Гангрена сухая лечение: причины, симптомы и лечение в статье сосудистого хирурга Манасян К. В.

сухая гангрена нижних конечностей, признаки и симптомы

Лечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это. В большинстве хирургических отделений страны гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода.

Простое восстановление кровотока не позволяет рассчитывать на быстрое закрытие дефектов тканей стопы и голени. В ряде случаев процесс некроза затрагивает костные и сухожильные структуры и самостоятельное заживление невозможно. В подобных случаях нашим специалистам помогают методы пластической микрохирургии. В клинике внедрены технологии пересадки свободных лоскутов ткани на сосудистой ножке. То есть мы берём кожу или мышцу на питающем сосуде с участка тела, где кожи, жировой клетчатки и мягких тканей много, а после этого пересаживаем этот комплекс тканей на место большого дефекта, добиваясь заживления постнекротических ран у большинства пациентов.

Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов. Такие технологии сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

Гангрену можно вылечить и это на самом деле очень просто. Ведь достаточно восстановить кровоток в ногу, удалить омертвевшие ткани и заживить оставшиеся раны. Однако эти простые принципы до сих пор практически нигде не выполняются, потому что кровоток восстанавливают одни врачи и отделения, а раневым процессом и удалением мертвых тканей занимаются другие.

Для лечения сухой гангрены нижних конечностей они предлагают разнообразные капельницы, «разжижение» крови, вазапростан и прочие чудо-средства. А когда действительно становится понятно, что такое лечение гангрены ног не устраняет симптомы, то в обычном хирургическом отделении применяется одно средство — высокая ампутация.

Такой исход стимулирует пациентов и их родственников искать методы лечения гангрены без операции. В ход идут разные «народные» средства, от которых инфекция только расцветает. Это и жеваный хлебный мякиш, и соль и моча и многие другие «средства от гангрены», прикладываемые к местам поражения. От них воспалительный процесс быстрее развивается и распространяется, неизбежно приводя к ампутации по жизненным показаниям.

В подобном развитии событий, в большинстве случаев косвенно виноваты врачи, которые любое омертвение тканей воспринимают, как необходимость «спасать пациента» самым радикальным способом лечения. Информация о современных технологиях им либо не известна, либо они в нее не верят и больным не доводят.

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве проводят в специализированном стационаре Инновационного сосудистого центра — Клинике инновационной хирургии (КИХ). В 2011 году наша клиника согласно отчета РОАСХ заняла лидирующую позицию по выполнению сосудистых реконструкций на артериях голени и стопы.

Инновационный сосудистый центр — клиника в России, где поставлены на поток современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии, сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 650 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран. Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены. В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу у большинства больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во многих других «центрах спасения конечности» существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

• Сосудистые хирурги в большинстве клиник нашей страны как огня боятся гнойно-некротических ран и не берут пациентов с некрозами на стопе. Ведь они занимаются «чистой» патологией и опасаются разнести инфекцию. В итоге сосудистой хирургией гангрены в России занимаются единичные клиники. Основная проблема сосудистых и хирургических отделений в том, что их врачи плохо знают, что такое гангрена ног, симптомы, признаки и методы лечения. Сильная боль, симптомы интоксикации, даже при развитии гангрены пальца ноги в сухой форме являются для них противопоказанием к выполнению сосудистой операции. В отличие от газовой гангрены при сахарном диабете, при сухой нет причин для опасения распространения инфекции, так как патологический процесс происходит только в определенном сегменте конечности.
• Эндоваскулярные хирурги занимаются проблемой хронической артериальной недостаточности, устраняя закупорки кровеносных сосудов. Однако в случае неудачи ангиопластики и стентирования ситуация обычно ухудшается и надо сразу делать открытое вмешательство, а они этим не владеют. Пока больной попадет к сосудистым хирургам — нога может погибнуть. Восстановив кровоток по артериям, эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной, потому как раневыми процессами они не занимаются и отправляют больных в отделение гнойной хирургии, где им преспокойно ампутируют ногу, несмотря на хороший кровоток. Когда вы спросите эндоваскулярных хирургов федеральных центров что такое гангрена ног ее симптомы и лечение, они не ответят вам, потому как квот на лечение критической ишемии до сих пор не предусмотрено, поэтому федеральному центру лечение таких пациентов просто неинтересно.
• Общие хирурги отделений гнойной хирургии не имеют представления об уровне кровоснабжения тканей, не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии, позволяющей закрывать большие раневые дефекты. Для них нет лучшего лечения гангрены чем сделать ампутацию, как можно выше, чтобы забыть о  сложном пациенте. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они считают угрозой жизни больному и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Подход к лечению гангрены различается в зависимости от ее причин. В нашей клинике методом выбора при гангрене ноги является лечение без ампутации. Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируются больные с критической ишемией, которых уже приговорили к ампутации в других сосудистых и хирургических отделениях. У большинства из них нам удается сохранить ногу и возможность ходить. Главной причиной успеха является использование передовых технологий и узкая специализация наших сосудистых хирургов.

Шунтирование сосудов

Закупорка кровеносных сосудов сосудов и другие причины развития некроза стопы или пальца ноги приводят к нарушению кровообращения. Шунтирование — операция по созданию дополнительного пути кровотока в обход закупоренного участка. Для этого в артерию выше и ниже места закупорки пришивается искусственный сосуд, по которому кровь идет ниже места закупорки, обходя ее. Шунт обеспечивает кровью конечность с угрожающей ишемией. Это приводит к восстановлению жизнеспособности тканей вокруг очага при любом виде гангрены, с последующим его отторжением и заживлением. Шунтирование сосудов в отличие от ангиопластики создает принципиально новый путь кровообращения. Шунты работают достаточно долго, чтобы избавить пациента от ампутации ноги. Шунтирование — это открытая операция, которая длится несколько часов. Она эффективнее по сравнению с ангиопластикой, однако несет несколько больший риск осложнений. При развитии симптомов сухой гангрены нижних конечностей это лечение является оптимальным выбором у пациентов без серьезного сопутствующего заболевания.

 

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика и стентирование — отличается от шунтирования тем, что путь для крови пробивается через закупоренные участки сосудов с помощью специальных инструментов. В отличие от шунтирования эта операция проводится без разрезов, через прокол в артерии. После проведения проводника через закупоренные сосуды они раздуваются специальными баллонами и укрепляются специальной сеткой — стентом. Проходимость восстановленных участков зависит от уровня вмешательства. Так восстановление проходимости аорты и подвздошных артерий (выше паха) обычно имеет продолжительный эффект, приближающийся по времени работы к шунтам, однако в артериях ниже паха и, особенно, ниже колена этот эффект не всегда бывает достаточным для лечения гангрены. Преимущества ангиопластики и стентирования — большая безопасность операции, позволяющая применять ее у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Эти операции можно выполнять неоднократно, сохраняя приемлемый уровень кровообращения у пациентов. В Инновационном сосудистом центре ангиопластика используется для лечения гангрены стопы при поражениях бедренно-подколенного сегмента и артерий в нижней трети голени, чаще всего в сочетании с открытыми операциями по шунтированию.

 

Закрытие постнекротических ран

Лечение собственно гангрены заключается в удалении омертвевших тканей, лечения и профилактики распространения инфекции из пораженной области. Такую обработку целесообразно выполнять после полного восстановления кровотока, иначе омертвение будет распространяться. Хирургическая обработка раны — очищение пораженной области, когда омертвевшие ткани удаляют хирургическим путем или специальным гидрохирургическим аппаратом VersaJet. Если кровоток не восстановлен, то необходимо вместо хирургической обработки выполнять полноценную ампутацию, так как раны не заживут без нормального кровообращения. Большую ошибку делают хирурги, когда пытаются провести лечение сухой гангрены удаляя омертвевшие пальцы без восстановления кровотока, или напротив просят пациентов ждать «пока само отвалится» и рекомендуют мазать мертвые ткани марганцовкой или левомеколем. Эти больные не получают своевременной помощи и в итоге могут погибнуть или лишиться ноги. Хирургическая обработка при влажной гангрене проводится сразу после восстановления кровотока, а при сухой через несколько часов или дней, после отграничения некротического процесса. Если пораженный очаг не удалить, то после пуска крови воспалительный процесс и инфекция быстро распространяется, вызывая такие симптомы, как повышение температуры и сердцебиение. После восстановления кровотока общее состояние улучшается и начинается процесс очищения некротической раны.

 

Нередко на месте некроза, где было отмирание тканей формируются гранулирующие раны. Больное место постепенно заполняются рубцовой тканью и кожный покров заживает. Однако, иногда эти раны расположены в местах избыточного давления при ходьбе (пяточная область, лодыжки), а площадь таких ран очень большая. Такие раны не могут зажить даже в условиях хорошего кровообращения. В этих случаях мы используем реконструктивно — пластические операции. Их смысл заключается в пересадке кожи или других тканевых лоскутов с одного участка тела, туда, где необходимо рану закрыть. В нашей клинике для закрытия таких ран с успехом применяются микрохирургические операции из арсенала пластической хирургии. В России такое лечение и операции при гангрене проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

Максимальное сохранение конечности от ампутации

Симптомы интоксикации, развивающиеся у запущенных больных, требуют провести хирургическое вмешательство и удалить явное омертвение тканей пораженного участка, хотя в Инновационном сосудистом центре вылечить гангрену возможно и без большой ампутации. При сухой, а чаще влажной гангрене иногда ампутация сегмента конечности является неизбежной необходимостью с целью спасения жизни пациента или при абсолютной невозможности сохранить пораженное место, где гангрена развивается из-за отсутствия сосудов. Последний постулат все чаще опровергается нашим умением лечить гангрену. Если раньше, в нашей клинике удавалось сохранить лишь 80% конечностей при некрозах стопы и голени, то с внедрением методов микрохирургии, гибридных и пластических сосудистых вмешательств мы сохраняем уже 96% конечностей, пораженных гангреной даже при сахарном диабете.

Ампутация сейчас стала исключительной редкостью в нашей практике. Лишь при невозможности или нерациональности сохранения конечности мы проводим эти уносящие операции, которые выполняем в пределах здоровых тканей. Чаще всего мы считаем возможным не ампутировать ногу, а удалять только пораженные отделы конечности. Для этого мы всегда сначала делаем реваскуляризацию (устраняем нарушение кровообращения), а затем убираем явно мертвые ткани. Никогда не бывает при гангрене легкого пути, обычная ампутация приводит к глубокой инвалидности и быстрой смерти, а сосудистая реконструкция является очень сложным, но эффективным вмешательством при любом виде гангрены.

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

 

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости). Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Подробнее о методах лечения:

Лечение гангрены без ампутации — Москва

Гангрена — это чрезвычайно опасное патологическое состояние, которое характеризуется омертвением ткани участка определенного органа. Чаще всего эта патология затрагивает конечности, но бывает гангрена и червеобразного отростка, кишечника (при аппендиците, ущемленной грыже, инвагинации и т.д.) Еще совсем недавно лечение гангрены без ампутации представлялось утопией, но сейчас успешно доказано, что это — «золотой стандарт» современной медицины.

Как проявляет себя гангрена

Различают два основных вида гангрены: сухая и влажная. Они имеют различные причины и симптоматику.

Сухая гангрена

Данный вид патологического состояния локализуется в области конечностей. Сначала возникает застойная гиперемия и небольшой отек, затем конечность ссыхается, буквально мумифицируется, приобретая черный оттенок. Огромный поток подобных пациентов принимает именно Москва, лечение гангрены здесь выведено на качественно новый уровень благодаря современным методикам малоинвазивных операций.

Причинами могут служить:

1. Болезнь Рейно — системное поражение соединительной ткани.
2. Атеросклеротическая бляшка, перекрывающая кровоток в артерии.
3. Лучевая болезнь.
4. Тяжелые тромбозы крупных вен.
5. Отягощающим фактором служит сахарный диабет.

Лечение сухой гангрены, в том числе при сахарном диабете, вполне возможно и путем малоинвазивных операций, которые выполняют в ЧСЦ.

Влажная гангрена

Этот вид поражает, в первую очередь, кожный покров, легочную ткань, петли кишечника и дистальные отделы нижних конечностей.

Одними из основных признаков служат массивный отек и ярко выраженный гнилостный запах. Но с хирургами нашего центра лечение влажной гангрены без ампутации – доступная реальность.

Причины развития влажной гангрены:

1. Тяжелые травмы с повреждением кровоснабжающего сосуда.
2. Тромбозы глубоких систем вен.
3. Термические, лучевые или химические ожоги.
4. Тяжелые пневмонии.
5. Непроходимость кишечника.
6. Ущемление грыжи.

Важно, что гангрена развивается гораздо быстрее при наличии угнетения иммунитета и сахарном диабете.

Отдельно стоит отметить газовую гангрену — ее вызывают анаэробные бактерии. Для этого состояния характерно очень быстрое прогрессирование процесса и зловонный сладковатый запах гниющей плоти. Мышечная ткань приобретает серый оттенок. Единственный выход из ситуации — оперативное лечение газовой гангрены.

Как диагностируют гангрену

Диагностика начинается с осмотра больного и выявления первопричины гангрены. При первых признаках заболевания обращайтесь в наш центр – так Вы сразу попадете в руки к профессионалам, имеющим опыт в лечении заболевания.

В их распоряжении есть новейшее оборудование для полного клинического осмотра и обследования. Аппараты триплексного сканирования артерий и вен, коронарной ангиографии, томографии, УЗДС.

Лечение гангрены в Чеховском сосудистом центре

Раньше само слово «гангрена» не оставляло пациенту других вариантов лечения, кроме операции и ампутации. Но мы многие годы используем достижения сосудистой хирургии. Они помогают произвести органосохраняющую манипуляцию. Лечение гангрены без ампутации в Москве стало стандартной процедурой для нас. Преимущества лечения в ЧСЦ:

• Комплексный подход, не исключая терапевтическое воздействие.
• Восстановление проходимости самого сосуда.
• Установка стентов для восстановления кровотока.
• Профессиональное лечение трофических язв, тромбозов, ИБС.

Все это помогает избежать ампутации конечности, но очень важно, чтобы пациент как можно раньше попал в руки к профессиональным врачам.

Все методы лечения гангрены можно условно разделить на следующие группы:
• лечение с помощью терапевтических средств;

• хирургическая операция, приводящая к инвалидизации пациента;
• малоинвазивные методы (микрохирургические и восстановительные операции на сосудах, ангиопластика и стентирование, удаление тромбов методом Aspirex).

Именно на малоинвазивные методы в совокупности с консервативной терапией и делается упор в ЧСЦ. Благодаря этому становится возможным лечение гангрены ноги без ампутации. Происходит удаление пораженного участка сосуда и затем восстанавливается его проходимость. А значит, возобновляется кровоток и в пораженном органе. Но самое важное — отпадает необходимость ампутации и человек сохраняет свою трудоспособность и качество жизни. Главное – обратиться в больницу на ранних стадиях заболевания.

Цены на лечение гангрены

Лечение гангрены, особенно при сахарном диабете – это трудоемкий процесс, требующий соответствующего оборудования и навыков. Своевременное обращение в наш центр – это гарантия сохранения не только трудоспособности, но и жизни. Вы получите квалифицированную помощь без побочных эффектов и рецидивов. Стоимость такого лечения будет напрямую зависеть от стадии заболевания: в неё входит консультация врача, диагностические процедуры, стационар и выбранный комплекс методов лечения (консервативный, малоинвазивный).

Лечение гангрены без операции — это реальность современной медицины. Узнать об услугах и ценах, вы можете на нашем сайте или по телефону.

Гангрена | Johns Hopkins Medicine

Что такое гангрена?

Гангрена — это опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большому участку ткани. Это приводит к тому, что ткань разрушается и отмирает. Гангрена часто окрашивает пораженную кожу в зеленовато-черный цвет. Однако слово гангрена связано не с зеленым цветом, а с самим состоянием. Оно происходит от греческих и латинских слов, обозначающих грызущую рану или разложившуюся ткань.

Гангрена бывает 2 форм, сухая и влажная:

• Сухая гангрена возникает при прекращении кровоснабжения тканей. Область становится сухой, сморщивается и чернеет.
• Влажная гангрена возникает, если бактерии проникают в эту ткань. Это вызывает отек области, выделение жидкости и неприятный запах.

Что вызывает гангрену?

Гангрена возникает при прекращении кровоснабжения определенных тканей. Это может произойти из-за:

• инфекции
• Травма, такая как ожог или боевое ранение
• Хроническое заболевание

Хронические заболевания, наносящие вред системе кровообращения, включают диабет, заболевания периферических артерий и болезнь Рейно. Они часто могут привести к гангрене. Травматические повреждения, такие как ожоги или укус зараженной собаки, также могут остановить кровоток. Тяжелые случаи, когда кожа замерзает (обморожение), также могут привести к гангрене.

Кто подвержен риску гангрены?

Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены. Кожные инфекции, травмы, ожоги, укусы собак и обморожения также подвергают людей риску гангрены.

Каковы симптомы гангрены?

Симптомы гангрены зависят от ее локализации и причины. Сухая гангрена обычно начинается с красной линии вокруг пораженного участка. Затем эта область становится сухой и черной.

Другие симптомы гангрены:

• Похолодание и онемение в пораженной области
• Боль в пораженной области или за ее пределами
• Покраснение и припухлость вокруг раны (часто наблюдается при развитии влажной гангрены)
• Язвы, которые постоянно возникают в одном и том же месте
• Стойкая необъяснимая лихорадка с температурой выше 100,4°F (38°C)
• Зловонная рана
• Выраженное изменение цвета кожи с оттенками зеленовато-черного, синего, красного или бронзового
• Гной или выделения из раны
• Пузыри и ощущение потрескивания под кожей
• Спутанность сознания, боль, лихорадка и низкое кровяное давление, особенно при внутренней гангрене
• Шок

Чем раньше будет начато лечение гангрены, тем успешнее будет лечение. Поэтому, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как диагностируется гангрена?

Если у вас есть симптомы гангрены, ваша медицинская бригада проведет медицинский осмотр для выявления признаков гибели тканей. Они также могут спросить вас о любых хронических заболеваниях, которые могут быть связаны с гангреной.

Ваш поставщик медицинских услуг может также захотеть провести лабораторные анализы для выявления гангрены. Например, более высокое, чем обычно, количество лейкоцитов может означать, что у вас инфекция. Ваш лечащий врач может взять образцы ткани или жидкости из пораженного участка и изучить их в лаборатории. Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть внутренняя гангрена, он или она может назначить визуализирующие исследования или операцию, чтобы выяснить это наверняка.

Как лечить гангрену?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучший план лечения на основе:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
• Насколько ты болен
• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией
• Если ожидается ухудшение вашего состояния
• Мнение поставщиков медицинских услуг, участвующих в вашем лечении
• Ваше мнение и предпочтения

Лечение гангрены обычно состоит из одной или нескольких следующих процедур:

• Антибиотики. Эти лекарства можно использовать для уничтожения бактерий в пораженной области. Они используются только при наличии влажной гангрены
• Операция по удалению омертвевших тканей. Это называется санацией. Это может помочь предотвратить распространение гангрены на близлежащие здоровые ткани. В случаях, когда гангрена широко распространена, может потребоваться ампутация пальца руки, ноги или даже конечности.
• Обработка личинок. Это нехирургическая альтернатива традиционной санации. Во время этой процедуры на пораженный участок помещают чистых личинок мух, которые разъедают мертвые ткани и удаляют бактерии. Это безболезненная процедура.
• Гипербарическая оксигенотерапия. Во время этой процедуры вас помещают в специальную герметичную камеру, которая подает кислород под высоким давлением, нагнетая больше кислорода в пораженный участок. Это может ускорить заживление и убить бактерии. Это лечение особенно эффективно у людей, у которых развилась гангрена из-за диабетических язв стопы.
• Сосудистая хирургия. Если ваша гангрена вызвана плохим кровотоком, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию для улучшения кровообращения. Людям, у которых гангрена возникла в результате закупорки артерии, например, может быть назначено шунтирование или ангиопластика, чтобы решить эту проблему.

Каковы осложнения гангрены?

Поскольку гангрена может быстро распространиться на большую площадь тела, количество мертвых тканей может быть довольно большим. Лечение этих больших участков может привести к:

• Большие участки рубцевания
• Необходимость реконструктивной хирургии
• Ампутация

Тяжелые случаи гангрены могут привести к недостаточности органов и даже к смерти.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гангрену?

Вы можете помочь предотвратить гангрену, внимательно наблюдая за любыми имеющимися у вас ранами и немедленно обращаясь за помощью в случае появления признаков инфекции. Если у вас есть определенные состояния, которые могут повлиять на кровообращение (например, диабет, заболевание периферических сосудов, болезнь Рейно), очень внимательно следуйте инструкциям вашего лечащего врача по ведению вашего состояния.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Гангрена требует неотложной медицинской помощи. Перспективы гангрены зависят от местоположения и размера пораженного участка, а также от любых других заболеваний, которые у вас могут быть. Гангрена часто опасна для жизни, поэтому немедленная медицинская помощь имеет решающее значение.

Ключевые моменты

• Гангрена — это опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большой группе тканей.
• Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены.
• Симптомы гангрены включают похолодание, онемение, боль, покраснение или припухлость в пораженной области.
• Иногда требуется ампутация.
• Гангрена требует неотложной медицинской помощи.

 

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг:

• Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Гангрена — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гангрена — это вторичное повреждение тканей в результате инфекции, ишемии или того и другого. Это относительно редкое состояние, и раннее выявление имеет важное значение. Гангрена связана с высокой смертностью, а у выживших пациентов она может иметь огромное влияние на качество жизни. В этом упражнении рассматривается выявление, оценка и лечение гангрены, подчеркивая роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию развития гангрены.

• Опишите соответствующее обследование пациента с гангреной.

• Объясните стратегии лечения гангрены.

• Обзор важности межпрофессионального подхода к обследованию и лечению пациентов с гангреной.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гангрена представляет собой клиническое состояние ишемической и некротической ткани, часто окружающее палец или конечность. Он идентифицируется по обесцвеченной или черной ткани и связанному с ней отторжению естественных плоскостей ткани. Три основных типа гангрены: влажная гангрена, сухая гангрена и газовая гангрена.

Сухая гангрена представляет собой обезвоженную ишемическую ткань, вызванную прогрессирующей ишемией дистальнее артериальной окклюзии, часто прогрессирующей болезнью периферических артерий. Влажная гангрена, которая может быть сухой, осложненной вторичной инфекцией, сочетается с отеком и эритемой, но без крепитации. Газовая гангрена представляет собой специфический тип некротизирующей инфекции с отеком, крепитацией и газом на рентгенограммах. Некротические инфекции мягких тканей пересекаются с инфекционными причинами гангрены и включают некротические поражения кожи, которые могут распространяться на подкожные, фасциальные и мышечные компартменты.

Сопутствующая потеря ткани при гангрене может значительно снизить качество жизни из-за сопутствующей боли, ограниченной подвижности и повышенного риска госпитализации. Эти состояния также могут привести к значительной заболеваемости и смертности с риском множественных операций и смерти по мере прогрессирования заболевания.[3]

Этиология

Сухая/ишемическая гангрена чаще всего является вторичной по отношению к атеросклерозу и прогрессирующей окклюзии периферического артериального кровоснабжения дистальных тканей. Факторы риска периферического атеросклероза совпадают с факторами риска ишемической болезни сердца: диабетом, курением, артериальной гипертензией и гиперлипидемией. Состояния, увеличивающие потребность в крови, такие как локализованная инфекция и травма, могут усугубить ишемию конечностей. [4] Сухая гангрена часто бывает асептической, поскольку бактерии не могут выжить в сухой и мумифицированной ткани.[5]

Менее распространенными причинами ишемической гангрены являются сосудистые окклюзии вследствие другой патологии. Тромбоэмболическая болезнь может редко приводить к прекращению артериального кровотока, если тромбоз передается вниз по течению, и артериальные тромбозы могут развиваться in situ в состоянии гиперкоагуляции. Травма конечности или сосудистой системы может привести к ишемии и гангрене. Васкулит, адвентициальная кистозная болезнь, подколенное ущемление и болезнь Бюргера также могут способствовать развитию гангрены. Эти состояния также могут привести к острой ишемии конечностей, которая в тяжелых случаях может прогрессировать до гангрены. Острая ишемия конечностей определяется внезапным снижением перфузии конечностей, диагностируемым в течение двух недель после появления симптомов. Симптомы острой ишемии конечностей классически идентифицируются по мнемонике 6 Ps: парестезии, боль, бледность, отсутствие пульса, пойкилотермия (нарушение терморегуляции) и паралич. [7]

Ишемическая гангрена конечностей также может возникать в конечностях с интактным периферическим пульсом из-за тромбозов в микроциркуляторном русле. Венозная гангрена конечности является одной из возможных причин, когда микротромбоз возникает в той же конечности, что и острый тромбоз крупных вен, обычно в состоянии гиперкоагуляции. Симметричная периферическая гангрена — еще одно состояние, при котором может развиться симметричная гангрена на нескольких конечностях, несмотря на адекватную перфузию; например, молниеносная пурпура у пациентов с септицемией, вторичной по отношению к Нейссерия менингитид. [7]

Влажная гангрена возникает при инфицировании тканей, пораженных плохим венозным или артериальным кровотоком. Это чаще всего наблюдается в областях, склонных к отекам (нижние конечности/ступни), хотя его также можно увидеть в мочеполовых тканях и тканях полости рта. Больные диабетом более восприимчивы к этим инфекциям из-за плохого заживления ран и гипергликемии. [5]

Газовая гангрена исторически вызывается инфекцией Clostridium perfringens и другими видами Clostridium ( C.septidum ), что приводит к клостридиальному мионекрозу. Этот микроорганизм может вызывать быстрое развитие локализованного некроза тканей и системных признаков болезни, отчасти из-за продукции экзотоксинов и характеризуется наличием газа в подкожной клетчатке. Дополнительные бактериальные инфекции также могут привести к образованию газов и быстрому распространению инфекции, включая Escherichia coli, Bacteroides , Staphylococcus epidermidis, и стрептококковые инфекции.[8] Некротизирующий фасциит типа I, характеризующийся рыхлой поверхностной фасцией, серым экссудатом и отсутствием гноя, является еще одной бактериальной инфекцией, вызываемой полимикробной смесью аэробных и анаэробных организмов, которые также могут вызывать образование газа в тканях.]

Эпидемиология

Ишемическая/сухая гангрена возникает как потеря ткани, наиболее часто наблюдаемая при прогрессирующем заболевании периферических артерий (ЗПА). Критическая ишемия конечностей/хроническая угрожающая конечностям ишемия (CLI/CLTI) является наиболее поздней стадией заболевания периферических артерий, с заболеваемостью 1% населения США старше 50 лет и в два раза больше, чем старше 70 лет. 4] Сама болезнь периферических артерий нижних конечностей затрагивает более 200 миллионов человек во всем мире, и до 10% людей с ЗПА имеют CLI/CLTI. В течение пяти лет от 5 до 10% пациентов с бессимптомной ЗПА или минимальными симптомами с перемежающейся хромотой могут прогрессировать до CLI/CLTI.

Газовая гангрена, как правило, возникает после травмы с проникновением анаэробных бактерий в ранее защищенное тканевое пространство. Газовая гангрена выявляется после дорожно-транспортных происшествий, размозжений, огнестрельных ранений и послеоперационных осложнений, связанных с инфекцией. Нетравматическая газовая гангрена также была зарегистрирована в результате гематогенного распространения, и многочисленные тематические исследования продемонстрировали связь с метастатическим злокачественным новообразованием кишечника [10]. Точно так же другие некротизирующие инфекции мягких тканей обычно имеют определенную точку входа из-за травмы или послеоперационных осложнений в области хирургического вмешательства.] Газовая гангрена встречается относительно редко, примерно 1000 случаев в год в Соединенных Штатах; 50 % связаны с травматическими повреждениями, 30 % — с послеоперационными осложнениями и 20 % — со спонтанной инфекцией.[11]

Патофизиология

При ишемической гангрене сниженная артериальная перфузия приводит к дилатации артериол в качестве компенсации, что приводит к дистальным отекам и повреждению эндотелия. Это может вызвать цикл микротромбоза, приводящий к ухудшению повреждения тканей. Из-за ишемической среды локальная клеточная дисрегуляция ограничивает способность к адекватному заживлению ран и создает условия для дальнейшего повреждения и инфекции [6].

При газовой гангрене бактерии, такие как C.perfringens и стрептококки группы А, могут продуцировать несколько экзотоксинов, что приводит к локальному разрушению тканей и последующему системному заражению. [10] Альфа-токсин, С-лецитиназа, может приводить к обширному некрозу тканей и способствовать системному гемолизу.[11]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с критической ишемией конечностей/хронической угрожающей конечностям ишемией (CLI/CLTI) с риском развития гангрены будут иметь боль в конечностях, которая прогрессирует от перемежающейся хромоты при нагрузке до хронической боли в покое. Боль может усиливаться в поднятой ноге и уменьшаться в зависимом положении из-за нарушения кровотока. Если присутствует сопутствующая невропатия (чаще всего из-за диабета), то может не быть постоянной боли в анамнезе, а потеря ткани может быть первым проявлением ишемии.

При медицинском осмотре у пациентов с ишемической гангреной выявляется покраснение пораженной конечности при опоре и ранняя бледность при подъеме. Капиллярное наполнение уменьшится, и может произойти потеря вышележащих волос. Пульс на лодыжках часто отсутствует. Расположение потери ткани может помочь определить причину; ишемическая потеря тканей обычно затрагивает пальцы ног и дистальные отделы стопы; венозные изъязвления часто покрывают лодыжки; невропатические изъязвления обычно начинаются на участках давления вместе с подошвой. Полное обследование пораженной конечности должно включать выявление любой невропатии и тест на кость при любых изъязвлениях или потерях тканей для определения глубины повреждения тканей и риска остеомиелита.[12]

Следует заподозрить влажную гангрену, если имеется сопутствующий дренаж и отек у пациента с предшествующей язвой стопы или повреждением тканей, вторичным по отношению к диабету или ишемии. Кроме того, подошвенная болезненность повышает вероятность глубокого абсцесса стопы и требует тщательного обследования [3].

Тяжелая острая ишемия конечности проявляется выраженной болью в нижних конечностях, потерей чувствительности (от легкой в ​​пальцах ног до необратимого диффузного повреждения нерва) и параличом пораженной конечности. Сначала артериальный кровоток будет неслышен, затем по мере прогрессирования патологического процесса станет неслышимым венозный кровоток.[7]

Газовая гангрена проявляется болью, отеком, образованием геморрагических булл и изменением цвета от бледного до бронзово-пурпурно-красного. Пациент часто имеет в анамнезе травму или недавнее хирургическое вмешательство.[5] Некротизирующие инфекции мягких тканей, особенно вызванные Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), могут начаться как эритематозное начальное поражение и прогрессировать до потемнения кожи с расположенными поверх геморрагическими буллами в течение 24–72 часов после травмы. Как только кожа становится гангренозной и начинает шелушиться, существует высокий риск смертности. У пациентов с некротизирующими инфекциями любого типа часто отмечаются отеки, лихорадка, недомогание и боль, несоразмерные результатам осмотра — эти малозаметные проявления увеличивают риск поздней диагностики, и необходима высокая клиническая настороженность [9].]

Оценка

Лабораторная оценка ишемической гангрены направлена ​​на выявление клинических факторов риска, таких как почечная недостаточность, гиперлипидемия и диабет, которые могут повлиять на план лечения. Оценка сопутствующей инфекции также уместна, хотя посев из раны менее полезен без дополнительных признаков инфекции, таких как локализованная эритема и отек.

Другие тесты, рекомендуемые при ишемической гангрене, направлены на определение уровня и сложности заболевания артерий, что поможет сузить выбор вариантов лечения. Неинвазивное тестирование, такое как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), имеет важное значение для раннего выявления ЗПА у пациента с потерей ткани и считается отклонением от нормы, если оно меньше 1,0. Давление на лодыжке ниже 40-60 мм рт. ст. также соответствует критической ишемии, а при наличии потери ткани менее 70 мм рт. ст. считается ненормальным. Если ЛПИ согласуется с заболеванием артерий, то для локализации поражений используются дополнительные методы визуализации — дуплексное ультразвуковое исследование, цифровая субтракционная ангиография, КТ-ангиография и МРА [4]. Если ЛПИ не является окончательным, что часто встречается у пациентов с диабетом и людей пожилого возраста, поскольку может быть нарушена сжимаемость сосудов, дополнительные неинвазивные тесты могут включать давление на лодыжку, давление на пальцы ног и чрескожное давление кислорода.

Существует несколько систем классификации для стадирования критической ишемии нижних конечностей/хронической ишемии, угрожающей конечностям (CLI/CLTI). Недавно разработанная Обществом сосудистой хирургии система WIfI (рана, ишемия, инфекция стопы) использует комбинацию классификации ран, тяжести ишемии и наличия инфекций стопы для обеспечения прогностического руководства в отношении рекомендаций по лечению и ожидаемого ответа на реваскуляризацию. 4] Специфическая раневая часть классификации WIfI оценивается в диапазоне от 0 до 3, где 1 означает незначительную потерю ткани, которую можно спасти с помощью простой ампутации, 2 часто означает гангрену, ограниченную пальцами (и, следовательно, поддается лечению с помощью множественных пальцевых ампутаций или трансметатарзальной ампутации), 3 является наиболее тяжелым с обширной потерей ткани, требующей ампутации проксимальнее трансметатарзального уровня для лечения. Используя классификации WIfI, пациентов с хронической ишемией конечностей можно клинически стадировать по риску ампутации. Их также можно классифицировать на основе ожидаемой пользы от реваскуляризации [13].

При подозрении на газовую или влажную гангрену окраска по Граму и посев из раны могут помочь определить бактериальную причину для назначения антибактериальной терапии, но диагноз обычно ставится клинически. Мазки с поверхностных ран редко бывают полезными из-за потенциального заражения кожными бактериями, и образец должен быть получен путем взятия глубоких мазков или аспирации гнойных выделений.[14]

Кроме того, с помощью рентгена можно выявить подкожный газ, который всегда является патологическим и обнаруживается при газовой гангрене и некротизирующих кожных инфекциях I типа.[5][9]] КТ с контрастом, демонстрирующим отсутствие усиления фасций, и МРТ с аномальной интенсивностью сигнала в глубокой фасции также могут помочь в постановке диагноза. Однако хирургическое вмешательство не следует откладывать при наличии клинических подозрений. Если диагноз неясен, пациенты могут быть оценены с помощью местного обследования под местной анестезией у постели больного; возвращение «жидкости для мытья посуды» и легкое рассечение фасциальных плоскостей характерны для некротизирующих инфекций и могут сопровождаться окончательным хирургическим лечением.

Лечение/управление

Лечение ишемической гангрены сосредоточено на восстановлении кровотока, чтобы уменьшить боль в покое и заживить ишемические раны. После того, как язвы переросли в сухую гангрену, маловероятно, что ткань полностью восстановится, но потерю ткани можно свести к минимуму с помощью медикаментозного и хирургического лечения. Медикаментозное лечение ишемической гангрены включает использование антитромбоцитарной терапии аспирином или клопидогрелем и лечение гипертензии бета-блокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. При необходимости гиперлипидемию следует лечить статинами, а пациентам с диабетом следует добиться адекватного контроля уровня глюкозы, в идеале до уровня гемоглобина A1C менее 7%. Отказ от курения жизненно важен для снижения риска прогрессирования заболевания.[4][6][5][12]

Хирургическое лечение ишемии конечностей направлено на реваскуляризацию для уменьшения боли и предотвращения потери конечности. В условиях острой ишемии можно использовать катетерный внутрисосудистый тромболизис. В противном случае реваскуляризация может быть продолжена эндоваскулярным вмешательством с баллонной ангиопластикой (со стентом или без него), а хирургическая терапия может обойти стенозированную область или напрямую удалить закупорку. Решение о проведении шунтирования или эндоваскулярного лечения зависит от поражения и сопутствующих заболеваний пациента, и рекомендуется раннее участие в мультидисциплинарной сосудистой бригаде, если таковая имеется.[4][6]

Первичная ампутация (ампутация перед попыткой реваскуляризации) рекомендуется при значительном некрозе опорной части стопы, рефрактерной боли, сепсисе/неконтролируемой инфекции, парезе конечности или ограниченной ожидаемой продолжительности жизни [4]. [12] Часто рекомендуется ампутация выше лодыжки при обширном некрозе стопы.[6][3] Возможна также аутоампутация, спонтанное отделение нежизнеспособной ткани от жизнеспособной; тем не менее, серия случаев пациентов с сухой гангреной, связанной с диабетом, показала, что только у 1 из 12 развилась аутоампутация — всем остальным потребовалась хирургическая ампутация. Если для лечения некроза требуется более двух ампутаций пальцевых лучей, вместо этого рекомендуется рассмотреть возможность трансметатарзальной ампутации переднего отдела стопы для сохранения функции — многократные ампутации пальцев могут неблагоприятно повлиять на распределение давления и привести к ухудшению пролежневых травм [12].

Лечение гипербарической оксигенацией было предложено в качестве метода повышения напряжения кислорода в ишемизированной ткани. Не было продемонстрировано положительного эффекта при критической ишемии конечностей (КИК). Другие потенциальные экспериментальные методы лечения включают использование факторов роста и терапии стволовыми клетками для стимуляции ангиогенеза; однако клинических данных не хватает. Это лечение в настоящее время ограничено клиническими испытаниями.[6]

Если инфекция подозревается как влажная гангрена, либо на основании системных признаков инфекции, локализованной эритемы/отделения или подошвенной боли в стопе, показано срочное хирургическое дренирование и санация (возможно, с небольшой ампутацией). Антибиотикотерапия должна быть начата у всех пациентов с подозрением на хроническую ишемию нижних конечностей (CLTI) и дополнительную глубокую инфекцию стопы или влажную гангрену. Следует использовать соответствующую повязку для удержания влаги без добавления мацерации.[12][3] Эмпирический выбор антибиотика должен зависеть от факторов риска пациента и уровня местной чувствительности; обычно указывается грамположительный охват с расширенным охватом у пациентов с диабетом, чтобы включить потенциально MRSA или грамотрицательный охват.[14]

Газовая гангрена, связанная с экзотоксинами, может быть очень агрессивной с высокой смертностью при задержке лечения. Поэтому рекомендуется хирургическое исследование и санация как можно скорее, чтобы оценить степень инфекции и получить образцы для посева/окрашивания по Граму. Первоначальный хирургический участок часто необходимо повторно оценивать и очищать несколько раз. Операция в течение 24 часов после поступления связана с увеличением выживаемости. [9] [15] Фасциотомия также поможет разгрузить фасциальные отделы и улучшить кровоток. Гангрена туловища не может быть ампутирована, поэтому требуется агрессивная обработка раны.[11]

Антибиотикотерапия газовой гангрены и некротизирующих инфекций мягких тканей должна быть адаптирована к возбудителю как можно скорее; однако при немедленном первоначальном обследовании следует использовать лечение широкого спектра действия с охватом грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Если выявлены стрептококки группы А или Clostridium, рекомендуется лечение пенициллином с клиндамицином в течение 10–14 дней; клиндамицин особенно рекомендуется для снижения выработки токсина, монотерапия клиндамицином не рекомендуется из-за увеличения частоты индуцируемой резистентности. Пациенты с некротизирующими инфекциями часто имеют системные заболевания, и их лечение должно осуществляться в соответствии с рекомендациями по инфузионной терапии сепсиса и лечению сопутствующих поражений органов [9]. ]

Дифференциальный диагноз

Гангрена обычно довольно уникальна с видимой некротической тканью. The differential diagnosis of limb pain can include

• Diabetic neuropathy

• Complex regional pain syndrome,

• Nerve root compression

Other potential causes of local ischemia not listed above are

• Frostbite

• Эрготизм (локальный спазм сосудов с тромбозом)

• Компартмент-синдром

• Кальцифилаксия, редкое состояние, наблюдаемое у пациентов с почечной недостаточностью.[16][17]

Дифференциальный диагноз для газового гангрена включает в себя:

• Группа A Стрептококковые инфекции

• .

  В течение одного года после постановки диагноза критической ишемии конечностей/хронической ишемии, угрожающей конечностям (CLI/CLTI), от 40 до 50% пациентов с диабетом будут ампутированы, а от 20 до 25% умрут. [4] В дополнительных обсервационных исследованиях частота ампутаций составила 19% через шесть месяцев и 23% через 12 месяцев у пациентов без диабета с болью в покое и ишемическими язвами/гангреной. Наиболее частым показанием к ампутации была неизлечимая инфекция. Пациенты должны наблюдаться в течение не менее двух лет после процедур реваскуляризации для оценки любого рецидива CLTI.

  Газовая гангрена имеет значительный уровень смертности; до 25% травматологических больных с газовой гангреной умирают, с увеличением до 100% при запоздалом или неадекватном лечении. Плохой прогноз связан с пожилым возрастом, множественными сопутствующими заболеваниями и локализацией на туловище.[11]

  Осложнения

  В то время как большинство операций по спасению конечностей сосредоточено на ограничении ампутаций, особенно больших ампутаций (выше лодыжки, требующих протеза для передвижения), ампутация также может быть оптимальной для некоторых пациентов, позволяющей участвовать в реабилитации с протезом. Однако ретроспективные исследования показали, что только 65% пациентов с ампутацией ниже колена и 29% пациентов с ампутацией выше колена были амбулаторными в течение одного года [19]. Обсервационные исследования пациентов через два года после ампутации ниже колена показали, что у 15% была контралатеральная ампутация, у 15% прогрессировала до ампутации выше колена, а 30% умерли [17].

  Консультации

  Всех пациентов с подозрением на критическую ишемию конечностей/хроническую ишемию, угрожающую конечностям (CLI/CLTI), следует направлять к специалисту по сосудистым заболеваниям для рассмотрения вопроса о сохранении конечности, за исключением случаев срочной необходимости в обширной ампутации.[12]

  При некротизирующих инфекциях мягких тканей с широкими или обезображивающими санациями следует как можно скорее привлекать мультидисциплинарные хирургические бригады; ортопедия, пластическая хирургия, урология и колоректальное отведение могут потребоваться в зависимости от местоположения и глубины операции.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациенты должны быть обучены правильной защите стопы и ран, чтобы способствовать заживлению и предотвратить рецидив. Это включает в себя обучение правильной обуви и стелькам, а также раннее выявление признаков воспаления.[12] Пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них появятся какие-либо симптомы болезненности, покраснения, непропорциональной боли или лихорадки. Информировать потребителей внутривенных наркотиков о возможных фатальных осложнениях газовой гангрены из-за инъекции зараженного героина или других химических веществ.[20]

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Раннее выявление ишемической ткани, независимо от того, является ли она вторичной по отношению к инфекции или заболеванию периферических сосудов, имеет важное значение для успеха перечисленных выше стратегий лечения. Подробный анамнез и физикальный, включая лодыжечно-плечевой индекс, у пациентов с риском заболевания периферических артерий могут выявить пациентов с риском до того, как разовьется потеря тканей. (уровень доказательности 4) После обнаружения ишемии использование утвержденных классификационных баллов может обеспечить последовательную связь между несколькими лечебными бригадами и пациентом относительно риска ампутации и вероятности улучшения после реваскуляризации.[13] [Уровень 2]

  При некротизирующих инфекциях мягких тканей и газовой гангрене было выявлено ухудшение смертности при задержке хирургического лечения более чем на 24 часа после поступления, поэтому вся клиническая команда имеет важное значение для рассмотрения диагноза и проведения оценки и лечения после выявления, чтобы уменьшить количество пациентов риск смертности.[11] [Уровень 3]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Газовая гангрена правой ноги и таза с отеком и изменением цвета правого бедра, буллами и пальпируемой крепитацией. Пациент, находившийся в состоянии шока в то время, когда была сделана эта фотография, перенес гемипельвэктомию и умер менее чем через восемь часов. (подробнее…)

  Фигура

  Газовая гангрена диабетической стопы. Предоставлено Хизер Мерфи-Лавуа

  Рисунок

  Болезнь периферических артерий Незаживающие некротические изъязвления и гангрена 3-го пальца вследствие ЗПА. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

  Ссылки

  1.

  Bahebeck J, Sobgui E, Loic F, Nonga BN, Mbanya JC, Sosso M. Угрожающие конечностям и опасные для жизни диабетические конечности: клиническая картина и исходы у 56 пациентов. J Foot Хирургия лодыжки. 2010 янв-февраль;49(1):43-6. [PubMed: 20123286]

  2.

  Al Wahbi A. Оперативное и консервативное лечение диабетической сухой гангрены пальцев ног. Синдром метаболического диабета. 2019 март-апрель;13(2):959-963. [PubMed: 31336551]

  3.

  Фарбер А. Хроническая угрожающая конечностям ишемия. N Engl J Med. 2018 12 июля; 379 (2): 171-180. [PubMed: 29996085]

  4.

  Эльсайед С., Клавихо Л. С. Критическая ишемия конечностей. Кардиол клин. 2015 фев; 33 (1): 37-47. [PubMed: 25439329]

  5.

  Аль Вахби А. Аутоампутация диабетического пальца стопы с сухой гангреной: миф или факт? Диабет метаболический синдром ожирение. 2018;11:255-264. [Бесплатная статья PMC: PMC5987754] [PubMed: 29910628]

  6.

  Фарбер А, Эберхардт РТ. Современное состояние критической ишемии конечностей: систематический обзор. JAMA Surg. 2016 01 ноября; 151 (11): 1070-1077. [PubMed: 27551978]

  7.

  Creager MA, Kaufman JA, Conte MS. Клиническая практика. Острая ишемия конечностей. N Engl J Med. 07 июня 2012 г .; 366 (23): 2198-206. [PubMed: 22670905]

  8.

  Брукато М.П., ​​Патель К., Мгбако О. Диагностика газовой гангрены: существуют ли расхождения между опубликованными данными и практикой. J Foot Хирургия лодыжки. 2014 март-апрель;53(2):137-40. [В паблике: 24345706]

  9.

  Стивенс Д. Л., Брайант А.Е. Некротические инфекции мягких тканей. N Engl J Med. 2017 07 декабря; 377 (23): 2253-2265. [PubMed: 29211672]

  10.

  Ленер П.Дж., Пауэлл Х. Газовая гангрена. БМЖ. 1991 г., 27 июля; 303 (6796): 240-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1670510] [PubMed: 1884064]

  11.

  Yang Z, Hu J, Qu Y, Sun F, Leng X, Li H, Zhan S. Вмешательства для лечения газовой гангрены. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 03;2015(12):CD010577. [Бесплатная статья PMC: PMC8652263] [PubMed: 26631369]

  12.

  Конте М.С., Брэдбери А.В., Колх П., Уайт Дж.В., Дик Ф., Фитридж Р., Миллс Дж.Л., Рикко Дж.Б., Суреш К.Р., Мурад М.Х., Группа писателей GVG. Глобальные сосудистые рекомендации по лечению хронической угрожающей конечностям ишемии. J Vasc Surg. 2019 июнь;69(6S):3S-125S.e40. [Бесплатная статья PMC: PMC8365864] [PubMed: 31159978]

  13.

  Миллс Дж.Л., Конте М.С., Армстронг Д.Г., Помпоселли Ф.Б., Шанцер А. , Сидави А.Н., Андрос Г., Общество сосудистой хирургии Комитет по рекомендациям нижних конечностей . Система классификации конечностей с угрозой нижних конечностей Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе раны, ишемии и инфекции стопы (WIfI). J Vasc Surg. 2014 янв;59(1):220-34.e1-2. [PubMed: 24126108]

  14.

  Певица А.Дж., Тассиопулос А., Кирснер Р.С. Оценка и лечение язв нижних конечностей. N Engl J Med. 2017 19 октября; 377 (16): 1559-1567. [PubMed: 2

  16]

  15.

  Bonne SL, Kadri SS. Оценка и лечение некротизирующих инфекций мягких тканей. Заразить Dis Clin North Am. 2017 сен; 31 (3): 497-511. [Бесплатная статья PMC: PMC5656282] [PubMed: 28779832]

  16.

  Варкентин ТЭ. Ишемическая гангрена конечности с пульсацией. N Engl J Med. 2015 13 августа; 373 (7): 642-55. [PubMed: 26267624]

  17.

  Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, Рабочая группа TASC II.