Менетрие болезнь – Болезнь Менетрие — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Болезнь Менетрие — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Менетрие  — редкая патология желудка, которая проявляется выраженным утолщением слизистой оболочки желудка, изменением желез, при этом толщина складок превышает 2-3 см. Этиология данного заболевания не установлена. С целью диагностики проводится детальное изучение жалоб пациента, выявление гипоальбуминемии, специфических признаков при проведении рентгенографии желудка и фиброгастроскопии. Лечение заключается в применении вяжущих, обволакивающих препаратов, в случае осложненных форм проводится хирургическое лечение. Гигантский гипертрофический гастрит может длительно существовать, десятилетиями, в ряде случаев происходит регрессирование патологии в простой атрофический гастрит. В таких случаях прогноз благоприятный.

Общие сведения

Болезнь Менетрие, или гигантский гипертрофический гастрит – редко встречающееся заболевание, которое характеризуется существенной гипертрофией слизистой желудка, при которой развиваются множественные кисты, аденомы (иначе эта болезнь называется аденопапилломатоз). Это редко встречающаяся патология, всего в литературе описано около 3000 случаев. Представляет собой хронический процесс, который сопровождается пониженной кислотообразующей функцией желудка, характеризуется периодическими обострениями на фоне нарушений строгой диеты. Малая распространенность данного заболевания служит причиной гиподиагностики, поэтому болезнь Менетрие относят к патологиям, в отношении которых у врачей должна быть особая настороженность.

В зависимости от преобладающего симптомокомплекса выделяют три типа гипертрофического гигантского гастрита. Диспептический тип сопровождается преобладающими жалобами со стороны нарушения пищеварения. Псевдоопухолевидный тип характеризуется потерей веса, ухудшением общего состояния, слабостью. Наиболее редкий вариант – бессимптомный. Обычно такой тип заболевания является находкой при проведении оперативных вмешательств или диагностических методов при других заболеваниях.

Болезнь Менетрие

Причины болезни Менетрие

Причины развития заболевания не установлены. Определенная роль в его происхождении отводится погрешностям в питании, малому поступлению в организм витаминов, хроническим интоксикациям свинцом, алкоголизму, перенесенным определенным инфекционным заболеваниям, генетическим, нейрогенным факторам. Доказано наличие сенсибилизации к пищевым аллергенам, что обуславливает повышенную проницаемость желудочной слизистой.

В настоящее время в гастроэнтерологии рассматривается несколько основных теорий развития болезни Менетрие: следствие воспалительного поражения слизистой оболочки, результат аномалий развития желудка, доброкачественный опухолевый процесс. Доказана роль трансформирующего фактора роста альфа (ТФР альфа) в патогенезе заболевания. Он усиливает продукцию слизи железами желудка и уменьшает выделение соляной кислоты.

Симптомы болезни Менетрие

Клинические симптомы заболевания развиваются постепенно. Наиболее распространенный признак – боль в эпигастральной области. Болевой синдром может иметь различную длительность и выраженность, чаще боли имеют ноющий характер, возникают после приема пищи и сочетаются с чувством тяжести в желудке. Возможна рвота, диарея, возникают желудочные кровотечения.

Важным диагностическим признаком является снижение массы тела. За довольно короткий промежуток времени пациент может без изменений привычек питания потерять до 10-20 килограмм. В редких случаях отмечается снижение аппетита. Возможно появление периферических отеков, которые обусловлены снижением содержания протеинов в сыворотке крови.

Ряд специалистов определяет болезнь Менетрие как предраковое заболевание, имея ввиду частоту развития аденокарциномы желудка на фоне гипертрофического гастрита, которая достигает 10-20%. Но другие гастроэнтерологи ставят эти данные под сомнение, поскольку во многих исследованиях, посвященных этому заболеванию, не доказано гистологическое подтверждение причинно-следственных связей аденопапилломатоза и рака желудка.

Патология может длительное время существовать, протекая с периодическими обострениями и длительными ремиссиями. В некоторых случаях наблюдается стихание симптоматики и переход заболевания в атрофическую форму гастрита (атрофический гастрит).

Диагностика болезни Менетрие

Диагностика начинается с детального изучения жалоб пациента в динамике. Поскольку заболевание длительно может протекать бессимптомно, важно выяснение малейших изменений самочувствия, веса, питания.

В анализах крови определяется уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина. Это связано с частыми кровопотерями, однако редко анемия выраженная. В ряде случаев отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Биохимические анализы крови выявляют снижение уровня альбумина. Это объясняется тем, что протеины теряются из-за повышенной проницаемости слизистой. Данный факт подтвержден исследованиями с применением внутривенного меченого альбумина. При определении кислотности желудочного сока отмечается гипоацидное состояние.

Важным методом диагностики при аденопапилломатозе является рентгенография желудка, выявляющая характерные признаки: выраженное утолщение складок слизистой желудка локально или по всей площади. При контрастировании желудка с тугим наполнением контрастной смесью сильно увеличенные складки могут давать картину дефекта наполнения, характерного для онкологической патологии. Но при гипертрофическом гастрите отсутствует обрыв складок, они имеют определенное расположение. При этом стенки желудка сохраняют эластичность, по обеим кривизнам определяется достаточная перистальтика. При дальнейшем заполнении желудка контрастом складки расправляются, что позволяет отличить данную патологию от рака желудка.

Характерную картину измененной слизистой позволяет выявить эндоскопическое исследование – фиброгастроскопия. При осмотре слизистой при помощи волоконной оптики определяется существенное утолщение складок, которые принимают вид «булыжной мостовой», их отечность, бледность, реже – гиперемия. Слизистая легкоранимая, в верхних отделах складок часто находятся эрозии. Складки преимущественно располагаются параллельно, реже хаотично. Их высота составляет более двух сантиметров. Редко общее количество складок может быть увеличено, в большинстве случаев сохраняется в пределах нормы. При проведении ФЭГДС применяется раздувание воздухом, при этом гигантскими считаются складки, которые не расправляются при достижении давления 15 мм рт. ст.

Проведение прицельной биопсии осуществляется с целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Гистологическая картина, характерная для болезни Менетрие, при данном виде биопсии не выявляется, поскольку во взятый поверхностно материал измененные железы не попадают.

Для выявления их изменения проводится биопсия глубоких участков слизистой с захватом слоев, в которых располагаются железы. Это позволяет подтвердить заболевание гистологически. Однако диагностические ошибки такой биопсии более высоки, поскольку взятие материала «вслепую» (без эндоскопического контроля) не всегда позволяет забрать материал именно из измененного участка. В связи со сложностью гистологического подтверждения диагноз может быть установлен при наблюдении за пациентом в динамике, а также повторных проведениях рентгенодиагностики и эндоскопии.

Лечение болезни Менетрие

Лечение данной патологии проводит гастроэнтеролог. Обязательно соблюдение щадящей диеты, обогащенной белком. Блюда должны готовиться с учетом их термической, химической и механической нейтральности для слизистой. Не рекомендуются острые, жареные блюда, а также прием пищи в слишком горячем или холодном виде.

Нетяжелые формы предполагают проведение консервативной терапии. Назначаются обволакивающие, вяжущие препараты, защищающие слизистую желудка. При необходимости проводится замещение дефицита кислотообразующей функции. Уменьшению потери белка, а также субъективному улучшению самочувствия способствует применение средств с антихолинергическим действием (атропина).

При тяжелом течении гигантского гипертрофического гастрита, сопровождающемся выраженным сохраняющимся болевым синдромом, частыми кровотечениями, развитием отеков из-за дефицита белка, проводится хирургическое лечение – гастрэктомия. Такой метод также применим в ситуациях, когда не удается исключить злокачественное новообразование. Пациенты с данным диагнозом подлежат диспансерному наблюдению, контрольная рентгенография и ФГДС проводятся раз в полгода. Это позволяет правильно оценивать динамику заболевания.

Прогноз и профилактика болезни Менетрие

Течение данного заболевания может быть различным. Чаще всего симптомы существуют в течение многих лет, но возможен регресс в атрофию с восстановлением уровня альбумина сыворотки. Факт связи аденопапилломатоза с аденокарциномой желудка не доказан. При неосложненных формах течение заболевания во многом зависит от соблюдения диеты, причем не только в период обострений, регулярного проведения обследований с целью своевременного обнаружения осложнений. Поскольку не установлен этиологический фактор данной патологии, специфической профилактики нет.

www.krasotaimedicina.ru

Болезнь Менетрие — симптомы, фото, лечение

Болезнь Менетрие — это патологическое состояние слизистой желудка с образованием в ней кистозных образований и аденом — доброкачественных разрастаний железистой ткани. Название заболевание дано по фамилии французского врача P. Menetner, описавшего его в конце 19 века.

Причины

Этиология и патогенез болезни Менетрие пока еще не установлены. Этиологическими факторами, то есть причинами, без которых это заболевание не развивается, считаются:

  • хронические интоксикации — употребление алкоголя, курение, работа на свинцовом производстве;
  • пищевая аллергия;
  • нездоровое питание;
  • хронические гиповитаминозы, особенно витаминов группы В, провитамина А;
  • некоторые инфекции, в частности вирусные гепатиты, кишечные инфекции — дизентерия, сальмонеллезы, брюшной тиф;
  • аномалии развития, наследственные факторы;
  • обменные нарушения.

С точки зрения патогенеза, к возникновению болезни Менетрие приводят состояния и заболевания, связанные с нарушением целостности слизистой оболочки желудка (воспаления, аномалии развития, доброкачественные опухолевые процессы, повышенная проницаемость слизистой на фоне ее сенсибилизации). В поврежденной слизистой начинаются процессы разрастания (гиперплазии) железистой ткани и клеток, образующих слизь. Со временем эти процессы становятся диффузными, распространяются и в глубину и по площади поверхности.

Симптомы

Клиника болезни Менетрие не имеет типичных признаков, однозначно указывающих на эту болезнь. Однако некоторые типичные жалобы, особенно в совокупности, могут навести на мысль о развитии данной патологии. Ведущий симптом — боли в животе, причем в большинстве случаев в верхней его части и в подложечной области.

Боли ноющие, разной степени интенсивности и продолжительности. Они чаще всего возникают после еды, сопровождаются тяжестью в желудке, чувством его переполнения. Выраженность и постоянность болей приводит к снижению аппетита, вплоть до анорексии, больные худеют — минимум на 10 кг, развиваются отеки, связанные с белковой недостаточностью.

Почти половина больных болезнью Менетрие страдают рвотой — она чаще связана с приемом пищи и резкой болезненностью после него. После рвоты больные чувствуют облегчение, боль на время уменьшается или вовсе исчезает. У некоторых рвота может быть с примесью крови, хотя в целом для болезни Менетрие кровотечения не очень типичны — не более 15—20% случаев сопровождаются необильными и/или редкими кровотечениями.

Диагностика и дифдиагностика

Типичная ошибка — постановка диагноза злокачественной (реже доброкачественной) опухоли вместо болезни Менетрие. В клинической практике также приходится дифференцировать болезнь Менетрие от полипозов, аденомы поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона), туберкулеза ЖКТ, сифилитического поражения слизистой желудка, гипертрофического гастрита.

Для диагностики важен сбор анамнеза с указанием на возможные этиопатогенетические факторы, данные лабораторных анализов, рентгена и эндоскопии с биопсией. В анализах крови отмечается эритропения (снижение количества эритроцитов) и гипогемоглобинемия, иногда — нерезкий нейтрофильный лейкоцитоз. В сыворотке крови снижено содержание альбуминов, иногда повышен уровень сывороточного гастрина. В целом, лабораторные изменения при болезни Менетрие не имеют типичных признаков и играют, скорее, дополнительную роль.

На рентгене с сульфатом бария отчетливо видны толстые, извитые, протяженные складки слизистой, между которыми расположены глубокие и широкие промежутки: именно из-за таких промежутков болезнь Менетрие принимают за злокачественный процесс с распадом тканей. При этом общая картина складчатости, перистальтики и эластичности стенок желудка остается в норме.

При эндоскопическом исследовании картина утолщенных складок видна отчетливо, можно оценить их окраску, наполненность кровью, наличие эрозий на вершинах складок и в межскладочном пространстве. Биопсия при этом заболевании имеет диагностическую ценность только в случае забора материала с большого участка визуально измененной слизистой с захватом железистого слоя, поэтому проводится по показаниям и, чаще всего, для дифференциальной диагностики.

Лечение болезни Менетрие

Лечение зависит от степени тяжести заболевания. При легком течении назначается стол №1 или 2 по Певзнеру с повышенным содержанием белка. Из лекарств в первую очередь назначают обволакивающие и вяжущие — «Алмагель» или «Алмагель А», «Фосфалюгель», «Маалокс», препараты висмута нитрата. При нарушениях пищеварения эффективны также ферментные препараты — «Мезим», «Креон», «Панкреатин».

Оправдано назначение атропина для снижения белковой недостаточности и для улучшения самочувствия больных, о чем свидетельствуют на тематическом форуме люди, страдающие болезнью Менетрие.

Течение с осложнениями и неэффективность консервативной терапии — показание к хирургическому лечению, заключающемуся в полном (гастрэктомия) или частичном (резекция) удалении желудка.

Прогноз

В целом, прогноз при болезни Менетрие относительно благоприятен — если не учитывать, что она существенно влияет на качество жизни. Чем легче течение болезни, чем ранее проведено обследование и назначена эффективная терапия — тем лучше прогноз. Возможны длительные ремиссии, переход болезни Менетрие в хронический атрофический гастрит.

Есть немногочисленные данные, указывающие на возможную связь болезни Менетрие с последующим развитие рака (аденокарциномы) желудка. Многие специалисты считают ее фоновым состоянием для перехода в злокачественную опухоль.

Пациенты с болезнью Менетрие должны состоять на диспансерном учете, и не менее двух раз в год проходить комплексные контрольные исследования, включающие анализ крови, рентгенологическое обследование и фиброгастродуоденоскопию.

Профилактика

Поскольку нет заболевания и состояний, считающихся этиологическими факторами болезни Менетрие, профилактические мероприятия не разработаны. Для снижения риска развития заболевания рекомендуется исключить факторы риска, в том числе курение.

ne-kurim.ru

Болезнь желудка Менетрие — симптомы, диета, лечение


Под болезнью Менетрие подразумевают изменения слизистой желудка, в которой в дальнейшем происходит развитие кист и аденом.

Это заболевание также называется аденопапилломатоз, экссудативная гастропатия, гигантоскладочным гастрит, хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит.

 

Содержание

Причины болезни

Этиология заболевания недостаточно изучена. Дающими толчок к прогрессу недуга, считают такие факторы:

  • Перенесенные инфекционные заболевания.
  • Недостаток витаминов.
  • Курение.
  • Сбои метаболизма.
  • Наследственность и нейрогенные факторы.
  • Отравление свинцом, алкоголем.

Под влиянием внешних факторов происходит гипертрофия складок слизистой желудка, которые увеличиваются в высоту до 3 см.

При этом гипертрофируются железы желудка, что со временем провоцирует полиаденоматоз и формирование кисты. Сильно увеличенные железы прорастают в мышечный слой, что приводит к его фрагментации. А в последующем к клеточной инфильтрации органа и отеку. Во многих случаях воспалительный процесс является причиной кровотечений.

Симптомы болезни Менетрие

Для недуга не существует характерного возраста, и она может наблюдаться и у детей. Наиболее часто подвергаются болезни в возрасте 35-50 лет, при этом мужчины болеют почти в три раза чаще. Наиболее распространенными проявлениями являются:

  • Боль в подложечной области, наступающая после приема пищи, сопровождающаяся чувством вздутия и тяжести.
  • Рвота и понос.
  • Потеря веса.
  • Периферические отеки.

В тяжелых случаях у пациентов развивалась анорексия. В редких случаях отмечалась анемия. При обильных желудочных кровотечениях.

Разная выраженность каждого симптома позволяет различить три различных варианта течения болезни:

  • Бессимптомный, который является наиболее редким.
  • Диспепсический.
  • Псевдо опухолевидный.

У многих больных замечалось затихание симптомов и переход заболевания в форму хронического атрофического гастрита. Некоторые специалисты считают болезнь Менетрие состоянием, приводящим к раку. Своевременная диагностика позволит уменьшить симптомы и избежать многих осложнений.

Диагностирование болезни Менетрие

Первоочередная роль в диагностировании отводится рентгенологическому обследованию, которое позволит обнаружить свойственные изменения. При этом исследовании довольно просто найти утолщенные и отечные складки.

Лабораторный анализ крови выявляет падение нормы эритроцитов и уменьшение гемоглобина. Все это обусловлено кровотечениями, сопровождающими это заболевание. Также выявляется понижение числа альбуминов.

Не менее важно провести эндоскопию. При этом осмотре выявляются утолщения складок, а также их покрытие эрозией. Биопсия совместно с эндоскопией позволяет выявить правильный диагноз, и имеет огромное преимущество перед другими анализами.

Также применяют рН-метрию, выявляющую уровень кислотности желудка, при этом он чаще всего понижен.

Дифференциальная диагностика помогает отделить это заболевание от множества других, с подобной симптоматикой. Для этого тщательно исследуются все клинические признаки и результаты, полученные от лабораторных и аппаратных исследований.

Инновационные методы лечения

Лечение такой патологии проводится опытным гастроэнтерологом. При этом обязательно соблюдение сберегающей диеты, с большим количеством белка. Пища должна быть только варенной, тушенной, печеной или на пару. При этом категорически запрещается прием жаренных, острых, копченных и жирных блюд. Также нужно следить за температурой употребляемой пищи — она не должна быть горячей или холодной.

Проведению консервативной терапии способствуют легкие и средние формы заболевания. При этом назначаются препараты, обладающие обволакивающим и вяжущим свойствам, а также защищающим слизистую среду.

Если есть дефицит кислотообразующего действия, назначаются лекарства способные его замещать.

Применение атропина сульфата или любого другого препарата с антихолинергическими свойствами помогут уменьшить потерю белка и поспособствуют общему улучшению самочувствия.

В тяжелых случаях, при невозможности убрать симптомы, причиняющие боль, отеки или кровотечения, а также при подозрении на опухолевое поражение назначается хирургическая операция.

Болезнь Менетрие и хирургическое вмешательство

Удаление части желудка применяется только в очень сложных и запущенных случаях, когда медикаментозное лечение не дает результатов и не снимает болевых и отечных симптомов. А также когда невозможно остановить кровотечение.

Операция проводится опытными хирургами и лапароскопическим методом, что уменьшает время на восстановление. При этом делаются небольшой разрез, и врач, при помощи специальной камеры и нескольких инструментов, удаляет пораженную часть желудка. Все материалы, полученные при операции, отправляются на лабораторные исследования.

Чаще всего применяется частичная резекция, все зависит от области поражения тканей. При этой операции удаляется поврежденная часть органа, а оставшиеся сшиваются между собой для восстановления нормальной работы пищеварительной системы.

Гастроэктомия — полное удаление желудка, применяется в особо тяжелых случаях. После удаления органа пищевод соединяется с кишечником напрямую, и создается небольшое подобие желудка, где пища будет перевариваться, до попадания в кишечник.

Прогнозы после проведения операции довольно ободряющие, и пациенты смогут питаться обычными для них продуктами, только с некоторыми ограничениями.

Медикаментозное лечение

Как отмечалось ранее, прежде всего пациент обязан соблюдать специально подобранную диету. В зависимости от полученных данных принимается решение о заместительной терапии: Панзинорм, Мексазе, натуральный желудочный сок, Полизим, 1 % раствор соляной кислоты, обогащенный пепсином, Плантаглюцид.

Применяются антихолинергические препараты, уменьшающие потери и восстанавливающие количество белка. После лечения пациентам необходимо проводить рентгенологические и эндоскопические исследования один раз в полгода.

medinfa.ru

Болезнь Менетрие: симптомы и лечение

Болезнь Менетрие – очень редкое предраковое заболевание желудка, имеющее приобретенное происхождение. Оно характеризуется чрезмерным разрастанием слизистой оболочки желудка, что приводит к усиленной выработке слизи и снижению секреции желудочной кислоты.

Болезнь Менетрие также называют гипопротеинемической гипертрофической гастропатией. Такое название связано со снижением уровня белка в крови (гипопротеинемия) и утолщением слизистой оболочки желудка (гипертрофия).

Что такое болезнь Менетрие?

Болезнь Менетрие – это редкое заболевание, которое характеризуется чрезмерным ростом (гипертрофией) слизеобразующих клеток в оболочке желудка. Она в три раза чаще развивается у мужчин, а средний возраст, в котором ее выявляют, составляет 55 лет. У детей это заболевание развивается, как правило, в возрасте моложе 10 лет, также чаще поражая мальчиков.

Это заболевание было впервые описано в 1888 году французским патологом Пьером Менетрие, отсюда и появилось название.

В нормальном желудке слизеобразующие клетки вырабатывают богатую белками слизь, которая защищает его стенки от действия кислоты. При увеличенном синтезе этой слизи организм тратит для ее производства много белка, что приводит к гипопротеинемии (снижение уровня белков крови).

При болезни Менетрие также уменьшается количество вырабатывающих кислоту клеток, поэтому ее количество в желудке уменьшается.

При этом заболевании слизистая желудка не воспалена, поэтому правильней его называть не гастритом, а гастропатией.

Типы болезни Менетрие

На основании клинической картины иногда выделяют следующие типы болезни Менетрие:

  • Диспептический тип – в клинике преобладают симптомы нарушения пищеварения (тошнота, рвота, боль в животе).
  • Псевдоопухолевый тип – характеризуется симптомами дефицита питательных веществ, истощением организма, снижением веса, общей слабостью.
  • Бессимптомный тип – симптомы болезни отсутствуют, ее наличие выявляют случайно, при проведении обследования по другим причинам.

Определение типа заболевания не влияет на выбор метода лечения, поэтому такая классификация не приобрела распространения в клинической медицине.

Причины

Ученые точно не знают, что вызывает болезнь Менетрие. Однако исследователи полагают, что у большинства пациентов она имеет приобретенный, а не наследственный, характер. В очень редких случаях болезнь Менентрие, развивающаяся у братьев или сестер в детском возрасте, имеет генетическое происхождение.

Научные исследования продемонстрировали, что у пациентов с болезнью Менетрие желудок вырабатывает слишком большое количество белка под названием трансформирующий фактор роста альфа (TGF-α).

TGF-α связывается с рецептором эпидермального фактора роста и активирует его. Факторы роста – это белки, которые управляют ростом и делением клеток. Ученым пока еще не удалось обнаружить причин усиленной выработки TGF-α.

Некоторые исследования также обнаружили случаи болезни Менентрие у людей, которые были инфицированы Helicobacter pylori (H. pylori). H. pylori – это бактерия, вызывающая гастрит и язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке. В этих случаях лечение H. pylori улучшало симптомы болезни Менетрие.

Исследователям также удалось связать несколько случаев этого заболевания у детей с цитомегаловирусной инфекций. Цитомегаловирус принадлежит к семейству герпесвирусов. Большинство здоровых детей и взрослых, зараженных этим вирусом, не имеют никаких симптомов и даже не знают о наличии инфекции. Однако у людей с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус может вызвать тяжелое заболевание – например, ретинит, который может стать причиной слепоты.

Ученые пока еще до конца не выяснили, как H. pylori и цитомегаловирус способствуют развитию болезни Менетрие.

Симптомы

Самым частым симптомом болезни Менетрие является боль в верхней части живота. Другими признаками этого заболевания являются:

  • Тошнота и частая рвота.
  • Диарея.
  • Ухудшение аппетита и анорексия.
  • Резкое снижение веса.
  • Истощение организма.
  • Низкие уровни белков в крови.
  • Отеки на лице, руках и ногах, асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости) вследствие гипопротеинемии.
  • Желудочные кровотечения в результате эрозий на слизистой оболочке.
  • Анемия, связанная с желудочным кровотечением.

К какому врачу обратиться?

Люди, обнаружившие у себя симптомы болезни Менетрие, должны обратиться для установления диагноза и назначения лечения к гасроэнтерологу.

Диагностика

Врачи диагностируют болезнь Менетрие на основании комбинации симптомов, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования:

  • Компьютерная томография (КТ). При проведении КТ желудка пациент выпивает раствор рентгеноконтрастного вещества. С помощью этого обследования можно обнаружить утолщенные складки слизистой оболочки желудка.
  • Эндоскопическое обследование. Это обследование проводится с помощью гибкого эндоскопа, заведенного в желудок через рот и пищевод. Во время эндоскопии обнаруживают гипертрофию слизистой оболочки и берут из пораженного участка биопсию.
  • Рентгеноскопия желудка. Пациент с болезнью Менетрие для проведения рентгена выпивает раствор бария, после чего врачи с помощью рентгеновского облучения изучают внутреннее строение желудка.
  • Биопсия – это процедура взятия небольшого кусочка тканей желудка для лабораторного исследования с помощью микроскопа. Этот тест подтверждает болезнь Менетрие, обнаруживая изменения в слизистых и вырабатывающих кислоту клетках желудка.
  • Общий анализ крови. При болезни Менетрие вследствие желудочных кровотечений у пациентов может наблюдаться анемия, которая проявляется снижением количества эритроцитов и гемоглобина крови.
  • Биохимический анализ. У многих пациентов с этим заболеванием наблюдается гипопротеинемия – снижение уровня белков крови.
  • рН-метрия – измерение уровня кислотности в желудке. При болезни Менетрие у большинства кислотность понижена, то есть показатель рН выше нормы.

Лечение

Лечение болезни Менетрие может включать медикаментозную терапию, внутривенное введение белков, переливание компонентов крови и хирургические вмешательства.

Медикаментозная терапия

Для лечения болезни Менетрие врачи иногда назначают противораковый препарат Цетуксимаб. Научные исследования показали, что Цетуксимаб блокирует активность рецепторов эпидермального фактора роста и может значительно облегчить симптомы пациентов, а также снизить толщину желудочных стенок. Препарат вводят внутривенно. Изучение эффективности и безопасности применения Цетуксимаба для лечения этого заболевания продолжается.

Кроме этого, врачи могут назначить лекарственные средства, облегчающие тошноту (Метоклопрамид, Ондансетрон) и боль в животе.

Пациентам, у которых болезнь Менетрие сочетается с наличием H. pyloriс или цитомегаловируса, облегчить симптомы может лечение соответствующей инфекции. Для эрадикации H. pylori врачи назначают антибиотики и противосекреторные препараты, для лечения цитомегаловируса – противовирусные средства, которые могут замедлить его размножение.

Внутривенное введение белков и трансфузия препаратов крови

Людям с болезнью Менетрие, имеющим дефицит питательных веществ или анемию, врачи могут рекомендовать внутривенное введение белков или переливание препаратов крови. В большинстве случаев этого заболевания у детей, которые также имеют цитомегаловирусную инфекцию, такое лечение приводит к полному выздоровлению.

Хирургическое лечение

У пациентов с тяжелым протеканием болезни Менетрие со значительной потерей белка может понадобиться хирургическое удаление части или всего желудка. Такая операция называется резекцией желудка или гастрэктомией.

Эти хирургические вмешательства проводятся под общей анестезией. Их можно выполнить лапароскопическим (малоинвазивным) или открытым способом. При лапароскопической операции хирурги делают в брюшной стенке несколько небольших отверстий, через которые с помощью специальных инструментов под видеоконтролем проводят удаление части или всего желудка. После этого формируется анастомоз между тонким кишечником и оставшейся частью желудка или пищеводом. При открытой методике операция проводится через один большой разрез брюшной стенки.

Диета и питание

По мнению ученых, в развитии болезни Менетрие и ее предотвращении питание не играет никакой роли. В некоторых случаях врачи назначают специальную диету с высоким содержанием белков, чтобы компенсировать их потери из-за этого заболевания. Некоторым пациентам с тяжелой формой болезни Менетрие может понадобиться парентеральное питание, при котором питательные вещества вводятся внутривенно.

Осложнения

Пациенты с болезнью Менетрие имеют повышенный риск развития рака желудка, тромбоэмболических осложнений и сепсиса.

Профилактика

Так как причины болезни Менетрие неизвестны, предотвратить ее развитие невозможно.

zhkt.ru

Болезнь Менетрие — это… Что такое Болезнь Менетрие?

Болезнь Мене́трие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит) — заболевание, характеризующееся значительным переразвитием слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист.

Этиологические факторы и механизм развития болезни Менетрие недостаточно изучены. Предполагают, что причинами изменения слизистой оболочки желудка могут быть хронические интоксикации (алкоголь, свинец), погрешности питания, гиповитаминоз, инфекционные заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф), нарушения обмена веществ, нейрогенные и наследственные факторы, курение. Особое место в развитии заболевания отводят повышенной чувствительности организма к пищевым аллергенам, что приводит к повышению проницаемости слизистой оболочки желудка. Не исключено, что заболевание является следствием аномалий развития, воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка или проявляется как вариант опухоли доброкачественного характера.

Патанатомия

Макроскопическое исследование позволяет выявить характерное утолщение складок слизистой оболочки желудка, высота которых составляет не менее 2—3 см. Изменения слизистой оболочки, более всего выраженные в области большой кривизны желудка, чаще всего бывают распространенными (в некоторых случаях — ограниченными). При микроскопическом исследовании отмечаются отёк и уменьшение количества главных и обкладочных клеток, часть которых замещается слизеобразующими клетками. Слизеобразующие клетки увеличены в размерах, секреция слизи повышена. Это способствует увеличению желудочных желёз (некоторые из них проникают в мышечный слой) с последующим превращением их в кисты.

Клиническая картина

Менетрие болезнь чаще всего регистрируется в возрасте 30—50 лет (соотношение мужчин и женщин составляет 3:1), но может встречаться и в детском возрасте. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно, но иногда регистрируется острое начало. Наиболее частыми симптомами являются боли в животе, значительная потеря массы тела, рвота, жидкий стул, повторные желудочные кровотечения. Боли появляются после приема пищи, сопровождаются чувством распирания и тяжести в животе и локализуются в подложечной области. У некоторых больных на высоте приступа боли появляется сначала рвота, а затем диарея. Аппетит снижен. Больные могут терять до 10—20 кг веса. Нарушение секреции желудочного сока (снижение выработки соляной кислоты, потеря белка с желудочным соком вследствие повышения проницаемости слизистой оболочки желудка) и значительное снижение аппетита способствуют развитию периферических отёков. Желудочные кровотечения у большинства больных необильные и в редких случаях могут стать причиной выраженной анемии. В крови отмечается умеренное снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нейтрофильных лейкоцитов; количество тромбоцитов и СОЭ соответствуют возрастным показателям. В настоящее время при болезни Менетрие в зависимости от выраженности симптомов заболевания различают три варианта течения — диспептический, псевдоопухолевый и бессимптомный. Возможно длительное течение болезни Менетрие с периодами продолжительной ремиссии. У некоторых больных наблюдается постепенное (в течение многих лет) стихание клинических проявлений заболевания с последующей трансформацией заболевания в хронический атрофический гастрит. Не исключается возможность того, что болезнь Менетрие является предраковым состоянием.

Диагностика и дифдиагностика

Диагноз болезни Менетрие ставят на основании данных обследования пациента, полученных при постоянном наблюдении, и результатов дополнительных методов исследования (рентгенологическое, эндоскопическое, прицельная биопсия).

Рентгенологическое исследование позволяет выявить характерные для болезни Менетрие изменения. Различают распространенную и ограниченную формы аномалии. При ограниченной форме болезни Менетрие обнаруживают скопление толстых извилистых складок, которые значительно выступают в просвет желудка и представляют собой дефект наполнения неправильной формы, состоящий из «подушкообразных» образований. Типичной локализацией скопления складок при данном заболевании является большая кривизна напротив угла желудка. При распространенной форме подобные изменения слизистой оболочки желудка определяются на большом протяжении с преобладанием в своде, теле и синусе желудка. При этом в антральном отделе выявляют нормальные складки. Расположение складок при ограниченной и распространенной формах сохраняет определенный порядок. Стенки желудка сохраняют эластичность, перистальтика регистрируется как по малой, так и по большой кривизне.

Важное значение в диагностике болезни Менетрие имеет эндоскопическое исследование. Эндоскопическая картина при данном заболевании характеризуется наличием в теле желудка по большой кривизне резко утолщенных складок слизистой оболочки, которые имеют вид «мозговых извилин» или «булыжной мостовой». Складки в большинстве случаев бледные и отечные, иногда кровенаполненные, на верхушках складок могут быть многочисленные эрозии. Методика дозированного раздувания желудка воздухом при эндоскопическом исследовании позволяет выявить гигантские складки, которые не расправляются при давлении в желудке более 15 мм рт. ст. С помощью метода аспирационной биопсии осуществляют забор больших участков слизистой оболочки для тканевого исследования. Тканевое исследование подтверждает наличие увеличенных желудочных желез и кист.

Болезнь Менетрие следует дифференцировать от гипертрофического гастрита, полипов желудка и распространенного семейного полипоза желудочно-кишечного тракта (синдром Пейтца-Турена-Егерса, синдром Кронкхайта-Канада), синдрома Золлингера-Эллисона, поражений желудка при туберкулёзе и сифилисе, доброкачественных и злокачественных опухолях желудка. Наибольшую трудность представляет дифференциальная диагностика болезни Менетрие от рака желудка. В сомнительных случаях рекомендуется повторное обследование больного через 1—1,5 месяца или немедленное проведение пробной лапаротомии, чтобы не пропустить злокачественный процесс.

Лечение

При болезни Менетрие применяют консервативные и оперативные методы лечения. Консервативная терапия включает механически и термически щадящую диету с повышенным содержанием белкового компонента, применение обволакивающих и вяжущих препаратов. По показаниям рекомендована заместительная терапия: натуральный желудочный сок, плантаглюцид, абомин, 1%-ный раствор соляной кислоты с пепсином, полизим, мексазе, панзинорм. Улучшение общего состояния пациента и уменьшение потерь белка отмечается при использовании антихолинергических препаратов в возрастных дозировках. Все больные должны находиться на диспансерном учете и два раза в год проходить контрольное рентгенологическое и эндоскопическое обследование. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии осложнений (упорный болевой синдром, отеки, повторные желудочные кровотечения), невозможности исключить злокачественное новообразование осуществляют полную или частичную гастрэктомию с последующим тканевым исследованием.

dic.academic.ru

Болезнь Менетрие: лечение, симптомы, профилактика

Гипертрофический гастрит или болезнь Менетрие считается редким приобретенным заболеванием, характеризующимся изменением слизистой оболочки желудка. Патология в 3 раза чаще развивается у представителей сильного пола, чем у женщин. Недуг диагностируется и у детей младше 10-ти лет, мальчики болеют чаще девочек. Так как болезнь протекает без развития воспалительного процесса, правильнее ее называть гастропатией, а не гастритом.

В чем особенность болезни Менетрие?

Патология получила свое название от имени французского патологоанатома Пьера Менетрие, который впервые описал заболевание в конце XIX в.

Особенность недуга в гипертрофии слизистой оболочки желудка. Складки органа значительно увеличиваются, железы, вырабатывающие слизь, разрастаются, из-за чего объем и массу органа можно сравнить с булыжной мостовой. В увеличивающейся ткани со временем формируются кистозные образования. Наблюдается активное выделение слизи, которая в норме содержит большое количество белка. На фоне нарушения в организме развивается гипопротеинемия ― понижение уровня белков. Из-за гипертрофии слизистой в желудке страдает секреция соляной кислоты.

Этиология нарушения не определена. Предполагается, что нарушение провоцируют следующие факторы:

  • несбалансированное питание;
  • пищевая аллергия;
  • инфекционное поражение организма;
  • интоксикация;
  • авитаминоз;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбой в обменных процессах;
  • вредные привычки.
Вернуться к оглавлению

Как распознать болезнь: основные симптомы

Расстройство пищеварения характерно для диспептической формы патологии.

В зависимости от того, какой комплекс симптомов преобладает, болезнь Менетрие делится на следующие формы:

  • Диспептическая. Пациенты жалуются на расстройство пищеварения.
  • Псевдоопухолевидная. Отмечается общая слабость и недомогание, теряется масса тела.
  • Бессимптомная. Патология не проявляется и обнаруживается случайно во время диагностики или операции, направленной на борьбу с другим заболеванием.

Симптоматика усугубляется постепенно. Выделяются следующие признаки болезни Менетрие:

  • После еды в области желудка появляется сильная ноющая боль, ощущение тяжести и переполнения.
  • В большинстве случаев возникает рвота, диарея и несильное желудочное кровотечение.
  • Яркий симптом заболевания ― резкое сильное похудение пациента без изменения гастрономических привычек.
  • Редко снижается аппетит, с возможным развитием анорексии.
  • На фоне снижения количества белка в организме и недостатка протеина у пациента отекает лицо, живот, конечности.
Вернуться к оглавлению

Как проходит диагностика?

Консультация врача необходима, если человека что-то беспокоит со стороны ЖКТ.

При возникновении любых признаков нарушения работы пищеварения, нужно проконсультироваться с врачом. Откладывание визита в больницу и самостоятельные попытки устранить недомогание приводят к прогрессированию болезни и развитию осложнений. После сбора анамнеза пациенту назначают дополнительное обследование. Чтобы выявить болезнь Менетрие, применяют следующие методы диагностики:

  • Клинический анализ крови. Указывает на снижение гемоглобина и количества красных кровяных телец на фоне характерных для патологии кровотечений.
  • Биохимическое исследование крови. Устанавливает недостаток альбуминов ― белков, синтезируемых печенью.
  • Рентгенография желудка. Обнаруживает утолщение стенок органа, отечность и расширение промежутков между складками. Перистальтика не нарушена.
  • Эндоскопия. Демонстрирует бугристую отечную слизистую желудка с ярко выраженной гиперемией. На фоне болезни Менетрие верхние части складок покрываются эрозиями. Для подтверждения диагноза эндоскопическое исследование дополняется биопсией.
  • рН-метрия. Определяет кислотность желудочного сока, которая снижается на фоне заболевания.
Вернуться к оглавлению

Какое назначают лечение?

Медикаментозная терапия

Болезнь может долгое время сменяться периодами ремиссии и обострения, а приняв хроническую форму, патология приводит к атрофии.

Улучшение самочувствия человека происходит после лечения Цетуксимабом.

Пациентам с болезнью Менетрие назначают противораковое средство «Цетуксимаб». Препарат блокирует работу рецепторов роста эпидермиса, облегчает симптоматику, снижает толщину стенок желудка и улучшает общее состояние человека. Лекарство вводится внутривенно, его эффективность и безопасность изучается. Для устранения болей и тошноты назначают обезболивающие и противорвотные средства.

Вернуться к оглавлению

Когда проводится операция?

В тяжелых случаях, если из-за болезни Менетрие наблюдается значительная нехватка белка в организме, назначается оперативное лечение. Пациенту удаляют часть желудка или весь орган. На место изъятой части устанавливают анастомоз, соединяющий тонкий кишечник и пищевод. Процедура проводится лапароскопически или открытым способом.

Вернуться к оглавлению

Правила питания

На развитие и лечение заболевания диета не влияет. Пациентам может рекомендоваться обогащение рациона продуктами, богатыми белком, для восстановления уровня протеина. В тяжелых случаях назначается парентеральное питание, подразумевающее введение питательных веществ внутривенно. Пациент должен отказаться от курения и употребления алкоголя любой крепости.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность патологии?

Раковая опухоль может развиться в органе, если патологию оставить без внимания.

При отсутствии лечения болезнь Менетрие приводит к развитию таких осложнений, как:

  • рак желудка;
  • тромбоэмболия;
  • заражение крови.
Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Чтобы избежать развития болезни Менетрие, рекомендуется:

  • сбалансировано питаться;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • избегать контакта с отравляющими веществами;
  • укреплять иммунитет;
  • регулярно проходить медосмотр.

Прогноз при выявлении заболевания считается благоприятным, хотя недуг негативно отражается на качестве жизни пациента. Патология может развиваться годами, не имея ярко выраженной клинической картины и серьезных осложнений. Прогноз на выздоровление зависит от того, как скоро пациент обратился за медпомощью, и на каком этапе развития болезнь была обнаружена. Чем раньше будет диагностирована патология, тем проще ее устранить.

etozheludok.ru

Болезнь Менетрие

Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит) — относительно редкое заболевание желудка, характеризующееся резкой гиперплазией желез, распространяющейся на большую или меньшую часть желудка.

Причина заболевания пока не известна. Ряд авторов рассматривают болезнь Менетрие как ангиоматоз слизистой оболочки желудка и относят ее к доброкачественным опухолям.

По клиническим признакам многие авторы выделяют три варианта течения болезни: диспепсический, псевдоопухолевидный и бессимптомный. Чаще других наблюдается псевдоопухолевидный тип заболевания, характеризующийся ноющими болями в эпигастральной области, чувством тяжести и распирания в животе, похудением, ухудшением аппетита, быстрой утомляемостью, слабостью. Реже встречаются диспепсический и бессимптомный типы болезни. Диспепсическому типу свойственно появление отрыжки, рвоты и дискинезии кишечника. Ряд авторов отмечают, что основным проявлением данного заболевания являются анемия и гипопротеинемия. Развитие гипопротеинемии связывают с большой потерей белка с желудочным соком.

Большое значение в диагностике болезни Менетрие принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому методам исследования, позволяющим визуально оценить слизистую оболочку желудка. В диагностике гипертрофического гастрита помогает эндоскопическое исследование с применением методики дозированного раздувания желудка воздухом. К гигантским складкам относят те, которые не расправлялись при давлении воздуха в желудке более 15 мм рт. ст. Эти данные имеют патоморфологическое подтверждение.

Для эндоскопической картины болезни Менетрие характерны наличие резко утолщенных складок слизистой в теле желудка по большой кривизне, принимающих вид мозговых извилин или «булыжной мостовой», легкая ранимость их, эрозии, геморрагии, большое количество слизи. Складки обычно располагаются параллельно, реже поперечно или хаотически. В случае появления на вершине складок эрозий возможно кровотечение. Нередко возникает пролабирование складок в просвет двенадцатиперстной кишки.

Избыточность слизистой оболочки проявляется в трех вариантах: утолщение складок без увеличения их количества, увеличение количества утолщенных складок, свисающих в просвет желудка, и диффузная форма при отсутствии поражения слизистой оболочки антрального отдела. Решающее значение для верификации диагноза имеет биопсия из 6-8 подозрительных и неизмененных участков слизистой оболочки. В пользу болезни Менетрие свидетельствуют выраженная гиперплазия желудочных желез с перестройкой по типу полиаденоматоза и повышенным образованием ШИК-положительных муцинов, расширение протоков желез и формирование кист различной величины.

Прогноз болезни относительно благоприятен. Прослежены продолжительные ремиссии, а также описаны случаи обратного развития болезни. Однако следует помнить, что хотя и редко, но иногда наступает злокачественное перерождение слизистой оболочки желудка. Поэтому показано динамическое наблюдение (не менее 1 раза в год проводить гастроскопию).

volynka.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.