Дренаж после: Уход за дренажной системой Jackson-Pratt

Эффекты использования дренажных трубок после хирургического удаления лимфатических желез паховой области

Что такое лимфатические железы?

Лимфатические железы — часть иммунной системы тела, [которые] увеличиваются или набухают, когда организм борется с инфекцией. Они расположены во многих местах в теле, включая шею, подмышки и пах.

Почему удаляют лимфатические железы?

Хирургическое удаление лимфатических желез в паховой области (паховые лимфатические узлы), является важной частью лечения некоторых типов рака, включая меланому и другие типы рака кожи, а также плоскоклеточный рак полового члена, вульвы и близлежащей кожи. Иногда могут происходить осложнения после удаления этих лимфатических узлов, такие как раневая инфекция, кровоподтек (гематома) или скопление лимфатической жидкости в области [раны] (серома).

Почему вставляют дренажные трубки после хирургического вмешательства?

Хирурги могут вставлять пластмассовые дренажные трубки в области, из которых были удалены лимфатические узлы. Эти трубки вставляются в конце операции, после удаления лимфатических узлов. Цель установки дренажных трубок состоит в том, чтобы выводить любую жидкость или кровь, которая может накапливаться в ранах и вызывать осложнения. Дренаж обычно остается на месте, пока количество дренажной жидкости из него за 24-часовой период не уменьшится до определенного объема (как правило, менее 30-100 мл), хотя некоторые хирурги удаляют дренаж в определенное время после хирургической операции (это может варьировать от 1 дня до более, чем одной недели). Пациенты могут оставаться в больнице, пока дренаж остается на месте, хотя многие хирурги позволяют пациентам уходить из больницы и контролировать дренаж в амбулаторных условиях.

Однако неясно, уменьшает ли установка дренажной трубки, или увеличивает, или не оказывает никакого влияния на осложнения после такого типа операций. Кроме того, неизвестно лучшее время для извлечения дренажных трубок.

Цель этого обзора

Цель этого обзора — рассмотреть все рандомизированные клинические испытания (РКИ), которые сравнили бы то, что происходит с пациентами, у которых был дренаж после удаления паховых лимфатических узлов, с пациентами, у которых не было дренажа. Мы также провели поиск РКИ, которые исследовали эффект удаления дренажа в разное время. Мы провели поиск медицинской литературы по сентябрь 2014, чтобы собрать все имеющиеся доказательства.

Что установил этот обзор?

Мы не нашли РКИ, которые сравнивали бы то, что происходит, когда используется или не используется дренаж после хирургического удаления пахового лимфатического узла, и поэтому мы все еще не знаем, полезен ли дренаж в этом контексте.

уход за дренажной трубкой Hemovac

Вас выписали с установленной дренажной трубкой Hemovac. Трубка установлена в рану для удаления жидкости и крепится к камере дренирования или к коллектору. Это поможет восстановлению и снизит риск заражения. Не бойтесь увидеть в камере жидкость с кровью. Возможно, вы почувствуете некоторое жжение и тянущую боль в области шва, который фиксирует трубку. Дренажная трубка извлекается, когда объем отделяемой жидкости менее двух столовых ложек в день. В месте выхода трубки накладывается повязка. Она защищает открытую рану от попадания инфекции. Швы снимаются через 7–14 дней после операции. Правила ухода за дренажной трубкой Hemovac.

Общие указания

• Не спите на стороне установленной трубки.

• Закрепите трубку и камеру под одеждой. Это предохранит трубку от выпадения.

• Обтирайте тело губкой, чтобы избежать намокания повязки и места введения трубки, если врач не указал иное.

• Спросите врача, когда можно принять душ или ванну.

• Узнайте у врача, как лучше всего сохранить место сухим во время принятия душа или ванны.

Опорожнение камеры

Опорожняйте камеру не менее двух раз в день. При необходимости опорожняйте ее чаще.

• Вымойте руки. Если кто-то помогает вам, пусть этот человек надевает чистые нестерильные перчатки после мытья рук.

• Поднимите заглушку. Не касайтесь отверстия. Камера расправится.

• Переверните камеру вверх дном.

• Слейте жидкость в мерный стакан.

• Каждый раз, когда вы сливаете жидкость, записывайте ее объем. Подсчитывайте объем ежедневно. Покажите записи лечащему врачу во время следующего посещения.

• Поместите опорожненную камеру на твердую поверхность и сдавите ее, чтобы она стала плоской.

• Верните заглушку на место.

• Вымойте руки еще раз.

Замена повязки

Меняйте повязку вокруг трубки каждый день.

• Вымойте руки.

• Снимите старую повязку.

• Вымойте руки еще раз.

• Смочите ватный тампон и очистите место вокруг раны и трубки. Для смачивания используйте обычный физиологический раствор (вода и соль).

• Наложите новую повязку на рану и место выхода трубки. Повязка должна быть достаточно большой, чтобы закрыть всю область вокруг операционной раны.

• Зафиксируйте повязку.

• Вымойте руки еще раз.

Последующее наблюдение

Проходите последующее наблюдение у врача согласно указаниям.

Когда вызывать врача

Немедленно вызывайте врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• Боль, отёк или выделение жидкости из места проведения трубки

• Покраснение, выделения или повышение температуры в области операционной раны

• Тошнота и рвота

• Температура выше 38 °C (100,4 °F) ил озноб либо по указанию врача

• Незаживающий, инфицированный или ослабленный шов

• Выпадение трубки

• Неприятный запах из места раны

• Цвет отделяемой жидкости поменялся со светло-розового на темно-красный

• Увеличение количества выделений после первоначального уменьшения

Krames Online — Инструкции после выписки из больницы: постуральный дренаж

Постуральный дренаж (postural drainage) представляет собой прием изменения положения тела, в котором легче очищаются легкие. При хронических нарушениях образования слизи или при увеличении количества слизи в результате инфекции, для удаления избытка слизи из легких займите такое положение лежа, при котором грудь располагается ниже живота.

Домашний уход

• Займите удобное положение. Можно лечь на кровать или на пол, использовать подушки.

• Оставайтесь в каждом положении минимум 5 минут.

• При позывах к кашлю сядьте и выполните контролируемый кашель (controlled coughing).

• Постуральный дренаж выполняется на пустой желудок и через 30 минут после использования бронхолитика (bronchodilator) или ингалятора (inhaler).

• Посоветуйтесь с лечащим врачом, прежде чем выполнять упражнения в различных положениях.

На спине (для дренирования передней части легких):

• Лягте на наклонную поверхность таким образом, чтобы грудь располагалась ниже бедер.

• Положите небольшую подушку под голову и две подушки под колени. Лягте, согнув колени над подушками.

• Вытяните руки вдоль туловища, сделайте вдох через нос и выдох через рот. Помните, что выдох должен быть дольше вдоха. Это помогает вывести максимальное количество воздуха из легких.

На каждом боку (для дренирования боковых поверхностей легких):

• Положите небольшую подушку под голову и две-три подушки под бедра.

• Лягте на бок таким образом, чтобы грудь располагалась ниже бедер.

• Сделайте вдох через нос и выдох через рот.

• Через 5-10 минут повернитесь на другой бок.

На животе (для дренирования задней поверхности легких):

• Положите две-три подушки под живот.

• Облокотитесь на подушки, став на колени таким образом, чтобы грудь располагалась ниже бедер

• Положите руки под голову.

• Сделайте вдох через нос и выдох через рот.

Последующее наблюдение

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

© 2000-2021 гг. The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Данная информация не является заменой профессиональной медицинской помощи. Всегда соблюдайте указания своего врача.

Реабилитация после абдоминопластики живота — основные рекомендации

Многие пациенты при планировании выполнения пластики живота интересуются жизнью после абдоминопластики. Так как операция сложная, потребуется восстановление, необходимо соблюдать некоторые ограничения для скорейшего заживления тканей. Часто операция проводится для коррекции птоза передней стенки, если на области присутствует слишком много кожи или жировой клетчатки.

Выполняется процедура, если были растянуты мышцы брюшной стенки, произошло их расхождение. Абдоминопластика выполняется для восстановления фигуры после похудения, чтобы убрать лишнюю обвисшую кожу. Манипуляция может быть расширенной и ограниченной. Период восстановления живота после абдоминопластики различается с учетом того, какое вмешательство проводилось и какой его масштаб.

Первые дни после абдоминопластики

Пластика живота является одной из самых востребованных операций для коррекции фигуры. При помощи нее можно изменить рельеф, скорректировать контуры фигуры и убрать лишний жир. Однако, перед выполнением операции, важно знать, сколько заживают швы после абдоминопластики, какие требования нужно соблюдать.

Сразу после выполнения операции естественной реакцией организма становятся отеки. Возможно появление кровоподтеков. После вмешательства из-за наркоза возможно головокружение, слабость, тошнота. Первые сутки пациенту необходимо находиться в стационаре, пока состояние не станет стабильным.

Чтобы обеспечить отвод излишков жидкости, устанавливается дренаж. В норме его убирают на 3-4 сутки. Популярен вопрос, больно ли снимать дренаж после абдоминопластики. Чтобы восстановление было безболезненным, по рекомендации врача применяются анальгетики, чтобы устранить боль.

После выполнения операции требуется носить компрессионное белье, которое позволяет снизить нагрузку на шов. Первые несколько суток его требуется носить постоянно. Когда снимают швы после абдоминопластики, решает врач. Обычно их снимают через 2 недели после операции. Постепенно последствия вмешательства становятся незаметными.

Первые два дня пациенту нужно провести в положении лежа, ноги следует сгибать, чтобы не привести к повреждению швов. После наркоза некоторое время возможна тошнота и сухость во рту, головокружение. Для восстановления чувствительности живота после абдоминопластики требуется время. К концу второй недели организм начнет восстанавливаться.

В первый месяц после процедуры запрещается заниматься физическим трудом. Не следует поднимать тяжести, заниматься спортом. Периодически необходимо посещать врача, чтобы он контролировал, как заживает живот после абдоминопластики. На время восстановления нельзя спать на боку или животе, так как это может привести к развитию осложнений.

Реабилитация после абдоминопластики по дням

Продолжительность наиболее сложного этапа реабилитации составляет около 3-4 недель. Он сопровождается болью и отеками, ограниченностью подвижности. После этого состояние улучшается, восстанавливаются месячные и чувствительность после абдоминопластики.

В первые сутки для фиксации тканей сразу после вмешательства используется бандаж и чулки для компрессии. После этого некоторое время требуется находиться под контролем врачей. В стационаре нужно провести около недели, чтобы предотвратить осложнения. В первые и вторые сутки допускается только постельный режим – необходимо лежать на спине с согнутыми ногами.

На 3-4 день при положительной динамике восстановления убирается дренаж. Боли требуется купировать анальгетиками. Возможно нарастание отечности. Если не выявлено осложнений, на 4-5 сутки пациенту могут разрешить покинуть стационар.

Первые несколько дней дома следует придерживаться постельного режима в течение нескольких суток. Примерно через 2 недели после операции убирают швы. По рекомендации врача для ускорения заживления могут быть использованы местные средства, чтобы устранить гематомы, отеки. Разрешается принимать душ.

Передвигаться может быть проблематично, необходимо принимать полусогнутое положение. Постепенно можно принимать попытки выпрямляться. Важно соблюдать рекомендации относительно того, что можно кушать после абдоминопластики. Следует отказаться от острых, жирных и жареных блюд, полностью исключить алкогольные напитки и курение.

Через 1-2 месяца после абдоминопластики большая часть неприятных симптомов пропадает. Примерно с 6 недели может быть назначен курс физиотерапии, чтобы устранить отечность, а также ЛФК. Все действия требуется согласовывать с хирургом. Через несколько месяцев устраняются ограничения на физическую активность, все побочные реакции пропадают, рубец становится незаметным.

Сразу после того, как операция выполнена, пациенту надевают бандаж. Он способствует равномерному распределению нагрузки на мышцы, улучшению микроциркуляции и снижению отечности, снижается риск расхождения швов. Через год после абдоминопластики рубец становится незаметным. Чтобы избежать его повреждения, нужно избегать чрезмерного натяжения, следить за динамикой заживления.

Послеоперационный период в стационаре

Восстановление после абдоминопластики живота и липосакции предполагает нахождение в стационаре в течение нескольких суток. Продолжительность зависит от состояния пациента и сложности вмешательства. Вставать первые сутки можно только с помощью медицинского персонала.

Сразу после операции требуется носить бандаж, который снимается только во время гигиенических процедур. Первые сутки возможно нахождение в реанимации для отслеживания состояния после наркоза, потом пациента переводят в палату. Почему нельзя сидеть после абдоминопластики? Это связано с тем, сто ткани подвергаются излишней нагрузке, возможно появление боли в первые сутки, требуется полный покой, не допускается сильного прилива крови.

Амбулаторный послеоперационный период

Примерно через 3-7 дней после выполнения вмешательства пациента отправляют домой. Чтобы ускорить период реабилитации после абдоминопластики живота по дням, следует строго соблюдать все рекомендации врача.

Чтобы устранить отечность и улучшить состояние после операции, необходимо использовать компрессионное белье. Оно напоминает корсет, позволяет обеспечить нормальное давление и поддерживать ткани. Через сколько снимают швы после абдоминопластики, решает врач. Обычно требуется прибыть в больницу примерно через 10-14 суток.

Период реабилитации может продолжаться до одного года. Необходимо придерживаться строгой диеты, потреблять преимущественно мягкую пищу. Солярий после абдоминопластики находится под запретом, нельзя также посещать бани и сауны. Периодически следует приходить к врачу для профилактического осмотра. Рубцы нужно обрабатывать и следит за их заживлением. Массаж живота после абдоминопластики можно проводить после полного восстановления с разрешения хирурга.

Отеки после абдоминопластики

Любая хирургическая операция связана с повреждением тканей, поэтому отеки являются нормальной реакцией. Для устранения отечности после операций на животе может потребоваться от 1 месяца до года. Операция является обширной, поэтому период восстановления продолжительный.

Чтобы снизить отечность, после операции ставятся дренажные трубки для отвода жидкости. Необходимо носить компрессионное белье. Первое время необходимо делать это постоянно, снимать только для гигиенических процедур. Чтобы снизить накопление жидкости, нужно ограничить потребление соли, сладких и мучных продуктов.

К опасным осложнениям относят нарастание отеки и чувство наполнения жидкостью области, воспаления, краснота, повышение пульса и температуры, обширные отеки. Такие состояния требуют срочного медицинского вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Перед тем, как подготовиться к абдоминопластики и решиться на операцию, у многих пациентов появляются вопросы. Среди них – как долго заживает абдоминопластика, худеют ли после операции, как долго продолжается операция, какие ограничения присутствуют.

Сколько длится реабилитация после абдоминопластики?

Операция является сложной и требует длительной реабилитации. В стационаре пациенту требуется провести обычно около недели. До снятия швов выполняются перевязки несколько раз в неделю. На 10-14 день швы снимают. Период заживления может быть различным в зависимости от возраста пациента и объема вмешательства.

Первые несколько суток возможна отечность, боль в области живота. Во время первых двух недель может потребоваться принимать обезболивающие средства, антибиотики, следует соблюдать диету, избегать физической активности.

Первое время спать, сидеть и ходить можно будет только в полусогнутом состоянии. Чтобы не растягивать и не расширять шов, лежать можно, подогнув ноги. Во время реабилитации нельзя посещать солярий, принимать горячие ванны, ходить в сауну. Период полного восстановления составляет от 2-5 месяцев до года.

Сколько носить компрессионное белье после абдоминопластики?

В процессе реабилитации в обязательном порядке используется компрессионное белье. После процедуры требуется носить специальные чулки для компрессии – они снижают риск развития тромбоза нижних конечностей. Продолжительность носки таких изделий в среднем составляет около недели.

Сколько носить бандаж после абдоминопластики?

Самый важный промежуток после выполнения операции – первые полгода. В первые сутки бандаж следует носить не снимая, после этого его можно иногда снимать, но при любой нагрузке надевать снова.

Если не использовать компрессионное белье, повышается риск образования грыж и отеков, для устранения которых потребуется много времени. Изделия для компрессии и бандажи изготавливаются из материалов, которые благоприятно влияют на кровообращение, практически не вызывают дискомфорта.

Что можно, а чего нельзя после пластики живота?

Абдоминопластика представляет собой операцию, которая требует продолжительного восстановления.  Спать разрешается исключительно на спине, ноги нужно согнуть, нельзя допускать натяжения шва.

Физическая нагрузка должна быть ограничена. Нельзя поднимать тяжелые предметы. По рекомендации хирурга выполняются упражнения для ускорения восстановления.

В первые 1,5 месяца обязательно ношение белья для компрессии. Потом бандаж следует надевать при любых физических нагрузках до полного восстановления. На год потребуется отказаться от посещения солярия, пляжа, бани. Необходимо отказаться от курения, употребления спиртного.

Через сколько дней после абдоминопластики можно заниматься спортом?

Любые физические усилия в первые дни восстановления могут привести к осложнениям – разрывам швов, формированию неправильного рубца. Занятия ЛФК помогут поднять тонус мышц и сделать зону живота более привлекательной, но все упражнения предварительно нужно проговорить с врачом.

Можно ли спать на боку после абдоминопластики?

В первые две недели запрещается спать на боку. Переворачиваться на бок можно только с разрешения хирурга. При нормальном заживлении возможно спать на боку только на 3 неделе после операции.

Чтобы ускорить процесс реабилитации, важно соблюдать диету, которая была предписана врачом. Физические нагрузки необходимо свести к минимуму. Требуется отслеживать динамику восстановления шва, не допускать его чрезмерного натяжения, исключить распаривающие процедуры и носить компрессионное белье.

Когда можно спать на животе после абдоминопластики?

После абдоминопластики долгое время нельзя спать на животе. Это правило нужно соблюдать, чтобы восстановление прошло без проблем. Во время положения на животе возможно повышение внутрибрюшного давления. Нельзя напрягать мышцы пресса и механически воздействовать на область, так как это может привести к расхождению швов. В первые недели восстановления сон на животе является болезненным.

Первый месяц обычно требуется спать только на спине. Положение должно быть таким, чтобы тело было слегка приподнято. На ночь первое время не снимают бандаж, используемый после операции. Снимать его можно только при принятии душа и в случае обработки шва.

Соблюдение всех рекомендаций врача позволит вернуться к прежнему образу жизни и быстрее восстановиться. Чтобы уточнить стоимость выполнения операции, обратитесь к нашим специалистам. Администраторы клиники помогут записаться на консультацию и сориентируют в стоимости услуг.

Про отеки после абдоминопластики

Эта заметка для тех, кто беспокоится по поводу отеков после абдоминопластики.

Любое хирургическое вмешательство связано с травмированием тканей, после которого появляется отечность. Накопление жидкости в оперированной области связано с восстановительными процессами в тканях, а также с тем, что образующиеся рубцы затрудняют ток жидкости.

Отеки после операции на животе исчезают весьма медленно: от 1 месяца до целого года. Это обусловлено обширностью операции — хирург работает с большими лоскутами тканей и делает протяженные разрезы.

Тем не менее, создать благоприятные условия для восстановления и устранения отеков можно и даже нужно, но процесс все равно будет не станет быстрым. Главное – следовать указаниям врача, но некоторые правила являются общими.

• Сразу после операции вам могут быть установлены дренажные трубки для отвода жидкости. Дренаж устанавливается до 1 недели.

• Обязательно ношение специального компрессионного белья для фиксации шва. Первое время белье нужно носить постоянно, снимая лишь для проведения гигиенических процедур.

• Спать придется научиться на спине, расправив грудную клетку и приподняв ноги. Это помогает кровотоку и защищает от тромбоза.

• Сидячая поза некоторое время будет запрещена. Она усиливает прилив крови в области живота.

• Диета должна способствовать отводу жидкости из организма. Первое правило – минимум соли. Уменьшение количества быстрых углеводов (сладкого и мучного), а также жареного тоже помогут делу

• После снятия швов можно применять мази для улучшения кровообращения. Но только после консультации с хирургом

• Врач может назначить лечебную физкультуру. Но не пытайтесь составить программу сами! Это должен делать только специалист

Отечность может задеть и верхнюю часть тела, руки, половые органы и ноги. В некоторых ситуациях это является нормой, однако заключения и рекомендации должен сделать хирург.

• Однозначно опасные последствия, которые требуют срочного обращения к врачу:

• Рост отека и твердость тканей, ощущение наполненности жидкостью в месте операции

• Воспаление, покраснение, сердцебиение и повышение температуры тела.

• Обширные отеки, т.е. в местах не затронутых операцией, долгое время не сходят.

Что такое хирургический дренаж?

Хирургический дренаж — это небольшая пластиковая трубка, которую иногда используют после операции. Он вводится врачом внутрь вас во время операции и будет торчать из вашего тела, пока не будет удален, как правило, через несколько дней. Он подключается к небольшому пластиковому пакету, в котором собирается вся жидкость или воздух, стекавшие от того места, где вы выполняли операцию. Не для всех операций требуется дренаж: хирург посоветует вам, если он необходим.

Что такое хирургический дренаж?

Хирурги используют маленькие пластиковые трубки для отвода жидкости после операции: без них жидкость может скапливаться и вызывать инфекцию. Или, в случае операции на легких или груди, воздух может скапливаться и сдавливать легкие.

Обычно это специальные маленькие гибкие пластиковые трубки, которые хирург помещает во время операции, а затем оставляет на коже и прикрепляет их к небольшому мешочку.

Это пример дренажа, выходящего из чьей-то ноги:

Хирургический дренаж

Кристиан Казур, общественное достояние, через Wikimedia Commons

Хотя они выглядят немного ужасно, они обычно не болезненны.

Вот пример хирургического дренажа после операции на руке:

Хирургический дренаж для руки

Павел Шевела, CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons

Чем полезны хирургические дренажи?

Некоторые операции затрагивают довольно «сочные» части тела: участки, в которых обычно выделяется много жидкости или соков. Примером может служить операция на чьей-либо подмышечной впадине (подмышечной впадине): это часто делается в рамках хирургии рака груди.После операции в подмышечной впадине выделяется много жидкости. Без дренажа жидкость может скапливаться в большом бассейне и вызывать болезненные ощущения. Давление жидкости внутри может помешать правильному заживлению раны. Таким образом, хирургический дренаж позволяет безвредно стекать лишней жидкости. Через несколько дней, когда выработка жидкости прекратилась, дренаж можно было безболезненно удалить.

Если вам пришлось пройти экстренную операцию — например, по поводу разрыва пищеварительного тракта (что врачи назвали бы перфорированным кишечником) — то внутри вас могут остаться инфицированные соки.Хирургический дренаж позволяет этим сокам стекать и, как мы надеемся, снижает вероятность заражения инфекцией после операции.

Есть ли недостатки у хирургических дренажей?

• Хирурги расходятся во мнениях относительно необходимости хирургического дренирования всегда. Некоторые исследования показали, что они не обязательно ускоряют заживление. А иногда они могут вызвать такие проблемы, как инфекция в месте выхода слива; или они могут мешать исцелению внутри вашего тела.
• Обычно они безболезненны.
• Они могут продержать вас в больнице дольше.
• Иногда они могут мешать вам двигаться сколько угодно, особенно если у вас есть дренаж из области груди.
• Если их случайно оставить слишком долго, их будет трудно вытащить, и они могут оставить небольшой участок, который потребуется время для заживления.

Для каких операций обычно требуется установка хирургического дренажа?

• Операции на шее, в том числе на щитовидной железе.
• Операции на подмышечной впадине (подмышечной впадине).
• Операции, проведенные в экстренной ситуации из-за того, что внутри вас произошел разрыв.
• Некоторые виды операций на головном мозге.
• Операция на желудке (дренаж часто выходит из носа и называется «назогастральный зонд»).
• Операции на мочевом пузыре (после этого дренаж обычно выходит через трубку для мочи и называется «мочевым катетером»).

Ваш хирург обсудит с вами перед операцией, понадобится ли вам хирургический дренаж и где он будет.

Хирургические дренажи (показания, лечение и удаление)

Ваш хирургический дренаж

Вам могут поставить трубку или дренаж в место операции для удаления излишков жидкости или крови. Слитая жидкость собирается в перевязочный материал, мешок или контейнер. Вы должны увидеть уменьшение дренажа после того, как вернетесь домой, и вы можете увидеть, как он меняет цвет. Вам должны показать, как опорожнить слив, перед тем, как вы его выпишете, и вы должны спросить, нужно ли вам измерить сток.

Типы водостоков

Открытые дренажные системы

Открытые дренажные системы, такие как дренажные системы Пенроуза, вставляются в полость тела или рану для удаления дренажа. Их нельзя зашивать, и на конце может быть булавка, чтобы дренаж не втягивался в рану. Конец дренажа следует закрыть повязкой для сбора дренажа.

Закрытые дренажные аспирационные системы

Закрытые дренажные аспирационные системы, включая дренажные дренажи Jackson-Pratt (JP) и дренажи Hemovac ^® , используют вакуум для откачивания дренажа из раны в закрытую систему.Эти дренажи можно зашить, чтобы они не выпали.

Позаботьтесь о канализации и опорожните ее дома

Дренаж раны может содержать кровь, а в трубках могут образовываться сгустки или засорения, которые могут препятствовать стеканию жидкости. Вы можете услышать эти термины и увидеть различные типы дренажа из раны:

• Серозный: прозрачная водянистая плазма
• Кровяное: свежее кровотечение
• Серозно-кровянистые : бледные водянистые выделения с некоторыми следами крови
• Гнойный : толстый, желтый, зеленый или коричневый дренаж

Перед тем, как опорожнить и измерить жидкость, вам необходимо каждый раз очищать трубки от сгустков.Это называется зачистки, или доения, трубки.

Навык: прочистка трубок и опорожнение дренажа

• Если ваши руки явно загрязнены, вымойте руки водой с мылом в течение 15–30 секунд; если на руках нет видимого загрязнения, воспользуйтесь гелем для рук на основе 60% спирта.
• Одной рукой крепко удерживайте трубку в месте выхода из кожи. Это предотвратит вытаскивание слива во время его зачистки.
• Сожмите трубку другой рукой, используя большой и первый (указательный) пальцы. Сожмите трубку и медленно проведите пальцами по трубке к сливу. Вы можете использовать спиртовую салфетку или нанести лосьон на трубку, чтобы было легче скользить пальцами по трубке. Сожмите трубку достаточно сильно, чтобы она стала плоской.
  
  
• Чтобы слить воду из закрытого всасывающего слива, рукой в ​​перчатке откройте крышку слива. Держите отверстие направленным от вас и при необходимости выжмите весь дренаж в мерную чашку или большую мерную емкость.Запишите количество и цвет дренажа. Позвоните своему врачу, если жидкость мутная, имеет неприятный запах или количество дренажа увеличилось.
• Чтобы закрыть слив, держите отверстие подальше от себя и сжимайте, пока слив не станет как можно более плоским. Затем замените колпачок.
• Чтобы слить слив, вылейте небольшое количество в раковину и промойте слив горячей водой. В унитаз можно вылить большее количество дренажа — обязательно закрывайте крышку во время смыва, чтобы избежать разбрызгивания дренажа.
  

Практика навыка: смена повязки вокруг слива

• Ослабьте ленту и удалите старую повязку. Будьте осторожны, чтобы не вытащить слив. Посмотрите на повязку на предмет необычных или неприятных запахов из дренажа. Поместите старую повязку в полиэтиленовый пакет и выбросьте в мусорное ведро.
• Если ваши руки не выглядят грязными, используйте гель для рук на основе 60% спирта для удаления микробов с рук.
• Проверьте кожу вокруг трубки на предмет покраснения, отека, тепла или неприятного запаха из дренажа.Очистите кожу вокруг трубки водой с мылом.
• Если вы используете разрезанную марлевую повязку 4×4, откройте упаковку и удалите марлевую салфетку. Касаясь только краев марлевой салфетки, поместите отверстие вокруг слива, как показано ниже.
• Наложите вторичную повязку, чтобы защитить участок и слив от выпадения. Заклейте повязки или оберните их повязкой, чтобы удерживать их на месте.

Посмотрите видео о Уход за хирургическим дренажем .

Уход за стоком Jackson-Pratt®

В этой информации объясняется, как ухаживать за дренажем Jackson-Pratt после выписки из больницы. Вы также можете посмотреть видео ниже.

О дренажном канале Jackson-Pratt

Рисунок 1.Дренаж Джексона-Пратта

Ваш слив Jackson-Pratt имеет мягкую пластиковую грушу с пробкой и прикрепленной к ней гибкой трубкой (см. Рисунок 1). Дренажный конец трубки (плоская белая часть) вводится в место операции через небольшое отверстие рядом с разрезом. Эта область называется местом вставки. Нить (шов) будет удерживать его на месте. Остальная часть трубки выйдет за пределы вашего тела и будет прикреплена к лампочке.

Когда баллон сжимается (сжимается) с установленной пробкой, создается постоянное мягкое всасывание.Грушу следует постоянно сжимать, кроме случаев слива дренажа.

Как долго у вас будет дренаж Джексона-Пратта, зависит от вашей операции и объема дренажа. Дренаж у всех разный. Некоторые люди истощают много, некоторые — мало. Дренаж Джексона-Пратта обычно удаляется, если объем дренажа составляет 30 мл или меньше в течение 24 часов. Вы запишите количество имеющегося у вас дренажа в журнале дренажа в конце этого ресурса. Важно приносить свой журнал на контрольные встречи.

Уход за дренажем Jackson-Pratt

После выписки из больницы вы позаботитесь о дренажной системе Джексона-Пратта по телефону:

• Доение через трубку для удаления сгустков.
• Осушайте дренаж 2 раза в день и записывайте количество дренажа в журнал дренажа Джексона-Пратта в конце этого ресурса.
  • Если у вас более одного стока, обязательно измерьте и запишите сток каждого отдельно.Не складывайте их вместе.
• Уход за вашим местом введения.
• Проверка на наличие проблем.

Доение трубки

Эти шаги помогут вам перемещать сгустки через трубку и поддерживать течение дренажа.

Подоите трубку перед тем, как открыть пробку для опорожнения и измерения дренажа. Вам также следует сделать это, если вы видите утечку жидкости вокруг места введения.

1. Вымойте руки.
   • Чтобы вымыть руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, потрите их вместе не менее 20 секунд, затем ополосните.Вытрите руки полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
   • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, накройте им руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
2. Посмотрите в зеркало на трубку. Это поможет вам увидеть, где должны быть ваши руки.
3. Зажмите трубку рядом с местом, где она входит в кожу, между большим и указательным пальцами руки. Держите эту руку на месте, пока будете доить трубку. Это поможет убедиться, что вы не дергаете кожу, что может быть болезненным.
4. Большим и указательным пальцами другой руки зажмите трубку прямо под другими пальцами. Удерживая пальцы сжатыми, проведите ими по трубке, толкая сгустки к лампочке. Вы можете использовать спиртовые салфетки, чтобы пальцы скользили по трубке.
5. Повторите шаги 3 и 4 столько раз, сколько вам нужно, чтобы вытолкнуть сгустки из трубки в грушу. Если вы не можете переместить сгусток в луковицу, а дренаж в луковице небольшой или отсутствует, позвоните своему врачу.

Опорожнение слива

Вы должны опорожнять дренажную трубку Джексона-Пратта 2 раза в день, утром и вечером. Следуйте этим инструкциям при опорожнении дренажной системы Jackson-Pratt.

1. Подготовьте чистое место для работы. Это можно сделать в ванной комнате или в помещении с сухой, незагроможденной поверхностью.
2. Соберите все необходимое. Вам понадобиться:
   • Мерная емкость, которую вам подарила медсестра
   • Ваш журнал дренажа Jackson-Pratt
   • Ручка или карандаш
3. Вымойте руки.
   • Чтобы вымыть руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, потрите их вместе не менее 20 секунд, затем ополосните. Вытрите руки полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
   • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, накройте им руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
4. Если дренажная груша прикреплена к хирургическому бюстгальтеру или бинту, сначала удалите ее оттуда.
5. Вытащите пробку наверху лампы.Это заставит лампочку расшириться. Не касайтесь внутренней части пробки или внутренней части отверстия лампы.

6. Рисунок 2. Опорожнение колбы.

   Переверните лампочку вверх дном и аккуратно сожмите ее. Вылейте дренаж в мерную емкость (см. Рисунок 2).
7. Переверните лампу правой стороной вверх.
8. Сжимайте лампочку, пока пальцы не почувствуют ладонь.
9. Продолжайте сжимать лампочку, пока вставляете пробку.
10. Убедитесь, что колба остается полностью сжатой, чтобы обеспечить постоянное мягкое всасывание.
11. Не позволяйте сливу свисать.
    • Если вы носите хирургический бюстгальтер, внизу будет либо пластиковая петля, либо ремешки на липучке ^® . Присоедините к бюстгальтеру дренажную грушу.
    • Если вы носите бинт, прикрепите к нему грушу для дренажа.
    • Может быть полезно хранить сток в поясной или поясной сумке.
12. Проверьте количество и цвет дренажа в мерной емкости.Первые пару дней после операции жидкость может иметь темно-красный цвет. Это нормально. По мере заживления он может выглядеть розовым или бледно-желтым.
13. Запишите количество и цвет вашего дренажа в журнал дренажа Джексона-Пратта.
14. Смойте слив в унитаз и промойте мерную емкость водой.
15. В конце каждого дня складывайте общий объем дренажа, который у вас был за день, и записывайте его в последнюю колонку журнала дренажа. Если у вас более одного стока, измерьте и запишите каждый из них отдельно.

Уход за местом введения

Проверить на признаки инфекции

После слива дренажа снова вымойте руки и проверьте область вокруг места введения:

• Нежность
• Набухание
• Гной
• Тепло
• Покраснение сильнее, чем обычно. Иногда дренаж вызывает покраснение размером с монету в месте введения. Это нормально.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, или если у вас температура 101 ° F (38.3 ° C) или выше, позвоните своему врачу. У вас может быть инфекция.

Ваш лечащий врач скажет вам, следует ли наложить повязку на место введения.

Следите за чистотой места установки

Следите, чтобы место введения было чистым и сухим, промыв его водой с мылом, а затем осторожно промокнув насухо.

Проблемы со сливом

Как только вы узнаете, как ухаживать за стоком Джексона-Пратта, вы сделаете это самостоятельно. Медсестра будет наблюдать за вами, когда вы впервые опорожняете дренаж, чтобы убедиться, что вы делаете это правильно. Даже после того, как вы сами начнете за ним ухаживать, всегда можно попросить о помощи. Если у вас возникли проблемы, позвоните своему врачу.

Уход за кожей после удаления дренажа

Дренаж будет удален в кабинете врача. У вас будет повязка на место введения.

Важно, чтобы место введения и область вокруг него были чистыми и сухими. Это поможет предотвратить заражение и ускорит заживление кожи. Уход за кожей после удаления дренажа будет другим, если вы перенесли реконструктивную операцию.

Уход за кожей без реконструктивных операций

Если вам сделали операцию без реконструкции, следуйте этим рекомендациям после удаления дренажа.

• Снимите повязку через 24 часа.
• Вы можете принять душ после того, как сняли повязку, но не принимайте ванну и не погружайте пораженный участок в воду (например, в ванну или бассейн), пока разрез полностью не закроется и не прекратится дренаж.
• Осторожно промойте пораженный участок с мылом и промойте его теплой водой. Промокните область насухо.
• Осмотрите участок, при необходимости используя зеркало. Нормально иметь:
  • Легкое покраснение
  • Легкий отек
  • Нежность
  • Небольшое количество прозрачного или слегка кровоточащего дренажа на марлевом тампоне

Восстановительный уход за кожей

Если вы перенесли реконструктивную операцию, следуйте этим рекомендациям после удаления дренажа.

• При необходимости меняйте повязку каждые 12 часов.
• Ваш хирург сообщит вам, как долго ждать перед принятием душа после удаления дренажа.
• Не принимайте ванну и не погружайте пораженный участок в воду (например, в ванну или бассейн) в течение 6 недель после реконструктивной операции.
• Осторожно промойте пораженный участок с мылом и промойте его теплой водой. Промокните область насухо.
• Осмотрите участок, при необходимости используя зеркало. Нормально иметь:
  • Легкое покраснение
  • Легкий отек
  • Нежность
  • Небольшое количество прозрачного или слегка кровоточащего дренажа на марлевом тампоне

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Ярко-красный дренаж
• Температура 101 ° F (38.3 ° C) или выше
• Повышенное покраснение, болезненность, отек, давление или гной в месте введения
• Горячая на ощупь кожа вокруг места операции

Позвоните своему врачу в рабочее время (с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00), если:

• Количество дренажа внезапно падает или увеличилось на 100 мл за последние 24 часа
• Трубка выпадает из места введения
• Колбу нельзя сжать

Ваш журнал дренажа Jackson-Pratt

JP № _________

Ваш журнал дренажа Jackson-Pratt

JP № _________

Инструкции по уходу за хирургическим дренажем

Обзор

Что мне нужно знать об уходе за дренажем после операции?

После операции в области хирургического вмешательства продолжается просачивание и выделение клеток и биологических жидкостей. Удаление этой жидкости ускоряет заживление и снижает вероятность заражения. Это делается с помощью дренажа раны.

Эти инструкции представляют собой руководство по правильному уходу за сливом.

Детали процедуры

Как проводить дренаж на моем участке операции

Дренаж состоит из отрезка трубки с коллектором на конце. В трубке могут образовываться сгустки, которые блокируют отток жидкости. Чтобы предотвратить это, важно время от времени «зачищать» или «доить» трубку.Для этого:

• Удерживайте трубку между большим и указательным пальцами в точке выхода трубки из кожи.
• Сожмите пальцы вместе, чтобы отщипнуть трубку.
• Поместите пальцы другой руки таким же образом чуть ниже защемленной трубки.
• Удерживая первые 2 пальца на месте, чтобы не натягивать кожу, проведите 2 нижних пальца по трубке. Это выталкивает любые сгустки в колбу для сбора. Возможно, вам придется сделать это в нескольких точках вниз по трубке.
• Делайте 2–3 раза в день, чтобы трубки оставались чистыми.

Возможно, вам потребуется опорожнять сток 2–3 раза в день (или чаще), в зависимости от объема вывода. Вот ваши шаги для этого:

• Для опорожнения поднимите «верхнюю часть» на сборной груши и сожмите жидкость в мерную чашку с инкрементными отметками (жидких унций или кубических сантиметров).
• После опорожнения сожмите грушу и верните крышку на место, чтобы возобновить всасывание. Если вы слили 55 куб.
• Запишите в свою таблицу (см. Таблицу с образцами в следующем разделе) количество дренажа вместе со временем измерения.

Что еще мне нужно знать о дренажном уходе за местом хирургического вмешательства?

По указанию врача вы можете принять душ, не вставив дренаж. Прикрепите их к старому ремню или тканевому ремешку, чтобы ограничить натяжение кожи и избежать риска случайного вытягивания дренажа.

Дренаж будет удален в офисе по усмотрению врача. Точный отчет о ваших результатах поможет врачу принять решение вытащить или оставить слив на месте. Постарайтесь записывать свои утренние выходные примерно в одно и то же время каждый день.

Обязательно приносите карту отвода дренажа при каждом посещении послеоперационного кабинета. (См. Образец таблицы ниже.)

Примечание: Используя эту информацию, ваш врач сообщит вам, когда ваши дренажи будут готовы к удалению. Пожалуйста, позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

Также примечание: Дренажи обычно не оставляют дольше 2 недель, но если у вас есть вопросы по вашему конкретному случаю, позвоните своему хирургу.

Избегайте прокладки дренажной трубки через кожу для пациентов с послеоперационным скоплением жидкости из брюшной полости

15 августа 2020 г.

Пациенты, перенесшие операцию по поводу рака поджелудочной железы и других состояний поджелудочной железы и печени, подвержены риску развития послеоперационного скопления жидкости в брюшной полости, обычно из-за небольшой утечки с поверхности разреза поджелудочной железы или печени. Эти скопления жидкости могут вызывать серьезные симптомы, включая боль, тошноту и невозможность есть, или признаки инфекции, включая жар и аномально низкое кровяное давление.

Традиционно пациентам с послеоперационным забором жидкости либо требовалась дополнительная операция для дренирования скопления, либо через кожу вводили трубки (чрескожные дренажи) до тех пор, пока скопление не разрешилось.

Эндоскопические инструменты, которые можно вводить через рот, в том числе эндоскопический ультразвук и специализированные стенты, становятся все более доступными. Исследователи клиники Мэйо опубликовали свой опыт предоставления пациентам минимально инвазивного внутреннего дренажа послеоперационных скоплений жидкости, при котором скопление сливается с помощью одного или нескольких стентов в желудок или тонкий кишечник, а не через кожу.

Методы исследования

В ретроспективном обзоре, опубликованном в Gastrointestinal Endoscopy, исследователи идентифицировали 75 человек с диагнозом послеоперационный сбор жидкости, который вызывал признаки и симптомы, начиная от боли в животе или затруднения при приеме пищи до лихорадки и инфекции коллекции, и которые были направлены к Мэйо. Практика эндоскопии клиники в Рочестере, штат Миннесота, для внутреннего эндоскопического дренирования коллекций под ультразвуковым контролем.

Исследователи проанализировали данные пациентов, чтобы определить время проведения процедуры дренирования после операции, а также результаты лечения пациентов, чтобы определить безопасность процедуры, особенно у пациентов с симптоматическими послеоперационными скоплениями жидкости, требующими лечения в течение 30 дней после операции.

Результаты

Из 75 участников исследования, которым была проведена эндоскопическая установка стента под контролем УЗИ, 42 (56%) были дренированы в течение 30 дней после операции, а 20 из этих процедур дренажа были выполнены в течение двух недель после операции.

• Внутренние дренажи удалось установить у всех 75 пациентов (100%).
• Клинический успех, определяемый как разрешение взятия жидкости без рецидива при последующей визуализации, был достигнут у 70 пациентов (93%), при этом у пяти пациентов, у которых был рецидив их отбор, снова был проведен эндоскопический внутренний дренаж под контролем УЗИ с максимальной эффективностью. разрешение их сбора жидкости.
• У тринадцати пациентов, которым был успешно проведен эндоскопический внутренний дренаж, ранее не удавалось устранить скопления с помощью чрескожного дренажа.
• Нежелательные явления, связанные с эндоскопическим ультразвуковым дренированием, были легкой или средней степени тяжести, включая рвоту после процедуры, одно неправильное развертывание стента, которое было просто заменено, и вышеупомянутое повторное накопление жидкости после удаления стента у пяти пациентов, которым затем был проведен повторный эндоскопический дренаж. процедура.
• Не было разницы в успехе или риске неблагоприятного исхода между пациентами, которым дренировали в течение 30 дней после операции, и пациентами, которым дренировали более 30 дней после операции.

Выводы

По словам исследователей Mayo Clinic, результаты этих исследований показывают, что эндоскопический дренаж под контролем УЗИ послеоперационных скоплений жидкости является высокоэффективной и приемлемо безопасной альтернативой чрескожной установке дренажа независимо от времени появления симптомов после операции.

«Мы рады предложить эту минимально инвазивную процедуру нашим пациентам, которые только что перенесли некоторые из самых больших и сложных операций, которые выполняются по нашей специальности, включая Уиппла и частичную панкреатэктомию, чтобы помочь им выздороветь без необходимости внешнего дренажа или сумки «, сказал Эндрю С.Сторм, доктор медицины, ведущий автор и член передовой группы эндоскопов клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

Соавтор, Майкл Дж. Леви, доктор медицинских наук, также отметил: «Важным выводом этого исследования стал тот факт, что эти коллекции можно опорожнить даже в течение недели после операции, что традиционно считалось трудным или менее безопасным. чем чрескожные — через кожу — варианты ».

«Проспективное исследование по оценке дренирования послеоперационных скоплений жидкости под контролем эндоскопического ультразвука по сравнению с чрескожным или дренированием через кожу, потенциально могло бы стать следующим шагом в валидации этого ретроспективного исследования», — сказал д-р. Буря. «Совершенно очевидно, что наша многопрофильная группа хирургических онкологов, интервенционных радиологов и гастроэнтерологов полностью инвестирует в совместную работу, направленную на улучшение результатов и повышение комфорта наших пациентов».

Для получения дополнительной информации

Storm AC, et al. Острый и ранний трансмуральный дренаж симптоматических скоплений послеоперационной жидкости под контролем EUS. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2020; 91: 1085.e1.

Профилактический дренаж брюшной полости после плановой резекции толстой кишки и супрапромонторного анастомоза: многоцентровое исследование, контролируемое рандомизацией | Колоректальная хирургия | JAMA Surgery

Фон Только в 4 контролируемых испытаниях изучали эффективность профилактического дренирования брюшной полости после резекции толстой кишки.Никто не смог найти статистически значимой разницы, но количество пациентов было небольшим, а риск ошибки β был высоким.

Объективы Сравнить пациентов, которым был проведен дренаж брюшной полости, с пациентами, которым не проводился дренаж, по частоте и тяжести осложнений после плановой резекции толстой кишки с немедленным анастомозом надпромонторной ободочной кишки, а также сравнить дренаж с отсасыванием и дренажом без дренажа.

Пациенты В период с сентября 1990 г. по июнь 1995 г. 319 пациентов (135 мужчин и 184 женщины), средний возраст которых составлял 67 лет (диапазон от 22 до 95 лет), с карциномой, доброкачественными опухолями или колитом, расположенными где-то между восходящей и сигмовидной кишками, были включены в исследование.Пациенты были сопоставимы по демографическим характеристикам, за исключением того, что в группе, которым не проводился дренаж брюшной полости, было больше пациентов с асцитом ( P <0,02).

Вмешательства После 2 нарушений протокола 156 пациентов были рандомизированы в группу абдоминального дренажа и 161 — в группу без абдоминального дренажа. Все 317 анастомозов были протестированы на герметичность во время операции и исправлены, если была обнаружена утечка (n = 71), и всем пациентам с анастомозами была сделана обычная клизма с диатризоатом натрия для выявления инфраклинической утечки.

Основные результаты деятельности Послеоперационные осложнения, на которые может повлиять дренаж, включали: (1) глубокие осложнения, при которых дренирование может привести к ранней диагностике, такие как генерализованный или локализованный перитонит, внутрибрюшное кровоизлияние или гематома; (2) осложнения, которые, как считается, усугубляются дренажом, такие как операционная рана (абсцесс, разрыв или послеоперационная грыжа) или легочная (микротелектаз) и кишечная непроходимость; и (3) осложнения, непосредственно вызванные дренажем, такие как язвы, приводящие к свищам, кровотечениям, инфекциям дренажных путей, трудности с удалением, задержка внутрибрюшной полости и разрывы после разрезов.Дополнительными конечными точками были тяжесть этих осложнений, оцениваемая по количеству связанных последующих операций и смертей.

Результаты Двадцать шесть пациентов (8%) имели в целом послеоперационные осложнения, на которые, возможно, повлиял дренаж (9% в группе, которой выполнялся дренаж брюшной полости, и 8% в группе, в которой не проводился дренаж). Это различие не было статистически значимым ( P <0,90). У одного пациента был свищ, напрямую связанный с дренированием. Не было разницы между аспирационным и несасывающим дренажем ( P <.90).

Выводы Обычный дренаж брюшной полости после резекции толстой кишки и немедленного анастомоза не снижает ни скорость, ни тяжесть несостоятельности анастомоза. Иногда это может быть вредно.

КОЛОНИЧЕСКИЙ просвет содержит от 10 ⁸ до 10 ¹⁰ аэробных и анаэробных микробов на грамм фекалий. ¹ Это может объяснить, почему послеоперационные инфекционные осложнения, распространенность которых колеблется от 10% до 70%, ^{2 , 3} могут быть выше у пациентов, перенесших операцию на толстой кишке, чем у пациентов, перенесших любую другую операцию на брюшной полости. Несостоятельность анастомоза — основная причина послеоперационных инфекционных осложнений, на которую приходится от 25% до 35% смертей. ^{4 , 5} Было описано несколько процедур для уменьшения частоты и тяжести послеоперационных осложнений, особенно инфекционных, а также для уменьшения несостоятельности анастомоза. К ним относятся антибиотикопрофилактика, ² механический антисептический препарат, ⁶ отводящих стом, ⁷ обертывание сальника вокруг анастомоза, ^{8 , 9} и интраоперационная проверка герметичности, ведущая к полной герметичности анастомоза. ⁹

Профилактическое дренирование брюшной полости было предложено по тем же причинам ¹⁰ во второй половине XIX века (Sims ¹¹ в 1884 году и Billroth ¹² в 1881 году). Считается, что профилактический дренаж (1) снижает скорость утечки анастомоза за счет удаления серозных образований и крови, которые после инфицирования могут привести к образованию абсцесса и открытию абсцесса в анастомоз ¹³ ; (2) уменьшить тяжесть этих осложнений при более раннем диагнозе ¹⁴ ; и (3) облегчить диагностику внутрибрюшинного кровоизлияния. ¹³ С другой стороны, хирурги, выступающие против дренирования, считают, что он (1) действительно стимулирует образование серозной жидкости ¹⁵ ; (2) может привести к заражению извне ^{16 , 17} ; (3) увеличивает скорость утечки, предотвращая мобилизацию сальника и прилегающих органов, препятствуя их герметизирующему действию на линию анастомотического шва ^{16 , 18} или даже создавая утечку путем механической эрозии анастомоза ¹⁹ ; и (4) быстро отгораживается. ²⁰

Четыре контролируемых испытания ^{21 -24} не обнаружили преимуществ в пользу дренажа брюшной полости, но небольшое количество пациентов в этих испытаниях (диапазон 51–113) приводит к высокому риску β, что исключает какие-либо формальные выводы. Кроме того, дренирование брюшной полости и таза было включено в 3 исследования: ^{21 , 22,24} , тогда как в другом исследовании не было предоставлено никаких подробностей. ²³ Однако дренаж брюшной полости и таза отличается тем, что последний находится в зависимой части брюшной полости, где (1) давление часто бывает отрицательным ²⁵ ; (2) передняя часть крестца после вскрытия пресакрального пространства сырая и без перитонеального покрова; и (3) анастомоз, когда он низок, является подбрюшинным.

Отсасывающий дренаж может (1) уменьшить количество загрязнения, исходящего извне, за счет поддержания отрицательного давления на ткани, ²⁶ (2) может быть связано с меньшим послеоперационным прилеганием, ¹³ (3) экспериментально связано с меньшим протеканием анастомоза, ¹⁹ и (4) инкапсулируются менее быстро. ²⁰ Отсасывающий дренаж использовался в 1 из контролируемых испытаний, ²⁴ , в то время как дренаж без отсоса использовался в других 3. ^{21 -23} Поэтому мы решили провести большое многоцентровое проспективное исследование, контролируемое рандомизацией, чтобы определить (1) снижает ли профилактический дренаж частоту и тяжесть осложнений, в конечном итоге связанных с дренированием, после резекции толстой кишки. с последующим сразу же наложением внутрибрюшного супрапромонторного толстокишечного анастомоза; и (2) был ли один тип дренажа (всасывающий или невсасывающий) лучше другого.

С сентября 1990 г. по июнь 1995 г. 319 пациентов (135 мужчин и 184 женщины), средний возраст которых составлял 67 лет (диапазон от 22 до 95 лет), из 15 центров (1 университетский центр, 11 учебных больниц и 3 частных клиники). ) участвовал в исследовании.Сбор данных из всех центров был завершен к июню 1995 г., но не все центры участвовали в исследовании одновременно. Количество пациентов, включенных в это исследование каждым центром, варьировалось от 5 до 35 в год.

Все пациенты были в возрасте 18 лет и старше; не было верхнего предела по возрасту. Все пациенты с заболеванием (карциномой, доброкачественными опухолями или колитом), расположенным в любом месте ободочной кишки (нисходящей, поперечной или восходящей), имели право участвовать в исследовании при условии, что за плановой резекцией сразу же следовала внутрибрюшная (выше или уровень крестцового мыса) анастомоза. Резекция карциномы может проводиться либо по лечебным, либо по паллиативным причинам. Пациенты, перенесшие экстренную операцию, или пациенты с явной инфекцией (абсцесс и перитонит) (дренирование в этих случаях будет рассматриваться как лечебное, а не профилактическое), пациенты, которым выполняется резекция без немедленного анастомоза или с анастомозом в тазу (ниже мыса крестца), и пациенты, перенесшие закрытие колостомы, не были включены в исследование.

Предоперационные и интраоперационные факторы риска регистрировались для всех пациентов и суммированы в таблице 1.

Всем пациентам проводилась механическая подготовка толстой кишки, включая введение слабительных (сеннозидов) или полиэтиленгликоля, включая антисептические клизмы. ⁶ Повидин-йод ⁶ использовался для 80% этих клизм, в то время как гипохлорит ²⁷ использовался для оставшихся 20%; клизмы назначались в 18 часов вечера и утром (за 3 часа) до операции. Все пациенты получали 1 дозу системного цефтриаксона натрия и метронидазола при индукции анестезии.

Резекция и анастомоз

Разрез брюшной полости оставлен на усмотрение участвовавшего хирурга. Илеоколический или колоколический анастомоз можно было выполнять до тех пор, пока линия шва находилась в брюшной полости.

Анастомоз можно наложить прерывистыми или непрерывными швами, рассасывающимся или нерассасывающимся шовным материалом, в 1 слой, с помощью скоб (Gastro-Intestinal Anastomosis / Terminal Anastomosis, Autosuture France, Elancourt) для подвздошно-кишечных анастомозов, ²⁸ или двойным — протянутый круговой сшивающий аппарат (особенно для дистальных колоколических анастомозов). Анастомоз защищали с помощью оментопластики или отводящей стомы по выбору хирурга.

Участвующих хирургов попросили проверить на герметичность ⁹ путем поиска пузырьков, появляющихся при растяжении стенки толстой кишки воздухом, введенным в просвет толстой кишки, с помощью иглы, вставленной через стенку толстой кишки между двумя гибкими зажимами для кишечника с помощью пальцев, наложенных на нее. с обеих сторон подвздошно-ободочной кишки или колоколического анастомоза, или с помощью надутого баллона катетера Фолея, вводимого через задний проход для дистальных колоколических анастомозов, пережатых проксимально.Если обнаруживалось протекание анастомоза, накладывались дополнительные швы до достижения полной герметичности.

После того, как резекция и анастомоз были выполнены и протестированы на герметичность, пациенты подверглись дренированию (D +) или им не было дренировано (D-), как указано под загнутым верхним правым углом анкеты, а не методом конверта. ²⁹ Порядок рандомизации определялся в соответствии с таблицами случайных чисел ³⁰ с двумя слоями, подвздошно-колоколическим анастомозом.Когда пациенты были помещены в D +, они были рандомизированы для прохождения аспирационного или не аспирационного дренирования. Случайное распределение уравновешивалось блоками по 4 в каждом центре. Это исследование было одобрено этическим комитетом координационного центра.

Многоперфорированный трубчатый катетер из поливинилхлорида 14F был вставлен для отсасывающего дренажа, в то время как силиконовый, многотрубчатый, плоский дренаж, который обернут вокруг 10-миллиметровой силиконовой трубки, использовался для дренирования без отсоса.Дренажи не контактировали с областью, в которой был проведен анастомоз, и было отмечено расстояние между концом дренажа и областью, в которой был выполнен анастомоз (медиана 5 см; диапазон 2-10 см). Дренажи могли выходить в любой латусе, и они фиксировались на коже швами. Все дренажи без отсасывания помещали в мешок для колостомы, а дренажные дренажи подключали к вакуумным бутылкам, опорожняемым 3–4 раза в день. На 2-й день после операции были мобилизованы и укорачены дренажи без отсоса.Все дренажи удалены не позднее 5-го дня после операции.

Первичной конечной точкой было количество пациентов с 1 или более послеоперационными осложнениями, в конечном итоге связанными с дренированием, включая (1) глубокие осложнения, на которые, возможно, повлиял дренаж и для которых дренирование могло привести к ранней диагностике, включая несостоятельность анастомоза, генерализованную или локализованную. перитонит, внутрибрюшное кровотечение или гематома. Несостоятельность анастомоза диагностировалась по истечению фекальной жидкости через дренаж, последующей операции или вскрытию (обычно проводится для всех пациентов, умерших во время их пребывания в больнице), или с помощью клизмы с диатризоатом натрия, обычно проводимой ближе к 8-му дню после операции для бессимптомных пациентов. .Все рентгенологические изображения, демонстрирующие менее чем идеально регулярный и однородный калибр на уровне анастомоза, были расценены как несостоятельность анастомоза. ³¹ (2) Осложнения, которые могут усилиться при дренировании, в том числе связанные с операционной раной (абсцесс, разрыв или послеоперационная грыжа), легочные осложнения на основании клинических или радиологических изменений, ^{21 , 24} и кишечные препятствие. ¹¹ Считается, что дренаж способствует инфекции извне внутрь, ^{16 , 17} связаны с болевыми торакальными осложнениями, ведущими к микротелектазу, ^{21 , 24} и способствуют спайкам кишечника. ¹¹ (3) Осложнения непосредственно из-за дренажа, включая изъязвления желудочно-кишечного тракта, ведущие к свищам, ^{32 , 33} кровоизлияния, ³⁴ или инфекции дренажного тракта ³⁵ ; сложность снятия слива ³⁶ ; внутрибрюшная задержка всего дренажа или его части ^{36 , 37} ; и разрыв раны через дренажный тракт. ³⁷ Дополнительными конечными точками являлась тяжесть этих осложнений, оцениваемая по количеству связанных последующих операций и связанных с ними смертей и экстраабдоминальных осложнений.

Послеоперационный период включал в себя общее пребывание в стационаре независимо от его продолжительности и 30 дней после выписки из стационара. Все пациенты были осмотрены в этот день, поскольку известно, что после выписки пациентов из больницы возникают раневые (абсцессы или послеоперационные грыжи) или глубокие (абсцессы, гематомы и свищи) осложнения. ³⁸

Количество необходимых пациентов

Согласно экспликативному методу, ³⁰ с односторонним анализом, чтобы снизить частоту пациентов с осложнениями примерно с 15% ^{21 , 24} до 5%, ³⁹ с риском α. 05 и β-риск 0,10, в каждой группе требовалось 146 пациентов (то есть всего 292 пациента). ³⁰

Группы сравнивались с критерием χ ² для дискретных переменных и критерием Стьюдента t для непрерывных переменных.

Два пациента в D- были исключены из анализа после случайного распределения из-за нарушения протокола. Триста семнадцать пациентов (161 в D + и 156 в D-) оставались для окончательного анализа.

Две группы пациентов были сопоставимы по предоперационным характеристикам, за исключением того, что было значительно ( P <0,02) больше пациентов с асцитом в D- (Таблица 1). Другие характеристики, включая потерю веса ( P <0,20), прием кортикостероидов ( P <0,10), болезнь Крона ( P <0,30), интраоперационное загрязнение фекалиями ( P <0,10), и утечка при испытании на герметичность ( P <. 50), чаще встречались у D-, но эти различия не были значимыми. С другой стороны, было меньше пациентов, перенесших оментопластику ( P, <.10) в D +. Семи пациентам, чьи результаты испытаний были положительными на протекание, были наложены дополнительные швы до тех пор, пока не была достигнута герметичность, и ни у одного из этих пациентов не было послеоперационного протекания. Карцинома была наиболее часто встречающимся заболеванием (обнаруживалась у 70% пациентов) и была резецирована с лечебной целью в 83% случаев (Таблица 1).

Не было обнаружено статистически значимой ( P <0,90) разницы между D + и D- в отношении послеоперационных осложнений или их степени тяжести (Таблица 2). (1) Общая частота пациентов с 1 или более осложнениями составила 8,2%. (2) Общая частота глубоких осложнений, на которые может повлиять дренаж, составила 6,6%. Утечка была обнаружена клинически у 3 пациентов и рентгенологически у 1 пациента. (3) Общее количество осложнений, возможно, усугубленных дренированием, составило 9. 0%. (4) Было 1 осложнение непосредственно из-за дренажа: кишечный свищ (1,0%).

Выполнено 17 последующих операций (5%), 3 (18%) по поводу несостоятельности анастомоза; 3 из 4 утечек потребовали последующей операции. Другие причины для последующей операции включали гемоперитонеум (n = 5), глубокий абсцесс без подтекания (n = 3), кишечную непроходимость (n = 2), абсцесс раны (n = 2), разрыв раны (n = 1). , и острый холецистит (n = 1).

Было 14 смертей (4%), по 7 в каждой группе. Только 1 смерть произошла из-за несостоятельности анастомоза в D− (т.е. 7% смертей в целом). Четверть пациентов с утечками в конечном итоге умерла. У 5 других пациентов причина смерти была внутрибрюшной, но не связана с утечкой анастомоза, в том числе 2 пациента с печеночной недостаточностью (1 из-за метастазов и 1 из-за цирроза), 1 пациент с нерезецированными метастазами в печени, у которого произошло вторичное кровоизлияние в желчный пузырь. кровать после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни, 1 пациент с глубоким абсцессом и 1 пациент с острым билиарным некрозом поджелудочной железы.

Причина смерти у 8 оставшихся пациентов была экстраабдоминальной, в том числе 3 пациента с инфекциями, передающимися через кровь, вторичными по отношению к мочевой инфекции, 2 пациента с инфарктом миокарда, 1 пациент с недостаточностью дыхательных путей, 1 пациент с тромбоэмболией легочной артерии и 1 пациент. Пациент с сосудистой недостаточностью нижних конечностей.

Экстраабдоминальные осложнения

Общая частота других экстраабдоминальных осложнений составила 4.1%, без статистической разницы между двумя группами. Независимо от типа рассматриваемых осложнений не было обнаружено статистически значимых различий между аспирационными и не аспирационными дренажами (таблица 2).

Профилактический дренаж после планового внутрибрюшного супрапромонторного анастомоза после резекции толстой кишки не снижает ни количество пациентов с 1 или более послеоперационными осложнениями, которые могут быть вызваны дренированием, ни тяжесть этих осложнений.Не было обнаружено разницы между всасывающим и несасывающим дренажами.

Наше исследование подтверждает результаты 4 контролируемых исследований по использованию профилактического дренажа, ^{21 -24} , но с большей мощностью (90%) из-за большого количества включенных пациентов (n = 317), почти все 4 других исследования вместе взятых (n = 326).

В то время как тенденция в 4 других исследованиях ^{21 -24} , казалось, была против дренажа, небольшая разница (таблица 2) в пользу дренажа в нашей серии могла быть связана с большим количеством пациентов с высоким риском (т. с асцитом) в D− (таблица 1).Частота осложнений, обнаруженная в нашей серии, была аналогична той, о которой сообщалось в других исследованиях ^{21 -24} относительно (1) частоты послеоперационных осложнений, которая составляла 4% по сравнению с 4% ²³ до 10% ^{21 -24} ; и (2) частота глубоких абсцессов или генерализованного перитонита, которая составила 3% по сравнению с 2% ²² и 3%. ²¹

В нашей серии у 1 из 157 пациентов возникло осложнение непосредственно из-за дренажа, аналогичное тому, о котором сообщалось в других контролируемых исследованиях: 0 из 49 пациентов, ²² 1 из 60 пациентов ²³ (1 последующая операция была проведена для удаления потеря дренажа), 3 из 94 пациентов ²⁴ (1 затрудненное удаление дренажа и 2 инфекции дренажной раны) и 1 из 28 пациентов ²¹ (1 инфекция дренажной раны).Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость ¹¹ была обнаружена у 1 пациента в нашей серии, тогда как в других контролируемых исследованиях ее не было. ^{21 -24} С другой стороны, ничего нельзя сказать о поздней кишечной непроходимости или выпячивании дренажной раны ¹¹ , потому что в нашей серии, как и в другой контролируемой серии, пациенты не наблюдались дольше 1 месяца после выписки из больницы.

Напротив, частота других осложнений в нашем исследовании была ниже, чем в предыдущих исследованиях. Наш общий уровень утечки составил 1,3%, что намного ниже, чем у 4 других серий, который колебался от 4% до 21%. ^{21 -24} Всем нашим пациентам была назначена обычная диатризоатная клизма, как и пациентам в серии исследований Hagmüller et al. ²³ Две серии ^{21 , 24} требовали этой клизмы для пациентов, перенесших колэктомию только нисходящей ободочной кишки, таким образом недооценивая истинную общую скорость утечки в их серии. В оставшемся исследовании контрастных исследований не проводилось. ²²

Объяснения этих расхождений включают следующее: (1) Отсутствие экстренных операций в нашем исследовании, в то время как 21% пациентов, описанных в одной статье ²⁴ , были оперированы экстренно, обстоятельства, при которых утечки, как сообщалось, происходили чаще. . ^{5 , 40} (2) 80% наших пациентов получали клизмы с повидон-йодом; Было показано, что эти клизмы значительно снижают скорость утечки и послеоперационных инфекционных осложнений. ⁶ (3) В нашей серии анастомозов в таз не накладывали, в отличие от надбрюшинных, ²¹ инфраперитонеальных, ^{22 , 24} и колоанальных ^{22 , 24} анастомозов в других сериях; хорошо известно, что они подвержены более высокой скорости утечки. ^{5 , 41} (4) В отличие от всех других испытаний, ^{21 -24} герметичность проверялась у всех пациентов; при обнаружении утечек сразу же их устраняли.Было показано, что этот тест, связанный с ремонтом, снижает окончательную скорость утечки. ⁹ (5) В одном исследовании ²⁴ все глубокие абсцессы обычно приписывались утечке в отсутствие исследований контрастирования; поэтому истинная скорость утечки была завышена.

Наша частота легочных осложнений составила 5%, что заметно меньше, чем 10% ²⁴ и 23% ²¹ в 2 сериях; этот показатель не был упомянут в двух других исследованиях. ^{22 , 23} Эти различия могут быть объяснены тем фактом, что определение легочных осложнений различается в литературе, или тем фактом, что наша частота свищей, которая, как известно, способствует легочным осложнениям, ^{21 , 24} была ниже.

Гипотеза об ожидаемой разнице в 5% между двумя обработками не была реализована. Более того, наша общая частота осложнений составила 8,2% (8,7% и 7,7% для D- и D +, соответственно). Эта разница в 1% в пользу дренажа клинически несущественна; Было бы трудно, если вообще возможно, провести клиническое испытание на нескольких тысячах пациентов, необходимых для демонстрации такой небольшой разницы.

Послеоперационная летальность в нашей серии составила 4 человека.4%, что соответствует уровню послеоперационной смертности, зарегистрированному в других контролируемых исследованиях: от 3% до 6%. ^{21 -24} Наш уровень смертности 0,30% из-за несостоятельности анастомоза был ниже, чем показатели 0,85–2,00%, указанные в других источниках. ^{23 , 24} С другой стороны, в двух других сериях не было летальных исходов вследствие несостоятельности анастомоза. ^{22 , 24}

Насколько нам известно, показания к последующей операции не использовались для оценки тяжести послеоперационного течения, особенно в контролируемых исследованиях. В этих испытаниях анекдотические осложнения, требующие последующей операции, включали глубокое кровотечение, несостоятельность анастомоза ²¹ , ²² и удаление абдоминального дренажа ²³ ; никаких осложнений не было упомянуто Sagar et al. ²⁴

Считается, что аспирационные дренажные системы лучше, чем дренажные системы без аспирации, ²⁵ , но, насколько нам известно, до настоящего времени не проводилось никаких испытаний контролируемого внутрибрюшного дренажа, кроме нашего. Единственное контролируемое испытание ⁴² было проведено после передней резекции, процедуры, которая не была включена в наше испытание.Результаты показали, что ни один из типов дренажа не уменьшал количество собираемой жидкости. Результаты нашего исследования согласуются с этими данными, поскольку не было отмечено существенной разницы в результатах в зависимости от типа используемого дренажа (таблица 2).

Профилактический дренаж брюшной полости не может улучшить послеоперационный период после плановой резекции толстой кишки и интраабдоминального анастомоза.

Французские ассоциации хирургических исследований

Кретей: Жак Аллуш, Мэриленд. Eaubonne: Patrice Baillet, MD. Тонон-ле-Бен: Кристиан Дилин, Мэриленд. Poissy: Abe Fingerhut, MD. Romorantin: Henri Hennet, MD. Colombes: Jean-Marie Hay, MD; Ив Фламант, доктор медицины; Гай Зейтун, доктор медицины. Corbeil-Essonnes: Gérard Kohlman, MD. Pau: Yves Laborde, MD. Montluçon: Odile Langlois-Zantain. Charenton-le-Pont: Pierre Le Picard, MD. Анже: Gérard Lorimier, MD. Meulan: Simon Msika. Сен-Клу: Жан-Поль Пужоль, доктор медицины. Juvisy: François Rouffet, MD. Безансон: Эдуард Пелисье, Мэриленд

Автор, ответственный за переписку: Abe Fingerhut, MD, Centre Hospitalier Intercommunal, 78303 Poissy Cedex, France (электронная почта: abefinger@aol. com).

Billroth Т Клиническая хирургия . Лондон, Англия The New Sydenham Society 1881; 307-308

J R Soc Med.

Hagmüller ELorenz DWerthmann KTrede M Профилактическое дренирование при плановых резекциях колик? Программа и тезисы 33-го Всемирного хирургического конгресса 10-16 сентября 1989 г. Торонто, Онтарио Аннотация 0742

Schwartz DFlamant RLellouch J Клинические испытания . Лондон, England Academic Press Inc, 1980; 96-98

Arch Surg.