Удаление вкладки культевой – Удаление металлической культевой вкладки из канала. Клинический случай.

03.02.202005.06.2019 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Удаление металлической культевой вкладки из канала. Клинический случай.

Что делать, если заболел зуб под коронкой? А если в этом зубе уже давно стоит литой металлический штифт? Еще недавно такие зубы были добычей хирургов, имея только один путь — удаление . Но с развитием технологий лечения каналов, а особенно с вхождением в практику стоматологов операционных микроскопов, задача сохранить пациенту зуб стала не такой уж фантастической. И один из таких примеров из своей практики сегодня я и хочу показать.

Культевые штифтовые вкладки — это один из способов восстановления зуба, когда от него уже мало что осталось. И не так давно это был фактически последний шанс для сильноразрушенных «пеньков» послужить еще какое-то время. Правда такая конструкция была своеобразной могильной плитой — случись что, достать литой штифт из корневого канала было практически нерешаемой задачей. Чаще всего это заканчивалось полным разрушением корня и необходимостью его удаления. Но, слава Богу, времена меняются.

С появлением в стоматологическом арсенале тяжелой (во всех смыслах слова) артиллерии в виде операционного микроскопа задача удаления культевой вкладки из зуба стала значительно более прогнозируемой.

Вот с таким клиническим случаем пришлось столкнуться совсем недавно. После снятия старых металлокерамических коронок получили вот такую картинку. Для сохранения возможности надежного повторного протезирования этих зубов ключевое значение имеет бережное отношение к оставшимся твердым тканям зубов (показаны черной стрелкой).

Итак, зубы были восстановлены металлическими культевыми вкладками. Сегодня пациентка хочет установить безметалловые керамические коронки, а значит металл под ними нам совсем не нужен. Кроме того, корневые каналы в этих зубах были запломбированы не совсем адекватно.

А значит, прежде чем заниматься изготовлением новых красивых естественных реставраций, нужно было подготовить для них надежный и долговечный «фундамент». Ломать — не строить. Так обычно говорят. Но, как ни странно, в данной ситуации можно сказать с точностью до наоборот. Ломать — дело в данном случае куда более сложное и ответственное. От степени аккуратности и точности его исполнения целиком зависит дальнейшая судьба зуба.

Как в итоге производился «демонтаж» старой культевой вкладки, и как после этого был подготовлен корневой канал к изготовлению новой культевой вкладки из диоксида циркония, можно посмотреть на видео (чтобы лучше увидеть детали, желательно раскрыть на полном экране с максимальным качеством, которое может себе позволить скорость вашего интернета)). Около 1,5 часов реальной работы уместилось в 5 экранных минут.

{youtube}wN4pSP_371I{/youtube}

Итак, сегодня бОльшую часть зубов, за которые раньше стоматологи не брались, или брались без особого энтузиазма и гарантий, сегодня можно сохранять. Извлечение из корневых каналов анкерных штифтов, стекловолоконных штифтов, литых штифтовых вкладок сегодня уже не подвиг врача, а рутина. Особенно для тех, кто использует в своей практике большое увеличение операционного микроскопа.

www.kirillkostin.ru

Удаление вкладки из зуба с помощью ультразвука

Штифтово-культевая вкладка — ортопедическая конструкция, которую используют для восстановления сильно разрушенных зубов. Служит основой для коронки. Вкладку помещают в заранее обработанный корневой канал. Микропротез фиксируют с помощью специального цемента.

Установка культевых вкладок показана, если:

коронка разрушена на 60-80%,
корень абсолютно здоров,
необходимо укрепить зуб перед установкой моста или коронки.

Существует два вида микропротезов:

литые — подходят для одно- и двукорневых зубов;
разборные — снабжены дополнительными штифтами, используются для восстановления зубов более чем с тремя каналами.

Удаление культевых вкладок возможно только в том случае, если они литые. Разборные ортопедические конструкции не подлежат изъятию, на них распространяется пожизненная гарантия. Такие микропротезы высверливают вместе с корнем зуба.

Оглавление [Показать]

Когда может понадобиться?

Удаление культевой вкладки — трудоемкая операция, требующая от стоматолога большого практического опыта. Чаще всего за демонтажем микропротеза обращаются, если болит зуб под коронкой, а также при выявлении аллергии на металл.

Для извлечения штифтово-культевой вкладки специалисты нашей клиники используют операционный микроскоп и ультразвук. Данная методика менее травматична, чем высверливание. При грамотном применении ультразвуковые вибрации не вредят зубам.

Перед заменой металлических вкладок на керамические необходимо сделать рентгеновский снимок зуба, чтобы подтвердить качество запломбированных каналов. Если корни здоровы, врач моделирует макет и отправляет его в зуботехническую лабораторию для изготовления нового микропротеза.

В нашей клинике удалением культевых вкладок занимаются квалифицированные специалисты с большим стажем работы. Чтобы записаться на консультацию к ортодонту, позвоните в регистратуру по телефону, указанному на сайте. Мы подберем удобное время приема.

Не могу сказать, что приходиться часто вынимать вкладки, но раз в полгода бывает.

В свое время искал инфу по этой теме, но так и не нашел. Поэтому поделюсь своими методами демонтажа.

В первом случае будем вынимать неразборную вкладку. Причина не так важна, но в данном случае на КТ было замечено небольшое воспаление на небном корне 16 зуба

Делаем пропилы щечно и небно обычным колесовидным бором. Конечно, желательно пилить металл, не ферул. Тем не менее, это удается далеко не всегда

Поочередно подбиваем аппаратом Копа вкладку с двух сторон. На нижнем слайде, вкладка уже пошла. Эта вкладка стояла очень не плохо (не смотря на неидеальный фит), но сдалась после, примерно, пяти ударов с каждой стороны.

Передаем пациента в руки терапевта =)

В кейсе использовался левый Коп. Его рабочая часть довольно тонкая, самое то для таких случаев. Но правый мне нравится куда больше, легче регулировать силу удара, но вот крюк не всегда можно подсунуть.

Снятие вкладки заняло около 15 минут.

Второй случай. Демонтаж разборных вкладок. Причину демонтажа вы можете видеть на рентгеновском снимке. Эти летающие вкладки были поставлены около 3 лет назад в какой-то глубинке нашей страны.

В принципе, 36 вкладку можно было бы подбить первым методом, но я не стал рисковать, мало ли чего…

Пилим акулами пополам вкладку до встречи с цементом, желательно с увеличением.

Дальше можно в пропил что-нибудь вставить и покрутить =) Например:

Для снятия двух вкладок ушло, примерно, полтора часа.

Есть еще метод латеральной редукции. Особенно он хорош для однокорневых зубов. Но он требует хорошего оснащения (в идеале скоп, тонкие уз насадки) и хороших мануальных навыков оператора. Так что начинать рекомендую с первых двух методов, тем более однокорневые зубы легко спасаются первым методом.

Удаление штифтов

Если зуб был восстановлен коронкой на штифте, при необходимости перелечивания корневых каналов вначале нужно снять коронку и удалить штифт. После снятия коронки лучше видна анатомия зуба и проще создать доступ к корневым каналам, легче обнаружить вертикальный перелом зуба, определить распространенность кариозного процесса (Stabholz, Friedman, 1988), а также оценить рентгенограмму на предмет наличия перфорации или деструкции в области устьев каналов и правильности установки штифта.

Р еставрация зуба штифтово-культевой конструкцией ослабляет ткани зуба. Поэтому при удалении такой реставрации существует риск перелома зуба. Удаление винтового штифта обычно менее опасно. Риск перелома зуба возрастает пропорционально увеличению площади контакта штифта с тканями зуба. При помощи ультразвука можно ослабить адгезию штифта к стенкам канала, что значительно облегчает его удаление. Цемент, фиксирующий штифт, разрыхляют острым ультразвуковым скалером. Применение ал- мазных или твердосплавных боров противопоказано.

Рис. 568. Боль как показание к перелечиванию корневых каналов. Нижний первый моляр восстановлен на штифте и покрыт искусственной коронкой. Корневые каналы запломбированы не до верхушки. Эндодонтическое лечение проводилось 2 года назад. Из-за периодически возникающей боли было решено перелечить каналы, хотя рентгенологических признаков патологии в периодонте не было.

Рис. 569. Удаление штифта. В интактной искусственной коронке была сформирована окклюзионная полость достаточно больших размеров, удалена большая часть материала, которым была восстановлена культя зуба. Затем острым конусным ультразвуковым скалером был разрушен цемент вокруг штифта. Слева: затем штифт расшатывали в канале, обрабатывая ультразвуком на глубине около 2 мм.

С огласноBuoncristiani и соавт. (1994), парапульпарные штифты с параллельными гранями, зафиксированные на цинк-фосфатный цемент на глубину 4 мм, при помощи ультразвукового аппарата удается расшатать за 8 мин и затем без труда удалить пинцетом. Скалеры, вибрирующие в звуковом режиме, напротив, не смогли даже частично расшатать штифт после 60 мин работы, поэтому их применение для удаления штифтов не показано.

Рис. 570. Локализация устьев корневых каналов.

Через 6 мин штифт достаточно расшатался и был удален из канала пинцетом.

Справа: дно полости обследуют зондом при помощи операционного микроскопа. Линий перелома не отмечается. Возле устья запломбированного дистального канала обнаружено устье четвертого канала.

Эффективным способом удаления штифтово-культевых конструкций является применение инструмента Gonon, специально разработанного для этих целей. После удаления штифтовой конструкции нужно обследовать устья корневых каналов при помощи увеличительных стекол или операционного микроскопа. Необходимо также тщательно обследовать дно полости на предмет выявления линии перелома, свидетельствующей о том, что при удалении штифта произошел вертикальный перелом зуба, что значительно снизит процент успеха предстоящего лечения. При отсутствии перелома зуба проводят эндодонтическое лечение корневых каналов.

Р ис. 571. Некротическая ткань.

Причиной боли, вероятно, являлся нелеченый четвертый канал, пульпа в котором некроти-зирована, хотя периапикальные изменения на рентге-нограмме не определялись.

Справа: проведены инструментальная обработка четвертого канала и повторная обработка трех ранее запломбированных каналов. На рисунке показаны файлы, введенные в корневые каналы для определения их рабочей длины.

Рис. 572. Обтурация корневых каналов.

Каналы были заполнены гидроксидом кальция и через 3 мес. запломбированы гуттаперчей. Справа: на фотографии показана латеральная конденсация гуттаперчи.

Рис. 573. Контроль пломбирования.

На рентгенограмме, сделанной сразу после пломбирования корневых каналов, видно, что каналы расширены в большей степени и запломбированы более плотно, чем в первый раз. Дистальные каналы заканчиваются на расстоянии 2 мм до рентгенологической верхушки, о чем свидетельствует латеральное ответвление пломбировочного материала.

studfiles.net

Что это такое

При отсутствии своевременного лечения поврежденного зуба, процесс разрушения коронки может дойти до такого состояния, что восстановить зуб без дополнительной опоры становится невозможно. В таких случаях, если корни пригодны для протезирования, принято использовать в лечении разрушенного зуба штифт. Делается это для того, чтобы сохранить естественную структуру челюсти и избежать деформации зубного ряда.

Конструкция позволяет не только сохранить собственный жизнеспособный корень зуба, но и сэкономить на протезе, поскольку зуб со штифтом обойдется вам гораздо дешевле протезирования.

Зубной штифт — это уже готовая заводская или специально изготовленная по слепку конструкция, которая фиксируется в предварительно обработанном корневом канале и служит опорой для искусственной коронки или для несъемного мостовидного протеза. Для установки необходимо соблюдение четырех условий: толщина стенок корня не менее двух миллиметров, возможность распломбировки корневого канала на 2/3 его длины, полного обтурирования канала и придания ему конической или цилиндрической формы.

Применение в стоматологии

Практика восстановления зуба на штифте появилась уже давно. С тех пор, конечно же, изменились и материалы, и технологии, благодаря которым стало возможно использование не только для восстановления поврежденного зуба, но и для других целей.

наращивание зубов на штифт, а точнее их коронковой части при ее значительном разрушении и по сей день остается основным направлением их применения;
очень часто стоматологи применяют метод протезирования штифтами, если нет возможности подцепить мостовидный несъемный протез к соседним зубам. Кстати говоря, зубные протезы на штифтах держатся значительно крепче;
нередко штифтовая вкладка применяется при армировании зуба с удаленной пульпой;
при лечении зубов штифты используются не только по отдельности, но и в составе сложных комбинированных конструкций, шинирующих зубы при пародонтальных заболеваниях;
редкая, но все же применяемая в наши дни операция по реплантации пациенту собственных зубов тоже не обходится без установки штифта на месте удаленного зуба, поскольку без него держаться реплантированному зубу попросту не на чем. Такие штифтовые зубы хоть и смотрятся естественно, но со временем могут потерять свой природный внешний вид из-за отсутствия питания. Вот почему при вывихах и переломах, если не удается сохранить, к примеру, здоровый передний зуб, врач рекомендует установить протез.

Виды

Зубной штифт, как и пломба, может быть изготовлен из разных видов материалов, различающихся по степени прочности, по назначению, упругости и способам фиксации.

Анкерный	Различаются по способам фиксации на активные и пассивные. Иногда практикуется восстановление зубов анкерными штифтами полуактивного типа. активные анкерные не редко вызывают ряд осложнений из-за необходимости их ввинчивания в корень, поэтому их применяют только для восстановления культи; к пассивным анкерным относятся: керамические, металлические, углеродные, стекловолоконные штифты и культевые вкладки из металла. Таким образом, титановый штифт в зубе, установленный для армирования после депульпации, относится к пассивным штифтовым конструкциям.
Стекловолоконный	Стекловолокно — новый материал для изготовления зубных штифтов, который завоевал большую популярность за короткий срок благодаря своей гипоаллергенности и эластичности. Основные плюсы: снижают нагрузку на корень зуба; способствуют восстановлению культи за одно посещение врача; не обесцвечиваются и не ржавеют; легко вынимаются при необходимости повторного лечения.
Углеродоволокнистый	Эластичность углеродоволокнистых штифтов очень близка к естественной эластичности дентинового слоя, благодаря чему этот вид придает восстановленному зубу наибольшую прочность и снижает вероятность корневого перелома.
Парапульпарный	Парапульпарные штифты состоят из металлического нержавеющего сплава и полимерного покрытия. Используются для дополнительной поддержки основной конструкции и не устанавливаются в саму полость зуба.
Культевая вкладка	Самая надежная конструкция при практически полном разрушении коронки, изготавливается индивидуально по слепку с поврежденного зуба и является, по сути, микропротезом, на который впоследствии крепится искусственная коронка. Единственный недостаток — длительный процесс изготовления и лечения.
Гуттаперчевый	Из гуттаперчи изготавливаются заводские стержни разных размеров, которые в необходимом количестве фиксируются в канале при помощи композита. Этот метод является самым дешевым и часто применяемым, однако, зубы, восстановленные на таких штифтах, недолговечны.

Установка

Процесс установки включает в себя несколько последовательных процедур. На первом этапе врач разъясняет пациенту схему лечения, рассказывает, как вставляют штифт в зуб, проводит полный осмотр и приходит к заключению, возможно ли лечение поврежденного зуба штифтовым методом, и какой именно вид материала лучше подходит к конкретному случаю.

Далее происходит подготовка самого зуба: обработка и распломбировка канала при наличии пломбы. Когда ставят зубные штифты из углеродо- или стекловолокна, избыток материала обрезается, после чего сам стержень фиксируется в канале специальным композитом.

После фиксации штифта и затвердевания цемента, производится восстановление коронковой части зуба. Если штифт устанавливается на переднем зубе, возникает необходимость проведения художественной реставрации для придания зубу естественного цвета.

Если после установки болит зуб — что делать?

Поскольку процесс восстановления разрушенного зуба может затронуть мягкие ткани, нередко пациенту после проведенного лечения кажется, что зуб на штифте болит. Если до установки никакой боли не было, а сам зуб давно депульпирован, такая боль может быть вызвана слишком глубоким входом в канал (иногда он может даже упираться в кость). В этом случае необходимо сделать рентгенографию для выявления причины болезненных ощущений.

Если болит зуб со штифтом сразу после удаления нерва, это вполне естественный процесс, и он может длиться до нескольких дней. С каждым днем боль должна утихать. Если же она наоборот возрастает, срочно обратитесь к стоматологу.

Бывает и так, что болит зуб после установки штифта из-за аллергической реакции организма на использованный материал. Такие случаи чаще всего сопровождаются не только болью, но и местной аллергической реакцией, возможно стоматитом или гиперемией, а также общим ухудшением состояния.

Недостатки

Несмотря на то, что штифты позволяют восстановить практически полностью разрушенный зуб, есть у них и свои недостатки:

если в процессе изготовления или в процессе установки были допущены ошибки, повышается вероятность быстрого разрушения восстановленного зуба и риск возникновения осложнений;
при необходимости удаления штифта из зуба, большинство материалов придется удалять вместе с корнем, поскольку они фиксируются намертво;
из-за аллергической реакции и несовместимости материалов может возникнуть отторжение или сильную местную реакцию организма;
со временем из-за нагрузки стенки зуба могут сильно истончиться, что в итоге приведет к повторному разрушению зуба и невозможности его дальнейшего восстановления.

topdent.ru

Понятие зубного штифта

Зубной штифт – специальная конструкция, которая изготавливается по слепку, а затем устанавливается в заранее обработанный корневой канал. Стержень служит опорой несъемному мостовидному протезу. Штифты различаются по форме и способу внедрения. Стержни бывают нескольких видов:

Стандартный. При незначительном разрушении зубной коронки используют стандартный стержень, который подгоняют под корень с использованием специального оборудования.
Стекловолоконный. Преимущество конструкции из стекловолокна в ее эластичности и в том, что она не вступает в реакцию со слюной и зубными протезами.
Металлический. Этот вид стержня применяют при сильном разрушении.
Стержень из углеродного волокна. Плюсы заключаются в прочности, равномерности распределения нагрузки в корневом канале, а также в том, что он быстрее остальных поможет вылечить недуг.
Индивидуальный. Особенностью этого вида считается учет рельефа зубного корня, что делает его надежным в сравнении со стандартным.

Формы штифтов могут отличаться из-за особенностей корневого канала, они бывают:

цилиндрические;
винтовые;
конические;
цилиндроконические.

Фиксацию стержней делят на два вида:

Активный штифт. Его фиксируют в дентине и используют в основном, когда требуется лечение сильно зараженного зуба.
Пассивный штифт. Фиксация его происходит в полости корневого канала. Применяется он для укрепления зуба после лечения.

Показания и противопоказания к установке

Стержень не рекомендуется устанавливать, если есть одна из следующих проблем:

пародонт подвижен и неустойчив;
корень слишком мал;
присутствует корневой кариес;
перфорация канала;
корневая киста;
болезни крови;
длина корня меньше, чем высота коронки зуба;
маленькая толщина стенок корня зуба.

Достоинства и недостатки конструкции

К преимуществам зубного стержня можно отнести ряд положительных факторов:

реставрация пораженного зуба;
наращивание и удлинение культи зуба под керамическую коронку;
возможность отреставрировать эмаль и дентин;
распределение нагрузок по длине зубного корня;
шанс избежать полного удаления;
металлокерамические штифты служат больше десяти лет.

Недостатками зубных штифтов являются:

штифт способен повлиять на разрушение зуба;
способствует развитию кариеса в случае некачественного внедрения стержня;
штифты, изготовленные из металла, способны подвергаться коррозии при соприкосновении с корневым каналом или слюной;
металлические штифты плохо соединяются с корнем зуба;
возможность аллергической или местной реакции, которая отторгает штифт;
со временем стенки зуба истончаются, следствием чего будет дальнейшее разрушение, а также невозможность восстановления;
стоимость зубных штифтов довольно высокая и варьируется в зависимости от материала конструкции.

Осложнения после установки штифта

Нередки случаи, когда после того, как поставили штифт, у пациента возникают болевые ощущения, и причины бывают разные. При непрофессиональной работе стоматолога могут возникнуть такие проблемы, как:

штифт был вживлен слишком глубоко и способен упираться в кость;
механическое повреждение стенок зуба, из-за чего может возникнуть перфорация корневых каналов;
неплотное заполнение материалом канала зуба при установке пломбы;
осколки от инструмента, находящиеся в зубном канале;
возможность формирования гнойника, который вызывает увеличение тканей и будет способствовать возникновению острой боли;
при остром воспалении гной взаимодействует со слизистой полости рта и поверхностью десен, что может вызвать формирование свища;
в хронической фазе периодонтита начинается развитие кисты.

Болевые ощущения после вживления штифта также могут появиться из-за аллергической реакции на материал, из которого изготовлена конструкция. Вторичными признаками аллергии на материал штифта является появление стоматита, слабости и повышения температуры тела. Осложнения появляются, если не соблюдать правила гигиены по уходу за ротовой полостью, из-за чего начинается воспаление зубных тканей.

Болевые ощущения при надавливании на зуб

При надавливании на зуб может возникать ощущение боли из-за сложного процесса лечения — это происходит из-за установки искусственной верхней части твердого образования. Данная проблема проходит со временем.

Причиной боли при надавливании может быть высоко установленная пломба, в результате чего происходит нарушение нормального смыкания челюсти. В основном такая боль возникает во время жевания. Чтобы избежать этого, необходимо побыть в стационаре после установки пломбы и лечения зубного канала для наблюдения за ощущениями в полости рта.

Другие причины боли и последствия

Одной из причин боли считается воспалительный процесс, который способен начаться спустя пару дней после того, как врач поставил штифт. Проблема чаще всего заключается в повреждении мягких тканей. Воспаления в полости рта очень быстро развиваются и могут понести за собой серьезные последствия.
Часто причиной боли становится механическая травма. Микротрещины возникают в тех случаях, когда человек зубами открывает бутылки, а также грызет орехи или семечки. Проблему способен выявить только стоматолог с использованием специального оборудования.
Вызывает ощущение боли и периодонтит, который влечет за собой повреждение зуба и десны. При периодонтите корень зуба разрушается и образует зону абсцесса, она увеличивается и способствует возникновению острой боли. Поэтому при кариесе противопоказано устанавливать зубной штифт.
Зуб может болеть из-за врожденной чувствительности. Ощущения боли возникают в основном при употреблении твердой пищи, а также горячих или холодных напитков.

Как избавиться от боли?

Если штифт поставили качественно, но болевые ощущения возникают на зубе без нерва, то причина может быть во врожденной чувствительности. Избавиться от нее можно самостоятельно при помощи пасты, в состав которой входит фтор и кальций. Раздражение в зубе может быть связано с остатками частичек пищи, которые можно аккуратно удалить.

Когда поставили зубной стержень, рекомендуется полоскать ротовую полость с применением чайной ложки соды. Запрещено беспокоить зуб в течение трех дней, старайтесь не задевать его при приеме пищи. Необходимо использовать обезболивающие препараты и прикладывать холод к щеке в месте установки стержня. Для притупления боли прекрасно подойдет Анальгин.

www.pro-zuby.ru

Стоматологи всего мира сошлись в едином мнении, что для завершения лечения каналов корневых зубов, обязательна установка укрепляющих вкладок, роль которых выполняют анкерные штифты, изготовленные из специального стекловолокна.

Теоретически срок службы анкерного штифта, установленного в зубе — равен сроку службы человека. Но при несоблюдении определенных правил эксплуатации, а именно:
— повышенной влажности
— перепадов температуры
— светового (или УФ) излучения
этот срок значительно сокращается.

А потому проблемой многих пациентов стоматологических клиник стало извлечение анкерных штифтов при повторном лечении зубов.

В чем сложность?

Часто встречаются так называемые «бюджетные» анкерные штифты, изготовленные из дешевого металла с массивной резьбой. Кроме того, встречаются еще и с «ершом» вместо резьбы.

А это, как правило, приводит к трещинам и расколам в корневой части зуба.

И некорректное извлечение такого штифта может повлечь за собой печальные последствия: поломку и даже потерю зуба. Поэтому стоматологи опасаются извлекать старые штифты с помощью обычных инструментов (ключей).

Как избежать проблем?

На самом деле современные технологии лечения и протезирования зубов позволяют выполнить все операции практически безболезненно и с высоким качеством.

В частности Стоматологическая клиника «Аполлония» производит операцию извлечения анкерных штифтов при помощи специального микроскопа, позволяющего не только видеть процесс лечения зуба и мельчайшие микротрещины на нем, но и снимать его основные моменты на видео- и фотокамеру.

Как все происходит?

На первом этапе с больного зуба снимается коронка.

После ее удаления головка штифта достаточно хорошо просматривается.

Далее, специальными ультразвуковыми насадками, штифт извлекается из зуба всего за несколько минут и, практически, безболезненно.

Таким образом, значительно облегчается сложная и рутинная операция по извлечению старых анкерных штифтов, без повреждения корневой системы зуба.

Стоимость такой операции можно узнать на страницах сайта Стоматологической клиники «Аполлония» в разделе «прайс лист».

www.apolloniya-stom.ru

Как происходит удаление импланта зуба?

Удаление представляет собой операцию хирургического характера, проходящую в несколько этапов.

Имплантированная конструкция извлекается под анестезией местного характера.

Этапы удаления импланта зуба:

Вначале снимается коронка зуба.
Имплант извлекается из челюсти.
Стоматолог устанавливает причины неприживления импланта после произведенной им операции, чтобы провести нужные лечебные процедуры.
Пациент выполняет предписания стоматолога и правильно ухаживает за ротовой полостью.

Когда следует производить удаление штифта зуба?

Если наличествует воспалительный процесс, то нужно срочно обратиться за помощью к хирургу. Если в две-три недели воспаление не было приостановлено, то необходимо произвести удаление штифта зуба.

В таком случае не нужно затягивать с удалением, требуется произвести его сразу же, в самые ближайшие сроки. В противном случае разрушится участок челюстной кости, и для того, чтобы второй раз приживить имплант, понадобится пластика кости.

Если имеются показания для удаления импланта зуба, который прижился, то возникают и более серьезные последствия. При установке нового штифта необходимо будет реконструировать челюстную кость. Реабилитация в этом случае проходит несколько лет.

С большой ответственностью нужно подходить к выбору клиники, чтобы пройти такую серьезную операцию, как удаление штифта зуба. В клинике «КРЕДЕ ЭКСПЕРТО» хирурги-имплантологи проведут удаление штифта безболезненно, устранят последствия неудачной имплантации зубов.

Восстановление зубов – ответственная задача, результат которой зависит от профессионализма специалистов. Запишитесь на консультацию к хирургам-имплантологам клиники «КРЕДЕ ЭКСПЕРТО» и избавьтесь от сомнений в выборе специалиста!

c-experto.ru

teeth-health.ru

Культевая литая вкладка. Удаление культевых вкладок. Этапы изготовления культевой вкладки

В настоящее время в зубоврачебной практике используются разные виды для восстановления целостности зубного ряда. Если ткани зуба сильно разрушены, во многих случаях отсутствуют условия для того, чтобы полноценно зафиксировать протезы. Именно для этого применяются различные армирующие конструкции. Такие приспособления одной частью фиксируются в корневой системе разрушенного элемента, вторая часть является опорой для коронок. К таким устройствам относят анкерные и парапульпарные штифты, а также культевые вкладки. Выбирая, что лучше под коронку штифт или вкладка, следует разобраться с особенностями и преимуществами каждого изделия.

В стоматологической практике применяется большое количество различных анкерных штифтов, они отличаются по таким параметрам:

материал, из которого изготавливаются. В производстве устройств применяются изделия из титана, стали, латуни, стекловолокна;
метод крепления: устройства с активной острой резьбой, наподобие саморезов, пассивные — гладкая или ступенчатая поверхность, средние — тупая гладкая резьба;
форма — цилиндрические и конусные.

Помимо этого, для каждого отдельного производителя характерны штифты только его марки, они отличаются. Благодаря анкерным штифтам, существенно расширились возможности стоматологов в протезировании, поскольку такие изделия с успехом могут применяться как для восстановления единиц при помощи фотополимерных материалов, так и для реставрации культи зуба под установку коронок. Протезы на штифтах такого вида применяются чаще для реставрации жевательной группы, но в запущенных случаях могут использоваться и для фронтальной группы.

Парапульпарный штифт

Парапульпарный штифт отличается маленьким размером, его применяют для армирования пломбы в собственной единице. Такая штифтовая коронка фиксируется параллельно зубной полости так, чтобы не задевать нервы. Такая коронка со штифтом используется для восстановления фронтальной группы живых единиц. Для производства таких изделий используются титановые сплавы, у некоторых приспособлений имеются керамические облицовки, благодаря чему они не такие заметные в толще пломбы.

Если коронка собственного зуба сильно разрушена, ее невозможно восстановить с помощью традиционной пломбы, применяются специальные штифтовые конструкции либо ортопедические вкладки. Вопрос о том, что лучше выбрать, штифт или вкладку, ставится чаще перед стоматологами. И в каждом конкретном случае учитываются показания, противопоказания, недостатки и преимущества.

Положительные и отрицательные стороны применения штифта

Внутрикорневые армирующие средства в зубоврачебной практике используются давно. Чаще всего применяются титановые конструкции, которые внедряются в корневую часть зуба, их главной задачей является укрепление разрушенной единицы и пломбы. Но по мнению многих специалистов такой штифт под коронку приносит и вред, поскольку под такое изделие необходимо сильное расширения корневого канала, при этом приходится жертвовать механической прочностью корневой системы.

Нередко лечение с помощью такой конструкции влечет за собой перелом корневой части элемента, в таком случае понадобится полное удаление элемента. А удаление таких единиц является сложным и проблемным для многих специалистов.

Намного лучше зарекомендовала себя

doctorsnovel.ru

Культевая вкладка

Фото: Культевая металлическая вкладка зуба

Культевая вкладка — это специально изготовленная со слепка зубная конструкция, на которую в дальнейшем фиксируется искусственная коронка. Используется для восстановления сильно разрушенных зубов.

Культевая штифтовая вкладка состоит из коронковой и корневой частей. Корневая ее часть фиксируется в канале зубного корня, коронковая часть похожа на культю зуба и уже подготовлена под коронку.

Культевая вставка, в отличие от штифта, устанавливается за несколько приемов, но ее применение гарантирует, что зуб точно не сломается и более не будет разрушаться.

Штифтово культевая вкладка распределяет нагрузку на зуб равномерно, в этом ее главное отличие от штифта.

Крепление вкладки на специальный цементный состав обеспечивает герметичное прилегание конструкции к остаткам от зуба и препятствует образованию трещин.

Виды

По способу изготовления культевые зубные вкладки бывают литые и разборные.

Вкладка культевая литая

Фото: Литая вкладка

Изготавливается при высокой температуре и под давлением. Она состоит из основной части, которая восстанавливает зуб, и фиксирующих штырей, с помощью которых происходит закрепление вкладки в зубных каналах.

Разборная культевая вкладка

Изготавливается в том случае, если корень зуба имеет три или четыре канала. Некоторые штифты делаются съемными, т. к. не могут свободно войти в корневой канал. Такая вкладка почти ничем не отличается от литой. Разборная вкладка идеально подходит к форме зуба. После ее установки удаление культевой вкладки нереально. В связи с этим, на разборные культевые вкладки устанавливается пожизненная гарантия.

В зависти от того, из какого материала изготавливается культевая вкладка под коронку, различают следующие виды конструкций:

Фото: Вкладки из металла и керамики

Может изготавливаться из хромо — кобальтового сплава, из драгоценных металлов и их сплавов. Такие вкладки надежнее конструкций, изготовленных из композитных материалов, но являются неэстетичными. Поэтому, их чаще располагают на жевательных зубах и они не попадают в линию улыбки. Вкладки из золота — оптимальный вариант для реставрации жевательных зубов.

Конструкции изготавливаются из прессованной керамики и диоксида циркония. Культевые вкладки из диоксида циркония по прочности не уступают металлическим вкладкам, а вкладки, изготовленные из прессованной керамики — по эстетике идентичны фарфоровым. Процесс изготовления цельнокерамических конструкций полностью автоматизирован, что полностью исключает образование вторичного кариеса. Для реставрации фронтальных зубов, используется вкладка культевая на передние зубы.

Качество таких вкладок хуже, т. к. они часто выпадают. Объясняется это разницей термического расширения металла и керамики.

Сейчас такие вкладки применяются очень редко, т. к. по качеству ничем не отличаются от обычной пломбы, хотя их стоимость выше.

Этапы изготовления культевой вкладки

Фото: Подготовка зубов под вкладку

Подготовление зуба к снятию слепка. Препарирование под культевую вкладку производится с помощью бормашины. Для этого удаляют все пораженные кариесом ткани зуба и формируют полость под вкладку. Ей придают определенную форму.
Снятие слепка с зубов. В лаборатории, по слепку, зубной техник отливает гипсовую модель зубов.
Сканирование участка модели с отпрепарированным зубом.
Компьютерное моделирование культевой вкладки.
Передача компьютером трехмерной модели на фрезеровальный станок, где происходит «выпиливание» вкладки из керамики.
Обжиг заготовки в специальных печах.
Фиксация культевой вкладки на зуб.

studfiles.net

Извлечение металлической вкладки и повторное эндодонтическое лечение зуба со сложной анатомией

В данном случае врач Колчанов Константин Владимирович провел ювелирную работу по сохранению зуба. Общее время лечения составило 6.5 часов в течении 3-х визитов. Пациентка предъявляла жалобы на боли при накусывании на зуб, кровоточивость десны при чистке зубов.

При осмотре была обнаружена несостоятельная металлокерамическая коронка. Несостоятельность состоит в отсутствии точности, нависающих краях, несоответствии по цвету, отсутствии анатомической формы. Несоблюдение вышеперечисленных требований приводит к развитию пародонтита, кариеса зуба, окклюзионным проблемам, повышенной стираемости зубов и дисфункции ВНЧС. На рентгеновском снимке в области медиального корня определяется рентгенопрозрачная область в области верхушки медиального корня. Предварительный диагноз: 46 хронический периодонтит (гранулема зуба) в стадии обострения, локализованный пародонтит.

После снятия металлокерамической коронки: ура! объективный осмотр дает хорошие шансы для сохранения зуба.

Длительная, сложная работа по созданию условий для извлечения культевой вкладки из зуба.

Установка необходимого оборудования для удаления вкладки

Атравматичное извлечение вкладки, зуб готов к повторному лечению.

Первичный осмотр твердых тканей зуба. Идентифицирован достаточный объем тканей зуба для благоприятного прогноза повторного протезирования.

Рентген-контроль распломбировки корневых каналов, запломбированных ранее резорцин-формалиновым методом (Russian red)

Контрольный RVG снимок демонстрирует успех перелечивания корневых каналов и хорошие шансы на положительный прогноз лечения.

Сохранение зуба культевой вкладкой при его сильном разрушении

Установку культевой вкладки можно назвать последним способом лечения зуба при его сильном разрушении. Культевой вкладкой называют штифт, который устанавливается в корневой канал, чтобы создать опору для будущей коронки. Часть штифта видна над десной, к штифту приклеивается коронка.

Использование культевых вкладок эффективно лишь при строгом соблюдении определенных условий. Ткань зуба, которая видна над десной, должна составлять не менее 2 мм (так называемый ферул). Если же ткань отсутствует или меньше 2 мм, на такой корень вкладку ставить нельзя, и принимается решение о целесообразности лечения зуба либо его удалении. Если же расширить показания к установке вкладок, возможны трещины зуба, расцементирование коронок, и тогда пациенту предстоит удаление, так как зубы с культевыми вкладками не подлежат перелечиванию. К нам приходят пациенты и просят установить обратно выпавшую из корневого канала коронку с вклеенной в нее вкладкой, но это невозможно, потому что в канал попала слюна, корень размягчился и подлежит удалению.

В некоторых случаях доктор порекомендует пациенту сразу удалить зуб и установить имплантат, это более надежное лечение. Если мы планируем большие работы – лечение и имплантацию нескольких зубов – мы не можем допустить, что через два года одна из установленных конструкция выпадет: это может повлиять на все прочие конструкции, пациенту придется перелечивать все – а это большие деньги и много времени. Качественные имплантаты не выпадают и могут прослужить пациенту всю жизнь.

Почему пациенты все же готовы устанавливать вкладки даже при неблагоприятном прогнозе?

Многим пациентам психологически тяжело решиться на удаление зуба, и они предпочитают сохранить корень зуба, даже если доктор предупреждает, что вкладка может прослужить всего два года. Они готовы испытать удачу – ведь есть шанс, что вкладка прослужит дольше. При этом стоимость установки вкладок и имплантатов отличается незначительно, и гораздо более выгодно сразу установить имплантаты и не переплачивать за стоматологические работы.

Однако в некоторых случаях есть вероятность, что вкладка простоит около пяти лет. Для этого необходимо наличие твердых тканей зуба, выступающих на 2 мм, хороший ровный канал, хорошая пломбировка канала, отсутствие воспаления в области верхушки корня, достаточно длинный корень для установки вкладки.

Культевые вкладки делаются несколькими способами из разных материалов.

Золотосодержащий сплав

Наиболее эстетичный материл, имеющий желтый цвет – наиболее близкий к цвету дентина. Когда мы перекрываем вкладку коронкой, зуб получается желтоватый, естественного цвета. Этот материал достаточно мягкий, не приводящий к трещинам корней, а также инертный, не взаимодействующий с организмом. Большой недостаток — крайне высокая стоимость данных вкладок.

Кобальт-хром, никель-хром

Хороший материал для культевой вкладки. Содержит примеси, может взаимодействовать с другими металлами в полости рта.

Диоксид циркония

Из этого материала получаются самые эстетичные вкладки, они имеют белый цвет. По сравнению с вкладками из золота, их цена практически в три раза ниже. У них есть лишь один недостаток – этот твердый материал теоретически может приводить к трещинам корней, но эта вероятность не высока.

Остались вопросы к доктору?

Просто заполни форму

Методы изготовления культевых вкладок

Непрямой метод

Для врача это самый простой и наименее трудозатратный способ, последствием которого становятся неточности при установке вкладки. Врач просто готовит канал, снимает слепки, отдает технику, тот моделирует вкладку и возвращает ее ортопеду. Погрешность приводит к тому, что вкладка может плохо сесть, может иметься небольшой зазор между зубом и вкладкой. Это опасно будущей расцементировкой.

Прямой метод

Врач самостоятельно моделирует культевую вкладку в полости рта. Результатом этого трудоемкого процесса является высокая точность вкладки. После подготовки зуба доктор устанавливает в канал штифты из специального материала, который твердеет в канале и принимает его форму. Этот материал с очень низкой усадкой, дающий очень маленькую погрешность. Затем этот материал извлекается и отдается технику, который изготовляет точную его копию из металла, ортопеду остается только подсадить ее в канал. При этом мы полностью избегаем погрешности, которая может возникнуть на любом этапе непрямого метода: усадка слепка, расширение отлитой из гипса модели, усадка воска при моделировании техником вкладки.

При этом цена вкладки не меняется в зависимости от использования метода, меняется лишь результат.

В клинике «ДомоденТ» ортопеды используют только прямой метод изготовления культевых вкладок.

Система комментирования SigComments

www.domodent.ru

Культевая вкладка — что это, цены, плюсы и минусы, отзывы, фото до и после установки

Фото: Культевая металлическая вкладка зуба

Штифтово культевая вкладка распределяет нагрузку на зуб равномерно, в этом ее главное отличие от штифта.