При переломах каких костей накладывается кокситная гипсовая повязка – При переломах каких костей накладывается кокситная гипсовая повязка

Варианты гипсовых повязок при повреждениях различной локализации

Повязки при повреждении кисти. При изолированных переломах пальцев кисти предпочтение следует отдавать ладонным гипсовым лонгетам. Такая повязка позволяет легче обеспечить физиоло­гическое положение пальцев и кисти.

При изолированных переломах фаланг II—V пальцев заготавли­вают лонгету длиной от кончиков пальцев до средней трети пред­плечья. Ширина лонгеты должна равняться половине окружности предплечья в его средней трети. Лонгету накладывают по ладон­ной поверхности пальца, а также запястья и кисти. Пока повязка влажная, ее срезают в области пальца, оставляя гипсовую лонгету только под поврежденным пальцем, захватывая боковую поверх­ность поврежденного пальца до его середины. Пальцу и кисти при­дают среднефизиологическое положение. Затем лонгету укрепляют спиральными турами бинта. Для контроля за состоянием мягких тканей кончики пальцев не забинтовывают.

При повреждении нескольких пальцев лонгета должна захва­тывать всю кисть по ладонной поверхности, а также локтевую поверхность V пальца и лучевую I пальца.

При изолированном повреждении I пальца лонгетную гипсовую повязку накладывают по лучевой поверхности таким образом, что­бы она покрывала его тыльную и боковые поверхности.

При наличии раны по ладонной поверхности кисти или пред­плечья для иммобилизации фаланг пальцев показано наложение тыльных повязок. Размеры и техника наложения таких по­вязок не меняются.

Повязки при переломах костей запястья. Наиболее часто встре­чаются переломы ладьевидной кости. Эти переломы требуют дли­тельной иммобилизации (до 3-х месяцев). Готовится лонгета дли­ной от головок пястных костей до верхней трети предплечья. Она должна охватывать как минимум

2/₃ предплечья в его верхней трети. Кисть разгибают до 160° и отводят в лучевую сторону. Максимально отводится большой палец. Лонгета накладывается на тыльную поверхность предплечья и кисти. В первом межпаль­цевом промежутке лонгета рассекается и моделируется относи­тельно первого пальца, кисти и предплечья. После спадения отека такая лонгетная повязка легко может быть превращена в циркулярную.

Повязки при переломах костей предплечья. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения накладывается тыль­ная гипсовая лонгета от головок пястных костей до локтевого сги­ба. Кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 150—160° и придают ей локтевое отведение. Повязка должна охватывать ²/₃ окружности предплечья. Иногда после вправления перелома луче­вой кости для сохранения правильного взаимоотношения отломков приходится придавать кисти положение максимального ладон­ного сгибания. Это порочное положение удерживается только до образования первичной костной мозоли. Затем при смене повязки кисть выводят в стандартное положение.

При изолированных переломах костей предплечья без смещения накладывается тыльная лонгетная повязка от головок пястных костей до верхней трети плеча. Угол сгибания в локтевом суставе должен составлять 90°, предплечью придают среднее положение между супинацией и пронацией. Костные выступы в области локтевого сустава должны быть защищены ватными прокладками.

При изолированном переломе лучевой кости в верхней треи (выше места прикрепления круглого пронатора) преплечье должно быть фиксировано в положении супинации. При переломе лучевой кости ниже места прикрепления круглого пронатора — в положении пронации. Это положение должно быть сохранено до образования первичной костной мозоли (в среднем 30—40 дней), а затем конечность фиксируют в среднефизиологическом положении до сращения перелома.

При переломах обеих костей предплечья положение предплечья при фиксации диктует локализация перелома лучевой кости.

Повязки при переломах плечевой кости. При переломах плечевой кости различной локализации показано наложение торакобрахиальной гипсовой повязки.

При диафизарных переломах, независимо от уровня, положение сегментов верхней конечности должно быть следующим: плечо отведено на 90°, выведено кпереди от фронтальной плоскости на30—40°; угол сгибания в локтевом суставе — 90—100°; предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией.

При переломах хирургической шейки плеча угол отведения плеча зависит от смещения отломков. Так, при аддукционных пе­реломах плечо отводится на 90°, а при абдукционных пе­реломах — на 30—40°.

Повязки при переломах и вывихах ключицы. Для иммобилиза­ции предложено много видов гипсовых повязок.

При переломах ключицы наиболее часто применяются повязки Белера, шина Кузьминского, а также импровизированные шины.

При вывихах акромиального конца ключицы может быть нало­жена гипсовая “портупейная” повязка по Сальникову.

Повязки при повреждениях нижних конечностей. При перело­мах пальцев стопы, костей предплюсны, плюсны, таранной кости, пяточной кости и неосложненных переломах лодыжек в свежих случаях накладывается лонгетная повязка от кончиков пальцев до коленного сустава. При наложении бесподкладочной повязки сле­дует защитить от давления костные выступы: головку I плюсневой кости, основание V, лодыжки и головку малоберцовой кости. После спадения отека эта повязка легко может быть превращена в циркулярную.

При переломах обеих лодыжек широкое применение получила U-образная гипсовая повязка, укрепленная в верхней, средней и нижней трети голени циркулярными турами гипсового бинта.

Наиболее универсальной повязкой при повреждении голеностопного сустава является гипсовый “сапожок”.

При переломах костей голени накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до верхней трети бедра. В коленном суставе конечность должна быть согнута на 5—7°, стопу устанавливают под прямым углом к голени.

В последние годы все большее распространение получает метод лечения переломов костей голени методом ранней функциональной нагрузки в укороченной гипсовой повязке. В на­шей стране этот метод разработан В.П. Охотским и А.А.Коржом. Метод показан при переломах костей голени в нижней и средней трети. При переломах без смещения или после успешной репозиции перелома и после спадения отека может быть наложена гипсовая повязка “со стопой”. Верхний ее край заканчивается спереди на уровне нижнего полюса надколенника и опускается кзади так, что подколенная ямка остается свободной. Это позволяет сгибать голень до прямого угла. На границе задней и средней трети стопы вгипсовывают каблук или стремя.

При наложении повязки “без стопы” верхний ее край форми­руют в виде “ботфорта”, заканчивающегося спереди и с боков на уровне верхнего полюса надколенника. Сзади повязка оставляет свободной подколенную область. В этой повязке стопа остается свободной, но для нагрузки голени в повязку вгипсовывают стремя для ходьбы.

Для иммобилизации коленного сустава может применяться гипсовый тутор (циркулярная повязка от надлодыжечной области до верхней трети бедра). При наложении этой повязки про­изводят сгибание в коленном суставе до угла в 10—12°.

При повреждениях тазобедренного сустава и бедра накладыва­ется кокситная повязка. Для ее наложения необходим ортопедический стол. В тазобедренном суставе производят отведе­ние и сгибание на 10—15°, в коленном суставе ногу сгибают на 5—7°, стопу устанавливают под прямым углом к голени. Исполь­зуется два вида кокситных повязок: без иммобилизации здорово­го тазобедренного сустава и бедра и с иммобилизацией здорового тазобедренного сустава и здорового бедра до коленного сустава.

studfiles.net

Типы гипсовых повязок — Травматолог РО

Травматология и ортопедия. Е.П.Меженина, Ю.Г.Залозный. Издание второе, дополненное. Киев. «Вища школа». 1985 год.

 

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

 

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

 

Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

 

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

 

 

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

(рис. 25). Кокситная гипсовая повязка (большая и малая) применяется для иммобилизации переломов бедренной кости, при повреждениях и заболеваниях тазобедренного и коленного суставов.

При наложении большой кокситной повязки фиксируют туловище (до уровня реберных дуг), тазовый пояс и переходят на больную конечность. Иногда повязку дополняют гипсовой «штаниной» на здоровое бедро и распоркой (для прочного удержания нижних конечностей в положении отведения).

Типы гипсовых повязок

Малую кокситную повязку накладывают так же, но поврежденное бедро фиксируют до коленного сустава.

При наложении кокситной гипсовой повязки больного укладывают на спину, таз располагают на тазодержателе, голову и спину — на спинодержателе (головной конец гипсовочного стола), нижние конечности закрепляют ногодержателями или их удерживает помощник. Поврежденной конечности придают положение легкого отведения и сгибания бедра до 10—15°, а в коленном суставе — сгибания до 5—10°.

Туловище и конечность покрывают ватным бинтом. На живот под ватную прокладку кладут плоскую треугольную клеенчатую подушку. Сначала на всю область накладывают один слой циркулярных туров бинта, при этом каждый последующий тур закрывает половину предыдущего. Затем укладывают шины: широкую (16— 20 см) — циркулярно на туловище и тазовый пояс и узкую (12     15 см) -—вдоль задней поверхности бедра.

Как ее продолжение накладывают третью шину по задней поверхности голени и стопы. На область тазобедренного сустава спереди кладут дополнительную шину. При этом все туры бинта тщательно разглаживают, чтобы не было складок и гипсовых комков. Повязку хорошо моделируют на костных выступах. После ее затвердения треугольную подушечку извлекают, таким образом под повязкой остается свободное пространство для брюшного дыхания.

Циркулярная гонитная гипсовая повязка применяется для фиксации коленного сустава при переломах голени. Повязку накладывают на всю конечность от паховой области до пальцев стопы. Принцип наложения ее тот же, что и кокситной повязки.

Помимо этого, можно использовать окончатую гипсовую повязку, предложенную Н. М. Волковичем. Для ее наложения необходимо измерить длину бедра и голени, приготовить в два раза длиннее шину и наложить ее по обеим сторонам бедра и голени, переходя через стопу в виде стремени. Шину закрепляют поперечными циркулярными ходами гипсового бинта в виде изолированных двух-трех колец.

Для иммобилизации голеностопного сустава и стопы накладывают гипсовый сапожок — циркулярную гипсовую повязку в 6—8 слоев бинтов. Для прочности повязку дополняют задней гипсовой шиной до коленного сустава.

На верхнюю конечность циркулярную гипсовую повязку накладывают по тем же правилам, что и на нижнюю (комбинация гипсовых шин и циркулярных гипсовых бинтов), но с большей осторожностью во избежание нарушения кровообращения от сдавления гипсовой повязкой.

Типы гипсовых повязок

Отводящая (абдукционная) гипсовая повязка применяется для фиксации плечевого сустава и при переломах плечевой кости. Она состоит из корсета, гипсовой повязки на конечность и деревянной распорки между ними (рис. 26).

Для профилактики нарушения кровообращения и ишемической контрактуры верхнюю конечность фиксируют глубокой шиной в положении сгибания в локтевом суставе под углом 100°, тыльного сгибания кисти под углом 20—30° и легкого сгибания пальцев. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевую клиновидную подушку для профилактики приводящей контрактуры плечевого сустава.

При переломах костей, а также для фиксации предплечья и локтевого сустава при гемартрозах накладывают заднюю гипсовую шину, прибинтовывая ее марлевым бинтом. При этом шина, в зависимости от уровня перелома, захватывает плечо, предплечье, лучезапястный сустав и кисть до пястно-фаланговых суставов.

При переломе лучевой кости в типичном месте накладывают тыльную гипсовую шину по оси предплечья при тыльном или ладонном сгибании кисти в зависимости от вида перелома (флексионный, экстензиониый).

При переломах костей запястья, пястья и фаланг накладывают ладонные либо тыльные гипсовые шины.

При поражении шейных и верхних грудных позвонков применяют гипсовые корсеты с ошейником, при поражении грудных позвонков в среднем отделе позвоночного столба и при повреждении или заболевании поясничных и крестцовых позвонков используют корсеты без плечиков с захватом тазового пояса или одного бедра.

Перед наложением гипсового корсета больного помещают вертикально в специальной раме и подтягивают голову с помощью петли Глиссона (рис. 27). При подтягивании больного стопы его должны касаться поверхности пола.

Тело больного покрывают ватными бинтами. На костные выступы (подвздошные гребни) добавляют еще слой ваты, затем циркулярно накладывают один слой бинта, после чего продольно укладывают широкие гипсовые лонгеты спереди, сзади и с боков. Иногда необхо-

димо наложить поперечные шины для укрепления повязки в области тазового пояса. Плечики накладывают в виде ватно-марлевых валиков на оба надплечья и укрепляют циркулярными гипсовыми бинтами (рис. 28).

Для изготовления корсета с ошейником дополнительно покрывают ватными бинтами область головы и шеи и накладывают циркулярную гипсовую повязку. Ее соединяют с основным корсетом гипсовыми лонгетами и циркулярными бинтами.

Количество гипсовых бинтов зависит от типа корсета и конституции больного. Обычно для корсета достаточно 5—6 слоев гипсового бинта.

После наложения повязки, не дожидаясь ее полного отвердения, обрезают края. Для облегчения повязки в области живота вырезают овальное отверстие, которое позволяет следить за брюшным дыханием.

При повреждениях и заболеваниях позвоночного столба применяют гипсовую кроватку (рис. 29). Для ее изготовления больного укладывают на живот, а спину покрывают ватной прокладкой. Вдоль спины накладывают три лонгета большой величины. Их называют пластронами. Это — четырехугольные широкие шины размером 90×40 см (каждая из трех слоев). Иногда требуется дополнительно фиксировать повязку продоль-

Рис. 27. Рама для наложения гипсового корсета.

Рис. 28. Гипсовый корсет.

Типы гипсовых повязок

Типы гипсовых повязок

Типы гипсовых повязок

 

 

 

 

ными лонгетами шириной 20 см и длиной 50—70 см. (рис 29)

Повязку на спине тщательно моделируют. После того как она подсохнет, ее снимают, а края обрезают и округляют острым ножом, устраняя выступы, шероховатости.

Неровности заглаживают ручкой ножа, пока гипс еще не совсем затвердел.

Глубина кроватки должна быть довольно значительной, края ее должны доходить до средины подмышечных ямок, а головная часть — до ушных раковин.

Во многих случаях возникает необходимость наложения съемных повязок. Для этой цели накладывают циркулярную повязку, которую тотчас же рассекают по всему длиннику или вырезают переднюю часть повязки, оставляя заднюю (шину), отмоделированную по форме конечности.

Нередко применяют этапные гипсовые повязки, чтобы избежать развития сгибательных контрактур. Для этого накладывают циркулярную повязку, а через 3— 5 дней в нужном месте вырезают клин (например, для устранения сгибательной контрактуры в коленном суставе), по возможности разгибают конечность, в образовавшуюся щель вставляют распорку и снова эту область фиксируют гипсовым бинтом или накладывают шину и укрепляют ее циркулярными турами гипсового бинта.

Для отделки гипсовых повязок нередко применяют марлю, смоченную в желатине. Обработку проводят через 5 дней после наложения повязки. Желатин растворяют и в теплый раствор опускают марлю необходимых размеров, затем, слегка отжав, ее расстилают по наружной, а иногда и по внутренней поверхности повязки, тщательно разглаживают и высушивают в течение 3_U дней. Такая гипс-желатиновая повязка легко подвергается санитарной обработке.

Уход за больными в гипсовых повязках. Гипсовая повязка — наиболее частый вид иммобилизации в травматологии и ортопедии. Медицинская сестра должна хорошо знать уход за больными в гипсовых повязках, возможные осложнения и их предупреждение.

Из гипсовочной комнаты больного осторожно переносят в палату. Больного с кокситной или гонитной повязкой необходимо снять со стола и переложить на каталку. Перекладывать больного нужно втроем, чтобы не сломать повязку. Располагаться при этом следует по одну сторону от больного так, чтобы один поддерживал голову, другой — туловище, третий — ноги.

Больного в гипсовой повязке нужно уложить на твердый матрац, а под коленный сустав подложить специальные подушечки так, чтобы пятка не касалась постели. Первые два-три дня повязку не следует закрывать одеялом — так она быстрее высохнет. Нельзя повязку сушить искусственно с помощью тепловых приборов, так как такое высыхание неравномерно и может отрицательно сказаться на прочности повязки.

В дальнейшем повязку нужно оберегать от смачивания и загрязнения. Деформированную повязку следует заменить.

Желательно больного один раз в день переворачивать со спины на живот и следить, не появляются ли осложнения.

Из осложнений чаще всего наблюдается сдавление мягких тканей плотно наложенными турами гипсового бинта и, как следствие этого, нарушение кровообращения, отек тканей. Больные жалуются на боль, онемение пальцев, сегмента конечности. При нарушении венозного оттока появляется краснота и затем посинение кожи — цианоз, при нарушении артериального кровообращения — бледность, похолодание конечности. Медицинская сестра должна придать конечности в гипсовой повязке небольшое возвышенное положение, пригласить врача и по его указанию (а в отсутствие врача принять самостоятельное решение) продольно разрезать гипсовую повязку, отогнуть края, раздвинуть по ходу разреза и следить, пока у больного восстановится чувствительность, появится нормальная окраска кожи и ощущение теплоты в пальцах. Если повязка типа лонгета, нужно снять мягкий бинт, отодвинуть края лонгета от кожи так, чтобы исчезло чувство сдавления, и снова не туго прибинтовать его. Если больной ощущает сдавление в области пятки, лодыжки, мыщелка, то над ними в гипсовой повязке вырезают окна, закрывают их ватой и фиксируют мягким бинтом.

Если при рассечении повязки обнаруживают пузыри, наполненные серозной или кровянистой жидкостью, рассекать их не следует, нужно смазать йодонатом и закрыть стерильной салфеткой. Если пузырь велик и напряжен, можно его рассечь сбоку стерильными ножницами, предварительно обработав кожу йодонатом, и после удаления пузырной жидкости закрыть стерильной салфеткой и наложить бинтовую повязку.

Особое внимание следует обратить на профилактику пролежней. Ежедневно необходимо осматривать места кожи, свободные от повязки, и тщательно протирать их спиртом. В случае возникновения пролежня нужно сделать в гипсовой повязке окно и лечить мазевыми повязками, если нет некроза мягких тканей. При наличии такового на рану накладывают повязки с антисептическими и ферментными препаратами, затем применяют мазевые повязки (линимент синтомицина, мазь Вишневского и др.).

В.ОК. 12.02.2016г.

ОПТ. ОК. 12.02.2016г.

travma-ro.ru

Правила наложения гипсовых повязок.

При наложении гипсовых повязок необходимо соблюдать следующие правила:

1. Для достижения полного покоя, особенно при переломах, создать неподвижное положение не только поврежденной кости, но и двум ближайшим суставам.

2. При наложении повязки придать больному такое положение, чтобы был доступ свободный к поврежденной конечности. При этом конечность необходимо удерживать совершенно неподвижно до полного застывания гипса.

3. Во время наложения повязки следить за каждым туром гипсового бинта, чтобы они ложились ровно. Для этого повязку нужно все время моделировать, она должна равномерно облегать часть тела, но не сдавливать ее. При неправильной, тугой повязке могут образоваться пролежни и даже развиться некроз конечности.

4. При наложении повязки концы пальцев оставлять открытыми для наблюдения.

5. Во избежание смещения отломков и возникновения прочного положения следить, чтобы конечность во время наложения повязки не смещалась.

6. В тех местах, где имеются костные выступы, положить серую вату, т.к. она не гигроскопична.

7. На кровать под матрац положить щит.

8. После наложения повязки производят ее маркировку, т.е. пишут на ней чернильным карандашом схему повреждения костей и три даты: день перелома, день наложения повязки, день предполагаемого срока снятия.

Средний медицинский работник не имеет права накладывать циркулярные повязки, но всегда помогают врачам. Самостоятельно имеют право накладывать гипсовые лонгеты. Перед наложением гипсовой лонгеты ее замачивают в воде (опускают на дно тазика и ждут, пока не выделятся все пузырьки воздуха), затем ее отжимают ладонями с обеих сторон, расправляют и разглаживают ладонями так, чтобы не было складок, затем ее накладывают на конечность и тщательно моделируют повязку в области суставов. Когда лонгета затвердеет, ее фиксируют бинтов, но не туго.

Особенности ухода за больными с гипсовыми повязками и лонгетами.

После наложения гипсовой повязки ее нужно высушить, пока она влажная ее нельзя укутывать одеялом и простыней. В этот период она может сломаться, поэтому под матрац кладется щит. В первые сутки при появлении болей больным нельзя давать анальгетики и при жалобах больного необходимо посмотреть кончики пальцев. В норме они должны быть естественного цвета, теплыми. Если пальцы белые и холодные на ощупь, это говорит о том, что гипсовая повязка сдавливает конечность. Это может быть либо за счет травматического отека, либо в результате неправильно наложенной повязки. При симптомах сдавления необходимо повязку разрезать донизу и края ее растянуть. Снимать гипсовую повязку нельзя. Конечности придают возвышенное положение.

После того, как вы усвоили теоретический материал, приступайте к практической части. Необходимо на своего партнера изготовить гипсовую лонгету (на предплечье) и наложить ее.

1. Сантиметровой лентой измерьте расстояние от

2. Из марли приготовьте 8слойную лонгету по мерке.

3. Проверьте качество гипса (5 проб).

4. Загипсуйте все слои лонгеты.

5. Пока все студенты приготовят лонгеты (работать по 2 человека возле стола) в свободное время повторите повязки на верхнюю конечность, на стенде осмотрите все виды гипсовых повязок и по реферату разберите технику их наложения.

6. Когда загипсуют все лонгеты, приступайте к их наложению.

а) Усадите больного, конечности придайте среднефизиологическое положение, помощник должен удерживать конечность в правильном положении.

б) Замочите лонгету в тазике с водой, отожмите и хорошенько разгладьте с двух сторон.

в) Наложите лонгету на наружную поверхность предплечья и отмоделируйте ее.

г) Зафиксируйте лонгету бинтами, вымойте пальцы больного, повесьте косыночную повязку.

д) Когда лонгета окончательно высохнет, снимите ее и покажите преподавателю.

Оценку за практическое занятие преподаватель ставит, оценив качество лонгеты (толщину, наличие складок, вмятин) и ваш ответ на вопрос по гипсовой технике.

Приложение № 5.

studfiles.net

Чем можно заменить гипс при переломах

Недостатки гипсовой повязки, преимущества полимерных материалов перед традиционными. Разновидности материалов для фиксации перелома, преимущества. Техника наложения и снятия современных повязок и фиксаторов.

Все привыкли, что традиционно гипс используется в строительстве и в медицине как метод лечения повреждения костей. Еще Н. И. Пирогов предложил использовать гипсовые повязки во время Крымской войны и с тех пор этот материал прочно вошел в практику травматологов. Но, несмотря на солидный стаж использования, гипс имеет много недостатков во время использования. В связи с этим были начаты поиски альтернативных материалов для фиксации переломов. Какая же на сегодняшний день есть альтернатива гипсу при переломах, остается разобраться.

Недостаток гипса

Хоть гипс является дешевым материалом, после того как накладывают повязку человек в «награду» получает массу неудобств. О них знает каждый, кому применялся подобный метод лечения:

• неудобство в эксплуатации;
• мочить гипс нельзя;
• повязка очень быстро становится грязной;
• внешне гипс не сильно привлекателен.

Также выполнить контрольный снимок через традиционный гипс проблематично. Материал плохо пропускает рентгеновские лучи ввиду чего контролировать сращение перелома проблематично. В случаях, когда накладывается полимерная повязка при переломах, снимок получается более четким.

Современная гипсовая повязка

В современной травматологии традиционная гипсовая повязка отходит на второй план и чаще применяется полимерная гипсовая повязка, которая называется скотчкаст. Принять ванну, когда наложен обыкновенный гипс просто невозможно, поскольку повязка развалится. Примененный в качестве фиксации пластиковый гипс удобен в использовании, появляется возможность выполнять больше действий, а место перелома остается надежно фиксированным.

Полимерная повязка обладает массой качеств, однако, необходимо подобрать наиболее подходящий вариант. Для этого необходимо разобраться с разновидностями материалов для фиксации.

Виды полимерных гипсов

Все пластиковые фиксирующие повязки изготовлены из полимерных материалов. Различают:

• Скотчкаст;
• Софкаст;
• НМ-каст;
• Турбокаст.

У каждой разновидности есть свои характеристики, преимущества перед остальными и недостатки и применяется материал для каждой конкретной анатомической области.

Скотчкаст

Этот материал наиболее часто используется травматологами, наиболее практичен и имеет массу положительных качеств. На конечности подобная фиксация практически не чувствуется пациентом. Наложенный на поврежденный участок скотчкаст обеспечивает максимальное поступление воздуха к месту повреждения. За счет этого не происходит атрофии тканей, и перелом регенерирует быстрее. Для того чтобы наложить полимерный гипс не потребуется какого-либо серьезного оборудования. Дополнительно скотчкаст можно раскрасить на свое усмотрение, материал удобен в применении для детей.

Но, несмотря на то, что полимерный гипс можно мочить и он не сломается под нагрузкой, есть и свои недостатки. Перед наложением на конечность должен быть надет тряпично-ватный чулок. После намокания, чтобы не было неприятного запаха подкладку необходимо хорошо высушить. Для того чтобы снять скотчкаст, потребуется специальный инструментарий.

Целлакаст

Также современный гипс при переломе представлен материалом целлакаст, он более предпочтителен в сравнении с другими полимерными фиксаторами. Отличие состоит в легкости и способности материала пропускать воздух. За счет стеклотканной основы бинта, которая пропитана полиуретановой смолой, бинт приобретает следующие свойства:

1. Бинт из полиуретана способен тянуться в любом направлении, что облегчает процесс наложения.
2. Наложение не отличается сложностью, даже если место является труднодоступным.
3. Подкладкой может стать чулок из гипоаллергенной ткани, целлоновый или полиуретановый бинт Хафтан.
4. Твердеет материал очень быстро, хватает от 5 до 7 минут, через 20 он приобретет все присущие свойства.
5. Повязка позволяет производить рентгеновские снимки.
6. Полиуретановые фиксаторы приятны на ощупь, отличаются значительной эластичностью.

Найти в аптеке целлакаст можно в двух вариантах: жесткий носит название Экстра, полужесткий Актив. При покупке подобного материала обязательно должна быть проверена герметичность упаковки, а также необходимо позаботиться о специальной пиле для дальнейшего снятия конструкции.

Софкаст

Подобный материал используется врачами после вправления вывихов или после операции. За счет своих эластичных свойств фиксатор может изменять свои свойства. Последнее очень актуально при возникновении отечности. Также софкаст может использоваться как альтернатива гипсу при переломе руки, но в качестве дополнения фиксатора. Также подобные повязки можно стирать по мере загрязнения или возникновения неприятного запаха. Использовать софкаст можно несколько раз, пока он полностью не износится.

Примкаст

Материал для фиксации переломов отличается уникальностью за счет наличия полиэстрового волокна. Материал гипоаллергенный и имеет массу преимуществ:

• два вида жесткости, которые определяются врачом во время наложения;
• сетчатая структура обеспечивает высокий уровень газообмена;
• создаются благоприятные условия для работы «мышечной помпы», за счет чего быстро уходит отечность;
• абсолютная нетоксичность.

Примкаст отличается доступностью для человека в сравнении с другими аналогами.

НМ-каст

Также вместо гипса при переломах на руку или ногу может быть наложен материал НМ-каст. Подобная повязка имеет специальные ячейки различного размера. При небольшом весе материал очень практичен в использовании, фиксатор можно снять и снова надеть в любой удобный момент. Когда этот гипс высыхает, то сильно прилипает к коже, поэтому накладывать его лучше в перчатках. Под фиксатор обязательно накладывается специальный чулок.

Для детей подобный материал неприменим, поскольку они могут снять повязку в любой момент, пока родители не видят. Подобное может стать причиной многих осложнений и смещения повреждения.

Полификс

Отдельный интерес представляет полимерный материал под названием полификс. Продается он в запаянной герметичной упаковке, которая вскрывается перед наложением повязки. Первоначально на верхнюю или нижнюю конечность надевается специальная прокладка в виде чулка. Материал также представляет собой эластичный чулок из полимера, который легко растягивается в разные стороны. Чтобы повязка приобрела свои свойства ее смачивают в теплой воде, после чего аккуратно отжимают.

Материал раскатывается и моделируется с учетом анатомических особенностей. Края подкладки подгибаются, пока полимер не приобрел своей прочности его остатки легко срезать ножницами. Через несколько минут материал застывает. Снять повязку после лечения можно специальными ножницами. Особенность состоит в том, что есть специальные отверстия, обеспечивающие постоянный доступ кислорода к коже.

Фиксатор турбокаст

Популярность в травматологии как альтернатива гипсу при переломе ноги или верхней конечности приобретает турбокаст. Положительным аспектом является то, что повязка очень прочная, однако, при нагревании более 40 градусов материал становится эластичным. За счет эластичности при нагревании фиксатор может быть наложен на любой травмированный участок с минимальной болезненностью.

Положительным моментом является то, что перед наложением не используется ватный чулок. Это обстоятельство позволяет человеку полноценно принимать ванну или душ, не переживая за состояние фиксатора. Турбокаст обладает «рабочей памятью» и после нагревания принимает первоначально заданную форму. За счет этого повязка может быть использована несколько раз.

Ортез и все о нем

Ортез голеностопного сустава

При переломах без смещения могут применяться ортезы, которые можно встретить в виде специальной обуви, бандажей, корсетов. За счет ортеза снижается нагрузка на суставы и доступно уменьшить их объем движений. Различают ортезы в зависимости от предназначения и на какую анатомическую область они накладываются. В процессе выбора необходимо обращать внимание на:

• функциональность;
• технологию производства;
• материалы, из которых изготовлено изделие;
• конструкцию;
• степень жесткости.

Разновидности ортезов

Выбор врача исходит из состояния здоровья человека. Выделяют ортезы:

1. Профилактические, когда есть риск развития патологии суставов.
2. Реабилитационные, применяются после травм.
3. Функциональные, используют для восстановления подвижности в суставах. В этой ситуации важно совершить правильный выбор, с чем поможет врач.

Выделяют определенные разновидности ортезов:

• индивидуальные, по параметрам заказчика;
• сборно-модульные, собираются в конкретной области;
• серийные, по типовому чертежу.

Также ортезы можно разделить в зависимости от задачи, которая на него возлагается. Встретить можно:

1. Тутор, мягкий ортез, который повторяет форму конечности.
2. Бандаж представляет собой мягкий и эластичный ортез.
3. Ортопедическая шина представлена жестким ортезом, который применяется при переломах без смещения. Может использоваться и в периоде реабилитации после травмы.

По степени жесткости конструкции могут быть жесткими, средними или мягкими.

Преимущества альтернативных «гипсовых» повязок

Без сомнения, традиционная гипсовая повязка имеет массу недостатков в сравнении с полимерами, отличающимися легкостью и прочностью. При традиционно наложенной иммобилизации человека часто беспокоит зуд, повязка турбокаст позволяет человеку быстро от него избавиться. Также прочность фиксатора в два раза превышает гипс. Если чешется нога или рука, удовлетворить потребность можно, только когда перелом без смещения и риска его развития.

В случае загрязнения фиксатор можно просто разрисовать, не стоит бояться его вероятного разрушения. Со временем полимерные материалы не теряют своей прочности и не разбалтываются. Человек способен выполнять повседневную работу без риска смещения отломков. Если наложен ортез, то его можно снять в любой удобный момент и наложить обратно. В некоторых ортезах человек может передвигаться, несмотря на травму.

Наложение и снятие повязок

В зависимости от выбранного материала варьирует и техника наложения повязки. Перед тем как наложить скотчкаст, НМ-каст, софткаст, необходимо сделать протежеровку или специальную прослойку из ткани в виде чулка или ваты. Перед наложением турбокаста прокладку накладывать не надо, в этом состоит отличие от всех остальных материалов. Также этот материал может использоваться многократно.

Чтобы наложить скотчкаст необходимо, помимо протежеровки из ткани, предпринять некоторые меры предосторожности. Накладывается повязка только в перчатках на руках. После извлечения рулона его помещают в теплую воду, немного отжимают и раскатывают на месте повреждения в необходимой форме. Пока материал не высох, он очень эластичен, после высыхания приобретает прочность. Достаточно 4-5 слоев для достижения необходимой прочности, каждый слой пока не подсох разглаживается рукой гипсового техника.

Снять этот материал очень сложно и непросто, для этого можно использовать специальные щипцы, пилы. Последние могут быть ручными или механическими и требуют большой осторожности, ведь можно повредить кожу.

Турбокаст наложить намного проще, необходимо только соблюсти несколько простых действий. Для начала материал нагревается до шестидесяти градусов, чтобы он приобрел необходимую пластичность. Потом нужно подождать, пока температура опустится до сорока, максимально тридцати пяти градусов. Потом эластичный гипс при переломах накладывается на место повреждения.

Подобная технология позволяет добиться точного повторения малейших контуров тела. Подобный фиксатор дает возможность пациенту чувствовать себя максимально комфортно и обеспечить полноценную фиксацию поврежденного сегмента.

Снятие или замена гипса при переломе руки или ноги должно осуществляться только в больнице при помощи специального инструмента. В домашних условиях снимать можно софкаст или ортез, который имеет специальные липучки.

Операция как альтернатива гипсу

Неплохим заменителем гипса, который применяется в последнее время, все чаще является операция. Показания к ней достаточно широки, однако, в первую очередь — это наличие смещения отломков и риск развития инвалидности. Наиболее инновационным вариантом является остеосинтез, при котором восстанавливается нормальная анатомия кости с последующей фиксацией специальными имплантами. Это могут быть спицы, штифты, пластины, винты, которые пожизненно могут оставаться в теле человека.

Однако в последнее время разработана техника имплантации биодеградируемых фиксаторов. Эти приспособления имеют уникальное свойство, через несколько лет полностью рассасываются. Для их изготовления используются современные материалы, которые не приносят вреда человеку, а, наоборот, ускоряют процесс выздоровления.

После постановки диагноза врач сам решает, каким способом осуществить иммобилизацию с максимальной выгодой для пострадавшего с учетом его мнения. Преимущества современных повязок доказаны и имеется широкий их выбор. При условии наличия навыков в наложении и самого материала лучше использовать полимерные фиксаторы, отличающиеся большей практичностью и прочностью в сравнении с традиционным гипсом.

Смотрите также:

travms.ru

Гипсовая повязка наложение, виды, правила наложения при переломах, снятие гипсовой повязки

Гипс-это сульфат кальция, представляет из себя белый поро­шок, который получают путем прокаливания природного гип­сового камня при температуре 70—140°С. Хороший гипс должен быть белого цвета, консистенции пшеничной муки, сухой, без примесей и мелких камешков, не должен слипаться в комок при сжимании его в кулаке.

Виды гипсовых повязок

Гипсовые повязки делятся на пол­ные и неполные.  К последним относятся гипсовая лонгета и гипсовая кроватка.

К полным гипсовым повязкам относятся:

1)циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает конечность или туловище по окружности;

2)окончатая гипсовая повязка — повязка-с «окном» над ра­ной для возможности обработки раны;

3) тутор-гильза из гипса, которая накладывается на повреж­денный сегмент конечности. Тутор может быть съемным и несъемным;

4) гипсовый корсет применяется при переломах, воспали­тельных процессах и при деформации позвоночника;

5) торако-брахиальная повязка применяется при переломах плеча, операциях на плечевом суставе;

6) повязка на бедро и тазобедренный сустав (кокситная по­вязка) применяется при воспалительных заболеваниях тазо-бедренного сустава, переломах бедренной кости, туберкулезном кок­сите, огнестрельных, ранениях тазобедренного сустава, после опе­раций на тазобедренном суставе

7)«сапожок»- при переломе малоберцовой кости или лодыжки

8) мостовидная — состоит из двух отдельных частей, скреплен­ных гипсовыми или металлическими полосами в виде мостов.

Наложение гипсовой повязки правила :

Гипсовые повязки могут быть с ватво-марлевой подкладной и бесподкладочные. Первые, в основном применяются в ортопедической практике, а вторые при лечении переломов, особенно открытых;

1) Перед наложением гипсовой повязки больного, необходимо посадить или уложить в удобное положение, чтобы избежать напряжения мышц и неприятных ощущений при бинтовании.

2) Для фиксируемой части тела или конечности используют специальные стойки, подставки, чтобы придать ей то положе­ние, в котором она будет находиться после наложения повязки. Все костные выступы должны быть закрыты ватно-марлевыми подушечками для профилактики пролежней.

3) Гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения, раскатывая бинт по телу, не отрывая головку бинта от бинтуе­мой поверхности, чтобы не образовались складки. Каждый слой гипсового бинта разглаживается ладонью, моделируется по контурам тела. Этот прием делает гипсовую повязку монолитной.

4) Над местом перелома, на сгибах гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта и может состоять из 6 — 12 слоев бинта.

5) Нельзя менять положение конечности во время наложения повязки, так как это приводит к образованию складок, которые, сдавливая сосуды, могут вызывать образование пролежня. 6)

Во время бинтования конечность поддерживается всей ла­донью, а не пальцами чтобы не было вдавлений в повязке

7) В процессе наложения гипса необходимо следить за выра­жением лица больного и его болевыми ощущениями.

8) Пальцы верхней или нижней конечности надо всегда ос­тавлять открытыми, чтобы по их виду судить о кровообраще­нии. Если пальцы отекают и синеют, холодные на ощупь зна­чит имеет место венозный застой. Повязку при этом надо разрезать, а может быть и заменить. Если больной жалуется на сильные боли, а пальцы стали белые и холодные значит передавленны артерии и повязку немедленно надо разрезать вдоль, развести края и временно укрепить мягким бинтом до наложения но­вой повязки.

9) Края повязки подрезают, подвертывают наружу, образо­вавшийся валик заглаживают гипсовой кашицей. После прикры­вается слоем марли и опять промазывается кашицей.

10) На повязке пишут дату наложения: гипсовой повязки.

11) Мокрую повязку до высыханий нельзя укрывать просты­ней. Окончательно она высыхает на третьи сутки.

12) Больной должен быть обучен как уберечь повязку в пе­риод высыхания от промокания, от деформации, предупрежден о немедленном обращении к врачу при появлении болей, отека, посинения или побеления пальцев.

Снятие гипсовой повязки.

Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты: ножницы с длинны­ми утяжелёнными ручками у которых конец нижней бранши удлинен и затуплен, чтобы не повредить кожу; пилы-ножовки полукруглой формы, ножи, электрические аппараты для разрезания гипса.

Иногда для облегчения резания смачивают линию разреза водой или растворомповаренной соли . Сначало повязку разрезают по длинне затем осторожно раз­водят ее края пошире и также осторожно вынимают из повязки конечность, поддерживая ее периферическую часть.

Врач должен присутствовать при снятии гипсовой повязки для контроля за состоянием костной мозоли, и при необходимо­сти наложить новую иммобилизующую повязку. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой и мылом.

www.leiko-medicine.ru

Гипсовая техника в амбулаторной практике травматолога — Страница 4 — Издательство ПИМУ

Вместе с помощником, который осуществляет противотягу за плечо, хирург производит репозицию перелома, техника которой определяется характером смещения отломков, но всегда проводится по общему правилу: вытяжение и управление дистальным фрагментом выполняется в последовательности, противоположной механизму получения перелома так, чтобы дистальный отломок установить по оси проксимального. Кисти придается нужное положение, в котором она удерживается на протяжении всего периода наложения гипсовой лонгеты.

Замоченный и отжатый гипсовый бинт раскатывается на столе в 8—10 слоев так, чтобы образовалась лента необходимой длины (предварительно измеряется длина конечности от верхней трети предплечья до головок пястных костей) и шириной в 2/3 окружности предплечья. Лонгета тщательно разглаживается, чтобы не было складок, и накладывается на тыльную поверхность предплечья (рис. 7).

Рис. 7. Гипсовая лонгета при переломе лучевой кости в типичном месте

Кожа предварительно ничем не обрабатывается, не покрывается, не бреется. Лонгета тщательно моделируется всей ладонью плавно, без давления, так чтобы она повторяла контуры конечности. Края лонгеты отгибаются наружу на 0,5—1,0 см, чтобы они не давили на мягкие ткани. На протяжении всего времени наложения лонгеты и ее моделирования вплоть до того момента, когда застынет гипс (на это уходит около 10 мин), необходимо неподвижно удерживать конечность в приданном ей положении, сохраняя вытяжение по длине, чтобы не произошло смещение отрепонированных отломков.

После «схватывания» гипса лонгета на всем протяжении циркулярно фиксируется к конечности марлевым бинтом. Бинтование начинается от периферических отделов конечности, каждый последующий тур бинта прикрывает половину предыдущего. Пальцы обязательно остаются свободными от повязки, чтобы в дальнейшем наблюдать за состоянием конечности. После рентгеновского контроля, необходимого для того, чтобы убедиться в правильном сопоставлении отломков, верхняя конечность подвешивается на косынку и больной отпускается домой с рекомендациями.

Техника наложения циркулярной повязки

Циркулярная гипсовая повязка в условиях травматологического пункта применяется при лечении переломов, требующих длительной иммобилизации, таких как перелом обеих костей предплечья, перелом лодыжек, но по прошествии некоторого времени после травмы, так как наложенная непосредственно после репозиции перелома лонгетная повязка после спадения отека не может обеспечить надежной фиксации отломков, поэтому через 2—3 нед она заменяется на циркулярную.

Рассмотрим технику наложения циркулярной повязки (гипсового сапожка) на нижнюю конечность. Больной укладывается на стол на спину. Конечность бинтуется проксимально немного выше предполагаемого уровня наложения повязки. Стопа удерживается в нейтрально-нулевом положении, т.е. составляет с осью голени угол в 90°. В коленном суставе конечности придается положение легкого сгибания в 5—10°. Помощник удерживает конечность в приданном ей положении.

Отжатый гипсовый бинт накладывают круговыми ходами от пальцев стопы кверху так, чтобы каждый последующий тур перекрывал половину предыдущего. Первые слои повязки следует накладывать особенно тщательно. Бинт должен разматываться свободно, без натяжения и ложиться ровно, без складок и перегибов. Если переход бинта не ложится ровно, его отрезают и начинают новый ход. Необходимо внимательно следить за турами бинта по задней поверхности конечности. После наложения 2—3 круговых ходов изготавливается восьмислойная лонгета длиной предполагаемой повязки. Она накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до верхней трети бедра и тщательно разглаживается. На уровне голеностопного сустава лонгета с обеих сторон разрезается поперек, разрезанные части лонгеты накладываются друг на друга и плотно приглаживаются. Поверх лонгеты вновь разматываются циркулярно туры гипсового бинта. По мере наложения бинтов они плотно приглаживаются так, чтобы повязка повторяла контуры конечности (рис. 8, 9).

Рис. 8. Циркулярная гипсовая повязка при переломах костей голени

Рис. 9. Гипсовая повязка на стопе должна быть тщательно моделирована по двум сводам стопы: один — по внутренней ее поверхности, другой — по головкам плюсневых костей

Сверху выступающая из-под гипса часть марлевого бинта заворачивается книзу и хорошенько заглаживается. Пальцы освобождаются от гипсовой повязки, края которой также тщательно заглаживаются, чтобы они не натирали мягкие ткани.

На протяжении всего времени наложения повязки и до ее застывания конечность необходимо неподвижно удерживать в заданном положении ладонями, аккуратно перехватывая во время прохождения гипсового бинта, и следить за тем, чтобы на гипсе не оставалось вдавлений от пальцев.

На протяжении всего периода фиксации конечности гипсовой повязкой больной должен наблюдаться врачом, чтобы избежать риска возникновения осложнений, наиболее грозными среди которых являются ишемические расстройства, возникающие в первые сутки после наложения гипса.

Следует помнить о том, что после перелома окружность конечности увеличивается, что объясняется образованием гематомы и отека тканей за счет их травматизации. Гипсовая повязка, как правило, накладывается на увеличенную в объеме конечность. После репозиции перелома, которая приводит к дополнительной травме мягких тканей, отек будет продолжать нарастать. Величину предполагаемого отека можно спрогнозировать, так как она напрямую зависит от степени травматизации мягких тканей (будет больше при прямом механизме травмы, большом смещении отломков, повторной репозиции) и от конституциональных особенностей пострадавшего (больше у светловолосых, светлокожих, с избыточно развитой рыхлой подкожной клетчаткой).

Для уменьшения отека в первые сутки следует придать конечности возвышенное положение и рекомендовать холод. Несмотря на это, отек может достичь значительных размеров и вызвать сдавление мягких тканей в повязке с их последующей ишемией, первым субъективным признаком которой являются сильные нестерпимые боли. Нередко приходится сталкиваться с тем, что врачи недооценивают опасности последствий этих жалоб больного и, считая, что боль вызвана самим переломом, рекомендуют принимать анальгетики. Если кровоснабжение тканей не восстанавливается в течение 6—8 ч, то происходит рубцовое перерождение сухожилий и мышц, приводящее к возникновению ишемической контрактуры (на верхней конечности она называется ишемической контрактурой Фолькмана). При более длительных ишемиях возникают некрозы как поверхностных, так и глубоких слоев тканей, которые впоследствии требуют длительного многоэтапного оперативного лечения. Как правило, эти осложнения приводят к стойкой инвалидности больных.

В амбулаторной практике необходимо предупреждать больного об обязательном обращении к врачу при появлении болей после наложения повязки. В этом случае при осмотре конечности врач обнаружит, что края лонгетной повязки утопают в мягких тканях, пальцы отечные, холодные наощупь, цианотичные при нарушении венозного кровотока и бледные при сдавлении артерий. Могут наблюдаться нарушения чувствительности и ограничения движений в пальцах. Необходимо срочно разрезать марлевый бинт, фиксирующий гипсовую лонгету, расслабить повязку, отогнув края лонгеты щипцами Вольфа, и вновь забинтовать марлевым бинтом. Эту манипуляцию иногда приходится повторять в течение первых суток.

Страница: 1 2 3 4 5

medread.ru

Лечение переломов длинных трубчатых костей гипсовой повязкой. Особенности одномоментной ручной репозиции и обезболивания. Виды гипсовых повязок. Интерпретация рентгенограмм — Хирургия

Репозиция (вправление) отломков — это установка их в анатомически правильное положение, которое обеспечивает сращение кости. При отсутствии смещения репозиция не проводится. Удовлетворительной считается репозиция, после которой полностью ликвидировано смещение по длине и по оси, а несоответствие по ширине составляет менее 1/3 поперечника кости.

При репозиции необходимо выполнение общих правил:

— обезболивание,

— сопоставление периферического отломка по отношению к центральному,

— рентгенологический контроль после репозиции. При этом закрытая одномоментная репозиция (вручную или с использованием специальных аппаратов) используется при консервативном лечении. Допустимо вправление одномоментное ручное, в тех случаях, когда перелом поперечный. Косой перелом одномоментно вправить нельзя, можно исправить, но он не удержится во вправленном положении, он как по ледяной горке съедет, сместится. Открытая одномоментная репозиция выполняется во время оперативного лечения перелома. Постепенная репозиция достигается с помощью скелетного вытяжения или компрессионного внеочагового остеосинтеза.

После достижения вправления, необходимо приступать к выполнению следующего принципа Беллера — Каплана: отломки должны быть иммобилизованы

Иммобилизация — обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга. При консервативном лечении иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, при хирургическом лечении — с помощью различных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих костные отломки, при скелетном вытяжении — путем воздействия постоянной тяги за периферический отломок, при внеочаговом компрессионном остеосинтезе — с помощью специальных аппаратов. Длительность иммобилизации определяется прежде всего локализацией и особенностями перелома, а также возрастом больного и сопутствующей патологией.

Пятый принцип Беллера — Каплана, гласит, что при лечении переломов необходимо в обязательном порядке использовать функциональный компонент лечения. Это предотвратит развитие тугоподвижности суставов. Функциональный компонент необходим для того, чтобы в иммобилизованной конечности осуществлялось полноценное кровообращение. Каждое сокращение мышц поднимает столб крови все выше и выше, и он достигает сердца. В условиях гипоксии, в условиях кислой среды, перелом не срастается, вообще никакая регенерация не происходит. Каждый больной, находящийся в гипсовой повязке или на скелетном вытяжении должен осуществить мнимые движения в каждом суставе иммобилизованной конечности 100 раз в сутки.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специальные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментами.

В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гипсовый порошок, инструменты для снятия гипса.

Гипс — это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенн^гй гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твердую кристаллическую массу.

На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без частиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на тарелке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надавливании.

Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую температуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.

Наложение повязки — после обработки ссадин антисептиками на выступающее костное образование укладывают вату или кусочки ткани, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:

— конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении,

— повязка обязательно захватывает один сустав выше и один — ниже перелома,

— бинт не перекручивают, а подрезают,

— дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

Гипсовая повязка накладывается на весь срок, необходимый для консолидации перелома — в основном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

К достоинствам консервативного метода относятся его простота, мобильность больного и возможность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений.

Основными недостатками метода являются:

‘ Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть успешной.

— Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро).

— Обездвиживание всей конечности приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.

— Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повязках у стариков и детей.

— Невозможность наблюдения за состоянием конечности.

ifreestore.net