Сактосальпинкс лечение – причины, симптомы, диагностика и лечение

Сактосальпинкс — причины, симптомы, лечение

Сактосальпинкс представляет собой заболевание фаллопиевых (или маточных) труб, характеризующееся наличием кистообразной полости в просвете трубы, заполненной скопившейся в ней серозной жидкостью. Эта патология может наблюдаться в одной или сразу в обеих трубах.

Общая характеристика маточных труб

Маточные трубы являются парным органом, цилиндрической формы, полым, соединяющим матку и брюшную полость. Фаллопиевы трубы выполняют важную роль в процессе оплодотворения, при продвижении яйцеклетки из яичника в матку. Наружный слой органа состоит из серозной оболочки, покрывающей рыхлую соединительную ткань, под которой расположена мышечная оболочка маточной трубы. Она обеспечивает перистальтику органа, благодаря которой яйцеклетка перемещается из яичника в канал трубы, где и происходит оплодотворение. Внутренняя слизистая оболочка органа, лежащая под мышечным слоем, покрыта реснитчатым эпителием, колебания его ворсинок вместе с током слизи способствуют перемещению оплодотворенной яйцеклетки из полости трубы в матку. При наличии сактосальпинкса, этот процесс становится невозможным из-за нарушения проходимости маточных труб, вызванного накоплением экссудата и сужением их канала. Если оплодотворенная яйцеклетка остается в полости трубы, а затем прикрепляется к ней, возникает угроза развития внематочной беременности.

Типы сактосальпинкса

Сактосальпинксы могут быть однополостными либо фолликулярными, при нескольких образованиях. При скоплении прозрачной серозной жидкости в просвете трубы, новообразование называют гидросальпинксом, а если жидкость инфицирована и в трубе скапливаются гнойные массы – пиосальпинксом. В некоторых случаях содержимое сактосальпинкса из-за создавшегося давления разрушает целостность оболочки и изливается в полость матки, но со временем заболевание рецидивирует. Сактосальпинкс может иметь острую форму либо хроническую, вялотекущую.

Причины сактосальпинкса

Причиной сактосальпинкса является накопление в полости трубы из-за нарушения проходимости экссудата, в норме регулярно выделяемого ее стенками. Этому способствуют инфекционные и хронические воспалительные заболевания, протекающие в органах малого таза, сопровождающиеся формированием спаек и нарушающие кровообращение в тканях. К таковым можно отнести:

• Эндометриоз;
• Аднексит;
• Сальпингоофорит;
• Сальпингит;
• Перитонит;
• Инфекционные заболевания половых путей.

Без своевременного лечения эти заболевания способны спровоцировать образование тяжей между маткой и придатками, что может привести к внематочной беременности или бесплодию. Также могут вызвать спаечный процесс и стать причиной сактосальпинкса перенесенные хирургические вмешательства.

Симптомы сактосальпинкса

Проявления симптомов сактосальпинкса зависят, прежде всего, от выраженности патологии, длительности ее протекания, возраста пациентки, сопутствующих хронических воспалений органов малого таза. Зачастую сактосальпинкс на ранних стадиях может протекать бессимптомно или быть выявленным случайно во время проведения УЗИ при длительном отсутствии желательной беременности, при ее внематочном протекании и других заболеваниях. По истечении времени, при увеличении размеров образования за счет накопившейся жидкости, могут появиться следующие симптомы сактосальпинкса:

• Острая пульсирующая боль в нижней части живота;
• Повышение температуры тела;
• Болезненное протекание менструации;

Нарушение месячного цикла;

• Обильные водянистые влагалищные выделения;
• Постоянное чувство тяжести в паховой области;
• Бесплодие.

Также может наблюдаться упадок сил, быстрая утомляемость, нарушение сердцебиения.

Cактосальпинкс и беременность

Наличие новообразования является серьезным фактором риска для возникновения внематочной беременности.Cактосальпинкс и беременность – несовместимые понятия, при наличии патологии вероятность имплантации яйцеклетки в матке и ее дальнейшее развитие составляет менее 5%. Если женщина планирует здоровое протекание беременности, необходимо проведение оперативного лечения заболевания, так как даже при одной здоровой трубе и наличии второй пораженной сактосальпинксом, шанс на зачатие очень мал из-за очага инфекции. При хроническом протекании заболевания часто показано удаление фаллопиевых труб, после этого беременность возможна только при помощи ЭКО. При различных формах сактосальпинкса беременность должна протекать под постоянным медицинским контролем.

Диагностика заболевания

Для успешного лечения сактосальпинкса особенно важным является его своевременное обнаружение. При первичных гинекологических обследованиях, заболевание на ранних стадиях не всегда удается выявить. Поэтому одними из основных исследований для диагностики сактосальпинкса являются гидросонография и рентгенологическая гистеросальпингография. Оба метода основаны на использовании контрастных материалов в полости органа при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании фаллопиевых труб в режиме реального времени. Эти способы позволяют определить степень функциональности труб, при этом не вызывая местных раздражений и аллергических реакций. Также широко применяется хирургический метод диагностики сактосальпинкса – лапароскопический.

Лечение сактосальпинкса

Лечение сактосальпинкса проводится консервативным и хирургическим методом. Прежде всего показано медикаментозное лечение для устранения причины, спровоцировавшей воспалительный процесс, обычно назначается курс противовирусных, антибактериальных и противовоспалительных препаратов. При оперативном лечении сактосальпинкса методом лапароскопии, для сохранения органа, врачи в первую очередь пытаются восстановить проходимость фаллопиевых труб, удаляя спайки в полости и за ее пределами. К сожалению, этот метод не гарантирует полного восстановления функций органа, после оперативного вмешательства назначается курс терапии, препятствующей возможным рецидивам. Если сактосальпинкс имеет хроническую форму и спаечный процесс после вмешательства возобновляется, показано удаление больного органа. Женщинам после 35 лет, не планирующим рождение ребенка, при полной непроходимости труб и невозможности их восстановления для ликвидации очага инфекции удаляются обе маточные трубы.

Отсутствие фаллопиевых труб не является препятствием для желанной беременности. Ее осуществление возможно при помощи ЭКО, а ликвидация патологии является гарантом внутриматочной имплантации плодного яйца и протекания здоровой беременности.

zdorovi.net

Острый и хронический сактосальпинкс: причины, симптомы, диагностика, лечение

Непроходимость фаллопиевых труб наблюдается у 30-35% пациенток, страдающих нарушением репродуктивной функции. В большинстве случаев трубное бесплодие обусловлено воспалением, основным провокатором которого считаются инфекции, передаваемые половым путем. Воспалительный процесс деформирует маточные придатки, приводя к развитию сактосальпинкса.

Сактосальпинкс — что это такое?

Сактосальпинкс –  патология маточных труб, при которой внутри органа образуется закрытая мешотчатая полость, заполненная воспалительной жидкостью.  В МКБ-10 заболеванию присвоен код N70.1.

Сактосальпинкс почти в 100% случаев – вторичное заболевание. Образованию замкнутых полостей в фаллопиевых трубах предшествует их воспаление или обтурация опухолью и спайками.

Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте до 30 лет. Это связано с их активной сексуальной жизнью. В этой возрастной категории широко распространены ИППП, которые при недостаточном лечении поражают маточные трубы.

Основная опасность сактосальпинкса – развитие трубного бесплодия. Это осложнение встречается у каждой пятой пациентки, перенесшей заболевание.

Выраженная деформация труб является показанием для их удаления, что в последствии вынуждает женщину обращаться к ЭКО при желании забеременеть.

Причины

Сактосальпинкс, чаще всего,возникает как осложнение сальпингоофорита – воспаления придатков матки. При попадании инфекции в фаллопиевы трубы начинается усиленная выработка воспалительного экссудата. Это приводит к слипанию стенок органа и формированию спаек. Возникают закрытые полости в форме мешочков, заполненные жидкостью.

Воспалительный процесс в маточных трубах вызывают инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз, генитальный герпес), стафилококк, представители кишечной микрофлоры, а также сочетания нескольких патогенных микроорганизмов.

Сактосальпинкс может иметь и неинфекционные причины. Среди них выделяют:

• Лечебно-диагностические вмешательства. Спайки в маточных трубах могут образовываться после исследования проходимости труб путем введения ренгенконтраста (гистеросальпингография), жидкости (гидротубация) или газа (кимопертубация). Заращение просвета трубы также является осложнением реконструктивно-пластических операций, проводимых при тубоовариальном бесплодии.
• Эндометриоз. При миграции участков маточного эпителия в трубы возникает воспаление, осложняющееся образованием спаек и скоплением воспалительной жидкости.
• Опухоли матки и придатков. Образования крупных размеров перекрывают просвет труб, нарушая нормальный отток жидкости, что приводит к образованию сактосальпинкса.

На фото односторонний сактосальпинкс

Механизм развития

Слизистая оболочка здоровых маточных труб секретирует слизь и серозную жидкость, которые стекают в полость матки. При развитии воспаления слизистая труб начинает усиленно вырабатывать экссудат – жидкость воспалительного характера. Он способствует слипанию стенок трубы, что приводит к образованию спаек. При этом выработка экссудата не прекращается, но его отток нарушается.  Формируется левосторонний, правосторонний или двусторонний сактосальпинкс.

Классификация

Сактосальпинкс подразделяется на следующие формы:

• По локализации: односторонний (справа или слева) и двусторонний.
• По строению: простой (одна полость в трубе) и фолликулярный (множественные мешотчатые образования).
• По оттоку экссудата: постоянный (полностью замкнутая полость) и вентильный или вентилируемый (отток жидкости возможен).
• По виду содержимого полости: гидросальпинкс (серозная жидкость) и пиосальпинкс (гной).
• По течению: острый (выраженная клиника, быстрое формирование полости) и хронический (изменения в трубах происходят медленно, клинические проявления минимальные).

Симптомы

Острая форма сактосальпинкса развивается при тяжелом течении сальпингоофорита. Для него характерны выраженные симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, потливость, учащенный пульс) и болевой синдром. Боль острая, распирающая, локализуется в подвздошно-паховой области. В тяжелых случаях при пиосальпинксе и переходе воспаления на брюшину возникают признаки «острого живота».

Более распространена хроническая форма сактосальпинкса. Полости возникают уже после стихания острого воспалительного процесса в трубах, поэтому симптомы болезни выражены слабо.

Типичным признаком хронического сактосальпинкса являются тяжесть и тупые боли внизу живота постоянного характера. Болезненность усиливается при занятиях спортом, во время секса или после переохлаждения.

Нарушение менструального цикла при сактосальпинксе наблюдается в случаях перехода воспаления на яичники. Месячные носят нерегулярный характер, скудные и сопровождаются болью внизу живота.

Заболевание может протекать и без симптомов. В этом случае женщина обращается к гинекологу с жалобами на бесплодие.

Методы диагностики

Основными этапами диагностики сактосальпинкса являются:

• Осмотр. При двуручном влагалищном исследовании можно пропальпировать в области придатков напряженное опухолевидное образование круглой формы. При смещении придатков возникает болезненность. Из шеечного канала, влагалища и уретры берутся мазки для выявления возбудителей воспаления и определения их лекарственной чувствительности.
• УЗИ органов малого таза. В области придатков визуализируется опухолевидное образование, заполненное жидкостью. Трубы утолщены, их складчатость сглажена. В малом тазу обнаруживается спаечный процесс и скопление жидкости. Если сактосальпинкс вызван опухолью или эндометриозом, это также выявляется на УЗИ.
• Гистеросальпингография. Полость матки и труб заполняется специальным контрастным веществом через катетер, введенный в цервикальный канал. Проверка проходимости труб проходит под контролем рентгена или УЗИ. При сактосальпинксе контраст не проходит по пораженной трубе. При вентилируемой полости контрастная жидкость позволяет визуализировать ее.
• Лапароскопия. Через небольшие проколы в передней стенке живота эндоскопические инструменты вводятся в брюшную полость. Фаллопиевы трубы расширены, в них обнаруживается жидкость. Кроме самого сактосальпинкса визуализируются спайки в придатках и на брюшине, эндометриоидные кисты и опухоли. Кроме диагностической, лапароскопия имеет и лечебную функцию. Во время операции можно восстановить проходимость труб или удалить их при обширном поражении.

На фото правосторонний сактосальпинкс на УЗИ

Лечение

Основная цель лечения сактосальпинкса – возобновить проходимость труб и нормализовать отток жидкости по ним. Методы лечения подбираются исходя из причин заболевания, возраста и репродуктивных планов женщины.

Медикаментозное

При сактосальпинксе, вызванном инфекционным поражением маточных труб, лечение начинают с применения антибиотиков. Выбор препарата осуществляется с учетом вида и чувствительности патогенной микрофлоры.

Основными комбинациями антибактериальных препаратов, применяемыми для лечения воспаления придатков, являются:

• Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + метронидазол.
• Защищенные аминопенициллины (аугментин) + доксициклин.
• Ципрофлоксацин + метронидазол.
• Гентамицин + клиндамицин.

Антибиотики рекомендовано назначать в сочетании с эубиотиками (Линекс, Лактобактерин). Эти препараты помогают восполнить естественную микрофлору влагалища и кишечника. Они позволяют избежать дисбиоза, возникающего при длительном лечении антибиотиками.

В дополнении к антибактериальной терапии при остром течении сактосальпинкса применяют внутривенные инфузии растворов для дезинтоксикации (растворы солей и глюкозы, гемодез, реополиглюкин). 

Для снятия болевого синдрома и воспаления назначают противовоспалительные лекарства нестероидного ряда (Диклофенак, Индометацин).

Коррекция нарушений менструального цикла у женщин детородной возраста проводится путем назначения комбинированных оральных контрацептивов. Их прием длится 3-6 месяцев, после чего КОК отменяют для восстановления овуляции.

Для устранения и профилактики спаек используют ферменты (Лонгидаза) и физиолечение (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с гиалуронидазой). Поднятию реактивности организма способствует назначение витаминно-минеральных комплексов и адаптогенов растительного происхождения (настойки женьшеня, элеутерококка).

Хирургическое

В большинстве случаев, без операции не обойтись. После медикаментозного лечения проводят хирургическое устранение сактосальпинкса. С помощью лапароскопического доступа выполняют операции по созданию сообщения маточной трубы и брюшной полости (сальпингостомия/ сальпингонеостомия), наложения анастомоза между трубами или пересадку трубы в другую область матки. Такие операции называются реконструктивно – пластическими. Лапароскопия позволяет восстанавить проходимость труб, возвращая женщине репродуктивную функцию.

При обширном поражении фаллопиевых труб выполняют их удаление (тубэктомия). После такого вида операции забеременеть возможно только посредством технологии ЭКО.

Осложнения

Наиболее распространёнными осложнениями сактосальпинкса являются:

• Трубное бесплодие.
• Разрыв мешотчатого образования с развитием перитонита и сепсиса.
• Внематочная беременность.

Предотвратить осложнения помогает своевременное обращение к гинекологу при первых признаках развития сактосальпинкса. Хроническая форма заболевания может протекать без симптомов, поэтому для ее выявления следует регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.

Профилактика

Основными мерами для предотвращения сактосальпинкса являются:

• Профилактика ЗППП: использование презерватива при всех видах секса, отказ от беспорядочных половых связей.
• Регулярные профилактические гинекологические осмотры.
• Своевременное лечение заболеваний половых органов.

gidmed.com

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидросальпинкс – патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием. Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью. С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Общие сведения

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин. Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием, составляет 10-30 %. У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности. Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии.

Классификация гидросальпинкса

Сактосальпинкс — общее название патологии маточных труб, при которой происходит с осумкование ее полости и заполнение жидкостным содержимым. При гидросальпинксе содержимое мешотчатой полости представлено прозрачной серозной жидкостью, при пиосальпинксе – гноем. Патология может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию.

По морфологическим особенностям различают простой и фолликулярный (многокамерный) гидросальпинкс. Простая форма диагностируется при формировании в маточной трубе одной замкнутой полости, фолликулярная – при образовании нескольких полостей, разделенных между собой спайками. В тех случаях, когда мешотчатая полость периодически опорожняется, а ее содержимое изливается в полость матки и затем наружу, диагностируется вентильный (или дренирующийся) гидросальпинкс. Течение гидросальпинкса может быть острым (активная фаза воспаления) либо хроническим (вялотекущее воспаление). Размер гидросальпинкса варьирует от одного до нескольких сантиметров.

Гидросальпинкс

Причины гидросальпинкса

Трансформации маточных труб по типу сактосальпинкса (saktos – мешок) способствует спаечный процесс, развивающийся вследствие перенесенных заболеваний органов малого таза. При этом в просвете трубы разрастается соединительная ткань, образуются перегородки, формирующие псевдокисты. Просвет трубы сужается вплоть до полной непроходимости на определенном участке. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в стенках трубы в сформировавшейся полости начинает скапливаться транссудат, состоящий из секрета, продуцируемого слизистой, плазмы крови и внеклеточной жидкости. При заполнении полости транссудатом стенки трубы значительно растягиваются, деформируются и истончаются. Жидкость может периодически изливаться наружу или частично всасываться стенками, однако наличие спаек и воспалительной реакции обусловливает повторное формирование гидросальпинкса и рецидивирующий характер заболевания.

В большинстве случаев гидросальпинксу предшествует местный инфекционно-воспалительный процесс (сальпингит, аднексит, эндометрит), вызываемый как неспецифической микробной флорой (в том числе микст-инфекцией), так и возбудителями ИППП (хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, трихомониаза и др.). В группу повышенного риска по формированию гидросальпинкса входят пациентки с эндометриозом, перенесшие реконструктивные операции на маточных трубах и другие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Симптомы гидросальпинкса

Небольшой по размерам гидросальпинкс при неактивном воспалительном процессе, как правило, ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при проведении планового УЗИ органов малого таза. При значительном накоплении жидкости и перерастяжении трубы появляются чувство тяжести в нижнебоковых отделах живота, хронические тазовые боли. Температура тела может периодически повышаться до субфебрильных цифр. При дренирующемся гидросальпинксе пациентки замечают периодическое выделение из половых путей обильных, водянистых белей.

В случае острого воспаления отмечается подъем температуры до 38º— 39ºС, интенсивные распирающие или пульсирующие боли с иррадиацией в пах. Иногда клиника гидросальпинкса напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит), кишечную или почечную колику. Выраженное недомогание, гектическая лихорадка, ознобы, миалгия, как правило, указывают на развитие пиосальпинкса.

Нарушение проходимости маточных труб вследствие гидросальпинкса напрямую отражается на репродуктивной функции. Если просвет трубы закрывается полностью, это делает невозможным попадание в нее яйцеклетки и оплодотворение – развивается так называемое трубное бесплодие. Поэтому нередко причиной обследования у гинеколога становятся именно безуспешные попытки женщины забеременеть. Однако даже если просвет закрывается не полностью, повреждение мерцательного эпителия, сглаженность складчатости слизистой оболочкой и атрофия мышечных волокон обусловливают нарушение перистальтики трубы и как следствие — развитие внематочной беременности. Гидросальпинкс не только препятствует наступлению беременности естественным путем, но и в несколько раз снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения. Наличие гидросальпинкса поддерживает течение хронического эндометрита, что также влияет на успешность методов ВРТ.

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы, на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи, холодный пот. В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита, пельвиоперитонита, абсцесса дугласова пространства. В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО. При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона, но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

• Механическое действие. Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
• Эмбриотоксическое действие. Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
• Повреждение эндометрия. С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Диагностика гидросальпинкса

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб, проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Трансвагинальное или комбинированное гинекологическое УЗИ дополняет и уточняет данные гинекологического осмотра. Эхографически визуализируются расширенные вытянутые фаллопиевы трубы с однородным (при гидросальпинксе) или неоднородным (при пиосальпинксе) содержимым. Рядом с утолщенной трубой определяется интактный яичник. В прямокишечно-маточном углублении может выявляться свободная жидкость. Уточнить проходимость маточных труб и выявить патологию помогает гистеросальпингография и УЗ ГСС.

Самые достоверные данные за наличие гидросальпинкса удается получить в ходе диагностической лапароскопии. При этом на мониторе видны утолщенные фаллопиевы трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Лапароскопия также является основным компонентом консервативно-хирургической тактики ведения пациенток с гидросальпинксом.

Лечение гидросальпинкса

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов. В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах. Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез, магнитофорез, лазерофорез).

На хирургическом этапе предпочтение отдается лапароскопическим методикам. В зависимости от локализации и выраженности патологических изменений могут производиться различные реконструктивные вмешательства на маточных трубах (сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостомия либо сальпингонеостомия). В послеоперационном периоде проводится грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция маточных труб.

Однако даже ликвидация спаек и реокклюзия труб не является гарантией самостоятельного наступления беременности, поскольку восстановить полноценную перистальтическую активность маточных труб удается далеко не всегда. Поэтому женщинам, планирующим беременность с помощью искусственного оплодотворения, репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию). Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов, регулярное наблюдение гинеколога.

www.krasotaimedicina.ru

Заболевания маточных труб: сактосальпинкс — Здоровье и зачатие

Согласно данным медицинской статистики, различные заболевания фаллопиевых (или маточных) труб примерно в 45% случаев являются причиной женского бесплодия. И в подавляющем большинстве случаев развитие таких патологий вызвано не врожденными нарушениями, а осложнениями после перенесенных заболеваний матки и ее придатков. Результатом недолеченных или скрыто протекающих хронических процессов в маточных трубах может быть нарушение их физиологической функции, сужение просвета, полная или частичная непроходимость, а также появление в их полости жидкостных образований, называемых сактосальпинксами.

Что представляет собой сактосальпинкс?

Сактосальпинкс — это заболевание маточной трубы, при котором в ее просвете скапливается водянистое содержимое. В большинстве случаев это прозрачная бледно-желтая серозная жидкость (гидросальпинкс) или, при попадании инфекции, гной — такие образования называют пиосальпинксом.

Развитие сактосальпинксов, которые могут быть односторонними или двусторонними, как правило, связано с сужением трубы из-за спаечного процесса. При этом жидкость, в норме выделяемая стенками, не выходит в матку, а задерживается в полости трубы, собираясь в один «мешок» (простой гидросальпинкс) или в несколько подобных образований (фолликулярный гидросальпинкс маточной трубы). В некоторых случаях содержимое «мешка» может периодически изливаться в полость трубы и матку (вентильный гидросальпинкс), однако со временем снова происходит его накопление.

Причины образования сактосальпинксов

Скоплению жидкости в полости маточных труб, как правило, способствуют хронические или перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания придатков матки (аднекситы, сальпингиты, сальпингоофориты), генитальный эндометриоз, ранее проведенная хирургическая стерилизация, лапаротомия и перитонит. Все это зачастую осложняется формированием спаечного процесса в органах малого таза и нарушением кровообращения в тканях.

Спайки могут частично перекрывать просвет маточной трубы или полностью его закупоривать, что и приводит к образованию гидросальпинксов, увеличению трубы и формированию тяжей между придатками матки и соседними органами. Но особо серьезным осложнением такого процесса может стать атрофия мерцательного эпителия трубы, что существенно повышает риск наступления внематочной беременности и возникновения бесплодия.

Симптомы сактосальпинкса

Образование жидкостных мешотчатых образований на фоне острых воспалительных процессов в маточных трубах обычно сопровождается повышением температуры тела, распирающими или пульсирующими болями в паховой области, слабостью, нарушением сердцебиения. Возникновение же гидросальпинкса при хроническом воспалении трубы происходит постепенно, на ранних стадиях не сопровождаясь болевыми ощущениями, и чаще всего является случайной находкой на очередном ультразвуковом исследовании.

Однако со временем с увеличением размеров образования в соответствующей паховой области может появиться ощущение инородного тела и непроходящее чувство тяжести. Кроме того, появление гидросальпинкса может сопровождаться разными по интенсивности тянущими болями внизу живота, периодическими обильными водянистыми выделениями из влагалища и длительным ненаступлением беременности.

Диагностика и лечение сактосальпинксов

Основными методами диагностики и выявления сактосальпинксов являются рентгенологическая гистеросальпингография и гидросонография. В запущенных случаях жидкостное образование может быть диагностировано с помощью гинекологического осмотра или во время УЗИ с использованием вагинального датчика. Однако «золотой стандарт» проверки труб и наиболее достоверный способ выявления их патологии — это хирургический метод диагностики и лечения гинекологических заболеваний — лапароскопия.

Способ лечения маточных труб зависит от типа заболевания, возраста женщины и ее желания иметь детей, но в любом случае лечение начинается с устранения причины воспалительного процесса. Для этого применяют антибактериальную, противовирусную и противовоспалительную терапию, а удаление гидросальпинкса, как правило, производят хирургически (часто вместе с трубой).

Во время операции врач также может попытаться восстановить проходимость маточной трубы, разделив спайки внутри ее полости и за пределами. После пластики труб пациентке может быть назначено восстановительное физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Однако проходимость труб после лапароскопии совсем не гарантирует полное восстановление их функции, поэтому таких женщин специалисты относят к группе высокого риска по вероятности развития внематочной беременности.

Если хирургическое лечение не дает необходимого результата и спаечный процесс после операции снова развивается, то больную трубу как хронический источник инфекции удаляют. В самых сложных случаях при непроходимости и невозможности восстановления нормальной функции обеих маточных труб, а также женщинам старше 35 лет и не планирующим беременность показано их удаление. А пациентки, желающие в будущем иметь детей, после двухсторонней сальпингэктомии направляются на ЭКО.

Лечение маточных труб и удаление сактосальпинксов перед применением методов вспомогательных репродуктивных технологий должно проводиться в обязательном порядке, поскольку изменения гормонального фона во время стимуляции овуляции усиливают секрецию жидкости тканями трубы и приводят к увеличению наполненных жидкостью «мешков». Кроме того, согласно результатам проведенных исследований, при сохранении сактосальпинксов у женщин вероятность зачатия (как естественного, так и «в пробирке») снижается почти в 2 раза, а также существенно возрастает вероятность невынашивания беременности.

www.babyplan.ru

Чта такое сактосальпинкс и как его лечить?

Сактосальпинкс – воспалительный процесс, проходящий у женщин в возрасте до 25 лет в маточных трубах, приводящий к нарушению проходимости в них, сужению просвета, скоплению водянистого содержимого. Обычно жидкость имеет бледно – желтый цвет, при развитии инфекции – с накоплением гноя. Скопившаяся масса создает давление в трубах, разрушает целостность оболочки, распространяется на полость матки. Протекает заболевание в острой, или хронической форме. Даже после лечения возможны рецидивы.

Содержание статьи

Почему развивается сактосальпинкс?

Стенки маточных труб постоянно выделяют экссудат и это нормально. При сактосальпинксе по причине забитости труб этого не происходит. В трубах накапливается гнойное содержимое, они становятся непроходимыми. В результате развивается инфекция, воспаление в органах малого таза, нарушается кровообращение, формируются спайки. Сактосальпинкс проявляется при наличии инфекции в половых путях, также при:

• перитоните;
• эндометриозе;
• аднексите;
• сальпингите;
• сальпингоофорите.

При отсутствии лечения между придатками и маткой развивается спаечный процесс, состояние чревато внематочной беременностью, бесплодием.

Как распознать ?

Симптоматика сактосальпинкса напрямую зависит от возраста женщины, длительности протекания воспаления, его выраженности, стадии развития, возможных сопутствующих заболеваниях в органах малого таза. Сначала заболевание протекает бессимптомно, выявляется только при случайном проведении УЗИ по причине длительного отсутствия беременности у женщин. Чем больше накаливается серозной гнойной жидкости в трубах, тем симптомы становятся отчетливее:

• менструации проходят болезненно;
• повышается температура тела;
• болит низ живота;
• нарушается менструальный цикл, выделения становятся водянистыми, обильными;
• присутствует постоянное чувство тяжести в паху;
• нарушается ритм сердцебиения;
• женщины жалуются на упадок сил, быструю утомляемость.

Возможно ли беременность при сактосальпинксе?

Этот вопрос мучает многих женщин, которые не могут забеременеть на протяжении более двух лет. Данная патология несовместима с беременностью и только в 5% случаев яйцеклетка имплантирует в матке, начинает свое дальнейшее развитие. Но даже при такой незначительной вероятности беременность, как правило, наступает внематочная.

Еще задолго до планирования беременности при данном диагнозе требуется оперативное лечение. Даже при наличии одной здоровой трубы, а второй пораженной очаг инфекции препятствует наступлению беременности. Если заболевание переходит в хроническую форму фаллопиевые трубы нужно удалять, забеременеть практически не возможно. Для женщин, желающих иметь детей, остается одни выход — проведение ЭКО.
Как проводится диагностика сактосальпинкса?

Успех лечения напрямую зависит от своевременного обнаружения болезни, принятия экстренных и правильных мер по устранению инфекционного очага в трубах. На начальном этапе развития заболевания выявить его сложно при обычном плановом гинекологическом обследовании. Основными методами исследования патологии считаются гистеросальпингография и гидросонография. Полость труб исследуется путем введения контрастного материала при помощи УЗИ, или рентген — аппаратуры. Благодаря данным способам определяется степень функциональности труб и метод лечения патологии в дальнейшем.

Для диагностирования сакосальпинкса также возможно применение хирургического лапароскопического метода.

Интересное видео:

Как лечится сактосальпинкс?

Лечение направлено на устранение причины, приведшей к воспалению. При выборе способа гинеколог учитывает тип заболевания, возраст женщины, ее желание иметь детей. Назначается противоспалительная, противовирусная, антибактериальная терапия. В качестве альтернативных методов возможно назначение иглоукалывания, фитотерапии, мидитативной техники. Если очаг воспаления обширен, гидросальпинкс удаляется вместе с пораженной трубой хирургическим методом.

Конечно, врач попытается в момент проведения операции восстановить проходимость труб, разделить спайки, очистить полость от гнойного содержимого. Далее женщине показан длительный реабилитационный период: физиопроцедуры, лечение в санатории.

Пластика труб требует восстановительного периода, хотя гарантировать полное восстановление функциональности труб специалисты, к сожалению, не могут. Спаечный процесс способен развиться вновь, при хроническом протекании воспаления больную трубу нужно будет удалять.

То же самое можно сказать о двухстороннем воспалении в трубах, когда их восстановление невозможно, также женщинам после 35 лет, не планирующим беременность, лучше избавиться от воспаления и удалить трубы.

Женщинам предлагается ЭКР, но даже при желании воспользоваться методом вспомогательной репродуктивной технологии все равно предстоит сначала лечить заболевание, либо удалять трубы. ЭКО подразумевает стимуляцию, овуляцию яйцеклетки, изменение гормонального фона, усиление секреции жидкости в трубах, что неизбежно приводит к увеличению и наполнению мешков жидкостью. Если очаги воспаления не искоренены полностью, вероятность зачатия даже в пробирке снижена вдвое, также вполне вероятна невынашиваемость беременности.

Возможные осложнения

При развитии заболевания маточные трубы перестают нормально функционировать. Соединительная ткань разрастается, поражает трубы послойно, страдают мышечные волокна, мерцательный реснитчатый эпителий. Образующиеся спайки сужают просвет в трубах, яйцеклетка и сперматозоиды не могут свободно передвигаться. Даже в случае оплодотворения яйцеклетки неподвижный мерцательный эпителий не сможет продвинуть ее в полость матки, плодное яйцо имплантирует в трубе, наступит внематочная беременность.

При переходе сактосальпинкса в хроническую форму наступает трубное бесплодие.

Роль лечебной физкультуры

Только после проведения основного курса лечения консервативным или хирургическим методом, также после устранения острого процесса сактосальпинкса можно в качестве профилактики выполнять различные упражнения, которые:

1. Укрепят мышцы таза, связочный аппарат.
2. Уменьшат остаточные явления воспаления.
3. Стимулируют обменные процессы в трубах.
4. Улучшат кровообращение в органах малого таза.
5. Повысят сопротивляемость организма к инфекциям.
6. Восстановят анатомическое соотношение органов.
7. Нормализуют работоспособность.
8. Улучшат настроение.

Чем может помочь народная медицина при борьбе с недугом?

Народные средства бессильны без лечения основными методами и медикаментами. Только при комплексном лечении можно добиться положительных результатов.

1. Для снятия болей при болезненных менструациях можно приготовить сбор из лекарственной валерианы (1ст. л), мяты перечной (1 ст. л) ромашки (2 ч. л). Состав залить кипятком (1 стакан), дать настояться полчаса, далее можно процедить и пить 2-3 раза в день по 0,5 стакана.

2. Для снятия воспаления приготовьте состав из лесной мальвы (1ч. л. цветков), коры дуба (1ч. л), шалфея (2 ч. л), листьев грецкого ореха (1 ст. л), листьев ромашки (1 ст. л. цветков). 2-3 ст. л. сбора залейте кипятком (1 стакан), дайте настояться полчаса, делайте спринцевания, ставьте тампоны.

3. Для урегулирования менструации приготовьте состав из шиповника (9-10 ягод), крапивы (1ст. л листьев), тысячелистника (1-2 ст. л), залейте кипятком (1 стакан), дайте настояться 6-8 часов, ставьте микроклизмы на ночь до прихода менструации.

4. При скоплении экссудата в трубах настаивайте ромашку и делайте микроклизмы. Также принимайте препараты железа для повышения иммунитета.

5. Чтобы улучшить кровообращение, приготовьте сбор из коричневого шиповника и лесной земляники. Засыпьте в посуду 2 ст. л сбора, залейте кипятком (3 стакана), дайте настояться 40 минут, процедите, принимайте по полстакана 2-3 раза в день.

Сактосальпинкс приводит к воспалению в трубах, потере их функциональных возможностей. Заболевание серьезное, неизбежно ведет к бесплодию, особенно в запущенных случаях. При подозрении на недуг, или в случае уже поставленного диагноза женщинам рекомендуется не затягивать с лечением. При хронической форме недуга, к сожалению, полноценная беременность уже становится просто невозможной.

vseomatke.ru

Сактосальпинкс — Несяева Е.В.

Сактосальпинкс — это заболевание маточных труб, характеризующееся нарушением их проходимости со скоплением в просвете трубы жидкости.

Маточные трубы представляют собой двухпросветную полую трубку, один конец которой открывается в полость матки, другой, заканчивающийся фимбриями (бахромками), — в брюшную полость. Изнутри трубы выстланы слизистой оболочкой, имеющей множество ворсинок, а также клеток, продуцирующих слизь. Затем идет достаточно выраженная мышечная оболочка. Снаружи трубы покрыты брюшиной.

Маточные трубы играют важную роль в процессе зачатия. Яйцеклетка после выхода из яичника (овуляции) захватывается фимбриями и попадает в просвет маточной трубы. Там она встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка (зигота) с помощью перистальтических движений маточной трубы (за счет сокращения мышц) и колебания ворсинок слизистой оболочки с током слизи продвигается в сторону полости матки, где впоследствии происходит имплантация (внедрение зиготы в слизистую оболочку матки).

Если проходимость маточных труб нарушена, то оплодотворение становится невозможным (бесплодие). Если же повреждена мышечная оболочка трубы или ворсинки слизистой оболочки, то продвижение зиготы в сторону полости матки затруднено. Если оплодотворенная яйцеклетка «сидит» в трубе более 4-х суток, то возможно прикрепление зиготы там же, в трубе. В результате этого развивается трубная (внематочная) беременность.

Как правило, функции маточной трубы нарушаются вследствие перенесенного воспалительного процесса (сальпингит, сальпингоофорит , аднексит). При этом происходит разрастание соединительной ткани, образуются рубцы и спайки, поражающие все слои и отделы маточной трубы в большей или меньшей степени. Ворсинки слизистой оболочки погибают, мышечная оболочка теряет способность к сокращению, кроме того, в просвете трубы разрастаются спайки, нарушающие ее проходимость, а фимбрии «склеиваются». Если спайки закрывают оба отверстия трубы, то в ее просвете постепенно скапливается продуцируемая клетками слизь, труба расширяется, формируется сактосальпинкс (гидросальпинкс). При нагноении содержимого трубы развивается пиосальпинкс. Иногда формируется «вентильный» сактосальпинкс — когда спайки не очень плотные, под давлением скопившейся жидкости они прорываются, и труба периодически опорожняется.

Клинические проявления сактосальпинкса зависят от давности заболевания и выраженности патологического процесса. Женщины предъявляют жалобы на тянущие боли внизу живота различной интенсивности, а также на бесплодие. При вентильном сактосальпинксе отмечают периодически возникающие обильные водянистые выделения из половых путей .

Диагностика сактосальпинкса включает следующие этапы

• Гинекологический осмотр. Между маткой и яичником может определяться округлой или овоидной формы туго — эластическое образование, обычно безболезненное или малоболезненное.
• УЗИ. При ультразвуковом исследовании рядом с маткой и яичниками определяется жидкостное образование.
• Гистеросальпингография. Рентгеновская картина может быть как при непроходимости маточных труб, а если сактосальпинкс вентильный, контрастное вещество заполняет трубу, и она выглядит как извитая «колбаска».
• Лапароскопия. Это одновременно и диагностическая процедура, позволяющая уточнить диагноз, и лечебная.

Лечение сактосальпинкса включает два этапа

• Консервативная терапия. На первом этапе проводят лечение воспалительного процесса, который привел к развитию сактосальпинкса. При этом назначают антибактериальную и физиотерапию. Если процесс не зашел далеко, это лечение может оказаться эффективным. При запущенном процессе переходят ко второму этапу — хирургическому.
• Оперативное лечение. Предпочтительно проведение лапароскопии. Во время операции пытаются восстановить проходимость маточных труб путем разделения спаек вокруг и внутри трубы. Если это не дает эффекта, трубы удаляют, поскольку они являются источником хронической инфекции, а свою функцию все равно выполнить не способны.

Если лечение оказалось не эффективным, и маточные трубы пришлось удалить, наступление беременности возможно только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО — «ребенок из пробирки»). Если проходимость маточных труб удалось восстановить, это не значит, что в функциональном отношении они стали полноценными: ворсинки слизистой оболочки потеряли свою подвижность, а мышечная оболочка сокращается недостаточно для хорошего продвижения яйцеклетки. Поэтому эти женщины относятся к группе высокого риска по развитию внематочной беременности.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

www.art-med.ru

📌 вопросы гинекологии и советы по лечению

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Сактосальпинкс методы лечения.». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

я читала, что перед родами организм начинает чиститься и может начаться понос, пару раз в сутки. но меня не отпускает уже третий день, смекта как-то слабо помогает, бегаю весь день в туалет, дальше трех метров от горшка не отхожу:) у врача в роддоме была, шейка еще длинная, отправили домой. в жк спросили: а вы не отравились? интересно чем? чаем с печенькой?:) у кого-нибудь был такой сильный…

Лежим в больницы. У дочки сильный понос. Врачи кроме смекты ничего не давали, пошла к дежурному врачу, пожаловаться, она назначила фурацилин, но что-то в чюдо я не верю. Что дать ей, на врачей не надеюсь. Завтра хочу сбежать с больницы, и вылечить ей понос своми силами

Девочки пьём антибиотики))сильный понос,даю Линекс но понос продолжается((

Девочки, что можно дать 3-недельной малявке при сильном поносе, у нее скорее всего, дисбактериоз. Какает очень часто, со слизью и практически водой. Вызвали врача, но с утра от нее ни ответа, ни привета. Чем можно помочь, помогите. N.B. Это у дочери подружки такая хрень, просит совета.

девочки, у моей крошки сильный понос как вода(((мы полностью на ГВ. выходить даже из под памперса что делать? может быть ето что я ем много клетчатки? я села на правильное питание ем много овощей и фруктов ну и мясо конечно) что не так делаю помогите

Ребёнку год и у нас сильный понос, мы только болели+зубы.дею фосфалюгель, ну что то не то.что делать???

Сильный понос! Уже почти одна вода выходит, попа покрылась каким то одним большим бело красным пятном! чем помочь ребенку? что дать? нам почти год

Девченки(дочка сильно поносит третий день как укрепит ?дубки могут так лезть?

Мамочки очень сильный понос незнаю что уже выпеть я не беременна

Поможет ли нам полисорб? У нас сильный понос, прям водичкой какает, врач сказала начинать его пить

У малыша сильный понос,нам 1год 1месяц,что можно дать?

Доброй ночи! Девочки, может хоть вы мне поможете, уже не знаю, что и делать, как вылечить своего ненаглядного карапузика..?! 15 марта вечером у нас поднялась температура, дали Ибуфен (обычно он нам помогал), немного сбили, но ночью поднялась опять, обратно дали Ибуфен – так и промучились до утра. Утром вызвали врача, она сказала, наверное, на зубы (т.к. у нас каждый зуб лез очень тяжело, а…

Доброй ночи! Девочки, может хоть вы мне поможете, уже не знаю, что и делать, как вылечить своего ненаглядного карапузика..?! 15 марта вечером у нас поднялась температура, дали Ибуфен (обычно он нам помогал), немного сбили, но ночью поднялась опять, обратно дали Ибуфен – так и промучились до утра. Утром вызвали врача, она сказала, наверное, на зубы (т.к. у нас каждый зуб лез очень тяжело, а…

Доброй ночи! Девочки, может хоть вы мне поможете, уже не знаю, что и делать, как вылечить своего ненаглядного карапузика..?! 15 марта вечером у нас поднялась температура, дали Ибуфен (обычно он нам помогал), немного сбили, но ночью поднялась опять, обратно дали Ибуфен – так и промучились до утра. Утром вызвали врача, она сказала, наверное, на зубы (т.к. у нас каждый зуб лез очень тяжело, а…

Девчонки, я наверное, чтото не то съела или отравилась. Жутко крутит живот, понос сильный (простите за натурализм), очень плохо. Выпила смекту, что еще можно? у кого такое было? Масе в животе, видимо, тоже очень плохо, так как она очень сильно крутится и бьется. Может ли как то повлять на нее такое мое состояние, очень переживаю. ПОмерила температуру  37,1. Вызвала скорую, жду. Спасибо всем…

сыну год и месяц. в прошлое воскресенье остался с отцом (я уходила по делам), вечером его вырвало во время укладывания-сосал титю и как полилось фотаном… через три часа страшный понос, затем в течении ночи рвота кадые 2-3 часа… утром вызвала скорую, отвезли нас в инфекционку, там не оказалось мест и нас отправили домой с указаниями как лечить, вторник провели дома, рвота закончилась еще в…

мы лежим в инфекционке но на выходные нас отпустили домой. Даю антибиотик, линекс, мезим, нифуроксазид, регидрон, глюкозу(был 1+ ацетона в моче). Выявили сразу ротаровирус в кале. Лечение вроде правильное! НО понос не прекращаеться! Попа вся красная, за сегодня около 10-12раз! кушает мало, супчик рисовый и овсянки по несколько ложек. Пьет хорошо. Кал вода с хлопями зеленая и едко…

Девочки, подскажите, ребёнок не плачет, ведёт себя нормально, кушает, но этот понос уже 4 дня, много, жидко, жёлтый! Грешу на зубы, педиатр говорила что нижние боковые скоро, но мы не поносили на зубы! Прошу прощения за подробности! Стоит что то давать!? Мы кушаем практически все на ночь только смесь!

задние нижние лезут. ребенок веселый.время от времени зубы теребит поноет и норм опять. понос уже 3 раз за сегодня прям водянистый. надо ли давать что то от поноса? если да то что? желательно не очень дорогое по цене!

Почему животик твердый и надулся? Три дня назад вечером начался понос, без температуры.На след день поднялась температура 37,5 врач назначил Энтерофурил и Супракс (один раз в день по 7,5), стали пить.В этот же день к вечеру понос стал прямо одной водой практически с зеленью. И такой уже второй день. Температура вроде прошла.Сегодня стала давать Смекту, но пока ничего не изменилось.Животик…

У нас лезут зубки поносит постоянно, у кого так было.энтерофурил 4 раза даю толку нет вообще, отвар риса дала пока результата тоже не вижу

www.baby.ru