Как снять металлокерамическую коронку с вкладки: Снятие коронки из металлокерамики — снять металлокерамическую коронку: цены в Москве

Наши врачи

• Донец Марина Александровна

  Детский врач-стоматолог

• Мульчин Максим Александрович

  Врач-стоматолог-терапевт

• Ожередов Сергей Анатольевич

  Врач-стоматолог-ортопед

• Петренко Елена Викторовна

  Врач-стоматолог-реставратор

Стоимость

Несъемные протезы и коронки

Смотреть все

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ

Заказать звонок

Отправить резюме

Уведомление

Заявка успешно отправлена

Щёчно-язычная методика удаления цельных коронок и литых металлических реставраций

Автор Gerald L. Herman, DMD

Было проведено множество лонгитудинальных исследований долговечности цельнокоронковых и литых металлических реставраций. Стоматологи и члены стоматологической бригады восхищаются коронкой или мостовидным протезом, который был на месте и функционировал в течение 30 или 40 лет у зрелого или пожилого пациента. Однако статистика стоматологических страховых компаний и клинические записи, по-видимому, указывают на то, что средний срок службы коронки приближается к семи или восьми годам. Как вы отвечаете пациенту, который спрашивает: «Доктор, как долго прослужит эта коронка/мост?» Каким бы ни был ваш ответ, вполне реально ожидать, что недавно установленная коронка или несъемный мост потребует замены в какой-то момент жизни пациента.

Оперативное удаление существующих металлокерамических или цельнолитых металлических коронок с зубов, на которые должны быть установлены новые реставрации, может быть травмирующим для пациента и стрессовым для клинициста. Часто реставрационный материал (материалы) необходимо полностью прорезать с помощью высокоскоростного вращающегося инструмента, а затем отделить ручным инструментом с узким концом. Иногда требуется несколько «срезов», чтобы облегчить снятие коронки. Если коронка состоит из недрагоценного или полудрагоценного сплава, удаление становится еще более трудным, так как материал труднее проникнуть.

Внутриротовая резка и шлифовка фарфора и металла является трудной задачей для всех участников. Многим пациентам неприятны чрезмерный шум, вибрация и давление. Твердые частицы, образующиеся при этой процедуре, могут быть непреднамеренно проглочены или вдохнуты пациентом, несмотря на самую тщательную помощь в кресле и высокоскоростную эвакуацию. Оператор и фельдшер также подвергаются воздействию мусора, даже если они носят хирургические маски. Защитные очки для пациента и стоматологической бригады рекомендуются для предотвращения травм глаз осколками.

Многие стоматологи считают это одной из самых стрессовых процедур, особенно когда задействовано несколько единиц. Практикующий врач должен быть бдителен во время резания, обязательно останавливаясь, когда цементирующая среда становится видимой, чтобы не повредить нижележащую структуру зуба. Если присутствует литой штифт и культя или культя из амальгамы, слой цемента может быть легко пропущен при переходе рабочего бора с металла на металл. Если композитный сердечник находится под отливкой, может быть трудно отличить цементный слой от сердечника. Увеличение с помощью лупы полезно при выполнении этой задачи.

Ограничения современных рентгенографических методов в сочетании с невозможностью видеть сквозь рентгеноконтрастные реставрационные материалы делают эту операцию непредсказуемой. Пациент должен быть проинформирован о том, что существует определенная степень неопределенности в отношении результата, прежде чем продолжить.

Стоматолог не может точно знать, что скрывается под коронкой, пока она не будет удалена, а также не может знать толщину реставрационного материала, пока не будет пробит колпачок. Почти у каждого стоматолога был кошмарный опыт, когда он пытался снять коронку с эндодонтически пролеченного зуба, который был восстановлен с помощью штифта, только чтобы обнаружить, что штифт и коронка отлиты за одно целое. Раздраженный оператор должен либо попытаться удалить всю отливку со штифтом, либо подготовить металл, как если бы это была структура зуба, к стержню соответствующего размера для установки новой коронки. Как и в случае большинства процедур, выполняемых в стоматологическом кабинете, практикующий врач должен проявлять терпение, сохранять спокойствие и поощрять пациента к расслаблению во время этой кропотливой, а иногда и чрезвычайно трудоемкой процедуры.

Получение доступа для позиционирования наконечника и визуализации щечных поверхностей может быть проблематичным для вторых, а иногда и первых моляров верхней челюсти. В этих случаях язычная поверхность более доступна для доступа. Недостаток этого подхода, однако, заключается в том, что на язычной поверхности обычно имеется более толстый слой металла, чем на щечной поверхности, где часто больше легко проникающего облицовочного материала и более тонкий слой металла. Другой вопрос, который должен учитывать оператор, — это где начинать нарезание канавки. Здравый смысл с точки зрения рычага может указывать на среднещечный доступ, но для этого необходимо, чтобы режущий инструмент располагался очень близко к деликатной области фуркации на определенных зубах, то есть молярах, вовлеченных в периодонт.

Некоторые практикующие врачи и техники-лаборанты до сих пор используют «кнопку для удаления» на язычном воротнике своих литых реставраций, чтобы облегчить удаление временно цементированных единиц. Кнопка действует как покупка инструмента обратного или обратного действия, который может «отстукивать» заводную головку. По моему опыту, многие пациенты не могут или не хотят терпеть эти пуговицы даже в случаях временного цементирования. При использовании кнопку обычно сохраняют до тех пор, пока реставрация не будет окончательно зацементирована, после чего ее шлифуют и полируют перед цементированием, что делает удаление постоянно зацементированной коронки с помощью инструмента обратного действия трудным, если не невозможным.

На множественных шинированных единицах или несъемных частичных протезах носик инструмента для нарезания резьбы можно использовать для захвата доступных участков десневой щели реставрации для облегчения снятия. Следует избегать агрессивного постукивания, особенно на зубах с поврежденным пародонтом, эндодонтически пролеченных зубах или зубах, которые подвергались иной проблеме, так как это может привести к переломам или отрывам. Также следует учитывать, что большинство пациентов считают это обратное постукивание довольно неприятным, мало чем отличающимся от отбойного молотка во рту.

В своей практике я обычно использую временный цемент в сложных случаях в течение длительного времени вместо постоянного цемента. В стоматологии не так уж много сценариев, которые более сбивают с толку, чем реконструкция большого промежутка или полного зубного ряда с постоянным цементом, при которой цементная пломба не удалась на одном концевом молярном абатменте. Я не собираюсь в этой статье обсуждать нежесткие соединения и крепления, разрушающие напряжение, но достаточно сказать, что их необходимо учитывать и стратегически использовать в крупных или скомпрометированных случаях, чтобы предотвратить такого рода проблемы. За пациентами, предназначенными для долгосрочной промежуточной фиксации, необходимо тщательно наблюдать и повторно цементировать через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить подтекание, термическую чувствительность и рецидивирующий кариес.

Одной из целей клинической стоматологии должно быть максимальное упрощение каждой процедуры для обеспечения комфорта пациента при достижении оптимального клинического результата (безупречные края коронки, выдающаяся эстетика и т. д.). Техника «ямочки» может использоваться в определенных клинических ситуациях для уменьшения или устранения вредного внутриротового шлифования фарфора и металла при удалении цементированных коронок и литых металлических реставраций. На десневой трети щечной и язычной поверхностей коронки создают углубление маленьким круглым бором или концом прямого или конического операционного бора (рис. 1). Углубления будут служить вместилищем для клювов плоскогубцев Baade (Buffalo Dental, Syosset, NY). Плоскогубцы Бааде обычно используются для удаления акриловых временных реставраций, так как их выступы легко захватывают эластичный акриловый материал. Однако плоскогубцы Бааде будут соскальзывать с гладких твердых поверхностей фарфора и/или металла, если только не образуются ямочки (рис. 2). Плоскогубцы Baade доступны как в прямых, так и в угловых вариантах для адаптации к различным внутриротовым применениям.

Рис. 1 — Препарирование ямок на щечной поверхности коронки PFM второго моляра нижней челюсти и небной поверхности коронки PFM второго премоляра верхней челюсти.

Рис. 2 — Углубления служат вместилищем для наконечников плоскогубцев Бааде.

После того, как углубления сделаны и плоскогубцы Бааде находятся в нужном положении (рис. 3), оператор пытается сломать цементный шов и снять коронку вращательным движением руки и запястья. Этот метод особенно хорошо работает на зубах с короткими клиническими коронками и/или на зубах, препарированных с чрезмерной конусностью. Если коронка сопротивляется смещению при использовании этой техники, неразумно пытаться силой снять коронку плоскогубцами Бааде, так как зуб может сломаться. Техника ямочек также противопоказана зубам с выраженной потерей пародонтального прикрепления, неблагоприятным соотношением коронки и корня или чрезмерной подвижностью. В этих случаях коронку следует срезать от щечного края десны к окклюзионной или режущей стороне, а затем поддеть ручным инструментом с узким концом.

Рис. 3 — Плоскогубцы Бааде в положении для применения техники ямочек, захватывая щечные и язычные/небные ямочки.

Углубления также можно использовать на коронках, которые, даже после разрезания и отрыва, все еще сопротивляются удалению. Другими словами, для удаления коронки иногда необходима комбинация методов. Но в тех случаях, когда успешно применялась только техника углубления, довольный врач удалял коронку быстро и неповрежденно, без какого-либо внутриротового шлифования, поддевания или постукивания (рис. 4). Существуют ситуации, в которых желательно и даже необходимо извлечь коронку в целости и сохранности, например, когда происходит разрушение фарфора на постоянно цементируемой коронке, которую можно отремонтировать в лаборатории и повторно зацементировать. В этих случаях метод ямочек, если он применяется успешно, предотвратит дорогостоящий и трудоемкий повторный монтаж.

Рис. 4 — Коронка смещена с препарированного зуба с использованием техники углубления. Обратите внимание на неповрежденный колпачок и цементный слой.

Незаменимым инструментом для снятия временно цементированных коронок или коронок с высокой степенью фиксации во время примерки являются щипцы GC (GC America, Alsip, IL). Плоскогубцы GC аналогичны плоскогубцам Baade, за исключением того, что они имеют сменные резиновые наконечники на концах, которые захватывают реставрацию и не царапают только что отполированные фарфоровые или металлические поверхности (рис. 5). Чтобы облегчить снятие коронки, оператор может также использовать наждачный порошок, мелкий песок, который поставляется производителем и наносится на резиновые наконечники для обеспечения дополнительного трения. Наждачный порошок не поцарапает ни глазурованную фарфоровую, ни полированную металлическую поверхность.

Рис. 5 — Плоскогубцы GC имеют сменные резиновые накладки на конце клюва. Для дополнительного трения можно использовать наждачный порошок.

Удаление постоянно цементируемых литых металлических накладок и реставраций с частичным покрытием представляет собой еще одну операционную проблему. Многие препарированные накладки содержат дополнительные ретенционные канавки и коробки, что делает реставрацию чрезвычайно устойчивой к смещению. Оператор может решить использовать технику углубления при прямом щечно-язычном доступе, а также при мезио-щечном/дисто-язычном доступе и дистально-щечном/мезио-лингвальном доступе в попытке сместить и сместить реставрацию. В этом варианте техники создаются три углубления на щечной и три на язычной поверхности реставрации. Плоскогубцы Baade могут зацеплять и закручивать отливку в различных направлениях. Если это не удается, «выдавливание» обнаженных щечных, язычных и проксимальных краев реставрации с помощью высокоскоростного вращающегося инструмента и узкого операционного алмаза на глубину примерно от 1 мм до 1,5 мм, а затем повторное применение техники углубления может дать результат. хороший результат.

Иногда при снятии накладки часть ткани зуба отламывается. Обычно это часть препарированного бугорка или срез эмали. В любом случае это не является серьезной проблемой, потому что зуб с несостоятельной реставрацией с частичным покрытием обычно требует повторного лечения с полным покрытием. Однако удаление постоянно цементируемых литых реставраций, будь то накладки или коронки, может сопровождаться более серьезными переломами, некоторые из которых могут даже сделать зуб непригодным для восстановления и потребовать удаления. Другие переломы среднего размера могут потребовать костной хирургии и/или эндодонтического лечения, а также наращивания штифта и культи, чтобы сделать возможной реконструкцию зуба.

Удаление или извлечение существующих постоянно цементируемых коронок и литых металлических реставраций не является точной наукой. Это непредсказуемо и не всегда без нежелательных последствий. Пациенты должны быть полностью информированы о неопределенности, которая существует перед попыткой удаления, о возможности перелома, а также о наилучших и наихудших сценариях реконструкции зуба или зубов, квадранта или дуги. Практикующий должен иметь в своем распоряжении различные техники и инструменты для выполнения этой процедуры. В этой статье была представлена ​​техника, которая, при разумном применении, значительно облегчит удаление цельнокоронковых и литых металлических реставраций с постоянным цементом.

Биография автора
Доктор Джеральд Л. «Джерри» Герман, стоматолог-ортопед, имеющий право на участие в совете директоров, является специалистом в области реабилитации полости рта и окклюзии с использованием коронок, мостов, зубных протезов и имплантатов для пациентов, у которых отсутствуют зубы или сложные стоматологические проблемы и эстетические проблемы. Он специалист по протезированию зубов в Park 56 Dental Group в Нью-Йорке. Доктор Херман считается одним из лучших косметических стоматологов Нью-Йорка, обладающим опытом во всех новейших методах улучшения улыбки, фиксации фарфора и отбеливания зубов. Он также получил расширенную сертификацию в Invisalign Orthodontics. Доктор Герман получил степень доктора медицины в Школе стоматологической медицины Пенсильванского университета в 1982 года и два года занимался частной общей практикой в ​​Филадельфии. В 1986 году он получил сертификат по протезированию в Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета. Доктор Герман занимал должности преподавателей в Школе стоматологической медицины Пенсильванского университета, Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета, больнице Маунт-Синай и больнице Пенинсула. Он публиковал статьи в различных стоматологических журналах, читал лекции на научных конференциях и в больницах. В дополнение к многочисленным выступлениям на телевидении для обсуждения тем стоматологии, он написал несколько книг в области профилактики стоматологических заболеваний и косметической стоматологии. Доктор Герман является членом Американского колледжа стоматологов-ортопедов, Американской стоматологической ассоциации, Академии эстетической стоматологии и Стоматологического общества Первого округа.

Удаление коронок из диоксида циркония или дисиликата лития

В этой ежемесячной статье д-р Гордон Кристенсен отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы читателей Dental Economics®. Если вы хотите задать вопрос доктору Кристенсену, отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

Q Недавно мне пришлось удалить несколько коронок из дисиликата лития, и эта процедура была практически невозможной. Раньше я с такой же трудностью удалял несколько коронок из диоксида циркония. Есть ли более простая техника, о которой я не знаю, или удаление этих коронок всегда сложно?

A Удаление коронок из дисиликата лития или цельных циркониевых коронок чрезвычайно сложно. Тем не менее, есть некоторые методы, которые вы можете использовать, чтобы сделать их удаление проще и быстрее. Я рассмотрю некоторые из методов для вашего рассмотрения.

Тип цемента

Эта концепция является профилактической. Если вы не воспользовались этим предложением, удаление коронок будет затруднено независимо от используемой вами техники. Некоторые практикующие врачи ошибочно полагают, что соединение этих двух типов коронок является обязательным для прочности и удержания. Я не согласен, и у меня есть исследования, чтобы поддержать меня. Если вы практиковали в эпоху использования фосфатно-цинкового цемента, вы согласитесь со следующим утверждением — коронки с фосфатно-цинковым цементом имели только механическую ретенцию, обеспечиваемую неровностями, создаваемыми алмазными борами, используемыми для препарирования зубов. Они не были связаны!

Цинк-фосфатный цемент намного слабее модифицированного смолой стеклоиономерного цемента, наиболее часто используемого сегодня цемента в Северной Америке (рис. 1 и 2). Часто ли коронки, цементированные фосфатом цинка, отрывались от опорных зубов во время службы? Нет, это случалось очень редко и только тогда, когда препарирование зубов было неретенционным. Уже одно это эмпирическое свидетельство должно добавить убедительности утверждению о том, что бондинг не обязателен для коронок из диоксида циркония или дисиликата лития, установленных на препарированные зубы с адекватной ретенцией.

Подразделение TRAC Clinicians Report (ранее CRA) провело исследование 293 трехзвенных несъемных протезов на основе диоксида циркония, которые были зацементированы модифицированным смолой стеклоиономером (RelyX Luting от 3M ESPE). После почти 10 лет во рту ни один из протезов не оторвался в эксплуатации.

Я настоятельно рекомендую НЕ фиксировать реставрации из диоксида циркония, за исключением случаев, когда ретенция препарированных зубов неадекватна. Если препарирование зуба имеет не менее 4 мм структуры зуба или адекватно удерживаемый строительный материал от десневой линии препарирования зуба до окклюзионной площадки, а стенки препарирования отклоняются от параллельности на 20 градусов или менее, нет смысла склеивать (рис. 3). Эстетический результат не ухудшается, если толщина коронок составляет не менее 1 мм (рис. 4).

Если коронки из диоксида циркония не фиксируются, а цементируются стеклоиономерным цементом, модифицированным смолой, то при вырезании коронки из зуба легко увидеть демаркационную линию цемента между коронкой и препарированием зуба. Цвет и текстура типичного модифицированного смолой стеклоиономерного цемента отличаются от цвета и текстуры коронки или структуры зуба. Кроме того, диоксид циркония легче отделяется от тканей зуба, если не была выполнена фиксация.

По моему мнению, дисиликат лития также лучше НЕ связывается, если толщина материала составляет не менее 1 мм, а препарирование зуба обеспечивает достаточную ретенцию. Связывание дисиликата лития делает практически невозможным различение соединения реставрационного материала и коронки. Даже при максимально осторожном удалении коронок из дисиликата лития реставрация, полимерный цемент и препарирование зуба имеют один и тот же неразличимый цвет, а препарирование зуба часто искажается при удалении несвязанных реставраций.

27 Преимущество фиксации этих реставраций модифицированным смолой стеклоиономером — эти цементы выделяют ионы фтора.

Поддесневые края могут увеличить эстетический срок службы керамических реставраций

Это еще одна профилактическая концепция по отношению к керамическим реставрациям. Одной из ожидаемых причин снятия коронок из диоксида циркония или дисиликата лития через несколько лет службы является неизбежная рецессия десневых тканей, оставляющая неприглядное краевое соединение со структурой зуба. Эстетическая проблема не так серьезна с керамическими коронками, как с PFM, края которых часто темные или меловидные, но края некоторых керамических коронок все же легко различимы невооруженным глазом.

В случаях, когда рецессия десны может привести к нежелательному эстетическому результату, я предлагаю размещать края, которые будут видны под десной. Этот метод снижает вероятность неприглядного внешнего вида из-за рецессии десны и потенциально увеличивает эстетическую долговечность этих коронок.

Срезание коронок

Многие инструменты предназначены для срезания коронок из диоксида циркония или дисиликата лития. Тем не менее, исследование Clinicians Report (CR) показало, что использование недорогих мелкозернистых алмазных инструментов, используемых на высокой скорости, с очень легким пилением и сильным распылением воды, является одним из лучших способов удаления этих коронок. . Примерами бриллиантов являются NeoDiamonds от Microcopy и Solo Disposable Diamonds от Premier Dental. В исследовании CR для удаления одной коронки из диоксида циркония без фиксации или коронки из дисиликата лития потребовалось четыре паза, четыре алмаза и четыре минуты. Даже при фиксации коронки все равно не отрываются от тканей зуба, подобно металлокерамическим или цельнометаллическим коронкам. Керамические коронки просто откалываются по частям, и обычно требуется либо отрезать последние кусочки реставрационного материала от зуба, либо использовать следующую технику.

Срезание остатков керамики

Несмотря на улучшения, достигнутые за последние несколько лет, бондинговые агенты по-прежнему имеют минимальную ретенцию на дентине после непродолжительного периода службы из-за меняющихся экстремальных температур во рту. Относительно слабая связь в ваших интересах. Подобно технике снятия металлических коронок, при снятии керамических коронок сделайте типичные вертикальные прорези на наружных поверхностях коронки, идущие вертикально от десневого края препарирования к окклюзионной поверхности и продолжающиеся по окклюзионной поверхности к противоположному десневому краю.

Однако, в отличие от снятия металлических коронок, когда коронка легко снимается с зуба, вращение инструмента в форме отвертки в вертикальном пазу в керамической коронке удаляет только керамическую стружку. У Ху-Фриди есть инструмент для снятия коронки, похожий на отвертку, инструмент для снятия коронки Christensen. Обычно на препарировании зуба все еще остается несколько оставшихся сколов. Вы можете срезать эти оставшиеся стружки, тем самым разрушив еще один или два алмазных бора и потенциально повредив препарирование зуба. Лучшим методом удаления является использование прямого долота для хирургической стоматологии. Поместите его на стыке оставшейся стружки и структуры зуба. Несмотря на используемое связующее вещество, легкое постукивание молотком по долоту удалит оставшуюся стружку.

Обработка препаровок зубов после удаления коронок

Почти невозможно удалить реставрации из диоксида циркония или дисиликата лития без некоторого повреждения препарирования зубов, независимо от того, были ли они зафиксированы или зафиксированы. Однако коронки с фиксацией стеклоиономерными цементами, модифицированными смолой, удаляются легче.

Как и следовало ожидать, запланируйте чистку препарирования зубов, чтобы удалить остатки цемента и сгладить шероховатые участки препарирования перед снятием оттисков для новых коронок.

Резюме

Нет никаких сомнений в том, что удаление циркониевых реставраций, реставраций на основе циркония или циркониевых реставраций является сложным и требует много времени. Тем не менее, это нужно делать время от времени. Я предложил фиксировать, а не фиксировать эти коронки, когда реставрация имеет достаточную толщину и ретенцию, что позволяет легче идентифицировать границу цемента при удалении коронок. Техника удаления любой из этих коронок сложна, но использование описанной техники сделает удаление быстрее и проще.

_____________________________

Дополнительная информация от Gordon Christensen, DDS, MSD, PhD:

• Спросите доктора Christensen: Как долго следует откладывать терапию коронками после удлинения коронки?
• Спросите доктора Кристенсена: можно ли успешно отбелить полосатые тетрациклиновые пятна?
• Спросите доктора Кристенсена: Каковы основные потребности в имплантатах малого диаметра?
  

_____________________________

Гордон Кристенсен, DDS, MSD, PhD , практикующий стоматолог-ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов, международной организации непрерывного образования, основанной в 1981 году для стоматологов. Доктор Кристенсен является соучредителем (вместе со своей женой, доктором Реллой Кристенсен) и генеральным директором CLINICIANS REPORT (ранее Clinical Research Associates).

Дополнительные образовательные ресурсы из практических клинических курсов

У PCC есть несколько обучающих видеороликов и курсов, связанных с этой темой. Позвоните нам по телефону 800-223-6569или посетите наш веб-сайт www.pccdental.com для получения дополнительной информации.

Двухдневные курсы CE:

• Успешная реальная практика фиксированного протезирования
• Успешная реальная практика восстановительной стоматологии
• Christensen Comprehensive — Доступное лечение сложных случаев

Комплексное лечение Af7

Потребности в реставрации (пункт V1964)

Реставрации из диоксида циркония и дисиликата лития. Клиническое сравнение и методы (V1956)

Рекомендации по керамическим вкладкам в жевательных зубах: обзор

Clin Cosmet Investig Dent. 2013; 5: 21–32.

Опубликовано в Интернете 18 апреля 2013 г. doi: 10.2147/CCIDE.S42016

^{1 и 2}

история керамики реставраций с указанием общих показаний и противопоказаний к их применению. Обсуждение после возможного износа зубов следует рассмотреть рекомендуемый дизайн препарирования особенности, методы изготовления и выбор материалов. Несмотря на улучшенные материалы, доступные при изготовлении фарфоровых вкладок разрушение остается основной причиной разрушения вкладок. Следовательно, включено краткое обсуждение методов укрепления керамики. Обзор завершается раздел, посвященный вопросам фиксации, и предлагает клиницисту конкретные рекомендации по фиксации процедуры. В заключение, показатели успешности и долговечности инкрустации, как сообщается в литературе, резюмировал.

Ключевые слова: вкладки, керамические, жевательные, обзор, CAD/CAM, армированный лейцитом, дисиликат лития, долговечность, эстетика, фиксация, износ, напряжение, выбор

Керамические вкладки предлагают эстетическую альтернативу металлическим реставрациям класса I или II . Их основной использование в скомпрометированных жевательных зубах с интактными щечными и язычными стенками. Эти реставрации предлагают возможность сохранить структуру зуба, используя механические преимущества современная адгезивная технология, позволяющая укрепить поврежденный зуб. Керамические вкладки предлагают жизнеспособная альтернатива реставрациям из амальгамы или литого золота, которые имеют долгую историю клинического успеха.

Реставрации из амальгамы доказали свою щадящую способность, когда проблематична хорошая изоляция, в отличие от требований клеевого соединения. Достижение проксимального контакта в амальгамной реставрации проста, потому что материал является конденсируемым, и материал имеет проверенную историю клиническое долголетие. Микроподтекание реставраций из амальгамы может быть уменьшено за счет использования склеивание1 при потенциальном снижении послеоперационного чувствительность, воспаление пульпы и частота рецидивирующего кариеса.2 Однако его неестественный вид остается недостатком. Дальше, экологические опасения по поводу выбросов ртути и амальгамы привели к увеличению введены меры контроля, направленные на потенциальное загрязнение. 3–5

Вкладки из литого золота являются эталоном, с которым следует сравнивать альтернативные реставрации. долговечность хорошо сделанной золотой инкрустации не имеет себе равных: они чрезвычайно долговечны и прочны, приводят к минимальному износу антагонистов, и, в отличие от амальгамы, материал не восприимчив к коррозии. Золотые вкладки остаются жизнеспособной реставрацией, когда требуется превосходная прочность, например, Например, в местах с высокой нагрузкой в ​​​​зубной дуге, таких как вторые моляры. Когда внешний вид мало беспокоит пациента, золото остается предсказуемым выбором, особенно для больших реставрации.

Керамические вкладки, напротив, позволяют практикующему врачу достичь превосходного соответствия оттенка с окружающие естественные структуры зуба. При условии, что выбран соответствующий оттенок и реставрация изготовлена ​​с надлежащей прозрачностью, керамические вкладки могут быть почти неразличимы от реставрируемого зуба. Обладают улучшенными физическими свойствами по сравнению с прямыми реставрации жевательных зубов из композитного материала, а когда края препарирования находятся в эмали, керамике вкладки предлагают возможность уменьшения микропротечек по сравнению с амальгамой или золотом. Однако, современные адгезивные системы не полностью устраняют микроподтекания, когда края шейки матки расположен в дентине.6

Впервые керамические материалы были использованы в стоматологии для изготовления фарфоровых зубных протезов в конце 1700-х годов,7 но пройдет еще столетие, прежде чем Чарльз Лэнд, дантист из Детройта, штат Мичиган, США, изготовил первую керамическую коронку. Его процесс основан на обеспечении поддержки керамической пасты во время обжига тонкой платиновой фольгой. адаптирован к матрице, чтобы свести к минимуму оседание фарфоровой массы. Лэнду был выдан патент на его техника экстракоронковой реставрации в 1887 г.8. полевошпатный фарфор, который он использовал, вскоре был применен для изготовления интракоронковых реставраций, и ряд методов изготовления фарфоровых вкладок были описаны в последующих работах. годы. Они также основывались на использовании фольги для поддержки фарфоровой массы во время спекания. А Обычно рекомендовалось несколько последовательных обжигов: сначала в бензиновых печах, а затем в конце концов в электрических духовках. 9

Когда в 1940-х годах в стоматологии были внедрены смоляные полимеры, керамические вкладки потеряли некоторые свойства. популярностью до тех пор, пока не стали очевидны ограничения реставраций из композитных материалов. Конкретно, износ, обесцвечивание и незначительная утечка ограничивали долговечность первых композитных материалов. реставраций.10

С появлением металлокерамических реставраций лейцитсодержащие фарфоровые фритты стали существо, которое показало повышенные коэффициенты теплового расширения, необходимые для обеспечения связи с новые сплавы золота.11 Несколько лет позже Маклин и Хьюз предложили включить глинозем, чтобы значительно укрепить хрупкая керамика.12

Ранние керамические реставрации пострадали с точки зрения их эстетического вида из-за обжига на воздухе это привело к значительной пористости, из-за чего законченная реставрация приобрела сероватый оттенок. После того, как был введен вакуумный обжиг,13 плотнее реставрации могли быть изготовлены с более прозрачным и эстетически привлекательным внешним видом. относительно низкая прочность полевошпатной керамики, частым осложнением было разрушение. Над со временем это подтолкнуло к разработке более прочной керамики. В начале 1970-е годы, Дюре был пионером использование автоматизированного проектирования/производства (CAD/CAM) в стоматологии.15 Примерно 10 лет спустя Мёрманн и др. разработали первая система экономичной реставрации эстетической керамики (CEREC) в кресле, позволяющая устанавливать вкладки для обработки из предварительно обожженных керамических блоков в стоматологическом кабинете.15–18 получившиеся реставрации имели далеко не оптимальную адаптацию и требовали значительного внутриротового вмешательства. окклюзионная перестройка. В начале 1980-х годов появилась концепция кислотного травления фарфора, позволяющая использовать смолу. композит для фиксации фарфоровых реставраций19был развитый. Примерно в то же время была представлена ​​литая стеклокерамика.20,21 Безусадочная керамика была введена22 более или менее одновременно с разработкой Садуном инфильтрации стекла глиноземом (In-Ceram). Немного несколько лет спустя Dong et al представили прессованные стеклокерамические реставрации (Empress).23

Сегодня выбор материалов для боковых керамических вкладок включает использование более прочной керамики. материала или, в качестве альтернативы, высокопрочный керамический основной материал может быть облицован более полупрозрачный эстетический винир.24 Последний подход потерял некоторую популярность, но может вызвать новый интерес, поскольку клиническое применение непрозрачные реставрации из циркония становятся все более распространенными из-за их превосходной прочности. Производители продолжают разрабатывать и улучшать сочетание приемлемой прочности и эстетика благодаря полупрозрачным материалам из дисиликата лития и циркония.

Показания для керамических вкладок включают большинство типичных показаний для вкладок из литого металла, с добавлено требование к реставрации под цвет зуба. Керамические вкладки могут быть консервативными для зубов структуру и позволяют сохранить большую часть коронковой ткани. Их можно использовать вместо металлическое литье или реставрация из амальгамы у пациентов, которым требуется реставрация класса II, где щечная и язычные стенки остаются неповрежденными и представляют собой жизнеспособную альтернативу там, где может возникнуть чрезмерная ширина перешейка. исключают использование прямой композитной реставрации жевательных зубов. Керамические вкладки прочнее прямые жевательные композиты, обладающие превосходными физическими свойствами, чем последние, поскольку ограниченная степень полимеризационного превращения композитов для прямых жевательных зубов ограничивает их прочности.25 Однако преимущество керамического вкладка поверх композита может быть ограничена возможной необходимостью дополнительного назначения, более высокий уровень квалификации, необходимый для проведения лечения, и более высокая стоимость, связанная с используемые материалы.

Имеются противопоказания для керамических вкладок в зубных рядах пациентов с плохим контролем зубного налета или активный распад. Поскольку в качестве основной причины установки керамических вкладок сообщалось о разрушении фарфора. отказа следует избегать больших нагрузок.26 В этих обстоятельствах хрупкий характер керамики делает эти реставрации более рискованными. В наличие неблагоприятного прикуса, групповое функциональное расположение прикуса или у пациентов демонстрация признаков парафункциональной активности, такой как бруксизм или стискивание зубов, благоразумие посоветовал.

Следует рассмотреть альтернативные реставрации при невозможности поддерживать сухое поле, исключающее надлежащие процедуры фиксации. Соответственно, препараты с глубоким цервикальное поддесневое расширение и другие клинические ситуации, когда требуется превосходная изоляция. проблематично, может быть противопоказанием.

Реставрационный износ, часто наблюдаемый при использовании композитных материалов для жевательных зубов, как правило, не является клиническим проблемы с керамическими вкладками, в то время как последние предлагают сопоставимую или даже улучшенную эстетику.

Проблемы с керамическими реставрациями включают трудности, возникающие при разработке точный окклюзионный контакт. Часто наиболее практично приклеить реставрацию на место до окончательная проверка окклюзии, что, в свою очередь, может привести к скомпрометированному результату и т. д. неравномерная поверхность керамических реставраций, чем может быть достигнута при их полировке в зуботехнической лаборатории. Хотя интуитивно может показаться, что повышенная шероховатость поверхности связанный с повышенным износом, на износ эмали in vitro, по-видимому, не влияет шероховатость фарфоровой поверхности,27,28 предположительно из-за того, что керамический материал довольно быстро принимает «полированную» поверхность после первоначального скользящего контакта. Тем не менее эмпирически, Было показано, что фарфоровые реставрации часто связаны со значительным износом эмали в течение время. Такой износ может возникнуть в результате скользящего контакта между естественным зубом и керамической пластиной. реставрация. Было показано, что использование низкотемпературной керамики снижает износ эмали in vitro. хорошо коррелирует с клиническими отчетами,29–31 при сравнимом износе Сообщалось также о различиях между низкотемпературной керамикой и классической полевошпатовой керамикой.32

Однако по-прежнему трудно сопоставить лабораторные тесты in vitro с клиническими исходами. Керамическая микроструктура, вязкость разрушения и твердость — все это влияет на конечную эмаль. износ.33,34 Абразивные свойства поверхности могут проявляться на керамической поверхности во время функционирование и износ в результате воздействия.35

Несмотря на противоречивый характер многих исследований износа, многие клиницисты проявили интерес к полировка керамических поверхностей вместо глазирования. Отчасти это логически вытекает из практического соображения на практике; в частности, улучшенный контроль со стороны клинициста над поверхностью текстуры и блеска, что приводит к улучшению эстетических результатов. Хорошо отполированные керамические поверхности могут равняться или превосходят прочность глазурованного, обожженного фарфора36,37 и, как было показано, более гладкие чем автоглазурованные, обожженные керамические поверхности.38

Вкладки обычно имеют более низкие показатели ретенции по сравнению с коронками из цельной облицовки, что ограничивает их применение в качестве фиксаторов для несъемных частичных протезов, подвергающихся повышенным нагрузкам, и в качестве фиксаторов для несъемные зубные протезы (НЗП), заменяющие несколько зубов. В последнее время ряд авторов сообщают о потенциале циркониевых вкладок в качестве консервативных ретейнеров для короткопролетных FDP.39–41 накладка из прессованной керамики, позволяющая проводить адгезивную фиксацию.

Во многих исследованиях было проанализировано распределение напряжений таких FDP с использованием метода конечных элементов. анализ.42,43 Такие исследования показывают, что пиковые напряжения в FDP с фиксацией вкладками примерно на 20% выше, чем в FDP, поддерживаемых полными страховыми агентами. Одно исследование слоистый диоксид циркония и фарфор обнаружили значительно более высокие модули разрыва по сравнению с другими многослойные цельнокерамические системы.44 Как такие перевести в долгосрочную клиническую эффективность, не совсем понятно и потребует более долгосрочных клинические последующие оценки.

На дизайн препарирования влияет выбранный реставрационный материал (более слабые материалы требуют дополнительный объем), метод изготовления и возможность фиксации реставрации. Клиницисты должны дополнительно рассмотреть эстетику, сопротивление разрушению и прочность краев выбранного восстановительный материал. Потенциальные преимущества бондинга эмали по сравнению с бондингом дентина также следует учитывать. принимать во внимание, а также разницу в адгезии к разным качествам дентина и возможность ограниченной ретенционной формы.

Керамика хрупкая. Несмотря на значительный прогресс в разработке новых и улучшенных материалов, присущая хрупкость остается ограничивающим фактором, который можно свести к минимуму за счет правильный план подготовки.

Инструкции по препарированию керамических вкладок отличаются от таковых для литых золотых (). Форма удержания не так критична из-за связанного характера реставрация и фаски противопоказаны. Предпочтителен угол поверхности каверны 90°, и препарирование должно иметь плавные края, чтобы облегчить изготовление реставрация. Закругленные углы внутренних линий и края полостей стыкового соединения облегчают многие операции. аспекты обычного изготовления вкладок в лаборатории или в кресле. Основная масса керамики должна быть устанавливается в зонах потенциального контакта соседних и противоположных зубов и имеет хороший визуальный доступ ко всем подготовленным поверхностям облегчает оптический захват и последующее изготовление.45,46

Table 1

Preparation guidelines for monolithic ceramic restorations

Internal form	External form
1. 5 to 2 mm of pulpal depth	90 degree cavosurface margins
Скругленные внутренние линейные углы	2 мм ширины перешейка
10–12 градусов осевого схождения стенок	2 мм окклюзионной редукции для покрытия бугров
Больше или равно 10 градусам расхождения на щечной и язычные стенки на 1–1,5 мм в осевом направлении	Гладкие плавные края

Открыть в отдельном окне

Следует избегать подрезов. Минимальное цервикально-окклюзионное схождение аксиальной стенки 10°–12° соответствует общим рекомендациям для литой вкладки. препараты, хотя клейкая природа соединения может допускать отклонение от этого конкретного угла окклюзионного расхождения. Стенки коробки должны расходиться в окклюзионном направлении примерно на 10° и более, что облегчит оптический захват и снизит риск чрезмерного связывания во время сидения для первоначальной оценки. Часто нет необходимости удалять все поднутрения после того, как желаемая форма контура установлена, так как их можно просто заблокировать. В качестве альтернативы, такие области не будут захвачены некоторыми методами оптического отпечатка, просто решение классической проблемы, связанной с блокировкой поднутрений в системах штампов в стоматологической лаборатория.

Существует разумный консенсус в отношении минимально необходимых размеров для всех керамических подготовка задних вкладок. Как правило, глубина дна пульпы не менее 1,5–2 мм. 1–1,5 мм осевой редукции и 2 мм ширины перешейка определяют минимально адекватную подготовку. Габаритные размеры. Такая ширина перешейка сводит к минимуму риск переломов из-за напряжений, возникающих в результате окклюзионной деформации. силы.47 Недостаточная толщина материала приводит к перелому.47,48 Без адекватной репозиции ширина перешейка и гладкость 90° края полости, керамический материал не сможет выдержать значительных нагрузок на которому он подвергается сзади.49

Препарирование вкладок может быть частично модифицировано для наложения на поврежденный или ослабленный бугорок. Если в том способ наложения бугра, рекомендуется окклюзионная редукция не менее чем на 2 мм, чтобы позволить достаточная толщина окклюзионной керамики, чтобы предсказуемо противостоять окклюзионным нагрузкам без перелом.47

В направлении пульпы осевая репозиция в проксимальных боксах должна составлять минимум 1–1,5 мм. глубокий. Это позволяет сохранить структуру зуба и снизить потребность в массе керамического материала. к отсутствию прямых окклюзионных сил, принимая во внимание минимальный объем, необходимый для создания 9край каво-поверхности 0°.

Минимальные размеры, указанные выше, предлагаются для обычно используемой керамики, такой как фарфор, армированный лейцитом, или дисиликаты лития. Если монолитные материалы, такие как цирконий, эти размеры, вероятно, могут быть уменьшены, по крайней мере, теоретически, а дизайн поля может быть изменен из-за к изначально большей прочности материала. В настоящее время данные о долгосрочной клинической эффективности ограниченный, делая это несколько эмпирическим вопросом. Появляется дальнейшее расследование гарантировано.

В зависимости от количества остаточной ткани зуба после удаления кариеса может быть желательно используйте базовый материал под керамические вкладки. Композитная смола обладает достаточной прочностью и жесткостью. служить базовым материалом, в то время как стеклоиономер с более низким модулем упругости слишком гибкий, что может увеличить риск перелома вкладыша.50,51

Информированный практикующий врач, который четко понимает применимые разработать клинические препары, которые приведут к керамическим вкладкам для жевательных зубов с предсказуемой долгосрочный прогноз.48

Керамические вкладки могут быть изготовлены непрямым способом в зуботехнической лаборатории или в стоматологическом кабинете с использованием CAD/CAM-систем, установленных в кресле. Варианты лабораторного изготовления включают обжиг стоматологического фарфора. либо на фольге, либо на огнеупорной системе штампов, использование прессованной стеклокерамики с выплавляемым воском техника, литейная керамика, или реставрация может быть фрезерована из предварительно изготовленных керамических блоков в в зуботехнической лаборатории или в стоматологическом кабинете. Различные материалы используют различные изготовления методы и, следовательно, приводят к различным степеням эстетического качества и прочности (). Техника выплавляемых восков для керамики Реставрации имеют много общих требований к подготовке с подготовкой вкладок для литого металла: четко четкие края, достаточный зазор от соседних зубов и расходящиеся стенки. Из множества вариантов изготовления керамической вкладки, для изготовления можно использовать только готовые керамические блоки. изготовьте реставрацию со стороны кресла с помощью фрезерного станка CAD/CAM.52

Table 2

Esthetics and strengths associated with material and method of fabrication

Открыть в отдельном окне

При использовании процесса измельчения дополнительным вниманием является ограничение, налагаемое геометрия фрезерных боров. В частности, ширина и длина боров диктуют необходимость плавная форма контура. Если контур препарирования содержит острые углы, диаметр фрезерный бор может помешать точному воспроизведению желаемой формы. Затем это может привести к реставрация, которая не сядет полностью, перефрезерована и/или может иметь открытые края. Длина фрезерный бор может также ограничивать возможность изготовления реставраций со значительной окклюзионной поверхностью. высоты десны, как это может быть у пациентов с умеренной потерей костной массы, когда необходимо продлите препарирование дальше апикально на поверхность корня, которая внедряется в подготовка. Иногда это ограничение можно преодолеть, увеличив угол сходимости. препарирование, хотя это менее консервативно по отношению к структуре зуба и может привести к уменьшению ретенционная форма. Точная степень идеальной дивергенции стен была предметом исследования. обсуждение.53 Закругленные внутренние углы линии рекомендуется как для прессованной, так и для фрезерованной керамики. 54 В корпус из прессованной керамики, закругленная внутренняя форма обеспечивает лучшее растекание керамики материал и меньший риск заедания и возможного перелома реставрации при посадке. в в случае фрезерованной керамики снова требуется округлая внутренняя форма из-за формы боров фрезерование керамики, что также необходимо для достижения оптимальной адаптации.

Дополнительным фактором является характер склеиваемой поверхности. Эволюция связи системы и их химия сложны, и их часто трудно упростить для непосредственного практического применения. клиническое применение. Как правило, сцепление с эмалью более предсказуемо и прочнее в течение длительного времени. времени, чем связь с дентином.55 Сохраняя это в внимание во время препарирования зубов может улучшить качество получаемой адгезивной связи. Это может представлять сложный сдвиг парадигмы для клиницистов, которых учили фундаментальным концепциям, сфокусированным по ретенционно-резистентной форме. Сохранение эмали часто требует меньшей редукции зубов и приводит к препаратам, которые по классическим стандартам считаются минимальными, незначительными или нет ретенционной формы. После того, как форма окклюзионного контура будет установлена, ретенция реставрации может быть выполнена. зависит исключительно от связи между керамикой и тканями зуба. В поисках идеального компромисса между обеспечением оптимальной адгезивной поверхности и наилучшей ретенционной формой может быть клинической проблемой, ставя перед исследователями сложную научную задачу, поскольку количество переменных значительный.

Керамические вкладки могут быть изготовлены из различных материалов, каждый из которых имеет уникальные преимущества и недостатки. Текущие варианты включают полевошпатовый фарфор, армированный лейцитом, литиевый дисиликаты и стеклокерамика (). Ограничивающим свойством полевошпатной керамики является присущая им слабость по сравнению с альтернативный выбор материала.

Таблица 3

Типы керамики на основе материалов и производителя

Open in a separate window

Керамика со стекловолокном (например, In-Ceram) состоит из алюминиевых сердцевин, изготовленных из глиноземистый шликер (водная суспензия керамических частиц с диспергаторами), т. е. применяется к огнеупорной матрице. Пористая матрица впитывает влагу, что приводит к конденсации фарфора. После обжига достигается инфильтрация стекла, когда расплавленное стекло втягивается в пористый обожженный шликер. за счет капиллярного действия при высокой температуре.56 Затем можно наносить облицовочную керамику для достижения желаемого внешнего вида и степени прозрачность. Полученные реставрации имеют меньшую пористость и дефекты по сравнению с обычная керамика со значительно улучшенной прочностью, которая может достигать 3-4 раз что из традиционных сердечников из оксида алюминия. Материалы In-Ceram на основе магния и циркония также доступный. Отчеты о маргинальной адаптации различаются57, хотя некоторые авторы сообщают о хорошей58 очень хорошо59маргинальная адаптация.

Термопрессованная керамика может быть на основе лейцита или силиката лития. Первый можно использовать для изготовление керамических вкладок, в то время как последний в первую очередь показан для изготовления коронки и короткопролетные передние передние зубные протезы. Вкладки, изготовленные из термопрессованной керамики, имеют тенденцию проявлять отличная краевая адаптация и хорошая устойчивость к излому.

Блоки из дисиликата лития, поддающиеся механической обработке, доступны в различных оттенках и степени прозрачности. Вкладки из дисиликата лития обладают превосходной прочностью и внешним видом. Способность иметь материал, изготовленный в формате контролируемых блоков, поддается улучшенному контролю качества и последовательность, которая менее предсказуема с другими методами.

По сравнению с классической гипсовой вкладкой начальная краевая адаптация реставраций CAD/CAM (CEREC) был довольно плохим,60 но улучшился с последние достижения.61 Размер предельного и внутреннего разрыва может повлиять на долговечность и износ, обесцвечивание, утечку, деградацию фиксирующего агента и способность реставрации выдерживать нагрузки. Сравнение прессованной и фрезерованной вкладки и ширина зазора накладки после фиксации демонстрирует минимальные различия: от 136 до 278 микрон. 62 Несмотря на то, что процедуры фрезерования продолжают совершенствоваться, Проблема переизмельчения широко известна. Однако относительно большой внутренний зазор может позволить эти реставрации прилегают дальше, эффективно уменьшая ширину краевого зазора.

Микроподтекание изучалось in vitro с помощью методов проникновения красителя, и обычно оно меньше при края в эмали, чем края, расположенные на границе дентина и цемента. В одном исследовании сообщается о меньшем проникновении красителя в края дентина при использовании высоковязкого цемента. использовался в отличие от цемента из смолы с более низкой вязкостью. 65 Клиническое значение большего краевого и внутреннего зазора ширина потребует долгосрочных клинических исследований.

Вся керамика содержит производственные дефекты и поверхностные трещины, из-за которых может начаться разрушение. Пористость в стоматологической керамике является неотъемлемым побочным продуктом процедур конденсации, используемых во время изготовление. Было показано, что клинически несостоятельные стеклокерамические реставрации инициируют перелом от внутренняя пористость.66 Лейцит (калий алюмосиликат) повышает коэффициент теплового расширения стоматологического фарфора и приводит к повышенная твердость.67 Усиленный лейцитом в керамике на этапе охлаждения появляются микротрещины, вызванные преднамеренным несоответствием коэффициенты теплового расширения между кристаллами лейцита и окружающей стеклообразной матрица.68

Возросший спрос на более прочные материалы стимулировал поиск новых материалов и методов для укрепление существующей стеклокерамики. Методы укрепления для повышения эффективности стоматологических Керамика включает термический отпуск, химическое упрочнение, кристаллическое армирование и трансформация, вызванная стрессом. Термический отпуск может привести к профилям сжимающих напряжений, которые простираются глубже, чем химические напряжения, но могут иметь ограниченное применение в стоматологии, потому что скорость охлаждения трудно контролировать для объектов сложной формы. 69

Химическое упрочнение основано на образовании сжимающего слоя на керамической поверхности, и может осуществляться путем ионного обмена. Относительно низкотемпературный обжиг керамики с соли щелочных металлов приводят к обмену меньших ионов в керамическом материале с более крупными ионами. в поверхностном слое в состоянии сжатия. Было показано, что такое ионообменное усиление увеличить прочность на изгиб полевошпатной керамики на целых 80 %.70 Это несколько похоже на сжатие, возникающее в результате нанесение отдельно обожженной поверхностной глазури, где поверхностный слой со сравнительно низким коэффициентом расширения сжимает нижележащую керамическую поверхность при охлаждении, уменьшая ширину и глубину поверхности недостатков.71 Следует отметить, что автоостекление не не приводит к такому усилению.

Кристаллическое армирование, напротив, увеличивает содержание кристаллов в керамике, чтобы повысить трещиностойкость. Кристаллическая фаза с более высоким тепловым расширением, внедренная в матричный материал приводит к сжимающим напряжениям на границе раздела кристалл-матрица. Такие стрессы было показано, что он отклоняет фронты трещин и повышает сопротивление разрушению.72

Поликристаллический диоксид циркония можно упрочнить за счет преобразования, вызванного напряжением. Когда под напряжением эти материалы могут подвергаться фазовому переходу, который сопровождается увеличением объема. Когда стресс запускает фазовый переход, упрочнение происходит за счет увеличения объема зерна в окрестности трещины.73 Объемное увеличение приводит к сжатию поверхностного слоя и уменьшению ширины трещины. Эти материалы иногда называют «самовосстанавливающейся» керамикой. Следует отметить, однако, что первоначальный перелом остается. В настоящее время последующая трещиностойкость таких реставраций недостаточно изучены, чтобы можно было надежно прогнозировать клиническую эффективность.

Коррозия под напряжением определяется как ослабление керамики во влажной среде из-за химического воздействия. реакция между водой и керамическим материалом, которая может привести к снижению прочности на излом на целых 30%. 74 Ряд авторов пришли к выводу, что это влияет на клиническую эффективность стоматологической керамики.75,76 отметил, что все современные фиксирующие материалы допускают некоторую степень миграции влаги. Использование барьеров которые уменьшают воздействие влаги на внутреннюю поверхность реставраций, таких как металлическая фольга на какие коронки Captek запекаются, что остается частью реставрации после фиксации, может уменьшить частота переломов за счет такого снижения воздействия влаги.77

Клинический выбор материала для реставрации бокового зуба, будь то амальгама, композит, золото или керамика, зависит от множества факторов. Если пациенты требуют «эстетическая» реставрация, варианты ограничены композитом или керамикой. Когда больше всего желателен экономичный вариант, выбор обычно делается между амальгамой или композитом. Если самый длинный требуется послужной список, многие стоматологи ответили бы золотой реставрацией. В опросе предпочтения стоматологов в отношении реставрации собственных коренных зубов, было установлено, что большинство стоматологи не заменили традиционные металлические реставрации эстетическими альтернативами, и до сих пор выбрали неэстетические варианты для значительного числа собственных реставраций. 78

У каждого материала есть своя ниша, поскольку он представляет собой более новый и улучшенный эстетический материал. становятся доступными варианты, такие как относительно недавнее введение дисиликатов лития. точное место, где керамические вкладки вписываются в общий выбор, продолжает меняться.

Для эстетических реставраций возникает вопрос, при каких обстоятельствах композит лучше всего соответствует потребностям лечения, и когда непрямая керамическая вкладка является более подходящей выбор?

Универсальность многослойной керамики позволяет опытным керамистам и клиницистам имитировать цветность, оттенок, оттенок, прозрачность и отделка поверхности естественных зубов. Улучшение их эстетические качества и физические свойства служили постоянным катализатором дальнейшего разработка эстетических материалов.

Новые низкоплавкие фарфоры с температурой обжига около 760 °C (по сравнению с 940°C для обычного фарфора) позволяют улучшить опалесценцию эмали фарфора, одновременно улучшая полируемость фарфора. 14

Несколько авторов сообщают, что пациенты были удовлетворены эстетическими результатами как прямой композиты и керамические вкладки.79,80 Однако в одном исследовании сообщалось о более низких показателях соответствия цвета. для керамических вкладок (85%), чем для композитных вкладок (100%) на исходном уровне из-за их монохромность и еще более низкие баллы через 3 года (58,8% для керамики и 86,5% для смолы)79, в то время как другое исследование сообщили об отсутствии существенной разницы в эстетических оценках после 10 лет клинической функции. Таким образом, с точки зрения пациента, если эстетические различия не являются основным фактором, вопрос становится причиной того, что инвестиции в керамическую реставрацию могут быть предпочтительнее прямого композита. Следующим логическим соображением является вопрос о том, какой материал прослужит пациенту дольше всего. Распределение напряжения и сцепление являются важными факторами, влияющими на долговечность реставрации.

В ряде исследований оценивались различия в распределении напряжения и изгибе между керамическими и композитные вкладки. Конечно-элементное моделирование предполагает, что зубы, восстановленные композитом, имеют увеличение коронкового изгиба, в то время как керамические вкладки приводят к увеличению коронковой жесткости. По сравнению с керамика, композит с низким модулем упругости проявляет повышенное напряжение при соединения дентин-бондинг, что позволяет предположить, что фарфоровые вкладки имеют меньший риск отслоения.80

Исследования in vitro показывают, что керамические вкладки могут работать лучше, чем вкладки из композита адаптация к дентину, краевая адаптация и стабилизация бугорков. vivo было показано, что керамические вкладки демонстрируют превосходную целостность реставрации и анатомическую форма.84

Логически можно заключить, что благодаря этим преимуществам сравнительный долгосрочный производительность керамической вкладки должна быть выше. Если да, то менее частая замена реставрация на самом деле приведет к увеличению срока службы, что сделает керамическую вкладку более экономичной. выбор.

Использование традиционных цементов на кислотной основе, таких как фосфат цинка и стеклоиономер приводит к керамическим вкладкам, которые более склонны к разрушению по сравнению с адгезивными вкладками. керамическая вкладка.85

Использование стеклоиономерных цементов, модифицированных смолой, приобрело некоторую популярность на практике в значительной степени из-за сравнительно более высокой прочности по сравнению с традиционным стеклоиономерным и потенциальным выделение фтора. Клиническая значимость последнего сомнительна, т.к. выделение фтора довольно короткое,86 а когезионная прочность иономеров, модифицированных смолой, остается ниже, чем у композитных смол. прочная микромеханическая связь с керамикой, протравленной плавиковой кислотой.88 Использование силановых связующих агентов еще больше улучшает связь: они улучшают смачиваемость керамики смолой и образование химических облигации.89

Приклеивание керамической вкладки к протравленной эмали обеспечивает минимальную микроподтекание при условии надлежащего используется техника. Травление керамики плавиковой кислотой с последующим использованием силана. связующий агент может оказывать укрепляющее действие на полученную связь, в зависимости от конкретного используемый материал.90

Клинически выбор фиксирующего агента зависит от керамического материала, выбранного для изготовления протеза. реставрация (). Вкладки, изготовленные из керамика на основе кремнезема, такая как полевошпатный фарфор, фарфор, армированный лейцитом, или литий дисиликатная стеклокерамика, может быть протравлена ​​плавиковой кислотой и силанизирована перед цементированием с фосфат-модифицированным фиксирующим агентом. Было показано, что полимерные фиксирующие агенты обеспечивают более высокую прочность сцепления, чем может быть достигнута с традиционными стеклоиономерами.91 Однако стеклокерамика из дисиликата лития также может с традиционными фиксирующими агентами без обработки внутренней поверхности.

Table 4

Luting recommendations

Открыть в отдельном окне

Адаптировано с разрешения Seghi RR. Связь между фиксирующими агентами и керамикой. Данные представлен на конференции Буше. Колумбус, Огайо, США. 2010.

Сокращения: NA, неприменимо; ZrO ₂ , Оксид циркония; Al ₂ O ₃ , Оксид алюминия.

Вкладки, изготовленные из плотно спеченного ZrO (например, Lava) или плотно спеченного AlO (например, ProCera), не эффективны при травлении и могут фиксироваться традиционными фиксирующими агентами, такими как фосфат цинка или стеклоиономеры. В качестве альтернативы можно использовать модифицированный фосфатом полимерный цемент.

Использование цементов двойного отверждения рекомендуется для фиксации керамических вкладок из-за разнообразия толщина керамики, через которую должен пройти свет, чтобы активировать полимеризацию реакции.92 При использовании полимерных цементов двойного отверждения предельная твердость зависит от воздействия света, и были показаны заметные различия между различными материалами с точки зрения соотношения химических и световых катализаторов. 93 В сравнительном исследовании in vitro пяти двойного отверждения цементов, типичное 40-секундное время воздействия, рекомендованное производителем, оказалось недостаточно для компенсации затухания света через фарфор толщиной 4 мм.94 Фиксирующие материалы на основе смолы двойного отверждения требуют видимого света воздействие для снижения риска обесцвечивания, а время воздействия должно быть как можно дольше, принимая затухание света в зависимости от толщины реставрации.95 На долговечность полимерного бонда влияет количество света. контактирует с фиксирующим агентом.96 Все выше относятся к степени превращения матрицы отвержденной смолы. Микротвердость отвержденного смола считается разумным показателем степени конверсии, так как свойства полимера зависят от плотности сшивания.97 керамических вкладок превосходят вкладки из композитной смолы с точки зрения светопропускания,98 что способствует достижению более высокой степени преобразования.

При вклеивании керамической вкладки обязательна надлежащая изоляция. Использование раббердама очень рекомендуется, но не всегда может оказаться практичным. Препарат очищают пемзой, ополаскивают и высушенный. Затем внутреннюю поверхность реставрации протравливают плавиковой кислотой, после чего снова промывается и сушится. На протравленные поверхности наносят силановый связующий агент и дают ему сухой воздух. Рекомендации по времени нанесения силана варьируются от 30 секунд до 2 минут. химический состав каждой системы будет различаться; поэтому, следуя указаниям производителя и не рекомендуется смешивать продукты9.9,100

Использование тефлоновой ленты в межзубных промежутках является удобным способом защиты соседних зубов. В качестве альтернативы можно использовать матрицу из мягкого металла. Препарат готовят в соответствии с рекомендациями производителя, с надлежащим травлением, грунтовкой и соединением. Затем на вкладку наносится полимерный фиксирующий агент. или подготовка. Вкладка устанавливается и излишки фиксирующего материала удаляются. Реставрация следует поддерживать во время отверждения смолы. Избыток смолы можно удалить после точечного отверждения. до полного отверждения смолы, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать непреднамеренные недостатки на границе зуб-реставрация. Затем выполняется светоотверждение в соответствии со смолой. рекомендации производителя. Любой остаточный заусенец можно удалить скальпелем или подходящим кюретка, после чего окклюзия оценивается и при необходимости корректируется. Любые скорректированные поверхности могут быть отполированы с помощью подходящей полировальной системы, такой как алмазная полировальная паста или резиновые наконечники.

При оценке долговечности любой зубной реставрации разумно проанализировать технологические достижения, которые происходят в течение всего периода оценки. Для керамических вкладок в в частности, быстрое развитие доступных материалов, методов и связанных с ними технологий сделать это вызовом. За последнее десятилетие произошли значительные улучшения разработаны в области керамики, бондинга и технологии, используемой в производственном процессе. 101

Ряд переменных непредсказуем и не поддается контролю: качество структуры зуба, приклеивается реставрация, прикладываемая нагрузка и гигиена полости рта; все это влияет на клиническую продолжительность жизни. Среди переменные, которые может контролировать клиницист, — это дизайн препарирования зубов, тип реставрационного выбранный материал и использованная техника склеивания.

Сообщалось, что керамика, по-видимому, имеет такую ​​же краткосрочную выживаемость, как и другие материалы на жевательных зубах.102 Исследование 2003 г. в Долговечность керамической вкладки сравнивали с долговечностью других жевательных реставраций. существовала сильная доказательная база для поддержки любой разницы в производительности, сообщающая о 11% отказе показатель через 5 лет.103 Одно ретроспективное исследование оценили 141 двухповерхностную вкладку и 155 трехповерхностных вкладок со средним периодом наблюдения почти 9 лет, и сообщили о 12-летней выживаемости вкладок 890,6%, с повышенным уровнем отказов в нежизнеспособных зубах. Автор пришел к выводу, что керамические вкладки являются жизнеспособной реставрацией жевательных зубов. зубы, но не обеспечивают сравнимой долговечности с золотыми вкладками жевательных зубов.104 Напротив, вкладки CEREC, как сообщается, имеют 89% выживаемость в течение 10 лет, при этом частота клинических неудач сравнима с таковой при гипсовой повязке. золото.105

Сообщалось, что разрушение фарфора является основной причиной отказа реставрации.106,107 Таким образом, представляется разумным избегать чрезмерной нагрузки на фарфоровые вкладки. Над 11,5-летний период наблюдения за 183 вкладками, приживаемость фарфоровых вкладок для премоляров составила 99% по сравнению с 95% для моляров.108 В этом исследовании все края препарирования были помещены в эмаль, а препарированные зубы были изолированы раббердамом во время процедуры фиксации.

В 2003 г. Hayashi et al. опубликовали обзор, в котором оценивались проспективные клинические испытания керамических инлеи зарегистрированы с 1990 по 2001 год. 109 После своего исследования, Пол и Калк опубликовали последующий систематический обзор, в котором 2001–2009 гг. оценивались по одному и тому же вопросу.79 Что касается долговечности керамических вкладок, оба обзора пришли к выводу об отсутствии различий между ними. керамические и другие материалы в первый послеоперационный год.79,109 Несколько клинические испытания продемонстрировали многообещающие показатели выживаемости и большую продолжительность жизни. 10-летний проспективное исследование вкладок IPS Empress показало, что вероятность приживаемости 80%–95%.110 Другой 8-летнее исследование сообщило о 92% выживаемости с тем же материалом.111 Еще одно исследование, в котором наблюдалось 187 керамических вкладок и накладок на 10-летний период показал, что вероятность выживания составляет 90,4%.112 В этом исследовании оценивались реставрации, изготовленные с использованием самых ранних версия прикроватной CAD/CAM – CEREC-1. С тех пор блоки приобретения, программное обеспечение, фрезерные узлы и используемые керамические материалы значительно усовершенствовались. В более позднем исследовании, в котором Был использован CEREC-3, частичные керамические коронки продемонстрировали показатели выживаемости, по сообщениям, такие же, как у частичные коронки из литого золота.113

В одном исследовании цельнокерамические реставрации, включая коронки, виниры, вкладки и накладки, были сообщается, что предполагаемая вероятность выживания составляет 93,5% в течение 10 лет.48 При рассмотрении этих отчетов, многие из которых ретроспективный анализ, невозможно определить конкретное время выживания, после которого вероятно произойдет. Однако при рассмотрении этой части литературы постепенно возникает консенсус. что при средних функциональных условиях вкладки из бондированного фарфора с расположенными краями препарирования на эмали можно разумно ожидать примерно 8-10 лет службы. Под благоприятных условиях вполне может быть реализована более длительная служба. Хотя такой заметно короче срок службы, чем обычно достигают его менее эстетичные аналоги, эстетический Преимущество керамической вкладки может обеспечить удовлетворение пациента, которое невозможно достичь в обычном порядке. с обычными металлическими реставрациями.

При повреждении заднего зуба, например, из-за широкого препарирования перешейка, керамических вкладок имеют преимущества перед прямыми реставрациями из композитных материалов. Они обеспечивают эстетический длительный альтернатива с предсказуемой степенью клинического успеха. Физические свойства керамики значительно улучшились в последние годы, а также с улучшениями в технологиях CAD/CAM, внутренних и краевая адаптация фрезерованных реставраций продолжает улучшаться. Из-за своей хрупкости характер керамических материалов, необходима адекватная редукция зуба, чтобы обеспечить достаточный объем для керамика выдерживает функциональные нагрузки. Края препарирования в идеале должны располагаться в эмали, что приведет к прочному и долговечному соединению при использовании полимерных фиксирующих агентов. По сравнению, адгезия смолы к краям, расположенным на дентине, демонстрирует большую вероятность микропротечек.

Процедуры фиксации керамических вкладок требуют отличной изоляции, травления керамики, использования силановый связующий агент и травление препарированного зуба. Тщательная техника обеспечит доставку предсказуемой, долговечной, эстетичной керамической вкладки.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

1. Неме А.Л., Эванс Д.Б., Мэксон Б.Б. Оценка стоматологических адгезивных систем с амальгамой и полимерным композитом реставрации: сравнение результатов микроподтекания и силы сцепления. Опер Вмятина. 2000;25(6):512–519.. [PubMed] [Google Scholar]

2. Bonsor SJ. Склеенные амальгамы и их применение в клинической практике. упражняться. Вмятина Обновлять. 2011;38(4):222–230. [PubMed] [Google Scholar]

3. Chin G, Chong J, Kluczewska A, Lau A, Gorjy S, Tennant M. Воздействие стоматологических амальгама. Ост Дент Дж. 2000;45(4):246–249. [PubMed] [Google Scholar]

4. Rowe NH, Sidhu KS, Chadzynski L, Babcock RF. Потенциальные риски для здоровья населения, связанные со выбросами ртути/амальгамы из стоматологических кабинетов. Дж. Мич Дент доц. 1996;78(2):32–36. [PubMed] [Google Scholar]

5. Шраим А., Алсухайми А., Аль-Такафи Дж. Т. Стоматологические клиники: точечный источник загрязнения не только ртутью, но и из прочей амальгамы составляющие. Хемосфера. 2011;84(8):1133–1139. [PubMed] [Google Scholar]

6. Джексон Р. Эстетические вкладки и накладки. В: Фридман Г., редактор. Современная эстетическая стоматология. Св. Луи: Эльзевир; 2012. стр. 469–481. [Google Scholar]

7. Позвони мне. Стоматология: иллюстрированная история. Новый Йорк: Мосби; 1985. [Google Scholar]

8. Ernsmere JB. Фарфоровая стоматологическая работа. Бр Джей Дент науч. 1900;43:547. [Google Scholar]

9. Пек А.Е. Система фарфоровых вкладок: метод построения переднего контура и окклюзионные пломбы. Вмятина Сумма. 1904; 24 (3): 179–183. [Google Scholar]

10. Lamstein A, Blechman H. Краевое просачивание вокруг виниров из акриловой смолы в золоте короны. Джей Простет Вмятина. 1956; 6 (5): 706–709. [Google Scholar]

11. Вайнштейн М. , Вайнштейн А.Б. Плавленый фарфор к металлу зубы. 11, 19 сент.62. изобретатель. патент США 3052982.

12. Маклин Дж.В., Хьюз Т.Х. Армирование стоматологического фарфора керамикой оксиды. Бр Дент Дж. 1965; 119 (6): 251–267. [PubMed] [Google Scholar]

13. Southan DE. Стоматологический фарфор. В: фон Фраунгофер Дж. А., изд. Научные аспекты стоматологии Материалы. Лондон: Баттерсвортс; 1975. стр. 277–279. [Google Scholar]

14. Лейнфельдер К. Эстетика фарфора XXI века. Варенье Вмятина доц. 2000; 131 (прил.): 47S–51S. [PubMed] [Академия Google]

15. McLaren E. Стоматологические технологии CAD/CAM. Compend Contin Educ Вмятина. 2011;32(4):73–82. [PubMed] [Google Scholar]

16. Mörmann WH, Brandestini M, Lutz F. Система CEREC: компьютерная подготовка прямой керамики вставки в 1 параметр. Квинтэссенция. 1987;38(3):457–470. Немецкий. [PubMed] [Google Scholar]

17. Mörmann WH, Brandestini M. Система CEREC: компьютеризированные вкладки, накладки и оболочки виниры. Занарцль Рукавица 1987;77(21):2400–2405. Немецкий. [PubMed] [Академия Google]

18. Мёрманн В.Х. Эволюция системы CEREC. Джей Эм Дент доц. 2006; 137 (прил.): 7S–13S. [PubMed] [Google Scholar]

19. Simonsen RJ, Calamia JR. Прочность сцепления травленого фарфора при растяжении. Дж Дент Рез. 1983; 27: 671–684. [Google Scholar]

20. Adair PJ, Bell B, Pameijer CH. Техника литья обрабатываемой стеклокерамики [аннотация] Джей Дент Рез. 1980;59:475. [Google Scholar]

21. Pameijer CH, Grossman D, Adair PJ. Физические свойства литейного керамического стоматологического реставрационного материала [аннотация] Джей Дент Рез. 1980;59:474. [Google Scholar]

22. Sozio RB, Riley EJ. Безусадочная керамическая коронка. Джей Простет Вмятина. 1983;49(2):182–187. [PubMed] [Google Scholar]

23. Dong JK, Luthy H, Wohlwend A, Schärer P. Термопрессованная керамика: технология и прочность. Международный J Протез. 1992;5(1):9–16. [PubMed] [Google Scholar]

24. Денри, Иллинойс. Последние достижения в области керамики для стоматологии. крит Преподобный Орал Биол Мед. 1996;7(2):134–143. [PubMed] [Google Scholar]

25. Cramer NB, Stansbury JW, Bowman CN. Последние достижения и разработки в области композитных реставраций зубов. материалы. Джей Дент Рез. 2011;90(4):402–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Розенстиль С.Ф., Лэнд М.Ф., Фудзимото Дж. Современное фиксированное протезирование. 4-й изд. Св. Луи: Эльзевир; 2006. Пейдж 327. [Google Scholar]

27. Земля МФ. Испытание на износ эмали человеческого зуба в сравнении с различными типами стоматологической керамики различной отделки поверхности. Индианаполис: Индиана Университет; 1978. [магистр thesis] [Google Scholar]

28. Кадовака А., Судзуки С., Танака Т. Оценка износа фарфора, противостоящего золоту, композитной смоле и эмаль. Джей Простет Вмятина. 2006;96(4):258–265. [PubMed] [Google Scholar]

29. Аль-Малик М.А. Исследование динамических механических свойств зубной формы корня Имплантаты [магистерская диссертация] Бирмингем (AL): Школа Университета Алабамы Стоматология; 1991. [Google Scholar]

30. Leinfelder KF, Beaudreau RW, Mazer RB. Устройство in vitro для прогнозирования клинических носить. квинтэссенция Междунар. 1989;20(10):755–761. [PubMed] [Google Scholar]

31. Christensen R. Металлокерамические коронки с низким уровнем плавления. Клин Рез ассистент Newsl. 1999;23(2):1–2. [Google Scholar]

32. Клелланд Н.Л., Агарвала В., Кноблох Л.А., Сеги Р.Р. Относительная стираемость эмали противолежащих низкотемпературным зубам. фарфор. Дж Протез. 2003;12(3):168–175. [PubMed] [Google Scholar]

33. Ларсен-Бассе Дж. Абразивный износ керамики. В: Джаханмир С., редактор. Трение и износ керамики. Новый Йорк: Марсель Деккер; 1994. С. 99–115. [Google Scholar]

34. Сеги Р.Р., Розенстиль С.Ф., Бауэр П. Истирание эмали человека различной стоматологической керамикой в витро. Джей Дент Рез. 1991;70(3):221–225. [PubMed] [Google Scholar]

35. Ривз Н., Гор К., Мейерс Дж. К. Стойкость эмали к In-Ceram и Vitadur-N с различными покрытиями [аннотация] Джей Дент Рез. 1993;72:187. [Google Scholar]

36. Джордано Р., Чима М., Побер Р. Влияние отделки поверхности на прочность на изгиб различных зубных протезов. керамика. Международный J Протез. 1995;8(4):311–319. [PubMed] [Google Scholar]

37. Fairhurst CW, Lockwood PE, Ringle RD, Thompson WO. Влияние глазури на прочность фарфора. Вмятина Матер. 1992;8(3):203–207. [PubMed] [Google Scholar]

38. Ward MT, Tate WH, Powers JM. Шероховатость поверхности опалесцентного фарфора после полировка. Опер Вмятина. 1995;20(3):106–110. [PubMed] [Google Scholar]

39. Monaco C, Cardelli P, Bolognesi M, Scotti R, Ozcan M. Несъемный зубной протез из диоксида циркония с фиксацией вкладками: клинические и лабораторные процедуры. Евр Джей Эстет Вмятина. 2012;7(1):48–60. [PubMed] [Google Scholar]

40. Вольфарт С., Керн М. Новый дизайн цельнокерамических несъемных частичных протезов с вкладками: a отчет о 2 случаях. квинтэссенция Междунар. 2006;37(1):27–33. [PubMed] [Академия Google]

41. Ohlmann B, Rammelsberg P, Schmitter M, Schwarz S, Gabbert O. Частичные цельнокерамические несъемные протезы с фиксацией вкладками: предварительные результаты из клинического исследования. Дж Вмятина. 2008;36(9):692–696. [PubMed] [Google Scholar]

42. Томпсон М.С., Филд С.Дж., Суэйн М.В. Цельнокерамический несъемный частичный протез с опорой на вкладки. Часть 2. Исправлено дизайн частичного протеза: анализ методом конечных элементов. Ост Дент Дж. 2011;56(3):302–311. [PubMed] [Google Scholar]

43. Томпсон М.С., Филд С.Дж., Суэйн М.В. Цельнокерамический несъемный частичный протез с опорой на вкладки. Часть 3. Экспериментальный подход для проверки конечно-элементного анализа. Ост Дент Дж. 2012;57(1):23–30. [PubMed] [Академия Google]

44. Уайт С.Н., Миклус В.Г., Макларен Э.А., Ланг Л.А., Капуто А.А. Прочность на изгиб слоистого оксида циркония и фарфора цельнокерамическая система. Джей Простет Вмятина. 2005;94(2):125–131. [PubMed] [Google Scholar]

45. Бергман М. Клиническая эффективность керамических вкладок: a обзор. Ост Дент Дж. 1999;44(3):157–168. [PubMed] [Google Scholar]

46. Yang S, Cook N, Paddock C. Цельнокерамические вкладки и накладки. Клин Обновлять. 2005;27(2):1–2. [Google Scholar]

47. Heymann H, Swift E, Ritter A. Sturdevant’s Art and Science of Operating Стоматология. 6-е изд. Св. Луи: Эльзевир; 2013. Страница 287. [Google Академия]

48. Beier U, Kapferer I, Dumfahrt H. Клиническая долгосрочная оценка и характеристики отказа 1335 цельнокерамические реставрации. Международный J Протез. 2012; 25:70–78. [PubMed] [Google Scholar]

49. Gibbs CH, Mahan PE, Mauderli A, Lundeen HC, Walsh EK. Пределы силы укуса человека. Джей Простет Вмятина. 1986;56(2):226–229. [PubMed] [Google Scholar]

50. Moscovich H, Roeters FJ, Verdonschot N, de Kanter RJ, Creugers NH. Влияние композитной основы на сопротивление объемному разрушению вкладки из промышленного фарфора. Дж Вмятина. 1998;26(2):183–189. [PubMed] [Google Scholar]

51. Scherrer SS, de Rijk WG. Сопротивление разрушению цельнокерамических коронок на несущих конструкциях с разными модулями упругости. Международный J Протез. 1993;6(5):462–467. [PubMed] [Google Scholar]

52. Джордано Р. Материалы для производства CAD/CAM у кресла реставрации. Джей Эм Дент доц. 2006;137(Прил. 1):14С–21С. [PubMed] [Google Scholar]

53. Хаяси М., Миура М., Нисимура Н., Такешиге Ф., Эдису С. Влияние формы полости и расширения схватывания огнеупорных штампов на адаптируемость обожженных керамических вкладок. Опер Вмятина. 2000;25(1):33–39.. [PubMed] [Google Scholar]

54. Арнетцль Г.В., Арнетцль Г. Дизайн препаратов для цельнокерамической вкладки материалы. Int J Comput Вмятина. 2006;9(4):289–298. [PubMed] [Google Scholar]

55. Берри Т.Г., Осборн Дж.В. Бондинг дентина и бондинг эмали композитных реставраций: клиническое исследование оценка. Вмятина Матер. 1989;5(2):90–92. [PubMed] [Google Scholar]

56. Пребстер Л., Диль Дж. Керамика из глинозема для шликерного литья для коронок и мостовидных протезов. реставрации. квинтэссенция Междунар. 1992;23(1):25–31. [PubMed] [Академия Google]

57. Сулейман Ф., Чай Дж., Джеймсон Л.М., Возняк В.Т. Сравнение краевой посадки In-Ceram, IPS Empress и Procera короны. Международный J Протез. 1997;10(5):478–484. [PubMed] [Google Scholar]

58. Pera P, Gilodi S, Bassi F, Carossa S. Краевая адаптация глиноземной фарфоровой керамики in vitro. короны. Джей Простет Вмятина. 1994;72(6):585–590. [PubMed] [Google Scholar]

59. Ширер Б., Гоф М., Сетчелл Д. Влияние краевой конфигурации и добавления фарфора на посадку In-Ceram короны. Биоматериалы. 1996;17(19):1891–1895. [PubMed] [Google Scholar]

60. Молин М., Карлссон С. Подгонка золотых вкладок и трех керамических систем. Клинический и в пробирочное исследование. Акта Одонтол Сканд. 1993;51(4):201–206. [PubMed] [Google Scholar]

61. Мартин Н., Едынакевич Н.М. Размеры интерфейса вкладок CEREC-2 MOD. Вмятина Матер. 2000;16(1):68–74. [PubMed] [Google Scholar]

62. Addi A, Hedayati-Khams A, Poya A, Sjögren G. Размер межфазного зазора для керамики, изготовленной вручную и с помощью CAD/CAM вкладки/накладки in vitro. Дж Вмятина. 2002;30(1):53–58. [PubMed] [Академия Google]

63. Mota CS, Demarco FF, Camacho GB, Powers JM. Микроподтекания в керамических вкладках с фиксацией различными смолами цементы. J Прилипает Вмятина. 2003;5(1):63–70. [PubMed] [Google Scholar]

64. Улудаг Б., Озтюрк О., Озтюрк А.Н. Микроподтекания керамических вкладок с фиксацией различными полимерными цементами и дентинные адгезивы. Джей Простет Вмятина. 2009;102(4):235–224. [PubMed] [Google Scholar]

65. Hahn P, Attin T, Gröfke M, Hellwig E. Влияние вязкости композитного цемента на микропротечки керамики. инкрустации. Вмятина Матер. 2001;17(3):191–196. [PubMed] [Google Scholar]

66. Розенстиль С.Ф., Лэнд М.Ф., Фудзимото Дж. Современное фиксированное протезирование. 4-й изд. Св. Луи: Эльзевир; 2006. [Google Scholar]

67. McCabe JF, Walls AWG. Прикладные стоматологические материалы. 9-й изд. Оксфорд: Блэквелл; 2008. С. 89–91. [Google Scholar]

68. Макерт Дж. Р., младший, Уильямс А. Л. Микротрещины в стоматологической керамике и их поведение при многократном стрельба. Джей Дент Рез. 1996;75(7):1484–1490. [PubMed] [Google Scholar]

69. Kelly JR. Керамика в реставрационных и протезных стоматология. Анну Рев Матер науч. 1997;27:443–468. [Google Scholar]

70. Сеги Р.Р., Криспин Б.С., Мито В. Эффект ионообменного упрочнения полевошпатной стоматологии. фарфор. Международный J Протез. 1990;3(2):130–134. [PubMed] [Google Scholar]

71. Denry IL, Holloway JA, Tarr LA. Влияние термической обработки на процесс залечивания микротрещин. механическая стоматологическая керамика. J Биомед Матер Рез. 1999;48(6):791–796. [PubMed] [Google Scholar]

72. Макерт Дж. Р., младший, Рюггеберг Э.А., Локвуд П.Е., Эванс А.Л., Томпсон В.О. Влияние изотермического отжига на плотность микротрещин вокруг лейцита частицы зубного фарфора. Джей Дент Рез. 1994;73(6):1221–1227. [PubMed] [Google Scholar]

73. Garvic RC, Hannink RH, Pascoe RT. Керамический стали? Природа. 1975; 258 (5537): 703–704. [Google Scholar]

74. Шеррил К.А., О’Брайен В.Дж. Поперечная прочность глиноземистых и полевошпатовых фарфор. Джей Дент Рез. 1974; 53 (3): 683–690. [Google Scholar]

75. Розенстил С.Ф., Денри И.Л., Чжу В., Гупта П.К., ван дер Слейс Р.А. Фторалкилэтилсилановое покрытие в качестве влагозащитного барьера для зубов керамика. J Биомед Матер Рез. 1993;27(3):415–417. [PubMed] [Академия Google]

76. Морена Р., Бодро Г.М., Локвуд П.Е., Эванс А.Л., Фэйрхерст К.В. Усталость стоматологической керамики в моделируемом ротовом Окружающая среда. Джей Дент Рез. 1986;65(7):993–997. [PubMed] [Google Scholar]

77. Kelly JR, Giordano R, Pober R, Cima MJ. Анализ поверхности разрушения зубной керамики: клинически не пройден реставрации. Международный J Протез. 1990;3(5):430–440. [PubMed] [Google Scholar]

78. Розенштиль С.Ф., Лэнд М.Ф., Рашид Р. Г. Выбор стоматологов для реставрации моляров и долговечность: веб-сайт опрос. Джей Простет Вмятина. 2004;91(4):363–367. [PubMed] [Google Scholar]

79. Pol CW, Kalk W. Систематический обзор керамических вкладок в боковых зубах: Обновить. Международный J Протез. 2011;24(6):566–575. [PubMed] [Google Scholar]

80. Тордруп М., Исидор Ф., Хёрстед-Биндслер П. Проспективное клиническое исследование непрямых и прямых композитных и керамические вкладки: десятилетние результаты. квинтэссенция Междунар. 2006;37(2):139–144. [PubMed] [Google Scholar]

81. Mehl A, Kunzelmann KH, Folwaczny M, Hickel R. Эффекты стабилизации керамических реставраций CAD/CAM в расширенном режиме MOD полости. J Прилипает Вмятина. 2004;6(3):239–245. [PubMed] [Google Scholar]

82. Manhart J, Schmidt M, Chen HY, Kunzelmann KH, Hickel R. Предельные качества реставраций цвета зуба в полостях класса II после искусственного старения. Опер Вмятина. 2001;26(4):357–366. [PubMed] [Google Scholar]

83. Dietschi D, Moor L. Оценка маргинальной и внутренней адаптации различных керамические и композитные системы вкладок после испытания на усталость in vitro. J Прилипает Вмятина. 1999;1(1):41–56. [PubMed] [Google Scholar]

84. Manhart J, Chen HY, Neuerer P, Scheibenbogen-Fuchsrunner A, Hickel R. Трехлетняя клиническая оценка композитных и керамических материалов. инкрустации. Ам Дж Вмятина. 2001;14(2):95–99. [PubMed] [Google Scholar]

85. Filho AM, Vieira LCC, Araujo E, Baratieri LN. Керамические вкладки и накладки: клинические процедуры для предсказуемой полученные результаты. Джей Эстет Рестор Вмятина. 2003;15(6):338–351. [PubMed] [Google Scholar]

86. Friedl KH, Schmalz G, Miller KA, Shams M. Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы: высвобождение и влияние фтора на Streptococcus mutans рост. евро дж оральный науч. 1997;105(1):81–85. [PubMed] [Google Scholar]

87. Van Dijken JWV, Örmin A, Olofsson AL. Клиническая эффективность прессованных вкладок с фиксацией стеклом, модифицированным смолой иономерные и автополимеризующиеся композиционные цементы. Джей Простет Вмятина. 1999;82(5):529–535. [PubMed] [Google Scholar]

88. Stangel I, Nathanson D, Hsu CS. Прочность на сдвиг соединения композита с протравленным фарфор. Джей Дент Рез. 1978;66(9):1460–1465. [PubMed] [Google Scholar]

89. Söderholm KJM, Shang SW. Молекулярная ориентация силана на поверхности коллоидного кремнезем. Джей Дент Рез. 1993;72(6):1050–1054. [PubMed] [Google Scholar]

90. Блатц М.Б., Садан А., Керн М. Склеивание смолы и керамики: обзор литература. Джей Простет Вмятина. 2003;89(3):268–274. [PubMed] [Академия Google]

91. Паллесен У, ван Дейкен JWV. 8-летняя оценка вкладок из спеченной керамики и стеклокерамики обрабатывается системой CEREC CAD/CAM. евро дж оральный науч. 2000;108(3):239–246. [PubMed] [Google Scholar]

92. Натансон Д. Протравленные фарфоровые реставрации для улучшения эстетики, часть II: накладки. Компендиум. 1987;8(2):105–110. [PubMed] [Google Scholar]

93. Hasegawa EA, Boyer DB, Chan DCN. Отверждение цементов двойного отверждения под композитной смолой инкрустации. Джей Простет Вмятина. 1991;66(2):187–192. [PubMed] [Google Scholar]

94. Lee IB, Um CM. Термический анализ скорости отверждения полимерных цементов двойного отверждения под фарфоровые вставки. Дж Оральный Реабилит. 2001;28(2):186–197. [PubMed] [Google Scholar]

95. Коиши Ю., Таноуэ Н., Ацута М., Мацумура Х. Влияние воздействия видимого света на стабильность цвета тока фиксирующие композиты двойного отверждения. Дж Оральный реабилитация 2002;29(4):387–393. [PubMed] [Google Scholar]

96. Фокстон Р.М., Перейра П.Н., Накадзима М., Тагами Дж., Миура Х. Долговечность керамической связки на основе полимерного цемента/оксида кремния двойного отверждения. с разными стратегиями отверждения. J Прилипает Вмятина. 2002;4(1):49–59. [PubMed] [Google Scholar]

97. Shimura R, Nikaido T, Yamauti M, Ikeda M, Tagami J. Влияние метода отверждения и условий хранения на микротвердость полимерные цементы двойного отверждения. Дент Матер Дж. 2005;24(1):70–75. [PubMed] [Google Scholar]

98. Эль-Бадрави В.А., Эль-Мовафи О.М. Химическое и двойное отверждение полимерной вкладки цементы. Джей Простет Вмятина. 1995;73(6):515–524. [PubMed] [Google Scholar]

99. Alex G. Подготовка керамических поверхностей для оптимальной склеивание. Compend Contin Educ Вмятина. 2008;29(6): 2–14. [PubMed] [Google Scholar]

100. Matinlinna JP, Lassila LVJ, Vallittu PK. Оценка пяти стоматологических силанов при фиксации фиксирующего цемента на титан, покрытый кремнеземом. Дж Вмятина. 2006;9(34):721–726. [PubMed] [Google Scholar]

101. Swift E, Sturdevant J, Soushell L. Непрямые цветные реставрации зубов. В: Heymann H, Swift E, Ritter A, редакторы. Искусство и наука оперативного управления Стердеванта. Стоматология. 6-е изд. Св. Луи: Эльзевир; 2013. С. 280–295. [Google Scholar]

102. Chritchlow S. Керамические материалы имеют такую ​​же краткосрочную выживаемость, как и другие материалы. материалы на жевательные зубы. Эвид на основе Вмятина. 2012;13(2):49. [PubMed] [Google Scholar]

103. Hayashi M, Yeung CA. Керамические вкладки для восстановления жевательных зубов зубы. Кокрановская система баз данных Ред. 2003;(1):CD003450. [PubMed] [Google Scholar]

104. Beier US, Kapferer I, Bustscher D, Giesinger JM, Dumfahrt H. Клиническая эффективность цельнокерамических вкладок и накладок в задние зубы. Международный J Протез. 2012;25(4):395–402. [PubMed] [Google Scholar]

105. Sjögren G, Molin M, van Dijken J. 10-летняя перспективная оценка CAD/CAM-производства (CEREC) керамические вкладки, цементированные смолой химического отверждения или двойного отверждения составной. Международный J Протез. 2004;17(2):241–246. [PubMed] [Академия Google]

106. Hayashi M, Tsuchitani Y, Kawamura Y, Miura M, Takeshige F, Ebisu S. Восьмилетняя клиническая оценка обожженной керамики инкрустации. Опер Вмятина. 2000;25(6):473–481. [PubMed] [Google Scholar]

107. van Dijken JW, Hasselrot L, Ormin A, Olofsson AL. Реставрации с обширным дентинно-эмалевым керамическим покрытием. А 5 год наблюдения. евро дж оральный науч. 2001;109(4):222–229. [PubMed] [Google Scholar]

108. Fuzzi M, Rappelli G. Керамические вкладки: клиническая оценка и выживаемость. оценивать. J Прилипает Вмятина. 1999;1(1):71–79. [PubMed] [Google Scholar]

109. Hayashi M, Wilson NHF, Yeung CA, Worthington HV. Систематический обзор керамических вкладок. Клин Орал Инвестировать. 2003;7(1):8–19. [PubMed] [Google Scholar]

110. Stoll R, Cappel I, Jablonski-Momeni A, Pieper K, Stashniss V. Сохранность вкладок и частичных коронок из IPS empress после 10-летний период наблюдения и в связи с различным лечением параметры. Опер Вмятина. 2007;32(6):556–563. [PubMed] [Google Scholar]

111. Крамер Н., Франкенбергер Р. Клиническая эффективность связанных вкладок из стеклокерамики, армированной лейцитом. и накладки через восемь лет. Вмятина Матер. 2005;21(3):262–271. [PubMed] [Академия Google]

112. Отто Т., Де Ниско С. Компьютерные прямые керамические реставрации: перспектива на 10 лет клиническое исследование вкладок и накладок CEREC CAD/CAM. Международный J Протез. 2002;15(2):122–128. [PubMed] [Google Scholar]

113. Федерлин М., Хиллер К., Шмальц Г. Контролируемое проспективное клиническое исследование литого золота по сравнению с Частичные керамические коронки: результаты за 5,5 лет. Ам Дж Вмятина. 2010;23(3):162–167. [PubMed] [Google Scholar]

– Литая металлокерамическая коронка (конструкция)

Глава V

Литая металлокерамическая коронка
Конструкция

Конструкция колпачка из золотого сплава

Подготовка восковой модели

Точность посадки литого золотого колпачка зависит от ряда факторов:

1. Усадка или искажение воскового рисунка.
2. Прочность и шероховатость поверхности паковочной массы.
3. Тепловое расширение паковочной массы.
4. Усадка сплава после литья.

Точность и гладкость поверхности воскового рисунка — первое слабое звено в этой цепочке. Неправильное формирование выкройки приведет к ошибке, которая умножается на каждом этапе процедуры литья.

Phillips (1973) считает, что искажение воскового рисунка, вероятно, является самой серьезной ошибкой при удалении шаблона со штампа. Искажение может возникать из-за тепловых изменений и снятия напряжения в узоре. Эти напряжения могут быть вызваны естественной тенденцией воска сжиматься при охлаждении и манипулятивными переменными, такими как изменение формы во время формования, вырезания, объединения или удаления модели из штампа. Быстрое нагревание воска и невозможность «пропитать» его достаточно для достижения однородной температуры, может привести к неоднородной структуре. Добавление расплавленного парафина также может вызвать напряжение охлаждения. Восковой узор также может деформироваться при длительном хранении, так как может растечься под собственным весом. Для формирования точной восковой модели необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

1. Равномерный нагрев парафина.
2. Минимум манипуляций.
3. Минимальная коррекция путем добавления воска.
4. Немедленная заливка модели после завершения вощения.

Двойная восковая техника

Asgar (1960) обнаружил, что полные коронки, покрытые твердым синим воском для вкладок, не идеально подходили к своим штампикам и что наилучшее прилегание было получено при использовании техники двойного воска. Он рекомендовал восковую депиляцию окклюзионных двух третей модели мягким зеленым воском для бюгельных протезов 28-го калибра, а пришеечную треть — обычным синим воском для вкладок. Очевидный успех этой техники двойного воска можно объяснить тем фактом, что силы гигроскопического и отвердевающего расширения, действующие на модель в паковочной массе, одинаковы во всех направлениях. Однако сопротивляемость восковой модели этим силам не всегда одинакова. Асгар обнаружил, что если коронка полностью покрыта твердым воском для вкладок, окклюзионная часть оказывает большее сопротивление силам расширения, чем тонкая пришеечная часть (рис. 5-1). В результате восковая модель была искажена, а гипсовая повязка была либо слишком тугой в окклюзионной области, либо открытой в пришеечной области. Использование более мягкого воска для окклюзионных двух третей модели привело к меньшему сопротивлению силам расширения и минимальной деформации модели во время отверждения и гигроскопическому расширению паковочной массы (рис. 5-2).

Рис. 5-1 Деформация твердого воскового рисунка вкладок из-за гигроскопического расширения и расширения паковочной массы.

Рис. 5-2 Восковая техника с двумя вкладками. Более твердый воск на пришеечном крае более устойчив к деформации, чем мягкий окклюзионный воск.

Рис. 5-3 Нанесение прокладки на посеребренный штамп. Серебряное покрытие с чередующимися слоями золотой прокладки.

Эта техника настоятельно рекомендуется, когда необходимо создать бугорки из металла и сформировать классический контур препарирования. Даже при изготовлении стандартного колпачка для полного фарфорового покрытия, несмотря на толщину воска на пришеечном крае (золотой воротник), техника двойного воска оказалась очень ценной, поскольку она позволяет легко адаптировать основную массу колпачка с превосходным качеством. контроль толщины.

Распорки для штампов

Имс и др. (1978) показали, что использование прокладки для штампа может улучшить посадку отливок. Он использовал до пяти слоев спейсера для получения слоя или «спейсера» толщиной примерно 25 микрон. Материал поставляется в двух цветах: серебристом и золотом ^и , и легко увидеть, был ли каждый слой полностью покрыт следующим. Распорка штампа обеспечивает пространство или «прокладку» для цемента и особенно полезна для почти параллельных препаровок, для которых изготавливаются металлокерамические коронки.

Система использования чередующихся слоев серебряной и золотой прокладок показана на рис. 5-3. Спейсер нельзя наносить на плечевой или пришеечный края коронок. Преимущества разгрузки штампа или травления коронки заключаются в том, что отливки будут прилегать более полно, поскольку области внутренних напряжений существенно разгружаются, и остается больше места для толщины цемента.

Протравливание посадочной поверхности колпачка царской водкой также позволяет получить пространство одинаковой толщины. Коронка или колпачок должны быть защищены с окклюзионной поверхности воском, который также должен покрывать край на глубину 1 мм. Кислотное травление в течение пяти минут удалит около 15 микрон металла, а зазор в 25 микрон можно создать, увеличив время до семи минут. Затем отливку следует промыть кипящей водой, очистить щеткой и промыть крепким раствором аммиака, чтобы удалить остатки хлорида серебра, которые могут повлиять на сцепление цемента.

Из этих двух методов наиболее простым является метод использования спейсера Имса, который доказал свою эффективность в нашей лаборатории.

Формирование шаблона

Для формирования рисунка можно использовать три метода:

1. Восковая техника.
2. Техника погружения в воск.
3. Техника полного воскового контура (золотое окклюзионное покрытие).

Восковая техника для препарирования центральных резцов верхней челюсти с губной уступом и язычной фаской

Этот метод можно использовать как для штампов с гальваническим покрытием, так и для каменных штампов. В иллюстративных целях воск будет нанесен на форму с гальваническим покрытием.

После обрезки штампа, как описано на стр. 72, нанесите пять слоев прокладки только на осевые стенки и дайте высохнуть. Покройте штамп сепаратором, таким как «Waxit» ^b или «микропленка Керра» ^c , и сдуйте излишки (рис. 5-4).

Рис. 5-4 Матрица с гальваническим покрытием, прокладкой и сепаратором, готовая к нанесению парафина.

Рис. 5-5 Мягкий зеленый воск (толщиной 0,5 мм), предназначенный для штамповки пальцами.

Нанесите лист мягкого зеленого воска ^d толщиной 0,5 мм на матрицу, как если бы была сделана матрица из платиновой фольги. Аккуратно регулируйте его пальцами вокруг штампа, пока две поверхности не сойдутся на противоположной стороне от того места, где он был нанесен. Сожмите края вместе, и теперь воск должен обволакивать препаровку, как цилиндр (рис. 5-5). Приступайте к адаптации окклюзионной поверхности и герметизируйте края воска горячим полировочным кругом; любое лишнее будет удалено автоматически. Повторите операцию на аппроксимальном суставе, теперь восковой колпачок должен плотно прилегать к штампу. Удалите весь зеленый воск с плечевой зоны тупым резцом Le Cron (рис. 5-6).

Перенесите штамп на шарнирную рабочую модель и проверьте окклюзионный зазор. Убедитесь, что есть место для фарфора толщиной не менее 1 мм. Если резцовый край слишком короткий или узкий из-за конической формы препарирования, его необходимо нарастить воском и отлить из металла для поддержки фарфора. Бугорки или резцовые края должны быть восстановлены синим воском (рис. 5-7). Второй этап техники двойного воска включает создание шейного воротника из твердого синего воска-вкладыша.

Рис. 5-6 Зеленый воск удален с юбки для достижения точной посадки по шеечному краю.

Рис. 5-7 Синий воск используется для создания контуров режущего края или бугров для поддержки фарфора. Фарфор никогда не должен использоваться для заполнения отсутствующих участков препарирования зубов.

Нанесите твердый синий воск для вкладок ^e на пришеечный край с помощью горячего полировщика в виде бобрового хвоста, чтобы сформировать полное кольцо вокруг зеленого воскового колпачка. Срежьте воск от аксиодесневой стенки до лезвия ножа на вестибулярном шеечном крае. Лабиальный край можно сформировать, используя теплую полировальную машинку в виде хвоста бобра и проводя воском по направлению к краю (рис. 5-8). Сформируйте аппроксимальный и язычный шейки, обрезав воск от точки, расположенной чуть дистальнее контактной зоны. Дайте воску подняться к язычной области, чтобы он соответствовал классическому дизайну колпачка, как показано на рис. 4-13а. Лингвальный срез должен образовывать воротничок высотой не более 3 мм, который затем сужается к апроксимальному краю.

Рис. 5-8 Твердый синий воск для вкладок, используемый для укрепления пришеечной области и формирования язычного валика.

Рисунок 5-9a

Рис. 5-9b

Рис. 5-9a и b (a) Готовая восковая модель после полировки и литниковой обработки. Лицевая поверхность обработана до лезвия ножа по шеечному краю, а колпачок должен соответствовать классическому контуру жакетной препаровки коронки. (b) Схема правильной эпиляции язычного воротника.

Стык для фарфора должен быть под прямым углом, а воротник должен быть обработан с большой осторожностью на потенциальном стыке керамики и металла. Для этого очень удобен небольшой ковшовый экскаватор, так как он создает плавную кривую 2. от осевой стенки до стыкового соединения.

Одно из возражений против восковой эпиляции только колпачка и воротника перед формированием лингвальной окклюзии заключается в том, что лингвальный стык может быть расположен неправильно по отношению к общему контуру зуба. При тщательном наблюдении за инцизальным направлением на артикуляторе это не представляло больших проблем в нашей лаборатории. Напротив, при использовании техники № 3 (техника полного воскового контура) вырезание колпачка точной толщины (0,5 мм) становится намного сложнее.

Обработка шейки матки

Перед обработкой полей проверьте восковую модель на наличие тонких пятен. Их легко наблюдать из-за их большей прозрачности при просмотре в проходящем свете.

Золотая отливка хороша настолько, насколько хороши ее края, и окончательная обработка воскового шаблона имеет решающее значение.

Осмотрите край, рассматривая его с апикального направления, и убедитесь, что воск правильно адаптируется к финишной линии, отмеченной красным карандашом.

Поднимите шаблон, замените его и проверьте на дефекты:

1. Край с воском. Воск будет выступать в виде определенного края пера, который может сломаться или деформироваться при снятии. Отливка, изготовленная из такой модели, может быть либо короткой (поломка воска при извлечении), либо не садиться из-за деформации края пера.
   Исправление. Нагрейте полировочную машинку с хвостом бобра и аккуратно удалите воск до финишной линии. Снимите выкройку и снова проверьте края перьев. Идеальный край должен быть острым, а не закругленным.
2. Открытое поле. Открытый край является серьезной проблемой в технике восковой эпиляции. Это почти всегда вызвано усадкой воска.
   Исправление. Техника двойного воска должна позаботиться об этом, но если есть признаки открытого края при осмотре апикально, часто хорошей практикой является повторная адаптация шаблона в обжиме с использованием водного воска. В качестве альтернативы используйте горячий полировщик бобрового хвоста, чтобы восстановить края. Непрерывное обжимное действие должно привести к тому, что воск потечет и снова запечатает край.
3. Короткие поля. Распространенная ошибка в технике восковой эпиляции; часто возникает из-за чрезмерного усердия в обработке края, когда воск выдавливается на шейку. Коррекция. Добавьте больше твердого синего воска для инкрустации и повторно запечатайте края с помощью полировщика в виде бобрового хвоста.

Неправильный контур

Несмотря на то, что воск может быть обработан точно до края, он может не иметь правильного контура в области шейки матки. Воск удалить легче, чем золото, поэтому следует тщательно проверить лингвальный и апроксимальный контуры. Не должно быть толстых или закругленных краев, а край воскового рисунка должен иметь четкую кромку (, Шиллингбург, и др., 1976).

Завершение узора

Избегайте волнистости или неровностей поверхности на манжете, поскольку все они будут воспроизведены при литье золота и их будет трудно устранить. Перед изготовлением литника воротник можно окончательно отполировать ватным тампоном, смоченным в разделительном средстве, таком как микропленка Керра. Полировка должна быть легкой и ни в коем случае не использоваться для сглаживания грубых неровностей (рис. 5-9).а и б).

Рисунок 5-10a

Рис. 5-10b

Рис. 5-10a и b (a) Погружение матрицы в восковую ванну. (b) Воск после охлаждения на штампе оставляет толщину примерно 0,5 мм.

Техника погружения в воск. Первый моляр нижней челюсти с лабиальной и язычной фаской с золотой шейкой

Этот метод можно использовать либо с гальваническим покрытием, либо с каменными штампами. Техника будет проиллюстрирована на каменном кубике.

Покройте осевые стенки штампа пятью слоями прокладки для штампа и дайте высохнуть. Нанесите разделительное средство, такое как Waxit или микропленка Керра, и удалите излишки струей воздуха.

Аппарат

Зеленый воск ^f плавится в парафиновой ванне ^g при 90°C и должен находиться в жидком состоянии перед нанесением воска. Держите штампик вертикально над ванной и погружайте его в ванну, пока воск не покроет пришеечный край (рис. 5-10а). Немедленно удалите штамп. Воск остынет, и одно погружение должно оставить слой зеленого воска толщиной примерно 0,5 мм, прикрепленный к штампу (рис. 5-10b). Толщину воска можно проверить миллиметровым штангенциркулем. Удалите весь воск с плечевой зоны и убедитесь, что колпачок легко снимается с матрицы. Нанесите больше разделительного состава на штампик, переустановите колпачок и заполните пришеечную область твердым синим воском для вкладок, сформировав воротник высотой примерно 1 мм на щечном плече, поднимаясь до высоты 3 мм на язычной.

Рисунок 5-11a

Рис. 5-11a–c (a) Завершенный восковой колпачок после добавления шейного воротника из твердого синего воска-вкладыша. (b) Схема правильного моделирования колпачка моляра нижней челюсти. (c) В случаях с увеличенной вертикальной высотой может быть добавлена ​​аппроксимирующая распорка для увеличения вертикальной поддержки. Однако слишком большая толщина металла может снизить аппроксимальную прозрачность (см. рис. 4-22).

Вырежьте шейный воротник тупым ножом, например, резчиком Le Cron, и обрежьте его до шейной отделочной линии. Используйте теплый бобровый хвост, чтобы закончить край. Вырежьте финишную линию фарфора с помощью острого ножа или ложечного экскаватора, начиная с щечной поверхности. Щечный воротник должен быть толщиной не менее 1 мм. Постепенно увеличивайте толщину воротника после того, как край пройдет аппроксимальные контактные зоны, пока на язычной поверхности не будет достигнут гребень толщиной 3 мм.

Проверьте посадку и толщину колпачка и обработайте края, как описано для техники «листового воска». Готовый восковой колпачок показан на рис. 5-11a и b и соответствует конструкции колпачка, ранее описанной на рис. 4-21. Добавление аппроксимальной распорки показано на рис. 5-11c и часто требуется для более длинных зубов верхней челюсти для поддержки фарфоровых краевых гребней.

Техника полной восковой контурной пластики.
Первый премоляр верхней челюсти с щечной и
Лингвальные фаски и жевательные поверхности
Золотое покрытие

Этот метод можно использовать как на штампах с гальваническим покрытием, так и на каменных штампах. В целях иллюстрации будет использоваться штамп с гальваническим покрытием.