Вчд 5 – ВЧД-5, реквизиты, адрес, телефон, контакты, отзывы, вакансии 2019
ВЧД-5, реквизиты, адрес, телефон, контакты, отзывы, вакансии 2019
Все компании • Деятельность сухопутного транспорта • ВЧД-5ВЧД-5: адрес, телефон, факс, email, сайт, график работы
«САНКТ-ПЕТЕРБУРГ-СОРТИРОВОЧНЫЙ-МОСКОВСКИЙ» ОКТЯБРЬСКОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ — ФИЛИАЛА ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ», ВАГОННОЕ РЕМОНТНОЕ ДЕПО
Регион: Санкт-Петербург
Адрес: 192171, г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ст. ФАРФОРОВСКАЯ
Телефон: (812) 436-20-54
Факс: нет данных
E-mail: нет данных
Сайт: нет данных
Генеральный директор / ответственное лицо / владелец ВЧД-5: нет данных
График работы:
Подробная информация об ВЧД-5: бухгалтерия, баланс. Скачать банковские реквизиты, тендеры, кредитная история, налоги ВЧД-5.
ВЧД-5 реквизиты: инн, кпп, окопф, окогу, окпо, огрн, окато
ОГРН: 1037739877295
ИНН: 7708503727
КПП: 770801001
ОКПО: 1061191
ОКАТО:
Получить выписку из ЕГРЮЛ об ВЧД-5
Организация ВЧД-5 зарегистрирована 8 декабря 1990 года. Регистратор – Межрайонная инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам №39 по г. Москве.
Представительства и филиалы
Федеральная собственность
ОКОГУ: Открытое акционерное общество Российские железные дороги ОАО РЖД
Виды деятельности по ОКВЭД:
Деятельность сухопутного транспорта
Деятельность железнодорожного транспорта
Деятельность магистрального грузового железнодорожного транспорта
Виды деятельности по ОКПД:
Деятельность сухопутного транспорта
Деятельность железнодорожного транспорта
Деятельность магистрального грузового железнодорожного транспорта
Работа в ВЧД-5 вакансии, практика, стажировка, карьера
На данный момент открытых вакансий нет. Возможно вас заинтересуют вакансии в других компаниях:
Бухгалтер в единственном лице
Главный бухгалтер
Бухгалтер
Разработчик сайтов
Грузчик-комплектовщик
Специалист в учебный отдел
Вечерний Оператор call-центра
Сварщик на полуавтомат
Бизнес-тренер
Слесарь-сантехник
Грузчик
Продавец-консультант (восточные сладости)
Отзывы об ВЧД-5
Карта проезда к ВЧД-5 где находится
Также смотрите компании и организации с похожим видом деятельности, как у ВЧД-5: ООО «МОРЦЕНТР ГРУПП» | ООО «ВИРАЖ» | ООО «ДЖИ ЭМ ТРАНС» | ООО «ТК «О.С.А.» | ООО «ТК «МИГ»
Компания зарегистрирована 8 декабря 1990 года (Межрайонная инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам №39 по г. Москве). Полное название: «САНКТ-ПЕТЕРБУРГ-СОРТИРОВОЧНЫЙ-МОСКОВСКИЙ» ОКТЯБРЬСКОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ — ФИЛИАЛА ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ», ВАГОННОЕ РЕМОНТНОЕ ДЕПО, ОГРН: 1037739877295, ИНН: 7708503727. Регион: Санкт-Петербург. Организация ВЧД-5 расположена по адресу: 192171, г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ст. ФАРФОРОВСКАЯ. Основной вид деятельности: «Деятельность сухопутного транспорта / Деятельность железнодорожного транспорта / Деятельность магистрального грузового железнодорожного транспорта».
findercom.ru
ВЧД-5 — 192171, г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ст. ФАРФОРОВСКАЯ
«САНКТ-ПЕТЕРБУРГ-СОРТИРОВОЧНЫЙ-МОСКОВСКИЙ» ОКТЯБРЬСКОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ — ФИЛИАЛА ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ», ВАГОННОЕ РЕМОНТНОЕ ДЕПО
|
Юридический адрес: 192171, г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ст. ФАРФОРОВСКАЯ |
Организационно-правовая форма: Представительства и филиалы
Тип компании: Открытое акционерное общество Российские железные дороги ОАО РЖД
ОГРН: 1037739877295
ИНН: 7708503727
КПП: 770801001
Юридическое лицо зарегистрировано 8 декабря 1990 года, регистратор – Межрайонная инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам №39 по г. Москве. Основным видом деятельности является «Деятельность магистрального грузового железнодорожного транспорта». Начальник – Мазарчук Евгений Васильевич.
Учредители компании:
Статрегистр, январь 2011
• ОАО «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ»
Статрегистр, январь 2009
• ОАО «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ»
Статрегистр, июль 2011
• ОАО «Российские железные дороги»
Статрегистр, октябрь 2012
• ОАО «Российские железные дороги»
Организация «ВЧД-5» зарегистрирована в категориях:
Метки: сухопутный транспорт, грузовой транспорт, железнодорожный транспорт
Рассчитывается путем голосования пользователей сайта
spb.comrates.ru
ВЧД-5 — Санкт-Петербург
Общие сведения
Юридическое наименование организации:
ВАГОННОЕ РЕМОНТНОЕ ДЕПО «САНКТ-ПЕТЕРБУРГ-СОРТИРОВОЧНЫЙ-МОСКОВСКИЙ» ОКТЯБРЬСКОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ — ФИЛИАЛА ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ»
Регион: Санкт-Петербург
Юридический адрес:
192171, г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ст. ФАРФОРОВСКАЯ
Руководство организации:
Начальник Свиридов Алексей Геннадиевич
Основной вид деятельности (по классификатору ОКВЭД)
Организация ВЧД-5 осуществляет следующие виды деятельности:
Деятельность магистрального грузового железнодорожного транспорта
(Деятельность сухопутного транспорта / Деятельность железнодорожного транспорта / Деятельность магистрального железнодорожного транспорта)
Головная компания:
ДИРЕКЦИЯ ПО РЕМОНТУ ВАГОНОВ ОЖД
Информация о государственной регистрации
ОГРН (Основной государственный регистрационный номер): 1037739877295
Орган государственной регистрации:
Межрайонная инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам №39 по г. Москве.
Дата регистрации: 8 декабря 1990 года
Справочная информация
ИНН (Идентификационный номер налогоплательщика): 7708503727
Форма собственности (в соответствии с ОКФС):
Федеральная собственность
Организационно-правовая форма (в соответствии с ОКОПФ):
Представительства и филиалы
Вид организации по классификации ОКОГУ:
Открытое акционерное общество Российские железные дороги ОАО РЖД
Местонахождение организации
Адрес организации:
192171, г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ст. ФАРФОРОВСКАЯ
Организация ВЧД-5: общая сводка
Основным видом деятельности организации указано «Деятельность магистрального грузового железнодорожного транспорта» (при регистрации компании). Юридическое лицо ВЧД-5 зарегистрировано в регионе Санкт-Петербург по адресу 192171, г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ст. ФАРФОРОВСКАЯ. Руководит предприятием Свиридов Алексей Геннадиевич (Начальник). Организация была зарегистрирована 8 декабря 1990 года под регистрационным номером 1037739877295 (ОГРН) в органе гос. регистрации Межрайонная инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам №39 по г. Москве.
www.b2b-project.ru
Внутричерепное давление — симптомы и лечение у взрослых, признаки ВЧД, как определить и лечить
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – опасное состояние, с которым сталкиваются многие люди. Оно может возникнуть как в детском, так и во взрослом возрасте. Женщины страдают недугом несколько чаще мужчин. К сожалению, иногда на симптомы повышенного внутричерепного давления не обращают внимания, что приводит к печальным последствиям. Поэтому необходимо хорошо знать, что это такое, симптомы и принципы лечения заболевания у взрослых и детей.
Причины высокого ВЧД
Сначала полезно разобраться в том, что такое внутричерепное давление. Не стоит думать, что внутри черепа расположено всего лишь огромное количество нервных клеток и ничего более. Значительный объем мозга (более чем десятую часть) занимает спинномозговая жидкость, которую также называют ликвором. В основном она находится в области желудочков, располагающихся внутри черепа, в его центре. Также часть ликвора циркулирует в пространстве между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. Есть ликвор и в спинномозговом канале.
Функции, которые выполняет ликвор, разнообразны. Это и защита тканей мозга от ударов о кости черепа, обеспечение водно-электролитного баланса и отвод из мозга вредных веществ и токсинов. Важно другое – количество ликвора определяет показатель давления внутри черепа. Часть ликвора (более двух третей) образуется непосредственно в желудочках, а часть преобразуется из крови, циркулирующей в области головного мозга. Ликвор полностью обновляется в течение недели.
Внутричерепное давление указывается обычно в миллиметрах ртутного столба или миллиметрах водного столба. Для взрослых показатель нормы колеблется в диапазоне 3-15 мм рт. ст. С точки зрения физики этот параметр показывает, на сколько миллиметров давление ликвора превышает атмосферное. У детей давление внутри черепа в норме обычно несколько ниже, чем у взрослых. Если объем ликвора, циркулирующего в области мозга, становится больше нормы, то это обычно приводит к повышению внутричерепного давления.
Повышение ВЧД выше отметки в 30 мм. рт. ст. часто приводит к необратимым поражениям тканей головного мозга и летальному исходу.
Именно поэтому людям важно знать об уровне ВЧД. Но как определить его, ведь, в отличие от артериального давления, ВЧД невозможно измерить в домашних условиях? Для определения давления внутри черепа обычно используются специальные инструментальные методы, которые пр
med.vesti.ru
ВЧД-5, ИНН 7708503727 — сайт, реквизиты, телефон, адрес, ОГРН, ОКПО, КПП, руководитель
Общая информация:
Наименование: ВЧД-5
Юридическое наименование: Эксплуатационное вагонное депо Суховская-Южная — структурное подразделение Восточно-Сибирской дирекции инфраструктуры Центральной дирекции инфраструктуры — филиала открытого акционерного общества «Российские железные дороги»
Руководитель: НАЧАЛЬНИК Кириленко Владимир Ильич
История смены руководителей
Телефон(ы): +7 (3951) 57-63-73
Сайт: www.rzd.ru
Адрес: 665806, ИРКУТСКАЯ ОБЛ.,Г АНГАРСК,ВАГОННОЕ ДЕПО СТ СУХОВСКАЯ-ЮЖНАЯ
Юридический адрес: 107174, г Москва, Центральный административный округ, ул Каланчевская, д 35
Количество учредителей: 1
Реквизиты (данные из ЕГРЮЛ):
ОГРН: 1037739877295
Дата присвоения: 23.09.2003
Наименование органа, зарегистрировавшего ЮЛ: Межрайонная инспекция МНС России № 39 по г Москве
ИНН: 7708503727
КПП:
ОКПО: 01095340
ОКОГУ: 4100612 — Открытое акционерное общество «Российские железные дороги» (ОАО «РЖД»)
ОКОПФ: 30004 — Структурные подразделения обособленных подразделений юридических лиц
ОКФС: 12 — Федеральная собственность
ОКТМО: 45378000000
ОКАТО: 45286565 — Красносельский (район Центрального административного округа г Москвы), Центральный (административный округ г Москвы), Москва (адм. центр)
Виды деятельности:
Основной (по коду ОКВЭД): 35.20.9 — Предоставление услуг по ремонту, техническому обслуживанию и переделке железнодорожных локомотивов, трамвайных и прочих моторных вагонов и подвижного состава (Обрабатывающие производства)
Найти все ЮЛ из этой же отрасли и региона (с теми же ОКВЭД и ОКАТО)
Дополнительные виды деятельности:
| ОКВЭД | Наименование ОКВЭД | ОКВЭД 2 |
| 28.71 | Производство металлических бочек и аналогичных емкостей | 25.91 |
| 45.2 | Строительство зданий и сооружений | 41.2 |
| 60.10.1 | Деятельность магистрального железнодорожного транспорта | 49.10.1 |
| 60.24 | Деятельность автомобильного грузового транспорта | 49.4 |
| 63.1 | Транспортная обработка грузов и хранение | 52.24 |
www.find-org.com
Внутричерепное давление у ребенка – симптомы, причины повышения и методы лечения
С чем можно сравнить беспокойство и панику родителей, когда у ребенка обнаружили симптомы внутричерепного давления? Возникает масса вопросов, и врачи не на все дают ответы. Важно знать, насколько опасна патология, как с ней справиться и в чем причина ее возникновения. Этот обзор поможет сориентироваться в ситуации, определиться с симптомами.
Статьи по темеЧто такое внутричерепное давление
Головной мозг имеет сложное устройство. Внутри расположена система желудочков, которые соединены между собой и заполнены ликвором – спинномозговой жидкостью. Она же находится в субдуральном пространстве между двумя оболочками головного мозга – внешней, твердой, и паутинной. Вся эта структура осуществляет:
- защиту жизненно важного органа от сотрясений, травм;
- осуществляет питание;
- поддерживает баланс жидкости в нервных окончаниях.
ВЧД – это показатель уровня ликвора и его давления на структуры мозга. Повышенные значения являются симптомами развития патологии в организме, наличия заболевания вызвавшего изменения внутричерепного давления. Важно вовремя заметить нарушения, провести диагностику и назначить лечение. Особенно это касается появления стойких признаков патологии у ребенка. В обычной жизни не исключено кратковременное повышение ВЧД, которое безопасно. Его могут вызвать:
- кашель;
- сосание груди малышом;
- акт дефекации;
- подъем тяжести подростком;
- нервное напряжение.
Как измерить внутричерепное давление
Часто синдром ВЧД наблюдается в грудном возрасте. Как проверить внутричерепное давление у ребенка? Самый информативный способ – спинномозговая пункция, но применяется метод в особых случаях, когда у грудничка не заросли кости черепа, в условиях клиники. Родители могут косвенным образом определить наличие патологии. Поскольку один и симптомов – это увеличение размеров головы, необходимо:
- взять сантиметровую ленту;
- замерить окружность головы над бровями и по самой выступающей части на затылке;
- средний показатель при рождении – 34 см – с каждым месяцем увеличивается на 1 см.
Объективно измерить внутричерепное давление очень сложно, поэтому существуют другие методики, помогающие диагностике ребенка. По очереди проводятся:
- детальный осмотр невролога – отмечается изменение размера черепа, отклонение развития, собирается информация о симптомах;
- нейросонография – ультразвуковое обследование головного мозга – применяется для грудничков – выявляется наличие патологий;
- изучение глазного дна – фиксируются сосудистые отклонения, изменения диска зрительного нерва.
Для уточнения диагноза назначается аппаратная диагностика, более точно определяющая симптомы внутричерепного давления у ребенка. Используются методы:
- допплерография – изучает мозговое кровообращение, выявляет состояние сосудов;
- МТР – исследует ткани и ликворные пространства;
- энцефалография – по частоте пульса определяет ситуацию с сосудами;
- компьютерная томография исследует изменения структуры мозга рентгеновскими лучами.
Норма внутричерепного давления
Точно замерить повышенное внутричерепное давление очень сложно. Много факторов осуществляют влияние на величину показателей у детей. Это может быть высокая или низкая температура в помещении, плохой сон. Часто завышенные значения ВЧД могут появиться у малыша, когда тот по каким-то причинам расстроен. Оказывает влияние даже положение, в котором ведется измерение, – правильно его выполнять лежа. Делается пункция спинного мозга, косвенно определяется сдавливание ликвора. Норма внутричерепного давления составляет в мм ртутного столба:
- для новорожденных – 1,6-6;
- у детей – 3-7.
От чего бывает внутричерепное давление
Когда диагностируют повышенное внутричерепное давление у ребенка – симптомы говорят о наличии заболевания, провоцирующего такую ситуацию. Частой причиной становится гидроцефалия, при которой нарушается отток и циркуляция ликворной жидкости. Спровоцировать ВЧД могут:
- опухоли мозга;
- энцефалит;
- отеки и воспаления головного мозга;
- менингит;
- травмы головы;
- ранее сращивание костей черепа новорожденного при росте массы мозга;
- гематомы;
- кровоизлияния в мозг.
Внутричерепное давление бывает у ребенка как следствие тяжелого протекания беременности и родовой деятельности. Его повышение может зависеть от:
- токсикоза;
- врожденных патологий;
- отслойки плаценты;
- родовых травм шейных позвонков;
- внутриутробных инфекций;
- генетических патологий;
- острой гипоксии плода из-за трудных родов, обвития пуповиной;
- отека головного мозга по этой причине.
Симптомы внутричерепного давления
Что сопровождает появление ВЧД у ребенка? При патологиях наблюдают симптомы внутричерепного давления:
- головные боли;
- замедление развития;
- сонливость;
- проблемы с запоминанием информации;
- невнимательность;
- плохой почерк;
- мелькание в глазах темных точек;
- капризы;
- большой лоб;
- проблемы со зрением;
- сильная рвота без облегчения;
- прикрытые глаза;
- плохо развитая речь;
- быстрая утомляемость;
- нарушение координации движений;
- плаксивость.
Признаки внутричерепного давления у ребенка
В детском возрасте симптомы ВЧД могут иметь сходство с другими заболеваниями, требуют тщательной диагностики. Не всегда причина – это избыток ликвора в головном мозге. Характерные признаки внутричерепного давления у ребенка:
- беспокойное поведение, особенно вечером, ночью;
- проблемы со сном;
- тошнота, срыгивания у младенцев;
- отказ от еды;
- увеличенный размер головы;
- симптом Грефе – опускание глазных яблок вниз;
- расширение вен под кожей головы;
- отставание в развитии.
Внутричерепное давление у грудничков
Существует несколько симптомов, при появлении которых родители должны забить тревогу. Как проявляется внутричерепное давление у грудничка, которое представляет опасность? Необходимо срочно обратиться к неврологу при наличии:
- пульсирования, набухания родничка, особенно при покое;
- периодических подергиваний;
- неравномерного тонуса мышц;
- систематических судорог;
- открытых глаз во время сна;
- вялости;
- приступов замирания;
- непроизвольных движений зрачками;
- потери сознания.
Повышается внутричерепное давление у грудничков к вечеру, что связано с замедленным оттоком венозной крови при долгом горизонтальном положении тела. Это приводит к появлению беспокойства, плаксивости. Признаки ВЧД у грудничка:
- расхождение черепных швов;
- отказ от кормления;
- срыгивания;
- тошнота;
- опускание глазных яблок вниз;
- видимые вены на голове, переполненные кровью;
- замедленное физическое развитие;
- небольшая прибавка веса;
- сильная рвота.
Выпуклый лоб у грудничка
Одним из симптомов внутричерепной гипертензии ребенка становится значительное увеличение размеров головы. Появление выпуклого лба у грудничка обусловлено расширением отверстия между костями черепа вследствие повышения ВЧД. Наблюдается такая картина:
- лоб непропорционален размерам головы, имеет выпуклую форму;
- на затылке образовывается выраженное нависание.
Внутричерепное давление у подростков
В старшем возрасте при повышенном ВЧД встречаются другие проявления. Наблюдаются такие симптомы внутричерепного давления у подростков:
- двоение в глазах;
- усиление сердцебиения;
- сильная головная боль ночью, утром;
- синяки под глазами;
- апатия к любимым ранее делам;
- рвота;
- сонливость;
- появление косоглазия;
- судороги;
- появление вспышек перед глазами;
- быстрая утомляемость.
Глазное дно при внутричерепном давлении
Как диагностировать повышенное внутричерепное давление? Один из методов исследования – проверка глазного дна. При заболевании нарушается отток крови, и наблюдаются косвенные признаки ВЧД. Офтальмолог исследует глазное дно при внутричерепном давлении и обнаруживает у ребенка симптомы:
- повышенную извилистость сосудов;
- спазмированность артерий;
- расширение сосудов глазной сетчатки;
- отеки зрительных дисков;
- изменение их тканей, контуров, цвета.
Что делать при внутричерепном давлении
Родителям нужно знать, что вовремя обнаруженные симптомы, обращение к доктору дают возможность полного выздоровления. Главное – соблюдать все назначения. Врач подходит к лечебному процессу индивидуально, проводит его под своим контролем. Ребенок будет здоровым, если применять в комплексе такие методы:
- нормализация режима дня;
- прогулки на воздухе;
- ограничение физической активности;
- длительный сон;
- упорядочение питания;
- занятия плаванием.
Что рекомендуют делать при внутричерепном давлении? Ребенку назначают:
- медикаментозные препараты – диуретики, нейропротекторы, седативные и ноотропные средства;
- физиопроцедуры – магнит, электрофорез;
- лечебную физкультуру;
- иглоукалывание;
- массаж;
- при серьезных проблемах – хирургическое вмешательство – делают шунтирование – выводят лишнее количество ликвора из черепного пространства в брюшную полость.
Последствия внутричерепного давления
Если на симптомы заболевания у ребенка не обращать внимания, не заниматься лечением, это вызовет серьезные проблемы. Будут наблюдаться последствия внутричерепного давления:
- ухудшение зрения;
- нарушение дыхания;
- расстройство сознания;
- эпилептические припадки;
- задержка развития;
- расстройство координации движений;
- снижение мышечного тонуса;
- изменение работы сердца;
- затруднение мозгового кровообращения;
- ухудшение эмоционального состояния;
- нарушение рефлексов.
Видео: Доктор Комаровский о внутричерепном давлении
Отзывы
Я благодарна случаю, который свел меня со знающим доктором. В двухмесячном возрасте у дочки выявили симптомы внутричерепного давления. Не передать ужаса, что я испытала. Кроха постоянно плакала, плохо спала. Врач посоветовала не торопиться с лечением, больше гулять с ребенком, кормить грудью. В полгода симптомы прошли.
Роды у меня были вторые, но протекали тяжело – сынок родился обвитый пуповиной. Самое страшное, что появились симптомы внутричерепного давления. Чтобы уточнить диагноз назначили пункцию, но я не позволила делать прокол ребенку. Провели обследование на УЗИ, решили пока не назначать препараты. Постепенно признаков ВЧД не стало.
Первые симптомы внутричерепного давления у сына появились в подростковом возрасте после травмы во время спортивных занятий. Начались сильные головные боли, появилось раздражение, плохой сон. Невролог посоветовала заняться вместо борьбы плаванием, назначила пить лекарственные препараты. Лечились долго, но состояние улучшилось.
Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Рассказать друзьям:Статья обновлена: 22.05.2019
sovets.net
Внутричерепное давление — Статьи — Доктор Комаровский
Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давлении — ВЧД, просто невозможно.
Фразы типа «у нас внутричерепное» или «мы лечим внутричерепное давление» настолько прочно вошли в лексикон среднестатистического посетителя детской поликлиники, что многие просто перестали задумываться над смыслом этих слов.
Тем не менее частота разговоров, частота диагностирования и частота лечения — вовсе не свидетельствуют о том, что само понятие «внутричерепное давление» или диагноз «повышение внутричерепного давления» в свою очередь понятны широким массам трудящихся.
Хотя на первый взгляд все вроде как очевидно. И суть проблем (с точки зрения обывателя) выглядит примерно так. Есть голова. Там внутри есть мозг, сосуды, в сосудах давление — это ж все знают — вон и у бабушки давление, и у дедушки. Но у бабушек-дедушек сердце поврежденное, а у дитя все иначе. Сердце-то здоровое, но беременность была неудачная, во время родов кислорода не хватало, или пуповина обмоталась, или еще какая болячка приключилась, или головой стукнулся, или лекарство плохое дали — вот сосуды и повредились, теперь давление в голове высокое, отсюда и куча проблем: болит голова, плачет, не слушается маму, плохо спит, дрожит подбородком, дергает ногой, ходит на цыпочках, плохо (неправильно) говорит, дерется в песочнице, сосет палец, отказывается от еды и еще десятки, если не сотни последствий этих повреждений-повышений. А поскольку вышеперечисленные жалобы-симптомы возможны в той или иной степени практически у каждого ребенка, так становится легко объяснимым наличие, по сути, эпидемии внутричерепного давления, и эта эпидемия набирает обороты. Конечно, врачи с этим активно борются, и большинство детей благополучно выздоравливает — спасибо медицине, или как говаривал классик: «Слава, слава Айболиту! Слава добрым докторам!»
Попытка врача подойти к проблеме внутричерепного давления грамотно, современно, лечить как в лучших мировых клиниках — не подлежит реализации. Ибо охватившая страны СНГ эпидемия лечения ВЧД ограничена именно этими странами. Т. е. наши заморские друзья каким-то образом от этой темы оторваны — то ли недопонимают и наплевательски относятся к неврологическому здоровью детей, то ли не диагностируют, то ли у них дети другие?
Наверное, что-то здесь не так: ну как это может существовать болезнь, которую обнаруживают детские невропатологи в наших поликлиниках как минимум у 50% детей (это самая-пресамая оптимистическая цифра), и в то же время болезнь, напрочь отсутствующая за пределами СНГ.
Нет, словосочетание ВЧД есть, его повышение рассматривается в научных статьях, более того, тактику борьбы с этим очень опасным явлением изучают, но список состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, очень невелик, и это все больше такие жуткие страшилки-диагнозы, что можно легко сделать вывод: имея повышение ВЧД, скорей можно попасть в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем высидеть очередь на прием к детскому невропатологу в районной поликлинике.
Т. е. глобально здесь и там подходы к ВЧД принципиально отличны: там это очень редкое, очень опасное (угрожающее жизни и здоровью) состояние, как правило, требующее госпитализации и неотложной помощи, ну а у нас — чрезвычайно распространенная болезнь, легко диагностируемая, почти всегда легко излечиваемая и почти всегда в амбулаторных условиях.
Нет, что-то тут определенно не так. И, похоже, надо разбираться: либо мы чего-то не понимаем, либо нас дружно вводят в заблуждение, либо наши дети особенные — не такие, как во всем остальном мире. Поскольку последнее утверждение представляется крайне маловероятным, а быть заблудшими и непонявшими не очень хочется — рассмотрим тему не спеша и по порядку.
Итак, что такое ВЧД и откуда оно берется? Что на что давит и как это все выходит?
В полости черепа есть мозг, есть кровь, есть особая жидкость, которая называется ликвором (синоним — спинномозговая жидкость). Ликвор образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спиной мозг, после чего опять-таки всасывается в кровь через особые венозные синусы. Ликвор выполняет ряд важнейших функций, без реализации этих функций просто невозможна нормальная работа мозга.
Ликвор не стоит на месте, а точно так же, как кровь, все время движется. Для движения крови есть сосуды. Для движения ликвора существуют особые анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал.
Это, так сказать, элементарная, если быть точнее — поверхностно-примитивная анатомо-физиологическая информация.
Но теперь можно понять, откуда внутричерепное давление берется. Итак, некая жидкость постоянно образуется и постоянно всасывается. Вы, наверное, уже вспомнили школьную математику с задачками про бассейн и две трубы — точно так и с ликвором. Из одной трубы (сосудистые сплетения) — вытекает, в другую трубу (венозные синусы) — втекает. Пока течет, давит на стенки бассейна (внутреннюю поверхность желудочков мозга и спинномозгового канала).
Вот, собственно, и все.
Теперь некоторые очевидные выводы.
Внутричерепное давление есть у всех, точно так же, как у всех есть носы, руки и попы. Фраза «у моего ребенка внутричерепное» по меньшей мере смешна и уж никак не свидетельствует о том, что у данного дитя есть нечто такое, чего у других нет.
Другой вопрос в том, что конкретная цифра, указывающая на величину ВЧД в конкретный отрезок времени, не есть понятие стабильное, что, собственно, вытекает из того факта, что и ВЧД все время меняется. И образование СМЖ, и скорость ее движения, и активность всасывания зависит от множества факторов: спит ребенок или бодрствует, лежит, сидит или стоит, молчит или кричит, нормальная температура тела или повышенная, и вообще какая температура вокруг — комфортно, или жарко, или холодно. Связь уровня ВЧД со всеми перечисленными параметрами не представляется на первый взгляд очевидной, но элементарная иллюстрация: если в комнате жарко и дитя активно потеет, происходит сгущение крови, как следствие — уменьшается скорость, с которой сосудистые сплетения будут производить ликвор. Понятно, что очень многие проявления самых разнообразных болезней будут в свою очередь влиять на уровень ВЧД — и рвота, и кашель, и длительный плач, и мучительное высиживание на горшке в связи с запором и многое-многое другое.
И в этом аспекте вполне уместной может оказаться аналогия между артериальным давлением и внутричерепным.
У абсолютно здорового ребенка, совершенно не страдающего гипертонической болезнью, уровень артериального давления сможет колебаться в достаточно широких пределах. Пробежался, поплакал, посмеялся, испугался — повысилось; уснул, успокоился, отдышался — понизилось. Но конкретный и очевидный физиологический факт колебания артериального давления ни у кого ведь не вызывает желания бегать за дитем с тонометром и постоянно это давление исправлять.
С ВЧД ситуация точно такая же, но логика и здравый смысл не дают ответа на элементарный вопрос: почему уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание? Почему разговоры про ВЧД столь популярны, а его якобы лечение столь распространено?
Ответ мы дадим несколько позже, а сейчас давайте поговорим о действительно повышенном внутричерепном давлении (синоним — внутричерепная гипертензия).
С точки зрения современной, цивилизованной, доказательной медицины, повышенное внутричерепное давление — это одно из проявлений целого ряда болезней. Болезней редких и очень серьезных. Еще раз подчеркиваю: внутричерепная гипертензия не болезнь, не самостоятельное заболевание, а лишь симптом других вполне конкретных и определенных болезней. Для того чтобы ВЧД значительно повысилось, должны реализоваться некие предварительные условия, например резко возрасти продукция ликвора, что происходит при менингитах и энцефалитах. Любые поражения вещества мозга: инсульт, опухоль, абсцесс, травма — также влияют на все три фактора, определяющих уровень ВЧД, — и на продукцию ликвора, и на его всасывание, и на его циркуляцию. Избыточная продукция ликвора может наблюдаться и при некоторых очень серьезных нарушениях обмена веществ, например при очень тяжелых формах сахарного диабета.
Тем не менее есть совершенно конкретная болезнь, когда повышение ВЧД вполне осязаемо, — гидроцефалия. Гидроцефалия, как правило, связана с врожденными аномалиями мозга, когда либо имеет место очень активная выработка СМЖ, либо нарушено обратное всасывание ликвора, либо в силу определенных анатомических дефектов нарушена его циркуляция, либо когда имеет место сочетание этих факторов. Иногда гидроцефалия бывает и не врожденной, а возникает как осложнение после очень тяжелых заболеваний (менингоэнцефалитов, например) и нейрохирургических вмешательств.
При гидроцефалии избыточная или не находящая выхода СМЖ давит на желудочки мозга, они серьезно расширяются, следствие всего этого — стремительный рост размеров головы, соответствующее увеличение размеров родничков, расхождение швов между костями черепа. Гидроцефалия бывает разной степени выраженности. Компенсированные формы, когда не страдает психическое развитие и симптомы проявляются умеренно, лечатся консервативно, специальными лекарствами, уменьшающими продукцию ликвора и активизирующими его отток, ну а при тяжелых вариантах болезни проводят достаточно сложные нейрохирургические операции.
Понятно, что гидроцефалия не приключается внезапно — т. е. гулял себе гулял нормальный во всех отношениях ребенок, и вдруг на тебе — на ровном месте гидроцефалия приключилась. Гидроцефалия — болезнь врожденная, и ее симптомы проявляются уже в первые месяцы жизни.
Поскольку главный симптом гидроцефалии — быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момента рождения. Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя. Т. е. констатация того факта, что у мальчика Пети в 3 месяца окружность головы равна аж 45 см, — вовсе не повод впадать в депрессию и срочно этого мальчика спасать. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, — это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля. Еще раз подчеркну — не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция — тогда уже и меры принимать.
Тем не менее гидроцефалия, которой мы посвятили целых четыре абзаца, — болезнь достаточно редкая и встречается с частотой 1 случай на 2—4 тысячи детей. А проблемы с внутричерепным давлением выявляются чуть ли не у каждого второго ребенка — парадоксальная ситуация…
Здесь еще одна проблема вырисовывается. Когда у дитя быстро увеличивается в размерах голова, так повышение ВЧД всем видно — вон как давит… А когда все вроде как нормально, а доктор посмотрел и говорит — повышенное давление, лечить надо, то как он узнал об этом? На основании каких параметров, показателей, симптомов?
Когда речь идет о повышении артериального давления у бабушки, так здесь все вроде бы понятно — достали прибор (тонометр) измерили — да, гипертония — 190 на 120. Полечили, измерили еще раз — видим, однозначно стало лучше — 160 на 90 — значит, лечили не зря и правильными лекарствами… Плюс ко всему, улучшение ведь не ограничилось только изменением цифр. Бабушке реально плохо было — голова болела, даже встать не могла, а сейчас где она, собственно? В магазин за картошкой побежала — ну это уж точно означает, что помогло…
А с ВЧД как быть — где взять волшебный прибор, чтоб показал — вот, мамочка, посмотрите, какое ВЧД высокое. Вот лекарства — спасайтесь. Придете через недельку, померяем еще раз, там видно будет.
И здесь приходится с грустью признать: нет такого прибора! Ни волшебного, ни реального, ни дорогого, ни дешевого — никакого нет!
При всем удивительном прогрессе медицинской науки, при всем разнообразии специальной аппаратуры измерить ВЧД достоверно можно только одним способом: ввести иглу либо в спинномозговой канал (поясничная пункция), либо в желудочки мозга. После того как из иглы начнет вытекать ликвор, подключается простейший манометр — градуированная стеклянная трубочка. Измерение осуществляется по такому же принципу, как в обычном домашнем спиртовом или ртутном термометре: уровень жидкости (ликвора) соответствует конкретной черточке и конкретной цифре на стеклянной трубочке. Давление спинномозговой жидкости принято измерять в миллиметрах водного столба. Кстати, следует заметить, что до настоящего времени среди ученых нет однозначного мнения касательно того, какое ВЧД считать нормальным. Одни утверждают, что норма — от 80 до 140 мм вод. ст., другие настаивают на том, что границы нормы намного шире и давление вполне может колебаться от 60 до 200 мм вод. ст. Приведенные нормы — для горизонтального положения тела. Если пациент сидит, нормы совсем другие.
Но главное для нас не в конкретной цифре, а в констатации того факта, что простых, доступных, удобных и в то же время достоверных способов измерения ВЧД не существует. Понятно ведь, что всякие разговоры о пункциях в условиях поликлиники — просто несерьезны.
Существуют тем не менее методы обследования, позволяющие делать вывод о величине ВЧД по ряду косвенных признаков.
Один из таких методов — ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга. Этот метод не используется у взрослых, поскольку ультразвук не может проникнуть через кости черепа. У детей же ситуация совершенно иная, поскольку имеется родничок — замечательное окошко для ультразвука. Нейросонография, а именно так называется УЗИ головного мозга, — метод доступный и абсолютно безопасный. Он позволяет оценить размеры желудочков мозга, а увеличение этих размеров вполне может быть расценено как косвенный признак повышенного ВЧД. В то же время, как и в отношении окружности головы, имеет значение не столько ширина желудочков мозга, сколько динамика этого показателя.
После закрытия родничка увидеть и оценить размеры желудочков мозга можно лишь с помощью томографии — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ). В то же время томография — метод серьезный, небезопасный, дорогой, его применяют нечасто — лишь при реальных подозрениях на серьезную внутричерепную патологию.
Еще один метод — устаревший, но все еще применяющийся достаточно широко — эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). С помощью особого аппарата (эхоэнцефалографа), посредством все того же ультразвука, оценивается ряд параметров, в том числе пульсация сосудов головного мозга. При этом амплитуда колебаний ультразвукового сигнала рассматривается в качестве показателя, способного дать оценку ВЧД.
Еще раз подчеркиваем: все перечисленные методы не достоверны, они не констатируют, не утверждают, а лишь допускают возможность, предполагают, позволяют заподозрить повышение ВЧД.
Вот и получается в результате: существующие на сегодняшний день методы обследования лишь дают врачу дополнительную информацию к размышлению, но расставить точки над i не могут. Значит, полагаться приходиться в основном на конкретные симптомы. Здесь свои проблемы: это вам не бабушка, которая при повышенном давлении — лежит, а при нормальном — бегает по магазинам. Это дитя малолетнее, точнее маломесячное, которое неразумное и ни на что конкретно не жалующееся.
Но проблемы не только в возрасте и неспособности пальцем указать на то место, где болит. Главная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться у совершенно здоровых детей.
Так, например, беспокойство ребенка, дрожание конечностей, вскрикивания могут быть проявлениями повышенного ВЧД, но вполне могут не иметь к ВЧД вообще никакого отношения. И это может любая мама подтвердить, ибо найти дитя, всегда спокойное и у которого никогда бы ничего не дрожало, просто невозможно. Еще один симптом повышения ВЧД — косоглазие, но общеизвестно, что у детей первого года жизни еще не сформированы глазодвигательные мышцы и младенческое косоглазие сплошь и рядом явление физиологическое, т. е. абсолютно нормальное.
Следует тем не менее признать: такие слова, как «беспокойство», «дрожание», «вскрикивания» и «косоглазие», не способны серьезно напугать среднестатистическую отечественную мамочку, поскольку у всех на слуху и часто применяются в быту.
Совсем другое дело, когда из уст врача будут услышаны или в амбулаторной карточке обнаружены такие жуткие выражения, как «симптом Грефе» или «спонтанный рефлекс Моро», — тут уже не до шуток и не до спокойствия: понятно ведь, что ситуация серьезная.
Постараемся объяснить суть этих мудрых слов.
Суть симптома Грефе — отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока. В дополнительном переводе на русский язык это означает, что когда ребенок смотрит вниз, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно несколько миллиметров белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально.
Живший в XIX веке немецкий офтальмолог Грефе описал этот симптом как типичный для больных зобом (поражение щитовидной железы). У людей, зобом не больных, симптом Грефе также может иметь место и являться конституциональной особенностью, может обнаруживаться у недоношенных младенцев.
Рефлекс Моро, или рефлекс объятия, — относится к физиологическим рефлексам периода новорожденности. Возникает при ударе по столу, на котором лежит ребенок, при внезапном громком звуке, при похлопывании малыша по ягодицам или бедрам. Состоит рефлекс из двух фаз. В первой ребенок откидывается назад, разворачивает плечи, а руки разводятся в стороны. Во второй фазе он сводит руки на груди. Понятно, что спонтанный рефлекс Моро — это когда никаких особых внешних раздражителей не было, а дитя руки откидывает… Но отсутствие «особых внешних раздражителей» — понятие условное. Ибо таким вовсе не «особым», но вполне значимым раздражителем вполне может быть кабинет врача — новая обстановка, незнакомый стол, чужая тетя-доктор…
Похоже, мы совсем запутались: обещали объяснить, почему диагноз повышения ВЧД и лечение оного столь распространены, а пришли к выводам, совершенно противоположным. Оказывается, дополнительные методы исследования и данные осмотра в подавляющем большинстве случаев не позволяют с уверенностью диагностировать повышение ВЧД. А в ситуациях, когда такая уверенность присутствует, речь практически всегда идет о чрезвычайно опасных болезнях (гидроцефалии, менингите, опухоли, черепно-мозговой травме) и чрезвычайно волнительных симптомах (резкое выбухание родничка, расстройства сознания, рвота, параличи).
Подведем главные итоги.
1. Повышенное ВЧД — не болезнь, а симптом некоторых болезней.
2. Повышение ВЧД — редкий и очень опасный симптом редких и очень опасных болезней.
3. Лечение повышенного ВЧД не имеет никакого отношение к амбулаторной медицине, практически всегда требует госпитализации и неотложной помощи.
T T T
В заключение статьи отвлечемся ненадолго от медицины и обратимся к … языкознанию. Цель — любопытные особенности употребления самого слова «внутричерепное». Дело в том, что словосочетание «внутричерепное давление» в бытовом общении медицински подкованных мамочек встречается все реже и реже. Слово «давление» опускается за ненадобностью, и все дружно «проверяют внутричерепное», «лечат внутричерепное» и «жалуются на внутричерепное».
Подобные штуки специалисты в области языкознания (лингвисты) называют конверсией, или переходом одной части речи в другую. Явление это вовсе не уникальное. Вспомним хотя бы «мороженое», «заливное» или ближе к медицинской тематике — «слабительное», «скорая», «новорожденный». Ну кто сейчас говорит «снотворное средство»? Да никто не говорит, ибо и так понятно, о чем речь. Вместо детская комната — просто детская, вместо булочная лавка — уже ставшая привычной булочная.
Главное, о чем свидетельствует конверсия, — о чрезвычайной распространенности определенного слова. Конверсия по отношению к многострадальному внутричерепному давлению — явление, увы, печальное, ибо подтверждает довольно неприятную тенденцию: слишком часто стали говорить о внутричерепном давлении, неоправданно часто. Этим понятием со знанием дела оперирует бабушки на лавочках. Они и диагноз поставят по окружности головы, точнее, по размеру шапки, и как лечить — тоже знают. Очень хочется, чтобы таких конверсий было в нашей жизни поменьше. Чтобы словосочетание «внутричерепное давление» иногда и по делу произносили специалисты, а бабушки про внутричерепное не знали вообще, сосредоточив свое внимание на снотворном и заливном.
автор Комаровский Е.О.
опубликовано 06/06/2008 12:08
обновлено 21/03/2017
— Болезни и лечение
articles.komarovskiy.net