Фото киста зуба переднего: Страница не найдена — silk
Киста зуба — лечение с сохранением зуба с пожизненной гарантией, цена
Лечение кисты на корне зуба — эффективный, но кропотливый процесс. Заключается в лечении и герметичном пломбировании инфицированных зубных каналов. После устранения источника воспаления киста уменьшается в размерах и постепенно исчезает. К сожалению, не все клиники имеют необходимое оборудование и опытных эндодонтистов. В наш Центр часто обращаются пациенты-«отказники» из других учреждений, где получили приговор «удаление». Мы придерживаемся зубосохраняющей политики и при малейшей возможности стараемся спасти самые безнадежные зубы.
Чем опасна киста на корне зуба
Киста зуба — воспалительное новообразование на верхушке корня в виде капсулы с гнойным содержимым. При разрастании расплавляет костную ткань вокруг зуба, заполняет образовавшееся пространство. Коварство заболевания в том, что может развиваться годами, увеличиваться до огромных размеров, при этом не вызывать никакого дискомфорта.
Чаще всего обнаруживается случайно при рентгенологических обследованиях по другим причинам.
Бессимптомное течение объясняется защитными системами организма, когда иммунитет справляется с патологией. Но опасно тем, что киста без лечения достигает значительных размеров и может стать причиной неприятных последствий:
- На верхней челюсти — распространение в гайморовы пазухи, возникновение одонтогенного гайморита.
- На нижней челюсти — поражение нижнечелюстного нерва и анемия половины нижней губы, возможны даже переломы челюсти за счет расплавления и истончения костной ткани.
Ежегодные профилактические осмотры у стоматолога позволяют выявить возможные воспалительные процессы на ранней стадии и сохранить зуб. Чем больше размеры кисты, тем меньше вероятности, что зуб удастся спасти.
На фоне ОРЗ или других состояний, когда иммунитет ослабевает, зуб может забеспокоить (боль при накусывании, отек и покраснение десны, ощущение «растущего» зуба).
Происходит это из-за увеличения содержания инфицированной жидкости и давления внутри капсулы. Возможен выход содержимого через свищевой ход. И это лучший исход, поскольку пациент в таком случае, как правило, обращается в клинику.
Возможные способы лечения
Ранее для лечения кисты существовал один-единственный протокол — зуб с кистой подлежал немедленному удалению без выяснения причины. К сожалению, многие клиники до сих пор придерживаются вышеописанного алгоритма, не желая тратить время и силы на кропотливое, но при этом весьма эффективное лечение.
Мы придерживаемся мнения, что за каждый зуб нужно бороться, если есть хоть малейший шанс на его спасение. Возможны 2 протокола решения проблемы без удаления зуба:
- Терапевтический (консервативная технология)
С помощью микроскопа терапевт-эндодонтист лечит каналы зуба — удаляет старый материал (если каналы были ранее запломбированы) или остатки погибшей пульпы (при первичном лечении), дезинфицирует, пломбирует специализированным антисептическим герметиком.
При отсутствии поступления инфекции из каналов киста на верхушке корня постепенно уменьшается в размерах и полностью исчезает. - Хирургический (удаление кисты без удаления зуба)
Проводится операция по удалению кисты после подготовки каналов зуба эндодонтистом. Хирург формирует специальный микро-доступ к корню зуба через кость. Проводит раскрытие, удаление оболочек кисты, при необходимости — периапикальную коррекцию верхушки корня для устранения инфицированного участка. Затем — чистку и наполнение образовавшегося дефекта кости костнопластическим материалом.
При отсутствии поступления инфекции из каналов киста на верхушке корня постепенно уменьшается в размерах и полностью исчезает.К сожалению, в практике случаются ситуации, когда ни один из методов нецелесообразен и дальнейшее лечение и не имеет шансов на успех. В таком случае лучше произвести аккуратное удаление зуба с предимплантационной подготовкой, после восстановления костной ткани установить надежный имплантат, который будет служить всю жизнь.
Как понять — лечить или удалять?
Для принятия решения о способе лечения кисты и вообще о целесообразности проведения зубосохраняющих мероприятий мы первым делом отправляем пациента на консультацию, которую проводят сразу два специалиста — врач-эндодонтист и хирург.
После сбора всей необходимой информации и анализа снимков составляют подробную клиническую картину и вместе с пациентом обсуждают целесообразность эндодонтического или хирургического лечения.
При принятии решения о «судьбе» зуба учитывается масса факторов:
Размер образования
По нашему алгоритму лечения сначала требуется установить точные размеры участка воспаления у верхушки корня для постановки правильного диагноза, расчета сметы, количества и последовательности процедур.
- Размер образования менее 5 мм — поддается безоперационному терапевтическому лечению.
- Больше 5 мм в диаметре — вероятнее всего потребуется хирургическое удаление кисты и коррекция верхушки корня.
Состояние корневых каналов
Однокорневые зубы, легко проходимые каналы, не запущенные ситуации пролечиваются дешевле и быстрее. Четырех-корневые зубы, ранее леченые резорцин-формалиновым методом, перфорации и трещины в зубах, создающие угрозу Вашему здоровью и бюджету, обсуждаются детально и индивидуально перед началом лечения.
Степень разрушения коронковой части
Если зуб сильно разрушен, особенно если повреждения ниже уровня десны, стоит задуматься о целесообразности зубосохраняющих мероприятий. Даже после идеального лечения каналов не будет возможности воссоздать форму зуба ни композитной реставрацией, ни ортопедическими конструкциями. Это значит, что все эндодонтическое лечение будет сведено к нулю, поскольку не будет надежной защиты каналов сверху.
Локализация кисты
Учитывается положение кисты относительно артерий, вен, нервных волокон, а также, соседних зубов. Нередки случаи, когда при детальном исследовании и планировании лечения обнаруживались прорастания кист к соседним живым зубам. В таких случаях необходимо многократно перепроверять фронт работ для предотвращения рецидивов кист из соседних участков. Это особенно касается случаев фолликулярных кист (появляются из ростковых зон формирующихся и растущих «зубов мудрости»).
Мы боремся за каждый зуб — если есть хоть малейший шанс на его спасение
Специалисты нашего Центра с удовольствием спасут зуб в любой безнадежной ситуации.
На лечение кист мы предоставляем пожизненную гарантию. Однако, иногда бюджет спасения сопоставим с бюджетом имплантации, которая дается гораздо меньшими усилиями и тоже с пожизненной гарантией. Позвольте нам принять это ответственное решение за Вас.
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»
Этапы безоперационного консервативного лечения
Если принято решение о консервативном лечении, сразу хотим предупредить — этот процесс не быстрый, потребует затрат времени и средств, но зуб будет сохранен.
Подробности терапевтического лечения очень индивидуальны, наши специалисты оптимизируют Ваше лечение и подберут наилучший план действий.
Общий алгоритм безоперационного низкотравматичного протокола:
- Обследование
Прицельный снимок и компьютерная томограмма для оценки состояния и количества каналов, размеров очага воспаления. Микроскопическая диагностика для визуального исследования каналов под увеличением. Данные необходимы для составления безупречного плана лечения. - Консультация
Совместная консультация эндодонтиста и хирурга на предмет целесообразности лечения, наличия возможности перелечивания инфицированных каналов зуба, граничащих с кистой. Выбор оптимального протокола, составление и утверждение сметы. - Лечение
Проводится в отделении микроскопии. Стоматолог-эндодонтист проходит все каналы для устранения инфицирования, выполняет их распломбировку, обработку антисептиками. Устанавливает в каналы лекарственный препарат на основе гидроксида кальция и запечатывает временной пломбой. - Этап наблюдения
Препарат находится в каналах 2-3 недели. В это время зуб герметично закрыт временной пломбой из материала для постоянных реставраций и находится в покое. Если на контрольном снимке наблюдается улучшение, переходим к следующему этапу. В противном случае лекарство устанавливается повторно. - Постоянное пломбирование
После устранения инфекции снимаем временную пломбу, каналы обрабатываем и пломбируем герметиком по 3D-технологии. Фиксируем постоянную пломбу или временную коронку продолжительного ношения. Вы покидаете клинику на полгода для регенерации кости и испытаний зуба на прочность. - Контроль до закрытия кейса
Через 6 месяцев Вас приглашают на бесплатный осмотр и рентгеновский снимок для контроля восстановления кости у корня зуба. Следующий подобный осмотр для подтверждения отсутствия рецидива кисты — через 12 месяцев. Оформление гарантийных документов, закрытие кейса лечения.
Данные необходимы для составления безупречного плана лечения.
Фиксируем постоянную пломбу или временную коронку продолжительного ношения. Вы покидаете клинику на полгода для регенерации кости и испытаний зуба на прочность.Лечение кисты — продолжительный процесс. Запаситесь терпением, только так Вы сможете избежать хирургического вмешательства и останетесь при своих зубах. При правильно проведенном протоколе мы гарантированно сохраним зуб и Вы навсегда забудете о проблеме.
Восстановление коронковой части зуба после лечения кисты
Результат работы эндодонтиста во многом зависит от того, каким образом будет восстановлена анатомическая форма и что будет сверху на пролеченном зубе.
Предельно важно после лечения корневых каналов создать корональный герметизм. Это значит что сверху зуба будет что-то надежное, что блокирует доступ инфекции из полости рта, что ничего не попадет в зуб и в корневой канал, не произойдет повторное инфицирование.
При достаточном объеме сохраненных тканей верхней части зуба проводится реставрация пломбировочным материалом. Но поскольку кисты обычно образуются на зубах с сильными разрушениями, постоянное восстановление формы зуба чаще всего проводится ортопедическими конструкциями — цельнокерамической вкладкой или безметалловой коронкой. В этом случае мы можем быть уверены, что зуб закрыт герметично и можем дать пожизненную гарантию на лечение кисты.
Технологии и стандарты нашего Центра
Обязательство каждого врача нашего Центра — провести лечение с предоставлением бессрочной гарантии на пролеченный зуб. Мы свели вероятность врачебных ошибок, неточностей в постановке диагноза и лечении к нулю.
Компьютерная диагностика — для выбора тактики леченияВысокоточное обследование корневых каналов на томографе Sirona (Германия)
- Исследование размеров и локализации образования
- Оценка параметров окружающей костной ткани
- Определение количества и состояния корневых каналов
20-ти кратное оптическое увеличение в разы повышает точность диагностики и качество лечения корневых каналов
- Определение скрытых каналов и ответвлений, возможных трещин и перфораций корня
- Удаление только инфицированных тканей без повреждения здоровых
Спасение для пациентов с дентофобией и при масштабных работах, требующих долгого нахождения в неудобной позе
- Исключены страхи, физический и психологический дискомфорт
- Седативные препараты не несут никакой нагрузки на организм
- Легкий «выход» после лечения, через 30 минут можно ехать домой
Аппарат BeeFill позволяет провести равномерное трехмерное пломбирование
- Заполнение герметиком по всей длине без образования пустот
- Качественное пломбирование даже сложных извилистых каналов и микро-ответвлений
Почему мы не лечим кисту лазером
Лечение зубных каналов лазером — не более, чем маркетинговый ход.
При анализе отдаленных результатов выяснилось, что позитивный обеззараживающий эффект лазера серьезно скомпрометирован и имеет слабое антисептическое преимущество.
- Лазером невозможно пройти извилистые каналы, поскольку световод — это луч, который направляется строго прямо и не обрабатывает участки канала после изгиба.
- Высокотемпературное воздействие лазерного луча формирует участки ожога тканей, провоцируя торможение их восстановления и удлинение сроков лечения.
Мы отказались от данной методики, поскольку не можем гарантировать успех лечения в отдаленном периоде.
Бессрочная гарантия LifeTime Warranty
Отделение микроскопии проводит лечение в формате пожизненной гарантии LifeTime Warranty
Мы исключили возможные ошибки на каждом этапе:
- Эндодонтическое лечение кисты зуба проводится только с использованием методов высокоточной компьютерной диагностики
- Все работы выполняются под многократным увеличением микроскопа — диагностика, удаление старых пломб, непосредственное лечение и пломбирование каналов, постановка новых реставраций
- В Центре применяются супергерметичные пломбировочные материалы последнего поколения из линейки мирового «золотого стандарта» — как для пломбирования каналов, так и для восстановления формы зубы
При закрытии кейса лечения оформляются гарантийные документы, подтверждающие качество проведенных работ без осложнений и рецидивов.
Пациент приглашается на бесплатные ежегодные профилактические осмотры.
Из чего складывается стоимость
Стоимость лечения кисты зависит от количества инфицированных каналов и запущенности ситуации
Стандартная стоимость лечения включает позиции:
- рентгенологическое обследование
- диагностическая ревизия под микроскопом
- механическая и медикаментозная обработка каналов
- временное пломбирование лечебными пастами
- 3D-пломбирование каналов
- восстановление формы зуба пломбировочными материалами
По умолчанию в стоимость включены:
- консультация врачей
- местная анестезия
- использование микроскопа
- применение коффердам и оптагрейт
Дополнительные мероприятия:
- распломбировка каналов, запломбированных резорцин-формалиновым методом или цементом
- извлечение штифта или инородного тела из канала
- лечение в седации
- восстановление формы зуба ортопедическими конструкциями
Просим отнестись с пониманием, что окончательную стоимость лечения кисты зуба сложно предсказать заранее без очного визита и обследования.
Только после рентген-диагностики и ревизии зуба под микроскопом можно составить план лечения, определить количество визитов и сформировать смету.Частые вопросы
Как лечат кисту в стадии обострения с образованием свища?
Если киста в стадии обострения, то необходимо срочно снять воспаление. По возможности не удаляя зуб, провести только вскрытие и дренирование абсцесса. Почистив и дренировав гнойник, наблюдать за ситуацией не более недели под прикрытием антибактериальных препаратов. После самоочищения полости проводится эндодонтическое лечение или плановая операция удаления кисты по стандартному протоколу. Как бы цинично это не звучало, но для исхода лечения даже лучше, если на десне в проекции кисты уже есть сформировавшийся свищевой ход, так Вы будете избавлены от болей на все время перелечивания каналов. Через этот «клапан» безболезненно и комфортно будут отходить продукты старого воспаления во время проведения комплекса зубосохраняющих процедур.
Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Что делать, если случайно обнаружили кисту во время обследования?
Если киста обнаружилась случайно во время обследования, и ничего не болит, не беспокоит — Вам повезло, наши специалисты проведут плановое и безболезненное лечение вне стадии обострения.
Лечение без обострения отличается меньшей болезненностью. Даже простое обезболивание в воспаленных участках десны при симптоматических проявлениях кисты — довольно запоминающаяся процедура.
Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Чем отличается киста от гранулемы?
Ранее считалось, что размер образования определяет клинический диагноз. Все, что менее 5 миллиметров — это гранулема или кистогранулема. Все, что больше 5 миллиметров в диаметре — уже может смело именоваться кистой. Но на самом деле определять киста это или гранулема по размеру не совсем правильно. Между очагами воспаления существует гистологическая разница в составе тканей (можно определить только после исследования). И визуальное различие в наличии рентгенографически определяемой оболочки растущей кисты (гранулема не имеет четких границ).
Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Насколько болезненно лечение каналов?
Проходимость каналов может быть затруднена за счет их сложной анатомии, будьте готовы к тому, что перелечивание зуба идет до полного прохождения всех каналов, участвующих в воспалении и исчезновения инфицирования. Будет противно, но это пройдёт. На этом этапе зуб, который раньше не болел, может дать небольшое контролируемое воспаление на период до 7 дней. Все рекомендации, памятку и препараты для комфортного завершения Вы получите в клинике. Зуб может болеть, если Вы пренебрегаете нашими рекомендациями и препаратами, полученными в клинике.
Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
В какой срок после лечения кисты нужно поставить коронку?
При незначительном разрушении коронковой части зуба после эндодонтического лечения каналов выполняется постоянная эстетическая реставрация из композитного материала. Если же невозможно создать надежную реставрацию композитом при значительных разрушениях — сначала фиксируется временная коронка из материала продолжительного ношения. Коронка, изготовленная в нашей лаборатории методом фрезерования не отваливается, не ломается и идеальна по цвету. Целостность и эстетика гарантировано сохраняется 12 месяцев. Для соблюдения герметизма и предотвращения инфицирования каналов временную коронку необходимо заменить на постоянную керамическую или циркониевую после подтверждения эффективности лечения — в срок от 2 до 5 месяцев.
Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Левин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Опубликовано: 01.09.2021
Обновлено: 22.03.2022
17.03.2014 19:43 Киста зуба? Что это? Переводя буквально с греческого, «kystis» означает пузырь. Киста зуба же представляет собой некую защитную реакцию организма, которая направлена на предотвращение «контакта» отмерших в результате воспалительного процесса клеток от здоровых клеток. В процессе воспаления зараженные клетки «умирают» и организм создает плотную оболочку вокруг них, изолирующую здоровые клетки. Обнаружить кисту и оценить ее размеры можно через рентгеновский снимок, на котором она — овальное темное пятно с четким контуром, которое чаще всего расположено прямо на верхушке одного из корней зуба или «захватывает» коронковую область еще непрорезавшегося зуба. Виды кисты зуба: Кисты делятся на виды по принципу места образования и по причине их возникновения. По месту их локализации:
По причине возникновения:
Основные причины развития кисты травма и инфекция:
Пораженные кариесом ткани содержат большое количество кариесогенных микроорганизмов.
Корневые каналы пломбируются при лечении пульпита и периодонтита. В норме каждый корневой канал зуба должен пломбироваться до верхушки корня. Если канал пломбируется не до верхушки корня, то в недопломбированной части канала развивается инфекция, которая проникает за пределы зуба и также вызывает образование кисты. Основные симптомы кисты зуба: Киста растет медленно, из-за чего процесс разрушения челюстных тканей и зубных корней происходит без проявления каких-либо симптомов. Можно лишь заметить небольшое смещение или потемнение зуба. Возможные осложнения: Если изначально киста защищает организм от распространения инфекции, то в запущенном виде она может вызвать осложнения:
Особую опасность киста представляет для беременных, когда лечение ограничивается, а риск заражения велик. Способы лечения кисты: Сегодня стоматологи стараются сохранить зуб в процессе лечения кисты, однако раньше зуб удалялся. Сохранить зуб позволяют новые щадящие методики. Процесс лечения может быть 2ух видов в зависимости от тяжести случая:
|
Лечение кисты зуба в Москве
- Центр имплантологии /
- Услуги /
- Информация о услугах клиники /
- Как вылечить кисту зуба, и почему не надо тянуть с визитом к врачу
Так бывает, что внешне все хорошо, пломбы и коронки стоят, десна не болит, и вообще в клинику пришли по другому поводу.
И тут как «гром среди ясного неба» вердикт стоматолога — киста. Сразу возникает ряд вопросов. Удастся ли избежать удаления зуба, возможно ли справиться «малой кровью»? Сколько будет длиться лечение? Что по цене? Окончательные ответы дает доктор после обследования, мы же здесь осветим общие моменты.
Если зубные ткани сильно разрушены, или нерв удален, а инфекция по той или иной причине не устранена полностью, создается иллюзия, что все в порядке. А в это время воспаление продолжается — организм как бы изолирует «тлеющий очаг» — образуется киста корня зуба. Она медленно растет, и может «молчать» годами. Кость вокруг просто разрушается. Наступает критический момент — без лечения кисты в кости челюсти ничего не держится. Да и имплант потом поставить — проблема. Альтернатив не так много — наращивание костных тканей или мост, а значит, новые затраты времени и средств.
Киста под коронкой зуба и другие неприятности
Часто процесс развивается под уже установленной коронкой из-за погрешностей в работе ортопеда или зубного техника, недостатков ухода и не замеченного вовремя воспаления.
Если кистозное образование вырастает до значительных размеров, появляется боль, отек, неприятный запах, свищи с гнойным содержимым, а также общие симптомы: повышается температура, ломит мышцы и суставы, воспаляются лимфоузлы. Лечение кисты заключается в том, что надо убирать коронку, а то и всю конструкцию вместе с корнем.
Вообще разновидностей этого вида стоматологических проблем достаточно. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, где может появиться кистозная полость:
Радикулярная
или, говоря простыми словами, киста корня зуба. Инфекция попадает из полости, проникает через каналы к верхушке. Там и возникает окруженное оболочкой образование, «мешочек» с гноем. Тактика лечения кисты такого рода зависит от ее размера и объема «разрушений».
Резидуальная, или остаточная
Если после удаления остались фрагменты корня, либо были допущены погрешности в процессе, развивается воспаление.
Организм, пытаясь защититься, ограничивает его, и появляется воспалительный очаг, который может нагноиться.
Фолликулярная
эта киста зуба чаще обнаруживается в молодом возрасте и, в большинстве своем, развивается без симптомов. Появляется в период формирования зубных тканей, представляет собой образование в виде полости с жидкостью, где чаще всего, находится уже сформированный зуб. Лечение кисты предусматривает ее удаление.
От чего зависит тактика, и как проводят лечение кисты
Существует два подхода к ликвидации процесса — терапевтический и хирургический.
Первый предусматривает распломбировку каналов, откачивание содержимого, дезинфекцию, закладывание пасты для восстановления кости, установку пломб — временной, а затем — постоянной.
Хирургические методики: полное удаление полости или только ее передней стенки, или одного из корней.
Насколько радикальные меры потребуются, зависит от размера образования, состояния зубных тканей, челюсти.
В таблице — основные показания к различным видам лечения кисты:
| Терапия | Хирургия |
|
|
Также для лечения кист, в том числе, в нашей клинике в Москве, широко используют лазер, депофорез. Методики высокоэффективны, экономят время и средства, и получают отличные отзывы.
Отдельно — о том, когда единственный вариант — убрать полость вместе с зубом:
- Киста зуба мудрости,
- Непроходимые зубные каналы, доступ через десну невозможен,
- Перфорация или трещина корня зуба,
-
Зуб находится в кистозной полости целиком.
Пока не затронуты ткани рядом, и есть возможность избавиться от воспаления, сделайте это. Мы готовы помочь по разумной цене, с гарантией 5 лет. Есть все — стоматологи-терапевты и хирурги с опытом, оснащение, в том числе, микроскоп для каналов и лазер, и все возможности ортопедической помощи.
Приходите на консультацию, мы посмотрим вас бесплатно, сделаем снимок и расскажем, что можно сделать
Записаться на бесплатную консультацию
Вы узнаете
- Какие технологии лучше всего подходят для вашего случая?
- Каковы сроки лечения?
- Сколько стоит имплантация и варианты экономии?
- На каком оборудовании проводится операция?
Отзывы наших клиентов
Читать все отзывы
Телякина Н. В.
Хочется оставить свой отзыв: поблагодарить доктора Ширинбекова Д. Ш., он не только хирург, но и психолог, причем, компетентный и внимательный, до мелочей заботливый, ему веришь и доверяешь полностью. Пусть руководство ценит таких специалистов и поощряет их материально. С благодарностью всему коллективу, Телякина!
Четвериков В
Большое спасибо Ширинбекову Джаванширу Ширинбековичу – потрясающий специалист, прекрасный доктор! К такому уровню должны все стремиться. Еще большое спасибо доктору Сердюкову П. и всему коллективу «Имплант Сити»
Шмелев Е. А.
В который раз восхищаюсь мастерством, вниманием и терпением ортопеда Сердюкова Павла
зубчатые кисты: причины, симптомы и лечение
, написанные участниками редакции WebMD
в этой статье
- Причины зубных кист
- Диагностика и лечение зубных цистов
- Возможные осложнения цистов
DateGIGSIGSIGSIGSIGSIGLIGSIGSIGSIGSIGSIGSIGSIGSIGS. распространенный тип одонтогенных кист. Одонтогенная киста представляет собой заполненный жидкостью мешок, который развивается в кости челюсти над еще не прорезавшимся зубом. Кисты в большинстве случаев поражают моляры или клыки и занимают второе место по распространенности после периапикальных кист. Это кистозные поражения, возникающие в результате инфекции в зубе.
Несмотря на то, что зубочелюстные кисты имеют легкую форму, они могут привести к серьезным осложнениям, если их не лечить. Обычно они появляются во втором и четвертом десятилетиях жизни, но редко встречаются в детстве, поскольку возникают исключительно во вторичном прикусе. Они также известны как фолликулярные кисты и имеют характер развития.
Симптомы зубных кист включают:
- Чувствительность зубов
- Отек
- Смещение зубов
- Небольшая шишка в месте, где должен прорезаться зуб
- Промежутки между смещенными зубами
Меньшие зубные кисты могут не иметь никаких признаков, но вы заметите вышеупомянутые симптомы, когда они превышают 2 сантиметра в диаметре.
Причины зубочелюстных кист
Зубочелюстные кисты возникают, когда жидкость скапливается над верхушкой зуба, который еще не прорезался. Состояние может затронуть любого, но вы подвергаетесь более высокому риску, если вам 20 или 30 лет.
Как правило, одонтогенные опухоли и кисты возникают из клеток и тканей, участвующих в нормальном развитии зубов. Большинство из них тесно связаны с генетическими синдромами. Если у вас синдром невоидной базальноклеточной карциномы, в вашем организме отсутствует ген, ответственный за подавление опухолей.
Таким образом, этот синдром повышает риск развития множественных одонтогенных кист в челюсти. В худших случаях вы также можете подвергаться риску развития множественного базальноклеточного рака и связанных с ним характеристик. Неодонтогенные опухоли обычно развиваются из других тканей челюсти, не связанных с зубами.
Диагностика и лечение зубочелюстных кист
Поскольку небольшие кисты обычно остаются незамеченными, их диагностика может быть невозможна без рентгенографии зубов. На рентгенограмме киста может выглядеть как небольшое пятно. Для дальнейшего подтверждения кисты вам, возможно, придется сделать компьютерную томографию или МРТ. Эти тесты также помогут исключить другие типы кист, такие как аневризматические костные кисты или периапикальные кисты.
В других особых случаях, особенно если киста большая, ваш стоматолог быстро диагностирует ее как зубную кисту, просто взглянув на нее.
После постановки диагноза процедура лечения будет зависеть от размера кисты. Небольшой легко удалить хирургическим путем вместе с пораженным зубом. В некоторых случаях стоматолог будет использовать лечебную процедуру, известную как марсупиализация.
Техника включает в себя хирургическое разрезание кисты с образованием разреза и сшивание краев разреза. Это сглаживает поверхность от внешней поверхности к внутренней части кисты. Киста останется открытой и сможет свободно отводить жидкость, которую она несет.
Этот метод наиболее эффективен, когда одной процедуры слива недостаточно. Это также лучший метод, чем полное удаление окружающих тканей. Это популярная процедура, которую также можно применять при других состояниях, таких как кисты бартолиновой железы и кисты поджелудочной железы. В случае зубочелюстных кист марсупиализация позволяет зубу, пораженному кистой, прорезаться без каких-либо препятствий. Это значительно снижает вероятность рецидива кисты.
Другие варианты лечения зубочелюстных кист включают:
- Реконструктивная хирургия для восстановления челюстной кости и окружающих структур
- Медикаментозная терапия
- Поддерживающая терапия для поддержания хорошего качества жизни, например, помощь вам с речью, питанием и глотанием.
Пожизненное наблюдение после любого лечения имеет решающее значение для решения любых возникающих проблем. Мониторинг также снижает вероятность повторного появления кисты.
Возможные осложнения зубочелюстных кист
Даже при небольшой зубочелюстной кисте ее удаление может предотвратить будущие осложнения. Отсутствие лечения может привести к:
- Инфекции : Инфицированная зубная киста может привести к пародонтальным и периапикальным инфекциям.
- Потеря зуба : Невылеченная зубная киста вызывает повреждение ткани десны, ослабляя ее и вызывая потерю способности удерживать зуб на месте. Некоторые кисты связаны с мертвыми или умирающими зубами.
- Перелом челюсти : Когда кость челюсти ослабевает из-за кистозной инфекции, может развиться перелом. Риск высок, когда киста находится в области премоляров.
- Амелобластома или опухоль челюсти : Это редкие опухоли, которые в основном поражают челюсть рядом с молярами или зубами мудрости. Они возникают из клеток, образующих эмаль. Если не лечить, опухоль становится раковой и может распространиться на легкие или лимфатические узлы.
Мультидисциплинарный подход к лечению зубочелюстной кисты – марсупиализация, ортодонтическое лечение и установка имплантатов: клинический случай | Journal of Medical Case Reports
- История болезни
- Открытый доступ
- Опубликовано:
- Noriaki Aoki 1 ,
- Kazuma Ise 1 ,
- Arisa Inoue 1 ,
- Yasufumi Kosugi 1 ,
- Chika Koyama 1 ,
- Masaki Iida 2 ,
- Джуничи Баба 2 ,
- Тошинори Иваи 2 и
- …
- Кенджи Мицудо 2
Журнал медицинских историй болезни том 12 , Номер статьи: 305 (2018) Процитировать эту статью
8725 доступов
10 цитирований
1 Альтметрика
Сведения о показателях
Реферат
История вопроса
Зубочелюстные кисты являются распространенными одонтогенными кистами, связанными с непрорезавшимися зубами.
Мы описываем ранее не зарегистрированный случай мультидисциплинарного подхода с использованием хирургического, ортодонтического и имплантационного лечения для установления окклюзии у пациента с зубочелюстной кистой верхней челюсти.
Описание клинического случая
18-летняя японка обратилась в нашу больницу с жалобами на припухлость десен в переднем отделе верхней челюсти, диастему по средней линии и скученность зубов. Ее основным симптомом был этот отек десен. На панорамной рентгенограмме была обнаружена рентгенопрозрачная область диаметром 30 мм, круглой формы с четко очерченными краями, включая верхнечелюстной клык. Компьютерная томография выявила кистозную полость, заполненную однородной жидкостью той же плотности, что и вода, и дистально-язычный наклон клыка. Наш клинический диагноз: зубочелюстная киста верхней челюсти с непрорезавшимся дистально-язычным клыком. Выбранным методом лечения была марсупиализация зубочелюстной кисты с последующим ортодонтическим вытяжением непрорезавшегося клыка и одновременным ортодонтическим лечением срединной диастемы и скученности зубов.
Ортодонтическое вытяжение не удалось, поскольку клык не прорезался полностью, и клык был удален. Затем план лечения был изменен на установку имплантатов после устранения скученности зубов и диастемы по средней линии. Поскольку ширина альвеолярного гребня была недостаточной, имплантат был установлен после двухэтапной имплантации; поэтому может быть достигнута удовлетворительная окклюзия. У нашего пациента не было никаких осложнений, киста не рецидивировала. Рентгенограмма, сделанная через 7 лет после марсупиализации зубочелюстной кисты, показала, что кистозная полость замещена новой костью.
Выводы
В целом ортодонтическое вытяжение непрорезавшегося зуба после марсупиализации должно быть наилучшим вариантом. Однако, если ортодонтическая тяга не удалась, может потребоваться междисциплинарный подход, включающий лечение имплантатами. Мы описываем случай, в котором мультидисциплинарный подход, включающий хирургическое, ортодонтическое и имплантационное лечение, был использован для установления удовлетворительной окклюзии у пациента с зубочелюстной кистой.
Отчеты экспертной оценки
История вопроса
Зубочелюстные кисты являются наиболее распространенными одонтогенными кистами челюстей и иногда тормозят прорезывание зубов [1,2,3]. Традиционный план лечения — удаление кисты и марсупиализация. Марсупиализирующая терапия может быть полезна для стимуляции спонтанного прорезывания пораженного зуба внутри кисты. Однако прорезывание зубов не всегда происходит спонтанно после марсупиализации [4]. Непрорезавшийся зуб, возможно, придется удалить, оставив недостаточно альвеолярной кости для установки имплантата [3]. В таких случаях зубочелюстные кисты челюсти представляют собой проблему в установлении окклюзии, поскольку требуется междисциплинарный подход, включающий протезирование или лечение с помощью имплантатов. Мы использовали ортодонтическое вытяжение в сочетании с терапией марсупиализации для лечения зубочелюстной кисты, связанной с глубоко ретинированным верхнечелюстным клыком.
Однако этот подход не привел к прорезыванию зуба; поэтому вместо этого было проведено лечение имплантатами. Цель данного клинического случая — подчеркнуть успех междисциплинарного подхода к лечению зубочелюстной кисты и стимуляции образования новой кости в операционном поле после марсупиализации.
Описание случая
18-летняя японка обратилась в нашу больницу с жалобами на припухлость десен в области верхних правых передних зубов, диастему по средней линии и скученность зубов. Ее основным симптомом был отек десны в области верхних правых передних зубов. У нее не было медицинского, семейного и психосоциального анамнеза, и она не подвергалась соответствующим вмешательствам в прошлом. Физикальное обследование не выявило никаких проблем. Ранее она прошла лечение корневых каналов оставшегося молочного клыка из-за выделения гноя из корневого канала. При внутриротовом осмотре выявлена диффузная припухлость вокруг молочного клыка, диастема по средней линии и скученность зубов.
На панорамной рентгенограмме обнаружено круглое рентгенопрозрачное образование диаметром 30 мм с четко очерченными краями вокруг верхнечелюстного клыка (рис. 1). Компьютерная томография (КТ) показала, что кистозная полость окружает верхнечелюстной клык и заполнена однородной водоподобной жидкостью с плотностью (рис. 2). Наш клинический диагноз: киста верхней челюсти с непрорезавшимся верхнечелюстным клыком. Марсупиализацию проводили под общей анестезией, а непрорезавшийся клык оставляли на месте (рис. 3). При гистологическом исследовании был поставлен диагноз зубочелюстной кисты. Однако марсупиализация не привела к прорезыванию клыков. Три месяца спустя к непрорезавшемуся клыку было применено ортодонтическое вытяжение и одновременно проведено ортодонтическое лечение для устранения скученности зубов и диастемы по средней линии (рис. 4). Ортодонтическое вытяжение верхнечелюстного клыка не удалось, и клык был удален. С другой стороны, скученность и диастема по средней линии уменьшились (рис.
5). Пересмотренный план лечения заключался в поэтапной установке имплантата, поскольку альвеолярная кость в месте установки имплантата была неадекватной, ширина альвеолярного отростка 2 мм на КТ (рис. 6). Мы планировали костную пластику после полного заживления слизистой оболочки, так как в области удаления клыка была видна сильная рубцовая ткань, вызванная предшествующей марсупиализацией. Увеличение кости было выполнено с помощью аутогенного костного трансплантата, который был взят из ветви нижней челюсти для расширения альвеолярной кости (рис. 7). При установке имплантата во время второй операции часть пересаженной кости обнажалась и несколько раз обрабатывалась бором (рис. 8). Рана полностью зажила через 6 месяцев. При ее напряженном графике через 11 месяцев после костной пластики имплант вставили без проблем. Имплантат был открыт, и под местной анестезией был установлен абатмент (рис. 9).). Окклюзия была стабилизирована имплантатом после ортопедической процедуры с винтовой фиксацией, выполненной с соответствующей стабильностью имплантата.
Окклюзия была успешно восстановлена путем установки имплантата (таблица 1). Были достигнуты хорошие клинические результаты без тяжелых осложнений или рецидива кисты (рис. 10). Послеоперационный период в течение 7 лет протекал без осложнений. Компьютерная томография, проведенная через 7 лет после марсупиализации, показала, что кистозная полость была заменена новой костью, и что имплантат был стабилен в окружающей кости (рис. 11, 12).
Панорамная рентгенограмма при первичном посещении. Виден водорастворимый агент для корневого канала
Изображение в полный размер
Рис. 2Компьютерная томография при первом посещении. a Осевое изображение. Рис. 3 Временная коронка для закрытия пространства ( синяя стрелка )
Изображение в натуральную величину
Рис. 4Ортодонтическое лечение для вытяжения непрорезавшегося клыка и устранения диастемы по средней линии и скученности зубов
Изображение в натуральную величину
Рис.
5 Ортодонтическое лечение завершено. Скученность зубов и диастема по средней линии уменьшились. a Вид спереди. b Окклюзионный вид. Уменьшенная ширина кости ( синяя стрелка )
Полноразмерное изображение
Рис. 6Недостаточно кости для установки имплантата ( синяя стрелка ) на компьютерной томографии до установки имплантата. a Меньшая ширина кости в области альвеолярного отростка. b Меньшая ширина кости в их глубокой части
Изображение полного размера
Рис. 7Наращивание кости для увеличения ширины кости. a Меньшая ширина кости ( синяя стрелка ). b Аутогенная кость, полученная из ветви нижней челюсти, помещенная на поверхность области дефекта
Изображение в натуральную величину
Рис. 8На пути ко второй операции часть кости ( синяя стрелка ) обнажена
Изображение в полном размере
Рис.
Имплантат установленПолноразмерное изображение
Таблица 1 ХронологияПолноразмерная таблица
Рис. 10Окончательная окклюзия с хорошими клиническими результатами. a Вид спереди. b Окклюзионный вид. Протез на имплантатах ( синяя стрелка )
Полноразмерное изображение
Рис. 11Последующее изображение. a Имплантат и супраструктура. B Достаточная кость вокруг имплантата, видно
Полноразмерное изображение
Рис. 12A и B Сравнение между предоперационными и послеоперационными компьютерными томографией
Изображение. одонтогенных кист. Они часто представляют собой локальный отек альвеолярной кости, связанный с непрорезавшимся зубом. Наиболее частые локализации — вокруг коронки третьего моляра нижней челюсти, затем следуют клык верхней челюсти, третий моляр верхней челюсти и, реже, центральный резец верхней челюсти [1, 2].
При рентгенологическом исследовании зубочелюстная киста обычно выглядит как четко очерченное однокамерное просветление, окружающее коронку непрорезавшегося зуба [3]. В данном случае киста была расположена в области верхнечелюстного клыка и была связана с непрорезавшимся верхнечелюстным клыком.
Марсупиализация — это хирургическая процедура, которая снижает внутрикистозное давление и постепенно уменьшает кисту. Эта процедура создает отверстие в стенке кисты для дренирования содержимого кисты, а иногда стенку кисты подшивают к слизистой оболочке полости рта [4]. Преимущество этой процедуры заключается в том, что она стимулирует прорезывание зуба, связанного с кистой, с ортодонтическим вытяжением или без него. Однако недостатками марсупиализации являются большая послеоперационная продолжительность лечения и дискомфорт при оставлении раны открытой [3]. В целом марсупиализация и ортодонтическое вытяжение считаются лучшим вариантом для пациентов с зубочелюстной кистой, включающей непрорезавшийся зуб.
Ортодонтическое вытяжение непрорезавшегося зуба часто проводят после марсупиализации, если имеется достаточно места для непрорезавшегося зуба. Были проведены некоторые исследования, чтобы определить оптимальные сроки ортодонтического вытяжения, чтобы позволить непрорезавшемуся зубу прорезаться из кисты. Выводы заключались в том, что спонтанное прорезывание зуба, связанного с кистой, предсказуемо и может произойти через 3 месяца после марсупиализации; однако в некоторых случаях может потребоваться ортодонтическое вытяжение на более длительный срок [3, 5]. Прогностические факторы прорезывания кистозного зуба после марсупиализации противоречивы. Некоторые авторы сообщают, что на прорезывание зубов влияют многие факторы, включая возраст пациента, глубину зуба, наклон зуба, стадию формирования корня (открытая или закрытая верхушка) и количество доступного пространства [6, 7]. Напротив, другие сообщили, что эти факторы не имеют значения и не влияют на прорезывание зубов [8]. В данном случае, учитывая, что нашему пациенту было 18 лет и формирование корня было завершено, марсупиализация в сочетании с ортодонтическим лечением считалась наиболее подходящим лечением.
Первоначально планом лечения была марсупиализация и прорезывание зубов с использованием ортодонтического вытяжения или без него. Причина, по которой ортодонтическое вытяжение не удалось, заключается в том, что сильно лингвально наклоненная ось клыка препятствовала прорезыванию клыка. Учитывая, что пациентке было 18 лет и ее беспокоила эстетика, когда это лечение не помогло, мы рассмотрели возможность использования имплантата после получения информированного согласия.
Установка имплантата после марсупиализации зубочелюстной кисты и костной пластики не является хорошо описанной в клинической литературе процедурой. Тем не менее, процедура пересадки имеет решающее значение, особенно когда необходимо заполнить большой дефект [9]. Хотя марсупиализация является надежной процедурой, отсутствует информация об установке имплантатов после регенерации кости после марсупиализации без костной пластики [10, 11]. Мы рассмотрели другие способы увеличения альвеолярного гребня перед установкой имплантата, такие как метод расщепления альвеолярного гребня.
В данном случае альвеолярная кость оказалась недостаточной после марсупиализации такой большой кисты. Таким образом, ширина альвеолярного гребня была слишком узкой для выполнения техники расщепления альвеолярного гребня, и была выбрана стандартная техника с использованием аутогенного костного трансплантата. При первой операции в область дефекта был наложен аутогенный костный трансплантат. Перед второй операцией часть костного трансплантата была обнажена из-за серьезных щечных рубцов, возникших в результате операции. Кость была обработана бором, после чего имплантат был успешно установлен с лингвальным наклоном в полностью заживший участок. Этот случай подчеркивает необходимость учитывать все факторы, такие как возраст пациента, область хирургического лечения, а также размер и характеристики поражения для достижения успешного результата. Настоящий случай также демонстрирует успех междисциплинарного подхода к лечению большой кисты у 18-летнего пациента, а также увеличение образования новой кости с помощью аутогенного костного трансплантата для установки имплантата для достижения оральной реабилитации.
Выводы
При лечении зубочелюстной кисты непрорезавшегося зуба от начала до конца необходим междисциплинарный подход для достижения и установления правильной окклюзии. Настоящий случай демонстрирует, как несколько процедур, таких как хирургическое вмешательство, ортодонтическое лечение и установка имплантатов, привели к удовлетворительному результату для пациента с точки зрения эстетики и окклюзии. Иногда для решения проблем, которые могут возникнуть, требуется своевременная смена плана лечения и междисциплинарное лечение. Клиницисты должны работать вместе с хирургом, ортодонтом и имплантологом, чтобы выбрать наилучшее лечение для пациента.
Сокращения
- CT:
Компьютерная томография
Ссылки
Contar CM, Thomé CA, Pompermayer A, Sarot JR, Vinagre RO, Machado MÂ. Марсупиализация зубочелюстной кисты: клинический случай.
J Maxillofac Oral Surg. 2015; 14 (Прил. 1): 4–6. https://doi.org/10.1007/s12663-011-0172-6. Epub 2011 12 апреляСтатья пабмед Google ученый
Meningaud JP, Oprean N, Pitak-Arnnop P, Bertrand JC. Одонтогенные кисты: клиническое исследование 695 случаев. J Устные науки. 2006; 48: 59–62. https://doi.org/10.2334/josnusd.48.59.
Артикул пабмед Google ученый
Fujii R, Kawakami M, Hyomoto M, Ishida J, Kirita T. Панорамные данные для прогнозирования прорезывания премоляров нижней челюсти, связанных с зубочелюстной кистой после марсупиализации. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66(2):272–6. https://doi.org/10.1016/j.joms.2007.06.652.
Артикул пабмед Google ученый
Эртас У, Явуз М.С. Интересное прорезывание 4 зубов, связанное с большой зубной кистой на нижней челюсти только за счет марсупиализации.
J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(6):728–30. https://doi.org/10.1053/joms.2003.50145.Артикул пабмед Google ученый
Динкар А.Д., Давасаз А.А., Шеной С. Стоматологическая киста, связанная с множественными мезиодами: клинический случай. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2007; 25(1):56–9..
КАС Статья Google ученый
Зиккарди В.Б., Эгглстон Т.И., Шнайдер Р.Э. Использование техники фенестрации для лечения большой зубочелюстной кисты. J Am Dent Assoc. 1997;128(2):201–5.
КАС Статья Google ученый
Sumer M, Baş B, Yildiz L. Парестезия нижнего альвеолярного нерва, вызванная зубной кистой, связанной с тремя зубами. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007; 12 (5): E388–90.
ПабМед Google ученый
Караманис С., Китарас Т., Цукалас Д., Париссис Н. Установка имплантата после марсупиализации зубочелюстной кисты. J Оральный имплантат. 2006;32(6):313–6.
КАС Статья Google ученый
Инфанте-Коссио П., Мартинес-де-Фуэнтес Р., Гарсия-Перла-Гарсия А., Хименес-Кастельянос Э., Гомес-Искьердо Л. Миксофиброма верхней челюсти. Реконструкция трансплантатом гребня подвздошной кости и дентальными имплантатами после удаления опухоли. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16(4):e532–6.
Артикул Google ученый
J Maxillofac Oral Surg. 2015; 14 (Прил. 1): 4–6. https://doi.org/10.1007/s12663-011-0172-6. Epub 2011 12 апреля
J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(6):728–30. https://doi.org/10.1053/joms.2003.50145.
«>Miyawaki S, Hyomoto M, Tsubouchi J, Kirita T, Sugimura M. Скорость прорезывания и скорость изменения угла наклона второго премоляра нижней челюсти, связанного с кистой, после марсупиализации зубной кисты. Am J Orthod Dentofacical Orthop. 1999;116(5):562–78.
Google ученый
«>Браунер Э., Валентини В., Джамшир С., Баттисти А., Гуарино Г., Кассони А., и др. Два клинических случая ортопедической реабилитации после опухоли верхней челюсти. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16(13):1882–90.
КАС пабмед Google ученый
Ссылки на скачивание
Информация об авторе
Авторы и организации
Отделение челюстно-лицевой хирургии, больница Сайсейкай Йокохамаси Нанбу, 3-2-10 Канагаки, город Йокохама, Конанку, Япония0003
Нориаки Аоки, Казума Исэ, Ариса Иноуэ, Ясуфуми Косуги и Чика Кояма
Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Высшая школа медицины Университета Йокогамы, город Иокогама, Канагава, Япония
, Масаки Тосин Бида Iwai & Kenji Mitsudo
Авторы
- Noriaki Aoki
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
- Казума Исэ
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Ариса Иноуэ
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Yasufumi Kosugi
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Чика Кояма
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Масаки Иида
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Junichi Baba
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Тошинори Иваи
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Kenji Mitsudo
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Contributions
NA получил согласие пациента на публикацию и получил медицинские записи.
NA выполнила основную операцию, CK провела ортодонтическую процедуру, YK провела операцию по имплантации, а MI выполнила протезирование. NA написал черновик рукописи при существенном участии YK и CK. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Автор, ответственный за переписку
Переписка с Нориаки Аоки.
Декларация этики
Одобрение этики и согласие на участие
Неприменимо.
Согласие на публикацию
От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.
Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Кистозные поражения челюсти у детей: 15-летний опыт | Детский рак | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи
Абстрактный
Важность Кисты нижней челюсти у детей представляют собой редко симптоматическое клиническое состояние и недостаточно освещены в литературе по отоларингологии.
Важно, чтобы отоларингологи были знакомы с этими поражениями, которые могут проявляться отеком челюсти или аномалиями околоносовых пазух.
Цель Рассмотреть клиническую картину, рентгенологические особенности, лечение и исходы кист челюсти у детей, получавших лечение в одном академическом учреждении.
Дизайн, настройка и участники Ретроспективный обзор медицинских карт в детской больнице третичного уровня среди пациентов 16 лет и моложе, у которых наблюдалось кистозное поражение челюсти.
Основные результаты и показатели Медицинские записи были проверены на наличие данных о симптомах, результатах физикального обследования, визуализации, патологии, вмешательствах и исходах среди детей, которые наблюдались в отделении челюстно-лицевой хирургии или отделении оториноларингологии – хирургии головы и шеи Медицинского университета Мэриленда. Центр с 19 января97 и декабре 2012 года, и у него была диагностирована киста челюсти.
Результаты Было выявлено 57 пациентов, у которых был диагностирован истинный кистоз челюсти, и чьи полные медицинские записи были доступны для ознакомления. Наиболее частыми кистозными поражениями были керато-кистозные одонтогенные опухоли (n = 19) и зубочелюстные кисты (n = 17). Пятьдесят шесть процентов (32 из 57) всех кистозных образований при поступлении были бессимптомными и были идентифицированы с помощью визуализации. Вторым наиболее частым проявлением был местный отек (n = 15), за которым следовали неровности зубов (n = 6). Всем пациентам, кроме 1 с кистой прорезывания, потребовалось хирургическое вмешательство, включая биопсию, энуклеацию, кюретаж или остеэктомию, с реконструкцией по показаниям. Кератокистозные одонтогенные опухоли, как правило, требовали большего количества лечения (в среднем 2 процедуры) при метахронных поражениях или рецидивах.
Выводы и актуальность Кисты нижней челюсти у детей встречаются редко, и данных относительно их проявления и лечения недостаточно.
Многие из этих кист протекают бессимптомно и выявляются случайно при ортопантомографии. Кератокистозные одонтогенные опухоли были наиболее частым поражением, наблюдаемым в нашей серии, за которыми следовали зубочелюстные кисты. Хирургическое вмешательство требуется большинству пациентов с кистозным поражением челюсти.
Введение
Кистозные поражения челюсти редко бывают симптоматическими в детской возрастной группе и чаще всего имеют одонтогенное происхождение. Их склонность к этим костным структурам обусловлена наличием остаточных эпителиальных гнезд во время и после одонтогенеза. Большинство поражений, как правило, доброкачественные, хотя некоторые из них могут быть локально агрессивными и вызывать косметические и функциональные нарушения. Они классифицируются как одонтогенные, неодонтогенные или псевдокисты. Большинство кист черепно-лицевого скелета встречаются на нижней и верхней челюсти и имеют эпителиальную выстилку одонтогенного происхождения.
Они, как правило, проявляются глубоко внутри кости, где расположены остатки эпителия. Находясь ближе к поверхности, они могут образовывать гладкие углубления или полости в подлежащей кости, которые видны при рентгенологическом исследовании. Корешковые кисты являются наиболее распространенными кистами челюсти, встречающимися в общей популяции, и имеют скорее воспалительное, чем связанное с развитием происхождение. 1 -3 Однако в педиатрической популяции преобладают развивающиеся зубные кисты, которые, как правило, возникают вокруг ретинированных или непрорезавшихся зубов. 4 Такое развитие происходит потому, что вновь прорезавшиеся постоянные зубы вряд ли подверглись инфекционному кариесу или травме, которые вызывают образование кист из-за воспаления. 5 ,6 Хотя некоторые из этих поражений могут быть идентифицированы при регулярном стоматологическом осмотре, их часто трудно дифференцировать только на основании клинической картины и рентгенологических признаков.
Рентгенологические проявления нескольких доброкачественных, но иногда агрессивных поражений у детей схожи, но требуют совершенно разных методов лечения. Кератокистозные одонтогенные опухоли (КОТ) и амелобластомы являются высокопролиферативными поражениями, которые без надлежащего хирургического лечения могут привести к значительной деструкции костей. 7 -10 Хотя и редко, но постоянно присутствующий потенциал малигнизации также требует тщательной оценки патологических образцов во время окончательного лечения кисты челюсти.
В литературе по отоларингологии мало информации о распространенности, клинической картине и лечении кист челюсти в детской возрастной группе, при этом большинство исследований можно найти в стоматологической литературе. Отоларингологи должны быть знакомы с этими поражениями, которые можно увидеть при визуализации в виде отека лица или массы в верхнечелюстной пазухе. Мы представляем наш опыт с рядом педиатрических пациентов, лечившихся в детской больнице третичного уровня в течение 15 лет, вместе с кратким обзором литературы.
Методы
Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Мэриленда, Балтимор. Был проведен ретроспективный обзор медицинских карт пациентов в возрасте 16 лет и младше, которые наблюдались в отделении челюстно-лицевой хирургии или отделении оториноларингологии – хирургии головы и шеи в Медицинском центре Университета Мэриленда в период с января 1997 г. по декабрь 2012 г. и имели окончательный диагноз кисты челюсти, кисты верхней или нижней челюсти или кисты зуба. Затем эта группа была стратифицирована для оценки только пациентов с доброкачественными кистозными поражениями при окончательной патологии. Медицинские записи были проанализированы на предмет пола пациента, возраста, патологического диагноза, начальных признаков и симптомов, рентгенологических особенностей, вмешательств и исходов.
Полученные результаты
За 15-летний период было выявлено 57 пациентов, у которых было диагностировано истинное кистозное поражение нижней или верхней челюсти, и чьи полные медицинские карты были доступны для просмотра в нашем учреждении.
Средний (SD) возраст пациентов составил 10,5 (3,2) года, всего было 58 самостоятельных образований (у одного ребенка было 2 отдельные кисты). Соотношение мальчиков и девочек было приблизительно 1:1. Большинство кист были КОТ (n = 19) или зубочелюстные кисты (n = 17). Демографические данные и расположение кист приведены в таблице 1. В общей сложности 32 из 57 пациентов не имели симптомов при поступлении, при этом 24 кисты были обнаружены при рутинной ортопантомографии и 1 обнаружена случайно при боковой рентгенографии шеи. Следующими наиболее распространенными симптомами были местный отек (n = 15) и неровности зубов (n = 6). Только нижняя челюсть была основным местом кисты у 34 человек, тогда как только верхняя челюсть была поражена у 16 человек. У остальных были поражения в обоих местах. Всем, кроме одного, потребовалось как минимум 1 хирургическое вмешательство для постановки диагноза или радикального лечения. Первоначальные симптомы по диагнозу, лечению и результатам приведены в таблице 2.
Керато-кистозные одонтогенные опухоли были наиболее частой патологической находкой с соотношением мальчиков и девочек 0,9:1. Эта патология чаще выявлялась у пожилых пациентов (средний возраст [SD] 11,3 [3,5] года). Эти поражения чаще были симптоматическими при поступлении, когда пациенты испытывали давление и боль, связанные с массой челюсти. Однако КОТ у 7 из 19 человек (37%) были обнаружены случайно при ортопантомографии. Часто вовлекались как нижняя, так и верхняя челюсть, у 6 человек были одновременные поражения со сходными рентгенологическими признаками в каждой локализации, как показано на рис. половина пациентов (11 из 19) потребовалось обширное удаление зубов и остеотомия. В целом, 10 из 19 пациентов подверглись этапным процедурам, у 7 из них было полное выздоровление и отсутствие признаков рецидива при последнем контрольном посещении. В конечном итоге у 2 из 3 оставшихся пациентов был диагностирован синдром базально-клеточного невуса (BCNS), и им потребовалось несколько процедур по поводу рецидива заболевания.
Рецидива не было у 6 из 9 человек, перенесших одноэтапную энуклеацию. У пациентов с синхронными поражениями возникло сильное подозрение на BCNS, и они были направлены на генетическую оценку. В общей сложности у 7 человек в конечном итоге был диагностирован BCNS.
Зубочелюстные кисты были второй по частоте патологической находкой с соотношением мальчиков и девочек 2,4:1 и встречались у более молодых пациентов (средний возраст [SD] 9,3 [3,5] года). Восемь пациентов с этими кистами первоначально были замечены с отеком или болью, а у 6 пациентов симптомы отсутствовали, и диагноз был поставлен случайно при ортопантомографии. При визуализации кисты выглядели как четко очерченные рентгенопрозрачные образования, окружающие коронки зубов, как показано на рисунке 2. Первичными локализациями были нижняя челюсть у 11 пациентов и верхняя челюсть у 5 пациентов, причем у 1 пациента кисты на нижней и верхней челюсти были одновременными. . Пяти пациентам была выполнена начальная марсупиализация, а 6 пациентам — начальная энуклеация.
Девяти пациентам потребовалось удаление зубов во время их первоначальной процедуры. У всех пациентов наступило полное выздоровление, хотя трем пациентам потребовалась дополнительная процедура, включающая ортодонтическую экструзию. Полное разрешение этих поражений было нормой.
Третьим и четвертым наиболее частыми поражениями были травматические костные кисты и корешковые кисты соответственно. Травматические костные кисты (n = 10) локализовались исключительно на нижней челюсти и встречались у мальчиков и девочек в соотношении 3:7. Средний (SD) возраст пациентов с этими поражениями составил 11,9 (2,4) года, что примерно на 1,4 года больше, чем средний возраст всей когорты. Все эти поражения были бессимптомными при поступлении и были обнаружены при визуализации. Всем лицам было проведено оперативное вмешательство, большинству выполнена биопсия с выскабливанием полости кисты. Двум пациентам потребовалось повторное лечение с кюретажем для полного рассасывания их кист.
Было выявлено 6 корешковых кист, 5 из которых возникли у девочек, при общем среднем (СО) возрасте пациентов 10,3 (2,0) года.
Корешковые кисты на верхней челюсти встречались в 2 раза чаще, чем на нижней. Три кисты протекали бессимптомно, остальные проявлялись опухолью и поражением зубов. Всем пациентам была проведена биопсия, при этом 4 пациентам потребовалось удаление смежных зубов.
Остальные кистозные образования встречались только у отдельных пациентов и включали кальцифицирующую одонтогенную кисту, кисту прорезывания, кисту носо-небного протока, аневризмальную костную кисту и одонтогенную кисту (не указано иное). Все они были обнаружены случайно.
Обсуждение
Большинство кист челюстей в нашей серии педиатрических пациентов были связаны с развитием, а не с воспалением. Это открытие следует ожидать в педиатрической популяции, среди которой происходит значительный рост и развитие. В частности, наиболее распространенными кистами были КОТ, составляющие 33% (19 из 57) истинных кистозных поражений. Хотя это часто встречается среди педиатрической популяции, в нашей серии доля КОТ была выше, чем сообщается в литературе, вероятно, потому, что наше учреждение является центром третичной помощи.
Поражения могут быть агрессивными и требуют сложного хирургического вмешательства и длительного наблюдения. У лиц с этими кистами часто возникают рецидивы, что характерно для этой патологии из-за остаточной эпителиальной ткани после любого лечения, кроме резекции. Раннее появление КОТ, более частые рецидивы и развитие новых первичных поражений характерны для пациентов с БКНС. Лечение этих детей выходит далеко за рамки лечения опухоли и выборочного удаления зубов, часто включая реконструкцию челюсти и комплексную стоматологическую реабилитацию при зрелости скелета.
Зубочелюстные кисты, на долю которых приходилось 30% (17 из 57) поражений в нашем исследовании, согласно опубликованным данным, являются наиболее распространенными кистами челюсти в педиатрической популяции. 5 ,6,11 -14 Здесь эти поражения были в основном ограничены нижней челюстью и располагались сзади вместе с коренными зубами в 10 кистах. Мы наблюдали низкую частоту корешковых (периапикальных) кист по сравнению с исследованиями 1 -3,15 ,16 среди других детей и населения в целом, возможно, потому, что эти типы поражений обычно не требуют третичной медицинской помощи и лечатся в общественных стоматологических учреждениях.
Самое главное, 56% (32 из 57) всех кистозных поражений в нашей серии были бессимптомными при появлении, поэтому многие из этих поражений остаются незамеченными среди населения в целом. В частности, КОТ имеют тенденцию к распространению через костномозговое пространство или распространение в верхнечелюстную пазуху, а не к костному расширению и пальпируемым уплотнениям, характерным для других внутрикостных патологий челюсти. Этот бессимптомный характер кистозных поражений подчеркивает, почему многие из них впервые идентифицируются на экранах изображений. Ортопантомография — это чувствительный метод визуализации, который может очертить различия между патологическими процессами на основе внешнего вида поражения, которое может обнаружить проницательный диагност. 17 Это идеальный метод для скрининга внутрикостных поражений, при котором случайная находка при визуализации встречается чаще, чем сообщения пациентов о каких-либо симптомах боли, отека или стоматологических аномалиях (из-за ретенции зубов или изменений десен).
В некоторых случаях для оперативного планирования может использоваться компьютерная томография (КТ), которая дает наиболее подробную информацию о толщине кортикального слоя и структурной целостности оставшейся челюсти, что необходимо учитывать перед экстирпацией и реконструкцией. Нижняя челюсть была преобладающим местом кистозных поражений в нашей серии, хотя эта склонность различалась в опубликованных исследованиях. 18 -20 Костная локализация кист челюсти поддавалась обработке программами стоматологической визуализации, которые оказались полезными для оценки поражения кортикального слоя кости и анатомии нижней челюсти. 21 ,22 В нашем исследовании КТ использовалась только для более крупных поражений с подозрением на распространение на окружающие костные и мягкие ткани и поражения задних отделов верхней челюсти. В последнее время по возможности используется конусно-лучевая КТ из-за ее 10-кратного снижения лучевой нагрузки по сравнению с КТ тела.
Когда этот метод визуализации невозможен, существуют педиатрические протоколы для традиционной КТ, в которых может быть достигнуто существенное ослабление дозы на основе веса без потери диагностической точности.
Несмотря на радиационное облучение, присущее КТ, и постоянно растущую озабоченность родителей по этому поводу, эта визуализация намного лучше подходит для целей планирования, поскольку очаги кисты челюсти локализуются в кости и имеют тенденцию деформировать ее по уникальным паттернам. Компьютерная томография может использоваться для экстирпативного и реконструктивного планирования, точно оценивает остаточную окружающую кость и хорошо переносится маленькими детьми. 23 Кроме того, с помощью педиатрических КТ-протоколов и конических КТ-сканеров, устанавливаемых в кабинете, можно получить изображения с лучевой нагрузкой, которая немногим больше, чем при рентгеновских снимках зубов. Магнитно-резонансная томография может быть длительным исследованием и, следовательно, ее трудно проводить у детей без седации или общей анестезии, при этом она дает меньше практической информации.
Хотя магнитно-резонансная томография играет роль в диагностике кист челюсти, ее полезность не так хорошо определена, как у КТ. Было показано, что магнитно-резонансная томография полезна для дифференциации патологий (например, амелобластомы и КОТ), но по-прежнему требуется тканевая диагностика. 23 Иммунные маркеры, такие как антитела к цитокератину, обещают очертить болезненные процессы, особенно среди более потенциально деструктивных состояний, таких как КОТ. 24 ,25 Однако в настоящее время они не играют роли в лечении.
Кистозные поражения челюсти представляют собой заболевания, при которых большинство пациентов подвергаются инвазивным процедурам с лечебной целью. В большинстве случаев эта операция проходит успешно, приводя к разрешению болезненного процесса. В педиатрической популяции, у которой костные и зубные структуры продолжают развиваться и созревать, объем резекции требует тщательного планирования без ущерба для полного иссечения заболевания.
Даже при агрессивной терапии КОТ в нашем исследовании показали тенденцию к рецидиву, и этот вывод согласуется с литературными данными, которые подчеркивают их упорный характер, плохие результаты и склонность к развитию новых поражений. 26 ,27 У участников нашего исследования с множественными синхронными КОТ часто был окончательный диагноз BCNS (синдром Горлина). Из-за генетической основы этого состояния у этих пациентов с большей вероятностью были множественные поражения, часто как на верхней, так и на нижней челюсти, где поражения de novo иногда бывает трудно отличить от рецидива. Это состояние предрасполагает пациентов к большему количеству процедур, и в нашей серии диагноз множественных поражений требовал в среднем 2 процедуры на пациента.
Как правило, лечение варьировалось в зависимости от размера и распространенности кистозных поражений. Обычно мы стадируем поражения размером более 2 см с первичным дренированием или установкой люверса, с последующей энуклеацией, кюретажем и остеоэктомией по показаниям.
Поражения размером 2 см или меньше подвергаются окончательной энуклеации и выскабливанию в качестве начальной процедуры. Процедуры стадирования с марсупиализацией для уменьшения размера кисты и утолщения слизистой оболочки являются жизнеспособным вариантом, и в литературе показано, что он может уменьшить рецидив. 28 ,29 Исследования 8 ,10 ,30 ,31 показали, что наиболее эффективное лечение КОТ включает комбинированную хирургическую энуклеацию и адъювантное введение раствора Карнуа в полость кисты, ставки от 5%. Однако раствор Карнуа в его оригинальной рецептуре (с хлороформом) не одобрен для применения у людей Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, а применение модифицированного раствора без хлороформа не более эффективно, чем обычное хирургическое лечение. 32 Единственным современным методом лечения, эквивалентным использованию оригинального раствора Карнуа, является резекция.
Однако, учитывая доброкачественный характер заболевания, хирургическое вмешательство, вероятно, во многих случаях представляет собой чрезмерное лечение. Что касается реконструктивных усилий, некоторые хирурги выступают за костную пластику при этих поражениях и дефектах, хотя не доказано, что использование таких материалов для заживления в педиатрической популяции даже при больших кистозных поражениях не доказано. 33 Кроме того, учитывая 30-процентную частоту рецидивов кист челюстей, рекомендуется избегать любой пластики до тех пор, пока вероятность рецидива не исчезнет.
Это исследование было ретроспективным и имело присущие ему ограничения, включая несоответствия в описании некоторых поражений в медицинских записях и неоднородное последующее наблюдение. Наше исследование в значительной степени отражало характер направлений в нашей географической области к хирургам с известным опытом лечения определенных заболеваний, и результаты могут не иметь внешней достоверности.
Эта работа была предназначена для ознакомления отоларингологов с доброкачественными кистами нижней челюсти у детей и предложения комплексного подхода к лечению. Из-за разнообразия встречающихся поражений, относительной редкости и различной частоты рецидивов было трудно сформулировать стандартизированное лечение. Результаты отражают философию нашей группы в отношении хирургического лечения кист челюсти, которая продолжает развиваться по мере появления новых диагностических и терапевтических возможностей.
Выводы
Кисты нижней челюсти у детей редко бывают симптоматическими. Небольшие поражения, как правило, не распознаются из-за отсутствия симптомов и могут быть идентифицированы при обычной стоматологической визуализации. У большинства наших пациентов были развитые одонтогенные кисты, и этот вывод согласуется с данными литературы о кистах челюсти. Кератокистозные одонтогенные опухоли были наиболее частым поражением, наблюдаемым в нашей серии, за которыми следовали зубочелюстные кисты.
У пациентов с рецидивирующими КОТ с большей вероятностью будет диагностирован BCNS (синдром Горлина) с помощью генетического тестирования. Хирургическое вмешательство потребовалось большинству пациентов в нашей серии. Керато-кистозные одонтогенные опухоли чаще рецидивировали, чем другие кисты челюсти, и требовали дополнительных процедур для лечения. Подход к лечению кистозных поражений челюсти у детей должен учитывать будущий рост и развитие лица.
Наверх
Информация о статье
Подано в публикацию: 3 апреля 2015 г.; окончательная версия получена 3 июня 2015 г.; принято 15 июня 2015 г.
Автор, ответственный за переписку: Кевин Д. Перейра, доктор медицины, магистр медицины, отделение оториноларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Мэриленда, 16 S Eutaw St, Ste 500, Baltimore, MD 21201 ([email protected]).
Опубликовано в Интернете: 6 августа 2015 г.
doi:0.1001/jamaoto.2015.1423.
Вклад авторов: Доктора Ткачук и Перейра имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн исследования: Ткачук, Перейра.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Ткачук, Бхатти, Перейра.
Составление рукописи: Ткачук, Перейра.
Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Ткачук, Каккамезе, Орд, Перейра.
Надзор за исследованием: Перейра.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
Предыдущая презентация: Эти данные были представлены в виде постера на Ежегодном собрании Фонда хирургии головы и шеи Американской академии отоларингологии в 2013 г. и OTO EXPO; с 29 сентября по 2 октября 2013 г.; Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.
использованная литература
1.
Джонс АВ, Крейг ГТ, Франклин CD. Диапазон и демографические данные одонтогенных кист, диагностированных у населения Великобритании за 30-летний период. J Oral Pathol Med . 2006;35(8):500-507.PubMedGoogle ScholarCrossref
2.
Косеоглу БГ, Аталай Б, Эрдем Массачусетс Одонтогенные кисты: клиническое исследование 90 случаев. J Устные науки . 2004;46(4):253-257.PubMedGoogle ScholarCrossref
3.
Meningaud JP, Опреан Н, Питак-Арнноп П, Бертран Дж.К. Одонтогенные кисты: клиническое исследование 695 случаев. J Устные науки . 2006;48(2):59-62.PubMedGoogle ScholarCrossref
4.
Боднер
L. Кистозные поражения челюстей у детей.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2002;62(1):25-29.PubMedGoogle ScholarCrossref
5.
Усадьба Е, Качко Л, Путерман МБ, Сабо Г, Боднер L. Кистозные поражения челюстей: клинико-патологическое исследование 322 случаев и обзор литературы. Международный медицинский журнал . 2012;9(1):20-26.PubMedGoogle ScholarCrossref
6.
Ятроу Я, Теология-Лигидакис Н, Левентис М. Внутрикостные кистозные поражения челюстей у детей: ретроспективный анализ 47 последовательных случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2009;107(4):485-492.PubMedGoogle ScholarCrossref
7.
Меара
Дж.Г., Ли
КК, Шах
СС, Каннингем
МДж. Одонтогенные кератоцисты у детей.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1996;122(7):725-728.PubMedGoogle ScholarCrossref
8.
Чжао ЮФ, Вэй JX, Ван СП. Лечение одонтогенных кератоцист: наблюдение за 255 китайскими пациентами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2002;94(2):151-156.PubMedGoogle ScholarCrossref
9.
Chapelle КА, Столинга ПиДжей, де Уайльд ПК, Браунс Джей Джей, Вурсмит РА. Рациональный подход к диагностике и лечению амелобластом и одонтогенных кератоцист. Br J Oral Maxillofac Surg . 2004;42(5):381-390.PubMedGoogle ScholarCrossref
10.
Stoelinga
Пи Джей. Долгосрочное наблюдение за кератоцистами, пролеченными в соответствии с определенным протоколом.
Int J Oral Maxillofac Surg . 2001;30(1):14-25.PubMedGoogle ScholarCrossref
11.
Печалова ПФ, Бакарджиев АГ, Бельчева АБ. Кисты челюсти у детей и подростков: одноцентровое ретроспективное исследование 152 случаев на юге Болгарии. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2011;16(6):e767-e771. doi:10.4317/medoral.16849.PubMedGoogle ScholarCrossref
12.
Дханутай К, Банрай М, Лимпанапуттайак S. Ретроспективное исследование поражений полости рта у детей из Таиланда. Int J Paediatr Dent . 2007;17(4):248-253.PubMedGoogle ScholarCrossref
13.
Das
С, Дас
АК. Обзор педиатрических оральных биопсий из службы хирургической патологии стоматологической школы. Педиатр Дент .
1993;15(3):208-211.PubMedGoogle Scholar
14.
Шах Словакия, Ле МС, Плотник ВМ. Ретроспективный обзор поражений полости рта у детей из службы биопсии стоматологической школы. Педиатр Дент . 2009;31(1):14-19.PubMedGoogle Scholar
15.
Джонс А.В., Франклин CD. Проведен анализ патологии полости рта и челюстно-лицевой области у детей старше 30 лет. Int J Paediatr Dent . 2006;16(1):19-30.PubMedGoogle ScholarCrossref
16.
Гюльтелкин ЮВ, Токман Б, Тюрксэвен Г-Н. Обзор педиатрических оральных биопсий в Турции. Int Dent J . 2003;53(1):26-32.PubMedGoogle ScholarCrossref
17.
Феррейра Жуниор
О, Даманте
Дж.
Х., Лаурис
младший Простая костная киста и одонтогенная кератоциста: дифференциальный диагноз с помощью цифровой панорамной рентгенографии. Дентомаксиллофак Радиол . 2004;33(6):373-378.PubMedGoogle ScholarCrossref
18.
Сато М, Танака Н, Сато Т, Амагаса T. Опухоли полости рта и челюстно-лицевой области у детей: обзор. Br J Oral Maxillofac Surg . 1997;35(2):92-95.PubMedGoogle ScholarCrossref
19.
Мамаболо М, Ноффке С, Раубенхаймер E. Одонтогенные опухоли, проявляющиеся в первые два десятилетия жизни в выборке сельского населения Африки: ретроспективный анализ за 26 лет. Дентомаксиллофак Радиол . 2011;40(6):331-337.PubMedGoogle ScholarCrossref
20.
Танака
Н, Мурата
А, Ямагучи
А, Кохама
G.
Клинические особенности и лечение опухолей полости рта и челюстно-лицевой области у детей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999;88(1):11-15.PubMedGoogle ScholarCrossref
21.
Krennmair Г, Ленглингер F. Визуализация кист нижней челюсти с помощью компьютерной компьютерной томографии. Int J Oral Maxillofac Surg . 1995; 24 (1, часть 1): 48–52. PubMedGoogle ScholarCrossref
22.
Абрахамс Дж.Дж. Повторное исследование анатомии челюсти с помощью стоматологической компьютерной программы. AJNR Am J Нейрорадиол . 1993;14(4):979-990.PubMedGoogle Scholar
23.
Han
МХ, Чанг
К. Х., Ли
CH, Na
ДГ, Ён
КМ, Хан
МС. Кистозно-расширяющиеся образования верхней челюсти: дифференциальная диагностика с КТ и МРТ.
AJNR Am J Нейрорадиол . 1995;16(2):333-338.PubMedGoogle Scholar
24.
август М, Факен туалет, Трулис М, Кабан ФУНТ. Дифференциация одонтогенных кератоцист от неороговевающих кист с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и окрашивания цитокератином-10. J Oral Maxillofac Surg . 2000;58(9):935-940.PubMedGoogle ScholarCrossref
25.
Meara Дж. Г., Пилч БЗ, Шах СС, Каннингем МДж. Экспрессия цитокератина в одонтогенной кератоцисте. J Oral Maxillofac Surg . 2000;58(8):862-865.PubMedGoogle ScholarCrossref
26.
Kiwilsza
М, Спорняк-Тутак
К. Синдром Горлина-Гольца: заболевание, требующее мультидисциплинарного подхода. Med Sci Monit .
2012;18(9):RA145-RA153.PubMedGoogle ScholarCrossref
27.
Гюлер Н, Сенсифт К, Демирколь О. Консервативное лечение керато-кистозных одонтогенных опухолей челюстей. Журнал ScientificWorld . 2012;2012:680397. PubMedGoogle Scholar
28.
ван Доорн МНЕ. Энуклеация и первичное закрытие кист челюстей. Int J Oral Surg . 1972;1(1):17-25.PubMedGoogle ScholarCrossref
29.
Погрел Массачусетс, Иордания РК. Марсупиализация как окончательное лечение одонтогенной кератоцисты. J Oral Maxillofac Surg . 2004;62(6):651-655.PubMedGoogle ScholarCrossref
30.
Kaplan
я, Гал
Г, Анави
Y, Усадьба
Р., Кальдерон
S.