Детские успокоительные препараты от года: Успокоительные препараты для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Успокоительные препараты для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)

Детские витамины от стресса, успокаивающие нервную систему

Название	Влияние на детей	Симптомы дефицита	Продукты, в которых содержится
Ретинол (А)	Способствует улучшению зрения, состояние кожи и волос. Влияет на скорость нервных реакций, помогает повысить концентрацию внимания, скорость нервных реакций.	Частые заболевания ЖКТ, мочеполовой системы, дыхательных путей. Куриная слепота. Сухость, шелушение кожи, сыть, фурункулез. Бессонница, потеря аппетита. Повышенная чувствительность зубов. Перхоть. Анемия.	Морковь, щавель, петрушка, шиповник, шпинат, манго, рыбий жир, говяжья, куриная, тресковая, баранья, свиная печень
Тиамин (B1)	Помогает нормализовать сон, бороться со стрессами. Может оказывать успокаивающее воздействие. Способствует нормализации умственной деятельности.	Снижение обучаемости. Раздражительность. Нарушение концентрации. Плаксивость. Чувство холода даже в тепле. Умственное переутомление.	Бобовые, зеленые листовые овощи, спаржа, брюссельская капуста, апельсины, изюм, чернослив, орехи, мясные продукты, субпродукты, рыба, желток, крупы.
Рибофлавин (B2)	Помогает справиться с быстрой утомляемостью, решить проблемы со сном, частыми головными болями.	Стоматиты, трещины в углах рта. Анемия. Снижение работоспособности.	Мясные субпродукты, мясо, орехи, грибы, молочные продукты, яйца, овсянка, гречка.
Ниацин (PP, B3, никотиновая кислота)	Влияет на приток крови к головному мозгу. Помогает справляться с депрессивными состояниями.	Мышечная слабость. Рассеянность. Заторможенность. Страхи. Нарушение сна. Депрессии. Раздражительность.	Бобовые, мясо птицы, говяжьи субпродукты, пшеница, ячмень, овсянка, орехи, семечки, грибы.
Пиридоксин (B6)	Необходим для выработки гормона радости – серотонина. Способствует стабилизации нервной системы, снятию перевозбуждения, нормализации сна.	Мышечная слабость. Тревожность. Головные боли. Судороги.	Грецкие орехи, дрожжи, чеснок, мясо курицы и кролика, томатная паста.
Фолиевая кислота (B9)	Помогает улучшить память, снять тревожность и раздражительность.	Ухудшение памяти. Снижение веса. Раздражительность. Агрессивность.	Субпродукты, желток, треска, икра, сыр, гречка, овсянка, свекла, морковь, бананы, персики, дрожжи.
Цианокобаламин (B12)	Оказывает помощь в защите нервных клеток от повреждений, влияет на кровообращение, положительно воздействует на мозговую деятельность.	Потеря двигательной активности. Психозы. Мании. Снижение аппетита. Звон в ушах.	Мясные субпродукты, мясо, рыба, яйца, молочные продукты.
Аскорбиновая кислота (C)	Способствует борьбе с переутомлением, перегрузками. Влияет на настроение.	Плохой аппетит. Капризность. Вялость. Сонливость. Подавленность.	Шиповник, черника, клюква, черная смородина, цитрусовые, сладкий перец, брокколи.
Кальциферол (D)	Помогает успокоить нервную систему, справиться с повышенными нагрузками.	Пугливость. Беспокойство. Проблемы со сном.	Молочные продукты, рыбий жир, морепродукты, яйца, сливочное и растительное масло, листовые овощи.
Токоферол (E)	Участвует в защите клеток мозга от повреждающих факторов, способствует ускоренной регенерации нервных клеток, может оказывать успокаивающее воздействие.	Снижение умственных способностей. Слабость. Нарушение координации движений.	Растительные масла, злаки, бобовые, орехи, сухофрукты, зелень.

Успокоительное для ребенка 2 года: рекомендации и отзывы

Родители не так уж и редко используют успокоительное для ребенка. 2 года — возраст, в котором у детей часто развиваются проявления гипервозбудимости. Подобные случаи связаны со стрессом, который подорвал психику малыша. Поэтому капризность и нервозность в каком-то смысле можно воспринимать не как издержки неправильного воспитания, а как нарушение, требующее лечения.

Причины нервозности малышей

Факторов, которые могут вызвать у малютки капризы, существует огромное количество. В основном, все это ситуации, приносящие ребенку дискомфорт или болезненные ощущения. Так, нарушение функций нервной системы может быть спровоцировано такими причинами:

• чувство голода;
• прорезывание зубов;
• кишечная колика;
• простудные заболевания;
• чрезмерная активность малыша в вечернее время.

Иногда нервозность и капризность ребенка связаны с патологиями психики, однако такие случаи происходят не так часто и обычно легко выявляются специалистом в медучреждении.

Проявления повышенной возбудимости

Успокоительное для детей 2-х лет назначается в том случае, если их поведению характерны такие проявления:

• проблемы со сном, а также с укладыванием малыша спать;
• частые капризы и слезливость;
• постоянные истерики.

Стоит понимать, что эти симптомы не могут точно указывать на необходимость проведения терапии. Зачастую справиться с ними можно, просто убаюкав ребенка и устранив раздражитель. Поэтому, перед тем как начать давать малышу успокоительные препараты, лучше посетить педиатра. Он осмотрит юного пациента и даст родителям все необходимые рекомендации.

Медикаментозные успокоительные препараты

Если вы не доверяете народной медицине, то, конечно, можно обратиться за помощью к традиционной. Однако стоит понимать, что использование лекарственных средств, предназначенных для снижения гипервозбудимости у ребенка, должно происходить только под контролем врача-педиатра. К тому же успокоительные препараты для детей 2 лет назначаются с особой осторожностью, так как в таком нежном возрасте организм еще плохо сформирован и с легкостью может поддаться атаке химических веществ. А это означает, что существует риск развития побочных эффектов, которые откликнутся на почках, печени, желудке или других жизненно важных органах.

Успокоительные аптечные препараты для самых маленьких продаются в двух формах: в виде таблеток или сиропа.

Таблетки для малышей двух лет

Классический вариант препаратов для снижения активности нервной системы наиболее популярен у педиатров. Это объясняется удобством применения средств: таблетку можно просто растолочь до состояния порошка и дать малютке вместе с пищей.

Самым известным медикаментом считается «Глицин». Препарат назначают даже новорожденным грудничкам, так как он оказывает мягкое седативное воздействие на организм. Применять данные успокоительные таблетки для детей 2 лет можно для нормализации сна и снятия нервного напряжения. В составе средства присутствует особая аминокислота, которая не просто угнетает психические процессы в организме, а оказывает положительное воздействие на работу головного мозга.

Отличная альтернатива «Глицину» – препарат под названием «Фенибут». Он помогает снять эмоциональное напряжение, а также улучшает сон малютки. Этим же действием обладают препараты «Пантогам» и «Магне В₆».

Средства, выпускаемые в форме сиропа

Лекарства такого типа менее агрессивны по отношению к детскому организму, поэтому со стороны родителей к ним сформировалось гораздо больше доверия. Среди множества аналогов медикаментозных средств, снимающих нервное напряжение, стоит выделить все тот же «Пантогам». Ранее было сказано, что он выпускается в виде таблеток, однако в продаже существует еще и жидкая форма лекарства. Мягкий успокоительный сироп для детей от 2 лет помогает избавить малыша от бессонницы и даже судорог. Примечательно то, что средство не вызывает привыкания у ребенка, поэтому его можно применять в течение длительного времени, пока не пройдут симптомы нервного перенапряжения. Данная особенность ставит «Пантогам» в список фаворитов среди седативных препаратов.

Транквилизирующие препараты

В крайне редких случаях педиатры назначают маленьким пациентам прием таких лекарственных средств, как «Элениум», «Феназепам» и «Тазепам». Эти медикаменты относятся к классу транквилизаторов, поэтому с ними нужно быть предельно осторожными. Такие препараты категорически противопоказано давать малышам без рекомендации врача, так как они сильно угнетают нервную систему и способны вызвать привыкание организма. Подобные успокоительные средства для детей 2 лет используются при стрессах тяжелой степени.

Гомеопатия при нервном перевозбуждении у ребенка

В последнее время широкое распространение среди лекарственных продуктов для малышей получили гомеопатические препараты. Они, как правило, не содержат особых инструкций и противопоказаний, а также оказывают мягкое воздействие на детский организм. Чаще всего для снижения гипервозбудимости малютки применяют такие гомеопатические средства:

1. «Зайчонок».
2. «Нотта».
3. «Дормикинд».
4. «Вибуркол».

Принцип действия всех этих препаратов практически одинаков, однако все же у данных лекарств имеются и свои особенности. Так, капли или свечи «Вибуркол» не только снимают раздражительность, но и уменьшают воспаление вместе с болезненными ощущениями в период прорезывания зубов у малыша. А если вы ищете успокоительное для ребенка (2 года), помогающее нормализовать сон, то в таком случае подойдет «Нотта» или «Дормикинд». Что касается средства «Зайчонок», то к нему у родителей вообще не может быть никаких претензий. Препарат выпускается на основе фруктозы, что полностью исключает развитие аллергических реакций или побочных эффектов у малютки.

Специальное детское питание

Не всегда плохой сон ребенка говорит о том, что его срочно нужно везти к педиатру за дельными рекомендациями. Многие заботливые мамочки пытаются справиться с этим более простыми методами. Одним из таковых является использование специальных каш. Производителями детского питания выпускаются серии продуктов, рассчитанных на то, чтобы малыш крепко спал ночью и меньше испытывал чувство голода. Такие каши можно применять как своеобразное успокоительное для ребенка 2 лет. Отзывы родителей отмечают такие детские смеси:

1. «Нутрилон Спокойной ночи».
2. «Хипп Спокойной ночи».
3. «Хумана Сладких снов».
4. «Нестожен Счастливых снов».

Благодаря наличию комплекса злаков малыш получает перед сном достаточное количество питательных веществ и в результате на всю ночь остается сытым. Это избавляет его от частых пробуждений. Помимо этого, в состав некоторых каш входят успокаивающие травы, которые дают почву для крепкого и спокойного сна.

Травы для снижения гипервозбудимости

Если медикаментозные препараты врачи назначают малышам с некоторой опаской, то народные средства не запрещены даже грудничкам. Чтобы справиться с излишней активностью чада, родителям можно начать использовать успокоительные травы. Для детей 2 лет подойдут рецепты на основе таких растений:

• календула – помогает устранить воспалительные процессы и наладить сон;
• валериана избавляет деток от стрессов и нервных перенапряжений;
• шалфей активно борется с простудными заболеваниями и расслабляет психику малыша;
• ромашка – снимает напряжение и болевые ощущения при кишечной колике;
• мята способствует крепкому сну и хорошему настроению;
• чабрец оказывает активное седативное действие, обладает противовоспалительными свойствами.

Как правило, лечебные успокаивающие растения используют для приготовления чаев и настоев либо для купания малыша (при разведении ванночек).

Травяные чаи

Прелесть применения таких средств состоит в том, что их можно давать малышам уже с первых годов жизни. Успокоительные чаи для детей 2 лет лучше начинать готовить на основе какого-либо одного компонента, чтобы получить возможность исследовать эффект от применения каждой лекарственной травы. К тому же в случае возникновения аллергической реакции не составит труда выявить ее причину. Со временем можно будет сформировать наиболее подходящий травяной сбор.

Компоновать растения вполне реально и самостоятельно, однако если этого делать не хочется, то можно приобрести в аптеке готовую смесь. Важно, чтобы были соблюдены все правила заготовки и хранения лекарственных трав, поэтому стоит отказаться от их приобретения на рынке.

Успокоительный мятный чай

В народной медицине существуют рецепты на основе комплексов лекарственных растений. Чай из корня валерианы, а также листьев мяты и хмеля — отличное успокоительное для детей 2-х лет. Ингредиенты следует смешать в пропорциях 2:2:1 соответственно. Одну столовую ложку полученного сбора необходимо залить стаканом кипятка, а затем настоять в течение 20-30 минут. Отвар дают малышу несколько раз в день и обязательно перед сном.

Чай из шиповника и липы

Для приготовления данного средства необходимо взять по одной части цветков липы и плодов шиповника. Компоненты смешиваются и заливаются водой. Далее необходимо довести до кипения, для этого желательно использовать водяную баню. Напиток желательно настоять около 15 минут, а перед применением добавить в него ложку меда.

Ромашковый чай

Такой рецепт идеально подойдет для того, чтобы успокоить ребенка вечером и обеспечить ему крепкий сон. За основу травяного сбора берутся измельченные цветки ромашки. Пять частей последнего продукта смешиваются с липой и мелиссой (по 1 части). Чтобы приготовить успокоительное для ребенка (2 года), нужно залить травяной сбор водой и довести его до кипения. Остуженный чай дают малышу примерно за 15-20 минут до сна.

Ванночки на травах

Снизить активность крохи в вечернее и ночное время помогут ванночки с добавлением лекарственных растений. Желательно проводить такие процедуры непосредственно перед укладыванием малыша в кроватку. Чтобы ребенок получил от ванночки максимальную пользу и заметный седативный эффект, необходимо правильно ее приготовить. Для начала нужно заварить крепкий отвар на основе выбранного травяного сбора. Рекомендуется добавлять к ванночкам чабрец, мелиссу, пустырник и крапиву. Как и другие успокоительные средства для детей 2 лет, лечебные водные процедуры необходимо проводить курсами. Оптимально делать травяные ванночки в течение трех недель один раз в два дня. После этого желательно сделать перерыв не менее чем на месяц.

Средства для снижения нервного напряжения у малышей: отзывы

Каждый родитель выбирает свой способ, который помогает ему успокоить ребенка. Кому-то вполне хватает специальных молочных смесей, а кто-то усердно готовит травяные отвары. Стоит отметить, что далеко не все используют медикаментозные успокоительные средства для детей 2 лет. Отзывы многих родителей доказывают, что при отсутствии нарушений со стороны нервной системы у крохи справиться со стрессом можно и при помощи народных методов. Как отметили некоторые мамы, при беспокойном сне достаточно даже обычных травяных ванночек. Обращение к врачу необходимо, только если домашняя терапия не помогает. В таком случае педиатр составляет план лечения малыша.

Чтобы малыш чувствовал себя хорошо, необходимо обеспечить ему не только физиологический, но и психологический комфорт. Если это условие было нарушено, то можно попробовать исправить ситуацию, используя успокоительное для ребенка. 2 года – это возраст, когда крохи очень подвержены стрессам, поэтому такие случаи встречаются довольно часто.

Информация о применении седации для вашего ребенка

В этом материале описано, что произойдет с вашим ребенком, если ему введут успокоительное средство для проведения сканирования или другой процедуры. Также тут приведена информация о том, как ухаживать за ребенком после седации.

Седация — это процедура, при которой вашему ребенку дают лекарство, чтобы он уснул на время сканирования или проведения другого исследования. Лекарство, используемое для достижения седативного эффекта, называется успокоительным. В центре Memorial Sloan Kettering (MSK) квалифицированный медицинский сотрудник, например медсестра/медбрат-анестезиолог с сертификацией (CRNA) или анестезиолог, даст вашему ребенку успокоительное средство .

Седацию могут применять для проведения исследований методом медицинской визуализации, когда ребенку необходимо лежать и не двигаться во время сканирования. Ее также используют при проведении процедур, которые могут вызвать стресс или болезненные ощущения у ребенка, если он не спит.

Вернуться к началу

Виды успокоительных средств

Некоторые успокоительные средства вводят в кровоток ребенка. Они называются внутривенные (ВВ) успокоительные средства.

Другие успокоительные средства представлены в виде газа, который ребенок вдыхает через маску, закрывающую нос и рот.

Медицинский сотрудник вашего ребенка расскажет вам о виде(-ах) успокоительных средств, которые получит ваш ребенок. В центре MSK используют такие успокоительные средства, как propofol, sevoflurane и dexmedetomidine (Precedex^®).

Propofol

Propofol (пропофол) — это успокоительное средство белого цвета для внутривенного введения. Оно начинает действовать очень быстро, обычно менее чем за 1 минуту. Как правило, после завершения процедуры или сканирования ваш ребенок начнет просыпаться через 10–20 минут. Все дети просыпаются по-разному. Propofol может действовать дольше, особенно если сканирования или процедуры занимают много времени.

 

Sevoflurane

Sevoflurane (севофлуран) — это быстродействующий успокаивающий газ. Если сканирование или процедура вашего ребенка не займут много времени, и ему не понадобится использование капельницы внутривенного введения, можно использовать sevoflurane, чтобы погрузить его в сон.

Если для проведения сканирования или процедуры вашему ребенку необходимо поставить ВВ-капельницу, для начала мы можем дать ему sevoflurane. Это сделает установку ВВ-капельницы проще и удобнее. Затем мы сможем использовать ВВ-капельницу для введения других успокоительных средств, лекарств или жидкостей во время или после сканирования или процедуры.

Газ sevoflurane может иметь неприятный запах, это нормально. Детям может быть страшно засыпать таким образом, и в таком случае нам понадобится ваша помощь, чтобы успокоить и подержать ребенка, пока он не заснет.

Dexmedetomidine (Precedex)

Precedex — это прозрачное успокоительное средство для внутривенного введения. Иногда его используют вместе с propofol или sevoflurane, чтобы ребенок был менее обеспокоенным или растерянным, просыпаясь после седации. Если вы знаете о том, что ваш ребенок уже просыпался в слезах, был растерян или расстроен после когда-либо перенесенной седации, сообщите об этом анестезиологу.

Вполне вероятно, что из-за Precedex ребенок будет спать дольше после сканирования или процедуры. Препарат также может замедлить пульс. Мы будем внимательно следить за пульсом вашего ребенка, чтобы убедиться в безопасности его состояния. Его пульс нормализуется, когда он проснется, и действие Precedex закончится.

Вернуться к началу

Чего стоит ожидать

Возможно, с ребенком стоит обсудить, что произойдет во время сканирования или процедуры. К примеру, вы можете сказать, что ему дадут лекарство, чтобы он немного вздремнул. Также рекомендуем заверить его в том, что вы будете рядом, пока он будет засыпать и когда проснется.

Перед тем, как ребенок заснет

Перед проведением сканирования или процедуры вашему ребенку вы встретитесь с анестезиологом. Анестезиолог ответит на ваши вопросы и расскажет, чего ожидать. Затем медсестра/медбрат-анестезиолог с сертификацией (CRNA) или анестезиолог дадут ребенку успокоительное средство.

У некоторых детей из-за успокоительного средства наблюдаются непроизвольные движения мышц или глаз при засыпании. Это нормально. Вы можете успокоить ребенка, подержав его на руках или поговорив с ним. Когда ребенок уснет, вы вернетесь в приемный покой.

Пока ребенок спит

CRNA или анестезиолог будут находиться рядом с вашим ребенком во время сканирования или процедуры. Они будут внимательно следить за его состоянием и устранять любые побочные эффекты, такие как:

• Замедленное, поверхностное дыхание. Наиболее частый побочный эффект седации. Для улучшения самочувствия CRNA или анестезиолог могут дать ребенку вдохнуть дополнительный кислород. При необходимости они также используют кислородную подушку и маску, чтобы помочь ребенку дышать. Некоторым детям может потребоваться установка дыхательной трубки, но это случается редко.
• Низкое артериальное давление. Некоторым детям вводят жидкости внутривенно до или во время сканирования или процедуры. Такие внутривенно вливаемые жидкости помогают предотвратить падение артериального давления до слишком низких показателей.

Пока ребенок просыпается

После сканирования или процедуры вашего ребенка переведут в палату послеоперационного наблюдения. Сотрудник центра проводит вас к нему в палату, как только ребенок проснется. В палате послеоперационного наблюдения медсестра/медбрат будет наблюдать за ним, пока не закончится действие успокоительного средства.

Как правило, действие успокоительного средства проходит примерно через 10–20 минут, но некоторые дети спят немного дольше. Это нормально. Ребенок вполне может просыпаться, а затем снова засыпать, когда ему комфортно и спокойно у вас на руках.

Обычно после успокоительного средства дети просыпаются без проблем. Некоторые дети просыпаются в слезах, раздраженными, растерянными и ведут себя необычно. Зачастую им требуется какое-то время, чтобы прийти в себя. Нам крайне редко приходится давать ребенку лекарство для устранения этого состояния. Иногда для профилактики используется препарат Precedex.

Если у ребенка возникнет тошнота (ощущение приближающейся рвоты), мы дадим ему лекарство, чтобы ему стало лучше. Для большинства успокоительных средств это редкое явление.

 

Вернуться к началу

Как ухаживать за ребенком после седации

• Пока заканчивается действие успокоительного средства, с ребенком лучше говорить ласковым тоном или держать его за руку.
• Ребенку можно сразу давать пить или есть, если только вы не получили иного указания (например, если у него запланировано еще одно обследование). Начните с пресных продуктов, таких как крекеры, тосты, рис или яблочное пюре. Если пресная пища не вызывает расстройства желудка, можно начинать употреблять привычную еду и напитки.
• Если ваш ребенок принимает обезболивающие лекарства, содержащее опиоиды (например, Oxycodone^®), и ранее в этот же день ему давали успокоительное средство, он может спать дольше обычного.
• Проснувшись, ребенок может чувствовать усталость, дрожь или и то, и другое. Мы можем предоставить вам кресло-каталку, чтобы помочь вам довезти его до машины или другим способом добраться домой.
• Дома ребенку лучше отдохнуть или заняться чем-нибудь тихим, спокойным и легким, например посмотреть телевизор. У него может кружиться голова, он может неустойчиво держаться на ногах, поэтому внимательно следите за тем, чтобы он нигде не ударился. Не позволяйте ему делать что-либо, требующее устойчивости или держать равновесие (например, кататься на велосипеде или самостоятельно ходить по лестнице), пока его состояние не нормализуется.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к медицинскому сотруднику своего ребенка?

Позвоните медицинскому сотруднику своего ребенка, если:

• у ребенка началась рвота;
• ребенок стал очень раздражительным или не может перестать плакать;
• вы не можете разбудить ребенка;
• у ребенка температура выше 100,4 °F (38 °C) или озноб;
• у ребенка появилась сыпь или крапивница;
• ребенок хрипит.

Если у ребенка возникнут проблемы с дыханием, немедленно позвоните по номеру 911.

Если у вас появились вопросы, задайте их непосредственно сотруднику вашей медицинской бригады. Если вы являетесь пациентом центра MSK, и вам нужно обратиться к медицинскому сотруднику после 17:00, в выходные или праздничные дни, позвоните по номеру 212-639-2000 и спросите дежурного врача-педиатра. Вернуться к началу

Лекарственные препараты при психических заболеваниях

Эффективность лекарственной терапии психотропными средствами определяется соответствием выбора препарата клинической картине болезни, правильностью режима его дозирования, способом введения и длительностью терапевтического курса. Как и в любой области медицины, в психиатрии необходимо учитывать весь комплекс лекарственных средств, который принимает больной, так как их взаимное действие может привести не только к изменению характера эффектов каждого из них, но и к возникновению нежелательных последствий.

Существует несколько подходов к классификации психотропных средств. В таблице 1 приводится классификация, предложенная ВОЗ в 1990 году, адаптированная за счет включения некоторых отечественных лечебных средств.

Таблица 1. Классификация психофармакологических препаратов.

Класс	Химическая группа	Генерические и наиболее распространенные коммерческие названия
Нейролептики	Фенотиазины	Хлорпромазин (аминазин), промазин, тиопроперазин (мажептил), трифлюперазин (стелазин, трифтазин), перициазин (неулептил), алимемазин (терален)
	Ксантены и тиоксантены	Хлорпротиксен, клопентиксол (клопексол), флюпентиксол (флюанксол)
	Бутирофеноны	Галоперидол, трифлюперидол (триседил, триперидол), дроперидол
	Пиперидиновые производные	Флюшпирилен (имап), пимозид (орап), пенфлюридол (семап)
	Циклические производные	Рисперидон (рисполепт), ритансерин, клозапин (лепонекс, азалептин)
	Индоловые и нафтоловые производные	Молиндол (мобан)
	Производные бензамидов	Сульпирид (эглонил), метоклопрамид, раклоприд, амисульпирид, сультоприд, тиаприд (тиапридал)
	Производные других веществ	Оланзапин (зипрекса)
Транквилизаторы	Бензодиазепины	Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), нитраземпам (радедорм, эуноктин)
	Триазолобензодиазепины	Алпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мадизопам (дормикум)
	Гетероциклические	Бротизопам (лендормин)
	Производные дифенилметана	Бенактизин (стауродорм), гидроксизин (атаракс)
	Гетероциклические производные	Бусперон (буспар), зопиклон (имован), клометизол, геминеврин, золпидем (ивадал)
Антидепрессанты	Трициклические	Амитриптилин (триптизол, эливел), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), тианептин (коаксил)
	Тетрациклические	Миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), пирлиндол (пиразидол),
	Серотонинергические	Циталопрам (серопракс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), Вилоксазин (вивалан), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин),
	Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА)	Миртазапин (ремерон), милнаципран (иксел)
	Ингибиторы МАО (обратимые)	Моклобемид (аурорикс)
Ноотропы (а также вещества с ноотропным компонентом действия)	Производные пирролидона	Пирацетам (ноотропил)
	Циклические производные, ГАМК	Пантогам, фенибут, гаммалон (аминалон)
	Предшественники ацетилхолина	Деанол (акти-5)
	Производные пиридоксина	Пиритинол
	Производные девинкана	Винкамин, винпоцетин (кавинтон)
	Нейропептиды	Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, холецистокинин
	Антиоксиданты	Ионол, мексидол, токоферол
Стимуляторы	Производные фенилэтиламина	Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин (первитин)
	Производные сиднонимина	Сиднокарб
	Гетроциклические	Метилфнидат (риталин)
	Производные пуринов	Кофеин
Нормотимики	Соли металлов	Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит, микалит), рубидия хлорид, цезия хлорид
	Сборная группа	Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпромид (депамид), вальпроат натрия (депакин, конвулекс)
Дополнительная группа	Сборная группа	Аминокислоты (глицин), антагонисты опийных рецепторов (налоксон, налтрексон), нейропептиды (бромокриптин, тиролиберин)

 

Ниже приведены основные клинические характеристики и побочные эффекты перечисленных классов фармакологических препаратов.

Нейролептики

Клиническая характеристика. Препараты этого класса занимают центральное положение в терапии психозов. Однако этим сфера их применения не исчерпывается, так как в небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами они могут использоваться в лечении расстройств аффективного круга, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, при декомпенсации личностных расстройств.

Независимо от особенностей химической структуры и механизма действия, все препараты этой группы имеют сходные клинические свойства: они оказывают выраженное антипсихотическое действие, снижают психомоторную активность и уменьшают психическое возбуждение, нейротропное действие, проявляющееся в развитии экстрапирамидных и вегетососудистых нарушений, многие из них обладают также противорвотным свойством.

Побочные эффекты. Основные побочные эффекты при лечении нейролептиками образуют нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома считают экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим расстройствам относится лекарственный паркинсонизм, проявляющийся повышением мышечного тонуса, тризмом, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор и гиперкинезы. Обычно в клинической картине в тех или иных сочетаниях имеются как гипо-, так и гиперкинетические нарушения. Явления дискинезии могут носить пароксизмальный характер, локализуясь в области рта и проявляясь спазматическими сокращениями мышц глотки, языка , губ, челюстей. Нередко наблюдаются явления акатизии – чувства неусидчивости, «беспокойства в ногах», сочетающейся с тасикинезией (потребностью двигаться, менять положение). К особой группе дискинезий относят позднюю дискинезию, возникающую через 2-3 года приема нейролептиков и выражающуюся в непроизвольных движениях губ, языка, лица.

Среди расстройств вегтативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия, потливость, увеличение массы тела, изменения аппетита, запоры, поносы. Иногда отмечаются холинолитические эффекты – расстройства зрения, дизурические явления. Возможны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ в виде увеличения интервала Q-T, снижения зубца T или его инверсии, тахи- или брадикардии. Иногда возникают побочные эффекты в виде фотосенсибилизации, дерматитов, пигментации кожи; возможны кожные аллергические реакции.

Нейролептики новых поколений по сравнению с традиционными производными фенотиазинов и бутирофенонов вызывают значительно меньшее число побочных эффектов и осложнений.

Транквилизаторы

Клиническая характеристика. В эту группу входят психофармакологические средства, снимающие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, облегчающие процесс адаптации к стрессогенным факторам. Многие из них обладают противосудорожным и миорелаксирующим свойствами. Использование их в терапевтических дозах не вызывает значительных изменений познавательной деятельности и восприятия. Многие из препаратов этой группы оказывают выраженное гипнотическое действие и используются преимущественно как снотворные средства. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают выраженной антипсихотической активностью и применяются в качестве дополнительного средства при лечении психозов – для купирования психомоторного возбуждения и коррекции побочных эффектов нейролептиков.

Побочные эффекты в процессе лечения транквилизаторами чаще всего проявляются сонливостью в дневное время, вялостью, мышечной слабостью, нарушениями концентрации внимания, кратковременной памяти, а также замедлением скорости психических реакций. В некоторых случаях развиваются парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Среди нарушений функции вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Длительный прием транквилизаторов опасен в связи с возможностью развития привыкания к ним, т.е. физической и психической зависимости.

Антидепрессанты

Клиническая характеристика. К этому классу лекарственных средств относятся препараты, повышающие патологический гипотимический аффект, а также уменьшающие обусловленные депрессией соматовегетативные нарушения. В настоящее время все больше научных данных свидетельствует о том, что антидепрессанты эффективны при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Предполагается, что в этих случаях реализуются не собственно антидепрессивный, а антиобсессивный и антифобический эффекты. Есть данные, подтверждающие способность многих антидепрессантов повышать порог болевой чувствительности, оказывать профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах.

Побочные эффекты. Побочные эффекты, относящиеся к ЦНС и вегетативной нервной системе, выражаются головокружением, тремором, дизартрией, нарушением сознания в виде делирия, эпилептиформными припадками. Возможны обострение анксиозных расстройств, активизация суицидальных тенденций, инверсия аффекта, сонливость или, напротив, бессонница. Побочное действие может проявляться гипотензией, синусовой тахикардией, аритмией, нарушением атриовентрикулярной проводимости.

При приеме трициклических антидепрессантов нередко наблюдаются разнообразные холинолитические явления, а также повышение аппетита. При одновременном применении ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник – тирозин (сыры и др.) возникает «сырный эффект», проявляющийся гипертензией, гипертермией, судорогами и иногда приводящий к летальному исходу.

При назначении ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС) и обратимых ингибиторов МАО-А могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, головные боли, бессонница, тревога, на фоне ИОЗС возможно развитие импотенции. В случае комбинации ИОЗС с препаратами трициклической группы возможно формирование так называемого серотонинового синдрома, проявляющегося повышением температуры тела и признаками интоксикации.

Нормотимики

Клиническая характеристика. К нормотимикам относят средства, регулирующие аффективные проявления и обладающие профилактическим действием при фазно протекающих аффективных психозах. Часть из этих препаратов является антиконвульсантами.

Побочные эффекты при использовании солей лития чаще всего представлены тремором. Нередко бывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдается увеличение массы тела, полидипсия, полиурия, гипотиреоидизм. Возможны появление акне, макуло-папулезной сыпи, алопеции, а также ухудшение течения псориаза.

Признаками тяжелых токсических состояний и передозировки препарата являются металлический привкус во рту, жажда, выраженный тремор, дизартрия, атаксия; в этих случаях прием препарата следует немедленно прекратить.

Следует также отметить, что побочные эффекты могут быть связаны с несоблюдением пищевого режима – большом потребление жидкости, соли, копченостей, сыров.

Побочные эффекты антиконвульсантов чаще всего связаны с функциональными нарушениями деятельности ЦНС и проявляются в виде вялости, сонливости, атаксии. Значительно реже могут наблюдаться гиперрефлексия, миоклонус, тремор. Выраженность этих явлений значительно уменьшается при плавном наращивании доз.

При выраженном кардиотоксическом действии может развиться атриовентрикулярный блок.

Ноотропы

Клиническая характеристика. К ноотропам относятся препараты, способные положительно влиять на познавательные функции, стимулировать обучение, усиливать процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам. При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность, хотя в некоторых случаях могут вызывать беспокойство и расстройство сна.

Побочные эффекты – наблюдаются редко. Иногда появляются нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также тревожность и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тошнота и боли в животе.

Психостимуляторы

Клиническая характеристика. Как следует из названия класса, в него входят психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, оказывающие стимулирующее действие на психическую и физическую деятельность, временно усиливающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающих чувство усталости и сонливости.

Побочные эффекты связаны главным образом с воздействием на ЦНС (тремор, эйфория, бессонница, раздражительность, головные боли, признаки психомоторного возбуждения) и вегетативную нервную систему (потливость, сухость слизистых оболочек, анорексия). Кроме этого, могут наблюдаться расстройства сердечно-сосудистой деятельности (аритмия, тахикардия, повышение АД), а также изменение чувствительность организма к инсулину у больных сахарным диабетом. Длительное и частое применение стимуляторов может привести к развитию психической и физической зависимости.

Какие успокоительные можно давать собаке

Препараты успокоительные для собак широко рекламируют в интернете, на стендах ветеринарных аптек и клиник. Как понять, что питомцу они действительно необходимы, и есть ли способы успокоить животное без лекарств — в этой статье.

Успокоительное средство для собак — прихоть или необходимость

У каждой собаки индивидуальный темперамент и характер. Если питомец восприимчив к стрессам, даже незначительная ситуация может навредить его психике и любой внешний раздражитель он будет воспринимать как опасность. В такой ситуации поездка к грумеру, ветеринарному врачу, временная разлука с хозяином, рождение щенков и прочие события превращаются в настоящую пытку не только для самого животного, но и для окружающих.

Нередко собака может испытывать агрессию или панический страх из-за шума, громкой музыки и других многочисленных причин. В статье Путешествуем самолётом вместе с собакой специалисты Hill’s рассказывали, каким стрессом может обернуться для всех даже небольшое путешествие.

У питомцев с подвижной психикой на фоне пережитого стресса могут возникать беспричинные приступы, требующие внимания владельца. Но прежде, чем покупать успокаивающие средства для собак, необходимо обратиться в ветеринарную клинику. Врач осмотрит животное и по клинической картине назначит лекарство, которое необходимо будет принимать ситуативно или курсом.

Какие успокаивающие средства для собак существуют

• Химические. Современные успокоительные таблетки для собак на основе химических веществ являются гипоаллергенными и практически не имеют побочных симптомов. Они отличаются составом, основным компонентом действующего вещества, продолжительностью приёма и способом воздействия на организм животного. При выборе средства обращают внимание на сложность состояния питомца, его размер и возраст. Успокоительные для щенков и для взрослых собак будут отличаться. Как дать лекарство питомцу и не навредить ему, расскажут специалисты Hill’s в статье Как правильно давать таблетки собаке.

• Растительные. Данные препараты имеют более мягкое воздействие на организм домашних питомцев, чем их химические аналоги. Они не вызывают привыкания, однако могут спровоцировать аллергическую реакцию.

• Натуральные. Успокоительное для собак в домашних условиях изготавливается из натуральных трав в виде настоек или экстрактов. Как и для человека, успокаивающий эффект на животных оказывают валериана, пустырник и другие препараты. Раствор несколько раз в день капают на язык питомца, добавляют в воду или еду. В качестве альтернативы можно использовать  для собак человеческое успокоительное: например, валериану.

Как успокоить питомца без лекарств

Успокаивающее для собак может продаваться не только в виде таблеток, уколов, растворов. На животных хорошо действуют ошейники, пропитанные экстрактом валерианы или лаванды. В ветаптеках также продаются салфетки с успокаивающими травяными ароматами.  

Для быстрого снятия стресса можно также попробовать переключить внимание питомца: например, провести с ним тренировку на выполнение известных ему команд.

Какие обезболивающие препараты можно давать собаке или какое успокоительное можно дать собаке — вариантов много. Лучше, если выбор будет сделан грамотным специалистом. Это поможет быстрее решить возникшую проблему и не навредит животному.

 

Успокоительные препараты для лечения нервной системы: состав, действие

07.02.2022

Успокоительные препараты — это средства для нервной системы, которые могут замедлять активность мозга, снижать раздражимость и нормализовывать процессы возбуждения. Они часто назначаются при нарушениях сна, тревожности и раздражительности. 

В каких случаях назначают успокоительные

Врачи назначают успокоительные средства при симптомах стресса. Это состояние является реакцией организма на разного рода неблагоприятные факторы. Первыми симптомами стресса часто становятся расстройство сна и тревожность.

Согласно современной классификации, можно выделить следующие виды стрессовых состояний:

• Эустресс. Это непродолжительный эмоциональный подъем, который мобилизует организм. Данный вид стресса могут вызывать положительные события. Если человек часто переживает сильные положительные эмоции, это дает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. При эустрессе бывает достаточно легких средств растительного происхождения, таких как чай или настой.

• Дистресс. Это способ организма адаптироваться к негативным событиям и ситуациям, вызывающим дискомфорт. Продолжительный дистресс может стать причиной неврозов, тревожных расстройств, нарушений сна, ослабления иммунной системы. При таком состоянии назначают синтетические или комбинированные седативные препараты.

• Эмоциональный стресс. Состояние, сопровождающее дистресс, проявляется как эмоциональное возбуждение. Частый эмоциональный стресс вызывает переутомление, нарушениям в эндокринной и нервной системе. При этом состоянии могут применяться успокоительные средства разной степени воздействия. Назначая лечение, врачи учитывают интенсивность стресса и его продолжительность.

• Психологический стресс. Появляется в ситуациях, когда организм уже не может адекватно реагировать на раздражители — сильные переживания, давление социальных факторов. Длительный психологический стресс провоцирует психические расстройства и может привести к госпитализации. Человеку в таком состоянии необходима помощь специалиста. Для лечения применяется комплексная терапия, которая включает прием рецептурных препаратов.

Первые два вида стресса — кратковременные реакции. Они обычно не требуют приема сильнодействующих препаратов. Как правило, бывает достаточно растительных или комбинированных успокоительных препаратов, продающихся без рецепта врача. Длительный, интенсивный стресс требует обращения к профильному специалисту (психологу, психотерапевту) и комплексного лечения нервной системы.

Если стресс влияет на качество жизни и доставляет неудобства окружающим, значит стоит проконсультироваться с врачом, который назначит лучшее успокоительное средство, исходя из имеющихся симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

К наиболее распространенным симптомам стресса относятся:

• повышенная раздражительность;

• ощущение слабости, повышенная утомляемость, отсутствие желания что-либо делать;

• бессонница, поверхностный, беспокойный сон, частые пробуждения;

• чувство постоянного напряжения, дрожь в руках или во всем теле, невозможность расслабиться;

• переедание или отсутствие аппетита;

• проблемы с памятью, усвоением новой информации, концентрацией внимания.  

Прием успокоительных препаратов при затяжном стрессе в комплексе с дополнительными методами (коррекцией психологического и эмоционального состояния, исключением стрессовых факторов, физиологическими процедурами) помогает вернуться к комфортному психологическому и физическому состоянию.

Принцип действия успокоительных препаратов

Успокоительные средства действуют за счет изменения нервных связей мозга и центральной нервной системы. При этом они расслабляют тело, снижая активность мозга.

В деятельности нервной системы можно выделить два основных процесса: возбуждение и торможение. Если состояние в норме, эти процессы у человека сбалансированы. Активность или спокойствие наступают в зависимости от необходимости, и человек проявляет определенные эмоции по своему усмотрению, в соответствии с ситуацией.

Если баланс нарушен в сторону торможения — человек утрачивает интерес к жизни, становится пассивным. Когда преобладает возбуждение — наблюдается раздражительность и агрессия. С продолжительным доминированием процессов возбуждения агрессия превращается в утомляемость, бессилие.

Успокоительные препараты уравновешивают эти процессы, воздействуя на возбудимость нервных клеток и, тем самым, усиливая тенденцию к торможению. Их влияние направлено на угнетение центральной нервной системы.

Состав успокоительных средств

В дополнение к эффективности, значимым критерием при выборе препарата является отсутствие побочных эффектов, а следовательно — состав, особенно, если лечение назначается детям, пожилым людям. В этом случае предпочтение стоит отдавать натуральным растительным компонентам.

Если пациент не жалуется на аллергические реакции в связи с приемом синтетических препаратов, допускается прием комбинированных лекарств, изготовленных путем добавления химических элементов к растительной основе. Продукт, произведенный из синтетических компонентов относится к категории сильнодействующих средств — транквилизаторов, антидепрессантов, противосудорожных препаратов.

Натуральные препараты

Они произведены из растительных составляющих, выпускаются в виде таблеток, капсул, капель, масел, сборов, чаев. Показаны для нормализации нервной деятельности: устраняют тревожность, бессонницу. Натуральные препараты разрешены к приему детям, дозировку назначают индивидуально.

Препараты, изготовленные на растительной основе, универсальны, но у них могут быть нежелательные эффекты. Объемные дозировки противопоказаны взрослым и детям при заболеваниях печени, сердечной недостаточности. Курс лечения ограничен сроком до полутора месяцев, после чего требуется пауза, а если лечение не обеспечило нужного результата — назначают прием альтернативного средства.

Распространенными природными успокоительными средствами являются: мята, мелисса, пустырник, валериана, эвкалипт. Препараты выпускаются в форме таблеток, сиропов, капель и доступны без рецепта. Перечисленные седативные средства оказывают успокоительный эффект, что выражается как снижение напряженности, устраняют расстройства нервной системы, но вместе с тем влияют на скорость реакции и способность к концентрации внимания. Передозировка вызывает тошноту, сонливость, расстройство ЖКТ.

Во избежание сонливости в дневное время рекомендуется принимать зверобой. Он полезен для нервной системы и позволяет вести активную жизнь: сохраняет концентрацию внимания на одном уровне, что важно при вождении автомобиля и занятии интеллектуальными видами деятельности.

Успокоительные препараты на растительной основе часто получают негативные отзывы по причине недостаточного действия. Следует заметить, что эффективность препарата обусловлена его правильным приемом. Назначенное средство важно принимать именно курсом, а не единоразово, к тому же, эффект может наступить не ранее, чем через две недели терапии.

	ВАЛЕРИАНА ЭКСТРА №50 ТАБ. /ФАРМГРУПП/
	ВЕЧЕРНЕЕ+ ВАЛЕРИАНА+ПУСТЫРНИК ДРАЖЕ 200МГ №100
	КЛОСТЕРФРАУ МЕЛИСАНА ЭЛИКСИР 95МЛ
	ВЕЧЕРНЕЕ ВАЛЕРИАНА+ХМЕЛЬ+МЯТА ДРАЖЕ №50
	ПУСТЫРНИКА ЭКСТРАКТ + В6 ТАБ. 14 МГ №50 /ВНЕШТОРГФАРМА/

Комбинированные успокоительные

Сочетание природного потенциала и действия химической формулы позволяет получить действенные препараты с минимальной вероятностью побочных эффектов. Предназначение комбинированных успокоительных средств — снятие напряжения, тревожности, раздражительности. Рекомендуется принимать их не только в момент стресса: они помогают при хронической усталости, апатии, периодических головных болях, предупреждают сезонную вялость.

Для взрослых курс лечения обычно составляет около 1,5-2 месяца, после чего нужен перерыв. Детям не назначают комбинированные препараты до наступления переходного возраста (12-13 лет). У некоторых препаратов есть ограничение по возрасту до 18 лет, у других — до 6.

Успокоительные препараты производятся в виде таблеток, сиропов, бальзамов, капель. Комбинированные средства противопоказаны при хронических заболеваниях ЖКТ и печени, травмах головы. При беременности и кормлении грудью необходимо получить консультацию у специалиста.

	ВАЛОСЕРДИН КАПЛИ Д/ПРИЕМА ВНУТРЬ 25МЛ
	ДОРМИПЛАНТ ТАБ. П/П/О №50
	ПЕРСЕН ТАБ. П/О №40
	НОВО-ПАССИТ ТАБ. П/П/О №30
	ФИТО НОВО-СЕД ЭКСТР. Д/ПРИЕМА ВНУТРЬ 100МЛ

Синтетические препараты

Выбор в их пользу целесообразен при чрезмерной нервозности, продолжительных стрессах и бессоннице. Химическая формула подтверждает свою эффективность, но вместе с тем, наблюдаются и побочные эффекты в виде аллергических проявлений, расстройства ЖКТ, а также привыкания.

Синтетические препараты — это антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, седативные средства, которые причисляют к категории психотропных. Их назначают при тяжелых стрессах, вегето-сосудистых дисбалансах. Такие лекарства помогают при депрессии, фобиях, панических атаках, направлены на устранение тревожности и психоэмоциональной возбудимости. В группе указанных препаратов предусмотрены и дневные транквилизаторы — нейтральные в отношении концентрации внимания, не имеющие миорелаксирующего эффекта.

Для взрослых дозировку синтетических успокоительных препаратов определяет врач, а в аптеке лекарства отпускаются по рецепту. 

Пациентам младше 12 лет синтетические препараты противопоказаны по следующим причинам:

Синтетические средства обладают снотворным и противосудорожным эффектом, благотворным влиянием на сосудистую систему, функции головного мозга, выработку гормона серотонина (от него зависит настроение). Чаще всего препараты изготавливаются в виде таблеток.

Выбор успокоительных по эффекту

При выборе лекарства специалисты учитывают степень стресса и перечень симптомов. Напряженность в нервной системе проявляется по разному: от бессонницы и легкого недомогания до панического расстройства. Поэтому успокоительный препарат должен быть выбран в соответствии с проявлениями заболевания.

Седативные успокоительные

Препараты седативного назначения отличаются расширенным спектром действия и принадлежат к наиболее крупной группе успокоительных средств, не вызывающих дневного снотворного эффекта и положительно влияющих на наступление естественных процессов сна. 

Главное их назначение — нейтрализация психоэмоционального напряжения. В дополнение к этому исчезают сопутствующие проявления: повышенная возбудимость, головные боли, дисфункции пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Препараты этой категории снижают скорость реакций нервной системы на раздражители. Лекарственные средства могут быть произведены на растительной основе, иметь синтетическое происхождение или сочетать натуральные и синтетические компоненты.

Транквилизаторы

Синтетические лекарственные препараты обеспечивают пять разных эффектов:

• Анксиолитики. Работают на устранение тревожности.

• Седативные. Представляют собой успокоительное средство общей направленности.

• Снотворные. Нормализуют процесс засыпания и протекание всех стадий сна.

• Миорелаксанты. Помогают достичь мышечного расслабления.

• Противосудорожные. Объединяют несколько функций. К примеру, анксиолитики бензодиазепинового происхождения, помимо своего главного предназначения, улучшают качество сна, а также могут применяться как противосудорожное.

Препараты дневного назначения (без снотворного эффекта) не причиняют вреда здоровью и не влияют на основные функции головного мозга.

Нейролептики

Препараты этой категории требуются в том случае, когда стресс выходит из-под контроля, седативные препараты не оправдывают своего действия, а повышенная возбудимость приводит к таким последствиям, как психоз, расстройство поведения, нарушенные функции мышления, бредовые состояния и прочие нежелательные последствия.

Нейролептики помогают устранить симптомы психомоторного возбуждения, но их можно применять в процессе активных повседневных действий: препараты не улучшает умственную деятельность.

Нейролептик представляет собой исключительно синтетический препарат. Натуральные средства в указанной категории отсутствуют. У нейролептиков имеется перечень побочных эффектов. По этой причине их может назначать только профильный специалист: детям — минимальные дозировки, взрослым — в зависимости от длительности и характера расстройства. Такие препараты не реализуются в аптеках без рецептов.

Бесконтрольный прием нейролептиков опасен потенциальным развитием тяжелых психических состояний. Продолжительное и избыточное использование средств негативно отражается на общей психической активности, функции памяти, интеллектуальном развитии. Не исключены тяжелые патологии мозга, печени, ЦНС.

Нормотимические успокоительные

Другое название препаратов этого вида — стабилизаторы настроения. Однако, самостоятельное применение нормотимиков запрещается. Нормотимические успокоительные — это синтетические лекарственные средства, оказывающие угнетающий эффект на психомоторные функции ЦНС. Прием препаратов должен быть согласован с доктором, учитывая их побочные эффекты. Основное действие нормотимиков — снятие серьезных психических расстройств.

Следует иметь в виду вариативность взаимодействия нормотимических успокоительных с различными препаратами. Принимая нормотимики, необходимо контролировать уровень действующего вещества в крови. К примеру, соли лития способны вызывать нестерпимую жажду, тошноту, сонливость, изменение функции щитовидной железы.

Внезапное прекращение приема нормотимиков в краткие сроки возобновляет аффективные колебания, в связи с чем терапия, направленная на профилактику, отменяется постепенно. Современные нормотимики снижают концентрацию активного вещества в организме, а грамотный подход к курсу лечения позволяет быстро восстановить здоровье пациента и вернуть его к полноценному образу жизни. 

Где купить успокоительные препараты

Выбрать подходящее успокоительное средство вам обязательно поможет лечащий врач, а купить препарат по доступной цене — наш удобный сервис заказа лекарств, Apteka22.ru.

Если у вас возникнут сложности с оформлением заказа или другими функциями сервиса, обратитесь в нашу справочную службу по номеру 8-800-550-77-32. 

Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.

УСПОКОИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕТЕЙ | Хорошие успокоительные препараты и успокаивающие средства на натуральной основе

Очень часто бывает,что в определенный возрастной период у маленького ребенка ухудшается сон,малыш становится более возбудимым и его сложно успокоить. Причин для таких изменений в поведении ребенка может быть множество (малыш подолгу смотрит телевизор,неправильный режим питания,у него начинают резаться зубки). Чтобы уменьшить нервозность и возбудимость у ребенка,применяют специальные успокоительные средства для детей. В любом случае важно обратиться за консультацией к детскому врачу,чтобы выявить причину неадекватного поведения малыша,заняться её устранением и, чтобы уменьшить проявление симптомов,доктор может назначить хорошее успокоительное средство,которое может быть эффективно в зависимости от результатов обследования и анализов.
Успокоительные средства для детей оказывают седативное воздействие на детскую нервную систему. Они являются психотропными медикаментами, которые подавляют эмоциональное, психическое возбуждение. Длительное применение подобных успокаивающих препаратов может вызвать нежелательные побочные эффекты и повлиять на психическое состояние ребёнка.
Ребенку нужно принимать успокоительные препараты, если слишком часто у него проявляются нервозность, истерики, плохой нерегулярный сон. Но чем успокаивать малыша, специальными чаями и сиропами, или медикаментами в форме таблеток?
Сейчас производится масса успокаивающих средств, которые подходят деткам. Они состоят из настоев лекарственных трав и желательно выбирать успокоительные средства не вызывающие сонливость.

Перед тем, как давать ребёнку любые детские успокоительные средства, ознакомьтесь с инструкцией. Дозу рассчитывайте, ориентируясь на возраст и состояние ребенка. Малышам разрешается употреблять сиропы и чаи из пустырника, валерианы, мяты, мелиссы, других трав. Таблетки применяются по назначению невролога.

Показания для приема подобных успокоительных средств для детей: чрезмерные нагрузки в школе и сильная возбудимость перед экзаменами; проблемы с адаптацией в садике, школе; стрессовое состояние, что сопровождается частыми истериками; нарушения сна; переходной возраст; капризность и резкие перепады настроения.

Нередко педиатры назначают детям хорошее успокоительное средство Глицин. Его можно заменить иными средствами: Баю-Бай, Централь, Пантогам, Магне В6.

Если вы предпочитаете использовать лекарственные растения, возьмите отвары мяты, ромашки, настойки пустырника, пиона, хмеля, валерианы. Полезно под вечер принимать хвойные ванны.
В большинстве случаев родители предлагают ребенку успокоительный чай, ведь он не должен навредить здоровью крохи (так получается далеко не всегда). Это средство — одно из самых дешевых, оно есть в аптеках и магазинах. Еще мамы дают чай с липовым цветом и мелиссой, который сами сделали. Медики чаще рекомендуют принимать лекарства.

Можно ли самостоятельно сделать относительно безвредные успокоительные средства для детей в домашних условиях ?
Настойку валерьянки вы сможете сделать в домашних условиях, если запаслись высушенными корнями валерианы.
Корни (2 ложки чайные) залейте чуть теплой водой (200 миллилитров), 5 минут прокипятите, затем процедите.
Можно купить в аптеке валериану в брикетах, поделенных на 10 элементов. Чтобы сделать отвар, необходимо 2 доли брикета залить тем же количеством прохладной воды, 10 минут прокипятить, затем процедить.

Бывает, что ребенок вздрагивает во сне, либо капризничает, когда у него режутся зубки. В таком случае крохе нужны гомеопатические успокоительные препараты: НОТТА, Дормикинд и тому подобные.

Прежде чем давать своему ребенку те или иные успокоительные средства для детей,обязательно проконсультируйтесь с педиатром,который наблюдает вашего малыша ! Даже относительно безвредные успокаивающие средства для детей могут вызвать серьезную аллергическую реакцию или другие приступы,причиняющие вред здоровью ребёнка. Ниже вы найдете информацию о том,какие детские успокоительные средства на натуральной основе наиболее популярны в последнее время. Регулярное применение успокоительных препаратов по возможности следует избегать и давать детям только после обследования у детского врача.

Теперь вы знаете,какие успокоительные средства для детей в виде медицинских препаратов и на натуральной основе наиболее эффективные сегодня. Сложно сказать,какое хорошее успокоительное средство подходит вашему ребенку. Надо обязательно сводить малыша на обследование к доктору и выявить причину повышенной нервной возбудимости или постоянных болевых ощущений у ребенка. Мы рекомендуем выбирать детские успокоительные средства без сильнодействующих веществ и не вызывающие сонливость.

 СЛЕДУЮЩАЯ СТАТЬЯ :
Помощь при укусах насекомых

вернуться на Главную страницу

ТАКЖЕ УЗНАЙТЕ…

---

Следующие материалы:

Предыдущие материалы:

---

Седация и детская стоматология | Детская больница Питсбурга

В Детской больнице UPMC в Питтсбурге мы считаем, что родители и опекуны могут способствовать успеху процедур, и приглашаем вас принять участие. Пожалуйста, прочитайте следующую информацию
, чтобы узнать об этом лекарстве, его возможном использовании для стоматологических процедур вашего ребенка и о том, как вы можете помочь.

Краткие факты о седативной стоматологии

• Существует много видов седации (se-DAY-shun) в стоматологии.
• Седация — это использование лекарств, чтобы ваш ребенок был очень спокойным перед процедурой, но не крепко спал.
• Седация проводится в кабинете стоматолога.
• Стоматолог вашего ребенка может порекомендовать седативную стоматологию при длительных или многократных процедурах, детям с сильным страхом перед уходом за зубами, детям с особыми потребностями или детям, которым трудно усидеть на месте.
• Могут быть некоторые ограничения, когда ваш ребенок уходит домой.

Что такое седативная стоматология?

Стоматология с седацией — это использование легких седативных средств (успокаивающих препаратов) для лечения особых потребностей или беспокойства, пока ваш ребенок получает стоматологическую помощь.Седация также может использоваться, когда необходимо выполнить несколько процедур одновременно, когда безопасность ребенка может быть поставлена ​​под угрозу, или если у вашего ребенка сильный рвотный рефлекс. Стоматолог вашего ребенка даст успокоительное.

Важно отметить, что седативные препараты не контролируют боль или дискомфорт. После того, как ваш ребенок получит седацию, стоматолог сделает ему или ей инъекцию (укол) или инъекции в область лечения, чтобы избежать боли во время и после процедуры.Седативное лекарство может действовать до 6 часов после завершения лечения.

Типы успокоительного

Закись азота
Закись азота, которую часто называют «веселящим газом», представляет собой очень безопасное мягкое успокаивающее средство, которое поможет вашему ребенку расслабиться во время стоматологических процедур. Стоматолог вашего ребенка введет седативный эффект с помощью «космической маски», которая переносит воздух (кислород), смешанный с лекарством. Вашему ребенку будет предложено дышать через нос, а не через рот, и он почувствует слабый сладкий запах.Седация подействует примерно через 5 минут. Маска остается на месте до завершения процедуры. Ваш ребенок будет бодрствовать в течение всей процедуры и может чувствовать себя «счастливым». Когда процедура будет завершена, подача закиси азота будет отключена, и ваш ребенок будет дышать чистым кислородом в течение примерно 5 минут, чтобы удалить остатки газа. Вы должны ограничить ребенка очень легкой пищей перед этой процедурой, такой как тост или рогалик.

Пероральные седативные средства
Если ваш ребенок нервничает, можно использовать пероральные седативные средства.Его принимают внутрь или через нос. Этот тип лекарства вызовет у вашего ребенка небольшую сонливость и будет держать его или ее расслабленным и спокойным во время процедуры. Лекарство обычно начинает действовать в течение 20 минут. Ваш стоматолог попросит вашего ребенка принять лекарство, как только вы приедете на прием. Если ваш ребенок находится под седацией, ему или ей не следует ничего есть или пить после полуночи в ночь перед приемом.

Седация внутривенно
Для внутривенной (в/в) седации требуется введение иглы в вену ребенка, обычно в руку или кисть. Самым большим преимуществом внутривенной седации является то, что стоматолог может дать вашему ребенку больше лекарства во время более длительной процедуры, чтобы он или она были расслаблены. Для этого типа седации требуется домашняя подготовка.

Домашняя подготовка

Когда требуется седация, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до процедуры. За один рабочий день до процедуры вашего ребенка вам позвонят из стоматологической клиники. Звонки не принимаются в выходные и праздничные дни.Пожалуйста, приготовьте ручку и бумагу, чтобы записать эти важные инструкции.
Вы получите конкретные инструкции по еде и питью для вашего ребенка в зависимости от возраста вашего ребенка. Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, данным вам по телефону.

Для младенцев до 12 месяцев:

• Не позднее чем за 6 часов до запланированного времени прибытия детям, находящимся на искусственном вскармливании, можно давать смесь.
• Не позднее чем за 4 часа до запланированного времени прибытия дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут сосать грудь.

Для всех детей:  

• После полуночи в ночь перед процедурой не давайте никакой твердой пищи или непрозрачных жидкостей. Сюда входят молоко, молочные смеси, соки с мякотью, кофе и жевательная резинка или конфеты.
• Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Koolaide® и соки, сквозь которые вы можете видеть, например яблочный сок или сок из белого винограда.Молоко не является прозрачной жидкостью.
• Если ваш ребенок ежедневно принимает лекарства, вы можете давать их, если только врач вашего ребенка или медсестра, ответственная за составление графиков, не запретили вам это делать.

Засыпание

После того, как ваш ребенок будет зарегистрирован для процедуры, член стоматологического персонала встретится с вами, чтобы измерить жизненные показатели вашего ребенка, вес и историю болезни. Вас как родителя или законного опекуна попросят подписать форму согласия до того, как будет введена седация.

• Стоматолог встретится с вами и вашим ребенком, чтобы ознакомиться с медицинской информацией о вашем ребенке и объяснить тип седации, которую получит ваш ребенок.
• Седативные препараты можно вводить перорально, через нос или непосредственно в вену через внутривенный (в/в) катетер.
• Лекарство будет действовать одним из двух способов — в виде разовой дозы, которая действует медленно и действует на протяжении всей процедуры, или в виде непрерывной дозы на протяжении всей процедуры.
• Вы можете оставаться с ребенком до тех пор, пока он или она не заснет.
• Во время процедуры будет тщательно контролироваться частота сердечных сокращений вашего ребенка, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови.

Как утешить ребенка перед индукцией

Вам, как родителю, может быть очень неприятно наблюдать, как вашему ребенку вводят успокоительное. Дети могут чувствовать заботу родителей, поэтому, чтобы ваше присутствие было полезным для ребенка, вы должны стараться быть максимально спокойным и ободряющим.

Есть способы, которыми вы можете помочь своему ребенку, даже если вам неудобно.

• Вы можете взять с собой предмет для удобства, например, любимую игрушку, мягкую игрушку или одеяло, чтобы ребенок мог держать его во время индукции.
• Вы можете прикоснуться к своему ребенку, чтобы напомнить ему, что вы рядом. Держа ребенка за руку или лаская его или ее волосы и лицо, вы напомните ему о вашем присутствии.
• Вы можете шептать, говорить или петь своему ребенку. Звук вашего голоса может вселить уверенность.

После седации

• Когда процедура будет завершена, вас вызовут в палату, чтобы побыть с ребенком, пока действие лекарства прекращается.Время, необходимое для того, чтобы лекарство перестало действовать, будет разным, так как некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы прийти в себя.
• Дети после успокоения реагируют по-разному. Ваш ребенок может плакать, быть суетливым или сбитым с толку, чувствовать тошноту в животе или рвоту. Эти реакции являются нормальными и исчезнут по мере прекращения действия седативного препарата.
• Когда вашего ребенка выписывают, он или она все еще может чувствовать слабость, головокружение или тошноту, и ему следует расслабиться до конца дня.

Уход на дому и последующие посещения

• Нос, рот и горло вашего ребенка могут оставаться онемевшими в течение 1–2 часов после процедуры.
• Десны и полость рта вашего ребенка могут болеть в течение нескольких дней после процедуры, в зависимости от стоматологической процедуры.
• Будьте осторожны, когда ваш ребенок ест и пьет в течение примерно 2 часов после процедуры, следите за тем, чтобы он не прикусил язык или внутреннюю часть рта.
• Ваш ребенок должен есть только мягкую пищу в течение первых нескольких часов после стоматологической процедуры, требующей седации.
• Ваш ребенок не должен вернуться в школу или детский сад в этот день.
• По возвращении домой ваш ребенок должен расслабиться до конца дня.
• Ваш стоматолог сообщит вам, когда вам следует записаться на повторный прием.

Когда звонить стоматологу

Если у вашего ребенка болят десны, Tylenol® или Motrin® помогут справиться с любым дискомфортом. Если ваш ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов в течение более 24 часов, вам следует позвонить своему стоматологу:

.

• лихорадка
• сильное кровотечение десен
• сильная боль
• рвота

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в стоматологическую клинику по телефону 412-692-5440.Если вы звоните вечером или в выходные дни, позвоните в больницу по телефону 412-692-5325 и спросите дежурного стоматолога.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должны знать стоматолог и анестезиолог, перед процедурой позвоните в Детскую стоматологическую клинику по телефону 412-692-5440. Если у вашего ребенка появился насморк, заложенность носа или другое состояние, из-за которого ему трудно дышать через нос, вам нужно будет позвонить своему стоматологу, и процедура вашего ребенка должна быть перенесена.Важно заранее уведомить нас о любых особых потребностях вашего ребенка.

Эхокардиограмма с седацией или анестезией

Эхокардиограмма (EK oh CARD ee oh gram), часто называемая «эхо», представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Этот тест не повредит; однако большинству детей младше трех лет трудно лежать неподвижно достаточно долго, чтобы сделать хорошие снимки. Поэтому ваш врач заказал «успокаивающее эхо». Успокаивающее эхо означает, что ваш ребенок будет спать во время проведения теста.Чаще всего тест длится около 60 минут. Вы должны планировать провести около 3,5 часов в отделении.

Перед испытанием

• Когда назначено время проведения эхокардиографии с седативными средствами, медсестра позвонит и сообщит вам время и дату.
• Медсестра также скажет вам, что ваш ребенок может есть или пить перед тестом.
• Если ваш ребенок принимает лекарства, медсестра скажет вам, какие лекарства вам не следует давать перед исследованием.

Очень важно тщательно следовать инструкциям по отказу от еды, питья и некоторых лекарств для вашего ребенка в течение определенного периода времени перед тестом.Если вы этого не сделаете, это может означать, что вашему ребенку не разрешат пройти эхо с седативным эффектом.

С вопросами звоните медсестрам, проводящим догоспитальное тестирование, по телефону (614) 722-3850

.

Какие лекарства получает мой ребенок

Некоторым детям могут понадобиться другие лекарства, чтобы помочь им заснуть во время успокоительного эхо. В зависимости от вашего ребенка, врач решит, следует ли ему или ей получить анестезию или седацию. Врачи и медсестры дают анестезию детям, которые нуждаются в особом наблюдении.Иногда этим детям дают лекарство, чтобы расслабиться, прежде чем им сделают внутривенное вливание. Это поможет им оставаться в безопасности.

Анестезиолог всегда решит, какое лекарство лучше для вашего ребенка.

Кому может понадобиться анестезия?

• Пациенты с нелеченными заболеваниями сердца
• Все пациенты со сложными заболеваниями сердца

• Все пациенты с единственным желудочком

• Пациенты с морбидным ожирением (ИМТ более 35)

• Дети до 4 месяцев

• Пациенты с аутизмом или агрессивным поведением.Сюда входят дети, которым нельзя поставить капельницу до седации.

• Пациенты, получающие чреспищеводное эхо

День испытаний

• В день назначенного приема вы придете в регистратуру Crossroads для регистрации. Вас попросят прийти за 90 минут до УЗИ вашего ребенка.
• После регистрации технолог или медсестра заберет вас и вашего ребенка из приемной и отведет в предоперационную.
• Вам будет предложено подписать форму согласия на седацию. Затем медсестра отведет вашего ребенка обратно в процедурный кабинет для проведения теста. Вас попросят подождать в зале ожидания.
• После завершения теста вашему ребенку будет предоставлено некоторое время, чтобы проснуться в послеоперационной палате. Вы вернетесь в эту комнату, чтобы увидеть своего ребенка.

Как проводится тест

• Если вашему ребенку необходимо ввести лекарство через внутривенный катетер (IV), в это время будет начато внутривенное введение.Медсестра объяснит варианты, которые помогут вашему ребенку получить внутривенное вливание.
• Медсестра или врач будут давать лекарство и следить за тем, как ваш ребенок засыпает. Медсестра будет наблюдать за вашим ребенком в течение всего теста.
• Кардиолог проведет исследование. После завершения теста за вашим ребенком будут внимательно наблюдать, пока он или она не проснется. Это может занять около часа.
• После того, как ваш ребенок проснется, у него могут быть прозрачные жидкости. Если ребенок может хорошо удерживать жидкость, он может есть крекеры.Мы продолжим внимательно наблюдать за вашим ребенком до выписки.

Последующий уход

• Капсула будет удалена после завершения теста.
• Вернувшись домой, ваш ребенок может есть или пить свою обычную пищу. Если ребенок достаточно взрослый, чтобы ходить, некоторое время он все еще может немного терять равновесие. По этой причине мы предлагаем вам следить за своим ребенком на лестницах и твердых поверхностях.
• Ваш ребенок может быть немного раздражительным во второй половине дня перед тестом, и ему может понадобиться дополнительный дневной сон.На следующее утро после пробы не должно быть никаких последствий от лекарства, которое использовалось для успокоения.

Если у вас уже запланирован визит в клинику после процедуры вашего ребенка, кардиолог объяснит вам результаты эхокардиографии в это время. Если у вас нет записи, вы получите результаты позже.

Имя ребенка: _______________________________________________________
Дата: ____________________________________________________________
Время проведения эхокардиографии: ______________________________________________________
Время приема в кардиологической клинике (если применимо): ________________________

 

Пожалуйста, приведите ребенка по телефону:

.

Главный кампус Национальной детской больницы
Первый этаж, регистрационная зона Crossroads
700 Children’s Drive, Columbus, OH 43205
Телефон: (614) 722-9562

Если вам необходимо отменить прием или перенести его на другое время, позвоните медсестре в The Heart Center по телефону (614) 722-2530, вариант 2.

 

 Эхокардиограмма с седацией или анестезией (PDF)

HH-III-114 12/09, пересмотрено 09/18 | Copyright 2009, Национальная детская больница

границ | Седация у детей в критическом состоянии с дыхательной недостаточностью

Введение

Детям в критическом состоянии, находящимся на искусственной вентиляции легких, часто требуются седативные и/или обезболивающие препараты для уменьшения беспокойства или боли и обеспечения комфорта. Кроме того, адекватная седация облегчает синхронизацию с искусственной вентиляцией легких и позволяет выполнять инвазивные процедуры.Адекватная седация описывается как уровень седации, при котором пациенты спят, но легко пробуждаются (1). В педиатрической практике отделения интенсивной терапии (PICU) это означает, что ребенок находится в сознании, дышит синхронно с аппаратом ИВЛ и терпим или соответствует другим терапевтическим процедурам. Однако оптимальный уровень седации варьируется для каждого пациента в зависимости от типа и тяжести основного заболевания и необходимости проведения определенных терапевтических, инвазивных процедур.

Для достижения оптимального уровня седативного эффекта у отдельных пациентов дозы седативных средств предпочтительно титруют до достижения эффекта на основе экспериментальных шкал седативного эффекта, утвержденных для рассматриваемой популяции.Тем не менее, может быть трудно достичь оптимального седативного эффекта из-за вариабельности уровней препарата в плазме и реакции, а также клинического состояния пациента. Нежелательны как недостаточная, так и чрезмерная седация, поскольку эти состояния могут неблагоприятно повлиять на результаты лечения пациентов. Чрезмерная седация задерживает выздоровление, так как большее потребление седативных средств связано с большей продолжительностью вентиляции, а также с неудачей экстубации (2). Частично этот эффект может быть связан с мышечной слабостью вследствие неподвижности (3). Передозировка также вызывает толерантность и синдром отмены (4, 5).Недостаточная седация, с другой стороны, может вызвать дистресс и неблагоприятные события, такие как непреднамеренная экстубация или смещение катетеров, может привести к неблагоприятным воспоминаниям (синдром посттравматического стресса) и увеличить потребность в медицинском уходе. Все это может привести к более длительному пребыванию в отделении интенсивной терапии.

В этой статье рассматривается, как оценить потребность в седации, в том числе соответствующие шкалы седации, фармакокинетические (ФК) и фармакодинамические (ФД) аспекты анальгоседативных препаратов, стратегии седации и долгосрочные побочные эффекты седации, чтобы направить врачей к оптимальной практике седации. при детской дыхательной недостаточности.Кроме того, мы стремимся прояснить информационные пробелы в текущих знаниях и предложить направления будущих исследований.

Оценка седации

Для обеспечения адекватной седации следует регулярно оценивать и документировать уровень седации у детей в критическом состоянии. Кроме того, оценка седации необходима как для определения эффективности седативных средств и связанных с ними вмешательств, так и для облегчения межучрежденческих сравнений. Таким образом, рекомендуется использовать формальную оценку седации с использованием утвержденной шкалы оценки седации.Описано несколько инструментов оценки поведения. Рамзи и Ричмондская шкала ажитации и седации (RASS) часто используются у детей в критическом состоянии, но валидированы только для взрослых пациентов ОИТ (6–8). Шкала КОМФОРТ (9, 10), шкала поведения КОМФОРТ (11, 12) и Шкала поведения в состоянии (SBS) (13) являются валидированными показателями для пациентов PICU. Характеристики и психометрические свойства этих шкал представлены в таблице 1.

Таблица 1. Характеристики шкалы КОМФОРТ (поведение) и шкалы состояния «Поведение» .

Шкала COMFORT первоначально была описана и утверждена для измерения дискомфорта у детей, находящихся на ИВЛ. Эта наблюдательная шкала состоит из двух физиологических элементов — частоты сердечных сокращений и артериального давления — и шести поведенческих элементов — бдительности, спокойствия/возбуждения, дыхательной реакции, физического движения, мышечного напряжения и напряжения лица. Поскольку на физиологические переменные влияют инотропные и другие препараты, часто используемые в педиатрической интенсивной терапии, возник вопрос, способствует ли их использование общей оценке седации у отдельного пациента.Поэтому шкала КОМФОРТ была адаптирована в шкалу поведения КОМФОРТ, которая не включает два физиологических пункта. Были проверены многие психометрические свойства этой шкалы (14–16). Поскольку дети, находящиеся под сильным седативным эффектом, не всегда демонстрируют однозначное поведение, было бы более реалистично определить диапазоны баллов, а не пороговые значения. Диапазон баллов 6–10 был определен как чрезмерная седация; диапазон баллов 23-30 как недостаточная седация. Диапазон баллов 11–22 был определен как серая зона, в которой вторая оценка, например, шкала оценки седации медсестрой (NISS), рекомендуется для клинических целей (12, 17).

SBS оценивает семь поведенческих аспектов; «Дыхательный драйв/реакция на вентиляцию легких», «Кашель», «Лучший ответ на стимуляцию», «Внимательность к медицинскому работнику», «Толерантность к уходу», «Успокаиваемость» и «Движение после утешения». Диапазон баллов от -3 до +3, а балл 0 описывает пациента, который бодр и спокоен. Психометрические свойства этой шкалы хорошие.

Общие соображения по фармакокинетике и фармакодинамике у детей в критическом состоянии

Фармакокинетические (ФК) свойства лекарства включают процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения, в то время как фармакодинамические (ФД) свойства включают фактические ответы на введенное лекарство и, следовательно, могут отражать как эффективность, так и безопасность. В дополнение к возрастным изменениям ФК, критические заболевания и методы их лечения влияют на ФК и БП. Эти факторы обобщены на рис. 1. Внутренние факторы, связанные с клиническим состоянием пациента, включают сдвиги в жидкости организма (изменение объема распределения), воспаление (изменение транспорта и метаболизма лекарств, клиренс) и печеночную, почечную и сердечную недостаточность (изменение всасывания). , распределение, метаболизм и выведение лекарственных средств). Внешние факторы включают такие методы лечения, как экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), гипотермия и постоянная заместительная почечная терапия (18).Объем распределения часто увеличивается, а клиренс изменяется в любом случае у пациентов с ЭКМО (19). Гипотермия приводит к изменению объема распределения из-за перераспределения кровотока и уменьшению клиренса из-за снижения активности ферментов, метаболизирующих лекарственные средства (20, 21).

Рисунок 1. Иллюстрация влияния критического состояния на фармакокинетику анальгоседативных препаратов . При внутривенном введении (вверху слева) препараты вводят непосредственно в центральный отдел: биодоступность полная.При пероральном введении (внизу слева) биодоступность ограничивается всасыванием в кишечнике и первым обходным метаболизмом. Анальгоседативные препараты метаболизируются печенью в более водорастворимые метаболиты, которые выводятся почками. Некоторые анальгоседаты имеют активные метаболиты (например, морфин и мидазолам), которые могут накапливаться при снижении функции почек. Графическое представление концентрации лекарственного средства с течением времени изображает изменения фармакокинетики, вызванные критическим заболеванием: пунктирная линия представляет собой кривую здорового человека, а сплошная линия показывает изменение, вызванное критическим заболеванием.*Печеночный кровоток влияет на клиренс препаратов с высоким коэффициентом экстракции печенью (например, пропофола).

Кроме того, критическое состояние само по себе может влиять на эффект седации. Например, ребенок в критическом состоянии, который менее реактивен из-за своего основного заболевания (например, сепсиса), будет иначе реагировать на седативное лекарство, чем относительно здоровый ребенок, который получает седативное средство для установки трубки после реконструкции дыхательных путей.

Несмотря на то, что влияние отдельных аспектов критического состояния на распределение лекарств становится все более очевидным, при текущем дозировании фактически учитывается лишь несколько факторов, таких как корректировка дозирования при почечной недостаточности.Для седативных препаратов это подчеркивает важность дозирования и титрования препаратов для достижения эффекта.

Обычно используемые агенты

Идеальное седативное лекарство обладает свойствами анксиолиза, амнезии и анальгезии, его следует легко титровать до достижения эффекта и без каких-либо побочных эффектов. Однако ни один из существующих препаратов не отвечает всем этим качествам. Поэтому лекарства обычно назначают одновременно, чтобы компенсировать любые недостатки и достичь оптимального эффекта.

В PICU часто используются бензодиазепины и опиоиды.Несмотря на широкое использование седативных средств в отделениях интенсивной терапии, качественные данные, подтверждающие правильность дозирования и безопасность, отсутствуют (22). Многие широко используемые седативные средства и анальгетики в отделениях интенсивной терапии (например, лоразепам, дексмедетомидин и фентанил) все еще используются не по назначению, что означает, что их эффективность и безопасность не были должным образом доказаны (23). Рациональный выбор того или иного агента основывается на желаемом эффекте препарата, взаимодействии заболевания пациента и побочных эффектов препарата (табл. 2).Эти системные эффекты могут быть побочными эффектами (например, пропофол избегают у пациентов с нестабильной гемодинамикой из-за его кардиодепрессивных свойств (24)) или желаемыми эффектами (кетамин является бронхолитиком, используемым при астме (25)). В идеале выбор конкретного агента должен учитывать его долгосрочное влияние на развитие нервной системы. Наиболее часто используемые седативные средства и анальгетики нейротоксичны для животных (26–28), что вызывает сомнения в их долгосрочной безопасности для человека. Обнадеживает тот факт, что эти данные о животных не были подтверждены в исследованиях на людях. О неблагоприятных долгосрочных эффектах введения морфина в неонатальном возрасте не сообщалось (29, 30). Более того, кратковременная анестезия севофлураном в младенчестве, по-видимому, не увеличивает риск неблагоприятного исхода развития нервной системы в возрасте 2 лет по сравнению с регионарной анестезией в сознании (31).

Таблица 2. Лекарства, используемые для седации у детей в критическом состоянии, и соображения относительно их PKPD .

Бензодиазепины

Бензодиазепины (мидазолам и, в меньшей степени, лоразепам) являются наиболее часто используемыми седативными средствами и седативными средствами выбора во многих педиатрических отделениях интенсивной терапии (32).Мидазолам является депрессантом центральной нервной системы, который оказывает свое клиническое действие за счет связывания с рецепторным комплексом, который облегчает действие тормозного нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в головном мозге. Благодаря этому эффекту мидазолам обладает седативными, анксиолитическими, противосудорожными, миорелаксирующими и амнезирующими свойствами (33). Амнезические эффекты мидазолама, вероятно, играют важную роль в низком уровне неприятных переживаний, вспоминаемых выжившими в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, получавшими этот препарат (34).

Мидазолам метаболизируется до основного гидроксилированного активного метаболита (1-ОН мидазолам) с помощью CYP3A4/5, а затем метаболизируется до 1-ОН-мидазолам-глюкуронида с помощью УГТ и выводится почками (35). Снижение активности CYP3A в результате воспаления, органной недостаточности (36) или одновременного приема других терапевтических препаратов (лекарственное взаимодействие) (37) может быть причиной неспособности метаболизировать мидазолам у детей в критическом состоянии. У пациентов с почечной недостаточностью длительное седативное действие может быть вызвано накоплением активного метаболита 1-ОН мидазолам-глюкуронида (38).

Несмотря на то, что мидазолам используется наиболее часто, он, безусловно, не является идеальным седативным средством. Побочные эффекты, связанные с его использованием, включают не только толерантность, зависимость и синдром отмены, но и парадоксальную гиперактивность (4, 5). У взрослых постоянное использование бензодиазепинов связано с длительной искусственной вентиляцией легких и длительностью пребывания в отделении интенсивной терапии (39). Кроме того, может возникнуть гипотензия, что наиболее вероятно при болюсном введении, особенно у новорожденных, на фоне гиповолемии или одновременного применения морфина (40).

Лоразепам представляет собой бензодиазепин длительного действия, применяемый перорально и внутривенно. Использование внутривенного лоразепама ограничено тем, что он растворен в пропиленгликоле, который может накапливаться, вызывая метаболический ацидоз и почечную дисфункцию (41, 42). При отлучении от груди пероральный лоразепам является хорошей альтернативой мидазоламу из-за его длительного периода полураспада.

Опиоиды

Хотя опиоиды являются анальгетиками, они обладают седативным эффектом. Некоторые отделения интенсивной терапии используют морфин в качестве седативного средства первой линии, в то время как другие отдают предпочтение седативным средствам (в основном бензодиазепинам) при отсутствии подозрения на боль (43). Морфин обеспечивает седативный эффект, а также анальгезию и может использоваться в качестве единственного агента для анальгезии и седации.

Поскольку клиренс морфина значительно снижается у новорожденных в возрасте до 10 дней, детям старшего возраста требуется 1/3–1/2 дозы для достижения таких же уровней в плазме крови, как у детей старшего возраста. Для обезболивания такое снижение дозы связано с адекватным обезболиванием, но данные о седации отсутствуют (44). Морфин имеет относительно большую продолжительность действия около 2 часов при однократном внутривенном введении (максимальный обезболивающий эффект через 20 минут).Морфин характеризуется печеночным метаболизмом (глюкуронирование) и почечной экскрецией со средним объемом распределения. Таким образом, его эффекты могут быть продлены у пациентов с почечной недостаточностью. Последствия печеночной недостаточности кажутся в лучшем случае легкими или умеренными (45). Морфин стимулирует высвобождение гистамина и ингибирует компенсаторные симпатические реакции, что приводит к вазодилатации и, как следствие, к гипотензии, особенно после болюсного введения (46). Опиоидный фентанил обладает мощными обезболивающими свойствами и оказывает некоторое седативное действие, что было продемонстрировано в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивали непрерывную терапию фентанилом и ремифентанилом у послеоперационных ортопедических детей (47).Нет доступных исследований по использованию фентанила для долгосрочной седации в PICU. Важным, но редким побочным эффектом является индуцированная фентанилом ригидность грудной клетки, вызывающая нарушение дыхания, обычно возникающая после введения большого болюса фентанила (48).

Альфа-агонисты

Клонидин и дексмедетомидин являются центральными α-2 агонистами с седативными и обезболивающими свойствами (49), которые все чаще используются в качестве седативных средств первой линии или в качестве дополнения к другим седативным средствам. Интерес к этим агентам обусловлен отсутствием клинически значимого угнетения дыхания (49, 50), что является преимуществом у пациентов со спонтанным дыханием или при планировании экстубации (51). Более того, они не проявляют нейротоксичности у животных (52), обладают опиоидными и бензодиазепиновыми свойствами (53, 54) и могут снижать частоту синдрома отмены и бреда (55). РКИ, в котором сравнивали продолжительное внутривенное введение клонидина и мидазолама у 129 детей (в возрасте от 30 дней до 15 лет), находившихся на искусственной вентиляции легких, показали аналогичный седативный эффект (56). Седация под действием дексмедетомидина может больше напоминать естественный сон, чем седация под действием бензодиазепинов, хотя эти теоретические преимущества еще не продемонстрировали улучшения восприятия сна пациентами в отделении интенсивной терапии взрослых (57, 58).Для детей использование дексмедетомидина по-прежнему запрещено; он одобрен для непрерывной инфузии седативных средств у взрослых в течение 24 часов.

Основными побочными эффектами альфа-агонистов являются брадикардия/аритмия и гипотензия (49, 59), но эти эффекты редко имеют клиническое значение (54, 56). Данных о детях с тяжелым гемодинамическим нарушением недостаточно, чтобы рекомендовать их использование в этой конкретной популяции. На сегодняшний день ни одно исследование не сравнило дексмедетомидин с клонидином в отделении интенсивной терапии.

Пропофол

Пропофол обладает седативными и снотворными свойствами.Он включает активацию рецепторов ГАМК (60), хотя механизм его действия до конца не ясен. Из-за его сильного кардиодепрессивного эффекта (24) его следует избегать у гемодинамически нестабильных пациентов. Длительные инфузии в отделении интенсивной терапии противопоказаны официальной инструкцией по применению для детей младше 16 лет из-за риска летального синдрома инфузии пропофола (PRIS). Любое подозрение на PRIS (клинические и биологические признаки: метаболический ацидоз, повышение активности печеночных ферментов, липемия, рабдомиолиз, почечная и сердечная недостаточность) должно привести к немедленному прекращению инфузии пропофола, но, несмотря на прекращение, может наступить смерть (61).Скорость и продолжительность инфузии пропофола, наличие черепно-мозговой травмы и лихорадка являются факторами, связанными со смертностью при PRIS (62). Использование пропофола должно быть ограничено; при использовании максимальная скорость инфузии не должна превышать 4 мг/кг/ч при максимальной продолжительности 24 ч (62).

Очень короткий период полувыведения пропофола дает преимущество во время экстубации (в основном у пациентов с возбуждением): он позволяет отказаться от седативного средства длительного действия, вызывающего угнетение дыхания, контролировать седативный эффект во время экстубации и обеспечить быстрое восстановление после нее.Поэтому в этом особом случае можно рассмотреть краткосрочную инфузию пропофола.

Кетамин

Кетамин является антагонистом рецепторов NMDA (63) с каталептическими, амнестическими и обезболивающими свойствами. Он поддерживает гемодинамику (64, 65), индуцируя высвобождение эндогенного катехоламина (65). Однако у пациентов с гемодинамическими нарушениями и хроническими заболеваниями или стрессом, у которых истощены запасы катехоламинов, он может снижать сократительную способность миокарда и даже вызывать коллапс (66, 67). Кетамин используется в отделении интенсивной терапии в качестве совместного анальгетика с опиоидами для контроля боли (низкая доза, около 0,1 мг/кг/ч) (68) и иногда, когда обычные седативные средства не обеспечивают адекватного седативного эффекта (высокая доза, 1–3 мг). /кг/ч). Благодаря своим бронхорасширяющим свойствам он является анальгоседативным средством первой линии при астматическом статусе (25, 69). Очень частым побочным эффектом кетамина является возникновение галлюцинаций, поэтому следует одновременно назначать низкие дозы бензодиазепинов. Ранние работы намекают на его способность повышать внутричерепное давление (70), и многие врачи до сих пор избегают его использования при черепно-мозговых травмах, несмотря на то, что более поздние работы не показали этого эффекта (71).

Антигистаминные препараты

Прометазин, алимемазин и дифенгидрамин являются антигистаминными препаратами первого поколения с антидофаминергическим и антихолинергическим действием. Эти препараты могут вызывать значительный седативный эффект, а также успокоение. Комбинация перорального хлоралгидрата и прометазина была более эффективной, чем инфузия мидазолама, для поддерживающей седации у детей в критическом состоянии, но менее половины пациентов в каждой группе исследования достигли целевого уровня седации в течение периода исследования (72).Других исследований нет, и, следовательно, доказательств использования антигистаминных препаратов для (долговременной) седации в отделениях интенсивной терапии мало.

Барбитураты

Пентобарбитал и тиопентал в основном используются при резистентном к терапии эпилептическом статусе, но также сообщалось о его применении в качестве седативного средства при резистентном к терапии возбуждении (73, 74). Барбитураты хорошо растворимы в липидах. При инфузии он накапливается в жировой ткани, откуда медленно диффундирует обратно в кровь после прекращения инфузии. Это, в сочетании с длительным периодом полувыведения (5–10 ч), обусловливает сохранение седативного эффекта после прекращения инфузии.Барбитураты также связаны с высокой частотой нежелательных явлений, включая гипотензию, угнетение сердечной сократительной способности, тяжелые кожные и слизистые реакции (синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз) и неврологические осложнения (73). После прекращения тиопентоновой комы по поводу внутричерепной гипертензии наблюдались опасная для жизни гипокалиемия и рикошетная гиперкалиемия. Поскольку этого не наблюдалось при других основных заболеваниях или при приеме пентобарбитала, его причина, вероятно, связана с связью между основными клиническими симптомами и тиопентоном (75).

Нервно-мышечные блокаторы

Перед началом нервно-мышечной блокады необходимо обеспечить обезболивание и глубокую седацию. Нервно-мышечные блокаторы связаны с полинейропатией и миопатией в критических состояниях, поэтому их применение следует ограничивать особыми обстоятельствами, прекращать их прием как можно скорее и использовать в наименьших возможных дозах (76, 77). Уровень доказательств, подтверждающих их длительное использование по определенным показаниям, низкий (76, 78). Они рекомендуются, если эффективная механическая вентиляция не может быть достигнута, несмотря на глубокую седацию [e.г., ОРДС (77), тяжелая астма (25, 79)]. Они часто используются в случае тяжелой сердечно-сосудистой нестабильности, но их польза может быть ограничена, поскольку достигается лишь умеренное снижение потребления энергии по сравнению с глубокой седацией (80, 81). Другими распространенными применениями являются рефрактерная легочная и внутричерепная гипертензия (82).

Стратегии седации

Оптимизация седации у тяжелобольных имеет большое значение. В целом, в настоящее время наблюдается тенденция к облегчению седации в отделениях интенсивной терапии, чтобы избежать замедленного выздоровления с более длительной вентиляцией легких (2), толерантностью и отменой (5, 83).Несмотря на осведомленность о неблагоприятных последствиях чрезмерной седации, она остается обычной практикой в ​​отделениях интенсивной терапии (84). Стратегии седации играют ключевую роль в достижении адекватной седации (вставка 1).

---

Вставка 1. Практические рекомендации для врачей.

Шаг 1. Оценка

– Используйте проверенные весы для седативных средств и обучите всех медсестер правильному использованию этих весов.

– Регулярно оценивайте уровень седации у детей в критическом состоянии (например, по шкале КОМФОРТ-b каждые 8 ​​ч и дополнительно в случае дистресса и после вмешательств).

– Определите желаемый уровень седации для конкретного пациента и действуйте при чрезмерной или недостаточной седации.

Этап 2. Немедикаментозное лечение

– Уменьшить дистресс с помощью вмешательств по уходу и воспитанию детей.

Этап 3. Фармакологическое лечение

– Титруйте седативные средства, чтобы достичь оптимального уровня седативного эффекта для данного пациента.

– Начните с одного препарата, желательно протоколированного выбора: например, мидазолам, лоразепам, морпин или фентанил, и титруйте дозу.

– При дистрессе добавьте один препарат из другого класса, например, опиоид, если он уже является бензодиазепином.

– Если седативного эффекта от этих двух препаратов по-прежнему недостаточно, добавьте клонидин, дексмедетомидин или кетамин, рассмотрите возможность перехода на бензодиазепин или опиоид.

– Всегда вводите болюсную дозу с увеличением инфузии, чтобы быстро достичь равновесного состояния, если гемодинамически пациент не слишком нестабилен, чем рассмотрите болюсную дозу через 30 мин.

– Если все седативные средства не помогают, рассмотрите возможность применения пентобарбитала и отмените другие препараты.Будьте осторожны при резком прекращении приема α2-агонистов (рикошетная гипертензия) и опиоидов.

Этап 4. Отлучение от груди и делирий

— Уменьшите количество седативных средств на основе показателей седативного эффекта.

– Добавляйте баллы по синдрому отмены и бреда через равные промежутки времени.

– Если пациент принимал седативные препараты >5 дней, рассмотрите возможность постепенного снижения дозы или переключитесь на пероральные препараты длительного действия.

– Когда результаты указывают на делирий, обратитесь к психиатру для постановки диагноза.

– Когда нейролептики считаются необходимыми: начинайте с малого, вводите медленно, следите за побочными эффектами.

---

Седация по протоколу

Для оптимизации седации у детей в критическом состоянии рекомендуется оценивать уровни седации и титровать седативные средства и анальгетики в соответствии с протоколами или алгоритмами седации. Внедрение протокола седации позволяет ориентироваться на конкретные цели седации пациента. В отделении интенсивной терапии для взрослых выполнение протокола сокращает количество дней ИВЛ и пребывания в отделении интенсивной терапии (85). Но совсем недавно исследования на взрослых не смогли показать эти положительные эффекты (86).Эти изменения результатов с течением времени можно объяснить растущим осознанием пагубного эффекта чрезмерной седации и общей тенденцией ее избегать. В отделении интенсивной терапии эффект протоколирования седации менее ясен, но исследования были проведены недавно, и, возможно, уже вошло в практику предотвращение чрезмерной седации. В нескольких нерандомизированных исследованиях сообщались противоречивые результаты о влиянии протоколированной седации на такие исходы, как продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность ИВЛ или потребность в обезболивании и седации (87).Недавно в крупном кластерном рандомизированном исследовании среди детей, подвергающихся искусственной вентиляции легких по поводу острой дыхательной недостаточности, использование протокола седации по сравнению с обычной практикой седации не улучшило клинический исход (88).

Прерывание ежедневной седации

Другим подходом, позволяющим потенциально избежать негативных последствий чрезмерной седации, и особенно побочных эффектов непрерывного приема бензодиазепинов, является ежедневное прерывание седации (DSI). Клинические испытания показали, что у взрослых DSI может сократить продолжительность искусственной вентиляции легких, пребывание в больнице и количество вводимых седативных средств без ущерба для комфорта или безопасности пациента (89).Несколько более поздних исследований подтвердили этот положительный эффект (90), в то время как другие исследования, проведенные в других условиях, не показали никакой пользы (91, 92).

У детей в критическом состоянии два пилотных исследования показали, что DSI осуществима и безопасна даже у пациентов с ЭКМО, но оба исследования не были предназначены для выявления различий в клинических результатах (93, 94). В другом исследовании, в котором сравнивали DSI с непрерывной седацией у детей, DSI приводила к улучшению клинических результатов, включая сокращение продолжительности искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении интенсивной терапии (95). В недавнем исследовании, сравнивавшем DSI + протоколизированную седацию с только протоколированной седацией, не было обнаружено положительного эффекта DSI (96). DSI не уменьшал продолжительность ИВЛ, продолжительность пребывания в стационаре или количество вводимых седативных препаратов. Существуют важные различия между этими исследованиями в плане дизайна (группа DSI и Standard of Care по сравнению с группой DSI + протоколизированная седация и группа протоколированной седации), условий (Индия и Европа), популяции пациентов (например, высокая частота нейротравм по сравнению с высокой частотой нейротравм).респираторная инфекция) и методы интенсивной терапии (например, более длительная средняя продолжительность искусственной вентиляции легких, большее количество седативных средств и миорелаксантов, назначаемых в первом исследовании) (97). В последнем исследовании (DSI + PS в сравнении с PS) эффект протоколированной седации как таковой на клинические конечные точки мог перевешивать эффект DSI, что также было продемонстрировано у взрослых (91).

Велоспорт наркотиков

Некоторые отделения интенсивной терапии используют «циклирование» или «ротацию» лекарств в качестве метода уменьшения побочных эффектов непрерывной седации (98).Эта стратегия направлена ​​на предотвращение тахифилаксии и толерантности путем «циклирования» комбинаций препаратов. Например, схема лечения опиоидами и бензодиазепинами может быть изменена на кетамин и прометазин, а затем на клонидин и хлоралгидрат, и все это еженедельно. Однако, насколько нам известно, доказательств, подтверждающих благотворное влияние «езды на велосипеде», недостаточно.

Побочные эффекты

Снятие

Длительное введение анальгетиков и седативных средств у детей в критическом состоянии может вызвать толерантность к лекарствам и физическую зависимость.Резкое прекращение или слишком быстрое прекращение приема этих препаратов у физически зависимых детей может вызвать синдром отмены. Симптомы отмены бензодиазепинов и опиатов можно условно разделить на три группы: (1) чрезмерная стимуляция центральной нервной системы (например, возбуждение, тремор, тревога и галлюцинации), (2) автономное нарушение регуляции (например, потливость, лихорадка, тахикардия, и тахипноэ) и (3) желудочно-кишечные симптомы, которые были описаны только при отмене опиатов (99). О синдроме отмены особенно сообщалось после введения опиоидов и бензодиазепинов. Начало абстинентного синдрома зависит от периода полувыведения препарата и может быть через 1 час или до нескольких дней после отмены этих препаратов (100). Как большая продолжительность приема, так и высокие суммарные дозы опиоидов и/или бензодиазепинов явно связаны с возникновением абстинентного синдрома у детей в критическом состоянии и поэтому могут рассматриваться как факторы риска (83, 99).Более того, точные биохимические механизмы, ответственные за развитие абстинентного синдрома, остаются неясными. Зарегистрированная распространенность абстинентного синдрома у детей в критическом состоянии, получавших бензодиазепины и/или опиоиды в течение 5 и более дней, колеблется от 17 до 57% (99, 101).

Разработка инструментов для оценки педиатрического синдрома отмены является огромным шагом вперед. Описаны два проверенных инструмента оценки для наблюдения и выявления абстинентного синдрома после длительного приема бензодиазепинов и опиоидов у пациентов PICU. Это Инструмент оценки абстиненции, версия 1 (WAT-1) и Шкала симптомов абстиненции (SOS) по наблюдению за Софией (102–105). В таблице 3 представлены подробные сведения о симптомах и психометрических характеристиках WAT-1 и SOS. Шкала WAT-1 состоит из 11 пунктов и имеет три или более баллов (по шкале от 0 до 12), что указывает на то, что ребенок подозревается в абстинентном синдроме. SOS состоит из 15 пунктов и основан на лежащей в основе эмпирической структуре сочетанных проявлений абстинентного синдрома, которую эксперты считают актуальной.Оценка SOS 4 или выше отражает высокую вероятность отмены.

Таблица 3. Симптомы и психометрические характеристики WAT-1 и SOS .

Стратегии по снижению распространенности абстинентного синдрома должны начинаться с принятия активных мер по снижению доз бензодиазепинов и/или опиоидов в течение всего курса интенсивной терапии и, таким образом, предотвращению передозировки. Как обсуждалось выше, DSI, по-видимому, не добавляет протоколизированной седации для достижения этой цели. Протоколизированная седация, нацеленная на сознательную седацию, кажется в настоящее время наилучшим доступным подходом.

Стратегия постепенного снижения дозы опиоидов и/или бензодиазепинов после выздоровления пациента может быть эффективной для предотвращения синдрома отмены. Стратегии включают медленное снижение скорости внутривенной инфузии с течением времени, использование альтернативного пути, например, энтерального или подкожного, или переход на препараты длительного действия, такие как метадон с морфина/фентанила или лоразепам с мидазолама. К сожалению, имеется мало данных об эффективности или безопасности различных стратегий отлучения от груди.Стратегии отлучения от груди в диапазоне от 10 дней до нескольких месяцев оценивались в обсервационных (ретроспективных и проспективных) исследованиях (132–136). В двух отрицательных РКИ оценивали отлучение от метадона через 5 и 10 дней (137) и схемы лечения высокими и низкими дозами метадона у детей (138). И хотя для взрослых установлены целевые уровни лекарств от седативной и опиоидной зависимости, для детей они отсутствуют, как и данные фармакокинетики. Следовательно, мы не можем рекомендовать оптимальную стратегию отлучения от груди или предпочтительные препараты при отмене ОИТ в педиатрии.

Тем не менее, можно сделать некоторые предложения по уменьшению абстинентного синдрома, избегая ненужного длительного употребления наркотиков. Во-первых, осведомленность клиницистов о факторах риска развития абстинентного синдрома может помочь предотвратить слишком быстрое снижение доз препаратов. Более того, это может привести к более быстрому переходу от внутривенных препаратов с коротким периодом полувыведения к пероральным или подкожным препаратам с длительным периодом полувыведения. Это также может способствовать более быстрой выписке из отделения интенсивной терапии. Во-вторых, регулярный мониторинг симптомов отмены с помощью утвержденных шкал также поможет быстрее диагностировать и лечить синдром отмены, а также контролировать эффект вмешательств.

Детский делирий

Педиатрический персонал интенсивной терапии стал более внимательно относиться к возникновению делирия у своих пациентов – не в последнюю очередь после того, как исследования показали, что частота делирия составляет 4–29% (139–141). Основными диагностическими критериями делирия являются (а) нарушение сознания со сниженной способностью концентрироваться, переключать или удерживать внимание; (б) изменение когнитивных функций (например, нарушение памяти, дезориентация, нарушение речи) или развитие нарушения восприятия; в) нарушение развивается в течение короткого периода времени и имеет тенденцию колебаться в течение дня.Патогенез делирия в значительной степени неизвестен. Больные могут быть гиперактивными, гипоактивными или демонстрировать признаки обоих состояний. Типичными для гипоактивного делирия являются замедленная или скудная речь, гипоактивная или замедленная двигательная активность, а также вялость или также описываемая как снижение сознания или апатия. Ряд симптомов делирия совпадает с симптомами, наблюдаемыми при других состояниях, таких как боль и синдром отмены (99).

Взрослые и дети в основном проявляют одни и те же симптомы, хотя галлюцинации, когнитивные изменения и гипоактивный делирий трудно диагностировать у очень молодых пациентов, находящихся в довербальном отделении интенсивной терапии. По этой причине БП недооценивается в этой возрастной группе (139, 141). Другая причина заключается в том, что медсестры и врачи могут не уделять особого внимания симптомам БП. Тем не менее, также возможно оценить БП в этой уязвимой возрастной группе путем тщательного наблюдения за поведением (139, 142, 143). Диагностика болезни Паркинсона в условиях отделения интенсивной терапии требует надежного, проверенного и клинически полезного прикроватного инструмента, который также может служить для скрининга и руководства лечением. Эта область находится в стадии полного развития, но несколько подходящих инструментов уже доступны: педиатрический метод оценки спутанности сознания для отделений интенсивной терапии (pCAM-ICU) (141), инструмент Cornwell Assessment Pediatric Delirium (CAP-D) (140, 144) и Симптомы синдрома отмены по наблюдению за Софией – Шкала детского бреда (SOS-PD) (145).Галоперидол и рисперидон — нейролептики, применяемые при делирии у детей в критическом состоянии, а также у взрослых. На сегодняшний день исследований, показывающих пользу нейролептиков для профилактики или лечения делирия в отделении интенсивной терапии, недостаточно. Более того, в ретроспективной когорте детей в критическом состоянии почти у 10% детей наблюдались тяжелые побочные эффекты, связанные с лечением галоперидолом, включая экстрапирамидный синдром (146). Следовательно, несмотря на то, что делирий в отделении интенсивной терапии связан с повышенным риском смертности, неясно, перевешивают ли преимущества антипсихотического лечения риски.В Нидерландах Голландский справочник по педиатрическим препаратам (www.kinderformularium.nl) рекомендует тщательно титровать низкую начальную дозу галоперидола до достижения эффекта, тщательно отслеживая возможные побочные эффекты.

Нефармакологический подход

Медикаментозная терапия является наиболее очевидным методом лечения дистресса, абстинентного синдрома и бреда у детей в критическом состоянии. Все чаще признается важность немедикаментозных вмешательств. В таких вмешательствах используется многокомпонентный подход, включающий повторную переориентацию, раннюю мобилизацию, уменьшение шума (использование берушей) и немедикаментозное управление сном.Мы предполагаем, что эти вмешательства могут уменьшить дистресс и делирий, но доказательства ограничены. Однако здравый смысл подсказывает, что эти вмешательства (например, содействие ориентации и ритму дня и ночи, а также избегание чрезмерной стимуляции светом и звуком) могут быть эффективными и для детей.

Другая стратегия — адаптация к окружающей среде, например снижение шума. Шум является основным фактором окружающей среды, вызывающим беспокойство и нарушение сна у пациентов в критическом состоянии (32). В некотором смысле шумоподавление может быть эффективным средством уменьшения беспокойства.Поэтому было бы целесообразно максимально уменьшить шум в отделении интенсивной терапии. В целом, на основании ограниченных данных трудно экстраполировать эффективность от взрослых к детям. Однако здравый смысл подсказывает, что большинство вмешательств, например, содействие ориентации и ритму дня и ночи, а также предотвращение чрезмерной стимуляции светом и звуком, могут подходить и для детей, чтобы создать комфортную спокойную обстановку для ребенка и родителей. Данные по взрослому населению показывают снижение частоты делирия при комплексном подходе, включающем не только более легкие седации, но и немедикаментозные изменения, такие как уменьшение шума и помощь пациентам в улучшении ориентации (147).

Исследование будущего

Несмотря на широкое использование седативных средств для облегчения искусственной вентиляции легких в педиатрической интенсивной терапии, данных, которыми можно было бы руководствоваться в клинической практике, крайне мало. Было проведено лишь несколько достаточно мощных, хорошо спланированных РКИ для изучения эффективности и безопасности отдельных препаратов или их комбинаций. Было выявлено несколько препятствий на пути проведения этих троп, и их следует учитывать при планировании будущих исследований. Следовательно, надежный дизайн исследования, включающий адекватный расчет мощности, процедуры рандомизации и ослепление.(Международный) многоцентровый дизайн, скорее всего, необходим для достижения адекватного размера выборки и высокой вероятности обобщения. Это усложняет испытание и требует огромных усилий для обучения местных медсестер, врачей и другого исследовательского персонала. Для оценки уровня седации у детей необходимо использовать валидированные шкалы седации для конкретной популяции, например, учитывающие также возраст пациента и контроль пациента или медсестры.

Кроме того, особенно у детей в критическом состоянии, «наблюдение за воротами», т.е.д., не включая наиболее больных пациентов из-за боязни перегрузить пациентов и родителей, представляет собой серьезную проблему для адекватного набора. Но предыдущие исследования показали, что эти проблемы можно преодолеть, и, принимая их во внимание, будущие исследования могут быть сосредоточены на следующих аспектах педиатрической седации в отделении интенсивной терапии:

– Действительно ли протоколизированная седация улучшает клинический исход? Предпочтительно оценивать краткосрочные исходы, такие как количество дней без ИВЛ, готовность к экстубации, синдром отмены, и долгосрочные исходы, такие как неврологический исход, возникновение посттравматического стрессового расстройства и качество жизни. Это также следует оценивать в РКИ, направленных на изучение немедикаментозных и фармакологических вмешательств.

– Каковы оптимальные дозы лекарств для использования в фармакологических испытаниях? Можем ли мы достичь одинаковых концентраций лекарственного средства у всех пациентов, или разным пациентам нужны разные целевые концентрации, например, в зависимости от тяжести заболевания, основного заболевания? Перед началом РКИ должны быть доступны фармакокинетические данные из литературы или из проспективных обсервационных исследований для изучения ФК и ФД будущих исследуемых препаратов.В частности, отсутствуют данные для руководства дозированием во время критических заболеваний и связанных с ними методов лечения (например, CVVH и ЭКМО).

– При хорошем понимании фармакокинетики препарата и предпочтительно целевой концентрации эти данные следует использовать для разработки РКИ, сравнивающих режимы седации. В идеале в этих испытаниях также изучаются фармакокинетические параметры седативных препаратов, чтобы подтвердить предположения о дозировке и лучше понять вариабельность ответа.

– Еще одним недооцененным аспектом испытаний лекарств является регистрация побочных эффектов.Перспективный, хорошо продуманный подход к документированию нежелательных явлений также может помочь сбалансировать эффективность и безопасность различных подходов к седации и направлять будущие решения о лечении.

— Испытания, инициированные промышленностью, следуют строгим нормативным требованиям для проведения клинических испытаний, включая надлежащее документирование побочных эффектов, в соответствии с рекомендациями по надлежащей клинической практике с тщательным мониторингом. Традиционно они были слабее в испытаниях, инициированных исследователями, из-за отсутствия надзора и финансирования.Следовательно, консультации с экспертами по регулирующим испытаниям лекарств важны для обеспечения качества и, следовательно, безопасности участников, а также возможности обобщения результатов.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в черновик и критический пересмотр рукописи. Исследование проводилось под руководством де Вильдта.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент GH и редактор-обработчик заявили о своей общей принадлежности, а редактор-обработчик заявляет, что процесс, тем не менее, соответствует стандартам справедливого и объективного обзора.

Ссылки

1. Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, Riker RR, Fontaine D, Wittbrodt ET, et al. Клинические рекомендации по длительному использованию седативных средств и анальгетиков у взрослых в критическом состоянии. Crit Care Med (2002) 30(1):119–41. дои: 10.1097/00003246-200201000-00020

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2.Randolph AG, Wypij D, Venkataraman ST, Hanson JH, Gedeit RG, Meert KL, et al. Влияние протоколов отлучения от ИВЛ на респираторные исходы у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2002) 288(20):2561–8. дои: 10.1001/jama.288.20.2561

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Салиски М., Кудчадкар С.Р. Оптимизация управления седацией для содействия ранней мобилизации тяжелобольных детей. J Pediatr Intensive Care (2015) 4(4):188–93.дои: 10.1055/s-0035-1563543

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Ista E, van Dijk M, Gamel C, Tibboel D, de Hoog M. Симптомы отмены у детей в критическом состоянии после длительного приема седативных средств и/или анальгетиков: первая оценка. Crit Care Med (2008) 36(8):2427–32. дои: 10.1097/CCM.0b013e318181600d

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon S, et al.Мониторинг состояния седации с течением времени у пациентов в отделении интенсивной терапии: надежность и достоверность Ричмондской шкалы ажитации-седации (RASS). JAMA (2003) 289(22):2983–91. дои: 10.1001/jama.289.22.2983

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, et al. Шкала возбуждения и седации Ричмонда: валидность и надежность у взрослых пациентов отделений интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med (2002) 166(10):1338–44.doi:10.1164/rccm.2107138

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Амбуэль Б., Гамлетт К.В., Маркс К.М., Блумер Дж.Л. Оценка дистресса в педиатрических отделениях интенсивной терапии: шкала КОМФОРТ. J Pediatr Psychol (1992) 17(1):95–109. doi:10.1093/jpepsy/17.1.95

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Маркс С.М., Смит П.Г., Лоури Л.Х., Гамлетт К.В., Амбуэль Б., Ямасита Т.С. и соавт. Оптимальная седация у детей в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ. Crit Care Med (1994) 22(1):163–70. дои: 10.1097/00003246-199401000-00029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Carnevale FA, Razack S. Анализ элементов шкалы COMFORT в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med (2002) 3(2):177–80. дои: 10.1097/00130478-200204000-00016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Ista E, van Dijk M, Tibboel D, de Hoog M. Оценка уровней седации у педиатрических пациентов интенсивной терапии может быть улучшена с помощью шкалы «поведения» COMFORT. Pediatr Crit Care Med (2005) 6(1):58–63. doi:10.1097/01.PCC.0000149318.40279.1A

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Керли М.А., Харрис С.К., Фрейзер К.А., Джонсон Р.А., Арнольд Дж.Х. Поведенческая шкала состояния: инструмент оценки седации у младенцев и детей младшего возраста, находящихся на искусственной вентиляции легких. Pediatr Crit Care Med (2006) 7(2):107–14. дои: 10.1097/00130478-200603000-00031

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14.Valkenburg AJ, Boerlage AA, Ista E, Duivenvoorden HJ, Tibboel D, van Dijk M. Шкала КОМФОРТ-поведения полезна для оценки боли и дистресса у детей в возрасте от 0 до 3 лет с синдромом Дауна. Боль (2011) 152(9):2059–64. doi:10.1016/j.pain.2011.05.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Boerlage AA, Ista E, de Jong M, Tibboel D, van Dijk M. Шкала поведения КОМФОРТ: возможен ли более короткий период наблюдения? Pediatr Crit Care Med (2012) 13(2):e124–5.дои: 10.1097/PCC.0b013e3182192d92

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Boerlage AA, Ista E, Duivenvoorden HJ, de Wildt SN, Tibboel D, van Dijk M. Поведенческая шкала COMFORT выявляет клинически значимые эффекты обезболивающего и седативного лечения. Eur J Pain (2015) 19(4):473–9. дои: 10.1002/ejp.569

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Франкенберг-Швагер М., Франкенберг Д., Харбих Р. Различные коэффициенты усиления кислорода для индуцированных и несвязанных двухцепочечных разрывов ДНК в эукариотических клетках. Radiat Res (1991) 128(3):243–50. дои: 10.2307/3578046

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Wildschut ED, Ahsman MJ, Houmes RJ, Pokorna P, de Wildt SN, Mathot RA, et al. Фармакотерапия при экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у новорожденных и детей. Curr Drug Metab (2012) 13(6):767–77. дои: 10.2174/138

2800840383

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Покорна П., Вильдшут Э.Д., Вобруба В., ван ден Анкер Дж.Н., Тиббул Д.Влияние гипотермии на фармакокинетику препаратов, применяемых у новорожденных и детей раннего возраста. Curr Pharm Des (2015) 21(39):5705–24. дои: 10.2174/1381612821666150

0929

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Ван ден Брук М.П., ​​Грюнендал Ф., Эгбертс А.С., Радемакер К.М. Влияние гипотермии на фармакокинетику и фармакодинамику: систематический обзор доклинических и клинических исследований. Clin Pharmacokinet (2010) 49(5):277–94.дои: 10.2165/11319360-000000000-00000

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Хартман М.Е., МакКрори Д.К., Шульман С.Р. Эффективность режимов седации для облегчения механической вентиляции в педиатрическом отделении интенсивной терапии: систематический обзор. Pediatr Crit Care Med (2009) 10(2):246–55. дои: 10.1097/PCC.0b013e31819a3bb9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Czaja AS, Reiter PD, Schultz ML, Valuck RJ.Модели нецелевого назначения в педиатрическом отделении интенсивной терапии и приоритеты будущих исследований. J Pediatr Pharmacol Ther (2015) 20(3):186–96. дои: 10.5863/1551-6776-20.3.186

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Брюссель Т., Тейссен Дж.Л., Вигфуссон Г., Лункенхаймер П.П., Ван Акен Х., Ловин П. Гемодинамические и кардиодинамические эффекты пропофола и этомидата: отрицательные инотропные свойства пропофола. Anesth Analg (1989) 69(1):35–40.

Реферат PubMed | Академия Google

25. Ниевас И.Ф., Ананд К.Дж. Тяжелое обострение астмы у детей: поэтапный подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther (2013) 18(2):88–104. дои: 10.5863/1551-6776-18.2.88

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Янг К., Евтович-Тодорович В., Цинь Ю.К., Тенкова Т., Ван Х., Лабрюйер Дж. и соавт. Потенциал кетамина и мидазолама, по отдельности или в комбинации, вызывать апоптозную нейродегенерацию в мозге новорожденных мышей. Br J Pharmacol (2005) 146(2):189–97. дои: 10.1038/sj.bjp.0706301

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Creeley C, Dikranian K, Dissen G, Martin L, Olney J, Brambrink A. Пропофол-индуцированный апоптоз нейронов и олигодендроцитов в мозге плода и новорожденного макаки-резуса. Br J Anaesth (2013) 110 (Приложение 1): i29–38. doi:10.1093/bja/aet173

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Брамбринк А.М., Эверс А.С., Авидан М.С., Фарбер Н.Б., Смит Д.Дж., Мартин Л.Д. и соавт.Кетамин-индуцированный нейроапоптоз в мозге плода и новорожденного макаки-резуса. Анестезиология (2012) 116(2):372–84. дои: 10.1097/ALN.0b013e318242b2cd

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Валкенбург А.Дж., ван ден Бош Г.Э., де Грааф Дж., ван Линген Р.А., Вайсглас-Куперус Н., ван Росмален Дж. и соавт. Долгосрочные эффекты неонатальной инфузии морфина на болевую чувствительность: последующее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием. J Pain (2015) 16(9):926–33.doi:10.1016/j.jpain.2015.06.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. van den Bosch GE, IJsselstijn H, van der Lugt A, Tibboel D, van Dijk M, White T. Нейровизуализация, болевая чувствительность и нейропсихологическое функционирование у новорожденных в школьном возрасте после экстракорпоральной мембранной оксигенации, подвергшихся воздействию опиоидов и седативных средств. Pediatr Crit Care Med (2015) 16(7):652–62. doi:10.1097/PCC.0000000000000474

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Дэвидсон А.Дж., Дисма Н., де Грааф Дж.К., Витингтон Д.Э., Доррис Л., Белл Г. и др. Исход развития нервной системы в возрасте 2 лет после общей анестезии и регионарной анестезии в состоянии бодрствования в младенчестве (GAS): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет (2016) 387(10015):239–50. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00608-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Кудчадкар С.Р., Ястер М., Пенджаби Н.М. Седация, улучшение сна и методы скрининга делирия при уходе за детьми с искусственной вентиляцией легких: тревожный сигнал для педиатрического сообщества интенсивной терапии*. Crit Care Med (2014) 42(7):1592–600. doi:10.1097/CCM.0000000000000326

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Блумер Дж.Л. Клиническая фармакология мидазолама у новорожденных и детей. Clin Pharmacokinet (1998) 35(1):37–47. дои: 10.2165/00003088-199835010-00003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34. Плейфор С.Д., Томас Д.А., Чунара II. Вспомните после педиатрической интенсивной терапии. Paediatr Anaesth (2000) 10(6):703–4.doi:10.1046/j.1460-9592.2000.ab01ad.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

35. Горски Дж. К., Холл С. Д., Джонс Д. Р., ВанденБранден М., Райтон С. А. Региоселективная биотрансформация мидазолама подсемейства человеческого цитохрома P450 3A (CYP3A). Biochem Pharmacol (1994) 47(9):1643–53. дои: 10.1016/0006-2952(94)-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Vet NJ, Brussee JM, de Hoog M, Mooij MG, Verlaat CW, Jerchel IS, et al.Воспаление и органная недостаточность серьезно влияют на клиренс мидазолама у детей в критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med (2016) 194(1):58–66. doi:10.1164/rccm.201510-2114OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Bauer TM, Ritz R, Haberthur C, Ha HR, Hunkeler W, Sleight AJ, et al. Длительный седативный эффект из-за накопления конъюгированных метаболитов мидазолама. Ланцет (1995) 346(8968):145–7. дои: 10.1016/S0140-6736(95)-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Коллеф М.Х., Леви Н.Т., Аренс Т.С., Шайфф Р., Прентис Д., Шерман Г. Использование непрерывного внутривенного введения. седативный эффект связан с продлением ИВЛ. Сундук (1998) 114 (2): 541–8. doi:10.1378/сундук.114.2.541

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Anand KJ, Hall RW, Desai N, Shephard B, Bergqvist LL, Young TE, et al. Эффекты обезболивания морфином у недоношенных новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких: основные результаты рандомизированного исследования NEOPAIN. Ланцет (2004) 363(9422):1673–82. дои: 10.1016/S0140-6736(04)16251-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Yahwak JA, Riker RR, Fraser GL, Subak-Sharpe S. Определение пороговой дозы лоразепама для использования осмольного интервала для мониторинга токсичности пропиленгликоля. Фармакотерапия (2008) 28(8):984–91. doi:10.1592/phco.28.8.984

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Chicella M, Jansen P, Parthiban A, Marlowe KF, Bencsath FA, Krueger KP, et al.Накопление пропиленгликоля, связанное с непрерывной инфузией лоразепама у педиатрических пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med (2002) 30(12):2752–6. дои: 10.1097/00003246-200212000-00021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Силваси Д.Л., Розен Д.А., Розен К.Р. Непрерывная внутривенная инфузия мидазолама для седации в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Anesth Analg (1988) 67(3):286–8. дои: 10.1213/00000539-198803000-00015

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44.Крекельс Э.Х., Тиббоэль Д., де Вильдт С.Н., Сили И., Дахан А., ван Дейк М. и др. Основанные на доказательствах дозы морфина для послеоперационных новорожденных и младенцев. Clin Pharmacokinet (2014) 53(6):553–63. дои: 10.1007/s40262-014-0135-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Акинджи С.Б., Канбак М., Гулер А., Айпар У. Ремифентанил в сравнении с фентанилом для краткосрочной седации на основе обезболивания у послеоперационных детей с механической вентиляцией легких. Paediatr Anaesth (2005) 15(10):870–8.doi:10.1111/j.1460-9592.2005.01574.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Эберт Т.Дж., Холл Дж.Э., Барни Дж.А., Урих Т.Д., Колинко М.Д. Эффекты повышения концентрации дексмедетомидина в плазме у человека. Анестезиология (2000) 93(2):382–94. дои: 10.1097/00000542-200008000-00016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Pichot C, Ghignone M, Quintin L. Дексмедетомидин и клонидин: от седативных средств второго до первого ряда в условиях интенсивной терапии? J Intensive Care Med (2012) 27(4):219–37.дои: 10.1177/0885066610396815

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Walker J, Maccallum M, Fischer C, Kopcha R, Saylors R, McCall J. Седация с использованием дексмедетомидина у детей с ожогами. J Burn Care Res (2006) 27(2):206–10. doi:10.1097/01.BCR.0000200910.76019. CF

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Zhang Y. Прекондиционирование клонидином уменьшает размер инфаркта и улучшает неврологический исход от транзиторной ишемии переднего мозга у крыс. Неврология (2004) 125(3):625–31. doi:10.1016/j.neuroscience.2004.02.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Gupta P, Whiteside W, Sabati A, Tesoro TM, Gossett JM, Tobias JD, et al. Безопасность и эффективность длительного применения дексмедетомидина у детей в критическом состоянии с сердечными заболеваниями*. Pediatr Crit Care Med (2012) 13(6):660–6. дои: 10.1097/PCC.0b013e318253c7f1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54.Ханселер С., Баллинг Г., Ролиг С., Бликхойзер Р., Тришманн У., Лизер У. и др. Непрерывная инфузия клонидина у новорожденных и младенцев на ИВЛ: рандомизированное контролируемое исследование. Pediatr Crit Care Med (2014) 15(6):511–22. doi:10.1097/PCC.0000000000000151

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Айдоган М.С., Коркмаз М.Ф., Озгуль У., Эрдоган М.А., Юсел А., Караман А. и соавт. Боль, потребление фентанила и делирий у подростков после операции по поводу сколиоза: дексмедетомидин против мидазолама. Paediatr Anaesth (2013) 23(5):446–52. doi:10.1111/pan.12128

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Wolf A, McKay A, Spowart C, Granville H, Boland A, Petrou S, et al. Проспективное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эквивалентности, сравнивающее клонидин и мидазолам в качестве внутривенных седативных средств у детей в критическом состоянии: исследование SLEEPS (профиль безопасности, эффективность и эквивалентность седации в педиатрической интенсивной терапии). Health Technol Assess (2014) 18(71):1–212.дои: 10.3310/hta18710

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Corbett SM, Rebuck JA, Greene CM, Callas PW, Neale BW, Healey MA, et al. Дексмедетомидин не улучшает удовлетворенность пациентов по сравнению с пропофолом во время ИВЛ. Crit Care Med (2005) 33(5):940–5. doi:10.1097/01.CCM.0000162565.18193.E5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Тобиас Д.Д., Гупта П., Нагиб А., Йейтс А.Р.Дексмедетомидин: применение у детей с врожденными пороками сердца. Pediatr Cardiol (2011) 32(8):1075–87. дои: 10.1007/s00246-011-0092-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Alkire MT, Haier RJ. Корреляция анестезирующих эффектов in vivo с данными о плотности рецепторов ex vivo подтверждает ГАМКергический механизм действия пропофола, но не изофлурана. BrJ Anaesth (2001) 86(5):618–26. дои: 10.1093/бжа/86.5.618

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Veldhoen ES, Hartman BJ, van Gestel JP. Мониторинг биохимических показателей как ранний признак синдрома инфузии пропофола: ложное чувство безопасности. Pediatr Crit Care Med (2009) 10(2):e19–21. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181956bda

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Krajcova A, Waldauf P, Andel M, Duska F. Инфузионный синдром пропофола: структурированный обзор экспериментальных исследований и 153 опубликованных клинических случая. Crit Care (2015) 19:398. doi: 10.1186/s13054-015-1112-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Audenaert SM, Wagner Y, Montgomery CL, Lock RL, Colclough G, Kuhn RJ, et al. Кардиореспираторные эффекты премедикации у детей. Anesth Analg (1995) 80(3):506–10. дои: 10.1213/00000539-199503000-00012

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

65. Хаас Д.А., Харпер Д.Г. Кетамин: обзор его фармакологических свойств и использования в амбулаторной анестезии. Anesth Prog (1992) 39(3):61–8.

Реферат PubMed | Академия Google

66. Dewhirst E, Frazier WJ, Leder M, Fraser DD, Tobias JD. Остановка сердца после введения кетамина для быстрой последовательной интубации. J Intensive Care Med (2013) 28(6):375–9. дои: 10.1177/0885066612448732

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Dahmani S, Michelet D, Abback PS, Wood C, Brasher C, Nivoche Y, et al. Кетамин для периоперационного обезболивания у детей: метаанализ опубликованных исследований. Paediatr Anaesth (2011) 21(6):636–52. doi:10.1111/j.1460-9592.2011.03566.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Takeshita H, Okuda Y, Sari A. Влияние кетамина на мозговое кровообращение и обмен веществ у человека. Анестезиология (1972) 36(1):69–75. дои: 10.1097/00000542-197201000-00013

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

71. Бар-Джозеф Г., Гилбурд Ю., Тамир А., Гилбурд Дж. Н. Эффективность кетамина в снижении внутричерепного давления у детей с внутричерепной гипертензией. J Neurosurg Pediatr (2009) 4(1):40–6. дои: 10.3171/2009.1.PEDS08319

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Паркинсон Л., Хьюз Дж., Гилл А., Биллингем И., Рэтклифф Дж., Чунара И. Рандомизированное контролируемое исследование седации у больных в критическом состоянии. Paediatr Anaesth (1997) 7(5):405–10. doi:10.1046/j.1460-9592.1997.d01-109.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Янай О., Броган Т.В., Мартин Л.Д.Непрерывная инфузия пентобарбитала у детей связана с высокой частотой осложнений. J Crit Care (2004) 19(3):174–8. doi:10.1016/j.jcrc.2004.07.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Тобиас Дж.Д., Дешпанде Дж.К., Питч Дж.Б., Уилер Т.Дж., Грегори Д. Ф. Седация пентобарбиталом у пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии. South Med J (1995) 88(3):290–4. дои: 10.1097/00007611-199503000-00008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75.Bauke J. [Цитогенетические последующие исследования при хроническом миелоцитарном лейкозе]. Verh Dtsch Ges Inn Med (1971) 77:80–3.

Академия Google

76. Playfor S, Jenkins I, Boyles C, Choonara I, Davies G, Haywood T, et al. Согласованные рекомендации по длительной нервно-мышечной блокаде у детей в критическом состоянии. Paediatr Anaesth (2007) 17(9):881–7. doi:10.1111/j.1460-9592.2007.02313.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77.Валентин С.Л., Надкарни В.М., Керли М.А. Консенсусная конференция по острым травмам легких у детей G. Нелегочные методы лечения острого респираторного дистресс-синдрома у детей: материалы консенсусной конференции по острым травмам легких у детей. Pediatr Crit Care Med (2015) 16(5 Suppl 1):S73–85. doi:10.1097/PCC.0000000000000435

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

78. Honsel M, Giugni C, Brierley J. Доступны ограниченные профессиональные рекомендации и литература по безопасному использованию нервно-мышечной блокады у младенцев. Acta Paediatr (2014) 103(9):e370–3. doi:10.1111/apa.12682

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Newth CJ, Meert KL, Clark AE, Moler FW, Zuppa AF, Berg RA, et al. Фатальная и предфатальная астма у детей: перспектива интенсивной терапии. J Pediatr (2012) 161(2):214.e–21.e. doi:10.1016/j.jpeds.2012.02.041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Лемсон Дж., Дриссен Дж.Дж., Ван дер Хувен Дж.Г.Влияние нервно-мышечной блокады на потребление кислорода у педиатрических пациентов после операции на сердце, находящихся на механической вентиляции и седации. Intensive Care Med (2008) 34(12):2268–72. doi: 10.1007/s00134-008-1252-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

81. Вернон Д.Д., Витте М.К. Влияние нервно-мышечной блокады на потребление кислорода и расход энергии у детей, находящихся на механической вентиляции легких. Crit Care Med (2000) 28(5):1569–71.дои: 10.1097/00003246-200005000-00051

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Kochanek PM, Carney N, Adelson PD, Ashwal S, Bell MJ, Bratton S, et al. Руководство по неотложной медицинской помощи при тяжелой черепно-мозговой травме у младенцев, детей и подростков – второе издание. Pediatr Crit Care Med (2012) 13 (Приложение 1): S1–82. дои: 10.1097/PCC.0b013e318259ee85

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

83. Бест К.М., Буллата Д.И., Керли М.А.Факторы риска, связанные с ятрогенной отменой опиоидов и бензодиазепинов у детей в критическом состоянии: систематический обзор и концептуальная модель. Pediatr Crit Care Med (2015) 16(2):175–83. doi:10.1097/PCC.0000000000000306

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84. Vet NJ, Ista E, de Wildt SN, van Dijk M, Tibboel D, de Hoog M. Оптимальная седация у педиатрических пациентов интенсивной терапии: систематический обзор. Intensive Care Med (2013) 39(9):1524–34.дои: 10.1007/s00134-013-2971-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Брук А.Д., Аренс Т.С., Шайфф Р., Прентис Д., Шерман Г., Шеннон В. и соавт. Влияние протокола седации, осуществляемого медсестрой, на продолжительность искусственной вентиляции легких. Crit Care Med (1999) 27(12):2609–15. дои: 10.1097/00003246-199

0-00001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Бакнелл Т.К., Маниас Э., Преснейл Дж.Дж. Рандомизированное исследование седативного лечения при ИВЛ в соответствии с протоколом в отделении интенсивной терапии Австралии. Crit Care Med (2008) 36(5):1444–50. дои: 10.1097/CCM.0b013e318168f82d

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87. Poh YN, Poh PF, Buang SN, Lee JH. Рекомендации по седации, протоколы и алгоритмы в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Pediatr Crit Care Med (2014) 15(9):885–92. doi:10.1097/PCC.0000000000000255

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

88. Curley MA, Wypij D, Watson RS, Grant MJ, Asaro LA, Cheifetz IM, et al.Протоколизированная седация по сравнению с обычным уходом за педиатрическими пациентами с механической вентиляцией легких по поводу острой дыхательной недостаточности: рандомизированное клиническое исследование. JAMA (2015) 313(4):379–89. дои: 10.1001/jama.2014.18399

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

89. Кресс Дж.П., Полман А.С., О’Коннор М.Ф., Холл Дж.Б. Ежедневное прекращение инфузий седативных средств у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких. N Engl J Med (2000) 342(20):1471–7. дои: 10.1056/NEJM200005183422002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, et al. Эффективность и безопасность парного протокола седативного лечения и отлучения от аппарата искусственной вентиляции легких для пациентов с искусственной вентиляцией легких в условиях интенсивной терапии (испытание с контролируемым пробуждением и дыханием): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет (2008) 371 (9607): 126–34. дои: 10.1016/S0140-6736(08)60105-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91.Мехта С., Берри Л., Кук Д., Фергюссон Д., Стейнберг М., Грантон Дж. и др. Ежедневное прерывание седации у пациентов в критическом состоянии на искусственной вентиляции легких, получавших лечение по протоколу седации: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2012) 308(19):1985–92. дои: 10.1001/jama.2012.13872

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92. Анифантаки С., Принианакис Г., Витсаксаки Э., Кацули В., Мари С., Симианакис А. и соавт. Ежедневное прерывание инфузий седативных средств во взрослом медико-хирургическом отделении интенсивной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. J Adv Nurs (2009) 65(5):1054–60. doi:10.1111/j.1365-2648.2009.04967.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

93. Verlaat CW, Heesen GP, ​​Vet NJ, de Hoog M, van der Hoeven JG, Kox M, et al. Рандомизированное контролируемое исследование ежедневного прекращения приема седативных средств у детей в критическом состоянии. Paediatr Anaesth (2014) 24(2):151–6. doi:10.1111/pan.12245

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Wildschut ED, Hanekamp MN, Vet NJ, Houmes RJ, Ahsman MJ, Mathot RA, et al.Возможность прерывания седации и анальгезии после канюляции у новорожденных на экстракорпоральной мембранной оксигенации. Intensive Care Med (2010) 36(9):1587–91. дои: 10.1007/s00134-010-1931-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Гупта К., Гупта В.К., Джаяшри М., Сингхи С. Рандомизированное контролируемое исследование прерывистых и непрерывных инфузий седативных средств у детей на ИВЛ. Pediatr Crit Care Med (2012) 13(2):131–5. дои: 10.1097/PCC.0b013e31820aba48

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

96. Vet NJ, de Wildt SN, Verlaat CW, Knibbe CA, Mooij MG, van Woensel JB, et al. Рандомизированное контролируемое исследование прерывания ежедневной седации у детей в критическом состоянии. Intensive Care Med (2016) 42(2):233–44. doi: 10.1007/s00134-015-4136-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Vet NJ, Verlaat CW, de Wildt SN, Tibboel D, de Hoog M.Ежедневное прерывание седации у детей в критическом состоянии. Pediatr Crit Care Med (2012) 13(1):122. дои: 10.1097/PCC.0b013e31822f1109

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

98. Playfor SD, Thomas DA, Choonara I. Седация и нервно-мышечная блокада в педиатрической интенсивной терапии: обзор текущей практики в Великобритании. Paediatr Anaesth (2003) 13(2):147–51. doi:10.1046/j.1460-9592.2003.00989.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99.Ista E, van Dijk M, Gamel C, Tibboel D, de Hoog M. Симптомы отмены у детей после длительного приема седативных средств и/или анальгетиков: обзор литературы. «Оценка остается проблематичной». Intensive Care Med (2007) 33(8):1396–406. дои: 10.1007/s00134-007-0696-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

100. Тобиас Д.Д. Толерантность, абстиненция и физическая зависимость после длительной седации и обезболивания у детей в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Crit Care Med (2000) 28(6):2122–32. дои: 10.1097/00003246-200006000-00079

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

101. Anand KJ, Willson DF, Berger J, Harrison R, Meert KL, Zimmerman J, et al. Толерантность и отказ от длительного употребления опиоидов у детей в критическом состоянии. Педиатрия (2010) 125(5):e1208–25. doi:10.1542/peds.2009-0489

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

102. Franck LS, Harris SK, Soetenga DJ, Amling JK, Curley MA.Инструмент оценки отмены-1 (WAT-1): инструмент оценки для мониторинга симптомов отмены опиоидов и бензодиазепинов у педиатрических пациентов. Pediatr Crit Care Med (2008) 9(6):573–80. дои: 10.1097/PCC.0b013e31818c8328

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

103. Франк Л.С., Скоппеттуоло Л.А., Выпий Д., Керли М.А. Валидность и обобщаемость инструмента оценки абстиненции-1 (WAT-1) для мониторинга ятрогенного абстинентного синдрома у педиатрических пациентов. Боль (2012) 153(1):142–8. doi:10.1016/j.pain.2011.10.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

104. Ista E, de Hoog M, Tibboel D, Duivenvoorden HJ, van Dijk M. Психометрическая оценка шкалы синдрома отмены наблюдения Софии у детей в критическом состоянии. Pediatr Crit Care Med (2013) 14(8):761–9. дои: 10.1097/PCC.0b013e31829f5be1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

105. Иста Э., Ван Дейк М., де Хоог М., Тиббоэль Д., Дуйвенворден Х.Дж.Построение наблюдательной шкалы абстинентного синдрома Софии (SOS) для детей в критическом состоянии. Intensive Care Med (2009) 35(6):1075–81. дои: 10.1007/s00134-009-1487-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

106. Инс И., Книббе К.А., Данхоф М., де Вильдт С.Н. Изменения в развитии экспрессии и функции изоформ цитохрома P450 3A: данные исследований in vitro и in vivo. Clin Pharmacokinet (2013) 52(5):333–45. дои: 10.1007/s40262-013-0041-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

107. Pentikainen PJ, Valisalmi L, Himberg JJ, Crevoisier C. Фармакокинетика мидазолама после внутривенного и перорального введения у пациентов с хроническими заболеваниями печени и у здоровых людей. J Clin Pharmacol (1989) 29(3):272–7. doi:10.1002/j.1552-4604.1989.tb03327.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

109. Кернс Г.Л., Абдель-Рахман С.М., Аландер С.В., Блоуи Д.Л., Лидер Дж.С., Кауфман Р.Э.Фармакология развития — расположение лекарств, действие и терапия у младенцев и детей. N Engl J Med (2003) 349(12):1157–67. дои: 10.1056/NEJMra035092

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

110. Краус Дж.В., Десмонд П.В., Маршалл Дж.П., Джонсон Р.Ф., Шенкер С., Уилкинсон Г.Р. Влияние старения и заболеваний печени на утилизацию лоразепама. Clin Pharmacol Ther (1978) 24(4):411–9. дои: 10.1002/cpt1978244411

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

111.Potts AL, Anderson BJ, Warman GR, Lerman J, Diaz SM, Vilo S. Фармакокинетика дексмедетомидина в педиатрической интенсивной терапии – объединенный анализ. Paediatr Anaesth (2009) 19(11):1119–29. doi:10.1111/j.1460-9592.2009.03133.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

112. Allegaert K, Peeters MY, Verbesselt R, Tibboel D, Naulaers G, de Hoon JN, et al. Индивидуальная вариабельность фармакокинетики пропофола у недоношенных и доношенных новорожденных. Br J Anaesth (2007) 99(6):864–70.doi:10.1093/bja/aem294

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

113. Танака Н., Хориучи А., Накаяма Ю., Кацуяма Ю., Исобе М., Аояма Т. и др. Безопасность и эффективность седации низкими дозами пропофола во время и после эзофагогастродуоденоскопии у детей с циррозом печени А и В. Dig Dis Sci (2013) 58(5):1383–9. doi: 10.1007/s10620-012-2483-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

114. Servin F, Cockshott ID, Farinotti R, Haberer JP, Winckler C, Desmonts JM.Фармакокинетика инфузий пропофола у пациентов с циррозом печени. Br J Anaesth (1990) 65(2):177–83. doi:10.1093/bja/65.2.177

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

115. Хартвиг ​​П., Ларссон Э., Йоахимссон П.О. Послеоперационная анальгезия и седация после операции на сердце у детей с использованием постоянной инфузии кетамина. J Cardiothorac Vasc Anesth (1993) 7(2):148–53. дои: 10.1016/1053-0770(93)

-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

117.Питлик В., Пейнтер М., Пиппенджер С. Фармакокинетика фенобарбитала у новорожденных. Clin Pharmacol Ther (1978) 23(3):346–50. дои: 10.1002/cpt1978233346

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

118. von Oldershausen HF, Held H, Remmer H. [Расщепление пентобарбитала при заболеваниях печени]. Клин Wochenschr (1970) 48 (9): 565–7.

Академия Google

119. Reidenberg MM, Lowenthal DT, Briggs W, Gasparo M. Ликвидация пентобарбитала у пациентов с плохой функцией почек. Clin Pharmacol Ther (1976) 20(1):67–71. дои: 10.1002/cpt197620167

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

120. Mazoit JX, Sandouk P, Zetlaoui P, Sherrmann JM. Фармакокинетика неизмененного морфина у нормальных и цирротических субъектов. Anesth Analg (1987) 66(4):293–8. дои: 10.1213/00000539-198704000-00001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

121. Болл М., Маккуэй Х.Дж., Мур Р.А., Аллен М.С., Фишер А., Сир Дж.Почечная недостаточность и применение морфина в интенсивной терапии. Ланцет (1985) 1(8432):784–6. дои: 10.1016/S0140-6736(85)

-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

122. Ahsman MJ, Hanekamp M, Wildschut ED, Tibboel D, Mathot RA. Популяционная фармакокинетика мидазолама и его метаболитов при веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных. Clin Pharmacokinet (2010) 49(6):407–19. дои: 10.2165/11319970-000000000-00000

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

123.Хартан А.А., Бакли К.В., Хегер М.Л., Фортуна Р.С., Мэйс К. Адсорбция лекарств в современные контуры экстракорпорального мембранного оксигенатора. J Pediatr Pharmacol Ther (2014) 19(4):288–95. дои: 10.5863/1551-6776-19.4.288

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

124. Jacqz-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, Maherzi S, Beaufils F. Фармакокинетика мидазолама во время непрерывной инфузии у новорожденных в критическом состоянии. Eur J Clin Pharmacol (1992) 42(3):329–32.дои: 10.1007/BF00266357

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

127. Уэлен Л.Д., Ди Дженнаро Дж.Л., Ирби Г.А., Янай О., Циммерман Дж.Дж. Долгосрочное применение дексмедетомидина и профиль безопасности среди детей и новорожденных в критическом состоянии. Pediatr Crit Care Med (2014) 15(8):706–14. doi:10.1097/PCC.0000000000000200

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

128. Вильдшут Э.Д., Ван Сает А., Покорна П., Ахсман М.Дж., Ван ден Анкер Дж.Н., Тиббоэль Д.Влияние экстракорпорального жизнеобеспечения и гипотермии на распределение лекарств у тяжелобольных младенцев и детей. Pediatr Clin North Am (2012) 59(5):1183–204. doi:10.1016/j.pcl.2012.07.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

129. Эллиотт Э.С., Бак М.Л. Дозирование фенобарбитала и фармакокинетика у новорожденных, получающих экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Энн Фармакотер (1999) 33(4):419–22. дои: 10.1345 / аф. 18248

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

130. Wildschut ED, Ahsman MJ, Allegaert K, Mathot RA, Tibboel D. Детерминанты абсорбции лекарств в различных схемах ЭКМО. Intensive Care Med (2010) 36(12):2109–16. doi: 10.1007/s00134-010-2041-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

131. Peters JW, Anderson BJ, Simons SH, Uges DR, Tibboel D. Фармакокинетика морфина во время веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных. Intensive Care Med (2005) 31(2):257–63. дои: 10.1007/s00134-004-2545-5

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

132. Мейер М.М., Беренс Р.Дж. Эффективность энтерального 10-дневного отлучения от метадона для предотвращения синдрома отмены опиоидов у пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии, толерантных к фентанилу. Pediatr Crit Care Med (2001) 2(4):329–33. дои: 10.1097/00130478-200110000-00009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

133. Robertson RC, Darsey E, Fortenberry JD, Pettignano R, Hartley G. Оценка протокола отказа от опиатов с использованием метадона у пациентов детского отделения интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med (2000) 1(2):119–23. дои: 10.1097/00130478-200010000-00005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

134. Yaster M, Kost-Byerly S, Berde C, Billet C. Лечение опиоидной и бензодиазепиновой зависимости у младенцев, детей и подростков. Педиатрия (1996) 98(1):135–40.

Академия Google

135. Домингес К.Д., Кроули М.Р., Коулман Д.М., Кац Р.В., Уилкинс Д.Г., Келли Х.В. Отмена лоразепама у детей в критическом состоянии. Энн Фармакотер (2006) 40(6):1035–9. doi: 10.1345 / аф. 1G701

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

136. Berkowitz GS, Mehalek KE, Chitkara U, Rosenberg J, Cogswell C, Berkowitz RL. Допплерометрия пупочной скорости в прогнозировании неблагоприятного исхода беременностей с риском задержки внутриутробного развития плода. Obstet Gynecol (1988) 71(5):742–6.

Реферат PubMed | Академия Google

137. Беренс Р.Дж., Мейер М.Т., Михайлов Т.А., Колпаерт К.Д., Чарнецкий М.Л., Ганаем Н.С., и соавт.Проспективная оценка отлучения от опиоидной зависимости у педиатрических пациентов интенсивной терапии с опиоидной зависимостью. Anesth Analg (2006) 102(4):1045–50. doi:10.1213/01.ane.0000202395.94542.3e

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

138. Bowens CD, Thompson JA, Thompson MT, Breitzka RL, Thompson DG, Sheeran PW. Исследование схем снижения дозы метадона у пациентов педиатрических отделений интенсивной терапии, подвергшихся длительным вливаниям седативных средств. Pediatr Crit Care Med (2011) 12(5):504–11.дои: 10.1097/PCC.0b013e3181fe38f5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

139. Шивелд Дж. Н., Лерой П. Л., ван Ос Дж., Николай Дж., Вос Г. Д., Лентьенс А. Ф. Детский делирий в критическом состоянии: феноменология, клинические корреляты и ответ на лечение в 40 случаях в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med (2007) 33(6):1033–40. дои: 10.1007/s00134-007-0637-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

140.Сильвер Г., Траубе С., Кирни Дж., Келли Д., Юн М.Дж., Нэш Мойал В. и др. Выявление делирия у детей: разработка инструмента для быстрой обсервационной оценки. Intensive Care Med (2012) 38(6):1025–31. doi: 10.1007/s00134-012-2518-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

141. Smith HA, Boyd J, Fuchs DC, Melvin K, Berry P, Shintani A, et al. Диагностика делирия у детей в критическом состоянии: валидность и надежность педиатрического метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии. Crit Care Med (2011) 39(1):150–7. дои: 10.1097/CCM.0b013e3181feb489

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

142. Мэдден К., Туркель С., Джейкобсон Дж., Эпштейн Д., Моромисато Д.Ю. Рецидивирующий делирий после операции по поводу врожденного порока сердца у младенца. Pediatr Crit Care Med (2011) 12(6):e413–5. дои: 10.1097/PCC.0b013e31820ac2bf

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

143. Сильвер Г.Х., Кирни Дж.А., Кутко М.С., Бартелл А.С.Младенческий делирий в педиатрических учреждениях интенсивной терапии. Am J Psychiatry (2010) 167(10):1172–7. doi:10.1176/appi.ajp.2010.0

06

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

144. Traube C, Silver G, Kearney J, Patel A, Atkinson TM, Yoon MJ, et al. Оценка делирия у детей по методу Корнелла: достоверный, быстрый, наблюдательный инструмент для скрининга делирия в отделении интенсивной терапии*. Crit Care Med (2014) 42(3):656–63. дои: 10.1097/CCM.0b013e3182a66b76

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

145.ван Дейк М., Кностер Х., ван Беусеком Б.С., Иста Э. Скрининг детского делирия с помощью адаптированной версии шкалы симптомов отмены наблюдения Софии (SOS). Intensive Care Med (2012) 38(3):531–2. дои: 10.1007/s00134-011-2434-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

146. Slooff VD, Spaans E, van Puijenbroek E, Jessurun N, van Beusekom BS, de Hoog M, et al. Побочные эффекты галоперидола для лечения делирия у детей в критическом состоянии. Intensive Care Med (2014) 40(10):1602–3.дои: 10.1007/s00134-014-3446-x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Рекомендации по процедурной седации у младенцев, детей и подростков

---

Канадское педиатрическое общество разрешает печатать отдельные копии этого документа с нашего веб-сайта. Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой в ​​отношении авторских прав.

Основной автор(ы)

Кристина Крмпотик, Майкл Дж. Ридер, Дэвид Розен; Канадское педиатрическое общество, Комитет неотложной помощи, Комитет по лекарственной терапии и опасным веществам

Paediatr Child Health 2021 26(2):128. (Абстрактный).

Abstract

Многим педиатрическим пациентам требуется седация и обезболивание для диагностических тестов и терапевтических процедур вне операционной. В этом заявлении приводится обзор литературы по процедурной седации с акцентом на предотвращение нежелательных явлений путем отбора подходящих пациентов, предварительной подготовки к неотложным ситуациям и адекватного мониторинга во время и после введения фармакологических средств. Процедурная седация должна выполняться только клиницистами, компетентными в обеспечении проходимости дыхательных путей и реанимации, в рамках больничной программы с активными инициативами по обеспечению качества и безопасности.Рекомендации включают разработку институциональной политики и процедур для безопасного проведения процедурной седации у младенцев, детей и подростков.

Ключевые слова: Нежелательное явление; обезболивание; Процедурная седация

Младенцам, детям и подросткам часто требуется седация для диагностических тестов и терапевтических процедур. Целью процедурной седации является минимизация дистресса, физического дискомфорта или боли при сохранении рефлексов дыхательных путей, адекватной оксигенации и вентиляции, а также сердечно-легочной стабильности, что отражается в ограниченном отклонении показателей жизнедеятельности от исходных.Растущая литература по процедурной седации включает рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) ^{[1] [2]} , создание Консорциума по исследованию педиатрической седации ^[3] и множество других публикаций ^{[4]. — [7]} .

Побочные эффекты, связанные с процедурной седацией, встречаются редко ^{[6] [8] — [11]} , но могут привести к значительной заболеваемости и смертности ^[12] .Подавляющее большинство событий можно предотвратить, а риск сводится к минимуму при тщательном отборе, подготовке и мониторинге пациентов ^[12] . Процедурная седация должна проводиться только клиницистами, которые прошли обучение и имеют опыт проведения процедурной седации, расширенного обеспечения проходимости дыхательных путей и педиатрической реанимации. Персонал, оборудование и лекарства для реанимации должны быть немедленно доступны, независимо от выбранного(ых) фармакологического агента(ов) или ожидаемой глубины седации, поскольку индивидуальная реакция на лекарства может быть непредсказуемой ^[13] .

В этом заявлении представлены передовые практические рекомендации по разработке институциональных стандартов, касающихся безопасной процедурной седации у младенцев, детей и подростков (рис. 1). Термин «процедурная седация» здесь относится к введению любого фармакологического агента(ов) с целью седации. Руководство в этом документе не обязательно относится к пациентам, получающим лекарства для анксиолитических целей или болеутоляющие препараты. Такие случаи описаны в другом заявлении Канадского педиатрического общества об управлении болью и дистрессом у детей, проходящих краткие диагностические и терапевтические процедуры.

Клинические навыки, обучение и аттестация

Процедурная седация может безопасно применяться врачами, не являющимися анестезиологами, как в специализированных учреждениях, так и в общественных больницах ^{[8] — [11] [14]} . Безопасность и эффективность связаны в первую очередь с навыками отдельных врачей ^[15] , и практикующий врач, компетентный в обеспечении проходимости дыхательных путей, реанимации и стабилизации тяжелобольных детей, должен быть доступен в любое время ^[12] .Клиницист, ответственный за введение седации, должен быть готов к действиям в экстренных ситуациях, включая аспирацию, обструкцию дыхательных путей, ларингоспазм, апноэ, гиповентиляцию, гипоксию, гипотензию, брадикардию, аритмии, остановку сердца, судороги, аллергические реакции и парадоксальные реакции ^{[6] [8] [9] [11] [12]} .

Существуют значительные институциональные различия в требованиях к аттестации клиницистов, предоставляющих процедурную седацию ^[16] .Многие учреждения разработали формальные учебные программы, демонстрирующие повышение качества и безопасности услуг по седации ^{[17] — [20]} . Участие в официальном учебном курсе, вероятно, более эффективно для улучшения знаний врачей, чем самостоятельное обучение ^[21] . Рекомендуемые основные компетенции можно найти по адресу http://www.pedsedation.org/resources/quality-safety/core-competencies. Высокоточное групповое симуляционное обучение может помочь в обучении и поддержании навыков поставщиков медицинских услуг (HCP) для более эффективного реагирования в чрезвычайных ситуациях, которые могут возникнуть ^{[22] — [24]} .

Отбор пациентов

В отношении процедурной седации дети отличаются от взрослых по нескольким параметрам. Педиатрические пациенты, как правило, менее способны к сотрудничеству, им часто требуется более глубокий уровень седации, и дети нередко достигают более глубокого уровня седации, чем предполагалось ^{[13] [25]} . Кроме того, педиатрические пациенты, особенно младенцы, имеют гораздо меньшую функциональную остаточную емкость и большее потребление кислорода. Критическая гипоксия развивается гораздо быстрее в периоды апноэ ^[26] .Анатомические различия (например, большой затылок и язык, дряблый надгортанник, передняя и краниальная части гортани, узкие подсвязочные дыхательные пути) могут создавать трудности для клиницистов, не имеющих опыта лечения дыхательных путей у детей. Педиатрические пациенты также склонны к возбудимым движениям и неблагоприятным поведенческим реакциям (например, парадоксальным реакциям на седацию, неприятным реакциям восстановления) ^{[6] [27]} .

Обследование перед седацией должно включать в себя тщательный сбор анамнеза и целенаправленное физическое обследование (таблица 1), чтобы определить, подходит ли пациент для процедурной седации неанестезиологом (т.e., Американское общество анестезиологов ^[ASA] Класс I и II, таблица 2 ^[28] ). Консультацию анестезиолога следует рассматривать для пациентов с симптомами острого заболевания (например, инфекция верхних дыхательных путей) или активными хроническими состояниями (например, недавнее обострение астмы), поскольку у этих детей повышен риск респираторных осложнений (например, бронхоспазм, ларингоспазм). , кислородная десатурация) ^{[29] [30]} , и для младенцев в возрасте до 6 месяцев, поскольку они подвержены более высокому риску побочных эффектов ^[12] .К пациентам с высоким риском осложнений следует срочно обратиться за консультацией анестезиолога: , легочная гипертензия),

Недоношенные дети с повышенным риском постнаркозного апноэ до 60 недель постконцептуального возраста ^[31] ,

Пациенты с ожирением и

повышенный риск обструкции дыхательных путей после введения седативных препаратов ^{[32] [33]} .

Детали процедуры

Прошедшая медицинская история

• Острые медицинские условия / Текущие болезни

• Коморбитные медицинские условия

• Обзор систем

• предыдущие седации / анестетики

Медицинские препараты

Семейная история анестезирования

Социальные анамнез

Статус натощак

Физикальное обследование

• исходные показатели жизненно важных функцийg. , черепно-лицевые аномалии, аномальная подвижность шеи, маленькое ротовое отверстие или полость, большой язык, образования на шее, аномалии гортани и подсвязочного аппарата)

• Информированное согласие

Таблица 1 ключевых элементов оценки предварительной седации

ASA Американское общество анестезиологов

59

Таблица 2.Американское общество анестезиологов (ASA) Физический статус Классификация системы
		ASA I	здоровый, нормальный ребенок
ASA II asa ii	ребенка с мягкой системной болезнью	контролируемая астма, контролируемый диабет
ASA III	ребенок с сильным системным заболеванием	Active Hheezing, диабет с Осложнения, болезни сердца, которые ограничивают активность
ASA IV	ребенка с сильным системным заболеванием, который является постоянной угрозой для жизни	Статус ASTHMaticus, сильная бронхолегочная дисплазия, SEPSIS
В 90 004	Умирающий ребенок, который, как ожидается, не проживет 24 часа с операцией или без нее	Тяжелая черепно-мозговая травма, септический шок -конкретные примеры ASA Американское общество анестезиологов

Хотя недавние исследования не продемонстрировали статистически значимой связи между предоперационным голоданием любой продолжительности и любым типом нежелательных явлений у детей, подвергающихся процедурной седации в отделении неотложной помощи (ED) ^{[34] [35]} , рекомендации ASA по голоданию рекомендуют минимальный период голодания 1 час для прозрачных жидкостей, 4 часа для грудного молока и 6 часов для детских смесей, нечеловеческого молока и легких блюд ^{[ 36]} . Дети, подвергающиеся процедурной седации, должны находиться натощак в соответствии с руководящими принципами и практикой проведения общей анестезии в конкретном учреждении.

В рамках оценки перед седацией врач должен задокументировать данные анамнеза и физического осмотра, показания к седации, план седации, ожидаемое состояние после выздоровления и информированное согласие (после предоставления информации о лекарствах, способе введения, ожидаемый ответ, ожидаемая продолжительность выздоровления, возможные побочные эффекты и риск неэффективности седации).Разработка форм для конкретного учреждения может облегчить полную и непротиворечивую документацию.

Готовность к чрезвычайным ситуациям

Большинство неблагоприятных событий можно предотвратить, при условии, что пациенты надлежащим образом отобраны, подготовлены, находятся под наблюдением и лечатся в чрезвычайных ситуациях ^[12] . Перед началом процедурной седации врач должен убедиться в наличии:

1. Соответствующего персонала
2. Мониторингового оборудования
3. Аварийного оборудования и реанимационных препаратов

1) Соответствующего персонала

Процедурная седация должна проводиться только в присутствии Медицинские работники, в том числе клиницист, обладающий навыками процедурной седации, расширенного управления дыхательными путями и реанимации. Один HCP должен быть посвящен постоянному наблюдению за пациентом и реагированию на физиологические изменения. Когда клиницист, ответственный за седацию, также выполняет процедуру, непрерывное наблюдение за пациентом и направленное введение лекарств следует делегировать другому высококвалифицированному медицинскому работнику, например, другому врачу, практикующей медсестре, ассистенту анестезиолога или медсестре с продвинутыми навыками реанимации. (например, несколько лет опыта работы в отделении неотложной помощи, интенсивной терапии или послеоперационном восстановлении).

2) Оборудование для мониторинга

Мониторинг должен включать непрерывный пульсоксиметр и периодический неинвазивный мониторинг артериального давления каждые 5 минут. AAP и ASA рекомендуют использовать непрерывную электрокардиографию в 3 отведениях (ЭКГ) и мониторинг углекислого газа в конце выдоха (т. е. капнографию) для умеренной седации, поскольку этот метод превосходит только клинический мониторинг ^{[1] [37]} . Пульсоксиметрия необходима, но недостаточна, поскольку нормальная сатурация может поддерживаться после начала неадекватной вентиляции.Гиповентиляцию можно замаскировать поддержанием нормальной сатурации. Хотя электроды ЭКГ позволяют осуществлять трансторакальный мониторинг импеданса, движения грудной клетки могут по-прежнему интерпретироваться как «нормальные» во время эпизодов обструктивного апноэ или ларингоспазма. Воздушный поток лучше всего оценивается при аускультации. Возможность немедленно обнаружить дыхательную недостаточность, вторичную по отношению к гиповентиляции, апноэ, обструкции верхних дыхательных путей или ларингоспазму, позволяет своевременно вмешаться и избежать прогрессирования до остановки сердца ^[12] .Больницы должны обеспечить наличие необходимого оборудования и навыков медработников, необходимых для проведения и интерпретации капнографии для умеренной и глубокой процедурной седации.

3) Оборудование для неотложной помощи и лекарства для неотложной помощи

Независимо от ожидаемого уровня седации, соответствующее возрасту и размеру оборудование для неотложной помощи (Таблица 3) и лекарства для неотложной помощи (Таблица 4) должны быть доступны немедленно. Клиницист, применяющий седацию, и медицинские работники, оказывающие помощь, должны быть осведомлены о расположении и функционировании оборудования и весовых дозах неотложных препаратов, в том числе необходимых для сердечно-легочной реанимации и реверсивных агентов.

)   A = оборудование для обеспечения дыхательных путей (например, лицевые маски, назофарингеальные/орофарингеальные воздуховоды, рукоятки и лезвия ларингоскопов, эндотрахеальные трубки, стилеты)   P система подачи давлениянапример, искусственная вентиляция легких)   M = мониторы (например, пульсоксиметрия, углекислый газ в конце выдоха, отведения ЭКГ, неинвазивное артериальное давление)   E = тележка для неотложной помощи с Airways (например, маска для ларингеальной маски), расходные материалы для сосудистого доступа, и реанимационные препараты 25 Таблица 4. Спасательные препараты доза ассортимент и по маршруту комментариев Атропин 0.02 мг/кг в/в (максимум 0,5 мг) Можно однократно ввести дозу (максимальная общая доза 1 мг для детей; 3 мг для подростков) Эпинефрин (0,1 мг/мл) 0,01 мг/кг в/в (максимум 1 мг) Можно повторять дозу каждые 3–5 минут Флумазенил (бензодиазепиновая обратная терапия) 0,01 мг/кг внутривенно (максимум 0,2 мг) 900 кумулятивная доза 0,05 мг/кг или 1 мг всего, в зависимости от того, что меньше1 мг / кг IV (максимум 2 мг) разбавляют и титрат для эффекта могут повторяться каждые 2-3 минуты противопоказано у пациентов с хронической опиоидной экспозицией сукцинилхолин 1-2 мг/кг в/в (максимум 150 мг) от 2 до 4 мг/кг в/м Основное лекарство неотложной помощи, которое следует составить для лечения тяжелого ларингоспазма и для облегчения быстрой интубации, когда это необходимо.   Повторные дозы увеличивают риск брадикардии Препараты для процедурной седации Клиницисты, ответственные за процедурную седацию, должны хорошо понимать и иметь опыт работы со всеми вводимыми препаратами, включая (но не ограничиваясь) механизм действия, время начала, время пикового ответа, продолжительность действия и побочные эффекты.Они также должны быть готовы справиться с любыми побочными эффектами, вызванными вводимыми лекарствами. Выбор лекарств должен основываться на характеристиках пациента, ожидаемой продолжительности процедуры, требованиях к анальгетикам, осведомленности практикующего врача, а также наличии в учреждении и разрешении на использование. Общие принципы включают соответствие типу и продолжительности процедуры (например, седативный эффект в сравнении с седацией и обезболиванием, короткое или длительное действие) и титрование до достижения желаемого эффекта.Хотя использование нескольких препаратов может увеличить риск нежелательных явлений [11] [38] , также было показано, что комбинирование препаратов обеспечивает лучший седативный эффект, снижает общую дозу используемых препаратов и сокращает время восстановления [39] [40] . Документация, мониторинг и восстановление Документация должна включать в себя оценку перед седацией, информированное согласие, запись основных показателей жизнедеятельности в режиме реального времени каждые 5 минут во время седации и каждые 15 минут в период восстановления, введенные лекарства (включая дозировку, способ и время), побочные эффекты, необходимость любых непредвиденных или экстренных вмешательств (например,g., вспомогательные вещества для дыхательных путей, реверсивные агенты или другие препараты для неотложной помощи), адекватность седации (с использованием формальной системы оценок) и инструкции при выписке. Хотя наиболее серьезные нежелательные явления возникают в течение первых 25 минут после приема последней дозы лекарства [41] , мониторинг после седации следует продолжать до тех пор, пока состояние пациента не вернется к исходному состоянию. Большинство реверсивных агентов имеют более короткий период полураспада, чем их соответствующие седативные агенты. Пациенты, получающие реверсивные препараты, должны находиться под наблюдением, чтобы убедиться, что седативный эффект и кардиореспираторная депрессия не повторятся после исчезновения эффекта антагониста. Госпитализация для ночного наблюдения должна рассматриваться для всех пациентов, нуждающихся в экстренном вмешательстве. Нежелательные явления и обеспечение качества Наиболее частые нежелательные явления, связанные с процедурной седацией, включают обструкцию дыхательных путей или значительное угнетение дыхания [12] . Хотя гемодинамическая нестабильность и сердечно-сосудистый коллапс могут возникать, эти события часто являются вторичными по отношению к невыявленному и/или нелеченному нарушению дыхания и чаще возникают, когда процедурная седация проводится вне стационара [12] .Подавляющее большинство нежелательных явлений можно предотвратить, если седацию проводят в больницах в соответствии с рекомендациями [9] [42] . Процедурная седация должна проводиться только в контексте больничной программы, которая участвует в обеспечении качества посредством отчетности, мониторинга и анализа нежелательных явлений. Непредвиденные события, в том числе использование вспомогательных средств для дыхательных путей, реверсивных агентов или других средств неотложной помощи, должны быть четко задокументированы, и эти случаи должны быть рассмотрены в рамках программы обеспечения качества.Шаблон для разработки таких политик и процедур на институциональном уровне можно найти по адресу http://www.pedsedation.org/resources/quality-safety/sedpolicy/. Рекомендации Процедурная седация должна проводиться только в больницах, которые могут обеспечить следующее: Немедленная доступность врача с расширенными навыками работы с дыхательными путями, компетентного в реанимации и стабилизации тяжелобольного педиатрического пациента. Дополнительный поставщик медицинских услуг (HCP) для оказания помощи врачу, применяющему седацию.Если клиницист также выполняет процедуру и делегирует непрерывный мониторинг и направленное введение лекарств, ассистент должен быть высококвалифицированным СОЗ (например, другим врачом, практикующей медсестрой, ассистентом анестезиолога или медсестрой с продвинутыми навыками реанимации). Непрерывный физиологический мониторинг с пульсоксиметрией и неинвазивным измерением артериального давления. ЭКГ и капнография в конце выдоха должны быть доступны при использовании внутривенной (в/в) седации. Немедленная доступность аварийного оборудования и спасательных препаратов. Адекватные возможности мониторинга после седации, включая ночную госпитализацию, если это необходимо. Медработники, рассматривающие вопрос о процедурной седации, должны убедиться, что: Педиатрический пациент является подходящим кандидатом (т. е. классом I или II по ASA) на основании тщательного анамнеза и целенаправленного медицинского осмотра. Пациент голодает в соответствии с инструкциями учреждения.  Лица, принимающие решения, и дающие согласие пациенты информируются о показаниях, альтернативах, рисках и преимуществах процедурной седации.Требуется информированное согласие на саму седацию. Направление на анестезию происходит, когда эти критерии не могут быть соблюдены или прогнозируется повышенный уровень сложности. Клиницисты, оказывающие услуги по процедурной седации, должны иметь: надлежащую квалификацию и участвовать в мероприятиях по поддержанию навыков. Полное знание показаний, противопоказаний и побочных эффектов принимаемых лекарств и опыт их применения. Подготовлено для лечения пациентов при любой степени седации. Компетентен в реанимации и стабилизации тяжелобольных детей. Больницы должны разработать институциональную политику и процедуры для процедурной седации, которые включают: Документацию по оценке перед седацией, информированному согласию, жизненно важным показателям, введенным лекарствам, ответу на седацию и непредвиденным или экстренным вмешательствам. Контрольный список немедленно доступного аварийного оборудования и спасательных препаратов. Процесс сообщения, мониторинга и анализа нежелательных явлений. Благодарности Это заявление с изложением позиции было рассмотрено Общественным педиатрическим комитетом и руководителями педиатрической неотложной медицины и педиатрической секции больниц Канадского педиатрического общества. КАНАДСКОЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО КОМИТЕТ НЕОТЛОЖНОЙ ЛЕЧЕНИЯ Члены: Кэролин Бек, доктор медицины, Кевин Чан, доктор медицины (председатель), Кимберли Доу, доктор медицины (представитель правления), Карен Грипп, доктор медицины, Кристина Крмпотик, член Мариденти-Пьер Лиретт, член ), Эвелин Д.Trottier MD Связи: Laurel Chauvin-Kimoff MD (предыдущий председатель 2012-2019), Секция педиатрической неотложной медицины CPS; Sidd Thakore MD, Отделение педиатрии больницы CPS КАНАДСКОЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ И КОМИТЕТ ПО ОПАСНЫМ ВЕЩЕСТВАМ Члены: Shinya Ito MD, Geert ‘t Jong MD (председатель), Jean-François Turcotte MDitah (представитель Правления) MD Связи: Michael J. Rieder MD, Канадское общество фармакологии и терапии Основные авторы: Кристина Крмпотик MD, MSc, Michael J.Rieder MD, David Rosen MD Ссылки Coté CJ, Wilson S, Американская академия педиатрии, Американская академия детской стоматологии. Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур. Педиатр 2019;143(6):e201. Тобиас Д.Д., Краверо Д.П., ред. Процедурная седация для младенцев, детей и подростков. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2016 г. Краверо JP. Многоцентровый проспективный анализ практики педиатрической седации: Консорциум исследований педиатрической седации. 22 января 2015 г. http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.556.1238&rep=rep1&type=pdf (по состоянию на 24 июля 2020 г.). Бхатт М., Робак М.Г., Жубер Г. и др.; Исследовательская группа безопасности седативных средств Канадского отделения неотложной педиатрической помощи. Дизайн многоцентрового канадского исследования безопасности седативных средств в педиатрическом отделении неотложной помощи.BMJ Open 2015; 5 (5): e008223. Хавидич Дж. Э., Краверо Дж. П. Текущее состояние процедурной седации для педиатрических пациентов вне операционной. Curr Opin Anesthesiol 2012;25(4):453-60. Bellolio MF, Puls HA, Anderson JL, et al. Частота нежелательных явлений при педиатрической процедурной седации в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. БМЖ Опен 2016; 6(6):e011384. Хартлинг Л., Милн А., Фойзи М. и др. Что работает и что безопасно в педиатрической неотложной процедурной седации: обзор обзоров.Acad Emerg Med 2016;23(5):519-30. Cravero JP, Blike GT, Beach M и др. Частота и характер нежелательных явлений во время педиатрической седации/анестезии для процедур вне операционной: отчет Консорциума по исследованию педиатрической седации. Педиатр 2006;118(3):1087-96. Монро К.К., Бич М., Рейндел Р. и др. Анализ процедурной седации, проводимой педиатрами. Pediatr Int 2013;55(1):17-23. Couloures KG, Beach M, Cravero JP, Monroe KK, Hertzog JH.Влияние специальности провайдера на частоту осложнений педиатрической процедурной седации. Педиатр 2011;127(5):e1154-60. Бхатт М., Джонсон Д.В., Чан Дж. и др. Факторы риска нежелательных явлений при процедурной седации в отделении неотложной помощи у детей. JAMA Педиатр 2017;171(10): 957-64. Coté CJ, Notterman DA, Karl HW, Weinberg JA, McCloskey C. Неблагоприятные явления седации в педиатрии: критический анализ инцидентов способствующих факторов. Педиатр 2000;105(4 ч.1):805-14. Циферблат S, Silver P, Bock K, Sagy M.Педиатрическая седация для процедур, титрованных до желаемой степени неподвижности, приводит к непредсказуемой глубине седации. Pediatr Emerg Care 2001;17(6):414-20. Саккетти А., Стандер Э., Фергюсон Н., Маниар Г., Валко П. Педиатрическая процедурная седация в отделении неотложной помощи по месту жительства: результаты из реестра ProSCED. Pediatr Emerg Care 2007;23(4):218-22. Лерой П.Л., Шиппер Д.М., Кнейп Х.Дж. Профессиональные навыки и компетентность для безопасной и эффективной процедурной седации у детей: рекомендации, основанные на систематическом обзоре литературы.Международная педиатрия 2010; 2010:934298. Камат П.П., Холлман Г.А., Саймон Х.К., Фортенберри Д.Д., Маккракен К.Е., Стоквелл Д.А. Текущее состояние институциональных профилей привилегий для педиатрических поставщиков процедурной седации. Хосп Педиатр 2015;5(9):487-94. Babl FE, Priestley S, Krieser D, et al. Разработка и внедрение программы обучения и аттестации для обеспечения безопасной педиатрической процедурной седации в отделениях неотложной помощи. Emerg Med Australas 2006;18(5-6):489-97. Пристли С., Бабл Ф.Е., Кризер Д. и др.Оценка влияния программы сертификации педиатрической процедурной седации на качество медицинской помощи. Emerg Med Australas 2006;18(5-6):498-504. Babl FE, Krieser D, Belousoff J, Theophilos T. Оценка педиатрической программы обучения процедурной седации и аттестации: устойчивость изменений. Emerg Med J 2010;27(8):577-81. Турмель М., Москосо Л.М., Хэмлин К.П., Дауд Ю.М., Карлсон Д.В. Развитие службы седации педиатрического госпиталя: обучение и внедрение.J Hosp Med 2012;7(4):335-9. Schneeweiss S, Ratnapalan S. Влияние многогранного педиатрического курса седации: Самостоятельное обучение по сравнению с официальным курсом непрерывного медицинского образования для улучшения знаний рекомендаций по седации. CJEM 2007;9(2):93-100. Gilfoyle E, Koot DA, Annear JC, et al. Улучшение клинической эффективности и совместной работы педиатрических межпрофессиональных реанимационных бригад с помощью образовательного вмешательства на основе моделирования. Pediatr Crit Care Med 2017;18(2):e62-9. Нишисаки А., Нгуен Дж., Колборн С. и др. Оценка междисциплинарного симуляционного обучения клинической эффективности и поведению команды во время процедур интубации трахеи в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med 2011;12(4):406-14. Шавит И., Кейдан И., Хоффманн Ю. и др. Повышение безопасности пациентов во время педиатрической седации: влияние симуляционного обучения неанестезиологов. Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161(8):740-3 Motas D, McDermott NB, VanSickle T, Friesen RH.Глубина сознания и глубокая седация, достигаемые у детей неанестезиологами в детской больнице. Педиатр Анаест 2004;14(3):256-60. Хардман Дж. Г., Уиллс Дж. С. Развитие гипоксемии при апноэ у детей: исследование компьютерного моделирования. Бр Дж Анаст 2006;97(4):564-70. Бхатт М., Кеннеди Р.М., Осмонд М.Х. и др. Согласованные рекомендации по стандартизации терминологии и отчетности о нежелательных явлениях при процедурной седации и обезболивании в отделении неотложной помощи у детей.Энн Эмерг Мед 2009;53(4):426-35.e4. Американское общество анестезиологов. Система классификации физического состояния ASA. 23 октября 2109 г. www.asahq.org/resources/clinical-information/asa-physical-status-classification-system (по состоянию на 14 июля 2020 г.). фон Унгерн-Штернберг Б.С., Бода К., Чемберс Н.А. и др. Оценка риска респираторных осложнений при педиатрической анестезии: проспективное когортное исследование. Ланцет 2010;376(9743):773-83. Мэллори, доктор медицинских наук, Трэверс С., Маккракен С.Э., Герцог Дж., Краверо Дж.П.Инфекции верхних дыхательных путей и нежелательные явления со стороны дыхательных путей при процедурной седации у детей. Педиатрия 2017;140(1):e20170009. Курт CD, LeBard SE. Ассоциация послеоперационного апноэ, обструкции дыхательных путей и гипоксемии у бывших недоношенных детей. Анестезиология 1991;75(1):22-6. Scherrer PD, Mallory MD, Cravero JP, et al. Влияние ожирения на результаты педиатрической процедурной седации: результаты Консорциума исследований педиатрической седации. Педиатр Анаест 2015;25(7):689-97. Браун К.А., Лаферьер А., Мосс И.Р. Рецидивирующая гипоксемия у детей раннего возраста с обструктивным апноэ сна связана со снижением потребности в опиоидах для обезболивания. Анестезиология 2004;100(4):806-10. Beach ML, Cohen DM, Gallagher SM, Cravero JP. Основные нежелательные явления и связь с нулевым статусом per os при педиатрической седации/анестезии вне операционной: отчет Консорциума по исследованию педиатрической седации. Анестезиология 2016;124(1):80-8. Бхатт М., Джонсон Д.В., Талджаард М. и др.Ассоциация предоперационного голодания с результатами седации в отделении неотложной помощи у детей. JAMA Pediatr 2018;172(7):678-85. Добсон Г., Чоу Л., Флексман А. и др. Руководство по практике анестезии – пересмотренное издание 2019 г. Can J Anaesth 2019;66(1):75-108. Целевая группа Американского общества анестезиологов по умеренной процедурной седации и обезболиванию; Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов; Американский колледж радиологии; и другие. Практические рекомендации по умеренной процедурной седации и обезболиванию, 2018 г.: отчет.Анестезиология 2018;128(3):437-79. Coté CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, McCloskey C. Неблагоприятные явления седации в педиатрии: анализ лекарств, используемых для седации. Педиатр 2000;106(4):633-44. Шах А., Мосдосси Г., Маклеод С., Маклеод С., Ленхардт К., Ридер М. Слепое рандомизированное контролируемое исследование по оценке применения кетамина/пропофола в сравнении с одним кетамином для процедурной седации у детей. Энн Эмерг Мед 2011;57(5):425-33.e2. Grunwell JR, Travers C, Stormorken AG и др.Педиатрическая процедурная седация с использованием комбинации кетамина и пропофола за пределами отделения неотложной помощи: отчет Исследовательского консорциума педиатрической седации. Pediatr Crit Care Med 2017;18(18):e356-63. Ньюман Д.Х., Азер М.М., Питетти Р.Д., Сингх С. Когда пациенту безопасно выписываться после процедурной седации? Время возникновения нежелательных явлений при 1367 педиатрических процедурных седативных препаратах. Энн Эмерг Мед 2003;42(5):627-35. Хоффман Г.М., Новаковский Р., Трошинский Т.Дж., Беренс Р.Дж., Вайсман С.Дж.Снижение риска при педиатрической процедурной седации путем применения модели процесса Американской академии педиатрии/Американского общества анестезиологов. Педиатр 2002;109(2):236-43. Заявление об отказе от ответственности: Рекомендации в этом заявлении не указывают исключительного курса лечения или процедуры, которой необходимо следовать. Могут быть уместны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Интернет-адреса актуальны на момент публикации. Советы из других журналов — American Family Physician Советы Из других журналов   Am Fam Physician.  1 мая 2002 г.; 65(9):1907. Седация во время электроэнцефалографии (ЭЭГ) часто необходима, чтобы избежать использования ограничений, уменьшить ненужную тревогу, свести к минимуму мышечные и двигательные артефакты и обеспечить адекватную ЭЭГ сна. У большинства детей сознательная седация может быть проведена без осложнений, хотя она может представлять повышенный риск у детей с затрудненным дыханием. Олсон и его коллеги провели ретроспективный обзор, чтобы определить частоту побочных эффектов, возникающих у детей, которые получали седацию во время ЭЭГ. Обследование всех 2855 детей, у которых была ЭЭГ в течение четырехлетнего периода, показало, что в 513 из этих случаев во время ЭЭГ предпринимались попытки сознательной седации. Регистрировались тип применяемой седации, дозировка и продолжительность седации, а также осложнения, возникающие во время процедуры. Из 513 детей, которым во время ЭЭГ вводили седативное средство, 91% (n = 469) процедуры прошли без затруднений. Девять процентов (n = 44) из них были неполными (в том числе 29 детей с диагнозом задержки развития или аутизма).Повторная доза седативного препарата вводилась 29% (n = 147) пациентов. Двумя наиболее часто используемыми седативными средствами были хлоралгидрат и хлоралгидрат плюс гидроксизин. Использование агента, отличного от хлоралгидрата, обычно происходило из-за того, что предыдущие попытки седации с помощью хлоралгидрата не увенчались успехом. Кислородная десатурация произошла только у трех детей; у каждого из них были факторы риска — большой язык, недавняя тонзиллэктомия или аденоидэктомия — нарушения проходимости дыхательных путей. Среднее время до седации составило 38 минут, при этом средняя продолжительность седации составляла около 30 минут. Авторы пришли к выводу, что седация безопасна и эффективна у детей, которым проводится ЭЭГ. Они отмечают, что седативные препараты, такие как бензодиазепины, барбитураты, глубокая седация и анестезия, могут увеличивать количество более быстрых фоновых показаний ЭЭГ и мешать интерпретации. Хлоралгидрат вызывает минимальное изменение фоновой активности ЭЭГ. Некоторым детям требуется вторая доза хлоралгидрата, и в большинстве случаев врачи должны без колебаний назначить вторую дозу. Стоматология с седацией – Детская стоматология и ортодонтия Oak Park Представьте, что ваш ребенок проходит комплексное стоматологическое лечение, такое как удаление корневых каналов, удаление или хирургическая операция на полости рта.Когда лечение будет завершено, ваш ребенок не будет помнить ни времени, ни боли, ни шума, ни дискомфорта. Мы рады предложить Вашему ребенку комфортную, безопасную и эффективную седативную стоматологию. Наши педиатрические стоматологические пациенты, пользующиеся седативной стоматологией, имеют: Страх или беспокойство перед посещением стоматолога Тяжело долго сидеть на месте Трудно получить (и остаться) онемение от анестезии Что такое седация в стоматологии? Седационная стоматология позволяет вашему детскому стоматологу безопасно и комфортно проводить различные стоматологические процедуры для детей, которые испытывают беспокойство при посещении стоматолога.У седативной стоматологии есть несколько преимуществ, в том числе: Нет воспоминаний о прохождении процедуры Нет ощущения времени под седацией Нет обоняния и звука Отсутствие страха и беспокойства во время лечения Уровни седации Седационная стоматология строго регулируется законом, и существует три состояния седации, при которых стоматолог вашего ребенка может проводить лечение: легкая седация, умеренная седация и глубокая седация. Мягкая седация — Анксиолизис — самая легкая форма седации в стоматологии и часто используется у детей с легким беспокойством, длительными процедурами или более сложными ситуациями. Мягкая седация обычно вводится перорально. Ваш ребенок не будет спать или будет очень сонным на протяжении всей процедуры и сможет нормально дышать, но он или она почувствует сильное расслабление. Пациенты обычно выздоравливают от седации анксиолиза в течение нескольких часов после завершения процедуры.Вдыхание закиси азота (веселящего газа) — еще одна форма седации от легкой до умеренной, которая приводит к расслаблению во время лечения. Умеренная седация — Используется для пациентов с умеренной стоматологической тревогой и для пациентов, которым требуются более длительные или более сложные процедуры, седация в сознании часто относится к использованию легкой внутривенной седации. При сознательной седации ваш ребенок не будет спать на протяжении всей процедуры, но будет находиться в состоянии глубокого расслабления. Глубокая седация — Пациенты, получающие глубокую седацию, находятся между сознанием и бессознательным состоянием во время стоматологической процедуры.Пациенты часто не помнят о лечении и не могут реагировать на команды, даже если они не спят во время процедуры. Как вводят успокоительные? Вдыхание — Закись азота, или веселящий газ, является наиболее часто используемым методом ослабления тревоги от легкой до умеренной. Восстановление происходит быстро, поэтому ваш ребенок может сразу же возобновить нормальную деятельность. Oral — Чрезвычайно распространенным методом стоматологической седации является пероральная седация.Это легко и не требует использования игл. Вашему ребенку дадут рецептурную таблетку, которая будет принята примерно за час до приема, и к тому времени, когда вы приедете в наш офис, ваш ребенок полностью расслабится. Пожалуйста, свяжитесь с нашей практикой, чтобы записаться на консультацию, узнать больше о седации в стоматологии и узнать, какой метод седации может подойти вашему ребенку. Должны ли родители давать своим детям лекарства, которые помогут им уснуть во время дальнемагистральных рейсов? Мысль о путешествии с маленькими детьми на дальнемагистральных рейсах может привести в ужас даже самых спокойных родителей. Будет ли мой ребенок спать? Будут ли они бегать вверх и вниз по проходу или пинать сиденье перед собой? А вот и другие пассажиры. Буду ли я получать понимающие улыбки или испуганные косые взгляды бездетных, беззаботных молодых пар? Это путешествие в неизвестность заставит родителей задать еще один вопрос: можно ли давать моему ребенку что-то, что поможет ему уснуть во время полета? Это противоречивая тема, и быстрый поиск в родительских блогах и форумах выдаст такие сообщения: «Я серьезно рассматриваю Phenergan для нашего следующего полета.Я имею в виду, я бы сделал это на благо других пассажиров. Это как общественная работа. Значит ли это, что я плохая мать?» Или это: «Лично я не стал бы накачивать своих детей наркотиками, чтобы летать. У меня два активных мальчика, и я много раз летал в одиночку, и с этим можно справиться без лекарств». Некоторые родители клянутся, что антигистаминные препараты усыпляют детей. Антигистаминные препараты — это препараты, используемые для лечения аллергии, а некоторые вызывают сонливость.Но доктор Джоан Гинг, педиатр детской больницы в Вестмиде в Сиднее, предостерегает от такой практики. «К сожалению, [дети до двух лет] — это те, кому вы, скорее всего, захотите дать его, потому что с ними вы не можете договориться, но риск осложнений слишком высок», — говорит она. Профессор Лиза Ниссен, фармацевт и глава Школы клинических наук Квинслендского технологического университета, говорит, что дебаты о седативных препаратах разделяют как родителей, так и профессионалов, но недавние исследования показывают, что давать седативные антигистаминные препараты детям младше шести лет не рекомендуется. «С этими лекарствами у детей младшего возраста могут быть осложнения. Они могут влиять на дыхание, а поскольку они обладают сильным седативным действием, могут вызвать некоторые проблемы у совсем маленьких детей, особенно у детей младше двух лет», — говорит она. «Мы всегда были осторожны, давая их маленьким детям, но теперь появляется все больше доказательств того, что мы, вероятно, не должны давать их детям младше пяти или шести лет без особенно веской причины или оценки.» Итак, каковы риски? Путешествовать с детьми сложно, но немного планирования может помочь уменьшить родительский стресс. (Flickr: Peng Zhang, C.C 2.0) Есть много побочных эффектов. Больше всего беспокоит необычно медленное или поверхностное дыхание, которое потенциально может привести к летальному исходу. Другие побочные эффекты включают головокружение, невнятную речь, сухость во рту, нечеткость зрения и парадоксальную стимуляцию (другими словами, ваш ребенок становится гиперактивным). «У них тремор, галлюцинации, они выглядят так, будто принимали другие виды лекарств, потому что вместо седативного эффекта они дают совершенно противоположный эффект», — говорит доктор Гинг. «И проблема с этим на дальнем рейсе в том, что вы ничего не можете с этим поделать. Если произойдет что-то действительно ужасное, например, передозировка, помочь этому ребенку невозможно.» Но мой врач сказал, что все в порядке? Мать из Брисбена Кэтрин поговорила со своим терапевтом о том, какие лекарства могут быть доступны, чтобы помочь ей пережить свой первый дальнемагистральный перелет в качестве родителя — изнурительные 18 часов (не включая пересадку) на Средний Запад Америки. Молодая мама, которая попросила не называть ее имени полностью из-за боязни негативной реакции, говорит, что ее врач предложил антигистаминный препарат с седативным эффектом в качестве варианта, если ее девятимесячный сын стал расстраиваться из-за того, что не может спать во время полет. Поставки, которые стоит иметь в вашем бортовом туристическом комплекте Paracetamol IBUPROFEN Любые регулярные лекарства Band-Sides SWIP-СПИДа NAPPies Nappy-Rash Cream Пластиковые пакеты Дезинфицирующие ручные гель Салфетки Термометр «Что мне показалось интересным, так это то, что она не прописывала его. Она написала это на листе бумаги и сказала: «Отнеси это в аптеку», — говорит Кэтрин. «Она сказала: «Не говорите в аптеке, что это для вашего ребенка, скажите, что это для вас, потому что они могут не продать его вам, если это для вашего ребенка»». Адъюнкт-профессор Майк Старр, педиатр Королевской детской больницы Мельбурна и глава туристической клиники RCH, говорит, что ему известно, что некоторые врачи общей практики прописывают или рекомендуют антигистаминные препараты для успокоения, но он также не советует их принимать. «Антигистаминные препараты — это лекарства, которые используются с определенной целью для лечения аллергии, и некоторые из них имеют побочный эффект седативного эффекта, поэтому люди дают лекарство, которое имеет другие эффекты, чтобы попытаться успокоить своего ребенка, и это для меня это нехорошо», — говорит он. Он говорит, что лучше использовать настоящее успокоительное, потому что «это то, для чего оно предназначено». Для Кэтрин и ее мужа одним из побочных эффектов приема антигистаминных препаратов для ребенка был взрыв в воздухе. «Мы дали ему его во время первого полета, и это было прекрасно. Это сделало перелет из Брисбена в Лос-Анджелес более терпимым», — говорит она. «Но я забыл, что это может иметь слабительный эффект, поэтому во время полета в Миннесоту нам пришлось выбросить комбинезон. «И стюардессы не очень помогли… У меня какашки на руке, и это было что-то вроде «ты мешаешь нам подавать еду».» Есть ли риск при приеме седативных средств? Профессор Старр говорит, что, хотя всегда лучше использовать немедицинские средства, чтобы сделать ребенка счастливым, в некоторых случаях он порекомендует успокоительное, то есть прописанное лекарство. «Я думаю, что в определенных возрастных группах и на определенных дальнемагистральных рейсах, в зависимости от их здоровья и других факторов, родителям разумно давать своим детям какую-либо форму успокоительного, чтобы уменьшить их волнение или волнение, чтобы они могли устройтесь спать и прибудьте на другой конец, чтобы не быть в полном беспорядке», — говорит он. «Дальний перелет может быть очень неприятным и для ребенка, и для родителя, и для окружающих его людей, и поэтому, возможно, тем более для родителей, потому что они стараются успокоить ребенка и не беспокоить его. все вокруг них». Профессор Старр говорит, что успокоительное следует использовать только в крайнем случае, и если родители решат использовать лекарство, они должны проверить его дома перед поездкой. «Я прописываю дозу, которую нужно дать вечером дома перед поездкой.И это не для того, чтобы увидеть, работает ли это, а для того, чтобы увидеть, есть ли неблагоприятный эффект», — говорит он. .» Профессор Старр говорит, что успокоительное, которое он прописывает, может вызвать парадоксальное возбуждение в очень редких случаях, и это гораздо более вероятно при приеме антигистаминных препаратов. Что подумают другие пассажиры? Kid Clinic говорит, что мысль о том, что другие пассажиры будут судить вас, может вызвать беспокойство у родителей, что заставит их задуматься о лекарствах. Загрузка «Вы не хотите беспокоить других пассажиров, но я думаю, что лечить ваших детей лекарствами — довольно экстремальный подход.» Доктор О’Брайен говорит, что родители иногда принимают решения, основываясь на опыте друзей и членов семьи, но им следует провести собственное исследование, прежде чем давать детям лекарства. «Я не думаю, что мы должны это нормализовать. Я думаю, мы должны сказать, что это нехороший подход — давать допинг вашим детям, зачем вам это?» Если лекарства не подходят, что могут сделать родители? Радуйтесь, что вы воспитываете ребенка в эпоху технологий. Большинство авиакомпаний предлагают развлекательные программы по запросу, но разумно взять с собой собственное устройство с предварительно загруженными любимыми фильмами, играми, музыкой и книгами вашего ребенка. Советы и подсказки для родителей: iPad и планшеты — не выходите из дома без них Упакуйте их специальные игрушки или удобные одеяла Вооружитесь закусками Избавьтесь от скуки с помощью книг, карандашей, головоломок Играйте в «счастливые купания» — заверните маленькие игрушки и раздавайте их на протяжении всей поездки Если дети достаточно взрослые, попросите их упаковать свои собственные дорожные сумки Кормите грудью или из бутылочки при взлете и посадке, чтобы уменьшить давление в ушах; для детей старшего возраста сосание леденцов поможет маленьким ушам лопнуть Привяжите игрушки к ленточкам и прикрепите к своему сиденью или кроватке, чтобы они не укатились под сиденья или по проходу Но разве чрезмерное времяпрепровождение перед экраном — это плохо? Родители должны дать себе передышку на этом фронте, говорит доктор О’Брайен. «В качестве альтернативы лекарствам экранное время является хорошим вариантом для длительных перелетов. Конечно, будут некоторые симптомы отмены или реакции на чрезмерное экранное время, более эмоциональные реакции и тяга к большему экранному времени, когда [дети] перестанут самолет … но я думаю, что [последствия], вероятно, меньше для здоровья ребенка, чем использование лекарств «. Детский психолог д-р Фиона Мартин говорит, что дети остаются детьми независимо от того, находятся ли они в самолете или в парке, но хорошая подготовка может помочь уменьшить стресс от путешествия с малышами и младенцами. «Планируйте заранее, назначайте для детей мероприятия, соответствующие их возрасту, и подготовьте вкусные закуски. Будьте организованы и держите все в голове», — говорит она. Этот совет повторяет мать из Брисбена Кэтрин. «Это как бразильский воск — это не будет весело, но это то, что вы хотите сделать, так что вы стискиваете зубы, и тогда все кончено.» И постарайтесь сохранять спокойствие, люди. Дети похожи на животных, они чувствуют страх, говорит профессор Ниссен, которая недавно путешествовала по Европе со своими двумя детьми в возрасте трех и пяти лет. «Они могут сказать, когда вы беспокоитесь, и если вы более расслаблены в отношении процесса и того, на что он будет похож, тогда, я думаю, это поможет им меньше волноваться о поездке и самом процессе.» Как родители могут успокоить других пассажиров? Растопите лед, говорит доктор О’Брайен, и сообщите им, что вы беспокоитесь о полете и надеетесь, что все пройдет хорошо. И если они заинтересуются, добавьте брифинг для детей к инструктажу по технике безопасности. «Объясните им, чего можно ожидать», — говорит доктор О’Брайен. Итак, расскажите своему соседу по самолету о режиме сна вашего ребенка и объясните, что вам придется время от времени вставать, чтобы урегулировать его. Как пассажиры могут помочь родителям? Не ждите слишком многого от путешествующих малышей, говорит доктор Мартин. «У них нет возможности всегда регулировать свое поведение, потому что они все время ничего не понимают. Они будут вести себя соответственно своему возрасту, так что уважайте их право быть детьми.» Профессор Ниссен говорит, что иногда то, что выглядит как непослушный малыш, на самом деле является больным ребенком. Маленькие дети могут бороться с болью в ушах в самолетах. (Flickr: Ellie Nakazawa) «Заболевания ушей, носа и горла у маленьких людей сильно отличаются от взрослых, и у них сильно меняется давление в барабанных перепонках, связанное с полетом, что делает их довольно неудобными. крысиный, и они могут быть не в состоянии сформулировать, что это [неправильно]». Так что, если ваш малыш находится на грани истерики или ваш новорожденный просто не может успокоиться, главное помнить: РАССЛАБЬТЕСЬ.Не все будут вас осуждать. «Я думаю, что в большинстве случаев другие родители и люди в самолете понимают, что дети иногда плачут, и обычно люди бросают на вас многозначительные взгляды и сочувствуют», — говорит доктор О’Брайен. ← Сколько стоит сеанс массажа спины: Сколько стоит массаж спины и шейно-воротниковой зоны? Белое образование на соске: Закупорка молочного протока: признаки, лечение, профилактика → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт