Детям успокоительное: Ново-Пассит раствор 100 мл стоимость, отзывы, инструкция, купить по низкой цене в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов

Тенотен детский: успокоительные таблетки для детей

• Конфликты со сверстниками?
• Трудности в школе?
• Проблемы с успеваемостью?

• Проблемы с поведением?
• Ссоры с близкими?
• Повышенная раздражительность?

Дошкольники Младшеклассники Старшеклассники

Дошкольники

• Повышенная возбудимость
• Расстройство поведения
• Вегетативные расстройства

Младшеклассники

• Проблемы с адаптацией в школе
• Расстройства учебных навыков
• Дефицит внимания

Старшеклассники

• Сильные переживания
• Повышенная раздражительность
• Большие умственные нагрузки

• Не вызывает сонливости
• Не вызывает привыкания

• Не нужно запивать водой

Дошкольники

В результате приема

Благодаря успокаивающему действию препарата Тенотен Детский, ребенку проще переносить эмоциональные нагрузки. В результате приема нормализуются расстройства поведения и повышенная возбудимость.

Не вызывая сонливости и привыкания, Тенотен Детский поможет ребенку оставаться собранным и полным сил.

О препарате Тенотен

Младшеклассники

В результате приема

Тенотен Детский может помочь с адаптацией в школе:
препарат улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок, помогает ребенку справиться с дефицитом внимания, неусидчивостью и стрессом.

Благодаря ноотропному и нейропротекторному действию препарата, ребенку проще справиться со школьной нагрузкой. Тенотен Детский нормализует расстройства учебных навыков, в том числе расстройства чтения, арифметических навыков и дислексии.

О препарате Тенотен

Старшеклассники

В результате приема

Стресс-протекторное и антидепрессивное действие препарата помогут справится школьнику с возрастающим стрессом и тревогой, особенно в период экзаменов и контрольных. Проще справляться с сильными переживаниями и с раздражительностью.

Тенотен Детский нормализует процессы обучения и памяти, помогая оставаться собранным и внимательным.

Спокойный ребенок — счастливая мама

О препарате Тенотен

Действие препарата

Успокаивающее действие Снимает признаки тревожности и стресса

Действие
на вегетативную нервную систему Снимает признаки вегетативных нарушейний, избавляет от повышенного чувства тревоги

Ноотропное действие Нормализует процессы обучения и памяти

Инструкция О препарате

Где купить?

ТЕНОТЕН — успокаивающее, противотревожное действие и ясность мысли!

При современном ритме жизни стрессовые ситуации подстерегают нас повсюду. Неприятности на работе, проблемы в отношениях с близкими и финансовые затруднения иногда кажутся непреодолимыми. Постоянные волнения могут отразиться на здоровье и выбить из колеи. Иногда организму необходима помощь, чтобы справиться с непомерными психологическими нагрузками и снова вернуть привычный ритм жизни и хорошее самочувствие.

Противостоять хроническому стрессу под силу ТЕНОТЕНУ. Этот препарат оказывает гармонизирующее действие на работу нервной системы, его противотревожное влияние дополняется ноотропным и вегетотропным эффектами (Сергеева С.А., 2006). ТЕНОТЕН оказывает успокоительное действие, и при этом не вызывает сонливости, способен положительно влиять на внимание, общее самочувствие, межличностные отношения, продуктивность, настроение и желание творчески работать (Семке В.Я. и соавт., 2010).

Важная особенность ТЕНОТЕНА — его стрессопротекторое действие. На фоне применения этого препарата улучшается переносимость эмоциональных нагрузок, устраняется тревожность, проходит постоянный «внутренний тремор» и беспокойство, человек спокойнее реагирует на негативные внешние раздражители, воспринимает происходящие события более позитивно.

Стресс может сопровождаться нервной напряженностью, раздражительностью, беспокойством и вегетативными реакциями. При появлении таких симптомов стоит рассмотреть возможность применения ТЕНОТЕНА, обладающего стрессопротекторным свойством. Этот препарат также можно применять при резкой смене эмоций, раздражительности, ухудшении памяти и вегетативных нарушениях, возникающих вследствие травм и при проблемах с сосудами мозга.

Регулярные стрессы вызывают проблемы со здоровьем не только у взрослых. У детей могут появляться такие симптомы, как повышенная возбудимость, раздражительность, беспокойство, нарушения поведения и внимания. Они характерны для невротических и неврозоподобных состояний. Препарат ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ показан для применения у детей в возрасте 3–18 лет при таких расстройствах.

ТЕНОТЕН: не позвольте стрессу испортить вам жизнь!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Состав ТЕНОТЕН. 1 таблетка содержит антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные: смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С200 — 3 мг. Состав ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ. 1 таблетка содержит антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные: смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С50 — 3 мг. Форма выпуска. Таблетки. Показания ТЕНОТЕН. Невротические и неврозо­подобные состояния, психосоматические заболевания; стрессовые расстройства с повышенной нервной напряженностью, раздражительностью, беспокойством и вегетативными реакциями. Умеренно выраженные органические нарушения центральной нервной системы, в том числе травматического и дисциркуляторного происхождения, сопровождающиеся неустойчивостью эмоционального фона, раздражительностью, снижением памяти, вегетативными нарушениями. Противопоказания ТЕНОТЕН. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата; период беременности или кормления грудью. ТЕНОТЕН не применяют у детей. Для детей существует специальная детская форма ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ. Показания ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ. Невротические и неврозоподобные нарушения, сопровождающиеся повышенной возбудимостью, раздражительностью, беспокойством, нарушением поведения и внимания, вегетативными нарушениями.

Противопоказания ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Возраст младше 3 лет. Способ применения и дозы. Применяют по 1–2 таблетки за прием 2 раза в сутки, при необходимости — до 4 приемов в сутки. Курс лечения — 1–3 мес (при необходимости — до 6 мес). Побочные реакции. Возможны реакции повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата. Категория отпуска: без рецепта. Для получения дополнительной информации можно обратиться в ТОВ «Материа Медика — Украина», 03062, г. Киев, ул. Невская, 20 или по тел.: +38 (044) 400-90-78. ТЕНОТЕН. Р.с. МЗ Украины № UA/4206/01/01 от 21.09.2015 г. ТЕНОТЕНТ ДЕТСКИЙ Р.с. МЗ Украины № UA/8588/01/01 от 05.07.2013 г. Производитель: ООО «НВФ «Материа Медика Холдинг». Информацию о побочных реакциях при применении препаратов просьба сообщать по тел.: +38 (044) 400-90-78.

Седация (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое седация?

Седация — это использование лекарств, помогающих расслабиться и не чувствовать боли во время медицинской процедуры.

Когда используется седация?

Медицинские работники используют седацию для коротких процедур. Например, пациенту может быть назначена седация во время стоматологической операции, при вправлении сломанной кости, во время спинномозговой пункции (люмбальной пункции) или катетеризации сердца.

Перед общей, регионарной или местной анестезией пациенту также может быть введена седация, чтобы помочь ему расслабиться.

Какие существуют типы успокоительного?

В зависимости от возраста пациента, состояния его здоровья и выполняемой процедуры медицинские работники могут использовать седацию:

• Минимальная: Пациент расслаблен, но все еще может отвечать на вопросы.
• Умеренная: Пациент очень сонный и может не помнить о процедуре.
• Глубокий: Пациент полностью спит и не помнит большую часть или какую-либо часть процедуры. Однако, в отличие от общей анестезии, человек обычно может дышать самостоятельно.

Чем отличаются седация и анестезия?

Пациент под общей анестезией находится в очень глубоком сне (без сознания). Им может понадобиться дыхательная трубка, если они не могут дышать самостоятельно. Во время седации пациенты сонливы и могут даже полностью заснуть, но они не находятся в глубоком сне общей анестезии. Им, возможно, потребуется дать немного кислорода, но обычно они могут дышать самостоятельно и, как правило, не нуждаются в дыхательной трубке.

Как вводится седация?

Медицинские работники обычно вводят успокоительное через капельницу (в вену). Иногда больные принимают лекарства внутрь или вдыхают их через нос или рот.

Медицинские работники, предоставляющие седацию, включают анестезиологов, сертифицированных дипломированных медсестер-анестезиологов (CRNA), стоматологов и врачей отделений неотложной помощи.

Каковы побочные эффекты седации?

Проснувшись от успокоительного, человек может почувствовать усталость или головную боль. Очень редко они могут чувствовать тошноту в животе. Если возникают какие-либо из этих побочных эффектов, они обычно быстро проходят.

Каковы риски седации?

Для большинства людей седация совершенно безопасна. В редких случаях седация может привести к таким проблемам, как нарушения сердечного ритма, проблемы с дыханием или аллергическая реакция на лекарства.

Исследователи изучают, могут ли седация или анестезия повлиять на развитие мозга маленьких детей. Скорее всего, получение седации или анестезии на короткое время для одной операции или процедуры не подвергает ребенка риску. Родители должны поговорить со своим лечащим врачом о возможных рисках для их ребенка.

Чем могут помочь родители?

У большинства детей нет проблем с седацией. Чтобы помочь вашему ребенку до того, как он получит седацию:

• Ответьте на все вопросы поставщика медицинских услуг о:
  • текущее и прошлое состояние здоровья вашего ребенка
  • любые лекарства (рецептурные или безрецептурные), травяные или натуральные средства, которые принимает ваш ребенок
  • независимо от того, курит ли ваш ребенок, употребляет ли алкоголь или принимает какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта
  • любые аллергии у вашего ребенка (особенно на любые лекарства, продукты питания или латекс)
• Сообщите поставщику медицинских услуг, если ваш ребенок заболел (например, простудился или кашлял) перед процедурой.
• Следуйте инструкциям, когда вашему ребенку необходимо прекратить принимать какие-либо лекарства и есть/пить.
• После процедуры следуйте инструкциям поставщика медицинских услуг о том, как ухаживать за ребенком, пока он полностью не проснется.

Рассмотрено: Judith A. Jones, MD

Дата рассмотрения: август 2022 г.

Седация у детей, которым требуется заживление ран: рандомизированное контролируемое двойное слепое сравнение перорального мидазолама и перорального кетамина

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  Информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Оригинальный артикул

Седация у детей, нуждающихся в заживлении ран: рандомизированное контролируемое двойное слепое сравнение перорального мидазолама и перорального кетамина

Бесплатно

1. Paul A Younge1,
2. Jason M Kendall2

1. ¹ Педиатрическое отделение интенсивной терапии, Bristol Royal Hospital for Sick Children, Bristol

   00126

   ² Emergency Department, Frenchay Hospital, Bristol

1. Correspondence to: Dr Younge, 30 Burghley Road, Bristol BS6 5BN (sueandpaul{at}cableinet. co.uk)

Abstract

Objective — Сравнить эффективность перорального кетамина (10 мг/кг) с пероральным мидазоламом (0,7 мг/кг) в обеспечении седации при ушивании рваных ран.

Метод — Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с последовательным скрытым набором 59дети в возрасте от 1 до 7 лет с ранами, требующими инъекции местного анестетика (МА) или местного анестетика с оценкой тревожности больше единицы.

Результаты —Переносимость инъекций МА была лучше при приеме кетамина (p=0,029), а толерантность к процедурам после инъекции МА демонстрировала тенденцию к улучшению при приеме кетамина (p=0,067). Различий в переносимости аппликации или процедуры МА у детей, получавших местную МА, не было. Время до достижения седативного эффекта менее четырех было быстрее при приеме кетамина (медиана 20 против 43 минут, p = 0,001), но время от приема дозы до выписки (медиана 105 и 110 минут) было одинаковым. В шести случаях при приеме мидазолама сообщалось о безутешном возбуждении. При приеме кетамина дисфории не отмечалось. Рвота чаще встречалась при приеме кетамина, но незначительно (шесть против двух, p = 0,14). Кислородная десатурация отмечена в обеих группах. Атаксия после выписки наблюдалась у четырех пациентов, по два в каждой группе. У 36% детей в течение двух недель после выписки появились новые поведенческие нарушения, чаще в группе мидазолама (р=0,048).

Выводы — В этих дозах переносимость инъекций МА была лучше у детей, получавших кетамин, с меньшими поведенческими изменениями, отмеченными в первые две недели. Мидазолам в этой дозе вызывал дисфорические реакции, что могло повлиять на результаты. При применении этих препаратов необходим постоянный мониторинг пульсоксиметрии. Рвота и длительная атаксия наблюдались у нескольких пациентов.

• наложение швов
• детский
• кетамин
• мидазолам

http://dx.doi.org/10.1136/emj.18.1.30

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• наложение швов
• детский
• кетамин
• мидазолам

Беспокойство у детей перед и во время зашивания рваных ран является досадной проблемой в отделении неотложной помощи (ЭП). Использование игровой терапии и менее болезненных методов местной анестезии ¹ помогает. Согласно нашему опыту, местная анестезия местного действия может заменить инъекционную местную анестезию более чем в 80% ран у детей. Он имеет ограничения в отношении размера раны, использования на конечностях и близости к слизистым оболочкам. Однако часто этих методов недостаточно. Ограничение использовалось, и, хотя нет никаких доказательств того, что такие переживания имеют долгосрочные последствия, поведенческие изменения, указывающие на травматический опыт, были зарегистрированы после госпитализации для операции ^{2 , 3} и были снижены с помощью премедикации. ⁴

Не существует единого мнения о наилучшем седативном препарате для этой цели, его дозе или способе введения. Возможности в этой области хорошо изучены. ⁵

Возможно, наиболее часто используется пероральный мидазолам, который оказался более эффективным, чем плацебо в дозе 0,2 мг/кг. ^{6 , 7} Имеются данные о том, что седативные анксиолитические эффекты усиливаются до 0,5 мг/кг, но доза 0,75 мг/кг приводит к усилению дисфории и атаксии без усиления седативного эффекта. ^{8 , 9}

Кетамин широко и безопасно использовался, возможно, чаще всего внутримышечно (в/м). ^{10 , 11} Пероральный кетамин в дозе 10 мг/кг оказался более эффективным, чем плацебо при неотложной помощи. ¹² Преимущество этого препарата заключается в сильном обезболивании, но есть опасения по поводу рвоты и явлений эрозии. ¹³

Эти два препарата сравнивались в отделении неотложной помощи с использованием рандомизированного контролируемого исследования. Макглоун ¹⁴ продемонстрировали, что им кетамин обеспечивает лучшую переносимость болезненных процедур и лучшую приемлемость для родителей, чем интраназальное введение мидазолама.

Использование перорального введения позволило нам провести двойное слепое исследование. Мы решили сравнить нашу обычную дозу мидазолама 0,7 мг/кг с кетамином 10 мг/кг, используемую Куреши. ¹²

Методы

Это исследование было одобрено комитетом по этике нашей местной больницы.

Дети в возрасте от 1 до 7 лет с рваными ранами, требующие инъекции местного анестетика (МА) перед наложением швов, были включены в исследование. Если предполагалось использовать местную МА, их рассматривали, если их показатель тревожности был выше единицы (см. Таблицу 1). Мы исключили детей, нуждающихся в госпитализации или опиоидной анальгезии, детей с известной аллергией, активным респираторным заболеванием, недавней травмой головы, принимающих эритромицин и отказавшихся дать согласие. Набор был последовательным. Детей включали в исследование с согласия родителей, после чего им вводили следующий пробный раствор препарата: либо мидазолам 0,7 мг/кг, либо кетамин 10 мг/кг.

Таблица 1

Баллы тревожности/толерантности

Растворы лекарств готовили в больничной аптеке и последовательно нумеровали, случайным образом содержащие то или иное лекарство в таких концентрациях, чтобы 0,2 мл/кг раствора доставляли правильную дозу. Они были доведены до 20 мл настойкой со вкусом черной смородины. Легкость администрирования оценивалась родителями как: нет проблем, требуется некоторое убеждение или сложно. МА вводили, когда оценка седации, регистрируемая каждые пять минут, была меньше 4 (таблица 2) или самое позднее через 45 минут после введения дозы.

Таблица 2

Оценка седации

Родители использовались в качестве наблюдателей за беспокойством и толерантностью, а медсестры и регистраторы — за побочными эффектами. Основными показателями исхода были:

1. Баллы тревожности и толерантности (см. таблицу 1) до процедуры, во время инфильтрации или аппликации МА и во время процедуры.

2. Новое нарушение поведения (см. таблицу 2) в течение первых двух недель, зарегистрированное родителями и отправленное по почте с анкетой, при необходимости уточняемое по телефону.

Вторичными показателями исхода были:

1. Время достижения седации менее 4 баллов и время до восстановления.

2. Возникновение нежелательных побочных эффектов во время пребывания в отделении неотложной помощи, зафиксированное родителями в течение первых 24 часов. Наблюдателям был предоставлен список конкретных известных побочных эффектов. Родители и дети наблюдались через пять дней.

3. Принятие родителями качественно оценено через пять дней наблюдения.

Процедуры проводились регистраторами в отделении реанимации с использованием мониторинга пульсоксиметрии в постоянном присутствии медсестры, обученной педиатрической реанимации. Применение МА и шовный материал были стандартизированы. Мы использовали 1% лигнокаин (лидокаин) для инъекций, а гель, содержащий адреналин (эпинефрин) (1:2000) и кокаин (4,7%), использовали для местной анестезии. Местная МА не применялась при ранах конечностей, слизистых оболочках или рваных ранах длиной более четырех сантиметров.

Критерием выписки было возвращение к исходному уровню вербальных и моторных навыков. Родителям были даны инструкции по выписке.

Результаты были проанализированы нашим отделом поддержки исследований и разработок. Показатели толерантности, тревоги и седативного эффекта и сроки сравнивали с использованием U-критерия Манна-Уитни и профилей побочных эффектов с использованием точного теста Фишера, если не указано иное.

Результаты

Было завербовано 59 детей. Один пациент, принимавший мидазолам, отказался от лекарства, и ему пришлось заживлять раны только местным МА. Один пациент в группе кетамина получил неправильную дозу. В таблице 3 показано, что группы не отличались статистически на момент поступления, что свидетельствует об успешной рандомизации.

Таблица 3

Демографические данные пациентов

Не было никакой разницы в простоте введения любого седативного средства с использованием анализа намерения лечить всех 59 субъектов.

Анализ эффективности, за исключением двух вышеуказанных пациентов, показал лучшую переносимость применения МА с кетамином, чем с мидазоламом (р=0,036). Субанализ показал, что инъекция МА лучше переносилась кетамином (средний балл переносимости 2 против 3, p = 0,029)., см. рисунок 1), но не отличался при местном применении МА (средняя оценка переносимости 2 и 2, p = 0,10). В группе кетамина наблюдалась тенденция к более низкому показателю переносимости во время наложения швов, не достигающему уровня значимости p = 0,05 (средний показатель переносимости 2 против 1, p = 0,098). При отдельном анализе групп инъекционной и местной МА эта тенденция усилилась, но не достигла уровня p = 0,05 (p = 0,069). Намерение лечить анализ, включая всех пациентов, не повлияло на результаты.

Рисунок 1

Толерантность к инъекции МА; лучше в группе кетамина. Более высокий показатель толерантности указывает на более низкую толерантность к инъекциям.

Показатели седативного эффекта были ниже при приеме кетамина (медианы 2 по сравнению с 3, p = 0,039) и время до оценки менее 4, и, таким образом, введение дозы МА было быстрее (медианы, кетамин 20 минут, диапазон 14–55, мидазолам 43 минут, диапазон 5–50, р=0,001). Время от введения седативного средства до выписки было одинаковым (105 и 110 минут, диапазон 60–265).

О дисфорических реакциях при приеме кетамина не сообщалось, но в группе мидазолама было шесть сообщений о безутешном возбуждении, два во время процедуры, два в фазе восстановления и два спустя несколько часов дома (р=0,01). Рвота возникла в шести случаях в группе кетамина (три в отделении неотложной помощи, три дома) и в двух случаях в группе мидазолама в отделении неотложной помощи, эта разница не была значимой (р=0,14). В группе кетамина было отмечено значительно больше нистагма, но не было сообщений о гиперсаливации или ларингоспазме. Несмотря на строгие критерии выписки, родители сообщили о двух случаях атаксии в каждой группе, а о сонливости чаще сообщали при приеме кетамина (4 против 0, p = 0,025). Нарушение сна в первую ночь произошло у троих в группе кетамина и у двух в группе мидазолама (р=0,36).

Насыщение кислородом ниже 94% наблюдалось у двух пациентов в группе мидазолама (90 и 91%) и у одного пациента с кетамином (93%). В целом самая низкая зарегистрированная сатурация кислорода показала тенденцию к снижению при приеме мидазолама (p = 0,058). Не было различий в частоте дыхания или пульса.

Девяносто один процент пациентов и родителей вернулись на пятидневное наблюдение. Из этих групп 23 родителей сочли процедуру приемлемой и не вызывающей стресса, 22 — приемлемой и слегка вызывающей стресс, семь — просто приемлемой и очень напряженной и две (по одной в каждой группе) — неприемлемой. Достоверных различий между группами не было (p=0,146).

Последующие изменения поведения от 24 часов до двух недель были достигнуты в 92% случаев. Три родителя в группе мидазолама и один в группе кетамина сообщили, что их ребенок помнил процедуру (р=0,14). Тридцать шесть процентов родителей сообщили об одном или нескольких новых поведенческих изменениях. О них чаще сообщалось в группе мидазолама (48% против 25%, критерий Манна-Уитни U p = 0,0487, критерий χ ² p = 0,097, см. таблицу 4).

Таблица 4

Поведенческие изменения в течение первых двух недель; больше с мидазоламом. Родители спрашивали о возбуждении, нарушении сна, ночных кошмарах, недержании мочи, приступах гнева, плохом аппетите, непослушании, страхе разлуки

Обсуждение

Наше исследование продемонстрировало лучшую переносимость инъекций кетамина в МА, измеряемую по обычно используемой четырехбалльной поведенческой шкале. ⁶ Мы не обнаружили различий в переносимости при местном применении МА, что позволяет предположить, что кетамин полезен только при использовании инъекций МА. Анализ эффективности считался более подходящим в этом исследовании. Когда анализ намерения лечить был проведен еще с двумя пациентами, различий в результатах обнаружено не было. Для этого исследования была предложена контрольная группа без седации. Мы думали, что это может быть сложно с этической точки зрения и значительно отличаться от нашей текущей практики, так что это будет неприемлемо для персонала.

В этом экспериментальном исследовании мы не проводили расчет мощности. Этот расчет не может быть выполнен при оценке различий между методами лечения с использованием прерывистой порядковой шкалы. Возможно, в допуске к результату процедуры произошла ошибка II рода. Мы могли бы измерить тревогу и толерантность, используя непрерывную визуальную аналоговую шкалу, которая позволила бы рассчитать мощность, избежать возможности ошибки типа II и, возможно, повысить достоверность результата. Чтобы обнаружить разницу в 20% с 9Для мощности 0% при уровне значимости 0,05 потребуется 105 пациентов в каждой группе. Мы признаем, что более масштабное исследование могло бы дать более адекватный ответ на этот вопрос.

Кетамин вызывает уникальное диссоциированное состояние, затрудняющее оценку. Привлекая родителей в качестве наблюдателей, мы надеялись добиться действительно слепого результата. В идеале нам бы понравилась роскошь дополнительного слепого наблюдателя.

Дети могут сообщать о своих страданиях только после травматического опыта, демонстрируя изменения в поведении. Мы спросили о различных аспектах поведения и обнаружили разницу в количестве детей, демонстрирующих измененное поведение в пользу кетамина. При анализе по количеству случаев на ребенка с учетом серьезности реакции это было значимо (U-критерий Манна-Уитни, p = 0,048), и была обнаружена тенденция по общему показателю χ ² анализ (р=0,097). Хотя это и не является конкретным доказательством, это говорит о том, что те, кто получал мидазолам, с большей вероятностью испытывали неприятные ощущения. ² McGlone ¹⁴ обнаружено, что внутримышечное введение кетамина обеспечивает лучшую переносимость инъекций и процедур, чем интраназальное введение мидазолама. Последующее наблюдение продолжалось до 72 часов, и хотя ни один ребенок не помнил процедуру, изменения в поведении не оценивались. Куреши не сообщает об этом районе. ¹²

Среднее время достижения адекватной седации мидазоламом, составляющее 43 минуты, было больше, чем в других исследованиях, ^{8 , 9 , 15 , 16} , хотя в этих исследованиях не использовалась 5-балльная шкала измерения. Время начала действия кетамина согласовывалось с Gutstein ¹⁷ и было короче, чем медиана 35 минут, указанная Qureshi ¹² с использованием оценки седации. Мы отметили широкий диапазон времени начала седации, например, от 5 до 50 минут для мидазолама. Время до выписки было аналогичным, что свидетельствует о более длительном восстановлении после приема кетамина и согласуется с другими отчетами.

Считается, что делирий при возникновении у детей встречается реже, но его истинная частота неизвестна. ¹³ Наряду с Куреши ¹² мы не обнаружили признаков этого явления в период восстановления. В группе мидазолама было 6 случаев безутешного возбуждения в первые 24 часа. Эта реакция описана в большинстве исследований мидазолама. ^{6 – 11 , 14 , 15} Частота его возникновения зависит от дозы, и было показано, что он чаще встречается при пероральном приеме дозы 0,75 мг/кг по сравнению с 0,5 мг/кг. ⁹ Оглядываясь назад, мы обеспокоены тем, что использование дозы 0,7 мг/кг могло увеличить частоту этой реакции, что повлияло на наши результаты. Хотя эти реакции произошли после инъекции МА, мы не можем исключить такую ​​возможность. Мы также считаем, что наша система отчетности по восстановительному поведению была слабой и что можно было бы использовать описательную порядковую шкалу или визуальную аналоговую шкалу.

Рвота наблюдалась у 20% пациентов из группы кетамина и появлялась чаще, чем в других отчетах. ^{11 , 12 , 14} Сообщаемая атаксия после выписки подчеркивает необходимость строгих критериев выписки и письменных и устных рекомендаций для родителей.

Только в одном другом исследовании сообщалось о тревожной десатурации ⁸ при применении мидазолама. Мы обнаружили два случая с насыщением кислородом 90% и 91%, зарегистрированным с помощью пульсоксиметрии, восстановление после стимуляции и кислорода. Имеются сообщения о значительной десатурации при в/м кетамине 9.0127 11 , но частота перорального применения неизвестна. В исследовании Куреши ¹² сообщений о десатурации не было. В нашем исследовании у одного пациента сатурация снизилась до 93%, что ответило на стимуляцию и кислород. Мы отмечаем, что непрерывный мониторинг медсестры и пульсоксиметрии не всегда рекомендуется для перорального мидазолама в Великобритании ¹⁸ , но мы настоятельно рекомендуем его в первый час при использовании любого препарата.

Выводы

Когда детям в возрасте от 1 до 7 лет требуется инъекция МА перед заживлением ран, пероральный кетамин (10 мг/кг) обеспечивает лучший седативный эффект, чем пероральный мидазолам (0,7 мг/кг). Этот вывод подтверждается свидетельством меньшего изменения поведения после приема кетамина в течение первых двух недель. Пероральный кетамин в этой дозе имеет более быстрое начало седативного эффекта, но время до выписки аналогично. Мы можем подтвердить другие сообщения о парадоксальной ажитации при использовании мидазолама. При использовании дозы более 0,5 мг/кг эти события могли быть более частыми и повлиять на наши результаты. Оба препарата могут вызвать десатурацию кислорода, и мы рекомендуем медсестру и пульсоксиметрию в течение часа после введения седативного средства. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных доз обоих препаратов и более точного сравнения их влияния на переносимость процедур.

Благодарности

Авторы

Пол Юнг и Джейсон Кендалл придумали идею гипотезы исследования и детали плана исследования. Повседневное проведение этого исследования и сбор данных были организованы и контролировались Полом Юнгом. Больничная аптека в больнице Frenchay подготовила материалы для исследования, и все данные были проанализированы отделом поддержки исследований в больнице Frenchay. Бумажная рукопись была подготовлена ​​Полом Юнгом и отредактирована Джейсоном Кендаллом.

Ссылки

1. ↵

   Kendall JM, Charters A, McCabe SE. Местная анестезия при рваных ранах у детей: приемлемый подход. J Accid Emerg Med 1996;13:119–22.

2. ↵

   Вернон Д.Т.А., Шульман Дж.Л., Фоли Дж.М. Изменения в поведении детей после госпитализации. Am J Dis Child 1966; 111: 581–93.

3. ↵

   Эккенхофф JE. Связь анестезии с послеоперационными изменениями личности у детей. Am J Dis Child 1953; 86: 587–91.

4. ↵

   МакКласки А. , Микин Г.Х. Пероральное введение мидазолама в качестве премедикамента для педиатрической дневной анестезии. Анестезия 1994;49:782–5.

5. ↵

   Педиатрический комитет Американского колледжа врачей скорой помощи. Детская анальгезия и седация. Ann Emerg Med 1994; 23:237–50.

6. ↵

   Хеннес Х.М., Вагнер В., Бонадио В., и др. . Влияние перорального мидазолама на тревожность детей дошкольного возраста во время заживления разрывов. Ann Emerg Med 1990;19:1006–9.

7. ↵

   Тайво Б., Флауэрс М., Золти Н. Уменьшение страха детей перед болезненными процедурами. Arch Emerg Med 1992; 9: 306–9.

8. ↵

   Davies FC, Waters M. Пероральный мидазолам для успокоения детей во время незначительных процедур. J Accid Emerg Med 1998;15:244–8.

9. ↵

   McMillian CO, Sparth-Schopfer IA, и др. . Премедикация детей пероральным мидазоламом. Can J Anaesth 1992; 39: 545–50.

10. ↵

    Белый PF, Way WL, Trevor AJ. Кетамин — его фармакология и терапевтическое применение. Анестезиология 1982;56:119–36.

11. ↵

    Грин С.М., Ротрок С.Г., Линч Э.Л., и др. . Кетамин внутримышечно для педиатрической седации в отделении неотложной помощи: профиль безопасности в 1022 случаях. Ann Emerg Med 1998; 31:688–97.

12. ↵

    Куреши Ф.А., Меллис П.Т., Макфадден М.А. Эффективность перорального кетамина для обеспечения седативного и обезболивающего действия у детей, нуждающихся в зашивании рваных ран. Pediatr Emerg Care 1995;11:93–7.

13. ↵

    Суссман ДР. Сравнительная оценка кетаминовой анестезии у детей и взрослых. Анестезиология 1974;40:459–64.

14. ↵

    McGlone RG, Ranasinghe S, Durham S. Альтернатива «брутакаину»: сравнение низкой дозы внутримышечного кетамина с интраназальным мидазоламом перед наложением швов. J Accid Emerg Med 1998;15:231–6.

15. ↵

    Weldon CB, Watcha MF, White PF. Пероральный мидазолам у детей: влияние времени и дополнительная терапия. Anesth Analg 1992; 75: 51–5.

16. ↵

    Малиновский Дж.М., Популяр С., Козиан А., и др. . Премедикация мидазоалмом у детей. Влияние интраназального, ректального и перорального введения на концентрацию мидазолама в плазме. Анестезия 1995;50:351–4.

17. ↵

    Гутштейн Х.Б., Джонсон К.Л., Херд М.Б., и др. . Пероральный кетамин для предварительной анестезии у детей.