Мануальная терапия врачи – — ?

кто это и какие заболевания лечит это врач

Мануальный терапевт – медицинский специалист, в совершенстве владеющий методиками мануального лечения, предусматривающего контактное воздействие на элементы опорно-двигательного аппарата и другие органы с целью восстановления их нормального расположения и жизнедеятельности.

Диагностические и терапевтические сеансы мануального лечения, представляющего собой разновидности сложного массажа, позволяют идентифицировать и устранить патологические процессы без необходимости проведения операций.

Квалификацию мануальных терапевтов, использующих в своей практике несколько тысяч лечебных приемов, получают преимущественно хирурги, ортопеды или неврологи, которые прошли требуемую специализацию.

Что касается требований к мануальному терапевту, то врач должен пройти обучение, сочетать отличные физиологические, анатомические знания, владение диагностическими и терапевтическими методиками, хорошую память, обучаемость, сильные руки, склонность к работе руками, уверенность, ответственность.

к содержанию ^

Что лечат мануальные терапевты?

Сфера компетенции специалиста распространяется на лечение врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, сосудистых патологий, некоторых болезней внутренних органов.

Врач помогает избавиться от:

• головных болей;
• головокружений;
• нарушений суставной и позвоночной подвижности;
• негативных последствий черепно-мозговых и других видов травм;
• проявлений вегетососудистой дистонии;
• остеохондроза;
• мигрени и сколиоза;
• кифоза и лордоза;
• нарушений осанки.

vrachibolezni.ru

что лечит врач, диагностика заболеваний и особенности терапии мануальщика

Методы лечения и профилактики

Мануальная терапия сейчас становится все более популярной. Но многие люди не знают, что лечит мануальный терапевт. Такое лечение предусматривает устранение многих проблем опорно-двигательного аппарата при помощи специального массажа. Метод мануальной терапии основывается на лечении заболеваний позвоночника руками с применением механических и аппаратных вспомогательных средств.

1

Виды мануальной терапии

Мануальный терапевт — врач, владеющий несколькими методиками массажа и мануальной терапии. Применяя эти техники, специалист воздействует на костно-мышечный аппарат. Врач помогает в лечении заболеваний позвоночника в тех случаях, когда можно обойтись без хирургического вмешательства.

Сегодня существует несколько видов мануальной терапии. Но все их принято делить на традиционные и дополнительные методики.

К традиционным методам относятся:

1. 1. Манипуляционная техника, при которой используются короткие движения, напоминающие толчки. Они должны быть средней интенсивности. При правильной технике исполнения способствуют восстановлению нормальной подвижности суставов. Такой метод применяют преимущественно при лечении заболеваний крестцового и поясничного отделов позвоночника.
2. 2. Мобилизационная техника предусматривает наклоны позвоночника и мягкое вытяжение поврежденных позвонков. При этом кровообращение в суставах восстанавливается, а отечность снижается.
3. 3. Техника мягкого воздействия. Плавные движения помогают снять излишний тонус мышц и напряжение. Болевые ощущения пропадают. Состояние связочного аппарата значительно улучшается.

Кроме известных традиционных техник, могут применяться и дополнительные методы лечения.

К дополнительным методам можно отнести:

1. 1. Рефлексотерапию или же акупунктуру — стимуляцию биологически активных точек на теле при помощи стерильных тонких игл.
2. 2. Акупрессуру — стимуляцию активных точек нажатиями пальцев.
3. 3. Висцеральную терапию — воздействие на внутренние органы нажатием, постукиванием и массажем живота. Такая техника помогает восстановить кровообращение и провести некоторую коррекцию положения органов.
4. 4. Краниосакральную терапию — воздействие на кости черепа и крестца для восстановления кровоснабжения органов и снижения интенсивности болевого синдрома.
5. 5. Лечебный массаж — снимает боль и напряжение мышц, улучшает процессы микроциркуляции крови, стимулирует восстановительные процессы в организме.
6. 6. Миофасциальный релиз — растяжение связок и мышц, расположенных в триггерных точках. Такие плотные болезненные участки могут возникнуть при постоянных физических нагрузках, длительном неправильном положении тела, неправильной осанке или же после полученной травмы позвоночника.
7. 7. Ручной лимфодренаж — помогает снять отечность и боль, которые возникают в случае застоя лимфы.

Все эти техники активно применяются специалистами и помогают пациентам чувствовать себя лучше даже без использования традиционных методов лечения.

Остеопатия: новое направление терапии детей и взрослых

2

Что лечит мануальный терапевт

Прежде чем обратиться за помощью, нужно разобраться, что лечит мануальный терапевт. Такой специалист может заниматься устранением проблем, касающихся позвоночника, некоторых внутренних органов, а также мышц и связок.

У взрослых врач лечит различные заболевания позвоночника. Мануальная терапия применяется при таких патологиях:

• дегенеративно-дистрофические процессы, происходящие в разных отделах позвоночника;
• дискогенные синдромы, связанные с рефлекторным влиянием и болевыми ощущениями в шейных, грудных и поясничных позвонках;
• спондилогенные процессы при дистонических синдромах мышц;
• коксартроз и периартроз;
• спондилогенные синдромы конечностей с онемением и симптомом «беспокойных ног»;
• люмбаго — острая боль в нижней части позвоночника;
• миофасциальные боли при наличии триггерных зон.

Что делает мануальный терапевт при лечении этих состояний, так это применяет все возможные техники массажа, которые помогут стимулировать восстановительные процессы опорно-двигательного аппарата.

Можно ли вылечить межпозвоночную грыжу поясничного отдела без операции?

3

Причины обращения к специалисту

Обратиться за консультацией могут люди, которые имеют какие-либо проблемы с позвоночником. Основные симптомы, требующие медицинского вмешательства:

• частые приступы головной боли;
• боли в спине, шее и в поясничном отделе позвоночника;
• стойкие нарушения осанки и походки;
• частое головокружение вплоть до потери сознания;
• онемение конечностей;
• боли в грудной клетке простреливающего характера;
• постоянная слабость мышц.

Если у взрослого появились такие симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист поможет определить точную причину такого состояния.

Симптомы и методы лечения защемления нерва

4

Основные этапы консультации

Прием состоит из нескольких этапов. Обычно специалист придерживается такой схемы:

• подробное изучение жалоб пациента;
• сбор анамнеза заболевания и жизни больного;
• визуальный осмотр позвоночника, его пальпация и проведение некоторых функциональных тестов;
• постановка окончательного диагноза;
• выбор техники лечения.

Если диагноз не удается поставить на первичном осмотре, терапевт должен направить пациента на дополнительные обследования.

5

Диагностика патологий

Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата проводится при первичном осмотре и состоит из осмотра пациента, пальпации спины и выполнения необходимых функциональных тестов.

При визуальном осмотре специалист обращает внимания на такие моменты:

• осанку и физиологические изгибы позвоночника;
• неравномерность высоты линии плеч при сколиозе;
• наличие перекоса спины и сутулости;
• движение реберных дуг при дыхании и функциональное состояние грудной клетки в целом;
• состояние кожного покрова.

Далее доктор обязательно проводит проверку симптома Пастернацкого. Он позволяет исключить патологию почек. Небольшой наклон туловища в сидячем положении необходим для исключения болей, которые могут быть связаны с заболеваниями поджелудочной железы. Врач может попросить пациента наклониться или повернуть туловище, чтобы исключить искривление позвоночного столба.

При пальпации оценивается равномерность отростков позвоночника и присутствие болезненности при надавливании на конкретные позвонки. Так определяется и равномерность напряженности мышц.

После постановки предварительного диагноза пациент может быть направлен на рентгенографическое исследование или же на МРТ. Только после проведения всего спектра обследований ставится окончательный диагноз и выбирается необходимая тактика лечения.

6

Основные противопоказания

Есть некоторые противопоказания к проведению мануальной терапии. Среди них:

• выраженное воспаление тканей межпозвоночного сустава;
• онкологические заболевания;
• врожденные патологии позвоночного столба;
• сильные травмы позвоночника;
• миелопатия;
• инфекционные болезни позвонков;
• полиартрит;
• острый миелит;
• острые заболевания инфекционного характера;
• хронические патологии внутренних органов;
• болезни психологического характера;
• выпадение межпозвоночной грыжи;
• патологии кровеносных сосудов;
• беременность.

Все эти противопоказания являются абсолютными и требуют серьезного вмешательства узких специалистов.

7

Особенности лечения

В большинстве случаев при лечении пациентов с проблемами позвоночника мануальный терапевт обходится лишь общеизвестными техниками и дополнительными методами. Лишь в случае лечения защемления корешковых нервов, а также обострившихся артритов и артрозов может добавляться внутрисуставное введение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных препаратов.

Количество необходимых процедур назначается индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести патологии и восприимчивости организма к применяемой методике лечения.

Таким образом, разбираясь в вопросе, кто такой мануальный терапевт и что он делает, лучше обратиться к семейному врачу, который объяснит все тонкости работы этого специалиста. Мануальная терапия может помочь избавиться от многих заболеваний позвоночника. Но разрешена она не всем, поэтому перед началом такого лечения лучше проконсультироваться с хирургом по поводу его целесообразности.

spina-health.com

Мануальный терапевт | Компетентно о здоровье на iLive

Чем занимается мануальный терапевт?

Мануальный терапевт должен прекрасно знать функции и строение организма. Он должен уметь находить подход к каждому пациенту, учитывая не только его заболевания, но и физическое и психическое состояние. Только в этом случае можно избежать осложнений и достичь максимального лечебного эффекта. Цель мануального терапевта должна заключаться в том, чтобы избавить пациента от болезненных ощущений в позвоночнике, восстановить подвижность суставам.

В кабинете мануального терапевта проводится обследование опорно-двигательного аппарата, выявляются врожденные аномалии скелета. Мануальный терапевт после обследования, назначает лечебный курс, направленный на устранение боли и восстановление двигательной функции. Полный курс мануальной терапии поможет восстановить работу желудочно-кишечного тракта, эндокринной, дыхательной и др. систем, улучшить кровообращение в головном мозге, повысить защитные силы организма, а также улучшить психо-эмоциональное состояние человека.

Прежде всего, мануальный терапевт должен иметь диплом невропатолога или ортопеда, а потом уже владеть секретами «ручного» лечения.

Перед лечением врач должен обязательно узнать жалобы, обследовать больной орган, при необходимости назначить дополнительные методы исследования, прежде всего рентген. Только после получения снимка и заключений рентгенолога, врач должен приступить к лечению.

Для эффективного результата, необходимо провести несколько сеансов мануальной терапии, решение проблемы за один раз просто не возможно. В мануальной терапии не должны применяться опасные для здоровья человека воздействия, и много специалистов сейчас предпочитает более мягкие методы лечения. Во время работы врач должен контролировать самочувствие пациента.

Помощь мануальной терапии может понадобиться на протяжении всей жизни человека, начиная с рождения. Например, у младенца во время родов шейные позвонки могут сдвинуться, что в будущем может грозить проблемами с головными сосудами, но во время оказанная помощь поможет избежать этого. На протяжении жизни человек сталкивается с множеством проблем опорно-двигательного аппарата, из которых большая часть связана именно с позвоночником (боли, скованность и пр.). Среди пациентов мануального терапевта можно увидеть как молодых, так и пожилых людей. Особенной осторожности в лечении требуют дети и пожилые люди, с такими пациентами нужно стараться использовать наиболее мягкие техники.

Основной целью любого мануального терапевта является восстановление биомеханических процессов, которые наблюдается в позвоночнике, мышцах или связках и возникают по разным причинам (травмы, ушибы). В результате этого нарушения и развиваются разного рода заболевания внутренних органов, головного мозга. Выходит, что приемы мануальной терапии действуют благотворно на весь организм человека.

Необходимость в мануальной терапии возникает тогда, когда присутствует искривление позвоночника, защемление нервов, грыжи между позвонков и др. Конечно мануальная терапия не всегда полностью излечивает заболевание (например, позвоночную грыжу), но снять тяжелые симптомы и облегчить состояние пациента вполне возможно. Также мануальный терапевт помогает избавиться от заболеваний, на первый взгляд совершенно не касающихся ортопедии или позвоночника, например болезни щитовидной железы и легких. Это связано с прохождением лимфотоков, а также особенностью кровоснабжения органов.

Организм человека представляет очень сложный и совершенный единый механизм, в котором сбой в работе одного органа приводит к нарушению работы других органов. К примеру, в результате травмы пальца на ноге, нарушается походка, что грозит артрозом тазобедренного сустава, проблемы с внутренними органами могут начаться из-за смещенных позвонков в результате неправильной осанки и т.п. Врач-мануальщик поможет выяснить причину и проконсультирует насчет профилактики заболевания.

Какие заболевания лечит мануальный терапевт?

Мануальная терапия поможет избавиться от многих заболеваний. Прежде всего от болей в спине, в шейном отделе, в конечностях, от последствий травм или перенесенных операций. Нормальное функционирование всех органов зависит от правильного кровообращения. Даже при самых незначительных нарушениях в позвоночнике, может нарушиться кровообращение, вследствие чего могут развиться различные болезни – мигрень, нарушение зрения, заболевания половой системы и т.д. Мануальный терапевт найдет источник заболевания и устраняет их.

Заболеваний, которые можно лечить при помощи мануальной терапии, довольно много. Среди них остеохондроз всех отделов, нарушения осанки, межпозвоночные грыжи, боли в суставах, онемение или боли в конечностях, заболевания легких вследствие нарушенного кровообращения при смещении позвонков, вегетососудистая дистония, головные боли, гипертонию, нарушение мозгового кровообращения, бессонница, утомляемость из-за проблем с позвоночником или суставами. Органы, с которыми работает мануальный терапевт это позвоночник, мышцы, связки.

Как и все методики лечения, у мануальной терапии имеются свои противопоказания: системные заболевания, онкология, остеопороз (ломкость костей), заболевания которые требуют незамедлительного медикаментозного лечения.

ilive.com.ua

Невролог мануальный терапевт: кто это, что лечит и как проходит осмотр

Невролог мануальный терапевт — доктор, имеющий высшее образование по специальности неврология, прошедший дополнительный курс в области мануальной терапии. Этот специалист использует в своей работе ручные техники, оказывая воздействие на мышечную и костную ткани пациента с целью коррекции или предупреждения заболеваний неврологического характера.

Какие болезни лечит доктор?

В специализацию данного врача входят следующие проблемы со здоровьем у взрослых пациентов:

• мигрень;
• плоскостопие;
• сколиоз, нарушения осанки;
• остеохондрозы;
• радикулит;
• синдром хронической усталости;
• суставные заболевания;
• патологии позвоночного столба;
• артриты и артрозы.

При каких патологических состояниях необходимо обращаться к врачу?

Записаться на прием к неврологу мануальному терапевту рекомендуется при возникновении следующей болезненной симптоматики:

• частые и сильные головные боли;
• нарушения обменных процессов;
• реабилитационный период после перенесенных травматических повреждений и хирургических вмешательств;
• проблемы с осанкой, сутулость;
• нарушения походки;
• суставные боли;
• перепады показателей кровяного давления;
• мышечные боли;
• нарушения сна;
• болезненные ощущения, затрагивающие область шейного, грудного, поясничного отделов позвоночного столба;
• повышенная утомляемость, проявления астенического синдрома;
• подготовка беременной женщины к предстоящим родам;
• нарушение, ограничение суставной подвижности;
• приступы головокружения.

Важно понимать, что этот врач работает как специалист широкого профиля, проводящий приемы, осмотры больных, диагностику, разработку лечебных программ и курсов. В задачу доктора входит определение показаний и противопоказаний к применению мануальных методов лечения в каждом конкретном случае.

Чем отличается от невролога?

Разница между неврологом и неврологом мануальным терапевтом заключается в наличии у последнего дополнительного образования и навыков в области мануальной терапии. Невролог мануальный терапевт может использовать для лечения пациентов весь традиционный спектр терапевтических методик, включая и ручные техники.

Врач-невролог, не прошедший курс мануальной терапии, не имеет права оказывать воздействие на костную, мышечную и суставные ткани больного. В его специфику входит обследование, постановка диагноза, назначение курса консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Какие методы использует?

В своей работе данный специалист применяет различные методики, включая следующие:

• массаж — воздействие на мягкие и костную ткани пациента;
• вдавление, вытягивание — с целью придания суставам и межсуставным дискам правильного положения при их смещении;
• иглоукалывание — воздействие на биологически активные точки пациента, ответственные за состояние, функционирование определенных органов и систем;
• прогревание — методика терапии, направленная на улучшение процессов кровотока, кровообращение, устранение болезненных ощущений;
• вправление — применяется при травматических повреждениях, смещениях позвонков и межпозвоночных дисков.

Оптимальные методы воздействия специалист определяет индивидуально, исходя из диагноза пациента, особенностей конкретной клинической ситуации. Данный врач — специалист широкой квалификации, профессия которого объединяет в себе сразу две медицинские области.

nebolet.com

кто это такой и что он лечит

Мануальный терапевт — это врач, который лечит с помощью рук. Часто мануальщика путают с массажистом. Хотя их вид деятельности схож, специалист мануальной терапии оказывает более сильное воздействие на организм пациента. Он устраняет целый комплекс проблем, связанных с тем или иным заболеванием.

Как врач проводит диагностику

В своей работе мануальщик использует современные методики диагностики и лечения заболевания, сочетая их с такими эффективными процедурами, как ЛФК, массаж и др. По необходимости он применяет и способы аппаратной терапии. Врач мануальной терапии отлично разбирается в физиологии человека. Эти знания помогают ему быстро и эффективно устранить боли, вызванные какой-либо патологией, а также компенсировать утраченные функции внутренних органов, суставов или позвоночника.

Врач не начинает лечение без полноценной диагностики заболевания. Основана она не только на жалобах больного и информации о сопутствующих заболеваниях. Большое значение при диагностике играет метод пальпации. Он может быть:

• поверхностным;
• клещевым;
• щипковым;
• скользящим;
• глубоким.

Зачастую процедура пальпации напоминает массаж, что отличается от такого же диагностического метода в традиционной медицине. Однако именно пальпация является основным методом диагностики, которым пользуется специалист мануальной терапии. Кроме того, врач может дополнительно направить пациента на рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, электромиографию, магнитно-резонансную томографию.

После постановки точного диагноза специалист составляет индивидуальный лечебный комплекс для каждого пациента.

Какие приемы специалист использует в работе

Специалист начинает лечебные манипуляции с мягкотканых техник, которые помогают снять мышечное напряжение и подготавливают организм к дальнейшей работе. Во время лечения врач использует следующие приемы терапии:

1. Мобилизация. Этот прием характеризуется изменением в положении мышц, связок и суставов.
2. Растяжение. Рубцы и укороченные связки растягиваются.
3. Прессура. Прием напоминает точечный массаж и используется при уплотнениях в мышцах.
4. Релаксация. Расслабление мышц после напряжения.

В большинстве случаев врач не пользуется какими-либо инструментами. Но иногда они необходимы для микронадрезов, прокалываний или введения лекарственных препаратов, например, при проведении блокады.

В большинстве случаев пациент чувствует улучшение состояния уже после первого сеанса. Это происходит из-за того, что врач с помощью специальных манипуляций улучшает кровообращение и приводит мышцы в тонус. Хотя курс процедур может длиться несколько месяцев, несомненным плюсом лечения у мануального терапевта является отсутствие необходимости в приеме медикаментозных препаратов.

На протяжении всего лечения специалист отслеживает как физическое, так и психологическое состояние пациента. Кроме того, для маленьких детей и пожилых людей предусмотрены щадящие методики. Результатом лечения является:

• устранение патологии;
• нормализация обмена веществ и кровообращения;
• восстановление работы эндокринной и дыхательной систем;
• укрепление иммунитета.

Поэтому нередко на прием к мануальному терапевту приводят людей без какого-либо заболевания.

Мануальная терапия идет на пользу всему организму, даже если нет конкретного заболевания. Обратиться к специалисту можно как в молодом, так и в пожилом возрасте. Нередко на прием приносят грудничков.

Специалист успешно устраняет такие врожденные дефекты:

• сдвиг шейных позвонков,
• дисплазия тазобедренного сустава и др.

Вовремя оказанная помощь предотвращает дальнейшие нарушения в организме.

С какими заболеваниями работает врач

Несмотря на то что терапия достаточно активно используется в современной медицине, а за мануальными терапевтами будущее, немногие не знают, кто это и что делает специалист.

Чаще всего нетрадиционный метод лечения используется при проблемах с внутренними органами и опорно-двигательной системой. Поэтому основной специальностью врачей мануальной терапии, как правило, являются такие смежные области, как ортопедия, неврология и нейрофизиология.

Без узкоспециальных знаний врач не сможет оказать полноценную помощь больному.

При заболевании опорно-двигательной системы мануальный терапевт занимается восстановлением позвонков и межпозвоночных дисков, при растяжении мышц восстанавливает утраченные функции тканей и т. д.

В прошлые века люди отлично знали, кто такой костоправ, называя этим термином современных мануальных терапевтов. Однако такое определение не совсем точно, так как доктор занимается лечением множества заболеваний, таких как:

Кроме того, врач устраняет боли в плечевом поясе, поясничном отделе, шейной области, тазобедренном суставе, конечностях, избавляет от головокружений, мышечной слабости, шума в ушах. И это лишь часть из того, что лечит опытный специалист.

Противопоказаний к посещению врача немного. В основном это свежие травмы позвоночника, костей или внутренних органов, повышенное артериальное давление, а также онкологические заболевания.

В своей работе врачи, использующие эту методику, придерживаются принципа, что одно заболевание может поражать все системы организма. Поэтому специалист мануальной терапии, в отличие от массажиста, воздействует не только на мышцы, но и на суставы. Это позволяет устранить как само заболевание, так и привести в тонус весь организм. Опытному специалисту зачастую по силам вылечить болезни, которые не удалось устранить традиционными медицинскими способами.

ortocure.ru

Мануальная терапия: разрушаем мифы

В век информационных технологий абсолютно каждый человек страдает заболеваниями позвоночника. И сегодня, когда компьютеры плотно вошли не только в рабочий распорядок человека, но и в область досуга, проблемы позвоночника приобрели характер «эпидемии».

В подобной ситуации такие специалисты, как мануальный терапевт или остеопат, становятся настоящим спасением. Однако эти врачебные специальности достаточно новы для традиционной медицины. Хотя услуги мануальной терапии существуют на рынке медицинских услуг уже достаточно давно, среди пациентов до сих пор продолжают жить мифы относительно этого вида лечения, которые не редко заставляют выбирать не самого лучшего специалиста. Постараемся избавить читателя от заблуждений и дать практический совет: как не попасть к шарлатану.

Четыре самых распространенных мифа относительно мануальной терапии:

1. Мануальная терапия — это особый вид массажа.

Это абсолютно не так. Мануальная терапия позволяет воздействовать на кости и суставы, в то время как массаж – только на мягкие ткани: кожу и мышцы. Массаж не лечит, а лишь расслабляет или приводит в тонус. Мануальная терапия — это метод консервативного лечения, с помощью которого можно значительно купировать боль в спине, устранить «хруст» в шее, справиться с неразгибающейся поясницей. Причем чем моложе человек, тем эффективнее такого рода помощь.

Различного рода невралгии, псевдокардиалгии также прекрасно поддаются лечению методом мануально терапии. Примерно 10-ти сеансов хватает, чтобы избавиться от острой боли за грудиной, между ребер.

Также мануальная терапия прекрасно справляется с хроническими головными болями, которые бывают обусловлены мышечным спазмом или другими неполадками в шейно-плечевом отделе позвоночника.

2. Мануальным терапевтом может стать только одаренный человек, способный «видеть» и «чувствовать» руками.

Такое мнение достаточно распространено. Многие люди усматривают в мануальной терапии нечто «мистическое», у мануального терапевта, по их мнению, должно быть рентгеновское зрение. Понятно, что это звучит несколько сказочно, в то время, как мануальная терапия – это особая методика, которой может обучиться каждый. Хотя, конечно, как и в любом другом деле к лечению людей должно быть призвание. На что в этом вопросе действительно стоит обращать внимание, так это то, что обучаться этой методике и практиковать ее должен человек, имеющий базовое медицинское образование, понимающий, что такое позвоночник, желательно врач-ортопед или невролог.

3. Мануальная терапия может навредить больному позвоночнику.

Мануальный терапевт – не шаман и не гадалка, начинать лечение без предварительного осмотра, сбора анамнеза, возможных дополнительных методов диагностик, без определения противопоказаний он не будет. В противном случае, ситуация означает лишь одно – вы попали к шарлатану. В остальном, если специалист вас осмотрел, заключил, что у вас отсутствует острый воспалительный процесс, кости, сухожилия и суставы не имеют критических повреждений, нет инфекционных заболеваний, то он может приступить к лечению, которое если и не поможет, то уже точно не навредит.

Другое дело, что с проблемами часто сталкиваются любители самостоятельно назначать себе посещение тех или иных специалистов. Мануальная терапия очень эффективно справляется с остеохондрозом, но только если лечение было назначено по показаниям. А такое направление может выдать ортопед, невролог или вертеброневролог. В России, к слову, все эти специалисты  зачастую сами могут являться мануальными терапевтами. В этом случае можно смело идти к такому специалисту, если вы точно знаете, что он врач и принимает в медицинском центре или в частном кабинете, клинике.

4. Мануальный терапевт может вправить грыжу диска.

Грыжа межпозвонкового диска – абсолютное противопоказание к мануальной терапии, в связи с чем мануальный терапевт не имеет даже возможности пытаться вправить грыжу.

Такое явление, как межпозвонковая грыжа, как правило, выявляется при дополнительном обследовании, так же, как и выраженный остеопороз, который тоже исключает вмешательство мануального терапевта.

К мануальной терапии есть ряд противопоказаний, и опытный специалист обязан это знать о них:

• опухолевые процессы
• ревматоидные поражения (они затрагивают не только суставы, но и позвоночник)
• травмы, ушибы, растяжения и вывихи

Если ткани и суставы повреждены, им необходим покой и противовоспалительное лечение.

Помимо того, что мануальная терапия может стать избавлением от недуга, она также хороша в целях профилактики заболеваний позвоночника. Оздоровительные курсы можно проводить по 8–10 сеансов два раза в год.

Мнение специалиста:

«Также существует еще один распространенный миф. Люди, опасаясь, недобросовестности специалиста, склонны верить всему, что написано в Интернете. Так, многие полагают, что оценивать профессионализм мануального терапевта можно по тому факту, посмотрел он снимок вашего позвоночника или нет. То есть диагностика с помощью рук исключается в этом случае. А это в корне неверно. Дело в том, что мануальная терапия вбирает себя целый комплекс специальных методик, которые позволяют не только лечить, но также и определять проблемные места. А дополнительные методы исследования назначаются мануальным терапевтом в случае, если при первичной диагностике возникли какие-либо сомнения или подозрения.

Естественно, первичный осмотр в любом случае необходим, с порога никто лечить не начинает. Если вы идете в проверенную клинику, с отличной многолетней репутацией, к врачу, который не только владеет навыками мануальной терапии, но также задействован как специалист в таких областях медицины, как неврология или ортопедия, то вы смело можете довериться в руки профессионала», — пояснил редакции Интернет-Портала NEDUGAMNET.RU Владислав Александрович Ефимов, врач-невролог, мануальный терапевт, остеопат «Клиники Доктора Ефимова» в Тюмени.

СТАТЬИ НА ТЕМУ:

Массаж и мануальная терапия. Разграничиваем понятия

Диагностика и лечение руками! Мануальный терапевт в Тюмени

nedugamnet.ru

Мануальная терапия: противопоказания — Неврология

Ответ Doctor(a) « … Из моей книги. Правда написано было лет 7 — 8 назад:

Противопоказания к проведению мануальной терапии.

Проблема противопоказаний к проведению мануального лечения является до некоторой степени искусственной. Очевидно, что помимо состояния пациента, расширение или сужение списка противопоказаний напрямую зависит от квалификации врача, правильного подбора используемых методов и соответствующих диагностических возможностей лечащего врача. Лечение следует всегда проводить с оглядкой на физическое или психическое состояние пациента. В настоящее время с развитием «мягкотканных» техник мануальной терапии количество абсолютных противопоказаний может снизиться до двух <в первоисточнике до «трех» [см. ссылку выше]>: психическое состояние пациента и локальная деструкция тканей. Потенциально травматические способы воздействия на подвижные элементы могут заменяться на потенциально менее травматичные, например, на постизометрическую релаксацию, функциональные техники, лимфодренажные техники, работа на ассоциированных частях тела и т.д. В настоящее время каждый врач сам должен решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией, а также деонтологическими и этическими принципами. Однако всегда следует помнить, что если мануальный терапевт недооценит тяжесть состояния своего пациента, не выявит своевременно существующие противопоказания, то проведение мануальной терапии может нанести пациенту большой вред.

Абсолютным противопоказанием считается отсутствие любого диагноза, даже любой обоснованной правдоподобной рабочей гипотезы. Слишком большой соблазн лечить без схемы лечения, а значит и возможной последовательности выбора приемов. Тело пациента так готово благодарно принимать лечение мануальной терапией, что существует искушение сразу выполнить ее и только затем диагностировать. По большей части результаты также бывают хорошими, до тех пор, пока не проявится не диагностированная патология или врожденный анатомический дефект. Диагностика является безусловной предпосылкой каждой терапии, а ее отсутствие является основным противопоказанием.

Часто врачи сталкиваются с ситуациями, при которых нет никаких прямых или очевидных противопоказаний, но опытный врач интуитивно ощущает, что лечить такого пациента не следует. К такому мнению своей интуиции врачу всегда следует прислушиваться.

Противопоказания к проведению мануальной терапии (рекомендации Центра Мануальной терапии Минздрава России).

Абсолютные: Опухоли, инфекционные и острые и подострые воспалительные процессы в суставах, позвоночнике головном и спинном мозге. Свежие травмы позвоночника и суставов, свежие переломы до 6 месяцев давности, состояние после свежих оперативных вмешательств на позвоночнике, осколки секвестрированной грыжи диска, очаговая спинальная симптоматика, спондилолиз, выраженный спондилолистез, остеопороз 3 — 4 степени, Болезнь Клиппеля-Фейля, острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения, инфаркт в анамнезе, острые заболевания внутренних органов, психические заболевания.

Относительные: Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, ассимиляция, аномалии тропизма, сакрализация, люмбализация, конкресценция). Туберкулез тел позвонков. Шейные ребра III — IV ст. Фиксирующий гиперостоз Форестье. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий. Аномалии головных суставов <примечание laesus de liro: сустав «затылочная кость — позвонок СI» и «сустав Крювелье: СI — СII»>. Седловидная гиперплазия атланта. Аномалия Арнольд-Киари II — III ст. Тяжелые соматические заболевания.

Этот список патологий значительно сужен по сравнению с предлагаемыми ранее противопоказаниями, описанными в специальной литературе и, конечно, не охватывает всей гаммы сложностей, с которыми может столкнуться мануальный терапевт.

Ситель А.Б. описывает некоторые дифференциально-диагностические признаки, которые должны настораживать врача в отношении новообразований: 1. Несоответствие субъективной и объективной клинической симптоматики; 2. Наличие некупирующегося медикаментозными и физическими методами вегеталгического компонента; 3. При наличии вегеталгического компонента двусторонний характер иррадиации болевого синдрома, расстройств чувствительности, парезов нижних конечностей; 4. Сочетание выраженного вегеталгического компонента с парезом проксимальных или дистальных отделов нижней конечности.

Сложности и осложнения мануальной терапии.

Любой вид медицинской помощи (терапия, хирургия и пр.) может приводить к объективному или субъективному ухудшению состояния. Особенно это касается такого индивидуального метода лечения, как мануальная терапия, особенно если возможности мануальной терапии переоцениваются и имеются неоправданные ожидания исцеления во всех случаях. Причинами такого ухудшения может являться как неправильное диагностическое или лечебное воздействие врача, так и неадекватное восприятие такого воздействия пациентом. Врач, выполняющий определенные лечебно-диагностические действия должен быть готов к таким осложнениям. Даже у самого квалифицированного мануального терапевта бывают примеры неудачного лечения. Самые «обидные» примеры такого лечения возникают в случае неадекватного поведения пациента в ответ на даже самое правильное лечение. Крайне сложно при первичном осмотре выявить неуравновешенность и неадекватность поведения пациента, перед которым врач остается абсолютно незащищенным. Именно хлопотный и скандальный характер таких случаев является препятствием широкого распространения метода мануальной терапии в крупных лечебных учреждениях на территории бывшего Советского Союза, где имеется недостаточно отрегулированное законодательство взаимоотношений пациента и медицинскими учереждения, и объясняет склонность к щадящему и строго документированному выполнению приемов западными специалистами.

При обсуждении возможности осложнений после проведения манипуляций, особенно в шейном отделе, постоянно подчеркивается возможность возникновения серьезных повреждений в результате применения этого способа лечения. Хотя и нужно представлять, что если сравнивать количество манипуляций, выполняемых ежедневно, с уровнем смертности, то опасность является чрезвычайно маленькой. При осторожном применении и непрерывном контроле за симптомами и проявлениями пациента, риск серьезного повреждения становиться почти невозможным, особенно если учитывать, что пациентам с серьезной патологией мануальная терапия не применяется грамотными врачами. Однако врач должен тщательно взвешивать риск не только возможного осложнения, но и тщательно взвешивать последствия такого осложнения, как для пациента, так и для него самого.

У любого пациента может обнаруживаться в дополнение к основной болезни также еще механическое нарушение аппарата движения. До тех пор пока целью приема является устранение механического нарушения, и он выполняется с достаточной осторожностью, многие противопоказания могут рассматриваться как относительные. Основная причина для разбиения приемов мануальной терапии на различные категории и способы в самых различных модификациях состоит в том, чтобы иметь возможность не применять потенциально опасные приемы, например, для пожилого пациента. В таких случаях допустимо применение мягких приемов. Поэтому в случае относительных противопоказаний точнее было бы говорить о проблеме правильного выбора техники мануального приема. Так, при состояниях, решительно не допускающих проведение ротации с противоудержанием, можно найти приемы, облегчающие страдания пациента, например, легкая тракция, постизометрическая релаксация и т.д. Мануальная терапия всегда должна приспосабливаться к строению тела, учитывать возраст, и состояние тканей, что определяется при общем предварительном обследовании.

Например, расстройства деятельности мочевого пузыря и кишечника или потеря чувствительности в промежности также будут являться признаками, указывающими на противопоказание. Признаки поражения спинного мозга также являются противопоказаниям к любой форме активной манипуляции. Выполнение очень щадящей мобилизации будет довольно безопасным методом, но маловероятно, что оно будет иметь какой-то смысл. Тракционные приемы тоже будут довольно безопасными и, хотя они время от времени применяются, довольно трудно увидеть их положительное влияние на изменение спинномозговой симптоматики, но если применение этих приемов не принесет успеха, то принимать активные меры не стоит.

Ятрогенные осложнения в основном происходят вследствие неточного обследования, оценки патологического процесса и применения неадекватных технических приемов в конкретной ситуации. Недообследование пациента приводит к неправильному диагнозу, что в свою очередь приводит к неправильному лечению. Некоторые мануальные терапевты часто не имеют диагностических навыков, необходимых для назначения манипуляции. Надо помнить, что приход пациента к врачу не обязательно означает, что мануальная терапия должна выполняться. В первую очередь приход пациента означает определение показаний к мануальной терапии вообще и установление предварительного диагноза, который должен подтверждаться различными методами диагностики, в том числе аппаратными, такими, как рентгенографическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. Такое оценивание выполняется как перед первым сеансом, так и перед каждым сеансом.

Другая возможная причина осложнений — недостаток навыка врача. Врач с превосходной диагностической способностью определения и лечения пораженного сегмента, но с недостаточной общеклинической и общей диагностической подготовкой — такая же большая угроза безопасной мануальной терапии, как и неквалифицированные манипуляторы. В то же время описано много случаев осложнений, в том числе и фатальных, когда недостаток навыка и опыта заменялся грубой силой.

Применение манипуляции без любого формального обучения — вероятно одна из самых больших проблем мануальной терапии. Чтение учебника или посещение коротких ознакомительных курсов еще не делает даже хорошего врача мануальным терапевтом. Отсутствие хотя бы части управляемых навыков выполнения приема должно быть противопоказанием для лечения. По мнению Иваничева Г.А. набор стандартных лечебных приемов, имеющихся у дилетанта и применяемых по отношению к любой клинической ситуации, обречен на осложнения, порой очень серьезные.

Третья причина ятрогенных осложнений – недостаточная межпрофессиональная консультация. Если врач не владеет в достаточной мере диагностическими критериями установления противопоказаний к лечению или хочет «подстраховаться» в случае возможного осложнения, при малейшем сомнении в диагнозе, лучше получить консультацию смежного специалиста. Самоуверенность, вызванная высокой квалификацией в области мануальной терапии, в ущерб общеклинической подготовке, рано или поздно приводит к осложнениям вследствие «пропущенного» заболевания или вследствие недиагностированной врожденной патологии. Для того чтобы знать, что лечение, например, на фоне приема стероидов или «разжижающих» кровь препаратов, может приводить к осложнениями, надо знать, что существуют побочные действия от приема этих препаратов в виде остеопороза или кровотечений. Для того, чтобы предупредить осложнение от выполнения мануальной терапии на фоне того или иного заболевания, надо хотя бы знать, что вообще существует такое заболевание, а также знать клинические проявления, общую диагностику или врач какой специальности может подтвердить или опровергнуть диагноз такого заболевания. Ниже приводится разбор некоторых возможных осложнений, которые, однако, не охватывают весь спектр возможных трудностей, возникающих при лечении.

Избыточное, недостаточное или технически неполноценное лечение. На определенных стадиях заболевания (например, обострение остеохондроза позвоночника) изменения двигательного стереотипа носят приспособительный, компенсаторный характер. В этих условиях бездумное – «от копчика до затылка» устранение функциональных «блокад» без соответствующей мануальной диагностики, будет только задерживать темп выздоровления. Проведение манипуляции в непораженных двигательных сегментах биокинематической цепи способствует появлению новых дисфункциональных очагов поражения, а также снятию защитной миофиксации, что приводит к патологическому двигательному стереотипу, гипермобильности и рецидивам блокирования. Нарушение технического исполнения, или тактического применения приемов может приводить как к травматическому поражению, так и недостаточной эффективности лечебных мероприятий. Чрезмерное усилие при выполнении приемов может приводить к травматических осложнениям, а недостаточное – к отсутствию эффекта. Следует указать, что форсированные или чрезмерные усилия с преодолением болевых реакций в момент выполнения приемов являются самыми частыми ошибками при выполнении манипуляционного лечения.

Острый период. Прямое воздействие в остром периоде не всегда желательно, так как в этих случаях возможны неизбежные при мануальной терапии дополнительные повреждения связок, смещения подвижных частей сочленения, нарастание расстройства кровообращения в виде усиления застойных явлений и т.д. Кроме того в таких случаях, как правило мобилизуются местные саногенетические жесткости. Однако хороший эффект может дать лечение ассоциированных двигательных сегментов, т.н. ключевых зон позвоночника, висцеральная и краниальная мануальная терапия.

Смещение диска. К осложнениям, возникающим при манипуляции или мобилизации на позвоночнике относятся тяжелые неврологические расстройства, вызванные секвестрацией грыжи диска и перемещением студенистого ядра в позвоночный канал с развитием компрессионно-сосудистых осложнений (параличей, миелоишемических изменений, расстройств центральной гемодинамики после лечения в области шеи и т.д.). Такие проявления достаточно часто могут быть напрямую связаны с проведением лечения в области уже имеющейся грыжи диска в связи с увеличением ее размеров. Поэтому всегда следует отмечать ухудшение динамики симптомов и всегда учитывать возможность внезапной декомпенсации вследствие увеличения размеров грыжи, особенно при ротационных приемах мануальной терапии.

Нестабильность и спондилолистез. Усиление или появление нестабильности, или даже спондилолистеза, после проведенной мануальной терапии, особенно при частом повторении манипуляций на одном сегменте или при некорректном техническом исполнении приема с отсутствием преднапряжения и незащищенности соседних сегментов при помощи окклюзии (при этом манипуляция на блокированном сегменте происходит успешно, однако происходит травматическое блокирование соседних сегментов). Следует указать еще раз, что мануальная терапия направлена на увеличение объема подвижности, в первую очередь, гипомобильных структур. Неправильно выполненная специфическая манипуляция или неспецифическая манипуляция без точной диагностики объема движений может приводить к патологической гипермобильности. Увеличение патологической подвижности приводить к усилению выпячиваний диска и компрессии нервно-сосудистых образований костными структурами гипермобильных подвижных элементов. Такая искусственно вызванная гипермобильность в последствие крайне сложно поддается лечении. !!! —> Смещение позвонка более чем на одну треть тела позвонка является противопоказанием для мануальной терапии, так как в этом случае резко увеличивается патологическая подвижность в двигательном сегменте позвоночника и возможность компрессии спинного мозга. Диагноз спондлолистеза правомочен только после проведения функциональной рентгенографии. При спондилолистезе или нестабильности воздействие, увеличивающее объем движения, безусловно противопоказано из-за усугубления состояния пациента, однако это не препятствует проведению воздействия на соседних гипомобильных уровнях, конечно при использовании таких приемов, которые не вызывают движение на уровне спондилолистеза.

Спондилез, ассимиляция, конкресценция и т.д. Мануальная терапия избыточной жесткости, создаваемой спондилезом, фиксирующим лигаментозом, конкресценцией и спондилезом, может привести к повреждению окостеневших связок или к их перелому с последующей нестабильностью и инвалидизацией, особенно после мануальной терапии на шейном отделе. Такие жесткости являются относительными противопоказаниями в случае отсутствия вызываемого такими поражениями узости позвоночного канала вследствие их компенсаторно-приспособительного характера. Для облегчения жалоб пациента применяется работа на сопряженных участках тела. Непосредственно в месте поражения могут использоваться только лечение мягких тканей, расположенных над поражением без использования методов растяжения (хорошие результаты можно получить при использовании функциональных техник, в частности – техники «локального прослушивания»).

Осложнения мягкотканных приемов. Осложнения могут наступить не только при выполнении манипулятивного лечения, но и при лечении мягкотканными приемами. Например, при форсированном усилии растяжения фасции которая растягивается в таком случае не в месте наибольшего уплотнения, а на стыке перехода между нормальным и укороченным участком (т.е. в месте наименьшего сопротивления), растяжении перерастянутой связки (которая также может вызывать болевой синдром) или избыточное и частое растяжение укороченных связок с дальнейшей релаксацией связочного аппарата и ятрогенной гипермобильностью, повышение темпа ритмического выполнения приема, что, наоборот, приводит к еще большему рефлекторному укорочению мио-фасцио-лигаментозных структур и т.д.

Краевые разрастания (остеофиты). Осторожность необходимо при наличии краевых костных разрастаний на задней и заднебоковых поверхностях тел позвонков, особенно в шейном отделе, на фоне имеющейся нестабильности, а также на фоне сужения спинномозгового канала из-за возможной травмы окружающих сосудисто-нервные структуры. !!! —> Некоторые авторы указывают, что мануальная терапия противопоказана, даже если на рентгенограмме выявляются только краевые костные разрастания и отсутствует нестабильность в области сегментов. По сообщению Сителя А.Б, остеофиты в шейном отделе, направленные кзади, могут травмировать корешок в межпозвоночном отверстии, а в латеральном направлении – позвоночную артерию. Выяснено, что наличие остеофитов с длиной более 1,5 мм в латеральном направлении в шейном отделе может быть причиной сдавления и даже разрыва позвоночной артерии при выполнении приемов мануальной диагностики и терапии. Даже при попытке их выполнения при таком остеофите может возникнуть ухудшение состояния в виде головокружения, головной боли, нистагма, появления или нарастания онемения в руках, затылке, в лице. В случае повреждения позвоночной артерии в таких случаях, функциональная стадия синдрома позвоночной артерии может перейти в органическую. На поясничном уровне остеофиты имеют меньшее значение, так как корешку чаще угрожает само выпячивание диска или его выпадение. Существует вероятность перелома остеофита как вследствие бытового перенапряжения или травмы, так и следствие грубой манипуляции, выполняемой врачом.

Остеопороз, переломы. Переломы позвонков возникают в результате проведения мануальной терапии по поводу остеохондроза больным с системным или локальным остеопорозом позвоночного столба различной этиологии, например на фоне онкологического поражения или гормональной спондилодистрофии и т.д. На рентгенограммах остеопороз становиться очевидным, когда теряется приблизительно 40% костной структуры. При проведении манипуляций на позвоночнике возможны переломы патологически измененных позвонков. Нередки переломы костей просто при грубом выполнении приема. !!! —> В то же время, выполнение лечения без предварительного рентгеновского исследования может привести к мобилизационному или манипуляционному лечению на месте патологического перелома. Такая причина болезненных ощущений вполне может иметься у пожилых женщин или после травматических падений.

Сосудистые нарушения. Осложнение может наступить при трудно диагностируемых аномалиях сосудистой системы в вертебро-базилярном бассейне, системе артерии Адамкевича и Депрож-Готтерона или при их травме во время лечения, особенно при некорректной манипуляции. Для предупреждения таких осложнений всегда необходимо выполнять пробы для установления минимального дефицита кровотока в бассейне позвоночных сосудов или ротационные тесты для установления расстройства спинального кровотока, механизма их возникновения и последующего выбора приема. Следует учитывать, что лечебные приемы не должны имитировать позы при выполнении провокационных тестов, выявляющие дефицит кровотока.

Нарушения хондрогенеза. Врожденные нарушения хондрогенеза позвоночника и крупных суставов исключают насильственное увеличение подвижности. Допустимы только непрямые и мягкотканные техники.

Осложнения, связанные с отбором пациентов к лечению без учета соматической патологии и общеклинических проявлений. Всегда следует помнить о заболевания внутренних органов, которые могут вызвать висцеровертебральные синдромы в виде блокирования двигательного сегмента. В этом случае выполнение лечения, особенно манипуляционного может привести к травматизации структур двигательного сегмента, обострению соматического заболевания, или, что значительно чаще, к рецидиву блокирования. Избыточное повторное лечения в таком случае гарантировано приводит к гипермобильности. Особенное значение в таких случаях имеет патология центральной и периферической нервной системы, а также анатомические и конституциональные особенности опорно-двигательного аппарата в целом. Как правило такие осложнения возникают в результате недостаточно полного и тщательного обследования, но, что еще более досадно, часто в результате повышенной самооценки как самого врача, так и применяемых им методов лечения. !!! —> Не следует спешить с выполнением мануальной терапии при кардиалгии, в таких случаях необходимо предварительная электрокардиография. Проведение мануальной терапии на фоне выраженной ишемической болезни сердца или инфаркта сердца может привести к необратимым последствиям и даже к летальному исходу. Приемы с потенциальной травматизацией тканей типа манипуляции или ишемической компрессии (точечного массажа) не следует выполнять при изменениях свертывающей системы крови (повышение или понижение), заболеваниях легких и сосудов, так это может вызвать тромбоз сосудов и соответствующие тяжелые осложнения. Манипуляции у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами (опасность кровоизлияний), стероидными препаратами (опасность разрежения костной ткани, остеопороза), миорелаксантами (неспособность образовывать защитную миофиксацию после лечения и восстанавливать нарушенный постуральный и двигательный баланс) и т.д. – применяются с крайней степенью осторожности и малотравматичности. При склонности пациента к повышению артериального давления, сердечным приступам, аритмиям, после недавних операций, с искусственными суставами и т.п. требуется постепенное увеличение степени мобилизации, а также ее продолжительности, что позволит пациенту ознакомиться и приспособится к необычному чувству и физиологическим изменениям, таким образом сокращая некоторый риск лечения. Подобных «ловушек» среди «рядовых» заболеваний пациента можно привести достаточно много.

Беременность. Считается, что беременность свыше 12 недель представляет собой противопоказание для проведения мануальной терапии. Однако по мнению Maitland G.D., 1970 беременность создает механические и технические трудности, однако нет абсолютных препятствий для проведения манипуляций. Подобное утверждение может быть и верно, однако !!! —> даже случайное совпадение или натуживание пациентки, которые могут явиться причиной отхождения вод или стимуляции матки, приводит к абсолютной дискредитации, как мануального терапевта, так и всего метода в целом. Подобное лечение может выполняться исключительно в специализированном лечебном отделении.

Возраст. Сам по себе возраст не является противопоказанием к проведению мануальной терапии. Однако крайние возрастные пределы требуют как повышенной осторожности при выполнении приемов, так и тщательной оценки состояния пациента перед лечением. Соответственно лечение уплотненных и пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом старческих тканей не терпит жесткого лечения, способного привести к их травме (разрыву, перелому и т.п.), кроме того, сопутствующая терапевтическая патология (нарушение мозгового кровообращение, гипертоническая болезнь, поражение сердечно-сосудистой системы и т.д.) существенно осложняет проведение лечения. По сообщению Сителя А.Б., с возрастом у больных постепенно усиливается тоническое напряжение лестничных мышц, верхних порций трапециевидных мышц, мышц, поднимающих лопатку, кивательных мышц, малой и большой грудных мышц, появляется слабость боковых зубчатых мышц, нижний фазических порций трапециевидных мышц, глубоких сгибателей шеи. В результате шея и плечи смещаются вперед с увеличением грудного кифоза. Увеличиваются сагиттальные и вертикальные размеры грудной клетки, что ведет к затруднению дыхания и нарушению его центральной регуляции, в основном за счет лестничных и грудных мышц. Одновременно возникает тоническое напряжение подвздошно-поясничных мышц, поясничной части мышц, выпрямляющих спину, мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, полусухожильных и полуперепончатых мышц и слабость мышц живота, больших и средних ягодичных мышц. Уменьшается тазово-реберный промежуток и развивается сгибательное положение тазобедренных суставах. Больной приобретает характерную осанку – поза «Вольтера». !!! —> Попытка исправления такой компенсированной позы, которая делает больного более устойчивым к клиническим проявлениям заболевания, особенно применением дорсовентральной мобилизации на вершину кифотической деформации грудного отдела позвоночника (часто кифоз грудного отдела позвоночника связан с прогрессированием остеопороза), что ведет к декомпенсированному обострению. !!! —> Поэтому в пожилом возрасте используются в основном приемы т.н. «мягкой» мануальной терапии. Суставная мануальная терапия применяется с осторожностью, мануальная терапия чередуется через день с другими методами физического воздействия (массаж, физиотерапия). До выполнения, во время выполнения и после выполнения мануальной терапии выполняется контроль состояния пациента. !!! —> В старческом возрасте мануальную терапию лучше вообще не проводить, так как состояние пациента «перегружено» общесоматической патологией. Сама дорога к врачу в таком возрасте уже является нагрузкой, способной привести к резкому ухудшению состояния пациента, не говоря уже о возможных реакциях на лечение.

Противопоказание к манипуляции. Следует еще раз уточнить общие противопоказания к лечению манипуляцией: признаки вовлечения больше чем двух смежных сегментов или нервных корешков в поясничном отделе, эластичное ощущение в конце движения сустава и защитный суставной спазм, неспособность пациента расслабиться. Во всех этих случаях возможно непосредственное повреждение тканей. К любым признакам заболеваний спинного мозга или конского хвоста или их сдавливании следует относится как к абсолютному противопоказанию для проведения манипуляций. Это относится даже к таким легким симптомам, как умеренная двусторонняя парестезия голеней (Maitland G.D., 1970).

Закрепление эффекта МТ. Осложнения мануальной терапии в виде рецидива блокирования двигательного сегмента или нарушения двигательного стереотипа могут вызываться недостаточностью мероприятий на закрепление эффекта мануальной терапии в виде укрепления фиксации пораженного двигательного сегмента, лечебной и общей физической культуры, оптимизации бытовых и трудовых навыков, здорового образа жизни, своевременного и соответствующего лечения заболеваний (в том числе соматических или воспалительных), вызывающих блокирование двигательного сегмента и т.п.

Осложнения, появляющиеся в процессе лечения. Безусловно, надо обращать внимание на боли или сопротивление пациента как на предупреждающий признак. Если встречаются такие признаки, то симптомы и диагноз должны трактоваться по-новому. Это означает, что мануальная терапия никогда не должна выполняться с болью или против блокирующего сопротивления. В таком случае ошибочен либо образ действий или показание к лечению. !!! —> В немногих случаях, когда прием манипуляции был причиной нарушения, это была работа врача против однозначного сопротивления пациента. Ткань пациента знает всегда лучше всего, что для нее хорошо, и мы должны к этому прислушиваться. Чем меньше опыта у врача, тем больше он должен обращать внимание на боль или сопротивление как абсолютное противопоказание. !!! —> При большем опыте некоторые из абсолютных противопоказаний могут рассматриваться как относительные.

Осложнения, связанные с пациентом. Даже при соблюдении всех правил отбора на лечение и использовании безопасных и соответствующих методов терапии, всегда присутствует фактор пациента, не поддающийся учету. Например, на необычное изменение ощущений в процессе и после лечения, психика и организм даже относительно здорового пациента могут отреагировать сердечным или сосудистым приступом из-за изменения гемодинамики, внезапного натуживания в момент манипуляции. Пациент может проявить несвойственное ему поведение из-за психо-эмоционального напряжения, например, быстро вскочить после лечения, вопреки рекомендациям врача, сразу после лечения и уменьшения болевого синдрома, пойти на тренировку, на базар, «подбежать» к транспорту, на фоне увеличенного после лечения объема движений неосторожно сесть или резко встать и т.д. По мнению Maitland G.D., !!! —> если пациент в силу каких-либо причин не в силах выполнять предписываемые ему мануальным терапевтом рекомендации по ограничению физических нагрузок, поддержанию правильной осанки и пр., то от лечения лучше отказаться, так как отсутствие положительного результата может дискредитировать специалиста. !!! —> Особо следует выделить противопоказания, связанные с невротизацией пациента. Такие пациенты не способны расслабляться во время лечения и исследования, не способны полноценно выполнять инструкции врача. Впоследствии они склонны конфликтовать с врачом и причинять серьезные неприятности лечащему врачу. Примеры пациентов, у которых лечение является склонным к осложнениям: пациенты с психологическим отсутствием толерантности к боли или дискомфорту, с эмоциональной неустойчивостью, с невротизацией, ориентированной на заболевание опорно-двигательного аппарата, пациенты, которые недавно лечились у других врачей, сутяжные пациенты, психологическая или эмоциональная несовместимость между врачом и пациентом.

Зависимость от МТ. Изменение ощущений, появление комфорта, облегчения состояния и общая релаксация после сеанса мануальной терапии может сформировать поведенческую доминанту, которая побуждает пациента обращаться на прием без особой на то необходимости и решать свои психологические проблемы с помощью мануального терапевта, с определенной степенью настойчивости. Мануальная терапия никогда не сможет заменить психотерапевтической помощи или психологической помощи. У любого пациента можно найти те или иные отклонения от гипотетической «нормы», и при желании всегда можно обнаружить «объект» для применения усилий врача. Однако !!! —> частые и продолжительные сеансы в конечном итоге приводят к гипермобильности с частыми рецидивами болевого синдрома уже к физической зависимости пациента от данного вида медицинской помощи. Можно сказать и так, что порядочность врача проявляется при начале и окончании курса мануальной терапии. Погоня за «длинным рублем», как правило, плохо кончается для пациента и врача.»

---

Руководство для врачей «Мануальная терапия» А. Б. Ситель; М. «Русь» «Издатцентр», 1998.

Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии следующие:

1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.
2. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).
3. Острые и подострые воспалительные заболевания су

laesus-de-liro.livejournal.com