Абсолютная нейтропения: АКН и нейтропения у детей с онкологическими заболеваниями

Оценка нейтропении — Дифференциальная диагностика симптомов

Нейтропения – это пониженное количество нейтрофилов. Нейтрофилы являются важными компонентами гемопоэтической и иммунной системы, и количественные или качественные отклонения количества нейтрофилов от нормы могут привести к угрожающей жизни инфекции.

Нейтропения может возникать в результате снижения выработки, ускорения использования, увеличения разрушения или изменения местонахождения нейтрофилов, а также любого сочетания этих явлений. Причины могут быть врожденными или приобретенными.

Источником инфекции при нейтропении обычно является эндогенная флора желудочно-кишечного тракта и слизистой оболочки (обычно Staphylococcus и грамотрицательные организмы). Грибковые инфекции возникают чаще.

Распространенные места инфекции включают слизистые оболочки (гингивит, стоматит, периректальные абсцессы), кожу (целлюлит) и легкие (пневмония).[1]Dale DC, Welte K. Neutrophenia and neutrophilia. In: Kaushansky K, Prchal JT, Burns LJ, et al, eds.

Williams hematology. 10th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2021 https://hemonc.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2962 [2]Lichtman MA. Classification and clinical manifestations of neutrophil disorders. In: Kaushansky K, Prchal JT, Burns LJ, et al, eds. Williams hematology. 10th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2021. https://hemonc.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2962

Классификация

Не существует какой-либо стандартной системы классификации для нейтропении, однако абсолютное количество нейтрофилов (АКН) обычно используется для определения тяжести. АКН рассчитывается следующим образом:

АКН = абсолютное содержание лейкоцитов (микролитр) х процент (полиморфно-ядерные клетки + связи)/100

АКН <1500 мкл или <1,5 × 10⁹/л определяется как нейтропения и классифицируется следующим образом:[3]Newburger PE, Dale DC. Evaluation and management of patients with isolated neutropenia. Semin Hematol. 2013 Jul;50(3):198-206. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3748385 http://www.

ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23953336?tool=bestpractice.com

• Легкая степень: от 1000 до 1500/мкл или от 1 до 1,5 × 10⁹/л

• Средняя степень: от 500 до 999/мкл или от 0,5 до 0,99 × 10⁹/л

• Тяжелая степень: от 200 до 499/мкл или от 0,2 до 0,49 × 10⁹/л

• Очень тяжелая степень: <200/мкл или <0,2 × 10⁹/л.

Если АКН меньше 1000/мкл или 1×10⁹/л, риск инфицирования прогрессивно возрастает. Если АКН меньше 500/мкл или 0,5×10⁹/л, инфицирование может представлять угрозу для жизни.

При АКН менее 100/микролитр (агранулоцитоз) высок риск тяжелых, угрожающих жизни инфекций, а также повышается восприимчивость к оппортунистическим микроорганизмам.

Однако существуют некоторые заболевания, такие как аутоиммунная нейтропения (АИН), при которых низкое АКН не предполагает риск инфицирования; у таких пациентов инфекции возникают редко, несмотря на то, что АКН часто составляет <500/мкл или <0,5×10⁹/л.

АКН варьирует согласно возрасту и этнической принадлежности. Оно ниже у детей, чем у взрослых. Дети в возрасте <12 месяцев не считаются нейтропеническими, за исключением тех случаев, когда значение АКН ниже 1000/мкл или 1×10⁹/л. В возрасте после 10 лет количества нейтрофилов обычно превышают 1500/мкл или 1,5×10⁹/л.[4]Dallman PR. Reference ranges for leukocyte counts in children. In: Nathan DG, Orkin SH, eds. Nathan and Oski’s hematology of infancy and childhood. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1998.

Чернокожие, эфиопы, йеменские евреи и некоторые арабские популяции демонстрируют более низкие средние значения.[5]Hsieh MM, Everhart JE, Byrd-Holt DD, et al. Prevalence of neutropenia in the U.S. population: age, sex, smoking status, and ethnic differences. Ann Intern Med. 2007 Apr 3;146(7):486-92. http://annals.org/article.aspx?articleid=733880 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17404350?tool=bestpractice.com [6]Orfanakis NG, Ostlund RE, Bishop CR, et al. Normal blood leukocyte concentration values. Am J Clin Pathol.

1970 May;53(5):647-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5444471?tool=bestpractice.com [7]Reed WW, Diehl LF. Leukopenia, neutropenia, and reduced hemoglobin levels in healthy American blacks. Arch Intern Med. 1991 Mar;151(3):501-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2001132?tool=bestpractice.com [8]Shoenfeld Y, Alkan ML, Asaly A, et al. Benign familial leukopenia and neutropenia in different ethnic groups. Eur J Haematol. 1988 Sep;41(3):273-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3181399?tool=bestpractice.com Нормальный диапазон у чернокожих имеет более низкий предел – 1400/мкл или 1,4 × 10⁹/л.

Общие причины

Инфекции являются наиболее распространенной причиной нейтропении у взрослых, которая сопровождается нейтропенией, обусловленной действием лекарственного средства.[9]Andres E, Federici L, Weitten T, et al. Recognition and management of drug-induced blood cytopenias: the example of drug-induced acute neutropenia and agranulocytosis. Expert Opin Drug Saf. 2008 Jul;7(4):481-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18613811?tool=bestpractice.com В Европе частота возникновения нейтропении, обусловленной действием лекарственного средства, в общих популяциях составляет от 1,6 до 9,2 случаев на миллион. Частота возникновения в США немного выше, в год регистрируется от 2,4 до 15,4 случаев на миллион.

Приобретенные заболевания костного мозга, такие как лейкоз, лимфома и апластическая анемия, являются относительно широко распространенными причинами нейтропении у взрослых, как и дефициты питательных веществ (витамина B12, фолата, меди).

Прочие причины нейтропении редко встречаются у взрослых.

Эпидемиология псевдо-нейтропении (неравномерное распределение нейтрофилов) неизвестна.

У детей эпидемиология отличается. Первичная аутоиммунная нейтропения в грудном возрасте является наиболее широко распространенной причиной нейтропении у детей в возрасте < 2 лет.[10]Berliner N, Horwitz M, Loughran TP Jr. Congenital and acquired neutropenia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2004:63-79. http://asheducationbook.hematologylibrary.org/cgi/content/full/2004/1/63 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15561677?tool=bestpractice.com Неонатальная аллоиммунная нейтропения (иммунный ответ на чужеродные антигены) – относительно частая причина нейтропении у грудных детей.

У детей широко распространенными причинами остаются инфекции и лекарственные средства.

Врожденные причины встречаются реже, чем приобретенные, но эпидемиологические данные ограничены. Тяжелая врожденная нейтропения и циклическая нейтропения являются наиболее распространенными и важными заболеваниями, при которых поражается выработка нейтрофилов. Вариабельный не классифицируемый иммунодефицит – наиболее распространенный тип иммунодефицита.

Авторы

Рецензенты

Почему понижены нейтрофилы и что с этим делать

15 января 2021ЛикбезЗдоровье

При этом состоянии малейшая инфекция может стать смертельно опасной.

Поделиться

0

Нейтрофилы^{Neutropenia — это один из видов белых кровяных телец (лейкоцитов). Все лейкоциты помогают организму бороться с инфекциями. Конкретно нейтрофилы особенно важны при бактериальных заболеваниях, например ангине или бронхите.}

Сниженный уровень нейтрофилов в крови называют нейтропенией. Это состояние означает, что ваша иммунная система ослабла и не может эффективно противостоять бактериям. То есть вы более уязвимы для всевозможных инфекций.

Какой уровень нейтрофилов считается низким

Нейтропению диагностируют, если количество нейтрофилов в крови оказывается менее^{Нейтропения 1 500 на микролитр. Некоторые врачи считаютNeutropenia, что порог составляет 1 800 на микролитр.}

По степени тяжести состояние характеризуют так:

• 1 000–1 500/мкл — лёгкая нейтропения;
• 500–1 000/мкл — умеренная;
• менее 500/мкл — тяжёлая.

Как узнать, что нейтрофилы понижены

Часто люди с нейтропенией даже не догадываются о том, что в их крови не хватает белых кровяных телец: лёгкая форма не имеет^{Neutropenia симптомов. В более сложных случаях нарушение может проявлятьNeutropenia. Symptoms себя:}

• то и дело повторяющимися бактериальными инфекциями: отитами, гингивитами, кожными воспалениями;
• отёчностью;
• регулярными и на первый взгляд необъяснимыми повышениями температуры.

Однако по симптомам нейтропению устанавливают крайне редко. В большинстве случаев снижение уровня нейтрофилов обнаруживается случайно^{Neutropenia — при анализе крови, который делают по каким‑то другим причинам.}

Впрочем, даже если первое исследование показало, что нейтрофилов недостаточно, о нейтропении говорить рано. Количество лейкоцитов в крови может меняться с течением времени, то повышаясь, то снижаясь, и это абсолютно нормально. Поэтому лечащий врач предложит вам повторить общий анализ крови, прежде чем поставит диагноз.

Когда надо срочно обращаться за помощью

В тяжёлых случаях дефицита нейтрофилов даже «родные» бактерии — те, что живут в здоровом желудочно‑кишечном тракте или, положим, на слизистой рта, — могут вызвать серьёзное заболевание. А любая инфекция способна почти молниеносно^{Нейтропения стать смертельной.}

Как можно быстрее свяжитесь со своим врачом или, в зависимости от состояния, вызывайте скорую, если на фоне диагностированной нейтропении наблюдаете один, а тем более сразу несколько из перечисленных симптомов^{Neutropenia. When to see a doctor:}

• Лихорадка. О ней говорят, если температура поднялась выше 38 °C.
• Озноб и потливость.
• Навязчивый или сильный кашель, если его не было ранее. Также опасным признаком является усиление уже существующего кашля.
• Одышка.
• Боль во рту.
• Боль в горле.
• Любые заметные изменения в мочеиспускании: резь, боль, раздражение кожи и слизистой, изменение цвета и консистенции мочи.
• Диарея.
• Рвота.
• Покраснение или отёк вокруг малейшей царапины или пореза.
• Выделения из влагалища, которых не было ранее.
• Жёсткая шея. Об этом признаке говорят, если вам больно поворачивать или наклонять голову либо вы не можете откинуть её назад.
• Ощутимая боль в любой части тела (ноге, руке, животе, грудной клетке), если её не было ранее.

Почему понижены нейтрофилы

Нейтропения возникает^{Neutropenia, когда нейтрофилы расходуются или разрушаются быстрее, чем костный мозг успевает их производить. Либо же если он сам по себе не способен вырабатывать их в достаточном количестве. Это может быть вызвано разными заболеваниями или состояниями.}

Вот самые распространённые причины^{Neutropenia. Causes, из‑за которых понижается уровень нейтрофилов в крови.}

1. Инфекции

Нейтрофилы падают при следующих заболеваниях:

• Мононуклеоз (вирус Эпштейна — Барр).
• Гепатиты. Чаще всего трёх типов: А, В, С, в острой и хронической формах.
• Ветрянка.
• Корь.
• Туберкулёз.
• Болезнь Лайма.
• Сальмонеллёзная инфекция.
• ВИЧ/СПИД.
• Сепсис (заражение крови).

2. Некоторые аутоиммунные заболевания

К ним относятся:

• Ревматоидный артрит.
• Системная красная волчанка.
• Гранулематоз с полиангиитом.
• Болезнь Крона.

3. Заболевания костного мозга и крови

Например, апластическая анемия, миелодиспластические синдромы, миелофиброз^{Myelofibrosis (необычный тип рака костного мозга) или лейкемия — рак крови.}

4. Химиотерапия, применяемая при лечении рака

Такие процедуры необходимы: они уничтожают злокачественные образования. Однако вместе с раковыми клетками под раздачу попадают и здоровые, нейтрофилы в том числе.

5. Приём некоторых лекарств

Понизить уровень нейтрофилов могут:

• Препараты, которые применяют для лечения избыточной активности щитовидной железы (гипертиреоза).
• Антибиотики, включая распространённые, например на основе пенициллина.
• Противовирусные средства.
• Противовоспалительные лекарства. В частности, те, что используют для терапии язвенного колита или ревматоидного артрита.
• Антипсихотические средства.
• Препараты для лечения сердечной аритмии.

6. Недостаток витаминов или минералов

Уровень нейтрофилов может понизиться, если вы не получаете в нужном количестве^{Neutropenia витамин В12, фолиевую кислоту или медь.}

7. Влияние недоизученных факторов

Иногда нейтропения бывает врождённой. А в некоторых случаях её причины и вовсе установить не получается — тогда говорят об идиопатическом (неизвестной природы) нарушении.

Что делать с нейтропенией

Некоторые типы нейтропении в терапии не нуждаются^{Neutropenia. Management and Treatment: они рассматриваются как индивидуальная особенность. Другие успешно корректируются отменой лекарств, вызвавших такой побочный эффект, или, например, лечением основного инфекционного заболевания — ветрянки, кори, гепатита.}

Однако решать, что делать в вашем конкретном случае, должен только квалифицированный врач — терапевт или другой специалист, который обнаружил нарушение.

Читайте также 🩸🧬🦠

• Как расшифровать биохимический анализ крови: норма показателей
• Какие бывают эстрогены и зачем они нужны
• Как распознать нехватку гемоглобина и повысить его
• Какой уровень сахара в крови считается нормальным и что делать, если он понижен или повышен
• 9 признаков того, что у вас заболевание щитовидной железы

Нейтропения у детей — Доказательная медицина для всех

Что такое нейтропения? 

Нейтропения — это состояние, при котором в периферической крови человека снижается количество нейтрофилов (подкласса лейкоцитов, белых кровяных клеток) ниже определенной нормы. Обратите внимание, что речь идет об абсолютном числе нейтрофилов, а не об относительных единицах (не о процентах). 

Готовимся к лабораторным исследованиям или как правильно сдать анализы

Как сдать анализы. Подготовка к сдаче анализов. Факторы, в…

 Нередко бывает так, что по процентам нейтрофилов маловато, родителей это пугает, однако при пересчете в абсолютные числа оказывается, что нейтрофилов — совершенно нормальное количество. Как посчитать абсолютное количество нейтрофилов — мы доступно расскажем чуть ниже. 

Чем опасна нейтропения? 

Нейтрофилы — это клетки крови, отвечающие за борьбу с бактериальной инфекцией, а значит, чем ниже уровень нейтрофилов, тем выше риск возникновения, и/или тяжелого течения бактериальных инфекций у человека. Однако этот риск начинает повышаться только при значительном снижении количества нейтрофилов, поэтому нельзя говорить что нейтропения однозначно приводит к частым бактериальным инфекциям.  

Как выявляется нейтропения? 

При рецидивирующих инфекциях, скажем, фурункулезе, упорном импетиго, или повторных средних отитах — врач может заподозрить снижение защитных функций организма, и назначить общий анализ крови (ОАК) с целью посмотреть уровень нейтрофилов. Но чаще всего нейтропения обнаруживается совершенно случайно, при сдаче ОАК по иному поводу, например, при плановом диспансерном обследовании ребенка 1го года жизни. 

Где именно в ОАК указано количество нейтрофилов? 

Это зависит от того, какой у Вас бланк. 

Если бланк старого образца (такие обычно пишут, когда лейкоцитарную формулу в ОАК считают «вручную», под микроскопом), то на обороте бланка Вы увидите такую картину: 

Здесь лейкоциты — абсолютное число, а эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты — относительные, то есть проценты от общего количества лейкоцитов. Именно поэтому их сумма всегда равняется 100. 

То есть в этом анализе 23% нейтрофилов.  

Средний отит у детей. Информация для родителей.

Острый средний отит у детей. Факторы риска. Симптомы среднег…

 Чтобы оценить абсолютное количество — составим простую пропорцию. 

Всего лейкоцитов 8,3 Г/л 

это 100% 

Из них нейтрофилов — 23% 

8,3 = 100% 

х = 23% 

Произведение крайних членов пропорции всегда равно произведению средних. А значит: 

х = (23*8,3)/100 

х = 1,9 Гл 

Удобнее смотреть на нейтрофилы, переведя их в «клетки на микролитр крови», то есть умножив на 1000. 

1,9 Гл = 1900 кл/мкл 

Если же у Вас перед глазами бланк из автоанализатора, но в нем нейтрофилы уже посчитаны автоматически, как в относительных величинах (в процентах), так и в абсолютных: 

Лейкоцитов (белых кровяных клеток, white blood cells, WBC) здесь 4,2 Гл, из них 42,8% — нейтрофилов. Это 1,8 Гл, или 1800 кл/мкл нейтрофилов. 

Здесь лейкоцитов 12,3 Гл 

Нейтрофилов 48,7%, то есть 6000 кл/мкл 

Обратите внимание, что в данных примерах (1 и 2) указанные нормы относятся ко взрослому человеку, и не подходят к детям.

Так бывает нередко. Поэтому не пытайтесь ориентироваться на нормы на бланке, не посоветовавшись с врачом, даже если автоанализатор пометил их стрелочкой вниз (↓) или звездочкой (*). 

Каковы нормы нейтрофилов в периферической крови ребенка? 

Сайт emedicine.com дает следующие нормы: 

Перевод: 

Нормы нейтрофилов у детей отличаются от взрослых норм. У младенцев в возрасте от 2 недель до 1 года нижний предел нормального количества нейтрофилов составляет 1000 кл/мкл. У детей старше первого года жизни, как и у взрослых, нижний предел составляет 1500 кл/мкл.  

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Информация для родителей.

Причины ИМВП. Факторы риска. Симптомы. Диагностика. Визуал…

Степень тяжести нейтропений у детей старше года, и у взрослых, рассчитывают так: 

* выше 1500 кл/мкл — норма 

* от 1500 до 1000 кл/мкл — легкая степень нейтропении 

* от 1000 до 500 кл/мкл — средняя степень нейтропении 

* от 500 до 100 кл/мкл — тяжелая степень нейтропении 

* при тяжелой степени нейтропении рассчитывается общее количество гранулоцитов в абсолютных числах (нейтрофилы + базофилы + эозинофилы), и если оно ниже 100 кл/мкл — состояние называется агранулоцитоз.  

У детей младше года — эти цифры на треть ниже. 

Каковы причины нейтропении у детей? 

Наиболее частая причина — это доброкачественная нейтропения детского возраста. В этом случае она совершенно не опасна, и проходит за несколько месяцев или несколько лет. Обычно никак себя не проявляет, а значит — не требует никакого лечения, никаких ограничений в быте, диете или вакцинации. Но об этом — чуть ниже. 

Реже — нейтропения может вызываться приемом некоторых лекарств. Антибиотики (особенно левомицетин), жаропонижающие препараты (особенно анальгин) и многие другие препараты способны вызывать временное (на несколько месяцев) снижение уровня нейтрофилов. Ну и, разумеется, к нейтропении часто приводят препараты, применяемые для лечения злокачественных опухолей и/или препараты, назначаемые после трансплантации органов. 

Гораздо реже — нейтропения может быть симптомом заболеваний крови, и требовать активного лечения. В случаях, когда нейтропения сопровождается рецидивирующими упорными инфекциями, и/или количество нейтрофилов падает ниже 500-100 кл/мкл — требуется консультация гематолога, для исключения этих редких, но серьезных заболеваний.  

Если у моего ребенка нейтропения — значит он беззащитен перед болезнетворными бактериями? 

Не совсем так. Обычно у нас нейтрофилов «с запасом». Если их количество упадет ниже нормы, но не до критических цифр (не ниже 100 кл/мкл) то у ребенка увеличивается риск бактериальных инфекций. Но это вовсе не значит, что этот риск обязательно реализуется. 

Простуда (ОРВИ) у детей. Симптомы, диагностика, лечение.

Простуда (острая респираторная вирусная инфекция, ОРВИ) яв…

Однако, безусловно, педиатр будет иметь это в виду в случае инфекционного заболевания ребенка, и раньше и активнее, чем другим детям, назначать ему антибиотики. 

А если цифры нейтрофилов ниже 100 кл/мкл? 

Это довольно опасно. Такие дети требуют особого контроля и изоляции от всякой инфекции. Но даже при таких низких цифрах если ребенок внешне здоров — ему не требуется профилактической антибиотикотерапии, или иных агрессивных мер. В подавляющем большинстве случаев критично тяжелая нейтропения длится всего несколько дней или недель, затем цифры вновь возрастают, без всякого лечения. 

Как я могу помочь своему ребенку, как ускорить увеличение уровня нейтрофилов? 

Никак. То есть, разумеется, есть препараты, увеличивающие количество нейтрофилов, но назначаются они только гематологом, и только при тех заболеваниях, которые мы с Вами выше назвали термином «гораздо реже». 

Обычная аутоиммунная доброкачественная нейтропения, или, скажем, циклическая нейтропения — не требуют лечения совсем. Лекарственная нейтропения требует только отмены лекарства, которое ее вызвало. 

Но почему бы все же не назначить препарат для увеличения нейтрофилов, раз у ребенка с нейтропенией есть высокий риск бактериальных инфекций? 

Лекарства — это не конфеты. Врач исходит из того, что всякое лечение — приносит вред. Если вред от лечения больше, чем вред от выжидательной тактики — лечение не назначается. Доброкачественная нейтропения — классический тому пример. Поэтому обычно мы ждем и наблюдаем, и этого достаточно, и все проходит само. 

Вот если гематолог подтвердит у ребенка серьезное заболевание, проявляющееся нейтропенией, например, синдром Костманна, то специфическое лечение будет оправданным, оно будет неизбежным и пожизненным. 

А помогают ли при нейтропении народные методы? Гомеопатия? Иглоукалывание? 

Нет. 

А что такое агранулоцитоз, и как он связан с нейтропенией? 

Агранулоцитоз — это, если немного упростить, крайняя степень нейтропении. Дословно агранулоцитоз означает отсутствие, или чрезвычайно низкое содержание в периферической крови гранулоцитов. 

Гранулоциты — это лейкоциты, которые при окрашивании под микроскопом имеют «гранулы» или «зернистость» при их рассмотрении. Все лейкоциты делятся на гранулоциты и агранулоциты (имеющие и не имеющие «гранулы»). К гранулоцитам относятся не только нейтрофилы, но и базофилы, и эозинофилы (см «старый» бланк анализа ОАК выше). 

Агранулоцитоз ставится в том случае, если общее количество гранулоцитов в крови не превышает 100 кл/мкл (по другим источникам — 500 кл/мкл). Агранулоцитоз — опасное состояние, и обязательно требует консультации гематолога. 

Мы сдали ОАК ребенку перед плановой вакцинацией, педиатр выявил нейтропению и на этом основании отложил ребенку вакцинацию. Правильно ли это? 

На этот вопрос не получится ответить коротко. 

Сперва отметим, что сдавать анализы перед прививками — совершенно бессмысленно и даже вредно. Как, например, вредно сдавать мочу на посев у ребенка, не имеющего симптомов. Потому что есть такая штука, как бессимптомная бактериурия, и если даже посев мочи покажет, что моча не стерильна — это не потребует лечения. 

Однако выделение бактерий с мочой встревожит родителей, и у них, а иногда даже у врача, начнут «чесаться руки» дать ребенку антибиотик — что с точки зрения современной медицины совершенно бессмысленно. Поэтому в современных международных рекомендациях врачам запрещается сдавать посев мочи ребенку, не имеющему симптомов ИМВП. 

Гомеопатия.

Информация к размышлению.

Гомеопатия с точки зрения доказательной медицины. Немного …

Точно также и с анализами перед прививкой. Если ребенок внешне здоров, то ему незачем сдавать анализы — там не выявится ничего, что могло бы отложить иммунизацию, зато может выявиться что-то что вызовет волнение, или даже необоснованное дообследование или лечение. Поэтому сдавать анализы перед прививкой — не нужно, достаточно осмотра педиатром. 

Еще один довод против сдачи анализов без показаний: анализы иногда делают неверно. И тогда они уж точно вызывают беспричинное беспокойство и необоснованное лечение. 

Ну, и последнее об этом: Вам следует знать, что не существует никаких приказов, которые требовали бы сдавать какие-либо анализы, и проходить какие-либо консультации врачей (кроме педиатра) перед прививкой. Повсеместно распространенная практика «сдайте ОАК, ОАМ и консультацию невролога перед прививкой» — это или ненужная перестраховка, или местечковая необоснованная традиция, или откровенное выколачивание денег из пациента.  

Теперь по сути. 

С точки зрения доказательной медицины, общепризнанных современных подходов, нейтропения легкой и средней тяжести — не является поводом для откладывания иммунизации. При определенных условиях врач может отложить только введение живых вакцин, например MMR (корь + эпидпаротит + краснуха). 

С точки зрения российской медицины все иначе. Бытует мнение, что нейтропения ниже 800 кл/мкл — это временное противопоказание к вакцинации. Это мнение кочует из учебника в учебник, из статьи в статью, например: 

Профилактические прививки проводятся по возрасту при абсолютном числе нейтрофилов более 800 в 1 мкл (источник).  

Вакцинация детей до года с ХДНДВ возможна при уровне нейтрофилов выше 800 клеток в 1 мкл, детей старше года — не менее 1000 клеток в 1 мкл (источник). 

Однако, оно противоречит не только современным международным, но даже и современным российским приказам: 

5.9. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины, у которого выявлены отклонения показателей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, снижение численности Т-клеток и т.д. закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не достигая пороговых уровней и не сопровождаясь соответствующими клиническими проявлениями. Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами, их патологическое значение не доказано, они чаще всего отражают циклические колебания весьма динамичных иммунологических параметров во время болезни и реконвалесценции. 

Что тут можно сказать? 

Ни для кого не секрет, что российская медицина все больше отстает от медицины развитых стран. Ни для кого не секрет, что юридически врач в России почти никак не защищен от негодующего пациента. Итогом всего этого является «хронический перестраховочный подход» наших врачей. 

Если врач не привьет Вашего ребенка из-за нейтропении — это ничем ему не грозит, как минимум. А как максимум — Вы даже сочтете его отличным врачом, мол — вот другие привили бы, а этот с «индивидуальным подходом», сразу видно что заботится о детях, не для галочки прививает. Если даже такой ребенок, скажем, заболеет коклюшем из-за того, что АКДС-вакцинация была отложена ради нейтропении — врачу ничего не будет. Он сошлется на «научные» статьи, где сказано про «ниже 800 — не прививать» и к нему ни один юрист не придерется. 

А вот если врач привьет вашего ребенка, то при неудачном стечении обстоятельств, несмотря на вышеупомянутый приказ, он рискует остаться крайним. Поди докажи потом, что это не из-за прививки у ребенка развился агранулоцитоз, хотя на момент прививки нейтропения была вполне безобидной. Понимаете, перед каким выбором оказывается врач? Ну и что, по-Вашему, должно заставить его идти на риск? 

Поэтому или ищите другого врача, который более смел, доверяет Вам и не станет откладывать вакцинацию «на всякий случай». Или смиритесь, и ждите пока нейтрофилы поднимутся выше 800 клеток. 

Где я могу получить более подробную информацию об этой проблеме?

Выше были приведены пара ссылок на сайт emedicine.com, они дают вполне исчерпывающую информацию, достаточную даже врачу. Помимо этого Вы можете прочесть, например, эту статью: 

Статья на английском, поэтому хочется перевести несколько наиболее интересных абзацев для людей, не владеющих английским языком перевод: 

У детей с нейтропенией (прим.перев) важно соблюдать ежедневную гигиену полости рта и регулярно обращаться к стоматологу для профилактического осмотра, особенно при хронических и длительных формах нейтопении. Это позволит избежать хронических заболеваний десен или зубной инфекции. 

Важен также хороший уход за кожей и быстрая антисептическая обработка поверхностных порезов, ссадин и любых повреждений кожных покровов. Вакцинация детей с нейтропениями не только возможна, но и более актуальна, нежели у обычных детей. График вакцинации никак не изменяется, если нейтропения не связана с иммунодефицитным синдромом. 

Детям, которые имеют нарушенную функцию Т- или B-лимфоцитов, не следует вводить живые или ослабленные вакцины. 

Посещение детского сада или школы не противопоказано большинству детей с легкой или среднетяжелой нейтропенией, хотя контакта с явно больными детьми все же следует избегать. Дети с тяжелой степенью нейтропении или тяжелыми бактериальными инфекциями в анамнезе на фоне нейтропении — нуждаются в изоляции, дабы избежать встречи с инфекционными агентами. 

Вакцинация. Общие сведения.

Принцип действия вакцин. Доступность и методы вакцинации. …

…Вместо постскриптума. Завершая нашу статью, еще раз подчеркнем: если у Вашего ребенка нейтропения — не впадайте в панику. У врачей есть поговорка «редкие болезни — бывают редко». Держите руку на пульсе, контролируйте ОАК через интервалы, которые посоветует врач, обсудите с врачом лекарства, которые принимает ребенок, и откажитесь от тех лекарств, которые врач сочтет подозрительными в плане причины нейтропении. Этого, скорее всего, будет вполне достаточно. 

В практике педиатра дети раннего возраста с нейтропениями встречаются ежемесячно. При этом злокачественные причины нейтропений педиатры видят всего несколько штук за жизнь. Например, я видел пациента с синдромом Костманна один раз в жизни, а деток без всяких симптомов болезней, но с нейтропенией в ОАК — сотни.  

Были детки и с 400кл/мкл, и даже с 120 кл/мкл нейтрофилов. Наблюдали, иногда — откладывали вакцинацию, восстанавливались за 2-5 месяцев и продолжали прививаться и жить как жили. Даже к гематологу не всегда направлял. Потому что чаще всего — это совершенно безобидное состояние, которое проходит само.  

Автор: Бутрий Сергей Александрович

Низкий уровень лейкоцитов

Пониженный уровень иммунитета называется иммуносупрессией . Некоторые заболевания, в том числе рак, и некоторые виды лечения, в том числе химиотерапия и лучевая терапия, могут вызывать у некоторых людей иммуносупрессию. Это обычно называют низким количеством лейкоцитов, но вы можете услышать и другие слова, чтобы описать это.

Что такое нейтропения?

Нейтропения определяется как более низкое, чем обычно, количество нейтрофилов (разновидность лейкоцитов). Белые кровяные тельца являются частью иммунной системы. Существуют разные типы лейкоцитов, и каждый из них играет ключевую роль в защите организма от микробов:

• Нейтрофилы
• Лимфоциты (включая Т-лимфоциты и В-лимфоциты)
• Моноциты
• Макрофаги

Нейтрофилы являются ключевыми борцами с инфекциями

Нейтрофилы образуют очень важную защиту от большинства типов инфекций. В норме большинство наших лейкоцитов представляют собой нейтрофилы. У больных раком нейтропения обычно вызывается лечением. Рассматривая риск заражения, врачи обращают внимание на количество нейтрофилов.

Если количество нейтрофилов низкое, врач может сказать, что у вас нейтропения . Для большинства людей, больных раком, низкий уровень нейтрофилов является самым большим фактором риска серьезной инфекции. Спросите своего врача, не приведет ли лечение рака к снижению количества нейтрофилов.

Лимфоциты могут маркировать микробы, сигнализировать о них и уничтожать их

Некоторые виды лечения, чаще всего применяемые при трансплантации костного мозга (стволовых клеток), могут вызывать нехватку лимфоцитов. В- и Т-лимфоциты помогают бороться с вирусами, но выполняют разные функции:

• В-лимфоциты вырабатывают специальные белки, называемые антителами , которые распознают и убивают определенные микробы. Они также могут помечать микробы, которые должны быть уничтожены другими клетками.
• Т-лимфоциты вырабатывают сигнальные вещества, называемые цитокинами , которые сообщают другим клеткам, что им делать. Они также уничтожают клетки, зараженные вирусами.

Моноциты и макрофаги помогают распознавать захватчиков

• Они помогают лимфоцитам распознавать микробы.
• Они могут окружать и переваривать микробы, покрытые антителами (белками, вырабатываемыми В-лимфоцитами).
• Они помогают бороться с бактериями, грибками и паразитами.

Что такое абсолютное число нейтрофилов (АНЧ)?

Вы можете услышать, как ваш врач или медсестра говорят об абсолютном количестве нейтрофилов или АЧН. Это количество нейтрофилов в определенном количестве крови. Ваша медицинская бригада будет использовать ваш ANC, чтобы получить представление о том, насколько хорошо ваша иммунная система может работать во время лечения. Анализ крови называется 9Полный анализ крови 0003 (CBC) используется, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша иммунная система. Он измеряет ваши лейкоциты (лейкоциты), и ваша команда по лечению рака может определить ваш АНК по количеству лейкоцитов. Ваша команда по лечению рака будет использовать ваш ANC, чтобы получить представление о том, как лечение влияет на вашу иммунную систему и насколько хорошо она работает, чтобы защитить вас от инфекции.

По мере снижения ANC обычные признаки инфекции, такие как лихорадка, гной, боль, отек и покраснение, могут не проявляться в начале инфекции. Это связано с тем, что эти признаки вызваны нейтрофилами, борющимися с микробами, и если у вас недостаточно нейтрофилов для борьбы с инфекцией, вы не будете проявлять эти признаки. Это может затруднить определение того, есть ли у вас инфекция. Хорошо, что другой лейкоцит, называемый моноцитом, все еще может вызывать признаки инфекции у человека с нейтропенией. Иногда у людей с тяжелой нейтропенией лихорадка может быть единственным признаком инфекции. Чем ниже ваш АНК и чем дольше он остается низким, тем выше риск заражения.

Спросите своего врача, может ли лечение рака вызвать снижение количества нейтрофилов. Ваша команда по лечению рака поможет вам найти ANC в результатах лабораторных анализов и может рассказать о нем больше.

Что может вызвать или увеличить риск нейтропении?

• Некоторые виды химиотерапии
• Лучевая терапия
• Пересадка костного мозга или стволовых клеток
• Стероиды

Симптомы нейтропении

• Лихорадка
• Озноб
• Язвы во рту
• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Боль в животе или прямой кишке

Проблемы, которые может вызвать нейтропения

• Повышенный риск инфекции
• У человека со здоровой иммунной системой обычные признаки инфекции могут включать лихорадку, гной, боль, отек и покраснение. По мере снижения ANC многие из этих признаков могут не проявляться при начале инфекции. Это связано с тем, что эти признаки вызваны нейтрофилами, борющимися с микробами, и у вас недостаточно нейтрофилов для их появления.
• Ваша команда по лечению рака, возможно, будет вынуждена отложить лечение или уменьшить дозу, чтобы предотвратить дальнейшую нейтропению

Лечение нейтропении

Лечение может включать один или несколько следующих препаратов:

• Миелоидные факторы роста: это белки, которые стимулируют костный мозг к производству большего количества лейкоцитов, помогающих организму бороться с инфекциями. Они также известны как факторы роста факторы или колониестимулирующие факторы (CSF) .   Примеры препаратов для увеличения факторов роста включают филграстим (нейпоген), тибо-филграстим (граникс) и пегфилграстим (неуласта)
• В некоторых случаях могут назначаться антибиотики для предотвращения инфекции.
• Лечение рака может быть отложено, чтобы дать вашему телу достаточно времени, чтобы произвести больше лейкоцитов и восстановить АНК.

Поговорите со своей командой по лечению рака о том, на что следует обратить внимание. Позвоните своему врачу, если у вас жар (ваша команда по лечению рака сообщит вам, какую температуру они считают лихорадкой) или какие-либо другие симптомы нейтропении.

• Написано
• использованная литература

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

Американское общество гематологов. Основы крови. 2019. Доступ по адресу https://www.hematology.org/Patients/Basics/# 9 августа., 2019.

Balducci L, Shah B, Zuckerman K. Нейтропения и тромбоцитопения. В DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, ред. . ДеВита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019:2069-2076.

Брант Дж.М., Стрингер Л.Х. Нейтропения и инфекции. В Brown CG, изд. Руководство по лечению онкологических симптомов. 2-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2015: 377-378.

Choe JH, Crawford J. Гематологические проблемы и инфекции: Нарушения производства клеток крови в клинической онкологии. В Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: 517-520.

Национальный институт рака (NIH). Словарь онкологических терминов NCI . Доступ по адресу https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/absolute-neutrophil-count 8 августа 2019 г..

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Профилактика и лечение инфекций, связанных с раком. 2018. Версия 1.2019. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/infections.pdf от 14 августа 2019 г.

Палмор Т.Н., Парта М., Куэльяр-Родригес Дж., Хеа-Банаклош Дж.К. Инфекции у онкологического больного. В DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, ред. . ДеВита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019:2037-2068.

Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, Crews J, Gleason C, Hawley DK, Langston AA, Nastoupil LJ, Rajotte M, Rolston K, Strasfield L, Flowers CR. Амбулаторное лечение лихорадки и нейтропении у взрослых, лечившихся от злокачественных новообразований: Американское общество клинической онкологии и Американского общества инфекционных заболеваний, обновление руководства по клинической практике. Журнал клинической онкологии. 2018; 36(14):1443-1454.

 

 

Ссылки

Американское общество гематологов. Основы крови. 2019. По состоянию на 9 августа 2019 г. https://www.hematology.org/Patients/Basics/#.

Balducci L, Shah B, Zuckerman K. Нейтропения и тромбоцитопения. В DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, ред. . ДеВита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019:2069-2076.

Брант Дж.М., Стрингер Л.Х. Нейтропения и инфекции. В Brown CG, изд. Руководство по лечению онкологических симптомов. 2-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2015: 377-378.

Choe JH, Crawford J. Гематологические проблемы и инфекции: Нарушения производства клеток крови в клинической онкологии. В Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: 517-520.

Национальный институт рака (NIH). Словарь онкологических терминов NCI . Доступ по адресу https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/absolute-neutrophil-count 8 августа 2019 года.

Национальная всесторонняя онкологическая сеть (NCCN). Профилактика и лечение инфекций, связанных с раком. 2018. Версия 1.2019. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/infections.pdf от 14 августа 2019 г.

Палмор Т.Н., Парта М., Куэльяр-Родригес Дж., Хеа-Банаклош Дж.К. Инфекции у онкологического больного. В DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, ред. . ДеВита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019:2037-2068.

Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, Crews J, Gleason C, Hawley DK, Langston AA, Nastoupil LJ, Rajotte M, Rolston K, Strasfield L, Flowers CR. Амбулаторное лечение лихорадки и нейтропении у взрослых, лечившихся от злокачественных новообразований: Американское общество клинической онкологии и Американского общества инфекционных заболеваний, обновление руководства по клинической практике. Журнал клинической онкологии. 2018; 36(14):1443-1454.

 

 

Последняя редакция: 1 февраля 2020 г.

Медицинская информация Американского онкологического общества защищена авторским правом. Запросы на перепечатку см. в нашей Политике использования контента.

Понимание результатов лабораторных анализов

Если у вас рак, вам, вероятно, потребуются лабораторные, визуализирующие или другие анализы. Эти тесты проводятся для наблюдения за реакцией вашего организма на лечение. Они могут показать небольшие изменения до того, как проблемы станут серьезными. Отслеживание результатов лабораторных анализов позволяет вашему врачу принять меры, как только показатели крови изменятся, чтобы помочь предотвратить многие проблемы, связанные с раком, и побочные эффекты лечения рака.

Некоторым людям помогает запросить копию результатов лабораторных анализов и попросить члена группы по лечению рака обсудить с ними цифры. Получив копию, вы также можете увидеть, каковы нормальные диапазоны для лаборатории, которая проверяла вашу кровь, и где ваши цифры попадают в этот диапазон.

Управление национального координатора медицинских информационных технологий (ONC) приняло Закон  о лечении. The Cures Act предназначен для того, чтобы облегчить людям возможность просматривать свои медицинские записи, медицинские записи и информацию о стоимости лечения. Но это не всегда позволяет поставщикам медицинских услуг откладывать предоставление медицинской информации пациентам, включая результаты лабораторных исследований, изображений, патологии и других тестов. Это означает, что пациенты могут видеть свои результаты на портале для пациентов одновременно с лечащим врачом или до того, как их лечащий врач сможет их просмотреть и объяснить.

Аномальные или неясные результаты анализов могут вызвать беспокойство у пациентов, особенно если они ждали их. Может помочь разговор с поставщиком медицинских услуг, который заказывает анализы заранее; вы можете спросить их:

• Какие результаты вы можете ожидать, где вы можете их получить и когда они могут быть доступны
• Что такое нормальный или ненормальный результат и что он может означать для вас
• Когда и как они свяжутся с вами, чтобы обсудить ваши результаты
• Куда звонить, если вы сначала видите результаты и у вас есть опасения по поводу них

Вот 2 наиболее распространенных типа анализов крови и то, что они могут сказать врачу о вашем здоровье: общий анализ крови (CBC) и биохимический анализ.

Общий анализ крови (CBC)

Самый распространенный лабораторный анализ, который вы будете делать во время лечения, называется полным анализом крови или CBC. Кровь состоит из воды, белков, питательных веществ и живых клеток. Общий анализ крови сообщает вашей команде по лечению рака о клетках в вашей крови. Он измеряет 3 основных типа клеток крови:

• Эритроциты
• Лейкоциты
• Тромбоциты

Каждая из этих ячеек имеет особое назначение. И каждый может быть поврежден раком и лечением рака.

Эритроциты (эритроциты)

Эритроциты переносят кислород к клеткам организма, а углекислый газ — от них. Общий анализ крови измеряет эритроциты разными способами, но самым простым способом измерения является либо

Гемоглобин (Hgb) , та часть каждого эритроцита, которая несет железо
или
Гематокрит (Hct) , процент эритроцитов в крови

Когда значения Hgb и Hct падают слишком низко, это называется анемией.

Лейкоциты (лейкоциты)

Лейкоциты борются с инфекцией . Существует множество типов лейкоцитов, и каждый из них по-своему борется с инфекцией.

Наиболее важными лейкоцитами, борющимися с инфекцией, являются нейтрофилы . Число, на которое обращают внимание врачи, называется вашим абсолютным 9.0027 количество нейтрофилов (ANC). Здоровый человек имеет ANC между 2500 и 6000.

ANC определяется путем умножения количества лейкоцитов на процент нейтрофилов в крови. Например, если количество лейкоцитов составляет 8000 и 50% лейкоцитов составляют нейтрофилы, АЧН составляет 4000 (8000 × 0,50 = 4000).

Когда АЧН падает ниже 1000, это называется нейтропенией . Ваш врач будет внимательно следить за вашим ANC, потому что риск заражения намного выше, когда ANC ниже 500.

Тромбоциты (Plts)

Тромбоциты помогают остановить кровотечение. При низком уровне тромбоцитов у вас могут легко появиться синяки или кровотечения. Риск кровотечения возрастает, когда уровень тромбоцитов падает ниже 20 000.

Если у вас низкий уровень тромбоцитов, ваша медицинская бригада может назвать это тромбоцитопенией.

Панель биохимии (метаболический профиль)

Другой тип анализа крови касается биохимии крови. Химические панели также могут называться другими именами, например, 9.0003 метаболический профиль или биохимический профиль крови . Один образец крови можно использовать для измерения многих параметров, таких как:

• Жиры (липиды)
• Белки
• Сахар (глюкоза)
• Электролиты (например, калий, магний, натрий и кальций)
• Ферменты

Некоторые биохимические анализы крови могут показать, насколько хорошо работают ваши органы. Например, исследования функции печени сообщают вашему врачу, насколько хорошо работает ваша печень. Другие тесты показывают, насколько хорошо работают ваши почки. Панель биохимии может также показать другие проблемы с функциями организма.

Некоторые виды лечения могут вызвать изменения в химическом составе крови, например, снижение содержания калия в крови. Ваш химический баланс крови также может быть изменен обезвоживанием (недостаток жидкости в организме), которое может быть вызвано тошнотой, рвотой или диареей. Ваш врач проведет биохимический анализ крови, если есть опасения, что у вас может быть какая-либо из этих проблем.

Если тесты показывают, что некоторые электролиты слишком низкие, ваш врач может решить заменить их. Если тесты показывают, что вы обезвожены, вам могут вводить жидкости внутривенно (в/в). Важно пройти тесты, которые хочет ваш врач, потому что большую часть времени у вас не будет никаких симптомов, пока один или несколько показателей химического состава крови не станут опасно низкими или высокими.

Как найти нормальные значения

Каждая лаборатория имеет свой собственный диапазон того, что считается нормальными значениями общего анализа крови и результатов биохимии. То, что нормально для одной лаборатории, может быть не совсем нормальным для другой, поэтому важно знать, каков нормальный диапазон вашей лаборатории, когда вы смотрите на свои результаты. Нормальные диапазоны для некоторых тестов также зависят от возраста и пола. В большинстве лабораторных отчетов нормальные диапазоны для каждого теста и примечание, указывающее, является ли ваш результат высоким или низким , печатаются в лабораторном отчете рядом с результатами теста.

Общие термины и числа, которые вы можете увидеть в отчете CBC, и их значение приведены на этой диаграмме:

Тест	Единицы*	Нормальные значения #	Комментарии
Лейкоциты (лейкоциты)	x 1000/мм 3	5–10	Количество борющихся с инфекцией клеток
Эритроциты (эритроциты)	x 1 000 000/мм 3	4,2–6,1	Количество эритроцитов
Hgb (гемоглобин)	г/дл	12–18	Измерение количества эритроцитов, переносящих кислород и углекислый газ
Hct (гематокрит)	%	37–52	Доля крови, состоящей из эритроцитов
Plt (тромбоциты)	x 1000/мм 3	150–450	Количество тромбоцитов. Это число помогает показать риск кровотечения

*Обратите внимание, что результаты часто приводятся в краткой форме, как показано в этой таблице. Например, результат WBC может быть показан как 6,2, а не 6200, поэтому в столбце Units показано умножение на 1000 (x 1000), иногда сокращенно K. RBC часто отображаются как кратные миллиону, иногда сокращенно M. /mm ³ означает кубический миллиметр, который совпадает с мкл (микролитр). Граммы обозначаются буквой g, а dL означает децилитр.

^# Эти диапазоны номеров несколько различаются в разных лабораториях.

Вот пример результатов общего анализа крови у человека с анемией или низким уровнем гемоглобина и гематокрита:

Тест	Результат	Базовый диапазон #	Этот результат также может быть указан как
Лейкоциты (лейкоциты)	6,2 x 1000/мм 3	5–10	6,2 К/мм 3 или 6 200/мм 3 6,2 К/мкл или 6 200/мкл
Эритроциты (эритроциты)	4,4 x 1 000 000/мм 3	4,2–6,1	4,4 млн/мм 3 или 4 400 000/мм 3 4,4 млн/мкл или 4 400 000/мкл
Hgb (гемоглобин)	9 г/дл (л)	12–18
Hct (гематокрит)	28% (л)	37–52
Plt (тромбоциты)	178 x 1000/мм 3	150–450	178 тыс. /мм 3 или 178 000/мм 3 178 тыс./мкл или 178 000/мкл

^# Эти диапазоны номеров несколько различаются в разных лабораториях.

Высокие или низкие результаты могут иметь букву (H) или (L) после числа или могут быть напечатаны сбоку или в другом столбце, чтобы привлечь внимание к ненормальному результату.

Опять же, получение копии результатов лабораторных анализов позволяет сравнить ваши цифры с нормальными диапазонами и упрощает задавание вопросов о результатах и ​​их значении.

• Написано
• использованная литература

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

Департамент здравоохранения и социальных служб Канцелярия секретаря. Закон о лекарствах 21-го века: функциональная совместимость, блокировка информации и программа сертификации информационных технологий ONC Health. 2020. Доступ по адресу https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2020-05-01/pdf/2020-07419.pdf 18 октября 2021 г.

 

Управление социальных служб секретаря. Закон о лекарствах 21-го века: функциональная совместимость, блокировка информации и программа сертификации информационных технологий ONC Health. 2020. Доступ по адресу https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2020-05-01/pdf/2020-07419..pdf от 18 октября 2021 г.

 

Последняя редакция: 19 октября 2021 г.

Медицинская информация Американского онкологического общества защищена авторским правом. Запросы на перепечатку см. в нашей Политике использования контента.

Нейтропения — Болезни крови — Справочник MSD Версия для потребителей

By

Мэри Террито

, доктор медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Последний полный обзор/редакция: август 2021 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Тематические ресурсы

Нейтропения — это аномально низкое количество нейтрофилов (разновидность лейкоцитов). Общие сведения о заболеваниях лейкоцитов Лейкоциты (лейкоциты) являются важной частью защиты организма от инфекционных организмов и чужеродных веществ (иммунная система). Для защиты организме адекватно, достаточное… читать далее ) в крови.

• Нейтропения, если она тяжелая, значительно увеличивает риск опасной для жизни инфекции.

• Нейтропения часто является побочным эффектом лечения рака химиотерапией или лучевой терапией.

• Врачи подозревают нейтропению у людей с частыми или необычными инфекциями.

• Образец крови используется для диагностики нейтропении, и может потребоваться образец костного мозга, если причина не очевидна.

• Лечение зависит от причины и тяжести заболевания и может включать препараты, стимулирующие выработку в организме нейтрофилов.

• Антибиотики назначают, если у человека нейтропения и лихорадка или другие признаки инфекции.

Нейтрофилы представляют собой разновидность лейкоцитов Обзор заболеваний лейкоцитов Лейкоциты (лейкоциты) являются важной частью защиты организма от инфекционных организмов и чужеродных веществ (иммунная система). Для адекватной защиты организма достаточно… читать далее тех, которые служат основной защитой организма от острых бактериальных и некоторых грибковых инфекций. Нейтрофилы обычно составляют от 45 до 75% всех лейкоцитов в кровотоке. Без ключевой защиты, обеспечиваемой нейтрофилами, у людей возникают проблемы с контролем инфекций, и они рискуют умереть от инфекции.

Нейтропения может быстро разрешиться после исчезновения инфекции или прекращения воздействия.

Хроническая нейтропения может длиться месяцы или годы.

Типичный нижний предел количества нейтрофилов составляет около 1500 клеток на микролитр крови (1,5 × 10 ⁹ клеток на литр). Когда количество опускается ниже этого уровня, риск заражения увеличивается. Тяжесть нейтропении классифицируется как:

• Легкая: от 1000 до 1500/мкл (от 1 до 1,5 × 10 ⁹ /л)

• Умеренный: от 500 до 1000 /mcl (от 0,5 до 1 × 10 ⁹ /л)

• Searre: ниже 500 /MCL (0,5 × 10 ⁹ /л)

, когда нейтральный номер. падает ниже 500 клеток на микролитр (тяжелая нейтропения), риск инфицирования сильно возрастает. Люди могут даже заболеть инфекциями, вызываемыми бактериями, которые обычно безвредно живут во рту и кишечнике.

У нейтропении много причин, но они делятся на две основные категории:

Многие заболевания вызывают истощение или разрушение нейтрофилов. Эти расстройства включают определенные бактериальные инфекции, некоторые аллергические заболевания и некоторые медикаментозные методы лечения (например, препараты, используемые для лечения гипертиреоза). Люди с аутоиммунным заболеванием Аутоиммунные заболевания Аутоиммунное заболевание — это нарушение работы иммунной системы организма, которое заставляет организм атаковать собственные ткани. Что вызывает аутоиммунные расстройства, неизвестно. Симптомы варьируются в зависимости от того, могут ли вырабатываться антитела, которые разрушают нейтрофилы и приводят к нейтропении. Люди с увеличенной селезенкой Увеличенная селезенка Увеличенная селезенка не является заболеванием сама по себе, а является результатом основного заболевания. Многие заболевания могут привести к увеличению селезенки. Многие заболевания, включая инфекции, анемию и рак… читать далее, могут иметь низкое количество нейтрофилов, потому что увеличенная селезенка захватывает и разрушает нейтрофилы.

Производство нейтрофилов в костном мозге может быть снижено из-за рака, вирусных инфекций, таких как грипп Грипп (грипп) Грипп (грипп) — это вирусная инфекция легких и дыхательных путей, вызванная одним из вирусов гриппа. Он вызывает лихорадку, насморк, боль в горле, кашель, головную боль, мышечные боли (миалгии) и общие… читать далее , бактериальные инфекции, такие как туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез – это хроническая заразная инфекция, вызываемая переносимыми по воздуху бактериями. Микобактерии туберкулеза . Обычно поражает легкие, но может поражаться практически любой орган. Туберкулез… читать далее , миелофиброз Миелофиброз Миелофиброз – это заболевание, при котором фиброзная ткань в костном мозге заменяет кроветворные клетки, что приводит к аномальной форме эритроцитов, анемии и увеличению селезенки. Миелофиброз… читать далее , или дефицит витамина B12 Дефицит витамина B12 Дефицит витамина B12 может возникать у веганов, которые не принимают добавки, или в результате нарушения всасывания. Развивается анемия, вызывающая бледность, слабость, утомляемость и, в тяжелых случаях, одышку… читать далее или фолиевая кислота Дефицит фолиевой кислоты является распространенным явлением. Поскольку организм хранит лишь небольшое количество фолиевой кислоты, диета с недостатком фолиевой кислоты приводит к ее дефициту в течение нескольких месяцев. Недостаточное потребление сырых листовых овощей… читать далее (фолиевая кислота). У людей, получивших лучевую терапию, затрагивающую костный мозг, также может развиться нейтропения.

Многие лекарственные препараты, включая (но не ограничиваясь ими) фенотиазин, сульфаниламидные препараты и многие препараты, используемые для лечения рака (химиотерапия), а также некоторые токсины (бензол и инсектициды) также могут нарушать способность костного мозга производить нейтрофилы.

На выработку нейтрофилов в костном мозге также влияет заболевание, называемое апластической анемией Апластическая анемия Апластическая анемия — это заболевание, при котором клетки костного мозга, которые развиваются в зрелые клетки крови, повреждаются, что приводит к низкому количеству эритроцитов , лейкоциты и/или тромбоциты… читать далее (при которых костный мозг может прекратить производство всех клеток крови).

Некоторые редкие наследственные заболевания также вызывают уменьшение числа нейтрофилов. При циклической нейтропении количество нейтрофилов регулярно повышается и падает в течение нескольких недель. При хронической доброкачественной нейтропении количество нейтрофилов низкое, но инфекции возникают редко, вероятно, потому, что люди производят достаточное количество нейтрофилов в ответ на инфекцию. Тяжелая врожденная нейтропения представляет собой группу заболеваний, которые препятствуют созреванию нейтрофилов, и у людей развиваются серьезные инфекции, начиная с младенчества.

Может развиться нейтропения

Нейтропения сама по себе не имеет специфических симптомов, поэтому ее обычно диагностируют при возникновении инфекции. У людей может развиться лихорадка и болезненные язвы (язвы) вокруг рта и ануса. Могут возникнуть бактериальная пневмония и другие тяжелые инфекции.

При хронической нейтропении у людей может не быть многих симптомов, если количество нейтрофилов не очень низкое.

Если нейтропения вызвана лекарственными препаратами, у людей может наблюдаться лихорадка, сыпь и увеличение лимфатических узлов.

При циклической нейтропении у людей могут возникать симптомы, которые появляются и исчезают по мере того, как количество лейкоцитов увеличивается и уменьшается с течением времени.

Знаете ли вы…

При частых или необычных инфекциях или при приеме препаратов, вызывающих нейтропению, врачи назначают анализ крови (общий анализ крови) для постановки диагноза. Низкое количество нейтрофилов указывает на нейтропению.

Во многих случаях нейтропения ожидается, и ее причина известна, например, у людей, получающих химиотерапию или лучевую терапию. Когда причина неизвестна, ее необходимо установить. Независимо от того, известна причина или нет, врачи обычно также ищут скрытую инфекцию, которая могла быть вызвана нейтропенией.

Врачи спрашивают о лекарственном или токсическом воздействии и ищут инфекции или другие заболевания, которые могут вызвать нейтропению. Они часто берут образец костного мозга. Исследование костного мозга. Эритроциты, большинство лейкоцитов и тромбоциты вырабатываются в костном мозге, мягкой жировой ткани внутри костных полостей. Иногда необходимо исследовать образец костного мозга для определения… читать далее через иглу. Образец костного мозга исследуют под микроскопом, чтобы определить, выглядит ли он нормально, имеет ли он нормальное количество стволовых клеток (предшественников) нейтрофилов и показывает ли нормальное развитие нейтрофилов. Определив, уменьшилось ли количество стволовых клеток и нормально ли созревают эти клетки, врачи могут определить, заключается ли проблема в неправильном производстве клеток или в том, что слишком много клеток используется или разрушается в крови. Иногда исследование костного мозга показывает, поражают ли костный мозг другие заболевания, такие как лейкемия или другие виды рака, или инфекции, такие как туберкулез.

При подозрении на наследственное заболевание врачи могут провести генетическое тестирование.

Поскольку у людей с нейтропенией могут отсутствовать все типичные симптомы и результаты обследования, характерные для инфекции, врачи задают людям подробные вопросы об их симптомах и обследуют их с головы до ног. При любых тревожных находках проводятся тесты, например, если у человека дискомфорт в животе, может быть проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости.

Даже при отсутствии других симптомов, если у человека есть лихорадка, врачи обычно также проводят анализ мочи и посев мочи, посев крови Посев на микроорганизмы Инфекционные заболевания вызываются микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Врачи подозревают инфекцию на основании симптомов человека, результатов медицинского осмотра,… читать далее и рентгенограммы грудной клетки. Когда врачи делают посев, они берут образец тестируемого материала (в данном случае мочи или крови) и отправляют его в лабораторию для выращивания бактерий или других организмов, которые могут присутствовать.

Самое главное лечить любую обнаруженную инфекцию. У людей с тяжелой нейтропенией инфекции могут быстро стать серьезными или смертельными. Даже если врачи не могут диагностировать конкретную инфекцию, предполагается, что у людей с нейтропенией и лихорадкой есть инфекция. Таким людям назначают антибиотики, эффективные против распространенных инфекционных организмов.

Лечение самой нейтропении зависит от ее причины и степени тяжести. По возможности прекращают прием препаратов, которые могут вызвать нейтропению, и избегают контакта с предполагаемыми токсинами.

Иногда костный мозг восстанавливается сам по себе без лечения. Нейтропения, сопровождающая вирусные инфекции (например, грипп), может быть преходящей и исчезать после излечения инфекции. Люди с легкой нейтропенией обычно не имеют симптомов и могут не нуждаться в лечении.

Люди с тяжелой нейтропенией могут быстро умереть в результате инфекции, поскольку в их организме отсутствуют средства для борьбы с проникающими микроорганизмами. Когда у этих людей развивается инфекция, их обычно госпитализируют и сразу же назначают сильные антибиотики, даже до того, как будет установлена ​​причина и точное местонахождение инфекции. Лихорадка, симптом, который обычно указывает на инфекцию у людей с нейтропенией, является важным признаком того, что требуется немедленная медицинская помощь.

Факторы роста, называемые колониестимулирующими факторами, которые стимулируют выработку лейкоцитов костным мозгом, иногда полезны и вводятся в виде инъекций (под кожу или в вену).

Кортикостероиды могут помочь, если нейтропения вызвана аутоиммунным заболеванием. Антитимоцитарный глобулин или другие виды терапии, подавляющие активность иммунной системы, могут вводиться внутривенно при наличии такого заболевания, как апластическая анемия.

Если нейтропения вызвана другим заболеванием (например, туберкулезом, лейкемией или другими видами рака), лечение основного заболевания может устранить нейтропению. Трансплантация костного мозга (или стволовых клеток) не используется для лечения нейтропении как таковой, но может быть рекомендована для лечения некоторых серьезных причин нейтропении, таких как апластическая анемия или лейкемия.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

Авторское право © 2022 Merck & Co.