Эхопризнаки мультифолликулярных яичников: Мультифолликулярные яичники и бесплодие, цены на лечение поликистоза в Москве «Гемостаз»

Мультифолликулярные яичники — лечение, признаки, причины

Мультифолликулярные яичники – это используемый специалистами ультразвуковой диагностики термин для описания особенности структуры яичника. Данный термин, стоящий в графе протокола ультразвукового сканирования в качестве заключения, не является диагнозом, не обозначает патологию и не служит показанием к началу какой-либо терапии. Однако иногда, если эхопризнаки мультифолликулярных яичников сопровождаются патологическими клиническими симптомами, они требуют дополнительных диагностических мероприятий.

Понятие «мультифолликулярный яичник» означает наличие большого количества фолликулов в строме яичника. Мультифолликулярный правый яичник и мультифолликулярный левый яичник выглядят совершенно одинаково. Подобное строение яичников периодически может диагностироваться у совершенно здоровых женщин либо наблюдается у пациенток с серьезной патологией – поликистозом яичников. Поэтому, получив заключение ультразвукового сканирования, гинеколог должен проанализировать все имеющиеся данные, провести дополнительные обследования и принять решение о наличии или отсутствии у пациентки какого-либо недуга. Термин «синдром мультифолликулярных яичников» в качестве окончательного диагноза заболевания не совсем корректен, так как между поликистозными и мультифолликулярными яичниками имеется смысловая разница, и при наличии гинекологической патологии уместно говорить о «синдроме поликистозных яичников».

Чтобы не запутаться в диагностических тонкостях, пациенткам достаточно понимать, как устроены яичники, как они функционируют, и почему иногда их структура изменяется.

Яичник в качестве парной гормональной железы функционирует в женском организме от периода завершения полового развития до наступления менопаузы и выполняет три основополагающие функции:

1. Генеративная (детородная) функция реализуется посредством воспроизводства яйцеклеток, способных к оплодотворению. В корковом веществе каждого из яичников располагаются примордиальные фолликулы – сферические образования, напоминающие пузырьки с оболочкой и жидкостью внутри. В каждом из таких «пузырьков» и происходит развитие яйцеклеток. К моменту начала активного полового созревания в яичниках присутствует около 40 000 фолликулов, а после его завершения это число значительно снижается: большая часть фолликулов подвергается обратному развитию, а остальные (доминантные) начинают поочередно развиваться до стадии полной зрелости. Вместе с фолликулом созревает и находящаяся в его полости яйцеклетка. Созревший, «взрослый», фолликул (графов пузырек) содержит полноценную яйцеклетку.

Когда все процессы созревания фолликула и яйцеклетки завершаются (для этого требуется около двух недель), графов пузырек перемещается ближе к поверхности яичника, где лопается (овуляция) и выпускает яйцеклетку наружу. Если яйцеклетка оплодотворяется, фаллопиевы трубы транспортируют ее в маточную полость для дальнейшего развития беременности, а остатки разрушенного фолликула я яичнике служат материалом для формирования желтого тела. Оно начинает функционировать в качестве временной гормональной железы, продуцируя прогестерон, необходимый для прогрессирования беременности. Спустя четыре месяца беременности желтое тело прекращает работу, а его функции берет на себя сформировавшаяся плацента.

Если беременность не наступает, неоплодотворенная яйцеклетка живет не дольше трех дней и погибает, а желтое тело прекращает работу незадолго (2-3 дня) до наступления очередных месячных, а затем разрушается.

2. Гормональная функция яичников прочно интегрируется в эндокринную систему организма и обеспечивает постоянную циклическую секрецию гормонов – эстрогена и прогестерона. Секреция половых гормонов яичников, в свою очередь, контролируется передней долей гипофиза: эстрогены синтезируется при участии фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона в первую фазу цикла, а за гормональные перемены во вторую фазу отвечает лютеинизирующий (ЛГ) гормон.

3. Благодаря еще одной важной функции – вегетативной – формируется присущий женщине внешний вид, и развиваются женские половые органы.

У большинства здоровых женщин с физиологически нормальным менструальным циклом в яичниках при ультразвуковом сканировании визуализируется не больше семи созревающих и только один (редко два) полностью созревший фолликул. Однако иногда количество фолликулов превышает привычное число – их может быть больше восьми, тогда и говорят о мультифолликулярных яичниках.

Таким образом, по сути чаще мультифолликулярные яичники – это вариант физиологической нормы. Они нередко обнаруживаются у подростков, когда полноценная гормональная функция еще не сформирована окончательно, а также на фоне длительного использования гормональных контрацептивов.

Если синдром мультифолликулярных яичников сочетается с гормональными отклонениями, он сопровождается менструальной дисфункцией. При обследовании выявляются ановуляторные циклы, недостаточность лютеиновой (второй) фазы, редкие месячные и даже их длительное отсутствие (аменорея). В такой ситуации проводится адекватная коррекция имеющихся нарушений.

У тех женщин, чей гормональный статус соответствует норме, а менструальная функция не нарушена, мультифолликулярные яичники соотносятся с нормой, посему лечения не требуют.

Причины мультифолликулярных яичников

Эхопризнаки мультифолликулярных яичников визуализируются у здоровых женщин в первую неделю цикла, поэтому, если обследование проведено в этот период, его результат является неинформативным.

Мультифолликулярные яичники чаще имеют физиологические, неопасные, причины. Среди самых популярных причин появления чрезмерного количества фолликулов в яичниках можно назвать следующие:

— Длительный прием гормональных контрацептивов. Любая гормональная контрацепция, вне зависимости от количественного состава гормонов, имеет общий механизм действия, а именно: подавление овуляции для предотвращения беременности. Чтобы яйцеклетка оставалась неполноценной, гормоны не позволяют фолликулам дозреть. Длительное подавление секреции лютеинизирующего гормона приводит к тому, что в яичниках одновременно находится большое количество фолликулов, не достигших положенной зрелости, а поэтому – не разрушенных. Мультифолликулярные яичники диагностируются в первые несколько циклов (обычно 2-3) после окончания приема гормональных противозачаточных средств, а затем данное состояние самостоятельно исчезает.

— Период полового созревания (пубертатный). Он чаще начинается после десяти и заканчивается к шестнадцати годам. В это период яичники совершают грандиозный структурный и функциональный «скачок», приступая к циклической секреции половых гормонов. Нередко этот процесс происходит неравномерно, и не все менструальные циклы сопровождаются овуляцией. После завершения становления гормональной функции излишние фолликулы в яичниках исчезают.

— Генетически заложенная особенность функционирования яичников, когда у ближайших родственников (мама, бабушка, сестра) наблюдаются эхопризнаки мультифолликулярных яичников, но сохраняется полноценная овуляция, и нет проблем с зачатием.

— Гипофункция гипофиза. Дефицит лютеинизирующего гормона, который секретирует передняя доля гипофиза, приводит к накоплению недоразвитых фолликулов в строме яичников.

— Выраженные психоэмоциональные нагрузки. Стресс способен изменить характер гормональной функции, так как активно вмешивается в деятельность эндокринной системы.

— Значительная потеря веса или, напротив, его избыток. Жировая ткань является источником эстрогенов, поэтому ее дефицит или избыток могут спровоцировать гормональную дисфункцию.

У молодых девушек излишняя естественная худоба в сочетание с мультифолликулярными яичниками может указывать на половое недоразвитие (инфантилизм).

— Эндокринные нарушения: сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и надпочечников.

— Период лактации. Секрецию молока стимулирует гормон пролактин, способный подавлять овуляцию, поэтому у кормящих можно обнаружить мультифолликулярные яичники.

Симптомы и признаки мультифолликулярных яичников

Чаще мультифолликулярные яичники диагностируются совершенно случайно специалистом ультразвуковой диагностики у каждой четвертой молодой пациентки. Во время обследования визуализируются яичники нормальных размеров с неизмененной капсулой. Количество фолликулов в яичниках, как правило, не превышает десяти, а их размеры варьируют в пределах 4 – 8 мм.

Изменения могут затронуть оба или один яичник, однако для дальнейшей тактики это не так важно, потому что правый мультифолликулярный яичник и левый мультифолликулярный яичник подразумевают один процесс.

Дальнейшая тактика зависит от конкретной ситуации и предполагает несколько сценариев.

Если женщина не жалуется на менструальную дисфункцию, не имеет проблем репродуктивного свойства, обнаруженные структурные особенности соотносятся с физиологической нормой.

Иногда эхопризнаки мультифолликулярных яичников обнаруживаются у пациенток с жалобами на нарушения менструального цикла и/или бесплодие. Такая ситуация требует дополнительных диагностических мероприятий: определение концентрации ФСГ, ЛГ, тестостерона, инсулина. Также необходимо установить наличие или отсутствие овуляции.

В ряде ситуаций состояние яичников при ультразвуковом сканировании достоверно определить невозможно, так как мультифолликулярные яичники во многом похожи на поликистозные, особенно в начальной стадии развития среди женщин с менструальной дисфункцией. Именно визуальное сходство этих состояний требует иногда более пристального внимания к пациенткам с «подозрительными» результатами ультразвукового исследования.

Поликистоз яичников – это серьезное гормональнозависимое заболевание, связанное с тяжелой эндокринной патологией. Суть патологических изменений при поликистозе состоит в перерождении ткани яичника на фоне избыточной секреции андрогенов. Капсула яичника утолщается, становится чрезмерно плотной, отчего не способна «выпустить» созревшие фолликулы. В итоге фолликулы не разрушаются, а продолжают оставаться на месте, увеличиваясь в объеме и заполняясь жидкостью, то есть, по сути, трансформируются в мелкие кисты. Яичники при этом увеличиваются в размерах.

Эхопризнаки поликистоза хоть и похожи на таковые при мультифолликулярных яичниках, но имеют существенные диагностические отличия:

— изменения в яичниках всегда симметричны;

— размеры яичников превышают установленную норму;

— капсула утолщена и может выглядеть более плотной;

— количество фолликулов превышает 10, они располагаются по периферии;

— так как фолликулы существуют дольше и заполняются жидкостью, их диаметр превышает 10мм.

Поликистоз яичников всегда сопровождается гормональными изменениями. Также ему присуща характерная клиническая картина. Пациентки жалуются на менструальную дисфункцию различного характера: редкие и/или скудные месячные, аменорею, межменструальные кровотечения. Нередким спутником поликистозных яичников является бесплодие, ведь произошедшие в яичниках структурные изменения делают овуляцию практически невозможной.

Гиперандрогения у пациенток с поликистозом имеет и внешние патологические признаки: нетипичное, «мужское», оволосение и телосложение, низкий тембр голоса, угревая сыпь на коже лица.

Лабораторное обследование при поликистозе всегда выявляет гормональную дисфункцию. Важным диагностическим критерием считается увеличение соотношения ЛГ и ФСГ до 2:2,5 (норма 1-1,5), а также возросший уровень андрогенов.

Похожая ультразвуковая картина при мультифолликулярных яичниках и поликистозе, особенно у женщин с гормональными нарушениями, требует пристального внимания и регулярного контроля состояния яичников и уровня гормонов.

Мультифолликулярные яичники и беременность

Обычно наличие мультифолликулярных яичников не препятствует наступлению беременности, так как данные изменения не влияют на овуляцию. Женщины с эхопризнаками мультифолликулярных яичников в отсутствии гормональных нарушений считаются здоровыми и имеют минимальный риск развития проблем с зачатием и беременностью.

Однако иногда при имеющейся гормональной дисфункции, а именно недостатке лютеинизирующего гормона, количество овуляторных циклов уменьшается. Как правило, после соответствующей медикаментозной коррекции гормональных нарушений проблемы с зачатием ликвидируются.

Если планирующей забеременеть пациентке после ультразвукового сканирования выдается заключение о наличии мультифолликулярных яичников, ей рекомендуют пройти лабораторное исследование гормональной функции.

Беременность при поликистозных яичниках маловероятна. Практически у всех (85%) имеющих данный диагноз пациенток имеется стойкая ановуляция и первичное бесплодие, а крайне редкие (3-5%) спонтанные беременности завершаются преждевременно.

В отличие от поликистоза, при мультифолликулярных яичниках иногда возникают проблемы не с зачатием, а с последующим вынашиванием беременности. Если заключение о структурных изменениях в яичниках получено уже в период наступившей беременности, дополнительно назначается подробное лабораторное обследование для определения возможных гормональных нарушений с целью их немедленной коррекции.

Самой частой причиной тревоги за исход беременности при мультифолликулярных яичниках является недостаток прогестерона. В период формирования плаценты прогестерон выделяется желтым телом беременности. После того, как плацента полностью формируется, она принимает эстафету по сохранению беременности у желтого тела и начинает синтезировать прогестерон самостоятельно.

Развивающийся и растущий плод воспринимается маткой как «инородное тело», которое она рефлекторно стремится отторгнуть. Прогестерон угнетает способность мышечной стенки беременной матки к сокращению, тем самым предотвращая преждевременное прерывание беременности. Также он стимулирует рост матки и участвует в подготовке молочных желез к лактации.

При дефиците прогестерона на фоне мультифолликулярных яичников существует риск преждевременного завершения беременности. Несмотря на имеющуюся вероятность осложнений, в подавляющем большинстве случаев мультифолликулярные яичники не препятствуют нормальному вынашиванию и рождению плода.

Лечение мультифолликулярных яичников

Очень важно понимать, что единичное заключение о наличии структурных отклонений в яичниках никогда не должно восприниматься как окончательное. Яичники очень чутко реагируют на всевозможные временные события в организме и окружающей среде (переохлаждение, стрессы, инфекционные заболевания, резкие колебания веса, чрезмерные физические нагрузки и прочие) и иногда отвечают на них изменением функции. Поэтому нередко проведенное в последующем цикле повторное ультразвуковое сканирование наличие мультифолликулярных яичников уже не диагностирует. Достоверным заключение о мультифолликулярных яичниках считается в том случае, если оно получено неоднократно. Исследование проводится в течение 2-х или 3-х последующих циклов, и если картина не меняется, принимается решение о дальнейшей тактике.

Поскольку мультифолликулярные яичники не считаются ни диагнозом, ни болезнью, их не лечат. Однако если они являются следствием стойкой гормональной дисфункции, необходимо установить и ликвидировать ее источник. В этом случае лечат не мультифолликулярные яичники, а спровоцировавшую их патологию, чаще таковой является низкое содержание лютеинизирующего гормона, отвечающего за полноценную овуляцию. Чтобы восстановить правильный гормональный баланс и простимулировать овуляцию, используются гормональные препараты с подходящим соотношением гормонов в своем составе. Они подбираются индивидуально на основании данных лабораторного исследования.

Мультифолликулярные яичники у подростков – распространенное явление, которое соотносится с возрастной нормой, если девушка не жалуется на выраженную менструальную дисфункцию или прочие нарушения.

Если мультифолликулярные яичники диагностированы на фоне использования гормональной контрацепции, их считают физиологическим состоянием. Когда прием гормональных средств завершится, и гормональный фон станет полноценным, структура яичников восстановится самостоятельно спустя два или три цикла.

Крайне важно правильно интерпретировать данные ультразвукового сканирования, чтобы отличить мультифолликулярные яичники от поликистозных, ведь иногда после дополнительного обследования безобидное заключение превращается в серьезный диагноз.

Терапия поликистоза яичников требует много времени и состоит из нескольких последовательных этапов, так как в формировании поликистоза принимают участие многие важные системы организма. На начальных этапах проводится коррекция имеющихся обменных и эндокринных нарушений: разрабатывается индивидуальный план физических нагрузок, пересматривается пищевой рацион, назначаются мероприятия по снижению веса.

Последующие этапы предназначены для ликвидации гормональных нарушений (особенно гиперандрогении) и восстановления овуляции. С этими задачами могут справиться гормональные средства из группы комбинированных контрацептивов. При лечении поликистоза предпочтение отдается препаратам с низким содержанием эстрогенов (Марвелон, Логест, Жанин и аналоги). Происходящие в яичниках перемены в период лечения обязательно контролируются с помощью УЗИ. Если женщина не планирует беременность, после ликвидации гормонального дисбаланса лечение заканчивают. В случае необходимости восстановления овуляторных циклов, терапия дополняется следующим этапом – стимуляции овуляции.

К сожалению, восстановить репродуктивную функцию при поликистозе удается не всегда. И даже в случае положительного эффекта от терапии заболевание возвращается через несколько лет.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

что это, симптомы, причины, лечение

Понятие «мультифолликулярные яичники» (МФЯ) у кого-то может вызвать тревогу. На самом деле это вовсе не патология, а норма, но только в том случае, если какие-либо дополнительные признаки не указывают на наличие заболевания.

Содержание

Общее представление о мультифолликулярных  яичниках

Яичники – один из самых значимых органов репродуктивной системы женщин. Малейшие изменения в этом органе способны негативно отразиться не только на здоровье, но и на способности к продолжению рода.

Если вместо 7 фолликулов созревает 12, о чем свидетельствует ультразвуковое исследование, то это значит, что речь заходит о мультифолликулярной структуре яичников.  Каких-либо симптомов, характеризующих эту патологию, нет. Синдром мультифолликулярных яичников удается установить только после осуществления комплексного обследования в тех случаях, когда женщине пришлось обратиться за медицинской консультацией с целью установления причины отсутствия беременности.

Современной медицине склонна позиция, что мультифолликулярные яичники не являются патологическим процессом. Тем не менее, подобная особенность строения женского органа может выступать первопричиной формирования поликистоза яичников и полных гормональных сбоев.

Обнаружив у себя такое явление, необходимо установить его причину, ведь именно от этого фактора зависит последующее лечение.

Причины развития недуга

Если доктор в результате УЗИ поставил диагноз «Мультифолликулярные яичники», то пациенты начинают задаваться вопросом:  какие причины могли спровоцировать это нарушение.

Среди наиболее распространенных факторов выделяют следующие:

• генетическая предрасположенность;
• прием в течение длительного времени оральных контрацептивов с целью предупреждения нежелательной беременности;
• ожирение или, наоборот, недостаток веса;
• нарушения в образовании лютеинизирующего гормона, секретируемого передней частью гипофиза;
• сильное эмоциональное потрясение;
• период кормления грудью;
• сахарный диабет;
• подростковый возраст.

Повышен риск столкнуться с мультифолликулярными яичниками, причины возникновения которых описаны выше, у женщин старше 35 лет.

Факторов, провоцирующих появление подобной патологии – немало. Однако самой распространенной считается наследственная предрасположенность.

Симптомы заболевания

Обычно обнаружить мультифолликулярный яичник удается совершенно случайно, при проведении УЗИ.  Патология может затронуть как один, так и сразу два органа. В принципе, для дальнейшего лечения это не имеет значения, ведь независимо от того, мультифолликулярный левый яичник или мультифолликулярный правый яичник, процесс терапии будет одинаковым.

Для мультифолликулярных яичников характерны симптомы, не выраженные ярко. Но при этом на некоторые изменения стоит обратить внимание:

• если фолликулы созрели в большом количестве вследствие низкого уровня лютеинизирующего гормона, то не исключен тот факт, что менструальный цикл будет нарушен;
• при развитии особенно тяжелых случаев, менструация может отсутствовать до 6 месяцев;
• внизу живота ощущается тянущая боль;
• у женщины не исключены изменения в голосе, речь идет о снижении тональности;
• заметно повышается жирность кожи головы;
• для ряда случаев характерно появление акне и угревой сыпи на лице и теле;
• возможно беспричинное увеличение массы тела.

Если обнаружены эхопризнаки мультифолликулярных яичников, следует обратиться за консультацией к врачу. Лечится подобная патология быстро и без особых проблем.

Диагностика патологии

Такие понятия, как овуляция и мультифолликулярные яичники находятся в тесной взаимосвязи. Если первая отсутствует, то без проведения ультразвуковой диагностики не обойтись. Осуществлять подобное исследование следует трижды – в начале, середине и конце менструального цикла. Если в этот момент происходит созревание 10-12 фолликулов, то доктор не исключает того, что произошли мультифолликулярные изменения в яичниках.

УЗИ, на котором хорошо видно строение яичников, является главным методом диагностики. Но от общепринятых лабораторных исследований крови уйти не удастся. Специальный анализ крови поможет сделать вывод относительно содержания тех или иных гормонов.

Важно убедиться в том, что у женщины нет заболеваний со сходной клинической картиной.

Отличие мультифолликулярных яичников от поликистоза

В некоторых случаях мультифолликулярные яичники сильно похожи на поликистозные образования.

Поликистоз – патология опасная, характеризуется тем, что на яичнике появляется много кист. Причиной тому является изменения в тканевой структуре.

Важно! При постановке диагноза врач должен проявлять бдительность, чтобы эти два диагноза не перепутать.

Если затрагивать отличительные характеристики, то следует обозначить, что поликистозные структуры, в отличие от мультифолликулярных,  имеют:

• более 10 фолликулов;
• пузырьки достигают размеров более 10 мм;
• они расположены по периферии;
• их капсула утолщена;
• увеличиваются размеры яичников;
• в обоих яичниках осуществляются похожие процессы.

Вместе с поликистозом наблюдаются сбои в менструальном цикле, могут возникнуть неожиданные незначительные кровотечения, аменорея.

Поликистоз, обычно, блокирует возможность овуляции и пациентке могут поставить такой диагноз, как бесплодие.

Распознать опасную патологию удается по результатам УЗИ и высокому уровню определенных гормонов. Поликистозная трансформация способна оказать влияние на размеры этого органа.

Влияет ли патология на беременность

Мультифолликулярные яичники и беременность – два вполне сопоставимых понятия.  Овуляция и подобный недуг не связаны между собой.  Мультифолликулярное проявление практически никак не может отразиться на наступлении беременности. Девушек с таким заболеванием, при условии отсутствия гормональных нарушений, принято считать здоровыми. Они без труда могут зачать ребенка.

Но если речь идет об имеющихся гормональных сбоях, в частности, нехватке лютеинизирующего гормона, овуляция происходит с нарушениями, количество циклов уменьшается. Но это нарушение можно легко устранить посредством медикаментозной коррекции.

Важно! Если у пациентки, планирующей беременность, в результате УЗИ обозначены многофолликулярные структуры, ей нужно дополнительно обследоваться в условиях лаборатории.

При обнаружении признаков мультифолликулярных яичников уже в процессе вынашивания ребенка, не исключены проблемы. Они могут крыться в недостаточном количестве прогестерона, вырабатываемого желтым телом. Подобная проблема на фоне мультифолликулярности опасна тем, что существует угроза преждевременного прерывания беременности.

Лечение мультифолликулярных яичников

Мультифолликулярные яичники нуждаются в лечении, но не во всех случаях.

Яичники способны реагировать на все изменения в организме женщины и окружающей среды. Не исключено при этом, что они отреагируют изменениями своих функций. Тем не менее, обязательно должен быть проведен эхографический анализ, который подтвердит или опровергнет первоначальный диагноз.

На вопрос о том, лечить мультифолликулярные яичники или нет, однозначно ответить сложно.

Сама патология не является отдельной болезнью, поэтому ее не лечат. Но если недуг появляется в результате гормональных сбоев, нужно определить его природу и позаботиться об устранении источника. В этом случае речь идет не о терапии непосредственно самого недуга, а об избавлении от спровоцировавшей ее патологии. Для этого, обычно, приходится восстанавливать гормональный дисбаланс. Проводится стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках посредством гормональных препаратов.  Подбираются лекарственные средства для каждого конкретного случая.

Бывают ситуации, когда обнаружение такой патологии происходит на фоне применения гормональных препаратов для контрацепции. В этом случае их принято считать нормальным физиологическим состоянием. По завершении приема подобных лекарств, произойдет восстановление гормонального фона, а яичники и их функционирование придут в норму через 2-3 цикла.

Важно правильно распознать материалы ультразвукового исследования, определить, какова эхоструктура образований. Если это яичники поликистозные, то они опасны для женского здоровья и требуют серьезной терапии.

Времени и сил на лечение заболевания понадобится немало. Терапия представлена несколькими последовательными этапами, ведь в формировании поликистоза принимает участие не одна важная система женского организма:

1. В первую очередь требуется провести коррекцию в нарушениях обменной и эндокринной системы. Для пациентки специалист разрабатывает индивидуальную схему физических нагрузок. Вносятся коррективы в рацион питания, определяются действия, направленные на снижение веса.
2. На последующих этапах все силы брошены на то, чтобы ликвидировать гормональные сбои и восстановить овуляцию.
3. Если возникает необходимость восстановить овуляционный цикл, терапия перетекает в следующий этап, при котором требуется стимулировать овуляцию.

После поликистоза не всегда можно рассчитывать на то, что восстановится репродуктивная функция. Это, несомненно, печально. Даже если лечение прошло благополучно, заболевание, чаще всего, через несколько лет возвращается.

Таким образом, проблема мультифолликулярных яичников не является опасной. Но в некоторых случаях она способна стать признаком серьезного заболевания, а это может означать только одно – оставлять проблему без внимания не стоит.

 

Значение спекл-трекинговой эхокардиографии для раннего выявления дисфункции левого желудочка у пациентов с синдромом поликистозных яичников

Bosn J Basic Med Sci. 2015 сен; 15(4): 44–49.

doi: 10.17305/bjbms.2015.552

, ^{1, *} , ² , ¹ , ³ , ³ , ⁴ , ⁵ , ^{2 40007 40007 40007 40007 40007 40007 40007 40007 40007 40007 40007 40007 40007 40008, 5 , 40007 40007 40007 40007 40008, 5 , 40008 40007 40007 40008, 5 , 3 , 4, 5 ,}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется гормональными и метаболическими нарушениями и, как считается, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. В данном исследовании мы использовали спекл-трекинговую эхокардиографию (СТЭ) для оценки дисфункции левого желудочка (ЛЖ) в раннем периоде заболевания. В качестве контрольной группы мы включили 31 пациента с СПКЯ и 32 здоровых добровольца. Возраст участников варьировался от 18 до 40 лет. СПКЯ диагностировали по Роттердамским критериям. Деформацию ЛЖ (LS) и скорость деформации (SR) оценивали с использованием апикальной двухкамерной (2C), трехкамерной (3C) и четырехкамерной (4C) визуализации. Глобальные LS и SR были рассчитаны как среднее значение трех апикальных проекций. Соотношение талии и бедер, модель оценки гомеостаза — инсулинорезистентность (HOMA-IR), а также уровни инсулина и триглицеридов натощак были выше в группе СПКЯ, чем в контрольной группе (9).0031 p = 0,001, p = 0,001, p = 0,001 и p = 0,005 соответственно). В группе СПКЯ митральный зубец А, время замедления (DT) и время изоволюметрической релаксации (IVRT) были значительно выше, чем в контроле (все p < 0,05). Глобальная продольная деформация ЛЖ (GLS) и глобальная продольная систолическая SR (GLSRS) были значительно ниже в группе пациентов с СПКЯ (оба p = 0,001). Были сильные отрицательные корреляции между GLS и инсулином натощак ( r = -0,64) и DT ( r = -0,62) (оба p < 0,05). Исследование показало, что у пациентов с СПКЯ снижена функция ЛЖ при элевации ST. Таким образом, визуализация элевации ST представляется полезной для раннего выявления субклинической дисфункции ЛЖ у пациентов с СПКЯ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Синдром поликистозных яичников, спекл-трекинговая эхокардиография, субклиническая дисфункция левого желудочка

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется хронической ановуляцией и гиперандрогенией и встречается у 10% женщин детородного возраста. Это наиболее распространенная эндокринопатия у женщин этой возрастной группы [1,2]. Диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) является ранним признаком кардиомиопатии у пациентов с СПКЯ [3]. Этиология дисфункции ЛЖ многофакторна и связана с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, вегетативной нейропатией, микроангиопатией, дислипидемией, дисфункцией эндотелия, вялотекущим воспалением и оксидативным стрессом [4-7]. Инсулинорезистентность (ИР) также может быть основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СПКЯ [8].

Параметры традиционной и тканевой допплерэхокардиографии широко используются для оценки функции ЛЖ. Однако эти измерения имеют серьезные недостатки, в том числе угловую зависимость, ограниченное пространственное разрешение и анализ деформации в одном измерении [9]. Двумерная (2D) спекл-трекинговая эхокардиография (СТЭ) является более эффективным методом для объективной детальной оценки как систолической, так и диастолической функции миокарда [9-11]. Оценка элевации ST может быть полезна для выявления пациентов с субклинической дисфункцией ЛЖ, когда фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) в норме при стандартной эхокардиографии [12,13]. Целью данного исследования была оценка дисфункции ЛЖ в раннем периоде у пациентов с СПКЯ с риском развития дисфункции ЛЖ с помощью элевации ST.

Исследуемая популяция

Мы включили 31 пациента с СПКЯ и 32 здоровых добровольца в качестве контрольной группы. Участники были схожи по возрасту, индексу массы тела (ИМТ) и артериальному давлению, а их возраст колебался от 18 до 40 лет. Рентгеновский снимок. Рост, массу тела, окружность бедер и талии измеряли во время клинического осмотра после ночного голодания. Артериальное давление на плече определяли с помощью стандартной сфигмоманометрии в положении обследуемого сидя. Измерения повторяли три раза после не менее 5 минут отдыха, а затем усредняли. Потенциальные субъекты были исключены, если у них была артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, системное ревматическое заболевание, сахарный диабет, тиреоидит, заболевание почек, гиперкортицизм или гиперпролактинемия; использовали оральные контрацептивы, другие гормональные препараты или какие-либо лекарства в течение предыдущих 3 месяцев; были беременны или кормили грудью; активные курильщики; или хронические потребители алкоголя. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации и было одобрено Местным комитетом по этике. Информированное согласие было получено от каждого участника.

СПКЯ диагностировали согласно Роттердамским критериям при наличии не менее двух из следующих трех признаков: олиго- или ановуляция, гиперандрогения и поликистоз яичников [14]. Для установления наличия метаболического синдрома использовали диагностические критерии Международной диабетической федерации [15]. Согласно определению Международной диабетической федерации, у человека есть метаболический синдром, когда у него есть центральное ожирение плюс два или более из следующих четырех факторов: (1) концентрация триглицеридов (ТГ)> 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) или специфическое лечение для эта липидная аномалия; (2) концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) <50 мг/дл (1,29ммоль/л) или специфическое лечение этой липидной аномалии; (3) повышенное артериальное давление при систолическом артериальном давлении >130 мм рт. ст. или диастолическом артериальном давлении >85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной гипертензии; и (4) повышенная концентрация глюкозы в плазме натощак >100 мг/дл (5,6 ммоль/л) или ранее диагностированный диабет 2 типа.

Исходно утром после ночного голодания брали пробы венозной крови для определения концентрации в плазме глюкозы, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина ЛПВП, ТГ и инсулина. После употребления 300 г углеводов в течение 3 дней и 10-14-часового ночного голодания образцы крови брали из периферических вен через 60 и 120 минут после перорального приема 75 г глюкозы. Образцы крови были проанализированы с помощью иммуноанализа.

У каждого субъекта исходно оценивали степень ИР с использованием оценки гомеостатической модели (HOMA) в соответствии с методом, описанным Matthews et al. [16]. В частности, показатель IR (HOMA-IR) рассчитывали по формуле: глюкоза натощак (мг/дл) × инсулин натощак (мкЕд/мл)/405. ИМТ рассчитывали как массу тела (кг)/рост2 (м).

Стандартная эхокардиографическая оценка

Все эхокардиографические измерения проводились независимо двумя наблюдателями, которые не знали клинических характеристик исследуемой популяции. Эхокардиографические измерения проводились в положении на левом боку с использованием ультразвуковой системы Vingmed (Vingmed System 7, General Electric, Horten, Норвегия) и датчика 2,5 МГц с помощью мониторинга ЭКГ. Изображения сохранялись в цифровом виде и анализировались в автономном режиме (EchoPAC PC, GE Vingmed). Частота кадров для измерения тканевой доплеровской визуализации (TDI) была >100/с. Используя формулу Симпсона, ФВ ЛЖ рассчитывали на основе измерений конечного диастолического и конечного систолического объемов в апикальных четырехкамерных (4С) проекциях. Диаметр левого предсердия (ЛП), диаметр аорты и конечно-диастолическую толщину межжелудочковой перегородки (IVSTd) измеряли от парастернальной длинной оси с помощью эхокардиографии в М-режиме. Измерения TDI оценивали в апикальной проекции 4C. Раннее (Е) и позднее (А) соотношение скоростей волн (Е/А), время замедления (DT) и время изоволюметрической релаксации (IVRT) измеряли по профилю митрального притока. Миокардиальную систолическую (Sm), раннюю диастолическую (Em) и позднюю диастолическую (Am) скорости определяли в септальном митральном кольце, помещая объем пробы ткани в доплеровском режиме. Все расчеты проводились в соответствии со стандартами, установленными Американским обществом эхокардиографии [17].

Двумерная (2D) эхокардиография

2D эхокардиографические изображения были получены из апикальной 4C-, трехкамерной (3C) и двухкамерной (2C) проекций, а также изображений ЛЖ. Эти изображения были сохранены в цифровом виде. Все изображения были получены, когда испытуемые задержали дыхание, и были сохранены в формате кинопетли из трех последовательных ударов. Объем образца, используемый для измерения скорости и деформации, помещали вручную в миокард на протяжении всего сердечного цикла. Затем записи обрабатывали с помощью программного обеспечения для акустического отслеживания (EchoPac PC; GE Vingmed, Horten, Норвегия). Частота кадров была 60-90 кадров/с. Деформация ЛЖ (LS) и скорость деформации (SR) оценивались с использованием апикальных изображений 2C, 3C и 4C. Общая продольная деформация ЛЖ (GLS) и общая продольная SR (GLSRS) рассчитывались как среднее арифметическое трех значений.

Статистический анализ

Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD), а категориальные переменные представлены в процентах. Критерий Колмогорова-Смирнова использовался для проверки нормальности распределения непрерывных переменных. Статистическое сравнение клинических данных между двумя группами состояло из 9 непарных0031 t -критерий для параметрических данных и критерий Манна-Уитни U -критерий для непараметрических данных. Корреляции оценивались с помощью коэффициентов корреляции Пирсона и Спирмена, а для категориальных переменных применялся критерий хи-квадрат. Анализы были выполнены с помощью PASW 18 (SPSS/IBM, Чикаго, Иллинойс, США), и двусторонний анализ p <0,05 считался статистически значимым.

В это исследование мы включили 31 пациента с СПКЯ (средний возраст 24,6 ± 4,8 года) и 32 здоровых добровольца в качестве контроля (средний возраст 22,5 ± 3,6 года). Демографические и исходные характеристики пациентов и контрольной группы представлены на рис.

ТАБЛИЦА 1

Исходные характеристики пациентов и контрольной группы

Открыть в отдельном окне

Значимых различий между группами по ИМТ, окружности талии, систолическому и диастолическому артериальному давлению, общему холестерину, ЛПНП- или ЛПВП не было. -холестерин, глюкоза натощак и метаболический синдром ( p > 0,05). Соотношение талии и бедер было значительно выше в группе СПКЯ, чем в контрольной группе ( p = 0,001). Кроме того, уровни инсулина натощак, HOMA-IR и ТГ были заметно выше в группе с СПКЯ (9).0031 p = 0,001, p = 0,001 и p = 0,005 соответственно). Эхокардиографические особенности групп представлены в . Не было никаких существенных различий между группами в LVEF, E, Am, Sm, LA и IVSTd ( p > 0,05). В группе с СПКЯ зубец А, DT и IVRT были значительно выше, чем в контроле ( p < 0,05), в то время как Em и отношение E/A были значительно ниже в группе с СПКЯ ( p = 0,001 и стр = 0,001 соответственно).

ТАБЛИЦА 2

Сравнение стандартных эхокардиографических показателей пациентов и контрольной группы

Открыть в отдельном окне

Величина LS-2C была одинаковой в обеих группах, в то время как GLS, LS-4C, LS-3C, SRS-4C, SRS-3C, SRS-2C и глобальный продольный систолический SR (GLSRS) были значительно ниже в группе с СПКЯ по сравнению с контрольной группой (4). Были сильные отрицательные корреляции между GLS и инсулином натощак ( r = –0,64, p < 0,05) () и DT ( r = –0,62, p < 0,05). Между GLS и HOMA-IR наблюдалась значительная умеренная корреляция (r = –0,39, p <0,05). Кроме того, наблюдалась значимая умеренная положительная корреляция между GLS и соотношением окружности талии и бедер ( r = 0,48, p < 0,05) и значимая слабая отрицательная корреляция между GLS и IVRT (). r = –0,27, p < 0,03).

ТАБЛИЦА 3

Сравнение продольных и глобальных параметров деформации-SR пациентов и контрольной группы

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Корреляция между глобальным продольным растяжением и инсулином натощак.

Соглашения между наблюдателями и внутри наблюдателей оценивались с помощью анализа Бленда-Альтмана. Десять пациентов были выбраны случайным образом для оценки изменчивости внутри и между наблюдателями. Вариабельность параметров штамма и SR между наблюдателями была < 4,9.% и < 5% соответственно. Изменчивость внутри наблюдателя была <4,5%.

СПКЯ вызывает такие симптомы, как аменорея, гирсутизм и увеличение поликистозных яичников, и он связан с рядом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, повышение артериального давления и ИР [18]. Недавний метаанализ выявил повышенную частоту сердечно-сосудистых событий у женщин с СПКЯ [19]. В этом обсервационном исследовании мы выявили раннее снижение функции ЛЖ в группе СПКЯ по сравнению с контрольной группой с использованием элевации ST, которая является более объективным методом оценки как систолической, так и диастолической функции.

При сравнении пациенток с СПКЯ с женщинами с нормальными яичниками во многих исследованиях сообщалось, что женщины с СПКЯ в семь раз чаще страдают инфарктом миокарда и общей ишемической болезнью сердца [20]. Это неудивительно, поскольку женщины с СПКЯ часто страдают ожирением, нарушением толерантности к глюкозе, выраженным сахарным диабетом, ИР и метаболическим синдромом. Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается у больных с метаболическим синдромом и ИР. Поэтому очень важно выявить раннее нарушение продольной функции ЛЖ у пациентов с СПКЯ, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность.

Ранее сообщалось о сердечно-сосудистых нарушениях у пациентов с СПКЯ, включая снижение скорости систолического сердечного кровотока, диастолическую дисфункцию, повышенную жесткость сосудов и дисфункцию эндотелия [7,20]. В предыдущем исследовании случай-контроль у женщин с СПКЯ было обнаружено увеличение ВРТ, индекса ранней диастолической дисфункции ЛЖ и более низкая фракция выброса по сравнению со здоровыми женщинами с той же массой тела [21]. Систолическую функцию ЛЖ часто оценивают с помощью стандартной эхокардиографии. Однако традиционная эхокардиография имеет некоторые ограничения, такие как трудности визуализации, зависимость от опыта оператора и препятствия, связанные с геометрией ЛЖ [22, 23]. Внедрение нового метода STE позволило более точно оценить функцию ЛЖ [24], а также региональную и глобальную оценку левого желудочка. Предыдущие исследования показали, что 2D STE более чувствительна, чем обычная эхокардиография, для выявления субклинической желудочковой дисфункции при различных клинических расстройствах [25,26]. Эрдоган и др. [27] сообщили, что значения GLS значительно снизились у пациентов с СПКЯ. Мы также выявили значительное снижение параметров систолической функции, таких как GLS, LS-4C, LS-3C, SRS-4C, SRS-3C, SRS-2C и GLSRS, с использованием элевации ST у пациентов с СПКЯ по сравнению с контрольной группой; это указывает на то, что субклиническая дисфункция ЛЖ начинается рано у пациентов с СПКЯ.

В исследовании Share et al. [28] выявили субклиническую сердечную дисфункцию у женщин с абдоминальным ожирением. Однако в нашем исследовании не было различий в ИМТ между двумя группами, однако соотношение талии и бедер было выше в группе СПКЯ, что позволяет предположить, что ИМТ не является единственным фактором патогенеза нарушения функции миокарда у пациентов с СПКЯ.

Диабет и метаболический синдром являются двумя наиболее известными причинами ишемической болезни сердца. Мы также обнаружили, что HOMA-IR, показывающий ИР, инсулин натощак и соотношение талии и бедер, были выше у пациентов с СПКЯ. Метаболический синдром был обнаружен у семи пациентов в группе СПКЯ и у пяти в контрольной группе. Уайлд и др. [29] обнаружили значительную корреляцию между повышенным соотношением талии и бедер и ишемической болезнью сердца. В нашем исследовании у пациентов с СПКЯ было высокое соотношение окружности талии и бедер, что может быть связано с риском развития ишемической болезни сердца.

Риск сердечной недостаточности чаще встречается у женщин с ожирением, чем у мужчин с ожирением. Ожирение приводит к дисфункции ЛЖ за счет увеличения продукции кардиоингибирующих цитокинов и некоторых нейрогормонов, а также за счет фиброза миокарда [30,31]. В нашем исследовании не было различий в ИМТ двух групп, в то время как соотношение талии и бедер было выше у пациентов с СПКЯ. Следовательно, соотношение талии и бедер может быть связано с дисфункцией миокарда у пациентов с СПКЯ. Прелевич и др. [32] обнаружили, что систолическая скорость кровотока была ниже в группе с СПКЯ, чем в контрольной группе, и что существовала обратная корреляция между параметрами систолического оттока и инсулином натощак. Кроме того, они обнаружили, что повышенный уровень инсулина коррелирует со снижением систолического кровотока в ЛЖ. В нашем исследовании уровень инсулина натощак был повышен у пациентов с СПКЯ, и была выявлена ​​значительная отрицательная корреляция между повышенным уровнем инсулина натощак и уровнем GLS.

Диастолическая дисфункция ЛЖ является ранним индикатором кардиомиопатии и коррелирует с ИР, эндотелиальной дисфункцией, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и окислительным стрессом. В нашем исследовании параметры диастолической дисфункции, такие как DT, IVRT, A и отношение E/A, были значительно выше в группе СПКЯ. Это означает, что как систолическую, так и диастолическую дисфункцию следует отслеживать в более ранние сроки у пациентов с СПКЯ. Кроме того, в некоторых исследованиях изучалась важная корреляция между уровнями инсулина в плазме и ВРТ [21].

Это исследование имело некоторые ограничения. Наиболее важным было то, что, поскольку это было перекрестное исследование, не проводилось долгосрочное наблюдение за сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. Другим ограничением было небольшое количество пациентов, что может помешать распространить эти результаты на всех пациентов с СПКЯ. Тем не менее, наше исследование выявило важные параметры, которые должны пролить свет на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СПКЯ. В будущем необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить результаты этого исследования.

Мы показываем, что как систолическая, так и диастолическая дисфункция могут развиваться на ранних стадиях у пациентов с СПКЯ. В дополнение к обычным параметрам эхокардиографии снижение GLS и GLSRS, определенное с помощью нового метода STE, может быть полезным для предотвращения раннего прогрессирования бессимптомной субклинической дисфункции ЛЖ.

Резюме этого исследования было представлено в виде устной презентации на 64-м ESCVS и 11-м Международном конгрессе по обновлению кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, а реферат был опубликован в Американском журнале кардиологии, том 115, приложение, 1 марта 16, Страницы S77-S78.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

[1] Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Э.С., Йилдиз Б.О. Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в невыбранной популяции. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(6):2745–9. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2003-032046. [PubMed] [Google Scholar]

[2] Hart R, Hickey M, Franks S. Определения, распространенность и симптомы поликистозных яичников и синдрома поликистозных яичников. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;18(5):671–83. http://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2004.05.001. [PubMed] [Академия Google]

[3] Шаннвелл К.М., Шнеппенхайм М., Перингс С., Плен Г., Штрауер Б.Е. Диастолическая дисфункция левого желудочка как раннее проявление диабетической кардиомиопатии. Кардиология. 2002;98(1-2):33–9. http://dx.doi.org/10.1159/000064682. [PubMed] [Google Scholar]

[4] Brutsaert DL, Sys SU, Gillebert TC. Диастолическая недостаточность: патофизиология и терапевтические последствия. J Am Coll Кардиол. 1993;22(1):318–25. http://dx.doi.org/10.1016/0735-1097(93)90850-Z. [PubMed] [Академия Google]

[5] Уоттс Г.Ф., Марвик Т.Х. Желудочковая дисфункция при ранней диабетической болезни сердца: обнаружение, механизмы и значение. Clin Sci (Лондон) 2003; 105 (5): 537–40. http://dx.doi.org/10.1042/CS20030211. [PubMed] [Google Scholar]

[6] Kelly CC, Lyall H, Petrie JR, Gould GW, Connell JM, Sattar N. Хроническое воспаление низкой степени у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(6):2453–5. http://dx.doi.org/10.1210/jcem.86.6.7580. [PubMed] [Академия Google]

[7] Paradisi G, Steinberg HO, Hempfling A, Cronin J, Hook G, Shepard MK, et al. Синдром поликистозных яичников связан с эндотелиальной дисфункцией. Тираж. 2001;103(10):1410–5. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.103.10.1410. [PubMed] [Google Scholar]

[8] Дунайф А. Резистентность к инсулину и синдром поликистозных яичников: механизм и последствия для патогенеза. Endocr Rev. 1997;18(6):774–800. http://dx.doi.org/10.1210/er.18.6.774. [PubMed] [Google Scholar]

[9] Bansal M, Cho GY, Chan J, Leano R, Haluska BA, Marwick TH. Возможность и точность различных методов двумерной деформации на основе спеклов и проверка с помощью магнитно-резонансной томографии с гармонической фазой. J Am Soc Эхокардиогр. 2008;21(12):1318–25. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2008.09.021. [PubMed] [Google Scholar]

[10] Marwick TH, Leano RL, Brown J, Sun JP, Hoffmann R, Lysyansky P, et al. Измерение деформации миокарда с помощью двухмерной эхокардиографии с отслеживанием спеклов: определение нормального диапазона. JACC Cardiovasc Imaging. 2009 г.;2(1):80–4. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcmg.2007.12.007. [PubMed] [Google Scholar]

[11] Barbosa MM, Costa Rocha MO, Vidigal DF, Bicalho Carneiro Rde C, Araújo RD, Palma MC, et al. Раннее обнаружение нарушений сократимости левого желудочка с помощью двухмерного отслеживания спекл-трекинга при болезни Шагаса. Эхокардиография. 2014;31(5):623–30. http://dx.doi.org/10.1111/echo.12426. [PubMed] [Google Scholar]

[12] Barbosa JA, Mota CC, Simões E, Silva AC, Nunes Mdo C, Barbosa MM. Оценка доклинической желудочковой дисфункции у детей и подростков с ожирением: ценность визуализации спекл-трекинга. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(9): 882–9. http://dx.doi.org/10.1093/ehjci/jes294. [PubMed] [Google Scholar]

[13] Biswas M, Sudhakar S, Nanda NC, Buckberg G, Pradhan M, Roomi AU, et al. Двух- и трехмерная эхокардиография с отслеживанием спеклов: клиническое применение и будущие направления. Эхокардиография. 2013;30(1):88–105. http://dx.doi.org/10.1111/echo.12079. [PubMed] [Google Scholar]

[14] Группа консенсуса по СПКЯ, спонсируемая ESHRE/ASRM в Роттердаме. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Фертил Стерил. 2004;81(1):19–25. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2003.10.004 [PubMed] [Google Scholar]

[15] Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. Консенсусная группа целевой группы по эпидемиологии IDF. Метаболический синдром – новое мировое определение. Ланцет. 2005; 366:1059–62. [PubMed] [Google Scholar]

[16] Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Оценка модели гомеостаза: резистентность к инсулину и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985;28(7):412–9. http://dx.doi.org/10.1007/BF00280883. [PubMed] [Google Scholar]

[17] Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, et al. Рекомендации по количественной оценке камер: отчет Комитета по руководящим принципам и стандартам Американского общества эхокардиографии и Группы по написанию количественной оценки камер, разработанный совместно с Европейской ассоциацией эхокардиографии, отделением Европейского общества кардиологов. J Am Soc Эхокардиогр. 2005;18(12):1440–63. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2005.10.005. [PubMed] [Академия Google]

[18] Tasolar H, Mete T, Balli M, Altun B, Çetin M, Yüce T, et al. Оценка предсердной электромеханической задержки у пациентов с синдромом поликистозных яичников как у лиц с худощавым телом, так и у лиц с ожирением. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(4):1059–66. http://dx.doi.org/10.1111/jog.12308. [PubMed] [Google Scholar]

[19] де Грут ПК, Деккерс О.М., Ромейн Дж.А., Дибен С.В., Хельмерхорст FM. СПКЯ, ишемическая болезнь сердца, инсульт и влияние ожирения: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2011;17(4):495–500. http://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmr001. [PubMed] [Google Scholar]

[20] Birdsall MA, Farquhar CM, White HD. Связь между поликистозными яичниками и степенью поражения коронарных артерий у женщин с катетеризацией сердца. Энн Интерн Мед. 1997;126(1):32–5. http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-126-1-199701010-00005. [PubMed] [Google Scholar]

[21] Тирас М.Б., Ялчин Р., Ноян В., Марал И., Йылдырим М., Дортлемез О. и соавт. Изменения параметров сердечного кровотока у больных с синдромом поликистозных яичников. Хум Репрод. 1999;14(8):1949–52. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/14.8.1949. [PubMed] [Google Scholar]

[22] Marwick TH. Должны ли мы оценивать желудочек или миокард? Достижения в характеристике тканей. J Am Soc Эхокардиогр. 2004;17(2):168–72. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2003.10.021. [PubMed] [Google Scholar]

[23] Лейтман М., Лысянский П., Сиденко С., Шир В., Пелег Э., Биненбаум М. и соавт. Двухмерная деформация — новое программное обеспечение для количественной эхокардиографической оценки функции миокарда в режиме реального времени. J Am Soc Эхокардиогр. 2004; 17(10):1021–9.. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2004.06.019. [PubMed] [Google Scholar]

[24] Amundsen BH, Helle-Valle T, Edvardsen T, Torp H, Crosby J, Lyseggen E, et al. Неинвазивное измерение деформации миокарда с помощью эхокардиографии с отслеживанием спеклов: валидация по сравнению с сономикрометрией и меченой магнитно-резонансной томографией. J Am Coll Кардиол. 2006;47(4):789–93. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2005.10.040. [PubMed] [Google Scholar]

[25] Матиас С., Исла Л.П., Васконселос М., Альмерия С., Родриго Дж.Л., Серра В. и др. Спекл-трекинговый анализ деформации и скорости деформации: метод оценки ранних изменений систолической функции правого желудочка у пациентов с системным склерозом и нормальным давлением в легочной артерии. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) 2009 г.;10(2):129–34. http://dx.doi.org/10.2459/JCM.0b013e32831af028. [PubMed] [Google Scholar]

[26] Cheung YF, Liang XC, Chan GC, Wong SJ, Ha SY. Деформация миокарда у пациентов с большой бета-талассемией: эхокардиографическое исследование с отслеживанием аспеклов. Эхокардиография. 2010;27(3):253–9. http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8175.2009.01005.x. [PubMed] [Google Scholar]

[27] Erdogan E, Akkaya M, Bacaksiz A, Tasal A, Turfan M, Kul S, et al. Субклиническая дисфункция левого желудочка у женщин с синдромом поликистозных яичников: обсервационное исследование. Анадолу Кардиол Дерг. 2013;13(8):784–90. http://dx.doi.org/10.5152/akd.2013.196. [PubMed] [Google Scholar]

[28] Share BL, La Gerche A, Naughton GA, Obert P, Kemp JG. Молодые женщины с абдоминальным ожирением имеют субклиническую дисфункцию миокарда. Может Джей Кардиол. 2015;31(9):1195–201. http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2015.02.004. [PubMed] [Google Scholar]

[29] Wild RA, Grubb B, Hartz A, Van Nort JJ, Bachman W, Bartholomew M. Клинические признаки избытка андрогенов как факторы риска ишемической болезни сердца. Фертил Стерил. 1990;54(2):255–9. [PubMed] [Google Scholar]

[30] Вонг С.Ю., О’Мур-Салливан Т., Леано Р., Бирн Н., Беллер Э., Марвик Т.Х. Изменения характеристик миокарда левого желудочка, связанные с ожирением. Тираж. 2004;110(19):3081–7. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000147184.13872.0F. [PubMed] [Google Scholar]

[31] Di Bello V, Santini F, Di Cori A, Pucci A, Palagi C, Delle Donne MG, et al. Кардиомиопатия ожирения: реальность ли это? Ультразвуковое исследование характеристик ткани. J Am Soc Эхокардиогр. 2006;19(8): 1063–71. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2006.03.033. [PubMed] [Google Scholar]

[32] Prelevic GM, Beljic T, Balint-Peric L, Ginsburg J. Скорость сердечного кровотока у женщин с синдромом поликистозных яичников. Clin Endocrinol (Oxf) 1995;43(6):677–81. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2265.1995.tb00534.x. [PubMed] [Google Scholar]

2-D и 3-D ультразвуковые характеристики яичников у женщин с СПКЯ и мультифолликулярными яичниками

.

2021 авг; 41 (6): 920-926.

дои: 10.1080/01443615.2020.1803244. Epub 2020 16 октября.

Мурат Бозкурт ¹ , Дуйгу Кара Бозкурт ² , Дидем Курбан ³ , Таха Такмаз ⁴ , Осман Севкет ⁴ , Пинар Озджан ⁴

Принадлежности

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, больница VM Medical Park Pendik, Стамбул, Турция.
• ² Отделение радиологии, частная больница Юзил, Стамбул, Турция.
• ³ Отделение акушерства и гинекологии, частная клиника, Анкара, Турция.
• ⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Университета Безмиалем, Стамбул, Турция.

• PMID: 33064032
• DOI: 10.1080/01443615.2020.1803244

Мурат Бозкурт и др. J Obstet Gynaecol. 2021 9 августа0003

. 2021 авг; 41 (6): 920-926.

дои: 10.1080/01443615.2020.1803244. Epub 2020 16 октября.

Авторы

Мурат Бозкурт ¹ , Дуйгу Кара Бозкурт ² , Дидем Курбан ³ , Таха Такмаз ⁴ , Осман Севкет ⁴ , Пинар Озджан ⁴

Принадлежности

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, больница VM Medical Park Pendik, Стамбул, Турция.
• ² Отделение радиологии, частная больница Юзил, Стамбул, Турция.
• ³ Отделение акушерства и гинекологии, частная клиника, Анкара, Турция.
• ⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Университета Безмиалем, Стамбул, Турция.

• PMID: 33064032
• DOI: 10.1080/01443615.2020.1803244

Абстрактный

В этом проспективном исследовании семьдесят шесть пациенток (группа СПКЯ; n = 36, группа мультифолликулярных яичников; n = 40) были оценены с помощью 2-D и 3-D УЗИ. В программе VOCAL оценивали эхогенность, количество фолликулов и параметры кровотока. Пациентки с СПКЯ имели более высокий общий объем яичников, средний объем стромы и стромальную эхогенность (от 18,6 ± 4,75 до 10,2 ± 3,4 p < 0,01; от 12,23 ± 2,53 до 5,02 ± 2,44 p = 0,02; оценка 1:28). к 10 стр < 0,01 соответственно). Статистически значимой разницы в средних значениях RI и PI между группами не было ( p > 0,05). Показатели 3D энергетического допплера, включавшие VI, FI и VFI, у пациенток с СПКЯ были выше, чем у пациенток с мультифолликулярным яичником (от 3,82 ± 2,65 до 1,78 ± 1,2, p < 0,01; 50,76 ± 4,45 до 40,6 ± 3,64, p = 0,03 и от 2,34 ± 1,02 до 1,12 ± 0,65, p = 0,02 соответственно). Наши результаты показали, что общий объем яичников, стромальный объем и эхогенность; VFI, VI и FI могут быть полезны для дифференциальной диагностики у женщин с СПКЯ и мультифолликулярными яичниками. Заявление о воздействии Что уже известно по этому поводу? УЗИ считается новым методом диагностики СПКЯ. Увеличенные яичники с множественными маленькими фолликулами, расположенными по периферии вокруг увеличенной стромы яичника с повышенной эхогенностью стромы, являются сонографическими признаками поликистоза яичников. Что добавляют результаты этого исследования? 3-D допплерография может быть более специфичной при определении мультифолликулярных и поликистозных яичников по сравнению с RI и PI при 2-D допплерографии. Кроме того, 3-D энергетическая допплерография может быть полезна для дифференциальной диагностики у женщин с СПКЯ и мультифолликулярными яичниками. Каково значение этих результатов для клинической практики и/или дальнейших исследований? В клинической практике дифференциация мультифолликулярных яичников и поликистозных яичников (ПКО) затруднена при использовании только двухмерной сонографии. Таким образом, 3-D УЗИ и энергетическая допплерография также могут быть использованы в дополнение к 2-D УЗИ для дифференциации мультифолликулярных яичников и поликистозных яичников.

Ключевые слова: 3D энергетический доплер; синдром поликистозных яичников; мультифолликулярный яичник; стромальный кровоток.

Похожие статьи

• Сравнение стромального кровотока яичников, измеренного с помощью цветной допплерографии у пациентов с синдромом поликистозных яичников и здоровых женщин с ультразвуковыми признаками поликистоза.

  Оздемир О., Сари М.Э., Калкан Д., Коч Э.М., Оздемир С., Аталай Ч.Р. Оздемир О и др. Гинекол Эндокринол. 2015 апр; 31 (4): 322-6. дои: 10.3109/09513590.2014.995617. Epub 2015 5 января. Гинекол Эндокринол. 2015. PMID: 25558942

• Характеристика нормальных и поликистозных яичников с помощью трехмерной ультразвуковой допплерографии.

  Ярвеля И.Ю., Мейсон Х.Д., Сладкявичюс П., Келли С., Ойха К., Кэмпбелл С., Наргунд Г. Ярвеля И.Ю. и соавт. J Assist Reprod Genet. 2002 Декабрь; 19 (12): 582-90. doi: 10.1023/a:1021267200316. J Assist Reprod Genet. 2002. PMID: 12503891 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Двух- и трехмерные сонографические и цветные допплеровские методы диагностики синдрома поликистозных яичников. Соотношение объемов стромы и яичников как новый диагностический критерий.

  Батталья С., Батталья Б., Моротти Э., Парадизи Р., Дзанетти И., Мериджиола М.С., Вентуроли С. Батталья С. и др. J УЗИ Мед. 2012 июль; 31 (7): 1015-24. doi: 10.7863/jum.2012.31.7.1015. J УЗИ Мед. 2012. PMID: 22733850

• Сонографическая оценка поликистоза яичников.

  Чжу Р.Ю., Вонг Ю.К., Юн Э.Л. Чжу Р.Ю. и др. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 ноябрь;37:25-37. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2016.02.005. Epub 2016 1 апр. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016. PMID: 27118252 Обзор.

• Роль трехмерного УЗИ при синдроме поликистозных яичников.

  Lam PM, Рейн-Феннинг Н. Лам П.М. и др. Хум Репрод. 2006 сен; 21 (9): 2209-15. дои: 10.1093/humrep/del161. Epub 2006 18 мая. Хум Репрод. 2006. PMID: 16709603 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Значение показателей УЗИ в диагностике синдрома поликистозных яичников.

  Гилене А. , Страксите В., Заборене И. Гилиен А. и соавт. Open Med (Войны). 2022 20 июня; 17 (1): 1114-1122. doi: 10.1515/med-2022-0505. Электронная коллекция 2022. Open Med (Войны). 2022. PMID: 35799603 Бесплатная статья ЧВК.

• Антиоксидантное действие стандартизированного экстракта Aronia melanocarpa на репродуктивные и метаболические нарушения в крысиной модели синдрома поликистозных яичников.

  Рудич Дж., Яковлевич В., Йович Н., Николич М., Сретенович Дж., Митрович С., Болевич С., Болевич С., Митрович М., Райцевич С., Андрич К., Димкич Миленкович А., Ракич Д., Йоксимович Йович Дж. Рудик Дж. и др. Антиоксиданты (Базель). 2022 31 мая; 11 (6): 1099. doi: 10.3390/antiox11061099. Антиоксиданты (Базель). 2022. PMID: 35739998 Бесплатная статья ЧВК.

• Оценка эндокринных и метаболических изменений при синдроме поликистозных яичников с помощью ультразвуковой визуализации с использованием интеллектуального алгоритма.