Мультилокулярная киста почки – Мультилокулярная киста Сайт по урологии

Мультилокулярная киста Сайт по урологии

Мультилокулярная киста — многокамерная, тонкостенная киста, располагающаяся в одном из полюсов почки; является аномалией эмбрионального развития почки, встречается относительно редко. А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев (1977) за 10 лет собрали в литературе описание 67 случаев мультилокулярной кисты почки и сообщили о своих 3 наблюдениях. Мы наблюдали 6 больных с мультилокулярной кистой почки в возрасте от 33 до 57 лет и в одном случае — в трехлетнем возрасте. Кистозно-диспластический процесс при этой аномалии поражает одну из почек. Измененный участок может захватывать значительную часть почечной паренхимы. Внешне аномалия напоминает одну большую кисту. Чаще порок развития локализуется в одном из полюсов и значительно реже — в средней части почки. Киста хорошо ограничена капсулой от морфологически полноценной почечной паренхимы. Паренхима может повреждаться вторично вследствие давления, нарушения кровоснабжения.

Мультилокулярная киста характеризуется наличием множества полостей, заполненных серозной или кровянистой жидкостью. Перегородки между кистами не имеют почечной паренхимы, состоят из соединительной ткани, выстланы кубическим эпителием. Киста не сообщается с чашечно-лоханочной системой, Полости отдельных кист не сообщаются друг с другом. Вне мультилокулярной кисты почечная паренхима сохранена, и пораженная почка может хорошо функционировать, чего не наблюдается при мультикистозной почке.

При мультилокулярной кисте чашечно-лоханочная система развита нормально. Отмечается лишь деформация ее в пораженном полюсе. Лоханка не расширена, мочеточник проходим на всем протяжении.
Мультилокулярная киста долгое время протекает бессимптомно. Обнаруживают ее случайно при пальпации брюшной полости. В одном из подреберий выявляют эластичное, неправильной формы, часто бугристое безболезненное образование. При обследовании больного обнаруживают смещение петель кишок в противоположную образованию сторону. На экскреторных урограммах видна деформированная увеличенная почка. Чашечно-лоханочная система смещена к противоположному полюсу. Определяются овальной формы дефект наполнения лоханки с четкими контурами и серповидная деформация чашки, прилегающей к кисте. Более определенные признаки наблюдают при сочетании экскреторной урографии с ре-тропневмоперитонеумом. При ангиографическом исследовании в одном из полюсов почки определяется аваскулярный дефект. На остальных участках пораженной почки сосуды обычно расположены нормально.

При лабораторных исследованиях патологических изменений не выявляют.

Наибольшие сложности возникают при дифференциации мультилокулярной кисты и опухоли Вильмса. В большинстве случаев мультилокулярную кисту выявляют во время операции, предпринятой по поводу предположительного диагноза «опухоль почки». В литературе описаны сочетания этих патологических состояний. Так, A. Uson, M. Melicow (1963) сообщили о 10 случаях мультилокулярной кисты почки. В 3 случаях она сочеталась с опухолью Вильмса. Мы наблюдали такое сочетание у одного ребенка.

Для дифференциальной диагностики этих заболеваний очень ценные сведения можно получить при помощи компьютерной томографии. Этот метод позволяет дифференцировать мультилокулярную кисту и опухоль почки. Достоверность компьютерной томографии в этих случаях равна 94 % (Ю. Г. Аляев, А.В.Амосов, 1982). Достоверность ультразвукового сканирования в установлении кист и опухолей почек составляет 97,3 %. Данные методы наиболее информативны и безопасны.

Сложности в интерпретации полученных результатов возникают при распаде или кровоизлиянии в опухоль, а также при развитии опухоли в кисте и склерозировании перегородок мультилокулярной кисты. В детской хирургии применяют еще чрескожную пункцию кистозных образований с последующим введением в полости контрастного вещества — кистографией (С. Я. Долецкий и соавт., 1982). Но этот метод травматичен. При пункции опухолевого узла может возникать кровотечение.

В настоящее время считается наиболее рациональным (при клинических рентгенологических признаках объемного образования в одной из почек) начи нать обследование с ультразвукового сканирования, которое может служить скрининг-тестом. Следующим этапом обследования желательно провести компьютерную томографию. Данные этого исследования позволяют подтвердить диагноз и детализировать особенности опухолевидного образования (Ю. Г. Аля-ев, А. В. Амосов, 1982). Перед оперативным вмешательством авторы считают обязательным проведение вазографического исследования. Последнее дает возможность наметить оптимальный оперативный доступ и решить вопрос об объеме хирургического вмешательства.

А. Я- Пытель, А. Г. Пугачев (1977) считают, что в тех случаях, когда мультилокулярная киста клинически не проявляется, оперативное удаление ее не показано. Операцию следует предпринимать при осложнении аномалии воспалением, когда киста, достигая больших размеров, вызывает боль, расстройства перистальтики кишок и другие нарушения. Операция заключается в резекции соответствующего полюса, иссечении кисты или марсупиализации (если в пораженной почке сохраняется достаточное количество функционирующей паренхимы). В большинстве описанных в литературе наблюдений нефрэктомию производили в связи с тем, что киста достигала больших размеров и к моменту операции почечная паренхима была в значительной степени склерозирована из-за хронического воспалительного процесса и нарушения кровоснабжения. Мы по поводу данной аномалии выполнили 4 резекции почки и 3 нефрэктомии.

В литературе имеются единичные сообщения, когда артериальная гипертензия явилась следствием мультилокулярной кисты больших размеров. Описано сочетание двух пороков развития почек:

подковообразной почки и мультилокулярной кисты (G. Michalakis, 1973). Прогноз при мультилокулярной кисте благоприятный, так как эта аномалия редко сочетается с пороком развития противоположной почки.

doctorurolog.ru

MEDISON.RU — Мультилокулярная кистозная нефрома почки — клинический случай

Введение

Мультилокулярная киста почки — очень редкое заболевание. Эти образования описываются под многочисленными названиями: кистозная аденома, кистозная лимфангиома, кистозная гамартома, мультилокулярная кистозная аденома, мультилокулярная кистозная нефрома, кистозная опухоль Вильмса, поликистозная нефробластома, дифференцированная нефробластома, сегментарная поликистозная почка, опухоль Перельмана, доброкачественная кистозная нефрома, аденоматозная поликистозная опухоль [1]. Подобная терминологическая недоговоренность отражает, как правило, различные теории патогенеза и объясняет малоизученность этих опухолей ввиду их редкости (рис. 1).

Рис. 1.

Схематическое изображение мультилокулярной кистозной нефромы.

Согласно Международной классификации опухолей, мультилокулярные кистозные нефромы отнесены к группе истинных новообразований, следовательно, их нужно именовать кистозной нефромой или нефробластомой [2, 3].

В отечественной литературе мультилокулярная киста обычно описывается в разделе кистозных образований паренхимы почек [1]. Подобные изменения встречаются у больных разного возраста — от рождения до 80 лет, чаще в почках младенцев мужского пола и взрослых женщин, они могут достигать в массе 450 г.

К 1964 г. М.Д. Джавад-Заде собрал в литературе описание 22 случаев мультилокулярной кисты почки. А.Я. Пытель и А.Г. Пугачев [4] за 10 лет нашли в литературе 67 описаний мультилокулярной кисты и сообщили о 3 своих наблюдениях.

Kfivanek и соавт. (1973) наблюдали 2 детей с мультилокулярной почечной кистой. У одного ребенка они произвели резекцию почки, у другого — марсупиализацию кисты. Оба ребенка выздоровели. Под наблюдением Johnson и соавт. (1973) находились 3 детей с мультилокулярной почечной кистой в возрасте 11, 13 и 28 мес.

В таких случаях у детей часто предполагают наличие опухоли Вильмса. Uson и Melicow (1963) сообщили о 10 случаях мультилокулярной кисты почки, из них в 3 случаях в сочетании с опухолью Вильмса.

Крайне редко мультилокулярная киста встречается в подковообразной почке. В наблюдении Michalakis (1973) мультилокулярная киста диаметром 11 см занимала правую половину подковообразной почки, вызывала боли, в связи с чем потребовалось выполнение геминефрэктомии.

Н.А. Лопаткин и Е.Б. Люлько [5] описали 6 случаев мультилокулярной кисты почки у больных в возрасте от 33 до 57 лет, В.Н. Степанов и соавт. [1] привели описание 5 больных с мультилокулярной кистой почки, В.Н. Русаков и соавт. [6] — 11.

Приведенные наблюдения свидетельствуют о большой трудности распознавания мультилокулярной почечной кисты, несмотря на применение современных диагностических методов.

Гистологически мультилокулярная кистозная нефрома варьирует от доброкачественной до высокозлокачественной [7]. Мультилокулярная киста гистологически сходна с ангиомиолипомой.

Патогенез данного образования также неоднозначен. Одни авторы указывают на наличие диспластических элементов вокруг мультилокулярной кисты (эмбриональных канальцев, скоплений лимфоцитов, хрящевой ткани и др.), что свидетельствует о ее раннем эмбриональном происхождении, и расценивают кисту как доброкачественное образование. Другие полагают, что мультилокулярная киста обычно содержит примитивную ткань метанефроса, что свидетельствует в пользу ее родственной связи с опухолью Вильмса, и оправдывают альтернативные названия: мультилокулярная кистозная нефрома, дифференцированная нефробластома. В ряде случаев описаны сочетания этих патологических состояний. По этой причине ряд авторов рассматривая мультилокулярную кисту как доброкачественное образование, все же считают показанной нефрэктомию [1]. По данным М.А Величко и П.А. Малиновского [3], изученная мультилокулярная киста почки является своеобразной мальформацией, увеличивающейся в результате накопления жидкости в уродливо развитых элементах почки, не имеющих полноценных выводных протоков, что приводит к постепенному кистозному превращению в виде опухолевой массы. Это гамартрома, эпителиальный компонент которой морфологически сходен с коллекторным эпителием, происходящим из зародыша почки.

Диагностика мультилокулярной кисты крайне сложна. По данным В.Н. Степанова и соавт. [1], из 5 пациентов диагноз до оперативного вмешательства был поставлен в 2 случаях. Ряд авторов считают, что этот вариант опухоли невозможно отличить методами визуализации как от кистозных аномалий почки, так и от кистозной формы нефробластомы [8-10].

При осмотре пациента почку, содержащую мультилокулярную кисту, находят случайно при пальпации живота или при урорентгенологическом исследовании, производимом по другому поводу.

При больших размерах кисты у больных могут отмечаться боли в пояснице, повышение артериального давления (чаще диастолического), гематурия (за счет выбухания кисты в лоханку с образованием некроза и последующего изъязвления), пиурия, повышение температуры тела, озноб, гипокалиемия, повышение экскреции альдостерона [1, 3, 6].

Макро- и микроскопическое строение образования характерно и может быть использовано для дифференциальной диагностики.

При экскреторной урографии и ретроградной пиелографии у всех больных выявляются признаки объемного образования. Отмечаются увеличение размеров почки, деформация ее контуров с наличием рентгенологических признаков смещения чашечно-лоханочной системы к противоположному полюсу, сдавление или раздвигание чашечек в месте расположения мультилокулярной кисты. Наблюдаются овальный дефект наполнения лоханки с четкими контурами и картина серповидного дефекта со смещением в сторону чашечки, прилегающей непосредственно к стенке кисты [3-5, 11].

В диагностике мультилокулярных кист ценные сведения можно получить при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). По данным разных авторов, достоверность УЗИ в диагностике данной патологии составляет от 94 до 97,3% [1, 8, 9, 11-13]. Эхографически мультилокулярная киста визуализируется в виде многокамерного жидкостного образования округлой формы, расположенного в одном из полюсов почки, с множеством перегородок, как правило, с отложением извести, с четкими ровными контурами и дорсальным усилением эхо-сигнала (рис. 2) [1-3, 6, 8, 9, 12, 14]. Цветное допплеровское картирование (ЦДК) увеличивает чувствительность УЗИ, так как улучшает визуализацию областей с атипичной сосудистой архитектоникой и снижением васкуляризации. При допплерографии отмечаются неспецифические изменения почечного кровотока в виде повышения пульсационного индекса и индекса резистентности, особенно выраженных в сосудах, огибающих образование. Если при УЗИ обнаруживаются утолщение перегородок кист или солидные структуры, в которых при ЦДК регистрируются сосуды, это может быть признаком малигнизации [11, 13, 15-19].

Рис. 2. Эхограмма сложного кистозного образования правой почки.

Эхонегативное многокамерное образование неправильной формы, с неровными стенками. Большое количество тонких перегородок в полости образования.

Достоверность комьютерной томографии (КТ) в диагностике мультилокулярной кистозной нефромы, по данным разных авторов, составляет от 95 до 98%. При КТ определяется негомогенное многокамерное образование округлой или неправильно-округлой формы, возможно с капсулой, плотность образования неоднородная, пониженная относительно паренхимы, в полости образования определяется большое количество перегородок (рис. 3). Если при КТ с контрастированием происходит накопление контрастного вещества, это может быть признаком предполагаемой малигнизации [11, 13, 19].

Рис. 3. Компьютерные томограммы кистозного образования правой почки.

а) До внутривенного контрастирования определяется негомогенное образование неправильной округлой формы с капсулой и едва заметными перегородками, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки.

б) После контрастирования отчетливо выявляются плотная стенка и множество перегородок.

Диагностическая значимость магнитнорезонансной томографии (МРТ) у пациентов с мультилокулярной кистозной нефромой высока, чувствительность достигает 83,3%, а специфичность — 45,45%. Прогнозируемая ценность положительных и отрицательных результатов соответствует 62,5 и 71,43% [20].

На ангиограммах при мультилокулярной кистозной нефроме выявляется аваскулярный дефект наполнения в одном из полюсов почки, сосудистая архитектоника в этих случаях обычно не нарушена.

Макроскопически мультилокулярная кистозная нефрома определяется как объемное, четко отграниченное образование, диаметром 5-10 см, располагающееся в одном из полюсов почки, чаще в нижнем, реже в среднем сегменте. Кистознодиспластический процесс поражает только одну почку. Узел расположен в корковом веществе почки, коричневатожелтого цвета на разрезе. Опухоль состоит из юкстагломерулярных клеток, секретирующих ренин. От почечной ткани опухоль отделена морфологически полноценной плотной псевдокапсулой до 0,5 см, на разрезе состоит из множества кист диаметром от нескольких миллиметров до 5-10 см, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Стенки их гладкие, местами лишены эпителиальной выстилки, большей частью выстланы одним слоем эпителиальных клеток кубической, уплощенной формы или напоминающих шляпки сапожных гвоздей. Перегородки между кистами состоят из нежноволокнистой соединительной ткани с незначительным количеством фибробластов и фиброцитов или из веретенообразных клеток эмбрионального типа, очень редко саркоматозного вида. В соединительной ткани неравномерно рассеяны тонкостенные кровеносные сосуды. В широких перегородках между внутренними кистами и в общей капсуле встречаются атрофические, уродливые почечные клубочки овальной формы и эпителиальные трубочки с выстилкой, идентичной таковой в канальцах почки.

Иногда встречаются также скопления мелких округлых недифференцированных клеток бластемного типа, узкие канальцы, выстланные кубическим или призматическим эпителием, в некоторых случаях пучки лентовидных рабдомиобластов с поперечной исчерченностью. Мелкие полигональные или продолговатые клетки опухоли с мономорфными пузырькообразными ядрами содержат в цитоплазме ШИК-положительные гранулы. Солидные поля и трабекулы, состоящие из сплошного разрастания этих клеток, разъединены тонкими прослойками фиброваскулярной стромы. Клетки окружены аргирофильными волокнами. Митозы обнаруживаются очень редко [14].

При наличии кисты почка функционирует, поскольку сохранены лоханка, мочеточник и сосудистая ножка, хотя функция ее нарушена [1, 3, 6].

По данным В.Н. Русакова и соавт. [6], мультилокулярная киста может сочетаться с пиелонефритом в 45% случаев, с уролитиазом в 18%, гидронефрозом в 9%, опухолью в 18%.

Выделяют следующие морфологические критерии мультилокулярной кисты почки: солитарность; односторонность поражения; многокамерность кисты; отсутствие сообщения между чашечнолоханочной системой; отсутствие связи между отдельными полостями; наличие безэпителиальных соединительнотканных тяжей; отсутствие дифференцированных элементов почки; почечная паренхима вне мультилокулярной кисты не изменена; в перегородках между отдельными камерами находят только фиброзную ткань; мелкие кистозные образования выстланы кубическим эпителием [1].

Биопсия для диагностики мультилокулярной кисты применяется крайне редко, так как не дает дополнительных результатов и диагностическая значимость ее невысока [1].

Необходимость в лечебных мероприятиях возникает при развитии осложнений (нефролитиаз, пиелонефрит), при сочетании кисты и опухоли. Объем оперативных вмешательств при мультилокулярной кистозной нефроме варьирует от органосохраняющих операций (марсупилизации, вылущивании кисты, сегментарной резекции почки) до нефрэктомии.

Учитывая большую редкость заболевания, единичные публикации в литературе, представляем собственное клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Больной С., 51 года, поступил с жалобами на боли в поясничной области справа. Болен в течение 2 мес, когда появились указанные выше жалобы. При объективном обследовании диагностически значимых изменений не было выявлено. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

При проведении инструментального обследования выявлены следующие изменения.

Экскреторная урография. Почки расположены обычно, сохраняют свою форму, экскреция почек удовлетворительная. Слева отмечается повышение тонуса полостной системы почек как отображение хронического пиелонефрита. Справа почка увеличена в размерах за счет наличия дополнительного образования до 30 мм в диаметре.
Заключение: Объемное образование правой почки.

Ультразвуковое исследование. Почки расположены типично, в размерах не изменены, контуры ровные, четкие, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В нижнем полюсе правой почки визуализируется эхонегативное многокамерное образование диаметром до 30 мм, с большим количеством перегородок внутри и единичным кальцинатом.
Заключение: Сложная киста нижнего полюса правой почки (рис. 4).

Рис. 4. Эхограмма больного С., 51 года. Кистозное образование правой почки.

Округлое кистозное образование с множеством перегородок в полости образования и единичным кальцинатом.

Компьютерная томография. В нижнем полюсе правой почки определяется неоднородное образование, с четкими неровными контурами, округлой формы, в диаметре до 30 мм, неоднородно пониженной плотности от +15 до +18 HU по шкале Хаунсвильда. После внутривенного контрастирования образование не изменят свою форму, размеры и плотность. В полости образования выявляются множественные перегородки, накапливающие контрастное вещество, единичный кальцинат.
Заключение: Сложное кистозное образование нижнего полюса правой почки, больше данных о мультилокулярной кистозной нефроме (рис. 5).

Рис. 5. Компьютерные томограммы больного С., 51 года. Кистозное образование правой почки.

а) До внутривенного контрастирования определяется негомогенное образование округлой формы, с единичным кальцинатом, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки.

б) После контрастирования (паренхиматозная фаза) отчетливо выявляются плотная стенка и множество перегородок.

Аортоартериография почек. Брюшная аорта и ее ветви без особенностей. Размеры, положение, форма почек обычные. Нефрограмма интенсивная, гомогенная. В нижнем полюсе правой почки определяется аваскулярное образование шаровидной формы, не накапливающее контрастное вещество, до 30 мм в диаметре.
Заключение: По ангиографической картине больше данных о кистозном доброкачественном образовании нижнего полюса правой почки (рис. 6).

Рис. 6. Ангиографическая картина больного С., 51 года.

В нижнем полюсе правой почки определяется аваскулярное образование шаровидной формы, не накапливающее контрастное вещество, до 30 мм в диаметре (стрелки).

Под местной анастезией (0,25% новокаина) под контролем УЗИ проведена диагностическая пункция образования. При цитологическом исследовании получены атипичные клетки.

В процессе операции выполнена сегментарная резекция правой почки.

Патоморфологическое исследование позволило устновить окончательный диагноз. В присланном материале узел до 30 мм, пестрого строения, чередование серых участков и участков с геморрагическим пропитыванием. Опухолевая ткань представлена кистами, разделенными тонкими перегородками. Это плотный узел, имеет мелкоячеистое строение, ячейки заполнены густой геморрагической жидкостью. Микроскопически: множественные кисты, выстланные одним слоем эпителиальных клеток, кубической формы, несколько уплощенной или напоминающей шляпки сапожных гвоздей. Перегородки между кистами узкие, представлены волокнистой нежной соединительной тканью с веретенообразными клетками типа эмбриональных.
Заключение: Мультилокулярная кистозная нефрома нижнего полюса правой почки.

Таким образом, представленное клиническое наблюдение показывает, как трудна диагностика мультилокулярной кистозной нефромы, несмотря на использование всех методов лучевой диагностики, а диагностическая пункция не всегда обладает диагностической эффективностью.

Выводы

Современные методы диагностики в большинстве наблюдений позволяют получить исчерпывающую информацию о характере жидкостного образования почек. Вместе с тем в ряде наблюдений, в частности при наличии мультилокулярной кистозной нефромы почки, несмотря на весь арсенал диагностических методов, включая диагностическую пункцию, характер жидкостного образования почки остается невыясненным до операции, которая в подобных ситуациях является как методом лечения, так и способом окончательной постановки диагноза.

Литература

1. Степанов В.Н., Перельман В.М., Теодорович О.В., Денискова М.В. Роль ультразвукового исследования в диагностике мультилокулярной кисты почки.// Урология и нефрология. 1994. N 6. С. 20-24.
2. Албинбаев М.К., Кусымжанов С.М. Современная диагностика и эндоскопические методы лечения кистозных заболеваний почек // Алма-Ата, 1998. С. 6.
3. Величко М.А., Малиновский П.А. Истинная мультилокулярная киста почки. Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике // Москва, 1992. С. 110-112.
4. Пытель А.Я., Пугачев А.Г. Очерки по детской нефрологии // Москва. 1977.
5. Лопаткин Н.А., Люлько Е.Б. Аномалии мочеполовой системы // Киев. «Здоровье». 1987.
6. Русаков В.Н., Мироненко Н.М., Полежаев К.Л., Сарынин В.Н. О мультилокулярных кистах в мультикистозных почках // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 75-летию Омской областной клинической больницы. Омск. 1995. С. 143-145.
7. Маркосян Т.Г., Григорян В.А. Особенности диагностики кистозных новообразований почек // Материалы третьего конгресса Российского обществаонкоурологов. 2-3 октября 2008 г. Москва. С. 158-159.
8. Couanet D., Neuenschwander S. Renal neoplasm // Pediatric Uroradiology / Fotter R. (ed.). Berlin-New York, 2001. P. 395-412.
9. Geller E., Smergel E.M., Lowry P.A. Renalneoplasms of childhood // Radiol. Clin. North. Am. 1997. V. 35. P. 1391-1413.
10. Murphy W.M., Grignon D.J., Perlman E.J. Kidney tumours in children // Murphy W.M. et al. Tumours of the Kidney, Bladder, and Related Urinary Structures.Washington. 2004. P. 1-100.
11. Strouse P.J. Pediatric renal neoplasms // Radiol. Clin. North. Am. 1996. V. 34. P. 1081-1100.
12. Григорян В.А., Амосов А.В. Особенности регионального кровообращения у больных с жидкостными образованиями почек // Сборник тезисов 1 съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа. С. 150.
13. Riccabona M. Imiaging of renal tumours in infancy and childhood // Eur. Radiol. 2003. V. 13 (Suppl .4). P. 116-29.
14. Пилипенко Н.В., Назаренко В.А. Ультразвуковая диагностика в урологии // Москва. 1993. Перспективы диагностики и лечения в клинической практике // Москва. 1992. С. 110-112.
15. Дуган И.В. Цветная допплерография в диагностике почечно-клеточного рака // Український журнал малоiнвазивноi та ендоскопiчної хiрургii. 1997. # 4. С. 38-42.
16. Дуган И.В. Допплеровские методы в ультразвуковой диагностике вариантов строения и аномалий развития почек // Променева дiагностика, променева терапiя. Збiрка наукових робiт Асоцiацii радiологiв Украiни. 1999. Вып. 4. С. 76-80.
17. Дуган И.В. Комплексные ультразвуковые исследования в дифференциальной диагностике патологических образований почек // Тезисы Первого Украинского конгресса специалистов ультразвуковойдиагностики, Киев, 1999. С.139-140.
18. Дуган И.В. Цветная допплерография в диагностикепочечно-клеточного рака // Генiтоурорадiологiя.Матерiали конференцii, Львiв, 1996. С. 58-59.
19. Кошечкина Н.А., Панферова Т.Р., Калинская И.В. Визуальные методы диагностики опухолей почек у детей // Детская онкология. 2006. N 4. С. 36-42.
20. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике жидкостных образований почки // Материалы третьего конгресса Российского общества онкоурологов. 2-3 октября 2008 г. Москва. С. 132-133.

MySono-U6

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.

www.medison.ru

Мультилокулярная киста почки — uzi-v-ufe.ru

Мультилокулярной кистой почки именуют довольно редкое тонкостенное образование с множеством камер. Оно классифицируется как нарушение эмбрионального развития, затрагивает всегда только часть органа, преимущественно нижнюю. Соседние полости не имеют внутренней связи между собой, в их стенках не обнаруживается почечной ткани. Выявление подобного образования обязательно должно сопровождаться дифференциальной диагностикой с:

* цистоаденокарциномой

* аденокарциномой почки

* гематомой

Диагностические меры

Разделяющие отсеки мультилокулярных кист перегородки могут состоять (особенно у детей) из васкуляризированной соединительной ткани, иногда содержащей канальцы (трубочки) разной степени зрелости. Серьёзные трудности возникают при диагностике мультилокулярной кисты почки, сочетающейся со светлоклеточным раком того же органа. Даже лабораторное исследование удалённых почек не всегда показательно.

Цветное допплеровское картирование показывает интенсивный кровоток внутри образования, сосудистая структура хаотична; при этом кровообращение в не затронутых патологией частях почки не имеет никаких особенных черт. В тех случаях, когда произведена нефрэктомия, примерно через 18 месяцев проводится ультразвуковой и рентгеновский контроль брюшной, грудной полостей на предмет выявления потенциальных метастазов.

Дополнительная информация

Некоторые исследования позволяют утверждать, что светлоклеточный рак на фоне мультилокулярной кисты почки становится более вероятен. Составные части метанефрогенной бластемы, находящиеся внутри кист, способны как регрессировать и распадать, так и становиться канальцами (а впоследствии и новыми кистами), и малигнизироваться.

Предоперационные методы диагностики, в том числе КТ, селективная ангиография, УЗИ и биопсия под ультразвуковым контролем, даже если проводятся неоднократно, не позволяют окончательно подтверждать либо исключать патологический характер исследуемой структуры.

Сосредоточение мультилокулярной кисты в средней доле почки весьма маловероятно. Она всегда имеет выраженную капсульную границу, при этом паренхима почки выглядит как полноценная (за исключением случаев, когда давление или пережатие сосуда приводит к повторному её повреждению). Перегородки отсеков не содержат почечной паренхимы, чашечно-лоханочная система не затрагивается, если не считать повреждения её в том полюсе органа, который затронут патологией).

Дифференциальная диагностика мультилокулярной кисты и опухоли Вильмса при помощи УЗИ эффективна более чем в 97% случаев. Для сравнения — у КТ этот показатель не превышает 94%, а чрескожная пункция может привести к получению травмы и даже внутреннему кровотечению. Сложнее интерпретировать полученные результаты, если опухоль распадается, внутрь неё началось кровоизлияние, если новообразование развивается внутри самой кисты или склерозируются перегородки отсеков.

Если клиника и рентген позволяют утверждать наличие объемных структур в одной из почек, то проводится УЗИ в качестве скрининг-теста. Дополнительная проверка осуществляется на сеансе компьютерной томографии. Обнаружение мультилокулярной кисты больших размеров, даже если она не сопровождается иными патологическими процессами, является веским основанием для резекции. Вместе с тем, диагносту надлежит избегать представления каких-либо однозначных рекомендаций лечащему врачу, его задача — максимально подробно исследовать пораженные части органа и зафиксировать все особенности патологического процесса.

НАПИШИТЕ ВАШЕ ИМЯ И ТЕЛЕФОН, И МЫ ВАМ ПЕРЕЗВОНИМ И ЗАПИШЕМ НА УЗИ!

Также по этой теме:

uzi-v-ufe.ru

Киста почки: симптомы, лечение, цена

Киста почки – это новообразование в почке, которое возникает одиночным или состоящим из нескольких капсул, наполненных серозной жидкостью.

Киста почек бывает простой (солитарной), ретенционной, мультилокулярной.

Простые или солитарные кисты почек обычно имеют овальную или круглую форму, и могут быть различной величины. Различают односторонние или двусторонние, однокамерные или многокамерные кисты почек. Этот вид заболевания почек может возникнуть у людей любого возраста, но характерно то, что простая киста почки чаще всего появляется у мужчин старше 55 лет. Чаще всего киста почки имеет небольшой размер, и составляют в диаметре до 2 сантиметров, но встречаются и более крупные – до 10 см в диаметре. Местом ее расположения зачастую бывают области нижнего и верхнего полюсов почки. Появившаяся киста почки никак себя не проявляет, и ее можно обнаружить только ультразвуковым исследованием. Данное заболевание не требует лечения, только необходимо постоянное наблюдение у специалиста, который будет осуществлять контроль и производить оценку всех появляющихся изменений в этом новообразовании.

Медикаментозное лечение кисты почки назначается, если возникают симптомы микроскопической гематурии, стойкого повышения артериального давления,
изменения температуры тела и появления болезненных ощущений, что может обуславливаться наличием крупной опухоли. При этом лечение кисты почки лучше проводить в стационарных условиях клиники.

Мультилокулярная киста почки – это порок развития на эмбриональной кистозно-диспластической основе. Данный вид заболевания почек чаще всего образуется в ее нижнем полюсе и представляет собой многокамерную полость, которая состоит из множества мелких образований. Ретенционное образование вызывается перенесенными заболеваниями почек таких, как: пиелонефрит, острая или хроническая недостаточность, мочекаменная болезнь и туберкулез почек.

Появление кисты почек диагностируется при помощи ультразвукового исследования, сонографии, почечной антиографии и компьютерной томографии. Опасность заболевания заключена в том, что киста почки, увеличиваясь в размере, может сдавливать орган и способствовать развитию почечной недостаточности. В этом случае необходимо пункционное лечение кисты почки. Это значит, что нее вводится игла со шприцем, при помощи которого откачивается жидкость и вводится йодосодержащие вещество, аутокровь, спирт или другое лекарство, предупреждающее осложнение заболевания. Вся эта процедура проводится под контролем УЗИ.

Если во время обследования врачами обнаружена крупная киста почки, лечение осуществляется дренированием прямо через кожу. Если появился гной или возникло подозрение на злокачественную опухоль, то необходимо оперативное вмешательство. Лечение кисты почки необходимо выполнять своевременно, поскольку она со временем может привести к более тяжелым заболеваниям, таким как рак.

Если у вас была обнаружена киста почки, лечение и дальнейшее наблюдение должно осуществляться только квалифицированными специалистами. В нашем МЦ «Клиника практической медицины» вы найдете весь комплекс услуг, связанных с профилактикой и лечением этого заболевания. Вам помогут наши высококвалифицированные специалисты с огромным опытом работы.

 

cpmed.ru

Киста почки простая, солитарная, субкапсуллярная, многокамерная

Киста почки – это новообразование, которое имеет оболочку с жидкостью внутри. В основном носит доброкачественный характер, но при несвоевременном обращении за помощью, может образоваться злокачественная киста почки. Такие новообразования могут быть как врожденными, что встречается у малого процента людей, так и приобретенными.

Чем отличается простая киста почки?

Простая киста правой почки – это доброкачественное новообразование, которое проявляется в почечной паренхиме и внутри содержит жидкость. Несмотря на свое «простое» название, такая киста является довольно опасной для человека.

Основная опасность такой кисты заключается в том, что она может достигать больших размеров, тем самым воздействуя на другие органы, а также кровеносные системы. Это вызывает увеличенное почечное давление. Также новообразование может частично или полностью перекрыть канал отвода мочи, что грозит заражением крови почечными токсинами. В 10% случаев, такой вид кисты вызывает почечную недостаточность, которая негативным образом отражается не только на работе почек, но и других органов в организме человека.

Есть несколько объяснений тому, почему формируется доброкачественная киста почки такого вида:

• У малышей во время внутриутробного развития, а также при закупорке каналов отвода мочи.
• По причине большого количества пролиферации в эпителии органа. Это может привести к тому, что киста трансформируется в злокачественное новообразование.
• Нарушения соединений между метанефронами и фильтрационной частью органа.

Но какие бывают кисты почек помимо простой? Также выделяют сложную кисту. Она отличается определенными признаками, которые делают ее очень опасной для здоровья человека. Для того, чтобы было проще классифицировать такие новообразования, представлена классификация кист почек по Bosniak:

• Первая категория. Такие кисты почек 1 категории по Bosniak носят только доброкачественный характер и не требуют динамического наблюдения.
• Вторая категория. Такая киста также носит доброкачественный характер, но в отличие от первого категории отличается минимальными осложнениями на организм человека.
• Третья IIF. Доброкачественное образование, которое содержит больше перегородок, чем киста второй категории. Такое новообразование требует постоянно присмотра со стороны специалиста.
• Третья категория. Сложно определяемая категория кист, так как такие новообразования часто склонны к трансформации в злокачественные опухоли.
• Четвертая категория. Сюда относятся те новообразования, которые почти в 85% случаев всегда трансформируются в злокачественные кисты.

Классификация кисты почек по босняку выстраивает новообразования в почке согласно их вероятности перерождения в злокачественные новообразования. Таким образом, кисты почек по босниак можно представить в следующем виде:

• Первая и вторая категория – можно игнорировать.
• Категория IIF – обеспечить динамическое наблюдение.
• Третья и четвертая категория – удалять.

Стоит отметить, что любая простая киста, рано или поздно, даст о себе знать. Если не заниматься ее лечением, то это может спровоцировать более серьезные осложнения. Например, парацервикальные кисты почек, которые являются доброкачественными новообразованиями, без лечения начинают нагнивать, а потом трансформироваться в злокачественные опухоли.

Таким же свойством отличается и геморрагическая киста почки. Примечательно, что последнее время ее начали все чаще диагностировать не только у представителей преклонного возраста, но и у молодежи.

Солитарная киста почки и ее классификация

Термин «солитарная киста левой почки» говорит о том, что новообразование в органе отличается одиночным характером. Такие виды кист почек отличаются овальной или круглой формой и могут образоваться в различных местах почки.

Выделяют определенные виды простых почек:

• Интрапаренхиматозная. Такая киста локализууется в толще ткани органа.
• Кортикальная киста почки. Находится в кортикальном слое органа.
• Окололоханочная киста. Второе ее название — парапельвикальная киста правой почки или левого органа. Находится рядом с лоханкой, но все же не прикасается к ней.
• Мультилокулярная киста почки. Это многокамерное новообразование, которое диагностируется у пациентов крайне редко.
• Субкапсулярная киста правой почки. Она локализируется под капсулой почки.

Что такое множественные кисты почек?

Такое обозначение говорит о том, что у человека есть множество новообразований сразу в двух почках. Когда количество новообразований превышает пять, то принято считать, что это множественные кисты.

Стоит отметить, что такие новообразования встречаются довольно часто, но больше всего в зону риска попадают пациенты за 50. Очень выраженных симптомов недуга нет, поэтому оно может протекать долгое время незаметно для самого носителя. Если человек начинает испытывать дискомфорт, то это значит, что большинство кист достигло в своих размерах более 5 сантиметров. Можно отметить несколько из них, которые могут свидетельствовать о наличии новообразований в почках:

• Сильная боль в пояснице.
• Проблемное мочеиспускание.
• Кровь в моче.

Опасна ли парапельвикальная киста левой почки?

Парапельвикальные кисты почек — что это такое? Парапельвикальная киста является одной из разновидности простых новообразований в почках. Такие кисты встречаются у пациентов очень редко, и как говорит статистика, обнаруживаются только у 1,5%пациентов. Локализируется она в синусе почки или в области лоханки органа. Стоит отметить, что парапельвикальные кисты обеих почек диагностируются еще реже, чем новообразования в одном органе. За счет того, что она проявляются в области почечного синуса, ее также называются кистой почечного синуса.

Если не заниматься лечением такого недуга, то оно может привести к серьезным осложнениям. Специалисты отмечают, что порой обнаружить такие новообразования довольно трудно. Как правило, об их наличии человек узнает при обследовании других органов или при проявлении следующих симптомов:

• Повышенное давление. Это происходит в результате избыточного количества ренина.
• Проблемы с мочеиспусканием. Чем больше новообразование, тем сильнее оно давит на мочеточник.
• Боль. Она может быть как кратковременной и резкой, так и тянущей. Проявляются болевые ощущения с той стороны, где находятся новообразования.

Что такое субкапсулярная киста почки?

Новообразование, которое проявляется под капсулой почки, классифицируется, как субкапсулярная киста левой почки. Чаще всего подкапсульная киста почки обнаруживается случайно, так как она долгое время может не проявлять никаких симптомов. Основная ее опасность заключается в том, что она может трансформироваться в злокачественное новообразование. Чтобы избежать такого, необходимо обеспечить плановые медицинские обследования.

Чем отличается многокамерная киста почки от однокамерной?

Многокамерная киста – это сложное проявление новообразование в органе. Однокамерные новообразования являются простыми кистами. Многокамерные кисты носят доброкачественный характер, но в любом случае требуют наблюдения со стороны специалиста.

Проявиться они могут в результате множества факторов. Например, эхинококковая киста почки возникает в результате поражения особого паразита. Изначально весь процесс сосредоточен вокруг личинки бактерии, но после своего развития, начинается формироваться новообразование. Растет такая киста довольно медленно, поэтому долго не дает о себе знать.

Анэхогенная киста почки возникает в результате воспалительного процесса, и в большинстве случаев, является не опасной для жизни человека. Если быстро обнаружить такого новообразование, то с помощью правильного лечения, можно легко устранить недуг.

Если человек перенес различные болезни почек, то могут возникнуть ретенционные кисты почек. Основная опасность заключается в том, что такая киста почки код по МКБ 10 может сдавливать ткани органа, тем самым спровоцировав почечную недостаточность. В тяжелых случаях, киста может трансформироваться в злокачественное новообразование.

Насколько опасна сложная киста почки?

Сложная киста является многокамерной, а также отличается неправильной формой. Как правило, такие новообразования очень твердые и могут достигать больших размеров. В таком случае требуется оперативное медицинское вмешательство. В отличие от простой кисты, такие новообразования значительно увеличивают риск осложнений.

Как правило, сложная киста изначально носит доброкачественный характер, но есть несколько факторов, которые могут спровоцировать ее перерождение в злокачественную:

• Неправильная форма кисты.
• Большое количество отложений в виде кальциевых солей.
• Неоднородность содержимого кисты.

po4ka.ru

Что такое мультилокулярная киста почки и как ее определить? Мультикистозная дисплазия почки: причины, симптомы, лечение

Мультикистоз почки

При такой патологии поверхность рабочей ткани почки обрастает кистами. Обычно такую патологию можно увидеть у плода на 12 или 20 неделе беременности. Если будет обнаружено, что такой недуг поразил сразу две почки у малыша, то врачи рекомендуют прервать беременность, так как у малыша нет возможности родиться живым и нормально развиваться. Если случай возникновения единичный, то в половине вариантов он обнаруживается на левой почке.

В некоторых случаях такая аномалия может сопровождаться и поражениями других органов. При рождении мультикистозный орган имеет маленькие размеры, но при развитии организма малыша пораженная почка становится больше. Врач может там нащупать кисты при пальпации.

Обычно киста представляет собой полость, которая наполнена жидкостью. Обычно такая полость имеет небольшие габариты. В них собирается жидкость, которая может со временем нагнаиваться, что вызовет боли и различные осложнения.

Способы терапии

Консервативная медицина не имеет эффективности при лечении мультикистоза, по этой причине ее не проводят. Прием препаратов не поможет избавиться от кист или уменьшить их в размерах.

Наибольшей результативностью отличается хирургическая операция, ее проводят несколькими методами. Операцию делают как детям, так и взрослым.

Оперативное вмешательство

Существует 2 метода, которые помогут избавиться от кист:

• лапороскопическая нефрэктомия;
• открытая нефрэктомия.

Лапароскопия отличается низкой травматичностью, она позволяет избавиться от кист, не подразумевает удаления почки (только определенной ее части).

Проводиться под общим наркозом и отличается непродолжительным периодом восстановления.

Открытая нефрэктомия – это сложная, полостная операция, ее проводят под общим наркозом. Почка удаляется полностью. Подобный метод вмешательства тяжело назвать малотравматичным.

Но если нет возможности удалить часть органа с помощью лапароскопии, то применяют открытую нефрэктомию. Если ткани не поражены, заболевание только начинает развиваться, но на поверхности уже появились кисты, то можно прибегнуть к помощи пункции.

С помощью пункции проводят вскрытие образования и забор содержащейся в нем жидкости на биопсию.

Лечение детей

Если мультикистоз был диагностирован у ребенка, то до 5-летнего возраста операцию проводят только в том случае, если существует серьезная угроза жизни малыша.

Предпочтение отдается пункции, со вскрытием кисты и забором ее содержимого. Если малыш достиг возраста 5 лет, то можно приступать к проведению оперативных вмешательств.

Показаниями к проведению хирургических манипуляций считают:

• наличие патологического процесса;
• поражение только 1 почки;
• отсутствие осложнений.

Мультикистоз лечат оперативным путем только в том случае, если он поразил 1 почку, быстро прогрессирует и грозит тяжелыми осложнениями.

В противном случае проведение терапии не требуется, врачи просто наблюдают за развитием заболевания и при наличии необходимости вмешиваются в процесс.

Народная медицина

В силу неэффективности не проводиться, как и медикаментозная терапия. Прием отваров трав и экстрактов растений может негативным образом сказаться на состоянии здоровья больного.

Причины

Мультилокулярная киста левой почки может проявиться из-за нарушения оттока мочи с органа. Это происходит при возникновении порока во время рождения и развития плода. Может проявиться такое явление на 5-8 неделе беременности. Также появлению патологии могут сопутствовать негативные факторы, которые влияли на организм матери в период вынашивания плода.

Диагностика

Обнаружить данную патологию порой нелегко с помощью пальпации живота, поскольку наличие образований могут указывать на злокачественные опухоли. Крайне важно провести точную диагностику, чтоб определить мультикистоз и поликистоз, при котором человека сложно спасти. Поэтому дополнительно назначается ультразвуковое исследование, с помощью которого обнаруживают кисты и проверяют состояние соседних органов.

С помощью УЗИ определить патологию можно еще при внутриутробном развитии плода.

Врач назначает экскреторную урографию, которую проводят при использовании рентгена. Данная процедура направлена на проверку функций почек. С помощью артериографии исследуют состояние почечных артерий в области образования кист. Если на всех исследованиях была обнаружена мультикистозная дисплазия, то ставится окончательный диагноз и врач назначает лечение, беря при этом во внимание степень заболевания и состояние внутренних органов.

Выявление патологии

Выявление патологии оптимально начинать со скрининга будущей матери. Такого рода исследования предоставляют возможность прервать беременность, если найденные пороки не совместимы с жизнью. Мультикистоз у плода обнаруживается во время второго комплексного обследования. Это соответствует примерно 21 – 23 недели. Высокой информативностью обладает УЗИ. На экране в случае наличия патологии будут просматриваться затемненные участки. Однако поражения из-за их незначительности могут остаться незамеченными.

Для тех случаев, когда в семейном анамнезе прослеживается склонность к кистозному процессу на органах мочеполовой системы, а результаты скрининга отрицательны, обязательна первичная диагностика новорожденного. Она предполагает проведения ультразвукового исследования. Но даже при условии правильной подготовки кисты могут не проявиться. Первые подозрения возникают на фоне постоянно отмечающегося повышенного артериального давления, развития несахарного типа диабета и почечной недостаточности.

Для тех случаев, когда эхографически не удается подтвердить наличие кистозного процесса, назначается биохимия мочи. О заболевании говорит появление в результатах белка, эритроцитов, их высокого удельного веса. Но наиболее информативный метод – внутривенная урография.

Симптоматика и клиника недуга, осложнения

Мультикистоз почки у плода сложно обнаружить, если не проводить специальных исследований и регулярных проверок состояния беременной женщины. Именно поэтому гинекологи составили схему периодичности ультразвукового исследования, в ходе которого соотносятся нормы развития органов у ребёнка. Врачи заметят появление мультикистозных кисточек уже в утробе. Их количество приведёт к решению начала лечения малыша. Беспокоить начнут множественные формирования.

Причины, которые должны стать толчком обращения к врачу:

• живот теряет округлую форму, становится бугристым, с неправильными выпирающими областями;
• нарушение процесса дефекации у ребёнка;
• у новорождённого появляются скачки давления, повышенный уровень по сравнению снормой.

Изменение стула врачи объясняют давлением внутри брюшины на кишечник из-за появления кист. Детей нужно показать врачу, он примет решение о необходимости госпитализации и специального лечения.

Мультикистозы почек у новорождённых проверяются по размерам органа. Он становится увеличенным. Взрослого и ребёнка начинают мучить боли в области спины.Имеют разнородный характер:

• ноющие;
• спазматические;
• тянущие;
• резкие.

Почечный недуг специалисты проверяют на ощупь. При пальпации ощущается боль и бугристость. Аномалия всегда проходит на фоне повышенного давления крови. Самостоятельно ставить диагноз не стоит, симптоматика сходна со злокачественными опухолевыми поражениями. Только профессионал сможет установить диагноз без вреда и последствий для здоровья пациента.

Мультикистозные образования чаще задевают одну почку. Правая почка может работать за двоих, чегонельзя сказать про левую. Именно от этого и зависит вид патологии.

Опасность заключается ещё и во времени обнаружения недуга. Не все клиники имеют нужное оборудование и квалификацию врачей, чтобы установить болезнь ещё на стадии нахождения ребёнка внутри матери. Чаще у новорождённых заболевание устанавливают случайно в ходе диагностических мероприятий совершенно по другим поводам в связи с ухудшением состояния.

Семья должна показывать малыша в сроки, установленные педиатрами. Заболевание имеет благоприятный исход терапевтического воздействия. Серьёзные формы устраняются с помощью операционного вмешательства или нефрэктомии.

Причины возникновения

Мультикистоз развивается медленно только у взрослых, причины его возникновения до сих пор остаются до конца неизученными.

Врачи спорят, почему возникает заболевание, существует несколько причин, которые могут в той или иной мере оказать влияние на рост и развитие органов.

У взрослых людей

Болезнь чаще всего диагностируется, у людей зрелого возраста, она имеет непосредственную связь с врождёнными аномалиями развития.

То есть, если говорить проще, человек уже рождается с мультикистозом, свидетельствовать об этом может различный размер органов.

Пораженная почка имеет меньшие параметры, постепенно она обрастает кистами, увеличивается в размерах за счет сильной отёчности.

Но если со вторым органам все в порядке, то заподозрить наличие патологических изменений крайне сложно.

У детей до 12 лет

Мультикистоз у ребенка имеет ту же причину возникновения, что и у взрослого. То есть, развивается на фоне врожденной аномалии.

Поскольку болезнь прогрессирует медленно, она редко диагностируется у детей. Но стать катализатором ее развития может стать любая инфекция.

Если ребенок перенес пиелонефрит, цистит или другое заболевание воспалительного или инфекционного характера, то мультикистоз может выступать в качестве осложнения.

У новорожденных младенцев

Мультикистоз новорожденных возникает по причине генетических патологий. То есть в процессе формирования органов возникли определенные изменения в организме (на генном уровне). Это приводит к дисплазии ткани.

У плода в утробе

Если мультикистоз был диагностирован у плода, то причиной возникновения подобной аномалии стоит считать наличие:

• генетических изменений;
• тяжелых патологий беременности.

Если заболевание было диагностировано у плода, при этом патологический процесс поразил обе почки, то его жизнеспособность ставится под сомнение. Кисты полностью занимают здоровую ткань, вызывая необратимые изменения в почках и близлежащих органах.

Особенности течения недуга

Нередко мультикистоз случайно диагностируется у взрослых во время проведения УЗИ

Нередко мультикистоз случайно диагностируется у взрослых во время проведения УЗИ с целью диагностики и лечения другого заболевания. Этот недуг может длительное время никак себя не проявлять, поэтому человек очень долго не догадывается о наличии у себя такой патологии почек. Нередко это врождённое заболевание диагностируется только после смерти пациента в момент вскрытия.

Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

Мультикистозная дисплазия почки развивается бессимптомно. Болевые ощущения у ребёнка могут возникать по причине увеличения кист до значительных размеров. При прощупывании живота ребёнка обнаруживается образование значительных размеров неправильной формы, которое при надавливании провоцирует усиление боли.

На фоне этого недуга у больного малыша может нарушаться стул, повышаться АД. Также существует и более благоприятный прогноз течения болезни, когда поражённый орган уменьшается в размерах, сжимаясь. В итоге больной орган перестаёт работать и все его функции на себя берёт здоровая почка.

Протекание недуга

У взрослого человека такую патологию обычно выявляют при диагностировании на УЗИ другого недуга. Человек способен прожить с такой патологией на протяжении длительного времени и не знать о ее существовании в своем организме. Бывали случаи, когда такая патология была обнаружена после смерти человека в момент его вскрытия.

Важно! Мультикистозная дисплазия почки способна протекать без симптомов. Боли могут проявляться только у маленьких детей, когда киста будет больших размеров. При пальпации также можно обнаружить такую патологию при надавливании.

Когда у ребенка появляется киста, то это ему доставляет неприятные ощущения. У него может произойти нарушение стула или повысится АД. Со временем пораженный орган сжимается и перестает правильно функционировать. Вся нагрузка при этом переносится на здоровую почку.

Мультикистоз почки у плода, почему развивается и как вовремя начать лечение

Мультикистоз почки у плода или по-другому мульткистозная дисплазия почки является врожденной патологий формирования почки, при которой паренхима почки замещается большим количеством кистозных образований разного размера. При этом почка не способна нормально работать.

Размер мультикистозной почки может изменяться от нескольких сантиметров до крупных размеров, когда орган занимает половину пространства живота.

Болезнь часто объединяется с другими патологиями мочевыделительной системы, например, с гидронефрозом второй почки, патологиями формирования половых органов, и т.п.

Мультикистоз почки у новорожденного включается в себя потенциальные риски разрастания опухоли из клеток аномальной почечной ткани. Также появляется риск возникновения устойчивой гипертензии.

Симптоматика и последствия патологии

Данное заболевание обычно является односторонним, а двустороннее поражения диагностируется в 20 % случаев и считается несовместимой с жизнью. формируется вследствие нарушения эмбрионального развития на четвертой — шестой неделе вынашивания ребенка.

Основой патогенеза является атрезия лоханочно-мочеточникового соединения во время эмбрионального развития. Производится неполное слияние зачатка экскреторного аппарата с зачатком секреторного аппарата будущей почки. Помимо этого может происходить изолированное развитие секреторного аппарата почки при одновременной полной агенезии её экскреторных компонентов.

И в том, и в другом случае метанефрогенная ткань какое-то время продуцирует мочу, но она не выводится, а накапливается в канальцах почки, провоцируя их растяжение и постепенное преобразование в кисты. Что касается размеров и формы кист, то они могут различаться, их стенки сделаны из фиброзной ткани, а между кистами находится соединительная ткань, мочеточник развит неполноценно или отсутствует вообще.

Клинических проявлений аномальная почка не имеет и диагностируется случайно при проведении ультразвукового обследования. Отсутствие симптоматики очень осложняет дооперационную диагностику заболевания.

Причины развития у плода

Единогласно врачам сложно определить, в чем заключается причина образования мультикистоза внутреннего органа. Это связано с редкостью патологии, вследствие чего не удается детально исследовать проблему. Замечено, что мультикистозная дисплазия почки плода чаще диагностируется у мальчиков. Немало врачей склоняются к тому мнению, что патология в большинстве случаев несет генетический характер. Как правило, диагностируется мультикистозная дисплазия левой почки плода.

В процессе формирования почки проходят три периода, если происходят какие-то сбои в развитии, то возникает аномалия. На финальной стадии соединяется электарный и секреторный отделы. При нарушениях или отсутствии слияния возникает мультикистоз органа. При этом нередко с патологией наблюдаются отклонения в формировании лоханок и мочеточников.

Если на патологию не обращать внимания и не принимать должных мер, то кисты разрастаются. Новые кистозные образования возникают в результате недостаточно развитых почечных трубочек, в результате чего урина не выводится и трубочки увеличиваются и расширяются. В запущенной стадии мочеточник становится узким и полностью перекрывается отток урины, при таких обстоятельствах кисты еще активнее распространяются по всему органу. При нормальном функционировании почек и в большей мере здоровой паренхиме, врачи проводят хирургическое вмешательство и удаляют кисты. Нередко операция проходит успешно и органу возвращается нормальная работоспособность.

Классификация и виды

Существует всего 3 стадии развития заболевания. Такое разделение на категории позволяет классифицировать патологию и определить степень поражения.

Первая категория

На начальном этапе развития патологические изменения отсутствуют полностью или малозаметны.

В этот период выявить наличие патологических изменений крайне сложно, даже при проведении дифференцированной диагностики.

Заподозрить наличие мультикистоза поможет оценка размеров органа.

Одна почка будет больше другой, что может являться как аномалией развития, таки признаком наличия патологических изменений.

Вторая степень

На этом этапе развития заболевание прогрессирует, изменения затрагивают ткани органов. Возникает нарушение оттока мочи, поверхность органа подвергается дисплазии. Но изменения в незначительной мере оказывают влияние на работу всего организма. Почка увеличивается в размерах, за счет накопления жидкости.

Третий этап

Завершающий этап развития заболевания. Он характеризуется поражением 2 почек и близлежащих органов. Кисты приводят к сужению мочеточников, урина скапливается в организме, возникает вероятность развития тяжелых осложнений.

Диагностирование

Провести обследование такого пациента и выявить патологию можно при помощи УЗИ. Аппарат покажет кисты на почках. Они могут быть разного диаметра. Обычно при почечных патологиях они достигают диаметра в 4 сантиметра. У плода вместо почки можно обнаружить на УЗИ множество маленьких кист вместо органа.

Также при постановке диагноза могут использоваться и другие методы тестирования. Они назначаются по усмотрению врача. Обычно это:

1. Радионуклидное сканирование.
2. Экскреторная урография.
3. Компьютерная томография.
4. Артериография.

При помощи данных способов врач более точно определяет патологию в организме и назначает нужную терапию.

Лечение

Врачи отмечают, что если будет поражен только один орган кистами, то со временем такая патология рассасывается сама по себе и ее уже невозможно диагностировать при проведении обследования.

Когда такая патология будет у ребенка, то она может развиваться и со временем наступит момент, когда такие образования станут сдавливать другие органы в полости, что будет вызывать боль.

Когда кисты множественные, то они практически никогда не рассасываются. Они с возрастом только отвердевают. Также увеличивается возможность нагноения содержимого наростов. В результате могут возникнуть злокачественные образования.

Если врач при проведении осмотра выявит такую опасность, то он принимает решение удалить пораженный орган путем проведения операции. Это может быть:

1. Лапароскопический способ. Выполняется через небольшие порезы на коже.
2. Открытый метод. Операция проводится через разрезы на коже. Такой вид операции потребует долгого восстановления, а потому он проводится реже.

После операции любого типа и нормального восстановления после нее больной сможет вести обычный способ жизни. Но только ему стоит беречься. Так, например, нельзя переохлаждаться и нужно соблюдать диету.

Важно! В настоящее время врачи еще не полностью определились с самым оптимальным способом лечения такой патологии. Если киста не представляет опасность для здоровья человека, то от ее удаления хирургическим путем отказываются и просто проводят наблюдение за пациентом.

Признаки проявления

Существует несколько специфических симптомов мультикистоза, которые помогут распознать наличие заболевания. Подобные признаки имеют различную интенсивность и, нередко, больные оставляют их без должного внимания, тем самым запуская патологический процесс.

У взрослого населения

Заболевание на протяжении длительного времени протекает бессимптомно. Человека ничего не беспокоит. Диагностировать патологические изменения можно только при проведении планового УЗИ.

В редких случаях, когда патология поразила 2 почки сразу, наблюдается ряд характерных признаков:

• боль в поясничной области;
• снижение объема диуреза;
• нарушение оттока мочи.

Эти симптомы могут беспокоить и при других заболеваниях мочевыделительной системы, причиной возникновения которых стали воспалительные, инфекционные или иные патологические процессы.

В младенческом возрасте

У младенцев может присутствовать следующая симптоматика:

• изменение цвета кожных покровов;
• редкие мочеиспускания;
• наличием уплотнения в области пораженного органа.

Обнаружить кисту не так уж и сложно, если речь идет о новорожденном ребенке. Можно просто пальпировать область его брюшной стенки с левой стороны (чаще всего патология затрагивает именно левую почку).

Если удалось обнаружить образование, то стоит обратиться к врачу в срочном порядке.

Мультикистоз имеет определенное сходство с раком, по этой причине так важно дифференцировать болезнь и своевременно обратиться к специалисту за помощью.

У старших детей

Если речь идет о ребенке старше года, то при наличии кистозных изменений, заболевание может протекать со следующими признаками:

• боль в области поясничного отдела позвоночника;
• снижение количества объема выделяемой мочи;
• появление отеков;
• общая слабость организма;
• тошнота, снижение аппетита.

Симптомы появляются в том случае, если поражены оба органа, при этом дисплазия ткани привела к увеличению их в размерах.

Кисты блокируют отток мочи, нарушают фильтрационной функцию. Что приводит к определенным изменениям в организме.

Но если заболевание затронуло только ткани 1 почки, то признаки могут отсутствовать полностью.

Причины формирования болезни

Такое заболевание развивается на 4-6 недели беременности

Мультикистоз почки возникает по причине нарушения оттока урины, что в свою очередь является следствием пороков развития. Характерным провоцирующим фактором считается наличие структур, которые секретируют мочу, на фоне отсутствия мочевыводящего аппарата.

Такое заболевание развивается на 4-6 недели беременности. Вызвать пороки развития, которые приводят к образованию мультикистоза почек у плода, могут неблагоприятные факторы внешней среды, сопутствующие процессу вынашивания малыша.

Варианты лечения

Выбор тактики устранения заболевания определяется его степенью. В тех случаях, когда образования незначительны, не нарушено самочувствие и функционирование органа, отдается предпочтение медикаментозному лечению:

• спазмолитики – помогают уменьшить возникающие время от времени боли;
• мочегонные препараты – снижают давление, улучшают отток урины;
• антибиотики – предупреждают и устраняют инфекционный процесс;
• уросептики – исключают вероятность развития воспаления.

Обязательно пациентам назначается щадящая диета. Она предполагает отказ от острого, копченного, жирного, соленого и жареного.

Операция назначается в том случае, если на основе результатов анализов можно полагать обширное замещение фиброзными волокнами собственных тканей, масштабную потерю функциональности. Вмешательство проводится по трем направлениям:

1. Откачивание жидкости, которая скопилась в самых больших кистах.
2. Удаление пораженного органа. В этом случае функции берет на себя здоровая почка, чаще это правая. Обязательно назначается гемодиализ.
3. Трансплантация.

При выборе типа хирургического вмешательства врач руководствуется состоянием здоровья, количеством кист, их размером.

Симптомы

У новорожденного

Мультикистоз почки у новорожденного зачастую не дает о себе знать и первое время никак не проявляется. Если у ребенка не обнаружили патологии во внутриутробном возрасте с помощью ультразвукового исследования, то с большой вероятностью патология не будет беспокоить долгое время. Но если кист много и они значительных размеров, то у новорожденного наблюдаются следующие симптомы, которые родители определят самостоятельно:

• поверхность живота стала бугристой;
• часто высокое артериальное давление;
• нарушается стул.

В последнем случае проблема является следствием сдавливания кишечника кистозным образованием. Растущая киста оказывает давление на соседние с почкой внутренние органы, в результате чего будет ухудшаться их функция и общее состояние ребенка. Такому ребенку необходима срочная госпитализация и медицинская помощь.

У детей раннего и старшего возраста

Если мультикистозная почка начинает активно увеличиваться в размерах, то уже на первом году жизни у ребенка замечаются проявления патологии. Его беспокоят частые боли ноющего характера в области поясницы и живота. Нередко болезненные ощущения возникают внезапно, а приступы повторяются несколько раз. Родители могут самостоятельно прощупать живот ребенка и заметить плотное образование с бугристой поверхностью. Порой ребенок ощущает боль при пальпации. Еще одним признаком патологии считается высокое артериальное давление и нарушенный стул. Порой признаки мультикистозной дисплазии почки путают с симптомами злокачественного образования. Следует немедленно показать ребенка врачу и дифференцировать заболевание.

Чем опасна киста почки у новорожденного?

Кисты почек у новорожденных обнаруживаются при помощи ультразвукового обследования. Солитарные кисты почек образуются у 5% новорожденных. Реже у новорожденного ребенка может быть обнаружен поликистоз или мультикистоз.

Кисты почек образуются у мальчиков чаще, чем у девочек. Обычно болезнью поражается одна почка, но в четверти случаев патологией поражаются обе почки. При помощи современной аппаратуры у ребенка еще до рождения может быть обнаружен поликистоз или мультикистоз почки.

Киста почки у новорожденного может быть не выявлена на ранней стадии и не проявляться клиническими симптомами до тех пор, пока существенно не увеличится в размерах. Наличие кисты в почке можно заподозрить при:

• появлении боли в боку;
• наличии белка в моче;
• увеличении кровяного давления;
• увеличении размеров почек.

Опасность недуга

Почка после рождения малыша с такой патологией способна увеличиваться. Она за короткое время может сделаться огромных размеров. Такой орган может давить на ткани, пережимать сосуды и нервные окончания.

Такие кисты со временем начинают гнить и воспаляться. Разрыв кисты приводит к тому, что гноем покрываются все ткани возле почки. При этом ребенок будет чувствовать температуру, у него повысится АД. Такие симптомы нельзя устранить медикаментами. Устранить симптоматику можно только путем удаления органа.

Также есть опасность образования злокачественной опухоли возле пораженного органа. Это и делает желательным устранение такой патологии на начальном этапе ее выявления.

Угрожающие последствия

Мультикистоз, особенно такой, который поразил одновременно обе почки, при отсутствии корректной терапии, может иметь целый ряд негативных последствий:

• гниение кистных образований;
• нарушение оттока мочи;
• развитие почечной, печеночной недостаточности.

Накопление урины, с которой из организма выводятся продукты жизнедеятельности болезнетворных бактерий, микробов, разложения токсических веществ, приводит к возникновению постоянного очага воспаления. Именно поэтому в анализах мочи больного мультикистозом почки всегда отмечается повышенный белок.

К кому обратиться и как диагностировать?

Диагностика заболевания проводиться в несколько этапов и осуществляется с участием следующих специалистов:

• нефролог;
• уролог.

После обращения к врачу потребуется пройти ряд диагностических процедур:

• сдать мочу на анализ;
• сделать УЗИ;
• урографию.

Наиболее точным и информативным исследованием считается урография. Но ее проводят поле УЗИ, в качестве дополнения.

Подтвердить или опровергнуть поставленный врачом диагноз можно и с помощью ультразвуковой диагностики. Но урография дает больше информации о кистах, их размерах и местах локализации.

Источники

• http://medistoriya.ru/nefrologiya/multikistoznaya-displaziya-pochki.html
• https://UroHelp.guru/pochki/opuholi/multikistoz.html
• https://etopochki.ru/bolezni-pochek/kisty/multikistoz-pochki.html
• https://UroMir.ru/nefrologija/polostnoe-obrazovanie/multikistoz-pochek.html
• https://pochki2.ru/bolezni/multikistoz-pochek.html
• https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/kista-pochek/multikistoz-pochek.html
• http://healthyorgans.ru/pochki-i-nefrologiya/kisty-i-rak/2706-multikistoz-pochki-u-novorozhdennogo-lechenie-mamin-pomoshchnik

alkomir.net

Урология » Частота малигнизации кист почек категорий 1, 2, 2F по классификации BOSNIAK в мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак

1. Bas O., Nalbant I., Sener C., Firat H., Yeşil S., Zengin K., Yalcınkaya F., Imamoglu A. Management of Renal Cysts. JSLS. 2015;19(1): e2014.00097. Doi: 10.4293/JSLS.2014.00097.

2. Skolarikos A., Laguna M.P., de la Rosette J.J. Conservative and radiological management of simple renal cysts: a comprehensive review. BJU Int. 2012;110(2):170–8. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.

3. Hemal A.K. Laparoscopic management of renal cystic disease. Urol Clin North Am. 2001;28:115–126.

4. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts. Radiology. 1986;158:1–10. Doi: 10.1148/radiology.158.1.3510019.

5. Bosniak MA. Problems in the radiologic diagnosis of renal parenchymal tumors. Urol Clin North Am. 1993;20:217–230.

6. Bosniak M.A. Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney. AJR Am J Roentgenol. 1997;169:819–21. Doi: 10.2214/ajr.169.3.9275903.

7. Bosniak M.A. The use of the Bosniak classification system for renal cysts and cystic tumors. J Urol. 1997;157:1852–53. Doi: 10.1016/S0022-5347(01)64883-3.

8. Muglia V.F., Carlos A. Bosniak classification for complex renal cysts: history and critical analysis. Westphalen Radiologia Brasileira. 2014;47(6):368–373.

9. Eknoyan G. A clinical view of simple and complex renal cysts. J Am Soc Nephrol. 2009;20:1874–1876.

10. Smith A.D., Remer E.M., Cox K.L., Lieber M.L., Allen B.C., Shah S.N., Herts B.R. Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 2012;262:152–160. Doi: 10.1148/radiol.11110888.

11. O’Malley R.L., Godoy G., Hecht E.M., Stifelman M.D., Taneja S.S. Bosniak category IIF designation and surgery for complex renal cysts. J Urol. 2009;182:1091–1095. Doi: 10.1016/j.juro.2009.05.046.

12. Song C., Min G.E., Song K., Kim J.K., Hong B., Kim C.S., Ahn H. Differential diagnosis of complex cystic renal mass using multiphase computerized tomography. J Urol. 2009;181:2446–50. Doi: 10.1016/j.juro.2009.01.111.

13. Malkhasyan V.A., Semenyakin I.V., Andreev R.Yu., Ivanov V.Yu., Makhmudov T.B., Pushkar D.Yu. Laparoscopic excision of the kidney cyst (Deroofing). Voprosy urologii i andrologii. 2017;5(2):45–50. Russian (Малхасян В.А., Семенякин И.В., Андреев Р.Ю., Иванов В.Ю., Махмудов Т.Б., Пушкарь Д.Ю. Лапароскопическое иссечение кисты почки (Deroofing). Вопросы урологии и андрологии. 2017;5(2):45–50).

14. Hinev A., Anakievski D. Acta Chir Iugosl. Laparoscopic transperitoneal renal cyst decortication. 2014;61(1):35–40.

15. Gadelmoula M., KurKar A., Shalaby M.M. The laparoscopic management of symptomatic renal cysts: A single-centre experience. Arab J Urol. 2014;12(2):173–177. Doi: 10.1016/j.aju.2013.12.001.

16. Alekseev B.Ya., Shevchuk I.M., Efremov G.D., Samoilova S.I. Multilocular cystic renal neoplasia of low malignant potential: the experience of the O.N. Lopatkin Research Institute of Urology and Interventional Radiology. OU. 2017;3:34–38. Doi: 10.17650/1726-9776-2017-13-3-34-38. Russian (Алексеев Б.Я., Шевчук И.М., Ефремов Г.Д., Самойлова С.И. Мультилокулярная кистозная почечная неоплазия низкого злокачественного потенциала: опыт НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина. ОУ. 2017;3:34–38. Doi: 10.17650/1726-9776-2017-13-3-34-38).

17. Srigley J.R., Delahunt B., Eble J.N., Egevad L., Epstein J.I., Grignon D., Hes O., Moch H., Montironi R., Tickoo S.K., Zhou M., Argani P. The International Society of Urological Pathology (ISUP) Vancouver classification of renal neoplasia. Am J Surg Pathol. 2013;37(10):1469–1489. Doi: 10.1097/PAS.0b013e318299f2d1.

18. Mousessian P.N., Yamauchi F.I., Mussi T.C., Baroni R.H. Malignancy Rate, Histologic Grade, and Progression of Bosniak Category III and IV Complex Renal Cystic Lesions. AJR Am J Roentgenol. 2017;209(6):1285–1290. Doi: 10.2214/AJR.17.18142.

19. Schoots I.G., Zaccai K., Hunink M.G., Verhagen P.C.M.S. Classification for complex renal cysts reevaluated: a systematic review J Urol. 2017;198(1):12–21. Doi: 10.1016/j.juro.2016.09.160.

20. Whelan T.F. Guidelines on the management of renal cyst disease. Can Urol Assoc J. 2010;4:98–99.

21. Jhaveri K., Gupta P., Elmi A., Flor L., Moshonov H., Evans A., Jewett M. Cystic renal carcinomas: do they grow, metastasize, or recur? AJR Am J Roentgenol. 2013;201(2):292–296. Doi: 10.2214/AJR.12.9414.

urologyjournal.ru