Иммунолог клинический – Что лечит иммунолог — врач, какие болезни у детей и взрослых
Клиническая иммунология — Стр 11
Против дифтерии ¦ ——- ¦ 11-12 лет ¦ Ревакцинация проводится
АД-М-анатоксин ¦ ¦ ¦ однократно
—————-+————+——————-+————————-
При иммунизации детей по индивидуальным графикам интервал между первой и второй ревакцинацией должен быть не менее 4 лет, а между последующими ревакцинациями он не должен превышать 5 лет.
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ В РЕГИОНЕ
Внедрение достижений современной иммунологии в практику здравоохранения становится одной из важных задач медицины. Активный процесс формирования иммунологической службы идет, практически, во всех регионах России.
На организацию такой службы в Смоленской области оказали влияние несколько факторов. В Смоленской государственной медицинской Академии под руководством профессора А.С.Шевелева за последние десятилетия была создана школа иммунологов и подготовлены
кадры, способные работать в клинической иммунологии.
Кроме того, целый ряд документов руководящих органов здравоохранения, в частности, об организации кафедр иммунологии и аллергологии в высших учебных заведениях, об организации лабораторий клинической иммунологии, были нацелены на развитие
иммунологической службы.
В Смоленске клиницисты иммунологи-аллергологи работают более шести лет. За это время сформировалась высокоспециализированная служба клинической иммунологии, организационная структура которой отвечает традиционным канонам. Нами разработана и
внедрена в практику схема организации указанной службы, которая вводилась поэтапно и функционирует с 1988 года. Она складывается из поликлинического звена, специализированного стационара иммунологического профиля, лаборатории клинической иммунологии,
кафедры клинической иммунологии и аллергологии СГМА.
На сегодняшний день схема строения службы клинической иммунологии выглядит следующим образом.
Рис. 1
Схема организации службы клинической иммунологии и аллергологии в областном центре
———————¬ г=======================¬ ——————¬
¦Главный специалист +——¦ ¦———+ Подготовка ¦
¦области ¦——¦ ВЫСШЕЕ ЗВЕНО ¦ ¦ кадров ¦
L———————¦ —¦ ¦ L——————
———————¬¦ ¦ -¦ ¦——————-¬
¦Консультативный +- ¦ ¦L======T========T=======- ¦
¦центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L——————— ¦ ¦г======¦========¦=======¬ ————+——¬
———————¬ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦
¦СТАЦИОНАР +— ¦¦ ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО ¦ ¦ Р Н О И ¦
L——————— ¦¦ ¦ ¦ ¦
———————¬ ¦¦ ¦ L——————
¦Областная +——L==T========T========T==-
¦лаборатория ¦ ¦ ¦ ¦
L——————— —- ¦ L—————-¬
—————————+——-¬ —————+————¬
————+————-¬ ¦Городская детская ¦ ¦ЦРБ (иммунолог-аллерголог)¦
¦Городская поликлиника ¦ ¦поликлиника ¦ L—————T————
¦для взрослых (иммунолог-¦ ¦(иммунолог- ¦ —————+——¬
¦аллерголог) ¦ ¦ аллерголог) ¦ ¦Районная лаборатория¦
L————————- L——————- L———————
Охарактеризуем подробнее каждое из звеньев указанной схемы.
ВЫСШЕЕ ЗВЕНО: 1. Главный специалист -врач-иммунолог-аллерголог
области (города)
2. Консультативный -врач-иммунолог-аллерголог
центр
3. Стационар -иммунологического профиля на
базе крупного многопрофильного
лечебного учреждения (област-
ная, городская больница) (врач-
иммунолог-аллерголог), либо
самостоятельное лечебное учрежде-
ние — центр клинической иммуно-
логии.
Центр должен включать (или иметь
тесные связи) с отделами фунда-
ментальной иммунологии, а также
иметь клинические отделы соответст-
вующих профилей, таких как аллер-
гологический, ревматологический,
терапевтический, педиатрический,
нефрологический, гематологический
и др. (рекомендации ВОЗ, 1993)
4. Областная
лаборатория — лаборатория клинической иммуно-
логии (врач-лаборант-иммунолог).
5. Звено обучения
и подготовки
кадров — кафедра клинической иммунологии
и аллергологии при медицинском ВУЗе
(преподавание общей иммунологии,
клинической иммунологии с аллерго-
логией, специализация через ин-
тернатуру, клиническую ординату-
ру, аспирантуру, циклы повышения
квалификации врачей, разработка и
внедрение новых методов диагности-
ки и лечения болезней иммунной
системы, научные исследования)
— подготовка среднего медицинского
персонала.
6. Отделение Российс- -научно-общественная и просвети-
кого научного об- тельская работа с врачами разных
щества иммунологов специальностей и населением
(РНОИ)
ПЕРВИЧНОЕ
ЗВЕНО: 1. Городские поликлиники — врач-иммунолог-аллерголог
(для взрослых и детей) (терапевт, педиатр)
2. ЦРБ — врач-иммунолог-аллерголог
(терапевт, педиатр)
3. Районная лаборатория — врач-иммунолог-лаборант
6.1 Н о з о л о г и ч е с к и е ф о р м ы, в х о д я щ и е в к о м п е т е н ц и ю в р а ч а-и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г а.
Одним из основополагающих вопросов в организации службы клинической иммунологии, на наш взгляд, является вопрос о той нозологической нише, которую может занять клинический иммунолог-аллерголог. При решении этого вопроса, мы исходили из того, что с
введением новой специальности, ни в коей мере не должна быть разрушена сложившаяся аллергологическая служба, а наоборот, опираясь на этот богатейший опыт следует стремиться к логическому развитию, а не противопоставлению этих специальностей.
В настоящее время перечень основных форм иммунопатологии включает пять групп заболеваний, протекающих как на фоне недостаточности иммунной системы, так и с избыточным реагированием:
1. Иммунодефициты (врожденные и приобретенные).
2. Аллергические заболевания.
3. Аутоиммунные болезни.
4. Иммунопролиферативные расстройства (опухоли иммунной системы).
5. Болезни иммунных комплексов.
Претендовать на работу с больными столь разных нозологических форм клинический иммунолог общего профиля не может по той простой причине, что традиционно сложились специальности онкологов, гематологов, ревматологов, эндокринологов и др. В рамках
этих специальностей также диагностируют, клинически наблюдают и лечат больных с иммунопролиферативными и аутоиммунными заболеваниями.
Клинический иммунолог общего профиля должен разбираться в основах иммунопатологии и иммунодиагностики данных заболеваний, однако лечение больного проводит соответствующий узкий специалист параллельно с врачом-иммунологом.
В настоящее время намечается тенденция формирования двух направлений в пределах специальности иммунолог-аллерголог: иммунолог-аллерголог общего профиля и иммунолог, занимающийся иммунопатологией в пределах нозологических форм: иммуногематолог,
иммуноэндокринолог и т.д.
Практика показала, что основным контингентом больных, с которыми должен работать иммунолог-аллерголог общего профиля, являются больные с иммунодефицитами и аллергопатологией. Исходя из этого, а также с учетом практических потребностей
здравоохранения, мы предлагаем разделение известных форм иммунопатологии на две большие группы:
1. Болезни и синдромы, диагностика, лечение, диспансеризация и профилактика которых полностью находятся в ведении иммунолога-аллерголога:
1) Врожденные иммунодефициты (Т-клеточные, гуморальные,
эффекторных факторов защиты, комбинированные).
2) Аллергические заболевания (бронхиальная астма,
поллинозы, крапивница, пищевая аллергия,
атопический дерматит и др.).
2. Болезни и синдромы, диагностика, диспансеризация и профилактика которых частично находятся в ведении иммунолога-аллерголога, а лечение проводится в комплексе с другими специалистами:
1) Приобретенные (вторичные) формы иммунодефицитов,
проявляющиеся болезнями-масками и возникающие под
действием тех или иных причин (инфекционные
заболевания, опухоли, стрессы, хирургические
операции, травмы, массивные кровопотери, лучевое
воздействие, нарушение питания и др.).
2) Аутоиммунные заболевания.
3) Иммунопролиферативные заболевания (опухоли иммунной
системы с нарушением Т-, В-лимфоцитов, моноцитов,
моноклональной гаммапатией).
Достаточно ясное осознание необходимости подобного разделения пришло с опытом практической работы. Такое разделение дало нам ряд преимуществ. Во-первых, четко очерченный перечень нозологических форм, где клинический иммунолог-аллерголог играет
роль основного лечащего врача и не вступает в конфликтные взаимоотношения с другими специалистами.
Во-вторых, перечень аллергопатологии, диагностикой и лечением которой занимается клинический иммунолог-аллерголог оказался несколько шире, чем у аллергологов.
Этот перечень включает в себя также инфекционно-аллергическую бронхиальную астму, нейродермит, атопические синдромы при врожденных формах иммунодефицитов (синдром Вискота-Олдрича, селективная недостаточность Ig A, синдром Луи-Бар) и т.д.
В третьих, выделение II группы иммунопатологии, где клинический иммунолог-аллерголог выступает в роли консультанта, а не основного лечащего врача, дает основание для плодотворного сотрудничества с врачами специализированных стационаров.
В качестве сравнения нам хотелось бы привести перечень состояний, входящих в компетенцию клинического иммунолога, разработанный экспертами ВОЗ, Международного общества иммунологов, Международной ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов и
представленный в качестве официального документа в 1993 году.
О с н о в н ы е п р и м е р ы и м м у н о п а т о л о г и ч е с к и х с о с т о я н и й в р а м к а х к л и н и ч е с к о й и м м у н о л о г и и.
I. Иммунодефицитные заболевания:
— врожденные иммунодефициты,
— ВИЧ-инфекция,
— вторичные иммунодефициты (рак, лейкемия, пересадки органов и костного мозга, нарушения питания).
II. Аллергические болезни:
— аллергия к пыльце, шерсти животных, к другим экзогенным аллергенам, инсектная, пищевая, лекарственная.
III. Иммунологические заболевания с вовлечением респираторной системы:
— аллергический ринит, сенная лихорадка,
— бронхиальная астма,
— фиброз легких и связанные с ним нарушения.
IV. Системные заболевания соединительной ткани:
— синдромы васкулитов, включая грануломатоз Вегенера,
— СКВ,
— ревматоидный артрит,
— анкилозирующий спондилит,
— склеродермия,
— дерматомиозит,
— синдром Шегрена и др.
V. Иммунные эндокринопатии:
— аутоиммунный тиреоидит,
— аутоиммунный злокачественный диабет (1 тип),
— аутоиммунная первичная надпочечниковая недостаточность, — аутоиммунные полиэндокринопатии.
VI. Иммунологические заболевания с вовлечением гематопоэтических систем:
— аутоиммунная гемолитическая анемия,
— идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,
— пернициозная анемия,
— нарушения плазматических клеток и др.
VII. Иммунологические заболевания с вовлечением нервной системы:
— рассеянный склероз,
— миастения гравис и др.
VIII. Неопластические заболевания и иммунная система:
— лейкемия лимфоидная,
— неоплазия, ассоциированная с иммунным дефицитом.
IX. Иммунологические заболевания, включающие другие органы и системы:
— аллергический дерматит и другие иммунологически опосредованные дерматиты,
— иммунологически опосредованные болезни почек,
— иммунологически опосредованные болезни ЖКТ,
— болезни иммунных комплексов.
X. Иммунотерапия рака.
XI. Трансплантация органов и костного мозга.
На наш взгляд внедрение в практику указанного перечня во многом зависит от уровня развития клинической иммунологии в стране.
6.2 О р г а н и з а ц и я р а б о т ы в р а ч а- и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г а в у с л о в и я х п о л и к л и н и к и.
В 1988 году на базе Смоленской городской детской поликлиники был впервые открыт иммуно-аллергологический кабинет. В настоящее время почти во всех детских поликлиниках работают врачи-иммунологи-аллергологи. Взрослым больным оказывается амбулаторная
помощь — консультативная, диагностическая, лечебная — в центре иммуноаллергологии на базе городской многопрофильной больницы.
Нами разработаны и апробированы на практике основные задачи иммуноаллергологического кабинета городской поликлиники и должностные обязанности врача и медсестры этого кабинета.
Основные задачи иммуноаллергологического кабинета городской поликлиники:
1. Организация иммуно-аллергологической помощи населению, обслуживаемому данной поликлиникой.
2. Проведение комплекса диагностических мероприятий по формированию группы риска по иммуно- и аллергопатологии.
3. Организация и проведение иммунотерапии и разработка плана иммунокоррекции и иммунореабилитации больных иммуноаллергологического профиля.
4. Разработка схем и контроль за проведением иммунопрофилактики.
5. Диспансеризация больных с иммуноаллергопатологией.
6. Решение вопросов временной и стойкой утраты трудоспособности, инвалидности, организация врачебно-трудовой экспертизы.
6.2.1 Д о л ж н о с т н ы е и н с т р у к ц и и в р а ч а к а б и н е т а и м м у н о а л л е р г о л о г и и.
Врач кабинета — это высококвалифицированный терапевт, имеющий специальную подготовку по вопросам клинической иммунологии и аллергологии.
В обязанности терапевта-иммунолога-аллерголога входит выполнение следующих задач:
1. Проведение комплекса клинико-иммунологических и аллергологических мероприятий с целью диагностики иммунопатологии у больных.
2. Анализ групп риска по иммунопатологии.
3. Проведение клинической диагностики отдельных видов иммунопатологии: иммунодефициты, аллергопатология и др.
4. Отбор больных для специфической лабораторной иммуно- и аллергодиагностики.
5. Подбор необходимых иммуно- и аллергологических тестов для диагностики иммунодефицитов и аллергопатологии in vivo и in vitro.
6. Контроль за постановкой и учет результатов аллергических проб у больных.
7. Чтение иммунограмм и выдача клинико-иммунологического заключения.
8. Проведение комплекса иммунотерапевтических мероприятий у больного.
9. Иммунореабилитация больных с иммунопатологией, направление на санаторно-курортное лечение.
10. Диспансерное наблюдение больных с иммуноаллергопатологией.
11. Отбор и направление на ВТЭ больных с иммунодефицитами и аллергопатологией.
12. Контроль за ведением документации кабинета иммуноаллергологии.
13. Проведение специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ).
14. Санитарно-просветительская работа.
Специфика работы п е д и а т р а-и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г а отражена в соответствующих должностных инструкциях.
В кабинете иммуноаллергологии детской поликлиники может работать высококвалифицированный врач-педиатр, имеющий специальную подготовку по клинической иммунологии, аллергологии и вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.
В обязанности педиатра-иммунолога-аллерголога входит решение следующих задач:
1. Отбор больных для специализированного углубленного иммунологического обследования.
2. Формирование и анализ первичной группы риска по иммунной недостаточности.
3. Разработка плана иммунореабилитации детей групп риска по иммунной недостаточности .
4. Диспансеризация детей с иммунопатологией в сформированных группах.
5. Проведение комплекса клинико-иммунологических мероприятий по выявлению детей с врожденной иммунной недостаточностью.
6. Диспансеризация детей с врожденной иммунной недостаточностью.
7. Индивидуальный подбор необходимых иммуно- и аллергологических тестов для диагностики иммунодефицитов и аллергопатологии у ребенка методами in vivo и in vitro.
8. Контроль за постановкой и учет результатов кожных аллергологических проб.
9. Назначение и проведение специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ).
10. Организация работы по пренатальной диагностике иммунодефицитов совместно с генетической консультацией в семейных случаях.
11. Организация работы иммунологической комиссии в детской поликлинике:
— учет детей, имеющих постоянные и длительные
медицинские отводы от профилактических прививок;
— иммунореабилитация детей, имеющих постоянные и
длительные медицинские отводы от прививок,с целью
подготовки детей к вакцинации;
— разработка и контроль за исполнением индивидуальных
схем вакцинации детей в диспансерных группах.
12. Чтение иммунограмм и выдача клинико-иммунологического заключения.
13. Контроль за ведением документации кабинета.
14. Санитарно просветительская работа .
6.2.2. Д о л ж н о с т н ы е и н с т р у к ц и и м е д и ц и н с к о й с е с т р ы к а б и н е т а и м м у н о а л л е р г о л о г и и.
Врач кабинета иммуноаллергологии работает с медицинской сестрой, которая должна иметь специальную подготовку для работы с больными иммуноаллергологического профиля и выполнять следующие обязанности:
1. Помощь врачу на приеме.
2. Оформление необходимой документации кабинета.
3. Ведение формы N 30 на «Д» больных.
4. Формирование календаря «Д» осмотра и вызов
диспансерных больных на прием.
5. Выполнение назначений врача:
— забор крови для иммунологического обследования,
— инъекции внутримышечные, внутривенные,
— проведение кожного аллергологического
тестирования,
— проведение специфической иммунотерапии
аллергенами под руководством врача.
6. Регистрация и отбор документов для проведения
иммунологической комиссии.
7. Совместная работа с персоналом картотеки
профилактических прививок по планированию
вакцинации детей групп риска (детская поликлиника).
8. Учет и регистрация часто болеющих детей в детских
дошкольных учреждениях (детская поликлиника).
6.2.3 П е р е ч е н ь д о к у м е н т а ц и и к а б и н е т а.
Для регистрации и учета проводимой работы в кабинете врача иммунолога-аллерголога должен быть необходимый минимум документации, включающий:
1. Журнал приема больных.
2. Амбулаторную карту больного либо историю развития ребенка;
3. Карту диспансерного наблюдения.
4. Журнал регистрации иммунологических исследований.
5. Журнал регистрации аллергологических проб.
6. Журнал регистрации специфической иммунотерапии (СИТ).
7. Журнал работы иммунологической комиссии (детская поликлиника).
6.2.4 А н а л и з р а б о т ы и м м у н о а л л е р г о л о г и ч е с к о й с л у ж б ы п о л и к л и н и к и.
Анализируя работу терапевта-иммунолога-аллерголога следует отметить, что чаще всего обращаются к врачу пациенты в возрасте от 20 до 60 лет, причем наибольший процент приходится на больных в возрасте 20-40 лет.
Диаграмма 6.1.
Структура первичной обращаемости к терапевту-иммунологу-аллергологу больных различных возрастных групп
%
¦
+75 73,5
¦ —-¬
¦ ¦—¦
¦ ¦—¦
¦ ¦—¦ 50,2
+50 ¦—¦ —-¬
¦ ¦—¦ 40,7¦—¦ 52,9
¦ ¦—¦ —-+—¦ —-¬
¦ ¦—¦ ¦—¦—¦ ¦—¦
¦ ¦—¦ ¦—¦—¦ ¦—¦25
+25 ¦—¦ ¦—¦—¦ 19,1¦—+—¬
¦ ¦—¦17,6 ¦—¦—¦ —-+—¦—¦
¦ 5,9¦—+—¬ 7,0 ¦—¦—¦ ¦—¦—¦—¦
¦ —-+—¦—¦2,3 —-+—¦—¦2,2 ¦—¦—¦—¦2,9
¦ ¦—¦—¦—+—¬ ¦—¦—¦—+—¬ ¦—¦—¦—+—¬
L—-+—+—+—+—+——+—+—+—+—+——+—+—+—+—+——
1991 1992 1993 года
Возраст больных:
—-¬ —-¬ —-¬ ——¬
¦—¦- 15 — 19 ¦—¦- 20 — 39 ¦—¦- 40 — 59 ¦ ¦- 60 лет истарше
L—- L—- L—- L——
Как видно из приведенных данных в последние годы отмечается отчетливая тенденция к увеличению доли молодых пациентов (15-20 и 21-40 лет). Такое «омоложение» иммунопатологии — очень тревожный факт, который не может не сказаться на здоровье как
этого поколения, так и последующих.
Соотношение отдельных иммунопатологических синдромов, выявляемых нами на протяжении ряда лет, несколько изменилось. Так, в 1989-90гг., когда иммуноаллергологическая служба только начинала формироваться и практические врачи были плохо осведомлены
о возможностях специалистов иммуноаллергологов, наибольший процент составляли больные с инфекционным синдромом (61%) и лишь 26% — с аллергическим. К 1993 году картина изменилась и стабилизировалась таким образом, что примерно 32% стали составлять
больные с инфекционным синдромом и 52% — с аллергическим. Зачастую у пациентов выявляется комбинированная патология (аллергический синдром + инфекционный).
Приведем небольшой перечень нозологических форм, относящихся к инфекционному синдрому, по данным первичной обращаемости в поликлинику: ХНЗЛ с частыми обострениями, повторные ангины, рецидивирующий генерализованный герпес, хронический пиелонефрит,
фурункулез, хронический ринит, рецидивирующий гнойный отит, плохо заживающие раны, пиодермии и т.п.
Аллергический синдром представлен очень большим разнообразием нозологических форм: экзема, нейродермит, поллиноз, отек Квинке, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия, лекарственная аллергия, холодовая аллергия, контактный дерматит,
бронхиальная астма и т.д.
Контингент больных с лимфопролиферативным синдромом составляет значительно меньший процент и представлен, в основном, лимфоаденопатиями, лимфаденитами.
Больные с аутоиммунным синдромом в большинстве своем составляют контингент, трудный в диагностическом плане. Этим пациентам в основном требуется проведение углубленного иммунологического исследования с целью дифференциальной диагностики
аутоиммунных заболеваний. К этой группе относятся пациенты с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, гломерулонефритом, склеродермией, рассеянным склерозом, аутоиммунным увеитом, аутоиммунным тиреоидитом.
Помимо лиц, страдающих указанными выше заболеваниями, зачастую к иммунологу направляют непонятных в диагностическом плане больных, трудно поддающихся традиционной терапии. Причем, это могут быть и онкобольные, больные с заболеваниями ЦНС,
эндокринной патологией. На долю таких «непрофильных» больных приходится примерно 3-6% от общего числа пациентов.
Диаграмма 6.2.
Структура основных иммунопатологических синдромов по данным первичной обращаемости
%
+75
¦
¦ 60
¦ ——¬
¦ ¦—-¦ 52
+50 ¦—-¦ ——¬
¦ ¦—-¦ ¦—-¦
¦ ¦—-¦ 32 ¦—-¦
¦ ¦—-¦ ——+—-¦
¦ ¦—-¦26 ¦—-¦—-¦
+25 ¦—-+—-¬ ¦—-¦—-¦
¦ ¦—-¦—-¦10 ¦—-¦—-¦ 10
¦ ¦—-¦—-+—-¬ ¦—-¦—-+—-¬
¦ ¦—-¦—-¦¦¦¦¦¦ 2 2 ¦—-¦—-¦¦¦¦¦¦ 2 4
¦ ¦—-¦—-¦¦¦¦¦+—-T—-¬ ¦—-¦—-¦¦¦¦¦+—-T—-¬
L——+—-+—-+—-+—-+—-+——+—-+—-+—-+—-+—-+————
1989 1993 годы
Синдромы:
——¬ ——¬ ——¬
¦—-¦- инфекционный ¦—-¦- аллергический ¦¦¦¦¦¦- аутоиммунный
L—— L—— L——
——¬
¦—-¦- лимфопролиферативный ¦ ¦- другие
L—— L——
Особенностью работы иммуноаллерголога в поликлинике является назначение длительных прерывистых курсов иммунотерапии. В силу этого врач приглашает пациентов на повторный осмотр. Таким образом, больные на приеме у врача делятся на первичных и
повторных. На протяжении последних пяти лет процент первичных больных составляет в среднем 66-68% и практика показала, что это соотношение очень стабильно.
Анализируя работу педиатра-иммунолога-аллерголога за последние 3 года и сравнивая данные двух разных поликлиник следует отметить, что показатели их работы почти одинаковы. Это свидетельствует, по-видимому, о том, что указанные специалисты заняли
определенную нишу в здравоохранении, работают в тесном контакте с другими специалистами, а результатом их деятельности становится оздоровление часто болеющих детей, успешная вакцинация по индивидуальным схемам, выявление врожденной иммунной
недостаточности и т.д.
Оказалось, что распределение детей, впервые обратившихся к педиатру-иммунологу, по возрасту следующее: дети до 1 года составляют от 8 до 11%; от 1 года до 3 лет — 30-31%; от 4 до 7 лет — 36-40%; старше 7 лет — 17-23%.
Таким образом, основная возрастная категория детей, нуждающихся в консультации и лечении у иммунолога — это дети от 1 до 7 лет (67-71%).
Что касается распределения по основным группам иммунопатологии у детей, то оказалось, что на долю разных иммунопатологических синдромов приходится разный процент первичных обращений.
В среднем ситуация следующая:
— дети с аллергическим синдромом — 40-45%;
— с инфекционным синдромом — 26-33%;
— с лимфопролиферативным — 4-8%;
— с аутоиммунным — 0,5-1,0%;
— с подозрением на врожденную иммунную недостаточность — 3,5-6%;
— другие синдромы — 1-2%.
Ниже приведен перечень некоторых нозологических форм, с которыми врачи-педиатры направляют детей на консультацию к иммуноаллергологу.
Аллергический синдром представлен следующими заболеваниями: экзема, атопический дерматит, пищевая аллергия, экссудативно-катаральный диатез, крапивница, отек Квинке, нейродермит, поллиноз, аллергический ринит, холодовая аллергия, респираторные
аллергозы, бронхиальная астма, лекарственная аллергия, реакции на укусы насекомых и т.д.
Очень большую и разнообразную группу составляют заболевания, объединяемые в так называемый инфекционный синдром: частые ОРВИ, повторные пневмонии, рецидивирующий фурункулез, герпес, гнойный лимфаденит, рецидивирующие гнойные отиты, синуситы,
инфекции мочевыводящих путей, хронический колит, повторные ангины и т.д.
Зачастую направляются дети с аномалиями конституции, нарушениями обмена веществ (ожирение, истощение), патологией желудочно-кишечного тракта.
В детской практике процент направляемых для консультации детей с аутоиммунной патологией очень незначителен, тогда как лимфопролиферативный синдром встречается значительно чаще. Это, в основном, дети с тимомегалией, лимфоаденопатиями.
Одной из особенностей работы педиатра-иммунолога-аллерголога является организация и проведение иммунологической комиссии. В соответствии с эпидемиологической ситуацией и необходимостью иметь максимум защищенных от тяжелых инфекций детей,
педиатр-иммунолог должен ставить своей целью как можно более широкий охват детей прививками. В этой связи возрастает роль индивидуальных схем вакцинации детей, имеющих те или иные виды иммунопатологии. На иммунолога ложится важная обязанность
studfiles.net
О клинике | Аллергология и Иммунология
НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ЦЕНТР АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ — специализированная консультативная клиника. Основной задачей учреждения является максимально точная в современных условиях развития медицинской науки диагностика и современная терапия аллергических болезней детей и взрослых.
Это не означает, что клиника, специализируясь на основном направлении — аллергологии-иммунологии, ограничивается только диагностикой, терапией и профилактикой аллергических заболеваний и других иммунопатологических состояний, хотя именно в этом специалистам клиники нет равных.
Вместе с аллергологами-иммунологами в клинике работают дерматологи и отоларингологи.
Аллергические болезни многообразны и разнолики. Они часто затрагивают не только кожные покровы, дыхательную и пищеварительную системы, но также почти всегда влияют на функцию вегетативной нервной системы. С этим связаны многие так называемые функциональные расстройства различных органов и систем человеческого организма. Лечение подобных расстройств требует специальных знаний.
В отечественной медицине это направление развивалось профессором А.М. Вейном, а в педиатрии — профессорами М.Б. Кубергером и Н.А. Белоконь. Одним из создателей клиники и ее директором является доктор медицинских наук, профессор кафедры аллергологии и клинической иммунологии, вице-президент Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России Юрий Соломонович Смолкин, ученик одной из наиболее авторитетных отечественных медицинских педиатрических и аллергологических медицинских школ светлой памяти профессоров С.Ю. Каганова, Г.М. Чистякова, М.Б. Кубергера.
Клиника уделяет особое внимание выбору тех профилактических мер, которые не только позволяют уменьшить вероятность повторных обострений аллергических болезней, — так называемая вторичная профилактика, — но и подбору профилактических мер, позволяющих будущим мамам и папам уменьшить вероятность проявлений аллергии у их будущих малышей,- так называемая первичная профилактика, — даже в том случае, если наследственная предрасположенность имеет место в данной семье. Подобную предрасположенность в клинике также можно будет установить с февраля 2010 года, когда будет запущена программа «Ранняя диагностика аллергических заболеваний».
При выборе методов обследования специалисты клиники совместно с пациентами выбирают те наиболее оптимальные и оправданные методики, которые позволяют с максимальным приближением к реальности установить причинно-значимые факторы, приводящие к развитию болезни.
Принципиальная позиция клиники — наши специалисты не являются «приложением к анализам». Квалифицированный врач назначает только те исследования, без которых действительно невозможно обойтись.
Нежелательно самостоятельно принимать решение об исследовании на аллергию до приёма врача. Очень многие из них часто оказываются бесполезными, излишними и малодостоверными, несмотря на их высокую стоимость. Исследования для квалифицированного аллерголога, как и для врача другой специальности, являются только средством подтверждения его мысли и очень редко, только в особо сложных случаях, опровергают подозрения врача, заставляя его идти в другом направлении.
На первичную консультацию больного у специалиста уходит от одного до полутора часов, и не всегда можно точно рассчитать время консультации. Если вам не удалось записаться на ближайшие дни — не огорчайтесь. Оставьте номер своего телефона, и при первой возможности для вас найдут «окно».
Администраторы клиники проинструктированы и обладают достаточной информацией о всех возможностях клиники. Однако администратор не является врачом. Записываясь на приём в клинику, постарайтесь максимально чётко, коротко и информативно изложить свою проблему так, чтобы вас записали именно к тому специалисту, который вам необходим в первую очередь. Подробней — смотрите в разделе сайта «Контакты».
Приём пациентов производится только по предварительной записи.
Время работы клиники с 8.30 до 19.30, в субботу с 8.30 до 18.00, воскресенье — выходной.
Записаться можно, позвонив по многоканальному телефону (495) 225-71-04 или по телефонам (495) 225-71-07, 518-31-09.
К нам обращаются со всевозможными проблемами. Перечень диагнозов может занять несколько страниц. Тем не менее мы попытались перечислить наиболее часто встречающиеся болезни, являющиеся прерогативой того или иного специалиста.
Аллерголог-иммунолог:
1. Бронхиальная астма
2. Аллергические болезни кожи: атопический дерматит, экзема, контактные дерматиты
3. Затяжной, хронический или сезонный насморк (заложенность носа)
4. Крапивницы, аллергические отеки (отеки Квинке)
5. Аллергические реакции на пищу, лекарства, грибки, домашних животных, пыльцу растений и многие другие виды аллергенов
6. Частые, длительно протекающие инфекции любых органов и систем организма
7. Любые, в том числе и неаллергические болезни кожи, непонятные экзантемы (сыпь)
9. Хронические рецидивирующие инфекции, трудно поддающиеся обычной терапии
Отоларинголог:
1. Риниты
2. Отиты
3. Синуситы (гайморит и т.д.)
4. Ларинготрахеиты
5. Аденоидиты
6. Другие заболевания ЛОР-органов
Дерматолог:
1. Акне (угри)
2. Дерматиты аллергические (в том числе атопический дерматит)
3. Грибковые заболевания кожи, ногтей
4. Поражение волос
5. Другие заболевания кожи
alerg.ru
Клиническая иммунология — задачи, аксиомы
Клиническая иммунология — раздел клинической медицины, изучающий патогенез, диагностику, лечение и профилактику заболеваний, в основе которых лежат расстройства функций иммунной системы или состояния, обусловившие выраженные нарушения иммунной реактивности, требующие особого лечения (коррекции).
ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ
- Диагностика и лечение врождённой недостаточности иммунной системы (первичные иммунодефициты).
- Выявление и лечение приобретённых иммунодефицитов (вторичные иммунодефициты).
- Диагностика и лечение иммунопатологических проявлений соматической патологии.
- Специфическая диагностика и лечение аллергии.
- Диагностика и лечение аутоиммунной патологии.
- Диагностика и лечение лимфопролиферативных заболеваний.
- Подбор пары донор-реципиент.
- Диагностика дефектов иммунной системы при опухолях и их лечение.
- Выявление конкретного иммунного дефекта и адресная его коррекция.
- Диагностика иммунных механизмов нарушений репродуктивной функции (беременность, бесплодие, лактация, климакс) и их устранение.
За короткую, около 100 лет, историю научной иммунологии, она обусловила реализацию ряда крупных практических проблем.
- Решена проблема вакцинации против оспы, бешенства, сибирской язвы, дифтерии, полиомиелита, коклюша, кори, столбняка, газовой гангрены и др., в том числе против особо опасных инфекций. К 1978 году ликвидирована оспа.
- Решена проблема переливания крови путём определения Аг АВО групп крови, что имеет значение не только при переливании крови, но и для медицинской генетики, акушерства, судебной медицины и др.
- Решена проблема резус-гемолитической болезни новорождённых.
- Открытие иммунной толерантности и лекарственной иммуносупрессии сделало реальной пересадку чужеродных органов с процентом приживления до 80-90.
- Усовершенствована диагностика многих инфекционных и неинфекционных заболеваний, иммунодефицитов, аллергии, аутоиммунной патологии, резус-несовместимости, лейкозов и др. за счёт разработки точных иммунных тестов и реакций.
Теоретическая значимость иммунологии заключается в следующих основных аксиомах, которые менялись в зависимости от времени.
Аксиомы конца XIX — начала XX века
- Иммунная система — это, в основном, система фагоцитов.
- Клетки иммунной системы не могут реагировать на Аг собственного тела.
- Иммунитет — это невосприимчивость к заразным болезням.
- Основным материальным субстратом жизни и наследственности являются белки.
Аксиомы второй четверти XX века
- Иммунная система — это в основном ретикулоэндотелиальная система (РЭС).
- Аг привносит в клетки иммунной системы новую информацию.
- В определённых условиях клетки иммунной системы могут реагировать против Аг собственного тела.
- Иммунитет — способность организма реагировать не только на микроорганизмы, но и на любые иные чужеродные Аг.
- Один ген детерминирует синтез одного полипептида.
- Материальным носителем наследственности является ДНК.
- Перенос генетической информации осуществляется: ДНК —> РНК —»белок.
Аксиомы третьей четверти XX века
- Иммунная система состоит в основном из лимфоидных клеток и их производных. Вспомогательное значение имеют добавочные клетки (макрофаги, тучные клетки, лейкоциты, эозинофилы и др.)
- Вся возможная иммунологическая информация, касающаяся возможных Аг, изначально предсуществует в геноме клеток иммунной системы до взаимодействия их с этими АГ. Аг новую информацию в клетке не несёт.
- Иммунная система подразделяется на центральные и периферические органы.
- Одна антителообразующая клетка может выработать АТ только одной узкой специфичности.
- Иммунный ответ реализуется в результате взаимодействия (кооперации или супрессии) различных клеток иммунной системы.
- Один ген может кодировать несколько разных полипептидов.
- Перенос информации может осуществляться в направлениях ДНК -» РНК, далее на белок.
Аксиомы четвёртой четверти XX века
- Любые хронические и тяжёлые острые патологические процессы сопровождаются расстройствами иммунной системы, которые способствуют утяжелению заболевания, его рецидивам, осложнениям.
- Без устранения иммунных расстройств лечение тяжёлых и хронических заболеваний нельзя признать квалифицированным.
- Практически любые медикаментозные и немедикаментозные вмешательства (физиотерапевтические процедуры, иглоукалывания, плазмаферез и др.) оказываются иммунотропными, т. е. стимули руют или супрессируют иммунную систему.
- Развитие иммунных реакций неразрывно связано с функциями эндокринной, нервной, выделительной и других систем организма.
- Иммунные расстройства носят типовой характер, сопровождаются метаболическими изменениями в организме.
- Иммунокорректоры наделены не только профильным, но и обще-организменным метаболическим действием.
Аксиомы начала XXI века
- В развитии специфических иммунных реакций принимают активное участие эритроциты, эритропоэтин, тромбоциты, нейтрофи-лы и другие нелимфоидные механизмы, что размывает понятие основных и вспомогательных клеток.
- При формировании однотипных патологических процессов иммунная система может развивать альтернативные (разнонаправленные) реакции.
- На индукцию иммунных механизмов, эффективность лекарственных препаратов, модуляторов, немедикаментозных воздействий влияют не только гены системы HLA, но и носительство Аг систем АВО, резус-фактора, гаптоглобина и др.
Иммунные реакции, разрушая микроорганизмы, злокачественные и соматические клетки, высвобождают биологически активные агенты, регулирующие иммунный гомеостаз организма.
www.goagetaway.com
Медицинская иммунология
Журнал «Медицинская иммунология» учрежден Санкт-Петербургским региональным отделением Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов и был зарегистрирован Северо-Западным региональным управлением Государственного комитета РФ по печати 26.03.99г. (свидетельство о регистрации № П 3612), а в дальнейшем перерегистрирован в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций (свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №77-15892 от 30.06.2003г.). В 1999 году журнал получил номер международной регистрации ISSN 1563-0625. Тираж 1000 экз. Периодичность 6 номеров в год. Объем каждого номера составляет 13-14 печатных листов.
Журнал распространяется по всей территории Российской Федерации и в странах СНГ. С 2001 года журнал внесен в реестр подписных изданий: подписной индекс в каталоге «Роспечать» – 83030, в каталоге «Пресса России» – 42311.
В состав редколлегии журнала входят 14 специалистов, представляющие ведущие научные центры Северо-Западного региона, Москвы и Новосибирска. Среди них 6 академиков и 3 член-корреспондента РАН. Международный редакционный совет представлен 8 специалистами из США, Бразилии, Германии, Венгрии, Чехии, Израиля, Южной Кореи.
Целью издания является пропаганда научных достижений фундаментальной и клинической иммунологии для различных областей медицины, публикация обзоров, лекций, статей ведущих отечественных и зарубежных специалистов в области фундаментальной и экспериментальной иммунологии, клинической иммунологии, аллергологии, иммунодиагностики и иммунотерапии инфекционных, аллергических, аутоиммунных и онкологических заболеваний. Все публикуемые в журнале статьи, обзоры и лекции проходят обязательное рецензирование членами редколлегии. В журнале также публикуются работы зарубежных специалистов. Авторами примерно 40% публикаций являются молодые ученые. Традиционными разделами журнала являются: оригинальные статьи, лекции, обзоры, «точка зрения», краткие сообщения, новые иммунологические методы, случаи из практики, дневник иммунолога, книжное обозрение.
С 2001 года решением ВАК Минобразования России журнал «Медицинская иммунология» регулярно входит в «Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в РФ, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук».
C июня 2016 года журнал «Медицинская иммунология» включен в международную базу Scopus.
С 2006 года издание журнала «Медицинская иммунология» регулярно поддерживается грантами Комитета по науке и высшей школе Правительства Санкт-Петербурга.
По состоянию на ноябрь 2017 года согласно данным анализа «Российского индекса научного цитирования» (РИНЦ) импакт-фактор для журнала «Медицинская иммунология» двухлетний составил – 0,907, а пятилетний – 0,636, при показателе самоцитируемости 9,5 % (подробная информация на сайте: www.elibrary.ru)
www.mimmun.ru
Смолкин Юрий Соломонович | Аллергология и Иммунология
Научный руководитель, главный консультант, главный врач НККЦ аллергологии и иммунологии, доктор медицинских наук, профессор кафедры аллергологии и клинической иммунологии ГОУ ИПК ФМБА России.
Вице-президент Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России.
Педиатр, аллерголог-иммунолог.
Практический врачебный стаж более 30 лет.
Врачебная практика.
Окончил педиатрический факультет Государственного Медицинского университета в 1980 году. Деятельность свою начал как врач организованного детства (детский сад, школа-интернат), затем в течение 5 лет работал участковым педиатром. В 1986 году поступил в целевую ординатуру по анестезиологии и реанимации в педиатрии. По окончании ординатуры в 1988, году, работал в реанимации новорождённых. С 1989 года по 2003 год (14 лет) проработал в МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, пройдя путь от младшего до ведущего научного сотрудника, где окончательно сформировался как детский аллерголог-иммунолог, защитив кандидатскую и докторские диссертации, ни на один день, не прекращая своей практической деятельности в качестве педиатра и аллерголога-иммунолога.
Научные достижения.
Установление роли эндогенной опиоидной системы (нейропептиды) при проведении специфической иммунотерапии, особенностей распределения иммуноглобулиновых рецепторов на поверхности В-лимфоцитов при атопических заболеваниях у детей.
Публикации.
Является автором 62 специализированных печатных научных работ, в том числе в зарубежной печати. Соавтор международной монографии по иммунологии. Автор большого числа популярных статей в массовой печати.
Практическая реализация научных работ.
Разработано множество рационализаторских предложений и 3 изобретения, на 2 из которых получен патент.
Основные виды организаторской деятельности.
Является одним из главных инициаторов и создатель Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России, создатель и главный редактор журнала «Аллергология и иммунология в педиатрии», организатор 16 конгрессов и конференций по аллергологии и иммунологии, в том числе совместно с ГНЦ институтом иммунологии — международных конгрессов «Иммунитет и болезни: от теории к терапии», в последнем из которых (2007) приняли участие врачи и учёные 37 стран мира. Организовал в 2003 году на базе частной клиники Института аллергологии и клинической иммунологии специализированный детский медицинский центр, и руководил им до 2006 года. К 2009 году создал первую специализированную научно-клиническую аллерго-иммунологическую консультативную частную клинику в России — НККЦ аллергологии и иммунологии.
Просветительская деятельность.
Более 50 выступлений в центральной печати, радио и телевидении по вопросам аллергологии и иммунологии, организация конференций для родителей детей, страдающих аллергией, статьи и интервью в популярных журналах для родителей.
Преподавательская (лекторская) деятельность.
Преподавание на кафедре аллергологии и иммунологии Государственного образовательного учреждения — Института повышения квалификации врачей Федерального медико-биологического агентства России, регулярное выступление с лекциями и докладами на конференциях и конгрессах (прочитано с 1998 года более 300 лекций для врачей Москвы и городов России).
Интервью Научно-клинического консультативного центра аллергологии и иммунологии Ю.С.Смолкина в газете “Телесемь” (Южные регионы России).
Современный взгляд на проблемы диагностики и лечения крапивницы. Видео из программы «XXXIV Всероссийская Образовательная Интернет Сессия для врачей».
alerg.ru
С какими симптомами следует обращаться к врачу-иммунологу
Иммунолог не является распространенной специальностью врачей. Основным направлением иммунологии является изучение и лечение патологических состояний иммунной системы, которые могут привести к ее чрезмерной активности либо недостаточному функционированию.
Иммунолог проводит диагностику и лечение заболеваний иммунной системы
Компетенция иммунолога
Иммунолог – это медицинский специалист с высшим образованием, который лечит заболевания, связанные с нарушениями в работе иммунной системы. Существует также детский иммунолог, который специализируется на лечении таких патологий у детей. Стоит отметить, что ребенок более подвержен заболеваниям такого характера, так как его иммунная система еще несовершенна и может дать сбой. Иммунолог для детей порой является единственным шансом на выздоровление.
Основной причиной, которая может вызвать такой сбой в работе, является попадание в организм мутировавших микроорганизмов. Такая мутация может произойти из-за того, что сейчас антибактериальные средства применяются даже для лечения таких заболеваний, при которых их применение неуместно. В результате этого бактерии вырабатывают устойчивость, что приводит к изменению их ДНК. Иммунная система начинает неправильно реагировать на них.
Иммунология считается развивающейся наукой. Работа иммунолога тесно связана с такими специалистами, как инфекционист, трансплантолог, аллерголог и онколог.
Бесконтрольный прием антибактериальных средств вызывает сбои в работе иммунной системы
Основные направления иммунологии
На сегодняшний день выделяют несколько основных направлений иммунологии, каждое из которых занимается вопросами иммунитета в различных ситуациях:
- Непосредственно иммунология. Специалисты данной отрасли занимаются изучением иммунных реакций на микроскопическом уровне. Наибольшее внимание уделяется клеточному и молекулярному иммунитету.
- Инфекционная отрасль. Специфика работы иммунолога-инфекциониста в этом направлении направлена на изучение реакции организма при попадании того или иного возбудителя. Иммунолог-инфекционист работает при инфекционных стационарах, там же может находиться и вирусолог-инфекционист.
Иммунолог-инфекционист изучает реакции организма на проникновение инфекций
- Трансплантационная иммунология. Пересадка органов требует использования специальных препаратов, которые подавляют иммунитет. Применение этих препаратов разрешено исключительно под контролем иммунолога. Кроме того, период реабилитации требует восстановления иммунной защиты.
- Иммунопатология. Это направление иммунологии занимается непосредственным лечением заболеваний иммунной системы.
Кроме вышеперечисленных отраслей, иммунологи оказывают помощь в лечении аллергических заболеваний, которые вызывают тяжелые иммунные реакции.
Аллерголог-иммунолог востребованное направление специалистов. Это связано с тем, что аллерголог-иммунолог помогает бороться с проявлениями аллергических реакций, которых становится все больше. Аллерголог-иммунолог занимается не только лечением аллергий, но и помогает понять механизм их возникновения.
В компетенцию аллерголога-иммунолога входит выявления причин развития аллергических реакций
Стоит отметить, что плановая помощь пациентам с бронхиальной астмой тоже находится в компетенции аллерголога-иммунолога, ведь суть развития данной патологии основана на аллергических и иммунных процессах. С каждым годом отмечается все большее количество патологий иммунной системы, так что данная профессия остается актуальной.
С какими симптомами идти к иммунологу
Чаще всего человек попадает на прием к иммунологу в том случае, если возникают проблемы с постановкой диагноза. Но выделяют ряд симптомов, которые являются сигналом к тому, чтобы посетить иммунолога:
- Необоснованное повышение температуры тела. Если у пациента в течение нескольких дней или более сохраняется повышенная температура, то это свидетельствует о сбое в работе иммунитета. Стоит отметить, что повышение температуры незначительное и обычно не превышает 37,5 градусов.
- Хроническая усталость. У пациентов с иммунологическими проблемами снижается трудоспособность, повышается утомляемость. Обычный образ жизни вызывает сильную усталость.
Появление хронической усталости — это один из симптомов, требующий обращения к иммунологу
- Проблемы со сном. В зависимости от того, какие нарушения в работе иммунитета произошли, человека могут беспокоить как бессонница, так и постоянное желание спать.
- Часто рецидивирующие герпетические высыпания. Вирус герпеса является одним из диагностических критериев сбоев в иммунной системе. При нарушениях его работы пациентов постоянно беспокоят высыпания на слизистых оболочках или кожных покровах, которые вызваны вирусами этой группы.
- Частые простудные заболевания. Если человек страдает от частых простудных заболеваний, которые возникают на фоне нормальных погодных условий, то это считается серьезным поводом прийти на прием иммунолога.
Сбои в работе иммунной системы могут вызывать дисбактериоз кишечника
- Неэффективность антибактериальных средств при лечении инфекционных патологий. Кроме этого, противовирусные препараты тоже не оказывают должного эффекта.
- Молочница у женщин. Нарушения иммунной защиты всегда сопровождается грибковыми заболеваниями. У женщин чаще всего возникает молочница. Могут наблюдаться грибковые заболевания кожи, а также дисбактериоз.
- Частые рецидивы хронических заболеваний.
Консультация иммунолога показана беременным женщинам, аллергикам и детям перед прививками.
Иммунолог должен осмотреть ребенка перед проведением вакцинации
Диагностические мероприятия
Как и врачи других специальностей, иммунолог во время проведения диагностических мероприятий пытается определить не только заболевание, но и установить причину, которая привела к ее появлению. Стоит отметить, что диагностика иммунологических заболеваний затруднена, что вызвано недостаточной изученностью механизма развития этих болезней.
Для диагностики иммунолог использует такие анализы и обследования:
- Анализы крови. Проводятся различные анализы крови, целью которых является определение общего состояния организма и оценка работы иммунной системы и ее компонентов.
- Различные аллергологические пробы. Чаще всего проводятся аппликационные и скарификационные пробы, которые позволяют выявить гиперреактивность иммунной системы при воздействии того или иного аллергена. Эти обследования чаще всего проводит аллерголог-иммунолог.
В диагностических целях иммунолог назначает проведение аллергологических проб
- Соскобы для цитологического исследования. Целью таких соскобов является выявление грибков в тканях, которые могут привести к снижению иммунной защиты.
- Посев крови на выявление патогенной флоры.
- Кал на флору.
Кроме этого, целью обследования является определение иммунного статуса пациента. Для этого проводятся иммунологические анализы и пробы. Лучше, если местом проведения диагностических мероприятий будет больница со специализированным отделением.
Прием у иммунолога
Прием иммунолога состоит из непосредственного обследования пациента, а также выявления жалоб и негативных окружающих факторов. Чаще всего к иммунологу обращаются в стационар, когда заболевание длится достаточно долгое время, но прием может проходить и в поликлинике.
Иммунолог начинает прием с опроса пациента и выявления жалоб
Кабинет иммунолога не требует специального оснащения.
Опрос пациента должен определить:
- Длительность течения заболеваний.
- Наличие рецидивов.
- Субъективные симптомы.
- Наличие генетических или наследственных заболеваний.
- Уровень жизни.
- Качество питания.
- Наличие вредных привычек.
Для лечения пациентов иммунолог назначает иммуностимуляторы
Постановка даже предварительного диагноза возможна только после проведения лабораторной диагностики. Специфических симптомов для иммунологических патологий не существует.
Лечение назначается экспериментально. Основой терапии данного специалиста является использование иммуносупрессоров (при гиперреактивности защитных механизмов) и иммуностимуляторов (при сниженных иммунных реакциях). Кроме этого, могут использоваться дополнительные препараты, но их выбор индивидуален для каждого клинического случая.
Взрослый иммунолог чаще лечит пациентов, у которых уже определено заболевание в более раннем возрасте.
Взрослый иммунолог занимается лечением ранее выявленных заболеваний
Рекомендации
Советы иммунолога направлены на поддержание иммунитета. К ним относятся:
- Здоровый образ жизни. Правильное питание, активный образ жизни, а также закаливание являются неотъемлемыми компонентами нормальной работы иммунной защиты. Наличие всех необходимых питательных веществ в рационе человека обеспечивает достаточное количество вырабатываемых лейкоцитов и лимфоцитов, которые являются базисом иммунной системы. Кроме того, закаливание и физические нагрузки увеличивают устойчивость организма к негативным внешним факторам, тренируют адаптационные и компенсаторные свойства органов.
- Санация хронических очагов инфекции. Если имеются кариозные зубы либо же хронический тонзиллит, то необходимо принимать меры для их устранения. Отсутствие лечебных мероприятий может привести к сенсибилизации организма.
Своевременное лечение кариозных зубов поможет избежать развития инфекционных заболеваний
- Уборка жилья. В окружающей среде имеется большое количество патогенных микроорганизмов, которые способны влиять на состояние иммунитета. Регулярные уборки помогут снизить их количество.
Какие заболевания входят в компетенцию иммунолога, рассказывает врач в следующем видео:
bolezni.com
|
|
immundoc.ru