Седативный наркоз в стоматологии: Всё, что нужно знать о седации и наркозе

30.01.197129.12.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Всё, что нужно знать о седации и наркозе

Один из самых устойчивых страхов из детства – это страх стоматолога. Большинство учатся преодолевать свой страх и, несмотря на волнение, проходят лечение. Но есть люди, для которых лечение зубов – это настоящий кошмар! Иррациональный страх человека с дентофобией не принимает никаких доводов, что современная стоматология безболезненна и анестезия работает практически безупречно. Это приводит к серьезным проблемам в полости рта, требуется большой объем работ — лечение и протезирование обеих челюстей (частичная имплантация, удаление, лечение каналов).

Чтобы избежать таких проблем или помочь в уже запущенном случае, для пациентов предлагается лечение зубов под седацией.

Лечение зубов с применением седации называют по-разному: лечение по программе «антистресс», лечение «во сне», лечение без страха. Несмотря на то, что седация уже более 10 лет применяется в российской стоматологии, знают о ней немногие.

В Европе под седацией проводится почти 60% стоматологических процедур и с каждым годом седация становится все популярнее. Европейские тенденции развиваются так же очень быстро и в Москве. На сегодняшний день почти 20% столичных пациентов лечат зубы именно под седацией. И хотя данная услуга представлена на Омском рынке – она пока не получила такого широкого распространения. И наша задача — донести до пациентов информацию о возможностях, которыми они могут воспользоваться.

Итак, седация или лечение зубов во сне (от лат. sedatio — успокаивать) — технология, сочетающая комплекс мер, направленных на успокоение, физическое и эмоциональное расслабление пациента в ходе лечения.

Процедура седации в сочетании с местной анестезией – это безопасная альтернатива глубокому наркозу, так как существует ряд принципиальных, просто колоссальных отличий!

При наркозе используются наркотические анальгетики. Даже самые современные препараты, которые используются при наркозе, влияют на состояние пациента.

Несмотря на то, что они действительно практически безопасны, все же после пробуждения ощущается небольшой дискомфорт. Также наркоз может быть противопоказан при некоторых заболеваниях, например, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, гипертонии. А седация — это совершенно безопасный метод. Применяются только легкие седативные препараты, они не подавляют ЦНС так, как наркоз, благотворно влияют на сердце, не создают риска перепадов давления. Седация показана людям с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, гипертонией, аритмией, в панических состояниях.

Во время лечения под седацией с пациентом работает целая команда опытных специалистов: врач-стоматолог, который непосредственно будет проводить лечение, медсестра и врач-анестезиолог, который в течение всего лечения будет следить за состоянием здоровья пациента.

Во время процедуры седации опытный врач-анестезиолог с помощью сертифицированных швейцарских и французских препаратов погружает пациента в медикаментозный поверхностный сон, при этом пациент подключается к специальному оборудованию, которое отслеживает и демонстрирует команде врачей насколько глубоко пациент спит.

Погружение «в сон» происходит в комфортных условия буквально за несколько минут и практически сразу пациента покидает чувство страха, волнения, он расслабляется и чувствует себя так же как во время сна. НО! Что очень важно и для врача и для пациента, во время лечения пациент остается контактным, слышит просьбы врача и может их выполнить – например, повернуть голову, открыть или закрыть рот и т.д.

При проведении седации используется анестезия, но уже после того как пациент погружен в медикаментозный сон. Т.е. все негативные впечатления от пребывания в кресле стоматолога: шум приборов, какой-то стук – все, что обычно пугает наших пациентов, здесь напрочь отсутствует!

При седации врач-анестезиолог постоянно контролирует жизненно важные показатели здоровья пациента – давление, сердце, активность мозга и всех жизненно важных органов отражаются на приборах. В любой момент врач-анестезиолог может вывести пациента из состояния седации без какого-либо ущерба для него или для процесса лечения.

Благодаря седации значительно изменяется восприятие пациентом времени: длительное трудное лечение субъективно воспринимается как очень кратковременное. 3-4 часа (а иногда и 6), проведенные в кресле, не вызывают дискомфорта. Пациент просыпается отдохнувшим, полным сил, в памяти не фиксируется процесс лечения, никаких болевых симптомов. Неприятных, мучивших ранее воспоминаний (боль, звук бор-машины) совершенно не остается! Это происходит потому, что седация вызывает состояние глубокого расслабления, при котором восприятие внешних раздражителей (свет, звук и пр.) сильно притупляется. Результат есть, а неприятных ощущений и воспоминаний – нет!

Кстати, после седации значительно лучше идет приживление, поскольку отсутствие напряжения во время лечения положительно сказывается на состоянии тканей.

Какие существуют показания к седации (в некоторых случаях седация просто настоятельно необходима – иначе лечение проводить даже опасно):

Боязнь стоматологических процедур.
Длительные стоматологические процедуры. Если пациенту необходимо провести в стоматологическом кресле несколько часов (проводятся большие сложные работы, например, синус-лифтинг, установка нескольких имплантов или одновременное удаление нескольких зубов) – мы рекомендуем пациенту седацию.

Инсульт, черепно-мозговые травмы. Пациенты с сопутствующей тяжелой патологией, когда ощущение боли может вызвать резкое ухудшение состояния.
Гипертоническая болезнь, инфаркт (не в остром периоде).
Хронические заболевания легких.
Эндокринные заболевания.
При аллергии или непереносимости местных анестетиков, для устранения рвотного рефлекса.
Пациентам с особыми потребностями (ДЦП, синдром Дауна, аутизм, эпилепсия).

Для проведения процедуры седации существуют все же ряд противопоказаний, как и для любой другой процедуры:

состояние алкогольного или наркотического опьянения
острая фаза тяжелых соматических заболеваний (например, инфаркт в остром периоде)
беременность
аллергия к применяемым препаратам

В течение 12 часов после лечения пациентам не рекомендуется самостоятельно управлять автомобилем, так как применяемые препараты снижают внимание и быстроту психомоторных реакций.

В определенных случаях, по показаниям, для проведения стоматологических процедур требуется применение общего наркоза. Необходимость общего наркоза чаще возникает у детей, реже у взрослых. При общем наркозе у пациента полностью выключено сознание и мышечная активность, дыхание обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Таким образом, единственным риском для пациента является найти Клинику, способную предоставить данную услугу на нужном высоком уровне.

Применение седации и наркоза в практике лечения зубов требует от стоматологической клиники выполнения строгих требований. Чтобы не ошибиться в выборе, обратите внимание на наличие в клинике следующих пунктов:

Медицинской лицензии не только на осуществление деятельности с применением препаратов, предназначенных для седации и наркоза, но и лицензии по анестезиологии и реаниматологии. Только клиники, имеющие данные лицензии, могут по закону оказывать услуги с применением седации и наркоза!
Отдельная оборудованная операционная. Это не просто хирургический кабинет – это именно операционная, оснащенная аппаратом искусственной вентиляции легких последнего поколения, оборудованием, осуществляющем контроль жизненных параметров в период проведения общей анестезии.
Все процедуры с седацией и наркозом должен проводить опытный квалифицированный врач-стоматолог и анестезиологическая команда.
Седацию проводят с использованием современного оборудования швейцарскими и французскими препаратами сертифицированного качества.

В Омске всего несколько клиник имеют достаточный уровень для выполнения всех этих требований – они предлагают данную услугу своим пациентам. Чтобы проверить всю информацию, не стесняйтесь задавать вопросов!

Специалисты клиники «Элита Центр» рассказывают, что данная процедура становится все более популярной среди их пациентов. Благодаря седации, клиенты преодолевают свои страхи и решаются на длительное необходимое лечение!

Запишитесь онлайн

Седация в стоматологии для детей: цены, отзывы, как работает

Что такое кислородно-азотная седация и как это работает?

В игровой форме мы показываем и рассказываем ребенку, как надеть маску и дышать через нее. Смесь кислорода и закиси азота имеет приятный сладковатый запах. Через несколько минут после первых вдохов кровь насыщается газом, ребенок расслабляется, успокаивается, уходит тревога, замедляются движения, свет и звуки воспринимаются приглушенно — и мы начинаем лечение.

Во время процедур ребенок остается в полном сознании, дышит, общается с доктором. Эффект от седации проходит так же быстро, как наступает. Достаточно нескольких минут, чтобы газ выветрился из легких.

В какой ситуации используется кислородно-азотная седация?

В ситуации, когда ребенок только знакомится со стоматологическим лечением, или когда у ребенка есть недоверие из-за предыдущего неприятного опыта общения с врачами. Седация подходит также для детей с повышенным рвотным рефлексом, чувствительностью к свету и к звукам.

Что дает кислородно-азотная седация в стоматологии?

Ребенку — дает возможность расслабиться и успокоиться настолько, что лечение зубов будет ассоциироваться у него только с позитивными эмоциями. Кроме того, седация способствует усидчивости ребенка, соответственно увеличивая время, которое он может провести в кресле.

Врачу — возможность выполнить свою работу более быстро, качественно и эффективно.

Родителю — спокойствие и уверенность в том, что ребенок будет ходить к стоматологу с удовольствием.

Для детей какого возраста подходит кислородно-азотная седация?

Она подходит для любого ребенка в возрасте от четырех до семи лет. Детям, не достигшим 4-х летнего возраста — на усмотрение врача, после осмотра и беседы с анестезиологом. Если ребенок старше семи лет, но он тревожный, впечатлительный, эмоциональный, мы также проводим лечение молочных зубов под седацией, чтобы он быстрее привык к стоматологическим процедурам.

Седация, анестезия и наркоз в стоматологии: в чем разница?

Седация — это не анестезия и не наркоз. Это общее состояние релаксации, при котором мы можем провести качественное лечение. Местную анестезию мы делаем для снятия чувствительности вокруг конкретного зуба, а седация психологически усиливает обезболивающее действие анестезии. В отличие от наркоза, во время седации ребенок находится в сознании и общается с врачом, при этом сохранены все рефлексы.

Как нужно готовиться к седации?

Никакой особой подготовки не требуется. Не стоит рассказывать ребенку о планируемом лечении, мы сами покажем и расскажем все на его «детском» языке. Воздержитесь от еды за четыре часа до приема. Будьте спокойны сами, тогда и Ваш ребенок будет знать, что все в порядке.

Как чувствует себя ребенок во время и после седации?

Во время седации — чувство расслабленности, лени, спокойствия. После процедуры ребенок будет в своем обычном настроении, она никак не скажется на его физическом и психологическом состоянии.

Насколько этот метод безопасен?

Кислородно-азотная седация в стоматологии для лечения зубов — безопасное седативное средство для детей. Не вызывает привыкания и аллергии, потому что это те газы, которые и так содержатся во вдыхаемом нами воздухе. Закись азота не связывается с белками крови и в течение нескольких минут полностью выводится из организма через легкие. В мировой стоматологии кислородно-азотная седация используется уже более пятидесяти лет. В клиниках США и Европы практически всех дошкольников лечат под седацией, чтобы не нанести ребенку психологическую травму. Метод также применяется в акушерстве, в травматологии и других областях медицины.

Как можно записаться на лечение с седацией детям?

Записаться на консультацию детского стоматолога можно по тел. +7(812)777-77-09. На консультации врач обсудит с Вами состояние полости рта ребенка, план лечения, познакомится с ребенком и, при необходимости, запишет Вашего малыша на лечение молочных зубов с применением кислородно-азотной седации.

Специалисты

Барановская Надежда Васильевна

Заведующий отделением детской стоматологии

Врач стоматолог
детский

Грицай Елена Михайловна

Старший врач
клиники

Врач стоматолог
детский

Васильчишин Денис Богданович

Старший врач
клиники

Врач стоматолог
детский

Дайнеко Евгения Алексеевна

Старший врач
клиники

Врач стоматолог
детский

Чернова Марина Вячеславовна

23 Декабря 2021

Выражаю искреннюю благодарность доктору Беляевой Марии Андреевне. Процедуры делаются легко и профессионально,результат держится долго (гигиеническая чистка). Доктор милая и приятная в общении!

Мария

21 Декабря 2021

Регулярно прохожу процедуру профессиональной гигиены полости рта в клинике «Вероника». Сегодня процедуру выполняла Бучминская Ольга Григорьевна. Процесс комфортен и неутомителен, результат — идеально чистые зубы! Огромная благодарность Ольге Григорьевне за прекрасно выполненную работу и за внимание к пациенту!

Веселова Карина

15 Декабря 2021

Замечательный доктор, сын всегда с улыбкой выходит из кабинета. Большое спасибо вам, Анна Михайловна!!!

Кирилл

14 Декабря 2021

Живу рядом с клиникой, после того, как открылся взрослый кабинет в детской стоматологии, решил сделать профгигиену полости рта. После чистки зубов и грамотной консультации, назначили курс лечения. Попал на приём к опытному врачу, у неё «легкая рука», уколы с анестезией безболезненные, а после вообще ничего ни чувствуется. Мне было спокойно и комфортно, потому что заранее говорили о каждом действии. В процессе я ни о чём не беспокоился, мне подсказывали, что делать и постоянно интересовались моим состоянием. Результатом остался довольным, можно смело идти и ничего не бояться!
Спасибо Соболевской Дарье Андреевне.

Лубсанова Наталья Михайловна

09 Декабря 2021

Наша искренняя благодарность и уважение прекрасному врачу Юмжане Геннадьевне Цыреторовой — нашей зубной Фее! Мастер своего дела, одинаково хорошо и лечит и удаляет зубы. Юмжана Геннадьевна прекрасно нашла подход к Анечке, которая безумно боится врачей, теперь она постоянно вспоминает про нашу Фею-спасительницу

Алексеев Максим Сергеевич

06 Декабря 2021

Слова благодарности уважаемому человеку и прекрасному ортодонту Викторову Алексею Николаевичу!
Спасибо за ответственный подход к моему лечению, уважительное отношение и позитивный настрой. Всегда с удовольствием иду на приём.

С уважением, Алексеев МС

Анестезия, седация и общий наркоз. Что нужно знать?

В стоматологии довольно часто используют разные обезболивающие средства, которые помогают пациентам легче перенести процедуры. И в зависимости от сложности манипуляции и клинического состояния пациента, индивидуально подбирается метод обезболивания, который будет наиболее эффективен.

Методы обезболивающих манипуляций

Всего есть 3 основных метода обезболивания: анестезия, седация и наркоз.

Анестезия при лечении зубов

Самый распространённый вариант избежать боли при лечении зубов — использовать анестезию. Анестезия — это мелкая манипуляция, при которой через десну в районе нервов с помощью специального шприца вводят вещество под названием артикаин. Оно на короткий промежуток времени отключает нервные окончания и блокирует подачу болевых сигналов в мозг. Действие анестезии длится примерно 1-2 часа, при повышенных дозах действие может продлеваться до 5-6 часов.

Анестезия подходит для всех типов манипуляций, и необходима как при мелких, так и при серьезных хирургических вмешательствах.

Седация

Если вы панически боитесь стоматологов, у вас повышенное давление и вам страшно идти лечить зубы, то в таком случае лучше воспользоваться седацией. Седация — это способ “приглушить” сознание, путём введения человека в состояние полусна. Специальные анестезиологические препараты, которые используются при седации, блокируют определённые участки мозга, что отвечают за повышенную тревожность и страх. Пациент как будто бы находится под гипнозом, во время которого он ничего не чувствует, но прекрасно осознаёт все происходящее вокруг.

Виды седации

Всего есть 3 вида седации: пероральная, ингаляционная и внутривенная.

Пероральная. Пациенту даётся таблетка лекарственного препарата (дормикум) примерно за час до основной седации (внутривенной или ингаляционной). Эта методика позволяет облегчить дальнейшее введение анестетика в организм. Но используется пероральная седация не во всех случаях.

Ингаляционная (веселящий газ). Во время этой седации пациенту надевается кислородная маска, куда пропускается закись азота (веселящий газ). Эта процедура безвредна для организма, но при этом помогает избавиться как от страха, так и от боли. Зачастую, этот способ применяется во время лечения зубов у детей.

Внутривенная. В отличие от ингаляционной, внутривенная седация используется при лечении взрослых пациентов. Седативный препарат вводится прямиком в вену, откуда через кровь попадает в мозг, способствуя полному и мгновенному расслаблению организма.

ВАЖНО! Перед седацией также в обязательном порядке проводится и анестезия, чтобы полностью отключить болевые ощущения.

Общий наркоз

Лечение зубов под общим наркозом подразумевает полное “отключение” пациента. При наркозе угнетаются почти все функции человека на время проведения операции. Пациент ничего не помнит и не чувствует боли, но после проведение наркоза понадобится ещё некоторое время, чтобы прийти в себя.

Стоматология под общим наркозом проводится медикаментозно и при сопровождении врача анестезиолога. Он делает инъекцию, после чего пациент погружается в глубокий сон. Затем пациенту в рот (или нос) вставляют трубку, чтобы обеспечить подачу воздуха и закладывают ватный тампон, чтобы вода не попадала в лёгкие.

Лечение зубов под наркозом проводится в специально оборудованной операционной комнате, где в обязательном порядке должен находится дефибриллятор, кардиомонитор, аппарат для измерения давления, пульсоксиметр и вентилятор лёгких. За всеми показателями этих приспособлений следит анестезиолог, чтобы иметь возможность вовремя вмешаться, если что-то пойдёт не так.

Плюс общего наркоза заключается в том, что можно значительно сократить время проведения операции. Например, если бы под анестезией врачу потребовалось на операцию 4-6 часов, то с общим наркозом это время можно сократить до 1,5-2 часов.

ВАЖНО! Чтобы не было трагических последствий (они происходят очень редко, но всё же происходят), необходимо максимально подробно и точно предоставить всю информацию анестезиологу. Чем вы болели, на что у вас аллергия, есть ли какие-то жалобы и прочее. Анестезиолог должен знать какие препараты на случай экстренной ситуации он может использовать. Поэтому отнеситесь к этому с полной ответственностью и всей серьезностью.

Запишитесь на бесплатную 15-минутную видеоконсультацию (zoom), либо задайте свой вопрос в facebook, либо в письме.

Седация в стоматологии для взрослых и детей

Седация для взрослых

– только положительные эмоции от стоматологии.

Седация — стоматологическое лечение во сне, включающее применение внутривенной седации и местного обезболивания, которая подбирается индивидуально в зависимости от необходимого объема, вида лечения, и индивидуальных особенностей – страха, дентофобии, волнения, повышенного рвотного рефлекса.
Седация создает условия для более комфортного пребывания пациента в кресле и позволяет проводить лечение зубов без боли и стресса. При этом легче переносятся все проводимые процедуры, особенно те, которые сопровождаются неприятными ощущениями: удаление зубов, лечение кариеса и другие.
Все лечение проводится под постоянным контролем опытного анестезиолога. Проводится постоянный мониторинг артериального давления, пульса, ЭКГ, сатурации. Кроме этого в Стоматологической клинике СК+ используется аппаратный контроль глубины седации с помощью BIS-мониторинга, что исключает передозировку препарата или, наоборот, преждевременное пробуждение в процессе лечения. Предварительно пациент проходит консультацию, во время которой выявляются показания к применению седации, индивидуально подбираются препараты и их дозировка.

Когда-то люди с ужасом думали о необходимости лечения зубов, ведь стоматологи работали без использования анестезии и обезболивания. Со временем ситуация изменилась и врачи стали прежде, чем начинать лечение предлагать пациентам обезболивание. Более того, расширился и выбор препаратов, которые используются в стоматологии для облегчения лечения. Появилась такая услуга, как седация для взрослых.

Что такое седация и как она работает?

Наркоз, как и сильные обезболивающие, подавляет болевую чувствительность организма на некоторое время за счет угнетения центральной нервной системы. Седация же действует совершенно иначе. Специальный препарат погружает человека в состояние полусна, во время которого он сохраняет возможность общаться с врачом, реагировать на его просьбы, но при этом не переживать.

Однако при седации болевые ощущения не подавляются, поэтому приходится дополнительно обезболивать пациента. На первый взгляд может показаться, что этот метод подходит только для удаления зубов, но это не так.

Седация для взрослых— это новый взгляд на комфортное стоматологическое лечение. Этот метод назван «лечением во сне» и является отличным выходом для тех, кто панически боится стоматологических кабинетов. Седация во время лечения помогает пациенту расслабиться.

Преимущества седации для взрослых или почему лечения зубов во сне так популярно:

Можно забыть про страх при одном упоминании о лечении зубов;
Седация в корне отличается от наркоза! Для лечения «во сне» применяются только седативные препараты;
Седация позволяет пройти максимальное количество процедур за один прием. Например, вы сможете пройти лечение, имплантацию зубов и гигиеническую чистку;
Без седации человек вряд ли сможет провести в кресле стоматолога 8 часов, лечение во сне позволяет это сделать. Так вы сможете сэкономит время на посещении клиники;
В отличие от наркоза, седация сохраняет жизненно важные рефлексы: дыхательный, глотательный и кашлевой. Факт, в очередной раз доказывающий безвредность процедуры;
Седация помогает расслабиться и сохранить нормальное артериальное давление. Для гипертоников, испытывающих стресс при посещении кабинета стоматолога это крайне важно;
Процесс лечения зубов «во сне» не запоминается! Так что неприятных эмоций, связанные со стоматологией, попросту не будет.

Все препараты для седации подбираются строго индивидуально и только после того, как врач проведет тщательное обследование пациента.

Медикаментозный сон в стоматологии АртДентал

Нередко возникает ситуация, когда ребенок, подросток, да даже и взрослый человек не может переносить визит к стоматологу для лечения сложных ситуаций (пульпита, имплантации) с зубами. Это может быть сопряжено:

С непереносимостью препаратов местного обезболивания (сильная аллергическая реакция)
Чрезмерной чувствительностью или крайне низким болевым порогом пациента
Психологическими затруднениями, страхом или паникой перед стоматологией
Долгими и заведомо болезненными процедурами при лечении зубов или десен.

В таких ситуациях мы готовы предложить Вам простое и вполне безопасное решение проблемы — общую анестезию. Она называется также «Седация» или «Медикаментозный сон«. Это введение пациента в состояние глубокого сна или общего обезболивания, что позволяет ему просто спать в кресле пока стоматолог выполняет необходимые стоматологические операции.

Вы спите — мы работаем. И никакой боли, страха или дискомфорта!

Возраст: от 3х лет и старше
Лечение под наркозом (седацией; медикаментозный сон) возможно проводить взрослым и детям от 3х лет.

Предварительно:
Лечить зубы под наркозом ребенку или подростку без особой подготовки нельзя. Для лечения под седацией необходимо пройти минимальное медицинское обследование в которое входит:

клинический анализ крови;
ЭКГ;
заключение-допуск терапевта(педиатра) к медикаментозному сну при лечении зубов.

В день процедуры ребенка нельзя кормить за 6-8 часов до назначенного времени лечения и необходимо не давать пить за 4-6 часов.
Идеальное время утром сразу после пробуждения.

В процессе процедуры, которая проводится специальным врачом — анестезиологом, пациент (ребенок или взрослый) подключается к системе полной диагностики состояния и в кабинете обязательно дежурит врач-реаниматолог, наблюдая за всеми параметрами организма.

Преимущества лечения под медикаментозным сном

Вред и опасности лечения зубов под общим наркозом как правило сильно преувеличены. Такой вариант стоматологической терапии имеет ряд несомненных плюсов.

Возможность максимально качественно провести лечение.
При работе со спящим пациентом, особенно ребенком, стоматолог может добраться до любых поврежденных мест и применить любые методики, что редко удается сделать при наблюдающем пациенте, так как естественное напряжение, зажим и психологическое отношение к операциям всё равно создают определенные помехи в работе стоматолога. А в случае с седацией он может выполнить работу маскимально качественно.
Полное отсутствие любого дискомфорта.
В любом возрасте большинство людей невольно испытывают психологический дискомфорт или даже страх, панику при операциях над организмом. Специфические неприятные запахи, вид инструментов или крови — всё это не дает нам спокойно перенести визит к стоматологу. Особенно в сложных случаях с зубами, такими как лечение каналов, протезирование или лечение пародонтоза. В случае использования медикаминтозного сна все эти аспекты полностью исчезают. Заснули, проснулись — всё уже готово.
Возможность выполнить большой объем работ или заведомо болезненные операции
Нередко возникает необходимость лечить сразу два или три поврежденных зуба. Или проводить операции, связанные с продолжительным временем и болевыми ощущениями. Для людей с высокой чувствительностью это прекрасный способ перенести подобные неприятности совершенно спокойно.
Возможность вылечить зубы не смотря на аллергические реакции на местную анестезию.
Вещества анестетики, используемые в медикаментозном сне, безопасны для человека и не вызывают побочных явлений. Таким образом можно провести неприятные стоматологические операции не используя препараты, вызывающие аллергию.

Когда это касается детей, то возможный вред от использования общей анестезии будет гораздо меньше, чем истерики и нервные потрясения, которые эмоциональные дети могут испытать перед каждым визитом к стоматологу.

Специалисты клиники АртДентал обязательно проконсультируют Вас по вопросу такой терапии и ответят на все беспокоящие вопросы на консультации у врача. Данная практика (лечение под наркозом) давно широко распространена в стоматологических клиниках Европы и Америки. Стоматологи всего мира стремятся к тому, чтобы лечение зубов проходило для пациентов максимально комфортно, даже с удовольствием, и ни в коем случае не порождало новых страхов или нервозов.

Наши врачи

Запишитесь на прием к специалисту

По телефону: 8 (812) 5653376
Через форму записи на сайте.

Лечение во сне. Умный наркоз (седация)

В нашей клинике используется умный наркоз длительностью до 12-ти часов.
При этом пациент представляет себе, что прошло всего 15-20 минут.

Если вы боитесь стоматологов, думаете о том, что будет больно, или вам предстоит длительная операция, тогда вам рекомендуется седация.

Давно канули в Лету времена болезненного лечения зубов, тем не менее, у многих пациентов стоматологический кабинет продолжает ассоциироваться с камерой пыток.

Главный источник страха – неизвестность, поэтому ниже мы проведем краткий ликбез на тему наркоза в стоматологии.

9 из 10 людей, обращающихся к стоматологу, первым делом требуют лечения зубов под общим наркозом.

Мы начнем с того, что понятия «общего наркоза» в медицине не существует. Общим бывает обезболивание, а видов наркоза существует несколько.

Классический» наркоз – это сложная и недешевая процедура, имеющая ряд противопоказаний. Получить лицензию на использования наркоза очень сложно, у большинства стоматологических клиник ее просто нет.

Для наркоза используются несколько фармакологических препаратов, в том числе опиаты, миорелаксанты и снотворные. Пациент под наркозом находится без сознания и полностью выключен из процесса лечения.

Последнее и делает наркоз таким привлекательным. Вместе с тем, лечение зубов под наркозом это серьезная встряска для организма, которая не всегда оправдана.

К счастью, с развитием фармакологии у врачей и пациентов появился выбор.

Седация – умный наркоз

Седация это наркоз нового поколения, который характеризуется особым «спящим» состоянием. Обычный наркоз полностью выключает сознание человека, седация же воздействует на участки мозга, отвечающие за боль и тревожность, и погружает пациента в специфический сон.

Седативные препараты не оставляют возможности почувствовать боль, страх и другие негативные эмоции. При этом, пациент находится в сознании и сохраняет все рефлексы.

Одной из интересных особенностей седации является антероградная амнезия – многие пациенты не помнят всей операции или ее деталей.

Среди преимуществ седации:

нулевой период реабилитации, когда закончится действие седативных препаратов, пациент может сразу же идти домой и жить полноценной жизнью
щадящее воздействие на сознание пациента
отсутствие противопоказаний
легко выводится из организма и не имеет побочных эффектов
идеальна для проведения длительного ортопедического или терапевтического лечения (3-12 часов)
низкая цена (седация стоит дешевле обычного наркоза)

Седация незаменима в детской стоматологии. Для детей применение наркоза показано только в самых тяжелых случаях, а седация поможет вашему малышу не только вылечить зубы, но и навсегда избавиться от страха перед стоматологом.

Резюмируя, можно сказать, что седация, как самый современный вид наркоза предпочтительнее, в тех случаях, когда у пациента есть выбор.

Если вы хотите лечить зубы исключительно под наркозом, наши специалисты-анестезиологи обладают всеми необходимыми лицензиями и сертификатами для проведения этой процедуры.

Что такое седация | Стоматология Соболевского

Многие люди при одном только упоминании о стоматологическом кабинете чувствуют боязнь и дискомфорт. Это одна из главных причин, по которой люди переносят визит к стоматологу. Но затягивание с лечением может привести к ряду осложнений, а порой даже к потере зуба. Стоматология развивается с каждым днем, а профессионалы следуют передовым методикам, используют лучшее оборудование для безболезненной санации ротовой полости. Медикаментозный сон при лечении зубов – возможность преодолеть панический страх. В стоматологической практике данная методика широко применяется в клиниках по всему миру, используется по назначению.

Седация

Седация – это комфортные условия для пациента

Одна из основных задач, которую ставит перед собой стоматолог, – создать максимально комфортные условия для пациента. В зависимости от сложности проводимых манипуляций назначается разный вид анестетиков. Что такое седация? Это введение пациента в состояние полудрема с использованием закиси азота, который не является обезболивающим, но дает чувство покоя и подавляет страх. Данная технология широко применяется в детской стоматологии, избавляет ребенка от стресса и боязни.

Седация в стоматологии

Используется такой вид “успокоительного” только по назначению врача. Как же действует вещество? К специальному аппарату присоединяется мешок и два баллона с трубками: по одной поступает кислород, по второй – закись азота. Два газа смешиваются в мешке и по подсоединенной к нему трубке средство поступает в носовую маску, через которую человек его вдыхает. Подача “веселящего газа” полностью автоматизирована, а стоматолог рассчитывает необходимую дозу, учитывая возраст и индивидуальные особенности клиента. В ходе процедуры количество и доза могут быть увеличены. В отдельных случаях, по назначению доктора, лекарство вводится перорально (в виде таблеток) и внутривенно.

Седация и наркоз: отличия между процедурами

В зависимости от сложности проводимых манипуляций доктор может назначить различные виды наркоза и обезболивающие препараты.

Седативная анестезия поможет преодолеть боязнь, эмоциональный дискомфорт, расслабиться. Пока человек вдыхает “веселящий газ”, он чувствует спокойствие и расслабленность, находится в сознании, видит, слышит и реагирует на действия доктора. Закись азота не связывается с белкам крови и через две-три минуты бесследно выводится из организма (после снятия маски). Обладает лишь незначительным обезболивающим эффектом.
Наркоз назначается для восстановления функциональности целого зубного ряда, манипуляций сразу с несколькими зубами. Чаще используется у детей, чем у взрослых. Применение общего наркоза подразумевает полное отключение мышечной активности и сознания, а поступление кислорода обеспечивается при помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Не требуется внутримышечное введение никаких средств, достаточно сделать несколько вдохов через маску, чтобы погрузиться в физиологический сон. Человек просыпается в течение 20 минут по завершению действия используемого вещества, клинику покинуть рекомендуется по истечению еще 30-40 минут. Категорически запрещается в этот день садиться за руль.

Медикаментозный сон в стоматологии

Данная методика пользуется популярностью и применяется в клиниках по всему миру:

при сложном удалении зуба;
при непереносимости местных анестетиков и аллергических реакциях;
при паническом страхе;
для устранения рвотного рефлекса;
людям с особыми физическими возможностями.

Анестезию может назначить лечащий врач после после сдачи пациентом всех необходимых анализов. Использование инертного газа может иметь как показания, так и противопоказания.

Седация: побочные эффекты и противопоказания

В каких случаях седативная анестезия противопоказана:

детям в возрасте до трех лет;
людям с ЛОР-заболеваниями и эпилепсии;
беременным;
при аллергии на азот и другие вещества;
после черепно-мозговых травм.

Преимущество седации в отсутствии побочных эффектов – тошноты, головокружении, поэтому пациент чувствует себя хорошо и отдохнувшим. При внутривенном введении остаточное действие лекарства продолжается от получаса до часа.

Медикаментозный сон используется как один из наиболее безопасных успокоительных средств.

Можете ли вы действительно расслабиться в кресле стоматолога?

Напрягает ли все ваше тело от страха при мысли о чистке зубов? Вы бы предпочли вытерпеть мучения от зубной боли, чем ступить ногой в кабинет дантиста? Ты не одинок. Многие люди настолько боятся посещения стоматолога, что предпочитают не лечиться.

Людям, которые избегают стоматологов, как чума, седация может избавить их от беспокойства. Седация может использоваться для всего, от инвазивных процедур до простой чистки зубов.Как его использовать, зависит от степени страха.

Что такое седативная стоматология?

Седативная стоматология использует лекарства, чтобы помочь пациентам расслабиться во время стоматологических процедур. Иногда это называют «стоматологией сна», хотя это не совсем так. Пациенты обычно бодрствуют, за исключением тех, кто находится под общим наркозом.

Используемые уровни седации включают:

Минимальная седация — вы бодрствуете, но расслабляетесь.
Умеренная седация (ранее называемая «седацией в сознании») — вы можете невнятно произносить слова во время разговора и не запоминать большую часть процедуры.
Глубокая седация — вы на грани сознания, но еще можете проснуться.
Общий наркоз — вы полностью без сознания.

Какие виды седации используются в стоматологии?

В стоматологии используются следующие виды седативных средств:

Ингаляционная минимальная седация . Вы вдыхаете закись азота, также известную как «веселящий газ», в сочетании с кислородом через маску, которую надевают на нос. Газ помогает расслабиться.Ваш стоматолог может контролировать количество получаемого вами седативного средства, и газ, как правило, быстро проходит. Это единственная форма снотворного, при которой вы сможете самостоятельно поехать домой после процедуры.
Устные седативные препараты . В зависимости от введенной общей дозы пероральная седация может варьироваться от минимальной до умеренной. Для минимального седативного эффекта вы принимаете таблетку. Как правило, это таблетка Halcion, которая входит в то же семейство лекарств, что и Valium, и ее принимают примерно за час до процедуры.Таблетка вызовет у вас сонливость, хотя вы все равно будете бодрствовать. Для получения умеренного седативного эффекта может быть назначена большая доза. Это тип анестезии, который чаще всего ассоциируется с седативной стоматологией. Некоторые люди становятся достаточно слабыми из-за умеренной пероральной седации, чтобы фактически заснуть во время процедуры. Однако обычно их можно разбудить легким встряхиванием.
IV умеренная седация . Вы получаете успокаивающее средство через вену, поэтому оно действует быстрее. Этот метод позволяет стоматологу постоянно регулировать уровень седации.
Глубокая седация и общая анестезия . Вы получите лекарства, которые сделают вас почти бессознательным или полностью потерявшим сознание — глубоким сном — во время процедуры. Пока вы находитесь под общей анестезией, вас нельзя легко разбудить, пока эффекты анестезии не исчезнут или не будут купированы лекарствами.

Независимо от типа седативного средства, которое вы получаете, вам также обычно понадобится местный анестетик — обезболивающее в том месте, где стоматолог работает во рту, — чтобы облегчить боль, если процедура вызывает какой-либо дискомфорт.

Кому можно пройти седацию у стоматолога?

Седация наиболее подходит для людей, которые испытывают настоящий страх или тревогу, которые мешают им пойти к стоматологу.

Седация может также подойти людям, которые:

имеют низкий болевой порог
не могут спокойно сидеть в кресле стоматолога
имеют очень чувствительные зубы
имеют плохой рвотный рефлекс
нуждаются в большом количестве стоматологических работ выполнено

Иногда детям дают седативные препараты, если они боятся пойти к стоматологу или отказываются сотрудничать во время посещения.Закись азота безопасна для детей, и ее может назначить любой стоматолог. Меньший процент детских стоматологов обучен назначать детям оральные седативные препараты. Оральная седация может быть безопасной, если соблюдать дозу, рекомендованную для возраста и веса ребенка.

Может ли стоматолог выполнить седацию?

Большинство стоматологов могут применять минимальные седативные препараты (например, закись азота или таблетки). Все большее количество стоматологов может давать умеренное седативное действие. Однако только небольшой процент стоматологов, прошедших программу Комиссии по аккредитации стоматологов (CODA) в области глубокой седации и общей анестезии, может использовать эти более сложные методы. Эти стоматологи обычно являются челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами-анестезиологами. Некоторые стоматологи обращаются к стоматологу-анестезиологу, который специально обучен давать все уровни седации и анестезии как детям, так и взрослым.

Стоматологическая комиссия каждого штата тщательно регулирует использование седативных методов. Многие штаты требуют, чтобы стоматологи имели разрешения на проведение седации.

Насколько безопасна седативная стоматология?

Всегда есть риск получить наркоз.Однако, как правило, это безопасно, если его назначают опытные стоматологи. Однако некоторым людям, например тем, кто страдает ожирением или синдромом обструктивного апноэ во сне, следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать седативные препараты. Это потому, что у них больше шансов развить осложнения от анестезии.

Важно убедиться, что ваш стоматолог обучен и имеет квалификацию для применения того типа седации, который вы будете получать. Чтобы быть умным пациентом, вы должны сделать следующее:

Перед процедурой стоматолог должен изучить вашу историю болезни. Ваш стоматолог также должен определить, подходите ли вы для седативных препаратов, и спросить, какие лекарства вы принимаете в настоящее время.
Вам следует спросить, какая доза седативного средства подходит вашему возрасту и состоянию здоровья. Вы также должны спросить, находится ли это в пределах дозы, рекомендованной FDA.
Важно узнать, сколько подготовки у стоматолога и сколько процедур он выполнил с использованием седативных препаратов. Чем больше процедур проведет стоматолог, тем лучше.
Вы должны получить форму с подробным описанием рисков процедуры. Тщательно обсудите это со своим стоматологом. Задавайте вопросы, если вам неясна какая-либо формулировка.
Дантист должен следить за вашими жизненно важными показателями во время процедуры в соответствии с рекомендациями Американской стоматологической ассоциации. У стоматолога также должен быть кислород (искусственная вентиляция легких) и лекарства, снимающие седативный эффект, на случай, если они вам понадобятся.

Анестезия и седация — Американская стоматологическая ассоциация

Доступно несколько лекарств, которые помогут сделать посещение стоматолога более расслабленным и комфортным.Некоторые лекарства снимают боль, некоторые помогают расслабиться, а другие погружают вас в состояние глубокого сна во время стоматологического лечения. Вы и ваш стоматолог можете обсудить ряд факторов, решая, какие лекарства использовать для вашего лечения. При определении того, какой подход лучше всего подходит для вашего конкретного случая, учитываются тип процедуры, ваше общее состояние здоровья, история аллергии и уровень вашего беспокойства.

Ваш стоматолог может порекомендовать вашему ребенку сделать анестезию или седативный препарат, чтобы расслабить его и безопасно завершить некоторые стоматологические процедуры.Вот несколько вопросов, которые следует задать стоматологу перед тем, как вашему ребенку будет сделана анестезия любого типа.

Местная анестезия — это лекарство, используемое для предотвращения боли в определенной области рта во время лечения путем блокирования нервов, которые ощущают или передают боль, что приводит к обезболиванию тканей рта. Ваш стоматолог может применить местный анестетик, чтобы обезболить область, прежде чем вводить местный анестетик. Местные анестетики также могут использоваться для снятия болезненных язв во рту. Инъекционные анестетики можно использовать при таких процедурах, как пломбирование полостей, подготовка зубов к коронке или лечение заболеваний десен.

В зависимости от процедуры вам может потребоваться обезболивающее после лечения. Лекарства, применяемые для снятия боли, можно разделить на две группы: ненаркотические и наркотические. Ненаркотические препараты — это наиболее часто используемые препараты для снятия зубной боли или боли после стоматологического лечения. Они включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и асприн. Наркотические анальгетики, такие как опиоиды, воздействуют на рецепторы мозга, уменьшая боль.

Обязательно поговорите со своим стоматологом о том, как правильно обезопасить и утилизировать любые неиспользованные, ненужные или просроченные лекарства.Кроме того, поговорите со своими детьми об опасностях употребления рецептурных лекарств в немедицинских целях.

Во время некоторых визитов к стоматологу стоматолог может использовать успокаивающее средство. Седативные средства можно вводить до или во время стоматологических процедур. Седативный эффект может включать вдыхаемые газы, принимаемые таблетки или вводимые лекарства. Для более сложных процедур может потребоваться более глубокая седация, чтобы уменьшить боль и беспокойство. Иногда может использоваться общая анестезия, чтобы вызвать временную потерю сознания.

Стоматологи каждый год безопасно лечат миллионы пациентов, в том числе избавляя их от боли и беспокойства. ADA призывает вас принимать активное участие в уходе за полостью рта. Это означает понимание рисков и преимуществ, связанных с лечением зубов, чтобы вы и ваш стоматолог могли принять наилучшие решения о лечении, которое подходит вам. Работая вместе, вы и ваш стоматолог можете выбрать соответствующие шаги, которые сделают ваш визит к стоматологу максимально безопасным и комфортным, а также помогут вам сохранить здоровую улыбку.

Последнее обновление 31 мая 2019 г.

Современные тенденции в области внутривенных седативных препаратов для стоматологических процедур

Реферат

Беспокойство и фобия при стоматологических процедурах являются обычными сдерживающими факторами для пациентов, посещающих стоматологическое отделение. Этим людям процедурная седация может помочь в завершении стоматологического лечения. В большинстве случаев пациенты находятся в сознании во время седации, что позволяет осуществлять самопроизвольную вентиляцию легких. Внутривенная седация (ИВС) широко используется во время стоматологического лечения для снятия беспокойства пациента. ИВС — наиболее эффективный способ достижения этой цели, но он требует повышения квалификации, большей, чем та, которая предоставляется во время бакалавриата. Во время ИВС можно добиться быстрого начала, многократного введения лекарств, легкого титрования и быстрого восстановления после седативного эффекта. Однако седация в сознании во время ИВС может вызвать глубокую седацию, которая может вызвать угнетение дыхания и сердечно-сосудистой системы. Следовательно, необходимо знать характеристики седативных средств, вводимых внутривенно. Цель этого обзора — обсудить характеристики и использование седативных средств для внутривенного введения, которые в настоящее время используются при стоматологических процедурах.

Ключевые слова: Сознательная седация, Стоматология, Внутривенные анестетики, Стоматология

ВВЕДЕНИЕ

Многие пациенты страдают от беспокойства и страха во время стоматологического лечения, которые являются основными причинами, по которым пациенты избегают посещения стоматологического отделения [1]. Внутривенная седация (ИВС) позволила многим из этих пациентов получить необходимое стоматологическое лечение. ИВС применяется у пациентов с нарушениями кровообращения для стабилизации их гемодинамического состояния во время лечения [2].

Во время ИВС основной целью седации является седация в сознании, которая представляет собой вызванное лекарствами угнетение сознания, во время которого пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды либо сами по себе, либо в сопровождении легкой тактильной стимуляции. Кроме того, требуются вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей и адекватной самопроизвольной вентиляции. Все поставщики услуг по седации в сознании несут ответственность за обеспечение того, чтобы среда, в которой оказывается помощь, соответствовала потребностям и безопасности пациентов [3].

Применение ИВС имеет множество преимуществ, а также некоторые риски, такие как угнетение дыхания, легочная аспирация и угнетение сердечно-сосудистой системы во время стоматологического лечения с применением седативных препаратов в сознании [4]. Следовательно, должен быть принят клинический и инструментальный мониторинг, соответствующий медицинскому статусу пациента и клиническим условиям, и важно, чтобы человек, выполняющий седацию, мог распознать побочные эффекты и управлять ими надлежащим и безопасным образом [5]. Для правильной ИВС необходимо знать характеристики внутривенных седативных средств.Целью настоящего обзора было изучение характеристик и использования внутривенных седативных средств, которые в настоящее время используются при стоматологических процедурах.

1. Мидазолам

Мидазолам является производным бензодиазепина и широко используется в стоматологической седации. Он действует, активируя рецепторный комплекс γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) А и усиливая токи хлоридов, опосредованных ГАМК, что приводит к гиперполяризации нейронов и снижению возбудимости [6]. Снижает тревожность с минимальным угнетением дыхания и сердечно-сосудистой нестабильностью [7].Одной из характеристик мидазолама является то, что он обладает желаемыми антероградными амнезическими свойствами [8].

Начало действия мидазолама быстрое: обычно максимальный эффект достигается в течение 2-3 минут после приема. После внутривенной инъекции мидазолам быстро распространяется с периодом полураспада 6-15 мин из-за быстрого поглощения тканями. Возвращение к исходным значениям в объективных неврологических тестах было зарегистрировано через 1,5 часа после внутривенного введения. Период полувыведения составляет от 1,7 до 3,5 часов. Фармакологическая продолжительность действия обычно составляет 60–120 мин [9,10].

Парадоксальное возбуждение (или растормаживающая реакция) возникает после в / в введения мидазолама. Происходящие реакции включают галлюцинации, дезориентацию, неконтролируемый плач или вербализацию, возбуждение, беспокойство, непроизвольные движения, членовредительство и агрессивное или агрессивное поведение. Эти реакции обычно возникают в течение 5 минут после внутривенной инъекции и вряд ли разрешатся спонтанно с течением времени. В этой ситуации необходимо быстрое успокоение [11]. Дополнительное введение мидазолама неэффективно, а скорее приводит к отсроченному пробуждению.Сообщается, что низкие дозы кетамина (0,5 мг / кг), пропофола, физостигмина, галоперидола и флумазенила (0,3-0,5 мг) являются эффективными [12].

Мидазолам — единственный бензодиазепин, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования у новорожденных, у которых период полувыведения значительно увеличен (6-12 часов). Известно, что у новорожденных после болюсного введения возникает тяжелая гипотензия.

Для седативного эффекта мидазолам 0,5–1 мг (0,01–0,1 мг / кг для педиатрических пациентов) в течение 2 минут можно вводить повторно, а седативный эффект следует оценивать через 2–5 минут после каждой корректировки дозы.Ни одна разовая доза не должна превышать 2,5 мг. Общая доза> 5 мг обычно не требуется для достижения желаемого седативного эффекта [13].

2. Пропофол

Пропофол — одно из наиболее часто используемых седативных средств для ИВС во время стоматологических процедур. Пропофол действует, облегчая ингибирующую нейротрансмиссию, опосредованную связыванием рецептора GABAA, и аллостерически увеличивая аффинность связывания GABA с рецептором GABAA [14]. Он содержит соевое масло, глицерин и яичный лецитин, вызывающий боль при инъекции.Боль можно уменьшить, предварительно введя лидокаин (0,5 мг / кг) или смешав лидокаин с пропофолом (2 мл 1% лидокаина в 18 мл пропофола) или используя катетеры большего размера, помещенные в более крупные вены [15]. Состав пропофола может поддерживать рост бактерий, и его следует вводить в течение 6 часов после открытия ампулы.

Время достижения максимального эффекта пропофола составляет 90-100 с после внутривенного введения. Период полувыведения составляет 2-8 минут, а период полувыведения — 4-7 часов. Контекстно-зависимый полупериод для инфузий продолжительностью до 8 часов составляет менее 40 минут [16].Таким образом, восстановление от пропофола происходит быстро даже после продолжительной инфузии, что делает его хорошим средством для амбулаторной анестезии. Пациентам пожилого возраста рекомендуется меньшая доза из-за ограниченного объема распределения.

Одним из наиболее частых побочных эффектов, наблюдаемых при седации пропофолом, является падение артериального давления [17]. Пропофол подавляет гипоксическую вентиляцию и обычно вызывает обструкцию дыхательных путей и апноэ [18]. Известно, что пропофол является лучшим внутривенным препаратом для седативного эффекта у детей, но его использование у младенцев и детей все еще вызывает споры.Из-за узкого терапевтического диапазона и уязвимости детей к седативным эффектам введение пропофола может быстро привести к непреднамеренному глубокому седативному эффекту даже после небольшого увеличения дозировки. Следовательно, только образованный и квалифицированный персонал должен вводить пропофол для седативного эффекта.

Пропофол вводят медленными инъекциями в начальной нагрузочной дозе 0,5–1 мг / кг внутривенно с последующими дозами 0,5 мг / кг внутривенно каждые 3-5 минут, если требуется, до тех пор, пока не будет достигнут соответствующий уровень седации [ 19]. Один из разумных подходов к введению — вводить 20 мг каждые 10 с. Скорость инфузии, необходимая для седации, составляет 25–75 мкг / кг / мин [20]. Безопасность применения пропофола беременным и детям младше 3 лет не установлена.

3. Кетамин

Кетамин, производное психоделического препарата фенциклидина, вызывает диссоциативную анестезию или диссоциативный седативный эффект в зависимости от дозировки и пути введения. Седативный эффект характеризуется состоянием глубокого обезболивания, амнезии, каталепсии, сохранением защитных рефлексов дыхательных путей, спонтанным дыханием и сердечно-легочной стабильностью [21].

Начало действия и пиковая концентрация кетамина в плазме крови происходит примерно через минуту после внутривенного введения. Период полувыведения составляет 10-15 минут, а период полувыведения — 2-3 часа. Кетамин хорошо растворим в липидах, и только 12% агента связывается с белками, поэтому он быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Продолжительность седативного эффекта зависит от дозы и обычно составляет 5-10 мин при внутривенном введении. Поэтому кетамин больше подходит для седативного эффекта во время коротких процедур [22].

По сравнению с другими седативными средствами, которые могут оказывать депрессивное действие, при введении кетамина возникает мягкая стимуляция сердечно-сосудистой системы. Кетамин увеличивает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и артериальное давление, поэтому его не следует применять пациентам с артериальной гипертензией и с риском нарушения мозгового кровообращения и ишемической болезни сердца. Это единственный седативный агент, который может поддерживать функциональную остаточную емкость легких во время седации и, следовательно, снижает вероятность интраоперационной гипоксемии.Кетамин можно применять у пациентов с астмой, поскольку он вызывает расширение бронхов и не вызывает высвобождения гистамина [23]. Однако кетамин может вызывать секрецию слюны и трахеи-бронхов, а также сообщалось о ларингоспазмах, когда кетамин применялся в высоких дозах у детей младше 3 месяцев. Кроме того, кетамин обладает признанным обезболивающим действием, что важно для седации зубов [24].

Типичным побочным эффектом кетамина является явление эмерджентности, которое наблюдалось менее чем у 5% пациентов в некоторых исследованиях и примерно у 1% детей [25].Явление может включать яркие сны, ощущение плавания, галлюцинации и бред. Заболеваемость зависит от дозировки, а также от скорости приема препарата.

Для седации, согласно сообщениям, внутривенные дозы кетамина находятся в диапазоне 0,25-0,5 мг / кг; однако большинство доказательств седативного эффекта связано с использованием кетамина в сочетании с другими лекарствами [26].

4. Дексмедетомидин

Дексмедетомидин является мощным, высокоселективным агонистом α-2 адренорецепторов с высокой селективностью к α-2 по сравнению с рецептором α-1.Он вызывает анксиолиз и седативный эффект через рецепторы в голубом пятне, анальгезию через рецепторы спинного мозга и ослабление стрессовой реакции без значительного угнетения дыхания. Активация этих рецепторов в центральной нервной системе приводит к подавлению симпатической активности, что вызывает снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, снижение возбуждения, седативный эффект и анксиолиз [27]. Он вызывает уникальный режим сна, похожий на нормальный физиологический сон, что приводит к легкому возбуждению даже от словесных стимулов [28].

Фармакокинетика дексмедетомидина не зависит от почечной недостаточности (клиренс креатинина <30 мл / мин) или возраста. Период полувыведения дексмедетомидина составляет 2-3 часа, при этом период полувыведения, зависящий от контекста, колеблется от 4 минут после 10-минутной инфузии до 250 минут после 8-часовой инфузии [29].

Инфузия дексмедетомидина приводит к умеренному снижению частоты сердечных сокращений и системного сосудистого сопротивления, что, как следствие, приводит к гипотензии, брадикардии и сердечной блокаде или асистолии в тяжелых случаях.Болюсная инъекция может вызвать кратковременное повышение системного артериального давления и выраженное снижение частоты сердечных сокращений. Действие дексмедетомидина на дыхательную систему включает небольшое или умеренное уменьшение дыхательного объема и очень незначительное изменение частоты дыхания [30].

Для седативного эффекта использовались нагрузочные дозы 0,5–1 мкг / кг в течение 10 мин. Пропуск болюсной дозы или инфузия более низкой дозы приводили к меньшему количеству эпизодов тяжелой брадикардии и других гемодинамических нарушений.Для поддержания адекватного седативного эффекта обычно требуется скорость инфузии 0,1–1 мкг / кг / ч [31]. В Корее не одобрено применение дексмедетомидина у педиатрических пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

IVS имеет множество преимуществ, таких как быстрое начало, повторяющееся введение, легкое титрование и быстрое восстановление (). Однако могут возникать некоторые побочные эффекты, в том числе глубокая седация, гипоксия, сердечно-сосудистая депрессия и раздражение вен. Следовательно, для безопасной седации важно знать время (включая время начала), пиковый эффект и продолжительность действия каждого препарата ().Стоматолог, использующий седативные средства в сознании, должен уметь справляться с глубокой седацией и связанными с ней рисками. Кроме того, стоматолог должен ухаживать за пациентом до тех пор, пока он не будет соответствовать критериям выписки и не будет выписан из учреждения.

Таблица 1

Химическая структура и фармакокинетические характеристики седативных препаратов

Таблица 2

Клиническое применение седативных препаратов

	Мидазолам		Пропофол
Доза	0.5-1 мг в течение 2 минут (0,01-0,1 мг / кг)	— Ударная доза 0,5 мг / кг и 0,5 мг / кг каждые 3-5 минут	0,25-0,5 мг / кг	Ударная доза 0,5-1 мкг / кг в течение 10 мин и инфузия
Доза	0.5-1 мг в течение 2 минут (0,01-0,1 мг / кг)	— Инфузия: 25-75 мкг / кг / мин	0,25-0,5 мг / кг	0,1-1 мкг / кг / ч
Время начала	2-3 мин	9-51 сек (в среднем: 30 секунд)	30 секунд	5-10 минут
Продолжительность	60-120 минут	3-10 минут	5-10 минут	60-120 минут

Как правило, отдельные препараты легче титровать для достижения желаемого эффекта и безопаснее, чем последовательное введение двух или более препаратов. Комбинированные препараты могут вызывать синергетический эффект, иметь разное время начала действия, пиковые эффекты и могут быть непредсказуемыми или трудно поддающимися титрованию. Следовательно, следует избегать длительного приема различных седативных препаратов в ИВС для седативного эффекта в сознании.

Современные тенденции в области внутривенных седативных препаратов для стоматологических процедур

Abstract

Беспокойство и фобия при стоматологических процедурах являются обычными сдерживающими факторами для пациентов, посещающих стоматологическое отделение. Этим людям процедурная седация может помочь в завершении стоматологического лечения.В большинстве случаев пациенты находятся в сознании во время седации, что позволяет осуществлять самопроизвольную вентиляцию легких. Внутривенная седация (ИВС) широко используется во время стоматологического лечения для снятия беспокойства пациента. ИВС — наиболее эффективный способ достижения этой цели, но он требует повышения квалификации, большей, чем та, которая предоставляется во время бакалавриата. Во время ИВС можно добиться быстрого начала, многократного введения лекарств, легкого титрования и быстрого восстановления после седативного эффекта. Однако седация в сознании во время ИВС может вызвать глубокую седацию, которая может вызвать угнетение дыхания и сердечно-сосудистой системы.Следовательно, необходимо знать характеристики седативных средств, вводимых внутривенно. Цель этого обзора — обсудить характеристики и использование седативных средств для внутривенного введения, которые в настоящее время используются при стоматологических процедурах.

Ключевые слова: Сознательная седация, Стоматология, Внутривенные анестетики, Стоматология