Дивертикула пищевода симптомы: Дивертикул пищевода | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра

Содержание

Ценкеровский дивертикул пищевода

Дивертикул – выпячивание стенок желудочно-кишечного тракта в виде слепого мешка различной величины и формы.

Дивертикул Ценкера – мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, сначала образующийся на задней стенке, а затем распространяющийся на боковую.

В 1769 г. английский анатом Ludlow впервые описал дивертикул шейного отдела пищевода как случайную находку на аутопсии. Найденный «мешок» он назвал praeter natural pocket. Паталогоанатом Rokitanski в 1840 г. впервые систематизировав сведения о дивертикулах пищевода, разделил их на пульсионные и тракционные. В 1877-78 гг. Zenker и Zimssen на основании сводной статистики предложили патогенетическое деление дивертикулов на пульсионные, тракционные и смешанные. Особое внимание они уделили глоточно-пищеводным (пограничным) дивертикулам, которые с того времени называются ценкеровскими.

Исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где между констрикторами имеется область, не прикрытая мышцами (треугольник

Ланье-Гаккермана). Реже они исходят из треугольника Лаймера, который сверху ограничен перстневидно-глоточной мышцей, а снизу и по бокам – пучками продольных мышц пищевода.

По происхождению выделяют врожденные и приобретённые дивертикулы.

Первые встречаются исключительно редко, располагаясь в основном на правой стенке (на противобрыжеечной стороне кишечной трубки).

Приобретённые дивертикулы по локализации делятся на глоточно-пищеводные (пограничные или ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные и множественные.

Морфологически различают дивертикулы:

По механизму возникновения выделяют:

  • Пульсионные дивертикулы

Пульсионные дивертикулы развиваются в наиболее слабых местах стенки пищевода в результате повышения внутрипросветного давления.

  • Тракционные дивертикулы
Тракционные дивертикулы возникают в результате вовлечения стенки пищевода в какой-либо воспалительный или рубцовый процесс. В ряде случаев тракционный дивертикул в последующем развивается по пульсионному механизму (повышение внутри пищеводного давления приводит к прогрессированию выпячивания).
  • Смешанные дивертикулы

Ценкеровский дивертикул в начальной стадии может ничем себя не проявлять, иногда беспокоит чувство неловкости, «царапания» в горле во время еды – тогда подобных пациентов начинают ошибочно лечить от заболевания зева или гортани. По мере прогрессирования дивертикула при попадании в него пищи появляются характерные симптомы: дисфагия, срыгивание (часто во время сна), дурной запах изо рта. Эластическое выпячивание в левой половине шеи с характерным «урчанием» при надавливании на него появляется при прогрессировании заболевания. Иногда наблюдаются симптомы сдавления соседних структур: набухание шейных вен, одышка, сердцебиение, осиплость голоса.

Осложнения дивертикула Ценкера:

дивертикулит и перидивертикулит – возникают боли в шее, затылке, за грудиной. Изъязвление с кровотечением или перфорацией с развитием глубокой флегмоны шеи. Реже наблюдаются полипоз и раковое перерождение.

Диагностика дивертикула Ценкера.

Главная роль в диагностике дивертикулов принадлежит полипозиционному рентгенологическому контрастному исследованию, позволяющему точно выявить локализацию, размеры и форму дивертикула, сопутствующие заболевания. Если бариевая взвесь содержится в дивертикуле более 2 мин, то можно предположить дивертикулит. Эзофагоскопическое исследование, несомненно уточняет диагноз и осложнения.

Лечение ценкеровского дивертикула

Консервативное лечение:

Консервативное лечение показано при небольших, легко опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, скудной клинической картине, а так же при наличии существенных противопоказаний.

Смысл консервативного лечения - общая и местная противовоспалительная терапия. Больному назначают щадящую диету - оптимальной температуры пищу, хорошо механически обработанную, не вызывающую раздражения слизистой пищевода (исключается острая пища и алкоголь). Перед едой назначается растительное масло, а после еды несколько глотков воды.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение осуществляют шейным доступом ( 2 подхода по переднему краю кивательной мышцы и воротниковым доступом Кохера ).

Дивертикул выделяют, иссекают, рану пищевода зашивают в поперечном направлении. Профилактика рецидива – надсечение в продольном направлении нижнего констриктора глотки по задней стенке снизу от шейки дивертикула.

Клинический случай.

Больной А. 71 года обратился в отделение с жалобами на дисфагию, которая выражалась в затруднении глотания и чувства инородного тела в горле при глотании.

Перечисленные жалобы наблюдались у больного в течение 2-х месяцев. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад больному выполнена флюорография грудной клетки, где выявлены множественные очаги небольших размеров в верхних долях легких. Проведено обследование в туберкулезном диспансере - туберкулез у больного исключен. Назначена консультация онколога. Сам пациент оказался опытным врачом и диагноз «рак пищевода » был для него несомненен. Но при обследовании: СКТ шеи и грудной клетки выявлен дивертикул Ценкера, который был подтвержден эндоскопически и при рентгеноскопии.

Следует обратить внимание на тот факт, что при развернутой картине дивертикула происходит аспирация содержимого последнего в бронхиальное дерево с последующими воспалительными явлениями в легких. После предоперационной подготовки больной взят на операцию.

Операция проводилась на подставке Е.С. Драчинской. Разрез длиной 4см. Можно меньше – мы одно время стремились к минимализации разреза и при зобе, но малый доступ приводит к осаднению краев раны и увеличению времени операции.

На слайде виден край кивательной мышцы и верхушка дивертикула.

Дивертикул взят на окончатый зажим и проводится его выделение.

Таким образом, мы выделяем дивертикул вплоть до основания. Возможные осложнения - повреждение левого возвратного нерва, ткани левой доли щитовидной железы, сосудистого пучка (внутренней яремной вены и сонной артерии) и перфорация пищевода.

Отсекаем дивертикул линейным сшивающим аппаратом Этикон.

Зашиваем мышцы в поперечном направлении.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Рана зажила первично. Швы сняты. Больной выписан на 5 сутки после операции. Сейчас чувствует себя хорошо. Контрольная рентгеноскопия не выявила дефектов операции.


Ильинская больница - современный амбулаторно-госпитальный центр :: Дивертикулы пищевода

Главная опасность дивертикула – его перфорация и развитие воспаления средостения (медиастинита), несущего прямую угрозу жизни.

Дивертикул – это выпячивание слизистой пищевода, возникающее из-за избыточного давления в пищеводе во время акта глотания. Дивертикулы могут возникать в грудном отделе пищевода, ближе к диафрагме и под диафрагмой – в абдоминальном отделе пищевода. Выпячивание слизистой оболочки в начальном отделе пищевода – глоточно-пищеводном переходе – называется дивертикул Ценкера, ему посвящена отдельная статья.

  • Симптомы и осложнения

Любой дивертикул пищевода постепенно увеличивается в размерах. Это связано с давлением пищевого комка на стенки пищевода – слизистая оболочка, из которой состоит дивертикул, растягивается. При малых размерах дивертикулы пищевода никак себя не проявляют и часто диагностируются во время профилактического эндоскопического или рентген исследования.

Достигнув определенного размера дивертикул грудного отдела пищевода проявляет себя дисфагией (нарушением глотания). Кроме того, у пациентов с дивертикулом пищевода могут возникать внепищеводные проявления заболевания - аспирционные бронхиты и пневмонии.

Когда пациент принимает горизонтальное положение и засыпает, пища, скопившаяся в дивертикуле, вытекает в ротовую полость и аспирируется (попадает в бронхи и легкие при дыхании). Это опасная ситуация, поскольку из-за аспирации может произойти рефлекторная остановка дыхания. Если же дивертикул располагается ближе к диафрагме или под нею, в области абдоминального пищевода, то такие дивертикулы почти никак не проявляют себя и являются случайной находкой. Или диагностируются при возникновении воспаления дивертикула (дивертикулите), перфорации дивертикула и развития осложнений.

  • Ахалазия кардии

Наиболее частая причина возникновения дивертикулов – недостаточное рефлекторное раскрытие нижнего пищеводного сфинктера при глотании (ахалазия кардии). Во время глотания пища продвигается по пищеводу, но не может свободно поступать в желудок. В пищеводе возникает напряжение, которое влияет на продольные мышечные волокна стенки пищевода, стенка пищевода как бы «расщепляется», слизистая выпячивается наружу, образуется дивертикул.

Еще одна причина дивертикулов, связанная с повышением давления при глотании – стриктура пищевода. Подробней об ахалазии кардии.

Дивертикулы пищевода

Источник изображения: Artemida-psy/Shutterstock


  • Диагностика и показания к операции

Пациент с дивертикулом должен обратиться либо к гастроэнтерологу, либо к хирургу. Уже по первым клиническим признакам, описанным пациентом, врач должен заподозрить дивертикул. Для точной диагностики дивертикула пищевода специалисты Ильинской больницы выполняют рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом и эндоскопическую диагностику. Эти методы позволяют хирургу определить размеры самого дивертикула и его устья, принять решение об оперативном вмешательстве. В ряде случаев назначаются дополнительные исследования – КТ и МРТ.

Если дивертикул небольших размеров, можно обойтись без операции, пациент нуждается в наблюдении врача. Раз в год такому пациенту выполняются рентгенологическое исследование пищевода с контрастом и эндоскопическое исследование – контролируются размеры дивертикула, исключается воспалительный процесс. Но если дивертикул имеет достаточно большие размеры, и есть риск его перфорации, то необходима операция.

  • Малоинвазивная торакоскопическая операция

Дивертикулы, располагающиеся в грудном отделе пищевода, хирурги Ильинской больницы оперируют торакоскопически. Через три небольших разреза в грудную полость проводятся эндоскоп и хирургические манипуляторы. С помощью специального степлера хирург проводит радикальную резекцию в области устья дивертикула и восстанавливает целостность стенки пищевода. Эта операция требует чрезвычайно высокой квалификации анестезиолога. Дело в том, что для безопасного проведения торакоскопии необходимо отключить дыхание легкого на стороне операции – выполнить однопросветную интубацию.

Анестезиологии Ильинской больницы в совершенстве владеют этим видом общей анестезии.

  • Малоинвазивная лапароскопическая операция

Хирургия эпифренальных дивертикулов (располагающихся непосредственно над диафрагмой) и тех дивертикулов, которые располагаются под диафрагмой в области абдоминального пищевода, осуществляется через лапароскопический доступ из брюшной полости. Хирург выполняет четыре небольших разреза на передней брюшной стенке, в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. С помощью сшивающего аппарата производится резекция пищевода и восстанавливается целостность его стенки. Дивертикул устраняется радикально.

  • Послеоперационный период

После торакоскопической или лапароскопической операции пациенты реабилитируются максимально быстро. На следующий день после хирургического вмешательства они уже могут пить воду. На третьи сутки проводится контрольное рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастом. Если оно показывает, что зона резекции пищевода герметична, то пациенту разрешают принимать жидкую пищу и выписывают домой. Пациент проводит в клинике не более 3-4 суток. Дальнейшее наблюдение осуществляет семейный врач пациента в сотрудничестве с оперировавшим хирургом.

Заболевания пищевода (дивертикулы, образования пищевода) — Клиника хирургии "Кураре"

Одной из частых патологий  желудочно-кишечного  тракта являются дивертикулы.

Дивертикул пищевода — это выпячивание стенки пищевода в виде «мешка», состоящей из слизистой оболочки стенки пищевода.

По механизму развития различают пульсионные и  тракционные дивертикулы пищевода. Пульсионные девертикулы формируются за счет повышенного внутрипищеводного давления, тракционные дивертикулы — за счет воспалительных изменений окружающих тканей (перенесенный лимфаденит, медиастинит, плеврит),  рубцово-измененная ткань вытягиваент стенку пищевода.

 

Дивертикулы пищевода могут быть:

По происхождению:

— врожденные

— приобретенные

По локализации:

— глоточно-пищеводные (ценкеровский дивертикул)

— бифуркационные

— эпифренальные (наддиафрагмальные)

— множественные

 

Клиническая картина:

Бессимптомное течение характерно для дивертикулов малых размеров.

При больших размерах дивертикулов пищевода появляются симптомы:

дисфагия, отрыжка, срыгивание (в горизонтальном положении), гнилостный запах изо рта. При осмотре можно выявить  выпячивание пищевода боковой поверхности шеи слева, урчащее при надавливании на него. При  сдавлении дивертикулом структур средостения – крупных сосудов, сердца, легких наблюдается  набухание шейных вен, одышка, осиплость голоса, сердцебиение.

 

Наличие дивертикула приводит к следующим осложнениям:

— дивертикулит пищевода с изъязвлением слизистой;

— перфорация с  исходом  гнойного воспаления средостения и  плевральной полости;

— кровотечение;

— перерождение слизистой дивертикула пищевода в рак.

 

Диагностика: рентгеноконтрастное исследование пищевода и фиброфарингоэзофагоскопия.

 

Лечение:

При малых размерах дивертикула пищевода (без клинической симптоматики) – наблюдение.

В остальных случаях – ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение:

— иссечение дивертикула (дивертикулэктомии) с пластикой  пищеводной стенки местными тканями.

— при небольшом дивертикуле пищевода выполняют его инвагинацию (вворачивание в просвет пищевода) с дополнительным укреплением швов стенки местными тканями.

Дивертикул пищевода:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Классификация

Различаются врожденные и приобретенные дивертикулы пищевода. Врожденные можно встретить достаточно редко. Приобретенные можно встретить чаще, и они, в свою очередь, подразделяются на несколько типов:

  • глоточно-пищеводные или ценкеровские – пусильонные дивертикулы, которые исходят из заднего отдела глотки;
  • бифуркационные – тракционные дивертикулы, которые исходят из правой стенки пищевода на уровне трахеи. Они выступают как результат воспалительного процесса в области плевры или средостения;
  • эпифренальные или наддиафрагмальные – это пульсионные дивертикулы, которые исходят из правой стенки пищевода в зоне его нижней части;
  • множественные дивертикулы, которые обычно являются функциональными, то есть они возникают в процессе сокращения стенки пищевода и исчезают после его расслабления.

Наиболее часто появляются дивертикулы пищевода в грудном отделе.

Причины

Наиболее часто данная проблема наблюдается у лиц мужского пола в возрасте от 50 лет. По механизму их развития выделяются пульсионный дивертикул пищевода и тракционный дивертикул пищевода. Пульсионные являются результатом повышения давления внутри пищевода в процессе глотания. Тракционные же болезни пищевода такого рода развиваются как результат определенного воспалительного процесса в тканях, которые окружают пищевод (например, плеврит, медиастинит, лимфаденит). При этом рубцовая ткань, которая формируется, вытягивает стенку пищевода по направлению к пораженному органу.

Симптомы

Дивертикулы, которые имеют небольшие размеры, обычно проходят без симптомов. В процессе их увеличения в пищеводе скапливается пища, и он сдавливается. При наличии такой болезни, как дивертикул пищевода, симптомы могут быть такими: отрыжка, дисфагия, срыгивание, неприятный запах изо рта. На левой части шеи могут быть замечены выпячивания пищевода, которые урчат после надавливания на них. Дивертикулы могут становиться причиной структур средостения, которые соседствуют с пищеводом – сердца, легких, крупных сосудов. Также проявляется набухание вен в области шеи, сильное сердцебиение, одышка, меняется голос.

Диагностика

Для диагностики заболевания может использоваться контрастная рентгенография пищевода и эзофагоскопия.

Лечение

Наблюдение является необходимым в случае небольших дивертикул, при которых отсутствуют воспаление и сильные жалобы у больных в зрелом возрасте, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В других случаях такой болезни, как дивертикул пищевода, лечение необходимо. Используется такой метод, как иссечение или операция дивертикула пищевода с дальнейшим восстановлением стенки пищевода. При дивертикуле небольшого размера производится его инвагинация вместе с дополнительным укреплением стенок швов местными тканями.

Осложнения

Дивертикул пищевода может трансформироваться в воспаление. Появляется перфорация, то есть образование сквозного дефекта в пищеводной стенке вместе с развитием гнойного воспаления. Может наблюдаться кровотечение в просвет пищевода, которое проявляется срыгиванием свежей кровью либо рвотой "кофейной гущей". Дивертикул пищевода даже может трансформироваться в раковое заболевание.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле

Дивертикул представляет собой неестественное выпячивание стенки пищевода. Обычно данное заболевание не дает симптомов и не причиняет беспокойство и дискомфорт, однако в некоторых случаях требует оперативного лечения. Израильские врачи эффективно лечат дивертикулы путем хирургического удаления, преимущественно эндоскопическими методами.

Методы лечения дивертикула в Топ Ихилов

Дивертикулы могут располагаться в различных областях пищевода, поэтому их делят на три большие группы – эпифренальные, эпибронхиальные и ценкеровские (названные по фамилии немецкого патофизиолога Фридриха Ценкера). Эпифренальные дивертикулы образуются в нижнем отделе пищевода, эпибронхиальные – в среднем, а ценкеровские – в верхнем глоточном отделе пищевода.

В общем случае, образование дивертикула происходит следующим образом. В месте, где стенка пищевода наиболее тонкая, из-за оказываемого избыточного давления происходит ее выдавливание наружу – образуется своеобразный карман, в который попадают фрагменты пищи. Размер выпячивания может составлять до нескольких сантиметров в диаметре.

Дивертикул может не вызывать никаких симптомов, но способен приводить и к ряду негативных последствий – нарушению процесса глотания (дисфагия), регургитации (срыгиванию) проглоченной пищи, халитозу и инфекциям.

Большие дивертикулы, проявляющиеся симптоматически, нуждаются в лечении. Пациентам, которым поставлен диагноз дивертикул пищевода, операция в Израиле позволяет эффективно избавиться от симптомов заболевания и повысить качество жизни. Обычно лечение заключается в конвенциональной или эндоскопической резекции патологического образования.

  • Конвенциональная резекция дивертикула (дивертикулэктомия) параллельно с крикофарингеальной миотомией – удаление дивертикула с рассечением мышечного кольца в верхней части пищевода, за счет чего обеспечивается уменьшение давления на стенки пищевода.
  • Крикофарингеальная миотомия (рассечение мышечной стенки пищевода) также может применяться для купирования симптоматики дивертикула в качестве самостоятельной хирургической процедуры.
  • Эндоскопическое лечение дивертикула, в отличие от резекции, заключается не в удалении, а в ушивании деформированного участка пищевода. Также в израильских клиниках применяется эндоскопическое лазерное лечение дивертикулов пищевода, но по ряду параметров эндоскопическое ушивание более эффективно. Эндоскопическая дивертикулэктомия в сочетании с электрокоагуляцией также дает хорошие результаты.
  • Эндоскопическая дивертикулотомия – воздействие на перегородку, разделяющую дивертикулярный карман и непосредственно стенку пищевода. После такой процедуры пища перестает задерживаться в дивертикуле.

Дивертикулы, располагающиеся в среднем и нижнем отделах пищевода, как правило, не требуют хирургического лечения. В таких случаях хирургическое вмешательство может быть направлено на уменьшение сопутствующей симптоматики – например, вызванную дивертикулом ахалазию можно лечить путем миотомии (рассечения мышц на участке пищевода) или с помощью баллонной дилатации пищевода.

Диагностика дивертикула – точность за 3 дня

Комплексная диагностика дивертикула пищевода в большинстве израильских клиник занимает от 3 до 4 дней. За это время пациент проходит все исследования и получает на руки индивидуальную программу лечения.

Первый день – приезд в страну

В течение первого дня пациент в сопровождении куратора отправляется из аэропорта в гостиницу, размещается в ней и приезжает в больницу, на первую консультацию к ведущему специалисту. Врач изучает историю болезни и назначает ряд необходимых исследований.

Второй день – диагностика

В течение второго дня осуществляется диагностическая программа. В нее обычно входят следующие исследования:

  • радиографическое исследование с использованием бариевого контрастирования. Данный метод диагностики является наиболее распространенным и точным при обследовании пациентов с подозрением на дивертикул;
  • эндоскопическое исследование также может эффективно применяться при диагностике средних и больших дивертикулов. В пищевод вводится гибкий эндоскоп с миниатюрной камерой на одном конце. С помощью этой камеры хирург на экране компьютера изучает состояние слизистой оболочки и стенок пищевода.
  • Эзофагеальная манометрия – исследование сократительной активности пищевода, позволяющее замерить давление в его просвете.

Третий день – программа лечения

На третий день врачебный консилиум анализирует результаты диагностики и определяет окончательный диагноз. В этот же день разрабатывается индивидуальная программа лечения – при ее составлении врачи учитывают состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.

Дивертикул пищевода: лечение в Израиле – цена

Для пациентов с дивертикулом пищевода лечение в Израиле по стоимости более предпочтительно, чем лечение в клиниках Соединенных Штатов и Евросоюза. По сравнению с США, Германией, Францией и другими странами клиники Израиля предлагают медицинские услуги такого же высокого уровня, но на 30-45% дешевле.

Сообщите мне цены

Преимущества лечения дивертикула пищевода в медицинских центрах Израиля

  • В израильских клиниках работают одни из лучших в мире специалистов по заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Хотя пациенты с дивертикулами пищевода и составляют лишь небольшую часть посетителей гастроэнтерологических отделений наших клиник, они получают квалифицированную медицинскую помощь на уровне ведущих международных стандартов.
  • Лечение дивертикула пищевода в наших медицинских центрах осуществляется с применением новейших подходов, в частности – эндоскопических, которые позволяют эффективно устранить симптоматику заболевания, восстановить процесс естественного прохождения пищи по пищеводу и при этом не требуют проведения открытой операции.
  • Каждый пациент, который поступает в израильскую клинику, получает личного куратора-переводчика и индивидуальную программу лечения. Медицинский персонал наших клиник идет навстречу любым разумным пожеланиям пациентов и обеспечивает им высококвалифицированный уход.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(5 голосов, в среднем: 5 из 5)

Дивертикулы пищевода - причины, диагностика и лечение

  • Врачи
  • Лечение
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации и, следовательно, кровотечения, стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения их в злокачественную опухоль.

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Чаще всего обнаруживаются в возрасте старше 50 лет у людей с другими заболеваниями органов пищеварения язва желудка и 12-типерстной кишки желчекаменная болезнь). Мужчины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем женщины. Дивертикулы могут быть одиночными (в 90% случаев) или множественными, наиболее часто они обнаруживаются в грудной части пищевода.

Причины возникновения дивертикулы пищевода

Эти образования могут быть врожденными или развиваться вследствие хронического воспаления в области средостения, поражений лимфатических узлов, при туберкулезе или гистоплазмозе – грибковом заболевании легких. Дивертикулы нижней части пищевода – частые осложнения рефлюкс-эзофагита, ахалазии кардии.

Симптомы болезни

Для дивертикулов верхнего отдела пищевода характеры нарушения проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание не переваренной пищи, першение или ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса. Небольшие дивертикулы среднего отдела пищевода, как правило, никак себя не проявляют, большие по размеру являются причиной дисфагии, срыгивания не переваренной пищей, боли за грудиной, тошноты, ночного кашля. При дивертикулах нижней части пищевода к этим симптомам добавляются рефлекторная одышка, сердцебиение, бронхоспазм, боли в сердце, обусловленные раздражением блуждающего нерва.

Осложнения

Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации (и, следовательно, кровотечения), стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения в злокачественную опухоль. Дивертикулит нередко является причиной аспирационной пневмонии и абсцесса легкого, плеврита и других болезней бронхов и легких, а также стенокардии и аритмии.

Диагностические обследования

Основным методом диагностики заболевания является рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Эндоскопическое исследование выполняют с большой осторожностью из-за риска перфорации дивертикула. Для уточнения расстройств моторики проводят эзофагоманометрию.

Лечение дивертикулы пищевода

Дивертикулы, которые не беспокоят больного, лечения не требуют. Однако необходимо придерживаться щадящей диеты, не раздражающей слизистую оболочку пищевода, а также соблюдать определенные меры для улучшения опорожнения дивертикула (питье после еды, нахождение индивидуальной позы, способствующей прохождению пищи по пищеводу и др.). При наличии больших дивертикулов или риска осложнений выполняют хирургическое вмешательство для иссечения образования и ушивания пищевода. В некоторых случаях необходимо выполнить пластику стенки пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. После хирургического лечения больные должны длительно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.

Источники

  • Samanta J., Mandavdhare HS., Kumar N., Kumar-M P., Jafra A., Chauhan R., Gupta P., Kumar KH., Singh H., Dutta U., Kochhar R. Per Oral Endoscopic Myotomy for the Management of Large Esophageal Diverticula (D-POEM): Safe and Effective Modality for Complete Septotomy. // Dysphagia - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33533970
  • Miutescu BP., Khan S., Mony S., Khashab MA. Role of Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) in the Management of Esophageal Diverticula. // Clin Endosc - 2020 - Vol53 - N6 - p.646-651; PMID:33238358
  • Gupta V., Darling G. Commentary: Measure Twice, Cut Once: Understanding the Anatomy and Physiology of Esophageal Epiphrenic Diverticula Guides Optimal Surgical Management. // Semin Thorac Cardiovasc Surg - 2021 - Vol33 - N1 - p.249-250; PMID:33171244
  • Kamal F., Khan MA., Lee-Smith W., Sharma S., Marella HK., Iqbal U., Mcdonough S., Aslam A., Ismail MK., Tombazzi C., Adler DG. Peroral Endoscopic Myotomy Is a Safe and Feasible Option in Management of Esophageal Diverticula: Systematic Review and Meta-Analysis. // Dig Dis Sci - 2020 - Vol - NNULL - p.; PMID:33123940
  • Demeter M., Ďuriček M., Vorčák M., Hyrdel R., Kunda R., Bánovčin P. S-POEM in treatment of achalasia and esophageal epiphrenic diverticula - single center experience. // Scand J Gastroenterol - 2020 - Vol55 - N4 - p.509-514; PMID:32251609
  • Basile P., Gonzalez JM., Le Mouel JP., Irarrazaval R., Caillo L., Barthet M. Per-oral endoscopic myotomy with septotomy for the treatment of distal esophageal diverticula (D-POEM). // Surg Endosc - 2020 - Vol34 - N5 - p.2321-2325; PMID:32144556
  • Jacobs C., Draganov PV., Yang D. Two birds, one scope: peroral endoscopic myotomy as a treatment for achalasia and esophageal diverticula. // Endoscopy - 2020 - Vol52 - N2 - p.153; PMID:31991470
  • Maydeo A., Patil GK., Dalal A. Operative technical tricks and 12-month outcomes of diverticular peroral endoscopic myotomy (D-POEM) in patients with symptomatic esophageal diverticula. // Endoscopy - 2019 - Vol51 - N12 - p.1136-1140; PMID:31614371
  • Liu XY., Li QL., Jiao TW., Sun MJ., Zhou PH. Peroral endoscopic myotomy regains anatomical structure and improves emptying for achalasia with multiple esophageal diverticula. // Endoscopy - 2019 - Vol51 - N12 - p.E392-E393; PMID:31344726
  • Sivanes S., Chang J. Gastrointestinal: A rare cause of upper gastrointestinal bleeding: Epiphrenic esophageal diverticula. // J Gastroenterol Hepatol - 2020 - Vol35 - N10 - p.1665; PMID:31273838

Лечение дивертикулов пищевода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

88

Вестник Смоленской медицинской академии № 1, 2010

УДК: 616. 39: 616-007.64 - 089

ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛОВ ПИЩЕВОДА

В.В. Становенко, Н.Г. Харкевич, О.М. Васильев, Л.И. Шаркова

Витебский государственный медицинский университет

Резюме

В статье приведена современная классификация дивертикулов пищевода. Отражены основные симптомы и методы диагностики. Описаны способы консервативного и хирургического лечения. Ключевые слова: пищевод, дивертикул, диафрагма.

Дивертикулы — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных заболеваний пищевода. Первые описания дивертикулов пищевода принадлежат Ludlov (1764) и Deguise (1804). Rokitansky (1840) разделил все дивертикулы пищевода на пульсионные и тракционные. Он же подробно описал эпибронхи-альные дивертикулы, а Zenker (1877) — пульсионные дивертикулы в области шеи, на границе пищевода и глотки, которые получили в последующем название пищеводно-глоточных, или ценкеровских дивертикулов.

Современная классификация дивертикулов пищевода по Б.В. Петровскому и Э.Н. Ванцяну (1961)

• по локализации: фаринго-эзофагеальные (ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные, абдоминальные;

• по происхождению: врожденные, приобретенные;

• по механизму: пульсионные, тракционные;

• по количеству: одиночные, множественные.

Пульсионные дивертикулы обычно развиваются

при повышении давления в пищеводе в результате нарушения его моторики, стенозов нижележащих отделов пищевода. Стенка пищевода в этом случае выпячивается в более слабом месте.

Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения между стенкой пищевода и окружающими органами. Обычно сращение происходит при воспалительном процессе в лимфатических узлах корней легких, трахеи. При этом орган, к которому припаяна часть пищевода, тянет ее на себя, стенка пищевода растягивается, образуется выпячивание — дивертикул.

Большинство авторов также выделяют истинные и ложные дивертикулы пищевода.

Истинный дивертикул — это выпячивание, стенки которого образованы всеми слоями пищевода (слизистой, мышечной и наружной оболочкой).

Ложный дивертикул — это выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечном слое стенки пищевода. Стенка такого выпячивания состоит только из слизистой и наружной оболочки.

По литературным данным, глоточно-пищеводные дивертикулы встречаются в 57,6%, эпибронхеальные

в 26,8%, эпифренальные в 12,6% и абдоминальные в 3% случаев [1, 2, 3, 4].

Дивертикулы чаще бывают у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 50 до 70 лет.

Клиника дивертикулов пищевода

Ценкеровский дивертикул в начальной стадии может проявляться только неопределенным дискомфортом (некоторая неловкость при глотании, периодически «царапанье» в области глотки). При увеличении размеров мешка симптоматика становится более богатой. Вследствие попадания пищи в дивертикул и сдавления пищевода появляется дисфагия, которая облегчается после опорожнения дивертикула. После еды, особенно в положении лежа, наблюдается регургитация непереваренных пищевых масс из дивертикула; у больных появляется неприятный запах изо рта. Регургитация во время сна пищевых масс и слизи приводит к развитию легочных осложнений. Из других осложнений дивертикула заслуживают упоминания изъязвления и перфорации пищевода, кровотечения; в редких случаях развивается рак. При больших ценкеровских дивертикулах в области шеи может быть видна эластичная опухоль, которая при нажатии на шею может исчезать, так как наступает опорожнение мешка.

Бифуркационные дивертикулы, особенно небольшие, с широкой шейкой, протекают бессимптомно, чаще всего являясь случайной рентгенологической находкой. Основными симптомами при дивертикулах бифуркационного отдела пищевода служат различной выраженности дисфагия, загрудинные боли или боли в спине. Дисфагия при небольших дивертикулах зависит от сегментарного эзофагита в области шейки и спазма пищевода. Боли могут быть вызваны как ди-вертикулитом и перидивертикулитом, так и сегментарным эзофагитом.

Эпифренальные дивертикулы при небольших размерах и широкой шейке могут протекать бессимптомно. При значительных размерах дивертикула и возникновении дивертикулита больные жалуются на дисфагию, срыгивание, загрудинные боли, тяжесть за грудиной после еды. В ряде случаев боли напоминают стенокардию. В некоторых случаях клиническая картина весьма сходна с таковой при кардиоспазме или грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

вэ

Диагностика дивертикулов пищевода

В распознавании дивертикулов рентгенологическое исследование играет основную роль. Показано тщательное, многоосевое исследование в различных положениях больного. Задача состоит не только в том, чтобы выявить дивертикул, но и точно локализовать его, определить, на какой стенке он расположен, какова шейка (узкая, широкая), как длительно задерживается бариевая взвесь, имеются ли нарушения проходимости пищевода и явления сопутствующего эзофагита. Необходимо тщательно обследовать стенки дивертикула, так как возможно развитие в нем полипа и рака. Следует помнить о возможности формирования эзофагомедиастинальных и эзофагореспираторных свищей. Более детальную информацию о локализации и соотношении с другими органами дает компьютерная томография. Эндоскопическое исследование показано при подозрении на свищ, рак или полип, для уточнения роли дивертикула как возможного источника кровотечения и в ряде случаев для установления показаний к хирургическому лечению в плане выявления дивертикулита и изъязвлений дивертикула.

Некоторую помощь в диагностике может оказать эзофагоманометрия, при которой в области дивертикула определяется снижение давления покоя. В случае сегментарного эзофагита в ответ на глоток здесь может быть зафиксирован спазм пищевода [2, 4].

Лечение дивертикулов пищевода

Консервативное лечение показано при небольших, быстро опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, при скудной клинической картине. Лечение должно быть направлено на уменьшение возможности развития дивертикулита (или ликвидации его в тех случаях, когда больному противопоказано оперативное лечение). Перед каждым приемом пищи рекомендуется употреблять ложку растительного масла. Пища не должна быть излишне горячей или холодной. Следует избегать острой пищи и спиртных напитков. Пищу необходимо тщательно разжевывать. В некоторых случаях целесообразно назначить больному полужидкую диету. После еды следует выпивать несколько глотков воды для механического очищения дивертикула. В случаях сочетания дивертикула с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы назначают лечение, направленное на борьбу с рефлюкс-эзофагитом.

Для лечения эзофагита применяют блокаторы протонной помпы (омез), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (квамател), антацидные средства (алю-маг), антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение показано:

• при больших (более 2 см) дивертикулах с задержкой контрастной взвеси в мешке дивертикула;

• при небольших (менее 2 см) дивертикулах, но с длительной задержкой контрастной взвеси в них;

• при наличии дивертикулита;

• при выраженной клинической картине заболевания (дисфагия, срыгивание, рвота, боли за грудиной, в спине), независимо от величины дивертикула;

• при осложнениях дивертикула (эзофагоброн-хеальный или эзофаготрахиальный свищ, изъязвление, кровотечение, полипоз, рак).

Как явствует из обзора литературы, предлагались самые различные оперативные методы. В 1816 году Белл предложил дивертикулостомию, Клюге, в 1850 году — более радикальный способ — иссечение дивертикула, Жирар (1896) — инвагинацию дивертикула в просвет пищевода. В 1908 году Лотейссен предложил при наддиафрагмальных дивертикулах дивер-тикулогастроанастомоз. В 1964 году Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян предложили операцию — дивертикулэк-томию с укреплением стенки пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. При фарингоэзофагеальном дивертикуле в настоящее время выполняют только дивертикулэктомию из шейного доступа как наиболее радикальное вмешательство при этом заболевании.

При бифуркационных дивертикулах дивертикулэк-томию выполняют из правостороннего торакального доступа, а при эпифренальных дивертикулах выполняется левосторонняя торакотомия. Уточняют область локализации дивертикула и рассекают медиасти-нальную плевру. Пищевод выделяют лишь настолько, чтобы можно было выполнить операцию. Брать его на держалку в большинстве случаев нет необходимости. Дивертикул выделяют из окружающих тканей до шейки и иссекают. После ушивания отверстия в пищеводе накладывают отдельные швы на медиасти-нальую плевру. Если мышечная оболочка пищевода выражена слабо, то требуется пластическое укрытие швов лоскутом диафрагмы или плевры. Инвагинация дивертикула чаще дает рецидивы и поэтому применяется лишь при небольших дивертикулах, главным образом при сочетанных операциях (например, при наличии эпифренального дивертикула и грыжи пищеводного отверстия) (рис. 1).

эо

Вестник Смоленской медицинской академии № 1, 2010

В нашей клинике нередко встречаются пациенты с данной патологией. За последний год прооперировано 3 больных с использованием левостороннего торакального доступа. Произведена дивертикулэктомия с укреплением стенки пищевода листком плевры по Петровскому—Ванцяну. Послеоперационный период протекал без особенностей. При обследовании пациентов через 6 месяцев клинических проявлений заболеваний не выявлено, при контрольном рентгенологическом исследовании рецидива заболевания не установлено.

Рис. 1. Этапы дивертикулэктомии

На представленных рентгенограммах у больного Ш. 82 лет (рис. 2) выявлен бифуркационный дивертикул пищевода с длительной задержкой бария в дивертикуле. Оперативное лечение больному не выполнялось из-за тяжелой сердечно-легочной патологии. Больному назначен курс консервативной терапии.

Рис. 2. Бифуркационный дивертикул пищевода

На рентгенограмме у больного В. 60 лет выявлен эпифренальный дивертикул с выраженным эзофа-гитом и дивертикулитом (рис. 3). После проведенного курса консервативной терапии и стихании воспалительных изменений в пищеводе и дивертикуле

больной был оперирован. Из левостороннего тора-котомного доступа выполнено иссечение дивертикула с ушиванием стенки пищевода и укреплением швов лоскутом плевры (операция Б.В. Петровского — Э.Н. Ванцяна). При контрольном обследовании (ФГДС, рентгеноскопия пищевода), спустя 6 месяцев после операции, жалоб больной не предъявлял, патологии со стороны стенок пищевода не выявлено.

Рис. 3. Эпифренальный дивертикул с выраженным эзофагитом и дивертикулитом

У больного Н. 55 лет выявлен эпифренальный дивертикул в первой стадии в сочетании с грыжей

пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 4). Больному выполнена селективная проксимальная ваго-томия, фундопликация по Ниссену, хиатопластика по Харрингтону. При контрольном обследовании

(ФГДС, рентгеноскопия пищевода и желудка), спустя год после операции, жалоб пациент не предъявлял, патологии со стороны пищевода и желудка не выявлено.

¿1

Рис. 4. Рентгенограммы больного Н. 55 лет с эпифренальным дивертикулом в первой стадии в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Выводы

1. Дивертикулы — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных заболеваний пищевода.

2. Операцией выбора при дивертикулах пищевода является дивертикулэктомия с укреплением стенки пищевода лоскутом плевры или диафрагмы (операция Б В. Петровского — Э.Н. Ванцяна).

3. При бифуркационных дивертикулах дивер-тикулэктомию выполняют из правостороннего тора-

кального доступа, а при эпифренальных — через левостороннюю торакотомию.

4. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, при невозможности выполнить оперативное пособие необходимо назначать консервативную терапию, включающую диету, блокаторы протонной помпы (омез), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (квамател), антацидные средства (алюмаг), антибактериальную терапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Березов Ю. Э. Хирургия пищевода // Ю. Е. Березов, М. С. Григорьев. — Москва: «Медицина», 1965. — 364 С.

2. Коломийченко М. И. Реконструктивная хирургия пищевода // М. И. Коломийченко. — Киев: «Здоровье», 1967. - 410 С.

3. Черноусов А. Ф. Хирургия пищевода // А. Ф. Черноусов, П. М. Богомольский, Ф. С. Курбанов // Москва: «Медицина», 2000. - 350 С.

4. Шалимов А. А. Хирургия пищевода // А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко, С. А. Шалимов. — Москва: «Медицина», 1975. — 368 С.

Типы, симптомы, методы лечения и операции

Что такое дивертикул пищевода?

Дивертикул пищевода - это мешок, который выступает наружу в слабом участке слизистой оболочки пищевода. Эта похожая на карман структура может появиться в любом месте слизистой оболочки пищевода между горлом и желудком.

Дивертикулы пищевода (плевральные дивертикулы) классифицируются по их расположению в пищеводе:

  • Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный) является наиболее распространенным типом дивертикулов пищевода.Дивертикулы Ценкера обычно расположены в задней части глотки, чуть выше пищевода
  • Дивертикулы среднего отдела грудной клетки, в средней части грудной клетки
  • Дивертикулы над диафрагмой

Кто поражен дивертикулами пищевода?

Дивертикулы пищевода могут поражать людей любого возраста, хотя большинство случаев встречается у людей среднего и пожилого возраста.

В целом дивертикулы пищевода встречаются редко, выявляются менее чем в 1% рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта и менее чем у 5% пациентов, жалующихся на дисфагию (затруднение глотания).

Насколько серьезны дивертикулы пищевода?

Обычно дивертикулы пищевода представляют собой неприятные явления, которые медленно увеличиваются в течение многих лет, постепенно вызывая нарастающие симптомы, такие как дисфагия, срыгивание и аспирационная пневмония, вызванные вдыханием содержимого дивертикулов с регургитацией.

Когда симптомы дивертикула пищевода ухудшаются, человек может быть не в состоянии глотать из-за препятствия возле дивертикула; редко может произойти разрыв пищевода. Обструкция или разрыв, вызванные дивертикулом пищевода, опасны, и оба осложнения требуют немедленного вмешательства.

Регургитация, вызванная дивертикулом, часто возникает ночью в положении лежа, что может привести к удушью, аспирационной пневмонии (легочная инфекция, вызванная легочной аспирацией, попаданием секрета или инородного материала в трахею и легкие) и абсцессам легких.

Плоскоклеточный рак, хотя и редко, может развиваться у 0,5% пациентов с дивертикулами. Считается, что это вызвано хроническим раздражением дивертикулов из-за длительного удержания пищи. Важно отметить, что боязнь рака - не повод для хирургического лечения дивертикулов.

Что вызывает дивертикулы пищевода?

Хотя о первом случае дивертикула пищевода было сообщено почти 250 лет назад, мало что известно об этом заболевании. Считается, что внутреннее давление, создаваемое пищеводом для перемещения пищи в желудок, может вызвать грыжу слизистой оболочки пищевода через ослабленную стенку, создавая мешочек или дивертикул. Обычно возникает обструкция дистального конца.

Дивертикулы пищевода чаще встречаются у людей с нарушениями моторики пищевода, такими как ахалазия, которые вызывают затруднения при глотании, срыгивание пищи и, у некоторых людей, боль спазматического типа.

Каковы симптомы дивертикулов пищевода?

Симптомы дивертикулов пищевода включают:

  • Дисфагия (затруднение глотания, характеризующееся ощущением застревания пищи в горле)
  • Легочная аспирация (попадание секрета или инородного материала в трахею и легкие)
  • Аспирационная пневмония (инфекция легких, вызванная аспирацией легких)
  • Срыгивание проглоченной пищей и слюной
  • Боль при глотании
  • Кашель
  • Боль в шее
  • Похудание
  • Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)

Некоторые люди могут слышать булькающий звук при прохождении воздуха через дивертикул.Это известно как признак Бойса.

Как диагностируется дивертикул пищевода?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки дивертикула пищевода, включают:

Барий для проглатывания: пациент проглатывает препарат бария (в жидком или другом виде), и его движение по пищеводу оценивается с помощью рентгеновской технологии.

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта: гибкая узкая трубка, называемая эндоскопом, проходит через желудочно-кишечный тракт и проецирует изображения изнутри на экран.

Манометрия пищевода: этот тест измеряет время и силу сокращений пищевода и расслабления мышечных клапанов.

24-часовая pH-метрия: тест для проверки наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Как лечится дивертикул пищевода?

Случаи дивертикула пищевода, вызывающие незначительные симптомы, можно лечить путем изменения образа жизни, например, придерживаясь мягкой диеты, тщательно пережевывая пищу и выпивая много воды после еды.

Если симптомы становятся серьезными, доступны несколько видов хирургического вмешательства для удаления дивертикулов, исправления дефектов и облегчения симптомов пациента и улучшения качества его жизни.

Для лечения дивертикулов требуется:

  1. Осмотр дивертикулов;
  2. Ремонт ослабленной стены; и
  3. Устранение непроходимости

Тип рекомендованного хирургического лечения зависит от размера и расположения дивертикулов и включает:

Крикофарингеальная миотомия : Это хирургическое лечение, используемое для удаления небольших дивертикулов, может быть выполнено с использованием открытого или трансорального доступа.

Дивертикулопексия с перстно-глоточной миотомией : эта процедура используется для удаления более крупных дивертикулов. Эта процедура включает переворачивание дивертикулярного мешка вверх дном и его подвешивание, пришивая его к стенке пищевода.

Дивертикулэктомия и перстно-глоточная миотомия : Дивертикулэктомия для лечения дивертикулов Ценкера проводится уже почти столетие. Процедура предполагает полное удаление дивертикулярного мешка.

Недавно хирурги клиники Кливленда улучшили результат этой процедуры, добавив лапароскопический метод миотомии Хеллера, чтобы обеспечить движение пищи через нижний сфинктер пищевода.

Эндоскопическая дивертикулотомия (процедура Долмана) : Эта процедура разделяет перегородку между шейным отделом пищевода и дивертикулярным мешком. Благодаря разделению перегородки пища может свободно стекать из мешочка в пищевод. Хирурги Cleveland Clinic завершают это подразделение, используя дивертикул Ценкера и минимально инвазивную технику сшивания скобами для лечения дивертикула Ценкера.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии дивертикула пищевода?

Лапароскопические доступы, такие как эндоскопическая дивертикулотомия, предлагают пациентам множество преимуществ, в том числе:

  • Ограниченное количество мелких рубцов вместо одного большого абдоминального рубца
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Снижение послеоперационной боли
  • Меньшее время восстановления
  • Более быстрое возвращение к повседневной деятельности, включая обычную диету

Каковы риски минимально инвазивной хирургии дивертикула пищевода?

Возможные осложнения малоинвазивной хирургии включают:

  • Повреждение легких, селезенки, желудка, пищевода или печени
  • Послеоперационная инфекция или кровотечение
  • Пневмония
  • Тромбоз глубоких вен

Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные риски и преимущества каждой процедуры.

Артикулы:

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.
Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Отзыв: 14/03

Дивертикул Ценкера - Центр здоровья пищевода им. Роберта Кардашяна Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул - это аномальный кармашек или карман, образующийся на стенке стенки желудочно-кишечного тракта.Дивертикул Ценкера - это мешочек, который образуется в горле в самом начале пищеварительного тракта, чуть выше верхнего сфинктера пищевода (UES).

Что вызывает дивертикул Ценкера?

Причина дивертикула Ценкера - ненормальное сжатие верхнего сфинктера пищевода (также называемого перстневидно-глоточной мышцей). В результате сжатия этой мышцы давление увеличивается вдоль стенки глотки над этой мышцей сфинктера. Прямо над этой мышцей находится относительно слабое место стенки глотки, и дивертикул образуется в результате относительного повышенного давления, оказываемого на эту слабую область во время глотания.Поскольку UES ниже мешочка более плотный, чем обычно, пища и жидкости труднее проходят в пищевод и вместо этого имеют тенденцию проходить в карман дивертикула или даже обратно в горло, вызывая срыгивание.

Каковы симптомы дивертикула Ценкера?

Симптомы включают затрудненное глотание, ощущение прилипания проглоченного материала к горлу, срыгивание, потерю веса, неприятный запах изо рта, удушье и кашель. Проглоченный материал может накапливаться в дивертикуле и срыгивать через долгое время после еды.Таблетки трудно глотать. У некоторых людей с дивертикулом Ценкера могут быть только легкие симптомы, но со временем мешок продолжает расти и становится более симптоматичным.

Как диагностируется дивертикул Ценкера?

Дивертикул Ценкера диагностируется во время верхней эндоскопии (EGD), эзофаграммы (также известного как глотание бария) или модифицированного исследования глотания бария (также известного как видеофлюороскопическое исследование глотания) (см. Рисунок). Эти тесты дополняют друг друга при исследовании проблем с глотанием.

Какие варианты лечения дивертикула Ценкера?

Целью лечения дивертикула Ценкера является устранение препятствия глотанию, вызванного узким UES, и устранение преимущественного прохождения и накопления проглоченного материала в дивертикуле. При большом или сложном дивертикуле может потребоваться операция на открытой шее для удаления дивертикульного мешка (дивертикулэктомия Ценкера), но большинство пациентов с симптоматическим дивертикулом Ценкера в настоящее время лечатся с использованием минимально инвазивного эндоскопического доступа.Эндоскопическая крикофарингеальная миотомия (дивертикулотомия) стала основным и важным средством лечения дивертикула Ценкера. Эта процедура включает разрезание тугой мышцы UES и стенки между пищеводом и мешком для устранения препятствия. Эта процедура изменяет анатомию пищевода относительно дивертикула, так что проглоченный материал легко проходит из дивертикула в пищевод.

Что такое дивертикул пищевода?

A: Дивертикул пищевода - относительно редкое заболевание пищевода, трубки, по которой пища и жидкость передаются из горла в желудок.Когда ткань на слизистой оболочке пищевода растягивается, она может образовывать мешочек или мешочек, который выпирает через мышечную стенку пищевода. Дивертикулы, которые обычно диагностируются у пациентов среднего и пожилого возраста, часто протекают бессимптомно и не требуют лечения, но могут привести к серьезным осложнениям.

Пищевод создает внутреннее давление, заставляющее пищу перемещаться вниз, этот процесс известен как перистальтика пищевода. Эти сокращения иногда проталкивают слабое место в слизистой оболочке пищевода или вызывают образование грыжи.Дивертикулы могут задерживать пищу и слюну в пищеводе. Симптомы могут включать затруднение глотания (дисфагия), хронический кашель, срыгивание или неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта).

Существует три типа дивертикулов пищевода в зависимости от того, где они образуются: дивертикулы Ценкера, наиболее распространенный тип, находятся в верхнем отделе пищевода, дивертикулы среднего отдела грудной клетки в средней части грудной клетки и дивертикулы над диафрагмой.

Дивертикул со временем увеличивается, поэтому симптомы могут постепенно развиваться или ухудшаться.«Если он становится очень большим, человек может вообще не глотать, а в редких случаях в пищеводе может образоваться слеза», - говорит Майкл С. Смит, доктор медицины, медицинский директор программы Temple Esophageal Program при университетской больнице Темпл. в Филадельфии. «Это потребует немедленного медицинского вмешательства, иначе пациент может умереть от тяжелой инфекции».

Как указывает д-р Смит, срыгивание, связанное с дивертикулами пищевода, может позволить пище или жидкости проникнуть в легкие и вызвать аспирационную пневмонию.Состояние также может повысить риск рака пищевода, поскольку «считается, что хроническое раздражение слизистой оболочки пищевода приводит к образованию раковых клеток», - говорит Смит.

Соблюдение мягкой диеты, тщательное пережевывание пищи, сидение при глотании, питье большого количества воды во время еды и сон на наклоне, чтобы голова была приподнята, могут помочь справиться с заболеванием и его симптомами. В более тяжелых случаях существуют варианты хирургического вмешательства в зависимости от размера и расположения дивертикулов.

Если вы испытываете какие-либо симптомы, ваш врач может назначить эндоскопию или рентгеновский снимок с глотанием бария, чтобы исследовать пищевод на предмет наличия дивертикулов.

Есть ли у вас вопросы к доктору Гупте, связанные со здоровьем? Вы можете отправить его здесь. Для получения дополнительных новостей и советов о здоровье посетите страницу «Вопросы здоровья с доктором Санджаем Гуптой».

Дивертикулы пищевода - Консультант по терапии рака

I. Что нужно знать каждому врачу.

Дивертикулы пищевода встречаются по всему пищеводу.Когда они обнаруживаются в проксимальном отделе пищевода, они называются дивертикулами Ценкера и являются результатом ослабления мускулатуры в «треугольнике Киллиана». Расположенная в задней части гипофаринкса, эта область особенно чувствительна к повышению давления в пищеводе, что проявляется в дисмотилии пищевода и дисфункции сфинктера верхнего отдела пищевода. Этот механизм образования дивертикулов описывается как пульсация. Дивертикулы Ценкера не являются «настоящими» дивертикулами в том смысле, что не задействованы все уровни стенки пищевода, а только грыжа слизистой оболочки через слабую мускулатуру.

Дивертикулы средней части пищевода могут быть врожденными или приобретенными. Приобретенные дивертикулы могут быть либо пульсирующими дивертикулами, либо так называемыми тракционными дивертикулами. Тракционные дивертикулы образуются, когда внешние силы в средостении воздействуют на стенку пищевода. Это чаще всего наблюдается при наличии лимфаденопатии средостения, вторичной по отношению к инфекции (гистоплазмоз, туберкулез) или злокачественному новообразованию.

Дистальные дивертикулы пищевода (надпочечные дивертикулы) также возникают при повышенном давлении в пищеводе в результате нарушения моторики и дисфункции нижнего пищеводного сфинктера (ахалазия, гипертоническая LES).Подобно Ценкерсу, дивертикулы эпифреника также являются псевдодивертикулами.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента дивертикул пищевода?

Дивертикулы пищевода диагностированы при проглатывании бария. Барий заполняет дивертикулы, а также может выявить некоторые нарушения моторики пищевода, связанные с дивертикулярной формацией.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Дивертикулы пищевода могут протекать бессимптомно. Однако при наличии симптомов пациенты могут предъявлять самые разные жалобы, начиная от легкой дисфагии и заканчивая повторяющейся регургитацией и аспирацией.

Пациенты с симптомами болезни Ценкера обычно жалуются на неприятный запах изо рта, дисфагию, ощущение образования на шее и срыгивание, когда дивертикул заполняется непереваренной пищей. Иногда синдром Ценкера может стать достаточно большим, чтобы сдавить и закупорить пищевод. Могут возникнуть легочные осложнения в виде повторяющейся регургитации и аспирации, включая хронический кашель, пневмонию и даже абсцесс легкого.

Дивертикулы тракции среднего отдела пищевода, как правило, маленькие и бессимптомные.

Пульсация средней части пищевода и дивертикулы эпифреника обычно возникают при сопутствующих нарушениях моторики.Симптомы дивертикулов трудно отличить от симптомов, связанных с нарушением моторики, и включают дисфагию, срыгивание, аспирацию и боль в груди.

B. История, часть 2: Распространенность:

Дивертикулы пищевода присутствуют у пожилых пациентов, как правило, у людей старше 50 лет. Все подтипы - это редкие диагнозы. Распространенность Зенкерса составляет от 0,01 до 0,11%, и он является наиболее распространенным дивертикулом пищевода.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать дивертикулы пищевода.

  • Кольца пищеводные

  • Пищеводные перепонки

  • Стриктуры пищевода

  • Ахаласия

  • GERD

  • Рак пищевода

  • Спазм пищевода

  • Гипертонический ЛЕС или УЭС

Все вышеперечисленные диагнозы может быть трудно отличить от потенциального дивертикула пищевода с помощью анамнеза и физического осмотра, и может потребоваться проглатывание бария, манометрия, эндоскопия или мониторинг pH, чтобы отличить.

D. Результаты физикального осмотра.

Медицинский осмотр пациентов с дивертикулами пищевода, как правило, нормален, но в запущенных случаях может выявить образование на шее, кахексию и признаки легочных осложнений.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Н / Д

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные тесты бесполезны при диагностике дивертикулов пищевода.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Дивертикулы пищевода могут быть случайно обнаружены на рентгенограмме грудной клетки, компьютерной томографии (КТ) и эндоскопии. Однако проглатывание бария является показанным диагностическим тестом при подозрении на дивертикул пищевода, независимо от того, находится ли он в проксимальном, среднем или дистальном отделах пищевода.

После постановки диагноза пациентам может потребоваться манометрия пищевода и мониторинг pH для оценки степени нарушения моторики пищевода и рефлюкса с целью проведения хирургического вмешательства.Эндоскопию следует проводить с осторожностью при обследовании пациента на дисфагию, если предполагается, что возможны дивертикулы. ЭГДС, выполненная пациенту с дивертикулом пищевода, увеличивает риск перфорации.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Н / Д

III. Управление по умолчанию.

Традиционное лечение дивертикулов пищевода хирургическое. Малоинвазивные эндоскопические методы лечения также становятся все более распространенными и являются методом выбора у пациентов, которые не являются идеальными кандидатами на хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Ценкерса - Существует несколько различных хирургических процедур, используемых для лечения дивертикулов Ценкера, причем предпочтительным вариантом является сопутствующая дивертикулэктомия и перстно-глоточная миотомия. Дивертикулы иссекают, и для снятия повышенного давления, которое, как считается, способствует образованию Зенкеров, надрезают перстно-глоточную мышцу (верхний сфинктер пищевода).

Другие процедуры включают одиночную дивертикулэктомию, двухэтапную процедуру дивертикулэктомии с последующей перстно-глоточной миотомией и, наконец, изолированную перстно-глоточную миотомию.Дополнительная процедура, дивертикулоплексия, применялась при очень больших дивертикулах (более 10 см) для уменьшения осложнений, которые наблюдаются при выполнении дивертикулэктомии и миотомии. При дивертикулоплексии дивертикул вытягивают краниально и прикрепляют к грудино-ключично-сосцевидному отростку с последующей перстно-глоточной миотомией.

Средний и наддиафрагмальный дивертикулы - Тракционные дивертикулы среднего отдела пищевода обычно маленькие, бессимптомные и часто не требуют лечения. Если дивертикулы пульсации эпифреника и средней части пищевода являются симптоматическими, следует провести дополнительную оценку возможного сопутствующего нарушения моторики.

Пациентов с минимальными симптомами следует лечить консервативно. Пациенты с тяжелыми симптомами могут быть дополнительно обследованы на предмет хирургического вмешательства с дивертикулэктомией и длинной эзопагальной миотомией (которая снимает основное / причинное повышенное внутрипросветное давление). Одновременно может быть проведена антирефлюксная процедура, если ее выявить предоперационным зондом pH. Следует тщательно оценить необходимость продолжения хирургического вмешательства. Эта операция традиционно выполнялась посредством заднебоковой торакотомии, но недавно были описаны лапароскопические подходы.

Эндоскопические доступы

Для лечения дивертикула Ценкерса также доступно несколько эндоскопических методов лечения, которые, как было показано, обеспечивают хорошее облегчение симптомов при одновременном снижении частоты периоперационных осложнений. С помощью СО2-лазера или эндоскопического степлера общая стенка, образованная задней частью пищевода и передней частью дивертикула, пересекается, образуя один просвет. Обе процедуры показали свою эффективность с некоторыми доказательствами снижения риска перфорации при использовании эндоскопического степлера.

A. Немедленное управление.

Пациенты с дивертикулами пищевода, требующие госпитализации, обычно нуждаются в ремонте или госпитализируются из-за осложнений дивертикулов, включая аспирацию или тяжелое недоедание. Лечение этих осложнений важно до хирургического вмешательства. Однако их наличие также указывает на тяжесть заболевания, требующего восстановления дивертикулов.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Послеоперационная и постпроцедурная лихорадка должны побуждать к рассмотрению медиастинита / перфорации.

Хирургическую рану необходимо контролировать, чтобы гарантировать правильное заживление.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Пациенты обычно оказываются в НКО в течение 1-2 дней после ремонта. Перед началом диеты проводится проглот гастрографина, чтобы подтвердить успешное вмешательство без осложнений.

D. Долгосрочное управление.

Пациенты должны находиться под периоперационным наблюдением, чтобы гарантировать стойкое исчезновение симптомов и отсутствие развития осложнений.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

  • Документированные показатели периоперационной смертности при крикофарингеальной миотомии с дивертикулэктомией или без нее составляют примерно 1,8%

  • Осложнения дивертикулэктомии и перстно-глоточной миотомии включают:

    ◦ Паралич голосовых связок, часто преходящий (3,1%)

    ◦ Кожно-пищеводный свищ (1,8%)

    ◦ Медиастиниц

    ◦ Стеноз пищевода

IV.Лечение сопутствующих заболеваний.

Н / Д

A. Почечная недостаточность.

Типичная предоперационная оценка соотношения риска и пользы и периоперационного ведения пациентов с ХБП.

B. Печеночная недостаточность.

Типичная предоперационная оценка соотношения риска и пользы и периоперационного ведения пациентов с заболеванием печени.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Типичная предоперационная оценка соотношения риска и пользы и периоперационного ведения пациентов с сердечной недостаточностью.

D. ​​Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Типичная предоперационная оценка соотношения риска и пользы и периоперационного ведения пациентов с ишемической болезнью сердца.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Без изменений в стандартном управлении.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Принимайте стрессовые дозы стероидов в периоперационном периоде.

H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Пациенты с хроническим заболеванием легких, вероятно, будут иметь более серьезную легочную симптоматику и частые обострения ХОБЛ / РАП, если присутствует элемент аспирации.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Пациентам с тяжелым истощением в результате непроходимости пищевода или хронической регургитации может потребоваться установка гастростомической трубки перед операцией.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Пациентам с коагулопатией следует провести коррекцию СЗП и витамином К до хирургического вмешательства с целью достижения целевого профиля коагуляции и тромбоцитов в зависимости от предпочтений хирурга.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы лечения.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Если после ремонта у пациента наблюдается лихорадка или резкое усиление боли, оцените место хирургического разреза и проверьте простую рентгенограмму с учетом компьютерной томографии грудной клетки или мягких тканей шеи для выявления медиастинита.Если визуализация выявляет расширение паратрахеальных тканей с признаками газа в средостении или мягких тканях шеи, пациенту требуется немедленная оценка дыхательных путей, антибиотики и экстренная хирургическая обработка раны.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Пациенты обычно выписываются в послеоперационный день 3.

C. Когда пациент готов к выписке.

Как только послеоперационная визуализация покажет адекватное восстановление дивертикула без осложнений, пациент может возобновить диету.Если это переносится и нет признаков хирургических осложнений, пациент может быть выписан.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

Н / Д

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Пациенту следует проконсультироваться с хирургом или эндоскопистом, который выполнил репаративную процедуру через 1-2 недели, для осмотра раны и повторной оценки симптомов. Пациенты обычно выписываются на мягкую механическую диету, и перед переходом на диету требуется наблюдение.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Нет

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Нет

E. Соображения по размещению.

Нет

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Как хирургические, так и эндоскопические методы лечения имеют высокие показатели успеха в улучшении симптомов (> 90%). При хирургическом вмешательстве сопутствующая периоперационная летальность составляет примерно 1.8%. Частота рецидивов дивертикулов Ценкерса после дивертикулэктомии и перстно-глоточной миотомии составляет примерно 3,6%. Показано, что эндоскопические подходы снижают частоту осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством.

Пациентам, которые испытывают рецидивирующие симптомы дисфагии и регургитации, следует запланировать последующее наблюдение для оценки рецидива дивертикулов или хирургических осложнений, таких как стеноз пищевода.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

А.Стандарты основных показателей и документация.

Нет

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Пациенты должны быть выписаны на механическую мягкую диету и не должны переходить на диету до последующего наблюдения.

Пациенты должны быть выписаны с адекватным обезболиванием.

В течение недели после процедуры нельзя поднимать тяжести или напрягаться.

VII. Какие доказательства?

Кассиви, С.Д., Дешам, К., Николс, ФК, 3-й.«Дивертикулы пищевода». Surg Clin North Am .. vol. 85. 2005. С. 495-503.

Кук, И.Дж., Габб, М., Панагопулос, В. «Дивертикул глотки (Ценкера) - это нарушение раскрытия верхнего сфинктера пищевода». Гастроэнтерология .. т. 103. 1992. pp. 1229-35.

D’Journo, XB, Ferraro, P, Martin, J, Chen, LQ, Duranceau, A. «Дисфункция нижнего сфинктера пищевода является частью функциональной аномалии эпифренического дивертикула». Br J Surg.. т. 96. 2009. С. 892-900.

Ватемберг, С., Ландау, О., Аврахами, Р. «Дивертикул Ценкера: переоценка». Am J Gastroenterol. т. 91. 1996. pp. 1494–1498.

Фили, М. «Дивертикул Ценкера: анализ хирургических осложнений дивертикулэктомии и крикофарингеальной миотомии». Ларингоскоп. т. 109. С. 858

.

Costamagna, G, Iacopini, F, Tringali, A. «Гибкая эндоскопическая дивертикулотомия Ценкера: техника с использованием колпачка vs.техника с использованием дивертикулоскопа ». Эндоскопия .. т. 39. 2007. С. 146-52.

Smith, SR, Genden, EM, Urken, ML. «Эндоскопическая техника сшивания скобок для лечения дивертикула Ценкера по сравнению со стандартной техникой открытой шеи: прямой сравнительный анализ заряда». Arch Otolaryngol Head Neck Surg. т. 128. 2002. pp. 141–144.

Chang, CY, Payyapilli, RJ, Scher, RL. «Эндоскопическая штапельная дивертикулостомия дивертикула Ценкера: обзор литературы и опыта в 159 последовательных случаях.». Ларингоскоп. т. 113. 2003. pp. 957-965.

Narne, S, Cutrone, C, Bonavina, L. «Эндоскопическая дивертикулотомия для лечения дивертикула Ценкера: результаты у 102 пациентов с помощью эндоскопии со скобами». Ann Otol Rhinol Laryngol .. vol. 108. 1999. С. 810-5.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Лечение дивертикула Ценкера - симптомы и лечение

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул - это мешок или мешок, который открывается из полого органа, например пищевода. Пищевод - это трубка, соединяющая рот с желудком. Дивертикул Ценкера может возникать в любом месте пищевода, но обычно находится в верхней части. Выстилка пищевода отодвигается назад, поэтому часть пищи остается в сумке, а не спускается в желудок.

Дивертикул Ценкера встречается редко и встречается менее чем у 0,01% населения. Он встречается чаще у женщин, чем у мужчин, обычно в возрасте 60 лет и старше.

Это заболевание может быть связано с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, спазмом пищевода, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и, в редких случаях, раком пищевода.

Что вызывает дивертикул Ценкера?

Причина неизвестна, но это может быть следствием повышенного давления в пищеводе. Это давление может возникнуть, если пищевод не расслабляется полностью при проглатывании пищи.Давление приводит к разрыву (грыже) мышечных тканей, выстилающих пищевод. Результат - дивертикул. Дивертикул Ценкера не передается от родителей к детям и не заразен.

Каковы симптомы дивертикула Ценкера?

Наиболее частая жалоба - проблемы с глотанием (дисфагия) твердых и жидких веществ. Кашель, неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), потеря веса, ощущение полноты в шее и срыгивание непереваренной пищи.

Необработанный дивертикул становится больше и может привести к осложнениям.К ним относятся попадание пищи в легкие (аспирация), одышка, лихорадка и пневмония.

Как диагностируется дивертикул Ценкера?

Врач ставит диагноз, изучая историю болезни и заказывая глоток с барием. В этом тесте проглатывается бариевый контрастный материал и делается рентгеновский снимок пищевода.

Медицинский работник может предложить посетить гастроэнтеролога (врача, специализирующегося на заболеваниях пищевода, желудка и кишечника).Гастроэнтеролог может сделать тест, который называется эндоскопией. В этом тесте прицел с освещенным концом вставляется в рот и проходит через пищевод в желудок. Эндоскопия подтвердит диагноз, а также поможет выявить другие заболевания, такие как язвы, аномальные ткани и рак пищевода.

Как лечится дивертикул Ценкера?

Хирургия - это рекомендованное лечение для людей с симптомами. Для людей без симптомов и с небольшим дивертикулом (менее дюйма) лечение может быть консервативным.Это означает, что перед операцией врач дождется появления симптомов.

Хирургия помогает при дисфагии, кашле и аспирации почти у всех людей.

, что можно и чего нельзя делать при лечении дивертикула Ценкера:

  • ДЕЙСТВИТЕЛЬНО понимаю, что дивертикул Ценкера может иногда возвращаться после операции (менее 4% случаев).
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО понимаю, что при консервативном лечении следует есть мягкую пищу (например, картофельное пюре), которую можно легко пережевать и проглотить.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас проблемы с глотанием, у вас жар или еда застревает после глотания.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если у вас одышка.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если вам нужно направление к гастроэнтерологу или хирургу.
  • НЕ ешьте семена, кожуру или орехи. Эти продукты могут привести к задержке пищи в пищеводе и, возможно, к ее аспирации.
  • НЕ забывайте, что лекарства не избавляют от дивертикула.Однако лекарства могут быть прописаны при изжоге, кислотном расстройстве желудка или пневмонии, вызванной аспирацией.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующим источником:

  • Американский колледж гастроэнтерологии
    Тел .: (703) 820-7400
    Веб-сайт: http://www.acg.gi.org
  • Американский колледж хирургов
    Тел .: (800) 621-4111
    Веб-сайт: http://www.facs.org

Дивертикул пищевода | Hoag-USC

Дивертикул пищевода - это мешочек из растянутой ослабленной ткани, который развивается в пищеводе, проталкиваясь наружу через его мышечную стенку.Эта похожая на карман структура может появиться в любом месте слизистой оболочки пищевода. между горлом и желудком.

Дивертикулы пищевода классифицируются по их расположению в пищеводе:

  • Дивертикулы Ценкера - наиболее распространенный тип дивертикулов пищевод. Обычно они расположены в задней части горла, чуть выше пищевод
  • Дивертикулы среднего отдела грудной клетки расположены в середине пищевода
  • Дивертикулы эпифреника возникают на дне пищевода, чуть выше диафрагма

Факторы риска дивертикула пищевода

Дивертикулы пищевода встречаются редко и могут быть врожденными или приобретенными.Они чаще всего возникают у взрослых старше 50 лет, особенно в возрасте 70 лет и старше.

Лица, страдающие нарушением глотания или моторики пищевода, например: ахалазия, связанная с нарушением работы верхних мышц сфинктера (синдром Ценкера) или нижний (эпифренный) конец пищевода, и / или по его длине (пульсация diverticula) более склонны к развитию дивертикула пищевода.

Кроме того, люди с эзофагитом (воспалением пищевода) также подвержены повышенному риску развития дивертикулов пищевода.

Симптомы дивертикула пищевода

Как правило, дивертикул пищевода медленно растет в течение многих лет. постепенно вызывающие нарастающие симптомы, такие как:

  • Дисфагия (затрудненное глотание)
  • Срыгивание непереваренной пищей (часто возникает ночью в положении лежа)
  • Удушье и кашель, особенно в положении лежа
  • Аспирация содержимого дивертикула, которая может привести к пневмонии и другим заболеваниям. респираторные инфекции.

Потому что симптомы дивертикула пищевода схожи со многими другими состояниями которые вызывают симптомы дисфагии, точная оценка имеет решающее значение для обеспечения правильное лечение. Вот почему так важно обращаться за помощью к специалист в области здравоохранения, имеющий опыт комплексной диагностики и лечения нарушений глотания и других гастроэзофагеальных состояний.

Дивертикулы пищевода - AMBOSS

Последнее обновление: 23 октября 2020 г.

Резюме

Дивертикулы пищевода - это аномальные мешочки, которые возникают из стенки пищевода.Чаще всего они возникают у мужчин среднего и старшего возраста и классифицируются на основе локализации, патофизиологии и гистологических данных. Наиболее распространенным типом дивертикулов пищевода является дивертикул Ценкера, который простирается кзади в гипофаринксе непосредственно проксимальнее верхнего сфинктера пищевода. Дивертикулы пищевода могут быть вызваны либо основным нарушением моторики, которое оказывает высокое внутрипросветное давление на слабую стенку пищевода, либо силами, тянущими снаружи пищевода.Клиническая картина зависит от размера и локализации мешка, наиболее частыми симптомами являются дисфагия, регургитация, загрудинная боль и легочные симптомы, вторичные по отношению к аспирации. Диагноз подтверждается проглатыванием бария, которое также помогает определить размер дивертикула и возможное злокачественное новообразование. Хирургическое лечение требуется редко и рекомендуется только пациентам с симптомами (в первую очередь с дивертикулами Ценкера).

Эпидемиология

  • Редкие дивертикулы по сравнению с другими участками желудочно-кишечного тракта [1]
  • Пик заболеваемости: мужчины среднего и старшего возраста [2]
  • Дивертикул Ценкера - самый распространенный тип. [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Классификация

Дивертикулы пищевода классифицируются в зависимости от их локализации, гистологии и патофизиологии. [1]

Локализация

  • Дивертикул верхнего отдела пищевода
    • Дивертикул пищевода глотки
    • Наиболее распространенный тип: дивертикул Ценкера в треугольнике Киллиана (треугольное слабое место в дорсальной мышечной стенке гипофаринкса, между щитовидно-глоточной и перстно-глоточной частями нижней сужающей мышцы глотки) [3]
  • Дивертикул среднего пищевода: дивертикул на бифуркации трахеи
  • Дивертикул нижнего отдела пищевода: дивертикул эпифреника

Дивертикул Ценкера возникает из гипофаринкса, хотя он классифицируется как дивертикул пищевода.

Патофизиология

Патофизиология

  • Неадекватное расслабление сфинктера пищевода (например, вызванное ахалазией или спастической моторикой) и повышенное внутрипросветное давление → выход из стенки пищевода → пульсирующий дивертикул
  • Воспаление средостения с рубцеванием и ретракцией (например, вторичное по отношению к туберкулезу или грибковой инфекции) → тракционный дивертикул [4]

Клинические особенности

Клиническая картина зависит от размера и локализации дивертикула. [1] [4]

У пожилого МАЙКА неприятный запах изо рта: пожилые люди, мужчины, нижний констриктор глотки, треугольник Киллиана, нарушение моторики пищевода, неприятный запах изо рта.

Диагностика

  • Проглатывание бария (лучший подтверждающий тест) с динамической непрерывной рентгеноскопией [3]
    • Визуализация дивертикулов с помощью проглатывания бария или гастрографина (растворимого в воде)
    • Позволяет обнаружить лежащие в основе двигательные аномалии и размер дивертикула [5]
    • Тракционный дивертикул представляет собой заостренную треугольную выпуклость, выходящую из стенки пищевода; основание треугольника ориентировано к стене.
  • Эндоскопия [5]
    • Показания: исключить злокачественные новообразования в сумке и исключить другие причины симптомов пациента (например, опухоль и рефлюкс-эзофагит).
    • Менее чувствительный, так как дивертикулы с небольшими отверстиями могут быть пропущены
    • Риск перфорации дивертикула (поскольку течение пищевода часто нерегулярное) [1]

Лечение

  • Лечение [6]
  • Хирургическое лечение [3]
    • Показания
    • Эндоскопия; (жесткий или гибкий, при первом случае требуется общая анестезия) с дивертикулостомией и миотомией
    • Открытая операция

Дивертикулы среднего и дистального отделов пищевода редко требуют какого-либо лечения, так как большинство из них протекает бессимптомно. [1]

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

  1. Ачкар Э. Дивертикулы пищевода. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) . 2008; 4 (10): с.691-693.
  2. Биццотто А., Якопини Ф., Ланди Р., Костаманья Г. Дивертикул Ценкера: изучение вариантов лечения .. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2013; 33 (4): стр.219-29.
  3. Mulder CJJ, дивертикул ван Делфта Ф. Ценкера. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/zenkers-diverticulum . Последнее обновление: 17 ноября 2014 г. Дата обращения: 21 декабря 2016 г.
  4. Баллеханинна УК, Шоу Дж. П., Бричков И. Вытяжение дивертикула пищевода: редкая причина желудочно-кишечного кровотечения. SpringerPlus . 2012; 1 (1): с.50. DOI: 10.1186 / 2193-1801-1-50.| Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Нуньо-Гусман CM, Гарсиа-Карраско Д., Аро М., Арронис-Хауреги Дж., Корона Дж. Л., Дивертикул Сальсидо М. Зенкера: диагностический подход и хирургическое лечение. Case Rep Gastroenterol . 2014; 8 (3): с.346-352.
  6. Абдоллахимохаммад А., Масинаинежад Н., Фирузкухи М. Эпифренические дивертикулы пищевода .. Журнал исследований в области медицинских наук: официальный журнал Исфаханского университета медицинских наук .2014; 19 (8): с.795-7.
  7. Lixin J, Bing H, Zhigang W, Binghui Z. Особенности сонографической диагностики дивертикула Ценкера. Eur J Radiol . 2011; 80 (2): p.e13-e19. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2010.05.028. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Варгезе Т.К., Маршалл Б., Чанг А.С., Пикенс А., Лау К.Л., Оррингер МБ. Хирургическое лечение эпифренического дивертикула: 30-летний опыт. Энн Торак Хирург . 2007; 84 (6): стр.1801–1809. DOI: 10.1016 / j.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *