К какой специализации относится лор – ЛОР: специализация, лечение, прием | Food and Health

Содержание

список и описание. Врачи узких специальностей :: SYL.ru

Современная медицина не стоит на месте и постоянно движется вперед. Именно поэтому сейчас существует множество самых разных докторских специальностей, разобраться с которыми с первого взгляда не так и просто. Специальности врачей – именно об этом и пойдет речь в данной статье.

Аллерголог-иммунолог

Данный врач занимается всевозможными проблемами, которые возникают в работе иммунной системы. Его область деятельности – это еще и выявление и лечение аллергических реакций. Стоит сказать о том, что к данному врачу сегодня обращается все больше и больше маленьких пациентов. С какими же заболеваниями чаще всего приходят к этому специалисту? Это может быть респираторная аллергия, аллергический ринит, астматический или аллергический бронхит, аллергические дераматиты, хронические рецидивирующие вирусные инфекции, бронхиты.

Андролог

Рассматриваем далее самые разные специальности врачей. Чтобы понять, чем занимается данный доктор, нужно всего лишь хорошенько вчитаться в название. Ведь в переводе «andros» означает «мужчина». Так, это врач, занимающийся всевозможными проблемами, которые касаются половой сферы мужчин. К таким болезням чаще всего относятся уретриты, мочекаменная болезнь, простатиты, все половые проблемы. Чаще всего основанием для посещения этого врача является дискомфорт в области мочеиспускательных и половых органов, проблемы с эрекцией, потенцией, снижение полового влечения. Также андролог занимается заболеваниями яичек.

Венеролог

Чтобы разобраться и в этом названии, также можно включить смекалку. Всем известно, что Венера – это богиня любви. Вот венеролог и занимается всякими заболеваниями, которые могут вызывать интимные отношения между мужчиной и женщиной. К данному специалисту можно обращаться представителям обоих полов. Однако тут существует одна большая проблема: люди чаще всего приходят на прием к этому специалисту в самом крайнем случае, когда проблема уже слишком мучительна и непереносима. Однако к венерологу лучше всего отправляться на первых стадиях заболевания, когда с болезнью можно справиться в краткие сроки. Наиболее часто встречающиеся проблемы, которые лечит венеролог: гонорея, сифилис, хламидиоз, донованоз, генитальный герпес и др.

Гастроэнтеролог

Какие еще существуют специальности врачей? В случае если есть проблемы с пищеварительной системой, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Данный врач занимается всеми болезнями, которые относятся к работе желудочно-кишечного тракта. Чаще всего к этому доктору приходят со следующими проблемами: гастриты, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, запоры, эзофагиты и др.

Гепатолог

Если изучать далее специальности врачей, обязательно нужно рассказать о том, кто же такой гепатолог. Данный доктор занимается проблемами печени. Самые распространенные болезни, от которых призван избавить данный специалист: цирроз, гепатит, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз и др.

Гинеколог

Это исключительно женский доктор, занимающийся всевозможными проблемами, которые касаются мочеполовой системы представительниц прекрасной половины человечества. Стоит сказать о том, что каждая дама должна посещать данного доктора не реже чем два раза в год (в целях профилактики). Также к этому специалисту нужно обращаться в том случае, если возникли малейшие отклонения в работе мочеполовой системы.

Дерматолог

Данный доктор занимается проблемами, которые касаются не только кожи человека, но также и слизистых оболочек, ногтей и волос. Данные специалисты очень востребованы именно в косметологии, спорте и санитарно-эпидемиологических структурах.

Диетолог

Рассматриваем далее специальности врачей. Список продолжает такой доктор, как диетолог. Именно этот профессионал поможет определить индивидуальный рацион каждого человека. К этому врачу сегодня обращаются преимущественно уже больные люди. Однако нужно помнить о том, что правильно питаться нужно всем, даже самым здоровым представителям социума.

Кардиолог

Если нужно разобраться с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы, надо обращаться именно к кардиологу. Основная симптоматика, с которой следует отправиться к этому доктору: скачки давления, одышка, ощущение перебоев с сердцебиением, изменение пульса, боли в груди и загрудинной области.

Врач лечебной физкультуры

Существуют также и врачи узких специальностей. Один из них – это доктор лечебной физкультуры (ЛФК). Данный специалист очень нужен на этапе восстановления и реабилитации больных. Так, при помощи специальных занятий и физических нагрузок этот специалист может поставить на ноги практически любого больного.

Нарколог

Данный специалист занимается диагностикой, лечением и профилактикой табачных, алкогольных и наркотических зависимостей. В экстренных случаях, например, если нужна детоксикация, данный врач может выезжать домой к пациенту. Но чаще же всего люди с данными проблемами лечатся в закрытых заведениях, где с ними и работает данный врач.

Невролог

Изучаем далее специальности врачей. Список пополняет такой врач, как невролог. Он работает с теми пациентами, у кого есть проблемы с функционированием нервной системы. Он может помочь справится с головными болями, бессонницей, проблемами с сосудами головного мозга. Окажет помощь, если есть ухудшение зрения, памяти, слуха.

Отоларинлогог (ЛОР)

Это доктор, который занимается всеми проблемами, касающимися горла, ушей и носа. Основную массу пациентов, которые посещают данного врача, составляют люди с простудными заболеваниями.

Педиатр

Это детский доктор, к которому следует отправляться с ребенком при первой же необходимости. На учете у педиатра состоят все дети, которым не исполнилось 18 лет.

Психотерапевт

Какие еще есть клинические специальности врачей? Перечень пополняет психотерапевт, доктор, который может выявить и исправить проблемы психогенного происхождения. Выводы врач делает на основе беседы с пациентом. Он помогает разобраться с нарушением поведения, вспышками гнева и т. д.

Стоматолог

Это доктор, который занимается проблемами ротовой полости человека. Все, что связано с зубами, прикусом, челюстями – это все область работы данного специалиста.

Терапевт

Рассматривая специальности врачей, описание профессий, нельзя не сказать о таком докторе, как терапевт. Ведь это врач, к которому человек обращается в первую очередь. Он может диагностироваться и лечить все проблемы, которые связаны с внутренними органами и системами человека.

Уролог

Это профессионал, который специализируется на заболеваниях мочеполовой системы. Он может выявить причины болезней мочеполовых путей, назначить лечение. К данному доктору могут обращаться равно как мужчины, так и женщины. Существует также детский уролог.

Хирург

Это доктор, который досконально должен знать строение человеческого организма. Эти врачи помогают излечиться путем хирургического вмешательства.

Иные специалисты

Врачи каких специальностей еще не были рассмотрены?

  1. Маммолог. К этому доктору обращаются женщины, у которых есть проблемы с молочными железами.
  2. Мануальный терапевт. Это доктор, который лечит проблемы опорно-двигательного аппарата.
  3. Нефролог – это специалист, который занимается проблемами почек.
  4. Ортопед. Это доктор, который помогает справиться с нарушением осанки, изменениями формы стопы, а также последствиями самых разных травм.
  5. Онколог – это доктор, который занимается лечение опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных.
  6. Офтальмолог. Это глазной врач, его еще называют окулист.
  7. Пластический хирург, это доктор, который исправляет дефекты внешности хирургическим путем.
  8. Проктолог – это врач, специализирующийся на работе с людьми, у которых есть проблемы с прямой кишкой.
  9. Рефлексотерапевт. Данный врач помогает справиться с болезнями методом воздействия на биологически активные точки.
  10. Сексолог. Данный специалист помогает разобраться с проблемами в интимной сфере жизни пациента.
  11. Специалист по клеточным технологиям. Это врач, который занимается выделением из организма, выращиванием и вживлением стволовых клеток.
  12. Флеболог врач, который занимается проблемами вен.
  13. Эндокринолог, это доктор, занимающийся проблемами, связанными с эндокринной системой человека.

В данном разделе описаны врачи узких специальностей.

www.syl.ru

Консультация ЛОР | «Московский Доктор»

Одной из самостоятельных отраслей медицины является отоларингология. По-другому эту специализацию называют лор дисциплиной. Эта наука призвана изучать заболевания, которые поражают верхние дыхательные пути, т.е. нос, горло и уши. Лор органы первыми встречают негативные воздействия окружающей среды. Именно они оказывают первое сопротивление на пути вирусов и микробов, пытающихся проникнуть в наш организм. Другими словами, лор органы являются защитным барьером здоровья, и их нормальное функционирование напрямую влияет на общее состояние организма.

Отоларингологические заболевания являются самыми распространёнными среди общего числа болезней, которые поражают и взрослых и детей.

Какие болезни лечит ЛОР?

Своевременная консультация ЛОР специалиста позволяет избежать множества неприятных заболеваний и осложнений после перенесённых инфекций. К болезням подобного рода можно смело относить следующие недуги:

• сезонные простуды;

• бронхиты;

• тонзиллиты;

• различные инфекционные болезни;

• грипп различных видов;

• отиты;

• синуситы.

Это неполный список заболеваний уха, горла и носа, на самом деле их гораздо больше. Они всем известны и нет необходимости останавливаться на них подробно. В нашей статье мы хотим рассказать о том, кто такие отоларингологи, как проходит лечение и диагностирование лор заболеваний.

Кто такие отоларингологи. Сфера интересов

ЛОР врач или как его называют по-другому – отоларинголог, это специалист, в сферу врачебных интересов которого попадают заболевания:

• гортани и глотки;

• ушных раковин, среднего и внутреннего уха;

• патология головы и шеи;

• воспалительные процессы носа и дыхательных путей.

По сути, специализация врача-отоларинголога характерна тем, что ЛОР, как профессионал, имеет навыки и знания двух специфических отраслей медицины – терапии и хирургии. Считается, что лечение лор заболеваний по большей мере медикаментозное, но нередко в кабинете отоларинголога проводят несложные, но все-таки операции. К таким простым оперативным манипуляциям относят следующее:

• удаление небольших полипов в носовых пазухах;

• вскрытие гайморовых пазух при хроническом гайморите.

• промывание среднего уха от ушного секрета.

К другим операционным действиям, которые требуют более серьёзной подготовки, относят следующее:

• вскрытие гематом разной этимологии;

• удаление крупных полипов;

• выравнивание носовой перегородки;

• устранение воспалительных процессов на внутреннем и среднем ухе;

• удаление аденоидов;

• удаление миндалин.

Особенности консультации у ЛОР врача

Современная отоларингология, как клиническая дисциплина, предлагает пациентам комплексное лечение всех лор заболеваний. Обусловлено это обстоятельство тем, что все лор органы находятся в непосредственной близости друг от друга и взаимосвязаны между собой.

Нередко случается так, что инфекция от одного органа, например, носа, легко переходит на другой орган. Следовательно, комплексное лечение приводит к скорейшему выздоровлению и закреплению лечебного эффекта на долгий срок. Консультация ЛОР – врача это, как правило, первичное знакомство специалиста и его пациента.

Во время первой встречи отоларинголог составляет подробный анамнез заболевания. Врач задаёт пациенту множество вопросов, ответы на которые позволяют ему составить первичное мнение о заболевании. Затем специалист внимательно осматривает пациента, применяя при осмотре специфический инструментарий. Если возникает необходимость, то отоларинголог назначает проведение аппаратных исследований и сбор необходимых анализов. ЛОР врач назначает, как правило, проведение следующих аппаратных обследований:

• флюорографию;

• компьютерную томографию;

• рентгенографию;

• речевую и компьютерную аудиометрию;

• эндоскопическое исследование носа;

• полисомнографию;

• иммунодиагностику;

• исследование функций внешнего дыхания;

• ультразвуковое обследование.

Кроме этого, отоларинголог назначает сбор необходимых анализов. Среди таковых:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• развернутый анализ крови на наличие ферментов.

Особенность работы отоларингологов в том, что практически все лор органы расположены в непосредственной близости от головного мозга, следовательно, попустительское отношение к лор заболевания и нередко приводит к более серьёзным проблемам всего организма и центральной нервной системы в частности.

Симптоматика Лор заболеваний

Каждое заболевание, не важно, к какой бы сфере медицинской дисциплины оно не относилось, имеет свои симптомы и признаки. Лор заболевания также имеют собственную симптоматику. К таковой можно отнести следующее:

• частая, периодически повторяющаяся заложенность носа;

• хронические или сезонные насморки;

• снижение обонятельных функций;

• частые кровотечения из носа;

• боль в области переносицы, лба, скул;

• першение и резкая боль в горле;

• снижение голоса;

• появление хрипоты;

• кашель невыясненной этимологии;

• простудный кашель;

• частые вирусные инфекции;

• боль в ушах;

• снижение слуха;

• обильные выделения ушного секрета;

• выделение гнойных масс из ушей.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один из описанных признаков или симптомов, вам немедленно нужно попасть на консультацию ЛОР – врача. И чем раньше вы это сделаете, тем быстрее произойдёт выздоровление.

Какие заболевания лечат ЛОР врачи?

Необходимостью посещения и получения квалифицированной консультации ЛОР специалиста может служить малейшее подозрение на неправильное функционирование лор органов. Сегодня разработаны такие методики лечения и такие аппараты, которые позволяют устранять отоларингологические недуги в самые короткие сроки и гарантированным отсутствием рецидивов на долгие сроки. В отоларингологии с успехом применяются:

физиотерапевтические процедуры,

• электрофорез,

• ингаляции,

• промывания,

• УВЧ-терапия,

• фототерапия.

В последнее время большой популярностью пользуется метод восточной медицины – иглоукалывание. Все эти мероприятия призваны избавлять пациентов от лор заболеваний любой степени сложности.

Обратившись в наш многопрофильный медицинский центр, вы можете рассчитывать на комплексное и эффективное лечение лор заболеваний!

xn----ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai

Оториноларинголог что это за врач

Врач – это достаточно сложная профессия, в которой необходимо владеть большим объемом информации. Зачастую иметь столько знаний не под силу обычному человеку. Именно поэтому врачи подразделяются на специализации. У каждого специалиста своя область, в которой он ведет врачебную деятельность. Далее поговорим о таком враче, как отоларинголог – кто это?

Отоларинголог – это врач узкой специализации, который занимается лечением заболеваний, возникающих в органах слуха – ушах, и органах дыхания – гортань и нос. Иначе этого врача зачастую именуют просто лор, что является сокращением от полного названия «ларингооторинолог». В дословном переводе с латинского языка отоларингология означает наука об ухо-горло-носе.

В каком случае обращаться к лору

К врачу отоларингологу следует обращаться даже при возникновении незначительного насморка. Не забывайте о том, что пустяковый насморк может стать причиной развития хронического гайморита. Также обратиться к данному врачу стоит если у вас ухудшился слух или обоняние. Все это также свидетельствует о расстройстве лор-органов.

При травмах носа, ушей или горла за помощью также необходимо обратиться к лору. Он не только остановит кровотечения при необходимости, но и сможет извлечь инородные предметы из ушей и носа. А это особенно актуально, если пострадавшим является маленький ребенок.

Какие заболевания лечит отоларинголог

Нередко лор-заболевания имеют самые различные симптомы, причину которых определить достаточно сложно. К примеру, сильные головные боли в лобной части головы могут свидетельствовать об обострении гайморита. В этом случае гайморовы полости воспаляются, что ухудшает кровообращение в этой области. Это служит причиной головной боли, которую усиливает развивающийся воспалительный процесс.

Кроме того, частые головокружения могут появиться из-за воспаления среднего уха. Данное заболевание также лечит лор. При лечении некоторых заболеваний, процедуры могут производиться специалистом непосредственно в кабинете.

Примером таких процедур можно считать обработку слизистых оболочек носа и гортани при поражении или промывание гайморовых полостей при гайморите. Более сложные манипуляции могут быть проведены в операционной с применением местного или общего наркоза.

kto-chto-gde.ru

список профессий, специализации специалистов, фото разных, название и виды, описание

На сегодняшний день существует огромное количество медицинских специальностей и у каждого специалиста свое направлениеЗапутаться в терминологии огромного списка врачей очень легко. При наличии необычных симптомов и заболеваний, трудно понять, к кому необходимо обратиться за профессиональной помощью. Врач – это человек, имеющий знания, навыки и опытное применение для профилактики и лечения недугов, для поддержки нормального функционирования организма. Это человек с высшим медицинским образованием.

Профессии врачей: список

Врачи бывают ветеринарным – это лицо, имеющее ветеринарное образование, зубные – в отличии от стоматолога, этот человек имеет среднее медицинское образование, оказывающий первую стоматологическую помощь, имеет ограничения действий в стоматологии.

Выбор врача для каждого человека, независимо от возраста, очень важен, так как неопытный доктор может не только навредить, но и усугубить проблему

Врачебные профессии разделяются на:

  • Профилактическая;
  • Клиническая;
  • Фармакология;
  • Медико-биологическая;
  • Теоретическая;
  • Доказательная.

Профилактическая медицина отвечает за санитарию и гигиену, профилактику заболеваний человека, группы людей или целой популяции. Профилактическая медицина имеет разделы и специалистов, относящимся к ним.

Гигиена – занимается изучение действия внешней среды на человека для оптимизации благоприятных действия (врач-гигиенист).

Санитария – занимается охраной здоровья и профилактикой заболеваний (санитарный врач). Рекреационная – развивает методы повышения иммунитета организма, санитарно-курортного лечения, спорта. За рекреационную медицину чаще отвечают массажисты и терапевты.

Терапевтические специальности врачей: список

Каждая профессиональная область имеет свои виды специальности. Наиболее востребованы врачи терапевтической специальности. Ниже список врачей терапевтической области и краткое описание их деятельности

Врач:

  • Аллерголог занимается лечением аллергических заболеваний и наблюдением за ее течением.
  • Гастроэнтеролог отвечает за лечение заболеваний ЖКТ.
  • Гематолог – в его компетенцию входят патологии, связанные с кровью и кровеносными органами (анемия, аутоиммунная тромбоцитопения, лимфома).
  • Гепатолог специализируется на заболеваниях печени.
  • Гирудотерапевт отвечает за лечение медицинскими пиявками.
  • Дерматолог – специализация, кожные заболевания.
  • Иммунолог отвечает за заболевания, связанные с нарушениями в работе иммунной системы (аллергия, хронический кашель, синдром хронической усталости).
  • Инфекционист помогает при инфекционных заболеваниях (дизентерия, корь, бешенство, вирусы ОРВИ, столбняк).
  • Кардиолог – заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Косметолог – изучает, диагностирует и лечит косметологические дефекты кожных покровов (мозоли, пигментация).
  • Миколог занимается грибковыми заболеваниями кожи и ногтей.
  • Офтальмолог – профилактика и лечение органов зрения.
  • Остеопат – занимается поиском причин нарушения структурно-анатомического отношения между органами и частями тела, лечением с помощью мануального массажа.
  • Отоларинголог – заболевания органов дыхания и слуха.
  • Педиатр – детский врач–терапевт
  • Психиатр занимается поиском отклонений и лечением психики.
  • Психолог изучает проявления психических явлений в разных сферах деятельности.
  • Пульмонолог отвечает за заболевания легочной системы организма.
  • Рентгенолог отвечает за постановку диагноза путем изучения рентгенологических снимков.
  • Сомнолог занимается вопросами нарушения сна.
  • Сурдолог помогает адаптироваться лицам с нарушением слуха.

Терапевт – врач широкого профиля, диагностирует, лечит и оказывает профилактические действия против заболеваний внутренних органов. Трихолог – отвечает за лечение и профилактику кожи головы и волос. УЗИ-специалист изучает функционирование внутренних органов с помощью аппарата УЗИ.

Флеболог лечит заболевания кровеносных сосудов;

Фтизиатр – врач узкой специализации, отвечает за лечение туберкулеза. Цитолог – врачи этой специальности исследуют процессы внутри клеток на ранней стадии заболевания, определяют наличие патологии. Эндокринолог – заболевания эндокринной системы человека (сахарный диабет, ожирение, инсулома).

Специализации врачей-стоматологов

Важна роль в здоровье человека врачей узких специальностей, отвечающих за мочеполовую систему (гинеколог, акушер, уролог, нефролог, сексолог, колопроктолог, анестезиолог), онкологические заболевания (маммолог, онкогинеколог, онколог, онкодерматолог), хирургические манипуляции (хирург, проктолог, кардиохирург, пластический хирург, нейрохирург).

В современной стоматологии существует специализация стоматологов по нескольким направлениям

Стоматологи также имеют разделение по специализации, имеющие схожее название с терапией:

  • Терапевт – врач широкой направленности, производит осмотр ротовой полости, ставит диагноз и направляет к более узкому специалисту.
  • Хирург – проводит хирургические операции в области стоматологии.
  • Ортодонт – корректирует прикус.
  • Ортопед – восстановление и протезирование зубов.
  • Имплантолог – восстановление зубного ряда с помощью имплантатов.
  • Пародонтолог – профилактика и лечение слизистой ротовой полости.

Незаконное распространение медицинских практик во многих странах наказывается. Если незаконная деятельность привела к трагическим последствиям, то такого врача ждет уголовное наказание.

Основной список врачей узкой специализации

Дезинфектология изучает профилактические меры против инфекционных заболеваний (дезинфектор). Эпидемиология занимается локализацией и снижением заболеваемости (эпидемиолог). Клиническая медицина отвечает за лечение и предотвращение рецидива у больного.

В клиническую медицину входят следующие разделы и специалисты:

  • Диетологию/диетолог;
  • Геронтологию/геронтолог;
  • Кардиологию/кардиолог;
  • Неврологию/невролог;
  • Офтальмологию/офтальмолог;
  • Педиатрию/педиатр;
  • Психиатрию/ психиатр;
  • Стоматологию/стоматолог;
  • Терапию/врач терапевт;
  • Урологию/уролог;
  • Хирургию/хирург;
  • Эндокринологию/эндокринолог.

Фармакология – наука, изучающая, какие действии лекарственные вещества оказывают на организм. Биохимическая фармакология наблюдает за процессами в организме. Клиническая фармакология занимается исследованием действий лечебных препаратов на больного.

Молекулярная фармакология изучает молекулярное действие лечебных препаратов.

Фармакогеномика отвечает за изучение взаимодействия определенного гена и лекарства. Фармация – эта дисциплина отвечает за поиск природных источников лекарственных веществ, их изготовление, безопасность, хранение и отпуск. Фармакоэпидемиология изучает действие препаратов на группу лиц. Экспериментальная фармакология изучает действие лекарственных препаратов в ходе проведения эксперимента.

Разные специальности врачей (видео)

Остальные разделы медицины являются вспомогательными для клинической и профилактической медицины. Но, ни один из разделов не может существовать друг без друга. Практикующий врач в своей профессиональной деятельности предотвращает, распознает и лечит различные заболевания и травмы. Постоянно усовершенствует свои знания и навыки, изучая новые исследования в области медицины.

Рекомендуем прочитать:


Добавить комментарий

2vracha.ru

Отоларинголог (ЛОР-врач): особенности специальности, советы врача

Каждый человек хотя бы раз в жизни болел ринитом или фарингитом. Эти заболевания лечит ЛОР-врач, но также в его сферу обязанностей входят патология уха, горла и околоносовых пазух. Для диагностики болезней доктор собирает анамнез, осматривает пациента с помощью отоскопа или риноскопа, иногда использует эндоскопические инструменты, а в трудных случаях применяет КТ или МРТ. Для профилактики ЛОР-болезней, отоларинголог всегда даст советы деткам и взрослым.

Кто такой ЛОР-врач

Отоларинголог занимается патологией уха, горла и носа (фото: www.alfa-lor.ru)

Подготовка ЛОР-врача проходит несколько лет в интернатуре. Для повышения квалификации дипломированный врач может продолжать учебу еще 2 года на клинической ординатуре под руководством профессора. Во время такого долгого пути доктор осваивает современные методики диагностики и лечения ЛОР-болезней и профилактику недугов.

Отоларинголог должен обладать такими качествами:

  • профессионализм;
  • терпеливость, особенно в работе с детьми;
  • иметь хорошее зрение;
  • отменное знание анатомии уха, носа и органов горла;
  • умение работать с микроскопическими инструментами.

Помимо вышеперечисленных качеств, ЛОР-врач должен обладать следующими практическими навыками:

  • отоскопия;
  • риноскопия передняя и задняя;
  • фарингоскопия прямая и непрямая;
  • остановка носового кровотечения – задняя и передняя тампонада носа;
  • тонзилэктомия;
  • конхотомия;
  • удаление инородных тел из глотки и носовой полости;
  • трахеотомия при асфиксии;
  • коникотомия при попадании инородных тел в гортань;
  • пункция околоносовых пазух при гайморитах и фронтитах.

Эти врачебные манипуляции входят в рутинный список операций каждого доктора. Например, трахеотомия – единственный способ спасти больному жизнь, в случае асфиксии, попадания инородного тела в дыхательные пути. Умение правильно затампонировать носовые ходы может уберечь больного от летального исхода при серьезных носовых кровотечениях.

Какие заболевания лечит отоларинголог

ЛОР-врач занимается лечением заболеваний, которые случаются в трех участках головы и шеи: ухо, горло и нос. Для квалифицированной помощи пациенту доктор обязан знать анатомию, изучать патогенез и патоморфологию, течение и лечение заболеваний.

Отоларинголог лечит следующие недуги:

  • наружный отит характеризуется поражением ушной раковины, образованием гнойников наружного слухового хода, микозом кожи;
  • при среднем отите поражается барабанная полость, в которой размещены слуховые косточки. Из-за воспаления в среднем ухе накапливается серозный или гнойный экссудат, поражается барабанная перепонка, ухудшается слух;
  • внутренний отит связан с повреждением улитки и завитка слухового нерва. При этом пациенты жалуются на головокружение, тошноту, потерю слуха, сильные головные боли;
  • мастоидит – гнойное воспаление сосцевидного отростка, расположенного позади ушной раковины на черепе;
  • потеря или ухудшение слуха вследствие воспалительных заболеваний и травм;
  • воспалительные заболевания горла – фарингит, ларингит, аденоиды у детей, тонзиллит;
  • абсцессы глоточных пространств, гнойная ангина, паратонзилярный абсцесс;
  • инородные тела гортани, полипы на голосовых связках;
  • ринит – серозный, гнойный, аллергический, гипертрофический, атрофический, вазомоторный;
  • искривление перегородки носа, полипы и фибромы носовой полости;
  • воспаление околоносовых пазух – гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит;
  • травмы носа, гортани, трахеи могут вызвать кровотечение, асфиксию. Именно поэтому первая помощь должна быть оказана в течение нескольких минут, до появления необратимых изменений в ткани мозга вследствие гипоксии;
  • истинный и ложный круп у детей;
  • специфические заболевания – сифилис глотки, глоточных миндалин, туберкулез гортани, герпетическая инфекция ЛОР-органов. Однако, частота этих недугов очень низкая, из-за проведения вакцинации и использования сильных антибиотиков, противовирусных препаратов.

Следует отметить, что онкологические болезни ЛОР-органов занимают все большую нишу в структуре заболеваемости. За лечение этой патологии отвечает врач-онколог, который осведомлен в развитии, размножении, метастазировании раковых клеток.

Причины появления заболеваний уха, горла, носа

Чтобы ближе познакомиться со специализацией отоларинголога, следует знать, почему появляются и как именно протекают ЛОР-болезни. Наиболее распространенными заболеваниями считаются:

  • ринит - воспаление слизистой оболочки носа. Гнойный ринит вызывают бактерии, серозный – вирусная инфекция, аллергический – аллергогенные вещества (пыльца растений, лекарства). Гипертрофический ринит – злоупотребление сосудосуживающими каплями. В каждом случае, пациент жалуется на заложенность носа, насморк, выделения из носа;
  • носовые кровотечения появляются вследствие травм, гипертонического криза, в послеоперационном периоде, длительном использовании назальных капель, заболеваниях крови, гемофилии;
  • гнойный гайморит, фронтит. Эти недуги вызваны гноеродными бактериями, вследствие чего в пазухах накапливается экссудат. В этом случае пациенты указывают на боли в области носа, лба, высокую температуру тела, заложенность и выделения из носа;
  • перелом костей, искривление перегородки носа. При осмотре отмечается выраженный отек кожи лица, гематомы, гнусавость голоса, носовые кровотечения, утрудненное носовое дыхание;
  • средний гнойный отит связан с прогрессированием воспаления в барабанной полости. Вследствие этого накапливается гнойный экссудат, возможна перфорация барабанной перепонки. Больные жалуются на сильные боли в ухе, лихорадку, ухудшение слуха на пораженной стороне, гнойные выделения из слухового хода;
  • внутренний отит, или лабиринтит также вызывается бактериальной инфекцией. В этом случае пациенты отмечают появление головокружений, тошноты, рвоты при резких движениях, ухудшение слуха, головные боли;
  • фарингит часто спровоцирован стафилококками, вирусной инфекцией. При этом взрослые и дети говорят, что болит горло, трудно глотать пищу, пить воду, поднимается температура тела;
  • тонзиллит зачастую протекает, как хроническое заболевание. В этом случае пациенты рассказывают об ощущении инородного тела во рту, трудно глотать, невозможно дышать ртом. В этом случае требуется удаление миндалин;
  • ангина – это острое инфекционное заболевание, которое вызвано стрептококковой инфекцией. Пациенты жалуются на лихорадку, общую слабость, боли в горле, гнойные выделения из миндалин.

Опытный отоларинголог может вылечить от ряда ЛОР-болезней.

Когда нужно обращаться к ЛОР-врачу

При среднем отите следует обратиться за помощью к ЛОР-врачу (фото: www.uhobolit.ru)

Обычно появление банального насморка, чихания и выделений из носа не заставит человека сразу обратиться к доктору. Однако, в случае, когда общее состояние резко ухудшается, и присоединяется лихорадка, взрослые сразу же требуют помощи врача.

Консультация ЛОР-врача требуется в следующих случаях:

  • выделения из носа гнойного характера, которые не проходят спустя 3-4 дня;
  • длительное ухудшение дыхания без проявлений насморка;
  • частые носовые кровотечения;
  • боли в области лобных и гайморовых пазух, при высокой температуре, ознобе, гнойных выделениях из носа;
  • аденоиды у детей, которые мешают спать, резко утрудняют дыхание, приводят к ночному храпу ребенка;
  • ангина, паратонзиллярный абсцесс;
  • гнойный мастоидит;
  • хронический тонзиллит;
  • фарингит, ретрофарингеальный абсцесс;
  • полипы и доброкачественные новообразования ушной раковины, назальной полости, глотки, гортани, голосовых связок;
  • травмы черепа, носа, височной кости, дыхательных путей.

 Иногда бывают ситуации, когда маленький ребенок глотнул инородное тело. В этом случае предмет может перекрыть просвет гортани и наступит асфиксия. В этом случае требуется неотложная помощь ЛОР-врача, чтобы избежать нежелательных последствий.

Какие операции выполняет отоларинголог 

В арсенале отоларинголога должен быть список разнообразных операций, владение которыми не подлежит сомнению. Хороший специалист должен выполнять до 200-300 оперативных вмешательств в год, чтобы соответствовать своей квалификации.

ЛОР-врач умеет выполнять такие вмешательства:

  • тимпанотомия – перфорация барабанной перепонки острым инструментом;
  • трепанация сосцевидного отростка – разрушение костной ткани сосцевидного отростка при гнойном воспалении;
  • тимпанопластика – установление импланта вместо барабанной перепонки;
  • конхотомия, конхоэктомия – иссечение или полное удаление носовых пазух;
  • пункция околоносовых синусов при гнойном гайморите или фронтите;
  • аденоидектомия – удаление аденоидов;
  • репозиция носовых костей при переломах, искривлениях носовой перегородки;
  • тонзилектомия – удаление ротоглоточных миндалин;
  • вскрытие и дренирование паратонзилярного, ретрофарингеального абсцессов;
  • удаление полипов из носовой полости, голосовых связок, ушной раковины;
  • трахеотомия и трахеостомия – рассечение трахеи при острой асфиксии, и установка интубационной трубки в трахею у реанимационных больных.

Очень важно, чтобы ЛОР-врач ежедневно занимался больными, постоянно выполнял операции, чтобы не утратить свои навыки.

Какие обследования назначает ЛОР-врач

КТ головы с высокой точностью устанавливает локализацию поражения (фото: www.oncology.medizrail.ru)

При обращении пациента к доктору, отоларинголог собирает анамнез болезни, уточняет жалобы. Затем проводит осмотр пораженного участка инструментами под контролем глаза. В своей практике ЛОР-врач использует такие инструменты:

  • рефлектор и отоскоп – для осмотра слухового хода, барабанной перепонки;
  • риноскоп для осмотра носовой полости;
  • смотровое зеркало для осмотра носоглотки и проведения непрямой ларингоскопии;
  • ларингоскоп для осмотра гортани и голосовых связок.

Затем доктор может назначить следующие обследования, в зависимости от пораженной области:

  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгенография черепа в двух проекциях;
  • видеоэндоскопия барабанной полости, гайморовых и фронтальных пазух, голосовых связок;
  • компьютерная томография черепа;
  • магнитно-резонансная томография черепа;
  • аудиометрия при поражении слуха.

Дополнительные исследования необходимы, чтобы уточнить диагноз, определиться с алгоритмом лечения и возможным применением оперативного вмешательства.

Советы отоларинголога

Сосудосуживающие капли нельзя применять дольше 6-7 дней (фото: www.bagiraclub.ru)

Чтобы избежать появления ЛОР-заболеваний, нужно выполнять следующие рекомендации отоларинголога:

  • каждые 3-4 дня надо чистить уши ватной турундой во избежание появления серной пробки;
  • если в ухо попала вода при купании, нужно попрыгать на противоположной к пораженному уху ноге в течение 20-40 секунд;
  • при ушных болях, в начальные часы болезни, можно поставить в слуховой ход ватную турунду, пропитанную 1-2 мл 3% борной кислоты;
  • если ребенок ночью храпит, возможно, у него аденоиды;
  • когда собирается экссудат в носу, то обязательно нужно сморкаться, очищая носовые ходы;
  • при гайморите нужно промывать нос 1% раствором поваренной соли, поочередно вдыхая жидкость в каждый носовой ход;
  • длительное использование сосудосуживающих капель чревато развитием гипетрофического ринита, частым носовым кровотечениям;
  • полипы в носу нужно удалять, иначе может развиться онкология;
  • боли в горле лучше лечить сосательными таблетками: активные вещества быстро и надолго концентрируются в слюне;
  • ангину лечат антибиотиками по назначению врача;
  • при попадании инородного предмета в дыхательные пути ребенка, нужно сразу же его взять за обе ноги, перевернуть головой вниз и легко потрясти 5-15 секунд. Если не помогает – приложить к себе спиной, скрестить руки на животе малыша и производить резкие толчки руками снизу вверх, пока предмет не удалится.

Родителям следует постоянно присматривать за ребенком, чтобы избежать попадания инородных предметов в дыхательные пути.

simptomyinfo.ru

Пути улучшения качества оказания медицинской помощи глазами ЛОР-врача

Оториноларингология

 

 

Первый вопрос от меня, как от мамы трехлетнего ребенка. Для меня ЛОР-врач — это такой человек, которого мы видим раз в год на плановом осмотре, врач с воронкой, который смотрит горло и нос, ставит печать, подпись и мы идем дальше. На самом-то деле, это более интересная деятельность. Чем Вы занимаетесь?

Евгений Валерьевич Степанович: Вы совершенно правы, более того, я очень хочу Вас поздравить, что Вы видите ЛОР-врача всего один раз в год. Есть люди, которые видят его значительно чаще. Если говорить официальным языком, то ЛОР-врач занимается лечением острых и хронических заболеваний уха, горла и носа, но из этой формулировки ничего не понятно. На самом деле, работа достаточно интересная, многие считают, что ЛОР-врач — это такой доктор, у которого есть возможность заглянуть в нос, у него есть для этого специальный инструмент. Это не так, мы обладаем очень большой базой знаний, как помочь нашим пациентам. В оториноларингологии существует много сложных состояний, не всегда требуется просто посмотреть ребенка, иногда нужно длительно его вести, диагностировать, проводить сложное лечение. Зачастую отоларингология — это дисциплина, связанная со множеством манипуляций и вмешательств, если говорить о поликлинической оториноларингологии.

Для многих родителей врач-отоларинголог — это, прежде всего, врач-терапевт. Развейте миф, все ли врачебные специальности относятся либо к терапевтическим, либо к хирургическим? К какой специализации относится оториноларинголог?


Евгений Валерьевич Степанович: Оториноларингология стоит на стыке терапии и хирургии, больше с уклоном в хирургию, если говорить о поликлинической отоларингологии, об амбулаторных пациентах. Это малые формы хирургии, бескровное вмешательства, но от педиатрии, терапии в ней тоже много всего, потому что мы проводим терапию медикаментозную терапию заболевания. Мы стараемся работать манипуляциями, и это очень важная часть лечебного процесса в оториноларингологии.

Какие на сегодняшний день есть возможности диагностики в Вашем кабинете? Что-то новое появилось?


Евгений Валерьевич Степанович: В широком смысле слова оториноларингологии, особенно если говорить об амбулаторном звене, достаточно давно не появлялось чего-то сверхнового, но есть оборудование, которое в медицине уже давно известно и наконец пришло на общедоступный уровень. Есть возможность, но не везде, проводить эндоскопическое обследование нашим пациентам.
Эндоскопия — наш большой помощник, мы можем посмотреть, в некотором смысле, ЛОР-органы изнутри, под большим увеличением, забраться в труднодоступные места, которые мы не можем просто оценить при обычном объективном осмотре.


А это есть у Вас в поликлинике?


Евгений Валерьевич Степанович: Есть, безусловно. Стоит понимать, что сейчас поликлиники — это не обособленные здания, а сеть амбулаторных центров.


Сейчас объединили несколько поликлиник. В одной из них должен быть эндоскоп?


Евгений Валерьевич Степанович: Совершенно верно, мы распределяем мощности. Было бы здорово поставить каждому оториноларингологу в кабинет эндоскоп, но такой возможности нет.

Всегда можно направить пациента к своим коллегам, если требуется эндоскопия, чтобы они посмотрели заинтересованную область и дали свое заключение, чтобы можно было скорректировать лечение.


С какими жалобами обращаются люди, и Вы понимаете, что это исследование необходимо провести?


Евгений Валерьевич Степанович: Поскольку я детский оториноларинголог, скажу сразу, что взрослая и детская оториноларингология, если говорить в амбулаторном звене, она немножко различается. У нас это, в основном, заболевания полости носа и носоглотки, набившие оскомину всем мамам тема — гипертрофия аденоидной миндалины, когда из-за этого ребенок плохо дышит носом. Когда требуется оценить саму анатомию полости носа, подробно оценить анатомию аденоидной миндалины, когда мы ищем в полости носа новообразования, например, юношескую ангиофиброму, мы прибегаем к помощи эндоскопии. Конечно, она нужна далеко не всегда, иногда диагноз можно поставить и по данным обычного осмотра, но иногда без нее тяжело скорректировать дальнейшую тактику. Если у ребенка возникают проблемы с нарушением слуха, и мы подозреваем, что причина может скрываться в носоглотке, гипертрофии аденоидной миндалины, которая перекрывает собой устье слуховых труб, без эндоскопии тяжело разобраться, какая дальнейшая тактика.


Это проникновение эндоскопа через нос?


Евгений Валерьевич Степанович: Не всегда, но чаще всего в детстве удобнее это сделать через полость носа. Есть методики, когда это можно сделать полости рта и глотку, осмотреть заинтересованные зоны. Иногда мы прибегаем к такому методу, как отоэндоскопия, когда эндоскопом осматриваем наружный слуховой проход, оцениваем барабанную перепонку.


Что сейчас принято делать с аденоидами, как эта проблема решается?


Евгений Валерьевич Степанович: Это тема не то что отдельной передачи, а даже отдельного цикла. Я бы хотел затронуть один очень болезненный для меня аспект. Часто приходят люди и спрашивают: как нам вылечить наши аденоиды? И всегда приходится говорить, что аденоиды мы не лечим, аденоиды — это нормальное анатомическое образование, если мы говорим о ребенке до 3-6 лет. Мы лечим воспалительные процессы, которые связаны с аденоидной миндалиной или идем на хирургию в этой зоне. Мы вынуждены удалить ткань аденоидной миндалины, если она настолько гипертрофирована, что нарушает какую-либо из важных функций организма.

 

Аденоиды — это нормальное анатомическое образование, если мы говорим о ребенке до 3-6 лет. Мы лечим воспалительные процессы, которые связаны с аденоидной миндалиной или идем на хирургию в этой зоне, если ткань аденоидной миндалины настолько гипертрофирована, что нарушает какую-либо из важных функций организма.

А что можно сделать амбулаторно?


Евгений Валерьевич Степанович: Амбулаторно мы можем помочь ребенку подобрать режим жизни, консервативную терапию, медикаментозную, физиотерапию, какие-то особые методы, которые могут купировать активность воспалительного процесса, то есть помочь этой зоне не воспаляться. И если происходит воспаление, а у детей рецидивы хронического аденоидита происходят достаточно часто, то позволяет справляться с этим достаточно быстро, чтобы ребенок не страдал, но если требуется уже хирургическая, оперативная помощь, то мы направляем в стационары.


Помимо разращения аденоидной ткани, с какой еще патологий Вы чаще всего встречаетесь?


Евгений Валерьевич Степанович: На прием к детскому оториноларингологу попадают дети с тем или иным проявлением респираторных инфекций, которые может лечить педиатр. ЛОР может вылечить назофарингит, ЛОР тоже может вылечить насморк, аденоидиты, воспаления.

Под названием назофарингит мы объединяем такую широкую группу заболеваний, как воспалительный процесс в полости носа и глотки. Грубо говоря, если Вы простудились, подхватили инфекцию, защекотало в носу, заложило нос, першение в горле, у Вас клиника назофарингита. С назофарингитами вполне должны справляться педиатры. Они действительно это делают хорошо, но есть такой устоявшийся штамп в нашем обществе, что раз уж есть такой чудесный врач, который называется «ухо, горло и нос», то если есть проблема в ухе, горле и носе, значит надо непосредственно попасть на прием к этому врачу. Я бы назвал это заблуждением, потому что с большинством патологий, в том числе не только с простудными заболеваниями, но и с неосложненным в начальной стадии воспалением среднего уха, катаральным и средним отитами, неосложненными заболеваниями придаточных пазух носа, риносинуситом, в принципе, могут справляться и педиатры. Скажу больше, в странах наших западных партнеров зачастую так и происходит, то есть у терапевтов и педиатров есть специализированные алгоритмы, специальные классификационные таблицы, по которым, не будучи врачами-оториноларингологами, они лечат эти неосложненные заболевания. Ии только при возникновении уже состояний, с которыми не могут справиться, они направляют на консультацию к ЛОР-врачам.

 

В нашем обществе есть устоявшийся штамп, что раз уж есть такой чудесный врач, как «ухо, горло и нос», то если есть проблема в ухе, горле и носе, значит надо непосредственно попасть на прием к этому врачу. Я бы назвал это заблуждением, потому что с большинством патологий, в том числе не только с простудными заболеваниями, но и с неосложненным в начальной стадии воспалением среднего уха, катаральным и средним отитами, неосложненными заболеваниями придаточных пазух носа, риносинуситом, в принципе, могут справляться и педиатры.

Вы ведете к тому, что у нас сами пациенты имеют возможность записаться напрямую к ЛОРу через систему ЕМИАС?


Евгений Валерьевич Степанович: Совершенно верно.


Значит все-таки терапевт должен давать направление к ЛОРу?


Евгений Валерьевич Степанович: Да, но здесь встают определенные проблемы. Есть моя субъективная позиция, чтобы врач-оториноларинголог осуществлял консультативную помощь, не был доступен для первичной записи, а перед тем, как ребенок пришел на прием к ЛОРу, он был осмотрен педиатром, проконсультирован. Если там действительно есть патология, при которой нужно участие специалиста, тогда уже идти на прием.


Тут нужно предварительно подготовить соответствующим образом педиатров. У них должны быть отоскопы, врачи-отоларингологи должны дать им базовые данные. Мы все учим оториноларингологию в институте, но нужно восполнить этот пробел, который был утрачен в процессе строго педиатрической практики, то есть прочитать, пройти курс наглядных лекций, может быть, врачу-педиатру посидеть на приеме с врачом-отоларингологом. То есть прежде чем это реализовать, нужно предпринять определенные шаги, но помимо этого, что еще можно сделать, как можно помочь педиатрам это реализовать?


Евгений Валерьевич Степанович: Педиатры у нас сейчас в амбулаторном звене — это самые загруженные специалисты, потому что они выполняют колоссальный объем работы, колоссальный объем вызывной работы, при этом они приходят в поликлинику, ведут напряженные приемы. Дело в том, что многие из них воспринимают возможность использовать какие-то новые навыки, допустим, отоскопию, не как возможность повысить свой профессионализм и уровень оказания помощи пациенту, а как лишнюю нагрузку. Грубо говоря, давайте еще спихнем на педиатрию часть непрофильных заболеваний.

 

Многие педиатры воспринимают возможность использовать новые навыки, допустим, отоскопию, не как возможность повысить свой профессионализм и уровень оказания помощи пациенту, а как лишнюю нагрузку.

 

Чем вызвано это Ваше желание? Вы перегружены?


Евгений Валерьевич Степанович: Безусловно, я и мои коллеги перегружены. Проблема не в том, что мы хотим спихнуть на педиатров часть наших полномочий, чтобы самим жить в шоколаде и прекрасно себя чувствовать. Мы все вместе заинтересованы повысить качество оказания помощи пациенту, чтобы педиатр взял в руки отоскоп и смог провести диагностику.

 

Проблема не в том, что мы хотим спихнуть на педиатров часть наших полномочий. Мы все вместе заинтересованы повысить качество оказания помощи пациенту, чтобы педиатр взял в руки отоскоп и смог провести диагностику.

 

При своей колоссальной загруженности.


Евгений Валерьевич Степанович: Конечно, и надо педиатру создать условия, у него должна быть возможность, время на приеме, должна быть квалификация. Недостаточно просто посмотреть пару слайдов, прослушать пару лекций, нужен опыт, собственная заинтересованность и возможность, которую мы создадим для него, тогда педиатр начнет это делать.


Я тоже был педиатром, у меня в руках всегда был отоскоп, если мы говорим об улучшении качества медицинской помощи нашим детям. Очень часто педиатра вызывают на дом, и в процессе общения с родители выясняется, что у ребенка болело ухо. Как сейчас происходит во многих поликлиниках? Раз болит ухо, то ведите ребенка с температурой в поликлинику. Он сидит с больным ухом под дверью. Тут дается возможность и родителям наших дорогих пациентов, и самом педиатру прямо у постели больного решить проблему: если это катаральный отит, то не заставлять маму и ребенка бежать в поликлинику, тут же получить грамотное назначение, купировать болевой синдром, потому что ушная боль очень чувствительна, и, таким образом, качество медицинской помощи улучшится.


Евгений Валерьевич Степанович: Если ЛОР-врач будет смотреть тех пациентов, которым действительно необходимы его консультации, как специалиста, не будет фильтровать этот гигантский поток пациентов с респираторными инфекциями, то тогда и качество повысится в разы, потому что просто не хватает времени на необходимые манипуляции.

 

Если ЛОР-врач будет смотреть тех пациентов, которым действительно необходимы его консультации, не будет фильтровать гигантский поток пациентов с респираторными инфекциями, то тогда и качество повысится в разы.

 

 

Если разгрузить педиатра, разгрузить врача-отоларинголога от того, чем он занимается, от лечения респираторных заболеваний, не станет ли ему скучно? Чем он тогда сможет заниматься на приеме помимо манипуляций?


Евгений Валерьевич Степанович: Поверьте, скучно не станет никогда. Дело в том, что если на амбулаторном приеме развязать врачу-отоларингологу руки, то амбулаторное звено можно активно продвинуть, выполнять малые хирургические вмешательства, сложные манипуляции. Почему бы доктор не смог в процедурном кабинете вскрывать гнойные процессы, оказывать срочную медицинскую помощь, не отправляя ребенка в стационар.

Вы в своем кабинете обладаете возможностями проводить малые хирургические вмешательства?


Евгений Валерьевич Степанович: В своей работе мы ограничены не только своими желаниями и профессиональными навыками, есть определенный свод документов, санитарных норм. Если их соблюдать, то есть возможность проводить определенные малые хирургические вмешательства в ЛОР-кабинете. В том числе, что касается срочной медицинской помощи, то есть если это фурункул наружного слухового прохода, который можно вскрыть и дренировать, не направляя ребенка на госпитализацию, если это осложнившийся риносинусит, воспаление пазухи, когда требуется вмешательство для дренирования пазухи, дать отток гною.


А у Вас есть для этого все возможности своей поликлинике?

Евгений Валерьевич Степанович: Всех возможностей, к сожалению, нет. Все это упирается в то, что невозможно организовать полноценный прием в таком виде, как он есть сейчас, с оказанием всего спектра той помощи, которую мы действительно можем оказать. Часто стоит непростой выбор: ко мне приходит ребенок с острым воспалительным заболеванием, я понимаю, что если сейчас я сделаю определенную манипуляцию или микрооперацию, то ребенку станет лучше, он получит лечение, придет ко мне или к педиатру для динамического наблюдения и вылечиться в условиях поликлиники. Если я очень сильно ограничен по времени, нет возможности это произвести, то мне придется направить этого ребенка на лечение в больницу, там им будут заниматься профессиональные врачи.


Как у Вас сейчас это происходит?


Евгений Валерьевич Степанович: Иногда с болью в сердце приходится госпитализировать ребенка, которому я мог бы оказать необходимую помощь и обеспечить должный уход на дому, не отрывая его от привычной атмосферы, чтобы ребенок психологически был настроен на выздоровление, но не всегда удается это сделать. Приходится прибегать к помощи коллег в стационарах. Если есть возможность, если позволяют санитарные нормы, время, то пытаемся оказывать помощь непосредственно на приеме, чтобы не тревожить своих коллег в стационарах, и чтобы ребенку было максимально комфортно.

 

Иногда с болью в сердце приходится госпитализировать ребенка, которому я мог бы оказать необходимую помощь и обеспечить должный уход на дому, не отрывая его от привычной атмосферы, чтобы ребенок психологически был настроен на выздоровление, но не всегда удается это сделать. Приходится прибегать к помощи коллег в стационарах.

Здесь опять идет разговор о времени, что его не хватает. Как Вы видите решение этой проблемы на сегодняшний день? Опять же возвращаться к педиатрам?


Евгений Валерьевич Степанович: Да, мы возвращаемся к педиатрам. Понятно, что детские поликлиники в эпид-сезон, когда поднимается заболеваемости ОРВИ, всегда перегружены. Нельзя просто так взять и переложить часть ответственности на плечи и без того загруженных педиатров, надо что-то менять в самой системе. Возможно, следует поменять саму структуру работы поликлиники, дать больше времени врачам-педиатрам проводить с больными. Снять с них нагрузку путем увеличения количества тех же самых специалистов-педиатров.


Как у нас сейчас с кадрами? Хватает педиатров или мы испытаем дефицит?


Евгений Валерьевич Степанович: Я не помню, чтобы мы не испытывали этот дефицит, он был всегда. Может быть, следует пересмотреть нормативы, которые за нами тянутся хвостом еще с советских времен, с ранее российских времен по количеству пациентов, которые должны быть прикреплены к педиатру. Может быть, стоит плясать от этого.


То есть прикреплять поменьше пациентов?


Евгений Валерьевич Степанович: Пациентов меньше не станет, а физически сделать так, чтобы больше было возможностей получить качественную педиатрическую помощь. К примеру, уменьшить участок для педиатра, чтобы он наблюдал не 800 прикрепленных к нему детей, а 400. Это даст возможность педиатру тратить на прием пациента не 10 минут, а 20, и тогда педиатр сможет заниматься смежными областями, ведь каждый педиатр немножко отоларинголог, немножко офтальмолог, потому что он всегда поможет, даст первый совет. Но для того, чтобы все это работало, нужно создать условия. И нужно обеспечить профессиональную подготовку, чтобы педиатр делал это не наобум, а на основании клинических рекомендаций, согласительных документов.

 

Каждый педиатр немножко отоларинголог, немножко офтальмолог, потому что он всегда поможет, даст первый совет.


Эпизодически возникает вопрос, что врач-отоларинголог ведет пациента с аденоидными вегетациями, и отправляет ребенка в стационар. Мне интересно было бы, как врачу-отоларингологу, сопровождать ребенка не только в поликлинике, но и до операционного стола.


Евгений Валерьевич Степанович: Идея потрясающая и заслуживает всяческого уважения, но она настолько трудно реализуемая, что даже браться сейчас в наших условиях за нее невозможно. Каждый оториноларинголог, когда он проходит свою профессиональную подготовку, интернатуру или ординатуру, не учиться отдельно на врача в поликлинике, на врача стационара. Каждый отоларинголог осваивает определенный объем операций, манипуляций. То есть профессиональный уровень врача позволяет ему при необходимости оперировать больного. Если у него нет такого опыта, навык теряется при работе в поликлинике, но тем не менее, врач обладает подобным знанием. Было бы вообще прекрасно, если бы могли самостоятельно вести своих пациентов и какие-то случаи самостоятельно оперировать, после этого их наблюдать. Но вести каждого пациента, учитывая тот поток, которые есть сейчас, до операционного стола достаточно тяжело. Хотя иногда и такое бывает, но, в основном, когда пациент сложный, когда есть сочетанная проблема с другими областями медицины, редкое заболевание. Есть доктора, которые водят за руку этих детей на консультации, сами общаются, организуют импровизированные консилиумы со смежными специалистами. Но обеспечить такое каждому на сегодняшний день — это утопия.

 

Есть доктора, которые водят за руку своих маленьких пациентов на консультации, сами общаются, организуют импровизированные консилиумы со смежными специалистами. Но обеспечить такое каждому на сегодняшний день — это утопия.


Есть служба внутреннего контроля. Как она работает?

 

Евгений Валерьевич Степанович: Служба внутреннего контроля позволяет нам посмотреть на собственную работу, насколько эффективно и правильно мы можем ее выполнять. Она позволяет нам оценить, насколько верную тактику при обследовании пациента мы выбираем.

Внутренний контроль — это то, что я вижу со стороны амбулаторного врача. Мои коллеги просматривают документацию, которую мы оформляем, обращают внимание на сроки ведения пациентов, на соответствие терапии нозологии заболевания, то есть придерживаемся ли мы правильной тактики лечения данного заболевания, не упускаем ли что-то.


Кто это проверяет?


Евгений Валерьевич Степанович: ВНаши административные коллеги.


Сейчас так называемый внутренний контроль качества введен и осуществляется в каждой поликлинике, в каждом стационаре. Я считаю, это абсолютно правильная позиция.


Георгий, но не у каждой поликлиники есть сайт.


Дело в том, что это абсолютно правильная практика. Я тут стою немножко выше, потому что совмещаю и клиническую, и административную составляющую, и я могу говорить, что это выглядит следующим образом: я беру карту, в данном случае врача-отоларинголога, смотрю, насколько описываемая клиническая картина соответствует выставляемому диагнозу. В зависимости от тяжести и течения заболевания, насколько адекватно назначена терапия, насколько соблюдены сроки ведения пациента, все это — наш внутренний маркер. У меня есть возможность подойти и сказать, что здесь и здесь я бы смотрел по-другому, потому что врач-клиницист видит больше. Мы же пишем историю болезни не только для себя, мы пишем ее для всех, тем более сейчас во многих поликлиниках внедрена электронная медицинская карта.

 

Это действительно очень хорошее новшество, одна из удачнейших затей. Главное, чтобы она была до конца грамотно реализована. Электронная медицинская карта позволяет не разбирать почерк врача, она в абсолютно удобном варианте. Я беру и записываюсь к тому специалисту, к которому хочу. Она есть не везде. На какой стадии сейчас ее внедрение, где она есть?


Я не владею всей информацией по всей Москве, но говорить конкретно за свой родной северо-восток я могу. Электронная карта у нас внедрена в 125-й и 110-й детских поликлиниках, детской городской поликлинике она тоже есть. Несколько структурных подразделений объединены под руководством одной головной поликлиники, и у меня есть возможность, не передавая медицинскую документацию, за которую мы ответственны, осмотреть ребенка, посмотреть результаты консультаций, врача-эндокринолога, офтальмолога, невролога, с которыми тоже периодически пересекаемся. Мы не занимаемся передоставкой карт, в электронном виде все отображается, я все это вижу на расстоянии, карта не теряется, и это очень большой плюс.


Как это работает на практике, потому что я знаю, что очень много поликлинических специалистов — это люди уже в возрасте, и иной раз у них возникают трудности с использованием компьютера, не говоря уже о каких-то программах. Если мы говорим об электронной карте, это необходимость вести прием и все назначения, все параметры пациента каждый раз забивать в компьютер?


Евгений Валерьевич Степанович: Хочу сделать важную ремарку. Электронная карта — это пока еще пилотный проект, она будет введена во все поликлиники.

Мы на этапе позднего тестирования, уже пережили несколько модификаций этой электронной карты, не во всех поликлиниках она еще внедрена. Действительно, достаточно тяжело не только возрастному доктору, которые «на вы» с компьютерной техникой, с этим освоиться. Когда я первый раз увидел интерфейс электронной карты, я тоже еще дополнительно посидел и подумал, что если мне придется этим заниматься, то нужно будет к этому морально подготовиться. Мы проходили обучение, но что такое обучение: придем на определенные курсы, нам покажут основные закономерности при работе с этой системой и отпустят, но дальше необходима постоянная практика. Сейчас, когда я работаю, веду прием по электронной карте, я забыл уже, что такое записи от руки, делаю множество вещей на автомате, владею интерфейсом. И не только молодые люди, которые выросли в эпоху компьютеров, люди в возрасте, опытные тоже все осваивают, может быть, им нужно немножко нужно больше времени, но всегда есть возможность перейти на новые рельсы. Многие мои коллеги с солидным опытом отмечают удобство этой системы. Конечно, она работает зачастую сейчас не так хорошо, не так стабильно, как бы мы хотели, чтобы ввести размеренный спокойный прием. Случаются накладки, потому что система растет, она пока что развивается.


Электронная медицинская карта подразумевает то, что нужно создать шаблон. То есть многие заболевания схожи по своим проявлениям, и нужно создать шаблон, чтобы каждый раз заново ничего не печатать.


Что можно пожелать родителям, как оптимизировать, снять немножко с Вас нагрузку, как им себя вести правильно?


Евгений Валерьевич Степанович: Не дело родителей снимать с нас нагрузку, это дело нашей системы здравоохранения, мое дело, дело моих коллег, наших начальников, но не дело пациентов. Единственное, что хотелось бы пожелать нашим пациентам, а наши пациенты замечательные, вот мои пациенты — самые лучшие в мире, но всем нам иногда нужно проявлять чуточку больше терпения, понимания, такта, потому что мы работаем над оказанием помощи, над улучшением качества оказания помощи, мы себя не жалеем, честно. Иногда это не видно со стороны, насколько мы за это радеем, как мы стараемся, сколько потов с нас сходит, поэтому иногда хочется попросить пациентов: пожалуйста, немножечко потерпите, подождите, мы получше сделаем, но нам нужно еще немного времени.


Спасибо Вам большое, побольше бы таких врачей. Это была программа «Ухо. Горло. Нос», Леся Голубцова, Георгий Степанов и наш чудесный гость, отоларинголог поликлиники № 110 Евгений Степанович.


Евгений Валерьевич Степанович: Спасибо!

 

doctor.ru

Кто такие ЛОР-врачи

Оториноларингология занимается диагностикой и лечением болезней уха, горла и носа. Необходимость особого подхода в лечении этих органов заставила выделить ее в отдельную специальность в медицине. Амбулаторные ЛОР-врачи нужны везде и всегда, ведь заболевания верхних дыхательных путей являются самой распространенной причиной первичных обращений в поликлиники, особенно в холодный период года.

В оториноларингологии преобладают консервативные методы лечения заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Очень широко используются физиотерапевтические методы лечения, а хирургические вмешательства – только в случае безуспешности предыдущих подходов.

Структура службы

Оториноларингологическая служба Москвы насчитывает около 500 врачей. Этого вполне достаточно для того, чтобы обеспечить оказание высококвалифицированной помощи на всех уровнях. ЛОР-врачи сосредоточены в амбулаторных центрах, поликлиниках, стационарах и учреждении экспертного класса – в Научно-исследовательском клиническом институте оториноларингологии им. Л.И. Свержевского. Институт устроен по принципу холдингового учреждения. То есть если на уровне поликлиник, амбулаторных центров и московских стационаров наша специальность представлена оториноларингологами как врачами, занимающимися болезнями уха, горла и носа, то уже внутри института имеется профилизация по отдельным направлениям. Направления следующие: общие патологии верхних дыхательных путей (нос, носовые пазухи и глотка), микрохирургия уха (специалисты, которые занимаются только высокотехнологичным хирургическим лечением ушных заболеваний), фониатрия и микрохирургия гортани (заболевания голосового аппарата), сурдология (негнойные патологии внутреннего уха: тугоухость и вестибулярная дисфункция).

Достижения

Процессы модернизации не обошли оториноларингологию стороной. За последние 3 года хирургическая активность в ЛОР-стационарах выросла на 50%. Пребывание пациента на койке значительно уменьшилось и составляет в среднем от 4 до 5 дней. Все это произошло за счет внедрения высокотехнологичных хирургических щадящих методов лечения, например, эндоскопических, которые не вызывают таких обширных травм, как при радикальных вмешательствах, еще недавно доминировавших в ЛОР-стационарах.

Структура самих хирургических вмешательств на ЛОР-органах за последние 3 года резко изменилась. Число эндоскопических хирургических вмешательств за последние 3 года возросло более чем на 15%; высокотехнологичных методов лечения – на 9,8%.

Сегодня в Москве вы не увидите полостных операций на внутреннем ухе, их уже почти не делают, за исключением ситуаций, в которых имеются строгие и четкие показания. Радикальные операции на околоносовых пазухах в общей структуре хирургических вмешательств на ЛОР-органах тоже находятся в меньшинстве. Но и для них остаются конкретные четкие показания.

Если говорить об амбулаторном звене, все столичные поликлиники были оснащены ЛОР-комбайнами и эндоскопической техникой. ЛОР-комбайн – это комплекс аппаратов в едином блоке, он значительно оптимизирует работу оториноларинголога, а эндоскопическая оптика расширяет возможности диагностики. Так оборудованы все ЛОР-кабинеты в Москве. В очень короткий срок было проведено обучение всех оториноларингологов непосредственно эндоскопической диагностике ЛОР-заболеваний, использованию гибких и жестких эндоскопов.

Зоны ответственности

В основном пациенты сталкиваются с оториноларингологами в поликлиниках. Сегодня заболевания ЛОР-органов, не требующие глубокого знания анатомии и патологий уха, горла, носа, переданы врачам общей практики. Но для оториноларингологов амбулаторного звена остались виды патологий, с которыми больше никто не справится. В частности, сюда относится все, что требует манипуляционного лечения (пункция околоносовых пазух, катетеризация слуховой трубы) и дифференциального диагноза. Манипуляционное лечение – это, конечно, не операция. Но если все-таки необходимо выполнить продувание или катетеризацию слуховой трубы, пункцию (прокалывание) околоносовых пазух, врач общей практики этого не сделает. Ну, а с простыми заболеваниями, не требующими манипуляций (воспаление глотки, носовой полости, хроническое воспаление глоточных миндалин), он вполне может справиться сам.

Врач общей практики может поставить диагноз «острый неосложненный отит» или «неосложненный фарингит». Он может лечить антибиотиками синусит, который не требует манипуляций, руководствуясь рентгенологическими данными в качестве контроля. В стационар пациент направляется, когда требуется хирургическое лечение или нужен достаточно сложный уровень дифференциальной диагностики.

Структура заболеваемости

Показатели заболеваемости наших пациентов на протяжении последних десяти лет не менялись. Основная проблема – заболевания полости носа и околоносовых пазух (нарушения носового дыхания, хронические и острые гаймориты). В структуре заболеваемости они составляют 50%. Но этот показатель не определяется влиянием внешней среды или какими-то индивидуальными особенностями пациента, он стабилен на протяжении последних 10-15 лет.

На втором месте заболевания глотки – прежде всего хронический тонзиллит, хронические фарингиты. На третьем месте находятся заболевания уха – нейросенсорная тугоухость, хронический гнойный средний отит. Заболевания гортани – на четвертом месте.

Глухота

Структура заболеваемости в целом стабильна, как и общий ее уровень. Единственное, что можно отметить, – в структуре патологии уха преобладает шумовая тугоухость.

Это прежде всего связано с использованием различных электронных портативных устройств для прослушивания музыки. В метро ими пользуется в основном молодежь. К возникновению шумовой тугоухости приводит уровень звука свыше 85 децибел. А в метро за счет изначально высокого шумового фона в ухо пользователя наушников попадает звук 100-110 децибелов.

Поэтому и шумовая нейросенсорная тугоухость в Москве сильно помолодела. А ведь корректируется она очень непросто. Подобный пациент вынужден медикаментозно лечиться две недели в дневном стационаре, а в каких-то случаях спасает только аппаратное слухопротезирование. Задумайтесь, 35% населения земного шара испытывают повышенное воздействие шума, из них каждый третий имеет проблему со слухом.

Кстати, если говорить не только о шумовой, а вообще о нейросенсорной тугоухости, то большой прорыв в свое время произошел с внедрением в детскую оториноларингологию кохлеарной имплантации. Качество жизни меняется после имплантации полностью. Среди наших взрослых пациентов такие операции тоже проводятся. Такое лечение мы оказываем бесплатно, по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Храп

Новые подходы появились в лечении храпа. Храп – это большая по распространенности проблема. Им страдают 60% лиц преклонного возраста, 30% относительно молодых и даже 25% детей. Но если детский храп у подавляющего большинства детей возникает из-за аденоидов (патологически увеличенная миндалина носоглотки), то причина взрослого храпа неоднородна. Это может быть нарушение носового дыхания, гипертрофия (избыточное разрастание) элементов глотки, недостаточность дыхательной мускулатуры, мышц диафрагмы.

Храп не просто бытовое неудобство. Зачастую он сопровождается остановками дыхания во сне – так называемыми эпизодами ночного апноэ. Если эти эпизоды частые и продолжительные, это несет серьезную угрозу внезапной смерти во сне.

Такие пациенты, конечно, должны обследоваться. В нашем институте проводится диагностика храпа, кардиореспираторный (сердечно-легочный) мониторинг, во время которого записываются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем во сне, и определяется причина храпа. Если имеются признаки назальной или фарингеальной обструкции (препятствие в глотке или в носовой полости), то должны выполняться хирургические методы лечения.

Перспективы

Очень большие надежды возлагаются на роботизированную хирургию. Сейчас имеются только единичные сообщения об использовании этой технологии в оториноларингологии. Некоторое время мы уже работаем с навигационными технологиями, которые позволяют оперировать заболевания ЛОР-органов и смежных областей. Это очень серьезное подспорье в подобных вмешательствах.

Более широкое внедрение лазерных и радиоволновых методов хирургического лечения переместили значительную часть операций в стационары кратковременного пребывания пациентов и в центры амбулаторной хирургии при амбулаторных центрах. Для больных это означает уменьшение объема оперативного вмешательства, сокращение сроков восстановительного периода и минимальное количество дней, проведенных в больнице. А это и есть главные цели любого лечения.

navigator.mosgorzdrav.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *