При сухом плеврите положение больного – Вынужденное положение больного при сухом плеврите

симптомы, лечение, диагностика и причины

Сухой плеврит – это воспаление серозной оболочки лёгкого с образованием фибринозного налёта на поверхности плевральных листков.

Лёгкие снаружи покрыты тонкой гладкой серозной оболочкой – висцеральным листком плевры. Стенки грудной клетки, где размещаются лёгкие, изнутри также выстланы гладким серозным листком париетальной плевры. Между стенками грудной клетки и лёгкими образуется плевральная полость – замкнутое щелевидное пространство с небольшим количеством жидкости внутри него. Эти несколько миллилитров жидкости в норме обеспечивают скользящие движения лёгких при дыхании.

Причины развития сухого плеврита

Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в лёгких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний. Инфекционные плевриты подразделяются по виду возбудителя, асептические (неинфекционные) – по характеру заболевания, проявлением которого они являются.

Чаще всего причинами серозного и серозно-фибринозного плевритов становятся инфекционные воспалительные заболевания лёгких: туберкулёз, пневмонии (парапневмонический, метапневмонический плеврит), отграниченный очаг нагноения лёгкого (абсцесс).

Иногда сухой плеврит развивается как осложнение активной фазы ревматизма или других системных поражений соединительной ткани (ревматический, волчаночный плеврит).

Уремия – конечная стадия хронической почечной недостаточности, также сопровождается воспалением оболочки лёгкого. Уремический сухой плеврит возникает в результате раздражения плевральных листков азотистыми шлаками, которые выделяются через серозные оболочки при почечной недостаточности.

Патогенез – механизм развития сухого плеврита

Проникновение микробов-возбудителей в плевральную полость при инфекционных плевритах происходит прямо из очагов воспаления, расположенных под оболочкой лёгкого.

Болезненные изменения плевры представлены воспалительным отёком плевральных листков и скоплением там белых кровяных телец – лейкоцитов. Внутри полости плевры появляется небольшое количество воспалительной жидкости – выпота или экссудата.

По мере течения болезни небольшое количество серозного выпота рассасывается. Если воспалительный экссудат богат белком, тогда на плевральных листках оседает фибринозный налёт. В дальнейшем эти фибринозные наложения прорастают элементами соединительной ткани. В итоге на плевральных листках образуются фиброзные рубцы- шварты, и листки срастаются между собой. В итоге плевральная полость полностью или частично зарастает. Такой исход воспаления плевры называется адгезивным плевритом.

Клинические проявления сухого плеврита

Признаки плеврита дополняют симптомы основного заболевания лёгких (туберкулёз, пневмонию, абсцесс) или становятся ведущими в клинике болезни. Общее состояние больного сухим плевритом страдает незначительно. Температура тела может быть нормальной, субфебрильной или повышенной, в зависимости от активности основного воспалительного процесса в лёгочной ткани. Ознобы, ночные поты, общая выраженная слабость сопровождают воспаление плевральных листков.

Пациента беспокоит острая боль в груди при дыхании. Эта боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, а также наклоне тела в здоровую сторону. Дыхание больного становится учащённым, поверхностным. Иногда пациент вынужденно принимает горизонтальное положение на больном боку. Такая поза облегчает боль за счёт ограничения дыхательных движений грудной клетки.

Заметно ограничена подвижность больной половины грудной клетки при дыхании. При отсутствии массивного воспаления лёгочной ткани перкуторный звук над поражённым участком не изменён. Вследствие щажения пациентом больной стороны дыхание при выслушивании может быть ослабленным. Также над очагом воспаления обнаруживают шум трения плевры, который по тембру напоминает скрип снега или новой кожи.

Симптомы диафрагмального сухого плеврита

При фибринозном воспалении плевры, выстилающей диафрагму, развивается диафрагмальный сухой плеврит. В таком случае шум трения воспалённых листков плевры выслушать невозможно. Возникающие болевые ощущения могут проводиться по диафрагмальному нерву в шею, по межрёберным нервам − в область живота. Иногда при сухом диафрагмальном плеврите определяется напряжение брюшного пресса, симулируя острое заболевание органов брюшной полости. Могут появиться болезненная икота, боль при глотании.

У больных сухим диафрагмальным плевритом преобладает грудной тип дыхания с участием верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней её части при глубоком вдохе. При надавливании между ножками кивательной мышцы, в первых межрёберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к рёбрам, на остистых отростках первых шейных позвонков выявляются болевые точки.

Дополнительные методы обследования

Рентгеновское исследование выявляет симптомы нарушений функции диафрагмы: высокое стояние купола, ограничение её подвижности на больной стороне. При отсутствии выраженного воспаления в лёгочной ткани изменения в общем анализе крови бывают минимальными.

Как лечат сухой плеврит

Лечение плеврита должно быть комплексным и включать активное воздействие на основное заболевание. Больному нужно соблюдать полупостельный или постельный режим. Лечение проводят противовоспалительными средствами и антибиотиками. Противокашлевые препараты применяют при сухом кашле, усиливающем боль в груди.
Для уменьшения воспаления при аутоиммунных болезнях соединительной ткани применяют стероидные гормоны (метипред, дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).

Сильные боли уменьшают также внутримышечным введением обезболивающих лекарств. Сохранили своё значение традиционные способы лечения: согревающие компрессы, медицинские банки, нанесение йодной сетки на кожу. При отсутствии массивного очага воспаления в лёгочной ткани разрешается лечение больного сухим плевритом в домашних условиях. Симптоматическое лечение заключается в иммобилизации (обездвиживании) больной половины грудной клетки путём тугого бинтования.

Пациентам необходимо питание, богатое витаминами и полноценными белками
В период выздоровления лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, лечебной дыхательной гимнастикой.

Лечение неосложнённого сухого плеврита длится от нескольких дней до 2−3-х недель. Длительное рецидивирующее течение, а также переход в экссудативный плеврит могут наблюдаться при туберкулёзном характере процесса.

Прогноз и профилактика плеврита

Прогноз при заболевании сухим плевритом в целом благоприятный и зависит от течения основного заболевания.

Профилактика воспаления плевры заключается в предупреждении и эффективном лечении болезней, осложняемых плевритами.

Для ранней диагностики пневмоний и абсцессов лёгких необходимо своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов воспаления дыхательных путей. Простым и доступным методом диагностики этих болезней служат рентгеновские снимки лёгких. Пациентам не следует отказываться от проведения диагностической рентгенографии, назначаемых врачом для исключения тяжёлых осложнений.

Эффективным и доступным методом ранней диагностики туберкулёза является профилактическая ежегодная флюорография.

ingalin.ru

Cухой плеврит легких: симптомы и лечение

Сухой плеврит представляет собой одну из форм плеврита – воспаления в оболочке легких – плевре. Для него характерно отложение вещества фибрина по площади плевральных листков, поэтому синонимично эта форма заболевания именуется фибринозным плевритом.

Наложение фибрина на поверхности плевральных листков неизменно приводит к разобщению их движения относительно друг друга и вызывает сильные боли у пациента, а также другие признаки воспаления плевральных листков.

Данный вид плеврита, как правило, сопровождает инфекционные заболевания: чаще всего встречается при долевой пневмонии. Довольно часто предшествует экссудативному плевриту. Течение основного заболевания, если оно привело к плевриту, осложняется. Лечение должно подбираться в соответствии с основным заболеванием.

Почему может возникнуть заболевание

Чаще всего причины сухого плеврита сводятся к одной из нижеследующих:

  1. Пневмония.
  2. Туберкулезное поражение легких.
  3. Вирусная инфекция – наиболее часто с сухой формой заболевания бывают ассоциированы энтеровирусы Коксаки группы В.
  4. Гнойные процессы, поразившие ткань легких или пространства и органы, находящиеся около легких.

При этом микроорганизмы-возбудители переносятся к плевре через лимфатическую систему, то есть лимфогенным путем, либо по кровеносному руслу, то есть гематогенным путем. А если первопричиной стала пневмония, то также имеет место быть контактное распространение через воспаление ткани легких, переходящее на собственно плевру.

Как распознать заболевание

Диагностика сухого плеврита основывается, как правило, на характерной клинической картине: боли и другие признаки, выявляемые врачом при расспросе и обследовании больного, а также на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Когда врач видит больного, то первое, что он отметит, будут сильные боли в боку со стороны поражения, об усилении которых во время кашля и дыхания расскажет сам пациент.

Причины их заключаются в том, что в плевральных листках рассеяно множество нервных окончаний, отвечающих за систему боли, фибринозное раздражение которых и вызывает эти симптомы. Больной стремится зафиксировать свое тело в таком положении, при котором уменьшаются движения легкого с больной стороны и боли соответственно.

Обычно для этого пациент ложится на больной бок и мало двигается, ограничивает себя в движениях.

В зависимости от местонахождения пораженного плеврального участка, боли могут иррадиировать, в различные области грудной и брюшной стенок.

Основной симптом, благодаря которому диагностика сухого плеврита опровергает другие, несколько похожие на него заболевания, уже на первых этапах – это неизменная, отчетливая связь боли в грудной клетке с актом дыхания больного: болевые ощущения внезапно возникают или значительно усиливаются на высоте глубокого вдоха. Когда воспалительный процесс становится менее выражен, боли также уменьшаются.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Однако, последнее обычно не слишком выражено: не более 37,5-38 градусов.

При обследовании больного часто можно обнаружить следующие проявления, которыми сопровождается сухой плеврит:

  1. Симптом Штернберга – болезненность, если производится пальпация, то есть ощупывание,

    Большая грудная мышца

    большой грудной мышцы спереди, а также трапециевидной сзади.

  2. Положительные симптомы в болевых точках Мюсси, которые располагаются между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот симптом сопровождает не только сухой плеврит, поэтому нужно отнестись к нему критически.
  3. Пораженная половина грудной клетки обычно отстает в движении во время дыхания от здоровой.
  4. Выслушивание легких над областью поражение может выявить признаки ослабления дыхания и шума трения плевры, который несколько напоминает скрип снега под ногами в морозную погоду, при чем последний можно услышать как на вдохе, так и на выдохе.

(NB) Чем более груб шум трения плевры, тем более поздняя стадия заболевания настала у пациента на момент диагностического поиска.

Лабораторная диагностика, при помощи которой подтверждается сухой плеврит, включает в себя следующие методы:

  1. Клинический анализ крови, посредством которого обычно выявляются неспецифические признаки, характерные для инфекционного процесса, который и явил собой причины сухого плеврита. Количество белых кровяных клеток – лейкоцитов увеличивается. Этот симптом называется лейкоцитоз. Повышается скорость оседания эритроцитов. Могут развиваться симптомы анемии – уменьшения количества красных кровяных клеток эритроцитов. Симптомы эти проявляются в слабости, вялости пациенте и бледности его кожных покровов.
  2. Биохимический анализ крови. Изменения в нем также носят неспецифический характер, но все же являются важными. У больного развивается диссоциация белковых компонентов крови – диспротеинемия, которая выражается в увеличении количества α-глобулинов с одновременным уменьшением количества альбумина. Кроме того, повышается содержание в крови воспалительных белков, таких как С-реактивный белок, гаптоглобин или серомукоид.

Инструментальная диагностика, при помощи которой подтверждается сухой плеврит, включает в себя рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях.

Основной симптом сухого плеврита при этом заключается в снижении прозрачности ткани легких над диафрагмой. Также будет наблюдаться высокое стояние и ограничение подвижности последней.

Лечебные мероприятия

Лечение фибринозного плеврита должно начинаться с выявления основного заболевания, которое осложнилось собственно воспалением оболочки легких. Лечение следует назначить сначала для этого заболевания, а потом уже целесообразно начать лечить сам сухой плеврит. При этом причины данного подхода продиктованы здравым смыслом: если исключить основное звено болезненного сочетания, легче пройдет лечение осложнения, в данном случае сухого плеврита.

Так как воспаление плевральных листков обычно осложняет инфекционный процесс, лечение его обычно начинается с антибактериальных препаратов. Такое лечение должно назначаться с учетом микроорганизма-возбудителя основного заболевания и его чувствительности к препаратам. Если, что случается ныне нередко, возбуждающим звеном явилась ассоциация микроорганизмов, нужно постараться перекрыть спектр чувствительности всех участников ассоциации наименьшим количеством антибактериальных препаратов.

Наиболее частым и эффективным является лечение следующими препаратами:

  1. Клиндамицин + Цефалоспорины III поколения, например, цефотаксим.
  2. Амоксициллин + клавулановая кислота.
  3. Имипенем.

Кроме антибиотикотерапии, лечение должно включать в себя коррекцию белкового обмена. Для этого больному назначается диета, включающая в себя много продуктов, богатых белком. Если диспротеинемия довольно тяжела, назначается введение 150 мл 10 % раствора альбумина и 200-400 мл плазмы крови.

Действенным также окажется противовоспалительное лечение, конечно, в комплексе с вышеупомянутыми средствами.

Назначаются негормональные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, мовалис.

Видео о плеврите из телепередачи «Жить здорово»

jmedic.ru

Плеврит. Справочник медицинской сестры

Плеврит — воспаление плевры, сопровождающееся образованием на ее поверхности фибринозных наложений (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полсти экссудата (экссудативный плеврит).

Этиология

Существуют инфекционные (бактерии, микобактерии туберкулеза, простейшие, грибы, вирусы, паразиты) и неинфекционные причины развития плевритов. Асептические плевриты развиваются при опухолевых процессах, системных заболеваниях соединительной ткани, травмах грудной клетки, остром панкреатите, инфаркте миокарда.

Клинические проявления

При сухом плеврите отмечаются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, смехе, чиханье, наклоне туловища в здоровую сторону. Можно заметить ограничение участия грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания (больной щадит больную сторону). Характерны повышение температуры тела до фебрильной, слабость, потливость, утомляемость, нарушение сна, аппетита, суставные, мышечные, головные боли. При аускультации определяется шум трения плевры (напоминает шорох бумаги, скрип снега, выслушивается и на вдохе, и на выдохе).

При экссудативном плеврите болевой синдром отсутствует (если ему не предшествовал сухой плеврит), отмечаются повышение температуры тела, симптомы интоксикации, ощущения тяжести, заложенности в грудной клетке, одышка, иногда сухой кашель рефлекторного характера. При осмотре выявляются вынужденное положение больного (на больном боку или полусидячее при большом количестве экссудата), цианоз кожи, набухание шейных вен, сглаженность и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения, ограничение подвижности пораженной стороны грудной клетки. При перкуссии прослушивается тупой перкуторный звук над выпотом, при аускультации обнаруживается отсутствие дыхательных шумов над зоной выпота.

Осложнения

Дыхательная, сердечная недостаточность.

Плеврит может быть и своеобразным синдромом патологической иммунологической (аллергической) реакции сенсибилизированной плевры в ответ на инфекционно-токсическое раздражение с последующим накоплением в полости экссудата.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Рентгенологическое исследование легких.

5. Компьютерная томография легких.

6. УЗИ сердца.

7. ЭКГ.

8. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.

9. Консультация фтизиатра.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозное лечение: антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики, глюкокортикостероиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, иммуномодуляторы, дезинтоксикация, белковые препараты, поливитамины, жаропонижающие, противокашлевые, обезболивающие средства.

4. Эвакуация экссудата (плевральная пункция).

5. Физиотерапия.

6. ЛФК.

7. Массаж.

8. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактика плеврита заключается в своевременном и адекватном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний органов грудной клетки.

Сестринский уход

1. Как правило, пациенту назначается постельный режим. Он должен больше лежать на больном боку или находиться в положении с поднятым подголовником (полусидячее положение).

2. При сильных болях в грудной клетке нужно давать обезболивающие средства, на место наибольшей болезненности можно поставить перцовый пластырь, горчичники, смазать 5 %-ным спиртовым раствором йода, наложить сдавливающую повязку.

3. Помощь при лихорадке оказывается по типу хронического бронхита.

4. Обязательным является регулярное выполнение гигиенических мероприятий, уход за кожей и слизистыми оболочками, смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней, контроль за физиологическими отправлениями (в случае запоров ставится очистительная клизма).

5. Для облегчения одышки необходимо регулярно проветривать помещение, где находится больной, избегая сквозняков.

6. Пища должна быть вкусной, питательной, легкоусвояемой, калорийной, витаминизированной, во время лихорадки — жидкой или полужидкой. Больному нужно много пить. Рекомендуются теплые напитки (настои и отвары трав, молоко, чай, соки, морсы, минеральные воды).

7. При туберкулезном плеврите проводится тщательная дезинфекция всех предметов, с которыми контактировал больной, мокроты. При уходе за больным персоналу надо надевать халат, маску и резиновые перчатки. Обязательно ограничить контакт больного с окружающими.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

info.wikireading.ru

Плеврит

Плеврит — воспаление плевральных листков, часто сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости.


Плевриты у детей часто развиваются вторично в результате патологических процессов в легких. Различают инфекционные и неинфекционные плевриты. Чаще у детей они сопровождают пневмонию.


Возбудителями инфекционных плевритов могут быть пневмококк, стрептококк, туберкулезная палочка и др. Инфекция может попадать в плевру, и ее распространение осуществляется лимфогенно или гематогенно. В случае асептических плевритов они возникают при травмах, заболеваниях крови, опухолях плевры, заболеваниях почек, печени, соединительной ткани.


Плевриты появляются у ослабленных детей, имеет значение аллергическое воздействие токсинов при инфекционных заболеваниях. При развитии воспалительного процесса в плевре она становится отечной, инфильтрованной, часто на ней откладывается фибрин.


Выпот при плеврите может быть фибринозный, серозный, гнойный и геморрагический. После фибринозного и гнойного плеврита обычно остаются спайки. В зависимости от выпота различают сухой, серозный, гнойный плеврит.


Сухой плеврит. Основные жалобы при сухом плеврите: 1) сухой болезненный кашель; 2) боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.


При обследовании выявляется шум трения плевры в области плеврального воспаления. В зависимости от локализации сухого плеврита боль может ощущаться в области подреберья — при диафрагмальном плеврите, боль в межреберье и груди — при междолевом сухом плеврите, при верхушечном и медиастинальном плеврите — артралгии и болезненность мышц плеча.


Рентгенологически при сухом плеврите определяются узкая полоса затемнения в области поражения плевры, ограничение экскурсии диафрагмы, недостаточное раскрытие синусов.


В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.


Серозный плеврит. Часто ему предшествует сухой плеврит с характерной болью в груди и шумом трения плевры. В начале заболевания наблюдаются потливость ночью, субфебрильная температура, вялость, утомляемость. После появления экссудации и скопления выпота в плевральный полости кашель и боль уменьшаются, затем прекращаются.


В разгар заболевания появляются следующие симптомы:


1)    вынужденное положение вначале на пораженном боку, затем — сидячее;
2)    одышка;
3)    сердцебиение.


При объективном обследовании на стороне поражения на блюдается отставание движений грудной клетки, межреберные промежутки сглажены. На стороне поражения перкуторно отмечается тупость, которая по мере увеличения выпота начинает подниматься выше и в вертикальном положении образует дугообразную линию — линию Соколова—Дамуазо. При смещении средостения отмечается треугольник Раухфоса—Грикко.


Аускультативно в зоне тупости — ослабленное дыхание, дыхание с бронхиальным оттенком в результате сдавливания легкого экссудатом. В пунктате — серозный экссудат, прозрачный, бесцветный или желтоватозеленый, иногда опалесцирующий.

 

Относительная плотность его 1015—1020, белок — 0,32 г/л, в осадке — лимфоциты или нейтрофилы. Реакция Ривольта положительная.


Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.


Гнойный плеврит является проявлением общей тяжелой инфекции. Гнойный плеврит в зависимости от локализации может быть разлитым, осумкованным, плащевидным, междолевым и медиастинальным.


Основные симптомы гнойного плеврита:


1)    тяжелое состояние;
2)    положение в постели вынужденное — полусидячее;
3)    на стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании;
4)    межреберные промежутки сглажены;
5)    сердечный толчок смещен в здоровую сторону;
6)    при перкуссии тупость распространяется в подмышечную область и переднюю поверхность грудной клетки;
7)    аускультативно — дыхание с бронхиальным оттенком;
8)    выраженная интоксикация;
9)    дыхательная недостаточность;
1)    10)набухание шейных вен;
10)    поверхностное дыхание;
11)    протеинурия, со стороны крови — нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ, при плевральной пункции — гной.


Лечение


При плевритах направлено на лечение основного заболевания.


В случае сухого плеврита, развившегося на фоне пневмонии, проводится лечение пневмонии: антибактериальная терапия при инфекционном генезе, цитостатики — при опухолевом, включая внутриплевральное введение препаратов.


Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов. При сухом плеврите используются противовоспалительные
анальгезирующие средства: вольтарен, бруфен и др. Назначаются противокашлевые и отхаркивающие средства. При серозном плеврите проводится плевральная пункция для предупреждения преобразования серозного экссудата в гнойный или осумкованный.


При гнойных плевритах по показаниям плевральная полость дренируется, антибиотики вводятся внутриплеврально. При затяжном течении проводится общеукрепляющая терапия: витаминноминеральные комплексы, иммуномодуляторы — Тактивин, интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. При выраженной интоксикации капельно вводятся дезинтоксикационные растворы. При выраженной дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода.


Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний. Физиотерапия проводится как при сухих, так и при выпотных плевритах. При этом рекомендуется проводить следующие процедуры:


1)    ультрафиолетовое облучение грудной клетки через 1—2 дня;
2)    «соллюкс» на грудную клетку продолжительностью 10—15 мин.


После снижения температуры при сухом плеврите назначаются:


1)    диатермия на пораженную половину грудной клетки;
2)    парафиноозокеритовые аппликации на больную сторону;
3)    электрофорез области грудной клетки;
4)    солнечновоздушные ванны.


При выпотном плеврите после стихания острых явлений назначаются:


1)    диатермия на пораженную половину грудной клетки;
2)    индуктометрия очага поражения;
3)    парафиноозокеритовые аппликации на больной бок;
4)    кальцийэлектрофорез грудной клетки.


После торакотомии и удаления гноя при гнойных плевритах назначаются:


1)    магнитотерапия;
2)    ультрафиолетовое облучение грудной клетки;
3)    «соллюкс» на грудную клетку.


После стихания острого процесса, рассасывания экссудата, нормализации температуры и показателей клинического анализа крови назначается массаж грудной клетки, в том числе вибрационный, лечебная физкультура с включением дыхательных упражнений, специальные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и растяжению плевры.


После стационара показано продолжение лечения в местных санаториях, в теплое время года — на климатических курортах Черноморского побережья, Крыма. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность.


Прогноз зависит от этиологии плеврита. При сухих плевритах прогноз благоприятный. Продолжительность заболевания — до трех недель. Исход — выздоровление.


Выпотной плеврит продолжается дольше. В исходе при наличии массивного экссудата развиваются спайки.

 

 

Автор: Ю.Ю. Елисеева

Название: Детские болезни. Полный справочник

Издательство: ЭКСМО

Год: 2008 г.

www.med-practic.com

Сухой плеврит легких: симптомы и лечение

Сухой плеврит – это патология, которая сопровождается развитием воспалительного процесса в серозной оболочке легкого. Следствием такого патологического состояния становится формирование фиброза легких на плевральной поверхности. Причиной развития такого заболевания могут быть различные другие патологии, поэтому в большинстве случаях сухой плеврит легких является осложнением. Течение недуга сопровождается появлением ярко выраженной симптоматики, а лечение проводится с помощью различных медикаментозных средств.

Причины патологии

Такой недуг, как сухой плеврит, считается осложнением различных патологических процессов, протекающих в легких или иных органах, локализованных рядом с плевральной полостью. Кроме этого, такая патология может являться одним из признаков общих патологий, протекающих в организме человека. Инфекционный плеврит подразделяется на несколько видов с учетом вида возбудителя, который спровоцировал их развитие.

Чаще всего серозный и серозно — фибринозный плеврит начинает свое развитие по причине различных инфекционно воспалительных патологий, прогрессирующих в организме человека. Распространенными причинами такого недуга становится туберкулез, пневмония и ограниченный очаг нагноения легкого.

В некоторых случаях патология становится осложнением ревматизма, находящегося в активной стадии, и иных патологических состояний соединительной ткани. Заключительным этапом почечной недостаточности хронического характера считается уремия, которая вызывает воспаление оболочки легкого. Основной причиной уремического плеврита становится раздражение листков плевры азотистыми веществами, которые выделятся при нарушении работы почек сквозь серозные оболочки.

Симптоматика

Симптомы сухого плеврита могут дополняться признаками основной патологии легких. При таком заболевании пациент чувствует себя вполне удовлетворительно, поскольку симптомы поражают организм не так сильно. Температура у больного может быть нормальной или слегка повышаться, и зависит это от стадии активности основного патологического процесса в легочных тканях. В том случае, если развивается воспаление листков плевры, то могут появляться следующие проявления болезни:

  • усиливается потоотделение, особенно в ночное время;
  • появляются болевые ощущения;
  • чувствуется общая слабость организма;
  • мучает озноб.

При сухом плеврите человека беспокоят болезненные ощущения, которые появляются за грудиной в процессе дыхания. Носят такие боли острый характер и усиливаются при любом смене положения, а также при вдохе и кашле. Кроме этого, характерным признаком сухого плеврита становится учащенное дыхание. Иногда пациент ложится на пораженную сторону, что приносит ему значительное облегчение. В таком положении удается снизить болевой синдром, поскольку ограничиваются дыхательные движения грудной клетки.

У больного появляются жалобы на общее недомогание и постоянную слабость. Дыхание приобретает поверхностный характер и учащается, а также можно заметить отставание одной половины грудной клетки при вдыхании воздуха.

Основным симптомом при сухом плеврите считается появление шума трения плевры, похожего на скрип снега под ногами. При обследовании специфический шум появляется как на вдохе, так на выдохе. Кроме этого, ощутить шум плевры удается с помощью ладони. Дальнейшее прогрессирование патологии легких зависит от основного заболевания, осложнением которого оно явилось. Медицинская практика показывает, что у многих пациентов характерные симптомы заболевания исчезают спустя 2-3 недели.

В том случае, если в основе сухого плеврита лежит туберкулезная этиология, болезнь может затянуться на более длительное время.

Диагностика сухого плеврита

При появлении подозрений на прогрессирование сухого плеврита следует как можно скорее посетить специалиста. Может потребоваться консультация таких врачей, как фтизиатр, ревматолог, пульмонолог, инфекционист и гастроэнтеролог. Для подтверждения поставленного диагноза потребуются клинические и аускультативные данные. Кроме этого, назначается проведение УЗИ плевральной полости и рентгена.

Характерными проявлениями сухого плеврита считается осложненное дыхание на пораженной стороне и обширный или локализованный шум трения плевры, возникающий при трении между собой плевральных листков. Иногда такой шум выявить довольно проблематично, а иногда он становится резко выраженным. Во время пальпации отмечается повышенная болезненность мышц и ригидность.

При выполнении УЗИ удается исключить присутствие экссудата в полости плевры. Диагностика заболевания включает в себя проведение пункции, когда извлекается жидкость для ее последующего изучения. Благодаря бактериологическому и цитологическому исследованию удается определить этиологию такого заболевания.

При проведении анализа крови выявляется повышенный фибрин, СОЭ, рост показателей сиаловых кислот, серомукоидов и нейтрофильный лейкоцитоз. Современным методом выявления патологических процессов в плевральной полости считается спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Особенности лечения патологии

Для устранения сухого плеврита назначается комплексное лечение, которое включает активное воздействие на основной недуг. Пациенту показано соблюдение полупостельного и постельного режима, а лечение проводится с применением антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств.

В том случае, если пациента мучает сухой кашель, который вызывает усиление болевых ощущений в груди, то назначается прием противокашлевых лекарств. Для снижения воспалительного процесса, поражающего соединительные ткани при аутоиммунных патологиях, подбираются стероидные гормоны. Такое заболевание можно лечить с помощью Метипреда, Преднизолона, Дексаметазона и Гидрокортизона.

Для снижения сильных болей назначается внутримышечное введение лекарственных препаратов с обезболивающим действием. Кроме этого, лечение сухого плеврита активно проводится с помощью следующих традиционных методов:

  • нанесение йодной стеки на кожные покровы в области повреждения;
  • постановка медицинских банок;
  • использование компрессов с согревающим эффектом.

Проводить лечение патологии в домашних условиях разрешается в том случае, если в легочной ткани отсутствует очаг воспаления. Медикаментозная терапия включает в себя использование метода иммобилизации пораженной половины грудной клетки, и проводится оно с помощью тугого бинтования.

При терапии сухого плеврита пациенту необходимо пить как можно больше жидкости, употреблять пищу с достаточным содержанием питательных веществ и принимать витаминные комплексы. При снятии неприятной симптоматики и облегчении состояния пациента лечение может дополняться дыхательной гимнастикой и физиотерапевтическими процедурами.

При диагностировании сухого неосложненного плеврита лечение обычно длиться до нескольких недель. В том случае, если патологический процесс имеет туберкулезное происхождение, то возможно длительное рецидивирующее течение с переходом в экссудативный плеврит.

Профилактика недуга

При таком заболевании прогноз вполне благоприятный и определяется он течением основной патологии. Профилактические мероприятия против поражения плевры включают предупреждение и эффективную терапию патологий, которые осложняются плевритом.

Важно как можно раньше обращаться за помощью к врачу при возникновении первых признаков воспаления органов дыхания, что позволяет как можно раньше диагностировать такие опасные болезни, как пневмония и абсцесс легких.

Самым простым диагностическим способом выявления такой патологии являются рентгеновские снимки легких. Эффективным методом ранней диагностики туберкулеза считается флюорография, которую рекомендуется проводить ежегодно.

При возникновении первых признаков сухого плеврита необходимо обязательно показаться специалисту. При отсутствии эффективного лечения патология продолжит свое развитие и следствием этого может стать развитие туберкулеза.

pulmono.ru

Плеврит. Справочник медсестры [Практическое руководство]

Плеврит – воспаление плевры, сопровождающееся образованием на ее поверхности фибринозных наложений (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полсти экссудата (экссудативный плеврит).

Этиология

Существуют инфекционные (бактерии, мико-бактерии туберкулеза, простейшие, грибы, вирусы, паразиты) и неинфекционные причины развития плевритов. Асептические плевриты развиваются при опухолевых процессах, системных заболеваниях соединительной ткани, травмах грудной клетки, остром панкреатите, инфаркте миокарда.

Клинические проявления

При сухом плеврите отмечаются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, смехе, чиханье, наклоне туловища в здоровую сторону. Можно заметить ограничение участия грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания (больной щадит больную сторону). Характерны повышение температуры тела до фебрильной, слабость, потливость, утомляемость, нарушение сна, аппетита, суставные, мышечные, головные боли. При аускультации определяется шум трения плевры (напоминает шорох бумаги, скрип снега, выслушивается и на вдохе, и на выдохе).

При экссудативном плеврите болевой синдром отсутствует (если ему не предшествовал сухой плеврит), отмечаются повышение температуры тела, симптомы интоксикации, ощущения тяжести, заложенности в грудной клетке, одышка, иногда сухой кашель рефлекторного характера. При осмотре выявляются вынужденное положение больного (на больном боку или полусидячее при большом количестве экссудата), цианоз кожи, набухание шейных вен, сглаженность и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения, ограничение подвижности пораженной стороны грудной клетки. При перкуссии прослушивается тупой перкуторный звук над выпотом, при аускультации обнаруживается отсутствие дыхательных шумов над зоной выпота.

Осложнения

Дыхательная, сердечная недостаточность.

Плеврит может быть и своеобразным синдромом патологической иммунологической (аллергической) реакции сенсибилизированной плевры в ответ на инфекционно-токсическое раздражение с последующим накоплением в полости экссудата.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Рентгенологическое исследование легких.

5. Компьютерная томография легких.

6. УЗИ сердца.

7. ЭКГ.

8. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.

9. Консультация фтизиатра.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозное лечение: антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики, глюкокортикостероиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, иммуномодуляторы, дезинтоксикация, белковые препараты, поливитамины, жаропонижающие, противокашлевые, обезболивающие средства.

4. Эвакуация экссудата (плевральная пункция).

5. Физиотерапия.

6. ЛФК.

7. Массаж.

8. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактика плеврита заключается в своевременном и адекватном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний органов грудной клетки.

Сестринский уход

1. Как правило, пациенту назначается постельный режим. Он должен больше лежать на больном боку или находиться в положении с поднятым подголовником (полусидячее положение).

2. При сильных болях в грудной клетке нужно давать обезболивающие средства, на место наибольшей болезненности можно поставить перцовый пластырь, горчичники, смазать 5 %-ным спиртовым раствором йода, наложить сдавливающую повязку.

3. Помощь при лихорадке оказывается по типу хронического бронхита.

4. Обязательным является регулярное выполнение гигиенических мероприятий, уход за кожей и слизистыми оболочками, смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней, контроль за физиологическими отправлениями (в случае запоров ставится очистительная клизма).

5. Для облегчения одышки необходимо регулярно проветривать помещение, где находится больной, избегая сквозняков.

6. Пища должна быть вкусной, питательной, легкоусвояемой, калорийной, витаминизированной, во время лихорадки – жидкой или полужидкой. Больному нужно много пить. Рекомендуются теплые напитки (настои и отвары трав, молоко, чай, соки, морсы, минеральные воды).

7. При туберкулезном плеврите проводится тщательная дезинфекция всех предметов, с которыми контактировал больной, мокроты. При уходе за больным персоналу надо надевать халат, маску и резиновые перчатки. Обязательно ограничить контакт больного с окружающими.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

info.wikireading.ru

10. Сухой плеврит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Сухой плеврит – реактивное воспаление париетальной и висце­ральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность.

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей. Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висце­ральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков. Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков. В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого.

В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

Симптомы сухого плеврита

При заинтересованности реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки. Боли усиливаются на высоте вдоха, при кашле или натуживании, заставляя пациента лежать на больном боку и тем самым ограничивать подвижность грудной клетки. По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями, чувствительность нервных окончаний плевры снижается, что сопровождается уменьшением болевой реакции.

В случае воспаления диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клинику острого холецистита, панкреатита или аппендицита. При сухом верхушечном плеврите боль определяется в проекции тра­пециевидной мышцы; при вовлечении в воспаление перикарда развивается плевроперикардит.

При фибринозном плеврите отмечается сухой кашель, общие симптомы воспаления - недомогание, снижение аппетита, ночная потливость. Температура тела обычно субфебрильная, однако может быть нормальной или достигать фебрильных значений (38 - 39°С). Лихорадка сопровождается ознобами, тахикардией.

Продолжительность клинического течения сухого плеврита составляет 1 – 3 недели. Его исходом может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодическими обострениями.

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Аускультативными признаками сухого плеврита служат ослабление дыхания на пораженной стороне, выслушивание локализованного или обширного шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при соприкосновении шероховатых плевральных листков друг с другом; может быть едва уловимым, нежным либо грубым, резко выраженным. При пальпации выявляются ригидность и болезненность мышц.

При рентгеноскопии и рентгенографии легких отмечается ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне, облитерация синусов, высокое стояние диафрагмы, изменение ее контура (неровности, уплощение, выбухание). Для исключения наличия экссудата выполняется УЗИ плевральной полости.

Сухой плеврит необходимо дифференцировать от межреберной невралгии, миозита, перелома ребер, при­ступа стенокардии, инфаркта миокарда (по данным ЭКГ).

Так как сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом, основное лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания. При фибринозном плеврите туберкулезной этиологии показано проведение специфической противотуберкулезной терапии стрептомицином, тубазидом, рифампицином и др. При наличии неспецифического воспаления легочной и внелегочной локализации проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

С целью облегчения болевого синдрома в остром периоде сухого плеврита рекомендуется соблюдение постельного режима, наложение тугой давящей повязки на грудную клетку, постановка согревающих компрессов, горчичников, банок. Для купирования кашля назначаются противокашлевые средства (кодеин, дионин и др.). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости проводится дыхательная гимнастика.

При рецидивирующем сухом плеврите может быть предпринята плеврэктомия с декортикацией легкого.

studfiles.net

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *