Как ставить укол подкожно в руку: Как сделать подкожную инъекцию лекарства для разжижения крови с помощью предварительно заполненного шприца

Как сделать подкожную инъекцию лекарства для разжижения крови с помощью предварительно заполненного шприца

Поделиться

Время для прочтения: Примерно 4 мин.

Эта информация разъясняет, как подготовить и сделать подкожную инъекцию (укол) лекарства для разжижения крови с помощью предварительно заполненного шприца. Во всем этом материале мы используем слова “вы”, “ваш” и “себе” в отношении вас или вашего ребенка.

Вам нужно делать себе инъекции (уколы) лекарства для разжижения крови. Вы получите уже заполненные лекарством шприцы в вашей аптеке. Вы будете вводить лекарство в жировой слой под кожей с помощью маленькой, тонкой иглы.

Вы можете получить предварительно заполненный шприц с уже надетой на него иглой, или вам может понадобиться надеть ее самостоятельно. Если вы получили шприц без иглы, наденьте ее, выполнив инструкции из раздела “Подготовка инъекции”.

Вы потренируетесь готовить и делать себе инъекцию вместе с медсестрой/медбратом. Обращайтесь к этому материалу дома, когда будете делать себе инъекции первые несколько раз.

Вернуться к началу страницы

Информация о лекарстве

Лекарство: _______________________________________
Время введения лекарства: _________________________________
Доза и количество: ___________________________________

Вернуться к началу страницы

Подготовка инъекции

1. Подготовьте чистую поверхность, на которую вы положите все необходимое, например кухонный стол. Не используйте поверхности в ванной комнате. Застелите поверхность чистыми и сухими бумажными полотенцами.
2. Проверьте название и дозу лекарства на предварительно заполненном шприце.
   • В случае с пациентами детского возраста вам может потребоваться выбросить часть дозы в предварительно заполненном шприце согласно указаниям фармацевта. Перед выпиской медсестра/медбрат вашего ребенка объяснит, нужно ли это делать.
3. Подготовьте все необходимое:
   • предварительно заполненный шприц и иглу 27-го калибра длиной 1/2 дюйма; или
   • предварительно заполненный шприц с надетой иглой;
   • 2 спиртовые салфетки;
   • контейнер для утилизации острых предметов, например пустую пластиковую бутылку из-под отбеливателя или моющего средства с крышкой и маркировкой “Бытовые острые предметы — не для переработки”;
   • марлевый или ватный тампон 5 х 5 см; 
   • бинт.
4. Вымойте руки:
   • Если вы моете руки водой с мылом, намочите их, намыльте, потрите в течение 15 секунд и ополосните. Просушите кожу рук одноразовым полотенцем и закройте кран с помощью того же полотенца. 
   • Если вы используете спиртосодержащий антисептик, обязательно нанесите его на всю поверхность рук, включая кожу между пальцами, и трите руки до его полного высыхания.
5. Проверьте, есть ли на шприце игла. Если ее нет, выполните указанные ниже действия, чтобы надеть иглу на шприц.

Надевание иглы:

1. откройте упаковку с новой иглой, но пока не доставайте ее; положите открытую упаковку на рабочую поверхность;
2. снимите черный колпачок с конца шприца; следите, чтобы после снятия колпачка ничего, включая ваши пальцы, не касалось конца шприца; если что-либо коснется конца шприца, его следует выбросить;
3. извлеките иглу из упаковки; Не снимайте защитный колпачок с иглы. Следите, чтобы ничего, включая ваши пальцы, не касалось иглы. Если что-либо коснется иглы, ее следует выбросить в контейнер для острых предметов.
4. Наденьте иглу на основание шприца и поверните ее по часовой стрелке (вправо).

Рисунок 1. Выбор места инъекции

Вернуться к началу страницы

Проведение инъекции

1. Убедитесь, что в шприц набрано нужное количество лекарства. Не беспокойтесь, если заметите в шприце маленькие пузырьки воздуха.
2. Выберите место для инъекции из числа показанных на рисунке 1. Запоминайте, в какое место вы делали предыдущую инъекцию, и каждый раз выбирайте другое место. Меняйте места в соответствии с графиком. Не делайте инъекции в местах, расположенных менее чем в 2 дюймах (5 сантиметрах) от шрамов, порезов или ран.
3. Снимите или подверните одежду, закрывающую место инъекции.
4. Протрите спиртовой салфеткой ту область, куда вы будете делать инъекцию. Дайте ей высохнуть на воздухе. Не обмахивайте это место и не дуйте на него.
5. Возьмите шприц ведущей рукой (рукой, которой вы пишете). Другой рукой снимите защитный колпачок с иглы. Старайтесь, чтобы ничто, даже ваши пальцы, не касалось иглы. Если что-либо коснется иглы, ее следует выбросить в контейнер для острых предметов. См. инструкции в разделе “Что делать, если что-либо коснулось иглы”.
6. Возьмите шприц как будто это дротик для игры в дартс (зажав его между указательным и средним пальцами с одной стороны и большим пальцем с другой стороны).
7. С помощью неведущей руки (руки, которой вы не пишете) оттяните 1–2 дюйма (2,5–5 сантиметров) кожи рядом с местом инъекции, зажав ее между большим и указательным пальцами. Держите шприц в другой руке.
8. Одним быстрым движением введите иглу в кожу под углом 90 градусов (под прямым углом) (см. рисунки 2 и 3).

   Рисунок 2. Введение инъекции

   Рисунок 3. Введение иглы

Вернуться к началу страницы

Что делать, если что-либо коснулось иглы

Если вы используете шприц с предварительно надетой иглой, выбросьте его в контейнер для острых предметов. Начните процедуру заново с новым предварительно заполненным шприцем.

• Если вы выбрасываете шприц с предварительно надетой иглой, вам потребуется получить новую дозу лекарства. Позвоните своему врачу для получения рецепта.
• Если вы надевали иглу на шприц самостоятельно, выполните перечисленные ниже шаги, чтобы заменить иглу.

1. Снимите старую иглу со шприца, повернув основание иглы против часовой стрелки (влево, рисунок 4).
   • Если вам не удается повернуть иглу, осторожно наденьте на нее колпачок. Затем попробуйте повернуть ее снова.

   Рисунок 4. Как повернуть иглу у основания

2. После того как вы снимете иглу, выбросьте ее в контейнер для острых предметов. Следите, чтобы ничего не касалось основания шприца.
3. Извлеките из упаковки новую иглу, закрытую колпачком. Наденьте иглу на шприц, повернув ее по часовой стрелке (вправо). 

Вернуться к началу страницы

Хранение медицинских игл

• Воспользуйтесь пустым пластиковым контейнером с навинчивающейся крышкой, например, бутылкой от моющих средств.
  • Выберите контейнер из достаточно плотного материала, чтобы иглы не проткнули его стенки.
  • Выберите небьющийся контейнер.
  • Не храните медицинские иглы в стеклянных бутылках, пластиковых бутылках из-под напитков, бутылках от молока, алюминиевых банках, банках из-под кофе, бумажных или пластиковых пакетах.
• Четко напишите на контейнере “Бытовые медицинские иглы — не для переработки”. Храните его в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Помещайте острые принадлежности в контейнер сразу же после их использования.
• Не переполняйте контейнер. Когда контейнер наполовину заполнится, замените его. Оберните крышку прочной липкой лентой, чтобы крышка плотнее прилегала и из-под нее ничего не вытекло.
• Храните контейнер отдельно от мусора, который подлежит переработке.

Вернуться к началу страницы

Утилизация медицинских игл

• Если вы живете в Нью-Йорке или Нью-Джерси, герметично закрытый контейнер можно выбросить вместе с обычным мусором. Не кладите его вместе с мусором, подлежащим переработке.
• Если вы живете в другом штате, обратитесь за инструкциями в местный отдел здравоохранения.
• Не выбрасывайте контейнер с иглами в бак для обычного бытового мусора. Его необходимо поставить рядом с баком в контейнере с четкой маркировкой “Бытовые острые предметы”.

Вернуться к началу страницы

You must have JavaScript enabled to use this form.

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Вопросы опросника

Questions	Да	В некоторой степени	Нет
Вам было легко понять эту информацию?	Да	В некоторой степени	Нет

Что следует объяснить более подробно?

Дата последнего обновления

Среда, Август 26, 2020

Как самостоятельно сделать подкожную инъекцию с помощью предварительно заполненного шприца

Поделиться

Время для прочтения: Примерно 6 мин.

Эта информация поможет вам научиться самостоятельно делать подкожную инъекцию (укол) с помощью предварительно заполненного шприца. Подкожная инъекция — это инъекция, которая вводится под кожу. Предварительно заполненный шприц — это шприц, который продается уже с лекарством внутри.

Медицинский сотрудник покажет вам, как сделать инъекцию самостоятельно. Вы можете воспользоваться информацией из этого материала в качестве напоминания, когда будете делать инъекцию дома.

Вернуться к началу страницы

Как хранить предварительно заполненные шприцы

Способ хранения предварительно заполненных шприцев зависит от вида лекарства в них. Большинство лекарств хранятся при комнатной температуре, но некоторые следует хранить в холодильнике. Медицинский сотрудник расскажет, как хранить ваши шприцы. Не храните предварительно заполненные шприцы в морозилке и не оставляйте их на солнце.

Если у вас возникли вопросы о хранении или перевозке предварительно заполненных шприцев во время поездок, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Что делать, если лекарство замерзло

Если лекарство внутри шприца замерзло, положите его ближе к передней части холодильника или на полку в дверце холодильника, чтобы оно оттаяло. Не используйте лекарство, если оно замерзало более одного раза. Позвоните своему медицинскому сотруднику, чтобы получить дальнейшие указания.

Вернуться к началу страницы

Как самостоятельно сделать подкожную инъекцию

Подготовьте все необходимое

Разложите принадлежности на чистой, ровной поверхности (например, на обеденном столе или на кухонной столешнице). Вам понадобятся:

• 1 спиртовая салфетка
• 1 небольшой марлевый или ватный тампон, кроме случаев, когда вы самостоятельно делаете инъекцию enoxaparin (Lovenox^®) или heparin
• 1 повязка (например, пластырь Band-Aid^®)
• Прочный контейнер для утилизации шприца и иглы (например, пластиковый флакон с крышкой из-под жидкого средства для стирки)
  • Прочитайте материал Хранение и утилизация бытовых медицинских игл, чтобы узнать, как подобрать контейнер для утилизации острых предметов.
• 1 предварительно заполненный шприц с колпачком на игле
  • Если вы храните предварительно заполненные шприцы в холодильнике, достаньте один шприц за 30 минут до инъекции. Когда вы будете делать инъекцию, лекарство должно быть комнатной температуры.
  • Не встряхивайте шприц. Из-за встряхивания лекарство в нем может испортиться.

Проверьте предварительно заполненный шприц

Проверьте следующую информацию о лекарстве:

• Название. Убедитесь, что она совпадает с назначенной вам медицинским сотрудником.
• Доза. Убедитесь, что она совпадает с назначенной вам медицинским сотрудником.
• Срок годности. Убедитесь, что срок годности не истек.
• Цвет. Убедитесь, что лекарство в шприце прозрачное и бесцветное. Не используйте его, если оно вспенилось, изменило цвет, помутнело, или в нем появились кристаллики.

Если название лекарства или его доза не совпадает с тем, что назначил ваш медицинский сотрудник, срок действия лекарства истек либо лекарство вспенилось, изменило цвет, помутнело или в нем появились кристаллики, не используйте шприц. Если у вас есть другой шприц, воспользуйтесь им. После чего свяжитесь с медицинским сотрудником или фармацевтом и сообщите об этом. Возможно, вы сможете принести полный шприц в аптеку, чтобы заменить его.

Подготовьте место инъекции

Выберите на теле такое место для инъекции, где кожу можно оттянуть на 1–2 дюйма (2,5–5 см). Лучше всего выбрать один из следующих участков (см. рисунок 1):

• брюшная полость (живот), кроме участка в 2 дюйма (5 сантиметров) вокруг пупка;
• середина передней или середина внешней поверхности бедра;
• верхняя часть ягодиц;
• задняя поверхность плеча, если инъекцию вам сделает другой человек.

Если медицинский сотрудник попросил вас делать инъекцию в определенное место, следуйте этим рекомендациям. Некоторые лекарства работают лучше при введении в определенные места. Не вводите лекарство в болезненные, покрасневшие, ушибленные, твердые участки или в области со шрамами либо растяжками.

Рисунок 1. Места инъекций

Делайте каждую последующую инъекцию в другое место. Для отслеживания мест удобно использовать блокнот или календарь. Введение лекарства в одно и то же место приводит к формированию рубцовой ткани. Из-за этого лекарство может перестать работать так, как должно. Это также затруднит введение иглы в кожу.

Выбрав место введения, следуйте инструкциям ниже.

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком.
   • Если вы моете руки водой с мылом, намочите их, намыльте, тщательно потрите друг об друга в течение 20 секунд, затем ополосните. Просушите кожу рук одноразовым полотенцем и закройте кран с помощью того же полотенца.
   • При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на руки и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
2. Подверните одежду, закрывающую место инъекции.
3. Откройте спиртовую салфетку. Протрите кожу в месте инъекции салфеткой, крепко прижимая ее к коже. Начните с центра выбранного участка и двигайтесь к внешним краям круговыми движениями.
4. Дайте коже высохнуть. Не обмахивайте это место и не дуйте на него.

Сделайте себе инъекцию

1. Достаньте шприц из упаковки.
   • Если вы делаете инъекцию Lovenox, убедитесь, что в шприце есть пузырек воздуха. Если пузырька нет, отложите этот шприц и воспользуйтесь другим. После того как вы сделаете себе инъекцию, свяжитесь с медицинским сотрудником или фармацевтом и сообщите об этом. Возможно, вы сможете принести полный шприц в аптеку, чтобы заменить его.
2. Доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете) возьмитесь за середину шприца, как за ручку или дротик для игры в дартс.
3. Осторожно снимите колпачок с иглы (см. рисунок 2).  Сняв колпачок с иглы не кладите шприц.  Старайтесь, чтобы ничто, даже ваши пальцы, не касалось иглы. Если что-либо коснулось иглы, поместите шприц в контейнер для острых предметов. Начните процедуру заново с новым шприцем. После того как вы сделаете себе инъекцию, свяжитесь с медицинским сотрудником и сообщите об этом.

   Рисунок 2. Снимите колпачок с иглы

4. Если вы ставите себе инъекцию лекарства, отличного от Lovenox, проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Если в шприце есть пузырек, возьмите шприц так, чтобы игла была направлена вверх. Осторожно постучите по шприцу пальцами, чтобы пузырьки воздуха поднялись в его верхнюю часть, ближе к игле. Медленно нажмите на поршень, чтобы выпустить пузырьки воздуха из шприца. Не делайте этого в случае с лекарством Lovenox.
5. Убедитесь, что вы продолжаете держать шприц за середину, как вы держите ручку или дротик для игры в дартс. Свободной рукой оттяните кожу в месте инъекции.
6. Одним равномерным и быстрым движением полностью введите иглу под прямым углом в кожу (см. рисунок 3). Пока не кладите большой палец на поршень.

   Рисунок 3. Рисунок 3. Введите иглу в кожу

7. Перестаньте оттягивать кожу. Большим пальцем медленно нажмите на поршень и опустите его до упора, пока не введете все лекарство (см. рисунок 4). Вы можете использовать большой палец любой руки, чтобы вам было удобно.

   Рисунок 4. Опустите поршень до упора

8. Когда шприц опустеет, вытяните иглу из кожи вертикально вверх.
   • Не давите на место инъекции, если вы сделали себе инъекцию Lovenox или heparin. В случае необходимости наложите повязку на место инъекции.
   • Если вы поставили себе инъекцию какого-либо другого лекарства, отличного от Lovenox и heparin, приложите ватный или марлевый тампон к месту инъекции и прижмите его на несколько секунд. В случае необходимости наложите повязку на место инъекции.
   Не надевайте колпачок на иглу. Будьте осторожны, чтобы не уколоться иглой.
9. Наденьте на иглу защитную насадку.
   • Если вы сделали себе инъекцию Lovenox, с силой нажмите на поршень и опустите его до конца. Защитная насадка должна сама сесть на нужное место.
   • Если вы поставили себе инъекцию какого-либо другого лекарства, отличного от Lovenox, возьмитесь за прозрачные пластиковые упоры для пальцев по бокам шприца одной рукой. Возьмите защитную насадку другой рукой (см. рисунок 5). Надвиньте защитную насадку на иглу так, чтобы игла была полностью закрыта (см. рисунок 6). Вы услышите щелчок, когда защитная насадка встанет на место.

     Рисунок 5. Возьмите защитную насадку

     Рисунок 6. Надвиньте защитную насадку

10. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов. Не используйте предварительно заполненный шприц повторно.

Для получения информации о том, как выбрать контейнер для острых предметов и утилизировать использованные шприцы и другие бытовые медицинские иглы, ознакомьтесь с нашим материалом Хранение и утилизация бытовых медицинских игл.

Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

• Из места инъекции не перестает идти кровь.
• У вас появилась очень сильная боль.
• Вы ввели лекарство в неправильное место.
• У вас поднялась температура 100,4 °F (38 °C) или выше.
• У вас появились признаки аллергической реакции, например отек, покраснение, зуд или сыпь.
• Вы не можете воспользоваться шприцем, поскольку срок годности лекарства истек, лекарство вспенилось, изменило цвет, помутнело или в нем появились кристаллики.
• Вы не можете воспользоваться шприцем, поскольку коснулись чего-либо иглой перед инъекцией.
• Вы не можете воспользоваться предварительно заполненным шприцем с Lovenox, поскольку в нем нет пузырька воздуха.
• У вас возникли трудности с введением инъекции.

Вернуться к началу страницы

You must have JavaScript enabled to use this form.

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Вопросы опросника

Questions	Да	В некоторой степени	Нет
Вам было легко понять эту информацию?	Да	В некоторой степени	Нет

Что следует объяснить более подробно?

Дата последнего обновления

Пятница, Октябрь 29, 2021

Безопасная техника инъекций | Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России

Версия для печати

Safe injection techniques

Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.

В данной статье Barbara Workman описывает правильную методику внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

Цели и предполагаемые результаты обучения

Поскольку знания о процедурах ежедневной сестринской практики медсестер растут, разумно пересмотреть некоторые рутинные процедуры.

В данной публикации приведен обзор принципов проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Показано, как правильно выбрать анатомическую область инъекции, предусмотреть возможность непереносимости лекарственных препаратов, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места выполнения инъекции. Освещены аспекты подготовки пациента и кожи, а также особенности оснащения, и способы уменьшения дискомфорта у пациента во время выполнения процедуры.

Основная цель статьи — побудить медицинскую сестру критически пересмотреть собственную технику выполнения инъекций, исходя из принципов медицины, основанной на доказательствах, и обеспечить пациенту эффективную и безопасную помощь.

После прочтения данной статьи медсестра должна знать и уметь следующее:

• Определять безопасные анатомические области для проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций;
• Определять мышцы — анатомические ориентиры для выполнения внутримышечных инъекций, и объяснять, почему их для этого используют;
• Объяснять, на чем основан тот или иной метод обработки кожи пациента;
• Обсудить способы уменьшения дискомфорта у пациента во время инъекции;
• Описать действия медсестры, направленные на профилактику осложнений инъекций.

Введение

Проведение инъекций — это рутинная, и пожалуй, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной для пациента. Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, но, с изобретением пенициллина в сороковые годы, обязанности медсестры значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сейчас сестринская практика становится основанной на доказательствах, то вполне логично пересмотреть эту фундаментальную процедуру с позиций доказательной медицины.

Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно они так всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, как например, медокси-прогестерона ацетат или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного времени, и требуется такой путь введения, который бы обеспечил постоянное всасывание препарата.

Существуют четыре главных характеристики инъекции: место введения, путь введения, техника инъекции и оснащение.

Внутрикожный путь введения

Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения скорее местного, а не системного действия препаратов, и, как правило, применяется в основном для диагностических целей, например аллерготестов и туберкулиновых проб, или для введения местных анестетиков.

Для выполнения внутрикожной инъекции иглу калибра 25G срезом кверху вводят в кожу под углом 10-15°, исключительно под эпидермис и вводят до 0.5 мл раствора, до появления на поверхности кожи так называемой «лимонной корочки» (Рис. 1). Такой путь введения применяется для выполнения аллерготестов, и место инъекции должно быть обязательно отмечено, чтобы отследить аллергическую реакцию через определенный промежуток времени.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым для выполнения подкожных инъекций (Рис. 2), но также их можно выполнять на внутренней стороне предплечья и под ключицами (Springhouse Corporation 1993).

При проведении аллергопроб очень важно обеспечить наличие противошокового набора в ближайшем доступе, если у пациента будет реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).

Рис. 1. «Лимонная корочка», которая образуется при внутрикожной инъекции.

ВАЖНО (1):
Вспомните симптомы и признаки анафилактических реакций.
Что вы будете делать при анафилактическом шоке?
Какие препараты, которые вы применяете, могут спровоцировать аллергическую реакцию?

Подкожный путь введения

Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом 1-2 мл препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).

На Рис. 2 представлены места, пригодные для выполнения подкожных инъекций.

Традиционно, подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow и Home 1990). Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл (длиной 5, 6 или 8 мм), инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Следует обязательно брать кожу в складку, для того, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (Рис.  3). Некоторые исследования с применением компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы, показали, что иногда при подкожном введении препарат непреднамеренно оказывается в мышце, особенно при инъекциях в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo-Dittko 1997).

Инсулин, введенный внутримышечно, всасывается намного быстрее, и это может привести к нестабильной гликемии, и возможно, даже к гипогликемии. Гипогликемические эпизоды могут отмечаться и в том случае, если меняется анатомическая область проведения инъекции, так как инсулин из разных участков всасывается с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).

По этой причине должна проводиться постоянная смена мест введения инсулина, например, в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется (Burden 1994). Когда госпитализируется пациент с диабетом, надо посмотреть, нет ли в местах введения инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофий, и обязательно отметить это в медицинской документации.

Проводить аспирацию содержимого иглы при подкожном введении в настоящее время признано нецелесообразным. Peragallo-Dittko (1997) сообщает о том, что прокол кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией встречается очень редко.

Информацию о необходимости аспирации не содержат и обучающие материалы для пациентов с диабетом. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина повышает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).

Внутримышечный путь введения

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести.

Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их.

Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):
При госпитализации пациентов с диабетом должна вестись специальная медицинская документация.
Как вы отмечаете места ротации инъекций?
Как вы мониторируете пригодность места инъекции?
Обсудите это со своими коллегами.

Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.

Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).

Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций.

На Рис. 5(a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

• Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.
• Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.
• Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21 G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.
• Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.

Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º.

Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).

Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.

Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).

Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.

Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997).

Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.

Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев — 1-3 мл.

Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):
Научитесь определять анатомические ориентиры для каждой из этих пяти областей для внутримышечных инъекций.
Если вы привыкли вводить препараты только в верхне-наружный квадрант ягодицы, то научитесь использовать новые области и регулярно совершенствует свою практику.

Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата.

Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис.  6).

Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (MacGabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже.

Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

Z—методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986).

В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место.

Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).

Рис. 7. Z-методика.

Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995).

Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции.

Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов.

Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом.

Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя.

Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).

Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (4):
Какие рекомендации по обработке кожи перед инъекциями существуют в вашем учреждении?
Уточните, какие рекомендации есть по проведению инъекций инсулина.
Соответствуют ли эти рекомендации данным исследований, приведенным в статье?
Как вы будете поступать?

ВАЖНО (5):
Представьте себе, что вы наблюдаете за студентом, который собирается выполнить свою первую инъекцию. Какие подсказки или советы вы будете использовать в этом случае, чтобы обучающийся правильно развивал навыки выполнения инъекций?

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1	Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2	Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
3	У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
4	Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции
5	Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6	Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7	Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8	Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
9	Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
10	Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
11	Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
12	Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Уменьшение боли

Пациенты очень часто боятся выполнения инъекций, поскольку предполагают, что это больно. Боль обычно возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, или рецепторов давления в мышце.

Torrance (1989b) привел список факторов, которые могут вызывать боль:

• Игла
• Химический состав раствора лекарственного препарата
• Методика выполнения инъекции
• Скорость введения препарата
• Объем раствора лекарственного препарата

В Таблице 1 перечислены способы уменьшения болезненности от введения препарата.

У пациентов может быть сильная боязнь уколов и игл, страх, беспокойство — все это значительно усиливает болезненность при инъекциях (Pollilio и Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватное информирование пациента и спокойная, уверенная медсестра — лучший путь к уменьшению болезненности манипуляции и уменьшению реакции больного. Можно также использовать методики модификации поведения, особенно в случае, когда пациенту предстоят длительные курсы лечения, а иногда приходится применять безыгольные системы (Pollilio и Kiley 1997).

Предполагается, что обезболивание кожи льдом или охлаждающими спреями до укола позволяет уменьшить боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет доказательств эффективности этой методики, полученных в исследованиях.

Медицинские сестры должны понимать, что пациенты могут даже переживать синкопальные состояния или обмороки после обычных инъекций, даже если в остальном они вполне здоровы. Нужно выяснить, было ли такое ранее, и желательно, чтобы рядом была кушетка, на которую больной может прилечь — это уменьшает риск травм. Чаще всего такие обмороки случаются у подростков и молодых мужчин.

ВАЖНО (7):
Оцените возможность возникновения осложнений, которые мы обсуждали.
Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.

Осложнения

Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики и тщательным мытьем рук. Стерильные абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).

Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нерва, случайно внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами препарата (Beyea и Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Подходящая длина иглы и использование для инъекций передне-ягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. Применение Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи, характерное для применения некоторых лекарственных препаратов (Beyea и Nicholl 1995).

Профессиональная ответственность

Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).

Выводы

Безопасное выполнение инъекций — одна из основных функций медицинской сестры, оно требует знания анатомии и физиологии, фармакологии, психологии, навыков общения, и практического опыта.

Существуют исследования, которые доказывают эффективность методик выполнения инъекций для предупреждения осложнений, но до сих пор есть «белые пятна», которые нуждаются в дополнительных исследованиях. В данной статье акцент сделан на доказанных в исследованиях методиках, чтобы медицинские сестры могли включать данные процедуры в свою ежедневную практику.

Список литературы

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) A practical guide to insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) How safe is the air bubble technique for IM injections? Not very say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Learn how to zero in on the safest site for an intramuscular injection. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparation before injection. An unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention of intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, July 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.

​

Как сделать подкожную (SubQ или SQ) инъекцию

Автор: OncoLink Team

Узнайте больше о нашем процессе написания контента

Последнее рассмотрение: 11 марта 2022 г.

Подкожная инъекция — это способ введения определенных лекарств с помощью иглы. Подкожная клетчатка, также известная как гиподерма, представляет собой самый внутренний (самый глубокий) слой кожи. Он состоит из жира и соединительной ткани и помогает контролировать температуру тела. Лекарство всасывается медленнее, когда его вводят в подкожную клетчатку, а не в вену (в/в) или мышцу. Лекарства, которые можно вводить подкожно, включают инсулин, некоторые гормоны, разбавители крови и лекарства, стимулирующие выработку клеток крови, такие как филграстим (нейпоген).

Если вам нужно сделать себе подкожную инъекцию, ваш врач даст вам конкретные инструкции. В некоторых случаях вам нужно будет набрать лекарство самостоятельно, это означает, что у вас есть флакон с лекарством, и вам нужно будет ввести правильную дозу в иглу. Многие лекарства в настоящее время поставляются с дозой, уже находящейся в шприце. Инсулин часто поставляется в виде устройства, похожего на ручку. В этом случае вы прикрепляете иглу к шприц-ручке, программируете дозу, а затем даете лекарство.

Если у вас есть вопросы о том, как правильно подобрать дозу, обратитесь к своему фармацевту или поставщику медицинских услуг. Спросите своего фармацевта, как следует хранить лекарство. Если он хранится в холодильнике, удалите его за 30 минут до инъекции. Вам также могут быть даны конкретные инструкции относительно того, в какие участки тела следует вводить лекарство.

Как делать инъекцию 

Во-первых, вам нужно вымыть руки. Используйте мыло и теплую воду и очищайте между пальцами, тыльной стороной кистей, запястьями, ногтями и под ногтями не менее 20 секунд. Вытрите руки чистым полотенцем или бумажным полотенцем.

1. Получите все необходимое.

Убедитесь, что у вас есть свободное и чистое место для хранения всех ваших принадлежностей. Вам понадобятся следующие расходные материалы:

• Игла и шприц с лекарством или автоинжектор. Вы всегда должны перепроверять, что у вас есть правильное лекарство и приготовленная доза.
• Вам потребуются спиртовые салфетки, чтобы протирать область инъекции. Обычно одного более чем достаточно для очистки, но всегда хорошо иметь запасной на случай, если вы его уроните.
• Марля может быть полезна для прижатия места инъекции после инъекции, если вы склонны к кровотечению.
• У вас должен быть непрокалываемый контейнер (контейнер для острых предметов) для утилизации игл и шприцев после их использования. Держите его под рукой, чтобы вы могли выбросить шприц и иглу сразу после инъекции.
• Полезно иметь под рукой лейкопластырь или повязку на случай, если вы захотите прикрыть область, в которую была сделана инъекция.

2. Найдите пятно и очистите его.

На вашем теле есть определенные места, куда следует делать подкожные инъекции. Как правило, это места, где вы можете легко получить доступ к подкожным (жировым областям) под кожей, и игла не будет проходить слишком близко к мышце или кости. Сайты включают:

• Нижняя часть живота. Имейте в виду, что вы должны оставаться на расстоянии 2 дюймов от пупка.
• Боковые или тыльные стороны плеч.
• Передняя часть бедер.
• Если кто-то другой делает вам инъекцию, он может использовать вашу нижнюю часть спины.

У некоторых людей больше подкожной клетчатки, чем у других. Важно найти место, где вы сможете отщипнуть кожу от тела. Вы также должны выбрать место, которое не покраснело и не стало твердым. Каждый раз меняйте место инъекции. После того, как вы выбрали участок, протрите его спиртовой салфеткой. Дайте спирту высохнуть самостоятельно, не дуйте на него и не вытирайте спирт.

3. Введите лекарство

Возможно, вы не станете профессионалом в первый раз, когда сделаете себе подкожную инъекцию. Ваши руки могут дрожать, и вы можете нервничать. Сделайте несколько глубоких вдохов – чем больше раз вы это сделаете, тем легче будет. Найдите то, что работает для вас. Всего:

• Возьмите большой и указательный (указательный) пальцы и сожмите кожу. Поднимите кожу с тела. Слегка пощипывая и потянув, вы оттянете подкожную клетчатку от мышцы.
• Снимите с иглы все предохранительные устройства. Воткните иглу прямо в кожу, которую вы зажимаете. Игла может быть введена под углом 90 градусов (прямо, как дротик) или под углом 45 градусов.
• Удерживая кожу зажатой, медленно нажмите на поршень шприца, чтобы ввести лекарство в подкожную клетчатку.
• Когда все лекарство будет введено, вы можете перестать щипать кожу и вынуть иглу. Если на игле есть предохранительный механизм, немедленно задействуйте его.
• Поместите иглу в непрокалываемый контейнер.
• Используйте марлю, чтобы слегка надавить на место. Вы можете наложить пластырь или повязку на место, если оно кровоточит. У вас могут быть синяки.

Медсестра или медицинский работник должны ознакомить вас с этими инструкциями. Задавать вопросы. Может быть полезно сделать первую инъекцию вместе с вашим врачом. Сделать себе укол может быть сложно, но с некоторой практикой это станет легче.

Подкожная инъекция: определение и обучение пациентов

Обзор

Подкожная инъекция — это метод введения лекарств. Подкожный означает под кожу.

При этом типе инъекций короткая игла используется для введения лекарства в слой ткани между кожей и мышцей. Лекарство, введенное таким образом, обычно всасывается медленнее, чем при внутривенном введении, иногда в течение 24 часов.

Этот тип инъекции используется, когда другие методы введения могут быть менее эффективными. Например, некоторые лекарства нельзя принимать внутрь, потому что кислота и ферменты в желудке разрушат их.

Другие методы, такие как внутривенная инъекция, могут быть сложными и дорогостоящими. Для небольших количеств деликатных препаратов подкожная инъекция может быть полезным, безопасным и удобным методом введения лекарства в организм.

Лекарства, вводимые подкожно, включают препараты, которые можно вводить в малых объемах (обычно менее 1 мл, но безопасно до 2 мл). Инсулин и некоторые гормоны обычно вводят в виде подкожных инъекций.

Другие препараты, которые необходимо вводить очень быстро, также можно вводить посредством подкожной инъекции. Эпинефрин выпускается в форме автоматического инъектора, называемого EpiPen, который используется для быстрого лечения тяжелых аллергических реакций. Хотя он предназначен для внутримышечного введения, адреналин также будет работать при подкожном введении.

Некоторые обезболивающие препараты, такие как морфин и гидроморфон (дилаудид), также можно вводить таким же образом. Лекарства, которые предотвращают тошноту и рвоту, такие как метоклопрамид (Reglan) или дексаметазон (DexPak), также можно вводить посредством подкожной инъекции.

Некоторые вакцины и прививки от аллергии вводятся в виде подкожных инъекций. Многие другие вакцины вводятся внутримышечно — в мышечную ткань, а не под кожу.

Место инъекции важно для подкожных инъекций. Препарат нужно вводить в жировую ткань чуть ниже кожи. Некоторые участки тела имеют более легкодоступный слой ткани, где игла, введенная под кожу, не заденет мышцы, кости или кровеносные сосуды.

Наиболее распространенные места инъекций:

• Живот: на уровне пупка или ниже, примерно в двух дюймах от пупка
• Рука: задняя или боковая сторона плеча
• Бедро: передняя часть бедра

Поделиться на Pinterest

Оборудование, используемое для подкожных инъекций, включает:

1. Лекарства: Флаконы с жидкими лекарствами могут быть одноразовыми или многоразовыми. Флаконы также могут быть заполнены порошком, к которому необходимо добавить жидкость.
2. Шприцы: Иглы короткие, длиной 5/8 дюйма. Толщина иглы обычно составляет 25 или 27 калибра. Возможны другие варианты для доз более 1 мл или для детей или людей с нарушениями зрения.
3. Ручка-автоинжектор: Некоторые лекарства выпускаются в форме «ручки» с короткой одноразовой иглой, навинченной на конец многоразового флакона в форме ручки. В конце набирается необходимое количество лекарства. Как упоминалось ранее, лекарства для неотложной помощи, такие как адреналин, также могут быть в этой форме.

1. Мойте руки. Мойте руки теплой водой с мылом, чтобы предотвратить возможное заражение. Тщательно протрите кожу между пальцами, на тыльной стороне ладоней и под ногтями. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют намыливать пену в течение 20 секунд — столько времени требуется, чтобы дважды спеть «Happy Birthday».

2. Соберите припасы. Соберите следующие принадлежности:

• иглу и шприц с лекарством или автоинжектор
• спиртовые салфетки
• марля
• устойчивый к проколам контейнер для утилизации использованных игл и шприцев (обычно это красный пластиковый «контейнер для острых предметов»)
• бинты

3. Очистите и осмотрите место инъекции. Перед инъекцией лекарства осмотрите кожу, чтобы убедиться в отсутствии кровоподтеков, ожогов, отека, уплотнения или раздражения в этой области. Чередуйте места инъекций, чтобы предотвратить повреждение области повторными инъекциями. Затем следует очистить кожу спиртовым тампоном. Дайте спирту полностью высохнуть, прежде чем делать инъекцию.

4. Подготовить шприц с лекарством. Прежде чем достать лекарство из флакона и сделать инъекцию себе или кому-либо еще, убедитесь, что вы используете правильное лекарство, в правильной дозе, в нужное время и правильным образом. Используйте новую иглу и шприц для каждой инъекции.

Подготовка шприца:

Снимите колпачок с флакона. Если флакон многодозовый, запишите, когда флакон был впервые открыт. Резиновую пробку следует протирать спиртовой салфеткой.

Наберите воздух в шприц. Оттяните поршень назад, чтобы наполнить шприц воздухом до дозы, которую вы собираетесь вводить. Это делается потому, что во флаконе вакуум, и вам нужно добавить равное количество воздуха, чтобы отрегулировать давление. Это облегчает набор лекарства в шприц. Однако не беспокойтесь — если вы забудете об этом шаге, вы все равно сможете достать лекарство из флакона.

Вставьте воздух во флакон. Снимите колпачок с иглы и протолкните иглу через резиновую пробку в верхней части флакона. Введите весь воздух во флакон. Будьте осторожны, чтобы не прикасаться к игле, чтобы содержать ее в чистоте.

Поделиться на Pinterest

Отменить лекарство. Переверните флакон и шприц вверх дном, чтобы игла была направлена ​​вверх. Затем потяните поршень, чтобы набрать нужное количество лекарства.

Поделиться на Pinterest

Удалите пузырьки воздуха. Постучите по шприцу, чтобы вытолкнуть пузырьки вверх, и осторожно нажмите на поршень, чтобы вытолкнуть пузырьки воздуха.

Поделиться на Pinterest

Подготовка автоинжектора:

• Если вы используете систему доставки шприц-ручкой, прикрепите иглу к шприц-ручке.
• При первом использовании шприц-ручки вам потребуется заполнить ее, чтобы вытолкнуть лишний воздух из системы доставки.
• Наберите небольшую дозу (обычно 2 единицы или 0,02 мл, или как указано в инструкции на упаковке) и нажмите кнопку, чтобы вытолкнуть праймер.
• Наберите правильную дозу и подготовьтесь к инъекции.

5. Введите лекарство.

Сожмите кожу. Возьмите большой щепотку кожи между большим и указательным пальцами и удерживайте ее. (Ваши большой и указательный пальцы должны находиться на расстоянии около полутора дюймов друг от друга.) Это оттягивает жировую ткань от мышц и облегчает инъекцию.

Поделиться на Pinterest

Введите иглу. Введите иглу в защемленную кожу под углом 90 градусов. Делать это следует быстро, но без большой силы. Если у вас очень мало жира на теле, вам может потребоваться ввести иглу под углом 45 градусов к коже.

Поделиться на Pinterest

Вставьте лекарство. Медленно нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство. Вы должны ввести все количество лекарства.

Поделиться на Pinterest

Вытащите иглу. Отпустите защемленную кожу и извлеките иглу. Выбросьте использованную иглу в непрокалываемый контейнер для острых предметов.

Надавите на место. Используйте марлю, чтобы слегка прижать место инъекции. Если и есть кровотечение, то оно должно быть очень незначительным. Позже вы можете заметить небольшой синяк. Это обычное дело и не о чем беспокоиться.

Если вы будете делать инъекции этого типа в течение более чем одной дозы или в течение нескольких дней, вам необходимо чередовать места инъекций. Это означает, что не следует вводить лекарство в одно и то же место дважды подряд.

Например, если сегодня утром вы ввели лекарство в левое бедро, используйте правое бедро сегодня днем. Многократное использование одного и того же места инъекции может вызвать дискомфорт и даже повреждение тканей.

Как и при любой процедуре инъекции, возможно инфицирование места инъекции. Признаки инфекции в месте инъекции включают:

• сильная боль
• покраснение
• опухоль
• теплота или выделения

Об этих симптомах следует немедленно сообщить своему врачу.

Как сделать себе подкожную инъекцию с помощью предварительно наполненного шприца

Время читать: Около 6 минут

Эта информация поможет вам узнать, как сделать себе подкожную (SUB-kyoo-TAY-nee-us) инъекцию (укол) с помощью предварительно заполненного шприца. Подкожная инъекция — это инъекция, которую вводят под кожу. Предварительно заполненный шприц — это шприц, внутри которого находится лекарство.

Ваш лечащий врач покажет вам, как делать себе инъекцию. Вы можете использовать информацию в этом ресурсе, чтобы помнить, как это сделать, когда вы дома.

Наверх

Как хранить предварительно наполненные шприцы

Способ хранения предварительно наполненных шприцев зависит от того, какое лекарство содержится в них. Большинство лекарств хранятся при комнатной температуре, но некоторые необходимо хранить в холодильнике. Ваш лечащий врач расскажет вам, как хранить ваши шприцы. Не храните предварительно заполненные шприцы в морозильной камере и не оставляйте их под прямыми солнечными лучами.

Если у вас есть вопросы о том, как хранить или носить предварительно заполненные шприцы во время путешествия, поговорите со своим лечащим врачом.

Что делать, если лекарство замерзло

Если лекарство внутри шприца замерзло, поместите шприц рядом с передней частью холодильника или на полки внутри дверцы холодильника, чтобы оно могло оттаять. Если он зависает более одного раза, не используйте его. Позвоните своему поставщику медицинских услуг для получения дальнейших инструкций.

Наверх

Как сделать себе подкожную инъекцию

Соберите свои принадлежности

Положите свои принадлежности на чистую ровную поверхность (например, на стол или столешницу). Вам понадобится:

• 1 спиртовая салфетка
• 1 небольшой марлевый или ватный тампон, за исключением случаев, когда вы делаете себе инъекцию эноксапарина (Lovenox ^® ) или гепарина
• 1 повязка (например, Band-Aid ^® )
• Твердый контейнер для выброса шприца и иглы (например, тяжелая пластиковая бутылка со стиральным порошком с крышкой)
  • Прочтите «Как хранить и избавиться от домашних медицинских игл», чтобы получить инструкции по выбору контейнера для острых предметов.
• 1 предварительно заполненный шприц с колпачком для иглы
  • Если вы храните предварительно заполненные шприцы в холодильнике, выньте один из них за 30 минут до того, как вы планируете сделать себе инъекцию. Лекарство должно быть комнатной температуры, когда вы вводите его.
  • Не встряхивайте шприц. Встряхивание может повредить лекарство внутри.

Проверить предварительно заполненный шприц

Проверить лекарство:

• Имя. Убедитесь, что он соответствует назначению вашего поставщика медицинских услуг.
• Доза. Убедитесь, что он соответствует назначению вашего поставщика медицинских услуг.
• Срок годности. Убедитесь, что срок годности не истек.
• Цвет. Убедитесь, что лекарство в шприце прозрачное и бесцветное. Не используйте его, если он выглядит пенистым, обесцвеченным, мутным или содержит кристаллы.

Если название лекарства или доза не соответствуют назначению врача, срок годности лекарства истек или оно пенится, обесцвечивается, мутнеет или содержит кристаллы, не используйте шприц. Если у вас есть другой, используйте его. Затем обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или фармацевту, чтобы сообщить им. Вы можете принести полный шприц в аптеку, чтобы его заменили.

Подготовьте место для инъекции

Выберите место для инъекции (место на теле, чтобы сделать инъекцию), где вы можете ущипнуть складку кожи размером от 1 до 2 дюймов (от 2,5 до 5 сантиметров). Лучше всего использовать одну из следующих областей (см. рис. 1):

• Живот (живот), за исключением 2-дюймовой (5-сантиметровой) области вокруг пупка
• Середина передней или средней части бедер
• Верхняя часть ягодиц (попа)
• Задняя часть плеч, если кто-то другой делает вам инъекцию

Если ваш поставщик медицинских услуг рекомендует вам использовать определенное место для инъекций, следуйте его инструкциям. Некоторые лекарства работают лучше, если их вводят в определенную область. Не вводите инъекцию в болезненную, красную, ушибленную, твердую область или область со шрамами или растяжками.

Рисунок 1. Места инъекций

Каждый раз делайте инъекцию в разные места. Полезно использовать блокнот или календарь для отслеживания. Инъекция каждый раз в одно и то же место приведет к образованию рубцовой ткани. Это может помешать лекарству работать так, как должно. Это также затруднит введение иглы в кожу.

Выбрав место инъекции, следуйте приведенным ниже инструкциям.

1. Тщательно мойте руки водой с мылом или спиртосодержащим дезинфицирующим средством для рук.
   • Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, хорошо потрите их друг о друга в течение не менее 20 секунд, затем смойте. Вытрите руки одноразовым полотенцем и используйте это же полотенце, чтобы закрыть кран.
   • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, обязательно нанесите его на руки и потрите их, пока они не высохнут.
2. Отогните всю одежду, закрывающую место инъекции.
3. Откройте спиртовую салфетку. Используя сильное давление, очистите кожу в месте инъекции. Начните с центра участка и двигайтесь наружу круговыми движениями.
4. Дайте коже высохнуть на воздухе. Не обдувать и не дуть на эту область.

Сделайте себе инъекцию

1. Выньте шприц из упаковки.
   • Если вы вводите Lovenox, убедитесь, что в шприце есть пузырьки воздуха. Если вы его не видите, отложите шприц в сторону и используйте другой. Свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом после того, как вы сделаете себе инъекцию, чтобы сообщить им об этом. Вы можете принести полный шприц в аптеку, чтобы его заменили.
2. Ведущей рукой (той, которой вы пишете) держите шприц за середину, как ручку или дротик.
3. Осторожно снимите крышку иглы (см. рис. 2). После снятия крышки иглы не кладите шприц. Не позволяйте ничему, включая пальцы, касаться иглы. Если что-то касается иглы, поместите шприц в контейнер для острых предметов. Начните заново с новой. Свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг после того, как вы сделаете себе инъекцию, чтобы сообщить им об этом.

   Рисунок 2. Снимите крышку иглы

4. Если вы делаете себе инъекцию какого-либо лекарства, кроме Lovenox, проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Если есть пузырек воздуха, держите шприц так, чтобы игла была направлена ​​вверх. Аккуратно постукивайте по шприцу пальцами, пока пузырьки воздуха не поднимутся вверх, возле иглы. Медленно надавите на поршень, чтобы вытолкнуть пузырьки воздуха. Не делайте этого, если вы вводите Lovenox.
5. Убедитесь, что вы все еще держите шприц за середину, как ручку или дротик. Свободной рукой ущипните складку кожи в месте инъекции.
6. Вставьте всю иглу прямо в кожу одним плавным быстрым движением (см. рис. 3). Пока не кладите большой палец на поршень.

   Рисунок 3. Введите иглу в кожу

7. Перестаньте щипать кожу. Большим пальцем медленно нажимайте на поршень до упора, пока не будет введено все лекарство (см. рис. 4). Вы можете использовать тот большой палец, который вам удобнее.

   Рис. 4. Полностью опустите поршень

8. Когда шприц опустеет, вытащите его прямо из кожи.
   • Если вы сделали себе инъекцию Lovenox или гепарина, не надавливайте на место инъекции. При необходимости наложите повязку на место инъекции.
   • Если вы сделали себе инъекцию какого-либо лекарства, кроме Lovenox или гепарина, приложите к месту инъекции ватный тампон или марлевый тампон и прижмите его на несколько секунд. При необходимости наложите повязку на место инъекции.
   Не надевайте колпачок иглы обратно на шприц. Будьте осторожны, чтобы не уколоть себя иглой.
9. Накройте иглу защитным кожухом.
   • Если вы сделали себе инъекцию Lovenox, плотно нажмите на поршень. Защита иглы должна встать на место самостоятельно.
   • Если вы сделали себе инъекцию какого-либо лекарства, кроме Lovenox, держите одной рукой прозрачные пластиковые ручки для пальцев по бокам шприца. Другой рукой держите защитный кожух иглы (см. рис. 5). Наденьте на иглу защитный кожух, пока игла не будет полностью закрыта (см. рис. 6). Вы услышите щелчок, когда предохранитель иглы встанет на место.

     Рисунок 5. Держите защитный кожух иглы

     Рисунок 6. Сдвиньте предохранитель иглы

10. Поместите шприц в контейнер для острых предметов. Не используйте предварительно заполненный шприц более одного раза.

Прочтите материал Как хранить и избавиться от домашних медицинских игл для получения информации о выборе контейнера для острых предметов и утилизации использованных шприцев и других бытовых медицинских игл.

Наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

• Кровотечение из места инъекции не остановится.
• У вас очень сильная боль.
• Вы вводите лекарство не в ту область.
• У вас поднялась температура до 100,4 °F (38 °C) или выше.
• У вас появились признаки аллергической реакции, такие как отек, покраснение, зуд или сыпь.
• Вы не можете использовать шприц, потому что лекарство просрочено, пенится, обесцвечивается, мутно или имеет кристаллы.
• Вы не можете использовать шприц, потому что что-то касается иглы перед инъекцией.
• Вы не можете использовать шприц, предварительно наполненный Lovenox, потому что в нем нет пузырька воздуха.
• У вас проблемы с инъекцией.

Наверх

Для использования этой формы у вас должен быть включен JavaScript.

Расскажите нам, что вы думаете

Расскажите нам, что вы думаете

Ваш отзыв поможет нам улучшить предоставляемую нами образовательную информацию. Ваша команда по уходу не может видеть ничего из того, что вы пишете в этой форме обратной связи. Пожалуйста, не используйте его, чтобы спросить о вашем уходе. Если у вас есть вопросы об уходе за вами, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.