Аллергопробы на металлы в стоматологии в москве: Срок регистрации домена закончился

Протезирование зубов при аллергии — миф или реальность?

Дата публикации: 16.03.2021

Современная статистика неумолима и с каждым годом она нам явно дает понять, что людей с повышенной чувствительностью к различным веществам, продуктам становится больше. В том числе в стоматологической практике встречаются клинические случаи — аллергия на зубные протезы.

Аллергия от зубных протезов – миф или реальность?

Протезирование — это великолепный шанс восстановить утраченные зубы или исправить эстетические дефекты. Существуют противопоказания для установки коронок, протезов. К ним относятся и аллергические реакции пациента на используемый стоматологический материал.

Аллергия от зубных протезов — это не миф. Проблема актуальная и становится достаточно глобальной, растет поколение со сниженным или неправильным, атопичным ответом иммунной системы человека.

Аллергические реакции очень часто бывают на искусственные коронки, которые находятся во рту. В основном реагируют на изделия из металла, металлокерамики, точнее, на один из компонентов сплава.

Какие компоненты являются аллергенами

При изготовлении металлических, металлокерамических протезов используют никель-хромовый или кобальт-хромовый сплав, медь. Первый вариант чаще остальных дает аллергические реакции.

Появляется жжение в ротовой полости, покраснение десен вокруг коронок, может возникнуть отечность, припухлость мягких тканей. Из-за этого воспаления при жевании, пережевывании пищи десна начинают сильно болеть и кровоточить. Появившийся металлический привкус во рту и ощущение пощипывания должны насторожить человека и заставить обратиться к врачу в клинику.

Такой тип металлических стоматологических конструкций недорогой поэтому пользуются популярностью.

Возможны аллергические реакции на съемные протезы, именно на пластмассу, акрил из которого изготовлена конструкция. Помимо самого материала, аллергеном может выступить состав, которым прокрашен протез. Краситель делающий съемные протезы розового цвета чаще вызывает реакцию. Возникает жжение во рту и припухлость десен, на которых непосредственно находится протез.

Мнение специалиста

Роман Борисович Алекперов

стоматолог-ортопед

Стаж: 24 года

Как правило, аллергическая реакция не всегда возникает сразу после установки коронки или протеза. Она может проявиться даже через несколько лет эксплуатации. Бывает, что при переделках старых конструкций на новые возникает такая реакция, как жжение и отек десен. Вроде, человек много лет носил металлокерамические коронки или протез, сделал новые, а через полгода начались сильные аллергические проявления. Конечно, для предотвращения такого развития событий хорошо бы до протезирования провериться у аллерголога, сдать пробы на чувствительность к стоматологическим материалам. И тогда, новые зубы, новая улыбка будут доставлять вам удовольствие, а не головную боль и поиск причины плохого самочувствия всю жизнь. При наличии финансовой возможности лучше сразу ставить коронки или протезы из диоксида циркония.

Гипоаллергенного материала. Берегите себя и будьте здоровы!

Как проявляется аллергия на протезы

Подытожим. Какие симптомы после процедуры протезирования должны подтолкнуть человека задуматься об осложнении — аллергии на зубные протезы и самостоятельно обратится к лечащему врачу в стоматологическую клинику:

• жжение во рту
• покраснение десен
• повышенная температура
• кровоточивость десен
• сыпь в ротовой полости и вокруг
• отечность мягких тканей (щеки, десны, язык)
• отек губ, век
• металлический привкус
• пощипывание
• боль при жевании
• повышенное слюноотделение
• кашель как при бронхиальной астме
• отек Квинке

Как помочь при аллергии?

Что необходимо делать, если вы столкнулись с такими проявлениями в полости рта? При яркой клиники аллергии надо принять скорую помощь — антигистаминное средство (супрастин, зодак и т. п.). А дальше по плану.

Во-первых, показаться лечащему стоматологу, выяснить причину из-за чего это возникло. Возможно специалист предложит:

• пробу элиминации — удалит протез, коронку на 1-7 дней
• пробу экспозиции — после исчезновения негативных симптомов установит конструкцию обратно и будет следить за течением состояния.

Во-вторых, посетить аллерголога и сдать тесты, аллергопробы на реакцию на стоматологический материал. Затем, по результатам исследований необходимо менять конструкции на те протезы, которые не будут вызывать аллергическую реакцию.

Требования к протезам на замену тех, что вызывают аллергию

Металлокерамические протезы можно поменять на конструкции из оксида циркония. Цирконий не вызывает аллергии и не окисляется в полости рта под действием слюны и другой жидкости.

Безопасны в такой плане изделия из золота, платины, титана, благородных металлов. Но они дороги, не каждый может себе позволить.

При аллергии на акриловый протез надо использовать акрифри, то есть материал в котором отсутствует акриловая пластмасса. Или изделия нового поколения, с минимальным количеством веществ, которые могут вызвать реакцию, нейлоновые протезы.

Повторимся, подобрать стоматологический материал для нового протеза можно только после полного обследования у аллерголога.

Основное требование к протезу — это не только прочность и эстетичность, но и устойчивость к химическому воздействию. Не окисляться при взаимодействии со слюной и пищей, быть гипоаллергенными и безопасными для организма в целом.

Вопросы и ответы

Записан на имплантацию на Пролетарской имплантов BOI с системами KOS и BCS — какие лекарства будут применять?

Добрый день. Я записан на имплантацию на Пролетарской имплантов BOI с системами KOS и BCS. Для проведения операции мне нужно пройти аллергодиагностику. Какие лекарства для анестезии мне будут использовать, чтобы правильно определить возможные аллергены?

Здравствуйте!
При проведении имплантации зубов в наших клиниках используются анестезирующие средства Убистезин и Ультракаин. Если вам потребуется дополнительная информация рекомендуем проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
С уважением,
Центр поддержки пациентов SIMPLADENT
+ 7 (495) 789-42-02

+ 7 (495) 789-35-82
8-800-333-53-41

Задайте вопрос Другие вопросы

Аллергия и стоматологические материалы — стоматологическая клиника «Новостом»

Аллергия, будучи сугубо медицинской проблемой, регулярно беспокоит нас в повседневной жизни, к сожалению не обходит и стоматологию.

Чаще всего встречающиеся аллергические реакции, которые возникают в связи со стоматологическими материалами, относятся к аллергии замедленного типа, причем время наступления аллергической реакции зависит от свойств металла, уровня чувствительности, а также от генетических факторов, то есть очень сильно зависит от самого челоека. Очень часто такая реакция выражается контактным стоматитом. Следует учитывать, что при аллергии, которая вызвана стоматологическим материалом, в ротовой полости в прилегающих участках должны быть соответствующие изменения слизистой оболочки. Если этого не наблюдается, то диагноз сомнителен.

В принципе, каждый материал, применяемый в стоматологии, может вызвать аллергию. Хотя наличие аллергена не всегда означает, что соответствующий материал вызывает аллергию. Стоматологические материалы могут вызывать различные реакции у пациента. Эти реакции могут иметь различный характер и причины. Кожа может реагировать в связи с токсичными, аллергическими и механическими причинами (раздражение острыми краями или из-за неправильной формы протеза). Кожные реакции также могут быть обусловлены психосоматической реакцией организма.

В настоящее время самым распространенным и признанным методом распознания аллергий является кожная проба. Правда в Норвегии она может использоваться только при обоснованном подозрении, так как сам анализ может вызывать сверхчувствительность. При этом анализе вещества в различных формах (растворы солей, металлы или эмульсии) накладываются на кожу и закрепляются пластырем, отсюда и название «пластырный анализ».

После удаления пластыря соответствующие участки кожи осматриваются. Изменения указывают непосредственно на аллергическую реакцию. Могут быть токсические реакции, например, из-за кислот. Дифференциация между токсическими и аллергическими реакциями не всегда проста и предполагает наличие профессиональных знаний и опыта.

Сложность выявления вещества-аллергена настолько велика, что достоверное заключение может сделать только врач-аллерголог. Обращаться по поводу аллергий к врачам без соответствующей подготовки нецелесообразно.

Кондрашов Андрей Александрович — врач-стоматолог ортопед

Аллергия к протезным материалам — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергия к протезным материалам – это непереносимость зубных протезов, используемых в ортопедической стоматологии, с развитием аллергической реакции замедленного типа и появлением клинических симптомов протезного стоматита (чувства жжения, болезненности в полости рта при приеме пищи, изменений вкуса), признаков аллергического поражения других органов и нарушения общего состояния.

Диагностика аллергии к протезным материалам основана на данных анамнеза, клинического осмотра полости рта, результатов элиминационных, экспозиционных и кожных проб, иммунологических тестов. Лечение включает замену или коррекцию протеза, использование антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов.

Общие сведения

Аллергия к протезным материалам – воспалительная реакция аллергической природы, нередко встречающаяся в ортопедической стоматологии и развивающаяся в полости рта в ответ на установку зубного протеза из металла, акрилатов и других материалов. Гиперчувствительность к тому или иному протезному материалу характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, при этом симптомы заболевания чаще связаны с поражением полости рта, реже – верхних дыхательных путей и кожных покровов.

По данным статистики, непереносимость материала зубных протезов отмечается у 6-10% пациентов, обращающихся на прием к стоматологу-ортопеду, при этом признаки аллергии к протезным материалам могут появляться как в течение первых дней после установки протеза, так и через несколько лет после протезирования.

Аллергия к протезным материалам

Причины

Развитие аллергии к протезным материалам чаще отмечается на металлические включения протеза, а также на акрилаты, цементы, пасты, красители, пластификаторы и другие материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.

При изготовлении металлических зубных протезов используют около двадцати металлов. Это нержавеющая сталь, сплавы из хрома и кобальта, серебра и палладия, золота и платины, никеля, железа, титана, марганца, кремния, молибдена и других материалов, применяемых для самого протеза, штамповки, соединения его деталей. Каждый из этих металлов может вызвать развитие аллергической реакции в различные сроки после зубопротезирования. Развитию аллергии способствуют электрохимические процессы в полости рта, интенсивность которых зависит от конкретного состава сплава, степени разнородности входящих в его состав металлических включений, качества изготовления протеза, кислотности слюны и других факторов.

Нередко встречается аллергия к протезным материалам, изготовленным из полимерных соединений (акрилатов). Чаще всего это полные съемные пластиночные протезы, состоящие из твердой (акриловой) или мягкой пластмассы. При этом основной этиологический фактор возникновения аллергической реакции на акрилаты – остаточный мономер метилметакрилат, содержание которого в пластмассовых протезах составляет от 0,2 до 1%, а при несоблюдении технологии производства может возрастать до 8%.

Вышеперечисленные вещества, входящие в состав металлических и акриловых зубных протезов, являются неполными антигенами (гаптенами) и превращаются они в настоящие аллергены (конъюгированные антигены) при взаимодействии с белками тканей полости рта. При этом возникает аллергическая реакция замедленного типа с развитием контактного стоматита и других клинических проявлений аллергии к протезным материалам. Риск развития заболевания повышается при механической травме слизистой оболочки полости рта, микроповреждениях протеза, повышении кислотности слюны и возникающих при этом процессах коррозии зубопротезной конструкции.

Симптомы

Клинические признаки аллергии к протезным материалам чаще связаны с развитием аллергического контактного стоматита. Основные жалобы – появление металлического привкуса, чувства жжения и сухости во рту, болезненности при приеме пищи. При этом симптоматика обычно развивается не сразу после установки протеза, а через несколько месяцев, а то и через 10-15 лет после протезирования.

Клиническая картина аллергии к металлическим протезным материалам имеет свои особенности. Это, прежде всего жалобы больных на отечность слизистой оболочки полости рта в области щек, языка, мягкого неба. Увеличение языка и отек слизистой щек приводит к частому их прикусыванию, затруднениям при пережевывании и проглатывании пищи. Очень часто беспокоит чувство жжения в области языка, которое ощущается постоянно и усиливается при приеме острой, кислой пищи, а также в вечернее и ночное время. Еще один характерный симптом – изменение вкусовой чувствительности с появлением привкуса металла или кислоты во рту. Аллергия к протезным материалам из металла и его сплавов сопровождается сухостью во рту, жаждой, изменением консистенции слюны, которая становится вязкой, тягучей и трудно проглатывается. При длительном течении аллергического стоматита может нарушаться общее самочувствие с появлением повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности и беспокойства, нередко отмечается обострение хронических заболеваний желудка и кишечника (гастродуоденитов, колитов), желчевыводящих путей (холециститов).

При аллергии к протезным материалам из пластмассы (акрилатам) основной жалобой является выраженное чувство жжения в области протезного ложа, чаще на верхней челюсти, из-за чего использование съемного протеза зачастую становится невозможным. Жжение также отмечается в области щек, губ, мягкого неба, на языке. Аллергия к протезным материалам из пластмассы может проявляться и поражением кожных покровов лица, рук (покраснение, отечность, высыпания в виде пузырьков, эрозии, затем ссыхающиеся в корки, сухая кожа, трещины), явлениями аллергического ринита, конъюнктивита, гастрита.

Диагностика

Диагностика аллергии к протезным материалам основана на изучении анамнеза, данных объективного осмотра пациента стоматологом и аллергологом-иммунологом, результатов лабораторных исследований, кожных и провокационных проб.

При осмотре полости рта выявляются явления гиперемии, отека, сухости слизистых оболочек, наличие петехиальных кровоизлияний, следы отпечатков зубов на слизистой щек и боковых поверхностях языка. При развитии аллергии к металлическим протезным материалам можно обнаружить нарушение целостности мостовидного протеза, особенно в месте пайки, наличие окисных пленок. Контактный аллергический стоматит, возникший после установки пластмассовых съемных зубных протезов, кроме вышеуказанных признаков характеризуется появлением на слизистой оболочке протезного ложа папилломатозных разрастаний.

Для выявления аллергии к протезным материалам используются и различные диагностические пробы, используемые в клинической аллергологии, в частности накожные капельные, скарификационные и внутрикожные, а также элиминационные и экспозиционные. Элиминация заключается в удалении проблемного протеза на срок от 1-2 суток до недели и наблюдении в динамике за состоянием полости рта и протезного ложа. После купирования признаков аллергического воспаления выполняется экспозиция, то есть повторная установка того же зубного протеза и проверка реакции организма на такую установку.

Кроме этого, в ортопедической стоматологии может использоваться тест изоляции протеза от слизистой оболочки золотой фольгой, которая приклеивается и цементируется к протезу. Полное исчезновение симптомов аллергии к протезному материалу свидетельствует о его непереносимости.

Подтвердить аллергическую природу болезни можно и при проведении специальных иммунологических тестов с выявлением специфических антител в сыворотке крови и отдельных клеточных элементах. Дифференциальная диагностика аллергии к протезным материалам проводится с контактными стоматитами механической природы, вирусными, бактериальными и грибковыми стоматитами, авитаминозами, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, гастритом с пониженной кислотностью, невротическими расстройствами.

Лечение аллергии к зубным протезам

Устранение аллергии возможно при удалении проблемных конструкций из полости рта и проведении повторного протезирования индифферентными материалами после полного купирования проявлений аллергического стоматита. Иногда используется экранизация имеющегося зубного протеза (его изоляция от слизистой оболочки протезного ложе) путем металлизации биологически инертными материалами (чаще это золотоплатиновые сплавы).

Лечение аллергического контактного стоматита проводится с использованием местных антисептических и противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, иногда используются глюкокортикоидные гормоны для местного применения.

Профилактика

Профилактика аллергии к протезным материалам основана на тщательной подготовке к зубопротезированию со сбором аллергологического анамнеза, проведении у лиц из группы риска (анацидный гастрит, аллергические реакции в анамнезе, возраст 40-60 лет, данные о непереносимости металлических включений и пластмасс) профилактических накожных проб с компонентами материалов, которые предполагается использовать.

Выполнение таких проб должно проводиться только в специализированных учреждениях сертифицированными врачами-аллергологами.

Стоит ли бояться аллергии на брекеты?

В своей работе стоматологи применяют лекарственные препараты для обезболивания и антибиотики для профилактики осложнений, способные вызвать у пациентов аллергические реакции. Но помимо фармпрепаратов современные технологии лечения, имплантации, протезирования, выравнивания зубов и коррекции прикуса предполагают использование целого ряда стоматологических материалов и инородных тел, долгое время остающихся в полости рта. Пломбы, коронки, протезы, брекеты и другие ортодонтические аппараты, хоть и не часто, но все же тоже способны вызвать аллергию в стоматологии.

Какие материалы могут вызвать гиперчувствительность?

Список проблемных материалов возглавляют металлы. Наиболее часто причиной появления аллергической реакции становится никель, являющийся сильным сенсибилизатором. Но иногда пациенты также реагируют на содержащиеся в медицинской стали легирующие добавки:

• цинк и кобальт;
• медь и олово;
• хром и палладий.

В целом нержавеющая сталь и драгоценные металлы гораздо реже становятся причиной воспаления в ротовой полости, хотя в некоторых случаях они бывают значительно «загрязнены» примесями никеля и других металлов.

Если вы страдаете от аллергии и планируете установить брекеты в рассрочку, вам следует знать, что аллергическое воспаление могут вызвать не только металлические замочки, фиксируемые на зубах, и ортодонтическая никель–титановая дуга, объединяющая их в систему. В керамических и металлических лигатурных брекетах применяются стальные или эластичные лигатуры, эластичные силовые цепочки, тяги и сепараторы, пружины из никель–титановых и хромовых сплавов и т.п. Эластики изготавливают из хирургической резины и натурального латекса, способных в очень редких случаях вызвать контактную аллергию. Наконец, аллерген может содержаться и в наиболее доступных по цене пластиковых брекетах.

Часто ли встречается аллергия в ортодонтии?

Многие ортодонты отмечают, что никогда за годы обширной практики не сталкивались с серьезными проявлениями аллергии на никель. Тем не менее, реакция на этот металл, согласно статистике, в развитых странах является наиболее распространенным примером контактной аллергии. По результатам проведения аппликационных проб (когда никель прикладывался к коже) в разных странах гиперчувствительность возникала у 10–30% женщин и 1–3% мужчин.

В ортодонтии же, по данным европейских исследований, побочные реакции на никель у пациентов составляют всего лишь 0,3–0,4%. Примечательно, что в Финляндии исследователи сделали вывод о связи такой сверхчувствительности с пирсингом ушей. У пациентов с проколами в ушах частота проявлений аллергии составила чуть более 30%, а при отсутствии проколов — всего 2%.

Отрадно, что, по данным исследований, люди, проявлявшие аллергическую реакцию на никель, никак не реагировали на нержавеющую медицинскую сталь. Это позволило сделать вывод о безопасности применения элементов из высококачественной медицинской стали в несъемных ортодонтических конструкциях, выпускаемых достойными производителями.

Основные симптомы аллергии на брекеты

Реакция, называемая контактным аллергическим стоматитом, в большинстве случаев возникает в ответ на коррозию брекетов или их конструктивных составляющих и, как следствие, высвобождение ионов никеля. Проявляется она уже в течение первых двух–трех дней после установки брекетов.

1. Самым частым симптомом является ощущение жжения или металлический привкус в ротовой полости, а иногда утрачиваются вкусовые ощущения.
2. В некоторых случаях пациенты испытывают онемение, сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение, легкую болезненность языка.
3. Иногда поражаются слизистые оболочки десен, щек и неба — на них образуется легкая эритема или более крупные очаги воспаления, порой сопровождаемые отеком.
4. У гиперчувствительных пациентов встречаются случаи гингивита, гиперплазии и изменения цвета десны.

Симптомы аллергии могут возникать как в ротовой полости, так и вне ее — в виде генерализованной крапивницы или аллергического дерматита. Как правило, пациенты с брекетами своевременно реагируют на первые признаки аллергической реакции, поэтому серьезных последствий для организма удается избежать.

Как должен поступить пациент при появлении аллергической реакции?

Действия должны быть такими же, как и при любых других проблемах с брекетами — следует как можно скорее сообщить об этом лечащему врачу и посетить ортодонтическую клинику. Поверьте, стоматолог–ортодонт так же, как и сами пациенты, максимально заинтересован в отсутствии проблем при коррекции прикуса и сделает все возможное, чтобы исправить положение.

К сожалению, при диагностировании аллергии носить полтора–два года вызвавшую ее брекет–систему невозможно, ведь принимать противоаллергические препараты в течение всего этого времени недопустимо. Металлические брекеты придется заменить другими, выбранными по результатам тестов на металл–аллерген, а в керамических можно заменить дугу на безникелевую. Вариантов более чем достаточно для того, чтобы сформировать красивую улыбку без неприятных осложнений.

Можно ли не допустить появления аллергии на брекет–систему?

Своевременно выявить возможную чувствительность к никелю и другим добавкам помогают специализированные аллергопробы. Если в ходе предварительной консультации пациент не сообщает об имевших место проявлениях аллергии, тесты, конечно, не проводятся, так как в ортодонтии, как мы уже убедились, сверхчувствительность к съемным и несъемным аппаратам встречается редко. Правда, в некоторых случаях, врачу в ходе сбора анамнеза удается выявить наличие у ничего не подозревающего пациента аллергии. В таких ситуациях проводятся диагностические тесты.

• Аппликационный. Замочек и небольшой отрезок ортодонтической дуги на несколько дней закрепляют на запястье. Сигналом о наличии аллергической реакции служит покраснение кожи под металлическими элементами и вокруг них.
• Специализированный лабораторный анализ крови. Такие аллергопробы обходятся дороже, но позволяют более оперативно выявить реакцию на всевозможные материалы, используемые в производстве брекетов.
• Чтобы понять, как отреагирует организм пациента на установку брекет–системы в Москве, в ротовой полости фиксируют тестовую версию брекетов, состоящую из двух замочков и небольшого отрезка дуги.

Аллергия — не приговор. Решение проблемы существует!

Как правило, у гиперчувствительных пациентов реакция возникает только на один материал. Поэтому альтернативой несъемным аппаратам, изготовленным из медицинской стали или пластмассы, могут быть:

• эстетические керамические и сапфировые брекеты из поли– или монокерамики;
• брекеты с замочками из биосовместимого гипоаллергенного титана;
• системы с позолоченными брекетами и дугой.

Никель–титановую ортодонтическую дугу заменяют плетеной дугой из нержавеющей стали или не менее прочной и надежной дугой из композитного материала, армированного металлическим волокном, или дугой из чистого титана.

В последнее время передовые производители выпускают современные варианты никель–титановой дуги — с покрытием из композитного материала или с особым образом обработанной поверхностью (на ней сформирован аморфный слой, из которого вытеснены атомы никеля). Такие дуги отличаются повышенной коррозионной стойкостью и существенно снижают вероятность возникновения аллергической реакции.

 

Врач: Суджаев Сергей Романович
Возраст пациента: 22 года
Диагноз: скученность и ретрузия фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов. Вестибулоположение зубов 1.3,2.3,3.3,4.3.
Срок лечения: 18 месяцев
Аппаратура: брекет-система Smartclip SL3

---

---

Как нас найти?:

Многоканальный телефон:

+7 (495) 786-02-94

Пн-Пт с 9 до 20
Сб: 10:00 — 15:00

Москва, Спартаковская площадь, д. 14, с.2
​Бизнес-центр «Central street», офис 2104
(вход со стороны ул. Бауманская, д.13, с.3)

Металлокерамические коронки — долговечны и почти не вызывают аллергии ответ от врачей-стоматологов в Тушино

Плюсы и минусы металлокерамической коронки

Достоинства металлокерамических коронок.

• Достаточно хорошая эстетика. В случае, если металлокерамические коронки изготовлены качественно, они будут в значительной мере соответствовать внешнему виду ваших естественных зубов.
• Долговечность и прочность. Литой металлический каркас обеспечивает прочность конструкции, керамическая облицовка не подвержена кариесу или истиранию. Иногда возможны лишь небольшие сколы керамической массы, но это случается весьма нечасто. Кроме того, существует возможность ремонта сколов керамики прямо в полости рта.

У металлокерамических коронок, как и у любых других коронок есть свои недостатки.

1. Необходимость сошлифовывания большого объема тканей зуба. Сошлифовывание обычно производится на глубину 1,5-2 мм со всех сторон зуба.
2. Необходимость депульпирования зубов. В большинстве случаев связи с большим объемом сошлифовки твердых тканей зуба создаются условия, при которых в процессе сошлифовки возможен термический ожог пульпы зуба и ее гибель. Порой гибель пульпы и развитие воспаления развивается не сразу, а спустя длительное время после фиксации коронки. Это может потребовать снятия коронки, перелечивания зуба, и соответственно ведет к необходимости повторного протезирования. Поэтому, в целях предупреждения термического ожога пульпы производят депульпирование зуба и пломбирование корневых каналов.

Если у Вас остались какие-либо вопросы или сомнения, то Вы сможете проконсультироваться с одним из наших стоматологов в любое удобное для Вас время в стоматологии «Жемчуг» в Тушино.

Аллергия

Аллергию в конструкции металлокерамического протеза вызывает не керамика (она гипоаллергенна), а металлы, использующиеся в каркасе. Симптомами аллергии на металлокерамику могут быть:

• жжение в области десен или языка;
• привкус металла во рту;
• отек и припухлость в месте соприкосновения с коронкой.

Если у Вас после установки коронки из металлокерамики наблюдается одно из этих явлений, немедленно обратитесь к стоматологу. Вы сможете обратиться в одному из наших стоматологов в стоматологии «Жемчуг» на улице Свободы.

Все статьи

Исследование контактной аллергии на стоматологические материалы с помощью пластыря

Реферат

Справочная информация:

Стоматологические продукты широко используются как пациентами, так и стоматологическим персоналом и могут вызывать проблемы у обоих. Стоматологические материалы могут вызывать контактную аллергию с различными проявлениями, такими как жжение, боль, стоматит, хейлит, язвы, лихеноидные реакции, локализованные на слизистой оболочке полости рта у пациентов, и дерматит рук у стоматологического персонала. Патч-тестирование стоматологической серии, состоящей из часто используемых материалов, может быть использовано для выявления контактной аллергии на стоматологические материалы.

Цель:

Это исследование было направлено на выявление контактной аллергии у пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта после стоматологического лечения и среди стоматологического персонала, контактировавшего с этими материалами.

Материалы и методы:

В исследование были включены 20 пациентов, перенесших стоматологические вмешательства, с симптомами красного плоского лишая, стоматита полости рта, жжения во рту и рецидивирующего афтоза. Стоматологический персонал с историей дерматита рук также был включен в исследование.Патч-тестирование проводилось с использованием Chemotechnique Dental Series, и результаты интерпретировались в соответствии с рекомендациями Международной исследовательской группы по контактному дерматиту (ICDRG).

Результаты:

Из 13 пациентов, прошедших стоматологическое лечение/с симптомами со стороны полости рта, у шести пациентов со стоматитом, лихеноидными поражениями и язвами в полости рта были положительные кожные тесты на различные стоматологические материалы, у семи пациентов с язвами кожные тесты были отрицательными. , семь стоматологов с дерматитом рук показали множественные аллергии на различные стоматологические материалы, и у большинства из них были множественные положительные результаты.

Заключение:

Аппликационный тест — полезный, простой, неинвазивный метод выявления контактной аллергии у пациентов и у стоматологического персонала, работающего с этими продуктами. Необходимы долгосрочные исследования, чтобы установить актуальность этих положительных пластырей путем устранения аллергических веществ, определения клинического улучшения и замены неаллергенными материалами.

Ключевые слова: Контактная аллергия, стоматологическая серия, патч-тест

ВВЕДЕНИЕ

Стоматологическая продукция широко используется пациентами, стоматологами и зубными техниками.Они могут вызывать проблемы как у пациентов, проходящих стоматологическое лечение, так и у стоматологического персонала из-за профессионального воздействия. Актуальность аллергических реакций на стоматологические материалы плохо изучена. [1] Слизистая оболочка полости рта, включая губы, постоянно подвергается воздействию большого количества потенциально раздражающих и сенсибилизирующих веществ. Дерматит рук, характеризующийся зудом, жжением, эритемой, трещинами и шелушением из-за стоматологических продуктов, может возникать у стоматологического персонала, работающего со стоматологическими материалами.Однако большинство стоматологических материалов предназначены для длительного использования, и такое воздействие может вызвать сенсибилизацию у пациентов, что приведет к контактной аллергии. Клинические проявления контактной аллергии на стоматологические материалы неодинаковы. Пациенты могут предъявлять субъективные жалобы на слизистую оболочку полости рта, включая жжение и боль, а также более объективные проявления, такие как стоматит, хейлит и лихеноидные реакции, локализованные на слизистой оболочке щек, языке и губах.[2] Удаление этих раздражающих агентов и замена неаллергенным материалом может иметь положительный эффект для пациента. Патч-тесты с стоматологическими сериями, содержащими обычно используемые материалы, могут использоваться для выявления контактной аллергии на эти стоматологические материалы. поражения после стоматологического лечения и у стоматологического персонала, контактирующего с этими материалами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование было проведено среди 20 человек, все женщины; 13 были пациентами с оральными симптомами после стоматологического лечения и 7 были стоматологическим персоналом, включая зубных техников, с дерматитом рук.После получения информированного согласия в исследование были включены пациенты, перенесшие стоматологические процедуры с симптомами красного плоского лишая, стоматита полости рта, рецидивирующего афтоза и жжения во рту/языке. Стоматологический персонал с историей дерматита рук также был включен в исследование. Беременные, кормящие матери и пациенты, принимающие кортикостероиды и иммунодепрессанты, были исключены из исследования. После заполнения регистрационной формы было проведено пластырное тестирование с использованием Chemotechnique Dental Series []. Это стандартизированная серия из 30 материалов, обычно используемых в стоматологии. Используя Finn Chambers, аллергены, присутствующие в стоматологической серии, были помещены, а затем прикреплены ремнями к спине пациента. Через 48 часов камеры удаляли, а области, в которые помещали камеры, очерчивали и отмечали маркером. Показания регистрировали на 2-й день (через 48 часов), 3-й день (72 часа) и 4-й день (96 часов). Положительный пластырь-тест определяли по наличию эритемы, папул и везикул, а результаты интерпретировали в соответствии с рекомендациями Международной исследовательской группы по контактному дерматиту (ICDRG).

Таблица 1

Положительный аппликационный тест был зарегистрирован и коррелировал с клиническими симптомами. Клиническая значимость определяется специфическими морфологическими симптомами в ротовой полости или руках в сочетании с положительной реакцией кожного теста на стоматологические материалы, содержащие предполагаемый контактный аллерген.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 13 пациентов, прошедших стоматологическое лечение/с симптомами со стороны полости рта, у троих были выявлены лихеноидные поражения полости рта с положительными кожными тестами на металлы, включая никель, хромат калия, сульфат меди и амальгаму; у двоих был стоматит с положительной реакцией на метилгидрохинон; у одного был стоматит с положительной реакцией на хромат калия, никель и палладий, а у семи пациентов с зубными протезами были язвы с отрицательной кожной пробой. Появление оральных симптомов было между 1 и 12 неделями после стоматологического лечения []. У семи стоматологов с дерматитом рук выявлена ​​множественная аллергия на различные стоматологические материалы, включая N ₁ N ¹ диметил-4-толуидин, 2-гидрокси-4-метоксибензофенон, метилгидрохинон, сульфат никеля, сульфат меди, палладий, метилметакрилат, этиленгликоль. диметакрилат и 1,4-бутандиолдиметакрилат. Продолжительность начала дерматита варьировала от 4 до 16 недель [].

Таблица 2

Положительный пластырь по отношению к клиническим проявлениям у пациентов

Таблица 3

Положительный пластырь по отношению к клиническим проявлениям у стоматологического персонала

ОБСУЖДЕНИЕ

Контактная аллергия не редкость среди стоматологов и пациентов.Патч-тестирование — это надежный, простой и неинвазивный тест для выявления контактной аллергии. Серия стоматологических скринингов с начала 1980-х годов [5] первоначально использовалась как для пациентов со стоматитом, так и для тех, кто работает со стоматологическими изделиями, но с 1997 года было начато добавление стоматологической серии для стоматологического персонала.

В исследовании Khamaysi et al . у пациентов с оральными симптомами, прошедших стоматологическое лечение, среди распространенных аллергенов был обнаружен тиосульфат золота-натрия (14.0%), сульфат никеля (13,2%), ртуть (9,9%), хлорид палладия (7,4%), хлорид кобальта (5,0%) и 2-гидроксиэтилметакрилат (5,8%).[4] В другом исследовании Goon et al [6] наиболее распространенными аллергенами в этой группе были (мет)акрилатные мономеры и элементарная ртуть.

Контактная аллергия на (мет)акрилаты среди стоматологов хорошо изучена[7], и в медицинской литературе имеются многочисленные эпидемиологические исследования. Напротив, опубликованная информация о контактной аллергии на (мет)акрилаты среди стоматологических пациентов в основном представляет собой отчеты о случаях.[8,9] В стоматологии акрилы используются для изготовления зубных и других протезов, для ремонта сломанных протезов. Акриловые материалы являются сильными профессиональными сенсибилизаторами, особенно для стоматологического персонала,[10] но сенсибилизация пациентов от стоматологических акриловых материалов, отличных от зубных протезов, встречается редко[11].

Стоматологические композитные смолы (DCR) используются для реставрационных работ, включая пломбирование, мостовидные протезы и коронки, а также во многих других аспектах косметической стоматологии. И стоматологи, и зубные техники работают с DCR. Сообщалось, что аллергический контактный дерматит на DCR возникает у стоматологического персонала, но он встречается реже, чем аллергия на акрилаты.[12] Аллергические реакции на активатор этиленамина, используемый в некоторых полимерных материалах, включая оттискные материалы и материалы для временных коронок, являются одним из двух наиболее часто сообщаемых побочных эффектов стоматологических материалов.[13] Примерно каждая четвертая реакция на материалы, используемые при лечении зубов, связана с металлами, особенно сплавами хрома, кобальта, никеля и золота, используемыми для металлокерамических реставраций. В литературе указано, что аллергические реакции на реставрации на основе золота встречались чаще, чем на никельсодержащие сплавы. [15] Хильдебранд и др. . проанализировали 139 опубликованных случаев аллергии на сплавы неблагородных металлов в съемных частичных протезах.[16] Гингивит и стоматит были наиболее частыми клиническими симптомами, но отдаленные реакции возникали почти у 25% пациентов. Однако реакции слизистой оболочки на частичные протезы на металлической основе встречаются редко.

Протезные реставрации и приспособления состоят из многих конструкций, включая обычные коронки и коронки с опорой на имплантаты, несъемные протезы (зубные мосты) и съемные протезы или зубные протезы.Известно, что различные виды протезирования вызывают аллергические реакции как у пациентов, так и у стоматологического персонала.[4]

Материалы на основе смолы, содержащие жидкие мономеры метилметакрилата (ММА) и порошок полиметилметакрилата (ПММА), являются наиболее часто используемыми полимерами в зубных протезах. Мономер ММА может вызывать токсические реакции и аллергические реакции у ранее сенсибилизированных людей, особенно при недостаточном лечении.

Акриловый мономер обычно содержит ингибитор или стабилизатор, такой как гидрохинон, и полимер, инициатор, такой как перекись бензоила или диметил-п-толуидин (или третичный амин).Когда мономер и полимер смешиваются, перекись бензоила инициирует реакцию, и образуется твердый твердый полимер с высокой молекулярной массой. При тепловом отверждении реакция практически завершена, но после холодного отверждения вполне вероятно, что очень небольшое количество остаточного мономера останется неполимеризованным. Этот остаточный мономер способен вызывать стоматит и ангулярный хейлит у сенсибилизированных людей. Каабер и др. . опубликовали 12 случаев аллергических реакций на стоматологические акриловые материалы, приводящих к синдрому жжения во рту и стоматиту.[17] Симптомы пациентов, чувствительных к зубным акрилатам, включают лихеноидные реакции, стоматит, жжение во рту, периоральную экзему и жалобы, подобные крапивнице. Механизм этих реакций пока не ясен.

Некоторые добавки в акриловый материал для зубных протезов также могут быть сенсибилизаторами. Таким образом, гидрохинон, ингибитор в мономере, может повышать чувствительность и вызывать хейлит и стоматит.[18] В нашем исследовании у двух пациентов со стоматитом и у одного стоматолога с дерматитом были положительные кожные пробы на метилгидрохинон.Crissey привела четыре случая гиперчувствительного стоматита, вызванного акриловыми зубными протезами. Появление симптомов последовало за установкой акриловых протезов в период от одной недели до четырех лет.[19] В отчете из Индии два пациента с поражениями полости рта реагировали на диметакрилат триэтиленгликоля.[20] У нашего пациента, у которого был стоматит из-за зубных протезов, была положительная кожная проба на метилгидрохинон, а не на акрилаты, и у двух стоматологов развился дерматит из-за акрилатов.

Тости и др. .сообщили об одном случае контактного стоматита у женщины, связанном с N ₁ N ¹ диметил-пара-толуидином, используемым в качестве ускорителя акриловой реакции.[21] В нашем исследовании у одного стоматологического персонала, у которого был дерматит, был положительный тест на N ₁ N ¹ диметил-пара-толуидин.

Палладий становится общепризнанным аллергеном, обычно в сочетании с чувствительностью к никелю.[22] Он используется в стоматологических сплавах и, следовательно, может иногда вызывать стоматит.В нашем исследовании один стоматологический персонал и один пациент с лихеноидными поражениями полости рта имели положительные тесты на палладий и никель.

Аллергическая чувствительность к меди встречается редко. У одного пациента были лихеноидные поражения полости рта, и у него был положительный аппликационный тест на медь. Фрихольм и др. . сообщили, что аллергия на медь, полученную из стоматологических сплавов, может вызвать поражение полости рта красным плоским лишаем.

Аллергия на стоматологические материалы считается причинным фактором кожного и орального красного плоского лишая, синдрома жжения во рту, афты и стоматита.Некоторые предложили «синдром непереносимости металлов для реставрации зубов, основанный на корреляции между положительными тестами на пластырь с элементами, присутствующими в реставрациях пациента, и клиническим улучшением симптомов при удалении реставраций». Хотя ртуть является наиболее часто изучаемым и зарегистрированным аллергеном, сообщалось о заболеваниях слизистой оболочки полости рта в связи с аллергией на ряд металлов, включая медь, хромат, никель, палладий и золото.[24] Из трех пациентов с лихеноидными поражениями полости рта у одного был положительный кожный тест на амальгаму и никель, хромат и золото, а у одного пациента был положительный результат на палладий в дополнение к этим металлам.Только у одного пациента был положительный пластырь только на амальгаму.

Было опубликовано несколько исследований контактной аллергии на акрилаты у стоматологов.[6,25] У двух наших стоматологов была положительная реакция на различные формы акрилата. Обычно пациенты с аллергией на метакрилат имеют одновременные аллергические реакции на несколько тестируемых акрилатных веществ, хотя они, вероятно, не подвергались воздействию всех положительных соединений. Некоторые из многочисленных реакций, вероятно, происходят из-за перекрестной аллергии между акриловыми мономерами. Тем не менее, трудно установить индивидуальную историю воздействия различных акриловых мономеров в стоматологических материалах, потому что пациенты использовали различные продукты в течение своей трудовой жизни, а стоматологические продукты часто содержат много незадекларированных акриловых мономеров. О профессиональных аллергиях у стоматологического персонала сообщалось чаще, чем об аллергии слизистых оболочек у стоматологических пациентов, поскольку аллергия слизистых оболочек развивается реже, чем через кожу. Это связано с тем, что постулируется, что действие слюны и усиление абсорбции гаптенов уменьшает количество контактов между аллергеном и антигенпрезентирующими клетками слизистой оболочки.[14] Это исследование подчеркивает важность пластыря для выявления аллергенов у пациентов с поражениями слизистой оболочки полости рта и стоматологического персонала с дерматитом. Актуальность этих положительных реакций может быть установлена ​​только после исключения этих аллергенных материалов, выявления клинического улучшения и замены неаллергенными материалами. Для установления актуальности необходимы долгосрочные исследования. Защитные неаллергенные перчатки потребуются стоматологическому персоналу, работающему с этими продуктами, вызывающими аллергию.

Аллергия на металлы

В клинической практике контактный дерматит является относительно частым кожным заболеванием, распространенность которого в последние годы увеличилась. Исследование методом пластыря необходимо для диагностики контактной сенсибилизации. Изучить распространенность сенсибилизации к различным аллергенам в стандартной батарее и проследить влияние различных эпидемиологических и клинических переменных на контактную сенсибилизацию. Большое количество аллергенов было включено в нашу батарею, чтобы обнаружить новые сенсибилизации, распространенность которых может оправдать дальнейшее изучение.Это было ретроспективное обсервационное эпидемиологическое исследование 1092 пациентов, проведенное в нашем отделении кожной аллергии в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2005 г. Все пациенты были исследованы с помощью батареи из 51 аллергена. Мы оценивали следующие переменные: пол, возраст, тип направления, профессия, место и течение кожных поражений, личный и семейный анамнез атопии, положительные кожные тесты, клиническое значение, диагноз, источник сенсибилизации и род занятий. Как минимум 1 положительный результат был обнаружен у 55% ​​больных, а у 55.У 7% был атопический дерматит в одном из его клинических вариантов: аллергический контактный дерматит (28,2%), раздражительный контактный дерматит (20,1%), фотоаллергический контактный дерматит (2,2%), фототоксический контактный дерматит (1,2%). Наиболее распространенными аллергенами были сульфат никеля (29,3%), хлорид палладия (11,7%), хлорид кобальта (10,8%), дихромат калия (7,5%), ароматические смеси (6,3%) и п-фенилендиамин (6,1%). Положительная профессиональная принадлежность выявлена ​​у 41,1%, а у 21,3% обследованных больных был диагностирован профессиональный контактный дерматит.Наиболее широко представлены группы рабочих-металлистов, строителей и профессиональных парикмахеров. Наиболее распространенным источником сенсибилизации был контакт с металлическими предметами, за которыми следовали лекарства, косметика и резиновые изделия. Женский пол был единственной независимой переменной, оказывавшей значительное влияние на риск контактной сенсибилизации в целом. Женщины сенсибилизировались в более молодом возрасте, чем мужчины, и частота положительных результатов кожных тестов увеличивалась с возрастом, достигая максимума в возрасте от 60 до 69 лет, когда происходила наибольшая скорость сенсибилизации.Сравнение наших результатов с другими испанскими данными показало прогрессивное и постоянное повышение чувствительности к сульфату никеля, ароматическим смесям, перуанскому бальзаму и канифоли и снижение чувствительности к дихромату калия. Включение новых аллергенов, таких как хлорид палладия, диаллилдисульфид и п-толуолсульфонамидформальдегид, улучшило чувствительность стандартной батареи при обнаружении контактной сенсибилизации. Поэтому мы рекомендуем дальнейшие исследования этих аллергенов.

MELISA — Тестирование MELISA

В Международный день #womenincience мы вспоминаем профессора Веру Стейскал, которой, к сожалению, больше нет с нами.Нам не хватает ее неутолимого оптимизма, целеустремленности, жажды знаний и жгучего желания добиться перемен, чтобы люди, страдающие гиперчувствительностью к металлам, получали необходимую им поддержку и лечение. Вера, мы делаем все возможное, чтобы пойти по вашим стопам, но вам трудно занять свое место. Доктор Вера Стейскал, изобретатель тестирования MELISA, скончалась после непродолжительного периода болезни. Пионер в области иммунотоксикологии, ее новаторское исследование связи между воспалением, вызванным металлами, и хроническими заболеваниями помогло сотням пациентов восстановить свое здоровье.Она родилась в Праге и бежала в Швецию после вторжения в Чехословакию в 1968 году.

Она начала работать на кафедре иммунологии в Стокгольмском университете, где в 1976 году стала адъюнкт-профессором иммунологии. Затем она присоединилась к Astra, руководя ее подразделением иммунотоксикологии, где одним из ее первых заданий было окончательное рассмотрение нового препарата. который тестировался: омепразол. Исследования показали некротизирующий васкулит в тонком кишечнике у некоторых собак, и казалось, что проект будет закрыт.Группа, которую она возглавляла, смогла доказать, что препарат не имеет таких побочных эффектов, и препарат стал Losec, самым продаваемым лекарством в мире.

В качестве следующего проекта доктору Стейскалу было предложено разработать тест для диагностики лекарственной аллергии у работников фармацевтических заводов Astra. Они заметили, что некоторые рабочие жаловались на симптомы, связанные с аллергией, во время работы на фабриках — симптомы, которые полностью исчезали во время праздников. Доктор Stejskal применил тест трансформации лимфоцитов, первоначально разработанный в 1960-х годах для оценки гистосовместимых антигенов HLA класса II.Она модифицировала его для типирования антигенов класса II, а также широко применила его для выявления аллергии типа IV к лекарствам. На сегодняшний день Astra все еще использует этот анализ крови, чтобы гарантировать, что работники не подвергаются воздействию лекарств, которые могут вызывать чувствительность.

В 1990 году коллега доктора Стейскала, дерматолог доктор Маргит Форсбек, попросила опробовать новый тест на пациентах, которые подозревали, что их симптомы были вызваны их зубными металлическими пломбами, в основном амальгамой. В то время единственным вариантом был пластырь — кожная проба, не очень надежная для проверки аллергии на металлы.Доктор Стейскал сравнила реакции лимфоцитов между пациентами и здоровыми людьми из контрольной группы и, к своему удивлению, обнаружила, что лимфоциты пациентов чаще и сильнее реагировали на соли ртути, чем в контрольной группе. Результаты были опубликованы в Журнале клинической иммунологии в 1996 г. (Ртуть-специфические лимфоциты: указание на аллергию на ртуть у человека).

В 1999 году группы компаний Astra и Zeneca объединились в компанию AstraZeneca. Поскольку теперь было три иммунотоксикологических отделения, доктор Стейскал решила покинуть компанию и провести тест самостоятельно.Astra была фармацевтической, а не диагностической компанией, и не была заинтересована в дальнейшей разработке теста. Она запатентовала его под названием MELISA, что означает анализ иммуностимуляции лимфоцитов памяти.

Затем она посвятила свою жизнь испытаниям и была связана с Каролинским институтом в Стокгольме. С 2004 по 2012 год она была ассоциированным профессором кафедры иммунологии и микробиологии Первого медицинского факультета Карлова университета, Прага, Чехия, где руководила исследованиями патологической роли металлов при хронических заболеваниях.

Доктор Стейскал и его коллеги неустанно работали, чтобы доказать достоверность MELISA, а также то, что результаты его испытаний были воспроизводимыми, надежными и полезными. Тест обещал открыть новую область медицины, исследуя связь между хроническими заболеваниями и аллергией на ежедневное воздействие металлов. Аллергии были редки, но для пострадавших они могли быть изнурительными, но как только их состояние было диагностировано, здоровье пациента могло улучшиться за счет удаления или замены металлов, вызывающих аллергию.Доктор Стейскал организовывал конференции для обучения и содействия сотрудничеству между исследователями, врачами и стоматологами, и особенно стоматология была ключевой частью протокола лечения. Многие профессиональные отношения переросли в тесную дружбу.

MELISA начали проводить по лицензии сертифицированные лаборатории по всему миру, и университетские исследователи использовали этот тест в своей работе. В общей сложности д-р Стейскал опубликовал более 100 научных статей и часто выступал с докладами на тему иммунотоксичности тяжелых и переходных металлов и связи с развитием/обострением аллергии и аутоиммунитета.Она также была членом правления Европейской академии экологической медицины и научным членом ESAAM и I-GAP.

Доктор Стейскал никогда не собиралась уходить на пенсию – для нее работа была страстью всей жизни. Она считала, что тщательные научные исследования сделают мир лучше и здоровее. Тест MELISA — ее медицинское наследие, и теперь он будет продолжаться без нее. Она ушла от нас, чтобы отправиться дальше к новым открытиям и приключениям. … См. большеСм. меньше

Фото

В этой статье об устройствах, имплантируемых для снятия боли, предлагается задать перед тестированием простой скрининговый вопрос о гиперчувствительности к металлам и кожных реакциях на металлы.

Авторы рассмотрели 13 сообщений о случаях гиперчувствительности к нейромодулирующим устройствам (в основном к стимуляторам спинного мозга) и обнаружили, что помимо полиуретана в качестве потенциальных аллергенов были идентифицированы никель, платина и силикон.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33428821/ … ПодробнееСм. меньше

Фото

Клинический случай потенциальной острой аллергической реакции на титановый зубной имплантат

Гиперчувствительность к титану встречается редко, но может существовать среди пациентов, нуждающихся в имплантации зубов.Согласно некоторым клиническим отчетам, это может способствовать легким или тяжелым реакциям гиперчувствительности тканей вокруг имплантатов и влиять на здоровье полости рта и общее состояние пациентов. В крайних случаях это может привести к отторжению имплантата или его удалению. В этом отчете о клиническом случае 64-летней пациентке европеоидной расы был установлен титановый имплантат № 5. Сразу после установки имплантата она сообщила о симптомах боли, экземы и небольшого отека вне полости рта, а также о значительном жжении внутри и вне полости рта. Симптомы не исчезали после системного введения антибиотиков в течение шести дней. Изучив историю болезни, пациентка сообщила о предыдущей аллергической реакции на серьги, похожие на драгоценности, в детстве. Диагноз гиперчувствительности к титану был поставлен на основании быстрого появления симптомов и истории аллергии на металлы. Поэтому после постановки диагноза дентальный имплантат был удален, а для сохранения объема альвеолярной кости был использован костный аллотрансплантат. Сразу после извлечения имплантата отек и чувство жжения уменьшились.Полное выздоровление наступило через три недели. Размер кости альвеолярного отростка был хорошо сохранен через 10 недель после визита. Заключение . Быстрое появление отека десны вокруг имплантата может указывать на повышенную чувствительность к титановому имплантату в клинике. Пациентам с аллергией на ювелирные изделия в анамнезе следует рекомендовать тесты на гиперчувствительность к титановому сплаву, такие как пластырь или тест на трансформацию лимфоцитов, как часть плана лечения зубных имплантатов.

1. Введение

Титан (Ti) и его сплавы нашли широкое применение в качестве материала для зубных имплантатов благодаря высокой биосовместимости, коррозионной стойкости и механическим свойствам [1–3]. Тем не менее, некоторые клиницисты сообщали, что их пациенты могут проявлять гиперчувствительность к медицинским или стоматологическим титановым имплантатам, что демонстрируется временной связью между воздействием титана и возникновением тканевой реакции проксимальнее имплантированного титана [4-10]. Например, Сицилия и др.сообщили, что примерно у 0,6% пациентов, получающих лечение титановыми дентальными имплантатами, была положительная реакция на титан в накожных тестах [6]. Эгуса и др. сообщили о случае отказа имплантата из-за подозрения на тяжелую аллергию на титан. У пациента развилась экзема лица после установки нижнечелюстных титановых зубных имплантатов для поддержки съемного протеза. Удаление имплантатов привело к полной ремиссии симптомов [5]. Пигатто и др. сообщили о клиническом случае эксфолиативного хейлита, связанного с установкой титанового зубного имплантата у 41-летней женщины [11]. Клинически оральные проявления повышенной чувствительности к стоматологическим материалам и зубным имплантатам могут проявляться в виде эритемы слизистой оболочки, отека губ или пурпурных пятен на твердом и мягком небе, язв в полости рта, гиперпластического гингивита, депапилляции языка, ангулярного хейлита, экзематозных высыпаний на лице. , или лихеноидные реакции и др. [12].

Аллергические реакции включают немедленную гуморальную реакцию из-за комплексов антитело/антиген в реакциях типа I, II, III или гиперчувствительность замедленного типа IV.В полости рта аллергические реакции, связанные с титановыми имплантатами, обычно проявлялись как реакции гиперчувствительности IV типа [13, 14]. Механизм таких аллергических реакций обычно связан с трибокоррозией, которая представляет собой процесс деградации материала из-за комбинированного воздействия износа и коррозии. Механический износ происходит во время установки имплантата и нагрузки. Коррозия возникает, когда оксидный слой титановых имплантатов нарушается после воздействия титана на жидкие среды или воздух. Любое нарушение оксидного поверхностного слоя вызовет коррозию и поставит под угрозу биосовместимость имплантата [13].Механический износ и коррозия могут привести к образованию металлического мусора или частиц из титана или компонентов его сплава. В исследованиях на животных исследователи обнаружили повышенное присутствие ионов титана в тканях вокруг имплантата после установки имплантата и обнаружили ионы титана в регионарных лимфатических узлах и легких [15–17]. Эти ионы металлов могут связываться с белками сыворотки и активировать иммунную систему, индуцируя выработку специфических Т-лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к реакции гиперчувствительности IV типа [18, 19].Обычно для диагностики аллергии на металлы у пациентов используется накожный пластырь. Однако его результаты могут быть ложноположительной реакцией, поскольку сама процедура может вызывать чувствительность или обострение симптомов [20]. Тест трансформации лимфоцитов (LTT) становится более подходящим тестом для диагностики гиперчувствительности к металлам, включая титановые материалы [21, 22]. Его прогностическая ценность требует дополнительных исследований, чтобы быть доказанной [4].

В этом клиническом случае мы продемонстрировали острую аллергическую реакцию пациентки на титановый имплантат, установленный в области премоляров верхней челюсти.Были зарегистрированы ее начальные симптомы реакции гиперчувствительности, ответ на вмешательство антибиотиков, поиск истории болезни, извлечение имплантата и результаты заживления тканей в краткосрочном и долгосрочном периоде наблюдения. Мы стремимся представить процесс нашей клинической диагностики и лечения гиперчувствительности зубных имплантатов, а также обратить внимание на важность извлечения истории гиперчувствительности пациента и проведения теста на гиперчувствительность во время планирования имплантации для пациентов с гиперчувствительностью к ювелирным изделиям или стоматологическим материалам в анамнезе. .

2. Представление клинического случая

64-летняя пациентка европеоидной расы была направлена ​​в клинику последипломной пародонтологии Стоматологического колледжа Университета Флориды для установки имплантата в области № 5 (рис. 1). В самоотчете пациентки о ее истории болезни ей известны аллергии на кодеин/наркотики и некоторые пищевые продукты, наряду с гипертонией и гипотиреозом. Все ее медицинские состояния тщательно контролировались и контролировались лекарствами. Были проведены внеротовые и внутриротовые осмотры, включая полную пародонтальную карту, периапикальную рентгенографию и конусно-лучевую компьютерную томографию.План лечения имплантатом был составлен после оценки объема кости, а также ее близости к жизненно важным структурам на участке № 5 (рис. 2). После получения согласия пациента была выполнена хирургическая установка имплантата в области № 5 (Astra Tech EV OsseoSpeed, Dentsply International) (рис. 3 и 4). Установленный имплантат достиг хорошей первичной стабильности. Винт-заглушку затянули, и место ушивали рассасывающейся хромовой нитью 4-0. Операция прошла гладко. Операционная рана без кровотечения и отека после наложения швов.Пациент принимал ибупрофен для обезболивания после операции. Через четыре дня после операции по имплантации пациентка позвонила хирургу и пожаловалась на прогрессирующую боль, отек и жжение внутри и вне ротовой полости на стороне операции по имплантации. Пациенту сразу же назначили повторный прием. При последующем посещении эта пациентка утверждала, что со 2 900 45-го по -й день после установки имплантата она чувствовала легкую или умеренную боль в месте операции по установке имплантата, которая постепенно становилась сильной с оценкой 8 из 10 баллов по шкале боли. .На правой стороне лица была небольшая припухлость с покраснением. Значимой лимфаденопатии в орофациальной и шейной областях выявлено не было. Внутриротовое обследование показало эритему слизистой оболочки полости рта вокруг места операции с пурпурными пятнами на небе, а также несколько язв во рту. Место операции и соседние зубы были болезненны при пальпации из-за гиперплазии десны (фото 5). Во время визита была сделана периапикальная рентгенограмма, и никаких явных аномалий обнаружено не было (Фото 6).Пациент был успокоен, и ему был назначен амоксициллин (500 мг каждые 8 ​​часов в течение семи дней перорально). Через шесть дней пациентка написала хирургу сообщение, утверждая, что симптомы не улучшились со времени ее последнего визита. Кроме того, она написала: «Мне позвонила мама и напомнила, что у меня аллергия на некоторые металлы. Например, я не могу носить некоторые серьги; моя мочка уха опухает, а затем кровоточит. Как вы думаете, может ли это быть в случае с этим имплантатом?» Основываясь на истории гиперчувствительности пациента к металлам и ее симптомах после операции по имплантации, мы сильно подозревали, что у нее аллергия на недавно установленный титановый имплантат в № 5.Пациенту была немедленно назначена операция по эксплантации, и имплантат № 5 был удален (рис. 7 (а) и 7 (б)). Удаленный участок был пересажен лиофилизированным костным аллотрансплантатом (аллотрансплантат Symbios, Dentsply Sirona) и покрыт резорбируемой коллагеновой мембраной (предварительно гидратированная коллагеновая мембрана Symbios, Dentsply Sirona) (рис. 7(c)). Рану закрыли нерассасывающимся шовным материалом 3-0 PTFE. Пациентке было рекомендовано продолжать лечение. Пациент сообщил, что отек лица и десен, жжение и сильная боль исчезли вскоре после операции. Пациент имел последующие визиты через 3, 6 и 10 недель (рис. 8 и 9). Операционная рана после операции зажила очень хорошо. Объем гребневой кости на участке был хорошо сохранен. Пациент по-прежнему заинтересован в восстановлении коронки с опорой на имплантаты. Ей будет назначен тест на гиперчувствительность для проведения диагностического анализа. Это может помочь определить, показаны ли ей циркониевые имплантаты в будущем.

3.Обсуждение и выводы

В этом клиническом случае пациенту сделали операцию по имплантации титанового зуба, и в течение четырех дней после установки имплантата у него появились боль, экзема, небольшой отек вне полости рта и чувство жжения внутри и вне полости рта. Симптомы ухудшились и распространились на более широкую орофациальную область даже при применении антибиотиков, что в данном случае исключает бактериальную инфекцию как этиологию. История аллергии на металлические серьги была получена в соответствии с ее общением с матерью.Основываясь на истории ее предыдущего стоматологического лечения, мы исключили возможную аллергическую реакцию на хромовый рассасывающийся шовный материал, наложенный во время ее операции по имплантации, и лекарство ибупрофен для обезболивания после операции по имплантации. Таким образом, первоначальный диагноз гиперчувствительности к титану вызывал большие подозрения. Чтобы справиться со значительными тканевыми реакциями, титановый имплантат был извлечен, а место сверления было пересажено аллотрансплантатом костного материала. Все внутри- и внеротовые симптомы исчезли сразу после удаления имплантата, полное выздоровление наступило через три недели.Такие ответы подтвердили первоначальный клинический диагноз повышенной чувствительности к зубным имплантатам на основе титана. Пациент был направлен в иммунологический центр для получения медицинской консультации о потенциальных аллергенах перед планированием имплантации в будущем.

Существует 3 типа аллергических реакций, связанных с орофациальной областью — тип I, III и IV. В то время как тип I представляет собой немедленную анафилактическую реакцию на аллергены, тип III может возникнуть через 2–8 часов после установки имплантатов из-за увеличения количества циркулирующих антител.Однако он может проявиться даже через четырнадцать дней. Тип IV представляет собой отсроченную реакцию, которая возникает через 24–72 часа после операции и возникает после повторного контакта аллергена со слизистой оболочкой или кожей, но симптомы могут появиться до 14 дней после установки имплантата. Аллергическая реакция может проявиться на некотором расстоянии от имплантата и вызвать системную реакцию, которую можно не заметить или неверно истолковать [23].

Быстрое начало реакции гиперчувствительности проксимальнее установленного зубного имплантата, как показано в этом клиническом случае, встречается крайне редко, и большинство реакций гиперчувствительности к титану относятся к типу замедленного [24].

Титановые сплавы предпочтительнее использовать в качестве зубных имплантатов по сравнению с чистым титаном из-за их превосходной прочности. Стоит отметить, что даже чистый титан не лишен микропримесей, таких как алюминий, марганец, железо, бериллий и никель, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Аллергическая реакция на металлы, в том числе на титан, возникает из-за ионов, образующихся в результате коррозии имплантата, которые могут либо попасть на слизистую оболочку, либо попасть внутрь. Хотя эти ионы сами по себе не вызывают раздражения, они могут соединяться с нативными белками с образованием комплексов, что может быть потенциальной реакцией гиперчувствительности, вызывающей аллерген [23].

Поскольку титан считается золотым стандартом для зубных имплантатов, стоматологи не ожидают аллергической реакции. В литературе содержится очень мало данных о частоте и лечении аллергических реакций, возникающих при использовании титановых зубных имплантатов. Таким образом, перед установкой имплантата необходимы улучшенные рекомендации, и если аллергическая реакция все же возникает после установки имплантата, все возможные альтернативы лечения должны быть объяснены и доступны. Следует регулярно проводить тест на аллергию на титан, особенно у пациентов с известной аллергией на металлы.Если у пациента возникает реакция гиперчувствительности после установки зубного имплантата, следует рассмотреть возможность объяснения в зависимости от риска и пользы для пациента. Имплантаты из диоксида циркония (ZrO2) или диоксид циркония, стабилизированный оксидом иттрия, могут служить хорошими заменителями, поскольку об аллергических реакциях на оксид циркония пока не сообщалось [25]. Можно сделать вывод, что, хотя и редко, гиперчувствительность к титану является реальной возможностью, и ее нельзя упускать из виду, поскольку аллергическая реакция может вызывать различные симптомы.

Сокращения

Ti:	Титан
LTT:	Тесты трансформации лимфоцитов.

Доступность данных

Данные, подтверждающие выводы этого отчета, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу. Все хирургические фотографии представлены на рисунках данного представления. История лечения и записи пациента задокументированы и сохранены в электронной системе записи пациентов Axium Стоматологического колледжа Университета Флориды.

Этическое одобрение

Комитет IRB Университета Флориды не требует одобрения этических норм и согласия на участие в этом отчете о клиническом случае.

Согласие

Письменное согласие на публикацию этой информации было получено от участника исследования на публикацию данного отчета о болезни и любых сопутствующих изображений и фотографий. Подтверждение согласия на публикацию от участника исследования может быть запрошено в любое время.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов в этом исследовании.

Вклад авторов

Доктор А.Р.А. участвует в уходе за пациентами, сборе клинических данных и написании рукописи; Доктор К.Г. участвует в написании и редактировании рукописи; Доктор Ф.С.