Задняя дуга атланта – Расщепление дуги атланта

Расщепление дуги атланта

Расщепление дуги атланта (С1) (синоним незаращение дужки) — один из вариантов развития, который часто обнаруживатеся случайно во время радиологического исследования по поводу травмы.

Атлант (С1) формируется путем слияния трех центров оссификации. Первый (передний) центр оссификации, формируется в течении первого года жизни и дает начало передней дуге и переднему бугорку. В некоторых случаях вместо одного переднего центра оссификации формируются два. Второй и третий (боковые) центры оссификации локализуются латерально и появляются на седьмой неделе внутриутробного развития, они, распространяясь медиально и кзади и сливаясь по срединной линии, формируют заднюю дугу. Завершение оссификации атланта заканчивается между третьим и восьмым годами жизни.

При наличии двух передних центров оссификации и нарушении их слияния формируется расщепление передней дуги атланта. Аналогично, при нарушении слияния боковых центров оссификации, могут формирваться

расщепление задней дуги атланта или широкий спектр аномалий, варьирующий от гипо- до аплазии задней дуги атланта.

Расщепление задней дуги встречается по данным разных авторов в 3-5% популяции. Currarino et al. с соавторами разделил дефекты задней дуги атланта на пять типов. Читайте подробней классификацию Куррарино (Currarino).

Дефекты атланта чатсо сочетаются с мальформацией Арнольда-Киари, гипогенезией гонад, с синдромами Клиппель-Фейля, Тернера и Дауна, малой талассемией.

От 6 до 10% переломов в шейном отделе позвоночника приходятся на перелом атланта. Четырехточечный перелом (Перелом Джефферсона) встречается в 1/3 переломов атланта и соответственно является первым в списке дифференциального диагноза. Помимо наличия травмы в анамнезе, при данном типе перелома боковые массы первого шейного позвонка часто смещаются латерально. Дополнительным моментам, который может помочь в дифференциальной диагностике, является визуализация надкостницы в области нарушения при врожденном дефекте, и которая нарушена и имеет резкие границы в результате травмы. Естественно, что компьютерная томография является наилучшей модальностью для диагностики повреждений шейного отдела позвоночника.

radiographia.info

Позвонок атлант

Шейный отдел позвоночника – важная структура опорно-двигательной системы. Его значение переоценить сложно. Шея не только осуществляет повороты и наклоны головы во всех плоскостях. На этом уровне позвоночного столба проходят основные кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга.

Строение шейного отдела

Шейный отдел позвоночного столба состоит из семи позвонков. Все они соединены между собой подвижно. Именно шея относится к наиболее лабильным отделам позвоночника и в течение жизни ее двигательная активность самая высокая.

Шейные позвонки обладают небольшими телами, в их поперечных отростках через специальные отверстия проходят важнейшие кровеносные сосуды.

Особый интерес представляет строение первого позвонка, который обеспечивает подвижное сочленение с черепом. Он получил название атланта за то, что удерживает на себе голову – по аналогии с мифическим древнегреческим героем.

Особенности строение атланта

Обеспечить подвижное соединение с черепом не так просто. На первый позвонок приходится максимальная нагрузка, ведь в течение дня голова и шея находятся в постоянном движении. Именно с этим связаны особенности строения атланта. Среди них выделяют основные:

• Отсутствие тела позвонка.
• Наличие двух симметричных структур – боковых масс. Они в определенной мере выполняют функцию тела атланта.
• Соединение боковых масс при помощи передней и задней дуг первого шейного позвонка.
• Наличие переднего и заднего бугорков на дугах атланта соответственно.
• Специальное образование на задней поверхности передней дуги позвонка – ямка зуба. Ее функцией является подвижное соединение с выступающей частью второго шейного позвонка – зубовидным отростком.

Основная задача вышеперечисленных структурных особенностей атланта – обеспечение подвижности головы и шеи. В этом ему помогает и второй шейный позвонок – аксис. Подвижный сустав между ямкой зуба и зубовидным отростком делает возможным выполнение шеей высокоамплитудных вращательных движений.

Аномалии строения, нарушение положения атланта приводят к развитию различных патологических состояний и появлению специфических неврологических симптомов.

Аномалии строения

Наиболее известной врожденной патологией атланта является аномалия Киммерли. Для нее характерна добавочная костная дужка-мостик, которая формируется над бороздкой позвоночной артерии.

Аномалия Киммерли не всегда себя проявляет. Часто она является случайной рентгенологической находкой. Однако у таких пациентов существует риск сдавления кровеносных сосудов при наклонах головы и, как следствие, нарушение кровоснабжения головного мозга. Процесс этот может быть одно– или двусторонним.

Позвоночные артерии, проходящие в бороздках позвонка, питают сосудодвигательный и дыхательный центры головного мозга и их сдавление чревато серьезным нарушением этих функций.

Иногда аномалия Киммерли бывает приобретенной. В этом случае она является исходом дегенеративного процесса в позвоночнике – остеохондроза.

Радикальное лечение этой болезни оперативное. Однако его применяют лишь в запущенных случаях, при выраженной симптоматике. Вначале патологию пытаются лечить консервативно. Для этих целей рекомендуют ношение воротника Шанца и применение миорелаксантов.

Нарушение положения

Основная проблема, с которой чаще всего сталкиваются в своей практике врачи – это смещение первого шейного позвонка. Однако для этой патологии свойственна гипердиагностика. Не стоит забывать, что некоторая избыточная подвижность атланта – это физиологический вариант нормы, особенно в детском возрасте.

Амплитуда его подвижности у ребенка, как правило, значительно выше, чем у взрослого.

В среднем при сгибании шеи первый и второй шейные позвонки могут смещаться на 4 мм, а при разгибании – на 2 мм.

Гиперподвижность верхнешейного сегмента позвоночника у детей в 60–65% случаев связана с отсутствием фиброзного диска между атлантом и аксисом.

Однако не редкость и патологическое смещение первого позвонка. К этому структурному нарушению и появлению нестабильности в верхнешейном отделе приводит множество факторов.

Причины

Патологическое смещение атланта может встречаться в любом возрасте и среди каждой категории населения. Выделяют его основные виды:

• посттравматическое;
• постоперационное;
• диспластическое;
• дегенеративное.

Посттравматическое смещение с развитием нестабильности шейного отдела нередко развивается при интранатальной, или родовой, травме у младенцев. При этом имеет место повреждение связочного аппарата позвоночника на этом уровне.

У взрослых повреждение верхнешейного сегмента может происходит в дорожно-транспортных происшествиях при хлыстовой травме или при падении с высоты.

В случае перелома шейных позвонков, но сохранности связок, в позвоночнике длительное время может сохраняться остаточная стабильность.

Дегенеративное смещение первого позвонка встречается не так часто, поскольку остеохондроз в первую очередь затрагивает фиброзные межпозвонковые диски. Обычно при этом заболевании поражаются шейные позвонки ниже третьего.

Постоперационное нарушение положения атланта также нечастое явление. Обычно это осложнение после нейрохирургической операции – двусторонней ламинэктомии. Однако протрузии и межпозвонковые грыжи на уровне первого-второго шейных позвонков оперируют крайне редко из-за проходящих там крупных кровеносных сосудов и мозговых структур.

Диспластический синдром нередко приводит к изменениям во всем позвоночнике. При этом может наблюдаться недоразвитие атланта или его отдельных структур, сращение первого и второго позвонка. Диспластическое смещение редко отмечается в каком-то одном сегменте, как правило, развивается нестабильность всего позвоночного столба.

Симптомы нестабильности

Следует знать, что нестабильность позвоночника – это клиническое понятие, в то время, как смещение позвонка нередко выявляется при рентгенологическом исследовании случайным образом. При подтвержденном смещении могут отсутствовать какие-либо неврологические симптомы. Однако если уже отмечаются проявления нестабильности позвоночника, нарушение положения позвонков обязательно есть.

Эта патология проявляется следующими симптомами:

• Болевой синдром. Он часто бывает периодическим и связан лишь с физической нагрузкой.
• Дискомфорт в области шеи.
• Хронический гипертонус шейных мышц, возникающий рефлекторно из-за боли.
• Острая кривошея у детей.
• Постепенная смена гипертонуса паравертебральных мышц их гипотонусом и гипотрофией.
• Неуверенность и затруднения при движении шеей.
• Неспособность переносить стандартную нагрузку по мере прогрессирования болезни. Иногда детям приходится даже поддерживать голову руками.

Диагностика

Для подтверждения смещения атланта пациенту обязательно проводят рентгенологическое исследование. Существует множество критериев, которые способны подтвердить изменение положения первого позвонка – его подвывих.

Для диагностики врач определяет задний и передний атлантоаксиальный промежутки. Норма заднего промежутка составляет 17 мм, а при размерах менее 10 мм говорят о переднем подвывихе. При сгибании головы можно измерить передний атлантоаксиальный промежуток. Если цифры составляют не более 3 мм у взрослых пациентов и 5 мм у детей, речь идет о варианте нормы. При увеличении расстояния, выставляется диагноз переднего подвывиха.

На уровне первого-второго шейного позвонка подвывихи бывают различных типов – не только передний или задний, но и боковой, и вертикальный.

Патологическим для взрослого пациента считается смещение атланта на 3 мм. В случае если оно составило 2 мм, устанавливают диагноз бокового подвывиха. Голова при этом может быть повернута несколько вбок.

Если же первый позвонок изменил свое положение на 11–12 мм, вероятнее всего, имеется полное разрушение связочного комплекса.

Лечение

Если позвонок атлант смещен и это подтверждено рентгенологически, к лечению нужно приступать как можно раньше. Вначале врачи используют консервативные методы. К ним относят:

• Щадящая лечебная физкультура под руководством инструктора.
• Ношение мягкого и жесткого шейного бандажа.
• Лекарственные препараты – противовоспалительные и расслабляющие мускулатуру. Также выполняются новокаиновые блокады при выраженном болевом синдроме.
• Массаж по назначению врача.
• Физиотерапия.

При безуспешности консервативного лечения в течение одного-двух месяцев, стойком болевом синдроме, выраженных неврологических нарушениях рекомендовано нейрохирургическое вмешательство. Его объем определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

moyskelet.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ассимиляция атланта — это патологическое, редкое, врожденное заболевание краниовертебральной зоны, при котором первый шейный позвонок (также называется в анатомии атлантом) частично или полностью срастается с затылочной костью черепа.

Содержание статьи:

Атлант расположен горизонтально, но находится на близком расстоянии от черепной коробки. Заболевание влечет за собой серьезные осложнения — сдавливание продолговатого мозга, ущемление спинного мозга. В отдельных случаях заболевание не имеет клинической картины. Сочленение костей может быть полным, частичным, сложным, односторонним.

Патология имеет несколько вариантов:

1. Если срастаются с затылочной костью литеральные массы, задняя и передняя дуги, отростки самого атланта.
2. Если с затылочной костью полностью срастаются задняя дуга, две верхние суставные ямки, правый поперечный отросток кости атланта.
3. Если с затылочной костью полностью сращиваются передняя дуга атланта слева, а также наблюдается частичное сращивание дуги справа.
4. Если с затылочной костью полностью сращиваются передняя и задняя дуги атланта.

Ассимиляцию атланта еще называют болезнью древних, так как это заболевание имеет давнюю историю и первые случаи зафиксированы еще в 6-11 веках нашей эры.

Этиология и патогенез ассимиляции атланта

Ассимиляция атланта — это врожденная патология в строении краниовертебральной зоны. Заболевание провоцируют дефекты и патологии внутриутробного развития еще несформировавшегося организма. Внутриутробные патологии генетически обусловлены. В зоне риска находятся прежде всего семьи, имеющие в анамнезе предрасположенность к заболеваниям центральной нервной системы (например, нефропатия).

Патология может развиваться в случае перенесения беременной женщиной серьезных инфекционных заболеваний: кори, краснухи или хронических болезней, таких как сахарный диабет, бронхиальная астма или сердечная недостаточность. Патологию может спровоцировать также мощное радиоактивное излучение, токсикоз женщины в период беременности.

Ассимиляция атланта вызывает дефективное сужение большого затылочного отверстия, в результате чего происходит ущемление продолговатого мозга, возникает давление на верхнюю часть шейного отдела спинного мозга. В других случаях ассимиляция атланта приводит к сдавливанию верхнего шейного отдела позвоночника, что влияет на функциональность движений в этой его части. В нижней части шейного отдела позвоночника, наоборот, увеличивается подвижность сегментов (возникает гипермобильность, стеноз) и нагрузка на межпозвоночные диски. В результате межпозвоночные диски за короткое время изнашиваются, что и вызывает дальнейшие патологические изменения в данном отделе позвоночника.

Симптомы ассимиляции атланта

Клиническая картина ассимиляции может вовсе отсутствовать, что усложняет ее диагностику. Есть вероятность протекания на значительном промежутке времени без видимых и ощутимых симптомов. А проявляет себя в возрасте после двадцати лет. Симптомы зависят от степени сочленения затылочной кости с костями атланта, а также от того, как заболевание сочетается с осложнениями и другими болезнями пациента.

Среди симптомов ассимиляции атланта можно выделить следующие:

• сильная головная боль, характеризующаяся приступами;
• расстройство вегетативной системы — потливость, тахикардия;
• частые ощущения жара или холода в теле;
• колебание артериального давления;
• постоянная тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• ощущения давления на глаза;
• боли в шейном отделе позвоночника, повышение мышечного тонуса шеи;
• дизартрия;
• нарушение сна.

Сдавливание сегментов спинного мозга влечет за собой чувствительные нарушения в нижней области шейных дерматомов. Сдавливание частей продолговатого мозга вызывает ущемление черепно-мозговых нервов, которые связаны с ним. Если заболевание влечет за собой давление на девятые-двенадцатые пары позвонков, то проявляется затруднение глотания, пациент поперхивается при приеме пищи или воды. В отдельных случаях, наблюдается нарушение вкусовых качеств, осиплость голоса. Если при развитии заболевания повредилась восьмая пара позвонков, возникает тугоухость, частое головокружение, нистагм. Ущемление седьмой пары позвонков вызывает развитие неврита.

У пациентов с данным заболеванием наблюдаются фенотипические признаки, которые могут служить признаками данной аномалии:

• укороченная шея или кривошея;
• неправильно посажена голова;
• затруднение в движении головы из стороны в сторону;
• дискомфорт и ограниченность движения в шейно-затылочной зоне.

Диагностика ассимиляции атланта

Иногда ассимиляция атланта трудно диагностируется из-за отсутствия клинической картины и симптоматики. У детей ассимиляцию атланта можно диагностировать не раньше, чем в 9-14 лет. Диагностика зачастую ведется несколькими специалистами — неврологами, ортопедами, вертебрологами.

При обращении к невропатологу назначаются следующие виды обследования:

1. Рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода.
2. Эхо-ЭГ.
3. РЭГ.
4. ЭЭГ.
5. МРТ и КТ головного мозга.
6. МРТ шейной зоны позвоночника.

Окончательно заключение в постановке диагноза пациенту с данной аномальной болезнью выносится после анализа рентгенологического снимка в боковой проекции.

Показатели заболевания ассимиляции атланта на снимке:

• гипоплазия зубовидного отростка;
• деформация заднего нижнего края большого затылочного отверстия;
• сустав Крювелье расширен, атлант находится в подвывихнутом состоянии;
• передний бугор С1 с базионом блокирован;
• фасетка на задней поверхности бугра атланта отсутствует.

Снимок черепа в лобно-носовой проекции показывает:

• одна половина атланта значительно выше другой;
• между атлантом и мыщелком затылочной кости нет суставной щели;
• задняя черепная ямка со стороны блока расположена ниже нормы.

Если задняя дужка атланта ассимилирована с дужкой аксиса, то наиболее обширную информацию для диагностики даст наличие рентгенографии черепа в боковой проекции, а также сагиттальная томограмма. На рентгенографическом снимке будет видно как задняя стенка интраспинального канала прочерчивает полосу с выпуклостью, которая обращена в сторону позвонков.

Диагностируя ассимиляцию атланта, важно выделить данное заболевание из ряда болезней с похожей симптоматикой:

• остеохондроз;
• рассеянный склероз;
• арахноидит;
• боковой амиотрофический склероз;
• опухоль головного мозга;
• абсцесс и пр.

Лечение ассимиляции атланта

Для лечения данной аномалии сначала проводят симптоматическую комплексную терапию. Для устранения болевого синдрома пациенту приписывают прием медиальных противовоспалительных препаратов — анальгетиков. Пациент проходит рефлексотерапию. Мочегонные препараты принимаются для понижения внутричерепного давления.

Пациент проходит процедуры: ультрафонофорез, электрофорез, курс лечебной физической культуры, массажи, использует воротник Шанца. При сильной боли используют вертебральные блокады.

В отдельных случаях назначается оперативное лечение или спинномозговая декомпрессия. Хирургическое вмешательство при ассимиляции атланта применяют в случае сильного ущемления спинного мозга или значительном давлении на продолговатый мозг. В процессе операции расширяют затылочное отверстие.

Оперативное вмешательство стабилизирует работу шейного отдела позвоночника.

Поскольку заболевание характеризуется дефектами внутриутробного развития, то его профилактика полностью зависит от образа жизни будущей матери. Здоровый образ жизни, своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, исключение контакта с радиоактивными излучениями снизят до минимума риск развития ассимиляции атланта у ребенка.

www.mosmedportal.ru

Статья Аномалии развития шейного отдела позвоночника

Терминальная кость осевого позвонка

Терминальная кость (конечная кость) осевого позвонка (ossiculum terminale) — является результатом сохранения самостоятельности наиболее дистального центра окостенения (производное спинной струны). Редко проявляется в возрасте до 5 лет.

Рис.1

Мелкий костный фрагмент в области верхушки атланта в толще верхних продольных волокон крестообразной связки (рис.1). Данная косточка является анатомической вариантой, может имеет разное строение, не может быть расценена как результат или отдалённые последствия травм. Возникает в результате дополнительного ядра оссификации, не слившегося с зубом атланта.

Аномалии краниовертебрального перехода

Рис.2

• Отверстия добавочной позвоночной артерии атланта. Отмечается наличие атипичных отверстий добавочных позвоночных артерий в задней дуге атланта с обеих сторон (белые стрелки на рис.2а). При этом так же имеются сохраненные, крупные отверстия позвоночной артерии в боковых отростках атланта (отмечены жёлтой стрелкой на рис.2а).

• Односторонний атланто-затылочный неоартроз. Выявляется наличием гипертрофированной латеральной фасетки атланта с наличие не нормального одностороннего сустава (неоартроз) между данным отростком и нижней поверхностью затылочной кости (стрелки на рис.2b и 2c).

Рис.3

• Асимметричное добавочное мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии в правой половине задней дуги атланта (стрелка на рис.3а).

• Добавочная мелкая сесамовидная косточка у нижнего края передний дуги атланта (стрелка на рис.3b)

• Расщепление задней дуги атланта (стрелка на рис.3с).

Ассимиляция атланта

Ассимиляция атланта – врожденное сращение С1 и мыщелков затылочной кости в единый блок. Может быть как абсолютное – двустороннее, так и монолатеральное (одностороннее).

Рис.4

• Отмечается наличие полного двустороннего слияния С1 позвонка и затылочной кости (стрелки на рис.4) с образованием единого костного монолита и сопровождающейся деформацией С2 позвонка в виде укорочения и расширения зуба.

Рис.5

• Односторонняя ассимиляция атланта со слиянием левой латеральной массы С1 и левого мыщелка затылочной кости, но сохранением сустава с правой стороны (белые стрелки на рис.5а).

• Встречается так же отсутствия сращения правой и левой половин передней дуги атланта с наличием расщепления (жёлтая стрелка на рис.5а).

• Наличие сочетанной аномалии демонстрируется на реконструкции SSD (чёрные стрелки на рис.5b и 5c).

Сращение атланта и осевого позвонка

Обычно сочетается с синдромом Клиппеля—Фейля, в изолированном виде встречается очень редко

Аплазия дужек атланта

Аплазия дужек атланта — аномалия позвонка С1 с нарушением развития его передней, задней или обеих дуг.

Сочетанная аномалия краниовертебрального перехода

Рис.6

• Синостоз (конкресценция) тел позвонков С2 и С3, а так же базилярная импрессия с краниальным смещение зуба С2 (стрелки на рис.6а.).

• Отмечается неполная ассимиляция атланта (рис.6 b,с) и образование единого костного блока С1 позвонка и мыщелка затылочной кости с наличием отверстий позвоночной артерии (стрелки на рис 6с.).

Конкресценция (синостоз) или блокирование шейных позвонков

Рис.7

Определяется врожденное «сращение» (т.е. неразделение или конкресценция) тел позвонков С2 и С3 со следами рудиментарного (неразвившегося) межпозвонкового диска (стрелки на рис.7 а, b, c.).

Неполный и односторонний синостоз

Рис.8

Имеется врожденное сращение суставных фасеток дуготросчатых суставов в шейном отделе позвоночника с одной стороны (стрелка на рис.8а). Имеется неполное врожденное сращение тел С7 и Th2 в задних краях, без признаков сращения передними краями и наличием зачаточного межпозвонкового диска (рис.8b). Отмечается сращение дужек и фасеточных суставов С2 и С3 позвонков (стрелки на рис.8с).

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром Клиппеля-Фейля — врожденное сращение (блокирование) шейных позвонков, может быть ассоциировано с другими аномалиями развития шейного отдела позвоночника: диастематомиелия, полупозвонки, слияние дужек и отростков, сколиоз, аномалии краниовертебрального перехода, гидромиелией (сирингомиелией) и др.

Рис.9

• Имеется полное сращение тел позвонков с отсутствием следов межпозвонкового диска (звёздочка на рис.9а и стрелки на рис.9b, 9с).

• Слияние позвонков может затрагивать сразу 2-3 сегмента с образованием вытянутого монопозвонка. При этом отмечается увеличенная нагрузка в двигательном диапазоне на смежные сохраненные сегменты, что приводит к преждевременному развитию остеохондроза в данных сегментах (по краям от блокированных позвонков) с образованием грыж и остеофитов. Это приводит к стенозу позвоночного канала и угрожает развитию миелопатии в далеко зашедших стадиях развития (жёлтая стрелка на рис.9с).

Рис.10

• Полисегментарное сращение позвонков шейного отдела позвоночника при синдроме Клиппеля-Фейля (стрелки на рис.10а) с образование С-образного сколиоза (стрелки на рис.10b) за счет более выраженного сращения правой половины тел позвонков, а так же сопровождающееся гидромиелией (жёлтая стрелка на рис.10с).

Анатомические варианты отверстий позвоночной артерии шейных позвонков

Рис.11

• Шейный позвонок в норме (рис.11а).

• Костная перегородка в отверстии позвоночной артерии справа (стрелка на рис.11b).

• Асимметричное добавочное мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии (стрелка на рис.11с).

Рис.12

• Костная перемычка отверстия позвоночной артерии (белая стрелка на рис.12а), разделяющая общее отверстие на 2 половины для позвоночной артерии (a.vertebralis) и добавочной позвоночной артерии (a.vertebralis accessoria). Добавочное отверстие добавочной позвоночной артерии (желтая стрелка на рис.12а).

• Костная перемычка отверстия позвоночной артерии (белая стрелка на рис.12b), отшнуровывающая мелкое отверстие позвоночной артерии позади основного отверстия (жёлтая стрелка на рис.12b), а так же аналогичного мелкого добавочного, в данном случае уже третьего мелкого отверстия сверхкомплектной позвоночной артерии (чёрная стрелка на рис.12b).

• Асимметрично узкое отверстие позвоночной артерии в правом поперечном отростке шейного позвонка (белая стрелка на рис.12с), указывающее на гипоплазию (врожденную узость) правой позвоночной артерии, при этом в левом поперечном отростке имеется расширенное отверстие позвоночной артерии (компенсаторная дилатация левой позвоночной артерии) и мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии (рис.12с).

Рис.13

• Имеется незамкнутое (открытое) отверстие позвоночной артерии в левом поперечном отростке шейного позвонка (звёздочка на рис.13а), а так же имеется разделение правого отверстия позвоночной артерии на основное и добавочное (стрелка на рис.13а).

• Асимметрия диаметра отверстий позвоночных артерий правого и левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелки на рис.13b), обусловленные разницей диаметра позвоночных артерий.

• Костная перемычка в отверстии позвоночной артерии (стрелка на рис.13с), разделяющая его на пару мелких отверстий.

Рис.14

• Асимметрично резко уменьшенное отверстие позвоночной артерии левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелка на рис.14а) за счет выраженной гипоплазии левой позвоночной артерии.

• Открытое отверстие позвоночной артерии в правом поперечном отростке шейного позвонка (звёздочка на рис.14b) с наличием двух бугорков поперечных отростков справа.

• Рудиментарное «шейное ребро» (стрелка на рис.14с).

Рис.15

• Асимметрично широкое отверстие позвоночной артерии справа и суженное слева (стрелка на рис.15а), при этом отмечается наличие добавочного отверстия позвоночной артерии в поперечном отростке шейного позвонка справа (стрелка на рис.15а).

• Резко расширенное отверстие позвоночной артерии справа (стрелка на рис.15b), вдающееся частично в тело позвонка – результат не врожденной аномалии, а прогрессирующей эктазии позвоночной артерии (в виде наличия артериальной гипертонии) с дилатацией её просвета и формирования вторичных костных изменений на этом фоне.

• Асимметричное расширение отверстия правой позвоночной артерии в силу врожденной особенности разницы диаметра позвоночных артерий (стрелка на рис.15с)

Рис.16

• Разделение отверстия позвоночной артерии костной перемычкой на две с уменьшенным диаметром С7 (стрелка на рис.16а)

• Гипоплазия отверстия позвоночной артерии с дополнительным разделением её на 2 костной перегородкой, сопровождающееся гипоплазией левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелка на рис.16b)

• Выраженное асимметричное расширение отверстия позвоночной артерии (звёздочка на рис.16с) с истончением костных элементов правого поперечного отростка и дужки шейного позвонка.

Рис.17

• Субтотальная гипоплазия позвоночной артерии, представленная, кроме того, двойным отверстием в монолитном блоке правого поперечного отростка (стрелка на рис.17а)

• Асимметрично развитое «шейное ребро», формирует псевдоотверстие позвоночной артерии, срастаясь за одно с телом и поперечным отростком шейного позвонка (стрелка на рис.17b).

• Изрядно увеличенное количество отверстий правого поперечного отростка шейного позвонка, уродующее его форму и вероятно, сопровождающееся сосудистой аномалией или мальформацией, врожденного происхождения с аномальным числом отверстий для позвоночных артерий (стрелки на рис.17с).

Персистирующий апофиз

Персистирующий апофиз — добавочные косточки по концевым краям скелета, что является анатомической аномалией и не следует трактовать данные изменения как результат перелома.

Рис.18

• Персистирующий апофиз по краю остистого отростка С2 позвонка на Т1 и Т2 (стрелки на рис.18а и b соответственно).

• Персистирующий апофиз заднего края суставной фасетки поясничного позвонка (стрелка на рис.18с).

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи

---

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

---

rentgenogram.ru

Белорусский государственный медицинский университет

1.

Атлант

, atlas (С1). Первый шейный позвонок. У него отсутствует тело. Рис. А. 2.

Латеральная масса атланта

, massa lateralis atlantis. Расширенная боковая часть позвонка, на которой расположена суставная поверхность для сочленения с черепом. Рис. А. 3.

Верхняя суставная поверхность

, facies articularis superior. Рис. А. 4.

Нижняя суставная поверхность

, facies articularis inferior. Рис. А. 5.

Передняя дуга атланта

, arcus anterior atlantis. Рис. А. 6.

Ямка зуба

, fovea dentis. Суставная поверхность для сочленения с зубом осевого позвонка, расположенная на внутренней поверхности передней дуги атланта. Рис. А. 7.

Передний бугорок

, tuberculum anterius. Рис. А. 8.

Задняя дуга атланта

, arcus posterior atlantis. Рис. А. 9.

Борозда позвоночной артерии

, sulcus arteriae vertebralis. Расположена на задней дуге атланта позади боковой массы. Рис. А. 10.

Задний бугорок

, tuberculum posterius. Рудимент остистого отростка. Рис. А. 11.

Осевой позвонок

, axis (С2) [[Epistropheus]]. Второй шейный позвонок. Рис. Б. 12.

Зуб

, dens. Зубовидный отросток второго шейного позвонка. Рис. Б. 13.

Верхушка зуба

, apex dentis. Место прикрепления связки верхушки зуба. Рис. Б. 14.

Передняя суставная поверхность

, facies articularis anterior. Рис. Б. 15.

Задняя суставная поверхность

, facies articularis posterior. Рис. Б. 17.

Основание крестца

, basis ossis sacri. Широкий верхний конец крестца. Рис. Е. 18.

Мыс

, promontorium. Передний край тела первого крестцового позвонка. Значительно выступает в верхнюю апертуру таза. Рис. Е.

19.

Крестцовое крыло

, ala sacralis. Часть основания, расположенная латерально от тела позвонка.

20.

Верхний суставной отросток

, processus articularis superior. Рис. В, Рис. Е. 21.

Латеральная часть

, pars lateralis. Объединенные в единое целое поперечные отростки крестцовых позвонков и рудименты ребер. Рис. В, Рис. Е. 22.

Ушковидная поверхность

, facies auricularis. Предназначена для сочленения с подвздошной костью. Рис. В. 23.

Крестцовая бугристость

, tuberositas sacralis. Шероховатая поверхность позади facies auricularis, предназначенная для прикрепления связок. Рис. В. 24.

Тазовая поверхность

, facies pelvica. Передняя поверхность крестца. Рис. Е. 25.

Поперечные линии

, lineae transversae. Четыре поперечных линии — следы срастания тел пяти крестцовых позвонков. Рис. Е. 26.

Межпозвоночные отверстия

, foramina intervertebralia. Образованы верхней и нижней позвоночными вырезками. Служат местом выхода спинномозговых нервов. Рис. Г. 27.

Передние крестцовые отверстия

, foramina sacralia anteriora (pelvica). Места выхода передних ветвей спинномозговых нервов и сосудов. Рис. Г, Рис. Е. 28.

Дорсальная поверхность

, fasies dorsalis. Рис. В. 29.

Срединный крестцовый гребень

, crista sacralis mediana. Расположен по средней линии. Состоит из рудиментов остистых отростков крестцовых позвонков. Рис. В. 30.

Задние крестцовые отверстия

, foramina sacralia posteriora. Содержат нервы и сосуды. Рис. В, Рис. Г. 31.

Промежуточный крестцовый гребень

, crista sacralis intermedia. Формируется рудиментами суставных отростков. Расположен билатерально от срединного крестцового гребня. Рис. В. 32.

Латеральный крестцовый гребень

, crista sacralis lateralis. Образован рудиментами поперечных отростков позвонков и расположен кнаружи от дорсальных крестцовых отверстий. Рис. В. 33.

Крестцовый рог

, cornu sacrale. Направленный вниз отросток, расположенный латерально от крестцовой щели. Рис. В. 34.

Крестцовый канал

, canalis sacralis. Нижняя часть позвоночного канала. Рис. В, Рис. Г. 35.

Крестцовая щель

, hiatus sacralis. Нижнее отверстие позвоночного канала, через которое выходит терминальная нить. Расположена на уровне S3 — 4. Служит местом проведения нижней эпидуральной анестезии. Рис. В. 36.

Верхушка крестца

, apex ossis sacri. Направлена вниз и сочленяется с копчиком. Рис. В, Рис. Е. 37.

Копчик

, os coccygis. Обычно состоит из четырех рудиментарных позвонков. Рис. Д. 38.

Копчиковый рог

, cornu coccygeus. Направленный вверх рудиментарный суставной отросток. Рис. Д.

www.bsmu.by

Атлант (анатомия) — Медицинская википедия

Атлант (лат. atlas) — первый шейный позвонок позвоночных животных. Имеет строение, отличное от прочих шейных позвонков, в связи с участием в подвижном сочленении с затылочной костью.

Особенности строения

Тело у атланта практически отсутствует, так как в эмбриональном периоде оно срастается со вторым шейным позвонком (лат. axis), образуя его зуб (лат. dens). В этой связи позвоночное отверстие атланта значительно увеличено, а от тела остается лишь короткая передняя дуга (лат. arcus anterior). Передняя дуга соединяется с задней дугой (лат. arcus posterior) по бокам с помощью двух утолщений — латеральных масс (лат. massae lateralis). Передняя дуга имеет с внешней стороны передний бугорок (лат. tuberculum anterior). На внутренней (задней) поверхности передней дуги находится ямка зуба (лат. fovea dentis), предназначенная для соединения атланта с зубом второго шейного позвонка. На задней дуге имеется задний бугорок (лат. tuberculum posterior), который является недоразвитым остистым отростком. На верхней поверхности задней дуги с двух сторон атланта видна борозда позвоночной артерии (лат. sulcus arteriae vertebralis).

Сверху и снизу на каждой латеральной массе атланта находятся верхняя и нижняя суставные поверхности. Верхние суставные поверхности (лат. facies articulares superiores) овальные по форме, они соединяются с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижние суставные поверхности (лат. facies articulares inferiores) являются круглыми по форме, они сочленяются с суставными поверхностями второго шейного позвонка, образую латеральный атлантоосевой сустав.

Аномалии развития

Самым частой аномалием развития атланта является его сращение с черепом (ассимиляция атланта). Этот порок может комбинироваться с расщеплением его задней дуги, который происходит вследствие неполного закрытия переднего невропора, при этом возникает миеломенингоцеле — кистозная расщелина шейного отдела позвоночника.

Литература

• Быстров А.П. Прошлое, настоящее, будущее человека. Медгиз, Ленинградское отд., 1957, стр.1-314.

medviki.com

как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Атлант – первый шейный позвонок осевого столба, он присоединен к затылочной кости и расположен под черепом. Медики называют его С1, а второй – аксис – С2. Они составляют атланто-аксиальный сустав, благодаря которому человек может совершать круговые движения головой.

Содержание статьи

Смещение атланта – это наиболее распространенная родовая травма. При родах малыш подвергается огромной нагрузке. Более всего страдают при этом шейные позвонки, особенно, если роды стимулируются различными методами. В СССР некоторое время придерживались способа, направленного на уменьшение травмы промежности роженицы и сокращение восстановительного периода матери. Он заключался в дополнительном оказании давления акушером на голову малыша, что создавало дополнительную нагрузку на его шею.

Современная практика кесарева сечения так же не гарантирует рождения малыша без получения травм. Дело в том, что для уменьшения кровотечения разрез на матке делается очень небольшим, и хирург достает плод за шею. В таком случае ребенок получает большую нагрузку на шейный отдел, вследствие чего может сместиться позвонок.

Также нарушение случается при сильном ударе, зачастую во время дорожно-транспортного происшествия, или же при падении с большой высоты, особенно вниз головой.

Симптомы смещения атланта

Наиболее распространенным последствием родов зачастую бывает именно незначительный вывих позвонка С1, такое повреждение не несет необратимых патологий, а поэтому ему не уделяют особого внимания. Другое дело, если вывих или подвывих случился у взрослого человека. Такой случай требует лечения, длительного реабилитационного периода, несет серьезные осложнения, может стать причиной инвалидности или даже смерти.

При смещении атланта симптомы таковы: ограничивается подвижность головы, повышается внутричерепное давление, болит голова и мучает мигрень, нарушается рост и развиваются заболевания опорно-двигательной системы. Все это происходит потому, что неправильно расположенные позвонки прижимают близлежащие артерии, нарушая мозговое кровообращение. Из-за этого отмечаются дисфункции центральной нервной системы, деформация осанки и формирование изгибов осевого столба.

Такие травмы с возрастом могут приводить к остеохондрозу шейного отдела, радикулиту, протрузиям, грыжам межпозвоночных дисков, защемлениям и болям не только в шее, но в пояснице и спине в целом. Кроме этого, болезненные ощущения могут возникать в суставах, зачастую, коленных, из-за непропорционального распределения нагрузки.

Диагностика и лечение смещения атланта

Смещение атланта, первого шейного позвонка – как устранить? Этим вопросом задавалось не одно поколение врачей, ведь зона шеи не поддается обычным манипуляциям, как спина, это очень рискованно. Поэтому применялось плавное вытяжение в комплексе с упражнениями лечебной физкультуры, призванными придать силу мышцам, которые бы поддерживали атланто-аксиальный сустав в правильном положении.

Также использовались техники массажа шейно-воротниковой зоны и физиотерапевтические процедуры – электрофорез со спазмолитиками. Однако такие методики не всегда позволяет достичь максимального результата – сустав может не вернуться полностью или вновь деформироваться.

Сейчас широко распространен атласпрофилакс – метод безопасной диагностики (без надобности рентгенологического исследования, при котором пациент получает дозу облучения) и вправления атланта. Он заключается в воздействии не непосредственно на позвонки, а на окружающие их мускулы. Их стимуляция возвращает атлант в нужное положение. Такая методика позволяет устранить болевой синдром, нормализировать метаболизм, внутричерепное давление и другие показатели жизнедеятельности организма.

Профилактика, консультация ортопеда по поводу смещения атланта

Чтобы не столкнуться с данной проблемой, следует ответственно отнестись к выбору специалистов, которым можно доверить рождение ребенка. Профилактической мерой в данном случае можно назвать также и безопасное вождение транспортного средства.

Смещение позвонка атланта – довольно распространенное повреждение, однако есть различия между приобретенными при рождении травмами и полученными во взрослой жизни. При возникновении головных болей или других симптомов без явной на то причины следует обратиться к ортопеду, поскольку причина может крыться в родовой травме. В случае же другого повреждения необходимо незамедлительно пойти к врачу. Он назначит необходимое обследование и лечение. Следует отметить, что проводить процедуру атласпрофилакса может только специалист, прошедший должное обучение в Швейцарии, где метод был разработан, и имеющий соответствующий сертификат.

medbooking.com