Эмбрионы классификация: Классификация эмбрионов при ЭКО | «СМ-Клиника»

Под микроскопом эмбриолога. Эмбриологический этап в процедуре ЭКО

Эмбриологическая работа в ЭКО – самый волнительный этап для будущей мамы. Сама женщина не участвует и даже не видит этот процесс, но эмоционально переживает, понимая, что уже где-то там зарождается жизнь, и в чьих-то руках судьба будущего ребенка. Мы хотим немного приоткрыть дверь в эмбриологическую лабораторию, куда закрыт доступ всем, кроме специалистов и рассказать, как зарождаются эмбрионы, кто за ними следит, и как происходит выбор эмбрионов для переноса. Этот интересный этап — не чудо, а четкий сложный процесс, протекающий под руководством специалистов высшего класса.

Кто такой эмбриолог
Знакомьтесь – эмбриологи. Редкие и уникальные кадры, биологи по образованию. Именно они работают над тем, чтобы «чудо» случилось – оплодотворение и зарождение эмбрионов. Это они оценивают качество эмбрионов и принимают решение: из какого эмбриона получится ваш малыш. Это высококвалифицированные специалисты, которые не только работают день и ночь, но и постоянно учатся, перенимая новые тенденции в науке.

Как развивается эмбрион
В первый день после пункции яйцеклетка превращается в зиготу. Возможно, многие помнят этот термин из школьной биологии. На этом этапе мы видим двойной набор хромосом – 23 хромосомы женщины и 23 хромосомы мужчины. Если образовались два шарика – пронуклеусы – значит, оплодотворение прошло хорошо.
После этого, ночью, происходит первое дробление клетки. Второе, утреннее дробление эмбриологи начинают активно наблюдать. На этот момент они уже видят четырехклеточный эмбрион. На третьи сутки – восьмиклеточный эмбрион. Все эти дни с эмбриона не сводят глаз. Ведь его поведение учитывается при оценке.
На четвертые сутки 10-16 клеток эмбриона сливаются воедино, образовалась морула. И вот, наконец-то, пятый день – бластоциста. Эмбрион, который готов к переносу. Ведь на пятый день он уже имеет сложную структуру, состоящую из 128 клеток. На этой стадии эмбрион обладает наибольшей способностью к имплантации, так как уже преодолел препятствия, возникающие на разных стадиях дробления.

Три или пять дней?
Мы культивируем эмбрионы пять дней. Это очень дорогое удовольствие: гигантская нагрузка на эмбриологическую службу, постоянная смена дорогостоящих сред. Задействовано много инкубаторов. Ведь моделируется маточная труба, она вырабатывает различные вещества, которые эмбриологи заменяют специальными средами.
Если в результате стимуляции у нас получилось много яйцеклеток, то эмбрион будет всегда переноситься на пятые сутки. Эмбриологи дают развиться эмбрионам, чтобы выбрать самого сильного. Ведь если эмбрион дожил до 5 дней в искусственной среде, вероятность того что он приживется в матке возрастает.

В тех случаях, когда было получено не много клеток, и созревает только один эмбрион – может быть принято решение о переносе на третий день. Так специалисты дают возможность эмбриону дозреть в матке, пытаясь всеми силами увеличить шансы на беременность.

Предпочтение отдается все-таки переносу на пятый день, потому что на пятый день остаются самые жизнеспособные эмбрионы. Слабые эмбрионы погибают между третьим и пятым днем.
Пять дней – это целая жизнь для эмбрионов, за этот период они постоянно меняются. На третий день он может казаться качественным, а к пятому дню все может кардинально измениться. 
Благодаря системе, которая позволяет культивировать эмбрионы пять дней, в случае, если эмбрионы дожили до этого дня – у нас есть гарантии того, что это жизнеспособные эмбрионы.

Самое интересное. Как происходит отбор
Итак, как вы знаете, каждому эмбриону дают оценку. Существует несколько признанных классификаций эмбрионов. В Клинике Нуриевых используется классификация по Гарднеру. Что это такое? Например, возьмем самый лучший эмбрион. Эмбриологи шутливо называют такой эмбрион «отличник» – 5АА. Первая буква показывает качество внутриклеточной массы (ВКМ) – внутренний слой эмбриона, который дает начало плоду. Чем больше внутренняя масса, тем вероятнее – это А, если мельче – B, совсем мало – С.

Вторая буква – оценка внешнего слоя эмбриона – трофобласта. Цифра постоянно меняется, так как эмбрион растет. Цифру можно не писать, она не существенна при оценке.
Получились разные эмбрионы, всем присвоили разные буквы и цифры. Как же эмбриолог будет выбирать? 5АА – базовая система оценки, но она не дает полной информации для выбора эмбрионов.

«Репутация» эмбрионов
Иногда из двух эмбрионов с разными характеристиками, например, 5АА и 5АB, эмбриолог выбирает для пересадки второй эмбрион, с «неидеальными», казалось бы, показателями. Только на первый взгляд показатели «неидеальны», потому что не только качество двух оболочек определяет жизнеспособность эмбриона. Еще один важный критерий – репутация эмбриона. В нашем примере у эмбриона 5АВ она оказалась лучшей.

Репутация эмбриона складывается из множества факторов, полученных в процессе наблюдения за их «поведением» с 1 по 5 день жизни. Учитывается все: какой эмбрион развивался лучше, какой быстрее дробился, как вел себя на каждом этапе – все это в итоге влияет на судьбу эмбриона.
В любом случае, пациенту могут перенести эмбрионы любого класса. Да, эмбрион с показателями АС слабее, чем АА, но у каждого эмбриона, который дожил до пятого дня, всегда есть шанс на дальнейшую жизнь, и из каждого эмбриона может получиться ребенок. Эти показатели лишь первая видимая, но не единственная его характеристика. Окончательную верную оценку эмбриону может дать только специалист эмбриологической лабораторий. Поэтому делать преждевременные выводы, узнавая показатели своих эмбрионов, ни в коем случае нельзя.
Также надо отметить, что качество эмбриона не имеет прямой связи с шансами и исходами беременности. Каждый случай индивидуален.

Заморозка эмбрионов
В первом стимулированном протоколе мы выбираем самые лучшие эмбрионы и переносим их, – остальные эмбрионы замораживаются. Это позволит Вам получить следующую беременность с меньшими финансовыми затратами и без стимуляции в криопротоколе. Еще несколько лет назад после заморозки и разморозки исходы были хуже, чем в свежих протоколах. Сегодня доказано: свежие и замороженные эмбрионы, имеют абсолютно одинаковые шансы. Наука движется вперед и современные среды для заморозки идеальны, и обеспечивают выживаемость эмбрионов свыше 90 процентов.

В нашей Клинике заморозке подлежат только те эмбрионы, которые смогут ее пережить, и соответственно, дать начало беременности уже после разморозки.
У эмбриологов есть четкая сложная инструкция, по которой происходит отбор эмбрионов для заморозки. На решение влияет множество факторов: качество бластоцисты, репутация эмбриона, какой у женщины по счету протокол, какой диагноз и т.д. Принять правильное решение, о том, какой эмбрион замораживать может только эмбриолог.
Как замораживаются эмбрионы? Только методом витрификации. Витрификация – мгновенный способ заморозки, с добавлением специальных растворов – криопротекторов, которые исключают образование кристаллов льда, повреждающих клетки. Механические повреждения сводятся к нулю. Благодаря этому выживаемость эмбрионов составляет более 90 процентов. В нашей Клинике этот метод начал применятся с самой первой заморозки и используется по сегодняшний день.

Мы рекомендуем

Вы – наш пациент, и мы заботимся о Вас. И мы знаем, как непросто проходить через протокол ЭКО.
Все те пять дней, которые требуются эмбриону для полноценного развития, Вам хочется знать, что с ним происходит. Мы написали эту статью, чтобы объяснить вам суть этого сложного этапа.
В эмбриологической лаборатории нашей Клиники созданы идеальные условия для культивирования и хранения эмбрионов. Доверьтесь своему врачу и эмбриологам, они помогут вам найти оптимальный вариант.
Помните, что над вашим протоколом ЭКО трудится не только врач, а вся команда Клиники Нуриевых, которая каждый день думает над тем, как сделать ваше лечение комфортным и эффективным. Постарайтесь провести эти дни в приятных эмоциях и просто отдохнуть. Тогда, все вместе, мы обязательно добьемся успеха.

Прочитали нашу статью и хотите увидеть эмбриологический этап ЭКО своими глазами? Приглашаем в нашу фотогалерею! Там своими глазами вы сможете увидеть то, что обычно скрыто за семью замками — работу наших эмбриологов! 

Морфокинетические характеристики и имплантационный потенциал эмбрионов человека, полученных в циклах ВРТ

УДК: 618. 177-089.888.11

Правдюк А. И., Грищенко Н. Г., Паращук В. Ю.

Клиника репродуктивной медицины им. акад. В. И. Грищенко, г. Харьков, Украина

Резюме.
В работе была проведена оценка ряда факторов на предмет их влияния на морфокинетические характеристики эмбрионов, полученных в циклах ЭКО. Были выявлены достоверные отличия по времени четвертого клеточного деления (t5) у эмбрионов, полученных в циклах с применением протоколов с агонистами и антагонистами гонадотропин–релизинг–гормона (ГнРГ). Было также установлено, что использование высоких суммарных доз фолликулостимулирующего гормона (ФСГ_ замедляет развитие эмбрионов. Вместе с тем, возраст партнеров, количество ооцитов и содержание нормальных форм сперматозоидов в эякуляте не оказывали влияние на кинетику развития эмбрионов. Необходимо проведение дальнейших исследований по выявлению факторов, влияющих на темпы развития эмбрионов.
В работе также исследовали морфокинетические характеристики эмбрионов с установленной имплантацией. Вопреки ожиданиям, значительная часть эмбрионов из этой группы по морфокинетическим критериям имели наихудший прогноз имплантации. Таким образом, использованная в работе морфокинетическая классификация не позволяла точно предсказывать имплантацию эмбрионов. Вероятно, прогностическая ценность данной классификации может быть улучшена путем интеграции данных о влиянии различных факторов на динамику развития эмбрионов в циклах ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).
Ключевые слова:
протокол КСЯ, эмбрион, ФСГ, имплантация, ЭКО, мониторинг time-lapse, морфокинетика

ЛИТЕРАТУРА
1. Sfontouris I. A. Non-invasive metabolomic analysis using a commercial nir instrument for embryo selection. I. A. Sfontouris, G. T. Lainas, D. Sakkas [et al.]. Journal of human reproductive sciences. 2013. Vol. 6, No. 2. pp. 133–139.

2. Reich A. The transcriptome of a human polar body accurately reflects its sibling oocyte / A. Reich, P. Klatsky, S. Carson, G. Wessel. The Journal of biological chemistry. 2011. Vol. 286, No. 47. pp. 40743–40749.

3. Rubio C. Use of array comparative genomic hybridization (array-cgh) for embryo assessment: clinical results. C. Rubio, L. Rodrigo, P. Mir [et al.] Fertility and sterility. 2013. Vol. 99, No. 4. pp. 1044–1048.

4. Herrero J. Selection of high potential embryos using timelapse imaging: the era of morphokinetics. Herrero, M. Meseguer. Fertility and sterility. 2013. Vol. 99, No. 4. pp. 1030–1034.

5. Chen A. A. Biomarkers identified with time-lapse imaging: discovery, validation, and practical application. A. A. Chen, L. Tan, V. Suraj [et al.] Fertility and sterility. 2013. Vol. 99, No. 4. pp. 1035–1043.

6. Meseguer M. The use of morphokinetics as a predictor of embryo implantation. M. Meseguer, J. Herrero, A. Tejera [et al.]. Human reproduction (Oxford, England). 2011. Vol. 26, No. 10. pp. 2658–2671.
7. Wissing M. L. Impact of pcos on early embryo cleavage kinetics. M. L. Wissing, M.  R. Bjerge, A. I. G. Olesen [et al.] Reproductive biomedicine online. 2013.
8. Ciray H. N. Time-lapse evaluation of human embryo development in single versus sequential culture media-a sibling oocyte study. H. N. Ciray, T. Aksoy, C. Goktas [et al.] Journal of assisted reproduction and genetics. 2012. Vol. 29, No. 9. pp. 891–900.
9. Zaninovic N. Impact of oxygen concentration on embryo development, embryo morphology and morphokinetics. N. Zaninovic, J. Goldschlag, H. Yin [et al.] Fertility and Sterility. 2013. Vol. 100, No. 3. P. S240.
10. Fréour T. Comparison of embryo morphokinetics after in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection in smoking and nonsmoking women. T. Fréour, L. Dessolle, J. Lammers [et al.] Fertility and sterility. 2013. Vol. 99, No. 7. pp. 1944–1950.
11. Alpha Scientists in Reproductive Medicine and ESHRE Special Interest Group of Embryology The istanbul consensus workshop on embryo assessment: proceedings of an expert meeting. Alpha Scientists in Reproductive Medicine and ESHRE Special Interest Group of Embryology. Human reproduction (Oxford, England). 2011. Vol. 26, No. 6. pp. 1270–1283.
12. Yan J. Effect of maternal age on the outcomes of in vitro fertilization and embryo transfer (ivf-et). J. Yan, K. Wu, R. Tang [et al.] Science China. Life sciences. 2012. Vol. 55, No. 8. pp. 694–698.
13. Preutthipan S. Effect of maternal age on clinical outcome in women undergoing in vitro fertilization and embryo transfer (ivf-et). S. Preutthipan, N. Amso, P. Curtis, R. W. Shaw. Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet thangphaet. 1996. Vol. 79, № 6. pp. 347–352.
14. Eichenlaub-Ritter U. Genetics of oocyte ageing. U. Eichenlaub-Ritter. Maturitas. 1998. Vol. 30, No. 2. pp. 143–169.
15. Fragouli E. Chromosome abnormalities in the human oocyte. E. Fragouli, D. Wells, J. D. A. Delhanty. Cytogenetic and genome research. 2011. Vol. 133, No. 2–4. pp. 107–118.
16. Eichenlaub-Ritter U. Spindles, mitochondria and redox potential in ageing oocytes. U. Eichenlaub-Ritter, E. Vogt, H.  Yin, R. Gosden. Reproductive biomedicine online. 2004. Vol. 8, No. 1. pp. 45–58.
17. Frattarelli J. L. Male age negatively impacts embryo development and reproductive outcome in donor oocyte assisted reproductive technology cycles. J. L. Frattarelli, K. A. Miller, B. T. Miller [et al.] Fertility and sterility. 2008. Vol. 90, No. 1. pp. 97–103.
18. Klonoff-Cohen H. S. The effect of advancing paternal age on pregnancy and live birth rates in couples undergoing in vitro fertilization or gamete intrafallopian transfer. H. S. Klonoff-Cohen, L. Natarajan. American journal of obstetrics and gynecology. 2004. Vol. 191, No. 2. pp. 507–514.
19. Bellver J. Influence of paternal age on assisted reproduction outcome. J. Bellver, N. Garrido, J. Remohí [et al.] Reproductive biomedicine online. 2008. Vol. 17, No. 5. pp. 595–604.
20. Muñoz M. Dose of recombinant fsh and oestradiol concentration on day of hcg affect embryo development kinetics. M. Muñoz, M. Cruz, P. Humaidan [et al.] Reproductive biomedicine online. 2012. Vol. 25, No. 4. pp. 382–389.
21. Yilmaz N. Is there a detrimental effect of higher gonadotrophin dose on clinical pregnancy rate in normoresponders undergoing art with long protocol? N. Yilmaz, S. Yilmaz, H. Inal [et al.] Archives of gynecology and obstetrics. 2013. Vol. 287, No. 5. pp. 1039–1044.
22. Lammers J. Effect of female underweight on embryo morphokinetic using time-lapse. J. Lammers, T. Freour, C. Splingart, P. Barriere. Human Reproduction. 2013. No. 28 (Suppl. 1): P-085.
23. Navarro-Costa P. Incorrect dna methylation of the dazl promoter cpg island associates with defective human sperm. P. Navarro-Costa, P. Nogueira, M. Carvalho [et al.] Human reproduction (Oxford, England). 2010. Vol. 25, № 10. pp. 2647–2654.
24. Ugajin T. The shape of the sperm midpiece in intracytoplasmic morphologically selected sperm injection relates sperm centrosomal function. T. Ugajin, Y. Terada, H. Hasegawa [et al.] Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 2010. Vol. 27, No. 2–3. pp. 75–81.

25. Maettner R. Quality of human spermatozoa: relationship between high-magnification sperm morphology and dna integrity. R. Maettner, K. Sterzik, V. Isachenko [et al.] Andrologia. 2013.

26. Sunkara S. K. Association between the number of eggs and live birth in ivf treatment: an analysis of 400 135 treatment cycles. S. K. Sunkara, V. Rittenberg, N. Raine-Fenning [et al.] Human reproduction (Oxford, England). 2011. Vol. 26, No. 7. pp. 1768–1774.
27. Kwee J. Ovarian volume and antral follicle count for the prediction of low and hyper responders with in vitro fertilization. J. Kwee, M. E. Elting, R. Schats [et al.] Reproductive biology and endocrinology: RB&E. 2007. Vol. 5. P. 9.

Авторская справка
Грищенко Николай Григорьевич
Клиника репродуктивной медицины им. акад. В. И. Грищенко
Доктор медицинских наук, профессор, директор
61052, Украина, г. Харьков, ул. Карла Маркса, 25
e-mail: nggryshchenko@implant-ivf. com

Правдюк Алексей Игоревич
Клиника репродуктивной медицины им. акад. В. И. Грищенко
Кандидат биологических наук, заведующий эмбриологической лабораторией
61052, Украина, г. Харьков, ул. Карла Маркса, 25
e-mail: [email protected]

Паращук Валентин Юрьевич
Клиника репродуктивной медицины им. акад. В. И. Грищенко
Кандидат медицинских наук, врач-репродуктолог
61052, Украина, г. Харьков, ул. Карла Маркса, 25
e-mail: [email protected]

Клиника ЭКО | Как оценивают и выбирают лучший эмбрион

Все эмбрионы, словно бриллианты в руках эмбриолога «ювелира», оцениваются с момента оплодотворения.

Классификация по Дэвиду Гарднеру

Существует множество систем, при классификации по д-ру Дэвиду Гарднеру в обозначении указывают.

Цифра (от 1 до 6) — она обозначает степень развития эмбриона:

1 — полость бластоцисты меньше, чем половина эмбриона

2 — полость бластоцисты больше, чем половина эмбриона

3 — полная бластоциста, полость заполняет почти весь эмбрион

4 — развитая бластоциста, полость включает весь эмбрион, тонкая оболочка

5 — бластоциста «вылупляется» из оболочки

6 — бластоциста без оболочки

Первая буква (А, B, C), означающую качество зародыша (эмбриобласт):

A — много клеток, плотно упакованные

B — несколько клеток, свободно сгруппированные

C — очень немного клеток

Вторая буква (А, B, C), которая обозначает качество трофобласта:

A — много клеток, образуют единый слой

B — мало клеток, образуют свободный эпителий

C — очень мало крупных клеток

Как и бриллиант, идеальным считается эмбрион с оценкой AA.

Однако, эмбрион сложнее прекрасного камня, только методы ПГТ позволяют выбрать на перенос наиболее жизнеспособные эмбрионы, без возможных генетических аномалий, что значительно повышает вероятность имплантации и рождения ребенка уже в результате первой попытки.

Решение о проведении ПГТ принимается пациентами после комплексной консультации акушера-гинеколога, репродуктолога, эмбриолога, уролога-андролога и генетика.

На практике самый популярный вид генетических тестов для эмбрионов ПГТ-А (на отсутствие хромосомных проблем) необходимо делать в 95% случаев.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Территориальный Фонд

Территориальный Фонд

• ВНИМАНИЕ! Медицинским организациям!

  Расширен перечень сведений, которые содержит уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

  Подробнее. ..

• Уважаемые жители Нижегородской области!

         В связи с режимом повышенной готовности, введенным в регионе с целью профилактики заражения коронавирусной инфекцией (COVID-19), личный прием граждан временно прекращен.

• Вниманию граждан, застрахованных страховой медицинской организацией Нижегородский филиал ООО ВТБ Медицинское страхование!

  26 марта 2020 года была завершена реорганизация, в результате которой произошло присоединение ООО ВТБ Медицинское страхование к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В соответствии с действующим законодательством
  АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является правопреемником ООО ВТБ Медицинское страхование.   Подробнее…

• Информацию о стоимости оказанных медицинских услуг можно получить через личный кабинет пациента «Моё здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг

  Информацию о стоимости оказанной медицинской помощи можно получить через сервис «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости» личного кабинета пациента «Моё здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг (https://www. gosuslugi.ru)

• Информация для военнослужащих

       В соответствии со статьей 49.1 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации военнослужащие обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления лично или через своего представителя.

   Подробнее…

• Уважаемые жители Нижегородской области!

  В связи с возникновением угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, сроки действия выданных временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС, продлеваются до 31 декабря 2020г.

  Отказ в медицинской помощи при предъявлении временного свидетельства с истекшим сроком действия недопустим.

• ВНИМАНИЕ! Медицинским организациям!

• УВАЖАЕМЫЕ ЗАСТРАХОВАННЫЕ Нижегородским филиалом ООО «СМК РЕСО — МЕД»!

  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования информирует вас о том, что полисы обязательного медицинского страхования, выданные Нижегородским филиалом ООО «СМК РЕСО-МЕД»», являются недействительными с 30 июля 2021 года. Для определения страховой принадлежности гражданам, не обратившимся в страховую медицинскую организацию и не осуществившим замену страховой медицинской организации в период с 30 июля 2021 г. по 30 сентября 2021 г., следует воспользоваться  сервисом для застрахованных лиц «Проверка полиса», который размещен на главной странице сайта ТФОМС или позвонить по телефону круглосуточного контакт-центра ТФОМС  88003337193.  Подробнее…

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовлен социальный видеоролик «О работе страховых представителей».

В видеоролике представлена информация о функционале страховых представителей и защите прав пациентов.

Видеоролик  можно посмотреть здесь.

Уважаемые жители Нижнего Новгорода и области!

С 2022 года Вам для получения бесплатной стоматологической помощи предоставлена возможность выбрать для прикрепления медицинскую организацию любой формы собственности, подавшую уведомление об участии в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Подробную информацию можно посмотреть здесь.

13 янв 22

Постановлением правительства Нижегородской области от 29.12.2021 № 1243 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.
Основной задачей Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов является обеспечение всем гражданам равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой в объеме и на условиях Программы.

30 дек 21

28 декабря во время визита в центр радиотерапии Нижегородского областного клинического онкологического диспансера Губернатор Нижегородской области Глеб Никитин вручил награды нижегородским медикам. Глава региона поздравил представителей коллективов больниц с наступающим Новым годом.
«Благодарю вас за ваш нелегкий, самоотверженный труд, за ваш высокий профессионализм. Это особенно ценно и важно в период пандемии, требующей полной мобилизации сил и самоотдачи. Мы гордимся вами!» — отметил Глеб Никитин.

28 дек 21

Почти 1,7 млн нижегородцев вакцинировалось от новой коронавирусной инфекции по состоянию на 23 декабря 2021 года. Около 1,5 млн человек при этом получило оба компонента вакцины. Об этом сообщили в министерстве здравоохранения Нижегородской области.
В ходе ежегодной пресс-конференции Президент России Владимир Путин назвал целевым уровнем коллективного иммунитета показатель в 80%.

16 дек 21

Председатель Совета Федерации Федерального Собрания РФ Валентина Матвиенко поддержала проект строительства современного онкоцентра в Нижегородской области. Дни Нижегородской области в Совете Федерации проходили 13-15 декабря 2021 года. В ходе заседания «Часа субъекта» Валентина Матвиенко отметила, что регион остро нуждается в строительстве современного онкологического центра. «Насколько мне известно, среди основных причин смертности в регионе — онкология и болезни системы кровообращения. Мы обязательно включим рекомендации по софинансированию строительства онкоцентра в наше итоговое постановление. Мы полностью поддерживаем нижегородцев в этом вопросе», — подчеркнула Валентина Матвиенко.

Полезные ссылки

Понимание классификации эмбрионов | Центр плодородия в Юте

Классификация эмбрионов — это тема, которая на протяжении многих лет вызывала немало споров. Каждая лаборатория ЭКО может иметь несколько иной способ оценки эмбриона. Однако по большей части все они отмечают одни и те же особенности, а именно: внутреннюю клеточную массу, трофэктодерму и степень расширения.

Особенности эмбриона
Давайте начнем с определения некоторых терминов, которые вы можете услышать от ваших любимых эмбриологов, говоря об оценках ваших эмбрионов.
Морфология: Просто красивое слово для описания структуры эмбриона.
Морула: После того, как эмбрион совершит несколько раундов клеточного деления, клетки уплотнятся вместе, готовясь к формированию бластоцисты.
Уплотнение означает, что ячейки начинают взаимодействовать друг с другом, и границы ячеек больше не могут быть определены. Эта стадия обычно возникает примерно с 3-го по 4-й день культивирования (см. Рисунок 1, день 4).
Бластоциста: Эта стадия развития обычно наблюдается на 5-й и 6-й дни культивирования (см. 4.) Характеризуется наличием внутренней клеточной массы, трофэктодермы и полости бластоцеля. Часто упоминается как «взрыв».
Внутренняя клеточная масса: обычно называется «ICM». Это небольшое скопление клеток внутри бластоцисты, из которых развивается настоящий плод (см. рис. 4).
Трофэктодерма: это клетки, окружающие бластоцисту снаружи. Они играют роль в имплантации и в конечном итоге становятся плацентой (см. рис. 4)

Рисунок 1. Стадии развития эмбриона в культуре.

Первоначальная оценка
В первый раз вам позвонит один из наших эмбриологов, чтобы получить отчет об оплодотворении. Это будет на следующий день после извлечения яйцеклетки. На данный момент мало что можно сделать для оценки качества эмбриона. Мы знаем, что играть в ожидание сложно, но очень важно поддерживать стабильную среду для ваших маленьких эмбрионов, поэтому мы ограничиваем количество раз, когда мы вынимаем их из инкубатора для оценки. В течение следующих нескольких дней любая фрагментация будет отмечена.Фрагментация человеческих эмбрионов является обычным явлением, и многие красивые дети рождаются из эмбрионов, у которых есть фрагменты. Фрагментация возникает в результате неравномерного деления клеток, при котором части клетки отрываются. Это можно представить как крошки, когда кусок хлеба разламывается.

Рисунок 2. Эмбрионы на 3-й день.

Эмбрион, изображенный слева, представляет собой хороший 8-клеточный эмбрион с хорошей симметрией клеток и отсутствием фрагментации. Эмбрион справа имеет умеренную фрагментацию, но все еще имеет хорошее количество клеток и приличную клеточную симметрию.

5-й день Бластоцисты
В следующий раз ваши эмбрионы будут осмотрены на 5-й день. До 3-го дня развитие эмбриона в основном определяется факторами внутри яйцеклетки. После 3-го дня преобладает эмбриональная ДНК, включая генетический вклад сперматозоидов. Вот почему мы видим, что большинство эмбрионов выпадают после 3-го дня, поскольку генетика всего эмбриона вступает в силу.

При оценке бластоцисты эмбриолог смотрит на степень расширения, внутреннюю клеточную массу и трофэктодерму (см. рисунки 3 и 4.) Эмбрион наилучшего качества будет тот, который демонстрирует большое расширение, множество клеток одинакового размера в трофэктодерме и «жирный» (фат?) вид ICM, который имеет много клеток, которые плотно упакованы вместе. Теперь, поскольку это биология, есть много вариаций, которые эмбрионы будут иметь в этих трех областях. Это также вызывает некоторую субъективность в оценке эмбрионов. На рис. 3 показаны этапы распространения взрыва.

Рисунок 3. Стадии расширения бластоцисты.

Каждому эмбриону присваивается двухбуквенная оценка вместе с описанием уровня расширения.Буквенные оценки — это простые A, B или C, где A — лучшая. Первая буквенная оценка соответствует ИКМ, а вторая — трофэктодерме. Например, эмбрион может получить оценку «AB.». Отличная ICM с оценкой A и хорошая трофэктодерма с оценкой B. Важно помнить, что с такой простой системой буквенной оценки есть место для множества вариаций.

 

Замораживание
В Центре лечения бесплодия штата Юта мы замораживаем только те эмбрионы, которые, по нашему мнению, имеют шанс привести к успешной беременности.Так что не расстраивайтесь, если увидите замороженный эмбрион с оценкой «BC». Это просто означает, что трофэктодерма выглядела более низкого качества, но все еще имеет шанс. Вам не нужен идеальный эмбрион АА, чтобы забеременеть. Подавляющее большинство эмбрионов, которые мы видим, и которые приводят к рождению ребенка на земле, происходят от эмбрионов классов BB и BC. Хотя иногда над этим весело пошутить, уровень эмбриона указывает только на его потенциал для имплантации и не имеет никакого отношения к тому, насколько симпатичным/умным/успешным будет ваш ребенок.

Рис. 4.Это расширенный взрыв класса АА из учебника. Помните: это не то, что мы всегда видим на 5-й день, и вам
НЕ нужен этот идеальный эмбрион, чтобы родить идеального ребенка. Это просто использовалось как точка отсчета.

 

Рисунок 5. Взрывная обработка некачественная. Это будет классифицироваться как расширяющийся класс CC для взрывных работ.
Это контрольная точка на противоположном конце спектра от рисунка 4.

 

Написано Шоном Ридом, эмбриологом Центра репродуктивной медицины штата Юта
Рецензировано Дейдрой А.Conway, MD, Юта Центр плодородия

Оценка эмбрионов: хорошие, плохие и рождающие дети

• Последнее изменение: 30 января 2020 г.  | Опубликовано: 19 июня 2019 г.
• Категории: Фертильность, Лечение

Во время процесса экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) эмбрионы, созданные в лаборатории, оцениваются группой эмбриологов, чтобы определить, какие эмбрионы лучше всего выглядят под микроскопом . Клиники по лечению бесплодия оценивают эмбрионы по разным номенклатурам, но каждая система классификации позволяет команде различать эмбрионы хорошего, среднего и плохого качества, чтобы выбрать для переноса тот эмбрион, который имеет самые высокие шансы стать ребенком.

Говоря о качестве эмбриона, эмбриологи и врачи имеют в виду внешний вид эмбриона. Однако существует множество факторов, определяющих, относится ли эмбрион к категории «детородных», которые нельзя вывести, просто взглянув на них под микроскопом.

Оценка эмбрионов на 3-й день

Клиники, которые оценивают эмбрионы на 3-й день роста, обычно используют систему классификации, ранжирующую эмбрионы по шкале от 1 до 5, где 1 является лучшим (некоторые клиники могут использовать 5 как лучший).Эмбрионы 3-го дня в идеале состоят из 6-8 клеток, заключенных во внешней «оболочке», называемой блестящей оболочкой. На этой стадии развития эмбрионы классифицируются по:

• Скорость роста
• Степень фрагментации

Оценка 5-го дня Эмбрионы

С 3-го по 5-й день некоторые эмбрионы вырастают в бластоцисты. Клетки в этих эмбрионах начинают дифференцироваться в два типа клеток: клетки, производящие ребенка, и клетки, образующие плаценту, которые окружают полость, заполненную жидкостью. Эмбрионы бластоцисты, которые оцениваются после 5 дней роста, оцениваются с помощью гораздо более сложной системы.Класс бластоцисты определяется по:

• Степень расширения в зависимости от того, насколько расширена полость. Это оценивается по шкале от 2 до 6, где 6 означает максимальное расширение
• Внешний вид внутренней клеточной массы (часть, обеспечивающая деторождение), которая оценивается по шкале A, B или C, где A является лучшим.
• Внешний вид трофэктодермы (из которой состоит плацента) также оценивается с помощью A, B или C, где A является лучшим.

Оценка бластоцисты в разбивке:

Оценка бластоцисты осуществляется по системе из трех частей, как описано выше.Мы разбили систему, которую мы используем для оценки успешности бластоцисты при ORM, в следующей таблице:

ЧИСЛО: степень расширения полости эмбриона в диапазоне от 2 до 6

2 = полость заполняет 1/3 зародыш
3 = частичное расширение, заполняет 70% зародыша
4 = полностью расширенная полость
5 = зародыш расширился и расщепил зону
6 = зародыш полностью вылупился из зоны

ПЕРВАЯ БУКВА: Внутренняя клетка массовое (ICM) качество.

A = четко выраженное скопление клеток
B = менее четко выраженное; может быть зернистым на вид
C = несколько темных клеток, кажутся дегенеративными

ВТОРОЕ ПИСЬМО: Качество трофэктодермы.

Трофэктодерма представляет собой клеточный слой, из которого состоит плацента и оболочки, окружающие ребенка.
A = множество гладких клеток одинакового размера, образующих аккуратный слой
B = неравномерный слой клеток, некоторые зернистые клетки
C = очень неравномерный слой клеток, клетки могут быть темными и/или зернистыми

При использовании этого метода оценки эмбрион степень 4AA, например, будет бластоцистой очень хорошего внешнего вида.

Примеры качества эмбрионов

Эмбрионы среднего качества

Эмбрионы низкого качества

Имеет ли значение оценка эмбрионов?

Классификация эмбрионов не является точной наукой, но это инструмент, который поставщики медицинских услуг используют в дополнение к другим факторам для определения того, какие эмбрионы подходят для переноса. Как это влияет на показатели успеха пациентов? Наша цель всегда состоит в том, чтобы дать нашим предполагаемым родителям самые высокие шансы на успешную беременность и здорового ребенка.Наши врачи принимают во внимание возраст пациента, историю фертильности и другую информацию, чтобы определить оптимальный день переноса, подходящее количество эмбрионов для переноса и точно, какие эмбрионы следует перенести. В ORM мы всегда переносим бластоцисты на 5-й или 6-й день, потому что только лучшие эмбрионы доходят до этой стадии процесса развития.

Когда мы решаем, сколько эмбрионов переносить, наша цель всегда состоит в том, чтобы предполагаемые родители в конечном итоге родили одного здорового ребенка. Часто предполагаемые родители вместе со своим врачом решают перенести два эмбриона, чтобы снизить вероятность того, что один эмбрион не приведет к беременности.Если переносятся два эмбриона, это увеличивает шансы на успешную беременность, однако это также увеличивает вероятность как имплантации, так и рождения многоплодных близнецов или близнецов.

В ORM Fertility мы всегда ставим интересы наших пациентов на передний план лечения. Наши врачи, эмбриологи и консультанты по генетике работают вместе, чтобы дать нашим пациентам наилучшие шансы на рождение здорового ребенка в своей семье.

Статьи по теме

Фотографии бластоцисты ЭКО и фотографии оценки эмбриона на стадии бластоцисты

Определение бластоцисты:

 

Изображение расширенного эмбриона бластоцисты человека высокого качества через 5 дней после оплодотворения
Скопление клеток в области от 10 до 12 часов представляет собой внутреннюю клеточную массу (ВКМ), которая становится плодом
Клетки трофэктодермы (ТЭ), которые сформируются плацента окружает полость жидкости
Заполненная жидкостью полость бластоцеля находится в центре

Развитие бластоцисты и оценка качества бластоцисты (или оценка)

• Бластоциста состоит из 3 отдельных частей – двух типов клеток и жидкостной полости (см. рисунок выше)
• По мере развития бластоцисты клетки двух компонентов делятся, а полость для жидкости увеличивается
• При продолжающемся развитии бластоцисты эмбрион расширяется, оболочка истончается, и он вылупляется из оболочки
• Затем можно начать имплантацию бластоцисты в слизистую оболочку матки

Наша клиника ЭКО и многие другие клиники, которые проводят посев и перенос бластоцист, используют систему подсчета бластоцист, первоначально разработанную и опубликованную доктором Б.Дэвид Гарднер в конце 1990-х. Доктор Гарднер хорошо известен тем, что первым разработал коммерчески доступную систему среды для культивирования эмбрионов, которая поддерживала высокую скорость развития жизнеспособных бластоцист. Существуют и другие системы классификации бластоцист, но эта наиболее широко используется.

---

Система оценки бластоцисты Гарднера присваивает каждому эмбриону бластоцисты 3 отдельных показателя качества:

1. Стадия развития бластоцисты – статус расширения и вылупления
2. Оценка внутренней клеточной массы (ICM) или качество
3. Оценка трофэктодермы (TE) или качество

 

Расширение класса	Развитие бластоцисты и статус стадии
1	Полость бластоцеля менее половины объема эмбриона
2	Полость бластоцеля более половины объема эмбриона
3	Полная бластоциста, полость которой полностью заполняет эмбрион
4	Расширенная бластоциста, полость больше, чем у эмбриона , с истончением оболочки
5	Вылупление из скорлупы
6	Вылупившийся из скорлупы

 

Класс ICM	Качество внутренней клеточной массы
А	Много клеток, плотно упакованных
Б	Несколько ячеек, свободно сгруппированных
С	Очень мало клеток

 

Марка TE	Качество трофэктодермы
А	Множество клеток, образующих когезивный слой
Б	Несколько клеток, образующих рыхлый эпителий
С	Очень мало крупных клеток

 

Бластоцистам присваивается класс качества для каждого из 3 компонентов, и оценка выражается степенью увеличения, указанной первой, степенью внутренней клеточной массы, указанной второй, и степенью трофэктодермы, третьей.

Например, класс качества бластоцисты 4AB означает, что бластоциста увеличена (4 класс), имеет много плотно упакованных клеток во внутренней клеточной массе (класс A) и имеет трофэктодерму с небольшим количеством клеток, образующих рыхлый эпителий (класс B). ). См. примеры изображений градации бластоцисты ниже.

Существуют и другие системы классификации бластоцист, в том числе классификация, которую мы используем в нашей программе ЭКО (см. ниже). Некоторые используют больше буквенных оценок, чем система Гарднера. Например, некоторые клиники присваивают компонентным ячейкам оценки D или даже E в дополнение к классам A, B и C, описанным выше.

Мы видели записи из некоторых лабораторий, в которых бластоцистам присваивается однобуквенная оценка, а не нумерация. Например, взрывы просто оцениваются как A, B или C и т. д. Эта система проще для персонала лаборатории, но за счет меньшей описательности. Существует также некоторая потеря корреляции между классификацией бластоцист и ожиданиями успешного исхода беременности.

Оценка эмбрионов бластоцисты полезна. Тем не менее, потенциал эмбриона для продолжения нормального развития, имплантации и рождения здорового ребенка трудно предсказать, основываясь только на оценке.

Оценка хромосомного статуса эмбриона с помощью преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидию (PGT-A) вместе со стандартной морфологической оценкой является текущим золотым стандартом для выбора «лучшего» эмбриона для переноса.

 

 

 

 

 

 

Ранняя бластоцистаПолость                      Ранняя бластоциста                                                                          

очень маленький = оценка еще невозможна             Полость очень маленькая = оценка еще невозможна Полость < 1/2 объема эмбриона = 1
Внутренняя клеточная масса = оценка еще невозможна     внутренняя клеточная масса = оценка еще невозможна A
Трофэктодерма = оценка еще невозможна   Трофэктодерма = оценка еще невозможна      Трофэктодерма = B

 

Изображения промежуточной классификации бластоцисты:

3BB

Полость >                                                                                              Полость

1/2 Объем эмбрионов = 2 1/2 объем эмбриона = 2 полностью заполняет эмбрион = 3
внутренняя клеточная масса = B внутренняя клеточная масса = B внутренняя клеточная масса = B
Trophectoderm = B Trophectoderm = C Trophectoderm = B

Большие расширенные изображения бластоцисты:

4AA                                                4AB                                                      4BB

хорошо расширены = 4 хорошо расширены = 4 хорошо расширены = 4
внутренняя клеточная масса = внутренняя клеточная масса = внутренняя клеточная масса = B
Trophectoderm = Trophectoderm = B Trophectoderm = B

 

Изображения вылупления и классификации вылупившихся бластоцист:

 

5AA

Вылупление бластоцисты из оболочки = 5 Внутренняя клеточная масса = A Трофэктодерма = A

Изображение вылупившейся бластоцисты на 6-й день культивирования in vitro

Он почти полностью вылупился из скорлупы (видно в левом нижнем углу изображения).

После вылупления бластоциста начинает проникать в слизистую оболочку матки, чтобы «имплантироваться».
Этот эмбрион имеет класс качества 5AA (внутренняя клеточная масса, видимая внизу, находится вне плоскости фокуса).
Темные области вверху и внизу справа на фотографии — это тени от капли питательной среды.

6AA

Вылупление бластоцисты из оболочки = 6 Внутренняя клеточная масса = A Трофэктодерма = A

Полностью вылупившаяся бластоциста

Этот эмбрион имеет класс качества 6AA
Плотно упакованная внутренняя клеточная масса видна на 3-4 часа на этом снимке

Здоровая бластоциста имплантируется в течение одного-четырех дней после переноса на 5-й день, при этом инвазия клеток в слизистую оболочку матки происходит вскоре после вылупления бластоцисты.

Наша система классификации бластоцист в Advanced Fertility Center of Chicago

• Мы используем модифицированную версию системы классификации Гарднера, поскольку наши эмбриологи не могут ограничиться только тремя уровнями классификации для клеток ICM и TE
• Степень расширения такая же, как у Gardner
.
• Мы используем 4 класса, A-D для ICM и TE
  • A такой же, как A
  Гарднера.
  • B — это «не совсем A, но все же неплохо»
  • C — это «не совсем B, но неплохо»
  • D для очень небольшого количества ячеек и/или ячеек низкого качества

 

Оценка эмбрионов | Тенистая роща плодородия

День 5

На 5-й день или даже позже на 4-й день происходит превращение гадкого утенка — морулы — в лебедя — бластоцисту, состоящую из от 30 до 200+ клеток.

На этой стадии мы впервые видим, как клетки начинают самоорганизовываться. Клетки делятся на две группы:

• Внутренняя клеточная масса – Группа клеток, которые станут собственно эмбрионом.
• Трофэктодерма – Группа клеток, которые установят связь эмбриона с эндометрием – мембраной, выстилающей матку.

Как только эмбрионы достигают этой стадии развития, их необходимо как можно быстрее поместить в матку или подвергнуть криоконсервации.

В Shady Grove Fertility мы обычно оставляем все эмбрионы развиваться не менее чем за 5 дней до переноса, что дает нам возможность внимательно следить за развитием эмбрионов и лучше прогнозировать вероятность положительного результата.

В то время как в среднем эмбриону требуется 5 дней, чтобы достичь стадии бластоцисты, иногда это может занять всего 4 дня или может занять до 6 или даже 7 дня.

Бластоцисты, формирующиеся раньше (на 5-й и иногда на 4-й день), обладают более высоким потенциалом имплантации; и все же те эмбрионы, которым требуется длительный период, чтобы стать бластоцистой, все же могут привести к здоровой беременности.Существует корреляция между более медленным развитием эмбриона и меньшей жизнеспособностью; тем не менее, мы, как правило, криоконсервируем любой эмбрион, достигший стадии бластоцисты к 6 или 7 дню, для будущего использования, если он имеет адекватную морфологию. Интересно, что ВСЕ криоконсервированные бластоцисты обрабатываются так, как если бы они были оптимальными бластоцистами 5-го дня, когда оценивается время переноса после нагревания. Это помогает приспособиться к любой задержке в этот начальный потенциально «стрессовый» период развития при выращивании в лаборатории in vitro .

Совсем недавно, с отходом от переноса эмбрионов на ранних стадиях развития, а также с тем, что переносы и витрификация в основном проводятся на стадии бластоцисты, мы все больше осознаем, что, хотя развитие эмбриона на ранних стадиях может быть полезным для наблюдения в качестве оценки потенциальная жизнеспособность, тем не менее, как только установлено, что зигота претерпела «нормальное оплодотворение» с двумя присутствующими пронуклеусами, то почти все морфологическое развитие в течение следующих нескольких дней до стадии бластоцисты отражается в конечном очевидном качестве бластоцисты.Это привело нас к рассмотрению сокращения наблюдений на более ранних стадиях как для уменьшения манипуляций с эмбрионами, так и для устранения нарушений во время культивирования эмбрионов in vitro .

По сути, содержание эмбриона в более спокойных условиях культивирования, в свою очередь, способствует более здоровому развитию этого эмбриона. Как бы нам ни нравилось наблюдать за более ранними стадиями развития со 2-го по 4-й день и информировать наших пациентов о развитии их эмбрионов, тем не менее мы понимаем, что, сосредоточив внимание на стадии бластоцисты для переноса эмбрионов и/или витрификации, мы ничего не теряем при в отношении эффективной классификации эмбрионов.Тем не менее, есть некоторые уникальные исключения из этого общего сокращения наблюдений за развитием эмбриона, которые мы применяем, и поэтому каждый случай будет оцениваться в зависимости от его конкретных потребностей в отношении того, взглянем ли мы на развитие отдельного эмбриона в любой конкретный день.

Оценка эмбрионов — Клиника специалистов по фертильности Дэвиса в Чикаго | ЭКО In-Vitro Infertility DoctorDavies Чикагская клиника специалистов по фертильности

Когда приходит время переносить эмбрион(ы) в матку во время цикла ЭКО, эмбрионы тщательно наблюдают, проверяют и оценивают по мере их развития. Эмбрион(ы) с наивысшей степенью обычно имеют наилучшие шансы на успешную беременность и выбираются для переноса. Любые высококачественные эмбрионы, оставшиеся после цикла ЭКО, при желании можно заморозить для последующего переноса. Замораживание эмбрионов обычно осуществляется в процессе витрификации и не повреждает эмбрион. Витрифицированные эмбрионы могут храниться неограниченное время. Чтобы понять, как наши эмбриологи оценивают эмбрионы и что означают оценки, полезно отслеживать цикл развития эмбриона и отмечать, как выглядит жизнеспособный эмбрион на каждой стадии.

Жизнь эмбриона

Во время цикла ЭКО женские яичники стимулируются лекарствами для развития нескольких фолликулов/яйцеклеток. После извлечения зрелых яйцеклеток из яичников они оплодотворяются спермой ее партнера или донора. Яйцеклетки можно смешать с тысячами сперматозоидов в лабораторной чашке для оплодотворения одним сперматозоидом, попадающим в яйцеклетку, или можно использовать интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ). Как только будет установлено, что оплодотворение произошло, опытные эмбриологи внимательно наблюдают за каждым эмбрионом по мере его развития с течением времени.

День первый- Когда яйцеклетка и сперматозоид объединяются во время оплодотворения, создается новая одноклеточная клетка, называемая зиготой.

День второй- На стадии дробления эмбрионы делятся и появляются две отдельные клетки. Клетки эмбриона теперь будут делиться и размножаться каждый день.

День третий- Эмбрион продолжает делиться, и внутри него различимы клетки. Обычно в трехдневном эмбрионе имеется 4-8 клеток.

День четвертый- Эмбрионы продолжают быстро делиться.Они переходят в стадию морулы и обычно содержат 16-30 клеток. Если клетки достигли этой стадии, они, вероятно, перейдут на стадию бластоцисты (около 120 клеток) на следующий день.

День пятый- К пятому дню эмбрионы должны достичь стадии развития бластоцисты. Количество клеток внутри эмбриона продолжает увеличиваться и начинает перерастать пространство внутри блестящей оболочки — защитной оболочки, окружающей эмбрион. Как только zona pellucida разрывается, она может появиться или «вылупиться».”  *Важно отметить, что некоторые эмбрионы могут расти с другой скоростью, чем другие, и могут достичь бластоцисты на шестой, а не на пятый день.

Оценка эмбрионов

Оценка эмбрионов может проводиться на стадии дробления (третий день) и/или стадии бластоцисты (пятый день). На каждом этапе оцениваются различные характеристики, чтобы определить класс, присвоенный каждому эмбриону.

Эмбрионы третьего дня (стадия дробления)

Оценка эмбрионов на стадии дробления включает оценку количества и внешнего вида клеток (называемых бластомерами) и степени фрагментации.Фрагментация – это наличие мелких кусочков клеточного материала (цитоплазмы), отколовшихся во время деления клеток. Большинство нормальных эмбрионов третьего дня содержат от 6 до 10 клеток. Если количество клеток эмбриона находится в пределах нормы, его можно продолжить классифицировать на основе его общего внешнего вида. Наша лаборатория подсчитывает количество представленных клеток и оценивает их как A, A-, B+, B, B- или C. Оценка A является самой высокой и редко присваивается. C считается нежизнеспособным и не будет передан.

Шкала оценки эмбрионов на третий день
Оценка A/отлично- Клетки сходны, фрагментации не наблюдается

Оценка B+/хорошо- Клетки сходны, фрагментация незначительна (0-10%)

Степень B/средняя — Клетки в основном сходны, фрагментация умеренная (11-25%)

Степень B-/ниже средней — Клетки не похожи, фрагментация от умеренной до сильной (26-50%)

Степень C/Poor- Клетки могут быть похожими или нет, фрагментация от умеренной до тяжелой (>50%)

Слева направо: 4 клетки класса B+, 6 клеток класса B, 6 клеток класса C

Пятый день Эмбрионы (бластоцисты) Стадия)

С третьего по пятый день эмбрионы могут вырасти в бластоцисты.Оценка бластоцист отличается от оценки дробления. Важно наблюдать, насколько расширилась жидкость и клетки внутри полости зародыша. Чем более расширен зародыш, тем ближе он к вылуплению из блестящей оболочки. На основании этого дается числовая стадия от 1 до 6, 1 — наименее расширенная (морула), 2 (ранняя бластоциста), 3 (бластоциста), 4 (расширенная бластоциста), 5 (вылупившаяся бластоциста, до 6 — полностью вылупившаяся бластоциста. Кроме того, каждая бластоциста содержит 2 типа клеток: одна группа клеток развивается для формирования плацентарной ткани (трофэктодерма/внешняя клеточная масса/ОКМ), а другая группа продолжает формировать плод (внутренняя клеточная масса/ВКМ).Оба типа клеток важны для жизнеспособности эмбриона, поэтому каждому присваивается независимая оценка от AD до D.

3 (бластоциста) степень B (ICM), степень B+ (трофэктодерма)

Оценка внутренней клеточной массы/ICM
Степень A (хорошее)- Многочисленные клетки, которые выглядят здоровыми и плотно уплотнены.

Сорт B (удовлетворительный) — Крупные клетки, рыхло уплотненные.

Степень C (плохая) — Мало клеток, внутренняя клеточная масса не различима/отсутствует.

Класс D- Дегенеративные клетки

Трофэктодерма/Внешняя клеточная масса/Классификация OCM
Класс A (хорошо)- Многие клетки формируют трофобласт.

Оценка B (Fair)- Несколько крупных клеток, образующих трофобласт.

Степень C (плохо)- Несколько клеток, которые кажутся неравномерными, без видимого трофобласта.

Класс D- Дегенеративный вид.

Эмбрион пятого дня с оценкой 4AB считается бластоцистой отличного качества, а 2CC считается бластоцистой более низкого/плохого качества.

Нажмите, чтобы развернуть таблицу оценки бластоцисты

Важно отметить, что не все эмбрионы с высокой степенью классификации гарантированно успешно пройдут процедуру, и не все эмбрионы с более низкой степенью будут неудачными. Оценка помогает эмбриологам оценить эмбрионы и определить, какие эмбрионы следует перенести и/или заморозить позже, если в цикле ЭКО можно выбрать из нескольких эмбрионов.

Наши пациенты получают обновленную информацию о ходе развития их эмбрионов от нашей команды эмбриологов во время цикла ЭКО.

Если вам нужна дополнительная информация о том, как мы оцениваем эмбрионы, подходит ли вам ЭКО, или вы хотите назначить консультацию с кем-то из нашей команды, свяжитесь с нами.

Критерии классификации эмбрионов

Эмбрионы развиваются с момента их оплодотворения до переноса в матку матери, и этот процесс развития оценивается эмбриологами. Эмбрионы, которые правильно развились и находятся в лучшем состоянии, отбираются для переноса и/или криоконсервации.

Типы эмбрионов

В Институте Бернабеу мы классифицируем эмбрионы в соответствии с критериями Ассоциации по изучению репродуктивной биологии (ASEBIR), установленными в 2007 г. и обновленными в 2015 г. На основании этой информации обычно выделяют четыре категории эмбрионов:

• Категория A : эмбрион оптимального качества, который имеет наилучшие шансы на имплантацию.
• Категория B : эмбрион хорошего качества, который с высокой вероятностью имплантируется.
• Категория C : эмбрион невысокого качества, который вряд ли сможет имплантироваться.
• Категория D : эмбрион низкого качества, который вряд ли сможет имплантироваться.

Оценка по стадии эмбрионального развития

Важно отметить, что эмбрионы классифицируются по одной из этих четырех категорий в день переноса. Однако во время развития до этого момента их также ежедневно оценивают и анализируют различные аспекты их морфологии.Это учитывается при их классификации:

День 0                                                             

День 0  наступает, когда происходит извлечение ооцитов и их осеменение с использованием методов ЭКО  или ИКСИ .

Эмбрион в день 1

На день 1 оплодотворение оценивают между 16 и 22 часами после осеменения. Когда имеется два пронуклеуса и два полярных тельца, то их называют эмбрионами.Начальное деление эмбриона оценивается между 25 и 27 часами.

Эмбрион на 2-3 день

Дни 2 и 3 учитывают такие аспекты, как количество клеток, количество ядер в каждой клетке, симметрия, степень фрагментации, наличие вакуолей и внешний вид блестящей оболочки. Идеальное количество клеток на 2-й день — 4, а на 3-й день — 8.

Эмбрион на 4-й день

Эмбрион начинает превращаться в бластоцисту на день 4 и развивается из состояния, в котором клетки можно наблюдать по отдельности, в компактную массу, известную как морула. В этот день развития эмбриона наблюдение принимает во внимание любое увеличение количества клеток в эмбрионе, их компактность, а также все ли клетки включены или некоторые из них были исключены.

Дополнительная информация о «переносе эмбрионов на 4-й день».

Эмбрион на 5-6 день

Эмбрионы завершают свое превращение в бластоцисты между днями 5 и 6 после оплодотворения. На этой фазе развития можно увидеть и идентифицировать определенные части (см. изображение сбоку страницы):  бластоцель (внутренняя полость), zona pellucida (внешний слой, окружающий эмбрион) и трофоэктодерма (слой внешних клеток, окружающих бластоцисты и который станет плацентой) и внутренняя клеточная масса (небольшая группа клеток, из которых разовьется плод).Бластоцисты классифицируют на основе оценки трех аспектов: степени расширения, состояния внутренней клеточной массы и состояния трофоэктодермы.

Важно отметить, что как выбранная категория, так и различные оценки, проводимые во время развития, определяют качество развития и шансы на беременность. Однако даже эмбрион категории А не является гарантией успеха, и даже эмбрион категории D не обязательно означает неудачу. Имплантация эмбриона — это сложный процесс, который связан не только с качеством эмбриона, но и с рядом других факторов, таких как рецептивность эндометрия, возраст матери и иммунологические факторы.

ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИЗ ИНТЕРЕС К ВАМ

Система оценки эмбрионов для ЭКО в Центре фертильности Сан-Диего®

Во время ЭКО эмбрионы культивируются в течение шести дней и каждый день получают оценки качества.

День 0: Извлечение яйцеклетки и осеменение

Зрелость яйцеклетки важна, потому что зрелая яйцеклетка имеет наилучшие шансы на оплодотворение.Существует три разных стадии созревания яиц:

День первый: проверка оплодотворения

Оплодотворение можно наблюдать через 16–22 часа после осеменения. Нормальное оплодотворение определяется наличием ровно двух пронуклеусов в центре одноклеточной зиготы. Оплодотворение считается аномальным, когда имеется только один пронуклеус или когда пронуклеусов больше двух.

День второй/третий: классификация многоклеточных

На второй день одноклеточная зигота должна разделиться на эмбрион (прибл.две-четыре клетки). На третий день эмбрион должен продолжать делиться (от четырех до восьми клеток).

Эмбрион Качество:

• Хорошее: клетки симметричны с прозрачной цитоплазмой
• Удовлетворительно: клетки слегка асимметричны и/или имеют незначительные нарушения цитоплазмы
• Плохое: клетки значительно асимметричны и/или имеют темную зернистую цитоплазму

Фрагментация: маленькие кусочки цитоплазмы, которые высвобождаются во время клеточного деления и остаются внутри эмбриона.Диапазоны фрагментации перечислены ниже от наименьшей до наибольшей. Наиболее предпочтительна фрагментация в диапазоне от А до В.

• A = Нет фрагментации
• B = Фрагментация <10 %
• C = Фрагментация 10–35 %
• D = Фрагментация >35 % эмбриона на более продвинутую стадию развития. Эмбрионы должны начать уплотняться и формировать морулы. Клетки эмбриона на стадии морулы не так отчетливы, как в предыдущие дни; поэтому эти эмбрионы не получают оценок качества.

  День пятый/шестой: Стадия бластоцисты

  Каждому эмбриону, находящемуся на стадии бластоцисты, присваивается класс, состоящий из числа и 2 букв:

  • Стадия развития бластоцисты – статус расширения и вылупления (1-6): Стадии 1-2 называются «ранними бластоцистами» в SDFC. Мы начинаем оценку на стадии 3
  • Оценка внутренней клеточной массы (ICM) (1-я буквенная оценка)
  • Оценка трофэктодермы (TE) (2-я буквенная оценка)

  На этой стадии эмбрионы должны теперь иметь два отличительных слоя клеток: внутренний клеточная масса (ICM), которая становится плодом, и трофэктодерма (TE), которые представляют собой внешний слой клеток, которые станут плацентой. Число указывает, насколько эмбрион расширился и/или вылупился, и находится в диапазоне от 1 до 6, где 6 указывает на то, что эмбрион полностью вылупился из своей защитной оболочки (zona pellucida). Стадии 1-2 называются «ранними бластоцистами» в SDFC. Мы начинаем классифицировать на стадии 3. Следующие две буквы описывают ICM и TE и оцениваются как A, B или C. Оценка A указывает на то, что имеется много клеток, которые плотно упакованы, эмбрионы категории B имеют несколько клеток, которые неплотно упакованы. сгруппированы, а эмбрионы класса С имеют очень мало клеток.Эмбрионы на поздней стадии 3 и выше, а также с оценкой A или B подвергаются биопсии и замораживанию на 5, 6 или 7 день. Эмбрионы на ранней стадии 3 остаются в культуре в течение ночи, чтобы дать эмбриону время для развития большего количества клеток, что приводит к лучшему выживаемость процедуры биопсии. К сожалению, бластоцисты с оценкой С не соответствуют нашим критериям биопсии и заморозки.

  9080 9

  Размер и расширение масштаба Гарднера по-прежнему будет использоваться «Ранний»
  2	Бластоциста: бластоцеле больше или равно половине объема эмбриона. (Ранний) SDFC по-прежнему будет использовать «Ранний»
  3	Полная бластоциста: бластоцеле полностью заполняет эмбрион. (Расширяющийся взрыв)
  4	Расширенная бластоциста: объем бластоцеле больше, чем у раннего эмбриона, а блестящая оболочка истончается. (расширенная до полностью расширенной бластоцисты)
  5	Вылупившаяся бластоциста: трофэктодерма начала выпячиваться через блестящую зону. (Вылупившаяся бластоциста)
  6	Вылупившаяся бластоциста: бластоциста полностью вышла из прозрачной зоны.(Заштрихованные бластоцист)
  ICM (внутренняя клеточная масса)
  классификация	Описание
  плотно упаковано, множество ячеек
  B	. Fair)
  C

  0 C

  Очень несколько клеток (плохой)
  Trophectoderm (TE)
  классификация	Описание
  A	Многие клетки, образующие плотно вяжущий эпителий (хороший)
  B	мало клеток (удовлетворительно)
  C	очень мало клеток, образующих рыхлый эпителий (плохо)

  Сделайте первые шаги с помощью SDFC

  обратитесь к координатору по уходу за пациентами в Центре лечения бесплодия в Сан-Диего.