная часть призмы. Она предназначена для контакта с роговицей, в связи с чем имеет специальное сферическое углубление с диаметром 10,5 мм и радиусом кривизны 8,5 мм. Роговичная часть призмы незаметно переходит в склеральную кривизну. Изображение угла передней камеры видно через основание призмы, обращенное к наблюдателю. Для осмотра всего угла прибор необходимо поворачивать вокруг его продольной оси.

Преимуществом гониоскопа М. М. Краснова является то, что он имеет малые размеры, при пользовании им нет надобности применять контактный раствор для заполнения пространства между прибором и глазным яблоком.

Рис. 52. Гониоскоп Бойнингена.

а — общий вид; б — ход лучей.

Гониоскоп Бойнингена (рис. 52, а, б) называется пирамидальным, поскольку оптическая часть прибора является четырехсторонней стеклянной пирамидой с зеркальными поверхностями. Верхушка пирамиды срезана. Она имеет форму сферической поверхности с радиусом кривизны 8 мм. Это роговичная часть пирамиды. Стеклянная пирамида гониоскопа заключена в полупрозрачную оправу (спекулюм), имеющую форму склеральной поверхности. При работе с пирамидальным гониоскопом возможен осмотр всех сторон угла без вращения пирамиды вокруг ее оси.

Методика исследования, виды освещения

Прежде чем приступить к микрогониоскопии, необходимо определенным образом наладить осветительную и оптическую части щелевой лампы, а также подготовить к работе гониоскоп.

Основание гониоскопа, через которое производится осмотр угла передней камеры, необходимо протереть замшей, а роговичную и склеральную части гониоскопа продезинфицировать путем обтирания влажными тампонами, смоченными в растворе оксицианистой ртути (sol. Hydrargyri oxycyan. 1:6000). Дезинфекция гониоскопа спиртом, эфиром, а также путем кипячения не допускается. Перед исследованием производится капельная анестезия глаза больного (троекратное закапывание 0,5% раствора дикаина). Исследуемого усаживают перед щелевой лампой и фиксируют его голову на подставке для лица. После этого рекомендуется навести фокус осветителя и микроскопа на роговицу больного, как это принято при биомикроскопии.

Такая предварительная фокусировка является целесообразной для облегчения производств последующей микрогониоскопии.

При осмотре верхних и нижних отделов угла осветитель помещают справа от наблюдателя под углом биомикроскопии, равным 15–30°. Для исследования боковых отделов угла осветитель устанавливают со стороны, противоположной зеркальному изображению угла. Угол биомикроскопии при этом должен быть меньшим, в пределах 5–10°. Раскрыв глазную щель исследуемого глаза и заставляя больного смотреть вниз, а затем последовательно вверх, вставляют гониоскоп в конъюнктивальную полость. В дальнейшем корпус гониоскопа удерживают большим и указательным пальцами левой руки, а правой рукой осуществляют управление осветителем и микроскопом щелевой лампы.

Исследование угла передней камеры целесообразно начинать с осмотра нижних его отделов, поскольку угол в этом участке является более широким и доступным гониоскопическому исследованию.

При работе с гониоскопом М. М. Краснова отражающая поверхность призмы при этом должна находиться вверху. Прежде чем начать осмотр, необходимо головную призму осветителя и объектив микроскопа щелевой лампы поместить соответственно положению отражающей поверхности гониоскопа (расположить строго против нее). По мере осмотра различных отделов угла осветитель и микроскоп перемещают в зависимости от положения зеркальной поверхности гониоскопа.

Угол передней камеры бывает хорошо различим лишь при условии, если капиллярное пространство между роговицей и поверхностью гониоскопа будет заполнено слезной жидкостью.

Начинающему исследователю на первых порах бывает нелегко соразмерить ту степень придавливания гониоскопа к глазному яблоку, которая обеспечивала бы существование нужной капиллярной прослойки слезы. Слишком активное надавливание гониоскопом на глаз приводит к появлению складчатости ткани роговицы, а активное оттягивание гониоскопа на себя вызывает засасывание воздуха в образующееся между гониоскопом и роговицей пространство. И в том, и в другом случае отсутствует возможность осуществления качественного гониоскопического исследования.

Осмотр угла передней камеры производится при помощи различных способов освещения, применяемых при биомикроскопии. Ориентировочный осмотр производят обычно в диффузном свете. Для этого может быть использована специальная гониоскопическая насадка, входящая в комплект щелевой лампы ЩЛ-56. Эта насадка надевается на головную призму осветителя и дает равномерно освещенный круг диаметром до 20 мм.

При проведении исследования в диффузном свете осветительная щель должна быть по возможности широкой. С целью более детальной гониоскопии и получения представления о форме угла исследование проводят в прямом фокальном свете при наличии осветительной щели. При этом уменьшается угол биомикроскопии и путем соответствующей фокусировки осветителя и микроскопа выкраивается оптический срез угла. Для получения оптического среза боковых отделов угла необходимо пользоваться горизонтальной щелью, что возможно лишь при работе с лампой ЩЛ-56.

В отдельных случаях для выявления патологических изменений в области угла, проведения дифференциальной диагностики между опухолью и кистой корня радужной оболочки целесообразно пользоваться непрямым или диафаноскопическим освещением. Осмотр угла передней камеры производится под разными увеличениями микроскопа; предпочтительным является 18—20-кратное увеличение.

После окончания исследования для извлечения гониоскопа из конюънктивальной полости больного заставляют смотреть вверх, причем врач пальцем правой руки оттягивает нижнее веко книзу. При этом нижнюю часть склерального кольца, а потом и весь гониоскоп легко удаляют из конюънктивальной полости.

Роговично-склеральная часть гониоскопа должна быть тщательно обтерта тампонами, смоченными в растворе оксицианистой ртути, для удаления имеющейся здесь слизи, после чего ее осушают прикладыванием марлевых салфеток. В конъюнктивальную полость больного после исследования обычно закапывают 10–30% раствор альбуцида натрия.

Угол передней камеры в норме и патологии

Угол передней камеры характеризуется наличием нескольких опознавательных зон (рис. 53).

Рис. 53. Опознавательные зоны угла передней камеры.

1 — роговица; 2 — переднее пограничное кольцо Швальбе; 3 — вырезка; 4 — зона корнеэсклеральных трабекул и шлеммова канала; 5 — склеральная шпора; 6 — полоса цилиарного тела; 7 — корень радужки; 8 — гребенчатая связка (по Бойнингену).

1. Роговица. При гониоскопии роговица имеет вид прозрачного купола, нависающего над зонами угла и радужной оболочкой.
2. Переднее пограничное кольцо Швальбе. Эта зона представляет собой возвышение на внутренней поверхности роговицы с довольно крутым склоном, спускающимся в направлении камерного угла. Это циркулярное кольцо является местом окончания десцеметовой оболочки и соответствует области лимба. От расположенной рядом ткани роговицы переднее пограничное кольцо отличается своей более белой окраской и меньшей степенью прозрачности.
3. Вырезка. Под вырезкой понимают узкую борозду, которая является границей между передним пограничным кольцом Швальбе и следующей зоной корнесклеральных трабекул. В области вырезки иногда находят отложения принесенного сюда камерной влагой пигмента, что бывает более выражено в нижних отделах угла.
4. Зона корнеосклеральных трабекул и шлеммова канала. Как известно, внутренняя стенка шлеммова канала порозна. Она состоит из очень тонких соединительнотканных волоконец, начинающихся от роговицы и перекидывающихся к склере. Трабекулярная зона при рассматривании ее изнутри, т. е. со стороны камеры, имеет вид бледно-серой, довольно широкой полосы, обладающей большей или меньшей степенью прозрачности. С возрастом обычно наблюдается уплотнение и уменьшение прозрачности трабекулярной ткани. Почти в середине трабекулярной зоны, за полупрозрачным слоем трабекул, можно видеть контуры просвечивающего шлеммова канала. Он отличается более насыщенной окраской. В норме шлеммов канал не содержит крови. Однако в процессе исследования при слишком сильном надавливании гониоскопом на глазное яблоко, а также при некоторых патологических состояниях в шлеммовом канале появляется кровь. В этом случае шлеммов канал имеет вид полосы ярко-красного цвета, резко контрастирующей с окружающими опознавательными зонами угла. В старческом возрасте и при некоторых заболеваниях отмечается усиленная пигментация внутренней стенки шлеммова канала за счет ретинального пигмента, приносимого сюда камерной влагой. В этих случаях детальный осмотр шлеммова канала крайне затруднен.
5. Склеральная шпора или заднее пограничное кольцо Швальбе. Склеральная шпора имеет вид полосы ярко-белого цвета. Она служит местом прикрепления к склере цилиарного тела и ограничивает шлеммов канал сзади. Свое название склеральной шпоры указанная зона получила вследствие того, что на гистологических срезах склера в этой области действительно имеет вид треугольника, напоминающего по форме шпору.
6. Полоса цилиарного тела. Эта зона является частью передней поверхности цилиарного тела, выступающей в область угла камеры. Она имеет серо-коричневый цвет и слегка волнистую поверхность. С возрастом наблюдается обесцвеченность полосы цилиарного тела, она приобретает матово-серый оттенок.
7. Корень радужной оболочки. Полоса цилиарного тела переходит в периферическую часть радужной оболочки, называемую корнем. Корень радужной оболочки имеет различную окраску и в разной степени выраженный рельеф. Корень радужной оболочки отграничен от остальных ее отделов одной из самых периферических контракционных борозд.

Опознавательные зоны камерного угла иногда оказываются частично скрытыми за счет наличия гребенчатой связки (ligamentum pectinatum). Волокна связки представляют собой тонкие перемычки, начинающиеся от области корня радужной оболочки и идущие по направлению к корнео-склеральным трабекулам, где они и прикрепляются. Волокна гребенчатой связки обычно имеют окраску радужной оболочки.

В практической работе необходимо уметь отличать гребенчатую связку, являкщуюся для угла нормальным образованием, от элементов патологии, в частности от гониосинехий.

При проведении гониоскопического исследования перед практическим врачом обычно стоит задача определения формы угла передней камеры и решение вопроса о наличии в нем патологических образований.

При определении формы угла передней камеры необходимо пользоваться узкой щелью, стремясь получить оптический срез тканей, образующих угол. При этом можно наблюдать, как в области вырезки происходит раздвоение падакщего пучка света с образованием так называемой вилки. Форма угла определяется по степени закрытия радужной оболочкой опознавательных зон угла и по степени отстояния корня радужной оболочки от вилки. Последним признаком целесообразно пользоваться в случаях, когда опознавательные зоны бывают нечетко выраженными, стушеванными.

Различают четыре формы угла передней камеры:

Рис. 54. Формы угла передней камеры.

1 — широкая; 2 — среднеширокая; 3 — узкая, 4 — закрытая.

1. Широкий, или открытый, угол. При широком угле хорошо видны все его опознавательные зоны. Полоса цилиарного тела обычно представляется широкой. Широкий угол наблюдается при миопии, афакии.
2. Среднеширокий угол. Среднеширокий угол характеризуется тем, что при нем корень радужной оболочки почти совсем прикрывает полосу цилиарного тела. Последняя еще различима или даже совсем не видна. Средне-широкий угол встречается гораздо чаще других форм угла.
3. Узкий угол. При наличии узкого угла опознавательные зоны можно видеть лишь до склеральной шпоры. Полоса цилиарного тела и склераль ная шпора прикрыты корнем радужной оболочки. Иногда оказывается частично прикрытой и зона корнеосклеральных трабекул, что мешает видеть шлеммов канал. Узкий угол чаще всего наблюдается у людей с гиперметропической рефракцией.
4. Закрытый угол. Закрытый угол характеризуется тем, что радужная оболочка прикрывает все его зоны и прилежит вплотную к переднему пограничному кольцу Швальбе. При этом корень радужной оболочки касается места раздвоения пучка света — «вилки»; последняя как бы упирается в ткань радужной оболочки. Закрытая форма угла является патологической. Она встречается при остром приступе глаукомы, в случае блокады зон угла опухолью радужной оболочки и пр.

Среди патологических состояний угла передней камеры чаще всего встречаются изменения, связанные с воспалительными или дегенеративно-трофическими процессами. К изменениям воспалительной природы относятся так называемые гониосинехии, т. е. передние синехии, образующиеся в области угла (рис. 55). Можно наблюдать спаяние корня радужной оболочки с полосой цилиарного тела, склеральной шпорой, трабекулярной зоной, передним пограничным кольцом Швальбе, роговицей. В зависимости от этого и гониосинехии разделяются на цилиарные, трабекулярные, корнеальные.

Образование гониосинехий наблюдается при первичной и вторичной глаукоме, иридоциклитах.

Из дегенеративно-трофических изменений угла передней камеры надо отметить прежде всего склероз и уплотнение трабекулярной ткани, а также экзогенную пигментацию корнеосклеральных трабекул и шлеммова канала. Как те, так и другие изменения чаще всего наблюдаются при глаукоме.

Показания и противопоказания к гониоскопии

Одним из основных показаний к проведению гониоскопического исследования является глаукома, поскольку именно глаукома характеризуется значительными изменениями камерного угла (Л. А. Куликова, 1961; В. К. Скрипка, 1958; Н. Б. Шульпина, 1961). Гониоскопия может производиться с целью диагностики глаукомы, проведения дифференциального диагноза между первичной и отдельными формами вторичной глаукомы, а также в предоперационном периоде, поскольку форма угла передней камеры и состояние фильтрационного аппарата должны учитываться при выборе метода антиглаукоматозной операции.

Гониоскопический контроль является целесообразным спустя некоторое время после производства антиглаукоматозных фистулизирующих операций, что дает хирургу визуальное представление о состоянии созданного им пути оттока внутриглазной жидкости. Особенно это необходимо при неуспехе произведенной операции.

Гониоскопическое исследование является обязательным при опухоли в области корня радужной оболочки. Это дает возможность увидеть границы распространения новообразования и правильно решить вопрос о хирургической тактике в каждом конкретном случае.

Гониоскопия показана во всех случаях инородных тел с локализацией с бухте камерного угла (Б. Л. Поляк и М. Б. Чутко, 1950). Особенно это относится к инородным телам, не выявляемым при рентгенологическом исследовании (стекло, алюминий). Определение размеров, формы, положения инородного тела, учет взаимоотношений его с окружающими тканями играют существенную роль в выборе метода хирургического вмешательства.

К моментам, служащим противопоказанием к гониоскопии, относятся разного рода конъюнктивиты, дакриоциститы, кератиты и язвы роговой оболочки.

Наличие отека эпителия роговицы, наблюдающееся при остром приступе глаукомы, не является противопоказанием к гониоскопии. Отек эпителия в значительной степени уменьшается после закапывания в конъюнктивальную полость нескольких капель 40% раствора ампулированной глюкозы или глицерина, разбавленного наполовину водой.

Практический опыт показывает, что гониоскопическое исследование обычно хорошо переносится больными, не сопровождается болезненными ощущениями и при должном владении методикой не вызывает никаких нежелательных последствий.

Это позволяет рекомендовать гониоскопию для более широкого внедрения ее в офтальмологическую практику как в условиях стационара, так и в условиях амбулаторного приема.

Н. Б. ШУЛЬПИНА

sisibol.ru