Лапароскопия яичников и матки – Лапароскопия яичников и матки

vseoperacii.com

что это, подготовка, удаление тератомы, восстановление

В хирургии лапароскопия яичников стала стандартом диагностики и лечения многих заболеваний. Ее применяют для устранения новообразований, диагностики сложных патологий яичников и выяснения причин бесплодия. Главное достоинство метода — малая травматичность и короткий период восстановления. Чтобы процедура прошла без осложнений, важно знать об особенностях подготовки к операции и реабилитации.

Что такое лапароскопия яичников

Лапароскопические манипуляции в гинекологии начали применять сравнительно недавно, около 30 лет назад. За это время этот малоинвазивный метод практически вытеснил классическое хирургическое вмешательство. Для совершения операции используют несколько манипуляторов, оснащенных миниатюрными режущими и коагулирующими инструментами, лампой и камерой.

Операция, известная как лапароскопия яичника, считается самым безопасным и широко применяемым методом в хирургической гинекологии. Это стало возможным благодаря следующим достоинствам процедуры:

1. Эстетичность — в отличие от открытой операции, после которой на животе остается большой шрам, лапароскопия практически не оставляет следов, так как все манипуляции выполняются через проколы диаметром около 1 см. Рубцы после лапароскопии малы и незаметны, благодаря чему женщина может носить открытую одежду.
2. Универсальность — при необходимости в проведении исследований яичников методом лапароскопии врач может не только обнаружить патологии, но и устранить их в рамках одной процедуры.
3. Минимальные повреждения тканей и органов — инструменты, которые используют в лапароскопии, имеют небольшой размер и оснащены современным оборудованием для коагуляции сосудов и раневых поверхностей. Благодаря этому площадь повреждений остается минимальной, заживление проходит быстрее.

В отличие от классической лапаротомии, лапароскопическое вмешательство не требует использования глубокого наркоза.

Манипуляции занимают не больше получаса, поэтому специалисты склонны применять комбинированную анестезию с низкими дозировками препаратов. Такой подход уменьшает вероятность возникновения осложнений после наркоза.

Виды лапароскопии яичников

В настоящее время применяется две разновидности процедур с применением лапароскопа: диагностическая и хирургическая (терапевтическая).

Под диагностической лапароскопией яичников понимают процедуру, в ходе которой врач визуализирует придатки, оценивает их структуру, цвет, размеры, наличие или отсутствие новообразований. В ходе процедуры может быть проведена биопсия яичников с целью установления причин бесплодия или природы функциональных изменений половых желез у женщин.

Важно! Нередко диагностическая лапароскопия переходит в терапевтическую, что не является выходом за рамки нормы.

Терапевтическая или хирургическая лапароскопия подразумевает полное или частичное удаление придатков, вылущивание кист, устранение спаек на фаллопиевых трубах и других изменений.

Удаление кисты яичника

Лапароскопическое вмешательство может выполняться несколькими методами в зависимости от особенностей заболевания:

• цистэктомия — вылущивание новообразования с сохранением органа при небольших размерах кисты, а также в ходе лапароскопии тератомы яичников;
• резекция — нанесение насечек на яичниках при лапароскопии с последующим удалением патологического нароста и части органа, к которой оно присоединялось;
• аднексэктомия — радикальное удаление яичника вместе с наростом, применяется, если имеет место большой размер кисты или тератомы, а также при тотальном необратимом изменении тканей яичника.

Так как современная диагностика предполагает раннее выявление патологий, врачи чаще используют цистэктомию. Такая операция влечет наименьшее количество проблем с репродуктивной системой в будущем.

Удаление яичника

К радикальному удалению яичника лапароскопией хирург склоняется при тотальном поражении органа. Выполняться вмешательство может одним из двух методов:

1. Овариэктомия — удаление только пораженного кистой органа без захвата прилегающих элементов репродуктивных органов. Врачи склонны использовать этот способ лапароскопии при апоплексии яичника и других проблемах.
2. Аднексэктомия — иссечение яичника вместе с прилегающими к нему элементами репродуктивной системы, в частности, маточной трубой. Метод применяется в случае сильного разрастания новообразований, совмещенного с перекрутом, а также при запущенных воспалительных процессах с вовлечением яичника, маточной трубы, а иногда и тела матки.

Перечисленные методы используют, когда менее травматичная резекция яичников (частичное иссечение органа) будет неэффективной.

Лапароскопия при поликистозе

Так называемый синдром поликистозных половых желез сопровождается формированием множественных новообразований на поверхности органа. Обычно причиной такого заболевания становится слишком плотный эндотелий, который препятствует выходу яйцеклеток. В результате этого поверхность органа оказывается усеянной небольшими по размеру кистами.

Операции с такой разновидностью патологических наростов проводятся несколькими методами:

• декортикация — врач иссекает игольчатым электродом наружную оболочку яичника вместе с кистозными образованиями;
• каутеризация — круговое надсечение яичников на глубину около 10 мм,
• клиновидная резекция — на полюсе органа врач производит иссечение ткани в форме клина;
• демодуляция — лапароскопическое удаление яичника в средней его части;
• эндотермокоагуляция — на поверхности органа врач выжигает электродом 15-20 отверстий глубиной не более 10 мм.

В результате использования перечисленных методов на поверхности органа по мере заживления надрезов и отверстий образуется здоровая ткань, формируются нормальные фолликулы. Несколько иначе выглядит электродриллинг — принципиально иной метод лечения поликистоза. В ходе такой процедуры врач выпаривает содержимое кистозных образований с помощью электрода.

Лапароскопия при эндометриозе

При диагнозе эндометриоз яичников лапароскопия считается наиболее приемлемым вариантом. Чаще всего используется метод электрокоагуляции очагов эндометриоза в сочетании с рассечением спаек. В случае, если на органе сформировалась эндометриоидная киста (полость, заполненная свернувшейся кровью), производят ее вылущивание одним из озвученных ранее методов.

Важно! Помимо устранения эндометриоидных очагов непосредственно на яичниках врач проводит ревизию брюшной полости для выявления патологических участков на других органах и их удаления.

Показания и противопоказания к проведению

В гинекологической практике лапароскопия яичника проводится при неэффективности медикаментозной терапии и других консервативных методов. Плановые операции назначают, если у женщины диагностировано:

• бесплодие невыясненного происхождения;
• диагностированные доброкачественные очаги, не склонные к быстрому прогрессированию;
• боли, которые не поддаются устранению консервативными методами.

Важно! Специалисты не склонны проводить лапароскопию при раке с метастазированием, так как могут быть упущены из виду отдельные патологические очаги. Показанием может быть только 1 или 2 стадия заболевания.

Срочные вмешательства методом лапароскопии проводятся при подозрении на разрыв оболочек яичника или кисты, перекрута придатков или острое воспаление, которое не поддается терапии в течение 2 суток.

Противопоказаниями к проведению вмешательства являются состояния, при которых нельзя проводить любые операции и использовать наркоз:

• гемофилия и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• декомпенсированные недостаточности внутренних органов;
• острые инфекции и воспаления системного характера и непосредственно мочеполовой системы;
• перенесенные менее полутора месяцев назад инфаркт, инсульт и другие тяжелые заболевания.

При их наличии рекомендуется пройти курс терапии для стабилизации состояния, после чего врач рассмотрит целесообразность проведения лапароскопии.

Подготовка к лапароскопии

При запланированной операции в качестве подготовки к лапароскопии яичников пациенткам предстоит сдать анализы и пройти обследования, которые стандартны для хирургии в целом. Такая подготовка включает:

• исследования крови и мочи;
• тест на свертываемость крови;
• ЭКГ;
• УЗИ матки;
• флюорографию.

При подозрении на злокачественные процессы или эндометриоз может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Чтобы подготовиться непосредственно к вмешательству, за несколько дней до операции пациенткам рекомендуется:

• сесть на бесшлаковую диету — исключить из меню жареное и жирное, алкоголь, кофе, красное мясо и сладости;
• отказаться от приема препаратов с разжижающим кровь действием;
• соблюдать половой покой;
• сохранять эмоциональное равновесие;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок.

За день до операции переходят на жидкие блюда (бульон, кисель, кисломолочные напитки), вечером принимают слабительное средство или ставят очистительную клизму. За 12-16 часов до начала операции нельзя принимать никакую пищу и воду. В утро накануне операции принимают душ и сбривают волосы на лобке.

Ход операции

Перед началом вмешательства врач осматривает пациентку и прощупывает ее живот на предмет уплотнений и вздувшихся петель кишечника, поскольку это может свидетельствовать о нарушении режима подготовки и некачественном очищении ЖКТ. В ходе операции это может обернуться прободением кишечника или необнаружением патологических очагов — операция будет проведена нерезультативно. Если все в порядке, анестезиолог вводит пациентку в состояние медикаментозного сна с помощью общей анестезии.

Как только пациентка погружается в сон, врач делает первый надрез возле пупка, в который вводится трубка для подачи углекислого газа в забрюшинное пространство. Далее хирург разрезает кожу, мышцы брюшины и другие слои передней брюшной стенки, и вводит в отверстия хирургический инструмент и приборы для визуализации.

Далее врач проводит необходимые манипуляции и мероприятия, направленные на выявление или устранение патологии яичников:

• осматривает яичник и фиксирует изменения;
• удаляет поврежденную часть или весь яичник одним из способов, описанных ранее, или ликвидирует эндометриоидные очаги, прижигая обнаруженные участки электродами;
• если патологию невозможно устранить в ходе лапароскопии, врач извлекает инструменты из разрезов и переходит к выполнению лапаротомии — хирургической операции через большой разрез на передней брюшной стенке.

После окончания манипуляций хирург вынимает инструменты из разрезов и накладывает на так называемые проколы швы.

Полезно знать! Так как открытые раны при лапароскопии имеют незначительные размеры, пациенткам можно мыться и принимать душ уже через сутки после операции.

Сколько длится лапароскопия

Стандартные манипуляции лапароскопического вмешательства длятся около 30 минут. На время, сколько длится операция, влияют такие показатели, как сложность диагноза (например, множественные эндометриоидные кисты удаляются дольше, чем единичная небольшая киста). Диагностическая лапароскопия, которая не требует дальнейшего терапевтического вмешательства, занимает меньше всего времени — от 15 до 25 минут.

Используется ли анестезия

Так как лапароскопия относится к категории хирургических вмешательств и проводится на участках с множеством нервных окончаний, процедура может быть достаточно болезненной. Поэтому в ходе процедуры всегда используют общую анестезию. Как правило, наркоз вводят интубационным способом, то есть через трубку, вставленную в трахею, или внутривенно. В отдельных случаях применяют спинальную анестезию.

Можно ли забеременеть после операции

Планировать беременность после лапароскопии врачи советуют не раньше, чем через 2-4 недели. За это время небольшие послеоперационные повреждения полностью заживают, а риска влияния препаратов и анестезии на развивающийся плод уже нет.

Интересный факт! Так как после лапароскопии существует риск образования спаек, врачи советуют планировать зачатие в первый цикл после операции. В этом случае склеивание стенок маточных труб будет незначительным, что снизит риск внематочной беременности.

Восстановление после лапароскопии

Восстановлению после лапароскопии яичников специалисты уделяют такое же пристальное внимание, как и подготовительным мероприятиям. Оно обычно занимает до 2 месяцев после операции, но в большинстве случаев женщины начинают чувствовать себя абсолютно здоровыми уже через пару недель. В этот период их особо беспокоит, когда можно заниматься интимной жизнью и выполнять простые бытовые задачи. Вот что по этому поводу говорят врачи:

• первые сутки хороши для прогулок по палате, дыхательной гимнастики и других не напрягающих действий;
• через неделю можно вернуться к прежнему рациону и практиковать сеансы лечебной физкультуры;
• через 2-3 недели наступает период полного восстановления, когда можно спать на животе, выйти на работу, начать половую жизнь и в целом вести прежний образ жизни.

Единственное ограничение, которое следует соблюдать не менее 2 месяцев — поднятие тяжестей. Женщине не рекомендуется переносить или переставлять предметы тяжелее 3 кг.

Дыхательная гимнастика

Редкое, но опасное осложнение лапароскопии яичника в послеоперационном периоде — вероятность проблем с дыханием. Это последствие чрезмерного давления на диафрагму углекислого газа, которым наполняют брюшную полость в ходе процедуры, устраняется дыхательной гимнастикой. Выполнять ее необходимо уже в первые сутки после вмешательства. Для начала женщине рекомендуется максимально глубоко вдыхать и медленно выдыхать в течение нескольких минут. Затем можно практиковать прерывистое дыхание, когда объем легких увеличивается двух- трех- или четырехкратным вдохом, а на выдохе стараются выпускать воздух медленно и равномерно.

Диета

Важная часть реабилитации после лапароскопии — восстановление функций кишечника. Чтобы не перегрузить пищеварительный тракт, в первые сутки рекомендуется обильное питье и бульон. Со вторых суток в рацион вводят жидкие каши, супы с овощами, пюре.

К концу первой недели меню состоит из отварных овощей, мясного суфле, куриного супа-лапши, разнообразных каш и блюд, приготовленных на пару. Женщине рекомендуется есть молочные продукты, отварные яйца и омлеты, пить кисель, компоты и травяные чаи.

Опасна ли лапароскопия яичников или возможные осложнения

Спрогнозировать, возможны ли осложнения после операции, возможно не всегда. Риск их появления зависит от того, насколько верно соблюдались рекомендации по восстановлению после лапароскопии яичника. Однако их соблюдение не исключает появления гематом на передней брюшной стенке, образования спаек на внутренних органах. Такие проблемы случаются достаточно часто, но не требуют специфической терапии. Иного отношения требуют осложнения, возникшие вследствие нарушений техники проведения операции:

• перфорация внутренних органов;
• послеоперационные кровотечения;
• инфицирование послеоперационных ран.

Они сопровождаются ухудшением самочувствия пациентки сразу после операции. О них говорят побледнение кожи и слизистых, повышение температуры, интенсивные боли в животе и выделения из половых органов, а иногда и из шва. Такие симптомы являются сигналом к повторному вмешательству.

diagnozpro.ru

удаление матки и яичников лапароскопия, ответы врачей, консультация

Что могло быть самой вероятной причиной замирания?
1. Наличие эндометриоидной кисты.
2. Отмена утрожестана
3. Генетические отклонения (анализ на кариотипы еще не готов)
4. Длительный перелет на самолете (в 4 и 6 недель)

И самый главный вопрос: можно ли опять сделать попытку ВМИ и когда, и чем она может закончиться. 2 замерших беременности — тенденция, 3-й раз страшно.

www.health-ua.org

В каких случаях проводится лапароскопия яичников. Осложнения после лапароскопии яичников

Лапароскопия яичников – операция, которая наносит минимальную травму организму, проводится через несколько проколов в передней брюшной стенке. Лапароскопия яичников позволяет провести диагностику заболеваний яичников, лечение яичников — щадящее удаление дермоидных, фолликулярных кист, эндометриоза, лечение поликистоза яичников.

Когда проводится диагностическая лапароскопия яичников

Диагностическая лапароскопия яичников проводится, если диагноз не смогли установить с помощью других видов обследования – УЗИ, исследований крови, мазков, если при осмотре гинекологом обнаружено увеличение яичников, уменьшение размеров матки, на поверхности яичников обнаружены многочисленные кисты. Диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии, для установления причин бесплодия, не обнаруженных ранее. Во время диагностической лапароскопии делается забор ткани яичника для проведения исследования. Это позволяет установить точный диагноз, своевременно обнаружить развитие патологии или опухолевого процесса.

Очень часто во время диагностической лапароскопии яичников проводят лечебную лапароскопию яичников, совмещение диагностической и лечебной лапароскопии происходит при диагностике доброкачественных опухолей яичника.

Опухолевые заболевания яичников находятся на втором месте среди заболеваний женских органов. Наиболее коварен рак яичников, который плохо диагностируется и дает о себе знать на последних стадиях развития. Лапароскопия яичников применяется для лечения и наблюдения за опухолями. С помощью диагностической лапароскопии яичников возможно определить тип опухоли, ее расположение, провести осмотр опухоли, определить распространение метастазов. Диагностическая лапароскопия яичников назначается врачом при подозрении на патологию во время лечения от бесплодия. Во многих случаях лапароскопия приводит к восстановлению репродуктивной функции.

Когда проводится лечебная лапароскопия яичников

Лечебная лапароскопия яичников назначается после длительного медикаментозного лечения, которое не дало положительных результатов. С помощью лечебной лапароскопии яичников проводят лечение опухолевых процессов — наблюдают за течением лечения опухоли, подают лекарственные препараты (химиотерапию) непосредственно к яичнику, контролируют весь ход лечения. Лечебная лапароскопия яичников применяется при своевременном обнаружении патологии беременности – внематочной беременности. Это позволяет спасти яичник, маточные трубы, предотвратить осложнение патологической беременности.

Лечебная лапароскопия яичников применяется при апоплексии яичника, которая не сопровождается сильным кровотечением, что позволяет предотвратить серьезные осложнения. При перекруте яичника, который может привести к гибели органа, лапароскопия яичника позволяет устранить перекрут или удалить омертвевший орган. Восстановление после лапароскопической операции проходит быстрее, чем после лапаротомической операции (разреза в передней брюшной стенке). Лапароскопия яичников проводится при лечении спаек, с ее помощью удаляют кисты, распространившийся на органы брюшной полости эндометриоз, лечат опухолевые заболевания яичников. Лапароскопия яичников применяется для контроля за овуляцией.

Как проводится лапароскопия яичников

Лапароскопия яичников проводится с применением общего наркоза. Операционный стол расположен под углом около 30 градусов, головой в сторону наклона. Такое положение позволяет иметь лучший обзор яичников, так как кишечник смешается в сторону. Также пациентка может находиться во время операции на боку.

Делается прокол в области пупка, вводится специальный катетер с иглой, через который подается газ для наполнения брюшной полости. Наполнение брюшной полости газом позволяет приподнять брюшную стенку и немного отодвинуть органы друг от друга и от брюшной стенки. В течение всей операции на яичниках происходит подача газа в брюшную полость, что позволяет свободно манипулировать во время операции, создается хороший обзор органов. Через прокол в области пупка вводится лапароскоп со светодиодом на конце — это позволяет осветить внутреннюю полость, и видеокамерой, с помощью которой хирург сможет вести операцию.

На передней брюшной стенке врач делает еще два прокола, через которые вводятся хирургические инструменты, в некоторых случаях может потребоваться сделать больше проколов в передней брюшной стенке. Операция начинается с диагностики — осмотра органов брюшной полости, яичников. В случае обнаружения каких-либо патологий врач может перейти к проведению лечения яичников – лечебной лапароскопии. В случае невозможности проведения лапароскопической операции, врач извлекает лапароскоп, хирургические инструменты, накладывает швы на проколы и проводит лапаротомическую операцию (с открытым доступом к органам брюшной полости), с выполнением разреза передней брюшной стенки.

Лапароскопия яичников и послеоперационный период

Лапароскопия яичников, особенно проведенная опытным хирургом, наносит минимальные травмы органам. Отсутствие разреза на передней брюшной стенке – это большой плюс лапароскопической операции, организм восстанавливается очень быстро. Уже через несколько дней пациентку выписывают из стационара, работоспособность полностью восстанавливается через три недели. После операции остаются небольшие шрамы в местах прокола передней брюшной стенки, что позволяет женщине носить открытого типа купальники, не испытывать комплекса из-за хирургического вмешательства.

Осложнения после лапароскопии яичников

Любое хирургическое вмешательство может вызвать осложнения. Лапароскопия яичников не исключение. Проведение операции неопытным хирургом, ошибки во время операции могут привести к осложнениям:

• Повреждение внутренних органов и сосудов. При лапароскопии яичников могут быть повреждены подвздошные вены, артерии, мочевой пузырь, мочеточник, кишечник. Своевременно обнаруженные травмы не приводят к опасным для жизни состояниям. Во время лапароскопии яичников такие осложнения встречаются редко.
• Образуются спайки внутренних органов брюшной полости. После лапароскопии яичников образуются редко.
• После операции у полных женщин могут образовываться грыжи, так как используются толстые троакары.
• В местах прокола возможно развитие подкожного кровотечения. Устраняется во время операции.
• Если врач неправильно ввел иглу для подачи газа, возможно образование подкожной эмфиземы. Проходит при проколе хирургической иглой или через несколько дней без применения прокола в области эмфиземы.

Лапароскопия яичников проходит при увеличении изображения в 40 раз, давая возможность хирургу видеть самые мелкие детали, которые невозможно рассмотреть при других видах исследований. Современное оборудование позволяет увидеть область операции со всех сторон, под разными углами. Недостаток лапароскопии – ограниченная возможность манипуляций, сложность управления хирургическим инструментом, обучение проведению лапароскопии относится к обучению сложным неинтуитивным навыкам движения. Лапароскопия яичников требует высокого профессионализма хирурга.

www.probirka.org

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия матки – разновидность оперативного вмешательства с целью диагностики или лечения гинекологических заболеваний.

Преимуществом проведения операции лапароскопическим методом является его малая травматичность для пациентки. Удаление матки или других органов производится при помощи всего нескольких проколов на поверхности живота, через которые и осуществляется резекция матки.

Проведение процедуры сравнимо с полноценной операцией, но обладает гораздо меньшим процентом осложнений, поэтому большинство специалистов в последнее время отдают предпочтение именно этому способу хирургического лечения.

Показания и противопоказания

Несмотря на то что такое оперативное вмешательство, как лапароскопия в гинекологии достаточно распространено, не всегда удаление матки показано именно при помощи этого способа. Как и любой другой метод операция лапароскопия имеет свои показания и противопоказания.

Показания для назначения процедуры

Широко используется такая операция при следующих показаниях:

• недиагностируемое бесплодие;
• если отмечается неэффективность гормонального лечения при бесплодии;
• кистах и опухоли матки и яичников, склерокистозе;
• при эндометриозе матки и придатков;
• спаечной болезни;
• хронических тазовых и брюшных болях;
• при миоме матки;
• внематочной беременности или необходимости перевязки маточных труб;
• при обнаружении внутренних кровотечений, перекруте яичников или их апоплексии.

Противопоказания

К противопоказаниям для проведения относятся следующие факторы:

• тяжелые заболевания легочной и сердечно-сосудистых систем;
• значительное истощение организма;
• заболевания, при которых отмечается недостаточная свертываемость крови;
• коматозные или шоковые состояния.

При грыжевых разрастаниях брюшной стенки и диафрагмы проведение операции лапароскопическим методом может быть отложено. А также проведение лапароскопии нецелесообразно при выпадении матки и придатков, в этом случае удаление проводится через влагалище.

При обнаружении инфекционных воспалительных заболеваний или ОРВИ – плановое проведение лапароскопии переносится до полного устранения недугов.

Подготовительный этап

Всего отмечается два вида операции лапароскопии в гинекологии: плановая и экстренная. При экстренном оперировании подготовка занимает от нескольких минут до часа, поскольку в этом случае речь идет о спасении жизни больной.

Плановая операция требует гораздо более тщательной подготовки и обязательного полного обследования и сбора всех необходимых анализов, к которым относятся:

• анализ крови на уровень глюкозы;
• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на венерические заболевания и вич-инфекцию;
• тест на наличие гепатитов и сифилиса;
• биохимический анализ крови;
• определения группы крови и резус-фактора пациентки.

А также в предоперационный период обязательно назначаются гинекологическое и обследование ЭКГ, ультразвуковое исследование, а также флюорография, которая покажет состояние легочной системы и заключение терапевта о безопасности использования анестезии.

Посещение хирурга в предоперационный период позволит ознакомиться со всеми нюансами лапароскопии и подготовиться к возможным послеоперационным осложнениям.

При необходимости пациентка проходит и психопрофилактическую подготовку, которая помогает успокоиться и эмоционально подготовится к лапароскопии матки.

При имеющихся симптомах аллергической реакции на какие-либо медикаменты, об этом обязательно следует проинформировать врача в период подготовки к лапароскопии.

Виды анестезии

Какой именно вид наркоза будет использован, зависит от ряда обстоятельств. Если объем процедуры небольшой, а продолжительность оперативного вмешательства не занимает больше получаса – может использоваться спинальная или местная анестезия. Этот вид наркоза является наиболее безопасным, а пациентка на протяжении всего времени остается в полном сознании, но не ощущает никакого дискомфорта.

Общая анестезия проводится в случаях длительной или сложной операции, проводимой лапароскопическим методом. Пациентка при этом погружается в глубокий сон и подключается к аппарату искусственной подачи кислорода.

Как проходит

Доступ к внутренним органам осуществляется с помощью трех или четырех проколов, диаметром в 2 сантиметра. Один прокол осуществляется в подпупочной зоне, два или три других в боковых зонах живота. В имеющиеся проколы вставляются специальные полые металлические трубки – троакары, через которые осуществляется доступ для медицинского инструментария, световой аппаратуры и камеры для наблюдения за ходом операции на подключенном к ней мониторе.

Помимо этого, перед началом операции на матке во внутреннюю полость брюшины вводится углекислый газ, который заполняет всю область и приподнимает стенки живота. Таким образом, специалист получает свободный визуальный и инструментарный доступ к необходимым для лечения или удаления органам.

Продолжительность оперативного вмешательства лапароскопическим методом в среднем занимает 40-60 минут. По окончании операции, проводится дополнительный осмотр с целью устранения кровотечений и отсоса жидкостей. Далее, устраняется углекислый газ и выводятся все инструменты. На места проколов накладываются косметические швы, а если производилась резекция матки, зашивается и место ее удаления (как правило – это внутренняя стенка влагалища).

По окончании восстановительного периода после лапароскопии, на теле не остается практически никаких шрамов и рубцов, свидетельствующих о проведении операции.

Послеоперационный период

При использовании общей анестезии пациентка приходит в сознание еще на операционном столе. После того как специалисты проверили ее рефлексы и общее состояние ее перевозят в послеоперационное помещение для восстановления.

Начинать двигательную активность и постепенно подниматься с кровати после проведения лапароскопии рекомендуется в этот же день. Снятие швов, как правило, не требуется, поскольку применяются саморассасывающиеся нити. Выписка из стационара проводится в течение 2-5 суток, в зависимости от общего самочувствия пациентки и наличия осложнений.

На протяжении первой недели уход за швами осуществляется ежедневно. Их необходимо обрабатывать антисептическими препаратами с целью недопущения инфицирования.

Период реабилитации после лапароскопии значительно меньше, чем после операции проведенной открытым полостным способом.

Возможные осложнения

Количество осложнений после операции проведенной при помощи лапароскопии намного меньше, чем после полноценного хирургического вмешательства, но и они достаточно часто проявляются в период восстановления. Основные жалобы пациенток приходятся на:

• болевые ощущения;
• внутренние или внешние кровотечения;
• трудности с мочеиспусканием.

Все эти сложности обычно проходят самостоятельно и никакого особенного лечения не требуют. Для снижения болевого симптома, особенно в первые послеоперационные дни, назначается применение анальгетиков. Для недопущения развития инфекций и воспалений пациентке необходим курс антибиотиков и антисептических средств.

Наблюдение за пациенткой осуществляется еще на протяжении 2-3 месяцев. За это время происходит полное восстановление организма, а все последствия проведения лапароскопии матки проходят. После некоторых особо сложных операций, например, после удаления матки и яичников, наблюдение за женщиной может продолжаться и более длительный промежуток времени.

ginekola.ru

Удаление яичника лапароскопия — «Московский Доктор»

Лапароскопия – это достаточно современный способ проведения операций. Она может проводится не только в лечебных целях, но и в диагностических. Если сравнивать лапароскопию с другими видами операций, то следует отметить ее главные достоинства – малую травматичность и относительную безболезненность.

Операция проводится при помощи лапароскопа. Это прибор, который представляет собой систему линз с установленной мини видеокамерой. Современные приборы оснащены матрицей, с целью передачи цифрового сигнала, и в связи с этим качество разрешения значительно улучшилось. В основном, лапароскопия используется для проведения большинства внутрибрюшных операций. Плюсом такого метода проведения операции является не только то, что операция менее травматична и надрезы, которые приходится делать для введения инструментов имеют минимальный размер, но и то, что оптика дает сорокократное увеличение изображения, которое выводится на монитор. Т.е. можно сказать, хирург проводит операцию почти что под микроскопом, уделяя внимание малейшим деталям, которые при проведении обычной операции невооруженным глазом не были бы видны.

Лапароскопия и киста яичника

Часто такая операция показана при удалении опухоли (кисты) яичников у женщин. Как правило, очень редко получается обнаружить опухоль на ранних стадиях развития, зачастую это происходит на более поздних сроках. Если консервативное лечение не дает результатов, и киста остается на месте и не уменьшается, тогда назначается хирургическое удаление яичника, лапароскопия в этом случае сводит все риски к минимуму. Если операция проводится опытным врачом, организм быстро восстанавливается, и пациентка быстро возвращается к нормальной жизни.

Киста яичника бывает различных размеров, она может быть однокамерной или состоять из нескольких камер, отличаться по строению ткани и по содержимому. Кисты делятся на:

• функциональные,

• дермоидные,

• доброкачественные,

• злокачественные и др.

Киста яичника. Симптомы

В основном женщина не ощущает никаких симптомов при наличии у нее кисты, единственное, может ощущать давление или тупую боль в области живота, и то только при больших размерах опухоли. В случае разрыва кисты или кровотечения женщина ощущает резкую боль в животе. Тогда необходима срочная операция, чтобы не допустить заражение крови.

Диагностика

Как правило, обнаружить кисту можно при помощи УЗИ с функцией доплера, которое констатирует ее наличие и некоторые ее особенности и характеристики. Более точный диагноз ставит врач гинеколог после детального обследования женщины. Тогда он может более точно сказать о подвижности новообразования, его консистенции и размерах.

Подготовка к операции

Перед проведением операции необходимо сдать ряд анализов, которые назначает врач. Обычно это бывает:

• анализ мочи,

• анализ крови на свертываемость,

• на глюкозу,

• на наличие инфекционных заболеваний и СПИДа,

• анализ для установки группы крови, а также резус фактора;

• проводится электрокардиограмма;

• назначается флюорография;

• обследуются органы грудной клетки и малого таза;

• сдается мазок с целью определения микрофлоры.

За некоторое время до операции ставится клизма.

Лечение кисты яичника

Лапароскопия яичников показана:

• при бесплодии,

• при жалобах на постоянные боли между месячными,

• при подозрении на разрыв матки,

• при эндометриозе,

• при миоме матки,

• при разрыве кисты яичника,

• при перекручивании придатков матки,

• в целях постановки диагноза (вида кисты).

Удаление образований на яичниках можно поделить на два типа:

• Когда вырезается пораженная часть яичника, а здоровая ткань сохраняется. Тогда у женщины сохраняется репродуктивная функция, и чем больше осталось здоровой ткани яичника, тем у женщины больше шансов на успешное зачатие ребенка.

• Когда врач назначает полное удаление яичника, лапароскопия хоть и позволяет сделать это максимально безопасным для здоровья путем, но в таком случае репродуктивная функция женщины не сохраняется, ведь удалению подлежат и придатки, и маточные трубы.

Как происходит операция?

Лапароскопия осуществляется под общим наркозом. Инструменты и видеокамера вводится через три надреза, сделанные на животе. Размер надреза составляет около 1 см. В надрезы вставляются специальные проводники для инструментов – троакары, они помогают более легко вводить, извлекать и менять положение инструментов в ходе операции, что позволяет меньше травмировать кожу. Один троакар вводится в надрез возле пупка, куда вставляется инструмент с оптикой и видеокамерой, и два троакара — в надрезы нижней области живота для введения инструментов. Иногда бывает необходимость для введения еще одного инструмента. И тогда троакар вставляется между двумя нижними.

В брюшную полость вводят углекислый газ, который раздвигает стенки полости и открывает хирургу хороший обзор, для проведения манипуляций. Врач при помощи тонких инструментов извлекает кисту с поверхности яичника. Потом, будучи еще внутри брюшной полости, она помещается в специальный пакет, где прокалывается, и вся жидкость, находящаяся в ней, выводится в этот пакет. Потом опорожненная киста легко выводится через сделанный надрез. После чего она отправляется на гистологическое исследование.

Восстановительный период

Реабилитация после удачно проведенной лапароскопии, как правило, проходит достаточно легко по причине небольшой травматичности. После операции женщина находится под наблюдением врачей в больнице 1 день. На работу может выйти уже через 3-4 дня после выписки. Существуют некоторые ограничения по части физических нагрузок. Не рекомендуется принимать ванны, чтобы избежать попадания инфекции в места надрезов. Желательно обработка швов дезинфицирующим раствором. Вернуться к половой жизни можно уже через 3 недели. Попытки зачать ребенка можно осуществлять уже спустя 6 месяцев после проведения операции.

ginekology-md.ru

как проходит, осложнения и реабилитация

Лапароскопия – это инновационная методика диагностирования и лечения различных гинекологических заболеваний, которая отличается малой степенью травматичности и минимальным процентом развития тяжелых осложнений. Лапароскопия считается одной из лучших малоинвазивных техник и на сегодняшний день применяется для диагностики и лечения многих заболеваний, чаще всего – гинекологических. В большинстве случае именно лапароскопическим методом производится лечение доброкачественных и злокачественных новообразований в тканях матки, при пороках в нормальном строении органа, а также различных заболеваниях гинекологического характера, в частности миомы.

Преимущества лапароскопического метода

Удаление миомы матки лапароскопическим методом, а также применение техники для лечения других заболеваний пользуется популярностью благодаря своим многочисленным преимуществам.

1. Одно из основных преимуществ лапароскопии – низкая степень травматичности, а также практически полное отсутствие различных тяжелых последствий, которые часто возникают при проведении других видов оперативного лечения.
2. В преимущественном большинстве случае лапароскопия характеризуется отсутствием интенсивных послеоперационных болей, восстановительный период протекает хорошо.
3. Органы женской репродуктивной системы быстро восстанавливаются, их функционирование нормализуется. При этом спаечный процесс — минимальный, как и кровотечение.
4. Лапароскопия миомы имеет важнейшее преимущество – она позволяет сохранить матку женщине. Это очень веский аргумент в пользу данной процедуры, особенно для нерожавших девушек.
5. Короткий реабилитационный период – в большинстве случаев уже через несколько часов женщине разрешается вставать с постели, а через 4 — 6 дней после операции пациентку выписывают из стационара.
6. Лапароскопия миомы является наиболее эффективной методикой лечения, в частности если речь идет о миоме больших размеров. Риск рецидива и роста нового узла миомы сведен к минимуму.
7. После оперативного вмешательства на поверхности брюшной полости отсутствуют грубые рубцы и шрамы, которые являются извечными «спутниками» других видов хирургического лечения.

Как проходит лапароскопия

Если женщине был поставлен диагноз «миома матки», то именно лечение лапароскопическим методом считается наиболее оптимальным. Что представляет собой данное заболевание? Миома – это доброкачественное новообразование на поверхности матки, которое развивается вследствие гормонального сбоя в женском организме или механического травмирования внутренних половых органов.

При проведении лапароскопии удается удалить узел большого размера. В случае, если у женщины имеется много узлов небольших узлов, то за одну процедуру можно удалить сразу несколько новообразований. Важнейшим преимуществом методики остается тот факт, что матка совершенно не травмируется и полностью сохраняет свою функциональность.

Лапароскопия в области матки проходит с применением общей анестезии. Техника оперативного вмешательства выглядит так: на стенке брюшной полости делается 3 — 4 небольших прокола — через них вводится специальное устройство с миниатюрной видеокамерой и источником света, а также лапароскопические инструменты, посредством которых и производится удаление доброкачественных новообразований с поверхности матки. Также вовнутрь брюшной полости подается углекислый газ. Введение последнего необходимо для увеличения оперативной области, благодаря чему улучшается визуализация всех внутренних органов, а также для создания пространства для свободного управления лапароскопическими инструментами.

На протяжении всего процесса операции хирург внимательно следит за каждым своим движением благодаря видеокамере и большому монитору. Это позволяет сделать каждое движение максимально точным и аккуратным. Общая длительность всего хирургического вмешательства обычно не превышает двух часов – в зависимости от количества миомных узлов и их размеров.

Лапароскопию разрешается проводить в любой день менструального цикла. Единственным запретом считаются непосредственно сами критические дни. Следует отметить, что удаление миомы лапароскопическим методом рекомендуется только в том случае, если размер узлов не превышает 4 — 5 сантиметров. В ситуации, когда размер доброкачественного новообразования превышает 6 сантиметров, его удаление выполняется только путем традиционного оперативного вмешательства. Для больших миомных узлов рекомендована полостная операция.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Лапароскопия миомы, несмотря на все свои многочисленные преимущества, имеет ряд противопоказаний. Данная методика не применяется, если:

• у женщины имеются различные заболевания легких, сердца или кровеносной системы;
• пациентка недавно перенесла инсульт или инфаркт миокарда;
• существует серьезная проблема со свертываемостью крови;
• диагностирована дисфункция почек и печени;
• имеются онкологические заболевания органов малого таза.

Выделяют также ряд так называемых относительных противопоказаний – это означает, что проведение лапароскопии возможно, но только в случае нормализации состояния пациентки. К таковым относятся: ожирение, инфекционные заболевания в острой стадии, анемия, артериальная гипертензия.

Осложнения после лапароскопии матки

Как следствие после любого оперативного вмешательства, после лапароскопии возможно возникновение определенных осложнений. К счастью, они крайне редки – наблюдаются не чаще, чем в 1 — 2% всех случаев. Возможные последствия операции:

• механическое повреждение внутренних органов хирургическими инструментами или травмирование во время введения в брюшную полость углекислого газа;
• повреждение кровеносного сосуда во время осуществления прокола;
• открытие внутреннего кровотечения;
• попадание углекислого газа в подкожно-жировую клетчатку;
• повреждение кишечника, мочевыводящих путей и других внутренних органов.

Реабилитация после лапароскопии

Восстановительный период после лапароскопического удаления миомы матки начинается с отхода от анестезии. В большинстве случаев уже через несколько часов после операции женщине рекомендуется встать с кровати и немного походить. Двигаться нужно максимально аккуратно и плавно; резких движений быть не должно. Ходьба рекомендована для того, чтобы нормализовать кровообращение в малом тазу. На протяжении суток после проведения данной процедуры разрешается употреблять только воду. В первые дни после операции у женщины может наблюдаться повышение температуры тела – это обычное явление, не требующее приема каких-либо лекарственных препаратов.

Ежедневно на протяжении всего периода реабилитации производится обработка швов специальными антисептическими препаратами, а также регулярная смена повязок. На протяжении четырех недель после лапароскопического удаления миомы матки не рекомендуется заниматься спортом и вообще любым видом физической активности, следует обеспечить полный покой нижней части живота и ни в коем случае не заставлять мышцы напрягаться. Также не следует поднимать тяжести более 3 кг.

Ограничение накладывается и на сексуальную активность. Не меньше месяца необходимо полностью отказаться от половых контактов – возвращение к нормальной сексуальной жизни разрешается только через 25 — 30 дней после проведения операции. Следует помнить, что после лапароскопии матки планировать беременность не рекомендуется раньше, чем через 6 — 8 месяцев.

Во время реабилитации после лапароскопии запрещается посещать бани, сауны, бассейны, солярии или пляжи.

Рекомендуемая диета

В период восстановления после удаления миомы матки крайне важно придерживаться правильной диеты. Это необходимо для того, чтобы восстановить силы женского организма, повысить иммунитет и улучшить самочувствие. Диету следует соблюдать не менее 2 — 3 недель – именно столько в преимущественном большинстве случаев длится восстановление организма после оперативного вмешательства.

На время реабилитации следует ограничить употребление жирных, жареных, острых или соленых блюд. Из рациона нужно полностью исключить любые алкогольные и газированные напитки, крепкий чай, кофе и какао – лучше всего предпочесть негазированную минеральную воду, ягодные и фруктовые компоты, морсы, кефир. Также для быстрого восстановления после операции нужно отказаться от маринованной и консервированной еды, капусты, кукурузы, свеклы и других газообразующих продуктов, жирных сортов мяса, сала и других жиров растительного происхождения. Не следует употреблять торты, пирожные и другие кондитерские изделия.

Основу ежедневного меню женщины после лапароскопии должны составлять каши, свежие овощи, ягоды и фрукты, хлеб с отрубями, нежирное мясо, супы и бульоны, арахис, грецкие орехи, миндаль. Из круп разрешается употреблять гречку, рис и овсянку. В последнюю можно добавлять орехи, кусочки нарезанных фруктов – получится вкусное, питательное и полезное блюдо.

загрузка…

загрузка…

aginekolog.ru