Общий артериальный ствол у плода – причины появления у плода, ВПС на УЗИ, типы у новорожденного

причины отклонения, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Общий артериальный ствол (ОАС) – нарушение в работе сердца, характеризующееся высокой степенью тяжести и врожденным характером. Данное состояние выражается в том, что от сердечной мышцы отходит только один, не разделенный, кровеносный сосуд. Диагностируют ОАС в 2-3% случаев, причем всегда – параллельно с еще одним нарушением, которое распространяется на область межжелудочковой перегородки.

Характеристики состояния

Общий артериальный ствол – это отклонение, выражающееся в объединении легочной артерии и аорты в одно целое. Нарушение происходит, когда плод развивается в организме матери. В нем соединяется артериальная и венозная кровь, проникающая в оба круга кровообращения.

Отклонение такого характера диагностируют у новорожденных. Состояние весьма опасно и способно спровоцировать смерть в случае несвоевременно оказанной помощи, так как вызывает постоянно развивающееся нарушение функций большинства систем организма.

ОАС локализуется над желудочками в двух вариантах: над обоими либо только над одним из них.

Формированию ОАС в большинстве случаев предшествуют другие аномалии: единичный желудочек, а также некоторые нарушения в функционировании аорты.

Общий артериальный ствол у новорожденного в 75% выступает фактором смертности новорожденного еще до того, как ему исполнится год. В 65% случаев смерть наступает в возрасте до полугода.

Высокий уровень смертности при ОАС обусловлен выраженной сердечной недостаточностью. Также значительную роль играет избыточное наполнение легочных сосудов кровью. Кроме того, при таком нарушении организм испытывает острое кислородное голодание.

Причины отклонения

Указанный порок сердца формируется в период, когда плод развивается в организме матери. Опасный период – первый триместр, когда происходит формирование сердечно-сосудистой системы.

Общий артериальный ствол у ребенка – результат таких причин:

• радиационное влияние на организм беременной;
• воздействие инфекций  (вирусов), которые поразили организм беременной на начальных этапах развития плода;
• прохождение рентгенологических исследований беременной женщиной;
• прием алкогольных напитков женщиной, которая вынашивает плод;
• аутоиммунные заболевания беременной, которые становятся причиной конфликта между организмами женщины и плода;
• влияние токсических веществ;
• взаимодействие с химическими веществами;
• сахарный диабет;
• неконтролируемый прием медикаментозных средств.

Это далеко не полный перечень причин, вызывающих формирование ОАС: ученые до сих пор не пришли к общему мнению относительно всех факторов, которые способны спровоцировать тяжелую патологию.

Как классифицируют патологию

Выделяют 4 типа отклонения. Разновидность зависит от участка отхождения легочных артерий, когда возникает один из сценариев:

• сосуд, отделяясь от общего ствола, подразделяется на левую и правую легочные артерии;
• каждая артерия отделяется от задней стенки общего ствола;
• они отходят от боковых стенок ствола;
• артерии отсутствуют, а легкие наполняются кровью через артерии, которые отходят от аорты.

Конкретную разновидность заболевания определяют в ходе диагностических исследований.

Отличительные черты гемодинамики

При наличии общего артериального ствола у плода происходят выраженные нарушения: при изменении строения вместо двух исходящих из каждого желудочка магистралей имеется только один ствол, к области которого кровь поступает из желудочков.

Правая половина сердечной мышцы при ОАС перегружена, так как из-за сообщения желудочков в них наблюдается одинаковое давление.

При нормальных условиях в правом желудочке давление понижено. В случае общего артериального ствола давление возникает в легочных сосудах, которые в свою очередь оказывают сопротивление. Это создает угрозу для жизни.

В случае ОАС наблюдаются 3 типа нарушения гемодинамики:

1. Изменение объема легочного кровотока в большую сторону и повышение давления в сосудах легких. В результате в легких повышается давление, и возникает сердечная недостаточность. Эти явления устойчивы к проводимому лечению.
2. Несущественное увеличение легочного кровотока либо норма, не слишком выраженный выброс крови. Сердечная недостаточность в этом случае отсутствует, наблюдается цианоз при нагрузке.
3. Снижение легочного кровотока из-за стеноза устья легочной артерии. Наблюдается регулярный цианоз.

Все описанные нарушения создают особенную опасность для здоровья ребенка.

Клиническая картина

Симптоматика ОАС обусловлена хроническим дефицитом кислорода в крови. Это вызывает такие проявления:

• затрудненность дыхания, возникающая в состоянии покоя;
• посинение кожных покровов;
• деформация пальцев, которые становятся похожими по форме на барабанные палочки;
• нарушение физического развития;
• обильное отделение пота;
• учащенный пульс;
• частое дыхание;
• резкие изменения аппетита;
• минимальная выносливость;
• постоянная усталость при минимальной активности.

В ходе проведения диагностических мероприятий выявляют такие специфические проявления ОАС, как увеличение объемов сердца и образовавшийся сердечный горб, увеличенная в размерах печень.

Диагностика

Процедурами, которые проводятся при общем артериальном стволе, являются такие:

• электрокардиография;
• зондирование сердечных полостей;
• эхокардиография;
• УЗИ сердца;
• рентгенография грудного отдела;
• аортография;
• анализы крови и урины общего характера.

Атрезия клапанов аорты – это то, с чем можно спутать общий артериальный ствол. Именно поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики.

Важное значение имеет своевременная диагностика – чем раньше выявлена патология, тем больше шансов сохранить жизнь ребенка. Необходимые мероприятия проводятся в первые две недели жизни малыша.

Терапевтические методы

Лечением данной аномалии занимаются такие специалисты, как кардиолог и ангиолог.

Хирургическое вмешательство – единственный способ борьбы с патологией. Консервативная терапия, то есть применение лекарственных препаратов, назначается перед проведением операции для подготовки к ней, а также для предотвращения развития осложнений.

Хирургическое вмешательство должно быть произведено в первые месяцы жизни ребенка, у которого был выявлен порок сердца.

Есть два основных вида операций:

• Паллиативная. Это такое вмешательство, которое временно облегчает состояние больного, но не избавляет от патологии полностью. В этом случае на легочную артерию накладывают особую клипсу, которая сужает просвет сосуда и таким образом корректирует сброс крови в общее русло.
• Радикальная, то есть полностью устраняющая патологию. Коррекция включает три стадии. Вначале прекращают сообщение между аортой и легочной артерией, затем перекрывают дефект межпредсердной перегородки с помощью заплаты. Далее создают искусственный ствол легочной артерии. Для этого прибегают к использованию стента для ствола коронарных артерий.

Такой вид вмешательства тяжелый, так как проводится на открытом сердце. При этом используется аппарат искусственного кровообращения.

Если после операции наблюдается положительная динамика, пациенту необходимо регулярно принимать препараты, которые регулируют кровоток.

Прогноз

Есть ли возможность выжить у младенца с диагнозом ОАС? Если не провести вовремя оперативное вмешательство, неизбежно наступит смерть в течение первого года жизни.

Исход успешен, если при отклонении не происходит выраженных изменений в легочных сосудах.

Если операция проведена успешна, то ребенок остается в живых. В дальнейшем требуется регулярный медицинский контроль и прием специальных препаратов.

Смертность в процессе хирургического вмешательства или после него составляет от 10 до 30%.

Профилактика

Основные меры по предотвращению развития патологии состоят в том, чтобы максимально оградить беременную от вредных влияний. Это касается влияния радиоактивных и любых вредных веществ, алкоголя, никотина, разнообразных токсических веществ. Важно, чтобы в окружении женщины не было носителей вирусов.

ОАС – редко встречающаяся, но опасная патология, которая распространяется на область сердечной мышцы и вызывает большое количество смертей младенцев, которые не доживают до 12 месяцев. Своевременное диагностирование и лечение оставляют шанс на выживание ребенка.

kardiopuls.ru

Общий артериальный ствол — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общий артериальный ствол – врожденная сердечно-сосудистая аномалия, характеризующаяся сращением легочной артерии и аорты в единый сосуд, обеспечивающий коронарное, легочное и системное кровообращение. Наличие общего артериального ствола проявляется цианозом, тахипноэ, тахикардией, гипотрофией; в некоторых случаях – критической сердечной недостаточностью с первых дней жизни. Общий артериальный ствол диагностируется с помощью рентгенологического исследования, фонокардиографии, электрокардиографии, эхокардиографии, зондирования полостей сердца, вентрикулографии, аортографии. При общем артериальном стволе показана ранняя хирургическая коррекция порока.

Общие сведения

Общий артериальный ствол – (общий аортопульмональный ствол, истинный артериальный ствол) – врожденный порок сердца, при котором от сердца отходит единственный магистральный сосуд, несущий смешанную кровь в большой и малый круг кровообращения. В кардиологии общий артериальный ствол диагностируется в 2-3% случаев от числа всех ВПС. Общему артериальному стволу всегда сопутствует дефект межжелудочковой перегородки; кроме этого могут встречаться аномалии сердца и сосудов: перерыв или атрезия дуги аорты, коарктация аотрты, атрезия митрального клапана, открытый атриовентрикулярный канал, аномальный дренаж легочных вен, единственный желудочек и др. Среди экстракардиальных аномалий встречаются пороки развития желудочно-кишеч­ного, урогенитального тракта, скелета.

Общий артериальный ствол

Причины общего артериального ствола

Общий артериальный ствол возникает вследствие нарушения формирования магистральных сосудов на ранней стадии эмбриогенеза (5-6 неделе развития плода) и отсутствия разделения примитивного ствола на главные магистральные сосуды – аорту и легочную артерию.

Отсутствие перегородки между аортой и легочной артерией обусловливает их широкое сообщение, поэтому общий ствол отходит сразу от обоих желудочков и несет в себе смешанную вено-артериальную кровь к легким, сердцу и другим органам. При этом давление в общем артериальном стволе, обоих желудочках и легочных артериях одинаковое.

При общем артериальном стволе нередко задерживается развитие перегородок сердца, в связи с чем сердце может иметь трехкамерное или двухкамерное строение. Клапан общего артериального ствола может быть одно-, двух-, трех- или четырехстворчатым; часто отмечается его стеноз или недостаточность. Обширный дефект межжелудочковой перегородки является неотъемлемым признаком общего артериального ствола.

Классификация общего артериального ствола

Учитывая место отхождения легочных артерий, различают 4 типа общего артериального ствола:

1. Ствол легочной артерии отходит от общего артериального ствола, делится на правую и левую легочные артерии;
2. Правая и левая легочные артерии отходят от задней стенки общего артериального ствола;
3. Правая и левая легочные артерии отходят от боковых стенок общего артериального ствола;
4. Легочные артерии отсутствуют, ввиду чего кровоснабжение легких обеспечивается бронхиальными артериями, отходящими от аорты. На сегодняшний день в кардиологии данный тип рассматривается как тяжелая форма тетрады Фалло.

Общий артериальный ствол может располагаться в равной степени над обоими желудочками (42%), в большей степени над правым желудочком (42%), преимущественно над левым желудочком (16%).

Особенности гемодинамики при общем артериальном стволе

Гемодинамические нарушения при общем артериальном стволе появляются сразу после рождения ребенка. Равное давление в полостях сердца, легочной артерии и аорте способствует переполнению кровью легочных сосудов, быстрому прогрессированию сердечной недостаточности и ранней гибели пациентов. У выживших детей рано возникает выраженная легочная гипертензия.

В случае сужения легочной артерии отсутствует перегрузка малого круга кровообращения и создается градиент давления «аорта-ствол легочной артерии». В данной ситуации развивается сердечная недостаточность по лево- и правожелудочковому типу.

С учетом анатомической формы общего артериального ствола могут наблюдаться 3 варианта нарушения гемодинамики:

• увеличение легочного кровотока и повышение давления в сосудах легких. Характеризуется легочной гипертензией и сердечной недостаточностью, резистентными к проводимому лечению.
• норма или незначительное увеличение легочного кровотока, нерезко выраженный сброс крови. Проявляется цианозом при нагрузке; сердечная недостаточность отсутствует.
• снижение легочного кровотока вследствие стеноза устья легочной артерии. Присутствует постоянный цианоз, обусловленный нарушением оксигенации крови.

Симптомы общего артериального ствола

При отсутствии сужения устья легочной артерии состояние новорожденных с первых минут жизни расценивается как критическое. До 75% детей с общим артериальным стволом погибает в первый год жизни, из них 65% — в течение первого полугодия. Причиной смерти служит сердечная недостаточность и переполнение кровью сосудов легких.

В остальных случаях клиника общего артериального ствола характеризуется одышкой в покое, синюшностью, потливостью, быстрой утомляемостью, тахикардией, гепатомегалией – всеми признаками тяжелой недостаточности кровообращения. У детей рано развивается кардиомегалия и формируется сердечный горб, имеется деформация фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол». Пациенты с общим артериальным стволом при отсутствии хирургического лечения порока иногда могут дожить до 15-30 лет.

Диагностика общего артериального ствола

Аускультативная картина и данные фонокардиографии при общем артериальном стволе неспецифичны: регистрируется систолический (иногда также диастолический) шум, громкий II тон. Электрокардиография не имеет самостоятельного диагностического значения; обычно на ней выявляется перегрузка обоих желудочков и отклонение ЭОС вправо.

Рентгенография органов грудной клетки более информативна и обнаруживает шарообразную форму сердца, увеличение и гипертрофию желудочков, расширение тени магистральных сосудов и ветвей легочной артерии. Основные анатомические признаки общего артериального ствола (ДМЖП, отхождение от сердца единого магистрального сосуда) выявляются с помощью эхокардиографии.

Во время зондирования полостей сердца зонд легко проводится в общий артериальный ствол; в желудочках, легочной артерии и аорте регистрируется равное систолическое давление (при сужении легочной артерии – градиент давления). При вентрикулографии и аортографии (трункографии) визуализируется заполнение контрастом общего артериального ствола.

Дифференциальная диагностика общего артериального ствола должна проводиться с дефектом аортолегочной перегородки, тетрадой Фалло, транспозицией магистральных сосудов, атрезией легочной артерии, комплексом Эйзенменгера.

Лечение общего артериального ствола

Консервативные мероприятия при общем артериальном стволе малоэффективны и направлены, главным образом, на создание температурного комфорта, ограничение активности, снижение ОЦК, коррекцию сердечной недостаточности.

У детей первых месяцев жизни, находящихся в критическом состоянии, прибегают к выполнению паллиативной операции – сужению легочной артерии. Радикальная коррекция порока предусматривает отделение легочных артерий от общего артериального ствола, имплантацию кондуита между правым желудочком и легочной артерией и пластику дефекта межжелудочковой перегородки. Части больным требуется проведение пластики или протезирования клапана общего артериального ствола ввиду его недостаточности.

Успешность оперативного лечения общего артериального ствола зависит от степени легочной гипертензии, наличия других врожденных пороков и аномалий венечных артерий. Интраоперационная летальность составляет 10-30% и увеличивается пропорционально возрасту оперируемых.

Прогноз общего артериального ствола

При антенатальном выявлении общего артериального ствола у плода женщине рекомендуется искусственное прерывание беременности. Без кардиохирургической помощи лишь менее 10% пациентов доживают до 20-30 лет. Долгосрочный прогноз после операции зависит от состоятельности анастомоза между легочной артерией и правым желудочком, функционирования клапана ствола. В перспективе может потребоваться замена клапана или реимплантация кондуита.

Пациенты с общим артериальным стволом в течение всей жизни нуждаются в наблюдении кардиолога и кардиохирурга, профилактике инфекционного эндокардита перед хирургическими и стоматологическими процедурами ввиду опасности развития бактериемии.

www.krasotaimedicina.ru

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Состояния, вызванные врождёнными пороками, опасны для жизни. Они чреваты критическими состояниями. Общий артериальный ствол – патология, которую специалисты относят по тяжести к первой категории.

Ранняя диагностика, желательно ещё в перинатальном периоде, позволит хорошо подготовиться к оказанию помощи, тщательно её спланировать. Такой подход улучшит прогноз пациента на решение проблемы. Итак, давайте разберемся, что это аномалия системы кровообращения, общий артериальный ствол.

Особенности болезни

Неправильное строение: вместо двух исходящих из каждого желудочка магистралей – один артериальный ствол, который получает кровь из желудочков, где она смешивается. Магистраль располагается чаще всего над перегородкой в месте её дефекта.

В перинатальном периоде ребёнок не страдает от аномальных нарушений в строении сердца. Он после рождения приобретает синюшную окраску кожных покровов, развиваются и другие признаки: одышка, потливость.

Организм испытывает кислородное голодание. Правая половина сердца перегружена, потому что из-за сообщения желудочков в них получается одинаковое давление.

От природы правый желудочек создан для пониженного давления. В связи с патологией, давление создаётся в лёгочных сосудах, а они вырабатывают сопротивление, что может создать угрозу для жизни.

Помочь ребёнку можно, если вовремя сделать коррекцию патологии хирургическим путём. Если не лечить, то плохой прогноз.
Необратимые процессы в лёгких со временем делают невозможной корригирующую операцию. Спасти может в таком случае пересадка лёгких и сердца.

Далее мы рассмотрим классификацию общего артериального ствола.

Схема развития общего артериального ствола

Формы и классификация

Расположение лёгочной артерии, в том числе её ветвей, определяют разные формы патологии.

1. Из тыльной части ствола дислоцируются правая и левая лёгочные артерии. Они выходят из общего ствола и расположены относительно друг друга рядом.
2. Лёгочные артерии крепятся к стволу, располагаясь по бокам.
3. Ствол разделяется на аорту и лёгочную короткую артерию. Правая и левая артерия выходят из лёгочного общего сосуда.
4. Когда нет лёгочных артерий, и лёгкие снабжаются кровью через артерии бронхов. Специалисты сейчас не относят эту патологию к типу общего артериального ствола.

Причины возникновения

Порок формируется у ребёнка во время его перинатальной жизни. В первые три месяца происходит детализирование сердечно сосудистой системы. Этот период и становится наиболее уязвимым для вредных влияний, способных посодействовать появлению аномалий.

К вредным факторам во время вынашивания ребёнка относят:

• воздействие радиации,
• никотина,
• контакт с вредными химическими веществами,
• алкоголь, наркотические вещества;
• приём лекарственных средств необходимо делать после согласования со специалистом;
• неправильное формирование органов может случиться, если будущая мать во время беременности переболеет:
  • гриппом,
  • аутоиммунными заболеваниями,
  • краснухой,
  • другими инфекционными болезнями;
• из хронических болезней опасность представляет сахарный диабет; беременной женщине, страдающей этим нарушением, необходимо быть под тщательным наблюдением эндокринолога.

Симптомы

Порок создаёт ситуацию хронической нехватки кислорода в крови. Это проявляется в симптомах.

У больного возникают:

• потливость,
• происходит значительное учащение дыхания, особенно во время повышения нагрузки на организм;
• кожные покровы имеют разной степени, в зависимости от глубины проблемы, синеватый цвет,
• пониженный тонус,
• селезёнка и печень могут увеличиваться,
• ребёнок начинает заметно отставать в физическом развитии,
• увеличенные размеры сердца могут спровоцировать деформацию грудной клетки в виде сердечного горба,
• может случиться изменение формы кончиков пальцев, их утолщение;
• патология вызывает деформацию ногтей в виде «часовых стёкол».

Диагностика

Новорождённый может быть с уже предполагаемыми отклонениями в здоровье, если проводились обследования плода. Ранняя диагностика позволяет заблаговременно подготовиться и спланировать помощь ребёнку.

Если у новорождённого появились симптомы: быстрая утомляемость, одышка, цианоз, то специалист назначает уточняющее обследование. В него могу входить процедуры:

• Фонокардиография – прибор записывает тона сердца на бумажный носитель. Даёт точное определение, есть ли в них нарушения, шумы. Проясняет те тона, которые не удаётся прослушать при помощи стетоскопа.
• Электрокардиография – даёт информацию о том, есть ли увеличение камер сердца, присутствует ли перегрузка в их работе, выявляет изменение проводимости.
• Аортография – осмотр строения аорты. В нее вводят специальное контрастное вещество, которое обозначает себя при рентгенологическом исследовании магистрали. Информативный метод.
• Рентгенография – проводится исследование грудной клетки. Часто процедуру дополняют применением контрастного вещества, что даёт возможность увидеть лёгочный рисунок, подробности о нарушениях в работе желудочков. Этот метод обязательно применяют для диагностики этого порока.
• Катетеризация – в область сердца при помощи катетера вводится аппаратура, передающая полную информацию о строении и аномалиях внутренних структур.
• Эхокардиография – метод безопасный, даёт ценную информацию о строении магистральных сосудов и перегородки между желудочками.
• Анализы – исследования крови и мочи помогут понять общее состояние организма и определить есть ли ещё другие патологии.

Лечение

Основным методом помощи пациентам с общим артериальным стволом есть оперативное вмешательство.

Все другие процедуры направлены на поддержание нормального состояния до операции или после неё.

Терапевтическим и медикаментозным способом

Пациенты, у которых диагностирована патология «общий ствол», должны выполнять рекомендации специалистов, чтобы избежать воспаления оболочек сердца.

До операции применяются диуретики и гликозиды. Они облегчают состояние новорождённых с симптомами сердечной недостаточности. Это может быть только временной мерой.

Далее мы расскажем о том, операбелен ли новорожденным общий артериальный ствол.

Операция

Сужение ветвей, отходящих от лёгочной артерии, улучшают общую картину болезни, и дают возможность на какое-то время отложить радикальное вмешательство. Поэтому есть паллиативная операция, которая решает задачу перевязки лёгочных артерий.

Основной метод устранения проблемы – открытая операция. Вмешательство необходимо, чтобы исправить врождённые аномалии, разделив общий ствол на две магистрали. Дефект перегородки, который почти всегда сопровождает этот вид порока, тоже реконструируют.

Для выполнения задачи часто применяют протезы. Когда ребёнок подрастает, требуется замена существующего протеза на приспособление большего размера.

Современная медицина научилась делать корректирующие операции и без предварительного паллиативного вмешательства. Но это, если позволяет состояние пациента.

Встречаются случаи, когда ребёнка оперировать нельзя. Это касается пациентов, у которых сопротивление сосудов лёгких повышено. Они рождаются с более выраженным цианозом. Помочь таким детям можно будет через какое-то время, сделав трансплантацию лёгких и сердца.

Следующее видео покажет на примере, в чем состоит операция-коррекция общего артериального ствола:

Профилактика заболевания

Во время вынашивания ребёнка женщине следует максимально оградить себя от негативных факторов:

• не находиться в зоне неблагополучной экологии,
• не попадать под воздействие вредных химикатов,
• осторожно принимать лекарственные средства, советоваться с врачом;
• отказаться от приёма алкоголя и исключить из своих привычек курение,
• не подвергать себя ионизирующему излучению,
• наблюдаться у специалистов, чтобы если случился у плода общий артериальный ствол, выиграть время для помощи ему через ранний диагноз.

Осложнения

Важно как можно раньше определить заболевание, чтобы успеть подготовить больного к оперативному вмешательству и провести его. Повышенное давление в правом желудочке не свойственно ему. Оно возникает в связи с тем, что между артериальной и венозной кровью есть сообщение, и давление в желудочках выравнивается.

Повышенное давление в сосудах лёгких вызывает реакцию сопротивления, которая инициирует гипертензию лёгких. Это необратимый процесс, при котором корректирующая операция не проводится. Ситуация опасная для жизни, может помочь только пересадка лёгких и сердца.

Прогноз

Если вовремя проведена корригирующая операция, то обычно прогноз положительный. Следует длительно наблюдаться у специалиста и с возрастом заменить вшитые в раннем детстве протезы.

Особый случай: общий артериальный ствол и гипоплазия правого желудочка

Врождённые пороки могут встречаться и в сочетании друг с другом. Так, если описываемая патология ещё и нагружена уменьшенными размерами правого желудочка, то напряжение в нём может быть неестественно повышенным.

Дефект в перегородке и общий ствол даёт возможность сбрасывать венозную кровь и несколько уменьшить напряжение в правой стороне. Переброс венозной крови усиливает цианоз. Требуется срочная операция, чтобы не случились необратимые явления.

gidmed.com

Общий артериальный ствол у плода и новорожденного: что делать при ВПС

К числу врожденных пороков относится общий артериальный ствол (ОАС). Без диагностики и лечения больных ожидает летальный исход. Патология приводит к серьезному нарушению работы внутренних органов и систем, так как оказывает непосредственное влияние на малый и большой круг кровообращения. Пациенты с таким диагнозом постоянно должны находиться под контролем врача, так как от этого зависит вероятность развития осложнений и критического ухудшения состояния больного.

Общие сведения

ОАС относится к группе сердечных пороков. При нарушении от органа отходит только один кровеносный сосуд, который не разделяется на аорту и легочную артерию. Его основная функция заключается в разнесении крови по большому и малому кругу кровообращения. У ребенка, который проходит период внутриутробного развития, данное отклонение принято называть общим артериальным стволом.

Заболевание встречается лишь у 2-3% пациентов, у которых наблюдаются врожденные сердечные пороки. Оно протекает наряду с дефектом межжелудочковой перегородки.

При таком диагнозе предлагается исключительно радикальная терапия. Это единственная возможность спасти пациента от летального исхода. Для достижения благоприятного результата требуется проведение хирургического вмешательства в первые месяцы жизни новорожденного.

Причины патологии

Работа будущей матери на вредном производстве, воздействие на ее организм сильнодействующих токсинов многократно повышают риск развития патологий сердца у ребенка

Общий артериальный ствол развивается у плода по причине влияния на него отрицательных факторов. Заболевание формируется уже на втором месяце беременности.

Ребенок попадает в группу риска, если у его матери были диагностированы врожденные пороки. Чаще всего к развитию патологии у плода и младенцев приводят следующие отрицательные факторы:

1. Сердечные пороки.
2. Сахарный диабет, из-за которого женщина рискует родить больного ребенка.
3. Вирусные инфекции, которые длительное время поражают женский организм во время вынашивания малыша.
4. Заболевания аутоиммунного характера.

Не исключается вероятность развития ОАС у плода, если на протяжении беременности на организм будущей матери имели влияния отрицательные факторы, среди которых:

1. Курение активное или пассивное.
2. Радиоактивное облучение.
3. Употребление сильнодействующих медикаментов и наркотиков.
4. Продолжительное взаимодействие с химикатами.

Данные факторы способны спровоцировать множество осложнений, из-за которых с рождения у ребенка будут проблемы со здоровьем, требующие немедленного решения.

Классификация

ОАС делится на несколько типов. Всего выделяют три вида патологии:

• У 42% нарушение наблюдается над правым желудочком.
• Практически у 42% патология встречается как над правым, так и над левым желудочком.
• У 16% она располагается над левым желудочком.

Существует еще одна классификация заболевания. Она разделяет патологию на разные типы по месту отхождения артерий легких:

1. Наблюдается ответвление ствола легочной артерии от единого артериального ствола. Также присутствует ее разделение на левую и правую.
2. Две легочные артерии ответвляются от задней стенки единого артериального ствола.
3. Артерии легких ответвляются от боковых стенок единого ствола.
4. Легочные артерии в данном случае отсутствуют. Кровь в легкие поступает при помощи артерий бронхиального типа, которые ответвляются от аорты.
5. ОАС воспринимается в качестве осложненной формы тетрады Фалло.

Каждый тип патологии требует детальной диагностики и адекватного лечения.

Особенности гемодинамики

Патология лечится только хирургическим путем

Формирование общего артериального ствола происходит на 5-6 неделе беременности. Из-за воздействия неблагоприятных факторов разделение единого ствола не случается. Между легочной артерией и аортой не образуется перегородка, поэтому сообщение между ними сохраняется.

Общий ствол имеет свойство доставлять кровь сразу в два желудочка сердца. В результате этого наблюдается смешивание артериальной и венозной крови.

При течении общего артериального ствола диагностируется дефект межжелудочковой перегородки. Из-за задержки развития данных структур в сердце формируется только 2-3 отдела.

По причине одинакового давления в легочной артерии, аорте и сердечных камерах происходит переполнение сосудов. Это провоцирует развитие сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу. Если ребенок выживает, то у него обнаруживаются тяжелые гемодинамические расстройства, из-за которых формируется легочная гипертензия.

Гемодинамические нарушения делятся на несколько видов:

• Кровоток в легких остается нормальным или усиленным. При этом происходит нерезкий сброс крови. Патология приводит к цианозу во время физических нагрузок. Сердечная недостаточность отсутствует.
• Наблюдается снижение кровотока в легких по причине стеноза устья артерии этого органа. Нарушение характеризуется цианозом, вызванным недостаточным обогащением крови кислородом.
• Легочный кровоток усилен, а давление в сосудах повышенное. Патология приобретает вид гипертензии легочной формы и сердечной недостаточности, которые не устраняются терапией.

Понять, к какому виду относится заболевание пациента, позволяет инструментальная диагностика. Ее проведение является обязательным при подозрении на ОАС.

Симптомы

Общий артериальный ствол, который выявляют у новорожденного, распознается по характерной симптоматике. У пациентов с таким диагнозом можно наблюдать следующие признаки:

• Одышка, которая возникает даже в состоянии покоя.
• Повышенная потливость.
• Снижение уровня выносливости.
• Цианоз разных стадий интенсивности.
• Учащенный пульс.
• Замедление физического развития.
• Наличие «сердечного горба».
• Деформация пальцев верхних конечностей.

Первую разновидность патологии выдает синюшность, которая проявляется в легкой форме. При последующих типах заболевания она выражается в большей степени. При этом нет гарантии, что в данном случае у пациента разовьется сердечная недостаточность.

Диагностика

Рентгенография – один из самых распространенных способов узнать о заболевании

Врожденная патология выявляется в ходе проведения диагностических мероприятий. Подозрение на развитие ОАС могут появиться у врача уже во время ультразвукового исследования беременной женщины на 24-25 неделе вынашивания ребенка.

Обратите внимание! В случае обнаружения общего артериального ствола на ранних сроках беременности медики настоятельно рекомендуют женщине соглашаться на ее прерывание. Все потому, что даже своевременная терапия не всегда позволяет дать бой порокам, и тем самым спасти ребенка от летального исхода.

Для выявления общего артериального ствола у ребенка требуется проведение следующих методов диагностики:

1. Рентгенография грудной клетки.
2. Эхокардиография.
3. Фонокардиография.
4. Ангиокардиография.
5. Сердечная катетеризация.
6. Аортография.

Самым информативным методом диагностики является ангиокардиография. Она позволяет понять, какой тип заболевания наблюдается у новорожденного. Благодаря этим сведениям медикам проще подобрать адекватный план лечения больного.

Лечение общего артериального ствола

ВПС 1, как и любого другого вида, требует грамотного лечения. От своевременности и правильности его проведения зависит прогноз терапии и продолжительность жизни больного.

При общем артериальном стволе предлагается несколько вариантов лечения. Самым действенным из них является радикальная терапия. Только хирургическое вмешательство позволяет устранить нарушение. Консервативное лечение тоже используется при ОАС. Его действие направлено на поддержание состояния больного до начала проведения операции.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия не позволяет добиться такого результата, как хирургическое вмешательство. Она выполняет функцию поддерживающего лечения, за счет которого состояние пациента немного улучшается.

Консервативное лечение выполняет несколько важных функций:

• Снижение активности пациента.
• Поддержание правильной температуры тела.
• Уменьшение объема циркулирующей крови.
• Коррекция сердечной недостаточности.

Препараты помогают детскому организму подготовится к сложной операции, которая позволяет решить проблему с общим артериальным стволом. Для этих целей используются лекарственные средства следующих групп:

• Гликозиды.
• Диуретики.
• Ингибиторы АПФ.

Прием медикаментов необходимо начинать сразу после получения результатов диагностики. От этого зависит то, насколько быстро ребенку могут провести операцию.

Хирургическое лечение

Здоровье и жизнь ребенка напрямую зависит от оперативности лечения

Радикальная кардиохирургическая коррекция общего артериального ствола назначается пациентам, у которых к такому лечению отсутствуют противопоказания. Оперативное вмешательство осуществляется при условии искусственного кровообращения. Его проведение состоит из трех этапов:

1. Хирург убирает сообщение между аортой и легочной артерией.
2. Купируется дефект перегородки, которая находится между желудочками.
3. Осуществляется имплантация кондуита, который размещают между легочной артерией и правым желудочком.

Если у больного диагностирована недостаточность клапана ОАС, то в ходе хирургического вмешательство дополнительно задействуется пластика или протезирование.

Успешность терапии напрямую зависит от того, своевременно ли была проведена операция. Также учитывается степень выраженности легочной гипертензии и наличие у пациента других аномалий, нарушающих работу сердечно-сосудистой системы.

После оперативного вмешательства пациент должен находиться под пристальным наблюдением специалиста, в данном случае кардиохирурга. Он обязан своевременно проводить оценку ряда важных показателей. К ним относится риск развития аортальной недостаточности и работа кондуита.

Отсутствие радикальной терапии чревато летальным исходом. К такому результату приходит большая половина детей, которые не достигли шестимесячного возраста.

Прогноз

Если у ребенка диагностируется ОАС в антенатальном периоде, то врач будет настаивать на прерывании беременности. Женщина должна понимать, что при таком диагнозе без помощи грамотного кардиохирурга выживаемость детей не превышает даже 10%. В лучшем случае им удается дожить до 20-30 лет, после чего неминуем летальный исход.

Прогноз после оперативного вмешательства при общем артериальном стволе напрямую зависит от того, в каком состоянии находится анастомоз между правым желудочком и легочной артерией. Также учитывается работоспособность стволового клапана. При необходимости врач может рекомендовать замену клапана или проведение реимплантации кондуита.

Все больные, у которых диагностировали ОАС, нуждаются в постоянном наблюдении специалистов. Им требуется регулярно посещать кардиолога и кардиохирурга для ведения контроля над патологией. От этого зависит то, стоит ли пациенту рассчитывать на долговременный благоприятный прогноз или нет.

При общем артериальном стволе требуется заниматься профилактикой эндокардита, который имеет инфекционный характер. Она особенно важно перед проведением стоматологических и хирургических процедур. Все потому, что подобные манипуляции способны вызвать бактериемию, чего больным с ОАС запрещается допускать.

gipertoniya.guru

Общий артериальный ствол — симптомы болезни, профилактика и лечение Общего артериального ствола, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Общий артериальный ствол —

Общий артериальный ствол – физиологическое отклонение, при котором примитивный ствол перегородкой не делится на легочную артерию и аорту, при этом формируется большой единственный артериальный ствол. Он располагается над перимембранозным инфундибулярным дефектом межжелудочковой перегородки.

Из-за этого дефекта смешанная кровь попадает в системную циркуляцию, головной мозг и легкие человека. Дефект проявляется в основном цианозом, потливостью, нарушениями питания и тахипноэ. Для диагностики используют катетеризацию сердца или эхокардиографию. В большинстве случаев необходима профилактика такого заболевания как эндокардит.

В числе врожденных пороков сердца общий артериальный ствол составляет, по статистике, от 1 до 2% (среди детей и взрослых). Более чем у трети пациентов есть нёбно-кардио-лицевой синдром или наблюдают синдром ДиДжорджи.

Четыре типа заболевания:

• I тип – легочная артерия отходит от ствола, потом делится на левую и правую легочные артерии.
• II тип – левая и правая легочные артерии отходят самостоятельно от заднего и бокового отделов ствола, соответственно.
• III тип – то же, что и при II типе.
• IV тип – артерии отходят от нисходящей аорты, обеспечивают кровью легкие; это тяжелая форма тетрады Фалло (как считают сегодня клиницисты).

У ребенка могут наблюдаться иные аномалии:

• аномалии коронарных артерий
• недостаточность клапана ствола
• двойная дуга аорты
• автриовентрикулярная коммуникация

Эти аномалии увеличивают шанс смерти после операции. При первом типе заболевания среди последствий выделяют сердечную недостаточность, небольшой цианоз, усиление притока крови к легким. При втором и третьем типе наблюдают более сильное выражение цианоза, причем СН наблюдается в редких случаях, в отличие от первого типа, а легочный кровоток может быть в норме, или же будет легкое его усиление.

Что провоцирует / Причины Общего артериального ствола:

Общий артериальный ствол относится к врожденным порокам сердца – он возникает, когда плод находится в утробе матери. Он может быть вызван влиянием на организм беременной негативных факторов, особенно в первом триместре вынашивания. Среди опасных факторов, провоцирующих болезнь, выделяют заболевания беременной. Причем у будущего ребенка формируются не только врожденные пороки сердца, а прочие опасные для жизни болезни.

Негативно влияет на плод, повышая риск возникновения общего артериального ствола у новорожденного, хронический алкоголизм матери. Если женщина при беременности болела краснухой (инфекционным заболеванием), это с большой вероятностью негативно скажется на развитии плода. Среди негативных факторов выделяют:

Болезнь провоцируют физические факторы, часто это действие радиации. Такой фактор может вызвать уродства и мутации плода. Сюда относят и лучевые методы исследования, яркий пример – рентген. Исследования такого типа должны проводиться только в крайнем случае, лучше применять иные методы исследования.

Вредны и химические факторы:

• никотин (курение: активное и пассивное)
• прием алкоголя
• часть лекарственных препаратов
• наркотики

Патогенез (что происходит?) во время Общего артериального ствола:

Общий артериальный ствол появляется из-за нарушения формирования магистральных сосудов на ранней стадии эмбриогенеза (5-6 неделе развития плода) и отсутствия разделения примитивного ствола на главные магистральные сосуды – аорту и легочную артерию.

Из-за отсутствия между аортой и легочной артерией нормальной перегородки они широко сообщаются. Потому общий ствол отходит сразу от обоих желудочков, в нем смешивается артериальная и венозная кровь к сердцу, легким, печени и другим органам ребенка. Давление одинаково в желудочках, артериальном стволе и артериях легких.

В большинстве случаев происходит задержка развития перегородок сердца, потому сердце может состоять из трех или двух камер. Клапан общего артериального ствола может иметь одну, две, три или четыре створки. В частых случаях развивается недостаточность или стеноз клапана. Также в патогенезе играет роль обширный дефект межжелудочковой перегородки.

Симптомы Общего артериального ствола:

При I типе у младенца отмечают симптомы сердечной недостаточности:

• нарушение питания
• тахипноэ
• излишнее потение

Также типичным симптомом первого типа общего артериального ствола является цианоз в легкой форме. Этот и выше перечисленные признаки проявляются, когда малышу всего 1-3 недели. При II и III типе цианоз выражен больше, а сердечная недостаточность наблюдается в крайне редких случаях.

Физикальное обследование выявляет такие симптомы общего артериального ствола:

• громкий и одиночный II тон и щелчок изгнания
• увеличение пульсового давления
• усиленный сердечный толчок

По левому краю грудины выслушивается голосистолический шум интенсивности 2-4/6. На верхушке при увеличении кровотока в малом круге кровообращения в некоторых случаях выслушивается шум на митральном клапане в середине диастолы. При недостаточности клапана артериального ствола слышен убывающий диастолический шум высокого тембра. Он слышен в III межреберье слева от грудины.

Диагностика Общего артериального ствола:

Для диагностики общего артериального клапана у младенцев необходимы клинические данные, о которых детально рассказано выше. Учитываются данные рентгенографии органов грудной клетки и данные, полученные по электрокардиограмме. Уточнить диагноз помогает двухмерная эхокардиография с цветной допплеркардиографией. Перед операцией часто возникает необходимость уточнить иные аномалии, которые могут быть у пациента, помимо рассматриваемой болезни. Тогда проводят катетеризацию сердца.

Рентгенографические методы позволяют обнаружить кардиомегалию (может быть как незначительно, так и сильно выражена), усилен легочный рисунок, дуга аорты право расположена у трети пациентов, легочные артерии расположены относительно высоко. При значительном усилении усиление легочного кровотока могут появиться признаки гипертрофии левого предсердия, что также учитывается при диагностике.

Наиболее актуальные методы диагностики

ЭхоКГ – эхокардиография – метод, представляющий собой исследование сердца при помощи ультразвука. При общем артериальном стволе выявляют прямое соединение одной или двух легочных артерий с единственным артериальным стволом.

ФКГ – фонокардиография – метод диагностики болезней и патологий сердца. На бумаге регистрируются шумы и тоны сердца, которые при помощи стетоскопа или фонендоскопа врачи не могут распознать. Метод применяется для подтверждения диагностики рассматриваемой болезни.

ЭКГ – электрокардиография – позволяет обнаружить увеличение правого предсердия, замедление проводимости сердца, увеличение и перегрузку обоих желудочков.

Аортография — рентгенологическое исследование аорты и ее ветвей с помощью ввода контрастного вещества в просвет аорты. Метод необходим для выявления уровня отхождения ствола легочной артерии, определения состояния клапанного аппарата и пр.

Ангиокардиография – рентгенография органов грудной клетки с контрастированием – позволяет обнаружить специфические изменения в сосудистом русле у пациентов с подозрением на общий артериальный ствол. Обнаруживают необычную или же нечеткую структуру корней легких, обеднение или усиление рисунка легких, неправильный кровоток как следствие обнаруживаемых дефектов. Увеличены оба желудочка и правое предсердие. Этот метод ведущий в плане диагностики такой патологии как общий артериальный ствол у новорожденных.

Лечение Общего артериального ствола:

Для лечения сердечной недостаточности, которая часто сопровождает общий артериальны клапан, применяется активная терапия медикаментами. Необходим прием дигоксина, диуретиков, ингибиторов АПФ. После курса препарата назначается операция. Преимуществ внутривенной инфузии (вливания) простагландина не выявлено.

Первичная коррекция артериального ствола заключается в хирургическом лечении. Дефект межжелудочковой перегородки при операции закрывается, чтобы кровь в артериальный ствол поступала только из левого желудочка. Канал с клапаном или без помещают между местом отхождения легочных артерий и правым желудочком. Летальность в процессе или после операции составляет от 10 до 30%, по статистике стран СНГ и других стран мира.

Все пациенты, у которых диагностирован общий артериальный ствол, должны придерживаться профилактических мер эндокардита перед хирургическими вмешательствами и посещением стоматолога, поскольку есть вероятность развития бактериемии. Под бактериемией понимают попадание бактерий в кровь. Бактериемия имеет серьезные последствия для здоровья и жизни человека, особенно маленького ребенка.

Профилактика Общего артериального ствола:

Профилактические меры заключаются в том, чтобы минимизировать воздействие негативных факторов на беременную:

• избежать влияния химических факторов, включая химикаты, лекарственные средства, наркотические вещества и различный алкоголь
• избежать воздействия неблагоприятной экологической обстановки
• вовремя диагностировать пороки развития у ребенка, пока он еще находится в утробе матери – это позволяют сделать современные генетические методы диагностики

К каким докторам следует обращаться если у Вас Общий артериальный ствол:

Педиатр

Кардиолог

Ангиолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Общего артериального ствола, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Общий артериальный ствол у плода — Сердце феникса

Состояния, вызванные врождёнными пороками, опасны для жизни. Они чреваты критическими состояниями. Общий артериальный ствол – патология, которую специалисты относят по тяжести к первой категории.

Ранняя диагностика, желательно ещё в перинатальном периоде, позволит хорошо подготовиться к оказанию помощи, тщательно её спланировать. Такой подход улучшит прогноз пациента на решение проблемы. Итак, давайте разберемся, что это аномалия системы кровообращения, общий артериальный ствол.

Особенности болезни

Неправильное строение: вместо двух исходящих из каждого желудочка магистралей – один артериальный ствол, который получает кровь из желудочков, где она смешивается. Магистраль располагается чаще всего над перегородкой в месте её дефекта.

В перинатальном периоде ребёнок не страдает от аномальных нарушений в строении сердца. Он после рождения приобретает синюшную окраску кожных покровов, развиваются и другие признаки: одышка, потливость.

Организм испытывает кислородное голодание. Правая половина сердца перегружена, потому что из-за сообщения желудочков в них получается одинаковое давление.

От природы правый желудочек создан для пониженного давления. В связи с патологией, давление создаётся в лёгочных сосудах, а они вырабатывают сопротивление, что может создать угрозу для жизни.

Помочь ребёнку можно, если вовремя сделать коррекцию патологии хирургическим путём. Если не лечить, то плохой прогноз.
Необратимые процессы в лёгких со временем делают невозможной корригирующую операцию. Спасти может в таком случае пересадка лёгких и сердца.

Далее мы рассмотрим классификацию общего артериального ствола.

Схема развития общего артериального ствола

Формы и классификация

Расположение лёгочной артерии, в том числе её ветвей, определяют разные формы патологии.

1. Из тыльной части ствола дислоцируются правая и левая лёгочные артерии. Они выходят из общего ствола и расположены относительно друг друга рядом.
2. Лёгочные артерии крепятся к стволу, располагаясь по бокам.
3. Ствол разделяется на аорту и лёгочную короткую артерию. Правая и левая артерия выходят из лёгочного общего сосуда.
4. Когда нет лёгочных артерий, и лёгкие снабжаются кровью через артерии бронхов. Специалисты сейчас не относят эту патологию к типу общего артериального ствола.

Причины возникновения

Порок формируется у ребёнка во время его перинатальной жизни. В первые три месяца происходит детализирование сердечно сосудистой системы. Этот период и становится наиболее уязвимым для вредных влияний, способных посодействовать появлению аномалий.

К вредным факторам во время вынашивания ребёнка относят:

• воздействие радиации,
• никотина,
• контакт с вредными химическими веществами,
• алкоголь, наркотические вещества;
• приём лекарственных средств необходимо делать после согласования со специалистом;
• неправильное формирование органов может случиться, если будущая мать во время беременности переболеет:
  • гриппом,
  • аутоиммунными заболеваниями,
  • краснухой,
  • другими инфекционными болезнями;
• из хронических болезней опасность представляет сахарный диабет; беременной женщине, страдающей этим нарушением, необходимо быть под тщательным наблюдением эндокринолога.

Симптомы

Порок создаёт ситуацию хронической нехватки кислорода в крови. Это проявляется в симптомах.

У больного возникают:

• потливость,
• происходит значительное учащение дыхания, особенно во время повышения нагрузки на организм;
• кожные покровы имеют разной степени, в зависимости от глубины проблемы, синеватый цвет,
• пониженный тонус,
• селезёнка и печень могут увеличиваться,
• ребёнок начинает заметно отставать в физическом развитии,
• увеличенные размеры сердца могут спровоцировать деформацию грудной клетки в виде сердечного горба,
• может случиться изменение формы кончиков пальцев, их утолщение;
• патология вызывает деформацию ногтей в виде «часовых стёкол».

Диагностика

Новорождённый может быть с уже предполагаемыми отклонениями в здоровье, если проводились обследования плода. Ранняя диагностика позволяет заблаговременно подготовиться и спланировать помощь ребёнку.

Если у новорождённого появились симптомы: быстрая утомляемость, одышка, цианоз, то специалист назначает уточняющее обследование. В него могу входить процедуры:

• Фонокардиография – прибор записывает тона сердца на бумажный носитель. Даёт точное определение, есть ли в них нарушения, шумы. Проясняет те тона, которые не удаётся прослушать при помощи стетоскопа.
• Электрокардиография – даёт информацию о том, есть ли увеличение камер сердца, присутствует ли перегрузка в их работе, выявляет изменение проводимости.
• Аортография – осмотр строения аорты. В нее вводят специальное контрастное вещество, которое обозначает себя при рентгенологическом исследовании магистрали. Информативный метод.
• Рентгенография – проводится исследование грудной клетки. Часто процедуру дополняют применением контрастного вещества, что даёт возможность увидеть лёгочный рисунок, подробности о нарушениях в работе желудочков. Этот метод обязательно применяют для диагностики этого порока.
• Катетеризация – в область сердца при помощи катетера вводится аппаратура, передающая полную информацию о строении и аномалиях внутренних структур.
• Эхокардиография – метод безопасный, даёт ценную информацию о строении магистральных сосудов и перегородки между желудочками.
• Анализы – исследования крови и мочи помогут понять общее состояние организма и определить есть ли ещё другие патологии.

Лечение

Основным методом помощи пациентам с общим артериальным стволом есть оперативное вмешательство. Все другие процедуры направлены на поддержание нормального состояния до операции или после неё.

Терапевтическим и медикаментозным способом

Пациенты, у которых диагностирована патология «общий ствол», должны выполнять рекомендации специалистов, чтобы избежать воспаления оболочек сердца.

До операции применяются диуретики и гликозиды. Они облегчают состояние новорождённых с симптомами сердечной недостаточности. Это может быть только временной мерой.

Далее мы расскажем о том, операбелен ли новорожденным общий артериальный ствол.

Операция

Сужение ветвей, отходящих от лёгочной артерии, улучшают общую картину болезни, и дают возможность на какое-то время отложить радикальное вмешательство. Поэтому есть паллиативная операция, которая решает задачу перевязки лёгочных артерий.

Основной метод устранения проблемы – открытая операция. Вмешательство необходимо, чтобы исправить врождённые аномалии, разделив общий ствол на две магистрали. Дефект перегородки, который почти всегда сопровождает этот вид порока, тоже реконструируют.

Для выполнения задачи часто применяют протезы. Когда ребёнок подрастает, требуется замена существующего протеза на приспособление большего размера.

Современная медицина научилась делать корректирующие операции и без предварительного паллиативного вмешательства. Но это, если позволяет состояние пациента.

Встречаются случаи, когда ребёнка оперировать нельзя. Это касается пациентов, у которых сопротивление сосудов лёгких повышено. Они рождаются с более выраженным цианозом. Помочь таким детям можно будет через какое-то время, сделав трансплантацию лёгких и сердца.

Следующее видео покажет на примере, в чем состоит операция-коррекция общего артериального ствола:

Профилактика заболевания

Во время вынашивания ребёнка женщине следует максимально оградить себя от негативных факторов:

• не находиться в зоне неблагополучной экологии,
• не попадать под воздействие вредных химикатов,
• осторожно принимать лекарственные средства, советоваться с врачом;
• отказаться от приёма алкоголя и исключить из своих привычек курение,
• не подвергать себя ионизирующему излучению,
• наблюдаться у специалистов, чтобы если случился у плода общий артериальный ствол, выиграть время для помощи ему через ранний диагноз.

Осложнения

Важно как можно раньше определить заболевание, чтобы успеть подготовить больного к оперативному вмешательству и провести его. Повышенное давление в правом желудочке не свойственно ему. Оно возникает в связи с тем, что между артериальной и венозной кровью есть сообщение, и давление в желудочках выравнивается.

Повышенное давление в сосудах лёгких вызывает реакцию сопротивления, которая инициирует гипертензию лёгких. Это необратимый процесс, при котором корректирующая операция не проводится. Ситуация опасная для жизни, может помочь только пересадка лёгких и сердца.

Прогноз

Если вовремя проведена корригирующая операция, то обычно прогноз положительный. Следует длительно наблюдаться у специалиста и с возрастом заменить вшитые в раннем детстве протезы.

Особый случай: общий артериальный ствол и гипоплазия правого желудочка

Врождённые пороки могут встречаться и в сочетании друг с другом. Так, если описываемая патология ещё и нагружена уменьшенными размерами правого желудочка, то напряжение в нём может быть неестественно повышенным.

Дефект в перегородке и общий ствол даёт возможность сбрасывать венозную кровь и несколько уменьшить напряжение в правой стороне. Переброс венозной крови усиливает цианоз. Требуется срочная операция, чтобы не случились необратимые явления.

Source: gidmed.com

xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Общий артериальный ствол у плода на узи. Причины общего артериального ствола

Общий артериальный ствол — В ПС, при котором один круп­ный сосуд отходит от основания сердца через единый полулун­ный клапан и обеспечивает коронарное, легочное и системное кровообращение [ Bankl H ., 1980]. Другие названия: общий ствол, общий аортопульмональный ствол, персистирующий ар­териальный ствол (persistent truncus arteriosus). Первое описа­ние порока принадлежит A . Buchanan (1864). Этот порок со­ставляет 3,9 % всех ВПС по результатам патологоанатомичес — ких исследований [ McNamara J . J ., Gross R . E ., 1969] и 0,8 — 1,7% — по клиническим данным [ Gasul В. М. et at ., 1966; Kidd В., 1978].

Анатомия,- классификация. Анатомическими критериями об­щего артериального ствола являются: отхождение от основания сердца одного сосуда, обеспечивающего системное, коронарное и легочное кровоснабжение; легочные артерии отходят от восходя­щей части ствола; имеется единое клапанное кольцо ствола. Термин псевдотрункус относится к аномалиям, при которых легочная артерия или атрезированы и представлены фиброзными пучками. R . W . Collett и J . E . Edwards (1949) выде­ляют 4 типа общего артериального ствола (рис. 65): 1 — единый ствол легочной артерии и восходящая отходят от общего ствола, правая и левая легочные артерии — от короткого ле­гочного ствола; II — левая и правая легочные артерии располо­жены рядом и отходят каждая от задней стенки трункуса; Ш — отхождение правой, левой или обеих легочных артерий от боковых стенок трункуса; IV — отсутствие легочных артерий, из — за чего кровоснабжение легких осуществляется через бронхи­альные артерии, отходящие от нисходящей аорты. Этот вариант в настоящее время не признается как тип истинного общего артериального ствола, при котором хотя бы одна ветвь легоч­ной артерии должна отходить от трункуса. Таким образом, можно говорить в основном о двух типах пороков: I и II — III .

При I типе общего артериального ствола длина общего ство­ла легочной артерии составляет 0.4 — 2 см. возможны аномалии развития легочной артерии: отсутствие правой или левой ветви, стеноз устья общего ствола. При II варианте размеры легочных артерий равны и составляют 2 — 8 мм, иногда одно меньше другого. Клапан общего артериального ствола может быть одно -(4 %), двух — (32 %), трех — (49 %) и четырехстворчатым (15 %). F . Butto и соавт. (1986) впервые описали клапан с одной комиссурой при общем артериальном стволе, который, как и при стенозе аорты, создает стенотический гемодинамический эффект. Створки могут быть нормальными, утолщенными (22%) (по краю видны мелкие узелки, миксоматозные изменения), дисплее — тичными (50 %). Такое строение створок предрасполагает к кла­панной недостаточности. С возрастом деформация створок увели­чивается, у детей старшего возраста возможно развитие каль —

циноза. Створки клапана общего ствола фиброзно связаны с митральным клапаном, поэтому считается, что он в основном аортальный.

Место расположения трункуса над желудочками имеет зна­чение при отборе больных на радикальную коррекцию порока. В наблюдениях F . Butto и соавт. (1986) в 42 % он располагался в равной мере над обоими желудочками, в 42 % -преимущест­венно над правым и в 16 % — преимущественно над левым желу­дочком. В этих случаях выходом из желудочка, не соединяюще­гося со стволом, служит ДМЖП. По другим наблюдениям, от­хождение трункуса от правого желудочка встречается в 80 % случаев, при этом закрытие ДМЖП во время операции приводит к субаортальной обструкции.

ДМЖП всегда имеется при общем артериальном стволе, он не имеет верхнего края, лежит непосредственно под клапанами и сливается с устьем ствола, инфундибулярная перегородка отсутствует.

Этот порок часто сочетается с аномалиями дуги аорты: перерыв, атрезия, праворасположенная дуга, сосудистое кольцо, коарктация.

Другими сопутствующими ВПС бывают открытый общий ат —

риовентрикулярный канал, единственный желудочек, единая ле­гочная артерия, аномальный дренаж легочных вен. Из экстра — кардиальных пороков встречаются аномалии желудочно — кишеч­ного тракта, урогенитальные и скелетные аномалии.

Общий артериальный ствол — ВПС, при котором один крупный сосуд отходит от основания сердца через единый полулунный клапан и обеспечивает коронарное, легочное и системное кровообращение . Другие названия: общий ствол, общий аортопульмональный ствол, персистирующий артериальный ствол (persistent truncus arteriosus). Первое описание порока принадлежит A. Buchanan (1864). Этот порок составляет 3,9 % всех ВПС по результатам патологоанатомических исследований и 0,8-

1. 7% — по клиническим данным .

Анатомия, классификация. Анатомическими критериями общего артериального ствола являются: отхождение от основания сердца одного сосуда, обеспечивающего системное, коронарное и легочное кровоснабжение; легочные артерии отходят от восходящей части ствола; имеется единое клапанное кольцо ствола. Термин «псевдотрункус» относится к аномалиям, при которых легочная артерия или аорта атрезированы и представлены фиброзными пучками. R. W. Collett и J. Е. Edwards (1949) выделяют 4 типа общего артериального ствола (рис. 65): I -единый ствол легочной артерии и восходящая аорта отходят от общего ствола, правая и левая легочные артерии — от короткого легочного ствола; II — левая и правая легочные артерии расположены рядом и отходят каждая от задней стенки трункуса;

1. — отхождение правой, левой или обеих легочных артерий от боковых стенок трункуса; IV — отсутствие легочных артерий, из-за чего кровоснабжение легких осуществляется через бронхиальные артерии, отходящие от нисходящей аорты. Этот вариант в настоящее время не признается как тип истинного общего артериального ствола, при котором хотя бы одна ветвь легочной артерии должна отходить от трункуса. Таким образом, можно говорить в основном о двух типах пороков: I и II-III.

При I типе общего артериального ствола длина общего ствола легочной артерии составляет 0,4-2 см, возможны аномалии развития легочной артерии: отсутствие правой или левой ветви, стеноз устья общего ствола. При II варианте размеры легочных артерий равны и составляют 2-8 мм, иногда одно меньше другого Клапан общего артериального ствола может быть одно- (4 %), двух- (32 %), трех- (49 %) и четырехстворчатым (15 %). F. Butto и соавт. (1986) впервые описали клапан с одной комиссурой при общем артериальном стволе, который, как и при стенозе аорты, создает схенотический гемодинамический эффект. Створки могут быть нормальными, утолщенными (22%) (по краю видны мелкие узелки, миксоматозные изменения), дисплас- тичными (50 %). Такое строение створок предрасполагает к клапанной недостаточности. С возрастом деформация створок увеличивается, у детей старшего возраста возможно развитие каль-

kingad.ru