Гиперактивности причины: Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей

Критерии DSM-IV для синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Коморбидность является типичной. СДВГ обычно сочетается с конкретными и глобальными проблемами развития и обучения, которые включают расстройства аутистического спектра (РАС), трудности с речью и языком, моторной координацией и чтением, а также с рядом психических расстройств, особенно с оппозиционным вызывающим расстройством, поведением расстройство и тиковые расстройства.Тревога, депрессия и, реже, биполярное аффективное расстройство также могут осложнять клиническую картину. Продольные исследования показывают, что симптомы и нарушения СДВГ часто сохраняются во взрослой жизни и связаны с повышенным риском антиобщественного поведения и злоупотребления психоактивными веществами3, низким уровнем образования и производительностью на рабочем месте, безработицей, трудностями в дружбе и социальными проблемами.4

Причины СДВГ

СДВГ, как и другие общие медицинские и психические расстройства (например, астма, шизофрения), находится под влиянием нескольких генов, ненаследственных факторов и их взаимодействия.5 Не существует единой причины СДВГ, и воздействие фактора риска не обязательно приводит к расстройству. Это означает, что любой данный фактор риска будет наблюдаться только в определенной части случаев, а также будет обнаружен у тех, кто не затронут. Кроме того, факторы риска, которые способствуют возникновению СДВГ, не обязательно могут быть такими же, как те, которые влияют на его течение и исходы.

Еще одна сложность заключается в том, что генетические факторы могут оказывать косвенное влияние на риск через взаимодействие с факторами окружающей среды.Гены могут изменять чувствительность к экологическим рискам (взаимодействие генов с окружающей средой), например, к токсинам окружающей среды или психосоциальным неблагоприятным воздействиям6. Унаследованные факторы также могут влиять на вероятность воздействия определенных экологических рисков (корреляция между генами и средой; см. Ниже). Это означает, что экологические и генетические эффекты риска нельзя рассматривать как совершенно разные.

Генетика

Доказательства наследственного вклада в СДВГ

Имеются убедительные доказательства значительного наследственного вклада в СДВГ, полученные в результате широкого диапазона исследований.Семейные исследования неизменно выявляли более высокие показатели СДВГ (увеличение риска в два-восемь раз) 7 у родителей и братьев и сестер затронутых пробандов по сравнению с родственниками здоровых людей из контрольной группы. Исследования близнецов показали, что монозиготные пары близнецов имеют гораздо более высокие показатели конкордантности для СДВГ, чем дизиготные пары близнецов8, и исследования усыновления также обнаружили повышенную частоту СДВГ у биологических родителей усыновленных с СДВГ по сравнению как с приемными родителями пробандов, так и с родителями контроль без СДВГ (например, Sprich et al 9).Средняя оценка наследуемости составляет около 79% .10 Однако наследуемость не составляет 100%, что позволяет предположить, что ненаследственные факторы также вносят свой вклад.

СДВГ также, по-видимому, разделяет наследственную ответственность с другими проблемами нервного развития и психиатрическими проблемами, особенно с РАС, проблемами координации развития, 10 навыками чтения, 11 IQ, 12 проблемами поведения и настроения. в проявлении разных клинических фенотипов.

В поисках генов предрасположенности к СДВГ

Высокая наследуемость СДВГ подтолкнула усилия по идентификации генов восприимчивости.Как и в случае с другими сложными расстройствами, молекулярно-генетические исследования СДВГ до сих пор в основном основывались на изучении общих вариаций ДНК (гипотеза общего заболевания и общего варианта). Первоначально это было исследовано с использованием подходов к генам-кандидатам, в которых делаются предположения о патофизиологии расстройства, а в последнее время - с помощью «свободных от гипотез» исследований общегеномных ассоциаций (GWAS), в которых частоты тысяч однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) ) по геному сравниваются между случаями и контролем.15 Также растет интерес к вкладу редких генетических вариантов в СДВГ.

Изучение конкретных интересующих генов: исследования ассоциации генов-кандидатов

Существует очень большой объем литературы о генах-кандидатах, которые, как сообщается, связаны с СДВГ, но лишь немногие из них устойчиво выдерживают репликацию (таблица 2) и метаанализ.

Гены-кандидаты, связанные с СДВГ, выбирая наиболее последовательно воспроизводимые результаты

Наиболее убедительные доказательства связи с СДВГ были получены для варианта гена рецептора допамина D4 ( DRD4 ).Этот рецептор связывает как дофамин, так и норадреналин, и существует функциональный полиморфизм (тандемный повтор с переменным числом - VNTR) в экзоне III гена, который был широко изучен. Аллель с семью повторами этого полиморфизма, как было обнаружено, связан с СДВГ в различных метаанализах.16, -, 18 Последний метаанализ показывает значительную связь небольшой величины эффекта, 19 хотя есть также доказательства значительной гетерогенности между исследования.

Другой ген рецептора дофамина, DRD5 , также постоянно участвует.Микросателлитный генетический маркер, расположенный близко (18,5 т.п.н.), но за пределами области гена, также был обнаружен как связанный с СДВГ в нескольких метаанализах 19, хотя опять же с доказательствами умеренной гетерогенности в разных исследованиях.

Ген транспортера дофамина ( DAT1) первоначально считался наиболее вероятным геном-кандидатом СДВГ, потому что он отвечает за обратный захват дофамина в пресинаптической щели, 20 ингибируется стимуляторами, а также потому, что мышь с нокаутом DAT1 проявляет гиперактивность и дефицит. в тормозном поведении.21 В последнем метаанализе 19 было обнаружено существенное свидетельство ассоциации с аллелем 480 п.н. наиболее часто изучаемого полиморфизма (VNTR в 3'-области нетранслируемой области (UTR) гена), а также с другими полиморфизмы в одном и том же гене. Сообщаемая значительная гетерогенность может быть результатом множественных полиморфизмов в этом гене, повышающих риск СДВГ или взаимодействия ген-среда между 3'-UTR VNTR и пренатальными факторами, такими как потребление алкоголя матерью22 или курение матери во время беременности, 23 хотя эти ассоциации не широко тиражируются.

Ген, кодирующий катехол-O-метилтрансферазу ( COMT ), который катализирует разложение дофамина, также широко изучался при СДВГ. Функциональный полиморфизм в гене, который приводит к переходу валин-метионин и влияет на активность фермента, был в центре внимания многих генетических исследований. Ни метаанализ19, ни объединенный анализ17 не обнаружили никаких доказательств связи с СДВГ. Однако есть свидетельства того, что COMT может иметь модифицирующий эффект на фенотип СДВГ, а не увеличивать риск самого расстройства.Было обнаружено, что генотип COMT val / val (связанный с большей активностью ферментов) связан с антисоциальным поведением у пациентов с СДВГ, 24 затем воспроизведен в двух независимых популяциях, а также показан в объединенном анализе.25 Обнаружение ассоциации было обнаружено. впоследствии воспроизводится в других исследованиях, и связь с антисоциальным поведением, по-видимому, опосредована нарушением социального понимания26. Эта ассоциация специфична для антисоциального поведения при СДВГ, потому что она не наблюдалась только при антиобщественном поведении.25, 26

Поиск по геному общих вариантов генетического риска: GWAS

Исследования ассоциации генов-кандидатов были относительно успешными для лечения СДВГ по сравнению с другими психоневрологическими расстройствами / нарушениями развития. Однако результаты GWAS для СДВГ все еще находятся на ранней стадии, и общий вариант гена еще не идентифицирован27. То же самое можно сказать и о аутизме. Отсутствие значимых для всего генома результатов может быть связано с необходимостью большого размера выборки. Из-за тяжелой нагрузки, связанной с множественными тестами, и ожидаемых небольших размеров эффекта, вероятно, потребуются десятки тысяч случаев и контролей, как было показано при других сложных расстройствах, таких как диабет.28 Ни один из четырех опубликованных GWAS СДВГ не достиг значимых результатов для всего генома.29, -, 32 Метаанализ этих исследований, который включал 2064 трио родитель-ребенок, 896 случаев и 2455 контролей, показал наилучшее значение p, равное 1,2 × 10 ⁻⁶ и ни один SNP не достиг полногеномной значимости (p = 5 × 10 ⁻⁸ ) 33

Хотя эти результаты кажутся разочаровывающими, следует помнить, что исследования GWAS СДВГ все еще находятся в зачаточном состоянии. Помимо размеров выборки, которые явно важны, существует проблема неоднородности выборки, которая также была подчеркнута метаанализом исследований генов-кандидатов19 и может затруднить сотрудничество и воспроизведение значимых результатов.27 Другая точка зрения состоит в том, что такие расстройства, как СДВГ и аутизм, лучше объяснить влиянием редких генетических вариантов.

Вклад редких генетических вариантов: хромосомные аномалии, генетические синдромы и варианты числа копий

Было обнаружено, что ряд различных хромосомных аномалий, включая аномалии числа хромосом (особенно анеуплоидии половых хромосом) и хромосомной структуры, а также некоторые нарушения одного гена, связаны с более высокими показателями СДВГ.Синдром ломкой Х-хромосомы, туберозный склероз и несколько синдромов микроделеций, включая синдромы Смита-Магениса и Велокардиофациальный синдром (VCFS; микроделеция 22q11), связаны с СДВГ (чаще всего невнимательного типа). Они также связаны с другими расстройствами нервного развития и психическими расстройствами (например, РАС, психоз при VCFS). Однако рутинный скрининг для лиц без удостоверения личности, по-видимому, не показан.34, 35

Варианты числа копий (CNV) представляют собой разновидность структурного варианта хромосомы.Эти сегменты ДНК различаются по размеру у разных людей и могут быть либо дупликациями, когда происходит увеличение ДНК, либо делециями, когда происходит потеря ДНК. Они являются частью нормальной вариации генома человека.36 Большие (> 500 т.п.н.), редкие (частота <1%) дупликации и делеции вовлечены в этиологию нарушений нервного развития, таких как аутизм, 37 шизофрения и ID.38 Исследования, которые изучали редкие CNV всех размеров при СДВГ, не обнаружили повышенного уровня делеций или дупликаций в случаях39, 40, но обнаружили, что CNV обогащены генами развития нервной системы.В британском исследовании, посвященном большим и редким CNV при СДВГ (410 случаев и 1156 контрольных), частота случаев была значительно выше по сравнению с контрольной группой.41 Эта частота была особенно высока у пациентов с СДВГ и ИН, но не ограничивалась только ими. эта группа. Ограничивая анализ теми, у кого нет ИН, это исследование также сообщило о наложении CNV, обнаруженных при СДВГ, с аутизмом и шизофренией, что еще больше усилило представление о СДВГ как о нарушении психического развития.41

Факторы риска окружающей среды

Унаследованные факторы - не единственное объяснение СДВГ.Хотя существует ряд факторов риска окружающей среды, связанных с СДВГ (таблица 3), определить, какие из них являются причинными, сложно. Это связано с тем, что многие наблюдаемые ассоциации могут возникать в результате симптомов / расстройств у ребенка или родителя (обратная причинная связь, например, неприятие сверстников, семейные невзгоды, 42 низкий социально-экономический статус43 или травма головы) 44 или из-за неизмеримых искажающих факторов, которые могут включать унаследованные факторов (см. рис. 1) 45. Интересно, что исследования временных тенденций не показали увеличения популяции СДВГ с течением времени, хотя идентификация увеличилась.46 Межнациональные исследования еще не нашли убедительных доказательств более низких показателей СДВГ в некоторых странах. Эти результаты контрастируют с данными о поведенческих проблемах в детстве, уровень которых увеличился за последние 50 лет46, 47 и различается по географическому признаку. Эти результаты предполагают, что для СДВГ более вероятно наличие нескольких экологических рисков, каждый из которых имеет небольшой эффект, при этом общее бремя этих рисков остается одинаковым с течением времени и между странами. Некоторые из этих эффектов риска могут быть изменены генетическим влиянием (взаимодействие гена с окружающей средой).Экологические риски также могут изменять функцию генов через тканеспецифические эпигенетические механизмы. Например, исследования на животных показали, как неблагоприятное раннее выращивание влияет на стрессовые реакции посредством таких механизмов и что эти биологические изменения могут передаваться последующим поколениям48.

Гены матери могут влиять на СДВГ, а также на воздействие определенных факторов окружающей среды.

Факторы окружающей среды, связанные с СДВГ

Курение матери, употребление алкоголя, наркотиков и стресс / тревога во время беременности

Клинические и эпидемиологические ассоциации показывают устойчивую связь (OR = 2.39) 49 и взаимосвязь между дозой и реакцией между пренатальным воздействием курения матери (отчеты матери и уровни котинина в моче) и СДВГ у потомства. Хотя с биологической точки зрения это правдоподобно, поскольку известно, что курение влияет на физиологические процессы, которые могут создавать риски, связанные с происхождением СДВГ, трудно адекватно контролировать семейные и социальные затруднения в планах наблюдений. Недавние исследования показывают, что связь с СДВГ (но не с более низкой массой тела при рождении) может полностью или в значительной степени представлять семейные и наследственные противоречия (корреляция гена и окружающей среды).50, 51

Алкоголь является известным тератогеном, и пренатальное воздействие обильного употребления алкоголя матерью может вызвать алкогольный синдром плода, поведенческие аспекты которого включают симптомы невнимательности и гиперактивности. Однако связи между менее интенсивным употреблением алкоголя во время беременности и симптомами СДВГ / СДВГ у потомства противоречивы.52, 53 Результаты также противоречивы в отношении связи с пренатальным воздействием запрещенных наркотиков.52

Сообщалось также, что материнский стресс во время беременности связан с симптомами СДВГ у потомства, хотя недавняя работа предполагает, что для СДВГ (но не антиобщественного поведения или тревожности) это может также отражать унаследованные связи между матерью и ребенком (корреляция между генами и окружающей средой). чем быть причинным.54 Таким образом, за исключением крайнего фенотипа алкогольного синдрома плода, доказательства того, что курение матери, употребление психоактивных веществ и стресс во время беременности играют основную причинную роль в СДВГ, остаются неоднозначными, хотя многие из этих факторов явно пагубны для других потомков. результаты.

Низкая масса тела при рождении и недоношенность

Большинство исследований, включая мета-анализ недоношенных детей и / или детей с низкой массой тела при рождении, находят доказательства связи с СДВГ (относительный риск 2.64 для СДВГ у недоношенных детей) 55 и симптомы СДВГ / проблемы с вниманием. 56 Риск, по-видимому, наиболее высок для крайних недоношенных и очень низкой массы тела при рождении по сравнению с симптомами невнимательности и подтипом невнимательности СДВГ57, 58. важность ограничения внутриутробного развития (мало для гестационного возраста) .59, 60 Однако неизвестно, являются ли низкая масса тела при рождении и / или недоношенность и другие связанные с ними пре / перинатальные риски (см. таблицу 3) маркерами риска СДВГ или они являются причинными .Полученные данные по крайней мере предполагают необходимость повышения осведомленности о возможном СДВГ у очень недоношенных детей / детей с низкой массой тела при рождении.

Токсины и диета

Специфические воздействия окружающей среды, которые имеют отношение к фенотипу СДВГ, включают органические загрязнители (например, пестициды, полихлорированный бифенил (ПХБ)) и свинец. Они могут повредить когнитивные и нервные системы, которые, как известно, участвуют в СДВГ.61

Связь между воздействием фосфорорганических пестицидов и СДВГ была исследована поперечно, 62 и проспективно (например, Eskenazi et al , Marks et al , Rauh et al 63, -, 65) с использованием оценок пренатального и послеродового периода. (детский) фосфорорганические метаболиты в моче и уровни пестицидов в плазме пуповины.

ПХБ - это большая группа токсичных промышленных органических соединений, которые ранее производились массово. В исследованиях на людях и животных изучали влияние воздействия ПХБ на нейроповеденческие исходы, аналогичные тем, которые возникают при СДВГ, и они обнаружили доказательства нарушений рабочей памяти, торможения реакции и когнитивной гибкости.66 Недавнее проспективное исследование также обнаружило положительную связь между низкий уровень пренатального воздействия ПХБ и поведение типа СДВГ в среднем детстве с зависимостью от дозы.67 Исследования воздействия свинца как на людях, так и на животных показали схожие нарушения управляющих функций и внимания, причем наиболее достоверно это сказывается на когнитивной гибкости, бдительности и бдительности.66 В нескольких исследованиях также появляются новые доказательства того, что свинец может быть причастен к СДВГ даже при низкой уровни, но причинно-следственная связь не может быть предположена на основании имеющихся на сегодняшний день данных. Точно так же необходима дальнейшая работа, чтобы сделать твердые выводы о том, насколько важны пестициды и ПХД как причины СДВГ.

Пищевые компоненты, которые были изучены в отношении симптомов СДВГ, включают сахар, искусственные пищевые красители, цинк, железо, магний и омега-3 жирные кислоты.Пока нет убедительных доказательств того, что диета играет основную причинную роль в СДВГ. Однако отдельная проблема связана с изменением диеты для изменения симптомов. В целом ценность исследований, посвященных диете и СДВГ, ограничена небольшими испытаниями, субъективными оценками результатов и различными протоколами вмешательства, и на этом основании не было достаточных доказательств, позволяющих предположить, что диетические манипуляции могут облегчить симптомы СДВГ у детей. 68 Однако недавнее рандомизированное контролируемое исследование диеты с ограниченным исключением, основанной на продуктах с высоким или низким уровнем IgG, свидетельствует о положительном влиянии диеты с ограниченным исключением на симптомы СДВГ и оппозиционного вызывающего расстройства.69

Психосоциальные невзгоды

Неблагоприятная социальная и семейная среда, такая как низкий уровень образования родителей, социальный класс, бедность, издевательства / виктимизация со стороны сверстников, негативное воспитание, жестокое обращение и семейные разногласия, связаны с СДВГ. Однако использованные до сих пор конструкции не смогли показать, что это явные причины СДВГ. Например, лонгитюдные и лечебные исследования показывают, что негативные отношения мать / сын70 и сверстники возникают в ответ на симптомы СДВГ у ребенка.Это контрастирует с данными о детском антисоциальном поведении / расстройстве поведения, при которых различные схемы, включая испытания лечения, неизменно показывают, что неблагоприятная социальная и семейная среда является причинной. Однако психосоциальные факторы могут изменять проявление СДВГ, особенно у тех, кто генетически предрасположен, например, влияя на сопутствующие заболевания, такие как расстройство поведения, симптомы депрессии и уровень нарушений. Это требует дальнейшего изучения.

Одно исключение - это ранние лишения.Исследование румынских сирот, проведенное в Великобритании, выявило характерную для депривации невнимательную и сверхактивную модель поведения.71 Остается выяснить, возникает ли подобная модель дефицита в ответ на менее серьезные невзгоды.

Заключение

Таким образом, есть убедительные доказательства наследственного вклада в СДВГ, хотя ненаследственные факторы, которые, вероятно, включают экологические риски и случайные события (включая генетические изменения de novo), также важны. Не существует единой причины СДВГ, а факторы риска, которые были идентифицированы до сих пор, кажутся неспецифическими.То есть такие риски, как хромосомные микроделеции (например, VCFS), большие, редкие CNV, крайне низкая масса тела при рождении и недоношенность, по-видимому, влияют на ряд различных фенотипов нервного развития и психиатрии. Генетические риски, вероятно, также включают несколько распространенных вариантов генов с небольшим эффектом, которые еще предстоит идентифицировать, за возможным исключением нескольких дофаминергических генов. По мере снижения затрат на секвенирование ДНК, вероятно, будет уделяться все большее внимание выявлению редких генетических вариантов, включая структурные варианты, такие как CNV, и другие редкие мутации с более значительными эффектами риска.

Несмотря на быстрое развитие генетики, все еще существует потребность в дальнейших исследованиях экологических рисков. Несмотря на то, что с СДВГ связаны многие факторы, необходимы различные схемы тестирования, которые являются причинными.45 Наиболее убедительные доказательства относятся к связи между поведением, подобным СДВГ / СДВГ, и относительно редкими экстремальными неблагоприятными условиями, в частности, крайним недоношением, очень низкой массой тела при рождении, алкоголем плода. синдром и модель поведения, связанного с институциональной депривацией в ранние годы.Меньше известно о факторах риска, влияющих на результаты СДВГ. Единственным исключением является связь между COMT и антисоциальным поведением при СДВГ, которая хорошо воспроизводится сейчас и подчеркивает, что поведенческие проблемы у людей с СДВГ могут иметь различное происхождение от поведенческих проблем в целом.

В совокупности имеющиеся данные в какой-то мере позволяют выделить группы, подверженные более высокому риску; особенно те, у кого в семейном анамнезе был СДВГ и / или проблемы с развитием нервной системы или обучения, а также те, кто подвергался неблагоприятным воздействиям окружающей среды, описанным ранее.Однако ни один из этих рисков, в том числе генетический, не требует тестов или биомаркеров СДВГ. Есть надежда, что в будущем улучшенная идентификация факторов риска и путей развития СДВГ расширит наше понимание пока еще неизвестного патогенеза СДВГ и проложит путь для улучшения диагностики и лечения.

Благодарности

Текущее исследование СДВГ при поддержке Wellcome Trust.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и взрослых

Обзор

Что такое синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)?

Ваш ребенок не может удерживать внимание, ведет себя в допустимых пределах дома и в общественных местах или сидит тихо, когда от него ожидают этого? Неспособность оставаться в рамках установленных ограничений или спокойно сидеть - это нормальное детское поведение, если это происходит в разном возрасте и время от времени, но если такое поведение происходит часто и мешает повседневной жизни вашего ребенка, у него может быть СДВГ.

СДВГ - это нарушение развития нервной системы, которое может повлиять на семейную жизнь. Слово «нейроразвитие» относится к нервной системе, которая включает мозг по мере его развития на протяжении всей жизни. Поведение СДВГ обычно проявляется к семи годам, хотя трудное поведение может проявиться и до этого, и СДВГ поддается лечению. С СДВГ у детей могут быть проблемы с импульсивностью, гиперактивностью, рассеянностью, следованием инструкциям и выполнением заданий.

Когда симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью проявляются в детстве, они, как правило, сохраняются в зрелом возрасте примерно через 49 лет.9% случаев (около половины). Взрослым с СДВГ часто трудно следовать указаниям, запоминать информацию, концентрироваться или организовывать задачи. Без должного признания и управления этим поведением СДВГ может привести к поведенческим, эмоциональным, академическим, профессиональным и социальным проблемам, которые снижают качество жизни.

В чем разница между СДВГ и СДВ (синдром дефицита внимания)?

СДВГ - единственный термин, относящийся к этому диагнозу, но существуют разные проявления СДВГ - СДВГ Невнимательная презентация, СДВГ гиперактивная / импульсивная презентация, Комбинированная презентация СДВГ (как невнимательность, так и H / I поведение) и четвертый тип, называемый СДВГ неуточненным, диагноз используется при неясных симптомах.

Насколько распространен СДВГ?

Около 11% детей в возрасте от четырех до 17 лет страдают СДВГ. Симптомы СДВГ обычно впервые появляются в возрасте от трех до шести лет. Средний возраст диагноза СДВГ - семь лет. У детей это в три раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. У мужчин почти в три раза больше шансов получить диагноз СДВГ, чем у женщин.

СДВГ - это не просто детское расстройство. Около 4% взрослых американцев старше 18 ежедневно борются с поведением СДВГ.В зрелом возрасте это заболевание одинаково диагностируется у мужчин и женщин. В течение жизни 13% мужчин будет диагностирован СДВГ, в то время как только 4,2% женщин будет диагностирован.

Является ли СДВГ психическим заболеванием?

По определению, СДВГ лучше называть расстройством психического развития, а не «психическим заболеванием». Термин «психическое заболевание» - это очень широкий термин для обозначения любого типа состояния, которое влияет на настроение, поведение или мышление. СДВГ лучше описывать как образец поведения - нечто иное в том, как человек делает что-то, - а не как что-то «неправильное» с людьми.Имеющиеся данные указывают на то, что СДВГ связан с нервными путями в функционировании мозга (режим по умолчанию и режим положительной задачи). Это функционирование приводит к проблемному поведению в определенных возрастах (стадиях развития) - таким образом, термин «расстройство нервного развития» является более широким названием категории для проблемы СДВГ.

Является ли СДВГ формой аутизма?

Нет, хотя оба они являются нарушениями развития нервной системы. Кроме того, многие дети с аутизмом страдают СДВГ. Но эти два условия по выражению и определению совершенно разные.

Является ли СДВГ неспособностью к обучению?

СДВГ не является нарушением обучаемости, хотя, безусловно, может препятствовать обучению. Примерно от 30% до 40% детей с СДВГ также неспособны к обучению. Как и люди с нарушением обучаемости, дети с СДВГ имеют право на получение услуг специального образования.

Симптомы и причины

Каковы симптомы СДВГ?

У детей, подростков и взрослых с СДВГ есть три основных типа поведения:

• Невнимательность: Затруднение в удержании внимания к задачам.
• Импульсивность : Делать что-то по внезапным побуждениям, не задумываясь, например, разговаривать в классе, бросать игрушку или перебивать кого-то в разговоре. У взрослых побуждения могут быть безответственными, например, тратить слишком много денег.
• Гиперактивность: Ожидается беспокойство, такое как ерзание, неспособность сидеть, например, в церкви или школе, движение или лазание, когда это неуместно.

Дети, подростки и взрослые с СДВГ диагностируются по наиболее активно присутствующим образцам поведения.Три наиболее распространенных проявления СДВГ - это преимущественно невнимательность, преимущественно гиперактивность / импульсивность и сочетание этих типов.

Преимущественно невнимательное представление с СДВГ определяется следующими девятью формами поведения:

• Не уделяет пристального внимания деталям или делает ошибки по неосторожности в учебе, работе или во время других занятий.
• Проблемы с вниманием во время задач или игры.
• Кажется, что не слушает, даже когда к нему обращаются напрямую.
• С трудом выполняет инструкции (например, часто не может закончить учебу, работу по дому или другие обязанности на рабочем месте).
• Часто испытывает трудности с организацией задач или занятий.
• Избегает или не любит задачи, требующие непрерывных умственных усилий, такие как учеба, домашнее задание или подготовка отчетов, заполнение форм и рецензирование объемных документов.
• Часто теряет необходимые вещи, такие как книги, карандаши, инструменты, бумажники / кошельки, ключи, документы, телефон и очки.
• Может легко отвлекаться на действия или мысли, не связанные с текущей задачей.
• Часто забывает в повседневной деятельности (например, выполняет работу по дому, выполняет поручения, отвечает на телефонные звонки, оплачивает счета и записывается на прием).

Поведение с преобладанием гиперактивности / импульсивности СДВГ включает:

• Суетливо ерзает, постукивает руками или ногами или часто корчится.
• Оставляет место в классе или на рабочем месте, если ожидается, что он останется на месте.
• Слишком много бегает или поднимается, когда это неуместно; постоянно чувствует беспокойство (в подростковом или взрослом возрасте).
• Имеет проблемы с игрой или тихим отдыхом.
• Всегда кажется «на ходу» или «ведомый мотором».
• Слишком много разговоров.
• Вытесняет ответы до того, как вопросы будут полностью заданы; Дети старшего возраста могут часто заканчивать предложения за говорящих.
• Часто с трудом ожидает своей очереди.
• Часто прерывает или вмешивается в чужие разговоры или игры.

Каковы факторы риска СДВГ?

СДВГ - это в основном наследственное заболевание. Если одному или обоим родителям был поставлен диагноз СДВГ, у их детей также больше шансов заболеть этим заболеванием. Хотя точная этиология (то есть происхождение) СДВГ не определена, медицинские работники сообщают о других связанных факторах риска:

• Биологический : СДВГ связан с тем, как работают определенные нейротрансмиттеры (химические вещества в мозге, которые помогают контролировать поведение), особенно дофамин и норадреналин, и это различие вызывает изменения в двух разных сетях внимания мозга - сети по умолчанию, связанной с с автоматическим вниманием и положительной сетью задач, связанных с направленным или усиливаемым вниманием.
• Окружающая среда : Воздействие токсинов (ядов) в окружающей среде (например, свинец) было связано с СДВГ у детей.
• Пренатальное воздействие психоактивных веществ (во время беременности) : Курение и / или употребление наркотиков и алкоголя во время беременности связано с СДВГ у детей.

Что ухудшает симптомы СДВГ?

Определенное поведение ожидается в зависимости от возраста человека. Поскольку мозг не у всех развивается с одинаковой скоростью, у одних людей когнитивные функции могут быть плохими, а у других - нет.Например, ребенок 10 лет может обладать способностями только ребенка младшего возраста 8 лет, а не его или ее сверстников. Следовательно, по мере того, как вы или ваш ребенок становитесь старше, проблема не в том, что СДВГ ухудшается, а в том, что способности ребенка не развиваются синхронно с возрастом.

Хотя СДВГ не становится «хуже», задачи, ожидаемые от человека, усложняются с возрастом и обстоятельствами, например, повышенные требования в школе, поэтому проблемное поведение (например, выполнение задач вовремя) становится более проблематичным.Например, ребенок может получить более низкую оценку за позднюю сдачу работы. Примеры других осложнений:

• Решение новых задач без достаточной поддержки : В школе часто возникают новые и более сложные задачи. По мере того, как ребенок продвигается в классе, академические задачи становятся более сложными, например, ему приходится писать длинные отчеты или изучать многочисленные главы учебника по истории. Сложность заданий по чтению, орфографии, математике и общению с одноклассниками создает проблемы для ребенка, который имеет ограниченные способности удовлетворять потребности.Учащийся с СДВГ может бороться еще больше без дополнительной поддержки со стороны родителей и учителей.
• Часто детей наказывают за действия, которые они не могут контролировать. : Дети с СДВГ могут подвергаться критике и наказанию со стороны родителей и учителей, сверстники могут на них смотреть свысока из-за их неспособности выполнять задания или запоминать школьную работу, а некоторые могут не умеют прилично играть со своими друзьями. Взрослые могут быть наказаны руководителями на своей работе за то, что они забывают выполнять работу, а иногда даже членами семьи за то, что они не могут оставаться организованными или оставаться сосредоточенными на задачах до завершения.
• Дополнительные проблемы с мышлением, эмоциями и поведением : Психиатрические расстройства, такие как депрессия и тревога, часто встречаются у людей с СДВГ. Дети на 62% чаще болеют хотя бы одним заболеванием. Взрослые с СДВГ в шесть раз чаще страдают заболеванием. Люди с СДВГ также чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем.
• Стресс : Многие вещи могут вызвать дополнительный стресс в жизни человека с СДВГ. Примеры включают серьезные медицинские заболевания, насилие в семье, развод, потерю работы или смерть друга или члена семьи.
• Нет лечения: Согласно последним данным, 17,5% детей в возрасте от 4 до 17 лет в Соединенных Штатах не получали лечения - поведенческого или фармакологического - от СДВГ. Лечение жизненно важно для лечения симптомов СДВГ.

Диагностика и тесты

Как диагностируется СДВГ у детей, подростков и взрослых?

Чтобы поставить диагноз ребенку, врач должен выполнить три задачи.Медицинский работник должен: 1) определить наличие критериев симптомов СДВГ, 2) исключить альтернативные причины симптомов и 3) выявить сопутствующие состояния (другие состояния, такие как депрессия или тревога).

Но работа еще не сделана. Также должны быть соблюдены определенные условия. Во-первых, симптомы поведения должны присутствовать в двух или более условиях, например, дома и в школе. Во-вторых, симптомы должны ухудшаться. Дело не только в том, что они возникают, поскольку каждый иногда проявляет такое поведение.В-третьих, симптомы поведения должны присутствовать в детстве, обычно в возрасте до 12 лет. Наконец, симптомы не могут быть следствием другого расстройства, кроме СДВГ. Например, иногда, когда человек находится в депрессии или тревоге, может проявляться невнимательное поведение. Врач определит симптомы СДВГ, задав вам вопросы о поведении вашего ребенка дома и в школе (то есть о поведении, которым с вами поделились учителя вашего ребенка). Затем ваш поставщик исключит другие возможные состояния, которые имеют похожие симптомы.Эти условия включают:

• Беспокойство.
• Депрессия.
• Нарушения обучаемости.
• Аутизм.
• Необнаруженные изъятия.
• Заболевания, влияющие на работу головного мозга.
• Заболевания щитовидной железы.
• Свинцовая токсичность (отравление).
• Проблемы со сном.

Внезапное изменение жизни (например, развод, смерть в семье или переезд в новый дом) также может привести к поведению, которое можно спутать с СДВГ).

Иногда взрослый распознает в себе поведение СДВГ, когда сыну или дочери поставлен диагноз. В других случаях взрослые будут искать для себя профессиональной помощи и обнаруживать, что их депрессия или беспокойство связаны с СДВГ.

Американская психологическая ассоциация разработала рекомендации, которые помогут поставщикам медицинских услуг поставить диагноз. Чтобы получить диагноз СДВГ, у детей должно быть шесть или более симптомов СДВГ в одной из двух (или обеих) основных категорий - 1) невнимательность и / или 2) гиперактивность / импульсивность (см. Раздел о симптомах) - СДВГ за последние шесть месяцев. .Чтобы быть диагностированным с СДВГ во взрослом возрасте, у вас должно быть пять или более установленных форм поведения СДВГ в любой из этих категорий в течение как минимум шести месяцев, и должны быть доказательства, такие как воспоминания о школьном опыте, которые указывают на то, что симптомы присутствовали в детстве.

Повторяю, помимо поведения с СДВГ, дети, подростки и взрослые должны соответствовать следующим критериям:

• Симптомы должны мешать учебе, дома или работе.
• Симптомы должны присутствовать в двух или других условиях (например, дома, в церкви, школе, на работе, с друзьями или в социальных группах / мероприятиях).
• Симптомы присутствовали до 12 лет.

На основе анализа собранной информации ваш лечащий врач может диагностировать у взрослого или ребенка один из типов СДВГ:

• Преимущественно гиперактивный / импульсивный тип : Вы или ваш ребенок должны проявлять гиперактивное / импульсивное поведение в течение последних шести месяцев, но не соответствовать критериям невнимательности.
• Преимущественно невнимательный тип (ранее известный как синдром дефицита внимания или ADD ): вы или ваш ребенок должны проявлять невнимательность в течение шести месяцев, но не отвечаете критериям гиперактивности / импульсивности.
• Комбинированный тип (невнимательный и гиперактивный / импульсивный) : Симптомы обоих типов СДВГ должны присутствовать в течение последних шести месяцев. Это наиболее распространенная форма СДВГ у детей.
• Другое уточненное / неуточненное СДВГ : Дети, подростки или взрослые проявляют невнимательное поведение, но не соответствуют вышеуказанным условиям для постановки диагноза.

Имейте в виду, что симптомы могут изменяться со временем, и поэтому может измениться диагноз типа СДВГ.

Как мне подготовиться к встрече с моим ребенком, чтобы обсудить СДВГ?

Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы с вниманием, гиперактивностью или импульсивностью, и вам кажется, что это влияет на его или ее поведение дома и успеваемость в школе, ваш следующий шаг - обратиться к педиатру.

Если симптомы влияют на успеваемость вашего ребенка, обратитесь в школу и попросите провести оценку. Делая этот запрос, как можно более конкретно укажите тип образовательных или поведенческих трудностей, с которыми сталкивается ваш ребенок.

Школы обязаны оценивать детей (в возрасте от трех до 21 года), если есть доказательства инвалидности, влияющей на их обучение. Эта оценка бесплатна и по закону должна включать соответствующие стандартизированные тесты. Школьное тестирование может привести к адаптации в классе. Школа не ставит диагноз СДВГ, но учитывает симптомы и часто присваивает статус «Люди с другими нарушениями здоровья» (OHI). Получите копию школьного отчета и принесите ее на прием к педиатру.

При необходимости семейный поставщик услуг может предложить вам отвезти ребенка к специалисту, специализирующемуся на СДВГ и других проблемах развития, поведения или психического здоровья.

Ведение и лечение

Как фармакотерапия используется для лечения СДВГ?

Группа препаратов, называемых психостимуляторами, является эффективным средством лечения СДВГ.Двумя наиболее часто используемыми лекарствами этого класса являются метилфенидаты (часто известные как риталин) и декстроамфетамины (аналогичные Adderall). Эти лекарства помогают людям с СДВГ сосредоточить свои мысли и игнорировать отвлекающие факторы. Стимулирующие препараты эффективны у 70–90% пациентов с СДВГ. Также разрабатываются новые лекарства.

Примеры форм кратковременного (немедленного высвобождения), промежуточного и длительного действия этих препаратов включают:

Метилфенидаты

• Короткого действия: Ritalin®, Focalin®, Methylin Chewable®, Methylin Solution®.
• Промежуточное высвобождение пролонгированного действия: Ritalin SR®, Methylin®, Metadate ER®.
• пролонгированного действия пролонгированного действия: Concerta®, Aptensio® XR, Metadate CD®, Metadate ER®, Ritalin LA®, Focalin XR®, Daytrana®, Quillivant XR® (жидкость) Jornay.

D-амфетамины

• Короткого действия: Dextrostat®, Dexedrine Tabs®, Evekeo®, Zenzedi®, Adderall®, ProCentra®.
• Промежуточное высвобождение пролонгированного действия: Adderall®, Dexedrine Spansule®.
• Продленного действия с расширенным выпуском: Vyvanse®, Adderall XR®, Dyanavel® XR, Adzenys® XR-ODT.

Нестимулирующие лекарственные средства включают атомоксетин (Strattera®,), гуанфацин (Intuniv®) и клонидин (Kapvay®). Они часто используются в качестве дополнительного лечения или могут использоваться сами по себе, если поставщик медицинских услуг одобряет их. Несколько фармацевтических компаний готовят новые нестимулирующие препараты.

Невозможно точно узнать, какое лекарство (-а) и уровень (-а) дозировки лучше всего подойдут для вас или вашего ребенка, пока вы не попробуете его.Вашему врачу может потребоваться прописать несколько различных препаратов и посмотреть, как вы или ваш ребенок отреагируете на них. Обычно врач «начинает с низкой (в дозе) и начинает медленно».

Наиболее частые побочные эффекты лекарств от СДВГ включают снижение аппетита, проблемы со сном и раздражительность. К счастью, побочные эффекты часто бывают легкими и непродолжительными и обычно возникают на ранних этапах лечения. Если они продолжаются или мешают вам или повседневной жизни вашего ребенка, ваш поставщик, вероятно, изменит ваше лекарство или снизит дозу.Самый важный вопрос, который нужно задать: «Перевешивает ли польза от лекарства побочный эффект?» Наиболее эффективное лечение - это лекарство в сочетании с поведенческой терапией.

Какие поведенческие методы лечения используются для лечения СДВГ у детей и взрослых?

Лучшая профилактика СДВГ, подтвержденная обширными исследованиями, - это использование комбинированного подхода как поведенческого вмешательства, так и фармакотерапии. Лекарств недостаточно для лечения вас или вашего ребенка с СДВГ. Старая поговорка - таблетки не учат навыкам - здесь, безусловно, уместна.Таким образом, лучше всего сочетать медицинские процедуры с поведенческими.

Поведенческие методы лечения СДВГ у детей включают:

• Модификация поведения: С помощью этого лечения анализируется поведение вашего ребенка и разрабатываются стратегии, направленные на повышение адекватного поведения и уменьшение нежелательного поведения. Одна типовая программа для детей с СДВГ называется Летняя программа лечения, разработанная доктором Уильямом Пелхамом из Международного университета Флориды.
• Поведенческий тренинг для родителей : Этот тренинг помогает родителям реагировать на поведение ребенка таким образом, чтобы способствовать его росту и развитию и поощрять позитивные отношения между родителями и детьми. Обучение родителей часто происходит одновременно с изменением поведения или обучением ребенка социальным навыкам. Хорошая программа обучения родителей - «Магия 1-2-3» Томаса Фелана.
• Обучение социальным навыкам : Этот курс обучает социальным навыкам, которые улучшат способность ребенка вести себя позитивно и эффективно со сверстниками и взрослыми в школе и дома.Это также дает возможность попрактиковаться в навыках в безопасной, доброжелательной атмосфере.
• Школьные вмешательства : Специалист может работать с педагогической командой вашего ребенка для проведения многофакторной оценки или MFE, как указано выше, для создания индивидуального учебного плана (IEP), плана 504 или другого классного вмешательства.
• Тренинг по организационным навыкам : Этот тренинг обучает детей старшего возраста навыкам, которые помогают им улучшить управление временем, организационные навыки и эффективно использовать исполнительные функции для повышения эффективности и выполнения работы дома и в школе.

Поведенческие методы лечения взрослых помогают ориентироваться в потребностях в работе, отношениях и возможностях получения образования. Тренеры по СДВГ обучены и сертифицированы, чтобы помогать взрослым с СДВГ справляться с различными жизненными трудностями.

Поведенческие методы лечения взрослых с СДВГ включают:

• Индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия («разговорная терапия») для повышения у человека чувства собственной эффективности.
• Тренировка релаксации и управление стрессом для уменьшения беспокойства и стресса.
• Поведенческий коучинг для обучения стратегиям организации домашней и рабочей деятельности.
• Коучинг или наставничество для поддержки лучших рабочих отношений и повышения производительности на рабочем месте.
• Семейное образование и терапия, чтобы все члены семьи понимали СДВГ и его симптомы.

Что произойдет, если СДВГ не лечить?

Симптомы будут продолжаться, если СДВГ не лечить и люди будут вынуждены справляться с ними самостоятельно. Дети могут испытывать трудности в школе, дома и в социальных ситуациях, а взрослые могут испытывать трудности с работой, образованием, общением с друзьями и семьей и т. Д.Отсутствие лечения СДВГ делает жизнь тяжелее, чем она должна быть.

Профилактика

Как я могу предотвратить СДВГ?

Существуют определенные категории факторов риска развития СДВГ, некоторые из которых можно изменить, а некоторые - нет. Их:

• Наследственность.
• Биология.
• Окружающая среда.
• Пренатальное воздействие токсичных веществ.

Если вы или ваши родители страдаете СДВГ, то с большей вероятностью это будет и у ваших детей. К сожалению, ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить проявление СДВГ в генетике. То же самое и с биологическими факторами. Люди могут родиться с химическим дисбалансом или у них могут быть адекватно функционирующие нейротрансмиттеры.

Токсины окружающей среды связаны с СДВГ у детей.Родители могут пройти тестирование дома на содержание свинца, например, для предотвращения отравления свинцом, которое увеличивает риск СДВГ. Еще один способ снизить риск СДВГ - избегать курения, алкоголя и наркотиков во время беременности.

Перспективы / Прогноз

Что я могу ожидать, если у меня или моего ребенка СДВГ?

СДВГ - это сложное состояние с различными проявлениями симптомов.Если вы или ваш ребенок страдаете СДВГ, узнайте как можно больше о поведении, которое усложняет жизнь. Подумайте о лекарствах и поведенческих методах лечения. Ваш лечащий врач поможет вам в этом. Он подведет итоги оценки СДВГ и порекомендует соответствующее лечение. Обычно рекомендуется сочетание фармакотерапии и поведенческой терапии. Квалифицированный специалист по поведенческому здоровью может дать общие рекомендации по управлению собственным СДВГ или СДВГ вашего ребенка, которые могут быть адаптированы с учетом потребностей вашей семьи, а также сильных и слабых сторон вашего ребенка.

Кроме того, всегда полезно иметь соответствующие ожидания для себя и своего ребенка. Не ждите, что ваш ребенок встанет с постели в первый раз, когда вы его разбудите, и не будьте слишком строги к себе, если трудно добиться прогресса. Всегда лучше, чтобы ваш партнер и друзья помогали с такими задачами, как организация и управление временем. Оставайтесь на связи со своим врачом, особенно если есть изменения в вас или поведении вашего ребенка, или если есть реакция на прописанные лекарства.

Два важных вопроса, которые следует задать себе: 1) «Продвигаюсь ли я вперед в мире действия или живу в своей голове? 2)« Приближаюсь ли я к своим ценностям или отхожу от того, что я ценю? »

Как долго у меня будет СДВГ?

СДВГ не проходит, но многие люди учатся успешно управлять им во взрослой жизни. СДВГ - это пожизненное состояние, и с поведением часто успешно справляются с помощью лекарств и поведенческой терапии.

Жить с

Ребенок с СДВГ обычно может стать чрезмерно сфокусированным на интересующих его действиях.Например, дети могут часами сидеть перед экраном, играя в видеоигры, но у них могут возникнуть проблемы с выполнением даже простых домашних заданий, или они могут впадать в истерику и отказываться выполнять работу по дому или учебу дома.

Ваш ребенок использует определенный вид внимания, называемый автоматическим вниманием, когда делает что-то, что ему интересно. Однако вещи, требующие усилий, такие как домашнее задание, требуют другого типа внимания, называемого направленным или усиливающим вниманием, которое труднее использовать и требует гораздо больше усилий.

Какие дополнительные стратегии для лечения СДВГ у моего ребенка дома?

Вы можете найти следующие стратегии, полезные для лечения СДВГ в домашних условиях:

Поведение:

• Дайте четкие и конкретные указания и ограничения. : Дети с СДВГ должны точно знать, чего от них ждут другие.
• «Поймай» своего ребенка в хорошем настроении. : Наказание ребенка только учит его тому, чего нельзя делать. Распознавание и признание позитивного поведения - эффективный способ научить вашего ребенка, что делать.Это увеличивает проявление надлежащего поведения.
• Настройте эффективную систему поведения: Создайте последовательную систему, чтобы вознаграждать соответствующее поведение и реагировать на проступки с помощью альтернатив, таких как «тайм-аут» или потеря привилегий. Телесные наказания (порка) не эффективны. Распространенной практикой является использование «шариков в банке», когда ребенок зарабатывает один шарик за определенное соответствующее поведение в семье. Когда заработано определенное количество шариков, их можно обменять на привилегию.

Организация:

• Придерживайтесь расписания : Выполняйте один и тот же распорядок каждый день, от пробуждения до отхода ко сну. В расписании должно быть время для домашних заданий и игр.
• Используйте календарь или ежедневник, который видит ребенок. : Создайте место для записи важных напоминаний, обязанностей и событий. Эти инструменты могут быть особенно полезны подросткам и молодым людям, которым сложно управлять временем.
• Организуйте предметы, которые необходимы каждый день. : Для всего должно быть место и держать все на своих местах.Это включает одежду, рюкзаки и школьные принадлежности. Контрольный список для организации может оказаться полезным.

Время домашнего задания:

• Выберите место для домашних заданий : Установите домашнее рабочее место для школьных занятий в тихом месте, чтобы не было беспорядка и отвлекающих факторов.
• Используйте меньше словесных подсказок : Дайте четкие и краткие инструкции. Найдите способы незаметно перенаправить ребенка к задачам, таким как жест, специальный знак или краткие «списки инструкций», прикрепленные к зеркалу, которое использует ребенок.
• Установить таймер : Определите временные рамки для работы над домашним заданием. Если ребенок не доедает, сделайте перерыв и установите новое время, чтобы закончить.
• Делайте перерывы : Дайте время для отдыха и перезарядки, особенно если у ребенка есть длительные задания или домашняя работа из многих классов.
• Похвалите усилия и завершение : Поощряйте выполненную работу ребенка вместо наказания за незавершенную работу. Не говорите ребенку, насколько он умен. Когда дети думают, что они «умные», в следующий раз, когда они сталкиваются с трудной для них работой, они бросают это дело, потому что не хотят представлять себя неспособными завершить работу (т.э., не будучи умным).

Какие стратегии могут использовать родители с СДВГ для разрешения конфликтов с детьми с СДВГ?

• Будьте внимательны: Примите тот факт, что вы злитесь, расстроены и напуганы. Ваш ребенок или подросток тоже. Вы не сможете помочь своему ребенку в трудные времена, если не можете контролировать свои эмоции. Возможно, вам будет полезно обратиться за помощью к врачу.
• Будьте честны и позитивны: Признайтесь своему ребенку, что иметь СДВГ нелегко, что нужно приложить много усилий, чтобы не сбиться с пути.Расскажите ему / ей о некоторых проблемах, с которыми вы столкнулись, и о том, как вы успешно с ними справились. Используйте юмор, чтобы отвлечься от беспокойства или гнева. Сделайте привычкой укреплять сильные стороны ребенка.
• Практикуйте здоровую конфронтацию: Если вы собираетесь выйти из себя, используйте следующие методы: Избегайте обвинений и сосредоточьтесь на поведении. Сосредоточьтесь на решении проблемы и научите своего ребенка или подростка находить эффективные альтернативы. Дайте понять, что ваш ребенок - это не только его или ее поведение, и что он или она в пределах разумного может их контролировать.Если вы или ваш ребенок начнете кричать, нарушите привычный образ разговора, говоря мягко.
• Избегайте чувства вины: У вас могут быть проблемы, как у вашего ребенка, но они - их собственная личность. СДВГ - это объяснение поведения, а не его оправдание. Ваши неудачи не означают, что вы не должны иметь разумных ожиданий в отношении своего ребенка.
• Сочинения юмора: Родители, у которых есть чувство юмора в напряженных стрессовых ситуациях, могут заставить своего ребенка или подростка почувствовать себя более принятым, менее тревожным и лучше справляться со своими эмоциями.
• Моделируйте поведение, которому ваш ребенок должен подражать. Не позволяйте восприятию того, что вы потерпели неудачу как родитель из-за проблем своего ребенка, не повлияет на ваше взаимодействие с ним или с ней. Вы являетесь образцом для подражания для своего ребенка, недостатков и всего остального. Ваш ребенок постоянно наблюдает за вами. Моделируйте поведение, которому вы хотите, чтобы ваш ребенок имитировал.

В дополнение к формальным симптомам, используемым для диагностики СДВГ у детей и взрослых, существуют ли другие легко идентифицируемые модели поведения и проблемы, указывающие на то, что у взрослого может быть СДВГ?

Да. Следующее поведение и проблемы могут быть напрямую связаны с СДВГ или могут быть результатом связанных трудностей адаптации у взрослых:

• Хроническое опоздание и забывчивость.
• Беспокойство.
• Отсутствие организаторских способностей.
• Низкая самооценка и неэффективность.
• Проблемы занятости.
• Сложность контролировать гнев.
• Импульсивность.
• Восприятие лени (Очень немногие люди ленивы. То, что мы называем ленью, скорее всего, является поведением избегания.)

Если вы боретесь на своей работе, это может быть связано с тем, что ваша работа требует сильной организации, сосредоточенности и навыков принятия решений - тех самых навыков, с которыми люди с СДВГ борются. Ваш лечащий врач может вам помочь. Попросите своего поставщика медицинских услуг направить вас к другим профессионалам, например, к профессиональному тренеру по СДВГ, который может предложить следующую тактику, которая поможет вам добиться успеха на работе:

• Тренинг по управлению временем, который поможет вовремя приступить к работе, справиться с задачами и посетить встречи в назначенное время и в установленные сроки.
• Тренинг по расслаблению и управлению стрессом, чтобы помочь справиться с новыми и трудными ситуациями и людьми.
• Трудотерапия для обучения стратегиям организации домашней и рабочей деятельности.
• Коучинг или наставничество для поддержки лучших рабочих отношений и повышения производительности на рабочем месте.

Какие вопросы я должен задать врачу моего ребенка о СДВГ?

• Есть ли у моего ребенка неспособность к обучению в дополнение к СДВГ?
• Какой тип СДВГ у моего ребенка?
• Есть ли у моего ребенка психическое заболевание помимо СДВГ?
• Как мне объяснить своему ребенку, что такое СДВГ?
• Какое лучшее лекарство для моего ребенка? (Помните, что вы не узнаете, пока не попробуете.)
• Как мне повысить самооценку и эффективность моего ребенка?
• Как мне поговорить с учителями моего ребенка о его / ее СДВГ?
• Как определить, стоит ли лекарство связанных с ним побочных эффектов?
• Каковы побочные эффекты назначенных лекарств?
• Каковы сильные стороны моего ребенка? Каковы слабые стороны моего ребенка?

Какие вопросы о СДВГ я должен задать своему врачу?

• Если у моего ребенка СДВГ, значит ли это, что он и у меня?
• Как мне узнать, когда наказывать моего ребенка, а когда отпустить?
• Есть ли у меня нарушение обучаемости помимо СДВГ?
• Какой у меня тип СДВГ?
• Следует ли мне поговорить со своим руководителем на работе по поводу моего расстройства?
• Есть ли у меня психическое заболевание, а также СДВГ?
• Почему у меня СДВГ? Это экологично? Биологический?
• Следует ли мне проверить мой дом на наличие ядов, таких как свинец?
• Есть ли продукты, которые мне следует есть, или продукты, которых следует избегать?
• Как определить, стоит ли лекарство связанных с ним побочных эффектов?
• Каковы побочные эффекты назначенных лекарств?

Записка из клиники Кливленда

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - распространенное пожизненное заболевание, которым страдают дети, подростки и взрослые.Хотя он может негативно повлиять на поведение, мышление и внимание, тем не менее, он поддается лечению с помощью поведенческой терапии и лекарств. Поведенческое лечение и поддержка друзей, семьи и учителей всегда полезны. Оставайтесь на связи со своим врачом. Будьте открыты и честны в отношении всего поведения, которое вы считаете проблемным. Вместе составьте план.

Может показаться, что вашему ребенку нужно много делать между общением со школой и поставщиками медицинских услуг и контролем над домашним заданием.Если у вас также есть СДВГ, вам нужно делать еще больше, например посещать сеансы терапии, принимать собственные лекарства и следить за своими детьми. Есть длинные списки дел, и они особенно сложны, если у вас СДВГ, и могут вызывать чувство подавленности, которое часто испытывает ваш ребенок. Однако вполне возможно, что все работает намного лучше, чем есть на самом деле, и полезно следовать советам, приведенным в этой статье. Поступая так, вы можете кардинально улучшить жизнь своего ребенка и свою собственную. Не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу с любыми вопросами или проблемами, касающимися вас или вашего ребенка с СДВГ.Они готовы помочь вам!

Что такое СДВГ? Симптомы, причины, типы, значение, тест на ADD

Что такое СДВГ? Значение и симптомы

СДВГ означает синдром дефицита внимания с гиперактивностью, сложное заболевание мозга, которым страдают примерно 11% детей и почти 5% взрослых в США. ¹ СДВГ - нарушение развития исполнительных функций мозга. Людям с СДВГ сложно контролировать импульсы, сосредотачиваться и организовываться.

Неврология, визуализация мозга и клинические исследования говорят нам несколько важных вещей: СДВГ не является поведенческим расстройством. СДВГ - это не психическое заболевание. СДВГ - это не конкретная неспособность к обучению. СДВГ, напротив, является нарушением развития системы самоуправления мозга. Диагноз СДВГ может быть поставлен как у взрослых, так и у детей.

Симптомы СДВГ

Общие симптомы СДВГ включают:

Симптомы СДВГ зависят от человека. Вы или ваш ребенок можете испытывать все или только некоторые из вышеперечисленных симптомов, а также другие, описанные в DSM-V .

[Бесплатное руководство: Может ли мой ребенок болеть СДВГ?]

Многие пациенты и врачи описывают СДВГ как айсберг, где большинство симптомов скрываются под поверхностью - вне поля зрения, но всегда присутствуют. Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого может быть СДВГ, пройдите один из наших бесплатных анонимных тестов ниже, чтобы узнать, следует ли вам искать официальный диагноз.

Какие 3 типа СДВГ?

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) ² ранее идентифицировало три типа СДВГ:

• Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип
• Преимущественно невнимательный тип (ранее назывался ADD)
• Преимущественно комбинированный тип

СДВГ, первично гиперактивно-импульсивный

Люди с преимущественно гиперактивно-импульсивным СДВГ действуют «как будто движимы двигателем» с небольшим контролем над импульсами - двигаются, корчятся и разговаривают даже в самое неподходящее время.Они импульсивны, нетерпеливы и перебивают других.

СДВГ с первичной невнимательностью (ранее - СДВ)

Людям с подтипом СДВГ по невнимательности сложно сосредоточиться, выполнять задания и следовать инструкциям. Они легко отвлекаются и забывают. Они могут быть мечтателями, которые регулярно теряют из виду домашнее задание, мобильные телефоны и разговоры.

Эксперты считают, что многие дети с подтипом СДВГ по невнимательности могут остаться незамеченными, потому что они не склонны нарушать учебную среду.

[Бесплатная загрузка: подробное руководство по невнимательному СДВГ]

СДВГ первичного комбинированного типа

Лица с СДВГ комбинированного типа демонстрируют совокупность всех вышеперечисленных симптомов. Врач будет диагностировать пациентов с этим СДВГ комбинированного типа, если они соответствуют рекомендациям по первично невнимательному СДВГ и первично гиперактивно-импульсивному СДВГ. То есть они должны проявлять 6 из 9 симптомов, определенных для каждого подтипа.

Как врачи диагностируют тип СДВГ?

Эти подтипы теперь считаются «презентациями» в последней версии DSM, - DSM-V .Исследователи установили, что люди часто переходят из одного подтипа в другой. Например, в дошкольном возрасте ребенок может выглядеть в первую очередь гиперактивно-импульсивным и терять большую часть гипервозбуждения в подростковом возрасте, чтобы соответствовать изначально невнимательному представлению. В колледже и во взрослом возрасте один и тот же человек может перейти к комбинированному представлению.

Подтипы в основном основывались на явных поведенческих симптомах и игнорировали менее заметные симптомы, такие как эмоциональная дисрегуляция, когнитивные паттерны и проблемы со сном.Поведенческие симптомы не полностью отражают определяющие черты СДВГ. Не-поведенческие характеристики все чаще признаются в исследованиях и диагностике.

Каковы симптомы каждого подтипа СДВГ?

Симптомы СДВГ изложены в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) , в котором перечислены девять симптомов, указывающих на СДВГ - в первую очередь невнимательность, и девять - на СДВГ - в первую очередь гиперактивность / импульсивность. Ребенку может быть поставлен диагноз СДВГ только в том случае, если у него или нее проявляются по крайней мере шесть из девяти симптомов из одного из приведенных ниже списков, и , если симптомы были заметны не менее шести месяцев в двух или более условиях - например, в дома и в школе.Более того, симптомы должны мешать функционированию или развитию ребенка, и, по крайней мере, некоторые из них должны проявляться до 12 лет ³ . Подросткам старшего возраста и взрослым, возможно, потребуется последовательно демонстрировать только пять из этих симптомов в различных условиях.

Каковы 9 симптомов СДВГ - преимущественно невнимательного типа?

• Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает небрежные ошибки в учебе, на работе или во время других занятий (например,g., упускает из виду или пропускает детали, неточная работа).
• Часто испытывает трудности с удержанием внимания при выполнении задач или игровой деятельности (например, ему трудно оставаться сосредоточенным во время лекций, разговоров или длительного чтения).
• Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются напрямую (например, разум кажется где-то в другом месте, даже при отсутствии какого-либо очевидного отвлечения).
• Часто не выполняет инструкции и не выполняет учебу, домашние дела или обязанности на рабочем месте (например,g., запускает задачи, но быстро теряет фокус и легко отвлекается).
• Часто испытывает трудности с организацией задач и действий (например, трудности с управлением последовательными задачами; трудности с хранением материалов и вещей в порядке; беспорядочная, неорганизованная работа; плохо распоряжается временем; не соблюдает сроки).
• Часто избегает, не любит или неохотно выполняет задачи, требующие постоянных умственных усилий (например, школьные или домашние задания; для подростков и взрослых, подготовка отчетов, заполнение форм, рецензирование объемных документов).
• Часто теряет вещи, необходимые для выполнения задач или деятельности (например, школьные принадлежности, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, документы, очки, мобильные телефоны).
• Часто легко отвлекается на посторонние раздражители (у подростков старшего возраста и взрослых может включать несвязанные мысли).
• Часто бывает забывчивым в повседневной деятельности (например, при выполнении работы по дому, выполнении поручений; для подростков и взрослых, отвечая на звонки, оплачивая счета, записываясь на прием).
• Пройдите самотестирование: симптомы невнимательного СДВГ у детей
• Пройдите самотестирование: симптомы невнимательного СДВГ у взрослых]

Каковы 9 симптомов СДВГ - в первую очередь гиперактивно-импульсивного типа?

• Часто ерзает, хлопает руками или ногами или корчится на сиденье.
• Часто покидает место в ситуациях, когда необходимо оставаться на месте (например, покидает свое место в классе, офисе или другом рабочем месте или в других ситуациях, когда необходимо оставаться на месте).
• Часто бегает или лазает в неприемлемых ситуациях. (Примечание: у подростков и взрослых может быть ограничено чувство беспокойства.)
• Часто не может спокойно играть или заниматься досугом.
• Часто «в движении», действует так, как будто «приводится в движение двигателем» (например,g., не может или испытывает дискомфорт, находясь в неподвижном состоянии в течение длительного времени, как в ресторанах, на встречах; могут восприниматься другими как беспокойные или с трудом угнаться).
• Часто слишком много говорит.
• Часто выпаливает ответ до того, как вопрос был завершен (например, завершает предложения людей; не может дождаться очереди в разговоре).
• Часто испытывает трудности с ожиданием своей очереди (например, в очереди).
• Часто прерывает или вторгается в других (например,ж., вмешивается в разговоры, игры или действия; может начать пользоваться чужими вещами, не спрашивая и не получая разрешения; для подростков и взрослых может вторгаться в то, что делают другие, или брать на себя их выполнение) ».
• Пройдите самотестирование: симптомы гиперактивного и импульсивного СДВГ у детей
• Пройдите самотестирование: симптомы гиперактивного и импульсивного СДВГ у взрослых

Что вызывает СДВГ?

Причины СДВГ остаются неясными. Исследования показывают, что генетика и наследственность играют большую роль в определении того, кто страдает СДВГ. ⁴ Тем не менее, ученые все еще исследуют, играют ли определенные гены, особенно связанные с нейромедиатором дофамином, определенную роль в развитии СДВГ.

Дополнительные исследования показывают, что воздействие определенных химических веществ может увеличить риск развития СДВГ у ребенка. ⁵

СДВГ не вызван плохим воспитанием, слишком большим количеством сахара или слишком большим количеством видеоигр. СДВГ - это биологическое заболевание головного мозга. Исследования изображений мозга и другие исследования показывают множество физиологических различий в мозге людей с СДВГ. ⁶

Как диагностируется СДВГ?

Не существует единого теста на СДВГ. Чтобы поставить диагноз, ваш врач оценит любые симптомы СДВГ, проявленные вами или вашим ребенком за последние шесть месяцев. Они также проведут медицинский осмотр и изучат вашу историю болезни, чтобы исключить любые другие медицинские или психиатрические состояния, которые могут вызывать симптомы.

Ваш врач или специалисты проведут оценку с использованием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) , в котором подробно описаны симптомы, перечисленные выше.

Диагностика СДВГ у детей

У ребенка может быть диагностирован СДВГ только в том случае, если у него или нее проявляются не менее шести из девяти симптомов, указанных в DSM-V, и если симптомы были заметны в течение не менее шести месяцев в двух или более условиях - например, дома и в других местах. в школе. Более того, симптомы должны мешать функционированию или развитию ребенка, и по крайней мере некоторые из симптомов должны были проявиться до 126 лет. Большинство детей с СДВГ получают диагноз в начальной школе.

При постановке диагноза ребенку ваш врач или специалист может также просмотреть школьные записи и анкеты, заполненные учителем вашего ребенка и / или опекунами. Скорее всего, они будут разговаривать с вашим ребенком и наблюдать за ним, а также проводить обследование на предмет неспособности к обучению.

Диагностика СДВГ у взрослых

Подросткам старшего возраста и взрослым, возможно, потребуется последовательно демонстрировать только пять из этих симптомов в различных условиях. Чтобы подростку или взрослому был поставлен диагноз СДВГ, симптомы должны присутствовать до 12 лет.

СДВГ у детей

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, каждый десятый ребенок в возрасте от 5 до 17 лет получает диагноз СДВГ ⁷ , что делает СДВГ одним из наиболее распространенных расстройств нервного развития у детей в США.

Симптомы СДВГ часто выявляются в школе, так как многие дети с СДВГ испытывают трудности в учебе в классе. Хотя учителя не могут диагностировать СДВГ, они часто первыми подозревают СДВГ у детей, поскольку симптомы обычно влияют на успеваемость в школе или мешают остальным ученикам.

Многие симптомы СДВГ могут быть типичными для детского поведения, поэтому бывает трудно определить, проявляет ли ребенок симптомы СДВГ. Дети с преимущественно гиперактивно-импульсивным СДВГ могут поначалу рассматриваться как нарушители или плохо себя ведут, поскольку они часто гипер, импульсивны и нетерпеливы и могут отвлекаться в неподходящее время.

Мальчики более чем в два раза чаще, чем девочки, получают диагноз СДВГ. ⁸ отчасти потому, что СДВГ все еще ошибочно считается мужским расстройством, а также потому, что мальчики чаще, чем девочки, проявляют внешние признаки гиперактивности.

Взрослый СДВГ

СДВГ диагностируется примерно у 4,4% взрослого населения США, хотя эта цифра считается заниженной, поскольку до 85% детей с СДВГ подвержены риску заболевания во взрослом возрасте и только 10,9% взрослых. с СДВГ получить лечение. ⁹

СДВГ без лечения у взрослых может негативно повлиять на многие аспекты жизни, включая работу, отношения и психическое здоровье. Такие симптомы, как проблемы с управлением временем, нетерпеливость, дезорганизация, забывчивость и перепады настроения, могут вызвать проблемы у человека, который не принимает активных мер по управлению своим СДВГ.

СДВГ у взрослых редко существует в одиночку. Примерно от 60% до 70% взрослых с СДВГ имеют коморбидное расстройство ¹⁰ , такое как тревога, расстройство настроения или злоупотребление психоактивными веществами. Если вы подозреваете, что у вас СДВГ у взрослых, проконсультируйтесь со своим врачом или специалистом в области психического здоровья по поводу диагностики и лечения, чтобы вы могли улучшить свое самочувствие и качество жизни.

Лечение СДВГ

Лучшие стратегии лечения СДВГ - это мультимодальные стратегии - комбинации нескольких различных взаимодополняющих подходов, которые работают вместе для уменьшения симптомов.Для одного человека эта идеальная комбинация может включать лекарства от СДВГ, питание, упражнения и поведенческую терапию. С другой стороны, это может означать прием добавок и витаминов для СДВГ, практику осознанности и много времени на природе на природе.

Поиск правильных методов лечения СДВГ - и управление ими - требует исследований, планирования, организации и настойчивости. На раннем этапе поговорите с врачом вашего ребенка о возможных вариантах.

Лекарство от СДВГ

Для детей в возрасте 6 лет и старше или взрослых лекарства могут быть важной частью плана лечения.Поиск правильного лекарства для лечения СДВГ обычно требует некоторых проб и ошибок, но может привести к значительному уменьшению симптомов.

Два основных типа лекарств, используемых для лечения СДВГ, - это стимуляторы и нестимуляторы.

Стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС), такие как Риталин или Аддералл, являются наиболее назначаемыми лекарствами от СДВГ. Эти лекарства от СДВГ работают за счет увеличения количества химических веществ дофамина и норадреналина в мозге, которые помогают сосредоточиться. Существует три категории стимулирующих препаратов:

• Короткого действия (принимать несколько раз в день)
• Промежуточного действия (принимается реже)
• длительного действия (принимать один раз в день)

Если стимуляторы вызывают проблемные побочные эффекты или просто неэффективны, ваш врач может посоветовать попробовать не стимулирующие лекарства, такие как Strattera или Intuniv.

Нестимулирующие препараты для лечения СДВГ считаются препаратами второй или третьей линии, потому что уровень положительных эффектов и частота ответа значительно ниже. Это означает, что стимулирующие препараты более эффективны для облегчения симптомов у большего процента людей.

Лекарства от СДВГ могут иметь множество преимуществ, а также побочные эффекты. Решение справиться с симптомами СДВГ с помощью лекарств может быть трудным. Узнайте больше о рисках и преимуществах стимуляторов и нестимуляторов, вариантах лечения, способах измерения эффективности и многом другом.

Что такое определение СДВГ?

«Дефицит внимания», по мнению некоторых экспертов, вводит в заблуждение. «Дерегуляция внимания» может быть более точным описанием, поскольку у большинства людей с СДВГ внимания более чем достаточно - они просто не могут использовать его в нужном направлении в нужное время и с какой-либо последовательностью. И поэтому люди с СДВГ гиперфокусом и теряют счет времени, или теряют свои ключи, или выпаливают несвязанную мысль, когда их фокус вырывается из цепей.

Как справиться с СДВГ: в деталях

Источники

¹ «Данные и статистика». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эд. Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Центры по контролю и профилактике заболеваний, 14 февраля 2017 г. Интернет. 14 марта 2017 г.
² Association, American Psychiatric, ed. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5. Вашингтон: American Psychiatric, 2014.
³ Association, American Psychiatric, ed.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5. Вашингтон: American Psychiatric, 2014.
⁴ Thapar, Anita, and Evangelia Stergiakouli. «Обзор генетики СДВГ». Синь Ли Сюэ Бао. Acta Psychologica Sinica (август 2008 г.) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2854824/
⁵ Филип Дж. Ландриган, Джордан Слуцкий. Связаны ли трудности с обучением с факторами окружающей среды? Нарушения обучаемости во всем мире.https://www.ldworldwide.org/environmental-toxins
⁶ Дави, Дана. «Скоро врачи смогут диагностировать СДВГ с помощью МРТ». Медицинский ежедневник. IBT Media Inc., 30 апреля 2014 г. Интернет. 14 марта 2017 г.
⁷ https: // www. (D (.gov / nchs / fastats / adhd.htm
⁸ https: // www. (D (.gov / nchs / fastats / adhd.htm
⁹ Кесслер Р.К., Адлер Л., Баркли Р., Бидерман Дж., Коннерс С.К., Демлер О., Заславский А.М. (2006). Распространенность и корреляты СДВГ у взрослых в Соединенных Штатах: результаты репликации национального исследования коморбидности. Американский журнал психиатрии. 163, 716-723.
¹⁰ Donzelli, G., et al. «Связь между свинцом и синдромом дефицита внимания / гиперактивности: систематический обзор». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения.