Костная пластика нижней челюсти – Костная пластика, наращивание костной ткани при имплантации зубов: цены, фото, отзывы

Костная пластика в стоматологии – особенности и этапы операции

Имплантация зубов – процесс многоэтапный. Прежде чем получить новый искусственный зуб, пациенту необходимо пройти несколько промежуточных процедур, и костная пластика нередко входит в их список.

Вопросом о том, что такое костная пластика при имплантации зубов задаются многие пациенты. Костная пластика – это специальная хирургическая процедура, которая предваряет установку импланта и имеет своей целью восстановление утраченного объема кости. Другими словами, костная пластика – это наращивание костной ткани челюсти до ширины и высоты, достаточной для установки импланта.

Костная пластика в стоматологии

Необходимость в остеопластике в стоматологии – дополнительном наращивании костной ткани – диктует сама технология имплантации зубов. Для того чтобы имплант хорошо прижился, надежно закрепился в кости и выдерживал ежедневные нагрузки, ему необходим крепкий «фундамент». Поэтому к пластике костной ткани прибегают, когда собственная кость слишком тонкая или хрупкая и не может удержать в себе корневую часть импланта.

Чаще всего с дистрофией костной ткани сталкиваются пациенты, которые потеряли зуб более года назад. Кость, которая не испытывает привычной нагрузки, со временем истончается, рассасывается по ширине и высоте и становится непригодной для имплантации. Но случается и так, что недостаточный объем кости обусловлен физиологическими особенностями строения челюсти – в этом случае пациенту также показана костная пластика альвеолярного отростка.

Таким образом, наращивание кости имеет своей основной целью подготовку пациента к дальнейшей имплантации и минимизацию осложнений после нее.

Показания и противопоказания к наращиванию кости челюсти

К костной пластике челюсти абсолютным показанием является недостаток собственных тканей при имплантации. Нужна ли вам подсадка кости или нет, вы можете определить самостоятельно. Надавите пальцем на место, где отсутствует зуб. Если вы почувствовали что-то вроде провала, то вам требуется костная пластика альвеолярного отростка для восстановления челюстной кости. Однако, не стоит забывать, что, как и любая хирургическая операция, остеопластика в стоматологии имеет и свои противопоказания. К ним относятся:

• иммунные заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• невосприимчивость к анестезии или аллергия на нее.

Если у пациента наблюдаются заболевания ЛОР-органов (например, гайморит или даже простой насморк), то такой вид костной пластики, как синус-лифтинг, следует отложить до полного выздоровления.

Виды наращивания костной ткани

При выборе методики наращивания костной ткани стоматологи руководствуются целым рядом параметров: высотой и шириной кости, ее структурой, наличием ослабленных участков, а также расположением крупных кровеносных сосудов и нижнечелюстного нерва. Существует несколько способов наращивания костной ткани.

Аутогенная трансплантация

Одной из самых эффективных считается аутогенная трансплантация

. В этом случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, которые хорошо приживаются. Однако данный вид трансплантации наиболее травматичен, поскольку подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах – в месте забора трансплантата и в месте его приживления.

Аллогенная и ксеногенная трансплантация

При аллогенной и ксеногенной трансплантации дополнительная операция не требуется – в этом случае материал для пересадки получают от доноров (людей или животных). Такие трансплантаты перед пересадкой стерилизуют и обрабатывают для лучшей биосовместимости.

Аллопластическая трансплантация

Также возможна и аллопластическая трансплантация – наращивание костной ткани с использованием синтетических материалов. Это основной и наиболее распространенный способ на сегодняшний день. В зависимости от метода изготовления такие материалы либо рассасываются со временем, либо остаются каркасом, на котором строится новая костная ткань.

В процессе пересадки костного блока хирург разрезает десну, раздвигает костную ткань, укладывает трансплантат в нужное место и закрепляет его миниатюрными винтами. Стыки заполняются костной крошкой, а вся конструкция накрывается специальной мембраной – ультратонкой эластичной пленкой. Она изолирует костный материал, фиксирует его и препятствует проникновению бактерий.

Большим недостатком этой методики является длительная реабилитация: на приживление трансплантата и формирование новой кости требуется несколько месяцев.

---

Что такое барьерные мембраны и для чего они нужны?

Барьерные мембраны, которые применяются для защиты тканей при трансплантации, также могут служить как самостоятельные материалы для подсадки кости.

Использование мембран рекомендовано пациентам, перенесшим удаление зуба. Если пустить восстановление на самотек, то корневое ложе быстро заполнится клетками десны, которые не дадут кости полноценно регенерировать и приведут к ее дистрофии. Наложение мембраны – это отличный способ сохранить объем костной ткани и избежать дальнейшей подсадки трансплантата.

Барьерная мембрана состоит из коллагена – нейтрального материала, который не вызывает воспаления и отторжения, а ее внутренняя часть обработана веществом, стимулирующим остеогенез – образование костных клеток. Установка мембраны проводится хирургическим путем. Если использовалась нерезорбируемая мембрана, то через некоторое время потребуется еще одна операция по ее удалению. Резорбируемые мембраны рассасываются сами и дополнительного вмешательства не требуют.

---

Как проходит операция костной пластике?

Как и любое хирургическое вмешательство, операция костной пластики требует от хирурга аккуратности и точности, а от пациента – соблюдения всех рекомендаций врача. Подготовка к операции по наращиванию кости челюсти состоит из следующих этапов:

1. 1. Санация полости рта и удаление всех очагов воспаления, чтобы исключить осложнения после операции.
2. 2. Предварительный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, призванных в дальнейшем облегчить реабилитационный период.
3. 3. При необходимости – подбор заместительной никотиновой терапии для курильщиков, так как после операции несколько дней запрещено курить.

Когда все подготовительные процедуры проведены и пациент готов, можно приступать к операции. Рассмотрим подробно, как делается костная пластика:

1. 1. Проводится обезболивание участка челюсти, на котором будет производиться вмешательство. Как правило, наркоз при операции костной пластики не производят – местной анестезии вполне достаточно, чтобы застраховать пациента от неприятных ощущений.
2. 2. Хирург надрезает десну и надкостницу, обнажая участок кости, который требует наращивания.
3. 3. Специальным инструментом врач расщепляет кость, помещает в образовавшуюся полость костный материал и закрепляет его миниатюрными винтами.
4. 4. Область операции накрывается барьерной мембраной, которая предохраняет костный материал от смещения и защищает область операции от проникновения бактерий.
5. 5. Десну зашивают. Как правило, хирурги используют саморассасывающиеся материалы, так что дальнейшее снятие швов не требуется.

После операции врач дает пациенту рекомендации по восстановлению, выписывает антибиотики и обезболивающие препараты.

Этапы костной пластики на нижней челюсти

• Разрез десны и откидывание ее лоскута

• Подсадка костного материала

• Накладывание швов

• Последующая установка имплантата

Особенности костной пластики верхней челюсти

Синус-лифтинг – это распространенный метод костной пластики верхней челюсти, подразумевающий размещение костного материала в гайморовой пазухе пациента. В процессе операции врач аккуратно смещает дно пазухи и в образовавшуюся полость вводит трансплантат, который после приживления создает надежный «фундамент» для импланта.

3 методики наращивания кости верхней челюсти:

Открытая методика используется, когда требуется нарастить большой объем кости, и подразумевает довольно серьезное оперативное вмешательство: хирург рассекает десну и прорезает большое отверстие в кости для дальнейших манипуляций. Такая операция требует длительного заживления, а установка зубного импланта отодвигается на несколько месяцев.

Если толщина кости достаточная, то можно обойтись закрытым синус-лифтингом. Это гораздо менее травматичная процедура, которая проводится через небольшое отверстие, предназначенное для установки зубного импланта. Сам имплант внедряется сразу же после подсадки кости на верхнюю челюсть, что, конечно, очень удобно для пациента.

Баллонный синус-лифтинг – это самая передовая технология костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти, которая позволяет одномоментно создать «фундамент» и установить имплант даже на самой тонкой кости. Как и при закрытом синус-лифтинге, все манипуляции проводятся через отверстие для установки искусственного корня: в гайморову пазуху вводится специальный баллон, который наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани от кости. Затем в полость помещают костное вещество и устанавливают имплант.

Особенности костной пластики на нижней челюсти

Костная пластика нижней челюсти нужна, когда объема собственной кости недостаточно, чтобы надежно закрепить имплант. Такое случается, когда кость на длительное время остается без нагрузки после потери зуба, а также это может быть следствием особенностей анатомического строения челюсти пациента. В этом случае врач предложит наращивание кости на нижней челюсти как проверенный и надежный способ подготовить ее к имплантации.

Костная пластика нижней челюсти – это хирургическая операция, в процессе которой врач «достраивает» необходимый объем ткани при помощи искусственных материалов (аллопластическая трансплантация), материалов доноров – людей или животных (аллогенная и ксеногенная трансплантация) или кости, взятой у самого пациента (аутогенная трансплантация). В большинстве случаев костная пластика нижней челюсти при имплантации необходима, чтобы получить надежный и долговременный результат – зубы, которые прослужат пациенту многие годы.

Имплантация с костной пластикой

Установить имплант сразу после удаления зуба – это идеальный вариант для врача и пациента, однако такие случаи бывают крайне редко. Гораздо чаще пациент обращается в клинику через какое-то время после потери зуба, когда костная ткань без нагрузки уже истончилась и стала непригодной для установки импланта. Поэтому в большинстве случаев пациента ожидает имплантация с костной пластикой. Это две различные процедуры, которые в некоторых случаях могут проводиться одновременно, но чаще идут одна за другой через определенный промежуток времени.

Костная пластика при имплантации нужна, чтобы подготовить надежный «фундамент» для установки искусственного зуба. Чтобы титановый корень крепко держался в челюсти, она должна быть не менее 8 мм в высоту и 5,5 мм в толщину, и, если у пациента диагностирована атрофия костной ткани, его, скорее всего, ожидает наращивание кости челюсти под зубной имплант. Это самая настоящая хирургическая операция, и, конечно, пациентов беспокоит вопрос: как скоро можно поставить имплант после костной пластики?

Все зависит от состояния костей челюсти и выбранного метода наращивания. Например, имплантацию после костной пластики методом закрытого синус-лифтинга можно проводить сразу же, а аутогенная трансплантация потребует нескольких месяцев на заживление. В любом случае врач обязательно расскажет обо всех нюансах костной пластики при имплантации зубов.

Есть ли альтернативы костной пластике челюстей?

Установка имплантов нестандартных форм и длины

Существует множество видов имплантов, самые распространенные – это импланты корневидной формы. Стоматологи любят их за надежное крепление, хорошую приживаемость и предсказуемые результаты. Однако установка корневидных имплантов требует большого объема костной ткани и поэтому почти всегда предваряется костной пластикой.

Чтобы избежать операции по наращиванию кости с длительным заживлением, можно, например, прибегнуть к базальной имплантации – методике, при которой импланты устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Такая операция позволяет обойтись без пластики и моментально нагрузить имплант, однако у нее есть ряд ограничений. Например, базальная имплантация возможна, только если у пациента отсутствуют подряд три и более зуба – одну коронку таким образом поставить не удастся.

Некоторые производители имплантов предлагают системы, предназначенные для установки в тонкую кость без дополнительных операций. Как правило, такие импланты короче и тоньше классических, их установка менее травматична и не требует предварительных манипуляций по наращиванию кости. Однако у таких имплантов гораздо меньшая площадь соприкосновения с тканями, что, конечно же, сказывается на их стабильности и долговечности.

Костный морфогенетический протеин

Человеческий организм может формировать костную ткань самостоятельно. В естественных условиях это происходит либо в процессе роста, либо при переломах, когда восстановление ткани запускается и регулируется гормональными системами организма.

Локальное введение костного морфогенетического протеина имитирует процесс, аналогичный восстановлению костей после травмы. Происходит естественная стимуляция регенеративных механизмов, и костные клетки как бы притягиваются в места, нуждающиеся в наращивании костной ткани для имплантации.

Таким образом, необходимость в хирургической остеопластике с применением костного материала в некоторых случаях отпадает: организм сам формирует кость в нужном месте.

---

Мнение эксперта

В Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» для наращивания костной ткани применяются морфогенетические протеины – молекулы белка, способные притягивать клетки кости в места, где их не хватает. Происходит это очень просто. Специальный препарат вводится в область отсутствующего зуба. Он имитирует комплекс сигналов, свойственных тем, которые подают клетки при переломе кости. Белковые молекулы-магниты притягивают нужные клетки для регенерации кости. При этом не используется никакой синтетики и донорских тканей, весь процесс построен на стимуляции естественных защитных механизмов организма. Со временем введенный в кость препарат рассасывается, а активный рост новых клеток прекращается.

Левин Д.В., главный врач Центра Приватной Стоматологии

«Доктор Левин»

---

Преимущества и недостатки костной пластики

Основное преимущество костной пластики – это возможность полностью восстановить объем костной ткани даже при сильной атрофии. Наращивание кости гарантирует в дальнейшем надежное закрепление искусственного корня и длительное беспроблемное ношение имплантов.

К недостаткам костной пластики можно отнести следующее:

1. 1. Болевые ощущения (как и после любой операции). При заживлении без осложнений они легко купируются обезболивающими препаратами и проходят в течение 2-3 дней.
2. 2. Длительная реабилитация. Некоторые методы костной пластики требуют длительного заживления и регенерации прооперированной челюсти. Иногда промежуток между остеопластикой и непосредственно имплантацией может составлять несколько месяцев.
3. 3. Риск осложнений, к которым относятся воспалительные процессы и вероятность отторжения костного блока. Впрочем, если операция проведена качественно, а пациент соблюдал все рекомендации врача, то риск осложнений минимален.

Цены на костную пластику в Москве

Операция по наращиванию кости требует от хирурга мастерства и предельной аккуратности. Цена костной пластики зависит от квалификации хирурга, выбранных для трансплантации материалов, а также от объема дополнительных услуг, включенных в пакет клиники. Очень часто цена на костную пластику в стоматологиях завышена, поскольку врачи не обладают должным уровнем профессионализма и делают операцию намного дольше, чем она того требует. Не удивительно, что цены на костную пластику при имплантации зубов отпугивают пациентов.

Важные вопросы о костной пластике в имплантологии

Больно ли делать костную пластику?

Болевые ощущения во время и после операции костной пластики зависят, в первую очередь, от ее вида: например, закрытый синус-лифтинг будет гораздо менее болезненным, чем аутогенная трансплантация. Но остеопластика в любом случае проводится под местной анестезией или наркозом. На период реабилитации врач назначает обезболивающие препараты. Если реабилитация приходит без осложнений, то необходимость в обезболивании пропадает через несколько дней.

Как проходит восстановление после костной пластики?

Первичная реабилитация после костной пластики в имплантологии включает в себя, помимо обезболивания, прием антигистаминных препаратов и антибиотиков, а также проведение местных обеззараживающих процедур с использованием антисептических препаратов. В первые дни после операции стоит избегать перегрева и переохлаждения, рекомендуется спать на высоких подушках и употреблять полужидкую пищу. Нельзя курить, пить напитки через соломинку, посещать баню и сауну. Стоит воздержаться от авиаперелетов. Подробнее об ограничениях читайте здесь.

sinuslifting.ru

методы проведения. Возможные альтернативы методу. Полезные советы.

 

Показания к костной пластике

Когда врач сообщает о необходимости костной пластики, пациент задается вопросом: зачем это нужно? Причины для проведения наращивания костной ткани челюсти могут быть следующими:

• длительное отсутствие одного или нескольких зубов: при утрате зубных корней костная ткань перестает правильно функционировать в процессе пережевывания пищи, остается без должной нагрузки, поэтому истончается и уменьшается в объемах, т.е. атрофируется,
• травмы челюсти: к ним могут относиться повреждения зубов в результате бытовых случайностей, аварий или занятий опасными видами спорта. А также осложнения после удаления зубов,
• воспаления в полости рта: кисты, гранулемы, пародонтит, которые приводят к рассасыванию костной ткани,
• удаление зуба вместе с корнем – процедура наращивания необходима для того, чтобы сохранить объем кости,
• проведение зубной имплантации: для установки имплантов необходимо, чтобы костной ткани было достаточно – иначе конструкции попросту невозможно будет закрепить. Впрочем, есть импланты, которые крепятся в иных отделах кости – о таких подходах к лечению читайте далее.

Если не прибегнуть к костной пластике вовремя и не восстановить зубы, у пациента могут появиться следующие проблемы:

• ухудшится внешняя эстетика улыбки: соседние зубы начнут менять свое положение и искривляться, между ними появятся щели, нарушится прикус,
• изменится овал лица: появятся морщины, губы западут внутрь рта, нижняя челюсть станет визуально меньше,
• возникнет дискомфорт в общении: испортится дикция и артикуляция,
• нарушится пищеварение: качественное пережевывание продуктов питания станет невозможным.

Как проводится костная пластика и какие материалы используются

Костная пластика зубов или наращивание костной ткани – это хирургическая операция, целью которой является восполнение существующего объема челюстной кости. В первую очередь – костная пластика необходима для имплантации зубов. Перед проведением такой операции требуется тщательная подготовка: осмотр врача, сдача анализов, выявление и исключение острых стадий хронических заболеваний, т.е. противопоказаний к хирургическому вмешательству.

В процессе операции будет выполнена анестезия, надрез надкостных тканей, обеспечивающих доступ к кости, фиксация костного материала, ушивание тканей. После пациенту необходимо настроиться на период восстановления – в среднем он занимает около 2-4 месяцев.

После проведения наращивания кости необходимо время, в течение которого подсаженная кость полностью срастется с существующей, то есть станет с ней единым целым. Только после этого можно приступать непосредственно к установке имплантов. Впрочем, в ряде ситуаций, если исходного объема достаточно для первичного крепления имплантата, то подсадка кости может быть проведена одновременно.

Для замещения утраченной костной ткани используются разные материалы. Это могут быть донорские ткани животного происхождения, полученные путем забора у крупного рогатого скота; человеческие ткани, взятые из подбородочных или челюстных отделов (основной вариант) или выращенные в условиях лаборатории – аллопласты¹ или искусственные аналоги кости. Существует несколько методик костной пластики, которые используются в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей пациента.

Метод подсадки костных блоков

Применяется в случаях, когда требуется нарастить объем кости не только в высоту, но и в ширину. Блоки крепятся специальными винтами и могут приживаться до полугода, после чего винты удаляются (либо они самостоятельно рассасываются), и проводится имплантация. В данной ситуации применяется собственный донорский материал пациента. Плюс в том, что он не будет отторгнут организмом, это практически исключает риск возникновения осложнений с приживаемостью подсаженных блоков. Однако метод достаточно травматичный, ведь он предполагает заживление двух ран одновременно, одной – в месте извлечения донорского материала, второй – в области наращивания.

Направленная костная регенерация

Во время операции в кость подсаживается синтетический костный аналог. Сверху он покрывается специальными защитными мембранами. Дополнительно может быть применена плазма крови, богатая тромбоцитами, полученная из собственного донорского материала. Она стимулирует рост костной ткани. Процесс срастания искусственной и натуральной кости может занимать от 3 до 6 месяцев. При этом мембрана либо рассасывается, либо удаляется хирургическим путем.

Синус-лифтинг

Процедура помогает увеличить объем кости с помощью изменения положения дна гайморовой пазухи. Она проводится исключительно на верхней челюсти. Если требуется нарастить большой объем, то выполняется открытая операция. Если не хватает нескольких миллиметров кости – закрытая, т.е. одновременно с установкой имплантата. В любом случае технология следующая: через надрез в десне и кости дно пазухи приподнимается специальным инструментом, внутрь закладывается искусственный костный материал. Достоинство способа – эффективное восстановление костной ткани. Недостаток – длительность реабилитации. Также нужно учитывать, что для проведения лечения требуется высокий профессионализм врача. Некачественная операция может привести к развитию воспалений и появлению повреждений слизистой оболочки носовой пазухи, а также проталкиванию имплантата внутрь нее.

Преимущества и недостатки костной пластики

В давние времена не существовало профессии «дантист»: если требовалось удалить зуб, люди с опаской шли к дилетантам в области медицины, у которых имелись инструменты, пригодные для таких манипуляций – к парикмахерам и кузнецам. В настоящее время можно решить любые проблемы с зубами безболезненно, эффективно и профессионально, но у многих просыпается «первобытный» страх. Операция по наращиванию костной ткани не является исключением.

Боязнь процедуры может стать серьезным препятствием к восстановлению полноценной улыбки. Если пациент нуждается в костной пластике, важно понимать преимущества, которые дает операция, а именно – восстановление полноценного объема кости. Это дает возможность провести имплантацию, которая в дальнейшем решит более глубокие проблемы, а именно – восстановит эстетику и функциональность зубов. Что касается недостатков – то они связаны с материальными затратами (операция достаточно дорогостоящая), длительностью (процедура откладывает имплантацию минимум на 2-3 мес.), а также сложной реабилитацией. В первые дни после костной пластики могут беспокоить боли, отеки и кровотечения. Симптомы хорошо купируются местными обезболивающими препаратами и антисептиками. Кроме того, существуют ограничения по перелетам, питанию, физическим нагрузкам. Согласно статистике, вероятность серьезных осложнений после операции составляет всего 1-3%, и только при условии, что пациент халатно относится к рекомендациям своего лечащего врача, либо операция была проведена непрофессионально.

Мнение эксперта

Гармаев Булат Вячеславович Хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, ортопед
Стаж работы 12 лет

«При грамотном и профессиональном подходе пациент не узнает, что такое осложнения после костной пластики. Но вопрос в другом – нужно ли проводить данную процедуру, если сегодня существуют методики имплантации, которые со столь же высоким результатом, позволяют обойтись без наращивания кости? Мы успешно применяем методы имплантации зубов с немедленной нагрузкой – в 90% всех случаев пластика кости не требуется».

Возможные альтернативы: можно ли обойтись без костной пластики?

Пациент, осознавший важность восстановления зубов через большой промежуток времени после их потери, сталкивается с тем, что атрофия приводит к сложностям при проведении имплантации. Костная пластика также требуется и для протезирования².

Протезирование без костной пластики может быть проведено с применением съемных или мостовидных конструкций. Но следует помнить: в этих случаях атрофия кости еще больше усугубиться. Не получая должной нагрузки, костная ткань продолжит убывать, в результате чего протез просядет, придется проводить его частую корректировку (перебазировку) или вовсе менять.

Одноэтапная имплантация:

Это общее наименование всех протоколов имплантации, которые подразумевают восстановление зубов без проведения костной пластики, с фиксацией протеза в срок до 3-х дней. Отказ от костной пластики возможен за счет выбора моделей имплантов, которые фиксируются в глубоких слоях челюсти – в силу особенностей строения им не страшна атрофия. Кроме того, дополнительная фиксация обеспечивается также моментально закрепленным протезом, объединяющим все имплантаты.

Протезирование all-on-4:

Протезирование на четырех имплантах проводится при полной адентии. Для крепления протеза, рассчитанного на весь зубной ряд, используется 4 шт. имплантов. Метод актуален при атрофии челюстной кости незначительной степени.

Протезирование all-on-6:

За счет использования большего количества имплантов, данный метод применим при атрофии средней степени. Конструкции надежно фиксируются и отлично выдерживают нагрузку от несъемного протеза, рассчитанного на весь зубной ряд.

Базальная имплантация:

При данном подходе применяется от 8 до 12 шт. имплантов. Это метод, который актуально использовать именно при острой атрофии. За счет большого количества искусственных корней протез надежно фиксируется даже в том случае, если челюстной кости очень мало.

---

¹ Альфаро Ф.Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клиническое применение, 2006.
² Панкратов А., Лекишвили М., Копецкий И. Костная пластика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, изд. «БИНОМ», 2011.

smile-at-once.ru

Костная пластика челюсти — материалы и осложнения после костной пластики

Костная пластика – это наращивание костной ткани, которое зачастую очень необходимо при имплантации зубов. Это связано с тем, что сразу после удаления или утраты зуба костная ткань из-за отсутствия нагрузки постепенно начинает убывать. В итоге ее размера может попросту не хватить для установки имплантата, и понадобится этот недостаток восполнить. Так что если вы потеряли зубы уже давно и только сейчас решились на имплантацию, то пластика кости вам, скорее всего, понадобится.

Содержание статьи

ВИДЫ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ

Существует несколько основных разновидностей костной пластики, которые применяются в зависимости от зоны будущей имплантации:

• На нижней челюсти по бокам обычно уменьшается ширина и высота альвеолярного отростка, а также значительно уменьшается расстояние от верхней части костной ткани до нижнечелюстного канала. Если костной ткани в этой области не достает, то челюсть может выдвинуться вперед. Пластика тут проводится простая – нужно просто наращивать костную ткань;
• Спереди на верхней и нижней челюсти зачастую формируется острый и тонкий альвеолярный гребень. Пластика в этой зоне немного сложнее, поскольку очень важна эстетичность итогового результата;
• По бокам верхней челюсти пластика необходима из-за того, что при нехватке костной ткани имплантат проникнет в гайморовы пазухи, или в синусы. Здесь пластика осуществляется по особой технологии – синус-лифтингу. Иногда она требуется даже сразу после утраты зуба, если пазухи физиологически слишком крупные.

Как проходит костная пластика

Как мы отметили выше, методики костной пластики бывают разные, однако в целом она проходит по одной схеме:

• Обезболивание;
• Обеспечения доступа к костной ткани – разрез или прокол слизистых;
• Закладывание выбранного костного материала;
• Ушивание раны до заживления.

Если требовалось восстановить малый объем костной ткани, то есть возможность провести имплантацию одновременной с костной пластикой. Если же атрофия кости была сильной, то понадобится ждать полгода, пока костные блоки полностью не приживутся.

Материалы для костной пластики

Для наращивания тканей при костной пластике требуется костный материал. Существует четыре основных варианта материалов для костной пластики:

• Аутогенный трансплантат. Такой трансплантат берется из кости самого пациента. Обычно костный блок забирают из челюсти в районе зубов мудрости, из подбородка, либо из другой зоны. Приживаемость таких имплантатов почти стопроцентная, однако требуется забор донорского материала, то есть дополнительная, достаточно тяжелая операция, поэтому такие трансплантаты применяют редко;
• Аллотнасплантат. Такие трансплантаты берут из костного материала другого человека, завещавшего органы для медицинских целей. Костные блоки тщательно отбираются, стерилизуются и перерабатываются так, чтобы в итоге организм воспринимал их как свой собственный костный материал;
• Ксенотрансплантат. Для его изготовления используется кровь крупного рогатого скота, чаще всего коров или быков. Кости тщательно стерилизуются и подготавливаются особым образом так, чтобы организм человека воспринимал их как свою собственную кость. Ксенотрансплантаты приживаются достаточно хорошо;
• Аллопластические трансплантаты, изготовленные полностью из искусственных материалов. Они бывают разными. К примеру, рассасывающиеся трансплантаты не заменяют, а скорее стимулируют костную ткань самого человека, которая в итоге растет быстрее, а сам имплантат потом рассасывается. Существуют и нерассасывающиеся трансплантаты, которые служат решеткой, на которую нарастает кость.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ

Костная пластика – это достаточно сложная операция, так что осложнения после нее – не такое уж редкое дело. Любая ошибка хирурга может вызвать:

• Воспаление раны;
• Развитие нагноения;
• Полное отторжение костного блока.

А вот отек мягких тканей после костной пластики – это не осложнение, а вполне обычное явление. Как правило, через три дня отек полностью спадает. Также в зоне пластики могут возникать гематомы, но они тоже безопасны для здоровья человека.

kornident.ru

Костная пластика в стоматологии Archives

Имплантация зубов – процесс многоэтапный. Прежде чем получить новый искусственный зуб, пациенту необходимо пройти несколько промежуточных процедур, и костная пластика нередко входит в их список.

Вопросом о том, что такое костная пластика при имплантации зубов задаются многие пациенты. Костная пластика – это специальная хирургическая процедура, которая предваряет установку импланта и имеет своей целью восстановление утраченного объема кости. Другими словами, костная пластика – это наращивание костной ткани челюсти до ширины и высоты, достаточной для установки импланта.

Костная пластика в стоматологии

Необходимость в остеопластике в стоматологии – дополнительном наращивании костной ткани – диктует сама технология имплантации зубов. Для того чтобы имплант хорошо прижился, надежно закрепился в кости и выдерживал ежедневные нагрузки, ему необходим крепкий «фундамент». Поэтому к пластике костной ткани прибегают, когда собственная кость слишком тонкая или хрупкая и не может удержать в себе корневую часть импланта.

Чаще всего с дистрофией костной ткани сталкиваются пациенты, которые потеряли зуб более года назад. Кость, которая не испытывает привычной нагрузки, со временем истончается, рассасывается по ширине и высоте и становится непригодной для имплантации. Но случается и так, что недостаточный объем кости обусловлен физиологическими особенностями строения челюсти – в этом случае пациенту также показана костная пластика альвеолярного отростка.

Таким образом, наращивание кости имеет своей основной целью подготовку пациента к дальнейшей имплантации и минимизацию осложнений после нее.

Показания и противопоказания к наращиванию кости челюсти

К костной пластике челюсти абсолютным показанием является недостаток собственных тканей при имплантации. Нужна ли вам подсадка кости или нет, вы можете определить самостоятельно. Надавите пальцем на место, где отсутствует зуб. Если вы почувствовали что-то вроде провала, то вам требуется костная пластика альвеолярного отростка для восстановления челюстной кости. Однако, не стоит забывать, что, как и любая хирургическая операция, остеопластика в стоматологии имеет и свои противопоказания. К ним относятся:

• иммунные заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• невосприимчивость к анестезии или аллергия на нее.

Если у пациента наблюдаются заболевания ЛОР-органов (например, гайморит или даже простой насморк), то такой вид костной пластики, как синус-лифтинг, следует отложить до полного выздоровления.

Виды наращивания костной ткани

При выборе методики наращивания костной ткани стоматологи руководствуются целым рядом параметров: высотой и шириной кости, ее структурой, наличием ослабленных участков, а также расположением крупных кровеносных сосудов и нижнечелюстного нерва. Существует несколько способов наращивания костной ткани.

Аутогенная трансплантация

Одной из самых эффективных считается аутогенная трансплантация. В этом случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, которые хорошо приживаются. Однако данный вид трансплантации наиболее травматичен, поскольку подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах – в месте забора трансплантата и в месте его приживления.

Аллогенная и ксеногенная трансплантация

При аллогенной и ксеногенной трансплантации дополнительная операция не требуется – в этом случае материал для пересадки получают от доноров (людей или животных). Такие трансплантаты перед пересадкой стерилизуют и обрабатывают для лучшей биосовместимости.

Аллопластическая трансплантация

Также возможна и аллопластическая трансплантация – наращивание костной ткани с использованием синтетических материалов. Это основной и наиболее распространенный способ на сегодняшний день. В зависимости от метода изготовления такие материалы либо рассасываются со временем, либо остаются каркасом, на котором строится новая костная ткань.

В процессе пересадки костного блока хирург разрезает десну, раздвигает костную ткань, укладывает трансплантат в нужное место и закрепляет его миниатюрными винтами. Стыки заполняются костной крошкой, а вся конструкция накрывается специальной мембраной – ультратонкой эластичной пленкой. Она изолирует костный материал, фиксирует его и препятствует проникновению бактерий.

Большим недостатком этой методики является длительная реабилитация: на приживление трансплантата и формирование новой кости требуется несколько месяцев.

---

Что такое барьерные мембраны и для чего они нужны?

Барьерные мембраны, которые применяются для защиты тканей при трансплантации, также могут служить как самостоятельные материалы для подсадки кости.

Использование мембран рекомендовано пациентам, перенесшим удаление зуба. Если пустить восстановление на самотек, то корневое ложе быстро заполнится клетками десны, которые не дадут кости полноценно регенерировать и приведут к ее дистрофии. Наложение мембраны – это отличный способ сохранить объем костной ткани и избежать дальнейшей подсадки трансплантата.

Барьерная мембрана состоит из коллагена – нейтрального материала, который не вызывает воспаления и отторжения, а ее внутренняя часть обработана веществом, стимулирующим остеогенез – образование костных клеток. Установка мембраны проводится хирургическим путем. Если использовалась нерезорбируемая мембрана, то через некоторое время потребуется еще одна операция по ее удалению. Резорбируемые мембраны рассасываются сами и дополнительного вмешательства не требуют.

---

Как проходит операция костной пластике?

Как и любое хирургическое вмешательство, операция костной пластики требует от хирурга аккуратности и точности, а от пациента – соблюдения всех рекомендаций врача. Подготовка к операции по наращиванию кости челюсти состоит из следующих этапов:

1. 1. Санация полости рта и удаление всех очагов воспаления, чтобы исключить осложнения после операции.
2. 2. Предварительный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, призванных в дальнейшем облегчить реабилитационный период.
3. 3. При необходимости – подбор заместительной никотиновой терапии для курильщиков, так как после операции несколько дней запрещено курить.

Когда все подготовительные процедуры проведены и пациент готов, можно приступать к операции. Рассмотрим подробно, как делается костная пластика:

1. 1. Проводится обезболивание участка челюсти, на котором будет производиться вмешательство. Как правило, наркоз при операции костной пластики не производят – местной анестезии вполне достаточно, чтобы застраховать пациента от неприятных ощущений.
2. 2. Хирург надрезает десну и надкостницу, обнажая участок кости, который требует наращивания.
3. 3. Специальным инструментом врач расщепляет кость, помещает в образовавшуюся полость костный материал и закрепляет его миниатюрными винтами.
4. 4. Область операции накрывается барьерной мембраной, которая предохраняет костный материал от смещения и защищает область операции от проникновения бактерий.
5. 5. Десну зашивают. Как правило, хирурги используют саморассасывающиеся материалы, так что дальнейшее снятие швов не требуется.

После операции врач дает пациенту рекомендации по восстановлению, выписывает антибиотики и обезболивающие препараты.

Этапы костной пластики на нижней челюсти

• Разрез десны и откидывание ее лоскута

• Подсадка костного материала

• Накладывание швов

• Последующая установка имплантата

Особенности костной пластики верхней челюсти

Синус-лифтинг – это распространенный метод костной пластики верхней челюсти, подразумевающий размещение костного материала в гайморовой пазухе пациента. В процессе операции врач аккуратно смещает дно пазухи и в образовавшуюся полость вводит трансплантат, который после приживления создает надежный «фундамент» для импланта.

3 методики наращивания кости верхней челюсти:

Открытая методика используется, когда требуется нарастить большой объем кости, и подразумевает довольно серьезное оперативное вмешательство: хирург рассекает десну и прорезает большое отверстие в кости для дальнейших манипуляций. Такая операция требует длительного заживления, а установка зубного импланта отодвигается на несколько месяцев.

Если толщина кости достаточная, то можно обойтись закрытым синус-лифтингом. Это гораздо менее травматичная процедура, которая проводится через небольшое отверстие, предназначенное для установки зубного импланта. Сам имплант внедряется сразу же после подсадки кости на верхнюю челюсть, что, конечно, очень удобно для пациента.

Баллонный синус-лифтинг – это самая передовая технология костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти, которая позволяет одномоментно создать «фундамент» и установить имплант даже на самой тонкой кости. Как и при закрытом синус-лифтинге, все манипуляции проводятся через отверстие для установки искусственного корня: в гайморову пазуху вводится специальный баллон, который наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани от кости. Затем в полость помещают костное вещество и устанавливают имплант.

Особенности костной пластики на нижней челюсти

Костная пластика нижней челюсти нужна, когда объема собственной кости недостаточно, чтобы надежно закрепить имплант. Такое случается, когда кость на длительное время остается без нагрузки после потери зуба, а также это может быть следствием особенностей анатомического строения челюсти пациента. В этом случае врач предложит наращивание кости на нижней челюсти как проверенный и надежный способ подготовить ее к имплантации.

Костная пластика нижней челюсти – это хирургическая операция, в процессе которой врач «достраивает» необходимый объем ткани при помощи искусственных материалов (аллопластическая трансплантация), материалов доноров – людей или животных (аллогенная и ксеногенная трансплантация) или кости, взятой у самого пациента (аутогенная трансплантация). В большинстве случаев костная пластика нижней челюсти при имплантации необходима, чтобы получить надежный и долговременный результат – зубы, которые прослужат пациенту многие годы.

Имплантация с костной пластикой

Установить имплант сразу после удаления зуба – это идеальный вариант для врача и пациента, однако такие случаи бывают крайне редко. Гораздо чаще пациент обращается в клинику через какое-то время после потери зуба, когда костная ткань без нагрузки уже истончилась и стала непригодной для установки импланта. Поэтому в большинстве случаев пациента ожидает имплантация с костной пластикой. Это две различные процедуры, которые в некоторых случаях могут проводиться одновременно, но чаще идут одна за другой через определенный промежуток времени.

Костная пластика при имплантации нужна, чтобы подготовить надежный «фундамент» для установки искусственного зуба. Чтобы титановый корень крепко держался в челюсти, она должна быть не менее 8 мм в высоту и 5,5 мм в толщину, и, если у пациента диагностирована атрофия костной ткани, его, скорее всего, ожидает наращивание кости челюсти под зубной имплант. Это самая настоящая хирургическая операция, и, конечно, пациентов беспокоит вопрос: как скоро можно поставить имплант после костной пластики?

Все зависит от состояния костей челюсти и выбранного метода наращивания. Например, имплантацию после костной пластики методом закрытого синус-лифтинга можно проводить сразу же, а аутогенная трансплантация потребует нескольких месяцев на заживление. В любом случае врач обязательно расскажет обо всех нюансах костной пластики при имплантации зубов.

Есть ли альтернативы костной пластике челюстей?

Установка имплантов нестандартных форм и длины

Существует множество видов имплантов, самые распространенные – это импланты корневидной формы. Стоматологи любят их за надежное крепление, хорошую приживаемость и предсказуемые результаты. Однако установка корневидных имплантов требует большого объема костной ткани и поэтому почти всегда предваряется костной пластикой.

Чтобы избежать операции по наращиванию кости с длительным заживлением, можно, например, прибегнуть к базальной имплантации – методике, при которой импланты устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Такая операция позволяет обойтись без пластики и моментально нагрузить имплант, однако у нее есть ряд ограничений. Например, базальная имплантация возможна, только если у пациента отсутствуют подряд три и более зуба – одну коронку таким образом поставить не удастся.

Некоторые производители имплантов предлагают системы, предназначенные для установки в тонкую кость без дополнительных операций. Как правило, такие импланты короче и тоньше классических, их установка менее травматична и не требует предварительных манипуляций по наращиванию кости. Однако у таких имплантов гораздо меньшая площадь соприкосновения с тканями, что, конечно же, сказывается на их стабильности и долговечности.

Костный морфогенетический протеин

Человеческий организм может формировать костную ткань самостоятельно. В естественных условиях это происходит либо в процессе роста, либо при переломах, когда восстановление ткани запускается и регулируется гормональными системами организма.

Локальное введение костного морфогенетического протеина имитирует процесс, аналогичный восстановлению костей после травмы. Происходит естественная стимуляция регенеративных механизмов, и костные клетки как бы притягиваются в места, нуждающиеся в наращивании костной ткани для имплантации.

Таким образом, необходимость в хирургической остеопластике с применением костного материала в некоторых случаях отпадает: организм сам формирует кость в нужном месте.

---

Мнение эксперта

В Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» для наращивания костной ткани применяются морфогенетические протеины – молекулы белка, способные притягивать клетки кости в места, где их не хватает. Происходит это очень просто. Специальный препарат вводится в область отсутствующего зуба. Он имитирует комплекс сигналов, свойственных тем, которые подают клетки при переломе кости. Белковые молекулы-магниты притягивают нужные клетки для регенерации кости. При этом не используется никакой синтетики и донорских тканей, весь процесс построен на стимуляции естественных защитных механизмов организма. Со временем введенный в кость препарат рассасывается, а активный рост новых клеток прекращается.

Левин Д.В., главный врач Центра Приватной Стоматологии

«Доктор Левин»

---

Преимущества и недостатки костной пластики

Основное преимущество костной пластики – это возможность полностью восстановить объем костной ткани даже при сильной атрофии. Наращивание кости гарантирует в дальнейшем надежное закрепление искусственного корня и длительное беспроблемное ношение имплантов.

К недостаткам костной пластики можно отнести следующее:

1. 1. Болевые ощущения (как и после любой операции). При заживлении без осложнений они легко купируются обезболивающими препаратами и проходят в течение 2-3 дней.
2. 2. Длительная реабилитация. Некоторые методы костной пластики требуют длительного заживления и регенерации прооперированной челюсти. Иногда промежуток между остеопластикой и непосредственно имплантацией может составлять несколько месяцев.
3. 3. Риск осложнений, к которым относятся воспалительные процессы и вероятность отторжения костного блока. Впрочем, если операция проведена качественно, а пациент соблюдал все рекомендации врача, то риск осложнений минимален.

Цены на костную пластику в Москве

Операция по наращиванию кости требует от хирурга мастерства и предельной аккуратности. Цена костной пластики зависит от квалификации хирурга, выбранных для трансплантации материалов, а также от объема дополнительных услуг, включенных в пакет клиники. Очень часто цена на костную пластику в стоматологиях завышена, поскольку врачи не обладают должным уровнем профессионализма и делают операцию намного дольше, чем она того требует. Не удивительно, что цены на костную пластику при имплантации зубов отпугивают пациентов.

Важные вопросы о костной пластике в имплантологии

Больно ли делать костную пластику?

Болевые ощущения во время и после операции костной пластики зависят, в первую очередь, от ее вида: например, закрытый синус-лифтинг будет гораздо менее болезненным, чем аутогенная трансплантация. Но остеопластика в любом случае проводится под местной анестезией или наркозом. На период реабилитации врач назначает обезболивающие препараты. Если реабилитация приходит без осложнений, то необходимость в обезболивании пропадает через несколько дней.

Как проходит восстановление после костной пластики?

Первичная реабилитация после костной пластики в имплантологии включает в себя, помимо обезболивания, прием антигистаминных препаратов и антибиотиков, а также проведение местных обеззараживающих процедур с использованием антисептических препаратов. В первые дни после операции стоит избегать перегрева и переохлаждения, рекомендуется спать на высоких подушках и употреблять полужидкую пищу. Нельзя курить, пить напитки через соломинку, посещать баню и сауну. Стоит воздержаться от авиаперелетов. Подробнее об ограничениях читайте здесь.

sinuslifting.ru

наращивание костной ткани для имплантации

Когда нужно наращивать кость челюсти, и есть ли альтернативы

Во время подготовки к имплантации пациент может очень сильно удивиться – ведь перед вживлением искусственного корня зуба часто требуется костная пластика. Что это за процедура? Зачем она нужна – и можно ли обойтись без наращивания кости челюсти? Читайте подробности в сегодняшнем материале.

Что такое костная пластика в стоматологии

Современная медицина располагает огромными возможностями. А стоматологическая хирургия позволяет помочь пациентам в самых сложных случаях. Одним из направлений челюстно-лицевой хирургии является костная пластика. Что это такое? Давайте разбираться.

Остеопластика в стоматологии – это наращивание костной ткани в тех местах челюсти, где происходит атрофия или ее разрушение. Причем подсаживаемые материалы можно взять у самого пациента, использовать искусственные или донорские (животного происхождения).

Зачем нужна остеопластика

При отсутствии зубов кость и десна убывают

После удаление зуба, корни которого были расположены в самом центральном, губчатом слое челюсти, этот самый слой перестает получать жевательную нагрузку и постепенно разрушается. Кость и десна убывают, и человек начинает замечать признаки изменений. Они, впрочем, вызваны все-таки отсутствием зубов, но именно этот процесс идет в неразрывной связке с проседанием костной ткани.

• нарушается дикция,
• появляются мимические морщины,
• хрустит челюстной сустав,
• сложно жевать на проблемной стороне.

Важно знать! К сожалению, процесс атрофии необратим. Здесь не помогут традиционные протезы – так как они совершенно не задействуют кость. Ведь они восстанавливают только «верхушку айсберга», то есть коронки, а вот корни остаются не у дел. Обладатели подобных конструкций знают, что со временем протез проседает и нуждается в правке или перебазировании. А все потому, что кость под ними убывает.

Однако, решение есть – можно подсадить кость с помощью остеопластики. Операция позволяет добиться нужной толщины и высоты альвеолярного отростка (верхнего участка челюстей, где должны находиться зубные корни).

Причем, помимо важности операции с точки зрения эстетики (после серьезной травмы челюсти), появляется возможность качественной фиксации зубного импланта, который можно установить в наращенной кости. Тем более, что только имплант способен препятствовать атрофии, т.к. обеспечивает естественную нагрузку на ткани челюсти, которые буквально врастают в искусственный корень.

Материалы для остеопластики

Материалы, используемые для костной пластики, делятся на 2 сегмента – натуральные и искусственные. Натуральные могут иметь следующее происхождение:

• изъятые у самого пациента (аутогенные): из подходящей кости (неба или нижней челюсти) вырезается небольшой сегмент. Наиболее эффективный материал по приживаемости, не вызывает отторжения,
• изъятые у донора (аллотрансплантат): применяются редко – многие пациенты отказываются по этическим причинам, т.к. использует в основном трупный материал, хоть и прошедший стерилизацию,
• животного происхождения (ксеногенные): к примеру, материал «Bio-Oss», который получают из костей крупного рогатого скота. Такие аналоги костной ткани предлагают очень многие производители имплантов, которые делают возможным проведение всего процесса лечения от самого начала и до победного конца.

  Материал животного происхождения «Bio-Oss»

Также в арсенале челюстно-лицевого хирурга имеются специальные синтетические компоненты. Они выглядят как гранулы или стружка и изготавливаются из – биополимеров, искусственного гидроксиапатита, биостекла, трикальцийфосфата. Нередко используется комбинация синтетического и натурального материала – в этом случае из кусочка натуральной кости получают стружку, которую смешивают с синтетическим материалом.

На заметку! Самые прогрессивные клиники сегодня используют в качестве дополняющего материала PRF-мембраны, которые «добываются» из крови самого пациента. Аналогом костного материала они не являются, но отлично справляются с процессом заживления тканей – он проходит в разы быстрее. Снижаются также при этом риски отторжения имплантатов.

Виды операций по пластике кости

Существует несколько методик остеопластики, которые можно разбить на 2 основных направления. При малой высоте альвеолярного отростка используется вертикальное наращивание. Соответственно, при малой ширине – горизонтальной наращивание. Также есть комбинированный способ, позволяющий одновременно сделать собственную кость шире и выше. Рассмотрим далее основные операции для верхней и нижней челюсти.

Название операции	Для какой челюсти подходит
Синус-лифтинг	Только для верхней челюсти
Пересадка костного блока	Для верхней и нижней челюсти
Метод направленной регенерации кости (НТР)
Расщепление альвеолярного отростка

Синус-лифтинг для верхней челюсти

Синус-лифтинг – это подъем или смещение дна гайморовой пазухи хирургическим методом. Применяется, когда при имплантации зубов верхней челюсти наблюдается вертикальная атрофия. Перед подсаживанием материала хирург делает отверстие в кости и приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи. Затем в образовавшееся пространство помещается материал, который будет приживаться в собственной кости несколько недель.

Существует 3 способа синус-лифтинга:

• открытый: когда в верхней челюсти делается большое отверстие или выпил. Подобная операция необходима при сильной атрофии ткани. Самый травматичный способ с длительным послеоперационным периодом,

  На фото показана процедура открытого синус-лифтинга

• закрытый: делается небольшое отверстие, достаточное для вживления импланта. Костный материал подсаживается одновременно с этим процессом. Позволяет сэкономить несколько месяцев лечения,
• баллонный: практически повторяет предыдущий вариант. Отличие в способе подъема дна пазухи – не инструментом, а специальным баллоном с жидкостью. Этот метод считается наиболее передовым в современной имплантологии, т.к. наименее травматичен.

Пересадка костного блока

На фото показана пересадка костного блока

С определенного участка кости пациента отсекается кусочек (точнее, блок или брусочек) нужного размера. Причем он обязательно должен иметь губчатый слой – иначе операция мало поможет. Далее блок прикручивается к атрофированному месту челюсти миниатюрными титановыми винтами. Можно использовать и донорский материал, например, кость крупного рогатого скота, но здесь приживаемость будет ниже. Пересадка является самым травматичным процессом из-за того, что во рту пациента будет заживать сразу две раны – откуда выпилили блок и непосредственно наращиваемая область.

Интересный факт! Костные блоки, даже полученные от самого пациента, не всегда хорошо приживаются. Это происходит потому, что наращиваемый материал прикрепляется к внешнему участку кости челюсти, который покрыт твердой кортикальной пластиной.

Направленная регенерация кости (НТР)

Увеличивает кость по высоте и по ширине – насколько это необходимо в каждом клиническом случае. Для пластики используется искусственное вещество либо его комбинация с материалом пациента (как правило, это костная крошка). Сверху накладывается биорезорбируемая мембрана (рассасывается со временем). Мембрана защищает оперированную область от механического и бактериального воздействия, а также придает форму.

Расщепление альвеолярного отростка

Хирург рассекает десну сверху над альвеолярным отростком. Затем специальным инструментом делается тонкий и длинный распил, куда помещается костный материал. Сверху накладывается мембрана, и десна ушивается. Самый бюджетный и, по сути, единственный способ именно горизонтального расширения.

Так выглядит операция по расщеплению альвеолярного отростка

Полезно знать! По отзывам имплантологов, расщепление альвеолярного отростка дает самые высокие показатели по приживаемости. Здесь подсаживаемый материал помещается внутрь кости, где вещество более мягкое и высокая скорость обменных процессов.

Как происходит пластика кости

Костная пластика всегда проводится с применением анестезии. Также возможен общий наркоз – если у пациента есть аллергия или сильный страх. В зависимости от объема работ, длительность операции составляет в среднем 1-2 часа. Давайте разберем этапы остеопластики:

• подготовка операционного поля: пациенту устанавливают роторасширитель, проводят анестезию и обрабатывают поверхности антисептиками. Здесь очень важна стерильная среда, чтобы внутрь ранки не попали никакие бактерии,
• остеопластика: проводится в зависимости от способа операции (речь о них шла выше),
• завершающий этап: наращенная кость закрывается мембраной (коллагеновой или из сетчатого титана), затем десна ушивается. Швы снимают через 10-14 дней, также с применением анестезии. Если применялась металлическая мембрана, то через некоторое время потребуется мини-операция по ее удалению.

Важно знать! Перед операцией необходимо вылечить имеющиеся заболевания зубов и десен. А также провести профессиональную гигиену полости рта. Врач также назначит анализ крови – для выявления противопоказаний со стороны здоровья всего организма. Подготовительный этап необходим, чтобы минимизировать риск занесения инфекции в рану.

Преимущества и недостатки костной пластики

Бесспорным преимуществом остеопластики является возможность восстановления объема кости, необходимого для долговременной имплантации. Альтернатив этой операции очень мало – поговорим о них чуть позже.

К недостаткам костной пластики в стоматологии относят – травматизм процедуры и ее последствия, которые ждут пациента в послеоперационном периоде.

Реабилитация после остеопластики

Опухоль после процедуры — естественная реакция организма

Восстановление после костной пластики у всех происходит по-разному. Здесь все зависит от общего здоровья и скорости обменных процессов. Но, все же большинство пациентов сталкиваются со следующими последствиями (и тут нужно понимать, что это не осложнения, а совершенно нормальные реакции организма на хирургическое вмешательство):

• отек и трудности с открыванием рта: появляются на 2 день и проходят в течение 5-7 дней. Обычно хирург назначает антигистаминные препараты и приложение холода,
• боль: поскольку травмировались мягкие и твердые ткани, после истечения действия анестезии появляется боль. Она купируется анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами,
• небольшая кровоточивость из раны: проходит через несколько дней.

Все эти последствия, хоть и очень неприятны, но вполне ожидаемы и считаются нормой. Не удивляйтесь, если хирург пропишет щадящую диету, ограничение физических нагрузок, а также расскажет о недопустимости перелетов и посещений сауны в первые 2-3 недели (особенно это касается тех ситуаций, когда проводилась работа с носовой пазухой). Не стоит пренебрегать рекомендациями врача в послеоперационном периоде, иначе возникнет риск развития осложнений.

«Сейчас нахожусь на финишной прямой – уже на этой неделе мне поставят коронки на импланты. Жду не дождусь. Столько всего мне пришлось испытать, чтобы получить новые зубы. Одно наращивание кости чего стоило – причем не материально, а физически. Никогда не думала, что не смогу открыть рот. Но после операции отекла челюсть, причем сильно. Боли, чтобы прям ужасной не было, все терпимо. А вот рот не открывался пару дней. Приоткрывался совсем чуть-чуть, можно было пить и есть из трубочки. Врач предупреждал, что такое может быть, потому что наращивали в трех местах – сколько зубов не было».

Людмила А., 38 лет, отзыв с форума woman.ru

Осложнения после операции

Самыми распространенными осложнениями считают следующие явления:

• воспаление в месте разреза: для предотвращения нагноения хирург выписывает антибиотики и ротовые ванночки с антисептиком. Все лекарства принимаются строго по назначению врача,
• оголение мембраны: может привести к воспалению и кровотечениям,
• отторжение костного блока: из-за индивидуальных особенностей организма, несоблюдения пациентом гигиены и назначенного лечения. Может произойти из-за ошибки хирурга – например, если неправильно зафиксированы винты, которые попросту ломают трансплантат. В этом случае потребуется удаление блока и повторная операция,
• усадка пересаженного материала: происходит при сильной интеграции (объединении) трансплантата и собственной кости. Здесь также потребуется повторная подсадка.

Если подготовка к операции проведена правильно, а хирург достаточно опытен и учел все особенности, то осложнений быть не должно. Поэтому стоит доверять операцию только клиникам с проверенной репутацией, современным оборудованием и оригинальными материалами. И, конечно, выполнять все предписания врача.

Показания и противопоказания

Перед проведением операции стоит отказаться от курения

Показание к костной пластике всего одно – недостаточное количество костной ткани. Но этот метод, к сожалению, подойдет не всем пациентам. Здесь, как и при любом хирургическом вмешательстве, имеются противопоказания:

• наличие острых заболеваний в полости рта: кариес, пародонтит в острой форме, гингивит, кандидозный стоматит и другие. Для начала лечим эти патологии (либо переводим их в стадию устойчивой ремиссии), потом делаем операцию,
• курение: курящие люди должны знать, что вредные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, пагубно влияют на кровеносную систему. Соответственно, к подсаженному участку кости будет поступать мало жизненно важных веществ. Поэтому бросаем курить за 2 недели до операции и не возвращаемся к сигаретам до финальной стадии имплантации. Но здесь можно обсудить с терапевтом прием никотин замещающих препаратов,
• гормональные сбои: сюда относятся эндокринные нарушения, беременность и период лактации. Гормоны влияют на процесс образования тромбоцитов, замедляя период восстановления после хирургического вмешательства,
• некоторые общие заболевания: сахарный диабет и онкологические проблемы.

Есть ли альтернативы остеопластике

Базальная имплантация зубов

Альтернативы костной пластике есть. Причем они гораздо менее травматичны, чем эта операция. В случае, если у вас нет всего одного зуба, вариантов, увы, почти нет – без костной пластики никак не обойтись – положение импланта сместить никак нельзя, ведь рядом стоят корни других зубов.

А вот если дефект большой – от 3-х зубов подряд и до полной адентии, то здесь поможет имплантация с немедленной нагрузкой – когда имплант сразу устанавливается в глубокий базальный отдел челюсти, который не подвержен усадке. Здесь наличие или отсутствие атрофии губчатого отдела не играет роли, т.к. помимо этого участника задействуются и другие. Тем более что протезы на импланты можно будет установить сразу же – и сразу же начать полноценно пользоваться новыми зубами.

Видео по теме: Отзыв пациента о базальной имплантации зубов за 3 дня

anzub.ru

Костная пластика

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,1%.

Ключевые слова, теги: удаления зуба, презервация, аугментация, синус-лифтинг, дентальная имплантация.

 

Повреждения, дефекты или атрофия кости челюсти – в ежедневной клинической практике стоматолога-хирурга явление далеко не редкое. Они могут возникать в силу ряда причин, так, например, после выпадения или удаления зуба из-за отсутствия необходимой нагрузки. Также они могут быть следствиемтравм или обширных операций, связанных с удалениемопухолевых образований. В любом случае, какой бы ни была причина, повреждения челюстной кости создают комплекс проблем эстетического и функционального характера и нуждаются в решении. Костная пластика является в этой связи наиболее эффективным методом.

Историческая справка

Костная пластика (от греч. plastike – ваяние, пластика; син. остеопластика) — хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов¹. Подсаживаемые материалы помогают организму «вырастить» собственную кость.

В России первые попытки проводить пересадку костной ткани в челюстно-лицевой области были осуществлены в 1891 году докторами Дьяконовым П.И. и Дешиным А.А.². Имплантируемым костным материалом служили участки кости на мышечной ножке, взятые из ключицы или из соседних с костным дефектом отделов нижней челюсти. Полноценная операция по свободной пересадке костной ткани в связи с поражением нижней челюсти остеомиелитом была проведена в 1900 г. в г. Москва хирургом Зыковым В. М.³.

Образования новой кости

В процессе образования новой кости участвуют «три кита»: клетки выстилки костного ложа, клетки соединительной ткани, окружающей его и, отчасти, клетки аутотрансплантата. Доказанный факт: несмотря на то, что кость при пересадке лишается остеоцитов (зрелых костных клеток, располагающихся в полостях основного вещества кости), в основном костном веществе сохраняются остеобласты (клетки — «строители» костей), и остеокласты, участвующие в резорбции (рассасывании) костной ткани. Это приводит к тому, что трансплантат, который фактически служит каркасом, с течением времени замещается костной тканью, то есть физиологически перестраивается.

Операция по восстановлению костной ткани начинается, прежде всего, с определения показаний и противопоказаний, диагностики дефекта и выбора трансплантата. Типичная операция по восстановлению утраченных объемов костной ткани осуществляется следующим образом: после обезболивания место подсадки освобождается от мягких тканей, а трансплантационный материал закрепляется в зоне подсадки и, далее, оставшееся пространство возле трасплантата заполняется костной крошкой. После этого оперируемая область закрывается барьерной мембраной – резорбируемой (рассасывающейся) или нерезорбируемой – для обеспечения надёжной фиксации. В конце операции на слизистую оболочку десны накладывается аккуратный шов. В течение последующих 3-6 месяцев на месте подсадки вырастает собственная кость.

Методы костно-пластических операций

На сегодняшний день существует множество методик по проведению операций по костной пластике. Основная классификация подразумевает разделение на виды в зависимости от используемого материала. Так, принято различать:

— аллотрансплантация – подсадка кости другого человека (донора), в которой после специальной очистки полностью отсутствуют генетические признаки для исключения риска отторжения;

— ксенотрансплантация – пересадка пациенту костного трансплантата животного происхождения;

— аутотрансплантация – пересадка пациенту блоков его собственной костной ткани.

Этот вид считается «золотым стандартом» костной пластики, т.к. сводит к нулю риск отторжения имплантируемого блока и позволяет сформировать костную ткань в любом физиологичном объёме. В свою очередь аутотрансплантация может проводиться в виде пересадки костных блоков или измельченного костного материала – костной стружки. В то же время в клинической практике нередки случаи проведения операции с помощью так называемой комбинированной методики, которая может сочетать, например, ксено- и аутотрансплантаты, когда одни обеспечивают каркасную функцию, а другие стимулируют костную регенерацию и служат строительным материалом.

Кроме того, операция по костной пластике может проводиться как самостоятельное оперативное вмешательство для восстановления утраченного объёма кости или изменения её формы, так и являться компонентом какой-то основной операции, например дентальной имплантации. В зависимости от имеющегося у пациента дефекта костной ткани челюсти костно-пластические операции подразделяются по назначению. Различают следующие виды: — для сохранения максимального объёма альвеолярного отростка, исключения риска инфицирования лунки и обеспечения окружающим зубам надёжного положения при удалении зуба проводится операция презервация (консервация лунки) – заполнение лунки остеопластическим материалом;

— для увеличения недостающей ширины или высоты альвеолярного отростка проводится такое оперативное вмешательство как аугментация;

— для восстановления недостающего или утраченного объёма костной ткани на верхней челюсти, в области гайморовых пазух, проводится синус-лифтинг.

По времени проведения операции и количеству этапов костная пластика подразделяется на одноэтапную и двухэтапную. В зависимости от исходной клинической картины и желаемого результата по окончании лечения осуществляется подбор методики проведения операции, и в данном случае решение принимает исключительно врач стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург.

Показания к проведению костной пластики

Первоочередным показанием врача-стоматологав профилактических целях к проведению костнопластической операции является операция удаления зуба. Но самым распространенным показанием к проведению костнопластической операции в амбулаторной стоматологии является дентальная имплантация. Дело в том, что для получения качественного результата – успешно проведённой имплантации — необходимо нарастить объём челюстной кости до нужных параметров плотности и величины. Костная пластика создаёт надёжную основу для будущих имплантатов. Кроме того, костная пластика показана в случае дефектов челюстей, которые являются следствиями врожденных патологий, травм и ранений, операций по удалению новообразований, секвестрации кости при остеомиелите. Также костно-пластические операции показаны для исправления неправильного прикуса.

Противопоказания к проведению костной пластики

Чтобы исключить риск отторжения имплантируемого материала, костную пластику не проводят пациентам с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, с заболеваниями крови, с хроническими заболеваниями в стадии обострения, женщинам в период беременности и грудного вскармливания. Проведение операции, как правило, откладывается также в связи с воспалительными процессами слизистой оболочки рта и носоглотки.

Возрастные ограничения

Явных возрастных ограничений к проведению костной пластики не существует. Главное — учитывать общую клиническую картину здоровья пациента. Если имеются прямые медицинские показания, то операция костной пластики может быть проведена в любом возрасте.

Стоимость

Стоимость операции костной пластики всегда индивидуальна и складывается из нескольких факторов. Прежде всего, это стоимость самой операции, точнее, ее метод и масштаб, а также вид и качествоимплантируемых материалов. Немаловажным фактором является квалификация врача и операционной бригады. Дополнительные обследования или консультации узких специалистов в случае их необходимости также влияют на итоговую стоимость.

Если вам показана костная пластика, не стоит бояться этой операции. Во-первых, она по-настоящему эффективна и это уже доказано, а во-вторых, в последнее время тенденции развития данного оперативного вмешательства идут к максимальному снижению травматичности. И наконец, риск осложнений после проведения костной пластики опытными квалифицированными специалистами минимален при условии соблюдения пациентом всех предписаний и рекомендаций врача.

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,1%.

Ключевые слова, теги: удаления зуба, презервация, аугментация, синус-лифтинг, дентальная имплантация.

 

¹Медицинская энциклопедия.
²История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова
³История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова
^*Изображения: Maxillary atrophy: classification and surgical protocols. CELL-TO-CELL COMMUNICATION. OSSEOINTEGRATION. Quintessence. База клинических фотопротоколов Стоматологической клиники Dr. Edranov.

edranov.ru

Костная пластика нижней челюсти | Книги по стоматологии

В результате обширных повреждений нижней челюсти, сопровождающихся потерей костного вещества, возникают различного размера дефекты кости челюсти, не устранимые обычными способами лечения переломов.

Особенно велико число дефектов челюстей в годы войн. В условиях мирного времени они наблюдаются не часто и носят случайный характер (ранение из охотничьего ружья, транспортная катастрофа, производственная, бытовая травма и пр.). Дефекты могут явиться также следствием операции резекции челюсти и значительных секвестраций при остеомиелите.

По статистике госпиталей, в Великую Отечественную войну приблизительно в 10% случаев огнестрельных переломов нижней челюсти не наступало сращения костных отломков и возникали ложные суставы или более значительные дефекты кости.

Виды дефектов, связанные с нарушением непрерывности скелета нижней челюсти, весьма разнообразны. Для практических целей следует различать: ложные суставы (псевдоартрозы), когда между отломками имеется расстояние в пределах до 3 мм, и дефекты, когда наблюдается убыль кости свыше 3 мм.

При ложных суставах клинически не отмечается нарушения артикуляции в виде заметного смещения челюсти в сторону повреждения.

Псевдоартрозы с локализацией у угла нижней челюсти в границах жевательной мышцы и на ветви не вызывают существенных нарушений функции челюсти. Заметные нарушения жевательной способности наблюдаются при двусторонних псевдоартрозах тела челюсти и ложном суставе, расположенном в подбородочной области.

Нарушение целости нижней челюсти в зависимости от размеров дефекта сопровождается нарушением жевания, речи и конфигурации лица больного. Особенно тягостно состояние больных при больших дефектах подбородочной части челюсти, когда имеется опасность западения языка, а оставшиеся отломки нижнечелюстной кости подтянуты к верхней челюсти, неподвижны и при открывании рта не смещаются книзу. Тяжелую картину представляют двусторонние дефекты задних отделов тела нижней челюсти, когда подбородочная часть челюсти оказывается отвисшей. При этом речь и прием пищи затруднены, изо рта обильно выделяется слюна.

Заполнение даже небольших костных дефектов нижней челюсти различного рода протезами крайне редко дает положительные функциональные результаты, особенно при отсутствии моляров. Обладатели протезов во время еды обычно не пользуются ими. При подвижных отломках протезы ведут к расшатыванию опорных зубов и последующей их потере. Лишь некоторую пользу приносит пользование протезом с шарниром системы Б. Р. Вайнштейна, рассчитанное на перемещение частей протеза одновременно с движениями отломков челюсти.

Результаты более или менее отдаленных наблюдений показали непригодность и мостовидных несъемных протезов: даже при слабо выраженных .псевдоартрозах опорные зубы оказывались расшатанными.

Радикальным мероприятием при костных дефектах является восстановление непрерывности нижней челюсти путем костной пластики. Благодаря этому создается опора для протеза и возможность более совершенного конструирования его. Вместе с тем устраняются функциональные недостатки и имеющееся обезображивание.

Первые попытки (1891) применения костной пластики на нижней челюсти различными авторами, в том числе П. И. Дьяконовым и А. А. Дешиным, осуществлялись переносом на мышечной ножке участка кости, взятого из ключицы или соседних с дефектом’ отделов самой нижней челюсти.

Впервые свободная пересадка кости была произведена в 1900 г. московским хирургом В. М. Зыковым по поводу дефекта нижней челюсти после остеомиелита.

В настоящее время свободная пересадка кости является основным методом костной пластики. Успех этой операции зависит от выполнения ряда основных требований.

При построении плана костной пластики нижней челюсти необходимо:

• 1)    учитывать общее состояние больного;
• 2)    выяснить состояние мягких тканей в области дефекта и возможность образования в них ложа для трансплантата;
• 3)    провести санацию полости рта;
• 4)    избрать способ закрепления отломков и заблаговременно изготовить соответствующие аппараты для этого;
• 5)    установить место взятия костного трансплантата и его размеры.

Весьма важным условием для приживления саженца является состояние мягких тканей, окружающих дефект. Наличие здесь широких сплошных рубцов, проникающих в глубину тканей от кожи до слизистой оболочки, исключает возможность создания хорошего ложа для саженца и должного питания его, а следовательно, не позволяет рассчитывать на успех операции. Поэтому при недостаточном количестве и значительном изменении тканей необходимо предварительно, не менее чем за 3—4 недели до костной пластики, восполнить их за счет пересадки филатовского стебля.

Не менее чем за 2—3 недели до операции костной пластики необходимо санировать полость рта, устраняя все, что может вызвать вспышку воспалительного процесса и неблагоприятно отразиться на ходе послеоперационного периода. Однако при этом надо очень бережно относиться к отдельным сохранившимся зубам и не увлекаться хирургическими методами санации. Каждый зуб, оставшийся на отломке, представляет своего рода «золотой фонд». Даже зубы с поврежденной коронкой, но с хорошо сохранившимися корнями следует подвергать самому тщательному лечению, чтобы использовать их в качестве опоры для будущего протеза.

Одним из важнейших требований при костной пластике является закрепление отломков челюсти в неподвижном положении. При наличии «а них устойчивых зубов задача эта разрешается без особых затруднений с помощью колпачковых (капповых) аппаратов (рис. 420), назубных проволочных шин и даже простого связывания зубов верхней и нижней челюсти (по Айви). Иначе обстоит дело в случаях отсутствия зубов или их неустойчивости. Последнее обстоятельство вызвало необходимость конструирования весьма сложных аппаратов, не всегда, однако, достигавших цели. В настоящее время эти затруднения в значительной мере устранены применением шины Ванкевич и аппарата для внеротового крепления отломков.

Шина Ванкевич (из пластмассы или каучука) надевается на верхнюю челюсть и, будучи снабжена распорочными крыловидными лопастями для удержания отломков нижней челюсти, обеспечивает стабильное положение последних (рис. 421). Распорки слева и справа непосредственно прилегают своими наружными плоскостями к язычной стороне зубов и слизистой оболочке альвеолярного отростка и тела нижней челюсти. Пользуясь этой шиной, больной может несколько открывать рот.

В. В. Рудько, исходя из попыток отдельных авторов лечить переломы с помощью аппаратов с внеротовой фиксацией отломков (Пенн, Браун и др.), предложил аппарат своей конструкции, который с успехом применяется как при лечении переломов, так и для укрепления отломков при костной пластике нижней челюсти (рис. 422). В настоящее время имеются и другие советские аппараты для наружного крепления — Я. М. Збаржа, Ю. И. Вернадского и др.

Внеротовое закрепление отломков обеспечивает неподвижность их при сохранении движения нижней челюсти и свободное открывание рта, не нарушает питания, речи и гигиенического содержания полости рта больного и выполняется непосредственно самим хирургом без помощи специалиста-ортопеда и зуботехнической лаборатории (см. рис. 309 и 310).

Преимущество внеротового аппарата перед шиной Ванкевич заключается и в том, что при аппарате Рудько полностью исключается возникновение раздражений слизистой оболочки полости рта и образование пролежней, которых при внутри,ротовых шинах не всегда удается избежать.

Аппарат Рудько состоит из следующих частей:

• 1) крючка с двумя острыми шипами, охватывающего край нижней челюсти снутри, и зажимного винта, расположенного снаружи, с помощью которого кость плотно ущемляется между ним и шипиками крючка; крючок и зажимной винт заканчиваются общим круглым стержнем;
• 2) двух шарниров, надеваемых на выступающие стержни зажимав;
• 3) соединительного стержня, представляющего собой нужной длины трехмиллиметровую стальную проволоку (см. рис, 309).

Крючок с зажимом закрепляют на каждом отломке, отступя на 1,5—2 см от конца саженца, а затем отломки устанавливают в нужное положение и окончательно закрепляют с помощью шарниров и стержня.

Аппарат закрепляют на отломках челюсти в процессе операции костной пластики. К недостаткам аппарата относится необходимость расширения операционного поля за пределы концов саженца, чтобы создать место для крючков.

stomekspert.ru