Можно на 35 неделе беременности лечить зубы: Лечение зубов при беременности на ранних и поздних сроках, можно ли лечить, какую анестезию использовать

что можно и что нельзя, а также другие ответы на вопросы

Если пара планирует ребенка, женщине лучше полностью решить все вопросы со здоровьем зубов заранее. И тогда (за редкими исключениями) можно пережить период ожидания малыша без каких-либо серьезных проблем. Но чаще всего о стоматологе беременная женщина вспоминает уже при возникновении зубной  боли и других симптомов. Актуальным становится лечение зубов при беременности, и у будущей мамы возникает масса вопросов: что можно лечить и что нельзя, разрешена ли анестезия, можно ли удалять зуб? На эти и другие вопросы дадим экспертные ответы в рамках данной статьи.

Запись на консультацию

Можно ли лечить зубы при беременности?

Этот нонсенс, но на наших просторах до сих пор культивируется мнение, что с лечением зубов при беременности лучше подождать: перетерпеть, обезболить, закрыть глаза и идти к стоматологу уже после рождения ребенка. Это грубейшая ошибка, и вот почему:

• Даже «обычный» кариес напрямую влияет на плод. По результатам исследования, которое проводили стоматологи из США, кариесогенные бактерии способны привести к преждевременным родам или к рождению ребенка с недостаточной массой тела. По одному из мнений, эти микроорганизмы провоцируют развитие в организме будущей мамы цитокинов, а они влияют на рост сокращений матки. Если это происходит долго и активно — плодные оболочки могут разорваться, и начнутся преждевременные роды.

• Инфекция, локализированная в ротовой полости, может распространиться на весь организм. Поэтому крайне важно проводить лечение пульпита во время беременности – не говоря уже о периодонтите.

• Можно лечить зуб беременной хотя бы ради снижения белового синдрома. Длительная боль приводит к выбросу гормонов. Основным среди них будет адреналин, напрямую влияющий на плод.

• «Вылечу зубы после родов» — в большинстве случаев лишь ошибочное самоуспокоение для женщины. Практика показывает, что в первое время после появления ребенка на свет времени на посещение всех курсов лечения у мамы не будет.

Итак, ответ на вопрос, можно ли лечить зубы при беременности, один – обязательно можно и очень нужно, ведь от этого зависит нормальное протекание естественных процессов и здоровье ребенка.

Лечение зубов при беременности в разные сроки

Можно ли проводить лечение зубов при беременности на ранних сроках, когда происходит формирование внутренних систем плода? Есть ли риск в таком случае, и не лучше ли отложить визит к стоматологу? По мнению гинекологов, безопаснее всего проводить лечение зубов во время беременности в 3 триместре. Но это не ограничивает возможность раннего вмешательства.

• Да, первый триместр – ключевой для плода, и беременной лучше максимально ограничить введение в организм любых лекарственных средств. Но если у будущей мамы пульпит или периодонтит, обратиться к доктору нужно срочно. В других ситуациях (например, ранние стадии кариеса) можно подождать.

• Разрешено лечение зубов при беременности в 2 триместре – мало того, примерно на 20-ой неделе нужно планово посетить стоматолога и решить все проблемы, отложенные в первом триместре.

• Допускается лечение зубов во время беременности в 3 триместре с анестезией – это крайне важно, так как на поздних сроках женщину нужно защитить от боли и стресса.

Ниже мы подробнее рассмотрим особенности лечения зубов на разных сроках беременности.

Подробнее об анестезии при лечении зубов беременным женщинам

Разрешена ли анестезия в процессе лечения зубов при беременности? Многие будущие мамы тревожно относятся к обезболиванию, так как у многих анестетиков беременность входит в группу противопоказаний. Но обезболить область лечения при беременности все же разрешено. И даже необходимо, так как это менее вредно, чем страх и боль, которые будет испытывать женщина. Если проводить лечение зубов при беременности без анестезии, боль вызовет сильный всплеск адреналина, способный даже спровоцировать выкидыш либо преждевременные роды. Но у процесса обезболивания много нюансов:

• Препарат должен подобрать доктор. Для этого нужно сообщить ему точный срок.

• Допускается применение только местных обезболивающих, оказывающих минимальное влияние на сосуды. При выборе доктор ориентируется на общее состояние женщины.

• Запрещены препараты, в составе которых есть много адреналина и производных от него. В то же время препараты в полным отсутствием адреналина тоже не рекомендуются: без него действующее анестезирующее вещество быстрее проникнет в организм и может повлиять на плод.

Грамотное лечение зубов при беременности на ранних сроках с анестезией последствия будет иметь минимальные: лучше провести лечение кариеса с обезболиванием, чем доводить процесс до пульпита и других последствий.

Что запрещено использовать при лечении зубов?

• Применение мышьяка крайне противопоказано – особенно в начальные 3 месяца срока. Причина – мышьяк влияет на эмбрион и нарушает его естественное развитие. Поэтому современные стоматологи вместо мышьяка используют препараты с аналогичным действием и другим действующим веществом, не имеющим сильных противопоказаний для будущих мам.

• Не рекомендуется применять лидокаин, так как он легко проникает к плоду. Поэтому в инструкции есть информация о запрете на использование препарата в период беременности. Но если других возможностей нет, лидокаин можно использовать после 16-й недели, когда завершилось формирование плаценты.

• Нельзя применять новокаин для лечения зубов беременным женщинам (точнее, для снятия болевого синдрома в процессе лечения). Изредка он разрешен, если у пациентки наблюдается повышенное давление и прочие показания.

Рентген: можно или нельзя?

Можно ли лечить зубы при беременности с применением рентгена для более точной диагностики? Этот вопрос до сих пор является предметом дискуссии среди специалистов. С одной стороны, рентген незаменим для правильной постановки диагноза и контроля качества лечения. Современные рентгеновские аппараты характеризируются направленным действием, а в процессе облучения тело пациентки защищают специальным фартуком.

С другой стороны, рентгеновский аппарат характеризируется сильным лучевым действием, которое несет опасность для беременной женщины. Поэтому лечение зубов при беременности в первом триместре лучше проводить без рентгенографии. Во втором и третьем триместрах снимки разрешены, но лучше отдать предпочтение визиографии – безопасному для будущих мам методу компьютерной диагностики, у которой лучевая нагрузка на 90% меньше.

Хирургическая стоматология во время беременности

Допускается ли удаление зубов при беременности? Беременность – не противопоказание для хирургических операций по удалению зубов. Лучшие сроки для этого, по мнению докторов, — третий триместр. Специалист будет применять местный анестетик. На любом сроке (включая первый триместр) операцию обязательно рекомендуют при:

1. непрекращающихся болях;

2. травмах зуба/всей челюсти;

3. воспалительных процессах;

4. наличии злокачественного образования;

5. кисте зуба.

В перечисленных случаях провести операцию безопаснее, чем запускать положение.
Исключение: при беременности категорически запрещено удалять зубы мудрости. Это достаточно сложные хирургические вмешательства с большим риском негативных последствий. К ним относят рост температуры, вялость и другие состояния, способные навредить плоду.

Лечение зубов в первом триместре

Можно ли лечить зубы во время беременности на ранних сроках? Мы уже рассмотрели, что это нежелательно, кроме ряда исключительных случаев.

В первые 17 суток организм будущей мамы наиболее восприимчив к внешним воздействиям. Введение лекарственных средств может спровоцировать выкидыш. Но это теоретический риск, так как яйцеклетка еще не связана с материнским организмом. Поэтому лечение зубов во время беременности (1 триместр, первые 17 суток) в большинстве случаев никак не отобразится на будущем ребенке. Поводов для паники обычно нет.

А вот самым опасным периодом является вторая часть первого триместра, которая начинается с 18-х суток. Введение препаратов может повлиять на процесс формирования внутренних систем плода. Поэтому манипуляции лучше отложить – если только речь идет не о пульпите, периодонтите или гнойных обострениях. Кариес, хронические обострения без гноя лучше пролечить во втором триместре.

Второй триместр беременности

В период с 13-й по 27-ю недели характеризируется усиленным ростом будущего ребенка. Ответ на вопрос, можно ли лечить зубы во время беременности в 2 триместре, положительный: это не так опасно, как в первые недели. Но все же стоит учитывать, что многие анестетики и антибактериальные препараты токсичны. Что лучше всего сделать во втором триместре? Провести профилактические работы, вылечить кариес и другие заболевания, справиться с проблемами, которые могут негативно развиться на поздних сроках. В целом, решение должен принять стоматолог после диагностики.

Лечение зубов в третьем триместре

Проводить манипуляции в этот период наименее опасно для плода – это общее мнение гинекологов и стоматологов. Но в то же время будущая мама на поздних сроках ощущает стресс, усталость, у нее повышена тревожность. Любое вмешательство на этом фоне только усугубит дискомфортные ощущения. Беременной нельзя долго лежать на спине (это опасно для плода). Поэтому есть общие рекомендации для лечения зубов в этот период:

• можно ли лечить зубы при беременности 30 недель? Да, в период с 30 по 33 недели;

• манипуляции на 35-38 неделях не рекомендованы из-за чувствительности матки;

• лечение на 36-37 неделе может привести к преждевременным родам;

• нельзя откладывать лечение при сильной боли, возникновении гнойных осложнений. В процессе манипуляций важно проследить, чтобы доктор настроил кресло для размещения беременной в положении полулежа, с легким смещением на левый бок.

Лечение зубов при грудном вскармливании

Маме, кормящей малыша, обязательно нужно решить проблемы с зубами – даже если речь идет об «элементарном» кариесе. Чтобы не передавать вредные микроорганизмы ребенку, лучше обратиться к стоматологу. Сейчас существуют методы анестезии, безопасные для кормящих мам. Современная рентгенография и другие методы диагностики тоже вполне безопасны.

Обратитесь к нам, чтобы провести лечение зубов во время беременности и после рождения ребенка с гарантией безопасности. Мы понимаем, что период ожидания малыша связан с большими тратами, поэтому предлагаем лечение зубов в рассрочку: не отказывайте себе в качественных услугах опытных докторов, защитите себя и ребенка от негативных воздействий, которые могут возникнуть из-за запущенных заболеваний.

Смотрите также

Можно ли лечить зубы при беременности?

Протезирование, установка пломб, снятие зубного камня — эти и другие процедуры стоматологи рекомендуют пройти на этапе планирования ребенка. Но возможно ли лечение зубов во время беременности и не навредит ли малышу анестезия? Отвечаем на вопросы в статье.

Почему состояние зубов ухудшается?

В период беременности организм женщины испытывает колоссальную нагрузку, направляя «строительный материал» в виде питательных веществ на полноценное развитие плода. Это не проходит бесследно для других систем организма, в частности — зубов.  

На состояние зубов отрицательно сказываются:

• ранний токсикоз, при котором женщина лишена возможности восполнить питательные вещества в нужном объеме;
• обострение хронических заболеваний полости рта на фоне гормональной перестройки;
• увеличение кровенаполнения десен;
• дефицит витаминов, железа и кальция.

Зубы разрушаются далеко не у всех беременных. Риски заболеваний зубов можно свести к минимуму, если посетить стоматолога до беременности: в зависимости от клинической картины врач предложит вылечить кариес или, например, поставить пломбу на зуб в Минске.

Можно ли беременным лечить зубы?

Самое большое и ошибочное убеждение женщин в положении — заняться лечением зубов после родов. Ведь посещение стоматолога — это своего рода стресс для будущей мамы, к тому же врач может применить анестезию либо назначить антибиотик, влияющий на плод. 

В реальности любое воспаление в полости рта — это риск развития инфекции, которая может попасть в кровь и тем самым осложнить течение беременности. Причиной деструктивных процессов в организме беременных чаще становится кариес и его осложнения:

• пульпит или периодонтит;
• периостит — воспаление надкостницы;
• сепсис — заражение крови инфекцией;
• абсцесс или флегмона, которые сопровождаются гнойными процессами в мягких тканях.

Без лечения эти заболевания могут спровоцировать заражение околоплодных вод и даже стать причиной преждевременных родов. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу: современные стоматологии предлагают лечение кариеса в Минске безопасными методами для будущих мам. Специалист тщательно подберет препарат и соотнесет лечебный эффект с возможными рисками для ребенка.

В каком триместре лучше лечить зубы?

Врачи считают, что наиболее безопасное время для мамы и малыша — второй триместр беременности: в это время плод уже сформирован и все стоматологические вмешательства максимально безвредны. Однако при необходимости возможно лечение зубов на более ранних и поздних сроках.

Первый триместр

В первые 2–3 недели беременности риск выкидыша из-за анестезии и других медикаментов только теоретический, так как современные анестетики на основе артикаина не проникают через трансплацентарный барьер. Однако некоторые другие препараты могут замедлить развитие внутренних систем плода. На сроке от 12-й недели проводят лечение только острых гнойных воспалений.

Второй триместр

Второй триместр врачи считают более благоприятным для посещения стоматолога. В этот период разрешены профилактические процедуры, а также лечение кариеса и установка коронок.

Третий триместр

После 35-й недели сложное лечение с использованием анестезии нежелательно: повышенная тревожность будущей мамы в это время может спровоцировать преждевременные роды.

Возможна ли хирургическая стоматология при беременности?

Во время беременности разрешается хирургическая стоматология. Самым благоприятным временем для удаления зубов с местной анестезией считают второй триместр. Тем не менее стоматолог может назначить операцию на любом сроке при:

• образовании кисты или обширных воспалительных процессах,
• длительных болях,
• травмировании зуба или челюсти,
• доброкачественных воспалениях и злокачественных образованиях.

Безопаснее пройти лечение, чем запустить заболевание в ожидании родов. Исключение составляют зубы мудрости, удаление которых при беременности может вызвать повышение температуры, упадок сил и сильную усталость у будущей мамы.

Беременность и зубы — Better Health Channel

О беременности и зубах

Беременность может привести к проблемам с зубами у некоторых женщин, включая заболевания десен и кариес. Во время беременности гормоны влияют на десны и зубы.

Чистка зубов два раза в день фторсодержащей зубной пастой и посещение стоматолога помогут сохранить ваши зубы и десны как можно более здоровыми во время беременности.

Некоторые проблемы с зубами могут повлиять на развивающегося ребенка

Исследования выявили связь между тяжелым заболеванием десен у беременных женщин и преждевременными родами с низким весом при рождении. Младенцы, рожденные раньше срока, могут иметь риск черепно-мозговой травмы и проблем со зрением и слухом.

Предполагается, что до 18 из каждых 100 преждевременных родов могут быть связаны с тяжелой инфекцией десен (заболеванием пародонта). Заболевания десен можно лечить у стоматолога во время беременности.

Уход за зубами до беременности

У вас будет меньше проблем с зубами во время беременности, если вы ухаживаете за зубами и деснами до беременности. Вы можете сделать это по телефону:

• Чистить зубы минимум два раза в день фторсодержащей зубной пастой.
• Чистите зубы зубной нитью один раз в день.
• Соблюдение здоровой диеты и ограничение продуктов и напитков с высоким содержанием сахара.
• Отказ от табачных изделий и сведение к минимуму употребления алкоголя (рекомендуется не употреблять алкоголь во время беременности, и следует всегда избегать употребления табачных изделий).
• Посещение стоматолога каждые 6–12 месяцев.

Если вы планируете забеременеть, обратитесь к стоматологу, чтобы обсудить возможные процедуры до беременности. Если вам необходимо лечение зубов во время беременности, несрочные процедуры часто можно проводить после первого триместра.

Всегда сообщайте своему стоматологу, если вы беременны.

Стоматологи примут дополнительные меры предосторожности, когда узнают, что вы беременны, чтобы обеспечить безопасность вашего лечения для вас и вашего ребенка.

Причины проблем со здоровьем зубов

Распространенными причинами проблем со здоровьем зубов во время беременности могут быть:

• проблемы с деснами
• рвота
• тяга к сладкой пище
• рвотные позывы при чистке зубов.

Проблемы с деснами

Гормоны беременности могут привести к риску возникновения проблем с деснами у некоторых женщин, включая:

• гингивит (воспаление десен) – чаще всего возникает во втором триместре. Симптомы включают отек десен и кровоточивость, в основном во время чистки зубов и чистки межзубных промежутков нитью
• пародонтоз – инфекция структур, поддерживающих зуб (десны, связки и кость). Это вызвано невылеченным гингивитом, который может привести к потере зубов
• эпулис беременных или пиогенная гранулема – красный круглый нарост, появляющийся на десне, который может легко кровоточить.

Если у вас есть проблемы с деснами во время беременности, важно проверить их у стоматолога до родов. В то время как большинство проблем с деснами, вызванных гормонами беременности, проходят после родов, у небольшого числа женщин может развиться более глубокая степень заболевания десен, которое потребует лечения после беременности.

Если у вас кровоточат десны, не прекращайте чистить зубы. Используйте зубную щетку с мягкой головкой и зубную пасту с фтором и чистите зубы не реже двух раз в день.

Рвота может повредить зубы

Гормоны беременности смягчают мышечное кольцо, удерживающее пищу в желудке. Желудочный рефлюкс (срыгивание пищи или питья) или рвота, связанная с утренним недомоганием, могут покрыть ваши зубы сильными желудочными кислотами. Повторяющийся рефлюкс и рвота могут повредить поверхность зуба (эмаль) и увеличить риск кариеса.

Если у вас рвота, попробуйте эти рекомендации:

• Не чистите зубы сразу после рвоты. Хотя зубы покрыты желудочным соком, чистка зубов может поцарапать зубную эмаль.
• Тщательно прополощите рот простой водой из-под крана.
• После этого используйте жидкость для полоскания рта, содержащую фтор.
• Если у вас нет жидкости для полоскания рта с фтором, нанесите каплю зубной пасты, содержащей фтор, на палец и нанесите ее на зубы. Тщательно промойте водой.
• Подождите час после рвоты, прежде чем чистить зубы.

Позывы на рвоту или рвотные позывы во время чистки зубов

Некоторые беременные женщины обнаруживают, что чистка зубов, особенно задних зубов, может вызвать рвотные позывы. Однако важно чистить все зубы, чтобы избежать кариеса.

Вот несколько советов, которые помогут предотвратить рвотные позывы:

• Используйте зубную щетку с небольшой мягкой головкой, например, щетку, предназначенную для малышей.
• Не торопись. Идите медленно, когда чистите зубы.
• Может помочь закрыть глаза и сосредоточиться на дыхании.
• Попробуйте послушать музыку.
• Если вкус зубной пасты вызывает рвотные позывы, переключитесь на другую марку. Или почистите зубы водой, а затем используйте жидкость для полоскания рта, содержащую фтор. Вернитесь к чистке зубной пастой, содержащей фтор, как только сможете.

Пристрастие к еде во время беременности

У некоторых женщин во время беременности возникает необычная тяга к еде. Если у вас есть тяга к сладким закускам, лучше избегать их, так как это может увеличить риск развития кариеса. Вместо этого попробуйте перекусывать продуктами с низким содержанием добавленного сахара.

Если ничего, кроме сладкого, не удовлетворит вашу тягу, старайтесь иногда выбирать более полезные продукты, такие как свежие фрукты. Полощите рот жидкостью для полоскания рта, содержащей фтор, или почистите зубы после сладких закусок.

Увеличьте потребление кальция во время беременности

Во время беременности вам необходимо увеличить количество потребляемого или выпитого кальция для защиты костей и удовлетворения потребностей вашего развивающегося ребенка.

К хорошим источникам кальция относятся:

• молоко, сыр и простой йогурт или фруктовый йогурт без сахара
• обогащенное кальцием соевое, миндальное или другие виды молока, сыр и йогурт, если вы не можете есть молочные продукты с низким содержанием добавленного сахара)
• некоторые виды орехов, например миндаль.

Увеличьте потребление витамина D во время беременности

Витамин D помогает организму усваивать кальций. Небольшое пребывание на солнце может помочь поддерживать уровень витамина D. Следите за тем, чтобы не обгореть на солнце.

Хорошие пищевые источники витамина D включают:

• жирную рыбу, такую ​​как лосось, сельдь и скумбрия (обсудите со своим врачом, сколько видов рыбы вы можете безопасно есть во время беременности)
• яйца
• маргарин
• обогащенное витамином D молоко (и альтернативы)
• хлеб и крупы.

Если вы не получаете достаточного количества витамина D из своего рациона, вы можете принимать добавки — спросите своего врача или акушера, нужно ли вам принимать добавки витамина D.

Где можно получить помощь

• Ваш стоматолог
• Ваш семейный врач
• Ваш акушер
• Австралийская ассоциация стоматологовВнешняя ссылка. Тел. (03) 8825 4600
• Dental Health Services VictoriaВнешняя ссылка — предоставляет государственные стоматологические услуги через Королевскую стоматологическую больницу МельбурнаВнешняя ссылка и общественные стоматологические клиники для лиц, имеющих на это право. Дополнительную информацию о государственных стоматологических услугах можно получить по тел. (03) 9341 1000 или 1800 833 039 возле метро Мельбурна

Безопасно ли посещать стоматолога во время беременности? — Сегодняшний родитель

Фото: Getty Images

Правда или ложь? Совершенно безопасно посещать стоматолога во время беременности.

Если вы ответили неверно, вы ошибаетесь, но вы не одиноки. Согласно недавнему опросу, проведенному в США, большинство женщин не получали обычной стоматологической помощи во время беременности, а половина будущих мам с очевидными стоматологическими проблемами, такими как боль, не обращались за медицинской помощью, потому что считали, что наличие

здоровье полости рта проблемы во время беременности нормально, или что лечение зубов может нанести вред ребенку.

Элисон Ли-Питман из Гуэлфа, Онтарио, это понимает. «Моя акушерка сказала мне, что здоровые десны приводят к рождению здорового ребенка , и что заболевание десен и отсутствие ухода за зубами могут привести к преждевременным родам», — говорит она. Тем не менее, будущая мама впервые не хотела использовать замораживание, когда осмотр во втором триместре показал, что ей нужна пломба. «Я боялась, что это может повредить развитию мозга ребенка», — говорит она.

«Есть некоторые условия, например, аутизм , где причины неясны. Я хотела держаться подальше от каких-либо неизвестных», — говорит она. Ли-Питман также была обеспокоена тем, что ее тревога во время стоматологических процедур может вызвать другую проблему: преждевременные роды .

Но обычный уход за зубами, включая чистку зубов щеткой, чистку зубной нитью и профессиональную чистку, на самом деле защищает от преждевременных родов, помогая предотвратить заболевания пародонта (десен), которые связаны с повышенным риском низкой массы тела при рождении и преждевременных родов. Одна из теорий состоит в том, что слабовыраженная инфекция и воспаление тканей, окружающих зубы, вызывают иммунный ответ, который может препятствовать росту вашего ребенка и в конечном итоге убедить ваше тело в том, что ребенку лучше родиться. Даже если у вас здоровые десны, беременность может подготовить почву для заболеваний пародонта и образования кариеса.

Гормональные изменения и увеличенный объем крови размягчают ткань десны, облегчая доступ бактерий. Утренняя тошнота может усугубить проблему, разрушая эмаль и ускоряя разрушение. (Полоскать водой после рвоты, чтобы смыть желудочные кислоты.)

Подробнее: Ваш путеводитель по гормонам для беременных>

Менее ясно, может ли лечение установленного заболевания десен во время беременности снизить эти риски, хотя предварительное исследование показало, что полоскание полости рта в течение тридцати секунд два раза в день безалкогольной жидкостью для полоскания рта по-видимому, снижает вероятность родов до 35 недель с одной из пяти до одной из 20. Хариндер Сандху, директор Школы медицины и стоматологии им. Шулиха в Западном университете в Лондоне, Онтарио, подчеркивает, что лечение заболеваний десен жизненно важно, даже если нет веских доказательств, это минимизирует риски. «Если лечение не проводится, прогрессирование происходит намного быстрее и серьезнее», — говорит он.

Хотя, вероятно, лучше отложить плановые процедуры, такие как отбеливание зубов, до рождения ребенка, «если женщине требуется лечение, включая рентген, замораживание и пломбирование, безопасно проводить его в любое время во время беременности, — подчеркивает Юан Свон, менеджер стоматологических программ Канадской стоматологической ассоциации. По словам Дугласа М. Блэка, бывшего президента Общества акушеров и гинекологов Канады, местная анестезия, например, обычно даже не достигает ребенка. Ради комфорта вы можете запланировать любые неэкстренные процедуры между 14 и 20 неделями — после утренняя тошнота прошла для большинства, и до того, как ребенок станет достаточно большим, чтобы ему было неудобно лежать на спине.

Именно тогда Ли-Питман лечили зуб. А благодаря неглубокой кариесу и понимающему стоматологу она все же смогла избежать замораживания, что придало ей душевное спокойствие. Это было нелегко — у Ли-Питман с самого начала была небольшая боязнь стоматологов, — но она знала о связи между здоровьем полости рта и благополучием ее ребенка и позволила этому принять решение.