Абатмент фото: Абатменты | виды, способы крепления, фото

Абатменты | виды, способы крепления, фото

Дентальные имплантаты выполняют две важные задачи –  эстетическую, замещая собой утраченные зубы, и функциональную, позволяя пациенту вести привычный образ жизни. Это изделия, состоящие из штифта, абатмента и коронки. 

Абатмент — необходимая составляющая зубного имплантата, в задачу которой входит устойчивое соединение титанового штифта, выполняющего функцию корня зуба, с зубной коронкой. 

Абатмент — что это?

Абатмент представляет собой металлический или, в некоторых случаях, пластмассовый цилиндр, который накручивается на штифт. На него сверху крепиться коронка. От абатмента зависит выносливость и срок эксплуатации всей ортопедической конструкции.

Абатменты бывают нескольких  видов:

• стандартный;
• индивидуальный;
• прямой;
• угловой;
• шаровидный;
• мультиюнит.

Самым распространенным из них является стандартный абатмент.

Такой вид абатмента изготавливается по определенным шаблонам и отличается многообразием форм и размеров.

Стандартный абатмент: особенности

Производители выпускают целую линейку стандартных абатментов отличающихся разной длиной и углом наклона. В данной категории существует шесть вариантов длины и разные варианты наклона (от 20 до 45 градусов) относительно зубного импланта.

К преимуществам стандартных абатментов можно отнести их умеренную стоимость, что положительно сказывается на цене  всей процедуры имплантации зубов, и универсальность — они подходят для большинства встречающихся методик имплантации.

К недостаткам абатментов этого вида относится то, что их диаметр существенно меньше коронки, что может снизить качество ее установки. Иногда титан просвечивает через материал коронки, что значительно ухудшает эстетику протеза.

В некоторых случаях стандартная конструкция плохо поддерживает десну, вследствие чего может понадобиться пластическая реконструкция десневого края. Также стандартная форма абатментов не всегда совпадает с индивидуальной формой зубов у пациента и в этом случае абатмент приходится обтачивать.   

Установка абатмента

Абатмент крепится с помощью специального медицинского цемента или винтовым креплением.

При винтовом креплении коронку накручивают на абатмент. У этого способа крепления есть преимущество – в случае возникновения необходимости коронку можно снять и реставрировать. Также нет цемента, который при попадании на мягкие ткани может травмировать слизистую оболочку полости рта.

Метод цементного крепления абатмента чаще всего применяется в случаях, если нельзя воспользоваться винтовым методом крепления.

Изготовление абатментов

Стандартный абатмент чаще всего изготавливают из титана или пластмассы. Титан – отличается прочностью, надежностью и высокой биологической совместимостью.

Так как  этот металл имеет темный оттенок — иногда он просвечивает через зубной протез, поэтому его стараются не использовать в протезировании передних зубов.    Абатменты из титана чаще всего применяют в протезировании моляров. В случаях опускания  десны, у пациента может оголиться темная полоска металла между десной и коронкой зуба.

Пластмасса не является достаточно прочным материалом, способным выдерживать длительные нагрузки, поэтому пластмассовые абатменты применяются как временные, которые впоследствии будут заменены на постоянные абатменты.

В настоящее время в линейке стандартных абатментов все чаще можно встретить детали, изготавливаемые из диоксида циркония. Хотя этот материал является более дорогостоящим, у него есть преимущество – он белого цвета и не просвечивает через коронку. Поэтому цирконий применяют в абатментах, которые устанавливаются на передние зубы, что позволяет достичь высокого эстетического результата протезирования.

Пациентам у которых наблюдаются аллергические реакции на металл, предлагаются керамические абатменты. Это позволит избежать негативных последствий аллергии и последующего удаления импланта.

Абатмент: способы протезирования

Установка абатмента бывает двухэтапной и одноэтапной. Стандартный абатмент, как правило, устанавливается двухэтапным методом.

При двухэтапном протезировании сначала устанавливается штифт с заглушкой, потом происходит этап заживления и фиксации импланта в костной ткани длящийся от 3 до 6 месяцев. После этого заглушка снимается и на ее место устанавливается формирователь десны. Примерно через месяц формирователь десны заменяется абатментом на который впоследствии крепится коронка.

При одноэтапном – изготавливается временная зубная коронка, которая устанавливается на зубной имплант с абатментом за одно посещение врача. Приживление занимает до 6 месяцев. После приживления временная зубная коронка заменяется на постоянную. 

Абатмент — что это такое

Продолжая создание F.A.Q.`а по имплантации зубов, настало время перейти к тому, ради чего, собственно, и приходится внедрять в себя титановые «шурупы». Т.е. непосредственно к конечной цели любого имплантологического пациента — к протезированию. Конструкции, которые возводят стоматологи-ортопеды с опорой на импланты, очень разнообразны. Эта отрасль стоматологии развивается настолько бурно, что буквально с каждым днем растет число всевозможных материалов и технологий. И многие из них тут же начинают работать в руках наиболее продвинутых докторов. Мы же постараемся разобраться в наиболее базовых вопросах.

Что такое абатмент?

Абатмент — это головка-переходник, которая прикручивается к импланту, и на которую сверху в свою очередь одевается коронка (или любая другая протезная конструкция). Каждая система имплантов обладает своим набором разнообразных стандартных абатментов. Чем больше выбор различных конфигураций и размеров абатментов, тем легче врачу-ортопеду решить любую клиническую ситуацию. Дорогостоящие популярные системы имеют широкую линейку этих важных запчастей, что называется, на все случаи жизни. И тем они предпочтительнее. Поэтому и выбор системы имплантов врач нередко делает исходя из того, какие возможности для протезирования предоставляет тот или иной производитель. Не менее важна степень точности и надежности соединения между абатментом и имплантом. Это как конструктор, детали которого должны быть идеально подогнаны друг к другу. От этого во многом зависит срок службы всей конструкции. И тут, как правило, чем проще и бюджетнее система, тем больше огрехов и конструктивных нестыковок в ней встречается.

Чем отличается индивидуальный абатмент от стандартного?

Вобщем, как и понятно из названия, в первом случае абатмент производится индивидуально в единственном экземпляре и имеет строго необходимую для конкретного случая форму. Во втором случае мы имеем дело с заводским штампованным изделием.Стандартный титановый абтмент установлен в полости рта. Такой стандартный «цилиндрик» не повторяет форму настоящего зуба, не поддерживает правильную форму десны. Кроме того, при фиксации коронки на такой абатмент излишки цемента легко могут проникнуть глубоко в щель между ним и десной. Индивидуальный циркониевый абатмент сделан строго по нужной форме, которую обычно и должен иметь центральный резец. Десна хорошо поддержана. Пространства для «затеков» цемента глубоко под десну нет.Левая коронка сделана на индивидуальный абатмент, правая — на стандартный. Разница в форме очевидна. Первая имеет более правильный, естественный профиль.

Что лучше и есть ли разница для пациента? Представьте себе, что Вы приходите в обувной магазин и находите понравившуюся модель. Все бы ничего, но производятся модные ботинки только определенных размеров, скажем, 37, 39, 41 и 43. А у Вас как назло 40-ой. Ну, худо-бедно можно взять 41-ый и носить любимые туфельки-шпильки, поддевая шерстяной носок. Да, неэстетично… но от этого ведь не умирают?! А вот если Вы в детстве ели много Растишки и у Вас вымахали ступни аккурат 50-го? Тут уже никакие дополнительные носки не помогут. И это только грубое сравнение. Ведь размер-то у Вас может быть как на счастье ровнехонько 39-ый. И вот, вроде туфельки одеты, но комфорта Вы все равно не испытываете… в стопе жмет в ширину, а в подъеме наоборот все как-то болтается… Вобщем, налезло вроде, но неудобно. А теперь в противовес этому представьте себе, что обувь Вам пошьют на заказ именно на Вашу ногу, с учетом всех ее особенностей. В таких туфельках даже на 10-сантиметровом каблуке Вы будете ощущать себя как в домашних тапочках. Вот примерно все то же самое можно сказать и о различиях стандартных и индивидуальных абатментов. При работе, не претендующей на хай-класс, особенно в плане эстетики, в режиме жесткой экономии, можно будет обойтись стандартными. Ну, например, на жевательных зубах. Если речь идет о максимальной эстетике и сроке службы, то индивидуальные — лучший выбор. Надо сказать, что на заре имплантологии разница в цене между фабричными и индивидуально сделанными абатментами была значительной. Сегодня, с появлением все большего количества систем CAD/CAM*, стоимость производства индивидуальных абатментов из всех материалов (в первую очередь титана и циркония) уже фактически выровнялась со стоимостью стандартных фабричных.

Чем отличается винтовая фиксация коронок на импланты от цементной, что лучше?

Для начала надо пояснить, что при цементной фиксации у нас есть имплант, к которому прикручивается винтом абатмент, а уже на него сверху ставится на цемент коронка, фактически точно так же, как на свой родной зуб. При винтовой фиксации сразу изготавливается такая коронка, которая фиксируется непосредственно к импланту (без абатмента) тем же самым винтом. При этом в коронке остается отверстие для винта, которое закрывается обычным пломбировочным световым материалом.

Что же лучше? Этот вопрос сродни тому, что лучше Мерседес или БМВ, Кэнон или Никон, Mac OS или Windows, Gucci или Prada… Не стоит противопоставлять один вид фиксации протезов и другой. Хотя и среди весьма продвинутых стоматологов находятся ярые поклонники того или иного способа, отстаивающие свою позицию по более предпочтительному использованию одной методики перед другой. На самом деле, на мой взгляд, обе они имеют равное право на жизнь и выборочное применение в тех или иных условиях. У каждой есть свои плюсы и минусы. И я считаю, что в этом вопросе выбор за конкретным врачом. Если он Вам обосновал свой выбор, и Вы с его доводами внутренне согласны, то просто доверьтесь. Иначе можно дойти до того, что пытаться имплантологу во время операции имплантации советовать под руку как правильнее держать наконечник, какие сверла выбирать, какой ниткой шить и т. п. Вобщем, обычно так и происходит только с одним типом пациентов… самими стоматологами, когда они оказываются по другую сторону бор-машины.

И все-таки, если такой вопрос возник, то для особо интересующихся пациентов очень кратко поясню минусы каждого способа фиксации.

Винтовая фиксация коронок к имплантам.

1. На коронке всегда есть отверстие, которое приходится закрывать композитом. От этого страдает эстетика. Кроме того, отверстие шахты винта может прийтись на бугор, режущий край (в этих зонах возможны частые сколы закрывающего «дырку» композита) или лицевую поверхность передних зубов (в этом случае будет явный провал по эстетике).
2. При протяженных мостах с опорой на импланты даже при небольших неточностях в каркасах (что бывает в нашей жизни, вобщем-то, нередко), винтовая фиксация может дать врачу ложное чувство уверенности, что все село «как надо, без зазоров». На самом деле, «притягивая» каркас коронок к имплантам, врач на фиксирующих винтах концентрирует большое напряжение и потом возможны неприятные проблемы. Например, винт может просто лопнуть. И достать его потом из импланта — это большая проблема. Все это может закончиться довольно печально, вплоть до необходимости удаления «шурупа» с обломком фиксирующего винтика внутри.

На этой схеме: 1-имплант, 2-абатмент/коронка, 3-фиксирующий винт. Красной стрелкой показано расположение фиксирующего винта внутри импланта при винтовой фиксации. Синей — возможный перелом винта при затягивании неточно изготовленной конструкции и, как следствие, концентрации на винте излишнего напряжения.

Цементная фиксация коронок к имплантам.

1. Один из основных недостатков — излишки цемента, выдавливаемого при фиксации коронки, могут попасть тонкой пленкой довольно глубоко между десной и абатметом. И это является одной из возможных причин развития периимплантита — воспаления костной ткани вокруг импланта. При запущении этого процесса, остановить его не так легко, а закончитсья все может потерей импланта. А вместе с ним и костной ткани для замены его на новый.

На этом фото показана коронка, фиксированная на абатмент с помощью цемента. Стрелкой показана пленка застывшего цемента, которая может стать причиной воспаления вокруг импланта — периимплантита.

2. При не очень точном прилегании каркаса коронки к абатменту, фиксирующий цемент со временем может размываться слюной. Образовавшуюся при этом щель начнет заполнять мягкий налет и бактерии полости рта. В лучшем случае это закончится легко поправимой расцементировкой и выпадением коронки. В худшем — опять же, появляется основа для развития приимплантита.

Стрелкам показаны зазоры между коронкой и абатментом. Если такую коронку зацементировать, через некоторое время эти щели станут местом складирования мягкого налета.

На самом деле, все обозначенные минусы обоих способов знающему доктору несложно обойти. Так что будем надеяться, что Вам достанется именно такой ортопед, и у Вас не будет болеть голова по такому специфическому вопросу, как выбор способа фиксации коронки на имплант.

Можно ли на импланты ставить мосты?

Да. Такое происходит сплошь и рядом. Не всегда от хорошей жизни, но все же в этой конструкции на имплантах нет ничего страшного. В некоторых случаях это даже может оказаться наиболее рациональным вариантом, чем натыкивание «шурупов» на место каждого отсутствующего зуба. Более того, на имплантах вполне можно в некоторых ситуациях делать т.н. консоли — т.е. подвесные зубы с опорой только с одной стороны. Это то, что строго нежелательно делать на наших родных зубах, но бывает при определенных условиях допустимо на имплантах. Но, конечно, это совсем не означает, что можно при отсутствии всех зубов на челюсти поставить по краям пару имплантов и на них протянуть мост «от уха до уха» в 14 единиц.

Тут сделаю небольшое отступление про беззубые челюсти. Если мы говорим о протезировании на имплантах несъемными мостами уже «лысой», как коленка, челюсти, то минимально нужно поставить хотя бы 6 имплантов-опор. А лучше 8 или даже 10. Чем больше опор, тем конструкция будет менее уязвима во времени и легче в обслуживании, как для Вас, так и для стоматолога. Скажем, при 8 или 10 опорах большой единый мост на всю челюсть можно разбить на несколько (2 или 3) отдельных. Это даст преимущество и в облегчении гигиенических процедур, и в более легком последующем ремонте (если таковой потребуется). Кроме того, согласно многим исследованиям, на нижней челюсти вообще весьма нежелательно делать единый неразрывный мост «от уха до уха». То, что он выглядит точь-в-точь как подкова (и на профессиональном сленге именно так и называется), удачу Вам вряд ли принесет. А вот проблемы — вполне вероятно.

Единый металлокерамический мост на нижнюю челюсть с опорой на 8 имплантов.

На этом закончим с «беззубым» уходом от основного вопроса.

Чем все же плох любой мост? Самое главное, он затрудняет гигиену. Все коронки связаны в монолитную конструкцию, доступ к имплантам для тщательной чистки (а это очень важно для их долгой службы) затруднен. Конечно, сегодня есть много приспособлений для маньяков (в хорошем смысле) гигиены полости рта — ирригаторы, специальные ершики, суперфлоссы и т. п. Но, положа руку на сердце, многие ли из нас уделяют этому вопросу достаточно внимания в ежедневной суете? К этому еще нужно добавить, что в будущем при каких-либо проблемах около одного из имплантов (3 раза поплюем, конечно, но всякое бывает) снимать придется сразу все объединенные в мост коронки. А это, согласитесь, снова немалые расходы по их замене.

Подытожим… Выбор количества имплантов при отсутствии сразу нескольких зубов — забава отнюдь не для пациента. Этим должен заниматься только стоматолог, оценивая большое количество факторов. Вам же остается лишь правильно взвесить все доводы Вашего лечащего врача, попутно вспомнив про некоторые описанные выше нюансы.

Если своих зубов на челюсти уже не осталось, то какой наиболее бюджетный вариант протезирования с помощью имплантов? Протезы «на присосках» носить не хочу.

Чуть выше я уже рассказал, что для изготовления несъемного протеза на беззубой челюсти, нужно поставить самый минимум 6 имплантов. Это, конечно, не самый бюджетный вариант. Если же брать меньшее количество имплантов, то протезирование в любом случае будет съемным. Какие тут могут быть базовые варианты?

При установке 2 имплантов (обычно в позициях бывших клыков) врач-ортопед может сделать только обычный полный съемный протез. В импланты устанавливаются абатменты (чаще всего в виде шариков), а в протез соответственно им ввариваются замочки. Единственный плюс от имплантации в данном случае состоит в том, что протез будет все же достаточно четко фиксироваться на челюсти, и его не придется постоянно «ловить» при жевании и разговоре. Т.е. комфорт от пользования протезом многократно вырастет. Такой вариант протезирования хорошо подходит пожилым пациентам, т.к. наиболее дешев. Кроме того даже в случае сильной атрофии кости, как правило, всегда возможно поставить пару имплантов без всяких лишних сложностей в виде костной пластики и прочих травматичных и дорогостоящих подготовительных хирургических мероприятий.

На верхнем фото — специальные абатменты для фиксации съемного протеза, установленные на 2 имплантах. На нижнем — съемный протез с замочками, которые в полости рта довольно прочно фиксируются на абатментах.

Если же пациенту хочется, чтобы съемный протез еще лучше фиксировался на челюсти, да еще и занимал бы при этом как можно меньше места во рту, то количество устанавливаемых имплантов придется увеличить до 4. В таком случае между абатментами уставливается металлическая балка, за которую протез еще более крепко держится.

Причем даже во время активного пользования протезом, сбросить его будет почти нереально. Дополнительным бонусом в этом случае можно сократить базис съемного протеза, оставив во рту побольше свободного места для языка (если это нижняя челюсть) или на нёбе (если это верхняя челюсть). Комфорта пациенту от этого совершенно точно ощутимо добавится.

Клинический случай: о преимуществах индивидуальных абатментов

Развитие современных систем CAD/CAM* для изготовления различных конструкций сделало процедуру изготовления индивидуальных абатментов достаточно доступной. Еще не так давно индивидуальный абатмент из циркония был доступен далеко не для каждой системы имплантов, в основном для самых «топовых» (Nobel, Astra Tech). Поэтому стоил дорого, делался долго, и, как следствие, такое протезирование было не так уж доступно. Уже сегодня ситуация в корне изменилась. Мало того, что теперь есть возможность изготавливать индивидуальные абатменты не только для самых дорогих имплантационных систем (таких как Alpha-Bio, MIS), но и стоимость, и сроки изготовления сделали индивидуальные циркониевые абатменты абсолютно доступными для массового употребления. Фактически, для пациента цена протезирования 1 зуба по схеме «топовый» имплант+ стандартный титановый абатмент + металлокерамическая коронка сравнялась с ценой протезирования по схеме «нетоповый» имплант + индивидуальный циркониевый абатмент + безметалловая коронка. Что в данном случае лучше? Ответ ниже.

Чем же индивидуальный абатмент из циркония лучше стандартного титанового?

Самое главное его преимущество — полная анатомичность и индивидуальность. Это не только важно с эстетической точки зрения, но и позволяет избежать попадания фиксирующего цемента под десну при фиксации коронки на абатмент. Это очень важный плюс, т.к. незаметное проникновение даже тоненькой пленки цемента между стандартным абатментом и десной, способно через некоторое время вызвать воспаление — периимлантит. Лечить его крайне непросто, и нередко это воспаление заканчивается потерей кости вокруг импланта, а, значит, и самого «шурупа».

И вот почему это происходит.

Из-за того, что стандартный абатмент значительно уже, чем коронка, при фиксации последней излишки фиксирующего цемента буквально вдавливаются в пространство между абатментом и десной (зона риска отмечена на рисунке). Эта ситуация может усугубляться еще и тем, что, стремясь замаскировать металл абатмента, техник располагает уступ ниже уровня десны, чтобы край коронки вошел глубже и полностью перекрыл металлический абатмент. Это неизбежно приведет к попаданию цемента в зону, откуда его уже будет невозможно убрать. Возникновение воспаления в таком случае зачастую лишь вопрос времени.

Вот именно такая проблема и произошла в этой ситуации: «топовый» имплант + стандартный титановый абатмент + металлокерамическая коронка вместо нижнего 6-го зуба.

После снятия коронки и обнажения абатмента было определено затекание цемента под десну, что и привело к периимплантиту примерно через 1,5 года после установки импланта и к необходимости его удаления.

На этих снимках показан нынешний уровень костной ткани вокруг импланта (синяя линия) и тот, который был изначально (красная линия). Вот такой дефект кости вызван воспалением тканей вокруг импланта в результате попавшего под десну цемента.

Что же нам дает индивидуальный абатмент?

Он представляет из себя уже не просто кругленький «обрубочек», а фактически полноценную анатомичную культю зуба. Такую, как если бы мы просто обработали под коронку обычный зуб.

На этой фотографии перед Вами этапы протезирования нижнего 6-го зуба. Он был замещен имплантом (его установку в этом клиническом случае выполнил мой коллега хирург-имплантолог д-р Пономарев Олег Юрьевич). Слева направо: сначала от хирурга к ортопеду пациент приходит с формирователем десны (рис.1). Когда мы его откручиваем, то внутри можем увидеть сам имплант, в данном случае имплант системы Alpha-Bio (рис.2). Для того, чтобы снять оттиск, к импланту временно прикручивается специальный слепочный трансфер (рис.3). После снятия оттиска, пациенту вновь прикручивается формирователь десны, а слепки направляютя в зуботехническую лабораторию. Там по оттиску зубной техник отливает специальным образом модели из гипса. Десна вокруг импланта моделируется из специального силикона, чтобы более правдоподобно передать состояние «натуральной» десны. Чтобы смоделировать индивидуальный абатмент нужной правильной формы, зубной техник подрезанием силиконовой десны формирует нужный нам контур. После этого управляемый компьютером станок вытёсывает из полена циркониевой болванки Буратино индивидуальный абатмент.

Таким образом индивидуальный циркониевый абатмент почти не отличается от препарированного под коронку «натурального» соседа. Уже через 7-10 дней техническая работа (индивидуальный абатмент из цирокния и цельноциркониевая коронка) полностью готова, и мы можем фиксировать ее во рту. Перед прикручиванием индивидуального абатмента десну вокруг импланта предварительно немного корректируем. Так же, как это делал техник на модели.

Дальше можно прикручивать абатмент к импланту. Обратите внимание, как побелела десна вокруг абатмента. Это значит, что он очень плотно прилегает к ней, и при фиксации коронки излишки цемента при всем желании не смогут туда затечь. Добиться такого же плотного прилегания стандартного абатмента к десне невозможно при всем желании.

И вот финальный результат. На имплант Alpha-Bio и свой зуб изготовлены цельноциркониевые коронки.

Во всех аспектах такая конструкция выигрывает у пары стандартный титановый абатмент+металлокерамическая коронка. При этом цена стандартной металлической запчасти от «крутой» имплантационной системы фактически равна стоимости производства вот такого индивидуального абатмента из циркония. Что выбрать? Вопрос, по-моему, теперь риторический. Да и у металлокерамических коронок теперь появилась лучшая и сравнимая по цене альтернатива.

Так что и докторам, и пациентам я советую протезирование на имплантах выполнять только на индивидуальных запчастях. Это гораздо более предсказуемо даст красивый и долговечный результат. А этого обычно хотят и сами стоматологи, и уж, тем более, наши пациенты!

Индивидуальный абатмент: цена, преимущества

Абатмент это «переходник» между корневой частью протеза на имплантате и коронковой. По сути, он имитирует обработанную под коронку часть зуба. Нижним концом деталь фиксируется в импланте при помощи винта, а сверху надевают коронку.

Выполняются абатменты из металлов, керамики и диоксида циркония. Они могут быть стандартными или индивидуальными. Бывают конструкции со встроенным абатментом.

Какой тип будет установлен в конкретном случае, зависит от вида протеза, который будет выбран для вас. В Стоматологическом центре Митино работают опытные хирурги-имплантологи которые подберут оптимальный для вас тип имплантации, и выполнят все этапы протезирования на высоком профессиональном уровне.

Виды абатментов

Так как абатмент это основа, на которую надевают коронку –  функциональное назначение у каждого из них одинаково. Однако существуют различные виды этих ортопедических деталей, которые различаются по форме, материалу, особенностям установки.

Существует такие типы конструкций:

• Стандартный – промышленное изделие. Существует в шести вариациях по длине, а также в двух по высоте верхнего угла.

• Угловой (мультиюнит) – ставится на имплант, который был вживлен под нестандартным наклоном из-за особенностей в строении челюсти пациента. Это позволяет придать протезу максимально естественный вид.

• Индивидуальный – выполняется индивидуально для пациента со слепка его зубов. Имеет идеальную для конкретного человека анатомическую форму.

• Временный (или формирователь десны) – применяется в период заживления мягких тканей ротовой полости. Это не только способствует скорейшему восстановлению и правильному росту десны под постоянную систему, но и не дает бактериям попадать в открытую рану.

• Шариковый — используется исключительно для фиксации съемных ортопедических конструкций.

• Встроенный – поставляется вместе с имплантатом и применяется при одномоментном типе проведения операции.

Кроме перечисленных видов, абатменты можно классифицировать и по материалу, из которого они изготовлены:

• Титан – недорогой, надежный и стабильный металл. Его чаще всего используют для изготовления абатментов. Однако материал имеет недостаток – через безметаллическую коронку он просвечивается и придает зубу синеватый оттенок. При проседании десневых тканей может обнажаться титановое основание протеза.

• Керамика – обладает прекрасными эстетическими свойствами, практически не отличима от эмали по цвету и прозрачности. Дает возможность подобрать необходимый оттенок, не вызывает раздражения на мягких тканях, исключает возникновение гальванизма (микротоков) во рту. Минус – по прочности уступает титану.

• Цирконий – биосовместимый и стабильный материал. Иногда пациенты его путают с керамикой, но это металл белого цвета. Сочетает в себе высокие эстетические характеристики керамики и прочностные титана. Считается лучшей альтернативой титану. Имеет один существенный минус – высокую стоимость.

• Золото – дает отличный эстетический эффект, так как его теплый цвет хорошо сочетается с белыми коронками из циркония и керамики. Но при опускании десны такой абатмент тоже может стать виден. Дороже титановых, но дешевле циркониевых изделий.

• Пластик – дешевый и непрочный материал, из которого используется для изготовления временных конструкций.

Каждая из систем имеет собственные плюсы, минусы, области применения и ограничения.

Когда решается конкретная задачи, пациент и доктор становятся перед выбором – какой именно протез лучше всего ставить и какой абатмент выбрать.

Индивидуальный абатмент или стандартный?

Стандартные конструкции поставляются фирмами-изготовителями имплантатов. Они относительно недороги, универсальны и подходят большинству пациентов без выраженных отклонений в строении челюсти. Выполняются обычно из титана.

Однако стандартизированные изделия, даже при большом их выборе, всегда имеют ограниченный набор вариантов. Поэтому далеко не всегда возможно сразу добиться идеального соответствия между конструкцией и челюстью пациента.

Стандартный абатмент не похож на естественный зуб и представляет собой цилиндр или штифт, который существенно тоньше коронки. Чтобы добиться плотного прилегания, коронку буквально вдавливают в десну.

Высота десны и уровень соединения корневой части и абатмента могут не совпадать. Чтобы край коронки сел в десне, как можно глубже и перекрыл металл абатмента, ее заводят вглубь десны. При этом нередко происходит затекание цемента под мягкие ткани. Это приводит к периимплантиту – воспалительному процессу вокруг импланта, которое грозит полным удалением всей ортопедической системы и даже разрушением кости.

Иногда приходится корректировать форму десны хирургическим методом, чтобы «посадить» протез и придать десневой линии естественную форму. Это чревато развитием воспаления десен.

Иногда доктора сами дополнительно фрезеруют стандартный абатмент, чтобы придать ему нужную форму – это позволяет минимизировать хирургическое вмешательство в мягкие ткани пациента и добиться лучшего прилегания коронки.

Но если челюсть человека имеет существенные отклонения в строении, использование стандартного абатмента затруднительно даже с доработками.

Зачем нужны индивидуальные абатменты

Само название говорит о том, что это изделие, которое создается в единственном экземпляре для конкретного человека. Индивидуальный абатмент выполняется со слепка челюсти пациента с учетом мельчайших анатомических ее особенностей. В отличие от промышленной детали, индивидуальная имеет естественный вид, и похожа на натуральный зуб, обработанный под коронку.

Изделие может быть выполнено из металла, но чаще всего, его делают из диоксида циркония.  

Если у вас сложное протезирование из-за патологических особенностей зубного ряда, слишком высокий или низкий альвеолярный гребень, для вас использование индивидуального абатмента – прямое показание.

Но и пациенты с правильной морфологией челюсти задаются вопросом – лучше установить абатмент стандартный или индивидуальный?

При использовании индивидуального абатмента происходит точное совпадение уровня десны и соединения абатмента с коронкой.

Это позволяет создать естественную десневую линию без дополнительных хирургических манипуляций.

Анатомически оптимальная для пациента форма абатмента позволяет изготовить и коронку более естественной для него формы. Протез отлично садится без дополнительных усилий, и надежно крепится на абатменте.

Индивидуальный циркониевый абатмент позволяет добиться максимальной эстетики протезирования за счет белого цвета, который не отличим от натуральной эмали. Поэтому даже если эта деталь ортопедической конструкции обнажится (что с индивидуальными абатментами практически не случается), это не будет заметно.

При использовании безметаллической коронки цирконий не просвечивается сквозь ее тонкие стенки.

Так как практически исчезает риск попадания цемента под десну, случаи периимлатита и отторжения импланта встречаются значительно реже.

Преимущества индивидуальных изделий очевидны:

• отличная эстетика;

• высокая надежность;

• минимум осложнений.

Поэтому изготовление индивидуального абатмента из диоксида циркония – это не только показание при сложном протезировании или VIP услуга, а наилучший выбор для каждого пациента.

Стоит заметить, что при установке протеза на импланте от топового производителя, стандартный абатмент тоже обойдется недешево. В этом случае лучше заплатить за индивидуальный и получить идеально подходящую лично для вас ортопедическую систему. Еще несколько лет назад индивидуально изготовленный абатмент можно было ставить только на дорогие имплантаты, сейчас же они легко фиксируются практически на любой модели.

Как выбрать абатмент

Если есть финансовая возможность, лучше во всех случаях использовать индивидуальный абатмент из циркония.

В других случаях можно поискать компромиссные решения. Индивидуальный циркониевый абатмент можно использовать для зоны улыбки, чтобы максимально обеспечить ее эстетику.

Также для передних зубов можно ставить керамическое изделие, так как жевательная нагрузка на них меньше.

Для боковых зубов подойдет деталь из титана – индивидуальная или стандартная. Это позволит сэкономить на эстетике, но сохранить прочность конструкции.

Этапы установки

Установка абатмента – это второй этап протезирования после вживления имплантата. Третьим будет изготовление и установка коронки.

Независимо от вида абатмента, способы их установки примерно одинаковы.

Установка абатмента на имплант

При двухэтапном, классическом способе протезирования абатмент ставят после полного приживления имплантата – через 2-6 месяцев.

С имплантата снимают временные абатменты и вкручивают постоянные.

При одномоментной имплантации абатмент ставится сразу же после вживления титанового «корня».

Если выполняется трансгингивальная экспресс-имплантация, установка имплантата происходит без разреза десны, а при помощи небольшого прокола. Используемые при этом ортопедические конструкции уже укомплектованы встроенными переходниками, и коронка надевается на них в тот же день.

Если предполагается использование индивидуального абатмента, в процесс добавляется этап его изготовления.

Он состоит из таких шагов:

• После интеграции импланта в кость, убирается заглушка. С челюсти пациента снимается слепок и создается ее гипсовый прототип.

• Объект сканируется и посылается на компьютер, где с помощью системы CAD/CAM создается 3D-модель.

• На специальном станке выполняется выпиливание абатмента.

• Деталь прикручивается к имплантату.

После этого по такому же принципу изготавливается коронка. Процесс занимает около 2-х недель.

Как ухаживать за абатментом

Гигиенические процедуры в период между установкой абатмента и коронки так же необходимы, как и в любое время. Однако они должны быть щадящими.

Первые 3 дня после установки абатмента нельзя пользоваться щеткой. Рекомендованы полоскания специальными средствами. После можно чистить зубы мягкой щеткой, совершая бережные движения, без излишнего давления.

После установки коронки гигиена ротовой полости совершается, как обычно

Что такое абатмент для имплантации зубов? ▶️Eurodent.kz

Сегодня одним из самых частых нарушений зубного ряда является отсутствие одного или нескольких зубов. Помимо традиционных зубных протезов, современная стоматология предлагает решение этой проблемы с помощью протезирования на имплантатах с применением абатмента. Абатмент в имплантации зубов: то это за деталь и для чего она нужна — рассмотрим далее.

Абатмент для имплантата — это переходник между штифтом, находящимся в кости, и, коронкой, расположенной над десной, мостовидным протезом или мини-протезом с замком, которым фиксируется съемная конструкция. (Проще говоря, абатмент соединяет имплантат и керамическую коронку). Этот элемент состоит из трех частей:

• соединительная — вкручивается непосредственно в штифт и обеспечивает крепление абатмента с имплантатом;
• десенная — расположена в десне и задает ее форму;
• коронковая — на эту часть устанавливается протез.

Абатменты могут отличатся углом наклона относительно штифта, формой, диаметром, материалами и размерами.

Абатменты для имплантатов: виды и характеристики

Абатменты для имплантатов разделяются на несколько видов, в зависимости от целей протезирования:

1. Стандартный и индивидуальный абатмент. Первый вариант изготавливается промышленным способом, но он подходит не всем пациентам. При изготовлении индивидуальных абатментов применяют компьютерное моделирование и обязательно выполняется процедура сканирования. Для этого используют скан-абатменты. В этом случае абатмент изготавливается с учетом индивидуальных параметров пациента.

2. Абатмент — формирователь десны. Это временная конструкция, которая применятся после установки имплантата, в период заживления мягких тканей. Служит для защиты от попадания в ранку бактерий и придания мягким тканям правильной физиологической формы. Дело в том, что десна вокруг имплантата ведет себя не так, как возле естественного зуба, и стоматологу приходится формировать десневой край искусственно.

3. Прямой. Наиболее удобен для имплантации, поэтому широко применяется в стоматологии.

4. Угловой. Используется в случае, когда необходимо соединить коронку и штифт под определенным углом. Это позволяет придать зубному ряду наиболее естественный вид.

5. Мультиюнит абатмент — многокомпонентная разновидность абатмента, которая применяется при съемном или условно-съемном протезировании.

6. Шариковый. Применяется при съемном протезировании. Верхняя часть абатмента представляет собой сферический элемент, на котором фиксируется съемный протез.

7. Изготавливают абатменты из различных материалов, в зависимости от качества конструкции, конечных требований к протезу и финансовых возможностей пациента.

Абатменты бывают:

• Титановые. Титановый абатмент наиболее распространенный. Обладает прекрасными прочностными характеристиками и доступен по цене. Единственный минус — невысокие эстетические показатели, он может быть заметен в некоторых случаях.
• Циркониевые. Циркониевые абатменты — это отличная альтернатива титановым элементам, обладает высокой биосовместимостью, прочностью и при этом имеет прекрасные эстетические характеристики. Изготавливается с использованием самых современных компьютерных технологий, что гарантирует высокую точность и надежность изделия.
• Керамические. Абатменты керамические обладают самыми высокими эстетическими показателями — можно точно подобрать необходимый оттенок, что сделает его абсолютно незаметным при установке протеза. Керамические абатменты полностью гипоаллергенны (как и циркониевые) и предотвращают появление такого неприятного синдрома, как гальванизм. Керамика чаще всего применяется при протезировании передних зубов.

Установка абатмента: что нужно знать пациенту

Установка абатмента в основном проводится после установки имплантата и заживления мягких тканей (узнать цены на имплантацию можно тут). Манипуляции по установке считаются хирургическими, но они более просты, чем имплантация.

Во время установки сначала удаляются абатменты-формирователи, а на их место устанавливаются постоянные элементы. Важно, чтобы после того, как был вживлен абатмент имплантата, прошло несколько недель перед установкой коронки. Это нужно для полного заживления мягких тканей. Уход за ротовой полостью в этот период должен выполняться очень тщательно, с соблюдением всех норм гигиены. Как правило, лечащий врач подробно объясняет все правила и нюансы чистки зубов после установки абатмента.

Сразу абатмент может устанавливаться только в случае одномоментной (читайте тут) или экспресс-имплантации (подробнее тут). Цена абатмента на имплантат, как правило, входит в стоимость услуги.

Если у вас остались вопросы или необходима консультация специалиста — приходите в клинику «Евродент» в любое удобное для вас время или запишитесь на прием онлайн. Первичная консультация — бесплатная.

На основании: 19 голосов

Автор статьи:

ИСАБЕКОВ ЖАРКЫН ТОЛЕНОВИЧ

Оценка осевого смещения абатмента и ослабления винта при использовании имплантатов с внутренним коническим соединением: исследование in vitro

Кафедра ортопедии стоматологического факультета университета Кён Хи, Сеул, Южная Корея

Введение

Вероятность смещения абатмента зависит от нескольких факторов. По данным исследований, на подвижность абатмента влияют его конструкция и тип соединения имплантата (наружное или внутреннее).

Осевое смещение абатмента может привести к ослаблению фиксирующего его винта. Считается, что подвижность абатмента и момент отвинчивания его винта, зависят от типа имплантата, формы абатмента, площади контакта поверхности абатмента с поверхностью имплантата, толщины стенок абатмента и эластичности соединения.

Цель

Настоящее исследование направлено на оценку влияния типа абатмента (с шестигранным или гладким соединением) и высоты кости в области имплантата с внутренним соединением на осевое смещение абатмента и момент отвинчивания фиксирующего винта.

 

Материалы и методы

В ходе исследования использовали имплантаты Osstem TS (диаметр 4 мм, длина 10 мм) и и двухкомпонентные абатменты двух типов (с шестигранным и гладким соединением). Для оценки влияния резорбции альвеолярной кости в области имплантата на осевое смещение абатмента в условиях in vitro имплантаты погружали в композитные блоки на разную глубину.

• H0, двухкомпонентный абатмент с шестигранником, имплантат погружен в композитный блок до уровня шейки;
• NHO, двухкомпонентный абатмент без шестигранника, имплантат погружен в композитный блок до уровня шейки;
• h4, двухкомпонентный абатмент с шестигранником, имплантат частично погружен в композитный блок для имитации резорбции кости на 3 мм;
• Nh4, двухкомпонентный абатмент без шестигранника, имплантат частично погружен в композитный блок для имитации резорбции кости на 3 мм.

Каждый комплект компонентов (абатмент и имплантат) подвергали воздействию вертикальных циклических нагрузок в 400 Н в течение 10²–10⁵ циклов с частотой 15 Гц.

В ходе исследования измеряли осевое смещение абатмента и момент отвинчивания фиксирующего его винта. Для обработки полученных данных применяли однофакторный дисперсионный анализ и U-критерий Манна-Уитни. При проведении статистического анализа использовали уровень значимости в 5 %.

Рис. 1. Слева — Условия проведения исследования. Группа H0: абатмент с шестигранником + резорбция кости на 0 мм; группа h4: абатмент с шестигранником + резорбция кости на 3 мм; группа NH0: абатмент без шестигранника + резорбция кости на 0 мм; группа Nh4: абатмент без шестигранника + резорбция кости на 3 мм. Справа — 1. Аппарат ElectroPulsÔ E3000 (Instron, Вашингтон, США). 2. Цифровой моментометр (MGT12, Mark-0 Co., США). 3. Цифровой электронный микрометр (№ 293-561-30, Mitutoyo, Япония)

Рис. 2. Этапы проведения эксперимента

Результаты

Двухкомпонентные абатменты с шестигранником характеризовались значительно более выраженным осевым смещением, чем абатменты без шестигранника, после действия на них циклических нагрузок (p < 0,05). Резорбция кости не влияла на смещение абатмента.

Во всех группах отмечалось существенное уменьшение момента вывинчивания винта абатмента после действия на образцы циклических нагрузок (p < 0,05), при этом статистически значимая разница между группами отсутствовала.

Табл. 1. Средняя длина образца абатмент-имплантат и стандартное отклонение до и после циклических нагрузок (мм)

Время	H0	NH0	h4	Nh4
После первой фиксации	21,434 ± 0,0046	21,437 ± 0,0094	21,432 ± 0,0204	21,434 ± 0,0054
После 102 циклов нагрузки	21,429 ± 0,0038	21,434 ± 0,0079	21,426 ± 0,0221	21,429 ± 0,0025
После 105 циклов нагрузки	19,1885 ± 0,3165	19,1679 ± 0,1200	20,9849 ± 0,5362	20,8536 ± 0,9320

Табл. 2. Смещение абатмента и стандартное отклонение после 100/10⁵ циклов нагрузки (мм)

Группа	Среднее смещение ± стандартное отклонение (мкм) после 100 циклов нагрузки	Значимость*	Группа	Среднее смещение ± стандартное отклонение (мкм) после 105 циклов нагрузки	Значимость*
H0	11 ± 4,02	Nh4<NH0=h4<H0	H0	27,9 ± 5,31	NH0<Nh4<h4<H0
NH0	7,8 ± 3,7		NH0	16 ± 5,34
h4	6,9 ± 3,34		h4	25 ± 5,98
Nh4	6,9 ± 2,98		Nh4	17,9 ± 4,13

* Критерий достоверно значимой разницы Тьюки

Табл. 3. Смещение абатмента и стандартное отклонение до и после циклических нагрузок

Число циклов	Группа	Значимость*	Число циклов	Группа	Значимость*
102 циклов нагрузки	H0-NH0	0,75	105 циклов нагрузки	H0-NH0	0,000
	h4-Nh4	0,912		h4-Nh4	0,023
	H0-h4	0,29		H0-h4	0,353
	NH0-Nh4	0,796		NH0-Nh4	0,280

* U-критерий Манна-Уитни

Табл. 4. Средний момент отвинчивания и стандартное отклонение до и после действия циклических нагрузок (Нсм)

Группа/время	Момент отвинчивания (Нсм)	Значимость*
Исходный момент отвинчивания
H0	25,38 ± 0,72	h4<H0<NH0<Nh4
NH0	27 ± 0,76
h4	24,95 ± 0,83
Nh4	27,21 ± 0,89
Момент отвинчивания после 105 циклов нагрузки
H0	10,77 ± 2,08	h4<H0<NH0<Nh4
NH0	12,22 ± 2,73
h4	11,36 ± 1,60
Nh4	12,39 ± 2,19

* Критерий достоверно значимой разницы Тьюки

Табл. 5. U-тест по методу Манна-Уитни

Число циклов	Группа	Значимость*
105 циклов нагрузки	H0-NH0	0,000
	h4-Nh4	0,023
	H0-h4	0,353
	NH0-Nh4	0,280

Рис. 3. Момент отвинчивания до и после циклических нагрузок

Обсуждение

В ходе исследования использовали систему имплантации Osstem. Площадь контакта между поверхностью имплантата и абатмента без шестигранника и длина контакта между ними были на 30 % и 80 % выше, чем в группе, где абатменты имели шестигранник в области соединения. Клинические различия в смещении абатмента и моменте отвинчивания могут быть обусловлены разной площадью контактной поверхности и длиной контакта между абатментом и имплантатом.

По данным исследований, смещение абатмента является основной причиной ослабления винтов в системах имплантации с внутренним соединением.  Для уменьшения риска смещения абатмента рекомендуется как минимум дважды затянуть винт с усилием 30 Нсм в течение 10 мин.

Осевое смещение абатмента, зарегистрированное в настоящем исследованием, было более выраженным, чем в других исследованиях, оценивающих эффективность имплантатов с внутренним коническим соединением. Разница в результате может быть обусловлена более высокой нагрузкой (400 Н) и однократным затягиванием винта абатмента.

Для получения более точных данных требуются дальнейшие исследования, в которых бы симулировались нагрузки, действующие на имплантаты разных брендов и размеров под разным углом. 

Рис. 4. Слева — Имплантат с внутренним коническим соединением (стандартный имплантат TS III, Osstem Co., Южная Корея). a: Абатмент без шестигранника: площадь контакта – 17,8 мм², длина контакта – 2,2 мм.  b: Абатмент с шестигранником: площадь контакта – 11,9 мм², длина контакта – 1,2 мм. Справа — Абатменты Osstem с внутренним коническим соединением a: абатмент с шестигранником b: абатмент без шестигранника.

Выводы

Абатменты с шестигранником ассоциировались с более выраженным смещением абатмента и изменением момента отвинчивания в результате действия нагрузок, чем абатменты без шестигранника. Резорбция кости не влияла на смещение абатмента в условиях in vitro. Циклические нагрузки привели к существенному уменьшению момента отвинчивания, при этом статистически значимая разница между группами отсутствовала.

Ознакомиться подробнее с системой имплантатов TS можно по ссылке 

Рекомендованные статьи

Все статьи

Н-абатмент: эстетика, прочность, долговечность имплантатов во фронтальной зоне (1193) — Имплантология — Новости и статьи по стоматологии

Разработка новых стоматологических материалов за последнее десятилетие, а также возрастающее значение эстетических и консервативных подходов к лечению обусловили тенденцию к исключению металла из ежедневного использования в стоматологической практике. В результате поиска альтернатив для идеального замещения дефектов зубного ряда, восстановление передней группы зубов с помощью имплантатов было признано перспективным решением для подобных клинических ситуаций. Однако замещение передних зубов коронками на имплантатах также является определенной ситуационной проблемой для большинства клиницистов. Несмотря на то, что металлические абатменты гарантируют долгосрочную службу и предсказуемость результатов, они могут скомпрометировать эстетичный вид конечной реставрации, а также ограничивают вариативность подхода восстановительных методик. Особой проблемой металлические имплантаты становятся при замещении зубов безметалловыми конструкциями по типу виниров или цельнокерамических коронок. Прозрачность последних обеспечивает визуализацию внутренних естественных структур зуба, тем самым гарантируя реалистичный и естественный вид конечной реставрации. Когда же в качестве супраструктуры имплантата используется металлический абатмент, восстановление коронки должно проводиться материалами соответственной опаковости, которые могут замаскировать темный оттенок абатмента, но тем самым негативно повлияют на естественный вид коронки.

Использование безметалловых абатментов по типу монолитного оксида циркония обеспечивает улучшенную платформу для эстетических реставраций (фото 1 и фото 2). Приближенность цвета абатмента к оттенку дентина позволяет использовать более прозрачные материалы в ходе восстановления коронки. Кроме того, в таком случае исключается эстетическая проблема, связанная с темно-серым оттенком металлического абатмента, который может просвечиваться даже через область десны, особенно при тонком биотипе тканей. Актуальным остается вопрос о возможных максимальных нагрузках на неметаллические абатменты, а также о различиях между ними в зависимости от производителя. Согласно данных некоторых врачей, перелом монолитного цирконий-оксидного абатмента чаще всего наблюдается в области интерфейса между самим титановым имплантатом и абатментом во время установки упорного винта. Другие исследования сообщают о высокой частоте возникновения горизонтальных и вертикальных переломов как во время установки винта, так и в период функционирования тела имплантата из-за тонких стенок цирконий-оксидного абатмента (фото 3).

Фото 1. Монолитный циркониевый абатмент на месте верхнего левого центрального резца.

Фото 2. Цельнокерамическая коронка на абатменте обеспечивает отличный эстетический результат и сопоставима с соседними цельнокерамическими реставрациями.

Фото 3. Монолитный циркониевый абатмент.

Использование литых золотых UCLA-абатментов на титановой основе демонстрирует успешность лечения на протяжении многих лет. Такие абатменты состоят из двух отдельных компонентов: титановой основы с внутренним или внешним шестигранником и коронарной нейлоновой втулки, которую по необходимости можно адаптировать, а затем отлить из золота (фото 4). Одним из преимуществ этого типа абатментов является их гибкость, которая обеспечивает возможность подгонки дизайна абатмента к идеальной (востребованной) форме в условиях лаборатории. Тем не менее, хотя форма абатмента и его краевое прилегание и поддаются контролю, но золото, которое используется для отливки абатмента, не позволяет применить прозрачные реставрационные материалы для окончательного восстановления коронки, что, таким образом, негативно влияет на оптимальный уровень эстетики.

Фото 4. UCLA-абатмент с нейлоновой втулкой на титановой основе.

«H» (гибридный) абатмент

Введение в обиход методик использования прессованного лития дисиликата (e.max, Ivoclar Vivadent) позволило изготовить «гибридный» абатмент, которому присущи как прочность и точность титанового материала, так и эстетические показатели, имитирующие дентин. Такие супраструктуры являются отличной основой для последующей установки цельнокерамической коронки, учитывая сопоставимость их прозрачности и формы с естественными зубами. Имитация естественных тканей возможна благодаря дентинному оттенку абатмента и прочной адгезивной связи. С учетом того, что литий-дисиликатные супраструктуры проходят этапы восковой моделировки, прессования, нанесения, спекания и конечной прессовки на выгорающей модели, можно смело утверждать, что они полностью заменяют свои золотые аналоги традиционно отлитых абатментов. Данный литий-дисиликатный элемент присоединяется к титановому имплантату через платформу, цилиндрическую трубку или втулку с помощью композитного цемента и металлического праймера. Внутренний или внешний шестигранник абатмента выполнен из титана и, таким образом, обеспечивает очень точную и плотную связь с телом имплантата. Винт вкручивается со стороны титановой платформы на базе абатмента, а не со стороны керамики, как у монолитных цирконий-оксидных абатментов.

Что касается связи, то интерфейс между литием дисиликатом и титановой платформой укрепляют вне полости рта с последующим полированием соединения. Преимуществом прессованных цельнокерамических коронок является то, что края реставрации можно разместить над уровнем десен, и, таким образом, интерфейс между цементом и абатментом будет находиться на несколько миллиметров выше верхушки самого имплантата. Кроме того, излишки композитных фиксационных цементов могут быть легко удалены, и, как правило, они отслаиваются сразу одной частью, а место цементирования можно заполировать сразу же после фиксации. Композитные цементы также имеют малую толщину пленки и минимальную растворимость в воде, а нарушение их маргинальной адаптации встречается крайне редко по сравнению с другими фиксационными цементами.

Клинический случай

57-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью с провизорной мостовидной конструкцией, которая замещала область отсутствующих передних резцов верхней челюсти. Опорой для конструкции служил верхний правый центральный резец, а промежуточная консольная часть замещала отсутствующий левый центральный резец (фото 5 и фото 6). Имплантат был установлен врачом-пародонтологом за 6 месяцев до данного посещения, и пациентка была готова к завершающему этапу лечения с восстановлением резца на основе уже присутствующей титановой инфраструктуры.

Фото 5. Фотография до проведения оперативного вмешательства: визуализация имплантата на месте верхнего левого центрального резца.

Фото 6. Фотография до проведения оперативного вмешательства: имплантат на месте верхнего левого центрального резца.

Необходимость проведения имплантации была связана с переломом эндодонтически пролеченного зуба. В анамнезе болезни присутствовал инцидент удара палкой в области челюстей в подростковом возрасте. Стоматолог пациентки в то время провел эндодонтическое лечение левого верхнего центрального резца, после чего установил металлическую вкладку и металлокерамические коронки на оба центральных резца. За два года до нынешнего визита у пациентки начали возникать приступы боли и чувствительности в области верхушки травмированного зуба, а на рентгенограмме было обнаружено просветление и дефект в апикальной зоне. После выполнения компьютерной томографии (КТ) эндодонтист обнаружил, что зуб не был адекватно пролечен из-за вертикальной трещины корня. Пациентка была направлена к пародонтологу, который выполнил экстракцию зуба и аугментацию с установкой костного трансплантата в лунку удаленного зуба для профилактики потери твердых тканей, а затем заместил область резца консольной частью мостовидного протеза. Четыре месяца спустя был установлен имплантат, после чего провизорные конструкции снова зафиксировали в том же положении, что и раньше. В результате телефонной консультации пародонтолог проинформировал лечащего врача о типе имплантата, и подтвердил, что последний готов к функциональной нагрузке и этапу финишного восстановления.

В результате клинического обследования было обнаружено, что формирователь десны имплантата является открытым. Присутствующие композитные реставрации 3-го класса были идентифицированы на мезиальной поверхности верхних латеральных резцов, а на дистальных контактных поверхностях обеих зубов были обнаружены очаги новых кариозных поражений. После установления пародонтологического статуса пациентки, а также обследования всех зубов, установлено, что ситуация является клинически приемлемой для последующего лечения. На основе данных обследования был разработан план будущего лечения, основная цель которого заключалась в установке новых коронок на месте центральных резцов и улучшении эстетического вида боковых резцов. План лечения предусматривал использование «Н»-абатментов с опорой на присутствующий имплантат с последующей установкой цельнокерамических коронок в области резцов (в данном клиническом случае использовались имплантат и абатмент фирмы ОSSEOTITE Certain Prevail NT [Biomet 3i]).

Первая стадия клинического лечения

После удаления консольного моста и формирователя десны, на имплантат был установлен слепочный трансфер (фото 7). После рентгенографического контроля точности посадки трансфера, была выполнена процедура снятия полного оттиска методикой закрытой ложки с использованием поливинилсилоксанового материала. Также были выполнены этапы позиционирования слепка трансферов с помощью лицевой дуги, регистрация переднего прикуса и получение оттиска с противоположной челюсти.

Фото 7. Установленный трансфер имплантата.

Оттенок материала абатмента был подобран так, чтобы максимально соответствовать тканям отпрепарированного правого верхнечелюстного резца. Оттенок области десен определяли с помощью специальной шкалы оттенков (Gingival Shade Guide, Ivoclar Vivadent). После изъятия оттиска установили провизорные абатменты и временные коронки, которые обеспечивали лучший эстетический вид по сравнению с консольной частью ранее установленного протеза, а также способствовали формированию адекватного контура десен вокруг окончательных коронок. Аспекты розовой эстетики, как и «направленное» формирование тканей были обеспечены путем использования тех же временных коронок. Керамист был детально проинформирован по поводу изготовления будущей конструкции «H»-абатмента.

Первая стадия лабораторного изготовления

Техник установил слепочный трансфер в аналог имплантата, а затем разместил конструкцию в поливинилсилоксановом оттиске. После этого была отлита и откорректирована разборная модель. Трансфер удалили из аналога, а на его место установили титановый абатмент с восковой втулкой (фото 8). Коррекцию восковой втулки проводили путем добавления воска для того, чтобы воспроизвести необходимую идеальную форму (фото 9).

Фото 8. Абатмент, установленный на аналоге имплантата.

Фото 9. Модификация нейлоновой втулки и нанесение воска для достижения идеальной формы абатмента.

Затем восковый шаблон и втулку осторожно удалили из титановой основы и передали на этап литья. Восковой шаблон был покрыт огнеупорной суспензией, после чего его полностью высушили и выплавили воск в печи. Заготовку лития дисиликата (e.max) нагрели до определенной температуры, а затем сформировали по модели абатмента путем воздушного прессования в соответствии с инструкциями изготовителя. После процесса прессования сформированный литий-дисиликатный абатмент был удален из огнеупорной модели (фото 10). Литники были срезаны, а часть супраконструкции, которая в будущем будет находиться в поддесневой области, была окрашена так, чтобы соответствовать существующему оттенку десен пациента (фото 11). Затем титановую основу обрабатывали 50-микронными частицами алюминия оксида для увеличения общей площади поверхности, а затем на обработанную поверхность на 60 секунд наносили Metal Primer (Z-Prime Plus,, Bisco). Внутреннюю поверхность литий-дисиликатной супраструктуры протравливали в течение 20 секунд с использованием фтористоводородной кислоты, а затем тщательно промывали и высушивали (фото 12). Силан (Ceramic Primer, Bisco) наносили на протравленную поверхность лития дисиликата на 60 секунд, а затем тщательно высушивали воздухом. Материал для провизорной конструкции (Telio CS Inlay, Ivoclar Vivadent) наносили на область титановой втулки в основе абатмента и полимеризировали. Данная процедура позволяет предотвратить попадание цемента в область втулки при фиксации супраструктуры. После нанесения цемента двойного отверждения (Duolink Universal, Bisco) на внутреннюю поверхность абатмента (фото 13) литий-дисиликатную супраструктуру устанавливали на титановую основу, а все излишки цемента удаляли с помощью браша. Затем абатмент фотополимеризировали в течение 60 секунд.

Фото 10. Литий-дисиликатная супраструктура после этапа прессования и удаления излишков (литник не удален).

Фото 11. Края абатментов находились слегка над уровнем края десен для обеспечения легкого удаления излишков цемента. Часть лития дисиликата ниже десневого края была окрашена, чтобы соответствовать оттенку естественных тканей и уменьшить ступень прозрачности абатмента – эффект, который в данном случае мог скомпрометировать конечный эстетический результат.

Фото 12. Внутренняя часть литий-дисиликатного абатмента была протравлена 5% раствором фтористоводородной кислоты, а затем промыта водой.

Фото 13. Композитный цемент двойного отверждения нанесли на поверхность литий-дисиликатной супраструктуры.

Интерфейс между титановой платформой и супраструктурой литий дисиликата тщательно проверяли на наличие излишков цемента или каких-либо шероховатостей, а затем отполировывали с помощью полировальных систем для композитных цементов, чтобы обеспечить абсолютную гладкость соединения (фото 14). Область краев абатмента, а также область над ними были протравлены с помощью 5% фтористоводородной кислоты в течение 20 секунд, затем промыты и высушены воздухом. После этого обработанный «H»-абатмент установили на модель с имитатором мягких тканей, чтобы оценить его размещение относительное краев и полноту припасовки (фото 15 и фото 16).

Фото 14. Литий-дисиликатная конструкция установлена на титановую основу, излишки цемента удалены, а область абатмента заполимеризирована в течение 30 секунд.

Фото 15. Готовый «Н»-абатмент установлен на аналог имплантата на гипсовой модели.

Фото 16. Готовый «Н»-абатмент установлен на аналог имплантата на гипсовой модели.

Вторая стадия клинического лечения

После удаления провизорных коронок и абатментов был установлен «H»-абатмент, который завинчивали вручную. На рентгенограмме проверили полноту посадки и точность адаптации между абатментом и телом имплантата. После этого абатмент затянули с помощью динамометрического ключа в соответствии с рекомендациями завода-изготовителя. В резьбовое отверстие имплантата установили титановую втулку с нанесенным на нее светоотверждаемым провизорным материалом (Telio CS Inlay), который сверху покрыли наногибридным композитом (Herculite Ultra, Керра SYBRON) в соответствии с оттенком абатмента, после чего заполимеризировали. Боковые резцы были отпрепарированы под полные цельнокерамические коронки для достижения оптимальных результатов в плане эстетики и функциональности. Для получения точного оттиска с области десневой борозды использовали ретракционную пасту на основе 15% хлорида алюминия и каолина (Access Edge, Centrix), которую предварительно вводили в область борозды и оставляли в течение 2 минут для атравматической ретракции тканей, после чего тщательно вымывали (фото 17). После получения полного оттиска поливинилсилоксановым материалом проводили регистрацию переднего прикуса. Для правильной постановки модели верхней челюсти в артикуляторе использовали предварительно полученную модель с противоположной челюсти, поэтому в получении нового оттиска с нижней челюсти не было необходимости.

Фото 17. Установка «Н»-абатмента и проверка посадки. Нанесение ретракционной пасты на основе каолина и алюминия хлорида в десневую бороздку перед получением оттисков.

Отпрепарированные зубы, верхнечелюстные клыки, а также противоположные зубы нижней челюсти были сфотографированы, чтобы помочь керамисту в определение цвета окончательных коронок.

Изготовленные новые провизорные конструкции были зафиксированы на отпрепарированные зубы и абатмент имплантата с помощью цемента двойного отверждения (Telio CS Link, Ivoclar Vivadent).

Вторая стадия лабораторного изготовления

После очистки и проверки оттиска верхней челюсти была отлита модель, которую сопоставляли с моделью нижней челюсти в процессе регистрации переднего прикуса, используя ограничивающие фасетки в задней области. Также была изготовлена модель мягких тканей с целью обеспечения контроля десневого закрытия межзубных промежутков. Подогнанные прессованные литий-дисиликатные коронки (e.max) были изготовлены с использованием техник редуцирования и наслоения, которые помогают оптимизировать конечные эстетические результаты. После окончательного глазурирования и полировки внутреннюю часть коронок протравили 5% фтористоводородной кислотой в течение 20 секунд, а затем промыли и высушили. Для окончательной оценки коронок еще раз проверяли на модели (фото 18).

Фото 18. Окончательный вид реставраций на модели.

Третья стадия клинического лечения

После удаления провизорных конструкций оценили состояние тканей (фото 19). При проверочной посадке коронок особенное внимание уделяли точности краевого прилегания и апроксимальным контактам. Водорастворимый примерочный гель-цемент для виниров (Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent) был использован для оценки оттенка реставрации и общего эстетического вида. После того как пациент одобрил внешний вид примерочной конструкции, коронки были удалены и очищены изнутри с использованием 35% раствора фосфорной кислоты, промыты и тщательно высушены воздухом. Силановый агент (Porcelain Primer, Bisco) наносили на внутреннюю поверхность коронок на 60 секунд, а затем высушивали воздухом. На эту же поверхность тонким слоем нанесли ненаполненную (HEMA-free) без содержания гидроксиэтилметакрилата смолу (Porcelain Bonding Resin, Bisco), которою раздули воздухом, но не полимеризировали. Коронки заполнили светоотверждаемым композитом (Variolink Veneer) и поместили в светоизолирующий контейнер.

Фото 19. Вид отпрепарированной области и абатмента после удаления провизорных конструкций.

Отпрепарированные зубы и абатмент протравливали 35% фосфорной кислотой, содержащей бензалконий хлорид (Select HV Etch, Bisco) в течение 15 секунд, а затем тщательно промывали. Смачивающий агент на основе глутаральдегида, воды и HEMA был нанесен на 15 секунд на поверхность естественных зубов. Избыток влаги удалили с помощью высокоскоростного вакуумного пылесоса. На поверхность зубов затем нанесли адгезивную систему 4-го поколения (All-Bond 3, Bisco), которую просушили только через 15-20 секунд после нанесения. После этого каждый зуб полимеризировали в течение 10 секунд. После просушки литий-дисиликатного абатмента на него нанесли силановый связующий агент на 60 секунд, а затем снова тщательно высушили воздухом. Ненаполненную смолу светового отверждения (Porcelain Bonding Resin) наносили на поверхность абатмента, после чего раздували воздухом.

Четыре коронки были зафиксированы с помощью композитного цемента по методике «tack and wave», описанной автором в предыдущей публикации (фото 20). Каждая коронка была «схвачена» на месте с использованием 2-мм световода и полимеризации в течение 1 секунды, как с лицевой, так и с язычной сторон, вдали от краев реставрации (фото 21). 8-мм световодом, помещенным на полимеризационную лампу, каждую коронку дополнительно полимеризировали на расстоянии примерно одного дюйма от поверхности в течение 2 секунд, как со щечной, так и с язычной сторон (фото 22). После этого частично полимеризированные избытки цемента легко удалили с помощью Bard Parker Blade №12 (фото 23). В контактных областях излишки цемента удаляли с помощью вощеной зубной нити. Гель на глицериновой основе (DeOx, Ultradent) помещали вокруг всех краев коронки с целью предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом. После этого каждую коронку полимеризировали в течение 40 секунд с помощью многоволнового LED-светового луча (Bluephase Style, Ivoclar Vivadent). После полной полимеризации DeOx гель смывался, а избытки цемента удаляли с помощью скальпеля или скейлера. После проверки и коррекции окклюзии реставрации были отполированы с помощью системы для полировки керамики (Lithium Disilicate Polishing System, VH Technologies). На фото 24-27 продемонстрирован окончательный результат через 7 месяцев после фиксации коронок.

Фото 20. Установка коронок с помощью фотополимерного цемента.

Фото 21. Фиксация реставраций.

Фото 22. Края реставрации дополнительно полимеризировались 2-3 секунды по очереди с лицевой и лингвальной сторон.

Фото 23. После полимеризации излишки цемента были легко удалены с краев реставрации.

Фото 24. Вид окончательных реставраций через 7 месяцев после фиксации коронок.

Фото 25. Вид окончательных реставраций через 7 месяцев после фиксации коронок.

Фото 26. Вид окончательных реставраций через 7 месяцев после фиксации коронок.

Фото 27. На рентгенологическом снимке окончательной реставрации излишки цемента в субдесневой области отсутствуют.

Выводы

Достижение оптимальных показателей эстетики, прочности и индивидуализации всегда было проблемой выбора идеального имплантационного абатмента, особенно во фронтальной области челюстей. Появление «H» абатментов помогло преодолеть многие препятствия в ходе стоматологического лечения, которые оказались бы не под силу другим традиционным подходам.

Преимущества данного подхода заключаются в следующем:

• Форма и контуры абатмента являются индивидуализированными благодаря взаимодействию зубного техника и врача, что обеспечивает идеальные показатели эстетики и восстановления функции.
• Литий-дисиликатный материал имеет дентинный оттенок, в отличие от ярко-белого или темного оттенка металла, что помогает достичь оптимальных эстетических результатов.
• Литий-дисиликатная супраструктура, которая аналогична отпрепарированным зубам, может быть протравлена фтористоводородной кислотой, а затем силанизирована, что обусловливает ее высокие адгезивные характеристики.
• Десневой край окончательной коронки может находиться на некотором расстоянии от самого имплантата, а также может быть размещен даже над уровнем десен, таким образом, нивелируя возможность возникновения периимплантитной патологии из-за воздействия избыточного цемента после процедуры фиксации.
• Абатмент может быть установлен в ротовой полости, а затем адаптирован с помощью тонкого алмазного бора для коррекции уровня десневого края относительно окончательной коронки, чтобы оптимизировать эстетический вид и обеспечить закрытие межзубного пространства тканями десны.
• Часть имплантата, которая находится под десной может быть окрашена в соответствии с оттенком десен пациента, чтобы уменьшить эффект просвечивания абатмента через мягкие ткани. Это особенно важно у пациентов с очень тонким биотипом мягких тканей.
• Стоимость подобной конструкции значительно ниже по сравнению с использованием литых золотых абатментов, а возможность подгонки формы и обеспечения точности прилегания данных конструкций является одинаковой.

В течение более чем 7 лет автор лично установил более 75 «Н»-абатментов с последующим восстановлением коронок без возникновения каких-либо клинических неудач или замен конструкций. Лаборатория, которая изготовляет данные абатменты, предоставила более чем 350 единиц для использования. Однако, учитывая нехватку информации относительно долгосрочных клинических результатов, как и то, что успех нескольких клинических случаев имеет анекдотический характер, будущие долгосрочные исследования клинической эффективности таких абатментов, безусловно, являются оправданными для их аргументированного и более широкого применения.

Автор: David Hornbrook, DDS

Особенности и преимущества индивидуального абатмента

Зубной имплантат и зубной протез (коронка) соединяются между собой специальным элементом – абатментом.

Стандартные абатменты изготавливаются по шаблону, индивидуальные абатменты производятся в единственном экземпляре непосредственно перед имплантацией по слепку конкретного пациента.

Индивидуальный абатмент гарантирует более прочную фиксацию коронки, что предотвращает попадание под десну цемента и, как следствие, развития воспалительного процесса (переимплантита) и потери имплантата.

Стандартный абатмент       Индивидуальный абатмент

Почему стоит использовать именно индивидуальный абатмент

• Идеально выглядит: изготовлен из диоксида циркония, в отличии от фабричного, как правило, металлического (может просвечивать металл)
  
• Анатомически повторяет коронку зуба
  
• Надёжно фиксируется
  
• Прочный и долговечный: особая форма и материал биосовместимы с тканями полости рта, что обеспечивает максимально плотное прилегание, снижает риск попадания цемента, убыли костной ткани и потери имплантата.
  

Протезирование с применением индивидуальных абатментов

Фото до и после протезирования

Вид сбоку

Зуб 2. 1    удален  из-за трещины корня , c последующей имплантацией

  Установлен  индивидуальный абатмент

Сразу после фиксации коронки

Установлен имплатат в области зуба 3.6 (формирователь десны)

Зафиксирован индивидуальный абатмент(плотно прилегает к десне, повторяет форму отпрепарированного зуба)

Готовая коронка с опорой на имплантат

Ортопедические работы выполнены Самородовой О.В.
Хирургический этап выполнен Гусаровым А.Б.

Система комментирования SigComments

Индивидуальные абатменты » Delux Dental

---

Использование новейших технологий в конструкции имплантатов

Разработанные с использованием технологии 3-D CAD, а затем изготовленные с использованием прецизионного 5-осевого фрезерования, абатменты Inclusive Custom Implant Abutments совместимы с 11 наиболее популярными системами зубных имплантатов (см. нашу таблицу совместимости).

Индивидуальные абатменты для имплантатов All Inclusive

разработаны и изготовлены в соответствии со строгим контролем качества командой инженеров, машинистов, техников по обеспечению качества и стоматологов с многолетним опытом работы в отрасли.Их знания в области имплантологии, ортопедических компонентов и современных цифровых технологий позволили им внедрить экономичные процессы, включающие в себя новейшие автоматизированные технологии ЧПУ, что приводит к значительному сокращению оборота.

---

Индивидуальные абатменты:

Включая титан и цирконий:

 

Особенности:

• Титан или цирконий
• 3D CAD Дизайн
• Точные контуры мягких тканей
• Автоматизированное прецизионное производство

 

Преимущества:

• Совместимость с популярными системами имплантатов
• Высокая прочность и долговечность
• Красивая эстетика
• Быстрое время выполнения работ

---

Что отправить в DeLux для изготовления индивидуального абатмента

Используя файл проекта 3Shape или модель, DeLux изготавливает индивидуальное решение CAD/CAM, отвечающее самым высоким стандартам качества. Естественный выступ точно фрезеруется для оптимизации контуров мягких тканей и эстетики коронки. Такой выступ также обеспечивает отличное здоровье десен и прекрасный окончательный керамический результат.

• Включая абатменты из цельного циркония: отправьте файл дизайна или модель 3Shape
• Включая диоксид циркония с Ti-Base: отправьте свой файл дизайна или модель 3Shape
• Включенные титановые абатменты: отправьте файл дизайна 3Shape, восковую модель или модель

 

 

Индивидуальные абатменты от DeLux Помогите обеспечить лояльность и удовлетворенность ваших пациентов
!

 

Советы и ресурсы

Коды АДА

 

загрузок

• Полная таблица совместимости имплантатов   (pdf)

Вовлечение vs.Незацепляющиеся абатменты • O’Brien Dental Lab

Один из самых частых вопросов, которые нам задают о реставрациях на имплантатах, — это разница между абатментами с зацеплением и абатментами без зацепления и почему мы предпочитаем один из них другому.

Почти каждый современный имплантат имеет то, что мы называем антиротационным элементом, встроенным в его интерфейс.Форма этого элемента обычно представляет собой шестигранник, подобный тому, что вы увидите на имплантатах марок Zimmer Biomet, Nobel Biocare™ и BioHorizons®. Другие марки имплантатов имеют другую форму. Например, Straumann имеет квадратный интерфейс, а Keystone Dental — звездообразный.

Шестнадцатеричный интерфейс для Zimmer Biomet, Nobel Biocare™ и BioHorizons®

Квадратный интерфейс на Straumann

Звездообразный интерфейс на Keystone Dental

Абатменты с зацеплением

предназначены для фиксации в определенной противовращательной форме (шестигранник, звезда и т. д.).) интерфейса имплантата. Однако абатмент без зацепления не имеет этой функции предотвращения вращения. Скорее, конструкция не совсем «взаимодействует» или фиксируется между абатментом и имплантатом.

Незацепляемый слева и зацепляющийся справа

Когда требуется фиксирующий абатмент

При одиночной реставрации с винтовой фиксацией необходимо использовать зацепляющий абатмент.Эта мера зафиксирует правильную ориентацию отдельной коронки.

Если используется незацепляющийся абатмент, абатмент может вращаться на имплантате. Контакты коронки будут единственными областями, обеспечивающими какие-либо антиротационные свойства.

Для одиночной коронки необходимо использовать фиксирующий абатмент, чтобы он мог зафиксироваться в правильном положении

При использовании незацепляющегося абатмента на одном изделии коронка может свободно вращаться

Когда требуется конструкция без зацепления

Если у вас установлено более 2 единиц реставраций на имплантатах, расположенных рядом друг с другом, они могут работать вместе, чтобы предотвратить вращение отдельных абатментов на опорных имплантатах. Встроенные в них дополнительные функции предотвращения вращения просто не нужны. Из-за этой ситуации для шинированных реставраций с винтовой фиксацией всегда используются незацепляющиеся абатменты.

Но важно также отметить, что противоротационные элементы в реставрациях с шинированной винтовой фиксацией также могут вызвать проблемы, если они используются в некоторых случаях. Например, с ними может быть почти невозможно обеспечить пассивную посадку, или когда имплантаты не полностью параллельны друг другу, может быть даже невозможно установить мост из-за помех.

При использовании абатментов с зацеплением пассивная посадка мостовидного протеза с винтовой фиксацией может оказаться невозможной, даже если имплантаты не полностью параллельны

Реставрации с цементной фиксацией:

Какой тип абатмента использовать?

При реставрациях с цементной фиксацией всегда желательно использовать зацепляющиеся абатменты, независимо от того, одинарные они или шинированные. Почему? Потому что сначала вы устанавливаете абатменты, а не реставрацию.

Без свойств, препятствующих ротации, невозможно получить точную ориентацию абатмента и реставрации. Другими словами, он, вероятно, не будет сидеть правильно. Когда абатменты изготавливаются специально для мостовидных протезов с цементной фиксацией, они устанавливаются параллельно друг другу, чтобы после установки абатментов мост можно было установить пассивно.

Для мостовидных протезов с цементной фиксацией абатменты должны быть параллельны друг другу и устанавливаться перед мостовидным протезом

Незацепляющиеся интерфейсы обычно доступны только в отливаемых золотых абатментах UCLA и могут использоваться только для изготовления PFM или цельнолитых золотых реставраций.

Незацепляющиеся интерфейсы традиционно были доступны только для отливаемых золотых абатментов UCLA, которые можно использовать только для изготовления PFM и цельнолитых золотых реставраций

Цельнолитое золото с винтовой фиксацией

Реставрации, такие как e. max® и коронки/мосты из цельного диоксида циркония требуют титановых оснований, чтобы создавать их с винтовой фиксацией. Это отлично подходит для одиночных устройств, но титановые основания не широко доступны для незахватывающих стилей. Для вас как для поставщика услуг это означает, что некоторые системы имплантатов несовместимы с мостами e.max® или циркониевыми мостами с винтовой фиксацией. (Мы даже не можем сделать их в лаборатории.)

С винтовой фиксацией e.max® и полный диоксид циркония требуют титановых оснований. Что касается мостов, мы не можем сделать их с винтовой фиксацией с некоторыми системами имплантатов.

Для получения дополнительной информации о совместимости и конструкции зацепляющихся и не зацепляющихся имплантатов и реставраций на имплантатах обращайтесь к нам в любое время!

Стоматологический абатмент

— обзор

В то время как глинозем является монопольной технологией в бионических вводах имплантатов и занимает 55% мирового рынка подшипников для замены тазобедренного сустава, глинозем на протяжении многих десятилетий томился в стоматологии из-за высоких требований к ударной вязкости. В стоматологии глинозем занял экспериментальную и нишевую коммерческую роль в коронках, зубных имплантатах, абатментах и ​​мостах, причем во всех ролях в настоящее время доминируют титан и стоматологический фарфор. Однако все это начинает меняться с недавним появлением ZTA. В настоящее время основная роль глинозема в стоматологии, где он приближается к доминированию на рынке, — это ортодонтические брекеты.

5.2.2 Глинозем в зубных коронках

Коронка представляет собой облицовочный зуб, изготовленный из жемчужно-белой керамики и окрашенный в цвет, максимально похожий на существующие зубы во рту пациента.Два основных варианта использования коронки:

•

Колпачок на сломанный зуб в случае, когда сломанный зуб сохраняет способность нести нагрузку.

•

Колпачок на абатмент зубного имплантата.

Коронки традиционно изготавливаются из стоматологического фарфора, иногда с опорным слоем из золота. Фарфоровая коронка была запатентована Чарльзом Лэндом в 1889 г. [155] и в настоящее время представляет собой эстетически оптимизированный продукт, хотя ее механическая целостность в полости рта может быть проблематичной из-за повышенной статической усталости, вызванной влагой (глава 4). обычно имеет золотую поддерживающую подложку.Корона используется в двух распространенных сценариях. (1) Когда зуб ломается, но все еще может нести нагрузку, его обтачивают таким образом, чтобы можно было установить коронку поверх и приклеить на место, и (2) с зубным имплантатом коронка устанавливается поверх абатмента. зубного имплантата. См. рис. 5.2 (левое изображение).

Рис. 5.2. Зубной имплантат. Слева: зубной имплантат, включая абатмент и зубную коронку. Справа: имплантированный абатмент и коронка имплантата (рентгеновское изображение слева) и несостоятельный имплантат (рентгеновское изображение справа).

Слева: Автор изображения Coronation Dental Specialty Group [156]. Справа: Автор: Coronation Dental Specialty Group [157]. Воспроизведено из Википедии (библиотека изображений общественного достояния).

Несмотря на то, что он жемчужно-белый и намного превосходит по прочности фарфор, оксид алюминия не является идеальным материалом для зубной коронки, поскольку оксид алюминия намного тверже (~ 14 ГПа), чем зубы (~ 4 ГПа), и поэтому коронка из оксида алюминия имеет тенденцию стачивать более мягкие противоположные зубы. Тем не менее, из-за превосходной прочности и стойкости к статической усталости оксида алюминия по сравнению с фарфором были разработаны коронки из оксида алюминия, например, керамический сердечник Procera AllCeram (Nobelpharma, Швеция) [158].Альтернативой коронке из чистого оксида алюминия является концепция In-Ceram (Vita Zahnfabric, Германия), композитная коронка, состоящая из скользящей коронки из пористого оксида алюминия, залитого стеклом [158]. Это сочетает в себе эстетику с твердостью поверхности, соответствующей противоположным зубам. Существует также коронка из глинозема Procera AllCeram, состоящая из 99,9% глиноземной коронки, на которую нанесен слой полевошпатной керамики. Цирконий также широко используется при подобных проявлениях.

Хотя эти элитные коронки из чистых и композитных материалов на основе оксида алюминия и циркония оказали определенное влияние на рынок, традиционная фарфоровая коронка остается доминирующей технологией изготовления коронок на рынке.Будь то чистый фарфор ручной работы, фарфор ручной работы с золотой подложкой или современная и удобная концепция прямой механической обработки коронки, изготовленной на месте в стоматологическом кабинете на мини-обрабатывающем станке с ЧПУ из фарфоровой заготовки.

5.2.3 Алюминий в мостовидных протезах

При отсутствии одного или нескольких соседних зубов есть два варианта его устранения: имплантат или мост. Имплантат, несмотря на то, что он был изобретен в 1950-х годах, не стал основной технологией до 21 века.Зубной мост — это гораздо более старая, дешевая и давно зарекомендовавшая себя технология. Мост, как следует из названия, закрывает щель отсутствующего зуба. Если зуб отсутствует в челюсти, зуб с каждой стороны от промежутка стачивается (абатмент) так же, как это делается для зуба, на который должна быть установлена ​​коронка. Два «опорных» зуба для мостовидного протеза стачиваются в достаточной степени, чтобы мостовидный протез можно было надеть на верхнюю часть каждого опорного зуба (опорные зубы мостовидного протеза). Таким образом, сам мост состоит из одного протеза с опорными зубами на каждом конце и искусственными зубами (понтиками), перекрывающими промежутки, как показано на рис.5.3.

Рис. 5.3. Зубной мост. Вверху: Мостовидный протез обычного фарфорового типа, то есть типа, устанавливаемого на два существующих зуба, в случае отсутствия среднего зуба. Внизу: зубной мост, поддерживаемый двумя зубными имплантатами (по одному с каждой стороны). Средний зуб — это «промежуточный» зуб, поддерживаемый соседними имплантатами, которые функционируют как абатменты.

Вверху: Автор изображения Wagonerj [159]. Внизу: Автор изображения Coronation Dental Specialty Group [160]. Воспроизведено из Википедии (библиотека изображений общественного достояния).

Мостовидные протезы, показанные на рис. 5.3, состоят из двух опорных протезов и одного промежуточного протеза. Наиболее распространенным типом мостовидного протеза является использование двух нормальных зубов в качестве опор (рис. 5.3, левое изображение). В редких случаях, когда отсутствуют три зуба подряд, мостовидный протез может быть установлен на два зубных имплантата, как показано на рис. 5.3 (правое изображение). Мост обычно изготавливается из стоматологического фарфора или металла с фарфоровой облицовкой. Проблема мостовидного протеза в том, что кость челюсти, где отсутствует зуб, может атрофироваться из-за того, что не получает никакой нагрузки от зуба.Другая проблема – поломка мостовидного протеза из-за перегрузки «промежуточных» зубов. Поломка представляет собой проблему для фарфоровых мостовидных протезов, особенно из-за явления статической усталости силикатов, усиленной влагой (глава 4). Это не проблема с металлическим мостом. Металлический мост обычно использует фарфоровый винир, чтобы он напоминал настоящие зубы.

Глинозем иногда использовался для изготовления зубных мостов, как в чистом виде, так и в концепции InCeram, описанной в разделе 5. 2.2, но это ограниченный рынок.Металлический фарфор и чистый фарфор остаются доминирующими на рынке мостовидными протезами в современной стоматологической практике.

5.2.4 Глинозем в зубных имплантатах

Замена одиночного зуба с использованием коронки, поддерживаемой имплантатом, произвела революцию в области стоматологии. Это превосходная и гораздо более сложная и дорогая (~ 5000 долларов США) альтернатива зубному мосту (~ 1000 долларов США) для замены отсутствующего зуба. Количество имплантированных зубов во всем мире приближается к 4,5 миллионам. Здесь следует пояснить, что концепция имплантата включает три компонента:

•

Имплантат

•

Абатмент (Раздел 5.2.5)

•

Коронка (раздел 5.2.2)

Сам имплантат представляет собой винтообразный компонент с зазубринами или резьбой, который вставляется в рассверленное отверстие в кости челюсти, изготовленное из полость, оставленная отсутствующим зубом. Абатмент устанавливается на верхнюю часть имплантата и выступает через десну. Он функционирует как синтетическая версия отшлифованной «культи» зуба, на которую устанавливается коронка. Имплантат нормально нагружает челюсть (в отличие от моста), предотвращая атрофию кости в челюсти.Кость перестраивается в зависимости от истории деформации и подвергается атрофии в отсутствие механической нагрузки — принцип, хорошо известный астронавтам, которые проводят длительное время в невесомости и в результате теряют плотность кости. Кроме того, зубной имплантат не испытывает проблемы разрушения при растяжении из-за изгибающих нагрузок, которые характерны для керамических мостов (но не для металлических мостов).

Таким образом, сам зубной имплантат представляет собой несущий протез корня зуба, который вставляется в отверстие в челюсти, как показано на рис.5.2. Обычно отверстие, оставленное в челюсти потерянным зубом, соответствующим образом расширяют, а имплантат обычно устанавливают с костным трансплантатом (натуральным или синтетическим), чтобы обеспечить остеоинтеграцию с челюстью, чтобы она могла развивать стабильную долгосрочную несущую способность. . После периода остеоинтеграции устанавливается коронка, и пациент может начать адаптироваться к своему новому зубу.

Зубные имплантаты чаще всего изготавливаются из титана, изобретения шведского изобретателя Пер-Ингвара Бранемарка.Первые исследования остеоинтеграции титана у животных были проведены Branemark в 1950-х годах [161, 162], после чего в середине 1960-х годов начались клинические испытания титановых зубных имплантатов на людях. Только в 1980-х годах это изобретение стало признанной стоматологической процедурой в консервативном и несколько скептически настроенном стоматологическом сообществе, которое довольствовалось традиционным решением замены зубов: зубным мостом. Сегодня в год вживляется около 4,5 миллионов зубных имплантатов, что намного опережает по популярности протезы тазобедренного сустава.Таким образом, мир в большом долгу перед Бранемарком, который получил множество похвал спустя много десятилетий после своего первоначального изобретения, когда мир принял эту улучшающую жизнь биомедицинскую технологию через несколько десятилетий после ее изобретения.

Не все зубные имплантаты сделаны из титана. Виталлиум (сплав кобальта-хрома) был испытан в 1930-х годах и имел ограниченное клиническое применение, но сплав кобальта-хрома не так биосовместим, как титан, и не обладает такой же способностью к остеоинтеграции, как титан.Также был создан ряд экспериментальных керамических зубных имплантатов, в том числе из оксида алюминия и диоксида циркония. Также было разработано и клинически испытано небольшое количество экспериментальных зубных имплантатов из оксида алюминия. Первое сообщение об использовании глинозема в медицинском устройстве предшествовало инновациям глинозема в ортопедии и глинозема в бионике в 1970 году. Это был зубной имплантат из оксида алюминия, запатентованный в 1965 году [163]. Это был британский патент на винтовой зубной имплантат из оксида алюминия, разработанный Сами Сандхаус из Швейцарии.О положительных клинических результатах этого устройства сообщил Sandhaus в 1997 г. [163].

Другие зубные имплантаты из оксида алюминия. В 1977 году Klawitter опубликовал первую статью о зубных имплантатах из оксида алюминия, в которой сообщалось об испытаниях на животных зубных имплантатов из оксида алюминия с пористым корнем [164]. Имплантат Tubigen, один из самых известных зубных имплантатов из оксида алюминия, был запатентован Heimke и Schulte в 1980 г. [165] и показан на рис. 5.4. Имплантат Tubingen имел сложную конструкцию, обеспечивающую фиксацию за счет врастания кости, и во многом был похож на современный зубной имплантат.Другой клинически успешный зубной имплантат из оксида алюминия, известный как Synthodont, был разработан компанией Driskell в США [166]. В Японии Kyocera представила зубной имплантат из оксида алюминия (синтетического сапфира) в 1972 г., который был представлен в США в 1980 г. [167, 168]. Клиническое наблюдение, проведенное много лет спустя Takahashi [169] в 2008 г. за сапфировыми имплантатами, показало, что пористый сапфир лучше, чем стандартный сапфир, и сообщалось о некоторых хороших долгосрочных результатах.

Рис.5.4. Зубной имплантат Tubigen из оксида алюминия [165].

Зубные имплантаты из оксида алюминия были нишевой областью исследований и никогда серьезно не конкурировали с титаном. ZTA — см. главу 7) появился в области зубных имплантатов в последние годы. ZTA был впервые предложен для зубных имплантатов в 2008 году Ban et al. [170]. В 2010 году Kohal сообщил о зубных имплантатах ATZ, выгодно сравнив их с диоксидом циркония [171]. Исследование Palmero 2015 года [172] демонстрирует, что ZTA набирает обороты в области зубных имплантатов.Тем не менее, звездный успех титана в качестве зубного имплантата предполагает, что ZTA вряд ли вытеснит титан в ближайшее время, хотя ZTA, безусловно, может конкурировать на грани успешной дуополии, такой как дуополия оксида алюминия / CoCr, которая в настоящее время существует с головками бедра в ортопедии. Тем не менее, будущее в ортопедии заключается в том, что оксид алюминия (как ZTA) полностью вытеснит CoCr в среднесрочной перспективе. Трудно предсказать, сможет ли ZTA заменить титан в зубных имплантатах в отдаленном будущем. Безусловно, ZTA обладает значительными эстетическими преимуществами по сравнению с титаном, и поэтому у ZTA может быть светлое будущее, и он вернет зубные имплантаты из оксида алюминия на передний план, как это было в 1960–1980-х годах.

Еще одна проблема, связанная с использованием оксида алюминия в качестве зубного имплантата, заключается в защите от напряжения. Его чрезвычайно высокий модуль 380 ГПа примерно в 20 раз выше, чем у кортикальной кости, и еще выше, чем у трабекулярной кости. Таким образом, оксид алюминия не был так эффективен, как низкомодульный титан (110 ГПа) при передаче нагрузки на опорную кость челюсти. Кроме того, по сравнению с титановыми зубными имплантатами, имплантаты из оксида алюминия были довольно большими в диаметре, чтобы иметь достаточную прочность, а в некоторых случаях были слишком большими для того, чтобы кость челюсти могла их вместить.ZTA может решить проблему размера, но не проблему модуля. Тем не менее, эстетика является мощным двигателем в стоматологической индустрии, вероятно, более важным, чем проблема модуля. По модулю диоксид циркония имеет преимущество, составляющее около 200 ГПа, но уступает оксиду алюминия по смачиваемости и проблеме гидротермического старения диоксида циркония (Глава 6).

Глинозем привлекателен в качестве зубного имплантата и был одним из первых испытанных зубных имплантатов благодаря своей высокой биоинертности (превосходит все металлы), доказанной способности к остеоинтеграции и высокой смачиваемости (превосходит диоксид циркония).Однако в конечном итоге он был вытеснен на рынке титаном (в первую очередь) и диоксидом циркония (во вторую очередь) в первую очередь из-за превосходной прочности титана и диоксида циркония. Цирконий имеет то преимущество, что, как и оксид алюминия, он жемчужно-белый, но у оксида циркония гораздо более высокая ударная вязкость, чем у оксида алюминия (глава 6). Гидротермическое старение (глава 6), препятствующее использованию диоксида циркония в ортопедии, еще не оказалось проблемой для диоксида циркония в зубных имплантатах. Зубной имплантат подвергается высоким и повторяющимся ударным нагрузкам и требует материала высокой прочности.Цирконий — самая прочная из известных биосовместимых керамических материалов. ZTA, как обсуждалось в главе 7, имеет много преимуществ по сравнению с диоксидом циркония и в настоящее время проникает в область зубных имплантатов.

Таким образом, титан в настоящее время доминирует на рынке металлических зубных имплантатов, а цирконий является предпочтительной керамикой, когда требуется керамический зубной имплантат. ZTA начинает оказывать значительное влияние и может иметь большое будущее в области зубных имплантатов.

5.2.5 Глинозем в зубных абатментах

Как обсуждалось в Разделе 5.2.4, и показано на рис. 5.1, зубной имплантат включает в себя три компонента:

•

Имплантат (раздел 5.2.4)

•

Абатмент

•

Корона ( Раздел 5.2.2)

Слово «устой» происходит от области гражданского строительства, для которой устой представляет собой несущую конструкцию, построенную на каждом противоположном берегу реки для поддержки автомобильного или железнодорожного моста. В зубном мостовидном протезе абатмент является естественным: здоровый зуб, который стачивается, чтобы функционировать в качестве структурной опоры для зубного моста.При имплантации зубов абатмент синтетический. Это компонент биоматериала в форме культи, который соединен как с зубным имплантатом (имплантированным в челюстную кость и скрытым под десной), так и с видимой коронкой. Абатмент проходит через десну и прикрепляется к имплантату (под десной) и выступает через десну в виде «культи», на которую устанавливается коронка, как показано на рис. 5.2.

Обычно абатменты изготавливаются из металлов: титана или нержавеющей стали, в некоторых случаях даже из золота.Также существуют керамические абатменты, включая абатменты из оксида алюминия [173], а также абатменты из ZTA и циркония. Основным преимуществом керамического абатмента является эстетика, так как в некоторых случаях при имплантации зубов десна может испортиться и обнажить абатмент. Жемчужно-белый открытый абатмент из оксида алюминия в этой ситуации едва заметен, тогда как блестящий металлический абатмент очевиден и косметически нежелателен.

Д-р Джеффри Дорфман, стоматолог

Фотографии до и после установки зубных коронок для зубных имплантатов и винтов абатмента , сделанных в нашем офисе зубных имплантатов в Нью-Йорке.

Затягивание ослабленного винта второго этапа через зубную коронку, закрепленную на одиночном зубном имплантате. Фарфоровая коронка расшаталась, но сам имплант был твердым. Вы должны дифференцировать это заранее. Используйте обильное орошение водой с помощью воздушно-водяного шприца в дополнение к воде из наконечника. 1) Просверлите окклюзионную керамику в металл. 2) Подготовьте металл, чтобы обнажить крошечный временный восковой шарик, который перекрывает прорезь в винте второй ступени. (Поместите шарик воска перед фиксацией, чтобы цемент не заполнил паз винта, что помешало бы когда-либо снова повернуть винт).3) Доступ через коронку показывает винт второй стадии. 4) Установите отвертку на место, затянув винт. Закройте это отверстие крошечной каплей воска, а затем нанесите композит на окклюзионную поверхность. Вы можете рассмотреть возможность изготовления коронок для одиночных имплантатов с уже подготовленным доступом непосредственно к винту второго этапа. Это значительно облегчило бы доступ к винту в случае необходимости. Всегда затягивайте винты второй ступени в соответствии со спецификацией производителя.

Получение доступа к ослабленному винту второго этапа через зубную коронку, закрепленную на одиночном зубном имплантате.Коронка зуба расшаталась, но сам имплантат был твердым в кости. Вы должны дифференцировать это заранее. Используйте обильное орошение водой с помощью воздушно-водяного шприца в дополнение к воде из наконечника. Фото 1) Препарирование – сверление – сквозь окклюзионную керамику в металл. Фото 2) и 3) Препарируйте металл для обнажения слоя цемента между коронкой и абатментом имплантата. Фото 4) Доступ через коронку показывает винт второй стадии, покрытый ватным тампоном. Вместо этого закройте это отверстие шариком воска, так как он не впитывает слюну, а затем нанесите композит на окклюзионную поверхность. Вы можете рассмотреть возможность изготовления коронок для одиночных имплантатов с уже подготовленным доступом непосредственно к винту второго этапа. Это значительно облегчило бы доступ к винту в случае необходимости. Всегда затягивайте абатменты в соответствии со спецификацией производителя.

Два однозубых зубных имплантата готовы к установке фарфоровых коронок. Имплантатами можно считать искусственные корни зубов, на которые цементируются фарфоровые коронки.

Первоначальный абатмент зубного имплантата выступает слишком далеко лабиально для идеальной эстетики фарфора.Сверление части абатмента имплантата теперь обеспечивает достаточно места для идеальной толщины фарфоровой коронки. Отверстие в имплантате используется для улучшения удержания коронки.
Штифт, изготовленный внутри металлического колпачка, используется для улучшения ретенции коронки.

Д-р Штрауманн | Абатменты для имплантатов CARES

Straumann’s использует централизованное фрезерование в сочетании с опытом проектирования зубных техников для создания красивых, точно отфрезерованных, индивидуальных абатментов. Развитие стоматологических технологий помогло оптимизировать рабочий процесс изготовления индивидуальных абатментов, что позволило сократить время доставки и улучшить процесс планирования лечения.Абатменты Straumann CARES Implant Abutments обеспечивают большую предсказуемость долгосрочного успеха зубных имплантатов. Абатменты имплантатов Straumann CARES

разрабатываются и изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Абатменты Straumann не только выглядят и ощущаются как ваши натуральные зубы, но и обладают высокой стабильностью, что позволяет вам забыть даже о том, что у вас есть зубной имплантат! Абатменты Straumann предназначены для глубокого контакта имплантата с абатментом, и каждая часть зубного имплантата работает вместе, как и предполагалось.Они также созданы с использованием высококачественных материалов, совместимых друг с другом, чтобы избежать контактной коррозии.

		Процесс проектирования индивидуального абатмента для каждого пациента начинается на компьютере с помощью специально программного обеспечения.
		Ваш индивидуальный дизайн абатмента создается с помощью программного обеспечения, которое может точно определить размер, размещение и посадку реставрационного абатмента.Это помогает исключить любую человеческую ошибку и обеспечивает идеальную посадку вашего абатмента.
		После разработки индивидуального абатмента он изготавливается в соответствии с точными спецификациями, определенными в процессе проектирования. Ваш абатмент после установки будет выглядеть и ощущаться как ваши естественные зубы и обеспечит стабильную реставрацию, которая прослужит вам всю жизнь!

 

Нажмите на любой из эскизов ниже, чтобы просмотреть фотографии успешного пациента до и после лечения доктора. Шульц.

Слуховой имплантат с костной фиксацией (Baha)

Сколько систем имплантатов с костной фиксацией доступно?

В настоящее время существуют две компании, производящие имплантаты с костной фиксацией. Baha 5® производится корпорацией Cochlear, а Ponto Pro — компанией Oticon Medical.

Как работает костный имплантат?

1. Звуковой процессор улавливает звуковые колебания.

2. Звуковой процессор прикреплен к абатменту, расположенному над кожей.Абатмент передает звуковые колебания от процессора к титановому имплантату в кости.

3. Поскольку маленький титановый имплантат сросся с костью черепа, он передает звуковые колебания функционирующему внутреннему уху (улитке).

Кому могут быть полезны имплантаты с костной фиксацией?

Имплантаты с костной фиксацией одобрены для детей старше 5 лет для лечения кондуктивной или смешанной потери слуха, а также односторонней нейросенсорной тугоухости, также известной как односторонняя глухота (SSD).

До внедрения имплантатов с костной фиксацией у пациентов с ССД был только один доступный метод лечения — слуховой аппарат CROS (контралатеральное направление сигнала), лечение с ограниченной эффективностью из-за того, что его помещали в единственное функционирующее ухо. Людям с ССД имплантат с костной фиксацией дает пациентам возможность воспринимать слух так, как если бы звук исходил с глухой стороны.

Для детей младше пяти лет имеется специально разработанное оголовье, на котором крепится звуковой процессор, закрепленный на кости.В оголовье используется регулируемая резинка, которая удобно удерживает звуковой процессор на коже без опоры и крепления.

Примеры специфических состояний, при которых помогают имплантаты с костной фиксацией

• Врожденное отсутствие слухового прохода (микротия)
• Хронические выделения из уха при инфекциях наружного или среднего уха (поскольку устройство с костной фиксацией не блокирует наружный слуховой проход
• Отосклероз единственно слышащего уха
• Односторонняя глухота независимо от причины потери слуха

Monterey Dam & Bridge

Неделя с 4 февраля ^-й , 2013:

Начало строительства в понедельник 04. 02.13.Мобилизуйте оборудование, забейте временные шпунтовые сваи на входе в существующую коробчатую водопропускную трубу / канал, чтобы отвести воду через существующую плотину. Начните удаление существующей коробчатой ​​водопропускной трубы и фундамента мельницы. Начать земляные работы для временного отводного канала.

 Неделя с 11 февраля ^th , 2013 г.:

Продолжить работы по демонтажу существующей коробчатой ​​водопропускной трубы и фундамента мельницы. Продолжить земляные работы для временного отводного канала. Уложите каменную насыпь для защиты откосов временного отводного канала.Стяните временное защитное покрытие и отведите воду во временный отводной канал и обратно в существующий желоб.

 Неделя с 18 февраля ^th , 2013:

Начало работ по забивке шпунтовых свай для строительства перемычки вокруг существующего моста и плотины. Начать снос существующих конструкций моста и плотины. Перемычка предназначена для предотвращения попадания воды в район, где будут построены новые опоры плотины и моста. Установите временный мост через временный отводной канал для доступа к строительным работам.

 Неделя с 25 февраля ^th , 2013:

Завершить работы по сносу существующих конструкций моста и плотины. Начните строить и устанавливать опалубку для бетонного пола новой конструкции плотины.

Неделя 4 марта ^-е , 2013:

Завершение земляных работ под фундамент плотины. Разместите и уплотните базовый материал для фундамента плотины. Установить опалубку и арматуру для фундамента плотины. Залейте бетоном фундамент плотины.

 Неделя с 11 марта ^-й , 2013 г.:

Земляные работы для водосброса плотины.Уложите тяжелую каменную наброску для водосброса плотины. Раскопки северного и южного устоев нового моста.

 Неделя с 18 марта ^-й , 2013 г.:

Забивка постоянных шпунтовых свай вдоль восточной стороны Милл-стрит. Забивка свай для северного и южного устоев моста. Установить опалубку для наружных стен плотины. Установить арматурную сталь для наружных стен плотины. Место бетон для внешних стен плотины.

 25 марта ^th , 2013:

Установить опалубку для северного и южного устоев нового моста.Установите арматуру для северной и южной опор нового моста. Забетонируйте северную и южную опоры нового моста. Установите опалубку для водослива новой плотины. Установить арматуру для водослива новой плотины. Установите опалубку для водослива новой плотины. Установить арматуру для водослива новой плотины. Уложите бетон для водослива новой плотины.

 Неделя с 1 апреля 2013 г.:

Установить опалубку для северной и южной опор нового моста. Установите арматуру для северной и южной опор нового моста.Забетонируйте северную и южную опоры нового моста. Установить стояк сухого гидранта вдоль южного края плотины.

Неделя с 8 апреля 2013 г.:

Обратная засыпка северного и южного устоев нового моста. Поместите каменную насыпь перед северным и южным опорами нового моста. Установите балки для нового моста.

Неделя с 15 апреля 2013 г.:

Начало работ по установке настила для нового моста. Начинайте работу по установке арматурной стали для настила моста.

Неделя с 22 апреля 2013 г.:

Продолжить работы по установке настила для нового моста. Продолжайте работу по установке арматурной стали для настила моста.

Неделя с 29 апреля 2013 г.:

Залить бетоном настил моста.

Неделя с 6 мая 2013 г.:

Укладка бетона для тротуара на настил моста. Вытащите временные шпунтовые сваи из перемычки вокруг новой дамбы. Начните работу по снятию опалубки с настила моста. Начните работу по установке перил моста на восточной стороне настила моста.Установить элементы защиты от эрозии для перехода к планировке и обратной засыпке.

Неделя с 13 мая 2013 г.:

Продолжить работы по установке перил моста на западной стороне настила моста. Продолжайте работу по снятию опалубки с настила моста. Завершите вытягивание временных шпунтовых свай из перемычки вокруг нового участка плотины. Вбейте временные шпунтовые сваи, чтобы заблокировать воду из временного отводного канала, и начните направлять воду через новую плотину. Начать работы по засыпке временного отводного канала и устройству насыпи для проезжей части.

Неделя с 20 мая 2013 г.:

Продолжить работы по установке перил моста на западной стороне настила моста. Начните работу по снятию опалубки с настила моста. Завершите вытягивание временных шпунтовых свай из перемычки вокруг нового участка плотины. Начните забивать временные шпунтовые сваи, чтобы заблокировать воду из временного отводного канала, и начните направлять воду через новую плотину.

Неделя с 27 мая 2013 г.:

Продолжить работы по демонтажу настила моста. Продолжить работу по установке перил моста.Установите перила вокруг платформы шлюзовых ворот. Завершите установку временных шпунтовых свай, чтобы перекрыть поток в отводной канал. Выкопать рип-рэп из отводного канала. Начинайте работу по месту заполнения отводного канала. Начните планировочные работы, чтобы построить земляное полотно для проезжей части и насыпей.

Неделя с 3 июня 2013 г.:

Продолжить работы по выравниванию и укладке обратной засыпки и камня для земляного полотна до проезжей части. Начните готовить грунт для бордюра, желоба и тротуара.

Неделя с 10 июня 2013 г.:

Продолжить сортировку; закончить засыпку временного отводного канала, распилить и снять существующее дорожное покрытие, соорудить земляное полотно и насыпи для проезжей части, подготовить грунт для бордюра, желоба и тротуара, уложить верхний слой почвы.Вытащите временную шпунтовую сваю из временного отводного канала. Демобилизовать кран с площадки проекта.

 Неделя с 17 июня 2013 г.:

Продолжить сортировку; соорудить земляное полотно для проезжей части и насыпей, уложить камень для основания тротуара, подготовить грунт для бордюра, желоба и тротуара, уложить верхний слой почвы. Установить ливневые канализационные входы, трубы и водостоки.

 Неделя с 24 июня 2013 г.:

Продолжить работы по выравниванию и укладке обратной засыпки и камня для земляного полотна до проезжей части.Начните готовить грунт для бордюра, желоба и тротуара. Уложите бетон для бордюра, желоба и тротуара.

Неделя с 1 июля 2013 г.:

Мелкий камень для устройства дорожного покрытия. Продолжить работы по окончательному благоустройству и реставрации. Укладка асфальтового покрытия на Миллинской улице.

Неделя с 8 июля 2013 г.:

Камень для плеч на Милл Стрит. Установите лучевую защиту на восточной стороне Милл-стрит. Продолжить работы по окончательному благоустройству и реставрации. Подметать проезжую часть и убирать строительный мусор с места проведения работ.Работайте над любым пунктом списка недостатков. Церемония открытия запланирована на 11 июля 2013 г.

Неделя с 15 июля 2013 г.:

Установить перила шлюзовых ворот. Завершить установку сухого гидранта. Продолжайте работу над любым пунктом списка недостатков.