Фрагментация надколенника: Хондромаляция надколенника — симптомы и лечение в GMS Hospital

Как проходит операция на надколеннике (коленной чашечке) по методу Блаута?| ortoped-klinik.com

Деформация надколенника © Viewmedica

Деформация надколенника

Боль в колене может быть связана с неправильным положением коленной чашечки. Частое изменение положения возникает из-за проблем с костями, мышцами или связками, которые поддерживают надколенник (коленную чашечку), помогая ей оставаться в правильном положении.

Структурные проблемы в суставах ноги могут вызвать развитие проблем коленной чашечки. Искривление бедра и голени (две большие кости в ноге по обе стороны от коленной чашечки) может привести к сдвигу коленной чашечки с места. Это также может произойти, если бедренной паз слишком заужен.

Четырехглавая мышца бедра, состоящая из четырех головок, переходящих в четыре мышцы колена, также может быть причиной нарушения положения надколенника. Слабость любой из четырех мышц, а также проблемы синхронизации между двумя из этих мышц,могут потянуть коленную чашечку в одну из сторон.

Как проходит операция на коленной чашечке по методу Блаута?

Операция на коленной чашечке по методу Блаута проводится в случаях сильной деформации коленной чашечки с вывихом или без вывиха. Во время операции сухожилие надколенника перемещается внутрь голени и фиксируется болтами. Таким образом проводится медиальное смещение коленной чашечки (во внутрь). Операция по методу Блаута (Blauth) проводится в случаях, если врачи не уверены в успехе проведения операции по расщеплению поддерживающей связки надколенника.

Существуют ли какие-либо специальные риски или ограничения по применению этого метода?

При этой, как и при любой другой операции, существуют такие риски как тромбоз, эмболия, кровотечения, инфекции и нарушение заживления раны. Так как сухожилие отделяется от костей и перемещается вовнутрь, это может привести к временной слабости мышц, что восстанавливается путем силовых тренировок. Сухожилие фиксируется на большеберцовой кости винтами. Головки винтов могут мешать, когда пациент становится на колени. Примерно через 6 месяцев винты должны быть удалены. Если у пациента наблюдаются О-образное строение ног, смещение сухожилия вовнутрь может вызвать увеличение давления в медиальном части колена и тем самым повысить риск артроза, если во время операции не была проведена коррекция оси ног.

Деформация надколенника © Viewmedica

Профессор д-р мед. наук Свен Остермайер, ортопед-хирург, специалист в области колена и плеча

В случае, если смещение коленной чашечки (деформации коленной чашечки) незначительно, надколенник может быть стабилизирован путем лечения связок, удерживающих коленную чашечку на месте.

Внутренние связки, особенно медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), играют ключевую роль в стабилизации коленной чашечки. В некоторых случаях, только небольшое укрепление медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) достаточно для стабилизации коленной чашечки.

При этом ещё одним преимуществом хирургических методов является снижение давления на коленную чашечку. Вероятность повреждения хрящей, особенно на внешней части коленной чашечки, сведена к минимуму.

В случае, если связки надколенника (большеберцовой голени) находятся слишком далеко за пределами сустава, это может привести к смещению коленной чашечки в сторону. Таким образом операция по Блауту может обеспечить необходимую коррекцию.

Преимущества операции по Блауту?

Благодаря хирургическому вмешательству улучшается положение коленной чашечки и тем самым предотвращается развитие преждевременного артроза. Так как винты будут удалены, в ноге не остается посторонних предметов.

Как долго длится лечение после операции?

Сразу же после операции начинается мобилизация и физиотерапия. Примерно через 6 месяцев, когда сухожилия хорошо срастется, винты должны быть удалены.

Каковы долгосрочные перспективы после лечения деформации коленной чашечки?

Чем раньше начать лечение надколенника, тем лучше долгосрочные результаты. Если лечить на ранних стадиях, процент успеха долгосрочной стабильности в коленном суставе без какого-либо дискомфорта составляет более 80 процентов. Однако, в большинстве случаев, лечение начинается слишком поздно. Многие пациенты, особенно молодые, обращаются на консультацию к врачу только тогда, когда смещение надколенника стало актуальной проблемой. При диагностике и лечении на поздних стадиях заболевания, вероятность успешного долгосрочного результата падает до уровня 20 процентов и в коленном суставе развивается артрит. Недавние исследования подтверждают отличные клинические результаты реконструктивной хирургии. Хотя этот метод также снижает риск травмы коленного сустава, мы еще не располагаем никакими данными о проценте успеха от долгосрочного наблюдения.

медицинский запрос

Остеохондропатии. Что такое Остеохондропатии?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Остеохондропатии – группа цикличных, длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани с ее последующим асептическим некрозом. Вторичные клинические и рентгенологические проявления остеохондропатий связаны с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости. К остеохондропатиям относятся болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Остгуд-Шлаттера, Болезнь Келера, болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шинца и др. Диагностика остеохондропатии основывается на УЗИ, рентгенологических и томографических данных. Лечение включает иммобилизацию, физиотерапию, витаминотерапию, ЛФК. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

M93 Другие остеохондропатии

• Классификация
• Остеохондропатии
  • Болезнь Пертеса
  • Болезнь Остгуд-Шлаттера
  • Болезнь Келера-II
  • Болезнь Келлера-I
  • Болезнь Шинца
  • Болезнь Шермана-Мау
  • Болезнь Кальве
  • Частичные остеохондропатии
• Цены на лечение

Общие сведения

Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом.

Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.

Классификация

В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:

• Остеохондропатии метафизов и эпифизов длинных трубчатых костей. В эту группу остеохондропатий входит остеохондропатия грудинного конца ключицы, фаланг пальцев рук, тазобедренного сустава, проксимального метафиза большеберцовой кости, головок II и III плюсневых костей.
• Остеохондропатии коротких губчатых костей. К этой группе остеохондропатий относится остеохондропатии тел позвонков, полулунной кости кисти, ладьевидной кости стопы, а также сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
• Остеохондропатии апофизов. В эту группу остеохондропатий включают остеохондропатию лонной кости, апофизарных дисков позвонков, бугра пяточной кости и бугристости большеберцовой кости.
• Клиновидные (частичные) остеохондропатии, поражающие суставные поверхности локтевого, коленного и других суставов.

КТ коленных суставов. Фрагментация нижнего полюса надколенника (остеохондропатия Синдинга-Ларсена-Иогансона).

С учетом особенностей течения патологического процесса различают четыре стадии заболевания:

• Первая. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
• Вторая. «Компрессионный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.
• Третья. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
• Четвертая. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

КТ коленных суставов (этот же пациент). Фрагментация нижнего полюса правого надколенника (левый надколенник для сравнения – норма).

Остеохондропатии

Болезнь Пертеса

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келлера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении остеохондропатий.

Источники

1. Болезни суставов/ Мазуров В.И. — 2008
2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2001
3. Болезни костей у детей/ Волков М.В. — 1985
4. Руководство по детской артрологии / Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Яковлевой — 1987
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фрагментация нижнего полюса надколенника у детей: вариант нормы?

. 2015 июнь; 45 (6): 882-7.

doi: 10.1007/s00247-014-3240-5. Epub 2014 7 декабря.

Дж Герман Кан ¹ , Эсбен С. Фогелиус, Роберт К. Орт, Р. Пол Гиллерман, Сиддхарт П. Джадхав

принадлежность

• ¹ Э.Б. Детская радиология Синглтона, Детская больница Техаса, 6701 Fannin Street, Suite 470, Хьюстон, Техас, 77030-2399, США.

• PMID: 25487720
• DOI: 10. 1007/s00247-014-3240-5

J Герман Кан и др. Педиатр Радиол. 2015 9 июня0003

. 2015 июнь; 45 (6): 882-7.

doi: 10.1007/s00247-014-3240-5. Epub 2014 7 декабря.

Авторы

Дж Герман Кан ¹ , Эсбен С. Фогелиус, Роберт К. Орт, Р. Пол Гиллерман, Сиддхарт П. Джадхав

принадлежность

• ¹ Э.Б. Детская радиология Синглтона, Детская больница Техаса, 6701 Fannin Street, Suite 470, Houston, TX, 77030-2399, США.

• PMID: 25487720
• DOI: 10. 1007/s00247-014-3240-5

Абстрактный

Задний план: Фрагментарная оссификация нижней части надколенника часто не принимается во внимание как вариант нормы у детей младше 10 лет.

Задача: Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, является ли фрагментарная оссификация нижнего полюса надколенника нормальным вариантом или связана с симптомами или признаками патологии, используя данные МРТ и клинического обследования в качестве эталона.

Материалы и методы: Был проведен ретроспективный обзор 150 пациентов в возрасте 5-10 лет, которым было выполнено 164 рентгенографии коленного сустава и МРТ (45,1% мужчин, средний возраст 7,8 лет). Наличие или отсутствие фрагментации нижнего полюса надколенника на рентгенограмме коррелировало с наличием или отсутствием отечноподобного сигнала на МРТ-изображениях. Клинические записи были проанализированы на наличие симптомов или признаков, относящихся к нижнему полюсу надколенника. Эти данные сравнивали с контрольной группой того же пола и возраста 1:1 без фрагментации нижнего полюса. Статистический анализ проводили с использованием двусторонних t-тестов.

Результаты: На 40 из 164 (24,4%) рентгенограмм коленного сустава выявлена ​​фрагментарная оссификация нижней части надколенника. Из этих 40 колен 62,5% (25/40) имели отечный сигнал костного мозга нижней надколенника по сравнению с 7,5% (3/40) контрольной группы (P = 0,035). Пациенты с фрагментарной оссификацией в нижней части надколенника имели значительно более высокую частоту подтвержденной фокальной боли в нижней части надколенника по сравнению с контрольной группой (20% против 2,5%, P = 0,015).

Заключение: Фрагментация нижнего полюса надколенника у детей в возрасте от 5 до 10 лет может быть связана с локализованными симптомами и сигналами, подобными отеку костного мозга, и ее не следует рутинно игнорировать как нормальный вариант окостенения.

Похожие статьи

• Тендинит надколенника — клинический случай удлинения и окостенения нижнего полюса надколенника.

  Гроссфельд С.Л., Энгебрецен Л. Гроссфельд С.Л. и соавт. Scand J Med Sci Sports. 1995 окт; 5 (5): 308-10. doi: 10.1111/j.1600-0838.1995.tb00050.x. Scand J Med Sci Sports. 1995. PMID: 8581575

• Является ли столкновение причиной колена прыгуна? Динамическая и статическая магнитно-резонансная томография тендинита надколенника в системе открытой конфигурации.

  Шмид М.Р., Ходлер Дж., Катрин П., Дьюэлл С., Джейкоб Х.А., Ромеро Дж. Шмид М.Р. и соавт. Am J Sports Med. 2002 г., май-июнь; 30 (3): 388-95. doi: 10.1177/03635465020300031401. Am J Sports Med. 2002. PMID: 12016080 Клиническое испытание.

• Болезненная двудольная надколенник.

  Огден Дж. А., Маккарти С. М., Джокл П. Огден Дж.А. и соавт. J Pediatr Orthop. 1982 г., август; 2(3):263-9. doi: 10.1097/01241398-198208000-00005. J Pediatr Orthop. 1982. PMID: 6813353

• Отрывные переломы нижней части надколенника: остеосинтез по сравнению с резекцией полюса. Хирургическая техника.

  Веселко М., Кастелец М. Веселко М. и др. J Bone Joint Surg Am. 2005 г., март 87 г., Приложение 1 (часть 1): 113–21. дои: 10.2106/JBJS.D.02631. J Bone Joint Surg Am. 2005. PMID: 15743853 Обзор.

• Рентгенографическая/МР-томографическая корреляция роста коленного сустава у детей.

  Лериссон Х., Тийо С., Бутри Н. Лериссон Х. и др. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2019 ноябрь;27(4):737-751. doi: 10.1016/j.mric.2019.07.013. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2019. PMID: 31575403 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Костные травмы колена в детском и подростковом возрасте.

  Бауэр Дж., Оренди И., Ладенхауф Х.Н., Нойбауэр Т. Бауэр Дж. и соавт. Unfallchirurg. 2019Январь; 122(1):6-16. doi: 10.1007/s00113-018-0590-8. Unfallchirurg. 2019. PMID: 30607485 Обзор. Немецкий.

• Результаты МРТ коленного сустава с контрастным усилением у здоровых детей; установление нормальных значений.

  Хемке Р. , Ван ден Берг Дж.М., Нусман К.М., ван Гулик Э.К., Барендрегт А.М., Шоненберг-Мейнема Д., Долман К.М., Куйперс Т.В., Маас М. Хемке Р. и соавт. Евро Радиол. 2018 март; 28 (3): 1167-1174. doi: 10.1007/s00330-017-5067-6. Epub 2017 6 октября. Евро Радиол. 2018. PMID: 28986634 Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

1. 1. Рентгенография. 2008 окт; 28 (6): 1755-70 — пабмед
2. 1. J Pediatr Orthop. 1990 ноябрь-декабрь; 10 (6): 721-30 — пабмед
3. 1. Радиология. 1994 декабрь; 193 (3): 825-7 — пабмед
4. 1. Педиатр Радиол. 2008 сен; 38 (9): 925-35 — пабмед
5. 1. J Травма. 1992 апр; 32 (4): 464-7 — пабмед

термины MeSH

Переломы надколенника (сломан коленной чашечки) — OrthoInfo

Перелом надколенника — это перелом надколенника или надколенника, небольшой кости, расположенной в передней части колена. Поскольку надколенник действует как щит для вашего коленного сустава, он уязвим для перелома, если вы упадете прямо на колено или ударитесь им о приборную панель при столкновении автомобиля. Перелом надколенника — это серьезная травма, которая может затруднить или даже сделать невозможным выпрямление колена или ходьбу.

Некоторые простые переломы надколенника можно лечить путем ношения гипсовой повязки или шины до заживления кости. Однако при большинстве переломов надколенника фрагменты кости смещаются при травме. Для этих более сложных переломов необходима операция, чтобы восстановить и стабилизировать коленную чашечку и обеспечить восстановление функции.

Надколенник — это небольшая кость, расположенная перед коленным суставом, где встречаются бедренная кость (бедренная кость) и большеберцовая кость (голень). Он защищает колено и соединяет мышцы передней поверхности бедра с большеберцовой костью.

Концы бедренной кости и нижняя сторона надколенника покрыты гладким веществом, называемым суставным хрящом . Этот хрящ помогает костям легко скользить друг относительно друга, когда вы двигаете коленом.

Надколенник закрывает и защищает коленный сустав.

Надколенник может сломаться по-разному. Перелом может быть простым, чистым, состоящим из двух частей, или кость может расколоться на множество частей.

Перелом может произойти в верхней, центральной или нижней части кости. Иногда переломы возникают более чем в одной области коленной чашечки.

На этом рентгеновском снимке колена, сделанном сбоку, видно, что коленная чашечка сломана в трех местах.

Типы переломов надколенника

Стабильный перелом. Этот тип перелома без смещения. Кусочки кости могут оставаться в контакте друг с другом или быть разделены всего миллиметром или двумя. При стабильном переломе кости обычно остаются на месте во время заживления.

Иллюстрация и рентгенограмма показывают вертикальный стабильный перелом надколенника.

Перелом со смещением. При переломе со смещением сломанные концы кости расходятся и не выстраиваются правильно. Обычно гладкая суставная поверхность также может быть нарушена. Этот тип перелома часто требует хирургического вмешательства, чтобы соединить части кости вместе.

Иллюстрация и рентгенограмма показывают вид спереди (слева) и сбоку (справа) двухфрагментарного перелома поперек надколенника (поперечный перелом) с небольшим смещением между осколками кости.

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом. При этом типе перелома кость раскалывается на три или более частей. В зависимости от конкретной картины перелома оскольчатый перелом может быть как стабильным, так и нестабильным.

Открытый перелом. При открытом переломе кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до кости. Открытый перелом часто связан с повреждением окружающих мягких тканей, и для его заживления может потребоваться больше времени.

Открытые переломы особенно серьезны, поскольку при повреждении кожи повышается риск инфицирования как раны, так и кости. Требуется немедленное лечение для предотвращения инфекции.

Переломы надколенника чаще всего вызываются:

• Падением непосредственно на колено
• Получение резкого удара по колену, например, при лобовом столкновении с автомобилем, если ваша коленная чашечка врезается в приборную панель

Надколенник также может быть сломан непрямым способом. Например, внезапное сокращение четырехглавой мышцы колена может привести к разрыву надколенника.

Наиболее распространенными симптомами перелома надколенника являются боль и припухлость в передней части колена. Другие симптомы могут включать:

• Синяки
• Неспособность выпрямить колено или удерживать его выпрямленным при подъеме прямой ноги
• Неспособность ходить

Физикальное обследование

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач осмотрит ваше колено. Края перелома часто можно прощупать через кожу, особенно если перелом со смещением.

Во время осмотра врач проверит наличие гемартроза. В этом состоянии кровь из концов сломанных костей скапливается внутри суставной щели, вызывая болезненный отек. Если у вас большое количество крови в колене, врач может дренировать ее, чтобы облегчить боль.

Ваш врач также назначит рентген для диагностики перелома.

Значительное смещение перелома у этого пациента привело к образованию большого зазора между фрагментами кости.

Воспроизведено из Ricci WM, Ostrum RE (eds.) Обновление ортопедических знаний: травма 5. Rosemont, IL. Американская академия хирургов-ортопедов, 2016 г., стр: 507–521.

Рентген Рентгеновские лучи

обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Ваш врач назначит рентген под разными углами, чтобы найти перелом и увидеть расположение костей.

Хотя в редких случаях человек может родиться с дополнительными костями в надколеннике, которые не срослись. Это состояние называется двудольная надколенник и его можно принять за перелом. Рентгенологическое исследование поможет выявить двудольную надколенник. Поскольку у многих людей заболевание наблюдается на обоих коленях, врач может также сделать рентген другого колена.

На этом рентгеновском снимке перелома надколенника видно значительное смещение между осколками кости.

Нехирургическое лечение

Если фрагменты кости не смещены (не смещены), операция может не потребоваться. Ваш врач может наложить гипс или шину, чтобы колено оставалось прямым и предотвращало движение ноги. Это позволит удерживать сломанные концы кости в правильном положении, пока они заживают.

В зависимости от конкретного перелома вам может быть разрешено переносить вес на ногу при ношении гипсовой повязки или бандажа. Однако при некоторых переломах нагрузка на ногу не допускается в течение 6–8 недель. Ваш врач обсудит с вами ограничения на нагрузку.

Хирургическое лечение

Если фрагменты кости сместились (сместились), вам, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство. Сломанные надколенники, которые не сближены, часто с трудом заживают или могут не заживать. Мышцы бедра, которые прикрепляются к верхней части надколенника, очень сильны и могут вытягивать сломанные части с места во время заживления.

Сроки операции. Если кожа вокруг перелома не повреждена, врач может порекомендовать подождать, пока не заживут ссадины, прежде чем приступать к операции.

Однако открытые переломы сопряжены с повышенным риском инфицирования и требуют хирургического вмешательства как можно скорее, обычно в течение нескольких часов. Во время операции тщательно зачищают срезы от травмы и поверхности кости. Кость, как правило, восстанавливается во время той же операции.

Хирургические процедуры

Тип выполняемой процедуры часто зависит от типа перелома. Перед операцией ваш врач обсудит с вами вашу процедуру, а также любые возможные осложнения.

Поперечный перелом. Эти переломы, состоящие из двух частей, чаще всего фиксируются на месте с помощью винтов или штифтов и проволоки и натяжной ленты в форме «восьмерки». Лента в виде восьмерки соединяет две части вместе.

Эта процедура лучше всего подходит для лечения переломов, расположенных вблизи центра надколенника. Отломки на концах надколенника слишком малы для этой процедуры. Разрывы, которые состоят из многих частей, могут быть чрезмерно сжаты натяжной лентой.

Другой подход к поперечному перелому заключается в фиксации костей с помощью маленьких винтов или маленьких винтов и маленьких пластин.

На этой иллюстрации и рентгеновском снимке для фиксации поперечного перелома использовалась натяжная лента в форме восьмерки.

Оскольчатый перелом. При некоторых переломах верхняя или, чаще, нижняя часть надколенника разламывается на несколько мелких частей. Этот тип перелома возникает, когда коленная чашечка сначала отрывается от травмы, а затем раздавливается, когда пациент падает на нее. Поскольку фрагменты кости слишком малы, чтобы их можно было зафиксировать на месте, врач удалит их. Затем он или она прикрепит ослабленное сухожилие надколенника обратно к оставшейся кости надколенника.

Если коленная чашечка сломана на множество частей в центре, и части разделены, ваш врач может использовать комбинацию проводов и винтов для ее фиксации. Удаление небольших участков коленной чашечки, которые невозможно реконструировать, также может дать хорошие результаты. Полное удаление надколенника является крайней мерой при лечении оскольчатого перелома.

Лечение боли

Большинство переломов умеренно болезненны в течение от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты считают, что использование льда, приподнятие пораженной ноги и прием простых безрецептурных обезболивающих препаратов — это все, что необходимо для облегчения боли.

Если у вас сильная боль, врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, например опиоид, на несколько дней.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения. По этой причине опиоиды обычно назначают на короткий период времени. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов.

Реабилитация

Независимо от того, является ли ваше лечение хирургическим или нехирургическим, реабилитация сыграет жизненно важную роль в возвращении вас к вашей повседневной деятельности.

Поскольку для лечения перелома надколенника иногда может потребоваться иммобилизация ноги в гипсовой повязке в течение длительного периода времени, колено может стать скованным, а мышцы бедра – слабыми.

Во время реабилитации ваш врач или физиотерапевт предоставит вам специальные упражнения, которые помогут:

• Увеличение диапазона движений в колене
• Укрепите мышцы ног
• Уменьшить жесткость

Грузовой подшипник

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать нагружать ногу. Начальные упражнения с весовой нагрузкой обычно ограничиваются легким касанием пальца ноги пола. По мере заживления травмы и укрепления мышц вы постепенно сможете нагружать ногу большим весом.

Даже после успешного лечения у некоторых пациентов с переломами надколенника могут возникать долговременные осложнения.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит — это тип артрита, который развивается после травмы. Даже когда ваши кости заживают нормально, суставной хрящ, покрывающий кости, может быть поврежден, что со временем приводит к боли и скованности. Тяжелый артрит возникает у небольшого процента пациентов с переломами надколенника. Артрит от легкой до умеренной степени — состояние, называемое хондромаляцией надколенника , — встречается гораздо чаще.

Мышечная слабость

У некоторых пациентов может наблюдаться постоянная слабость четырехглавой мышцы передней поверхности бедра после перелома. Также распространена некоторая потеря подвижности в колене, включая как выпрямление (разгибание), так и сгибание (сгибание). Эта потеря движения обычно не приводит к инвалидности.

Хроническая боль

Длительная боль в передней части колена характерна для переломов надколенника. Хотя причина этой боли до конца не выяснена, вполне вероятно, что она связана с посттравматическим артритом, скованностью и мышечной слабостью. Некоторые пациенты считают, что им удобнее носить наколенник или опору.

Время восстановления после перелома надколенника зависит от ряда факторов, включая:

• Тяжесть травмы
• Было ли ваше лечение хирургическим или нехирургическим
• Время, необходимое для реабилитации

Большинство пациентов смогут вернуться к своей обычной деятельности в течение 3–6 месяцев. Для пациентов с тяжелыми переломами возвращение к активности может занять больше времени.

Ваш врач может предложить некоторые изменения образа жизни, чтобы защитить колено и предотвратить проблемы в будущем. Это может включать в себя избегание действий, которые включают повторяющиеся глубокие сгибания коленей или приседания.