Больничный после удаления матки сколько дней: Продолжительность больничного листа после операции

Содержание

Продолжительность больничного листа после операции

Оперативные вмешательства в организм человека, кроме неоспоримой помощи, влекут за собой продолжительное восстановление и невозможность выполнения различного рода работ на протяжении определенного времени.

Для работодателя, с одной стороны, крайне важно, чтобы сотрудник как можно быстрее вышел на свое рабочее место, но, с другой стороны, в его интересах полное выздоровление работника.

Как же определяется период пребывания на больничном листе после операции? Можно ли продлить больничный после операции для восстановления здорового состояния? И от чего зависят принимаемые врачами решения о продолжительности листка нетрудоспособности?

Право на получение больничного листа

Каждый гражданин РФ или резидент страны имеет право на получение врачебной помощи. Работающие, кроме лечения, получают еще и больничный лист, который позволяет им претендовать на оплату дней нетрудоспособности.

Больничный лист, кроме финансового компенсирования, обеспечивает больного основанием для временного непосещения своего рабочего места на законных основаниях. На период болезни за рабочим сохраняется его должность и оклад.

Больничный лист – это официальный документ, который выдается только в тех медицинских учреждениях, которые имеют специальную аккредитацию. По этой причине бланк нетрудоспособности можно получить, только посетив врача, при вызове скорой помощи или врача на дом его выписка невозможна. Лист нетрудоспособности – это  специальный документ, который имеет уникальный штрихкод и множество степеней защиты. Такой порядок позволяет препятствовать подделыванию документов.

Законодательство РФ определяет следующие основания для выдачи больничного листа:

  1. Болезнь или травма работающего человека.
  2. Заболевание близкого родственника, который является членом семьи работающего, если больному необходим уход. Не выдается на время стационарного лечения родственника.
  3. Карантинные мероприятия. Распространяются как на самого работника, так и на его детей младше 7 лет.

Выплаты компенсационных средств за время нетрудоспособности гарантируются государством. Право на денежную помощь и оплаты больничного листа имеют следующие категории граждан:

  1. Трудоустроенные по трудовым договорам.
  2. Служащие государственных и муниципальных органов.
  3. Предпринимателям, ведущим индивидуальную деятельность в различных сферах бизнеса.
  4. Физическим лицам, которые на добровольной основе выплачивают страховые взносы.

Объединяющим все категории фактором является регулярная выплата страховых взносов в Фонд социальной защиты населения. За наемных лиц ежемесячные отчисления производят работодатели. Стандартная ставка отчислений равняется 2,9% от начисленной суммы заработной платы. Если человек работает на опасной и/или вредной работе, то размер взносов увеличивается. Все направленные в ФСС средства формируют бюджет, из которого впоследствии и выплачиваются компенсационные суммы.

ФСС оплачивает:

  1. Дни временной нетрудоспособности.
  2. Декретные выплаты по беременности и родам.

Претендовать на получение компенсации могут только те граждане, которые в настоящее время работают и отчисляют взносы. Либо те, кто уволился, но с момента увольнения не прошло более 30 дней.

Максимальная продолжительность

Вопросы, касающиеся самого страхования и выплаты компенсационных сумм за время болезни, регламентируются Федеральным законом №255 «Об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности». В частности, в нем говорится и о продолжительности больничных листов. Закон устанавливает максимальные периоды для различных случаев. Максимум не определяет обязательность закрытия больничного по истечении указанного времени, но указывает на то, что больному придется продлевать бланк уже иным способом.

Указанные в ФЗ-255 максимальные сроки рассчитаны исходя из общей врачебной практики и периодов выздоровления пациентов. Если по какой-то причине больной не вылечился за отведенный период, он должен пройти дополнительные обследования и члены врачебной комиссии будут оговаривать дальнейший период продления и нюансы лечения.

Больничный лист может выдаваться врачом на 15 дней, если его оформляет фельдшер, то продолжительность уменьшается на пять дней. Такие сроки используются при обычных заболеваниях, для которых данного периода более чем достаточно. Однако существуют и иные заболевания или травмы, которые требуют значительно больше времени для восстановления функций организма.

На выздоровление отводится:

  1. До 15 дней при простудных заболеваниях, таких как ОРВИ, ангина, грипп.
  2. До 3 недель при ветрянке.
  3. 20-28 суток, если случилось сотрясение мозга.
  4. При переломах и травмах до выздоровления. Чаще всего переломы конечностей занимают до 2 месяцев, а позвоночника до 8 месяцев.
  5. Онкологические заболевания лечатся до достижения положительного результата, но чаще всего на них отводится до полугода.
  6. Туберкулезным больным больничный может продлеваться до года.

Период выздоровления при оперативных вмешательствах определяется заболеванием, повлекшим операцию и степенью осложнений после ее проведения.

Как видно из приведенных цифр, максимальной продолжительностью времени нетрудоспособности можно считать период в один год. Если врачебная комиссия устанавливает, что больной не поправляется, а его организм не восстанавливается, то речь идет о признании его частичной или полной нетрудоспособности и присвоении ему группы инвалидности.

Срок больничного при операции

Сколько дней больничного дают после операции, определяется состоянием прооперированного.

Продолжительность бюллетеня во время оперативного вмешательства зависит от иных категорий. Если гражданин обращается сам в больницу с жалобами на плохое самочувствие, то врач обязан ему дать листок нетрудоспособности максимально на 15 дней. В течение этого периода больной сдает анализы и обследуется. Если диагноз подтверждается, то он направляется в хирургию для оперативного вмешательства.

Нахождение человека в больнице может быть различным по продолжительности. Самые часто встречаемые оперативные вмешательства требуют такого времени:

  1. От 10 до 15 дня при удалении аппендицита.
  2. При удалении матки период восстановления составляет от 65 до 100 суток.
  3. До 55 дней выдается тем, у кого вырезали желчный пузырь.
  4. 20-28 суток отводится на кисту.
  5. Операция по удалению зубов может освободить от работы на период от трех до десяти дней.
  6. На абортирование дается три, пять суток.
  7. Паховая грыжа потребует до полутора месяцев реабилитации.
  8. Глазные операции освобождают человека от труда на срок до двух месяцев.
  9. На удаление маточных труб и восстановление дается до 40 суток.
  10. Варикозное оперативное лечение пролонгирует больничного на месяц.
  11. На позвоночнике вмешательства потребует не меньше двух месяцев.
  12. Операция на сердце и выздоровление длится до 70 суток.

Период выздоровления напрямую зависит от вида оперативного вмешательства. Они делятся на два вида:

  1. Лапаротомию, при которой внешние и внутренние полости подвергаются разрезам. Такой вид оперативного вмешательства крайне тяжел и требует большего времени для заживления разрезов и восстановления организма.
  2. Лапароскопия менее травматична, она не требует разрезов, а производится при помощи небольших проколов внешних и внутренних тканей. Данный способ оперирования позволяет наносить меньший вред организму и заживлять раны значительно быстрее.

Конечная продолжительность больничного листа после операции определяется лечащим врачом, а при необходимости врачебной комиссией.

Возможность продления

На сколько дней дают больничный, зависит от индивидуальных показаний организма и сложности проведенной операции. А можно ли его продлить уже после выписки из стационарной больницы? Давайте разберемся, что по этому поводу говорит закон.

Как правило, прооперированного больного держат на больничной койке строго установленное время, затем его выписывают домой для долечивания и восстановления. После того как больного отпускают домой с условием дальнейшего лечения в домашних условиях за ним устанавливается наблюдение, то есть прооперированный обязан посещать врача в установленные дни для осмотра, смены повязок и т.д.

При продолжении лечения выданный в хирургии, закрывается, а в поликлинике открывается новый бланк.

Но может случиться и так, что человека выписали без необходимости долечивания и реабилитации, а он чувствует себя не слишком хорошо и желает продлить больничный. В обоих случаях продление возможно.

Чтобы увеличить срок больничного листа после операции, больному потребуется обратиться к врачебной комиссии. Комиссионный состав без присутствия больного, руководствуясь его историей болезни и результатами послеоперационного обследования, выносят решение о необходимости увеличения продолжительности стандартного срока больничного.

На весь период продления устанавливается обязательность посещения лечащего врача с интервалом не реже чем 1 раз в 15 дней.

Если состояние пациента признается хроническим, а полное восстановление невозможно, то он направляется на МСЭК, где речь стоит о признании инвалидности.

Размер оплаты больничного

Вне зависимости от длительности листка нетрудоспособности наниматель обязан его оплатить. Больничный лист должен быть правильно оформлен, а в случае продления иметь подписи представителей врачебной комиссии о легальности увеличения продолжительности.

Больничный лист оплачивается при оперативных вмешательствах следующим образом:

  1. Первые трое суток открытого бланка погашаются за счет собственных средств работодателя.
  2. Последующие дни компенсируются из фонда соцзащиты населения.

Несмотря на деление по оплате прием документа и полное начисление по нем производит именно наниматель.

Размер компенсации за дни болезни зависит от трех показателей:

  1. Продолжительности больничного.
  2. Среднедневного дохода работника.
  3. Продолжительности индивидуального страхового стажа.

От количества накопленных стажевых лет, во время которых выплачивались страховые взносы, зависит процент компенсации.

Приняты три процентных ступеней выплат:

  1. 60% если накоплено менее пяти лет страхового стажа.
  2. 80% при наличии стажа от пяти до восьми лет.
  3. 100% если отработано более восьми лет.

Расчет среднедневного показателя доходов прооперированного производится за последние 24 месяца.

Для этого берутся выплаченные зарплаты за два года и делятся на среднее количество календарных дней за этот период.

Для получения итоговой суммы средняя цифра зарплаты за день умножается на количество дней болезни и на положенный процентный коэффициент. С начисленной компенсации вычитается 13% НДФЛ. Чистая сумма перечисляется работнику на расчетный счет.

Амбулаторные операции — Лечебно-диагностическое выскабливание (ЛДВ) рядом с домом

Лечебно — диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. (ЛДВ)- малоинвазивная лечебно-диагностическая манипуляция для  удаления патологии эндометрия (внутренней оболочки матки), с последующим гистологическим исследованием удаленного материала. ЛДВ не предусматривает использование каких-либо разрезов и образование шрамов.

 Лечебно -диагностическое выскабливание полости матки – это удаление ее содержимого вместе с функциональным слоем слизистой оболочки (эндометрия). Для проведения манипуляции используется металический инструмент-кюретка. Он представляет собой изогнутую ложку различного диаметра, полую внутри и слегка заточенную на конце, что позволяет собрать и вывести накопившуюся кровь, частицы содержимого полости матки.

!!! Минус данной процедуры- отсутствие визуального контроля за состоянием полости матки и механическое повреждение стенки матки.  В настоящее время основным методом для лечения патологии эндометрия является мануальная вакуумная аспирация эндометрия, с последующим контролем гистероскопом.

Диагностическое выскабливание цервикального канала обязательно проводится пациенткам с патологией шейки матки, и в возрасте более 40 лет, для исключения онкологических заболеваний шейки матки.

Данная манипуляция проводится металическим инструментом(кюреткой) небольшого размера, которым хирург-гинеколог соскабливает внутренний слой цервикального канала.   Показания для  Лечебно — диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала:

  • маточное кровотечение
  • полип цервикального канала
  • гиперплазия эндометрия
  • наличие гиперплазии энометрия при сопутствующей терапии других заболеваний, например при использовании гормональной терапии при раке молочной железы.
  • Регрессирующая беременность.
  • Состояние после неполного самопроизвольного выкидыша.
  • Остатки плодных тканей после процедуры прерывания беременности.

Противопоказания:

  • Острая инфекция мочеполовой системы.
  • Острые инфекционные и воспалительные процессы любых органов и систем.
  • Желаемая беременность.
  • Рак матки

   Обезболивание:В целях безболезненности и снижения дискомфорта процедура проводится под общей внутривенной анестезией.    Все необходимые обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день и в день обращения! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза-1 мес
  • УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
  • Мазок на флору-10дн
  • онкоцитология с шейки матки — 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн,
  • Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билирубин, Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет), 12мес( после 50лет)
  • УЗИ молочных желез -12мес(до 36лет)
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки.

Данная процедура требует госпитализации в стационар на несколько часов.При необходимости, выдается больничный лист.После получения результатов гистологического исследования в Нашем МЦ Парацельс Вы можете продолжить наблюдение и лечения у хирург-гинеколога, который проводил Вам операцию. Для более точной диагностики и безопасного лечения, лучшим методом является Гистероскопия.  В Многопрофильной Клинике «Парацельс» для проведения гистероскопии используется оборудование фирмы Karl Storz(производитель №1 в мире эндоскопии).

Во сколько обойдется больничный в Беларуси разным категориям работников?

От чего зависит сумма выплаты по листку временной нетрудоспособности и могут ли рассчитывать на больничный предприниматели и безработные? Разбирался 1prof. by.

Кто имеет право получить больничный лист?

Право на больничный есть у любого трудящегося гражданина Беларуси. При этом адвокаты, индивидуальные предприниматели и нотариусы, самостоятельно оплачивающие страховые взносы, получают больничный по такому же принципу, как и наемные работники.

Однако самозанятые лица, которые работают без регистрации ИП – репетиторы, кинологи, фотографы, швеи, переводчики и другие, уплачивают только взносы на пенсионное страхование, а на социальное – нет. Таким образом, они не могут получить больничный.

Кроме того, безработные граждане, зарегистрированные на бирже труда, также могут претендовать на листок нетрудоспособности, если болезнь случилась в период общественных работ.

Как оплачивается больничный?

В Беларуси первые 12 дней больничного оплачиваются в размере 80 % от среднедневного заработка, остальные дни – в 100 % размере. Важно помнить, что в расчетный период не включаются дни отпуска, болезни и простоя по вине работника.

К слову, если заболел ребенок, то его родителю или опекуну больничный оплачивается в полном размере среднедневного заработка с первого дня.

Некоторые работники могут рассчитывать на выплату только 50 % от среднедневного заработка. К этой категории относятся нарушители режима, предписанного врачом, заболевшие во время прогула или по причине алкогольного или наркотического опьянения. В последнем случае за первые 6 дней могут не платить вообще.

Кроме того, работник, который трудится в организации менее 6 месяцев и не является молодым специалистом, имеет право на выплату 50 % от прожиточного минимума по листку временной нетрудоспособности.

Если человек поступил на должность менее одного месяца назад, то больничный должен высчитываться исходя из тарифной ставки или тарифного оклада.

Максимальный срок, на который выдается оплачиваемый больничный, составляет 120 календарных дней непрерывно или 150 дней с перерывами за последние 12 месяцев по родственным заболеваниям.

Важно помнить, что больничный лист оплачивается и после увольнения, если с момента ухода не прошло более 30 дней. Однако это правило действует, если работник уволился по уважительной причине и его нетрудоспособность не растянется более, чем на месяц. В этом случае он имеет право на выплату в размере 70 % от среднесуточной зарплаты.

Когда работнику может не выплачиваться больничный?

Например, если работник травмировал себя умышленно, совершая преступление или во время принудительного лечения, находясь под арестом или в отпуске за свой счет.

В какие сроки выплачивается больничный?

Выплата назначается сотруднику в течение 10 дней с момента предъявления листка временной нетрудоспособности и выплачивается вместе с ближайшей зарплатой.

Важно, чтобы работник предоставил бюллетень в организацию не позже 6 месяцев после окончания больничного. Если он этого не сделает, то пособие выплачено не будет.

Имеет ли право на выплату больничного работник, с которым заключили договор подряда?

Работники, которые трудятся по гражданско-правовому договору, имеют такое же право на выплату по листку нетрудоспособности, как и сотрудники, работающие по трудовому контракту.

Однако различия все же есть. Так, если на время больничного вознаграждение по гражданско-правовому договору выплачено не было, то пособие назначат только тогда, когда наниматель рассчитается с работником и уплатит страховые взносы.

Дарья Зимак, официальный сайт Федерации профсоюзов Беларуси

Эмболизация опухоли или сосудов при кровотечениях

Эмболизация — это метод малоинвазивного лечения, который сводится к закупорке (окклюзии) одного или нескольких кровеносных сосудов или каналов в сосудистой мальформации (форма нарушения развития сосудов).

При катетерной эмболизации (КЭ) используются специальные эмболизирующие вещества (лекарства или синтетические материалы), которые вводятся в кровеносный сосуд через катетер, что нарушает кровоснабжение той или иной области.

Катетерная эмболизация (КЭ) используется в следующих случаях:

Профилактика или контроль патологических кровотечений, в том числе:

Кровотечений на фоне травмы, при опухолях или поражениях желудочно-кишечного тракта, например, язвах или дивертикулах. Эмболизация представляет собой лечение первого выбора при желудочно-кишечном кровотечении любой этиологии. Кроме этого, данный метод лечения очень часто используется для контроля кровотечений в брюшную полость или полость малого таза при травмах на фоне дорожно-транспортных происшествий.

Необычно длительных или чрезвычайно обильных менструаций, которые возникают на фоне фибромиомы матки. При этом эмболизация является превосходной альтернативой гистерэктомии, то есть удаления матки. Поскольку фибромиома обладает интенсивным кровоснабжением, то его нарушение после КЭ позволяет уменьшить размеры опухоли и контролировать объем кровопотери при менструации.

Окклюзия (закупорка) кровеносных сосудов, несущих кровь к опухоли, особенно в тех случаях, когда новообразование не подлежит хирургическому удалению. Проведение КЭ сокращает размер опухоли или замедляет ее рост, что увеличивает эффективность последующий химиотерапии или хирургического лечения.

Лечение артериовенозных мальформаций или артериовенозных анастомозов, или свищей, которые представляют собой патологическое соединение между артериями и венами. Данные аномалии могут возникать в любых органах, в том числе головном или спинном мозге. Они действуют наподобие коротких обходных путей, которые выводят кровь из нормального кровотока, что нарушает кровоснабжение и питание тканей и органов.

Лечение аневризм, то есть выпячиваний в области ослабления сосудистой стенки. Проводится окклюзия артерии, кровоснабжающей аневризму, либо закупорка самого выпячивания, что является прекрасной альтернативой хирургической операции.

Лечение варикоцеле, то есть расширения вен в области мошонки, что может служить причиной мужского бесплодия.

КЭ применяется самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения, например радиотерапией или хирургической операцией.

Как нужно подготовиться к катетерной эмболизации?

Как правило, перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

Кроме этого, следует прекратить прием пищи и жидкостей за 12 часов до процедуры. О том, какие лекарства можно принять утром, необходимо уточнить у врача.

Перед процедурой пациента должен осмотреть лечащий врач и специалист по интервенционной радиологии.

КЭ проводится в больнице, что требует кратковременной госпитализации в течение нескольких дней (обычно не более трех).

Как выглядит оборудование для катетерной эмболизации

Во время процедуры используется рентгеновское оборудование, катетер и различные синтетические и лекарственные вещества под названием эмболизирующие материалы.

Для КЭ обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для наблюдения за процессом и для контроля действий врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется особый усилитель, подвешенный над столом пациента.

Катетер представляет собой длинную и тонкую пластиковую трубку диаметром меньше карандаша.

Выбор эмболизирующего материала зависит от размера кровеносного сосуда или мальформации, а также от необходимости временного или постоянного результата лечения. Выделяют следующие эмболизирующие вещества:

Гельфоум (Gelfoam™), или гель-пена — материал в виде желатиновой губки, которая разрезается на мелкие кусочки и вводится в артерию. С током крови желатин доходит до какого-либо препятствия в сосуде и останавливается около него. Через определенное время (от нескольких дней до двух недель) материал рассасывается.

Эмболизирующие микрочастицы, такие как поливиниловый спирт и акриловые микросферы с желатиновым покрытием, которые вводятся в кровоток в смеси с жидкостью с целью закупорки мелких сосудов. Данные материалы используются для постоянной окклюзии кровеносных сосудов, в том числе при лечении фибромиомы матки.

Эмболизирующие спирали различного размера из нержавеющей стали или платины, которые используются для закрытия просвета крупных сосудов. Строение спирали позволяет очень точно разместить ее в просвете травмированной артерии с целью остановки кровотечения или для прекращения кровотока в аневризме.

Жидкие склерозирующие вещества, такие как спирты, которые используются для разрушения кровеносных сосудов или сосудистых мальформаций. Введение склерозирующих материалов способствует образованию тромба, закрывающего просвет аномальных сосудистых каналов.

Жидкие клеевые композиции, которые быстро затвердевают при введении в сосуд.

Кроме этого, во время процедуры используются другие устройства и оборудование, например, системы для внутривенной инфузии и аппараты для контроля артериального давления и сердцебиения.

На чем основано проведение катетерной эмболизации

Для визуализации кровеносного сосуда используется рентгенологическое обследование на фоне введения контрастного материала. Под рентгеновским контролем врач вводит катетер через кожу в сосуд и продвигает его до необходимой точки. После этого в сосуд или сосудистую мальформацию через катетер вводится синтетический материал или лекарственное вещество (эмболизирующий препарат).

Как проводится катетерная эмболизация

Малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем, такие как катетерная эмболизация, должны проводиться специалистом по интервенционной радиологии в операционной комнате.

Перед процедурой врач назначает инструментальное обследование: УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Врач помогает пациенту разместиться на операционном столе. Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

Кожа в месте введения катетера тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.

Проводится точечный разрез кожи или небольшой прокол.

Катетер (длинная, тонкая и полая пластиковая трубка) проводится к патологически измененной артерии через кожу под визуализационным контролем.

Для определения точной локализации сосудистой аномалии или причины кровотечения через катетер вводится контрастный материал, после чего проводится серия рентгеновских снимков. После завершения процедуры необходима дополнительная серия снимков, что позволяет убедиться в отсутствии кровотока в требуемой артерии или сосудистой мальформации.

После окончания процедуры катетер извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Затем медицинская сестра снимает систему для внутривенной инфузии.

При лечении по поводу внутричерепной артериовенозной мальформации (АВМ) изначально проводится контрольное введение небольшого количества эмболизирующего вещества с последующим неврологическим осмотром пациента. Это позволяет убедиться в отсутствии негативного влияния на важные отделы головного мозга. При нормальных результатах осмотра эмболизирующий препарат вводится в полноценной дозе.

При массивных АВМ лечение делится на несколько этапов, каждый из которых проводится по назначенному графику. Например, курс может состоять из 2-3 этапов с промежутками в 2-6 недель.

После процедуры требуется нахождение в постели в течение 6-8 часов.

В зависимости от тяжести сосудистых изменений продолжительность КЭ составляет от 30 минут до нескольких часов.

Что следует ожидать во время и после катетерной эмболизации

К телу пациента подключаются аппараты для контроля сердцебиений и артериального давления.

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

Если процедура проводится под местной анестезией, то внутривенно вводятся седативные (успокоительные) препараты, что сопровождается сонливостью и чувством расслабленности. В зависимости от степени седации сознание пациента может быть сохранено или отсутствует.

Введение катетера сопровождается легким давлением, однако выраженные болевые ощущения отсутствуют.

При введении контрастного материала нередко появлется ощущение тепла или жара.

Побочные эффекты при проведении КЭ развиваются у большинства пациентов. Самым распространенным из них является болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими препаратами в таблетках или инъекциях.

Если эмболизация проводится по поводу фибромиомы матки, то женщины нередко испытывают сильную боль по типу спазмов сразу же после процедуры и в течение 8-12 часов после нее. Редко боль сохраняется в течение 3-5 дней, что требуется приема обезболивающих препаратов.

КЭ по поводу внутричерепной артериовенозной мальформации может сопровождаться легкими головными болями.

В большинстве случаев после лечения пациент остается в больнице на сутки, однако выраженный болевой синдром требует более длительной госпитализации.

Восстановительный период составляет, как правило, около недели.

В 20% случаев после КЭ по поводу фибромиомы развивается так называемый постэмболизационный синдром, который выражается повышением температуры до 38,5о С и выше, потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Данный синдром может возникать при лечении любых опухолей, но чаще всего — после эмболизации одиночной и крупной фибромиомы. Симптомы обычно проходят в течение трех дней, однако если они сохраняются дольше, то требуют соответствующего лечения.

Возникновение симптомов связано с реакцией организма на продукты распада опухоли и чаще всего развиваются при эмболизации довольно крупной фибромиомы.

Кто анализирует результаты проведения катетерной эмболизации и где о них можно узнать

Об успешности КЭ можно поинтересоваться у лечащего врача: специалиста по интервенционной радиологии после завершения процедуры.

Если лечение проводилось по поводу кровотечения, то о полной его остановке можно судить только через сутки. При КЭ по поводу опухоли, сосудистой мальформации или фибромиомы матки должно пройти 1-3 месяца, прежде чем можно было бы говорить о полном излечении.

После завершения процедуры или другого лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.

Преимущества и риски проведения катетерной эмболизации

Преимущества

Эмболизация позволяет весьма эффективно контролировать кровотечение, особенно в неотложных ситуациях.

При лечении женщин по поводу фибромиомы матки эффективность процедуры составляет 85% и выше.

Эмболизация сосудов намного менее травматична, чем открытая операция. Как результат, сокращается госпитализация пациента (до одного дня) и частота развития осложнений. Снижается объем кровопотери, по сравнению с традиционным хирургическим лечением, а видимые рубцы отсутствуют.

Эмболизация подходит для лечения опухолей и сосудистых мальформаций, которые не подлежат хирургическому удалению, а также в тех случаях, когда операция сопряжена с высоким риском.

Эмболизация не требует хирургических разрезов: врач производит лишь небольшой прокол в области введения катетера, который даже не нужно закрывать швами.

Риски

Отмечается крайне невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.

Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.

Всегда существует вероятность попадания эмболизирующего вещества в здоровые ткани, что сопровождается нарушением их кровотока и питания.

Имеется риск возникновения инфекции, даже при назначении антибиотиков.

У некоторых женщин эмболизация маточных артерий сопровождается травмой стенки матки, что требует экстренной гистерэктомии (удаления матки). В редких случаях, особенно у женщин старше 45 лет, в течение года после КЭ развивается менопауза. Влияние эмболизации на фертильность до конца не установлено. Поэтому перед решением вопроса о проведении КЭ по поводу фибромиомы матки пациенткам, которые планируют беременность, следует тщательно проконсультироваться с интервенционным радиологом.

Отмечается невысокий риск повреждения почек контрастным материалом, особенно у пациентов с сахарным диабетом или на фоне уже имеющегося заболевания почек.

Ограничения при проведении катетерной эмболизации

Успешность технического проведения КЭ без повреждения окружающих здоровых тканей зависит от точности расположения катетера внутри сосуда. Это означает, что кончик катетера должен находиться точно в требуемом сосуде, куда поступает эмболизирующий материал. В редких случаях выполнение процедуры технически невозможно, поскольку не удается правильно расположить катетер.

Эффективность лечения зависит от многих факторов, в том числе размера опухоли, расположения артериовенозной мальформации (АВМ) и ожиданий самого пациента. Лечение АВМ может потребовать нескольких процедур эмболизации.

При фибромиоме матки в большинстве случаев результат эмболизации удовлетворительный, однако у 10% пациенток добиться улучшения невозможно.

Удаление полипа в матке в Москве – радиоволновое лечение и диагностика заболевания

Полипы — доброкачественные опухоли, встречающиеся в различных органах, в том числе, в полости матки, и растущие из ее внутренней выстилки, так называемого эндометрия. Полипы, появившись однажды, сами уже не исчезают, растут, и могут стать злокачественными. Единственным способом лечения полипов матки является хирургический, их необходимо удалять с последующим обязательным гистологическим исследованием.

Опасность полипов не только в риске развития рака эндометрия. Они могут быть причиной серьезных жалоб, гормональных сбоев, воспаления и даже бесплодия.

В этой связи нельзя пренебрегать регулярным профилактическим осмотром у гинеколога, а в случае обнаружения полипов обязательно их удалить. На сегодняшний день в гинекологии существует множество способов избавления от этой патологии, из которых наилучшим образом зарекомендовало себя радиоволновое лечение. Хирурги предпочитают сегодня это вмешательство в силу его малой продолжительности, низкой вероятности развития послеоперационных осложнений, а также комфорта и безболезненности для пациентки.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Что такое полипы матки?

Полипами называют объемное разрастание эндометрия, внутренней оболочки матки с участием глубокого, так называемого базального, слоя. Полипы обычно имеют тело и ножку, которой и крепятся к ткани, из которой происходят. Есть несколько гистологических форм полипов матки, с различной степенью риска развития злокачественной опухоли.

Причины возникновения полипов

Можно выделить несколько факторов, способствующих образованию маточного полипа:

  • Гормональный дисбаланс. Эндометрий, выстилающий полость матки, формируется под воздействием половых гормонов, нарушения гормонального фона могут приводить к появлению полипов.
  • Хронический воспалительный процесс в малом тазу.
  • Аборты, частые выскабливания, ношение внутриматочной спирали.
  • Некоторые гинекологические заболевания.
  • Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и ожирение.

Симптомы полипов

При наличии полипа матки (эндометрия) наиболее частой жалобой являются нарушения менструального цикла, обильные менструации со сгустками крови и кровянистые выделения в середине цикла, что приводит к снижению гемоглобина. Нередки тянущие боли внизу живота, усиливающиеся с началом менструации. При интимной близости женщина может ощущать дискомфорт, пациентки, планирующие беременность, имеют проблемы с зачатием. Чем больше становится полип, тем ярче проявляются симптомы и выше риск его перерождения в злокачественную опухоль.

Нужна консультация специалиста?

Способы лечения полипов в матке

В ряде случаев, при небольших размерах новообразования, может применяться медикаментозное лечение. Пациенткам назначают гормональную терапию, прием антибактериальных препаратов, обезболивающих и комплекса препаратов, компенсирующих кровопотерю. Следует знать, что данный метод малоэффективен, требует постоянного контроля со стороны гинеколога и, зачастую, лишь отсрочивает хирургическое вмешательство.

Если лечащий врач диагностировал полип эндометрия, единственным эффективным методом лечения с минимальным риском рецидива является его хирургическое удаление. В таком случае пациентке может быть рекомендовано несколько вариантов вмешательств.

  • Удаление полипа радиоволнами

Удаление радиоволнами полипа эндометрия — наименее травматичный, малоинвазивный способ лечения новообразования. В этом случае под наркозом производится иссечение измененных тканей радиочастотным скальпелем бесконтактно, с помощью высокоточного радиоволнового излучения. Данный высокотехнологичный метод используется в клинике “МедАструм”, он проводится на новейшем аппарате Greenland RFS-3800К. Операция с использованием радиоволн признана самым щадящим хирургическим методом, так как риск послеоперационного инфицирования или развития осложнений минимален, в наложении швов нет необходимости, что позволяет ускорить заживление и реабилитацию пациентки. Операционный инструмент внешне напоминает иглу, которая излучает высокочастотные радиоволны, под воздействием которых патогенные ткани иссекаются, а здоровые клетки остаются нетронутыми.

  • Гистероскопия

Удаление полипа матки методом гистероскопии проводится специальным прибором — гистерорезектоскопом. Данный аппарат похож на трубку с камерой и специальной петлей для резекции. В процессе хирургического вмешательства врач гистерорезектоскопом заходит в цервикальный канал и иссекает опухоль.

  • Выскабливание

В случае, когда в матке обнаружено множество полипов, врач может назначить выскабливание пораженного эндометрия. Это старая методика, по своему механизму аналогичная аборту. Ее недостаток заключается в отсутствии прямого визуального контроля процедуры, таким образом хирург не может быть полностью уверен, что вся ткань полипа была удалена, либо что при иссечении был захвачен базальный слой эндометрия.

Как подготовиться к операции

После диагностики и выявления полипов гинеколог назначает мазок из влагалища, анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем и ультразвуковое исследование (УЗИ). За 2 недели до операции больной придется отказаться от алкоголя и снизить употребление сигарет. Накануне хирургического вмешательства следует поставить клизму, удалить волосы в паху в промежности, а в день процедуры воздержаться от приема пищи.

Для профилактики появления тромбов перед вмешательством необходимо надеть специальные компрессионные чулки, а также, при наличии варикозного расширения вен, пройти обследование и лечение у флеболога.

Нисимова Ирина Славиковна

 

Врач акушер гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Записать на прием

Граль Ирина Олеговна

 

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Записать на прием

Как проходит операция

Хирург обрабатывает электродом ложе полипа, патологические ткани нагреваются до высоких температур, внутриклеточная влага испаряется и новообразование разрушается. Окружающие здоровые ткани при удалении не затрагиваются, а кровеносные сосуды коагулируются, поэтому использовать шовный материал нет необходимости. Операция обычно занимает не более часа. Очень важно удалить полип вместе с базальным слоем, из которого данное образование растет. В противном случае с большой вероятностью произойдет рецидив с появлением нового образования. Радиоволновой метод обеспечивает максимально полное удаление ткани полипа.

Последствия удаления полипов

Важно доверить процедуру удаления полипов матки квалифицированному врачу, владеющему технологией работы на современном оборудовании. Результатом неправильной техники выполнения процедуры может оказаться перфорация маточной стенки, а также серьезное кровотечение. В клинике “МедАструм” оперирующие специалисты имеют специальную подготовку для работы на новейшем оборудовании и большой опыт успешного удаления новообразований у женщин.

Одним из самых нежелательных последствий в лечении полипов матки является рецидив заболевания. Согласно статистике, после операции по удалению полипа из полости матки радиоволнами пациентка выходит на ремиссию практически в 100% случаев, а рецидив наступает менее чем в 1%. Для сравнения, при выскабливании вероятность, что полип появится снова достигает 12%. Рецидивы опасны еще и тем, что в местах удаления полипов слизистая эндометрия замещается соединительной тканью и образуются спайки, которые в свою очередь могут стать причиной бесплодия.

Восстановление и реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от выбранного способа лечения. При удалении полипа матки радиоволнами, послеоперационная реабилитация занимает несколько дней и сопряжена с минимальным количеством осложнений. Сразу после операции пациентка попадает в стационар под наблюдение врачей и, если исправно выполняются все медицинские показания, женщина в скором времени возвращается к обычной жизни. При других видах оперативного лечения послеоперационный период в среднем занимает около 4 недель. В течение этого периода пациентке назначается курс антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Во время реабилитации не рекомендуется:

  • Использование вагинальных тампонов;
  • Половая жизнь;
  • Посещение бани, сауны и принятие горячих ванн;
  • Тяжелые физические нагрузки.

Беременность после удаления полипа матки

Разрастание эндометрия (гиперплазия) в полости матки с формированием полипа могут серьезно осложнить как возникновение беременности, так и ее развитие. В ряде случаев расположение полипа делает беременность невозможной. Своевременное и грамотное удаление полипов эндометрия — важнейший этап в лечении бесплодия.

Задача оперирующего доктора заключается в проведении точного удаления патологических тканей, не повредив окружающие здоровые ткани для того, чтобы будущий эмбрион смог закрепиться на нежной выстилке полости матки. Технически правильно проведенная операция опытными хирургами клиники “МедАструм” обеспечивает сохранность репродуктивной функции женщины, поэтому сразу же после реабилитационного периода будущие мамы могут планировать беременность.

Не пренебрегайте посещением гинеколога минимум 1 раз в год, а при наличии тревожащих симптомов незамедлительно обращайтесь к специалисту. Врачи клиники “МедАструм” тщательно следят за здоровьем своих пациентов как на этапе выявления патологии, так и в послеоперационном периоде. Перед операцией обязательно нужно проконсультироваться и пройти обследование у гинеколога, а записаться на прием можно, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте.

Срок больничного листа после операции


Кем устанавливается срок больничного листа после операции

Срок пребывания пациента на больничном непременно должен быть ограничен, иначе затрагиваются интересы работодателей – никому не выгодно, чтобы нанятый для выполнения определенных работ персонал неограниченное количество времени проводил дома. Полномочия на утверждение срока пребывания на больничном даны не всем медицинским работникам. К примеру, на станции переливания крови или у сотрудника неотложной помощи попросить оформить больничный лист нельзя. Невозможно оформить лист нетрудоспособности и в клиниках, не прошедших государственную аккредитацию.

Как правило, больничный лист выдается врачом, наблюдающим за здоровьем пациента. Предельный срок лечения, который врач может указать в документе, составляет:

  • 10 дней, если больничный был получен по причине стоматологических манипуляций;
  • 15 дней, если лист нетрудоспособности выдан лечащим врачом.

Продлевается больничный лист исключительно по решению медицинской комиссии в случае, если у пациента обнаружено раковое заболевание, если ему присвоена инвалидная группа, или если была проведена операция. В таком случае оформляется еще один больничный лист и прилагается к ранее выданному документу. Действия второй бумаги начинается со следующего же дня после даты завершения действия первого листа.

Порядок оплаты пособия по временной нетрудоспособности


Больничный оплачивает работодатель. Размер пособия зависит от стажа человека и количества дней пребывания на амбулаторном либо стационарном лечении.

Оплата производится на основании заполненного и заверенного печатью и штампом медицинского учреждения бюллетеня о нетрудоспособности. В течение 10 дней после предоставления больничного, работодатель должен рассчитать сотруднику положенную ему выплату. Пособие начисляется как дополнение к ближайшей зарплате либо авансу.

Таким образом, решение о выдаче больничного после операции принимает врач. В учет берется тип и способ проведения хирургического вмешательства, общее состояние здоровья пациента. При легких операциях могут освободить от работы на 3-15 дней. После тяжелых манипуляций восстановление может длиться от 3-4 до 12 месяцев.

Как продлить срок больничного листа после операции

По общим правилам продлением листа нетрудоспособности занимается врачебная комиссия, но в редких случаях на это имеет право и лечащий врач.

Законом установлен специальный перечень тяжелых заболеваний, при наступлении которых не требуется сбора комиссии – достаточно обратиться к лечащему врачу, и больничный будет продлен.

Если больной имеет возможность самостоятельно передвигаться, он должен лично посетить врача, чтобы продлить лист нетрудоспособности. И если день визита будет пропущен без доказательства наличия уважительной на то причины, врач поставит отметку о нарушении режима пребывания на больничном, что негативно скажется на его оплате работодателем.

А вот если после операции больной не может передвигаться без помощи посторонних или в принципе, врач обязан прийти к пациенту на дом и продлить больничный лист после проведения осмотра больного.

Выдают ли листок нетрудоспособности после пластической операции?


Пластические операции проводятся для решения эстетических проблем, которые мешают человеку вести полноценную жизнь, трудовую деятельность. В таком случае пациент может рассчитывать на получение освобождения от работы.

Например, если из-за кривой перегородки в носу у больного имеются проблемы с дыханием или из-за аномального строения ротовой полости человек не может нормально принимать пищу, тогда выдается оплачиваемый лист о нетрудоспособности. Также во внимание надо принимать сложность проведения операции.

Например, ринопластика относится к легким видам хирургического вмешательства. Достаточно нескольких дней для того, чтобы прошли отек и болевые ощущения. Если проводится пластика груди или живота, то женщина в течение некоторого времени будет нетрудоспособной. Она имеет право оформить больничный.

Если после пластической операции возникли осложнения со стороны состояния здоровья, тогда доктор выписывает лист о временной нетрудоспособности и направляет на амбулаторное либо стационарное лечение.

Срок больничного листа после операции полостной

Некоторые операции требуют длительного периода восстановления пациента в силу своей сложности и опасности для здоровья. Например, достаточно опасной является резекция яичников. Больничный в таких случаях может быть продлен до месяца и более, не говоря уже о случаях, когда наблюдаются послеоперационные осложнения.

Для продления листа нетрудоспособности для больного, который перенес полостную операцию, нужно обратиться сперва к главврачу лечебного учреждения, в котором было проведено хирургическое вмешательство, а затем к заведующему медицинским центром.

Полостные операции подразделяются на 2 вида – лапаротомию (когда вскрывается брюшная полость) и лапароскопия (когда манипуляции проводятся при помощи инструментов в пластичных трубках). В первом случае период восстановления заранее определен как длительный, и больничный оформляется на длительный срок. Во втором случае больничный длится стандартное количество времени – 15 дней, поскольку восстановление организма происходит за неделю:

  • 5 дней выделяется для пребывания в стационаре, чтобы врачи имели возможность наблюдать за состоянием больного;
  • 10 дней пациенту положена провести дома, дожидаясь полного восстановления здоровья.

Тяжелые операции

Тяжелая операция – это более серьезное вмешательство в организм человека, когда пациенту требуется дополнительный уход и наблюдение врачей. Процесс реабилитации может затянуться на несколько месяцев.

К таким процедурам можно отнести:

  • сложные переломы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • глубокие раны, полученные на производстве или в результате несчастного случая;
  • операция на сердце или другие органы;
  • операции на позвоночник;
  • аппендицит сложной формы (перитонит).

Срок больничного листа после операции по шунтированию головного мозга

Шунтирование мозга предполагает большое количество сложных хирургических действий, таких как изъятие фрагмента вены из руки/ноги и вшивание ее в мозг, совершение пропила в черепе и т.д. Когда операция завершается, за пациентом как минимум сутки в реанимации наблюдает специалист. Начальный период восстановления длится не меньше пяти-восьми дней.

Больничный лист будет выдан как минимум на 30-45 дней, поскольку данная операция требует от пациента покоя и отказа от физических нагрузок. Такой лист нетрудоспособности может выдать лечащий врач, но спустя месяц продлением будет заниматься специальная комиссия, если пациенту требуется больше времени для реабилитации.

Размер оплаты больничного.

Больничный лист должен быть правильно оформлен, а в случае продления иметь подписи представителей врачебной комиссии о легальности увеличения продолжительности.

Расчет среднедневного показателя доходов прооперированного производится за последние 24 месяца. Для этого берутся выплаченные зарплаты за два года и делятся на среднее количество календарных дней за этот период. Для получения итоговой суммы средняя цифра зарплаты за день умножается на количество дней болезни и на положенный процентный коэффициент. С начисленной компенсации вычитается 13% НДФЛ.

Типичные ошибки

Ошибка: Пациент, который не может самостоятельно передвигаться после проведенной операции, вызывает социальное такси для явки к наблюдающему врачу с целью продления больничного.

Комментарий: Пациенты, не имеющие возможности передвигаться самостоятельно после того, как им была проведена операция, должен вызвать лечащего врача на дом – это обязанность медицинского работника.

Ошибка: Пациент требует от лечащего врача продлить ему больничный, хотя в его случае продление предусмотрено только по причине осложнений.

Комментарий: Лечащий врач не всегда имеет право на продление листа нетрудоспособности – в большинстве случаев, если пациент настаивает на том, что ему необходимо больше времени для восстановления здоровья, созывается врачебная комиссия, задача которой определить степень необходимости продления больничного отпуска.

Таблица заболеваний со сроками

У пациента длительность больничного листа может быть разной в зависимости от типа травмы, заболевания, оперативного вмешательства и в конце концов состояния.

Сроки больничных листов по заболеваниям указаны в специальной таблице (у нас она представлена списком, ниже), на которые выписывается больничный лист согласно определенным болезням, травмам.

Следует сразу же отметить, что эти сроки нахождения на больничном (при различных заболеваниях) указаны только ориентировочно, так как окончательное решение и длительность нетрудоспособности определяет только лечащий врач в соответствии с действующим Приказом, законодательством.

Заболевание, травмы и длительность больничного листа:

  1. Если больны ОРВИ От 5-15 календарных дней.
  2. Ангина 10-15 календарных дней.
  3. Травма (от перелома конечностей до травмы позвоночника после аварии) Весь период реабилитации до полного восстановления функций, что зависит от типа травмы, отсутствия или наличия смещения, осложнений. Перелом конечностей от 30 до 60 календарных дней; травмы позвоночника в зависимости от отдела перелома и наличии смещения от 60-240 и больше календарных дней.
  4. Сотрясение головного мозга 20-28 календарных дней.
  5. Онкологическое заболевание Зависит от стадии. Примерно 4-6 месяцев.
  6. Туберкулез. Сколько длится больничный зависит формы и вида туберкулеза. В фазу инфильтрации с мелкими и средними очагами — 4-6 месяца, а в остальных случаях 8-10 месяцев.
  7. При ветрянке ветрянка. 10-21 календарный день.
  8. После удаления аппендицита. Зависит от вида аппендицита (гнойный, катаральный, флегмозный) 16-21 календарный день.
  9. Удаление матки. Зависит от основного заболевания. От 65-100 календарных дней.
  10. Удаление желчного пузыря — 48-55 календарных дней или весь период нахождения в стационаре и 10 дней реабилитации дома.
  11. Удаление кисты — 20-28 календарных дней.
  12. Удаление зуба — 3-10 календарных дней.
  13. Удаление зуба с общим наркозом — 3-10 календарных дней.

Все эти цифры указаны в соответствии с Ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах, утвержденными Минздравом от 21.08.2000 N 2510/9362-34.

Согласно действующему законодательству, в бланке больничного листа открыто не указывается диагноз и само заболевание, а вместо этой информации на нем должен быть проставлен специальный цифровой код, соответствующий диагнозу.

Например, код 01 означает отсутствие сотрудника на рабочем месте в результате определенного заболевания, а код 02 свидетельствует о получении травмы, а 03 — карантин и т.д. К тому же на бланке проставляется и дополнительный код диагноза в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ).

Осложнения и последствия

Риск потенциальных осложнений после удаления больной почки существует всегда, но он невелик — всего 3-10%. Многое, если не всё, зависит от квалификации хирурга, его опыта, ассистентов. Последствия редки, но они могут быть как после полостной операции, так и после лапароскопического вмешательства.

Открытая нефрэктомия может спровоцировать:

  • дыхательную недостаточность;
  • кровотечение, сепсис;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • непроходимость кишечника;
  • сердечную недостаточность;
  • травмирование поджелудочной, селезенки;
  • тромбообразование.

При удалении одной почки операцией с помощью лапароскопа возможны такие последствия:

  • грыжи, образующиеся в месте входа троакаров;
  • закупорка артерий в легких;
  • пневмония;
  • повреждение нервных окончаний.


Удаление больной почки, пораженной раком, провоцирует его рецидив. С этим последствием борются новыми таргетными препаратами, которые имеют в качестве мишени определенные белки раковой клетки.
Поскольку нефрэктомия проводится с применением общего наркоза, существует риск серьезных изменений и нарушений в функционировании организма. Последствия удаления почки обусловлены не только компетентностью хирурга и анестезиолога, но и особенностями здоровья пациента и его возраста. Пожилым людям сложнее полноценно жить после нефрэктомии. Развитие осложнений обусловлено методикой проведения хирургического вмешательства.

Какой срок устанавливает закон?

Здравствуйте! В этой статье мы расскажем про сроки больничного листа после перенесения человеком хирургического вмешательства.

Сегодня вы узнаете:

  1. Какие врачи и организации устанавливают срок и на сколько дней;
  2. Виды операций. Какие сроки применимы для различных видов;
  3. Можно ли продлить больничный по истечении его сроков;
  4. Как происходит оплата периода болезни, какие факторы влияют на размер пособия;
  5. Что делать если больничный закрыт.

При наступлении болезни, работник имеет право на получение больничного листа. Он имеет свои сроки, по которым пациент находится на лечении в домашних условиях или в условиях стационара.

Документ, определяющий заболевание, выписывается только лечащим врачом, но ни в коем случае не врачом скорой помощи или мед. работником станции переливания крови.

Максимальное время, которое может предоставить врач для самостоятельного лечения, достигает 15 дней, а врач-стоматолог – 10 дней. Если человек перенёс хирургическое вмешательство, то больничный имеет свои сроки, которые определяет специальная врачебная комиссия.

Первоначально при поступлении больного на приём к врачу и обнаружении у него заболевания, которое требует оперативного лечения, врач выписывает документ о болезни на 15 дней. Если есть необходимость, то врач назначает больному операцию и послеоперационное пребывание в стационаре для его реабилитации.

После восстановления сил, для самостоятельного обслуживания, реабилитируемого выписывают по месту прописки, то есть далее он должен вновь обратиться в свою поликлинику для получения полного курса медикаментозного лечения.

При наблюдении положительной динамики выздоровления пациента, специалисты ВК могут продлить период по больничному до 10 мес. , а в случае если больному пришлось лечиться после сложной операции, то до 1 года.

Если пациента направляют на реабилитацию в профилакторий или санаторий, то этот факт предполагает продление медицинского документа ещё на 24 дня, включая день проезда до места.

Это консилиум врачей, которые, изучив состояние пациента, выдвигают решение о дальнейшем продлении периода лечения или присвоении ему степени и группы инвалидности. На МСЭ пациента отправляют по истечении 4 мес. со дня наступления болезни.

В медицинской практике все виды хирургических вмешательств подразделяются на две группы:

  • Лёгкие;
  • Средней тяжести;
  • Тяжёлые.

Лёгкие операции – это те, после которых больной пациент самостоятельно встаёт на следующие сутки и может быть выписан со стационара на 3-и или 5-е сутки. В некоторых случаях больничный может быть выписан на 15 дней, а на 16-й день необходимо приступить к выполнению трудовых обязанностей.

Средней тяжести – это операции, после которых пребывание в стационаре может затянуться, а для восстановления необходимо до 30-и дней.

Тяжёлые операции – случаи, когда человеку после операции может потребоваться длительная помощь квалифицированного персонала для поднятия на ноги. При этом сроки болезни могут затянуться на несколько месяцев.

К таким операциям относятся:

  • Открытые переломы, или переломы со смещением;
  • Травмы черепной коробки человека с сотрясением мозга;
  • Глубокие сильные раны или ссадины, полученные в результате работы на тяжёлом производстве;
  • Аппендицит с перитонитом;
  • Сердечные вмешательства;
  • На позвоночнике.

Рассмотрим, сколько же требуется время для пребывания в стационаре после различных операций.

Вид хирургического вмешательстваСрок больничного листа
При вырезании маткиОт 20 до 45 дней
Удаление позвоночной грыжиОт 21 до 45 дней, с продлением до 10 дней
Вырезание жёлчного пузыряЗависит от запущенности болезни и может достигать 3 недель, в отдельных случаях больше, до полного восстановления
На суставахДлится около 30 дней, после чего продление больничного листа осуществляет МСЭ до полной реабилитации и выхода на рабочее места
ГлазныеЗависит от сложности операции. Длится от 14 до 60 дней с продлением до 10 дней амбулаторно
На сердце1–2 месяца, в зависимости от тяжести. Выход только на лёгкий труд. Если операция сложная, то МСЭ назначает инвалидность
Устранение мужской паховой грыжиМаксимум до 45 дней
Простое удаление аппендикса5–10 дней
Удаление аппендицита с назначением антибиотиковДо 30 дней
При возникновении осложнений во время операции по удалению аппендиксаСвыше 30 дней по согласованию лечащего врача и заведующего стационаром
Операции головного мозгаВ течение 8 дней больной должен находиться под наблюдением врача в реанимации, только после этого его переводят в обычную палату, где он может пребывать до 1,5 мес. Причём такой срок устанавливает сам врач без ВК. Но в случае осложнений МСЭ должно осмотреть пациента и вынести дальнейший вид лечения

Предлагаем ознакомиться: Вторая группа инвалидности — рабочая или нет?

Период нахождения на больничном зависит от вида операции:

  • Лапаротомия;
  • Лапароскопия.

Первый случай полостной операции является наиболее сложным и требует длительного стационарного содержания, поэтому лечащий врач сам может выдать медицинский документ на длительное время.

Второй вид – менее травматичный для человека. Предполагает проколы специальными инструментами, после чего организм способен быстро восстановиться, поэтому период нахождения в лечебнице составляет 15 дней.

Все вышеперечисленные случаи встречи с хирургом должны быть оплачены работодателем в согласии с законодательством.

Но при проведении операции по устранению затруднений к жизни, например, искривление перегородки в носу или ротовой полости, врач не может отказать в листке нетрудоспособности. Он выдаётся на период от поступления в стационар до выписки из него.

Законами не устанавливаются жёсткие границы периода по больничному, они определяются индивидуально в каждом случае. Но последний день зависит от полного выздоровления пациента, что определяет его пригодность к началу работы.

Другим исходом заболевания и послеоперационного лечения является присвоение степени или группы инвалидности, что в компетенции МСЭ.

В случае установления инвалидности, листок нетрудоспособности закрывается автоматически в день проведения экспертизы. А если такой вариант исключён, то период болезни устанавливается на срок до полного выздоровления.

Работник бухгалтерии должен обратить внимание при приёме больничного листа у больного на правильность заполнения документа, подтверждающего заболевание.

  1. Если срок болезни более 30 дней, то помимо подписи лечащего врача должна присутствовать подпись специалиста ВК.
  2. А при прохождении медицинской экспертизы, должны быть заполнены графы с указанием даты проведения, продления больничного или его закрытия с назначением иного.
  3. Личные данные сотрудника.

При нарушениях сотрудник должен обратиться по месту лечения с просьбой исправления ошибок. Если такого не происходит, то листок нетрудоспособности считается недействительным.

В любом случае больничный лист после операции он или нет, должен быть оплачен работодателем, если с сотрудником заключён трудовой договор и на него выплачиваются страховые взносы в Фонд Социального Страхования (ФСС).

Когда операция и реабилитация укладывается в 15-дневный срок, то сотрудник должен сдать больничный лист на предприятие, где в течение 10 дней он будет оплачен.

Оплата любого больничного зависит от некоторых факторов:

  • Срока болезни с первого дня заболевания и до момента выписки;
  • Стажа работника, в течение которого за него производились страховые отчисления;
  • Среднего заработка за два последних года, предшествующих болезни.

Если срок по болезни исчисляется месяцами, то оплата происходит частями, за каждый продлённый листок. Это в силу того, что в бланке предусмотрено всего несколько строк для продления болезни.

Бухгалтер рассчитывает пособие по нетрудоспособности, возмещает средства у ФСС, а затем оплачивает сотруднику. Сумма выплаты зависит от количества лет стажа и выплачивается в размере 60, 80 и 100%.

Работоспособность сотрудника будет зависеть от перенесённой операции. Многие заболевания после выписки требуют лёгкого труда.

  1. Если работник перенёс операцию на глазах, а его деятельность связана с длительным пребыванием перед компьютером, то сотрудник может рассчитывать на продление сроков по больничному.
  2. Если у сотрудника случилась операция на ногах, например, при варикозном расширении вен, то срок пролонгируется до 30 дней, но такое заболевание требует более длительного отдыха, поэтому работодатель должен обеспечить своего работника лёгким трудом ещё на два, три месяца.
  3. Если женщина лишилась во время операции маточной трубы или матки, то ей в течение трёх месяцев нельзя поднимать тяжёлые предметы (до 3 кг), это также должен учитывать работодатель.

В любом случае оперативного вмешательства, больному первое время после выхода на работу противопоказаны нагрузки на организм, поэтому чтобы не потерять хорошего специалиста, наниматель обязан обеспечить ему щадящий режим работы.

Оперативные вмешательства в организм человека, кроме неоспоримой помощи, влекут за собой продолжительное восстановление и невозможность выполнения различного рода работ на протяжении определенного времени.

Как же определяется период пребывания на больничном листе после операции? Можно ли продлить больничный после операции для восстановления здорового состояния? И от чего зависят принимаемые врачами решения о продолжительности листка нетрудоспособности?

Каждый гражданин РФ или резидент страны имеет право на получение врачебной помощи. Работающие, кроме лечения, получают еще и больничный лист, который позволяет им претендовать на оплату дней нетрудоспособности.

Больничный лист, кроме финансового компенсирования, обеспечивает больного основанием для временного непосещения своего рабочего места на законных основаниях. На период болезни за рабочим сохраняется его должность и оклад.

Сколько раз в году?

Сколько больничных в год можно брать?

Как часто?

Действующее законодательство не устанавливает никаких количественных ограничений для открытия больничного листа, так как здоровье работника – это независимое от кого-либо обстоятельство.

Максимальное количество больничных дней в году для работника?

Сотрудник может сколько-угодно непрерывно, открывать больничный лист, даже сразу после выздоровления и выхода на работу.

Другой вопрос, как к этому отнесется работодатель и толерантен ли он к постоянным пропускам, потому что постоянное отсутствие и бесконечное вручение больничных листов может всерьез испортить отношения с начальством.

Что касается выплат по бюллетени со стороны ФСС и работодателя, то они осуществляются за весь период заболевания работника до наступления инвалидности и при этом неважно, сколько он болеет и сколько раз открывает больничный лист согласно ст.6 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Законом не установлены максимальные сроки выплат пособия по временной нетрудоспособности, но, как правило, работодатель выплачивает его до 1 года, так как в дальнейшем лицо направляют на медико-социальную экспертизу, где ему могут установить инвалидность.

Однако, выплаты в полном размере по больничному листу осуществляются только при условии травмы или заболевания работника, а в остальных случаях работодатель будет учитывать все детали временной нетрудоспособности согласно Закону. Порядок расчета суммы выплат по больничному листу осуществляется бухгалтерией.

Нередко бывают такие ситуации, когда работник заболевает и не обращается к доктору.

Обычно в таком случае он неофициально отпрашивается с работы у начальства.

Сколько дней можно болеть без больничного по закону?

Законодательством урегулированы только ситуации, когда лицо официально открывает больничный лист, а в иных случаях все зависит от воли и согласия работодателя, который может бесконечно освобождать работника от трудовых обязанностей, но главное он должен быть предупрежден.

Однако, согласно ст. 81 ТК РФ, если сотрудник не предупредил начальство о своем отсутствии в течение всего рабочего дня или более 4 часов, то в таком случае работодатель вправе применить санкции вплоть до увольнения. К тому же работник должен объяснить причину прогула.

Следовательно, неофициально освобождать с работы сотрудника никто не запрещает, так как никаких количественных или годовых ограничений нет, но соответственно никто по таким пропускам выплат не осуществляет.

Теперь мы знаем сколько раз в году можно брать больничный.

Продолжительность

Продолжительность всех больничных листков строго ограничивается законодательством. Установленные сроки основываются на врачебной практике и анализе ранее проведенных операционных вмешательств.

При поступлении человека в больницу для проведения операции его определяют на стандартный срок, который состоит из:

  1. Дооперационного периода, отводимый для сдачи анализов и подготовки к вмешательству.
  2. Самой операции.
  3. Послеоперационного отрезка.

Первые два пункта имеет более или менее размеренную длительность, а вот после операции время на выздоровление может отводиться разное. Одним из основных показателей постоперационного срока является вид операции и то, какими методами она осуществляется. Так полостные вмешательства требуют большего времени для восстановления, чем лапароскопия. А удаление аппендикса надо меньше времени для выздоровления, чем замена клапана на сердце.

Минимальная и максимальная

В хирургии все операционные вмешательства подразделяются на три категории:

  1. Легкие. После них пациента держать в больнице долго не имеет смысла, обычно на следующий день пациент уже встает с койки, а через 3-5 дней выписывается.
  2. Средние – операции, которые требуют восстановления до месяца.
  3. Тяжелые – это те вмешательства, которые требуют длительного пребывания на больничной койке, а также оказания квалифицированной помощи для восстановления функций организма.

При легких вмешательствах сроки бюллетеня обычно не превышают 15 суток, а минимальный их период определяется пятью днями. Средняя тяжесть определяется диапазоном от 15 до 30 суток. Самая неоднозначная продолжительность именно у последней группы. К ней относят:

  1. Аппендицит, который был удален на фазе перитонита.
  2. Повреждения позвоночника.
  3. Сердечные болезни.
  4. Травмы черепа.
  5. Открытые переломы и закрытые со смещениями.
  6. Удаление раковых опухолей.

В этих случаях максимальная продолжительность определяется видом операции, а общий период отстранения от работы может доходить до года.

Читать дальше: Документы являющиеся основанием для приема в ивс

Зависимость от вида операции

Минимальная и максимальная длительность больничного листка напрямую зависит от вида проведенной операции. Рассмотрим некоторые из них:

  1. Простое удаление аппендикса укладывается в отрезок 5-10 календарных дней.
  2. Если после устранения аппендицита требуется пройти курс лечения антибиотиками, то срок увеличивается до 30 суток.
  3. Наличие осложнений или перитонита продляет время пребывания в стационаре, а конечная длительность устанавливается лечащим врачом.
  4. Удаление матки требует дальнейшего лечения на протяжении от 20 до 45 суток.
  5. Паховая грыжа также требует длительного нахождения на больничной койке – максимально до 1,5 месяцев.
  6. При позвоночной грыже минимальное лечение занимает 21 сутки, а максимум до 45 дней.
  7. Вырезание желчного пузыря требует полного восстановления сил и здоровья, что может занять от трех недель до 1,5 месяцев.
  8. Оперативное вмешательство на глазных яблоках вызывает реабилитации в промежутке от двух недель до двух месяцев.
  9. Оперирование суставов – один месяц послеоперационного отрезка. А при замене до полугода и выше.
  10. Сердечное оперирование может иметь максимальную продолжительность до двух месяцев, а в отдельных случаях и больше.
  11. При оперировании головного мозга, больной до восьми суток находится в реанимации, а затем переводится в стационар, где пребывает до 1,5 месяцев и больше.

Увеличение максимальных сроков пребывания также возможно, но при соблюдении особых условий.

Сколько дней больничных дают после операции

Трудовое законодательство РФ регламентирует право каждого работающего гражданина на реабилитационный период для восстановления здоровья. Больничный лист, выданный медицинским учреждением, является одним из документальных подтверждений необходимости пребывания человека на лечебном стационаре, либо на амбулаторном восстановлении. В соответствии с нормами ТК РФ, работодатель обязан учесть фактор больничного отпуска своего сотрудника, который имеет при этом, право на полное или частичное сохранение заработной платы.

Отдельного внимания заслуживает вопрос времени для реабилитации человека после проведения ему хирургического вмешательства. Рассмотрим, какие законодательные нормы и особенности выдачи больничных листов предусмотрены в ситуациях проведения срочных и плановых операций.

Срок больничного листа после операции и продление его врачебной комиссией


Федеральный закон № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 года (далее — Закон №255-ФЗ) устанавливает конкретные временные рамки действия документа о нетрудоспособности человека вследствие нахождения в больничном стационаре, в том числе, по причине хирургического вмешательства. Согласно законодательной норме, больничный лист открывается лечащим врачом в день поступления пациента в стационар медицинского учреждения, и закрывается при полной выписке человека после операции. Выписавшись из стационара, гражданин имеет право находиться на амбулаторном восстановлении 10 дней. Таким образом, длительность листа нетрудоспособности после хирургического вмешательства ограничивается 10 днями.

В то же время, вполне объективно у большинства пациентов, вынужденных перенести операцию, возникает потребность в дополнительном реабилитационном периоде В связи с этим, закон допускает возможность продления больничных листов гражданам после проведения им хирургического вмешательства. Опция пролонгации периода нетрудоспособности лежит в компетенции врача, ответственного за лечение пациента.

Таким образом, если лечащий врач пациента, который перенес операцию, убежден в том, что 10-дневный срок является недостаточным для его полной реабилитации, он может самостоятельно продлить больничный лист на срок до 30 дней.

При потребности человека в увеличенных временных промежутках для выздоровления после сложных операций, лечащий врач вправе инициировать рассмотрение специальной врачебной комиссией вопроса пролонгации периода нетрудоспособности такого пациента.

В соответствии с законом, врачебная комиссия выступает в данном случае коллегиальным органом с расширенными полномочиями. Они дают право установить период больничного отпуска для человека после операции на срок до несколько месяцев (иногда эти временные рамки могут быть расширены на срок до 10-12 месяцев). При этом, работодатель сотрудника, нуждающегося в длительной реабилитации, не имеет права игнорировать данные требования медицинского органа.

Важно! Существует ключевое нормативное требование при выдаче человеку больничного на длительный срок (до 12 месяцев): каждые две недели пациент должен являться на прием к лечащему врачу для планового осмотра и подтверждения необходимости нахождения его дома

Длительность реабилитационного периода после разных операций


Как было замечено выше, несмотря на фиксированные временные рамки больничного, законодательные нормы сохраняют для врачей возможность руководствоваться объективными потребностями в индивидуальном определении периода реабилитации человека после операции.

Приказ Минздрава РФ №2510/9362-34 от 21 августа 2000 года декларирует ориентировочные сроки восстановительного периода пациента после различного рода оперативных вмешательств. Рассмотрим, сколько дней оплачиваемого отдыха полагается работнику, перенесшему срочную и плановую операцию.

Удаление аппендикса. Хирургическое вмешательство вследствие аппендицита предполагает необходимость назначения для пациента восстановительного периода в течение 16-21 дня. Такая длительность больничного будет актуальна лишь в том случае, если при операции использовался метод лапаротомии — разреза мягких тканей.

Срок может быть продлен до 30 дней, если после операции у человека наблюдается повышенная температура, либо другие осложнения.

Лапароскопия. Данный метод хирургического вмешательства предполагает меньшую травматичность тканей, а, поэтому, больничный лист выдается на срок реабилитации до 7-10 дней.

Удаление матки. Максимальная продолжительность периода нетрудоспособности после операции по удалению маточной трубы — 40 дней. Продление больничного возможно исключительно в случае возникновения послеоперационных осложнений. В течение последующих 90 дней пациентке рекомендуется пребывать на щадящем режиме работы и исключить поднятие тяжестей весом больше 3 кг.

Гистероскопия. Процедура гистероскопии квалифицируется в качестве малоинвазивного хирургического вмешательства, которая может проводиться в амбулаторных условиях. Для восстановления пациента после процедуры больничный лист может быть выписан на 3-4 дня при отсутствии осложнений.

Полостная операция. В зависимости от сложностей хирургического вмешательства и манипуляций с тем или иным внутренним органом, могут быть установлены различные сроки для реабилитации: для восстановления после менее сложных операций может потребоваться 12-15 дней, в то время, как операции по удалению опухолей или органов полностью требуют наблюдения врачей в течение нескольких месяцев.

Операция на грыже. На период выздоровления человека после удаления паховой грыжи отводится от 3 недель до 1,5 месяца в зависимости от сложности перенесенной процедуры, а также возраста пациента.

Удаление геморроя. В зависимости от типа вмешательства, степени тяжести ситуации, наличия патологий и прочих сопутствующих факторов, больничный лист после операции по удалению геморроя может быть оформлен на период от 20 до 30 дней, 10 из которых требуют пребывания пациента на стационаре.

Операция на глазах. Срок действия листа нетрудоспособности после офтальмологических операций полностью зависит от характера хирургического вмешательства. Удаление катаракты относится к несложным операциям, а поэтому, больничный лист, скорее всего, оформят не более, чем на 14 дней. В то же время, операция на глазах при отслоении сетчатки глаза требует восстановления в течение 1,5-2-месячного периода. Впрочем, врач имеет право закрыть больничный лист раньше, если подтвердится, что восстановление организма будет проходить ускоренными темпами.

Добавить комментарий

Можно ли прогнозировать длительный больничный после гинекологической операции? Обсервационное исследование в Нидерландах

Surg Endosc. 2009 г.; 23(10): 2237–2241.

,

, 1 , 1 , 2 , 2 , 2 и , 2 и 1

Hans Am Brölmann

1 Департамент акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Ву De Bolelaan 1117 , 1181HV Amsterdam, Нидерланды

Antonie Vonk Noordegraaf

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

David J.Bruinvels

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Riekie HC de Vet

2 Отделение EMGO, VU University Medical Center, De Boelelaan 11817HV Amsterdam, De Boelelaan 11817HV University Medical Center, De Boelelaan 11817HV Амстердам, Нидерланды , Нидерланды

Amarantha A.

Dirksz

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Judith AF Huirne

4 Университет акушерства и гинекологии Медицинский центр, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU , De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Ханс А.М. Брельманн, тел.: +31 20 4444851, факс: +31 20 4443333, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 11 июня 2008 г.; Пересмотрено 9 ноября 2008 г .; Принято 26 ноября 2008 г.

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Отпуск по болезни часто использовался в качестве исхода для оценки минимально инвазивной хирургии по сравнению с традиционной открытой хирургией. Однако больничный лист определяется не только оперативным доступом. Недавно был разработан и утвержден опросник качества жизни послеоперационного восстановления, индекс восстановления (RI-10). В этом исследовании изучалась связь индекса восстановления 10, RI-6 (подмножество из 6 вопросов) и типа операции с отпуском по болезни.

Методы

В исследовании приняли участие 46 пациенток с оплачиваемой работой, запланированных на плановую гинекологическую операцию, которые заполнили РИ-10. Через 8 недель с пациентами связались по телефону, чтобы сообщить информацию об их возвращении на работу.

Результаты

Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) не возобновили работу вообще. При анализе пациентов, полностью вернувшихся к работе, сравнивали с теми, кто не вернулся или вернулся частично.Восстановление, выраженное в RI-6, улучшилось со временем после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало наилучшую способность различения для прогнозирования отпуска по болезни через 8 недель с площадью под кривой 0,88 (доверительный интервал 0,74–1,03). Субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p  = 0,001), отпуск по болезни составляет ( p  = 0,14).

Выводы

Субъективное выздоровление, полученное пациентом по анкете из шести вопросов, является лучшим результатом, чем отпуск по болезни для оценки хирургических доступов.Если его вводить через 2 недели после операции, это может предсказывать длительный отпуск по болезни.

Ключевые слова: Гинекология, Лапароскопия, Послеоперационное восстановление, Качество жизни, Больничный

Основной целью лапароскопической хирургии является сокращение времени послеоперационного восстановления за счет создания меньших ран, чем при лапаротомии. Следовательно, пациенты могут возобновить свою повседневную деятельность и работать раньше. Таким образом, лапароскопический подход может уменьшить количество отпусков по болезни у работников и потерю ими производительности после операции.Отпуск по болезни часто использовался как результат сравнения минимально инвазивной хирургии с традиционной открытой хирургией. Хотя прямые затраты, связанные с одноразовыми инструментами и временем операции, могут быть выше при лапароскопическом подходе, прибыль с точки зрения затрат на производительность может быть существенной, возможно, компенсируя более высокие прямые затраты больницы [1, 2].

Однако больничный определяется не только оперативным доступом, но и субъективным выздоровлением в сочетании с локальными и личностными факторами, такими как занятость, удовлетворенность работой, психологическое самочувствие, данные рекомендации (ожидания) о возобновлении работы независимо от хирургической техники.Рекомендации по выздоровлению, данные медицинскими работниками, демонстрируют существенную вариабельность и не основаны на доказательствах [3]. Следовательно, преимущество лапароскопического доступа не может быть полностью реализовано.

Недавно был разработан и валидирован с точки зрения внутренней согласованности и конструктной валидности опросник качества жизни послеоперационного восстановления, индекс восстановления (RI-10) [4]. Индекс выздоровления в основном измеряет субъективное выздоровление, и поэтому мы предполагаем, что он будет более подходящей мерой результата, чем отпуск по болезни, для изучения последствий хирургического подхода (т.г., лапароскопическая и открытая методики).

Поскольку субъективное выздоровление является или должно иметь основополагающее значение для возвращения к работе, мы ожидаем, что низкий балл по индексу восстановления на ранней послеоперационной фазе предсказывает длительный отпуск по болезни. Сопоставимым, хотя и ориентированным на качество жизни, а не на отпуск по болезни, является исследование Myles et al. [5], которые продемонстрировали на кардиохирургических пациентах, что плохое выздоровление, выраженное в виде оценки качества жизни, специфичной для восстановления, в больнице предсказывало плохое общее качество жизни через 3 месяца.

Первая цель этого исследования состояла в том, чтобы выяснить, какие вопросы RI-10 и какое время введения имеют значение для прогнозирования продолжительного отпуска по болезни среди работников, перенесших гинекологическую операцию по доброкачественным причинам в районе Амстердама в Нидерландах. Вторая цель состояла в том, чтобы проверить этот возможный подмножество вопросов с точки зрения внутренней согласованности и сконструировать достоверность, связав его с послеоперационным временем и типом операции.

Материалы и методы

После утверждения экспертным советом учреждения и письменного информированного согласия 52 пациентки, которым в 2006 г. была назначена плановая гинекологическая операция в Медицинском центре Университета VU в Амстердаме, Нидерланды, имевшие оплачиваемую работу, были включены в исследование. учиться.Пациенты с онкологическим заболеванием, острым заболеванием, потребовавшим хирургического вмешательства, или амбулаторного хирургического вмешательства были исключены.

Перед операцией пациенты заполняли анкеты, в которых указывались данные об их занятости и уровне образования. Индекс Восстановления-6 (RI-6) представляет собой подмножество вопросов из Индекса Восстановления-10 (RI-10). RI-10 — это опросник качества жизни для измерения субъективного послеоперационного восстановления. Пациенты могут указать уровень своего согласия с каждым пунктом по шкале от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен).Суммарный балл RI-10, контролируемый для положительных и отрицательных формулировок, делится на 10 и находится в диапазоне от 1 до 5. Оценка 1 означает полное субъективное выздоровление. RI-10 прошел валидацию недавно [4].

Пациенты самостоятельно вводили RI-10 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции. Выбор шести вопросов из RI 10 был основан на их индивидуальной связи с отпуском по болезни. Кроме того, через 8 недель с пациентами связались по телефону, чтобы сообщить информацию об их возвращении на работу.Их операция была классифицирована как малая, промежуточная и большая, как указано в таблице.

Таблица 1

Классификация гинекологических операций по тяжести хирургического вмешательства

• Малая хирургия Номер
 o 
Диагностическая лапароскопия
3
 o 
Лапароскопическая хирургия придатков
3
 o 
Лапароскопический адгезиолизис
3
• Промежуточная хирургия
 o 
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
5
 o 
Лапаротомия для хирургии придатков
9
 o 
Вагинальная гистерэктомия
9
• Большая хирургия
 o 
Тотальная абдоминальная гистерэктомия
9
 o 
Эксцизионный эндометриоз 3–4 стадии
5

Данные проанализированы с помощью SPSS 15. 0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Альфа Кронбаха была рассчитана как мера внутренней согласованности RI-6 на основе средней корреляции между элементами. Статистику хи-квадрат использовали для оценки отношения RI-6 и больничного листа к типу операции. Кривые характеристик оператора-приемника (ROC) были построены для отображения значения RI-6, измеренного через разные интервалы после операции, для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель.

Кривые ROC были построены с использованием показателей RI-6 на 1, 2, 3, 4 и 6 неделях.Путем расчета площади под кривой (AUC) была определена наиболее точная ROC-кривая. Затем устанавливали наиболее точную пороговую оценку кривой и рассчитывали характеристики теста (чувствительность и специфичность). Однофакторный анализ был проведен для оценки связи между различными переменными и отпуском по болезни через 8 недель. Переменные, показывающие значение p менее 0,2, были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. Статистические тесты проводились с использованием двустороннего подхода и значения p меньше 0.05 считается значительным.

Результаты

Поскольку не все 52 пациента заполнили все анкеты, 46 пациентов были доступны для анализа. Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили свою работу частично, а 9 (20%) не возобновили работу вообще. При анализе пациентов с полным возвращением к работе сравнивали с теми, кто не вернулся или вернулся частично.

Было использовано подмножество из шести вопросов, потому что в логистическом регрессионном анализе только эти вопросы, с учетом типа операции, имели независимое значение для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель (таблица ).Таблица 2 Отношение шансов b p Значение Незначительное напряжение вызывает у меня усталость 2,6 0,006 В течение дня мне нужно регулярно отдыхать 9 90 0 0 0. 001 Даже без активности, я беспокоит брюшную боль 1.8 0,025 любая легкая работа (например, делает кофе) исчерпывает меня 2.2 0,008 Чувствовать себя полностью восстановленным после операции 0.14 0.14 0,001 Я могу закончить мою ежедневную деятельность дома без усилий 0. 2 0.003 С момента работы, у меня проблемы спать 1.1 0.5 0.5 Операция и восстановление не были так без содержания, как я ожидал 1.3 0.2 У меня было много боли после операции 1.4 0.13 Жалобы на 0,8 0,5

Восстановление, выраженное в RI-6, через 1, 2, 3, 4 и 6 недель улучшилось со временем после операции и различалось между пациентами, которые полностью вернулись работать через 8 недель и те, кто не работал (рис. ). На рисунке показано прогностическое значение RI-6, выраженное в виде ROC-кривой, оцениваемой в различные моменты времени после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало наилучшую способность различения для прогнозирования отпуска по болезни через 8 недель с AUC 0,88 (доверительный интервал [ДИ], 0,74–1,03). В качестве инструмента субъективного восстановления был выбран наиболее прогностический показатель RI-6 (на 2-й неделе). Альфа Кронбаха RI-6 составила 0,94, а корреляция между пунктами варьировалась от 0,71 до 0.92.

Средний балл RI–6 у 46 пациенток после гинекологических операций в зависимости от послеоперационных недель (1, 2, 3, 4 и 6) и возвращения к работе через 8 недель -6) баллы 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции, предсказывающие полное возвращение к работе через 8 недель для 46 пациенток после гинекологических операций

В таблице показано, что субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, составляет более тесно связаны с типом операции ( p  = 0. 001), чем больничный ( p  = 0,14). Что касается прогнозирования возвращения к работе, мы не обнаружили значимой связи возвращения к работе с уровнем образования или типом работы (сидячая, легкая, тяжелая), как показано в таблице. Способ занятости (самозанятость против наемного работника) и тип операции показали p значения менее 0,2. Мы не включали способ занятости в многофакторный анализ из-за небольшого числа самозанятых пациентов.

Таблица 3

Перекрестная таблица степени, в которой тип хирургического вмешательства связан с индексом выздоровления 6 (RI-6) и данными об отпусках по болезни для 46 пациенток, которым назначена плановая гинекологическая операция

1 2

9012
Малая хирургия ( n ) Промежуточная хирургия ( n ) Большая хирургия ( n ) P 2)
RI-6 9024 9120
• <1 4 5 0. 001
• 1-2
• 1-2 6 12 2
• 2-3 1 7 2
•> 3 5 0 0
Больной отпуск 9014
• Да A 4 13 6 0. 14
• No 10 10 10 3

Таблица 4

Отпуск по болезни или частичное возвращение на работу в соответствии с предоперационными переменными для 46 пациентов, проходящих доброкачественную гинекологическую хирургию

9012 9 9012 9 9 9019 • 2-3
Переменная Больной отпуск A ( n ) Вернуться к работе ( n ) p Стоимость
Занятость b
• Самозанятые 0 0 9. 241 505
• Работает 9018 • Нанятый 22 18
Уровень образования B
• Низкий 5 6 0,96
• Средний 6 6 9
• Высоко 11 11
Тип работы 9
• Свет 11 13 0. 47
• Умеренный 5 7
• Heavy 6 3
Тип хирургии
• Незначительный 4 10 0.14
• Промежуточный • 13 10
• Маржи 6 3
Index Recovery 6
• <1 9014 9 2 0. 003
• 1-2
• 1-2 12 8
2 8
•> 3 0 5

Используя кривую ROC, мы обнаружили, что показатель RI-6, равный 1,7, является оптимальной пороговой точкой с его чувствительностью 68% и специфичностью 74% в отношении возвращения к работе через 8 недель. Низкий балл был связан с полным возвращением к работе 25% пациентов (прогностическое значение 75%) по сравнению с 72% пациентов в отношении высокого балла.

Логистическую регрессию проводили с использованием типа операции и показателя RI-6 через 2 недели в качестве независимых переменных. RI-6 был дихотомизирован из-за небольшого числа субъектов, при этом 1,7 использовалось в качестве порогового уровня. Только РИ-6 был независимым предиктором возвращения к работе, хотя количество испытуемых было небольшим (таблица). Таблица 5 Ставка шансов б КИ p Значение Тип операции c 3.4 0.4-32 0.28 0.28 9023 RI-6 Индекс 6.5 1. 9-21 0,002 9023

Обсуждение

Больной отпуск через 8 недель после гинекологической хирургии неожиданно высоки (медиана. 50 %) в работающей популяции голландских пациентов с доброкачественными заболеваниями. Невозвращение к работе через 8 недель после плановой гинекологической операции в целом может рассматриваться как длительный отпуск по болезни. RI-6 показывает хорошую внутреннюю согласованность и достоверность конструкции, поскольку оценка хорошо коррелирует со временем до возвращения к работе после операции.Поскольку субъективное выздоровление (RI-6) более тесно связано с типом операции, чем отпуск по болезни (таблица), он кажется лучшим инструментом для сравнения лапароскопической и открытой хирургии, подтверждая, что отпуск по болезни не может быть основан только на выздоровлении. .

Причины высокой доли пациентов с длительным больничным листом после операции указать невозможно, поскольку они не были учтены в анкете. Однако многие женщины отмечали утомляемость и потребность в отдыхе в течение дня (вопросы 1 и 2 РИ-10).Отсутствие последовательных рекомендаций специалистов по возвращению к работе может не способствовать скорейшему выздоровлению.

Существует существенная корреляция между RI-6 через 2 недели и отпуском по болезни через 8 недель. В многомерном анализе RI-6 на 2-й неделе после операции позволил с достаточной точностью предсказать длительный отпуск по болезни. Пациенты с показателем RI-6 ниже 1,7, отражающим затрудненное восстановление, имеют 25%-ю вероятность быть на работе через 8 недель, а пациенты с показателем RI-6 выше 1.7 имеют 72%-ю вероятность полностью выйти на работу через 8 недель. Однако количество субъектов было слишком мало для логистической регрессии со всеми потенциально прогностическими переменными. Например, при однофакторном анализе пациенты, работающие не по найму (работодатели), по-видимому, подвергались меньшему риску длительного отпуска по болезни.

Это исследование имело некоторые методологические недостатки. Вопросы из оригинального RI-10 [4] были отобраны для RI-6 на основе их ценности для прогнозирования возвращения к работе. Следовательно, результаты должны быть подтверждены внешними данными путем их подтверждения в другой популяции.Это исследование в настоящее время находится в стадии реализации. Больничный лист был заявлен пациентами и не получен от работодателя. Это может повлиять на достоверность данных. Наконец, представление данных о возвращении на работу больше соответствует анализу таблицы смертности, но у нас не было данных о количестве дней отпуска по болезни.

Существует несколько причин длительного отпуска по болезни после операции. Одной из причин является разная информация о выздоровлении от медицинских работников. В опросе для сбора современных мнений хирургов и врачей общей практики о времени отсутствия пациента на работе был рекомендован широкий диапазон времени нерабочего времени [6].Также в рандомизированных исследованиях лапароскопической гистерэктомии время возвращения к работе варьировалось от 10 [7] до 39 дней [8], по крайней мере, частично отражая различные рекомендации в отношении отпуска по болезни. Показано, что стандартизация послеоперационных рекомендаций может привести к сокращению больничного листа [9, 10].

В исследованиях, сравнивающих минимально инвазивную и традиционную хирургию, частота осложнений, время госпитализации и возвращение к повседневной деятельности и работе обычно приводятся в качестве исходов при допущении, что оба подхода одинаково эффективны.Качество жизни редко отражает используемое субъективное восстановление. В систематическом обзоре рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическую гистерэктомию с тотальной абдоминальной гистерэктомией, только в 7 из 30 испытаний качество жизни использовалось в качестве исхода, и только в 1 испытании оно использовалось в качестве основного исхода [11]. В четырех исследованиях использовались проверенные анкеты, при этом разница между двумя исследуемыми группами была обнаружена только в двух исследованиях. Это можно объяснить тем, что использовались общие опросники качества жизни, такие как Short Form 36 или EuroQol 5.

Хорошо известно, что общие вопросники не очень чувствительны в конкретных ситуациях. Поэтому мы рекомендуем использовать утвержденный опросник для послеоперационного восстановления, который оптимально подходит для измерения восстановления после различных хирургических подходов.

Мы показали, что RI-6 может предсказать отпуск по болезни после операции. Это позволяет выявлять пациентов с медленным восстановлением и длительным возвращением к работе уже через 2 недели после операции.

В заключение мы пришли к выводу, что субъективное выздоровление, оцененное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим показателем результата, чем отпуск по болезни, для оценки хирургического подхода (например,г., лапароскопия против лапаротомии). Если его вводить через 2 недели после операции, это может предсказывать длительный отпуск по болезни. Таким образом, пациенты, которым грозит длительный отпуск по болезни, могут быть подвергнуты эргономическому вмешательству, тем самым оправдывая преимущества лапароскопической хирургии. Необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить прогностическую ценность и достоверность RI-6.

Открытый доступ

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Ссылки

1. Эллстром М., Ферраз-Нунес Дж., Халин М., Олссон Дж.Х. Рандомизированное исследование с анализом затрат и последствий после лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии. Акушерство Гинекол. 1998; 91:30–34. doi: 10.1016/S0029-7844(97)00579-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Olsson JH, Ellstrom M, Hahlin M. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее лапароскопическую и абдоминальную гистерэктомию. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 345–350. [PubMed] [Google Scholar]3. Оттесен М., Моллер С., Кехлет Х., Оттесен Б.Существенная вариабельность послеоперационного лечения и рекомендаций по выздоровлению после восстановления влагалища: общенациональное анкетное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1062–1068. doi: 10.1034/j.1600-0412.2001.801119.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Kluivers KB, Hendriks JC, Mol BW, Bongers MY, Vierhout ME, Brolmann HA, et al. Клинометрические свойства 3 инструментов для измерения послеоперационного восстановления у гинекологической хирургической популяции. Операция. 2008; 144:12–21. doi: 10.1016/j.сург.2008.03.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Майлз П.С., Хант Дж. О., Флетчер Х., Солли Р., Вудворд Д., Келли С. Связь между качеством восстановления в больнице и качеством жизни через 3 месяца после операции на сердце. Анестезиология. 2001; 95: 862–867. doi: 10.1097/00000542-200110000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Маджид А.В., Браун С., Уильямс Н., Ханней Д.Р., Джонсон А.Г. Различия в отношении врачей к послеоперационному восстановительному периоду. БМЖ. 1995; 311:296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Депрест Дж. А., Манро М. Г., Конинкс П. Р. Обзор лапароскопической гистерэктомии. Центральный Гинакол. 1995; 117: 641–651. [PubMed] [Google Scholar]8. Ричардсон Р.Е., Бурнас Н., Магос А.Л. Является ли лапароскопическая гистерэктомия пустой тратой времени? Ланцет. 1995; 345:36–41. doi: 10.1016/S0140-6736(95)

-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж., Кехлет Х. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Арка Сур. 2001; 136: 917–921. doi: 10.1001/archsurg.136.8.917. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Оттесен М., Соренсен М., Кехлет Х., Оттесен Б. Короткое выздоровление после операции по поводу пролапса влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003; 82: 359–366. doi: 10.1034/j.1600-0412.2003.00147.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Kluivers KB, Johnson NP, Chien P, Vierhout ME, Bongers M, Mol BW. Сравнение лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии с точки зрения качества жизни: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 136:3–8. doi: 10.1016/j. ejogrb.2007.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Продолжительность отпуска по болезни, послеоперационная удовлетворенность пациента и ухудшение повседневной жизни после открытой энуклеации миомы живота в зависимости от размера миомы

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015 май; 75(5): 450–455.

Язык: английский | German

T. Kalthofen

1 Внутренняя медицина, Schlosspark-Klinik, Berlin

R. W. Krätschell

2 Klinik für Gynäkologie, Charité Campus Virchow 9.00103 Berlin.David

2

2 Klinik Für Gynäkologie, Charité Campus Virchow-Klinikum, Berlin

1 Внутренняя медицина, Schlosspark-Klinik, Berlin

2 Klinik Für Gynäkologie, Charité Campus Virchow-Klinikum, Berlin

Перекресток Проф. Маттиас Давид Шарите Кампус Вирхов-Клиникум, Клиника гинекологии, Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин, [email protected]

Поступила в редакцию 15 декабря 2014 г. ; Пересмотрено 11 февраля 2015 г.; Принято 18 февраля 2015 г.

Реферат

Назначение: Какова средняя продолжительность больничного листа и послеоперационного нарушения жизнедеятельности в зависимости от размеров удаленной миомы? Зависит ли удовлетворенность пациента от размера удаленной миомы? Есть ли разница в скорости улучшения симптомов в зависимости от размера миомы? Коллектив пациентов: Это ретроспективный обзор данных 377 последовательных пациенток, проходивших лечение по поводу симптоматической миоматозной болезни матки путем открытой энуклеации миомы брюшной полости между 2/2002 и 12/2009; оценивали количество удаленных миом, размер и локализацию миомы, жалобы, связанные с миомой, продолжительность больничного листа, послеоперационные нарушения жизнедеятельности и длину рубца. Результаты: Частота ответа составила 61 % (230/377 пациентов). Средняя продолжительность больничного листа у пациентов с миомой диаметром ≥ 10 см была на 1,5 дня короче, чем у пациентов с миомой < 10 см. В зависимости от симптомов от 7 до 75% пациентов сообщили об улучшении своих жалоб. У пациентов с миомами > 10 см доля улучшения симптомов была меньше, чем у пациентов с миомами меньшего размера, за исключением «ощущения давления в мочевом пузыре». Выводы: Даже при относительно крупных миомах качество жизни не ухудшается сильнее или на более длительный срок, чем после удаления миом меньшего размера. Повседневная деятельность нарушена примерно на 4 недели.

Ключевые слова: гинекология, матка, доброкачественные опухоли матки

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Wie ist die durchschnittliche Krankschreibungsdauer und Beeinträchtigung des täglichen Lebens postoperativ je nach Größe des entfernten Myoms? Hängt die Patientinnenzufriedenheit von der Größe des entfernten Myoms ab? Unterscheidet sich die Häufigkeit der Beschwerdebesserung in Abhängigkeit von der Myomgröße? Patientinnenkollektiv: Monocentrische Retrospektive Datenauswertung von 377 konsekutiv von 2/2002 bis 12/2009 wegen eines signalatischen Миоматозная мышца матки с брюшной полостью Операция по миоменуклеации матки; Erfassung der Anzahl der entfernten Myome, Myomgröße und -localisation, myomassoziierten Beschwerden, Krankschreibungsdauer, postoperationn Beinträchtigung der täglichen Lebensführung, Narbenlänge. Ergebnisse: Die Rücklaufquote betrug 61 % (патент 230/377). Patientinnen mit einem Myomdurchmesser ≥ 10 cm waren 1,5 Tage kürzer krankgeschriebenals die Patientinnen mit Myomen < 10 cm. Eine Beschwerdebesserung gaben, je nach Symptom, 7 bis 75 % der Patientinnen an. Bei den Patientinnen mit Myomen > 10 cm war der Anteil von Frauen mit Symptombesserung geringer als bei den Patientinnen mit kleineren Myomen – Ausnahme «Druckgefühl auf die Blase». Schlussfolgerungen: Auch bei relativ großen Myomen ist nach абдоминальный правонарушитель Enukleation die Lebensqualität nicht stärker oder länger gemindert als bei der Entfernung kleinerer Myome.Die tägliche Lebensführung ist für etwa 4 Wochen beeinträchtigt.

Schlüsselwörter: Frauenheilkunde, Uterus, benigne Uterustumoren

Введение

Часто задаваемые пациентками вопросы после выписки из больницы: Как долго я буду на больничном? Когда я смогу возобновить свою обычную повседневную деятельность? Ответы врачей на эти вопросы часто основаны не на фактических данных, а в лучшем случае на результате предыдущего опыта. Тем не менее, на международном уровне лишь несколько исследований посвящены изменениям качества жизни до и после гинекологических операций.Так, Reitsma et al. (2011) в Канаде проспективно обследовали 460 женщин, перенесших плановые гинекологические операции, с помощью опросника качества жизни до, а также через 6 нед и 6 мес после лапаротомии 1. По сравнению с нормальными данными у женщин было до и шесть недели после операции снижение качества жизни практически по всем шкалам используемого опросника, тогда как значения, зарегистрированные через 6 месяцев после операции, не отличались от показателей неоперированного коллектива 1.Более масштабные систематические исследования послеоперационного восстановления после гинекологических операций вплоть до восстановления трудоспособности или, соответственно, полного выздоровления пациентки в Германии пока недоступны.

Предполагается, что миомы встречаются у 50 % всех женщин детородного возраста и вызывают клинические симптомы у 25–30 % из них 2, 3. Однако точных сведений о распространенности в Германии также нет. . За исключением созвездия нарушения фертильности/желания иметь детей, пациентка нуждается в лечении только при появлении жалоб, связанных с миомой.Выбор правильной терапии зависит не только от медицинских, но и от социально-демографических факторов. Жалобы, вызванные миомами, могут приводить к заметному ухудшению качества жизни 4, 5. При лечении миом матки основной целью является улучшение качества жизни пациентки, а при органосохраняющих процедурах сохранение или даже улучшение фертильности. Помимо фактического медицинского успеха операции (полное удаление миомы, отсутствие осложнений) мерилом успеха метода лечения является удовлетворенность пациента.

В настоящее время доступен широкий спектр терапевтических возможностей для лечения миомы 6. Терапевтический успех и удовлетворенность пациентов новыми лечебными процедурами, такими как эмболизация (ЭАЭ) и сфокусированное ультразвуковое исследование (MRgFUS/HIFUS), являются темами интенсивных исследований 7, 8 Сообщалось также об исследованиях послеоперационного психического состояния и удовлетворенности пациентов после гистерэктомии 9. Исследования с такими целями по открытому удалению миомы живота отсутствуют в современной литературе.Размер и локализация миомы в принципе не являются ограничивающими факторами для энуклеации миомы путем лапаротомии, и этот доступ часто выбирают в случаях с одной или несколькими более крупными и/или глубоко расположенными интра- или, соответственно, трансмуральными миомами 10. В очаге следующего исследования являются пациенты с миомой ≥ 10 см. Цель этой оценки состояла в том, чтобы с помощью комбинации ретроспективных клинических данных и оценки пред- и послеоперационных обследований пациентов найти ответы на следующие вопросы:

  1. Какова средняя продолжительность отпуска по среднее послеоперационное нарушение жизнедеятельности в зависимости от размера удаленной миомы?

  2. Есть ли связь между размером удаленной миомы и послеоперационным удовлетворением пациента?

  3. Существуют ли различия в частоте улучшения жалоб после операции в зависимости от размера миомы?

Пациенты и методы

Коллективы пациентов

Данные 377 женщин, которым была проведена открытая энуклеация миомы живота по поводу симптоматического миоматоза матки и/или (подозрения) нарушения фертильности в отделении гинекологии Шарите Университетская больница Берлина, клиника Кампус Вирхов в период с февраля 2002 г. по декабрь 2009 г. была подвергнута ретроспективной оценке.Дооперационные диагнозы ставились почти исключительно в миомакодиспансере той же больницы с помощью УЗИ. Показанием к хирургическому лечению (лапаротомии) в каждом случае была глубокая интрамуральная локализация доминирующей миомы или одиночной крупной миомы. Всем больным операция на миоме выполнялась одним и тем же хирургом (М.Д., стаж работы 15–20 лет на момент исследования) всегда одинаково.

Исследуемые параметры

Количество удаленных миом, размеры самой крупной/доминантной миомы (диаметр из патологоанатомического заключения, при котором усадка ткани вследствие фиксации около 4.5 % было принято в соответствии с 11), а локализация самой большой/доминантной миомы была взята из историй болезни каждого отдельного пациента. Кроме того, регистрировали ряд интра- и послеоперационных параметров.

Большинство пациентов перед операцией обратились в консультационный пункт по миоме клиники Charité/Campus Virchow и заполнили анкету истории болезни, которая была разработана и использовалась в клинике в течение нескольких лет, включая их личную оценку возможные симптомы, связанные с миомой. С помощью этого опросника можно было оценить восемь симптомов по шкале Лайкерта от 0 до 10 (от 0 = отсутствие жалоб до 10 = максимальное количество жалоб): тяжесть кровотечения, предменструальная боль, боль во время менструации, боль во время полового акта, боль в спине, давление в мочевом пузыре, ощущение давления/инородного тела в нижней части живота и запор.

Для оценки течения послеоперационного периода после выписки из стационара была разработана двухстраничная анкета для использования в телефонных интервью.Если с пациентами невозможно было связаться по телефону, эта анкета направлялась им по почте. Анкета включала среди прочего пункты о продолжительности в днях отпуска по болезни после энуклеации миомы и продолжительности нарушений жизнедеятельности в неделях или, соответственно, днях, а также длину рубца (измеряемую больным и выражаемую в см). ). Для оценки послеоперационной удовлетворенности пациентов регистрировали три переменные:

  1. Самочувствие*, связанное с жалобами на миому, по сравнению с периодом непосредственно перед операцией,

  2. Общая удовлетворенность здоровьем* (для параметров 1 * и 2* по шкале от 0 = совсем не хорошо до 10 = максимально хорошо),

  3. Порекомендовали бы вы операцию другу (возможные ответы: да, нет, не знаю).

Кроме того, как и в анкете, используемой до операции, пациентов также просили после операции оценить свои текущие жалобы на основе тех же восьми шкал симптомов Лайкерта.

Статистическая оценка

Наиболее важным параметром анализа данных был размер миомы, после чего соответственно проводилось сравнение двух групп пациентов; целевая группа = пациенты с доминирующей/самой большой миомой диаметром ≥ 10 см; группа сравнения = пациенты с миомой < 10 см.Данные обрабатывались с помощью SPSS 20.0. Коэффициент корреляции Спирмена, точный критерий Фишера и точный критерий Мантеля-Хензеля использовались для проверки связи между различными параметрами. Для сравнения тяжести жалоб до и после энуклеации миомы живота использовали точный критерий Уилкоксона для парных выборок и точный U-критерий Манна-Уитни для проверки различий независимых переменных. Для всех статистических тестов уровень значимости p (двусторонний) ≤ 0.предполагалось 05.

Были строго соблюдены принципы надлежащей научной практики и защиты данных, изложенные в уставе Медицинской школы Университета Шарите в Берлине, Институциональный совет дал свое согласие на это исследование.

Результаты

Частота ответов и состав исследуемого коллектива

Из 377 пациентов, прооперированных в период исследования с февраля 2002 г. по декабрь 2009 г., всего 230 (доля ответов 61%) дали предоперационную анкету и 245 (64%) .9 %) послеоперационные опросники, 155 пациентов (41,1%) заполнили оба опросника. Послеоперационный опрос проводился в период с мая по ноябрь 2010 г., при этом с пациентами связывались по телефону в среднем через 48,6 ± 24,8 месяцев после операции на миоме и просили принять участие в опросе. После того, как они дали свое согласие, женщина-интервьюер (Т. К.) прочитала им анкету, и ответы были записаны. Если с пациентами невозможно было связаться по телефону, анкета высылалась им по почте; Так ответили 24% пациентов.Данные и ответы пациентов сравнивали между теми, у кого была миома диаметром более 10 см, и теми, у кого была миома менее 10 см. Основанием для отнесения к группе был параметр размера миомы, когда об этом однозначно сообщалось в гистологическом отчете: у 65 пациенток (20,1 %) была миома диаметром 10 см и более, у 258 женщин (79,9 %) миомы были меньше (сумма – n = 323 пациента, пропущено – n = 54). На момент удаления миомы больным в среднем было 37,4 года (медиана 37,4 года).0) и имел ИМТ 23,7 (= средний; медиана: 22,7).

Послеоперационное удовлетворение и ухудшение повседневной жизни

Хотя послеоперационные значения гемоглобина не показали каких-либо статистически значимых различий между двумя группами, длина рубца (измеренная пациентами) в группе пациентов с миомами ≥ 10 см была больше ( средние значения 10,0 против 8,0 см).

Подробная информация о продолжительности отпуска по болезни была доступна для 28 пациентов с миомами диаметром не менее 10 см и для 133 пациентов с миомами меньшего размера.В среднем продолжительность больничного листа у больных с миомой диаметром ≥ 10 см была на 1,5 дня меньше, чем у больных с миомой < 10 см (1). Имеются данные о 39 пациентах с миомой ≥ 10 см о том, как долго они чувствовали, что их повседневная деятельность нарушена после операции. В группе сравнения с миомами меньшего размера информацию по этому аспекту предоставили 157 женщин. Пациентки с миомами ≥ 10 см, по их самоотчетам, испытывали нарушения на 12 дней реже, чем женщины с миомами меньшего размера ().Для сравнения послеоперационной удовлетворенности в групповом сравнении рассматривались три переменные: «послеоперационное самочувствие в отношении жалоб на миому», «общая удовлетворенность здоровьем» и «порекомендовали бы вы операцию другу». На вопрос «Как Вы себя чувствуете сейчас по сравнению с Вашими жалобами на миому до операции?» ответы были получены от 36 пациентов с миомой диаметром ≥ 10 см и от 156 пациентов с миомой < 10 см. Пациентки в группе с диаметром миомы ≥ 10 см дали примерно такие же значения по шкале от 0 (совсем не удовлетворены) до 10 (максимально удовлетворены) (нет достоверной разницы – ), что и пациенты с миомами меньшего размера.Шкала от 0 до 10 также использовалась для характеристики общей удовлетворенности здоровьем. Здесь также не было существенных различий в баллах между двумя группами (см. , нет существенной разницы).

Таблица 1  Послеоперационный показатель гемоглобина (Hb) и зарегистрированные послеоперационные ответы пациентов.

0
Диаметр наибольшей Myoma P (2-х сторонний)
5 90 951 .0042.00 0
> 10 см <10 см
SD = стандартное отклонение; * измерено самими пациентами; ** шкала: от 0 = совсем не удовлетворен до 10 = максимально удовлетворен
Уровень гемоглобина (в г/дл) 0.025
  • 90 930

  • в среднем
  • медианный
  • SD
  • минимальное
  • максимальная
    9. 69.92.144.214.0 10.210.71.865.614.2
    длина шрама (в см) * <0.001
    • Median

    • SD

    • минимум

    • 9082

      максимум

    10.9210.04.295.025.0 8.118.003.193.020.0
    Продолжительность больного отпуска (в дни) 0.602
    • Median

    • SD

    • 25-й процентиль

      5

    • 75-й процентилин

      9092 75-й процентил

    30. 4628.00 30.4628.00 31.9628.0018.05621.0042.00
    Обезболивание в мероприятиях повседневной жизни (в дни) 0.538
    • в среднем
    • медиана
    • SD

    • 25-й процентиль

    • 75-й процентиль

    46.0128.0048.95714.0056.00 58.2028.0096.14714.0058.50
    Послеоперационное благополучие в отношении жалоб Myoma (масштаб оценки **) 0.130
    • в среднем

    • Median

    • SD

    • 250828

    • 250828

    • 250828

    • 250828

    • 250828

    • 250828

    • 250828

    • 250828

    • 75-й процентиль

    9. 2810.001.2569.0010.00 8.6710.002.0618.0010.00
    9012
    0.109
    • в среднем

    • Median

    • SD

    • 25-й процентилин

      9082 25-й процентиль

    • 75-й процентилин

    • 95-й процентилин

      95951
    8.088.001.9627.2510.00 7.498.002.0147.0010.00

    Пациенты в обоих расследованных группах будут рекомендовать операцию друг примерно в тех же пропорциях (статистически значимой разницы между двумя группами размеров миомы нет; ).

    Таблица 2  Сравнение: Вы бы порекомендовали операцию?

    0
    Диаметр самой большой миомы Рекомендовать операцию другу
    Non (%) Non (%) Desn (%) не известны (%) Tovern (%)
    ≥ 10 см ≥ 10 см 2 (5. 1) 2 (5.1) 31 (79.5) 6 (15.4) 39 (100.0)
    10 см 15 (9.0) 134 (80.7) 17 (10.2) 166 (100.0)
    Всего 17 (8.3) 165 (80,5) 23 (11.2) 205 (100,0)
    p = 0,560

    Улучшение жалоб

    Успех открытой энуклеации миомы живота оценивали по изменению или, соответственно, улучшению симптоматики выраженности кровотечения, боли в менструации, ощущения давление в мочевом пузыре, боль во время полового акта и ощущение инородного тела внизу живота. Из этого анализа были исключены те больные, у которых операция проводилась исключительно для улучшения фертильности в соответствии с желанием иметь детей. Из-за разной доли ответов пациентов с миомой на анкеты, предоставленные до и после операции, количество поддающихся оценке случаев меньше по сравнению с общей выборкой. Значения по шкале симптомов были сгруппированы (легкие =   0–3, умеренные =   4–7, тяжелые жалобы =   8–10) и оценены для до- и послеоперационных временных точек ().Целевой параметр был определен как изменение (симптомы улучшились, симптомы ухудшились, симптомы не изменились) между двумя исследуемыми временными точками до и после удаления миомы. Для этого сравнения до и после жалобы также были объединены в те же группы, что и выше. Изменения в заранее определенных диапазонах шкалы (0–3, 4–7, 8–10) не считались значимыми изменениями. Результаты приведены в . Улучшение жалоб в зависимости от симптома можно было обнаружить у 7–75% больных.Среди пациенток с миомами ≥ 10 см доля женщин с улучшением симптоматики в целом была ниже, чем среди пациенток с миомами меньшего размера, за исключением параметра «ощущение давления в мочевом пузыре». Значительная разница между двумя группами (в пользу группы с миомой < 10 см) наблюдалась только в уменьшении тяжести кровотечения (p = 0,002).

    Таблица 3  До- и послеоперационная тяжесть симптомов у участвующих пациентов в зависимости от размера миомы (баллы по сгруппированной шкале).

    Серьезность жалоб
    0-3 (мягкий) 4-6 (умеренные) 7-8 (тяжелые)
    Размер миомы <10 CMN ( %) ≥ 10 см (%) <10 см (%) ≥ 10 смн (%) <10 смн (%) ≥ 10 смн (%)
    Предоперационный
    Степень кровотечения 16 (10. 6) 9 (32.1) 9 (32.1) 47 (31.1) 9 (32.1) 88 (58.3) 88 (58.3) 10 (35.7)
    Боль в менструальном кровотечении 81 (50.6) 18 ( 60.0) 44 (27.5) 7 (23.2) 7 (23.2) 35 (21.9) 5 (16.7)
    Боль во время полового акта 120 (78,4) 24 (85,7) 23 15,0) 2 (7,1) 10 (6,5) 2 (7,1)
    Давление в мочевом пузыре 84 (52. 5) 18 (60,0) 18 (60,0) 44 (27.5) 5 (16.7) 32 (20,0) 7 (23.3) 7 (23,3)
    Чувство иностранного тела в нижней части живота 91 (57.6) 19 (65,5) 40 (25,3) 4 (13,8) 27 (17,1) 6 (20,7)
    Послеоперационный
    Тяжесть кровотечения 43 (28,5) 10 (28,6) 79 (52,3) 18 (51.4) 29 (19. 2) 7 (20.0) 7 (20.0)
    Боль во время менструального кровотечения 102 (66.7) 25 (71,4) 27 (17.6) 6 (17.1) 24 ( 15.7) 4 (11.4) 4 (11.4)
    Боль во время полового акта 136 (88,3) 136 (88,3) 38 (100) 15 (9.7) 0 (0) 3 (1.9) 0 0)
    Давление в мочевом пузыре 128 (77,6) 35 (89. 7) 23 (13.9) 23 (13.9) 4 (10.3) 14 (8.5) 0 (0) 0 (0)
    Чувство инородного тела в нижней части живота 136 (82.9) 36 (94.7) 20 (12,2) 2 (5,3) 8 (4,9) 0 (0)

    Таблица 4  Изменения в жалобах, связанных с миомой – сравнение состояния до и после энуклеации миомы (значения p относятся к сравнению пациентов с улучшением симптомов по сравнению с пациентами с миомой).пациенты в неизменном или худшем состоянии).

    тяжесть кровотечения тяжесть боли в течение периода кровотечения ощущение давления в мочевом пузыре боль в мочеиспускании боль в мочеиспускании см (n = 67) ≥ 10 см (n = 14) <10 см (n = 69) ≥ 10 см (n = 15) <10 см (n = 108) ≥ 10 см (n = 17) <10 см (n = 96) ≥ 10 см (n = 15) <10 см (n = 108) ≥ 10 см (n = 16)
    Симптом
    74. 610.424.9 .9 28.635.735.7 39.133.327.5 20.033.346.7 32.410.257.4 41.211.847.1 16.747.1 16.75.278,1 6.7093.3 39.810.250 0 37.5062.5
    Значение р 0,002 0.234 0.581 1. 000

    Обсуждение

    Период до возвращения на работу или соответственно, к (полной) восстановлению возможностей после гинекологическая операция часто бывает относительно длительной – независимо от того, была ли операция проведена по поводу доброкачественного образования, и лишь незначительно зависит от того факта, что минимально инвазивные хирургические методы и другие улучшения в периоперационном ведении заметно снизили заболеваемость по сравнению с предыдущими десятилетиями.Удлинение интервала до полного выздоровления и возвращения к работе снижает качество жизни пациента и приводит к излишним затратам для общества из-за потери рабочего времени, дополнительных врачебных консультаций и повышенного потребления лекарственных препаратов. Пациенты с удлиненным периодом восстановления до возвращения к работе после гинекологических операций сообщили в исследовании, проведенном в Бирмингеме (Великобритания), прежде всего о боли, беспокойстве, депрессии и инфекциях как основных причинах длительного периода выздоровления 12.

    Хотя результаты исследования частично основаны на ретроспективно оцененных данных, сочетание данных до- и послеоперационных опросников вместе с клиническими данными позволяет получить важные данные о еще малоисследованном послеоперационном течении у женщин после открытой энуклеации миомы живота. Результаты исследования выявляют некоторые статистически и клинически значимые связи между размером миомы и улучшением жалоб или, соответственно, послеоперационных нарушений в повседневной деятельности.

    Послеоперационная удовлетворенность пациента терапией и результатом лечения является важным критерием качества лечебной процедуры. В нашем исследовании мы использовали три вопроса для оценки именно этого аспекта: улучшение жалоб, связанных с миомой, общая удовлетворенность здоровьем и рекомендация операции другу. Размер удаленной миомы, по результатам наших анализов, не играет решающей роли; в каждой группе около 4/5 наших пациентов были настолько довольны терапией, что рекомендовали такую ​​энуклеацию миомы своим знакомым. Этот результат подтверждает результаты двух исследований, одного в Лондоне и одного в нигерийской университетской больнице, показывающие, что очень большая миоматоз матки не обязательно связана со значительно более высокой заболеваемостью 13, 14.

    Goodwin et al. (2006) опубликовали результаты проспективного исследования, проведенного в Лос-Анджелесе (США), по сравнению качества жизни после удаления миомы путем лапаротомии и после эмболизации маточных артерий (ЭМА): Для обеих групп средний послеоперационный больничный лист составил 37.0 дней и, таким образом, примерно на одну неделю дольше, чем у пациентов в нашем исследовании 15. Wang et al. (2013) в ходе рандомизированного клинического исследования сравнили лечение пациентов с миомой в больнице китайского университета с помощью фокусированного ультразвука с лечением методом открытого удаления миомы живота. В группе, подвергшейся хирургическому вмешательству (n = 52), женщины в среднем могли вернуться к нормальной повседневной жизни уже через 15 (7–60) дней [16]. В текущем исследовании этот период был заметно длиннее (медиана 28 дней). Разави и др.(2003) в ходе исследования, проведенного в Стэнфорде (США), в котором изучались терапевтический успех и частота осложнений между открытой энуклеацией абдоминальной миомы и ЭМА, сообщили, что пациенты в хирургической группе могли возобновить повседневную жизнь в среднем через 36 дней. 17. Эвенсон и др. (2012) опросили 127 женщин в Солт-Лейк-Сити/США через одну, две и шесть недель после вагинальной или открытой абдоминальной гинекологической операции с акцентом на потребность в обезболивающих. Здесь около половины опрошенных женщин считали себя послеоперационно выздоровевшими, а две трети — «снова нормальными» через шесть недель после операции 18.

    Если речь не идет исключительно об улучшении ситуации с фертильностью, основной целью мер по лечению миомы является облегчение жалоб. Разави и др. (2003) в своем уже упомянутом исследовании обнаружили улучшение меноррагии у 64 % (14/22) их пациенток примерно через 15 месяцев после хирургической энуклеации миомы и 54 % (14/26) женщин сообщили об уменьшении боли в послеоперационном периоде 17. Wen и другие. (2011) сравнили терапевтические результаты пациентов в тайваньской университетской больнице после энуклеации миомы с помощью традиционной лапаротомии с так называемой ультраминилапаротомией.Через год после операции у 45 из 46 пациентов (98%) наблюдалось улучшение кровотечения и у 41 из 43 (95%) уменьшение боли, связанной с менструацией 19. В остальном в литературе сообщается в основном об улучшении общих симптомов. . К ним относятся уменьшение симптомов на 75–90% в периоды наблюдения от 6 месяцев до ≥ 3 лет 10, 20, 21, 22.

    Независимо от размера миомы, открытая энуклеация миомы живота приводит к высокому послеоперационному удовлетворение у тех пациентов, которые после соответствующих врачебных консультаций и разъяснений выбрали этот метод лечения.В большинстве случаев у меньшей части женщин с миомой ≥ 10 см наблюдалось послеоперационное улучшение симптомов. Однако значительная разница в отношении улучшения симптомов наблюдалась только в степени тяжести кровотечения. Здесь пациенты с миомами менее 10 см, по-видимому, получают большую пользу от операции. По сравнению с данными зарубежной литературы средняя продолжительность больничного листа у наших пациентов находилась в середине диапазона.

    Ограничения нашего исследования: мы могли обратиться к относительно большому коллективу пациентов, однако частота ответов на анкеты пациентов была с учетом фактических условий и времени, прошедшего с момента операции, не оптимальной, но может рассматриваться как относительно высокая 23.Так как все операции были выполнены одним и тем же хирургом, практически исключена какая-либо систематическая ошибка из-за различных хирургических доступов, однако, с другой стороны, эта индивидуальная операционная техника до сих пор не сравнивалась с применяемыми в других исследованиях. . Информативность результатов нашего исследования ограничена отсутствием фактической контрольной группы и ретроспективным дизайном исследования. Отчасти относительно длительные интервалы между моментом операции и послеоперационным опросом могли оказать негативное влияние на достоверность наших данных.Кроме того, для сбора данных о жалобах, связанных с миомой, использовался не часто используемый во всем мире вопросник, а именно опросник «Миома матки — симптомы и качество жизни» (UFS-QOL) 24, а скорее самостоятельно разработанная шкала Лайкерта и опросник. В связи с относительно длительным периодом наблюдения нельзя исключить, что у некоторых пациентов могли развиться новые миомы, что могло оказать негативное влияние на их оценку терапевтического успеха (улучшение жалоб). Сводная оценка шкалы симптомов по трем группам нивелирует небольшие улучшения жалоб, связанных с миомой.

    Конечной целью является сбор проспективных данных с систематическим послеоперационным диспансерным обследованием большой группы пациенток после гинекологических операций, таких как, например, энуклеация миомы 25, с целью получения объективных данных не только, например, для определить необходимую продолжительность больничного листа, но и сформулировать рекомендации относительно того, когда можно возобновить какие физические нагрузки и повседневную деятельность.

    Сноски

    Конфликт интересов Нет.

    Ссылки

    1. Рейтсма М.Л., Ванденкерхоф Э.Г., Джонстон С.Л. и др. Улучшается ли связанное со здоровьем качество жизни женщин после гинекологических операций. J Obstet Gynaecol Can. 2011;33:1241–1247. [PubMed] [Google Scholar]2. Бэрд Д.Д., Дансон Д.Б., Хилл М.К. и др. Высокая кумулятивная заболеваемость лейомиомой матки у чернокожих и белых женщин: данные УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188:100–107. [PubMed] [Google Scholar]3. Buttram VC, Reiter RC. Лейомиомы матки: этиология, симптоматика и лечение.Фертил Стерил. 1981; 36: 433–445. [PubMed] [Google Scholar]4. Гупта С., Хосе Дж., Маньонда И. Клиническая картина миомы. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008; 22: 615–626. [PubMed] [Google Scholar]5. Бора Б.Дж., Николсон В.К., Брэдли Л. и др. Воздействие лейомиомы матки: национальный опрос пострадавших женщин. Am J Obstet Gynecol. 2013;209:3190–3.19E22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Перес-Лопес Ф.Р., Орнат Л., Чаусу И. и др. Заявление о позиции EMAS: лечение миомы матки.Зрелые. 2014;79:106–116. [PubMed] [Google Scholar]7. Хардинг Г., Койн К.С., Томпсон С.Л. и др. Реагирование на симптомы миомы матки и опросник качества жизни, связанного со здоровьем (UFS-QOL) Результаты качества жизни для здоровья. 2008; 6:99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Шойриг-Мюнклер С., Дэвид М., Кронке Т. Дж. Эмболизация маточных артерий у пациентов с симптоматическими заболеваниями: проспективное исследование в клинической практике и оценка качества жизни в условиях дальнего зарубежья.Гебуртш Фрауэнгейлк. 2011; 71: 653–658. [Google Академия]9. Дарвиш М., Атлантис Э., Мохамед-Тайсир Т. Психологические последствия после гистерэктомии при доброкачественных состояниях: систематический обзор и метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 174:5–19. [PubMed] [Google Scholar] 10. Horng HC, Wen K C, Su W H. et al. Обзор миомэктомии. Тайвань J Obstet Gynecol. 2012;51:7–11. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джонмаркер С., Вальдман А., Линдберг А. и др. Сокращение ткани после фиксации инъекцией формалином образцов простатэктомии.Арка Вирхова. 2006; 449: 297–301. [PubMed] [Google Scholar] 12. Clayton M, Verow P. Ретроспективное исследование возвращения к работе после операции. Occup Med (Лондон) 2007; 57: 525–531. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пандир Дж., Кришнан Н., Сиозос А. и др. Периоперационные осложнения, связанные с абдоминальной миомэктомией при очень большой миоме матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 167: 219–224. [PubMed] [Google Scholar] 14. Оладапо О. Т., Акинсанья А. Ф. Относительная заболеваемость абдоминальной миомэктомии по поводу очень больших миом матки в больнице развивающейся страны.Arch Gynecol Obstet. 2011; 283:825–830. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гудвин С.К., Брэдли Л.Д., Липман Дж.К. и др. Эмболизация маточных артерий по сравнению с миомэктомией: многоцентровое сравнительное исследование. Фертил Стерил. 2006; 85: 14–21. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wang X, Qin J, Wang L. et al. Влияние сфокусированного ультразвука высокой интенсивности на сексуальную функцию при лечении миомы матки: сравнение с обычной миомэктомией. Arch Gynecol Obstet. 2013; 288:851–858. [PubMed] [Google Scholar] 17. Разави М.К., Хван Г., Джахед А.и др. Абдоминальная миомэктомия по сравнению с эмболизацией миомы матки при лечении симптоматической лейомиомы матки. АЖР. 2003; 180:1571–1575. [PubMed] [Google Scholar] 18. Эвенсон М., Пейн Д., Найгаард И. Восстановление дома после серьезной гинекологической операции: как поживают наши пациенты? Акушерство Гинекол. 2012; 119: 780–784. [PubMed] [Google Scholar] 19. Wen K C, Sung PL, Chao K C. и др. Проспективная краткосрочная оценка лейомиомы матки, леченных миомэктомией посредством обычной лапаротомии или ультраминилапаротомии.Фертил Стерил. 2008;90:2361–2366. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бродер М.С., Гудвин С., Чен Г. и др. Сравнение отдаленных результатов миомэктомии и эмболизации маточных артерий. Акушерство Гинекол. 2002; 100:864–868. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мара М., Маскова Дж., Фуцикова З. и др. Среднесрочные клинические и первые репродуктивные результаты рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего эмболизацию миомы матки и миомэктомию. Сердечно-сосудистое вмешательство Радиол. 2008; 31:73–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22.Сискин Г. П., Шлански-Гольдберг Р. Д., Гудвин С. С. и др. Проспективное многоцентровое сравнительное исследование миомэктомии и эмболизации маточных артерий микросферами из поливинилового спирта: отдаленные клинические результаты у пациенток с симптоматической миомой матки. J Vasc Interv Radiol. 2006; 17: 1287–1295. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кох К., Шюрманн С., Савицки П. Das deutsche Gesundheitswesen im internationalen Vergleich. Dtsch Arztebl Int. 2010; 107: 427–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24.Spies J B, Coyne K, Guaou Guaou N. и др. UFS-QOL, новый опросник по симптомам и качеству жизни, связанному со здоровьем, для лейомиомы. Акушерство Гинекол. 2002; 99: 290–300. [PubMed] [Google Scholar] 25. Vonk Noordegraaf A, Anema JR, Louwerse MD и др. Прогнозирование времени возвращения к работе после гинекологической операции: проспективное когортное исследование в Нидерландах. БЖОГ. 2014; 121:487–497. [PubMed] [Google Scholar]

    Восстановление после гистерэктомии: чего ожидать?

    После гистерэктомии у вас будет короткий период восстановления в больнице.Время вашего восстановления дома, прежде чем вы сможете вернуться к своим обычным делам, зависит от процедуры, которую вы сделали.

    Абдоминальная гистерэктомия. Большинство женщин отправляются домой через 2-3 дня после этой операции, но полное восстановление занимает от шести до восьми недель. В это время нужно отдохнуть дома. Вы не должны выполнять какие-либо задачи, пока не поговорите со своим врачом об ограничениях. Не поднимайте тяжести в течение первых двух недель. Ходьба приветствуется, но без поднятия тяжестей. Через 6 недель вы можете вернуться к своим обычным делам, в том числе к сексу.

    Вагинальная или лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ). Вагинальная гистерэктомия менее хирургически инвазивна, чем абдоминальная процедура, и восстановление может занять всего две недели. Большинство женщин приходят домой в тот же день или на следующий. Поощряется ходьба, но не поднятие тяжестей. Вам нужно будет воздерживаться от секса в течение как минимум 6 недель.

    Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (ЛШГ). Эта процедура является наименее инвазивной и может иметь период восстановления от шести дней до двух недель.Поощряется ходьба, но не поднятие тяжестей.

    Роботизированная гистерэктомия. Движения хирурга имитируются роботизированными руками, которые делают небольшие надрезы для удаления матки. Большинство женщин возвращаются домой на следующий день. Если шейка матки удалена, у вас будут те же ограничения, что и при LAVH.

    Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов после гистерэктомии любого типа:

    Восстановление после гистерэктомии

    Для большинства женщин жизнь без матки означает облегчение симптомов, вызвавших гистерэктомию – кровотечение, тазовые боли и вздутие живота.С облегчением этих симптомов женщины могут лучше заниматься сексом — с большим либидо, частотой и удовольствием.

    Но если яичники были удалены, впереди еще несколько испытаний. Если у вас не было менопаузы до гистерэктомии, у вас, вероятно, начнутся симптомы менопаузы — приливы и перепады настроения. Ваше тело приспосабливается к изменениям уровня гормонов. У вас также могут быть некоторые изменения в сексуальном желании и удовольствии, а также сухость влагалища. Большинство женщин начинают заместительную гормональную терапию еще до выписки из больницы, потому что телесные изменения могут быть очень резкими.

    Вы можете испытывать чувство потери. Вы можете оплакивать потерю матки и способность иметь детей. Если вы перенесли операцию из-за болезни или рака, вы можете чувствовать себя подавленным. Эти чувства нормальны. Поговорите о них со своим врачом и психотерапевтом. Однако большинство женщин счастливы после гистерэктомии.

    Лечение побочных эффектов гистерэктомии

    Если ваши яичники были удалены вместе с маткой, вы можете рассмотреть возможность заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для облегчения некоторых симптомов.Ваш возраст и история болезни являются факторами, которые следует учитывать при принятии решения о ЗГТ. Обсудите это со своим врачом.

    Существуют негормональные методы лечения, которые могут помочь. Эффексор и другие антидепрессанты СИОЗС, клонидин (лекарство от артериального давления) и нейронтин (назначаемый при судорогах и хронической боли) оказались эффективными при лечении приливов.

    Некоторые женщины испытывают боль во время полового акта после гистерэктомии. Это помогает попробовать разные позиции и лубриканты и увлажняющие средства (например, масла K-Y или Replens).Вагинальный крем, суппозиторий или кольцо с низкими дозами эстрогена также могут уменьшить сухость влагалища.

    Тазовая слабость иногда развивается после гистерэктомии. Если у вас была некоторая тазовая слабость до операции, после нее она может ухудшиться, что приведет к проблемам с мочевым пузырем или кишечником. Упражнения Кегеля могут помочь укрепить мышцы таза, чтобы помочь справиться с проблемами недержания мочи. Некоторым женщинам необходима корректирующая операция.

    О вашей роботизированной или лапароскопической гистерэктомии

    Это руководство поможет вам подготовиться к роботизированной или лапароскопической гистерэктомии в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

    Используйте это руководство в качестве источника информации за несколько дней до операции. Возьмите его с собой в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему по мере того, как узнаете больше о своем выздоровлении.

    Back to top

    О вашей операции

    Гистерэктомия (HIS-teh-REK-toh-mee) — операция по удалению матки. Возможно, вам предстоит гистерэктомия, потому что у вас:

    • Рак матки, рак шейки матки или рак яичников
    • Миома матки
    • Эндометриоз
    • Сильное вагинальное кровотечение
    • Тазовая боль

    Ваш лечащий врач обсудит с вами, почему вам предстоит операция.

    О вашей репродуктивной системе

    Ваша репродуктивная система включает яичники, фаллопиевы трубы, матку, шейку матки и влагалище (см. рис. 1). Ваша матка находится в нижней части живота (живота) между мочевым пузырем и прямой кишкой. Нижний узкий конец матки называется шейкой. Ваши яичники и фаллопиевы трубы прикреплены к матке.

    После гистерэктомии вы не сможете иметь детей естественным путем. Вы также прекратите менструацию (начало месячных).Гистерэктомия не вызывает менопаузу, если у вас не удалены яичники.

    Если вы хотите иметь биологических детей в будущем, попросите своего поставщика медицинских услуг направить вас к репродуктологу.

    Рисунок 1. Ваша репродуктивная система

    Роботизированная или лапароскопическая гистерэктомия

    Вам предстоит либо роботизированная, либо лапароскопическая гистерэктомия.

    При обоих типах гистерэктомии ваш хирург сделает несколько небольших надрезов (хирургических надрезов) на животе.Они введут лапароскоп (длинный тонкий хирургический инструмент с видеокамерой) через один из разрезов в животе. Лапароскоп позволяет хирургу увидеть внутреннюю часть брюшной полости.

    Углекислый газ будет закачиваться в брюшную полость, чтобы освободить место. Это дает хирургу больше возможностей для проведения операции. Ваш хирург также вставит длинные тонкие хирургические инструменты в другие разрезы на животе.

    • При лапароскопической гистерэктомии хирург непосредственно управляет хирургическими инструментами руками.Они могут видеть изображения с лапароскопа на телевизионном мониторе.
    • При роботизированной гистерэктомии ваш хирург сидит за консолью и управляет роботом, который перемещает хирургические инструменты. На консоли есть специальный монитор, на котором можно видеть изображения с лапароскопа в 3-х измерениях (3-D).

    При обоих типах гистерэктомии ваш хирург, если это возможно, удалит вашу матку и шейку матки через влагалище. Если ваша матка или шейка матки не могут быть удалены через влагалище, ваш хирург увеличит один из ваших разрезов и удалит оттуда вашу матку и шейку матки.Затем они закроют ваши разрезы швами.

    Во время гистерэктомии вам также может быть назначена одна или обе следующие процедуры. Ваш хирург обсудит с вами план конкретной операции.

    Сальпингоофорэктомия

    Сальпингоофорэктомия (sal-PIN-goh-oh-oh-foh-REK-toh-mee) — это операция по удалению яичника и маточной трубы с одной или обеих сторон тела.

    Если у вас еще не началась менопауза, у вас наступит менопауза, если будут удалены оба яичника.У вас могут быть некоторые из общих симптомов, в том числе ночная потливость, приливы и сухость влагалища. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как справиться с этими симптомами. Если вы уже прошли через менопаузу, вы не должны заметить никаких изменений.

    Картирование сигнальных лимфатических узлов и диссекция лимфатических узлов

    Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные железы, которые вырабатывают и хранят клетки, помогающие организму бороться с инфекциями. Лимфатические узлы находятся по всему телу. Сигнальные лимфатические узлы — это лимфатические узлы, которые чаще всего поражаются, если у вас рак и он распространился.

    Если ваш хирург считает, что у вас может быть рак, он может провести картирование сигнальных лимфатических узлов и удалить некоторые из ваших лимфатических узлов во время операции. Это называется диссекцией лимфатических узлов.

    Для картирования сигнальных лимфатических узлов хирург введет небольшое количество красителя в область, где может быть рак. Они обсудят с вами тип красителя, который они будут использовать. Этот краситель попадет в сигнальные лимфатические узлы и сделает их синими или зелеными.

    Как только сигнальные узлы будут обнаружены, хирург сделает небольшой разрез.Они удалят сигнальные узлы и отправят их в отделение патологии для проверки на наличие раковых клеток.

    Back to top

    Перед операцией

    Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда запланирована операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам необходимо сделать перед операцией.

    Читая этот раздел, записывайте любые вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

    Подготовка к операции

    Вы и ваша команда по уходу будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

    Помогите нам обеспечить вашу безопасность во время операции, сообщив нам, относятся ли к вам какие-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

    • Я принимаю разбавитель крови, такой как:
      • Аспирин
      • Гепарин
      • Варфарин (Jantoven ® или Coumadin ® )
      • Клопидогрел (Плавикс ® )
      • Эноксапарин (Lovenox ® )
      • Дабигатран (Прадакса ® )
      • Апиксабан (Эликвис ® )
      • Ривароксабан (Ксарелто ® )
      Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
    • Я принимаю лекарства, отпускаемые по рецепту (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы.
    • Я принимаю лекарства, отпускаемые без рецепта (лекарства, которые я покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
    • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
    • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
    • У меня апноэ во сне.
    • В прошлом у меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет меня спать во время операции).
    • У меня аллергия на определенные лекарства или материалы, включая латекс.
    • Я не хочу делать переливание крови.
    • Я пью алкоголь.
    • Я курю или использую электронные устройства для курения (такие как вейп-ручка, электронная сигарета или Juul ® ).
    • Я употребляю рекреационные наркотики.
    Об употреблении алкоголя

    Количество выпитого алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно поговорить со своим лечащим врачом о том, сколько алкоголя вы пьете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

    • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может вызвать судороги, делирий и смерть. Если мы знаем, что вы подвержены риску этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
    • Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может возникнуть риск других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечения, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

    Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

    • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы пьете.
    • Постарайтесь бросить пить алкоголь перед операцией. Если у вас появились головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенная тревожность или вы не можете заснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, и их можно лечить.
    • Сообщите своему лечащему врачу, если вы не можете бросить пить.
    • Задайте своему лечащему врачу вопросы об употреблении алкоголя и хирургическом вмешательстве. Как всегда, вся ваша медицинская информация будет храниться в тайне.
    О курении

    Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Остановка даже за несколько дней до операции может помочь. Если вы курите, ваш лечащий врач направит вас в нашу программу лечения табакокурения. Вы также можете связаться с программой, позвонив по телефону 212-610-0507.

    Об апноэ во сне

    Апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, при котором человек останавливает дыхание на короткие промежутки времени во время сна. Наиболее распространенным типом является обструктивное апноэ сна (СОАС). При СОАС ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. ОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

    Пожалуйста, сообщите нам, страдаете ли вы апноэ во сне или думаете, что оно у вас может быть. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

    Использование MyMSK

    MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале MSK для пациентов. Вы можете использовать MyMSK, чтобы отправлять и получать сообщения от группы медицинского обслуживания, просматривать результаты анализов, даты и время приема и многое другое. Вы также можете предложить своему опекуну создать собственную учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

    Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в кабинет своего врача, чтобы получить идентификатор регистрации для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: портал для пациентов Memorial Sloan Kettering». Чтобы получить помощь, обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

    В течение 30 дней после операции

    Предоперационное тестирование (PST)

    Перед операцией вам назначат предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в кабинете вашего хирурга. Полезно взять с собой на прием по стандартному тихоокеанскому времени следующие вещи:

    .
    • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы.
    • Результаты любых анализов, проведенных за пределами центра MSK, таких как нагрузочный тест сердца, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонных артерий.
    • Имя(а) и номер(а) телефона вашего(их) поставщика(ов) медицинских услуг.

    Вы можете есть и принимать свои обычные лекарства в день приема.

    Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они тесно сотрудничают с анестезиологами (специализированными медицинскими работниками, которые сделают вам анестезию во время операции).Ваш лечащий врач вместе с вами рассмотрит вашу медицинскую и хирургическую историю. Вам могут назначить такие тесты, как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие тесты, необходимые для планирования лечения. Ваш NP также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

    Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

    Определите своего опекуна

    Ваш опекун играет важную роль в уходе за вами.Перед операцией вы и лицо, осуществляющее уход, узнаете о вашей операции от медицинских работников. После операции ваш опекун отвезет вас домой после выписки из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

    Для лиц, осуществляющих уход

    ‌  Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Для получения ресурсов и информации о поддержке посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или прочитайте A Guide for Caregivers.

    Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой

    После операции вас должен отвезти домой ответственный партнер по уходу. Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно вернуться домой. Они должны иметь возможность связаться с вашей командой по уходу, если у них есть какие-либо проблемы. Обязательно спланируйте это до дня операции.

    Если у вас нет ответственного партнера по уходу, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Они пришлют кого-нибудь домой с тобой. Часто за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт.Можно использовать такси или автосервис, но вам все равно нужен ответственный партнер по уходу.

    Заполните форму медицинской доверенности

    Если вы еще не заполнили форму Health Care Proxy, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно задание или у вас есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

    Медицинская доверенность — это юридический документ, в котором указывается лицо, которое будет говорить от вашего имени, если вы не можете общаться от своего имени.Человек, которого вы идентифицируете, называется вашим представителем по вопросам медицинского обслуживания.

    Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, если вы заинтересованы в заполнении медицинской доверенности. Вы также можете ознакомиться с материалами «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать представителем по вопросам медицинского обслуживания» для получения информации о доверенностях на получение медицинских услуг, других предварительных распоряжений и о том, как стать представителем по вопросам медицинского обслуживания.

    Делайте дыхательные упражнения и упражнения от кашля

    Потренируйтесь глубоко дышать и кашлять перед операцией. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам стимулирующий спирометр, чтобы помочь расширить ваши легкие.Для получения дополнительной информации прочитайте «Как использовать стимулирующий спирометр».

    Упражнение

    Старайтесь заниматься аэробикой каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте дома лестницу или отправляйтесь в торговый центр или торговый центр. Упражнения помогут вашему телу прийти в наилучшее состояние для операции и сделают ваше выздоровление быстрее и легче.

    Соблюдайте здоровую диету

    Перед операцией придерживайтесь хорошо сбалансированной здоровой диеты.Если вам нужна помощь с диетой, поговорите со своим лечащим врачом о встрече с клиническим врачом-диетологом.

    Купите 4% раствор хлоргексидина глюконата (ХГГ), антисептическое очищающее средство для кожи (например, Hibiclens®), если необходимо

    Медсестра/медбрат сообщит вам, нужно ли перед операцией промыть кожу антисептическим очищающим средством с 4% раствором ХГГ. Следуйте их инструкциям.

    4% раствор CHG — очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после его использования. Принятие душа с ним перед операцией поможет снизить риск инфицирования после операции.Вы можете купить антисептическое очищающее средство для кожи с 4% раствором CHG в местной аптеке без рецепта.

    За 7 дней до операции

    Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по приему аспирина

    Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

    Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

    Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

    Прекратите прием витамина Е, поливитаминов, лечебных трав и других пищевых добавок за 7 дней до операции. Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Травяные лекарственные средства и лечение рака.

    За 2 дня до операции

    Прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

    Прекратите прием НПВП, таких как ибупрофен (Адвил ® и Мотрин ® ) и напроксен (Алив ® ), за 2 дня до операции.Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

    За 1 день до операции

    Обратите внимание на время операции

    Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если вам не позвонят до 19:00, позвоните по номеру 212-639-5014.

    Сотрудник сообщит вам, во сколько вам следует прибыть в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

    Примите душ с 4%-м раствором CHG, антисептическим очищающим средством для кожи (например, Hibiclens), при необходимости

    Если ваш лечащий врач сказал вам, примите душ, используя антисептическое очищающее средство для кожи с 4% раствором CHG, за ночь до операции.

    1. Используйте обычный шампунь для мытья головы. Хорошо промойте голову.
    2. Используйте обычное мыло, чтобы вымыть лицо и область половых органов.Хорошо промойте тело теплой водой.
    3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте немного на руку или чистую тряпку.
    4. Отойдите от струи душа. Аккуратно втирайте 4% раствор ХГГ в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область половых органов.
    5. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG. Используйте теплую воду.
    6. После душа вытрите себя чистым полотенцем.
    7. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, косметику, пудру, духи или одеколон после душа.
    Инструкции по приему пищи перед операцией

    ‌  
    Ничего не ешьте после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.
     

    Утро вашей операции

    Инструкции по питью перед операцией

    ‌  Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Не пейте больше ничего.

    Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

    Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

    Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром в день операции, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или ни одно из ваших обычных утренних лекарств.

    Примите душ с 4%-м раствором CHG, антисептическим очищающим средством для кожи (например, Hibiclens), при необходимости

    Если ваш лечащий врач сказал вам, примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% раствором CHG перед отъездом в больницу.Используйте его так же, как и накануне вечером.

    Не наносите лосьон, крем, дезодорант, косметику, пудру, духи или одеколон после душа.

    Что нужно помнить
    • Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
    • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Ношение контактных линз во время операции может повредить глаза.
    • Не носите никаких металлических предметов. Снимите все украшения, включая пирсинг. Инструменты, используемые во время операции, могут вызвать ожоги, если они соприкоснутся с металлом.
    • Оставьте ценные вещи дома.
    • Если у вас менструация (у вас месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье, а также прокладку, если это необходимо.
    Что взять с собой
    • Ваше дыхательное устройство для лечения апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
    • Ваш стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
    • Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
    • Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
    • Только деньги, которые могут понадобиться для мелких покупок (например, газеты).
    • Чемодан для ваших личных вещей (таких как очки, слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик или предметы религиозного назначения), если они у вас есть.
    • Это руководство. Ваша медицинская бригада будет использовать его, чтобы научить вас ухаживать за собой после операции.
    Когда вы в больнице

    Сотрудники попросят вас произнести и произнести по буквам свое имя и дату рождения несколько раз.Это для вашей безопасности. Людям с одинаковыми или похожими именами может быть назначена операция в один и тот же день.

    Когда придет время переодеваться для операции, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

    Встретиться с медсестрой

    Вы встретитесь с медсестрой перед операцией. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), и время, когда вы их принимали.

    Ваша медсестра/медбрат может установить внутривенный катетер (IV) в одну из ваших вен, обычно в вашу руку или кисть.Если ваша медсестра не поставит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

    Встреча с анестезиологом

    Вы также встретитесь с анестезиологом перед операцией. Их будет:

    • Ознакомьтесь с историей болезни вместе с вами.
    • Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль.
    • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
    • Поговорите с вами о виде анестезии, которую вы получите.
    • Ответьте на вопросы об анестезии.
    Подготовьтесь к операции

    Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные предметы, если они у вас есть.

    Вы либо войдете в операционную, либо вас доставят на носилках. Сотрудник операционной поможет вам лечь на операционную кровать и наденет компрессионные сапоги на голени. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.У вас также могут быть манжета для измерения артериального давления и электроды ЭКГ для наблюдения за вами во время операции.

    Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через внутривенный катетер, и вы уснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

    Во время операции

    После того, как вы полностью заснете, вам через рот в дыхательное горло введут дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать. Также будет установлен мочевой катетер (Фолея) для оттока мочи (мочы) из мочевого пузыря.

    После завершения операции хирург наложит швы на разрезы и наложит на них полоски Steri-Strips (тонкие кусочки хирургической ленты) или Dermabond ® (хирургический клей). Они также могут накладывать на них сухую квадратную белую повязку (повязку), называемую повязкой Primapore ® .

    Дыхательную трубку обычно удаляют, пока вы еще находитесь в операционной.

    Back to top

    После операции

    Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

    Читая этот раздел, записывайте любые вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

    В отделении посленаркозного ухода (PACU) или послеоперационной палате

    Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении интенсивной терапии или послеоперационной палате. Медсестра будет следить за температурой вашего тела, кровяным давлением, пульсом и уровнем кислорода. Возможно, вы получаете кислород через тонкую трубку, расположенную под вашим носом.У вас также будут компрессионные сапоги на голени.

    У вас может быть мочевой катетер в мочевом пузыре, чтобы отслеживать, сколько мочи вы выделяете. Если вы это сделаете, его следует удалить, прежде чем идти домой.

    Как справиться с болью

    Вы будете получать обезболивающее через капельницу или в виде проглатываемой таблетки. Медицинские работники будут часто спрашивать вас о вашей боли и давать вам лекарства по мере необходимости. Если ваша боль не уменьшилась, сообщите об этом одному из ваших медицинских работников.Важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и двигаться.

    Перед выпиской из больницы вам выпишут рецепт на обезболивающие. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.

    Передвижение и ходьба

    Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких). Это также поможет вам снова начать выделять газы и опорожнять кишечник (испражняться).При необходимости ваша медсестра или физиотерапевт помогут вам передвигаться.

    Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

    Использование стимулирующего спирометра

    Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час во время бодрствования. Это поможет вашим легким полностью расшириться, что поможет предотвратить пневмонию. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как использовать стимулирующий спирометр.

    Выписка из больницы

    Перед отъездом осмотрите свои разрезы у одного из медицинских работников.Знание того, как они выглядят, поможет вам заметить любые изменения позже.

    После операции большинству людей не нужны какие-либо расходные материалы. Если вы это сделаете, например, если вы покидаете больницу с трубками или дренажами, ваша медсестра закажет их для вас.

    Перед отъездом ваш лечащий врач выпишет вам приказ о выписке и рецепты. Вы также получите письменные инструкции по выписке. Перед отъездом один из ваших медицинских работников рассмотрит их вместе с вами.

    Дома

    Заполнение трекера восстановления

    Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы.Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK каждый день в течение 10 дней после выписки из больницы. Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

    Заполняйте свой трекер восстановления каждый день до полуночи (00:00). На выполнение уходит всего 2-3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

    На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис вашего хирурга.Вы всегда можете обратиться в офис своего хирурга, если у вас есть какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом About Your Recovery Tracker .

    Еда и питье

    Вы сможете есть после операции. Начните с мягких и легко усваиваемых продуктов, таких как яблочное пюре и куриный суп с лапшой. Ешьте часто небольшими порциями. Затем начните добавлять в свой рацион обычные продукты.

    Если у вас вздутие живота, газы или спазмы, ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как:

    • Цельнозерновой хлеб и крупы
    • Гайки
    • Семена
    • Салаты
    • Свежие фрукты
    • Брокколи
    • Капуста
    • Цветная капуста
    Как справиться с болью

    После операции вы будете испытывать некоторую боль, особенно в первые несколько дней.Длительность боли или дискомфорта у каждого человека разная.

    Следуйте приведенным ниже рекомендациям, чтобы справиться с болью в домашних условиях.

    • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
    • Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если назначенное вам лекарство не облегчает вашу боль.
    • Не садитесь за руль и не пейте алкоголь, пока принимаете обезболивающие. Некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие могут вызывать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
    • По мере того, как ваш разрез заживет, вы будете меньше болеть и нуждаться в меньшем количестве обезболивающих препаратов. Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол ® ) или ибупрофен (Адвил ® или Мотрин ® ), облегчат боль и дискомфорт.
      • Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по прекращению приема рецептурных обезболивающих.
      • Не принимайте больше лекарств, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
      • Читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете ацетаминофен. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств. Прием слишком большого количества может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего ацетаминофен, не посоветовавшись с членом вашей медицинской бригады.
    • Обезболивающие должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточное количество лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями.Это нормально, когда ваша боль немного усиливается, когда вы начинаете быть более активным.
    • Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он работает через 30-45 минут после приема. Принимать его, когда вы впервые почувствовали боль, лучше, чем ждать, пока боль усилится.

    После операции также часто возникает некоторый дискомфорт из-за воздуха, который был закачан в брюшную полость во время операции. Чтобы справиться с этим, гуляйте, пейте много жидкости и обязательно принимайте смягчители стула, которые дал вам лечащий врач.

    Профилактика и лечение запоров

    Некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие (такие как опиоиды) могут вызывать запоры (уменьшение количества испражнений, чем обычно). Поговорите со своим лечащим врачом о том, как предотвратить запор и справиться с ним. Вы также можете следовать приведенным ниже рекомендациям.

    • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваше тело привыкнет к этому времени. Однако, если вы чувствуете, что вам нужно идти, не откладывайте это.
    • Попробуйте сходить в туалет через 5-15 минут после еды.После завтрака самое время идти. Именно тогда рефлексы в толстой кишке наиболее сильны.
    • Упражняйтесь, если можете. Ходьба — отличная форма упражнений.
    • Выпивайте от 8 до 10 (8 унций) стаканов (2 литра) жидкости в день, если можете.
      • Выбирайте жидкости, такие как вода, соки (например, сок из чернослива), супы и коктейли из мороженого.
      • Избегайте жидкостей с кофеином (таких как кофе и содовая). Кофеин может вытягивать жидкость из вашего тела.
    • Медленно увеличивайте количество клетчатки в своем рационе до 25–35 граммов в день.Фрукты, овощи, цельнозерновые и крупы содержат клетчатку. Если у вас есть стома или вы недавно перенесли операцию на кишечнике, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион.
    • Для лечения запоров доступны как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту лекарства. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от запоров, особенно если у вас есть стома или вы перенесли операцию на кишечнике. Следуйте инструкциям на этикетке или от вашего поставщика медицинских услуг.Примеры безрецептурных препаратов от запоров включают:
      • Докузат натрия (Colace ® ). Это средство для размягчения стула (лекарство, которое делает вашу дефекацию более мягкой), вызывающее мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запоров. Не принимайте его с минеральным маслом.
      • Полиэтиленгликоль (MiraLAX ® ). Это слабительное (лекарство, вызывающее дефекацию), которое вызывает мало побочных эффектов. Возьмите его с 8 унциями (1 стаканом) жидкости.Принимайте его только в том случае, если у вас уже запор.
      • Сенна (Senokot ® ). Это стимулирующее слабительное, которое может вызвать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. Принимайте его только в том случае, если у вас уже запор.

    Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите их прием. Вы можете начать снова, если это необходимо.

    Если у вас не было опорожнения кишечника в течение 2 дней, позвоните своему лечащему врачу.

    Уход за разрезами

    У вас будет несколько небольших надрезов на животе.Их закроют Steri-Strips или Dermabond. Они также могут быть покрыты квадратными белыми повязками Primapore.

    • Если у вас есть повязки Primapore, вы можете снять их в душе через 24 часа после операции.
    • Если у вас есть полоски Steri-Strips или Dermabond, они ослабнут и могут упасть или отклеиться сами по себе. Если они не отпали в течение 10 дней, их можно снять. Не снимайте их до этого.

    Не мочите разрезы в течение первых 24 часов (1 день) после операции.После этого мойте их водой с мылом под душем каждый день.

    Душ

    Не принимайте душ в течение первых 24 часов после операции. После этого каждый день принимайте душ, чтобы очистить разрезы. Теплый душ также расслабляет и помогает при мышечных болях.

    Во время душа осторожно мойте разрезы с мылом. После душа промокните области насухо чистым полотенцем и оставьте разрезы открытыми (если нет дренажа). Позвоните своему лечащему врачу, если вы заметите покраснение или выделения из разреза.

    Не принимайте ванны, пока не поговорите со своим лечащим врачом на первом приеме после операции.

    Лечение вагинальных кровянистых выделений или кровотечений

    Обычно после операции наблюдаются выделения из влагалища или легкое кровотечение. Используйте прокладку или ежедневную прокладку, чтобы вы могли видеть, сколько у вас пятен или кровотечения. Не используйте тампон.

    Если у вас сильное кровотечение (вы истекаете кровью через прокладку или вкладыш каждые 1–2 часа), немедленно позвоните своему лечащему врачу.

    Сексуальная активность

    Ничего не вводите во влагалище и не вступайте в вагинальные половые контакты (секс) в течение 8 недель после операции. Некоторым людям придется подождать более 8 недель, поэтому поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем снова начать заниматься вагинальным сексом.

    Вождение и путешествия

    Вы можете снова сесть за руль через 2 недели после операции, если вы не принимаете обезболивающие, которые могут вызывать сонливость.

    После операции можно путешествовать.Если вы путешествуете на самолете в течение нескольких недель после операции, не забывайте каждый час вставать и ходить. Обязательно разомните ноги, пейте много жидкости и держите ноги приподнятыми, когда это возможно.

    Возвращаюсь к работе

    Большинство людей могут вернуться к работе примерно через 2–4 недели после операции. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Время, необходимое для возвращения к работе, зависит от типа выполняемой вами работы, типа перенесенной операции и скорости заживления вашего тела.

    Физическая активность и упражнения

    Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 4 недель после операции. Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вы можете поднимать тяжести.

    Аэробные упражнения, такие как ходьба и подъем по лестнице, помогут вам набраться сил и почувствовать себя лучше. Постепенно увеличивайте пройденное расстояние. Медленно поднимайтесь по лестнице, отдыхая или останавливаясь по мере необходимости. Спросите своего поставщика медицинских услуг, прежде чем приступать к более напряженным упражнениям.

    Управление своими чувствами

    После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут возникнуть новые и неприятные чувства. Многие люди говорят, что в тот или иной момент они чувствовали себя плачущими, грустными, обеспокоенными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. Если это произойдет, рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними, позвонив по телефону 646-888-0200.

    Первый шаг к преодолению трудностей — рассказать о том, что вы чувствуете.Семья и друзья могут помочь. Ваши поставщики медицинских услуг могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья чувствуете себя эмоционально. Многие ресурсы доступны для вас и вашей семьи. Находитесь ли вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

    Последующие приемы после операции

    Ваш первый прием после операции состоится через 2–4 недели после операции.Ваша медсестра/медбрат даст вам инструкции о том, как записаться на прием, включая номер телефона, по которому следует позвонить.

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

    • У вас температура 101 °F (38,3 °C) или выше.
    • У вас есть боль, которая не проходит при приеме обезболивающих.
    • Вокруг разрезов имеется покраснение, выделения или припухлость.
    • Ваши икры или бедра опухшие или чувствительные.
    • Вы кашляете кровью.
    • У вас одышка или затрудненное дыхание.
    • У вас нет газов или стула в течение 3 дней или дольше.
    • У вас тошнота, рвота или диарея.
    • У вас есть вопросы или сомнения.
    Контактная информация

    С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 звоните в офис своего поставщика медицинских услуг.

    После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите соединить с дежурным по телефону вашего поставщика медицинских услуг.

    Back to top

    Служба поддержки

    В этом разделе приведен список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться.

    Читая этот раздел, записывайте любые вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

    Служба поддержки MSK

    Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

    Приемное отделение
    212-639-7606
    Звоните, если у вас есть вопросы о госпитализации, в том числе запрос на отдельную палату.

    Анестезия
    212-639-6840
    Звоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

    Кабинет доноров крови
    212-639-7643
    Позвоните для получения информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

    Международный центр Bobst
    888-675-7722
    MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы являетесь иностранным пациентом, позвоните, чтобы вам помогли организовать лечение.

    Консультационный центр
    646-888-0200
    Многие люди считают, что консультации помогают им.Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего поставщика медицинских услуг или позвоните по номеру, указанному выше.

    Программа женской сексуальной медицины и женского здоровья
    646-888-5076
    Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа «Женская сексуальная медицина и женское здоровье» может помочь, если вы имеете дело с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью.Позвоните, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы с сексуальным здоровьем до, во время или после вашего лечения.

    Программа Food Pantry
    646-888-8055
    Программа Food Pantry обеспечивает питанием нуждающихся людей во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или позвоните по указанному выше номеру.

    Служба интегративной медицины
    646-888-0800
    Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (совместно с) традиционное медицинское обслуживание, включая музыкальную терапию, терапию разума и тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и тактильную терапию.

    Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
    646-888-6024
    Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы имеете дело с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД). Позвоните, чтобы получить информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы с сексуальным здоровьем до, во время или после вашего лечения.

    МСК Библиотека
    Библиотека.mskcc.org
    212-639-7439
    Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

    .

    Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход
    www.mskcc.org/pe
    Посетите веб-сайт обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход, для поиска в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

    Программа поддержки пациентов и опекунов
    212-639-5007
    Вам может быть приятно поговорить с кем-то, кто прошел через подобное лечение.Вы можете поговорить с бывшим пациентом центра MSK или лицом, осуществляющим уход, в рамках нашей Программы поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут проходить лично или по телефону.

    Выставление счетов пациентам
    646-227-3378
    Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании. Это также называется предварительным одобрением.

    Представительство пациентов
    212-639-7202
    Позвоните, если у вас есть вопросы по форме Health Care Proxy или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

    Медсестра по связям с периоперационными пациентами
    212-639-5935
    Звоните, если у вас есть вопросы о раскрытии MSK какой-либо информации во время операции.

    Частная медсестра
    212-639-6892
    Вы можете запросить частных сиделок или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

    Программа Resources for Life After Cancer (RLAC)
    646-888-8106
    В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение.Эта программа предлагает множество услуг, включая семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь в вопросах страхования и трудоустройства.

    Social Work
    212-639-7020
    Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям решать проблемы, характерные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения и могут помочь вам общаться с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут помочь вам направить вас в общественные организации и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

    Духовная помощь
    212-639-5982
    Наши капелланы (духовные советники) готовы выслушать, помочь поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Запросить духовную поддержку может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK расположена недалеко от главного вестибюля Мемориальной больницы. Он открыт 24 часа в сутки. Если у вас экстренная ситуация, звоните по номеру 212-639-2000. Попросите капеллана по вызову.

    Программа лечения табакокурения
    212-610-0507
    Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для информации.

    Виртуальные программы
    www.mskcc.org/vp
    Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. Благодаря интерактивным сеансам в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения, и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальны, бесплатны и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

    Услуги внешней поддержки

    Access-A-Ride
    web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
    877-337-2017
    В Нью-Йорке MTA предлагает совместные поездки от двери до двери для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

    Air Charity Network
    www.aircharitynetwork.org
    877-621-7177
    Предоставляет проезд в лечебные центры.

    Американское онкологическое общество (ACS)
    www.cancer.org
    800-ACS-2345 (800-227-2345)
    Предлагает разнообразную информацию и услуги, включая Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

    Cancer and Careers
    www.cancerandcareers.org
    Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.

    рак уход
    www.cancercare.org
    800-813-4673
    275 седьмой авеню (между западными 25 улицами и 26 TH )
    New York, NY 10001
    предоставляет консультирование, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

    Сообщество поддержки больных раком
    www.cancersupportcommunity.org
    Предоставляет поддержку и образование людям, страдающим раком.

    Caregiver Action Network
    www.caregiveraction.org
    800-896-3650
    Предоставляет образование и поддержку людям, ухаживающим за близкими людьми с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

    Corporate Angel Network
    www.corpangelnetwork.org
    866-328-1313
    Предлагает бесплатные поездки на лечение по стране с использованием свободных мест на корпоративных самолетах.

    Gilda’s Club
    www.gildasclubnyc.org
    212-647-9700
    Место, где больные раком мужчины, женщины и дети находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и общественных мероприятий.

    Good Days
    www.mygooddays.org
    877-968-7233
    Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, входящие в фармакологический справочник Good Days.

    Healthwell Foundation
    www.healthwellfoundation.org
    800-675-8416
    Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, медицинских страховых взносов и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

    Joe’s House
    www.joeshouse.org
    877-563-7468
    Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

    LGBT Cancer Project
    http://lgbtcancer.com/
    Обеспечивает поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

    LIVESTRONG Fertility
    www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
    855-744-7777
    Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых связано с риском бесплодия.

    Look Good Feel Better Program
    www.lookgoodfeelbetter.org
    800-395-LOOK (800-395-5665)
    Эта программа предлагает семинары, на которых вы узнаете, что вы можете сделать, чтобы улучшить свое самочувствие. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по номеру, указанному выше, или посетите веб-сайт программы.

    Национальный институт рака
    www.cancer.gov
    800-4-CANCER (800-422-6237)

    Национальная сеть юридических услуг по борьбе с раком
    www.nclsn.org
    Бесплатная юридическая программа защиты от рака.

    Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
    www.cancer-network.org
    Предоставляет образование, обучение и защиту для ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

    Needy Meds
    www.needymeds.org
    Список программ помощи пациентам для брендовых и непатентованных лекарств.

    NYRx
    www.nyrxplan.com
    Предоставляет отпускаемые по рецепту пособия правомочным работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

    Партнерство по оказанию помощи по рецептам
    www.pparx.org
    888-477-2669
    Помогает соответствующим требованиям пациентам без покрытия рецептурных препаратов получать бесплатные или недорогие лекарства.

    Patient Access Network Foundation
    www.panfoundation.org
    866-316-7263
    Предоставляет помощь с доплатами для пациентов со страховкой.

    Patient Advocate Foundation
    www.patientadvocate.org
    800-532-5274
    Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи в сохранении работы и доступ к национальному каталогу ресурсов для лиц с недостаточной страховкой.

    RxHope
    www.rxhope.com
    877-267-0517
    Предоставляет помощь людям в получении лекарств, которые они не могут себе позволить.

    Back to top

    Образовательные ресурсы

    В этом разделе находятся образовательные ресурсы, упомянутые в этом руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

    Читая эти ресурсы, записывайте любые вопросы, которые вы хотите задать своему поставщику медицинских услуг.

    Для получения информации о лимфедеме вы также можете прочитать ресурс Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк Understanding Lymphedema .

    Back to top

    После операции — отделение акушерства и гинекологии UNC

    вопросов после операции:

    Боль после гистерэктомии

    Примерно у 2-3% женщин, перенесших гистерэктомию, после операции возникают новые боли. Поскольку мы специализируемся на оценке и лечении боли, мы часто видим женщин с этой проблемой.В некоторых случаях боль возникает из-за рубцовой ткани, которая образовалась в процессе заживления первоначальной операции по удалению матки. Когда этот рубец затрагивает один или оба яичника, боль может возникать в месячных циклах по типу менструального дискомфорта, который мог быть у человека до гистерэктомии. Боль во время полового акта также является обычным явлением в этой ситуации.

    В других случаях яичники могут быть неповрежденными, но боль может исходить от зажившей ткани в самом верхнем конце влагалища, где были наложены швы.В этой проблеме, когда врач вводит зеркало во влагалище, чтобы увидеть верхний конец, это может выглядеть совершенно нормально. Если затем он/она коснется ткани на верхнем конце аппликатором с ватным наконечником, даже легкое прикосновение может ощущаться как боль. Это означает, что существует невропатическая боль или боль, исходящая от нервных окончаний, которые посылают болевые сигналы, когда этого не должно быть. Часто нет никаких признаков припухлости или повреждения ткани или чего-то еще, что отличается от ожидаемого.

    Важно это осознавать, ведь если эту проблему не выявить, то могут заподозрить яичники как причину болей и могут удалить без веской причины! Боль этого типа можно лечить с помощью различных методов, направленных на подавление аномальных нервных сигналов.К ним относятся введение местных анестетиков высоко во влагалище, инъекции, лекарства, направленные на уменьшение аномальных болевых сигналов, а иногда и хирургическая ревизия верхнего конца влагалища. Мы добились хорошего успеха, выполняя эту операцию лапароскопически, когда это необходимо.

    В: Что делать, если я не могу опорожнить кишечник после операции?

    A: Начните принимать средство для размягчения стула (Colace или универсальный докузат натрия), как только вы вернетесь домой. Принимать по 100 мг капсул три раза в день. Жевательная резинка. Недавние исследования показали, что жевание жевательной резинки ускоряет продвижение содержимого кишечника.Диета с высоким содержанием клетчатки также поможет ускорить восстановление нормальной функции кишечника. Достаточно добавлять слабительное, отпускаемое без рецепта (Бенефайбер, Метамуцил, Цитрусел и т. д.) два раза в день. Если вы идете 3-4 дня и все еще не опорожняете кишечник, примите мягкое слабительное, например, магнезиальное молоко или сенокот. Повторяйте каждые 12 часов, пока не получите результаты

    .
    В: Как ухаживать за разрезами?

    A: Разрезы закрываются шовным материалом, который растворяется примерно через две недели, поэтому вы можете увидеть там несколько нитей.Их не нужно удалять; они растворятся и выпадут сами по себе. Бумажные «стери-полоски» следует снять через 10 дней после операции.

    Разрезы, на которые наложены швы и/или стерильные полоски, можно немедленно промыть водой с мылом под душем. Если разрез выглядит открытым или из него сочится кровь, рекомендуется нанести ½ концентрации перекиси водорода (смешанной пополам с водопроводной водой). После того, как перекись перестанет пузыриться, высушите кожу феном при теплой температуре.Затем нанесите Неоспорин или тройную мазь с антибиотиком. Этот режим следует повторять два раза в день, пока разрезы не станут закрытыми и сухими.

    В: «Я чувствую сильное давление в нижней части таза. Мне больно долго сидеть, и я чувствую, что все мои тазовые органы пытаются выпасть».

    A: Многие женщины испытывают реактивный мышечный спазм мышц тазового дна. Эти мышцы прикрепляются к лобковой кости спереди и к копчику сзади. Между ними находятся влагалище и прямая кишка.Когда у женщин начинается спазм, они испытывают чувство давления вниз, которое может усиливаться при длительном стоянии, сидении на этих мышцах или дефекации. Лучшие рекомендации — сознательно расслабить эти мышцы, т. е. «Пусть упадет!» Приложите грелку к передней и/или задней части и примите ибупрофен. Это должно улучшиться после нескольких дней применения этих мер.

    В: Я чувствую, что мне все время нужно мочиться, и когда я иду, это жжет и выходит не очень много.Что случилось?

    A: Вероятно, у вас инфекция мочевого пузыря. Пейте много воды, избегайте кофеина и позвоните в офис (919-966-7764).

    В: У меня нет боли в начале мочеиспускания, но есть сильная боль, когда я заканчиваю опорожнение мочевого пузыря. Что случилось?

    A: Вы, вероятно, испытываете спазмы мочевого пузыря, которые чаще всего возникают после гистерэктомии. Обычно это показывает постепенное улучшение в течение первых нескольких недель после операции. Пока у вас нет частоты, срочности или жжения, это не проблема.Однако, если дискомфорт вас беспокоит, вы можете попробовать AZO-стандарт без рецепта. Если это не приносит достаточного облегчения, временно могут быть назначены лекарства.

    В: Я устал и плохо себя чувствую после операции. Это нормально?

    A: В какой-то степени ваша усталость связана с вашим общим состоянием перед операцией и длительностью пребывания под наркозом. После отдыха в течение нескольких дней после операции следует ожидать некоторого истощения мышц, и вам нужно будет постепенно восстанавливать свою активность.Однако, если у вас одышка при подъеме по лестнице, общее недомогание (а не просто боль) или температура выше 100,5 градусов в течение более 24 часов, позвоните в офис. С каждым днем ​​вы должны чувствовать себя немного лучше. Если это не так, сообщите нам об этом.

    В: У меня первая менструация после лапароскопии, выделения необычно обильные, спазмы сильнее, чем обычно. Это нормально?

    A: Во время лапароскопии внутрь матки помещается инструмент, который позволяет вашему хирургу манипулировать маткой, чтобы он или она могли заглянуть за нее.Эти инструменты и манипуляции часто увеличивают течение первого менструального цикла после операции, а также могут сделать спазмы более сильными. Это не предсказывает, как вы поступите в будущем.

    В: В прошлом месяце у меня была гистерэктомия, и теперь у меня вагинальное кровотечение. Это нормально?

    A: Легкие кровянистые выделения являются нормальным явлением в течение шести недель, пока заживает линия шва. У некоторых женщин наблюдается прилив крови, сопровождаемый кровянистыми выделениями в течение нескольких часов. Обычно это происходит из-за того, что сгусток или гематома пробивается через линию шва в верхней части влагалища.Если вы испытываете этот поток, сядьте, поднимите ноги и посмотрите, уменьшится ли и остановится ли кровотечение. Если это так, не беспокойтесь об этом. Если у вас кровотечение, требующее смены прокладок каждые 2 часа или реже, которое не проходит, обратитесь в отделение неотложной помощи.

    В: Как сделать разрезы без шрамов?

    A: По мере того, как рубец «созревает» в течение нескольких месяцев после операции, он укорачивается и имеет тенденцию прикрепляться к нижележащим слоям ткани. Одна из лучших вещей, которую мы нашли для разрезов, как небольших разрезов после лапароскопической хирургии, так и больших разрезов после открытой лапаротомии, — это массаж шрама после его заживления в течение примерно трех недель.Поместите 2-й и 3-й пальцы на шрам и слегка надавите, двигая рукой круговыми движениями. Делайте это в течение нескольких минут каждый день и продолжайте в течение первых нескольких месяцев после операции. Это может сделать шрам более комфортным и предотвратить появление вмятины или «сморщенного» вида.

    Рак матки: виды лечения

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с раком матки.Используйте меню для просмотра других страниц.

    В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартом лечения рака матки. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения. Клинические испытания также могут быть для вас вариантом, который вы можете обсудить со своим врачом. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

    Обзор лечения

    При лечении рака разные врачи, вместе называемые междисциплинарной командой, часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента.В состав вашей медицинской бригады должен входить гинеколог-онколог, врач, специализирующийся на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы. Помимо врачей, в бригады по лечению рака входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

    Ниже приведены описания распространенных видов лечения рака матки. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

    Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, общее состояние здоровья, возраст и личные предпочтения. Это включает в себя то, повлияет ли лечение на вашу способность иметь детей, что называется фертильностью, и если да, то каким образом. Рак матки лечится одним или комбинацией методов лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и системное лечение с использованием лекарств. Часто рекомендуются комбинации этих методов лечения рака, но они зависят от стадии и характеристик рака.

    Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения. Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке матки, поскольку существуют различные варианты лечения.Узнайте больше о принятии решений о лечении.

    Опасения по поводу сексуального здоровья и рождения детей

    Женщины с раком матки могут быть обеспокоены тем, может ли и каким образом лечение рака повлиять на их сексуальное здоровье и фертильность. Эти темы следует обсудить с лечащим врачом до начала лечения. Женщины в пременопаузе, которые все еще потенциально способны забеременеть и хотят сохранить свою фертильность, должны поговорить со своим онкологом и/или репродуктивным эндокринологом (REI), также называемым специалистом по фертильности, до начала лечения.Во время этих бесед спросите, какие варианты сохранения фертильности покрываются вашей медицинской страховкой.

    Хирургия

    Хирургия — это удаление опухоли и некоторой окружающей здоровой ткани, называемой маржей, во время операции. Обычно это первое лечение рака матки. Хирург-гинеколог-онколог — это врач, который специализируется на лечении гинекологического рака хирургическим путем. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести (см. «Побочные эффекты операции» ниже).Узнайте больше об основах онкологической хирургии.

    Обычные хирургические процедуры при раке матки включают:

    • Гистерэктомия. В зависимости от степени рака хирург выполнит либо простую гистерэктомию (удаление матки и шейки матки), либо радикальную гистерэктомию (удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и близлежащих тканей). Пациентам, пережившим менопаузу, хирург, как правило, также выполняет двустороннюю сальпингоовариэктомию, то есть удаление фаллопиевых труб и яичников.

      Гистерэктомия может быть выполнена либо через разрез брюшной полости, лапароскопически или роботизированным способом, при котором используются несколько небольших разрезов, либо вагинально. Гистерэктомию обычно выполняет хирург-гинеколог, специализирующийся на хирургии женской репродуктивной системы. В роботизированной хирургии камера и инструменты вводятся через небольшие разрезы размером с замочную скважину. Хирург направляет роботизированные инструменты для удаления матки, шейки матки и окружающих тканей.Если у женщины не осталось рака в ткани, удаленной во время гистерэктомии, дополнительное лечение может не потребоваться. Тем не менее, рекомендуется регулярный скрининг и тестирование на предмет рецидива рака.

    • Удаление лимфатических узлов. Одновременно с гистерэктомией хирург может удалить лимфатические узлы рядом с опухолью, чтобы определить, распространился ли рак за пределы матки. Это можно сделать с помощью процедуры, называемой биопсией сторожевого лимфатического узла или лимфаденэктомией.Биопсия сигнального лимфатического узла может включать инъекцию красителя в матку во время гистерэктомии и удаление нескольких лимфатических узлов, где скапливается краситель. Эта процедура стала более распространенной при раке матки, чем лимфаденэктомия. Лимфаденэктомия, или диссекция лимфатических узлов, представляет собой хирургическую процедуру, при которой удаляется группа лимфатических узлов.

    Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных хирургических подходов, а также о том, какой подход может быть лучшим для вас.

    Побочные эффекты операции

    После операции наиболее распространенными краткосрочными побочными эффектами являются боль и усталость. Если женщина испытывает боль, ее врач назначит лекарства для облегчения боли. Другие немедленные побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, а также трудности с опорожнением мочевого пузыря и опорожнением кишечника. После операции диета женщины может быть ограничена жидкостями с последующим постепенным возвратом к твердой пище.

    Удаление яичников прекращает выработку организмом половых гормонов, что приводит к ранней менопаузе (если у женщины еще не наступил менопаузальный период).В то время как удаление яичников существенно снижает уровень половых гормонов, вырабатываемых организмом, надпочечники и жировая ткань по-прежнему будут вырабатывать некоторые гормоны. Вскоре после удаления яичников у женщины могут появиться симптомы менопаузы, включая приливы и сухость влагалища. Поговорите со своим врачом о способах облегчения и управления этими симптомами менопаузы.

    После лимфаденэктомии у некоторых женщин может появиться отек ног, называемый лимфедемой.

    После гистерэктомии женщина больше не может забеременеть.По этой причине женщины в пременопаузе, которые хотят сохранить свою фертильность и иметь детей в будущем, должны обсудить со своим врачом все возможные варианты до начала любого лечения. Иногда сохранение фертильности возможно и может включать менее обширную операцию с последующей гормональной терапией (см. ниже). Ваш врач может обсудить с вами потенциальные риски и преимущества этого подхода и предоставить информацию, которая поможет вам принять обоснованное решение.

    Перед любой операцией по поводу рака матки женщинам также рекомендуется поговорить со своими врачами о сексуальных и эмоциональных побочных эффектах, включая способы решения этих проблем до и после лечения рака.

    Варианты лечения после операции по поводу рака эндометрия зависят от стадии и степени рака. Женщинам, перенесшим операцию и имеющим рак 1 или 2 степени, который либо не распространился на миометрий, либо распространился более чем на половину миометрия, дополнительного лечения можно избежать.

    При рассмотрении вариантов лечения после операции поговорите со своим врачом о том, как каждое лечение повлияет на вас. Важно взвесить преимущества лечения, чтобы, возможно, не допустить рецидива рака вместе с рисками лечения.Риски лечения могут включать краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты и возможное снижение качества жизни. То, что вы считаете снижением качества жизни, очень личное. Вот почему важно поговорить со своим врачом о возможных побочных эффектах, о том, как долго они будут продолжаться и как они могут повлиять на вас сейчас и в будущем. Узнайте больше об общих побочных эффектах операции.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, который специализируется на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Схема или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени. Лучевая терапия может проводиться снаружи или внутри. Внешняя лучевая терапия использует устройство, находящееся вне тела, для доставки излучения в область таза или область, указанную вашим онкологом-радиологом. Радиация также может быть доставлена ​​внутрь. Эта форма излучения называется брахитерапией.Внешняя лучевая терапия может проводиться отдельно или в сочетании с брахитерапией. Некоторым людям будет рекомендована только брахитерапия. Наиболее распространенным видом лучевой терапии является дистанционная лучевая терапия.

    Некоторым женщинам с раком матки требуется хирургическое вмешательство (см. выше) и лучевая терапия. Лучевая терапия чаще всего назначается после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Лучевая терапия иногда проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль. Если женщине нельзя сделать операцию, врач может вместо нее порекомендовать лучевую терапию.

    Варианты проведения лучевой терапии для лечения рака матки могут включать лучевую терапию, направленную на весь таз и/или применяемую только на вагинальную полость, часто называемую вагинальной брахитерапией. Некоторым женщинам может быть назначена вагинальная брахитерапия вместо облучения таза, если у них рак 1 или 2 степени, который распространился на половину или более миометрия, или если у них рак 3 степени, который распространился менее чем на половину миометрия. миометрий.

    Для некоторых женщин лучевая терапия таза может быть лучшим вариантом для предотвращения рецидива рака.К таким женщинам относятся женщины с раком 3 степени, который распространился на половину или более миометрия; те, у кого рак любой степени, который распространился на ткани шейки матки; и те, у кого рак распространился за пределы матки на близлежащие ткани или органы. В этих ситуациях женщине может потребоваться только лучевая терапия после операции, только химиотерапия или комбинация лучевой терапии и химиотерапии. Ваш врач сможет помочь вам понять, какой из этих вариантов подходит именно вам.

    Лучевая терапия таза также может быть рассмотрена для некоторых женщин с раком 1 или 2 степени, который распространился на половину или более толщины миометрия, в зависимости от таких факторов, как возраст и распространение рака на кровеносные или лимфатические сосуды. .

    Исследователи всегда ищут новые способы улучшить лучевую терапию, чтобы уменьшить побочные эффекты и повысить ее эффективность. Одним из изучаемых методов является лучевая терапия под контролем МРТ. Во время этого лечения МРТ-сканирование (см. Диагностика) сочетается с линейным ускорителем, который представляет собой аппарат, обеспечивающий лучевую терапию.МРТ обеспечивает изображение области, подвергаемой лучевой терапии, в режиме реального времени, поэтому лучевую терапию можно направлять с большей точностью и точностью. Это помогает уменьшить количество здоровых тканей, подвергающихся облучению, и больше фокусирует лечение на опухоли и пораженных органах. В настоящее время существует 1 система лучевой терапии под контролем МРТ, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Изучаются другие методы лучевой терапии под контролем МРТ.

    Побочные эффекты лучевой терапии будут зависеть от степени проводимой лучевой терапии и могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул.Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения, но возможны долгосрочные побочные эффекты. Поговорите со своим онкологом-радиологом о том, чего вы можете ожидать и как можно управлять побочными эффектами.

    Узнайте больше об основах лучевой терапии. Для получения дополнительной информации о лучевой терапии при гинекологическом раке см. брошюру Американского общества терапевтической радиологии и онкологии, Лучевая терапия при гинекологическом раке (PDF; обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный независимый веб-сайт.)

    Медикаментозная терапия

    Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. В отличие от местной терапии, такой как хирургия и лучевая терапия, этот тип лечения проходит через кровоток, чтобы достичь раковых клеток в любом месте тела. Системная терапия обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на медикаментозном лечении рака. Его также может назначить врач-гинеколог-онколог, врач, который специализируется на медикаментозном лечении рака женской репродуктивной системы.

    Обычные способы системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, помещаемую в вену с помощью иглы, или в таблетках или капсулах, которые проглатываются (перорально).

    Типы системной терапии, используемые при раке матки, включают:

    • Химиотерапия

    • Гормональная терапия

    • Таргетная терапия

    • Иммунотерапия

    Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 вид системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

    Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

    Химиотерапия

    Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток. При раке эндометрия химиотерапия обычно проводится после операции. Химиотерапия также рассматривается, если рак эндометрия возвращается после первоначального лечения человека.

    Режим или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно.

    Целью химиотерапии является уничтожение рака, оставшегося после операции, или уменьшение размера рака и замедление роста опухоли, если она возвращается или распространилась на другие части тела. Хотя химиотерапию можно вводить перорально, большинство лекарств, используемых для лечения рака матки, вводят внутривенно.Внутривенная химиотерапия вводится либо непосредственно в вену, либо через катетер, представляющий собой тонкую трубку, вставленную в вену.

    Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, типа химиотерапии и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения. Достижения в области химиотерапии за последние 10 лет включают разработку новых препаратов для профилактики и лечения побочных эффектов, таких как противорвотные средства от тошноты и рвоты и факторы роста для предотвращения низкого количества лейкоцитов и снижения риска инфекции.

    Другие потенциальные побочные эффекты химиотерапии рака матки включают невозможность забеременеть в будущем и раннюю менопаузу, если у пациентки еще не было гистерэктомии (см. «Хирургия» выше). Поговорите со своим врачом до начала лечения, если вы хотите сохранить свою фертильность. В редких случаях некоторые лекарства вызывают некоторую потерю слуха. Другие могут вызвать повреждение почек. Пациентам может быть введено дополнительное количество жидкости внутривенно для защиты их почек. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах химиотерапии и о том, как их можно предотвратить или контролировать.

    Узнайте больше об основах химиотерапии.

    Гормональная терапия

    Гормональная терапия используется для замедления роста определенных типов раковых клеток матки, на которых есть рецепторы к гормонам. Эти опухоли, как правило, представляют собой аденокарциномы 1 или 2 степени.

    Гормональная терапия рака матки часто включает введение высоких доз полового гормона прогестерона в виде таблеток. К другим гормональным препаратам относятся гормональные внутриматочные средства (ВМС) и ингибиторы ароматазы (ИИ), такие как анастрозол (Аримидекс), летрозол (Фемара) и экземестан (Аромазин), которые часто используются для лечения рака молочной железы.ИА — это препарат, который снижает количество гормона эстрогена в организме женщины, останавливая его выработку тканями и органами, кроме яичников. Гормональная терапия также может применяться у женщин, которым противопоказана операция или лучевая терапия, или ее можно использовать в сочетании с другими видами лечения.

    Побочные эффекты гормональной терапии могут включать задержку жидкости, повышение аппетита, бессонницу, мышечные боли и увеличение веса. С большинством побочных эффектов можно справиться с помощью вашей медицинской бригады.Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать.

    Таргетная терапия

    Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

    Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты для определения генов, белков и других факторов в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах таргетного лечения.

    Таргетная терапия рака матки доступна в клинических испытаниях и, в некоторых случаях, как часть стандартных схем лечения. Таргетная терапия рака матки включает:

    • Терапия против ангиогенеза. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на остановку ангиогенеза — процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку для роста и распространения опухоли необходимы питательные вещества, доставляемые кровеносными сосудами, цель антиангиогенной терапии состоит в том, чтобы «заморить» опухоль голодом. Бевацизумаб (Авастин) — это тип антиангиогенной терапии, используемый для лечения рака матки.

    • Млекопитающие-мишени ингибиторов рапамицина (mTOR). При раке эндометрия обычно обнаруживаются мутации в пути, называемом mTOR.Людей с распространенным или рецидивирующим раком матки можно лечить препаратом, который блокирует этот путь, например, эверолимусом (Афинитор). Изучаются другие препараты, воздействующие на этот путь, такие как ридафоролимус и темсиролимус (Торисел), таргетная терапия, одобренная для лечения типа рака почки, называемого почечно-клеточной карциномой.

    • Таргетная терапия для лечения редкого типа рака матки. Серозная карцинома матки — редкий, но агрессивный тип рака эндометрия.Около 30% этих опухолей экспрессируют ген HER2 . В фазе II клинических испытаний исследователи обнаружили, что трастузумаб (герцептин) в сочетании с химиотерапией эффективен при лечении этих видов опухолей. Трастузумаб представляет собой HER2 таргетную терапию, в основном используемую для лечения HER2 -положительного рака молочной железы.

    Различные таргетные методы лечения имеют разные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом об этих возможных побочных эффектах и ​​о том, как с ними можно справиться.

    Иммунотерапия
    (обновлено 04/2021)

    Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

    Рак матки с дефектами несоответствия репарации (dMMR; см. Введение) более чувствителен к иммунотерапии. Иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (Кейтруда) одобрен для лечения опухолей с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-high) или dMMR, независимо от локализации опухоли в организме.Пембролизумаб можно использовать для лечения опухолей матки с помощью dMMR, если другие предыдущие методы лечения не помогли.

    Комбинация ленватиниба (Ленвима), препарата для таргетной терапии, и пембролизумаба также одобрена для лечения распространенного рака эндометрия. Эта комбинация может быть использована для лечения заболеваний, которые не являются MSI-высоким или dMMR, не контролируются системной терапией и не могут быть вылечены хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Ленватиниб может вызывать высокое кровяное давление.

    В апреле 2021 года FDA одобрило иммунотерапевтический препарат достарлимаб (Jemperli) для лечения рецидивирующего или распространенного рака эндометрия с dMMR, который прогрессировал во время или после завершения платиносодержащей химиотерапии.Достарлимаб вводят внутривенно каждые 3 недели. Его наиболее распространенными побочными эффектами являются усталость, тошнота, диарея и запор.

    Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменения веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

    Физические, эмоциональные и социальные последствия рака


    Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные и социальные последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака. Лечение рака также может иметь финансовые побочные эффекты. Вы можете сообщить о финансовых проблемах своей междисциплинарной команде, в которой могут быть социальные работники или финансовые консультанты, готовые помочь.

    Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

    Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

    Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи.

    Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

    Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

    Метастатический рак матки

    Если рак распространяется на ту часть тела, которая отличается от той, где он начался, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этого заболевания. У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

    Ваш план лечения может включать лучевую терапию, особенно при рецидивирующем раке таза, или хирургическое вмешательство. Гормональная терапия может быть использована при раке, который распространился на отдаленные части тела.Рак высокой степени злокачественности или не отвечающий на гормональную терапию лечится химиотерапией. У женщин с раком матки IV стадии есть много стандартных вариантов лечения. Им также рекомендуется рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

    Для большинства людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности. Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала.Может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

    Ремиссия и вероятность рецидива

    Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

    Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака.Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется. Ключевой целью последующего наблюдения является наблюдение за рецидивами и управление возможными отдаленными эффектами и долгосрочными побочными эффектами лечения. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

    Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивом рака. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).Некоторые симптомы рецидива рака сходны с теми, которые наблюдались при впервые диагностированном заболевании:

    • Вагинальное кровотечение или выделения

    • Боль в области таза, живота или задней поверхности ног

    • Затруднение или боль при мочеиспускании

    • Потеря веса

    • Постоянный кашель/одышка

    Когда происходит повторение, снова начинается новый цикл тестирования, чтобы узнать о нем как можно больше.После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как гормональная терапия, лучевая терапия и химиотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или вводить с разной скоростью. Иногда хирургическое вмешательство предлагается, когда рецидив рака небольшой или ограниченный, что называется локализованным рецидивом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

    Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам рекомендуется поговорить с лечащим врачом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними. Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

    Если лечение не помогает

    Излечение от рака матки не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или неизлечимой.

    Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать прогрессирующий рак. Тем не менее, важно вести открытый и честный разговор с лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

    Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис.Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения. Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

    После смерти близкого человека многим нужна поддержка, чтобы помочь справиться с утратой.Узнайте больше о горе и утрате.

    Следующий раздел этого руководства — «О клинических испытаниях» . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за людьми с раком матки. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Лапароскопическая гистерэктомия | HealthDirect

    На этой странице

    На этой странице вы найдете информацию о гистерэктомии. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему врачу общей практики или соответствующему медицинскому работнику.

    Что такое гистерэктомия?

    Гистерэктомия — это операция по удалению матки (матки). Обычно также удаляют шейку матки (шейку матки). Одновременно может потребоваться удаление яичников.

    Каковы преимущества операции?

    Есть общие причины для проведения гистерэктомии.

    Матка и окружающие структуры.

    Гистерэктомия может излечить или улучшить ваши симптомы.У вас больше не будет месячных.

    Существуют ли альтернативы гистерэктомии?

    • Симптомы можно улучшить, выполняя упражнения для мышц тазового дна.
    • Обильные менструации можно лечить с помощью различных негормональных и гормональных пероральных (пероральных) препаратов. Другие альтернативы включают ВМС или «консервативную операцию», при которой удаляется только слизистая оболочка матки (резекция эндометрия).
    • В зависимости от размера и положения миомы вы можете принимать лекарства, чтобы контролировать симптомы.Другие методы лечения включают операцию по удалению только миомы (миомэктомия) или эмболизацию маточных артерий для уменьшения притока крови к миоме.

    В чем заключается операция?

    Операция обычно выполняется под общей анестезией, но возможны различные методы анестезии. Операция обычно занимает около 90 минут.

    Ваш гинеколог сделает небольшой надрез, обычно на пупке или рядом с ним, чтобы он мог ввести инструмент в брюшную полость и надуть ее газом (углекислым газом).Они сделают несколько небольших надрезов на животе, чтобы вставить трубки (порты) в брюшную полость. Ваш гинеколог вставит хирургические инструменты через порты вместе с телескопом, чтобы он мог заглянуть внутрь вашего живота и выполнить операцию.

    Вашему гинекологу может потребоваться ввести инструменты через влагалище, чтобы помочь им удалить матку.

    Они сделают надрез вокруг шейки матки в верхней части влагалища, чтобы удалить матку и шейку матки.

    Какие могут быть осложнения?

    Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

    Общие осложнения любой операции

    • боль
    • плохое самочувствие или болезнь
    • кровотечение
    • инфекция области хирургического вмешательства (рана)
    • аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
    • развивается грыжа рубца
    • тромб в ноге
    • тромб в легком
    • неприглядные рубцы на коже

    Специфические осложнения этой операции

    Осложнения хирургии замочной скважины
    • хирургическая эмфизема
    • повреждение таких структур, как кишечник, мочевой пузырь или кровеносные сосуды
    • развивается грыжа возле одного из разрезов, используемых для введения портов
    • конверсия в абдоминальную гистерэктомию
    • проделывание отверстия в матке или шейке матки с возможным повреждением близлежащих структур
    Осложнения гистерэктомии
    • тазовая инфекция или абсцесс
    • 90 825 повреждений структур рядом с маткой 90 828
    • развитие аномального соединения (свища)
    • появление скопления крови (гематомы) в брюшной полости
    • расхождение влагалищной манжеты

    Долгосрочные проблемы

    • развитие пролапса
    • продолжающееся кровотечение из шейки матки
    • твоя боль может продолжаться
    • трудности или боль при сексе
    • тканей могут соединяться ненормальным образом
    • более частое мочеиспускание, неконтролируемые позывы к мочеиспусканию или подтекание мочи из мочевого пузыря во время физических упражнений, смеха, кашля или чихания
    • чувства потери, поскольку гистерэктомия сделает вас бесплодной
    • в период менопаузы

    Как скоро я поправлюсь?

    Вы сможете вернуться домой, когда ваш гинеколог решит, что вы достаточно здоровы с медицинской точки зрения, что обычно происходит в тот же день или через 1-2 дня.

    Отдохните 2 недели и продолжайте делать упражнения, которые вам показывали в больнице.

    Вы можете вернуться к работе после того, как ваш врач скажет, что вы достаточно хорошо себя чувствуете (обычно через 4–6 недель, в зависимости от типа вашей работы). Вы должны чувствовать себя более или менее нормально через 2-3 месяца.

    Регулярные физические упражнения должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности как можно скорее. Прежде чем приступить к тренировкам, обратитесь за советом к медицинскому персоналу или своему терапевту.

    Большинство женщин быстро выздоравливают и возвращаются к нормальной деятельности.

    Резюме

    Гистерэктомия — это серьезная операция, обычно рекомендуемая после неэффективности более простых методов лечения. Ваши симптомы должны улучшиться.

    ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.