Гастроптоз это: Ошибка выполнения

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

Общие сведения

Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже — всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.

Гастроптоз

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка.

В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

Общие сведения

Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже — всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.

Гастроптоз

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге.

Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

Общие сведения

Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже — всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.

Гастроптоз

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

Общие сведения

Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже — всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.

Гастроптоз

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

Гастроптоз. Опущение желудка

Гастроптоз – это опущение желудка, одно из тяжелых заболеваний, которое ведет к осложнению не только пищеварения, но и многих других функций организма.

Гастроптоз бывает врожденным и приобретенным.

Врожденный гастроптоз встречается у астеников, то есть людей с конституцией «Ветер». Приобретенный гастроптоз встречается у людей с конституцией «Слизь» и «Желчь».
Гастроптоз – очень тяжелое заболевание и характеризуется семью нарушениями пищеварения (отрыжка, неприятный запах изо рта, понос, запор, тяжесть в желудке после принятия пищи, изжога).
Некоторые врачи советуют людям с гастроптозом после еды полежать какое-то время, мы же, врачи тибетской медицины, этого не советуем, т.к. мы умеем это заболевание лечить.

Диагностируется гастроптоз чаще всего, конечно, в поликлиниках при помощи рентгенографии желудка с контрастным веществом. В клинике «Наран» любой врач может определить гастроптоз с помощью постукивания и фонендоскопа, также внешний вид и жалобы больного могут рассказать о его состоянии.

Степени опущения желудка (гастроптоза)

Различают три степени опущения желудка. Вообще, желудок находится на 2 см (два пальца) выше пупка.

Первая степень: желудок находится на уровне пупка.
Вторая степень: желудок ниже пупка на несколько сантиметров.
Третья степень: желудок находится в малом тазу.

Гастроптоз коварен, он долгое время может не проявлять себя, отсутствуют жалобы у больного, но когда они появляются, то можно говорить уже о тяжелом заболевании. У женщин на этом фоне могут случиться бесплодие, миома матки, нарушение менструальных функций. У мужчин это может вызвать простатит, даже аденому простаты. Это случается из-за того, что желудок, опускаясь, сдавливает кишечник, кишечник, в свою очередь, опускаясь, сдавливает органы малого таза, т.е. мочевой пузырь, простату, матку. Когда опускается желудок, страдает и поджелудочная, искажается положение желудка, искажается и поджелудочная. Происходит застой желчи в желчном пузыре и формируются камни.

Вот несколько случаев из практики, когда болезнь вовремя не обнаружена и не начато лечение:

Несколько лет назад у нас лечилась девушка лет тридцати, и в 22-летнем возрасте у нее вырезали желчный пузырь, забитый камнями. После операции спустя год у нее ничего не изменилось, сохранились симптомы: урчание, вздутие, отрыжка, боли, изжога. В общем, никакого облегчения операция по удалению желчного пузыря ей не принесла. Когда она пришла к нам в клинику «Наран», мы у нее диагностировали гастроптоз, полечили ее, и на третьем сеансе ей стало уже лучше. Эта девушка (а теперь уже здоровая женщина) до сих пор ходит к нам, мы с ней сдружились, и 2-3 раза в год она посещает «Наран».

Около года назад к нам обратилась девушка, которой на тот момент было 25 лет. Кожа дряблая, тонус, как у 50-летней женщины, даже взгляд тусклый, у нее было нарушение обмена веществ. Из-за опущения желудка, нарушается пищеварение, вследствие чего происходит сбой в обмене веществ, нарушается кровообращение, организм не получает необходимые компоненты для питания и благодаря чему возникают дополнительные болезни.

Тибетская медицина различает три конституции: «Желчь», «Ветер» и «Слизь».

Гастроптоз протекает по-разному у каждого из конституций. У людей конституции «Ветер» он чаще бывает врожденным из-за астенического телосложения, нервной системы и желудок принимает вытянутую форму. У желчи же могут появиться такие осложнения, как язва, диабет по горячему типу, желудок бывает более правильной формы, горизонтально расположен. У слизи он может растянуться до формы мешка.

В «Наране» лечат гастроптоз комплексно, т.е. мы применяем массаж, иглотерапию, моксотерапию, тибетские банки и фитопрепараты.

Лечение фитопрепаратами совершенно безвредно и безопасно, так как они состоят только из натуральных компонентов, не вызывают никакой аллергии и очень эффективны. Препараты «Шисэр», «Сэмбру» улучшают пищеварение, перистатику кишечника, поднимается не только желудок, но и кишечник, улучшается их работа. 

Так же для улучшения работы пищеварительной системы подойдут «Пилюли-Ци», они работают на улучшение тонуса желудка, его связок, работают энергетически, т.е. поднимают энергию Ци (энергия жизни). Их рекомендуем совмещать с травяными сборами, например отвар, устраняющий несварение «Байкальский сбор №7» улучшает пищеварение, работу желудка, он устраняет несварение, особенно, у конституции Слизь, так как желудок у них опускается, превращается в бесформенный мешок и плохо работает. Полезно этот сбор совмещать с Тибетским сбором №46 «Слизь» (утренний сбор), Тибетским Сбор №47 «Желчь» (дневной сбор) и Тибетским сбором №48 «Ветер» (вечерний сбор) в независимости от телесной конституции, для поддержания здоровья и улучшения состояния в целом.

Сборы вы можете приобрести как в любой клинике «Наран», находящиеся в Москве, Санкт-Петербурге, Казани и Екатеринбурге, так и в интернет-магазине naranfito.ru .

Для лечения гастроптоза мы применяем: 

  • иглорефлексотерапию для улучшения трофики, расслабления мышц, снимает воспаления; 
  • энергетический глубокий точечный массаж ликвидирует застой, улучшает кровообращение, хорошо успокаивает нервы, если его применять на животе, то, естественно, улучшается положение внутренних органов, восстанавливаются все функции;
  • моксотерапия – прогревание полынными сигарами, изгоняет холод, устраняет энергетические блоки, тонизирует и успокаивает, для этой процедуры подойдут специально разработанные по оригинальной рецептуре полынные сигары марки «Naranfito». Очень полезна для конституции Слизь и Ветер; 
  • вакуум-терапия – постановка банок может вытягивать холод, улучшает циркуляцию крови и энергии; 
  • стоунтерапия — согревает, изгоняет холод, расслабляет, обезболивает.

Для профилактики гастроптоза мы советуем не переедать, не поднимать тяжести, заниматься гимнастикой, следить за состоянием желудка, ну и обращаться к нам, в клинику «Наран». Те люди, которые у нас лечатся обычно два раза в год после обнаружения у них гастроптоза ходят к нам на профилактику после лечения, и качество жизни улучшается. Бесплатный телефон: 8 800 555 4200

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное опущением желудка и характеризующееся его удлинением и гипотонией.

Причины

В основе возникновения врожденной патологии лежат анатомические особенности строения организма, такие как астенический тип телосложения, высокий рост, наследственная слабость связочного аппарата. В большинстве случаев опущение дистальных отделов желудка связано с удлинением брыжейки толстого кишечника, которая объединена со связочным аппаратом желудка. Слишком длинная брыжейка кишечника опускается вниз и тянет за собой желудок. Чаще всего, врожденная форма гастроптоза сопровождается рядом внешних особенностей, таких как высокий рост, удлиненные конечности и пальцы, чрезмерно узкая грудная клетка, сниженная масса тела.

Приобретенная форма гастроптоза развивается по самым разным причинам, например, быстрый рост, резкая потеря массы тела, удаление крупных опухолей брюшной полости, устранение продолжительного асцита. Гастроптоз может развиваться у женщин в послеродовом периоде, это связано с тем, что во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и неспособны удерживать орган на прежнем месте. При тяжелых заболеваниях, которые сопровождаются выраженным снижением массы тела, может развиваться опущение не только желудка, но и всех остальных органов брюшной полости.

Ослабление диафрагмы либо ее опущение, обусловленное поражением легких, также может становиться причиной опущения желудка.

Симптомы

Выраженность клинической симптоматики зависит от степени опущения желудка:

первая степень, характеризуется тем, что дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей;

вторая степень, обусловлена тем, что линия дна желудка совпадает с линией соединяющей верхние точки подвздошных костей;

третья степень проявляется опущением желудка ниже гребешковой линии.

Начальная стадия недуга в большинстве случаев отличается бессимптомным течением. Развитие яркой клинической картины возможно только при выраженном опущении желудка. Такие больные жалуются на появление болей в животе, которые появляются после приема пищи, при физических нагрузках, чаще при беге и прыжках. Появление болей обусловлено возникновением растяжения желудка, а также нарушением продвижения пищевых масс по пищеварительной системе. Боли могут быть тупыми или ноющими, также они могут иррадиировать в область сердца. Одним из типичных признаков заболевания является исчезновение симптомом в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Для заболевания характерно развитие не только симптомов гастроптоза, но и признаков поражения других органов пищеварительного тракта. При выраженном опущении может формироваться перегиб двенадцатиперстной кишки, что затрудняет передвижение пищи из желудка дальше. На фоне этого у больного могут возникать тошнота, рвота, запоры и отрыжка.

Диагностика

Специалист может заподозрить у пациента гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре таких больных обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки и провисание живота. Пациенты с гастроптозом чаще всего имеют астеничный тип телосложения, а также жалуются на усталость и упадок сил. При пальпации живота можно обнаружить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка выявляется в малом тазу.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначена эзофагогастродуоденоскопия, обзорная рентгенография органов брюшной полости с контрастированием, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение

На данный момент не разработано эффективного консервативного или хирургического метода лечения заболевания. Это связано с тем, что само хирургическое вмешательство не устраняет причину развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив заболевания происходит в большинстве случаев.При этом, корректный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой практически во всех случаях позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика гастроптоза заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам и приему только необходимого количества пищи. В подготовку к беременности включают комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц брюшного пресса.

Гастроптоз. Лечение в Германии

Гастроптоз – это опущение желудка. Чаще всего это заболевание встречается у женщин после 30 лет. Выделяют гастроптоз врожденный и приобретенный, конституционально обусловленный при астеническом телосложении.

Приобретенное опущение желудка возникает при ослаблении мышц передней брюшной стенки. При этом мышцы передней брюшной стенки перестают прижимать и фиксировать желудок и вся нагрузка по поддержанию желудка падает на его связочный аппарат. Связки постепенно растягиваются – возникает опущение желудка – гастроптоз.

Ослабление мышц передней брюшной стенки происходит при резком похудании, когда размер живота уменьшается, а мышцы остаются некоторое время в растянутом состоянии и перестают выполнять свою функцию. Такое же состояние может возникнуть после беременности, после удаления большой опухоли или жидкости в брюшной полости.

Выделяют три степени опущения желудка:

  1. при первой степени гастроптоза нижняя граница желудка находится на 2 см выше линии между гребнями подвздошной кости (гребешковой линии)
  2. при второй степени – нижняя граница желудка совпадает с уровнем гребешковой линии
  3. при третьей степени нижний край желудка опускается ниже гребешковой линии.

Первая и вторая степени опущения желудка обычно клинически не проявляются. Только у некоторых пациентов может быть ощущение тяжести в области желудка или ноющие боли в верхней половине живота. Иногда боли возникают после бега, прыжков. При этом связки желудка растягиваются. Такие болевые ощущения обычно быстро проходят.

При третьей степени опущения боли возникают чаще после еды, но уменьшаются в положении лежа, так как связки, поддерживающие желудок в этом положении перестают натягиваться.

У пациента обычно снижен аппетит и часто возникает тошнота.

Некоторые больные жалуются на боли в области сердца.

Пациенты с конституциональным опущением желудка обычно имеют сопутствующие опущения кишечника или почек, что сопровождается запорами и болями в поясничной области.

Часто такие больные предъявляют и множество жалоб невротического характера. При осмотре пациента может быть обнаружена отвислость живота. Иногда удается прощупать через переднюю брюшную стенку нижнюю поверхность желудка и привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку).

При рентгеноскопическом исследовании с контрастированием барием обнаруживают растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скоплении в желудке контрастного вещества. Кроме того, выявляется снижение двигательной активности желудка – гипотония. При исследовании функциональной активности желудочного сока часто определяется снижение количества соляной кислоты или даже ее отсутствие (ахлоргидрия).

Лечение гастроптоза

Основным методом лечения гастроптоза считается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса. При третьей степени гастроптоза назначается специальный комплекс упражнений под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Применяется физиотерапевтическое лечение, массаж живота, подводный душ-массаж. Всем пациентам рекомендуется диета с частым дробным питанием. Пища не должна быть грубой и трудно перевариваемой. Иногда назначается ношение лечебного бандажа.

Хирургические методы лечения гастроптоза применяются редко в связи с частыми рецидивами гастроптоза после оперативного лечения.

гастропарез, связанный с гастроптозом, представляя в качестве нижней брюшной полости надувной массы у ребенка: чехол отчет

, 1 , 2 , 1 , 1 и 3

Efstratios Cristianakis

1 Отделения детской хирургии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

Константина Бухра

2 Больница общего профиля, Афины, Греция

Николаос Пашалидис

1 Отделения детской хирургии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

Димитриос Филиппу

3 Кафедра нутриологии, факультет анатомии и эмбриологии Афинского университета Греция

1 Отделения педиатрии c Хирургия, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

2 Отделения радиологии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

3 Кафедра анатомии и эмбриологии, Факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция

Соответствующий автор.

Поступила в редакцию 31 января 2009 г.; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

История вопроса

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз – это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза из-за гастроптоза у 11-летней девочки. Пациент жаловался на объемное образование в левой нижней квадратной кости, поступившее неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторно-рентгенологические исследования выявили чрезмерный гастроптоз, сочетающийся с гастропарезом. Мы провели поиск литературы, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Больной лечился консервативно и через полгода после первоначальной диагностики и лечения жалоб на диспепсию не предъявляет.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, является редким состоянием, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

История вопроса

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез — угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, также очень редко встречается у детей [1]. Детальное изучение литературы с использованием относительных терминов не позволило найти аналогичные сообщения о сосуществовании обоих этих состояний у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у девочки, представленной в виде болезненного набухания нижней части живота.

Представление клинического случая

11-летняя пациентка поступила в отделение неотложной помощи нашей больницы с жалобами на болезненное увеличение живота, которое поступило семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное объемное образование в левой нижней части живота, которое исчезало в положении лежа (рис. ). Пропальпировать дефицит или расщепление брюшной стенки не удалось.

Подпупочное болезненное вздутие живота после бега .

Родители характеризовали своего ребенка как ребенка-невротика, более двух лет страдавшего диспепсическими явлениями, которые были определены и лечились как гастрит путем перорального введения ранитидина и гидроокиси магния.Даже медикаментозное лечение по-прежнему вызывало рвоту во время завтрака с молоком и во время путешествий. Кроме того, она избегала есть большое количество пищи из-за болей в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг/дл, моча 30 мг/дл, креатинин 0,6 мг/дл, k 3,9 мэкв/л, Na 142 мэкв/л, Cl 105 мэкв/л, Т3). 1,4 нг/мл, Т4 8 мг/дл, ТТГ 0,6 МЕ/мл).

Мы выполнили УЗИ брюшной полости (рисунок ) и исследования с барием (рисунок ), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было идентифицировано ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала удлинение желудочного мешка и признаки сниженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая мука и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая непрерывность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Исследование с барием в вертикальном положении, показывающее удлинение желудка до уровня гребней подвздошных костей .

Радиоизотопное исследование опорожнения желудка при приеме твердой пищи выявило значительное вздутие желудка наряду с удлинением полупериода эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные свидетельствуют о диагнозе гастропарез с одновременным гастроптозом. Больному проводилось медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Домперидон составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем по 10 мл три раза в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез – это нарушение перистальтики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, постпрандиальным переполнением, анорексией, ощущением насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У больных гастропарезом всасывание пищи замедлено и непредсказуемо. Гастропарез может возникать при дисфункции или травме желудочной нервной системы. В случаях повреждения блуждающих нервов желудочно-кишечные мышцы могут функционировать ненормально, влияя на движение пищи вниз [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью бариевых исследований, радиоизотопных исследований опорожнения желудка или пищи, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) С-ацетатного дыхательного теста и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей с персистирующим гастропарезом после острого вирусного заболевания (8 с ротавирусной инфекцией) у 10 сцинтиграфически продемонстрировано замедление опорожнения желудка. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы отмечают, что все дети выздоровели в сроки от 6 до 24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от таковой у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо ассоциированным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение или хирургическое вмешательство желудка, повреждение блуждающего нерва, лекарственные препараты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушение обмена веществ и гипотиреоз. В детском возрасте гастропарез встречается достаточно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при наличии аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и нарушения электрического сигнала желудка не являются необычными находками у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на наличие нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев гастропарез у взрослых не поддается лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение пищевых привычек и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Терапевтические подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая тактика у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на назначение противорвотных препаратов и средств, улучшающих моторику желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшать опорожнение желудка [2].Электрическая стимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинического токсина в пилорическую мышцу и дилатация привратника, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или кормящей еюнопластикой [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с задержкой опорожнения желудка по мере того, как их пищеварительный тракт станет более скоординированным.

Гастроптоз — это аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Активность после еды у пациентов с гастроптозом может вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение желудка вниз часто вызывается расслаблением, растяжением или снижением тонуса мышц и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газами, вызывающими запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз является скорее патологическим состоянием, чем заболеванием, и подразделяется на наследственный и приобретенный [12].

В начале 19 гг. предпочтение отдавалось хирургическому лечению [13-15]. В 1894 г. Duret впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще остается альтернативным подходом в лечении гастроптоза, хотя большинство авторов считают, что его следует ограничивать отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого заболевания с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко ошибочно диагностированы из-за их редкости. В нашем случае больной два года лечился от гастрита, не обследовавшись бариевыми исследованиями. Доказано, что домперидон эффективен при лечении гастропареза за счет уменьшения диспепсии обычно в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, персистирующая диспепсия у детей, особенно у женщин, должна быть тщательно обследована на предмет возможности гастропареза. Несвоевременная диагностика или ошибочный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

EC участвовал в лечении пациентов, имел концепцию клинического случая и участвовал в первом наброске, NP участвовал в первом наброске и в ревизиях, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении его патологии, а Д. Ф. участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все ревизии.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Ссылки

  • Иллюстрированный медицинский словарь Дорландс. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
  • Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Педиатр. 2006; 73: 927–930. doi: 10.1007/BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cucchiara S, Franzese A, Salvia G, Alfonsi L, Iula VD, Montisci A, Moreira FL. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998; 21: 438–443. doi: 10.2337/diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние твердофазных исследований опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Клин Педиатр (Фила) 2003; 42: 621–5. doi: 10.1177/000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью 13C-ацетатного дыхательного теста у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15:77–81. doi: 10.1055/s-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hussain SZ, Di Lorenzo C. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациентов детского возраста. Педиатр Клин Норт Ам.2002; 49: 27–51. doi: 10.1016/S0031-3955(03)00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: представление, лечение и исход. J Педиатр. 1997; 131:751–4. doi: 10.1016/S0022-3476(97)70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Современное фармакологическое лечение гастропареза. Эксперт Опин Фармаколог. 2004; 5: 2251–2254. doi: 10. 1517/14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Michaud L, Guimber D, Carpentier B, Sfeir R, Lambilliotte A, Mazingue F, Gottrand F, Turck D. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 32:82–5. doi: 10.1097/00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у больных с гастроэзофагеальным рефлюксом и замедленным опорожнением желудка.J Pediart Surg. 1997; 32: 316–320. doi: 10.1016/S0022-3468(97)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Di Lorenzo C. Псевдообструкция: текущие подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. doi: 10.1016/S0016-5085(99)70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Медицинский журнал штата Калифорния. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Накаяма К. , Накамура Т., Такер Х.Е. Сегментарная резекция по поводу гастроптоза.J Am остеопат доц. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Барбат Дж. Х. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский штат J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Энн Сург. 1916; 63: 541–543. doi: 10.1097/00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brandesky G, Messner H. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] Z Kinderchir.1990;45:360–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Southern Med J. 2005; 98: 330–337. doi: 10.1097/01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде увеличения нижней части живота у ребенка: клинический случай

, 1 , 2 , 1 ,

30 и 2

1 3 9003 3

Efstratios Christianakis

1

1 Департаменты педиатрической хирургии, Pendeli Детская общая больница, Афины, Греция

Konstantina Bouchra

Konstantina Bouchra

2 Департаменты радиологии, Pendeli Детская общая больница, Афины, Греция

Aikaterini Koliatou

1 Департаменты педиатрической хирургии, Детская больница Pendeli, Афины, Греция

Nikolaos Paschalidis

1 Департаменты педиатрической хирургии, Pendeli Детская общая больница, Афины, Греция

Dimitrios Filippou

3 Отдел анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция

1 Отделения детской хирургии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

2 Отделения радиологии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

3 Кафедра анатомии и эмбриологии, Университет Афины, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 31 января 2009 г.; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

История вопроса

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз – это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза из-за гастроптоза у 11-летней девочки. Пациент жаловался на объемное образование в левой нижней квадратной кости, поступившее неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторно-рентгенологические исследования выявили чрезмерный гастроптоз, сочетающийся с гастропарезом. Мы провели поиск литературы, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Больной лечился консервативно и через полгода после первоначальной диагностики и лечения жалоб на диспепсию не предъявляет.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, является редким состоянием, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

История вопроса

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез — угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, также очень редко встречается у детей [1]. Детальное изучение литературы с использованием относительных терминов не позволило найти аналогичные сообщения о сосуществовании обоих этих состояний у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у девочки, представленной в виде болезненного набухания нижней части живота.

Представление клинического случая

11-летняя пациентка поступила в отделение неотложной помощи нашей больницы с жалобами на болезненное увеличение живота, которое поступило семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное объемное образование в левой нижней части живота, которое исчезало в положении лежа (рис. ). Пропальпировать дефицит или расщепление брюшной стенки не удалось.

Подпупочное болезненное вздутие живота после бега .

Родители характеризовали своего ребенка как ребенка-невротика, более двух лет страдавшего диспепсическими явлениями, которые были определены и лечились как гастрит путем перорального введения ранитидина и гидроокиси магния.Даже медикаментозное лечение по-прежнему вызывало рвоту во время завтрака с молоком и во время путешествий. Кроме того, она избегала есть большое количество пищи из-за болей в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг/дл, моча 30 мг/дл, креатинин 0,6 мг/дл, k 3,9 мэкв/л, Na 142 мэкв/л, Cl 105 мэкв/л, Т3). 1,4 нг/мл, Т4 8 мг/дл, ТТГ 0,6 МЕ/мл).

Мы выполнили УЗИ брюшной полости (рисунок ) и исследования с барием (рисунок ), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было идентифицировано ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала удлинение желудочного мешка и признаки сниженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая мука и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая непрерывность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Исследование с барием в вертикальном положении, показывающее удлинение желудка до уровня гребней подвздошных костей .

Радиоизотопное исследование опорожнения желудка при приеме твердой пищи выявило значительное вздутие желудка наряду с удлинением полупериода эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные свидетельствуют о диагнозе гастропарез с одновременным гастроптозом. Больному проводилось медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Домперидон составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем по 10 мл три раза в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез – это нарушение перистальтики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, постпрандиальным переполнением, анорексией, ощущением насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У больных гастропарезом всасывание пищи замедлено и непредсказуемо. Гастропарез может возникать при дисфункции или травме желудочной нервной системы. В случаях повреждения блуждающих нервов желудочно-кишечные мышцы могут функционировать ненормально, влияя на движение пищи вниз [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью бариевых исследований, радиоизотопных исследований опорожнения желудка или пищи, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) С-ацетатного дыхательного теста и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей с персистирующим гастропарезом после острого вирусного заболевания (8 с ротавирусной инфекцией) у 10 сцинтиграфически продемонстрировано замедление опорожнения желудка. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы отмечают, что все дети выздоровели в сроки от 6 до 24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от таковой у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо ассоциированным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение или хирургическое вмешательство желудка, повреждение блуждающего нерва, лекарственные препараты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушение обмена веществ и гипотиреоз. В детском возрасте гастропарез встречается достаточно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при наличии аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и нарушения электрического сигнала желудка не являются необычными находками у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на наличие нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев гастропарез у взрослых не поддается лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение пищевых привычек и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Терапевтические подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая тактика у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на назначение противорвотных препаратов и средств, улучшающих моторику желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшать опорожнение желудка [2].Электрическая стимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинического токсина в пилорическую мышцу и дилатация привратника, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или кормящей еюнопластикой [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с задержкой опорожнения желудка по мере того, как их пищеварительный тракт станет более скоординированным.

Гастроптоз — это аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Активность после еды у пациентов с гастроптозом может вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение желудка вниз часто вызывается расслаблением, растяжением или снижением тонуса мышц и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газами, вызывающими запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз является скорее патологическим состоянием, чем заболеванием, и подразделяется на наследственный и приобретенный [12].

В начале 19 гг. предпочтение отдавалось хирургическому лечению [13-15]. В 1894 г. Duret впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще остается альтернативным подходом в лечении гастроптоза, хотя большинство авторов считают, что его следует ограничивать отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого заболевания с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко ошибочно диагностированы из-за их редкости. В нашем случае больной два года лечился от гастрита, не обследовавшись бариевыми исследованиями. Доказано, что домперидон эффективен при лечении гастропареза за счет уменьшения диспепсии обычно в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, персистирующая диспепсия у детей, особенно у женщин, должна быть тщательно обследована на предмет возможности гастропареза. Несвоевременная диагностика или ошибочный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

EC участвовал в лечении пациентов, имел концепцию клинического случая и участвовал в первом наброске, NP участвовал в первом наброске и в ревизиях, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении его патологии, а Д. Ф. участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все ревизии.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Ссылки

  • Иллюстрированный медицинский словарь Дорландс. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
  • Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Педиатр. 2006; 73: 927–930. doi: 10.1007/BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cucchiara S, Franzese A, Salvia G, Alfonsi L, Iula VD, Montisci A, Moreira FL. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998; 21: 438–443. doi: 10.2337/diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние твердофазных исследований опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Клин Педиатр (Фила) 2003; 42: 621–5. doi: 10.1177/000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью 13C-ацетатного дыхательного теста у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15:77–81. doi: 10.1055/s-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hussain SZ, Di Lorenzo C. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациентов детского возраста. Педиатр Клин Норт Ам.2002; 49: 27–51. doi: 10.1016/S0031-3955(03)00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: представление, лечение и исход. J Педиатр. 1997; 131:751–4. doi: 10.1016/S0022-3476(97)70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Современное фармакологическое лечение гастропареза. Эксперт Опин Фармаколог. 2004; 5: 2251–2254. doi: 10. 1517/14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Michaud L, Guimber D, Carpentier B, Sfeir R, Lambilliotte A, Mazingue F, Gottrand F, Turck D. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 32:82–5. doi: 10.1097/00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у больных с гастроэзофагеальным рефлюксом и замедленным опорожнением желудка.J Pediart Surg. 1997; 32: 316–320. doi: 10.1016/S0022-3468(97)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Di Lorenzo C. Псевдообструкция: текущие подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. doi: 10.1016/S0016-5085(99)70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Медицинский журнал штата Калифорния. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Накаяма К. , Накамура Т., Такер Х.Е. Сегментарная резекция по поводу гастроптоза.J Am остеопат доц. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Барбат Дж. Х. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский штат J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Энн Сург. 1916; 63: 541–543. doi: 10.1097/00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brandesky G, Messner H. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] Z Kinderchir.1990;45:360–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Southern Med J. 2005; 98: 330–337. doi: 10.1097/01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде увеличения нижней части живота у ребенка: клинический случай

, 1 , 2 , 1 ,

30 и 2

1 3 9003 3

Efstratios Christianakis

1

1 Департаменты педиатрической хирургии, Pendeli Детская общая больница, Афины, Греция

Konstantina Bouchra

Konstantina Bouchra

2 Департаменты радиологии, Pendeli Детская общая больница, Афины, Греция

Aikaterini Koliatou

1 Департаменты педиатрической хирургии, Детская больница Pendeli, Афины, Греция

Nikolaos Paschalidis

1 Департаменты педиатрической хирургии, Pendeli Детская общая больница, Афины, Греция

Dimitrios Filippou

3 Отдел анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция

1 Отделения детской хирургии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

2 Отделения радиологии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

3 Кафедра анатомии и эмбриологии, Университет Афины, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 31 января 2009 г.; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

История вопроса

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз – это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза из-за гастроптоза у 11-летней девочки. Пациент жаловался на объемное образование в левой нижней квадратной кости, поступившее неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторно-рентгенологические исследования выявили чрезмерный гастроптоз, сочетающийся с гастропарезом. Мы провели поиск литературы, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Больной лечился консервативно и через полгода после первоначальной диагностики и лечения жалоб на диспепсию не предъявляет.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, является редким состоянием, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

История вопроса

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез — угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, также очень редко встречается у детей [1]. Детальное изучение литературы с использованием относительных терминов не позволило найти аналогичные сообщения о сосуществовании обоих этих состояний у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у девочки, представленной в виде болезненного набухания нижней части живота.

Представление клинического случая

11-летняя пациентка поступила в отделение неотложной помощи нашей больницы с жалобами на болезненное увеличение живота, которое поступило семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное объемное образование в левой нижней части живота, которое исчезало в положении лежа (рис. ). Пропальпировать дефицит или расщепление брюшной стенки не удалось.

Подпупочное болезненное вздутие живота после бега .

Родители характеризовали своего ребенка как ребенка-невротика, более двух лет страдавшего диспепсическими явлениями, которые были определены и лечились как гастрит путем перорального введения ранитидина и гидроокиси магния.Даже медикаментозное лечение по-прежнему вызывало рвоту во время завтрака с молоком и во время путешествий. Кроме того, она избегала есть большое количество пищи из-за болей в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг/дл, моча 30 мг/дл, креатинин 0,6 мг/дл, k 3,9 мэкв/л, Na 142 мэкв/л, Cl 105 мэкв/л, Т3). 1,4 нг/мл, Т4 8 мг/дл, ТТГ 0,6 МЕ/мл).

Мы выполнили УЗИ брюшной полости (рисунок ) и исследования с барием (рисунок ), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было идентифицировано ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала удлинение желудочного мешка и признаки сниженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая мука и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая непрерывность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Исследование с барием в вертикальном положении, показывающее удлинение желудка до уровня гребней подвздошных костей .

Радиоизотопное исследование опорожнения желудка при приеме твердой пищи выявило значительное вздутие желудка наряду с удлинением полупериода эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные свидетельствуют о диагнозе гастропарез с одновременным гастроптозом. Больному проводилось медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Домперидон составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем по 10 мл три раза в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез – это нарушение перистальтики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, постпрандиальным переполнением, анорексией, ощущением насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У больных гастропарезом всасывание пищи замедлено и непредсказуемо. Гастропарез может возникать при дисфункции или травме желудочной нервной системы. В случаях повреждения блуждающих нервов желудочно-кишечные мышцы могут функционировать ненормально, влияя на движение пищи вниз [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью бариевых исследований, радиоизотопных исследований опорожнения желудка или пищи, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) С-ацетатного дыхательного теста и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей с персистирующим гастропарезом после острого вирусного заболевания (8 с ротавирусной инфекцией) у 10 сцинтиграфически продемонстрировано замедление опорожнения желудка. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы отмечают, что все дети выздоровели в сроки от 6 до 24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от таковой у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо ассоциированным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение или хирургическое вмешательство желудка, повреждение блуждающего нерва, лекарственные препараты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушение обмена веществ и гипотиреоз. В детском возрасте гастропарез встречается достаточно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при наличии аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и нарушения электрического сигнала желудка не являются необычными находками у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на наличие нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев гастропарез у взрослых не поддается лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение пищевых привычек и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Терапевтические подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая тактика у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на назначение противорвотных препаратов и средств, улучшающих моторику желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшать опорожнение желудка [2].Электрическая стимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинического токсина в пилорическую мышцу и дилатация привратника, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или кормящей еюнопластикой [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с задержкой опорожнения желудка по мере того, как их пищеварительный тракт станет более скоординированным.

Гастроптоз — это аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Активность после еды у пациентов с гастроптозом может вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение желудка вниз часто вызывается расслаблением, растяжением или снижением тонуса мышц и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газами, вызывающими запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз является скорее патологическим состоянием, чем заболеванием, и подразделяется на наследственный и приобретенный [12].

В начале 19 гг. предпочтение отдавалось хирургическому лечению [13-15]. В 1894 г. Duret впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще остается альтернативным подходом в лечении гастроптоза, хотя большинство авторов считают, что его следует ограничивать отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого заболевания с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко ошибочно диагностированы из-за их редкости. В нашем случае больной два года лечился от гастрита, не обследовавшись бариевыми исследованиями. Доказано, что домперидон эффективен при лечении гастропареза за счет уменьшения диспепсии обычно в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, персистирующая диспепсия у детей, особенно у женщин, должна быть тщательно обследована на предмет возможности гастропареза. Несвоевременная диагностика или ошибочный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

EC участвовал в лечении пациентов, имел концепцию клинического случая и участвовал в первом наброске, NP участвовал в первом наброске и в ревизиях, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении его патологии, а Д. Ф. участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все ревизии.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Ссылки

  • Иллюстрированный медицинский словарь Дорландс. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
  • Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Педиатр. 2006; 73: 927–930. doi: 10.1007/BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cucchiara S, Franzese A, Salvia G, Alfonsi L, Iula VD, Montisci A, Moreira FL. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998; 21: 438–443. doi: 10.2337/diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние твердофазных исследований опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Клин Педиатр (Фила) 2003; 42: 621–5. doi: 10.1177/000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью 13C-ацетатного дыхательного теста у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15:77–81. doi: 10.1055/s-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hussain SZ, Di Lorenzo C. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациентов детского возраста. Педиатр Клин Норт Ам.2002; 49: 27–51. doi: 10.1016/S0031-3955(03)00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: представление, лечение и исход. J Педиатр. 1997; 131:751–4. doi: 10.1016/S0022-3476(97)70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Современное фармакологическое лечение гастропареза. Эксперт Опин Фармаколог. 2004; 5: 2251–2254. doi: 10. 1517/14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Michaud L, Guimber D, Carpentier B, Sfeir R, Lambilliotte A, Mazingue F, Gottrand F, Turck D. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 32:82–5. doi: 10.1097/00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у больных с гастроэзофагеальным рефлюксом и замедленным опорожнением желудка.J Pediart Surg. 1997; 32: 316–320. doi: 10.1016/S0022-3468(97)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Di Lorenzo C. Псевдообструкция: текущие подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. doi: 10.1016/S0016-5085(99)70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Медицинский журнал штата Калифорния. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Накаяма К. , Накамура Т., Такер Х.Е. Сегментарная резекция по поводу гастроптоза.J Am остеопат доц. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Барбат Дж. Х. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский штат J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Энн Сург. 1916; 63: 541–543. doi: 10.1097/00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brandesky G, Messner H. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] Z Kinderchir.1990;45:360–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Southern Med J. 2005; 98: 330–337. doi: 10.1097/01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде увеличения нижней части живота у ребенка: клинический случай

, 1 , 2 , 1 ,

30 и 2

1 3 9003 3

Efstratios Christianakis

1

1 Департаменты педиатрической хирургии, Pendeli Детская общая больница, Афины, Греция

Konstantina Bouchra

Konstantina Bouchra

2 Департаменты радиологии, Pendeli Детская общая больница, Афины, Греция

Aikaterini Koliatou

1 Департаменты педиатрической хирургии, Детская больница Pendeli, Афины, Греция

Nikolaos Paschalidis

1 Департаменты педиатрической хирургии, Pendeli Детская общая больница, Афины, Греция

Dimitrios Filippou

3 Отдел анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция

1 Отделения детской хирургии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

2 Отделения радиологии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

3 Кафедра анатомии и эмбриологии, Университет Афины, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 31 января 2009 г.; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

История вопроса

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз – это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза из-за гастроптоза у 11-летней девочки. Пациент жаловался на объемное образование в левой нижней квадратной кости, поступившее неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторно-рентгенологические исследования выявили чрезмерный гастроптоз, сочетающийся с гастропарезом. Мы провели поиск литературы, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Больной лечился консервативно и через полгода после первоначальной диагностики и лечения жалоб на диспепсию не предъявляет.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, является редким состоянием, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

История вопроса

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез — угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, также очень редко встречается у детей [1]. Детальное изучение литературы с использованием относительных терминов не позволило найти аналогичные сообщения о сосуществовании обоих этих состояний у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у девочки, представленной в виде болезненного набухания нижней части живота.

Представление клинического случая

11-летняя пациентка поступила в отделение неотложной помощи нашей больницы с жалобами на болезненное увеличение живота, которое поступило семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное объемное образование в левой нижней части живота, которое исчезало в положении лежа (рис. ). Пропальпировать дефицит или расщепление брюшной стенки не удалось.

Подпупочное болезненное вздутие живота после бега .

Родители характеризовали своего ребенка как ребенка-невротика, более двух лет страдавшего диспепсическими явлениями, которые были определены и лечились как гастрит путем перорального введения ранитидина и гидроокиси магния.Даже медикаментозное лечение по-прежнему вызывало рвоту во время завтрака с молоком и во время путешествий. Кроме того, она избегала есть большое количество пищи из-за болей в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг/дл, моча 30 мг/дл, креатинин 0,6 мг/дл, k 3,9 мэкв/л, Na 142 мэкв/л, Cl 105 мэкв/л, Т3). 1,4 нг/мл, Т4 8 мг/дл, ТТГ 0,6 МЕ/мл).

Мы выполнили УЗИ брюшной полости (рисунок ) и исследования с барием (рисунок ), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было идентифицировано ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала удлинение желудочного мешка и признаки сниженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая мука и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая непрерывность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Исследование с барием в вертикальном положении, показывающее удлинение желудка до уровня гребней подвздошных костей .

Радиоизотопное исследование опорожнения желудка при приеме твердой пищи выявило значительное вздутие желудка наряду с удлинением полупериода эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные свидетельствуют о диагнозе гастропарез с одновременным гастроптозом. Больному проводилось медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Домперидон составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем по 10 мл три раза в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез – это нарушение перистальтики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, постпрандиальным переполнением, анорексией, ощущением насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У больных гастропарезом всасывание пищи замедлено и непредсказуемо. Гастропарез может возникать при дисфункции или травме желудочной нервной системы. В случаях повреждения блуждающих нервов желудочно-кишечные мышцы могут функционировать ненормально, влияя на движение пищи вниз [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью бариевых исследований, радиоизотопных исследований опорожнения желудка или пищи, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) С-ацетатного дыхательного теста и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей с персистирующим гастропарезом после острого вирусного заболевания (8 с ротавирусной инфекцией) у 10 сцинтиграфически продемонстрировано замедление опорожнения желудка. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы отмечают, что все дети выздоровели в сроки от 6 до 24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от таковой у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо ассоциированным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение или хирургическое вмешательство желудка, повреждение блуждающего нерва, лекарственные препараты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушение обмена веществ и гипотиреоз. В детском возрасте гастропарез встречается достаточно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при наличии аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и нарушения электрического сигнала желудка не являются необычными находками у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на наличие нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев гастропарез у взрослых не поддается лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение пищевых привычек и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Терапевтические подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая тактика у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на назначение противорвотных препаратов и средств, улучшающих моторику желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшать опорожнение желудка [2].Электрическая стимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинического токсина в пилорическую мышцу и дилатация привратника, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или кормящей еюнопластикой [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с задержкой опорожнения желудка по мере того, как их пищеварительный тракт станет более скоординированным.

Гастроптоз — это аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Активность после еды у пациентов с гастроптозом может вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение желудка вниз часто вызывается расслаблением, растяжением или снижением тонуса мышц и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газами, вызывающими запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз является скорее патологическим состоянием, чем заболеванием, и подразделяется на наследственный и приобретенный [12].

В начале 19 гг. предпочтение отдавалось хирургическому лечению [13-15]. В 1894 г. Duret впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще остается альтернативным подходом в лечении гастроптоза, хотя большинство авторов считают, что его следует ограничивать отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого заболевания с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко ошибочно диагностированы из-за их редкости. В нашем случае больной два года лечился от гастрита, не обследовавшись бариевыми исследованиями. Доказано, что домперидон эффективен при лечении гастропареза за счет уменьшения диспепсии обычно в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, персистирующая диспепсия у детей, особенно у женщин, должна быть тщательно обследована на предмет возможности гастропареза. Несвоевременная диагностика или ошибочный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

EC участвовал в лечении пациентов, имел концепцию клинического случая и участвовал в первом наброске, NP участвовал в первом наброске и в ревизиях, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении его патологии, а Д. Ф. участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все ревизии.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Ссылки

  • Иллюстрированный медицинский словарь Дорландс. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
  • Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Педиатр. 2006; 73: 927–930. doi: 10.1007/BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cucchiara S, Franzese A, Salvia G, Alfonsi L, Iula VD, Montisci A, Moreira FL. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998; 21: 438–443. doi: 10.2337/diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние твердофазных исследований опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Клин Педиатр (Фила) 2003; 42: 621–5. doi: 10.1177/000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью 13C-ацетатного дыхательного теста у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15:77–81. doi: 10.1055/s-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hussain SZ, Di Lorenzo C. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациентов детского возраста. Педиатр Клин Норт Ам.2002; 49: 27–51. doi: 10.1016/S0031-3955(03)00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: представление, лечение и исход. J Педиатр. 1997; 131:751–4. doi: 10.1016/S0022-3476(97)70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Современное фармакологическое лечение гастропареза. Эксперт Опин Фармаколог. 2004; 5: 2251–2254. doi: 10. 1517/14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Michaud L, Guimber D, Carpentier B, Sfeir R, Lambilliotte A, Mazingue F, Gottrand F, Turck D. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 32:82–5. doi: 10.1097/00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у больных с гастроэзофагеальным рефлюксом и замедленным опорожнением желудка.J Pediart Surg. 1997; 32: 316–320. doi: 10.1016/S0022-3468(97)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Di Lorenzo C. Псевдообструкция: текущие подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. doi: 10.1016/S0016-5085(99)70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Медицинский журнал штата Калифорния. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Накаяма К. , Накамура Т., Такер Х.Е. Сегментарная резекция по поводу гастроптоза.J Am остеопат доц. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Барбат Дж. Х. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский штат J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Энн Сург. 1916; 63: 541–543. doi: 10.1097/00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brandesky G, Messner H. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] Z Kinderchir.1990;45:360–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Southern Med J. 2005; 98: 330–337. doi: 10.1097/01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Опущение желудка (гастроптоз) – JABSOM Anatomy XRCore

 

Определение

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз.

Радиология

Диагноз диагностируется при глотании бария и определяется как смещение желудка вниз, при этом большая кривизна желудка частично выступает ниже уровня гребней подвздошных костей в вертикальном положении.Кардиальный конец остается на своем обычном месте 3 .

Дополнительные выводы:

  • удлиненный желудок
  • замедленное опорожнение желудка в вертикальном положении
  • подъем желудка в положении лежа с началом нормального опорожнения желудка

Анатомические соотношения и упражнения

Желудок может быть заметным или сжатым и менее заметным. Желудок принимает пищевод у кардиального отверстия, продолжается в виде дна (выше кардиального отверстия), тела, пилорического отдела антрального отдела, пилорического канала и заканчивается пилорическим сфинктером.Большая кривизна желудка прикрепляется к большому сальнику. Малая кривизна прикрепляется к печени через малый сальник.

Проследите соответствующие элементы поверхности передней брюшной стенки, а также поверхностные проекции желудка. Используя скелет, начните с определения костных границ, определяющих брюшное пространство.

Мечевидно-грудное соединение лежит на нижнем конце тела грудины и отмечает самую верхнюю точку на передней брюшной стенке.Верхний край передней брюшной стенки следует за реберным краем, включая реберные хрящи 7-10 ребер. Самая нижняя точка передней брюшной стенки – лобковый симфиз. От этой точки, особенно от лобкового бугорка, нижняя граница следует за паховой связкой вверх к передней верхней подвздошной ости, направляясь далее к подвздошному бугорку и гребню подвздошной кости. Во время физикального обследования пациента наблюдают в положении лежа на спине со слегка согнутыми коленями.Аномальное расстояние между гребнем подвздошной кости и реберным краем может отражать деформацию скелета, например, сколиоз. См. Абдоминальные бордюры здесь.

Проследите области живота на вашем Безмолвном Учителе, чтобы можно было получить поверхностные проекции внутренних органов, а также локализацию боли.

Живот характеризуется рядом поверхностных особенностей, связанных с прямой мышцей живота и пупком. Белая линия живота образует срединную борозду, разделяющую двусторонние прямые мышцы живота.Три сухожильных прикрепления пересекают прямую мышцу горизонтально и служат для прикрепления этой мышцы к влагалищу прямой мышцы. В некоторых случаях, таких как беременность или хирургический разрез, двусторонние прямые мышцы живота расходятся, и по средней линии возникает гребнеобразное возвышение. Это состояние называется диастазом прямых мышц живота и будет усугубляться при повышении внутрибрюшного давления. Полулунная линия представляет собой латеральную борозду, представляющую собой латеральную границу прямой мышцы живота и влагалища.См. характеристики брюшной стенки здесь.

Пупок может различаться по положению (обычно на уровне L4) и обычно утоплен; вывернутый пупок может свидетельствовать о повышенном внутрибрюшном давлении, возможно, из-за жидкости в брюшной полости (асцит). Пупок используется в качестве основной точки для разделения живота на квадранты, что полезно для описательных целей, и вы должны отслеживать их визуально и вручную. Горизонтальная линия, проходящая через пупок, определяет транспупочную плоскость, которая обычно пересекает межпозвонковый диск между позвонками L3-L4.Вертикальная линия, делящая пупок пополам, вместе с горизонтальной линией делит живот на правый верхний квадрант (ПВК), левый верхний квадрант (ЛПВ), правый нижний квадрант (ПВК) и левый нижний квадрант (ЛНВК). Положение органов брюшной полости часто описывается по отношению к этим квадрантам. Альтернативная система, используемая для более точных описаний, делит брюшную полость на девять областей двумя среднеключичными линиями и двумя горизонтальными линиями, одна из которых соединяется с нижними точками реберных краев (подреберная плоскость), а другая соединяется с бугорками гребня подвздошной кости.Опять же, вы должны визуально и вручную проследить эти девять областей и обозначить их как (сверху вниз и справа налево): правое подреберье, надчревное, левое подреберье, правое поясничное, пупочное, левое поясничное, правое паховое, подчревное (также известное как надлобковое). или лобковая) и левой паховой области. См. эти регионы здесь.

Используйте эту фотографию, чтобы определить соответствующие ориентиры и проследить области на вашем Безмолвном учителе.

Наконец, определите желудок.Пищевод проходит через диафрагму на уровне Т10, чуть левее средней линии у реберно-хрящевой границы. При расположении привратника начинается справа от транспилорической плоскости. Желудок находится между этими двумя точками, поэтому он частично покрыт грудной клеткой и заполняет эпигастрий. У этого пациента кажется, что птоз желудка простирается далеко ниже этой области. Попытаться определить количество позвонков, до которых он простирается книзу.

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся объемистым образованием в нижней части живота у ребенка: клинический случай | Cases Journal

Гастропарез представляет собой нарушение перистальтики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, постпрандиальной полнотой, анорексией, чувством насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2]. У больных гастропарезом всасывание пищи замедлено и непредсказуемо. Гастропарез может возникать при дисфункции или травме желудочной нервной системы. В случаях повреждения блуждающих нервов желудочно-кишечные мышцы могут функционировать ненормально, влияя на движение пищи вниз [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью бариевых исследований, радиоизотопных исследований пищи или жидкости из желудка, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) С-ацетатного дыхательного теста и оценки электрической активности желудка [2, 4–6].В когорте из 11 детей с персистирующим гастропарезом после острого вирусного заболевания (8 с ротавирусной инфекцией) у 10 сцинтиграфически продемонстрировано замедление опорожнения желудка. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы отмечают, что все дети выздоровели в сроки от 6 до 24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от таковой у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо ассоциированным с сахарным диабетом. Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение или хирургическое вмешательство желудка, повреждение блуждающего нерва, лекарственные препараты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушение обмена веществ и гипотиреоз. В детском возрасте гастропарез встречается достаточно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при наличии аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и нарушения электрического сигнала желудка не являются необычными находками у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на наличие нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев гастропарез у взрослых не поддается лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение пищевых привычек и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Терапевтические подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая тактика у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на назначение противорвотных препаратов и средств, улучшающих моторику желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшать опорожнение желудка [2].Электрическая стимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8, 9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинического токсина в пилорическую мышцу и дилатация привратника, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают оперативное лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или кормящей еюнопластикой [9, 11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с задержкой опорожнения желудка по мере того, как их пищеварительный тракт станет более скоординированным.

Гастроптоз — это патологическое смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Активность после еды у пациентов с гастроптозом может вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение желудка вниз часто вызывается расслаблением, растяжением или снижением тонуса мышц и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газами, вызывающими запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз является скорее патологическим состоянием, чем заболеванием, и подразделяется на наследственный и приобретенный [12].

В начале 19 гг. предпочтение отдавалось хирургическому лечению [13–15]. В 1894 г. Duret впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще остается альтернативным подходом в лечении гастроптоза, хотя большинство авторов считают, что его следует ограничивать отдельными случаями [7, 16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого заболевания с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко ошибочно диагностированы из-за их редкости. В нашем случае больной два года лечился от гастрита, не обследовавшись бариевыми исследованиями. Доказано, что домперидон эффективен при лечении гастропареза за счет уменьшения диспепсии обычно в течение шести месяцев.

Когда имеет клиническое значение висцероптоз?

Настоящая статья основана на исследовании стационарных и амбулаторных больных, направленных в отделение рентгенологии для диагностики желудочно-кишечной патологии. Двадцать процентов обследованных пациентов имеют клинический висцероптоз. Ответственность за диагностику лежит на рентгенологе.

Висцероптоз, несомненно, произошел с тех пор, как человек принял вертикальное положение. В 1833 г. Гленар опубликовал свою диссертацию на эту тему, с тех пор висцероптоз стали называть «болезнью Гленара».” Это было определено как выпадение или падение или опускание внутренних органов. Когда он затрагивает желудок, это называется «гастроптозом»; кишечник, «энтероптоз»; толстая кишка, «колоптоз»; печень — «гепатоптоз» и почки — «нефроптоз».

Вопрос о висцероптозе изучается много лет, но только после открытия рентгеновских лучей и использования непрозрачной муки были сделаны точные наблюдения. В настоящее время существуют большие различия во мнениях относительно степени пролапса, которую следует считать патологической.В данной статье будут рассмотрены только два наиболее частых проявления висцероптоза, а именно гастроптоз и колоптоз.

Следует подчеркнуть, что существует заметная разница между анатомическим и клиническим висцероптозом. В первом случае низкое положение желудка или толстой кишки не влияет на физиологическую функцию; тогда как в последнем случае опущенное или выпавшее положение органа приводит к извращению физиологической функции, что вызывает симптомы. Поэтому висцероптоз не следует рассматривать с анатомической точки зрения.Когда клинические симптомы возникают в результате физиологического нарушения у человека с висцероптозом, у которого органическое заболевание было исключено, тогда и только тогда висцероптоз имеет клиническое значение.

Гастроптоз, часто называемый опущением или опущением желудка , возникает в результате расслабления или растяжения брыжеечных или перитонеальных прикреплений. Клинический гастроптоз часто следует за исхуданием и расслаблением мышц живота, а также за абсорбцией жира из малого сальника, желудочно-печеночных и желудочно-ободочных связок.Гастроптоз почти всегда бывает приобретенным; некоторые люди наследуют конституциональную предрасположенность к нему. Заболевание чаще встречается у женщин, соотношение в нашей серии составляет 4 к 1.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.