Аллергический миокардит: клинический случай, история пациента клиники АО «Медицина» в Москве
клинический случай, история пациента клиники АО «Медицина» в Москве
Пациент И. 68 лет.
Жалобы.
Поступил в блок интенсивной терапии АО «Медицина» 15.03.2017 г. с жалобами на сердцебиение до 120-130 в минуту, одышку при минимальной физической нагрузке, слабость, отеки нижних конечностей.
Анамнез заболевания.
· В детстве перенес ревматизм.
· Длительное время отмечает повышение артериального давления, максимально до 170/100 мм рт. ст. Адаптирован к 130/80 мм рт. ст.
· Перенесенные инфаркты миокарда отрицает.
· Ухудшение состояния с конца января 2016 г., когда на фоне перенесенной ОРВИ стал отмечать усиление одышки, слабости.
· С начала февраля принимал циклоферон.
13.02.
Проведен курс в/в капельных инфузий роцефина 2 гр. №10, на фоне чего отмечал улучшение состояния. С конца февраля принимал ингавирин.
Очередное ухудшение с начала марта 2016 г. – вновь усилилась одышка, появились сердцебиения до 120-130 в минуту и отеки нижних конечностей.
При обследовании в АО «Медицина» 15.03.2016 г.
ЭКГ – тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, диффузные изменения миокарда левого желудочка.
Эхокардиография – умеренная гипертрофия левого желудочка, дилатация всех полостей сердца, значительная легочная гипертензия до 70 мм рт. ст., снижение фракции выброса до 46%.
КТ органов грудной клетки – КТ-картина положительной динамики двухсторонней полисегментарной бронхопневмонии. Медиастинальная лимфаденопатия. Отмечается отрицательная динамика в виде появления выпота в плевральных полостях. КТ-картина соответствует интерстициальному отеку легких. Аортокоронаросклероз.
В связи с ухудшением состояния 15.03.2017 г. госпитализирован в блок интенсивной терапии АО «Медицина».
Status Praesens.
· Состояние при поступлении средней степени тяжести.
· Кожные покровы: бледные, теплые, сухие. Видимые слизистые: бледные, чистые, влажные, блестящие. Костно-мышечная система без видимой патологии. Лимфатические узлы без особенностей. Отеки стоп, голеней.
· Дыхание свободное через нос. Частота дыхания 18 в 1 мин. Грудная клетка цилиндрической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации безболезненная. При перкуссии легочный звук над всей поверхностью легких. Границы легких не изменены. При аускультации: жесткое дыхание, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, на этом фоне выслушиваются незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы.
· Патологической пульсации в области сердца, сосудов шеи и эпигастрия нет. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм неправильный, систолический шум на основании сердца. Пульс 128 уд. в мин., ритм неправильный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
· СС=ЧП=70 уд./мин. АД 190/100 мм рт. ст.
· Аппетит в норме. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания равномерно. При пальпации мягкий, безболезненный. Перкуторно свободной жидкости и газа в брюшной полости не определяется. Аускультативно перистальтика выслушивается. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги. Край печени при пальпации тупой, эластической консистенции, безболезненный. Селезенка не пальпируется.
· Дизурических расстройств нет. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Данные лабораторно-инструментальных исследования.
Клинический анализ крови – гипохромная, гиперрегенераторная анемия с минимальным снижением гемоглобина до 91 г/л, лейкоцитоз до 12-13 Г/л, лимфопения до 4%.
Б/х исследования крови – С-РБ 33-70-60, рост уровня креатинина до 158, тропонин – 1,2-1,3-2,1 нг/мл с нормализацией в динамике, обращает рост уровня МВ-КФК до 29-31 с последующей нормализацией, при нормальном уровне общей КФК, уровень электролитов в норме.
Д-димер положительный.
PSA в норме. АСЛО, РФ без изменений. Уровень сывороточного железа в норме, значительный рост ферритина до 1936 (норма до 400), снижение уровня ОЖСС. Выраженный рост титра IgG к цитомегаловирусу, умеренный рост титра АТ к вирусу Эпштейн-Барра.
С 17.03.2016 г. в анализе крови отмечено повышение: АЛАТ 608.1 U/l АСАТ 560.8 U/l.
ЭКГ – фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма.
Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Диффузные изменения миокарда левого желудочка (Т снижен во всех отведениях).
УЗДГ вен нижних конечностей – патологии глубоких вен и перфорантных вен нижних конечностей не выявлено.
Признаков острого тромбоза вен нижних конечностей на момент осмотра не выявлено.
УЗИ плевральных полостей в положении больного сидя по лопаточным линиям:
· слева определяется наличие свободной жидкости примерным объемом около 100 мл;
· справа определяется наличие свободной жидкости примерным объемом около 300-400 мл.
ЭхоКГ от 16.03.2017 г. – в сравнении с ЭХОКГ от 15.03.2015 г. снижение систолического давления в легочной артерии до 45 мм рт. ст., незначительное увеличение общей сократимости – ФВ 48%.
УЗИ – УЗ-признаки уплотнения ЧЛС обеих почек. УЗ-признаки умеренных диффузных изменений печени, ЖКБ, конкремента и уплотнения стенок желчного пузыря, диффузных изменений поджелудочной железы.
Осмотрен пульмонологом 16.03.2016 г.:
· внегоспитальная двухсторонняя полисегментарная бронхопневмония, стадия обратного развития;
· медиастинальная лимфаденопатия;
· двухсторонний малый гидроторакс.
Рекомендовано продолжить Таваник 500 мг/сутки.
Контроль клинического анализа крови, СРБ через 72 часа от первого введения препарата для оценки ее эффективности и дальнейшей коррекции. Контроль интервала QT.
Заключение консилиума.
Учитывая связь ухудшения самочувствия в виде нарастания признаков сердечной недостаточности с перенесенным в январе ОРВИ с рецидивом ухудшения клиники через 2 недели после «выздоровления» от ОРВИ в сочетании с диффузными изменениями сократительной способности миокарда по данным ЭКГ, установлен диагноз инфекционно-аллергический миокардит.
Клинический диагноз.
Острый инфекционно-аллергический миокардит.
Нарушение ритма: впервые выявленный пароксизм фибрилляции предсердий, неустановленной давности.
Легочная гипертензия. Двухсторонний гидроторакс. Хроническая сердечная недостаточность II Б стадии.
Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение толерантности к глюкозе.
Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония, стадия разрешения. Дыхательная недостаточность 2 степени. Начальные проявления острой почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации 38 мл/мин.).
Лекарственный гепатит.
Гипохромная анемия легкой степени.
Ожирение I степени, алиментарно-конституциональное.
Лечение.
В/в кордарон 50 мг в час.
В/в гепарин 1 тыс. ед. в час под контролем АЧТВ с последующей заменой на п/к введение клексана.
В/в перлинганит в стандартном разведении 2 мл в час (с учетом явлений недостаточности кровообращения по малому кругу кровообращения, выраженной легочной гипертензии).
В/в преднизолон 90 мг в сутки.
В/в лазикс 40 мг по гидробалансу.
Ренитек 10 мг по 1 таблетке 2 раза в день под контролем АД.
Верошпирон 50 мг в сутки.
В/в таваник 500 мг в сутки с последующей коррекцией дозы до 250 мг в сутки с учетом снижения СКФ.
С учетом неустановленной давности пароксизма фибрилляции предсердий экстренная кардиоверсия не проводилась.
На фоне комплексной терапии отмечено улучшение состояния: регрессировали отеки нижних конечностей, уменьшилась выраженность одышки, достигнута преимущественно нормосистолия фибриляции предсердий, стабилизировалось артериальное давление, улучшился аппетит.
Наметилась тенденция к росту уровня гемоглобина до 99 г/л, к снижению уровня С-реактивного белка, положительная лабораторная динамика лекарственного гепатита, уровень креатинина не нарастает.
По просьбе родственников cо значительным улучшением 18.03.2016 г. переведен в НИИ Скорой помощи им. Склифософского.
Особенности случая.
Был своевременно диагностирован инфекционно-аллергический миокардит у пациента с внегоспитальной полисегментарной пневмонией. Это способствовало раннему назначению адекватной терапии и существенному улучшению состояния пациента.
Инфекционно-аллергический миокардит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Общие сведения
Инфекционно-аллергический миокардит — наиболее часто встречающаяся в клинической кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Обнаруживается у 1-3% пациентов, перенесших вирусную инфекцию. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца — перикардитом и эндокардитом.
Причины
Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.
Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр. Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.
Патогенез
В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце. Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.
Симптомы
В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).
К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно. Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.
Диагностика
При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.
ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.
В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).
Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием. При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.
Лечение инфекционно-аллергического миокардита
В острой стадии необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.
- Этиопатогенетическое лечение. Этиотропная терапия назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, — противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль. Патогенетическое лечение предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.
- Метаболическая и симптоматическая терапия. В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.
Прогноз и профилактика
Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.
Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению участкового кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.
Инфекционно-аллергический миокардит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Инфекционно-аллергический миокардит – это воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию. Симптомы инфекционно-аллергического миокардита включают одышку, недомогание, сердцебиение, боли в сердце, умеренные боли в суставах. Постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита способствуют данные анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования (рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфии, биопсии миокарда). Лечение инфекционно-аллергического миокардита заключается в назначении противовирусных, антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных средств, препаратов метаболического действия.
Общие сведения
Инфекционно-аллергический миокардит — наиболее часто встречающаяся в клинической кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Обнаруживается у 1-3% пациентов, перенесших вирусную инфекцию. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца — перикардитом и эндокардитом.
Причины
Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.
Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр. Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.
Патогенез
В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце. Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.
Симптомы
В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).
К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно. Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.
Диагностика
При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.
ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.
В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).
Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием. При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.
Лечение инфекционно-аллергического миокардита
В острой стадии необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.
- Этиопатогенетическое лечение. Этиотропная терапия назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, — противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль. Патогенетическое лечение предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.
- Метаболическая и симптоматическая терапия. В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.
Прогноз и профилактика
Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.
Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению участкового кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.
Инфекционно-аллергический миокардит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Инфекционно-аллергический миокардит – это воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию. Симптомы инфекционно-аллергического миокардита включают одышку, недомогание, сердцебиение, боли в сердце, умеренные боли в суставах. Постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита способствуют данные анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования (рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфии, биопсии миокарда). Лечение инфекционно-аллергического миокардита заключается в назначении противовирусных, антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных средств, препаратов метаболического действия.
Общие сведения
Инфекционно-аллергический миокардит — наиболее часто встречающаяся в клинической кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Обнаруживается у 1-3% пациентов, перенесших вирусную инфекцию. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца — перикардитом и эндокардитом.
Причины
Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.
Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр. Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.
Патогенез
В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце. Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др. ), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.
Симптомы
В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).
К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно. Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.
Диагностика
При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.
ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.
В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др. ).
Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием. При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.
Лечение инфекционно-аллергического миокардита
В острой стадии необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.
- Этиопатогенетическое лечение. Этиотропная терапия назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, — противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль. Патогенетическое лечение предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.
- Метаболическая и симптоматическая терапия. В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.
Прогноз и профилактика
Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.
Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению участкового кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.
Рекомендации врачей — Инфекционная больница Павловского
Понедельник, 8 Август 2016
Инфекционные миокардиты
Миокардит — очаговое или распространенное воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействий лекарственных препаратов, токсинов или иммунных процессов, приводящих к повреждению клеток сердечной ткани и развитию сердечной недостаточности. Истинную распространенность миокардита оценить очень сложно, так как в большинстве случаев он протекает без ярких симптомов и обычно заканчивается полным выздоровлением. Распространенность данного заболевания колеблется в пределах 1 — 4%, в том числе от инфекционных заболеваний в 1,7% случаев. По данным статистики миокардитом болеют чаще люди репродуктивного возраста до 40 лет. Женщины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем мужчины, однако мужская половина населения подвержена более тяжелым формам миокардита, протекающим с тяжелыми осложнениями.
Причины возникновения миокардита и его формы.
Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на 3 основные группы. Это инфекционные и инфекционно-токсические причины. К ним относятся вирусы: кори, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционный гепатит и ВИЧ. Непосредственное губительное воздействие на клетку они оказывают путем внедрения внутрь, нарушая тем самым нормальные физиологические процессы.
Из бактерий, играющих роль в развитии миокардита, можно выделить следующие: дифтерийная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококки, менингококки и гонококки. Более редкие формы: грибковые поражения (аспергиллез, актиномикоз, кандидоз), паразитарные инвазии (токсоплазмоз, шистосомоз, эхинококкоз). Аллергическая группа: в результате воздействия лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цефалоспорины, антидепрессанты), системные заболевания соединительной ткани. Все это активирует иммунную систему организма в неправильный механизм, который, пытаясь подавить воспаление, принимает свои органы и ткани за патогенный объект и атакует их. Токсическое воздействие (наркотики, алкоголь, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет) имеют непосредственное воздействие на сердечную мышцу, приводя к гибели клеток.
Симптомы, возникающие при миокардите.
По течению выделяют несколько форм миокардита в зависимости от начала симптомов и длительности их существования.
Острый миокардит характеризуется острым началом и выраженностью клинических проявлений. Подострый миокардит характеризуется менее яркой клинической картиной, умеренными изменениями в лабораторных анализах. Хронический миокардит характеризуется длительным течением с периодами обострения и полного исчезновения всех симптомов. Так же выделяют три степени тяжести миокардита: легкая, средне-тяжелая и тяжелая форма. Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы со 100 % уверенностью сказать, что это именно та патология. Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже — недель) после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое. Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое — при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение. Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появится отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца. Если вы начали замечать какие-либо из этих симптомов у себя и увы недавно переболели вирусной инфекцией или злоупотребляете алкоголем и наркотиками, обратитесь к вашему участковому врачу.Диагностические мероприятия.
Вы должны будите сообщить вашему врачу: было ли у вас простудное заболевание, отмечалось ли повышение температуры тела, суставная или мышечная боль, сыпь на коже. Так же необходимо сообщить беспокоят ли вас боли в области сердца или грудной клетки и с чем эта боль связана (физическая нагрузка, прием пищи либо боли возникают в покое). Вас обязательно должны спросить, появилась ли у вас повышенная утомляемость в последнее время, бывают ли ночные приступы удушья или учащенного сердцебиения. Затем врачу необходимо будет вас посмотреть и послушать.
Из лабораторных методов диагностики в общем анализе крови будет наблюдаться увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Однако эти показатели могут быть не постоянными и зависят от многих обстоятельств. У некоторых больных в биохимическом анализе крови могут увеличиваться уровень миокардиальных ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ), степень повышения которых отражает выраженность воспалительного процесса в тканях миокарда.
В некоторых спорных ситуация для выявления причины миокардита и при наличии определенных симптомов необходимо провести анализ на выявления антител к кардиотропным вирусам, четырехкратное увеличение которого имеет диагностическое значение. Инструментальные методы диагностики включают в себя: электрокардиограмму и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Миокардиты могут вызывать нарушения на ЭКГ. Могут появиться различные нарушения ритма, такие как синусовая тахикардия или брадикардия, и другие виды. При выполнении ЭхоКГ у больных с малосимптомным или бессимптомным течением миокардита, изменения могут отсутствовать или же могут выявлять незначительные количественные изменения объёма крови. При выраженной степени миокардита с развитием сердечной недостаточности падает сократительная способность сердца и объём крови, который оно выбрасывает. Рентгенологическое исследование позволяет определить степень выраженности увеличения сердца в объеме и признаки застойных явлений крови в легких.
В очень редких случаях и по особым показаниям производится биопсия миокарда. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения этого инвазивного метода.При постановке диагноза «миокардит» необходимо исключить заболевания, протекающие с вторичным поражением сердца, то есть те заболевания, которые вследствие своих осложнений приводят к развитию воспалительного процесса в сердце. Для дифференциальной диагностики неревматических миокардитов следует исключить эндокринные, метаболические и общие системные заболевания, как основную причину поражения сердечной мышцы. Очень часто боли в области сердца принимают за стенокардические, хотелось бы перечислить основные отличия. Больные миокардитом обычно указывают на недавно перенесенную инфекция, у больных есть предрасполагающие факторы к развитию ишемической болезни сердца (курение, повышенное давление, нарушения обмена веществ), для стенокардии характерен положительный эффект от приема нитроглицерина. Для миокардита, который развивается у детей раннего возраста, следует принимать во внимание возможность развития врождённых нарушений (например, нервно-мышечные заболевания, эндокринная патология, врождённые аномалии развития сосудов).
Для проведения более детального анализа причины возникновения эндокардита необходимо получить консультацию ревматолога, ЛОР-врача, инфекциониста, кардиохирурга.
Лечение миокардита.
Во время лечения необходимо решить несколько основных моментов: необходимо предотвратить необратимое расширение камер сердца, снизить к минимуму риск развития хронической сердечной недостаточности. При подозрении на миокардит все больные должны быть госпитализированы. Необходимо соблюдать постельный режим, длительность которого зависит от степени миокардита. При тяжелой степени с риском осложнений лечение необходимо проводить в палате интенсивной терапии. Необходимо соблюдать диету во время лечения и длительное время после с ограничением жидкости и соли. Медикаментозное лечение у больных миокардитом должно быть направлено на устранение причинного фактора и лечение непосредственно симптомов миокардита. Также необходимо скорректировать иммунную систему и устранить возможные дальнейшие осложнения.
Поскольку в подавляющем большинстве случаев причиной миокардита является вирусная инфекция, необходимо в острый период болезни на высоте симптомов провести противовирусную терапию (поликлональные иммуноглобулины, интерферон альфа, рибоверин).При развитии миокардита на фоне бактериальной инфекции больным показано применение антибактериальных средств. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции, что будет благоприятно сказываться на исходе миокардита.
Хирургическое лечение показано больным со стойкими нарушениями ритма, которые не поддаются обычной терапии. Им имплантируют внешний водитель ритма, который, генерируя правильную частоту сокращений, заставляет сердце сокращаться и обеспечивать нормальное кровообращение.
После выздоровления частота посещения врача зависит от формы перенесенного миокардита. При очаговом или легком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6 -12 месяцев.
При среднетяжелом – каждые 3 месяца, а при тяжелой степени необходима повторная госпитализация. Следует помнить, что если вы когда-то переболели миокардитом вам необходимо избегать переохлаждений, интенсивных физических нагрузок, снизить потребление поваренной соли до 3 грамм в сутки, при появлении отдышки и отеков на ногах немедленно обратится к врачу.Профилактика и прогноз.
Миокардит может развиться как проявление или осложнение любого инфекционного заболевания (в первую очередь вирусного), поэтому профилактика миокардита сводится, главным образом, к предотвращению этих заболеваний. Она заключается в проведении профилактических прививок и вакцинаций против тех инфекционных агентов, которые непосредственно влияют на сердце (корь, краснуха, грипп, полиомиелит, дифтерия). Всем пациентам, у которых в семье были случаи внезапной смерти или развития сердечной недостаточности в молодом возрасте, необходимо проходить врачебный осмотр и ЭКГ – исследование не реже раза в год.
Помимо обследования, следует избегать работ, связанных с перегрузкой, или профессионального занятия спортом.В отношении прогноза миокардита действует правило «трех»: одна треть пациентов выздоравливает, у трети — развивается сердечная недостаточность и еще у трети состояние быстро ухудшается и может иметь летальные исходы. Поэтому следите за своим здоровьем и не болейте!
Хороших результатов по снижению числа миокардитов можно добиться только при семейном воспитании, семейной профилактики, раннем активном выявлении и раннем начале лечения у кардиолога.
Возврат к списку
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Представляет собой воспалительное поражение сердечной мышцы, возникающее на фоне иммунопатологической реакции в ответ на инфекционное поражение.
ПричиныВозникновение инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. Примерно у 70% больных с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и выявляется наличие хронических очагов инфекции: синуситов, отитов, тонзиллитов, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов. Примерно у 50% больных в анамнезе отмечаются различные аллергические заболевания, такие как экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит. Довольно часто у пациентов имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.
Основным триггером заболевания является респираторная вирусная, реже – стрептококковая или стафилококковая бактериальные инфекции. Иногда причиной инфекционно-аллергического миокардита являются вирус Коксаки А, грипп А и В, парагрипп, аденовирусная инфекция, дифтерия, хронический активный гепатит. В том случае, если развитие инфекционно-аллергических процессов возникает на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите, если заболевание дебютирует через несколько недель после перенесенной инфекции, то о позднем миокардите.
СимптомыНа начальной стадии заболевания выявляется недомогание, субфебрильная температура, миалгия, артралгия. Типичными клиническими симптомами инфекционно-аллергического миокардита являются упорные, тупые, ноющие, сжимающие боли в области сердца, одышка, учащение сердечного ритма.
Иногда на фоне инфекционно-аллергического миокардита может развиваться умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, урежение сердечного ритма, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. Чаще всего у больных не наблюдается признаков сердечной недостаточности. Примерно у трети больных с инфекционно-аллергическим миокардитом не отмечается развития выраженных симптомов либо заболевание протекает латентно. Иногда у больного с миокардитом могут выявляться только некоторые из вышеперечисленных симптомов.
ДиагностикаПри постановке диагноза инфекционно-аллергический миокардит обязательно учитывается взаимосвязь с перенесенной инфекцией. Больному может потребоваться назначение физикального, а также лабораторных и инструментальных обследований. При объективном обследовании у больного может определяться незначительное смещение границ сердца влево, выслушиваются систолические шумы на верхушке, ритм галопа и ослабление первого тона.
Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение электрокардиограммы, рентгенографии грудной клетки, эхокардиографии.
В лабораторных анализах в сыворотке крови больного обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков, таких как креатинфосфокиназа, тропонин Т и I, лактатдегидрогеназа.
ЛечениеВ остром периоде больному показано соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, которые необходимы для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.
Из медикаментозных средств больному назначаются антибиотики, противовирусные препараты. Также обязательно проводится санация хронических очагов инфекции и назначение антигистаминных, иммуносупрессивных и нестероидных противовоспалительных препаратов.
В обязательном порядке лечение инфекционно-аллергического миокардита включает комплексную метаболическую терапию, включающую введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. В случае нарушения сердечного ритма, при признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений проводят симптоматическое лечение.
ПрофилактикаПрофилактика инфекционно-аллергического миокардита основана на своевременном лечении любых заболеваний, способных его вызвать.
Восстановительное лечение после миокардита на курорте Усть-Качка
Восстановительное лечение после миокардита на курорте Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. ПодробнееСанаторно-курортное лечение данного заболевания является важнейшим пунктом на пути к выздоровлению. При острой форме заболевания рекомендуется постельный режим и ограничение физической активности. Рекомендуется ограничение соли и обильное питьё минеральной воды.
При восстановительном лечении назначаются глюкокортикоидные препараты, а также другие противовоспалительные средства. Лечение проводится по 4-ём направлениям, каждое из которых по-своему важно. Положительный эффект достигается в 100% случаев.
Противопоказания:
- ИБС. Стенокардия напряжения III и IV функционального класса. Нестабильная стенокардия.
- Наличие недостаточности кровообращения (Н) выше I стадии.
- Миокардиты инфекционно-аллергического типа и другого происхождения в активной стадии.
- Нарушение ритма сердца: экстрасистолия- групповая, политопная, частая, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярная блокада выше I степени, полная блокада ножек пучка Гиса.
- Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, обострениям или сопровождающийся мигрирующим тромбангиитом, стойкими вазомоторными расстройствами и наличием свежих изъязвлений, гангрены.
- Последствия септического тромбофлебита (в течение не менее 1-2 лет).
- Тромбоэмболическая болезнь.
- Артериальная гипертензия III степени.
Результаты лечения
При соблюдении всех рекомендаций врача, наблюдается улучшение метаболизма сердечной мышцы. Блокировать очаги воспаления помогают антигистаминные средства. Симптоматическое лечение устраняет проявление аритмии, сердечную недостаточность, а также является профилактикой тромбоэмболий.Последствия отсутствия лечения
Латентное течение заболевание можно вылечить клинически. В сложных случаях, распространяется поражение миокарда, развивается воспалительный процесс и тяжелые фоновые заболевания. 50% больных удаётся излечить.Инфекционно-аллергический миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию.
Санаторно-курортные программы
Реабилитация больных, перенесших Инсульт в раннем восстановительном периоде
от 14 до 21 дня
Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
от 14 до 21 дня
Санаторно-курортное лечение (взрослые)
от 11 до 21 дня
Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.
Миокардит: причины, симптомы и лечение
Миокардит — это воспаление сердечной мышцы (миокарда). Трудно определить точное количество людей, страдающих заболеванием, потому что оно часто протекает бессимптомно.
Многие люди, заболевшие миокардитом, в остальном здоровы. К этому может привести многое. Лучший способ предотвратить это — быстро вылечить инфекции и принять меры для их предотвращения.
Причины
Вирусная инфекция является наиболее частой причиной миокардита.
Когда он у вас есть, ваше тело вырабатывает клетки для борьбы с вирусом.Эти клетки выделяют химические вещества. Если клетки, борющиеся с болезнями, попадут в ваше сердце, некоторые химические вещества, которые они выделяют, могут вызвать воспаление сердечной мышцы.
Некоторые факторы, которые могут вызвать миокардит, включают:
Грибковые и паразитарные инфекции также могут вызывать его.
Другие причины включают определенные химические вещества или аллергические реакции на лекарства или токсины, например:
Аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление во всем теле, например волчанка или ревматоидный артрит, также может привести к миокардиту.
Признаки и симптомы
Миокардит часто протекает бессимптомно. Фактически, большинство людей выздоравливают и даже не подозревают, что у них это было.
Если у вас есть симптомы, они могут включать:
- Одышку
- Аномальное сердцебиение, которое в редких случаях вызывает обморок
- Головокружение
- Острая или колющая боль или давление в груди, которые могут распространиться на вас. шея и плечи
- Усталость
- Признаки инфекции, например
- Болезненные суставы
- Отек суставов, ног или шейных вен
- Небольшое количество мочи
Если у вас есть подобные симптомы, ваш врач проверит вас на предмет выявления ненормальное или учащенное сердцебиение, жидкость в легких или отек ног.
Ваш врач может назначить такие анализы, как:
- Анализы крови для проверки на наличие инфекции, антител или количества клеток крови
- Рентген грудной клетки, чтобы они могли увидеть ваше сердце, легкие и другие структуры грудной клетки
- Электрокардиограмма (ЭКГ) для записи электрической активности вашего сердца
- Ультразвук сердца (эхокардиограмма) для получения изображения вашего сердца и его структур
В некоторых случаях врачи заказывают МРТ сердца или биопсию сердечной мышцы, чтобы подтвердить это.
Когда звонить врачу
Немедленно звоните своему врачу, если у вас есть симптомы миокардита. Если у вас есть или была инфекция, более вероятно, что у вас есть заболевание. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас серьезные симптомы. Если после того, как вам сообщили, что у вас миокардит, усилились боль в груди, затрудненное дыхание или отек, позвоните в службу 911 или обратитесь в больницу.
Лечение
Если у вас миокардит, ваш врач, если возможно, вылечит его причину. Они также постараются снять с вашего сердца дополнительную нагрузку, если это необходимо, и предпримут шаги для предотвращения или контроля осложнений.
Обычно вам прописывают лекарства, которые улучшают работу сердца. Примеры включают:
Ваш врач, вероятно, также порекомендует отдых или снижение активности. Они, вероятно, также посадят вас на диету с низким содержанием соли, чтобы предотвратить накопление жидкости.
Вас могут госпитализировать, если у вас возникнут осложнения, например образование тромба или ослабленное сердце. Если нарушения сердечного ритма являются серьезными, вам могут потребоваться другие лекарства, кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).
Ваш прогноз зависит от:
- Причины вашего миокардита
- Общее состояние вашего здоровья
- Если у вас возникнут осложнения
Вы можете полностью выздороветь.Или у вас может быть хроническое заболевание. В любом случае последующее наблюдение может помочь отследить любые текущие проблемы. Также важно знать, что миокардит может рецидивировать, хотя это случается нечасто.
Возможные осложнения
Если миокардит не лечить, он может привести к симптомам сердечной недостаточности, когда ваше сердце не может перекачивать кровь должным образом. В редких случаях это приводит к другим проблемам, например:
Кардиомиопатия : Слабость сердечной мышцы или изменение ее структуры.
Перикардит : Воспаление мешка, покрывающего сердце (перикард).
Миокардит и кардиомиопатия являются основными причинами пересадки сердца в США. В очень редких случаях миокардит может привести к внезапной смерти.
СУНДУК
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль». Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
.Миокардит и перикардит после вакцинации против мРНК COVID-19
CDC и его партнеры активно отслеживают сообщения о миокардите и перикардите после вакцинации от COVID-19.Активный мониторинг включает просмотр данных и медицинских записей, а также оценку связи с вакцинацией от COVID-19.
Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, а — перикардит — воспаление внешней оболочки сердца. В обоих случаях иммунная система организма вызывает воспаление в ответ на инфекцию или какой-либо другой триггер. Узнайте больше о миокардите и перикардите. External icon Обратитесь за медицинской помощью, если у вас или вашего ребенка после вакцинации от COVID-19 появятся симптомы этих заболеваний. О миокардите и перикардите сообщалось редко, особенно у подростков и молодых взрослых мужчин в течение нескольких дней после вакцинации против COVID-19.
Что нужно знать
- Случаи миокардита, зарегистрированные на внешний значок Системы отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS):
- После вакцинации против мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech или Moderna), особенно у подростков и молодых людей мужского пола
- Чаще после второй дозы
- Обычно в течение недели после вакцинации
- Большинство пациентов с миокардитом или перикардитом, получивших помощь, хорошо отреагировали на лекарства и отдых и быстро почувствовали себя лучше.
- Пациенты обычно могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности после того, как их симптомы улучшатся. Тем, у кого был диагностирован миокардит, следует проконсультироваться со своим кардиологом (кардиологом) по поводу возвращения к упражнениям или спорту. Дополнительная информация будет предоставлена по мере ее поступления.
И миокардит, и перикардит имеют следующие симптомы:
- Боль в груди
- Одышка
- Чувство учащенного сердцебиения, трепетания или стук сердца
Обратитесь за медицинской помощью, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо специфические или общие симптомы миокардита или перикардита, особенно в течение недели после вакцинации против COVID-19.
Если у вас возникли проблемы со здоровьем после вакцинации, сообщите о них VAERSexternal icon.
Поставщики медицинских услуг: Для получения дополнительных рекомендаций и клинических рекомендаций посетите раздел «Клинические соображения: миокардит после вакцинации мРНК COVID-19» | CDC .
Следует ли мне сделать вакцинацию себе или ребенку?
Да. CDC продолжает рекомендовать всем в возрасте 5 лет и старше пройти вакцинацию от COVID-19 . Известные риски заболевания COVID-19 и связанных с ним, возможно, серьезных осложнений, таких как долгосрочные проблемы со здоровьем, госпитализация и даже смерть, намного перевешивают потенциальные риски возникновения редкой неблагоприятной реакции на вакцинацию, включая возможный риск миокардита. или перикардит.
Если вы уже получили первую дозу вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna, или если ваш ребенок уже получил первую дозу вакцины Pfizer-BioNTech, важно получить вторую дозу, если поставщик вакцинации или ваш врач не скажут вам не получить.
Если вас беспокоит вакцинация от COVID-19, поговорите со своим лечащим врачом, врачом, медсестрой или клиникой вашего ребенка.
Миокардит, возникший после иммунизации вакцинами против COVID-19 на основе мРНК | Кардиология | JAMA Cardiology
Два отчета в текущем выпуске JAMA Cardiology описывают случаи острого миокардита, которые произошли среди лиц, получивших вакцину против COVID-19 на основе BNT162b2-мРНК (Pfizer-BioNTech) или мРНК-1273 (Moderna) на основе информационной РНК (мРНК). разрешено для использования в США. 1 , 2 При клиническом обследовании этих пациентов альтернативной этиологии миокардита выявлено не было.
В первом отчете описываются 4 случая миокардита с появлением симптомов через 1–5 дней после получения второй дозы вакцины COVID-19 на основе мРНК (2 случая вакцины BNT162b2-mRNA и 2 случая вакцины mRNA-1273), которые были оценены. в одном медицинском центре третичного уровня (Медицинский центр Университета Дьюка), который попытался определить охватываемое им население. 1 Три случая произошли у мужчин в возрасте от 23 до 36 лет, четвертый — у 70-летней женщины; подробности об истории болезни четвертой пациентки не были предоставлены, но во время обследования ей была сделана коронарная ангиография, и атеросклероза не было обнаружено. У всех была сильная острая боль в груди, аномальные результаты электрокардиограммы и признаки повреждения миокарда, продемонстрированные повышенным уровнем тропонина. У этих 4 пациентов была проведена магнитно-резонансная томография сердца на 3-5 день после вакцинации, и результаты соответствовали острому миокардиту, как определено в недавних рекомендациях по консенсусу экспертов. 3
Второй, более крупный отчет о клиническом случае поступил из Военной системы здравоохранения США и описывает 23 человека с острым миокардитом, которые поступили в течение 4 дней после вакцинации COVID-19 на основе мРНК. 2 Все пациенты были мужчинами, 22 из 23 находились на действительной службе, а средний возраст (диапазон) составлял 25 (20-51) год; 20 случаев произошли после получения второй дозы вакцины COVID-19 на основе мРНК. Клинические проявления и лабораторные данные были аналогичны описанным в небольшой серии случаев 1 ; 8 из 23 пациентов в этой серии получили магнитно-резонансную томографию сердца, и все 8 продемонстрировали результаты, снова соответствующие острому миокардиту. 2
В отдельном отчете о клиническом случае, опубликованном Marshall et al. 4 , представлен дополнительный контекст для более молодого населения. Они сообщают о 7 американских подростках мужского пола в возрасте от 14 до 19 лет, которые заболели миокардитом или миоперикардитом в течение 4 дней после получения второй дозы вакцины BNT162b2-мРНК COVID-19. 4 У этих подростков был обнаружен повышенный уровень тропонина, аномальные результаты электрокардиограммы и результаты магнитно-резонансной томографии сердца, соответствующие острому миокардиту.
Хотя степень поиска альтернативных этиологий острого миокардита в этих 3 отчетах варьировалась для каждого пациента, 1 , 2,4 не было обнаружено доказательств распространенных причин острого повреждения миокарда у здоровых людей, и результаты тестов не были обнаружены. на энтеровирусную и аденовирусную инфекцию были отрицательными. Поразительное клиническое сходство в представлениях этих пациентов, их недавняя вакцинация вакциной COVID-19 на основе мРНК и отсутствие каких-либо альтернативных этиологий острого миокардита предполагают связь с иммунизацией.Миокардит или перикардит не были обнаружены в ходе клинических испытаний этих вакцин; однако возможно, что какая-либо ассоциация слишком редка для распознавания в клиническом испытании, в котором участвует менее нескольких сотен тысяч участников. У пациентов, описанных в этих сериях клинических случаев в США, симптомы исчезли или они выздоравливают после получения кратковременной поддерживающей терапии и продолжают находиться под наблюдением во время выздоровления от острого заболевания.
Что мы знаем об этой возможной связи между миокардитом и иммунизацией вакцинами COVID-19 на основе мРНК, и что остается неясным? Острое начало боли в груди через 3-5 дней после введения вакцины, обычно после второй дозы, является типичной особенностью зарегистрированных случаев и предполагает иммуноопосредованный механизм. 5 Миокардит, возникший после получения других вакцин, встречается редко и считается причинно связанным только с иммунизацией против оспы. 6 Например, миоперикардит был зарегистрирован у здоровых взрослых после получения репликационно-компетентных живых вакцин против вируса осповакцины. 7 Эти высоко реактогенные противооспенные вакцины резко отличаются по составу и иммунологическим ответам по сравнению с вакцинами на основе липидных наночастиц на основе мРНК, которые в настоящее время используются для предотвращения COVID-19.Мы не знаем конкретных механизмов, с помощью которых иммунологические ответы на вакцины COVID-19 на основе мРНК могут привести к миокардиту. Дальнейшее расследование имеет решающее значение и должно быть основано на том факте, что большинство случаев произошло после второй дозы из 2-х дозной серии, некоторые — у пациентов, ранее перенесших инфекцию COVID-19 в анамнезе. Мы знаем, что инфицирование SARS-CoV-2 может привести к острой сердечной недостаточности у значительной части госпитализированных пациентов и что это может привести к результатам магнитной томографии сердца, указывающим на миокардит у соревнующихся спортсменов колледжа с признаками COVID-19, хотя механизмы, которые может привести либо к прямому вирусному поражению SARS-CoV-2, либо к иммунопатологическому повреждению тканей миокарда неясно и активно исследуется. 8
Ни один из отчетов о сериях случаев в США не является популяционным, 1 , 2,4 , и, следовательно, оценка частоты миокардита после вакцинации COVID-19 проблематична. Однако, основываясь на данных, доступных на сегодняшний день, мы можем сказать, что миокардит, возникающий после иммунизации COVID-19, встречается редко. Ким и др. 1 подсчитали, что к 30 апреля 2021 г. более 560000 человек в 6 округах, окружающих их учреждения третичного медицинского обслуживания, получили 2 дозы вакцины против COVID-19 на основе мРНК; К этому времени они выявили 4 случая миокардита. 1 Военная система здравоохранения ввела более 2,8 миллиона доз вакцины на основе мРНК до 30 апреля 2021 года и выявила 23 случая миокардита. 2 Основываясь на обширном опыте военных в области лечения миокардита, вызванного осповакциной, 9 вполне возможно, что военная система с большей вероятностью обнаружит легкие случаи миокардита, чем большинство гражданских медицинских центров. Монтгомери и др. 2 подсчитали, что среди 436000 мужчин, находящихся на действительной военной службе, которые получили 2 дозы вакцины с мРНК, на основе данных США о фоновой заболеваемости миокардитом можно ожидать от 0 до 8 случаев миокардита, тогда как они выявили 19 случаи миокардита в этой группе. 2 Наиболее полные данные о риске миокардита после иммунизации мРНК-вакцинами поступают из Израиля. Министерство здравоохранения Израиля недавно опубликовало данные, описывающие 121 случай миокардита, произошедший в течение 30 дней после введения второй дозы мРНК-вакцины среди 5049424 человек, что предполагает приблизительный уровень заболеваемости примерно 24 случая на миллион после второй дозы в этой подгруппе вакцинированных. Население. 10
В то время как более точные данные о заболеваемости миокардитом после иммунизации мРНК вакцинами COVID-19 и сопутствующем риске в конечном итоге будут предоставлены крупными популяционными системами мониторинга побочных эффектов вакцин, включая Центры США по контролю и профилактике заболеваний Vaccine Safety Datalink, 11 может быть предложено несколько промежуточных выводов.Повреждение сердца после инфекции SARS-CoV-2 происходит и может привести к тяжелым исходам. 8 Согласно имеющимся в настоящее время данным, миокардит после иммунизации современными вакцинами на основе мРНК встречается редко. Обо всех возможных случаях миокардита следует сообщать в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин США, чтобы помочь лучше определить характеристики этого синдрома и его связь с получением вакцин COVID-19 на основе мРНК, разрешенных для использования в США. В настоящее время преимущества иммунизации для предотвращения тяжелых форм заболеваемости свидетельствуют в пользу продолжения вакцинации против COVID-19, особенно с учетом увеличения показателей госпитализации COVID-19 среди подростков, о которых сообщалось весной 2021 года. 12 Остается много вопросов. Какие изменения в календаре вакцинации, если таковые имеются, следует рассмотреть среди лиц с историей возможного или подтвержденного миокардита после первой дозы вакцины COVID-19? Как следует лечить поствакцинальный миокардит, особенно с учетом явно благоприятных исходов, описанных до сих пор, и успеха только поддерживающего или консервативного лечения? Как часто следует проводить последующие обследования, включая повторную визуализацию сердца, у этих пациентов и как последующие обследования могут повлиять на рекомендации по избеганию высоких физических нагрузок после постановки диагноза миокардита? Все ли вероятные случаи острого миокардита, которые кажутся неосложненными, требуют магнитно-резонансной томографии сердца для более точного диагноза? Пока собираются данные, необходимые для ответа на такие вопросы, у исследователей, имеющих опыт работы с миокардитом, есть возможность разработать комплексную национальную оценку естественного течения, патогенеза и лечения острого миокардита, связанного с получением COVID- на основе мРНК. 19 вакцин.
Наконец, Консультативный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний по практике иммунизации провел открытое собрание с 23 по 25 июня 2021 года. 23 июня комитет заслушал презентации об эпидемиологии миокардита и перикардита, обновленную информацию о вакцине COVID-19. безопасность, включая миокардит, после получения вакцины против COVID-19 на основе мРНК, а также оценка пользы и риска программ вакцинации мРНК COVID-19 среди подростков и молодых людей. Обсуждения и рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации кратко изложены на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний. 13
Автор, ответственный за переписку: Дэвид К. Шэй, доктор медицины, магистр здравоохранения, CDC, группа реагирования на COVID-19, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Clifton Rd NE, MS A-20, Atlanta, GA 30329 ([email protected] ).
Опубликовано в Интернете: 29 июня 2021 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2021.2821
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Упоминание продукта или названия компании используется только в целях идентификации и не является одобрением CDC.
Дополнительные вклады: Мы благодарим К. Бадди Крича, доктора медицины (Программа исследования вакцин Вандербильта, Департамент педиатрии, Университет Вандербильта, Школа медицины, Нэшвилл, Теннесси), и Мэтью Э. Остера, доктора медицины (Национальный центр по врожденным порокам) и нарушения развития, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия). Ни те, ни другие не получили компенсации за свои обзоры.
1. Ким HW, Jenista Скорая помощь, Венделл Округ Колумбия, и другие. Пациенты с острым миокардитом после вакцинации мРНК COVID-19. Джама Кардиол . Опубликовано в Интернете 29 июня 2021 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2021.2828Google Scholar2.Montgomery Джей, Райан М, Энглер R, и другие. Миокардит после иммунизации мРНК вакцины COVID-19 у военнослужащих США. Джама Кардиол .Опубликовано в Интернете 29 июня 2021 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2021.2833Google Scholar4.Marshall М., Фергюсон ID, Льюис P, и другие. Симптоматический острый миокардит у семи подростков после вакцинации Pfizer-BioNTech COVID-19. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 4 июня 2021 г. doi: 10.1542 / peds.2021-052478PubMedGoogle Scholar7.Petersen BW, Дэймон И.К., Пертовски CA, и другие. Клиническое руководство по использованию противооспенной вакцины в программе послеродовой вакцинации. MMWR Recomm Rep . 2015; 64 (RR-02): 1-26.PubMedGoogle Scholar9.Engler RJ, Нельсон MR, Коллинз LC Младший, и другие. Проспективное исследование частоты миокардита / перикардита и новых сердечных симптомов после вакцинации против оспы и гриппа. PLoS One . 2015; 10 (3): e0118283. DOI: 10.1371 / journal.pone.0118283PubMedGoogle Scholar12.Havers Ф.П., Уитакер M, Self JL, и другие; Команда по надзору за COVID-NET.Госпитализация подростков в возрасте 12–17 лет с лабораторно подтвержденным COVID-19 — COVID-NET, 14 штатов, 1 марта 2020 г. — 24 апреля 2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021; 70 (23): 851-857. DOI: 10.15585 / mmwr.mm7023e1PubMedGoogle ScholarCrossrefМиокардит — Knowledge @ AMBOSS
Последнее обновление: 8 ноября 2020 г.
Резюме
Миокардит — воспалительное заболевание миокарда, которое чаще всего поражает молодых пациентов, вызывая прибл. 10% внезапных смертей среди молодых людей.Заболевание обычно вызывается вирусными инфекциями (например, парвовирусом B19, вирусом Коксаки) или острой ревматической лихорадкой, но также может проявляться у пациентов с системными состояниями, такими как системная красная волчанка или васкулитные синдромы. Взрослые пациенты обычно протекают бессимптомно или имеют неспецифические симптомы, включая жар, утомляемость и слабость. У некоторых пациентов также наблюдаются сердечные признаки, которые различаются по степени тяжести от боли в груди и аритмий до сердечной недостаточности или внезапной сердечной смерти. Младенцы и дети обычно имеют более тяжелое предлежание.Воспаление также может распространяться и приводить к сопутствующему перикардиту. Миокардит следует подозревать у пациентов с гриппоподобными симптомами в анамнезе и новыми признаками отклонений ЭКГ, таких как синусовая тахикардия или вогнутый подъем сегмента ST. Дальнейшие диагностические тесты могут показать повышение сердечных ферментов и увеличение сердца на рентгеновских снимках грудной клетки. Если диагноз не определен, может быть показана дополнительная биопсия миокарда. Первоначальное лечение миокардита включает поддерживающие меры и лечение любых основных заболеваний (например,г., антибактериальная терапия). Сердечные симптомы обычно требуют дополнительных лекарств, включая амиодарон при аритмии или бета-адреноблокаторы при застойной сердечной недостаточности. В то время как большинство взрослых с вирусным миокардитом полностью выздоравливают, существует небольшой риск прогрессирования заболевания до дилатационной кардиомиопатии. Прогноз особенно неблагоприятен для младенцев и маленьких детей.
Эпидемиология
Точная частота неизвестна.
- По оценкам, 1–5% вирусных инфекций связаны с поражением сердца.
- Часто встречается у молодых пациентов (средний возраст ~ 40 лет).
- Примерно в 10% случаев внезапной смерти молодых людей миокардит диагностируется при патологоанатомическом исследовании. [1]
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
Инфекционная
[2]Неинфекционная
[3]Клинические особенности
- Часто протекает бессимптомно, но может варьироваться от острых, молниеносных случаев до хронически активного или стойкого миокардита.
- Предшествующие (1-2 недели) симптомы гриппа; (лихорадка, артралгия, миалгия, инфекции верхних дыхательных путей): укажите возможную вирусную причину
- Утомляемость, слабость, одышка; , тошнота, рвота [4]
- Сердечные аритмии: синусовая тахикардия (часто диссонативно высокая по отношению к температуре тела пациента); , желудочковые экстрасистолы с сердцебиением или обмороком, блокада сердца с брадиаритмией
- Боль в груди: указывает на поражение перикарда (перимиокардит).
- Острая декомпенсированная застойная сердечная недостаточность с дилатационной кардиомиопатией (см. «Симптомы левой сердечной недостаточности» и «Симптомы правой сердечной недостаточности»)
- Кардиогенный шок в молниеносных случаях
- Результаты аускультации
- У младенцев и детей раннего возраста: плохое питание, раздражительность, респираторный дистресс и задержка развития.
Клинические проявления миокардита неоднородны и неспецифичны, от бессимптомного течения до молниеносной сердечной декомпенсации.
Ссылки: [3] [5]
Диагностика
Пациентам с подозрением на миокардит необходимо сделать ЭКГ и лабораторные исследования для подтверждения диагноза. В конечном итоге, если диагноз неясен, может быть показана биопсия, чтобы определить лечение.
Хотя отклонения ЭКГ из-за воспаления миокарда очень неспецифичны и могут проявляться только временно, миокардит следует подозревать, если наблюдаются следующие результаты:
Лабораторные данные
Визуализация
Справочная биопсия миокарда
[1] [5] [6]
Дифференциальный диагноз
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Лечение
- Поддерживающая терапия
- Причинное лечение
- Лечение осложнений
Ссылки: [5] [6] [7]
Осложнения
Каталожные номера: [5]
Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.
Прогноз
- Вирусный миокардит: большинство взрослых полностью выздоравливают; однако может произойти прогрессирование дилатационной кардиомиопатии. [8]
- Маркеры неблагоприятного прогноза [5]
Список литературы
- Киндерманн, Барт, Махфуд и др . . Последние сведения о миокардите. Журнал Американского кардиологического колледжа . 2012; 59 (9). DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.09.074. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Купер LT. Этиология и патогенез миокардита. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-myocarditis?source=search_result&search=myocarditis&selectedTitle=4~150 . Последнее обновление: 21 марта 2016 г. Дата обращения: 21 декабря 2016 г.
- Купер LT. Миокардит. N Engl J Med . 2009; 360 (15): с.1526-1538. DOI: 10,1056 / nejmra0800028. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Канг М., Ан Дж. Вирусный миокардит. StatPearls . 2020 г. .
- Купер LT.Клинические проявления и диагностика миокардита у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-myocarditis-in-adults?source=search_result&search=myocarditis&selectedTitle=1~150 . Последнее обновление: 20 мая 2016 г. Дата обращения: 22 декабря 2016 г.
- Tang WHW. Миокардит. В: Ooi HH, Миокардит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/156330-overview#a6 .Обновлено: 19 декабря 2016 г. Дата обращения: 21 декабря 2016 г.
- Cooper LT. Лечение и прогноз миокардита у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-myocarditis-in-adults?source=search_result&search=myocarditis&selectedTitle=2~150#H550303768 . Последнее обновление: 28 августа 2015 г. Дата обращения: 21 декабря 2016 года.
- Dancea AB. Миокардит у младенцев и детей: обзор для педиатра. Детский педиатр . 2001; 6 (8): с.543-545.
- Blauwet LA, Cooper LT. Миокардит. Программа Cardiovasc Dis . 2010; 52 (4): с.274-288. DOI: 10.1016 / j.pcad.2009.11.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
Обновленная информация о миокардите и воспалительной кардиомиопатии: возобновление эндомиокардиальной биопсии
Во всех случаях подозрения на миокардит образцы ткани LV или RV должны быть проанализированы с использованием гистологии, иммуногистохимии и вирусных геномов (вирусная ПЦР в EMB и крови).1 Все эти функции помогают нам диагностировать воспаление и наличие вирусного генома, что имеет прогностическое значение и требует специального лечения.
ВоспалениеГистология воспаления миокарда была первоначально определена качественными критериями Далласа (наличие воспалительных инфильтратов в миокарде, связанных с дегенерацией миоцитов и некрозом неишемической причины).
Позже добавление иммуногистохимических критериев с различными моноклональными антителами увеличило чувствительность EMB в диагностике миокардита30, и было количественно установлено, что воспаление составляет ≥ 14 лейкоцитов / мм2. Во время анализа EMB можно выделить специфические воспалительные клетки по кластерной дифференцировке (CD). В-клетки являются CD20-положительными, и все Т-клетки являются CD3-положительными. Субпопуляции Т-клеток включают CD4 (хелпер), CD8 (супрессор) и CD45R0 (память или активированные Т-клетки) или перфорин-положительные цитотоксические лимфоциты. CD68 и CD11 обозначают макрофаги. При посещении этих субпопуляций воспаление можно более точно диагностировать по> 7,0 CD3 + лимфоцитов / мм2 и / или> 35,0 CD11b + / Mac-1 + макрофагов / мм2.31
Во время течения острого воспалительного заболевания гистологические или иммуногистологические образцы обычно содержат очаговую или диффузную клеточную инфильтрацию лимфоцитами и / или макрофагами. Другие клетки, такие как эозинофилы или гигантские клетки, встречаются редко.
Активный лимфоцитарный миокардит характеризуется острым некрозом клеток в дополнение к вышеупомянутым инфильтратам, в отличие от пограничного миокардита, который не проявляет некроза (рис. 1). Другие острые состояния, такие как идиопатический эозинофильный миокардит, гигантоклеточный миокардит, гранулематозные расстройства и аллергические типы миокардита, встречаются редко и встречаются менее чем в 20% случаев.Что касается прогностических предикторов в острой фазе, было замечено, что плотность инфильтрата воспалительных клеток в острой фазе определяет долгосрочное течение заболевания.32 Более того, прогноз меняется в зависимости от характеристик клеточного инфильтрата. Таким образом, пограничный очаговый миокардит имеет отличный прогноз, тогда как ранняя смертность от фульминантного лимфоцитарного миокардита составляет 40% в течение первого месяца.32 Результат еще хуже при нелеченном эозинофильном или гигантоклеточном миокардите, при котором выживаемость составляет менее 20% через 4 года. .33,34
У пациентов с ДКМП и хронической сердечной недостаточностью воспаление выявляется в 30% биопсий.8 Однако клетки имеют тенденцию распределяться более диффузным образом, чем в острой фазе, и при гистологическом исследовании обнаруживаются другие признаки. , например, гипертрофия кардиомиоцитов и интерстициальный фиброз (рис. 2).
В последнее время иммуногистологические признаки воспаления также связаны с плохим исходом при подозрении на миокардит. Фактически, положительная иммуногистология инвазии иммунных клеток и экспрессии HLA-DR-α, но не только критерии Далласа, была связана с более высоким риском сердечной смерти или трансплантации сердца у пациентов с острым и хроническим миокардитом.35 В более позднем исследовании, которое исключало пациентов с острым миокардитом, перфорин был предиктором течения ФВЛЖ у пациентов с хронической воспалительной кардиомиопатией и отрицательными геномами по кардиотропному вирусу (энтеровирусы, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барра, HHV-6). Эритровирус присутствовал у 54% пациентов, но без признаков транскрипционной активности.31 Несмотря на то, что все пациенты получали рекомендованное лечение сердечной недостаточности во время последующего наблюдения, значение перфорина более 2,95 было связано с ухудшением ФВЛЖ (94. Чувствительность 2% и специфичность 80,4%) .31
Наличие вирусного геномаВ западных странах большинство инфекционных агентов, вызывающих миокардит, являются вирусами, и спектр вирусов зависит от географического местоположения8. ПЦР идентифицирует вирусную ДНК или РНК в миокарде. с очень высокой чувствительностью.1 Во-первых, вложенная ПЦР качественно идентифицирует вирус, и в случае положительного результата вирусная нагрузка измеряется с помощью ПЦР в реальном времени.
Все образцы следует сравнивать с отрицательными контролями и контролировать путем амплификации адекватных положительных образцов1, а латентные инфекции можно отличить от острых случаев с помощью параллельных анализов кровотока.
Среди вирусных агентов, вызывающих миокардит, важно выделить 2 группы: вновь приобретенные инфекции и эндогенные вирусные инфекции с последующей реактивацией.
Энтеровирусы и аденовирусы составляют первую группу. Они являются установленными причинами острого миокардита, а также могут быть обнаружены при ДКМП, проявляющемся как хроническая сердечная недостаточность. 36 Как указывалось ранее, повреждение миокарда вызывается прямой инфекцией кардиомиоцитов или противовирусным иммунитетом. После острой инфекции от 60% до 70% пациентов полностью выздоравливают без остаточных повреждений благодаря эффективному иммунитету, который способен избавиться от вируса.Следовательно, повторная биопсия покажет излеченный миокардит. Однако, если первоначальное повреждение уже является значительным с серьезной потерей сократительной ткани и ремоделированием, пациенты не полностью выздоравливают, даже если вирус устранен или воспаление исчезнет.
Влияние устойчивости энтеровирусного генома оценивали различные исследования.
Хотя верно то, что влияние персистенции вируса на исход неясно для других видов вирусов (PVB19 или HHV-6), смертность выше у пациентов с неочищенным энтеровирусом.Why et al37 наблюдали 25% -ную смертность через 25 месяцев у пациентов с миокардитом / DCM с персистирующей энтеровирусной инфекцией, по сравнению с 4% -ной смертностью у энтеровирус-отрицательных пациентов. Подобные данные были опубликованы совсем недавно, при этом показатель смертности у пациентов с сохранением энтеровирусного генома после 5-летнего наблюдения достигает 41 %.38
Что касается инфекций PVB19 и HHV-6, наиболее частыми клиническими проявлениями являются стойкие латентные вирусные инфекции с эпизодами реактивации22. PVB19 — частое острое заболевание в детстве, редко встречающееся у взрослых.В основном инфицированные клетки ограничены эритроидными предшественниками в костном мозге, но первичный рецептор эритровируса также присутствует в эндотелиальных клетках, включая сердце. Хотя при фульминантном миокардите у детей он локализуется исключительно в венуолях или артериолах, 39 в большинстве случаев инфекция протекает латентно и бессимптомно. Недавно мы сообщили, что около 30% PVB19-положительных EMB имеют информационную РНК, что может указывать на реактивацию вируса.10 В этом контексте было замечено, что экспрессия сердечных генов изменяется.Например, гены, участвующие в воспалительной реакции (фактор некроза тканей альфа, родственный орфанный рецептор C) или митохондриальном энергетическом метаболизме (циклооксигеназа-1), не регулируются у пациентов с положительной матричной РНК по сравнению с пациентами, имеющими только ДНК. 40 Однако эффект PVB19 Устойчивость ДНК в исходе все еще не ясна, поскольку серии случаев, в которых этот вирус был наиболее распространенным, не продемонстрировали более высокого риска смерти или высоких показателей трансплантации.35 Более того, систолическая дисфункция не была однозначно связана с присутствием PVB19, но в группе из 37 пациентов с необъяснимой диастолической дисфункцией 84% были PVB19-положительными в EMB, что предполагает связь с эндотелиальной дисфункцией, вызванной вирусом.41
HHV-6A и HHV-6B также обычно вызывают острые инфекции в детстве, и, как PVB19, остаются латентными у> 70% взрослых. Хотя HHV-6 в основном является лимфотропным вирусом, он также может инфицировать как эндотелиальные клетки, так и кардиомиоциты. Кроме того, его геном может быть интегрирован в хромосомы человека и передаваться через зародышевую линию42. Подобно PVB19, HHV-6 может реактивироваться, вызывая симптомы сердечной недостаточности, и недавнее исследование предполагает, что сохранение HHV-6 может привести к ухудшению состояния. ФВЛЖ и клиренс к улучшению.43
Независимо от исходной вирусной этиологии, если биопсия выполняется, когда пациент уже находится в хронической фазе без признаков предыдущей вирусной инфекции или стойкого воспаления, диагноз будет идиопатический DCM.22 Другими клиническими сценариями являются стойкий литический вирус. инфекция без воспаления (хроническое вирусное заболевание сердца) или постоянные аутоиммунные механизмы, даже если вирус был очищен (воспалительная кардиомиопатия). Когда и воспаление, и вирусная инфекция сохраняются, диагноз — хроническая вирусная кардиомиопатия.8 Все эти клинические проявления представлены на Рисунке 2.
Признаки миокардита | Ада
Что такое миокардит?
Миокардит — воспаление сердечной мышцы, миокарда. Миокардит может снизить способность сердца перекачивать кровь, влияя на кровообращение, а в тяжелых случаях может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям.
Самая частая причина миокардита — вирусная инфекция. Другие причины миокардита могут включать:
- Бактерии, такие как Corynebacterium diphtheriae, бактерии, вызывающие дифтерию.Миокардит, вызванный бактериями, называется бактериальным миокардитом
- Паразиты, такие как Trypanosoma cruzi, организм, вызывающий болезнь Шагаса
- Аутоиммунные заболевания, такие как диабет 1 типа и системная красная волчанка
- Некоторые лекарственные препараты
- Злоупотребление наркотиками
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Химиотерапия
- Лучевая терапия
Миокардит может поражать любого человека в любом возрасте, но чаще всего встречается у здоровых молодых людей. Это немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В 2013 году во всем мире было зарегистрировано 1,5 миллиона случаев воспаления миокарда, или примерно 22 случая на каждые 100 000 человек.
Миокардит может быть легким, вызывая незначительные симптомы или не вызывать их вообще, или тяжелым, вызывающим опасную для жизни сердечную недостаточность. При наличии симптомы миокардита могут включать:
- Усталость
- Снижение работоспособности во время физической активности, например, упражнений
- Боль в груди
- Учащенное сердцебиение
- Одышка
- Сердцебиение
- Отек ног
- Лихорадка
Многие случаи острого вирусного миокардита проходят сами по себе в течение нескольких дней или недель, не оставляет никаких негативных последствий для здоровья.Лечение обычно включает постельный режим и отказ от физических упражнений в течение нескольких месяцев.
Другие типы миокардита могут потребовать лечения антибиотиками или стероидами. В некоторых случаях состояние может сохраняться или повторяться и вызывать серьезные осложнения. Иногда может потребоваться лечение сердечными препаратами, кардиостимулятор и хирургическое вмешательство.
Если вы считаете, что у вас может быть какое-то заболевание, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.
Симптомы миокардита
Симптомы миокардита сильно различаются, и у некоторых людей сердечные симптомы отсутствуют.В этих случаях воспаление миокарда может быть обнаружено, когда ЭКГ (электрокардиограмма) показывает отклонения.
Основные симптомы миокардита у взрослых могут включать:
- Усталость: Более половины пострадавших жалуются на этот симптом и снижение работоспособности во время физической активности
- Боль или давление в груди: Более трети людей жалуются на этот симптом
- Лихорадка
- Одышка
- Сердцебиение
- Учащенное сердцебиение
- Нерегулярное сердцебиение (сердечная аритмия)
У пострадавшего также может наблюдаться головокружение, обморок и отек ног.Симптомы зависят от причины воспаления, а также от его степени тяжести.
Если вы считаете, что у вас может быть какое-то заболевание, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.
При наличии каких-либо симптомов и подозрении на миокардит следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях миокардит может вызвать серьезные осложнения, включая сердечную недостаточность, инсульт и внезапную смерть.
Причины
Вирусы — наиболее частая причина миокардита.Вирус Коксаки является одним из наиболее часто вызываемых вирусным миокардитом вирусов в Западной Европе и Северной Америке, но многие другие вирусы могут вызывать миокардит, в том числе:
Миокардит может развиться при наличии вирусной инфекции или вскоре после нее.
Бактериальная инфекция, чаще всего дифтерия, также может вызывать миокардит. Кроме того, болезнь Лайма, болезнь Шагаса, вызванная инфицированием простейшим организмом Trypanosoma cruzi через укусы насекомых в тропических странах, а также различными другими паразитами, бактериями и грибами могут вызывать миокардит.
Другие причины миокардита включают:
- Аллергические реакции на лекарства
- Отравление тяжелыми металлами, такими как свинец или железо
- Воздействие других ядов
- Воздействие радиации
- Избыток алкоголя
- Поражение электрическим током
- Отторжение сердца после трансплантации сердца
- Незаконное употребление наркотиков, таких как амфетамины и кокаин
Хотя миокардит встречается редко, он также может быть осложнением некоторых аутоиммунных состояний, таких как диабет 1 типа и системная красная волчанка, а также тяжелый гипертиреоз, приводящий к тиреоидному шторму.
Гигантоклеточный миокардит
Очень редко может развиться состояние, называемое идиопатическим гигантоклеточным миокардитом. Обычно это наблюдается у молодых людей, которые в остальном имеют хорошее здоровье, хотя это может быть связано с воспалительным заболеванием кишечника.
При гигантоклеточном миокардите, который часто приводит к летальному исходу, аномальные клетки развиваются в сердечной мышце. Лечение гигантоклеточного миокардита обычно включает прием лекарств, подавляющих иммунную систему. В некоторых случаях может потребоваться пересадка сердца.
Диагностика миокардита
После сбора истории болезни пострадавшего и проведения физического обследования врач обычно запрашивает ЭКГ (электрокардиограмму), иногда называемую ЭКГ, для оценки функционирования сердечной мышцы (миокарда).
Они также могут заказать анализы крови для поиска:
- Инфекции
- Основные заболевания, такие как диабет 1 типа или системная красная волчанка
- Маркеры воспаления ,00
- Маркеры повреждения сердечной мышцы, такие как сердечный тропонин — тип белка, повышенный уровень которого может быть обнаружен при миокардите
Другие тесты, которые могут быть проведены, включают:
- Рентген грудной клетки , чтобы проверить размер и форму сердца и нет ли скоплений жидкости; отек легких — признак сердечной недостаточности
- УЗИ сердца (эхокардиограмма)
- МРТ сердца для оценки повреждения тканей
Иногда может выполняться эндомиокардиальная биопсия. Это влечет за собой удаление небольшого образца ткани из сердца и его тестирование, чтобы определить причину (ы) миокардита.
Эндомиокардиальная биопсия и МРТ сердца являются предпочтительными диагностическими тестами для отличия миокардита от других состояний, поражающих сердце.
Если вы считаете, что у вас может быть какое-то заболевание, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.
Лечение миокардита
Во многих случаях миокардит поддается лечению.Рекомендуемое лечение зависит от причины и тяжести симптомов. Во время лечения следует избегать употребления табака и алкоголя.
Подставка для кровати
Людям, у которых диагностирован миокардит, следует отдыхать и избегать физических нагрузок, в том числе упражнений, в течение нескольких месяцев, чтобы не перенапрягать сердечную мышцу. Время восстановления миокардита варьируется, и практикующий врач сможет посоветовать, когда можно безопасно возобновить упражнения.
Лекарства
Обезболивающие и противовоспалительные препараты могут быть назначены при лихорадке, боли в груди и дискомфорте.Если симптомы миокардита легкие, никакое другое лечение, кроме постельного режима, не требуется.
Лечение основных причин
По возможности следует устранить основную причину миокардита. Для лечения бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики, а для лечения гигантоклеточного миокардита могут потребоваться стероиды. Если имеется аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка, его следует лечить.
Стационарное лечение
При тяжелых симптомах миокардита может потребоваться госпитализация.Людям с сердечной недостаточностью и сердечной аритмией может потребоваться срочное лечение следующими препаратами:
- Кислород
- Диуретики, вазодилататоры и другие лекарства для лечения сердечной недостаточности
- Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов
- Лекарство или, в некоторых случаях, кардиостимулятор для лечения аритмии
- Дефибриллятор
Некоторые из этих процедур, возможно, потребуется продолжить для поддержки сердца и артериального давления до тех пор, пока миокард не восстановится.
Осложнения
Во многих случаях прогноз благоприятный, и миокардит проходит самостоятельно, без каких-либо осложнений или долгосрочных последствий для здоровья. Однако иногда сердце получает повреждение, что приводит к сердечной недостаточности, требующей пожизненного лечения. Это может включать изменение образа жизни и хроническое лечение. В случаях, когда повреждение сердечной мышцы является серьезным, может потребоваться пересадка сердца.
Миокардит может быть смертельным. Смерть может наступить, если состояние ухудшится после постановки диагноза и перестанет поддаваться лечению.Это может также произойти внезапно, если острый миокардит имеет быстрое начало.
Миокардит и дилатационная кардиомиопатия
Возможное осложнение миокардита, дилатационной кардиомиопатии — это состояние, при котором сердце хронически увеличивается в размерах и не может эффективно перекачивать кровь. Миокард расширяется, растягивается и истончается. В результате сердце ослабевает и может возникнуть сердечная недостаточность. Дилатационная кардиомиопатия также может вызывать аритмию, образование тромбов и проблемы с сердечным клапаном.
Риск развития дилатационной кардиомиопатии из-за миокардита или в целом низкий. Подсчитано, что в целом это заболевание развивается у двух из 10 000 человек, причем миокардит — только одна возможная причина. Дилатационная кардиомиопатия обычно поражает взрослых в возрасте от 20 до 60 лет и чаще встречается у мужчин. Может присутствовать генетическая предрасположенность.
Симптомы дилатационной кардиомиопатии варьируются от нулевых до, возможно, следующих:
- Сердечная недостаточность
- Ход
- Аритмии
- Внезапная сердечная смерть.
Для диагностики дилатационной кардиомиопатии, помимо других тестов, врачи могут использовать:
- Рентген грудной клетки
- Тесты ЭКГ
- Эхокардиограммы
Лечение такое же, как и при сердечной недостаточности, и может включать:
- Мочегонные средства (водные таблетки)
- Бета-адреноблокаторы (препараты артериального давления)
- Антикоагулянты (разжижители крови)
- Кардиостимуляторы
- Дефибрилляторы
В случаях, когда дилатационная кардиомиопатия не поддается лечению, может потребоваться пересадка сердца.
Полезно знать: Кардиомиопатия — это медицинский термин, обозначающий мышечную дисфункцию сердца, которая может привести к электрическим и / или механическим проблемам. Есть несколько различных типов кардиомиопатии. Кардиомиопатия и миокардит — это не одно и то же. Однако кардиомиопатия может возникнуть в результате миокардита. Хотя миокардит сбивает с толку, его также иногда называют воспалительной кардиомиопатией.
Хронический миокардит
В небольшом количестве случаев миокардит может персистировать и стать хроническим или продолжительным.Хронический миокардит связан с дилатационной кардиомиопатией и может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям. Лечение может включать длительный прием стероидных препаратов или операцию по пересадке сердца.
Другие осложнения
Миокардит также может вызывать другие осложнения, включая фибрилляцию предсердий, нерегулярное сердцебиение, которое может вызвать серьезные проблемы, и образование тромбов, которое может привести к инсульту.
Профилактика
Несмотря на то, что миокардит трудно предотвратить, принятие мер по предотвращению распространения вирусных, бактериальных и других типов инфекций может помочь снизить риск.
Меры по профилактике миокардита включают:
- Оставаться дома во время болезни и избегать упражнений и других физических нагрузок
- Регулярное мытье рук
- Меры предосторожности во время путешествия
Иммунизация против дифтерии может предотвратить миокардит, связанный с дифтерией. Избегание употребления запрещенных наркотиков, чрезмерного употребления алкоголя и воздействия ядовитых веществ также может снизить риск развития миокардита.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Миокардит vs.перикардит — в чем разница?
A: Миокардит — это воспаление миокарда или сердечной мышцы. С другой стороны, перикардит — это воспаление перикарда — двух тонких слоев мешковидной ткани, окружающих сердце. Миокардит и перикардит — это два разных сердечных заболевания.
Подробнее о перикардите »
В: Миокардит или эндокардит — в чем разница?
A: Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которая называется миокардом.Эндокардит, с другой стороны, относится к редкой инфекции внутренней оболочки сердца, которая называется эндокардом, а также сердечных клапанов. Миокардит и эндокардит — два разных сердечных заболевания.
Подробнее об Эндокардите »
В: Может ли рецидив миокардита?
A: Да, миокардит может рецидивировать. Если миокардит рецидивирует, это иногда может привести к дилатационной кардиомиопатии. Рецидивы не очень распространены; по оценкам, это происходит у 10-15 процентов людей, перенесших миокардит.
В: Может ли миокардит вызвать сердечный приступ или сердечную недостаточность?
A: В тяжелых случаях миокардит может привести к сердечной недостаточности или инсульту, но вряд ли приведет к сердечному приступу.