Классификация по кеннеди ортопедия: Дефекты зубных рядов | Хорошая Стоматология

Классификация дефектов зубных рядов. Показания к применению несъемных мостовидных протезов

1. Классификация дефектов зубных рядов. Показания к применению несъемных мостовидных протезов.

• АО «Медицинский университет Астана»
• Кафедра ортопедической и детской
стоматологии
• Лекция по ортопедической стоматологии
Классификация дефектов зубных
рядов. Показания к применению
несъемных мостовидных протезов.

2. Цель:

• ознакомить студентов различными
классификациями дефектов зубных
рядов
• и биомеханическими основами
применения несъемных мостовидных
протезов в зависимости от величины и
топографии дефекта.

3. План лекции

1. Понятие термина «дефект»
2. Этиология
3. Патогенез
4. Клиника
5. Классификация

4. Под термином «дефект» понимается убыль какого-либо органа, в данном случае зубного ряда.

• В.Н. Копейкин предпочитает термин
«вторичная частичная адентия» вместо
дефекта. Следует, однако, заметить, что
«адентия» означает отсутствие одного или
нескольких зубов в зубном ряду, что может
быть в результате нарушения развития
зубных зачатков (истинная адентия) или
задержки их прорезывания (ретенция)

5. Этиология первичной адентии

1. Это — нарушения эмбриогенеза зубных тканей,
в результате чего отсутствуют зачатки
постоянных зубов.
2. Нарушение процесса прорезывания приводит к
образованию ретинированных зубов и, как
следствие, первичной частичной адентии.
3. Острые воспалительные процессы,
развившиеся в период молочного прикуса,
приводят к гибели зачатка постоянного зуба и в
последующем к недоразвитию челюсти. Эти же
процессы могут обусловить частичную или
полную ретенцию.

6. Этиология вторичной адентии

• 1.Кариес и его осложнения — пульпит и
периодонтит
• 2. Заболевания пародонта
• 3.Травмы
• 4.Операции по поводу воспалительных
процессов и новообразований

7.

Клиника• А) Больные, у которых отсутствуют
резцы и клыки, предъявляют
жалобы на эстетический
недостаток, нарушение речи,
разбрызгивание слюны при
разговоре, невозможность
откусывания пищи.
• Б) Больные, у которых отсутствуют
жевательные зубы, жалуются на
нарушение жевания (однако эта
жалоба становится доминирующей
лишь при отсутствии значительного
количества зубов), чаще — на
неудобства при жевании,
травмирование и болезненность
слизистой оболочки десневого края
• В) Нередки жалобы на
эстетический недостаток и в
случае отсутствия
премоляров на верхней
челюсти.
• При частичных и полных дефектах
зубных рядов происходят также
нарушения динамической функции
жевательных мышц. При потере
большого количества появляется
неестественность жевательных
движений, недостаточное
размельчение пищи.
• Поскольку жевание вызывает
рефлекторно- тоническое сокращение
гладкой мускулатуры желудка, любые
его нарушения вызывают нарушение
пищеварительной функции.
• Адентия приводит к образованию
ложных стенозов ЖКТ, функциональных
заболеваний желчного пузыря и
гастритов.
• При недостаточном
размельчении пищи резко
снижается ее усвояемость,
нарушается моторика желудка,
ослабляется нервно-мышечный
аппарат пилоруса
• (Е.И.Гаврилов,1978)
• Изменения в распределении
нагрузки на опорный аппарат ЗЧС
при адентии вызывает нарушение в
обменных процессах челюстных
костей (Миликевич В.Ю.)
• Наблюдается также
компенсаторная перестройка
ВНЧС.

14. Внешний осмотр

•1. Лицевые
симптомы
отсутствуют
2. При отсутствии
резцов и клыков
на верхней
челюсти западение
верхней губы
3. При отсутствии
значительного
количества зубов
нередко отмечается
западение мягких
тканей щек и губ
4. При отсутствии части
зубов на обеих челюстях
без сохранения
антагонистов (при
нефиксированном прикусе)
возможно развитие
ангулярного хейлита
(заеды)
• при глотательном движении
наблюдается большая амплитуда
вертикального перемещения
нижней челюсти.

19. Ведущими симптомами в клинике при дефектах зубных рядов являются

• Нарушение непрерывности зубного ряда
• Распад зубного ряда на самостоятельно действующие
группы зубов двух типов — функционирующей и
нефункционирующей
• Функциональная перегрузка пародонта оставшихся
зубов
• Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов
• Нарушение функций жевания и речи
• Изменения в височно-челюстном суставе в связи с потерей
зубов
• Нарушение функции жевательных мышц
• Нарушение эстетических норм
• Причем 1, 2, 5 пункты всегда
сопровождают частичную потерю
зубов. Другие нарушения могут не
быть или возникнут не сразу, а в
связи с продолжающейся потерей
зубов или заболеванием пародонта

21. Нарушение непрерывности зубного ряда вызвано появлением дефектов

• Дефектом зубного ряда следует считать
отсутствие в нем от одного до 13 зубов.
Каждый дефект характеризуется его
положением в зубном ряду. Если он
ограничен зубами с двух сторон —
включенный дефект, если только с
мезиальной стороны — концевой дефект. При
попытке определить число возможных
вариантов при потере одного, двух и так
далее зубов оказалось, что, по данным
Eichner, оно будет равно 4 294 967 864.

22. Широко распространенной в странах Западной Европы, Америке и в нашей стране является классификация Kennedy

• Класс 1. Двусторонние концевые дефекты.
• Класс 2. Односторонний концевой дефект.
• Класс 3. Включенный дефект в боковом
отделе.
• Класс 4. К этому классу относится
включенный дефект, при котором беззубый
участок расположен спереди от оставшихся
зубов и пересекает среднюю линию челюсти.

23. Классификация дефектов зубных рядов по Е.И. Гаврилову: 1 — Концевые(односторонние и двусторонние) дефекты;2-Включенные ( боковые-односторонн

Классификация дефектов зубных рядов
по Е.И. Гаврилову: 1 Концевые(односторонние и
двусторонние) дефекты;2-Включенные (
боковые-односторонние,двусторонние и
передние) дефекты;3комбинированные;4-челюсти с
одиночно сохранившимися зубами.

24. Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения

1. Определение класса дефекта не должно предшествовать
удалению зубов, так как это может изменить
первоначально установленный класс дефекта.
2. Если отсутствует третий моляр, который не должен быть
замещен, то он не учитывается в классификации.
3. Если имеется третий моляр, который должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в
классификации.
4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть
замещен, то он не учитывается в классификации.
5. Класс дефекта определяется в зависимости от
расположения беззубого участка челюсти.
6. Дополнительные дефекты (не считая основного класса)
рассматриваются как подклассы и определяются их
числом. Протяженность дополнительных дефектов не
рассматривается; учитывается только их число,
определяющее номер подкласса.
7. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие
кзади от дефекта в области фронтальных зубов,
определяют класс дефекта.
8. Если в одном и том же зубном ряду имеется несколько
дефектов разной локализации, то в этом случае зубную
дугу относят к меньшему по разряду классу.
• При определении функционального
состояния оставшихся зубов и зубных
рядов удобно пользоваться
одонтопародонтограммой Курляндского
В.Ю. Эти данные облегчают решение
вопросов о способе распределения
функциональной нагрузки, выборе
опорных зубов, а также позволяют
судить об эффективности лечения.
• Подготовленная к анализу
одонтопародонтограмма
• 9,3 6,6 9,3 2,0 3,0 3,0 1,3 — 1 ,1 1,0 1,2 1,2
1,0 1, 1 — 1,3 3,0 3,0 2,0 25,2 N N N 1/4 0
1/4 N N N N 1/4 0 1/4 N N N 8 7 6 5 4 3 2
1 1 2 3 4 5 6 7 8 1/4 0 1/4 1/4 N 1/4 0 1/4
1/4 0 1/4 1/4 N 1/4 N N 1,5 — 225 1,3 1,75
1 ,5 0,5 0,75 0,75 — 1, 1 1,3 1,75 2,25 3,0
2,0 21,7 6,8 4,6 10,3
• Распад зубного ряда на самостоятельно действующие
группы зубов: зубной ряд состоит из отдельных зубов, их
групп, различных по своей форме и функции, но
объединен в целое как в морфологическом, так и в
функциональном отношении. Единство зубного ряда
обеспечивается альвеолярным отростком и межзубными
контактами. С возрастом контактные пункты стираются,
превращаясь в площадки, но непрерывность зубного ряда
сохраняется за счет мезиального сдвига зубов. В
результате этого с возрастом зубная дуга может
укорачиваться на 1,0 см. Жевательное давление, падает не
только на корни данной группы, но по межзубным
контактам, передается и на другие зубы. Подобный
механизм распределения жевательного давления
предохраняет зубы от функциональной перегрузки. Кроме
того, межзубные контакты защищают краевой пародонт от
травмы жесткой пищей.
• «Первый удар» по единству зубного ряда
наносится удалением первого зуба и тяжесть
его зависит от того, какой это зуб. С
удалением части зубов перестает
существовать морфологическая и
функциональная целостность зубной дуги,
которая распадается при этом на
самостоятельно действующие группы или на
ряд одиночно стоящих зубов. Одни из них
имеют антагонистов и могут откусывать или
разжевывать пишу, образуя
функционирующую (рабочую) группу.
• Другие оказываются лишенными антагонистов и не
участвуют в акте жевания. Они образуют
нефункционирующую (нерабочую) группу. В связи с
этим зубы функционирующей группы начинают
осуществлять смешанную функцию, испытывая
давление, необычное как по величине, так и по
направлению. Например, передним зубам,
предназначенным для откусывания пищи, а не для ее
растирания, приходится воспринимать большую
нагрузку, к которой не приспособлен их пародонт, и
это может привести к функциональной перегрузке.
Постепенно режущие края передних зубов
стираются, вместо них образуются жевательные
площадки, и это приводит к уменьшению высоты
коронки, а следовательно, к снижению
межальвеолярной высоты и нижней трети лица
• Кроме того, жевательное давление,
необычное по величине и направлению,
может привести к функциональной перегрузке
сохранившихся зубов, если нет
своевременного протезирования. Самым
простым примером травматической
окклюзии, сопровождающейся
функциональной перегрузкой, является
увеличение межальвеолярной высоты на
одиночной коронке, пломбе или мостовидном
протезе. Вначале это вызывает чувство
неловкости, которое в дальнейшем проходит.
Но со временем появляется патологическая
подвижность зубов, краевой пародонтит, а
затем и дистрофия лунки, выявляемая при
рентгенографии альвеолярного отростка.
Классификация дефектов зубных рядов
по Е.И. Гаврилову
1 — односторонний концевой дефект; 2 — двусторонние концевые
дефекты; 3 — односторонний включенный дефект бокового отдела зубного
рада; 4 — двусторонние включенные дефекты боковых отделов зубного
рада; 5 — включенный дефект переднего отдела зубного ряда; 6 комбинированные дефекты; 7 — челюсть с одиночно сохранившимся зубом.

33. Дефекты зубных рядов по Кеннеди 1 класс 2 класс 3 класс 4 класс

34. Патологическая окклюзия

Термин «патологическая окклюзия»
известен давно. В специальной
литературе им обозначали такое
смыкание зубов, при котором
возникает функциональная
перегрузка, т.е. термин
«патологическая окклюзия»
отождествляли с термином
«травматическая окклюзия»..
• Это определение патологической окклюзии
следует считать неточным, поскольку между
патологической и травматической окклюзией
имеется существенная разница. Например,
тяжелым формам открытого прикуса
сопутствуют серьезные нарушения функции
жевания. Уменьшение полезной жевательной
поверхности не обеспечивает механической
обработки пищи, поэтому некоторые больные
растирают ее языком; в то же время при этом
нет симптомов функциональной перегрузки
зубов. Таким образом, появляется
необходимость дать другое, более точное
определение патологической окклюзии.
• Под патологической окклюзией следует
понимать такое смыкание зубов, при котором
имеется нарушение формы и функции
зубочелюстной системы. Она появляется в
виде функциональной перегрузки зубов,
нарушения окклюзионной плоскости,
патологической стираемости, травмы зубами
краевого пародонта, блокады движений
нижней челюсти и др.
• Травматическая окклюзия является одной из
форм патологической окклюзии.
Патологическая окклюзия так относится к
травматической окклюзии, как целое к
частному

37. Распад зубных рядов на самостоятельно действующие группы а — функционирующие группы зубов; б — нефункционирующие группы зубов.

38. Статическая система учета жевательной эффективности по Агапову Н.И.

• Принял жевательную
эффективность всего зубного
аппарата за 100%, а за единицу
жевательной способности и
выносливости пародонта — малый
резец, сравнивая с ним все
остальные зубы

39. каждый зуб в таблице имеет постоянный жевательный коэффициент

18 17 16 15 14 13 12 11! 21 22 23 24 25 26 27 28
0 5 6 4 4 3 1 2! 2 1 3 4 4 6 5 0
Таким образом, сумма коэффициентов
половины челюсти = 25%, обеих челюстей =
100%

40. Примерный расчет по Агапову Н.И.

• При отсутствии 15,16 зубов
• Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов =10
• При отсутствии 17,16,15,14,13 зубов
• Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов =22
В системе Агапова ценность
каждого зуба постоянна и не
зависит от состояния его пародонта.
Например, роль клыка в жевании
определяется одним коэффициентом,
независимо от того, устойчив ли он или
имеет патологическую подвижность.
Это является серьезным недостатком
разбираемой системы.

42. Статическая система учета жевательной эффективности по Оксману И.М.

• В основу предложенной им схемы учета
жевательной способности зубной системы
положил анатомо-физиологический
принцип. Оценка дается каждому зубу, в
том числе и зубу мудрости. При этом
учитываются площадь жевательной или
режущей поверхности, количество бугров,
корней, особенности пародонта зуба и
место последнего в зубной дуге.

43. каждый зуб в таблице имеет постоянный жевательный коэффициент

Верхняя челюсть
3 5 6 3 3 2 1 2! 2 1 2 3 3 6 5 3
18 17 16 15 14 13 12 11!21 22 23 24 25 26 27 28
4 5 6 3 3 2 1 1! 1 1 2 3 3 6 5 4
Нижняя челюсть
• Кроме анатомо-топографических
особенностей каждого зуба, И. М.
Оксман рекомендует учитывать его
функциональную ценность в связи с
поражением пародонта
• При подвижности первой степени
следует оценивать зубы как
нормальные (100%)
• при подвижности второй степени роль
их оценивается вполовину (50%)
• а при третьей степени следует считать
их отсутствующими
• По Оксману И. М.
• Кариозные зубы,
подлежащие
пломбированию, относят к
полноценным
• разрушенной коронкой — к
отсутствующим

46. ВЫБОР ОПОРНЫХ ЗУБОВ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА

• Сделать правильный выбор опорных зубов можно
только после тщательного клинического и
параклинического обследования:
• 1. изучение вида прикуса
• 2. окклюзионных взаимоотношений в области
дефекта
• 3. состояние пародонта опорных зубов
(устойчивость или подвижность зубов,
соотношение клинической коронки и корня)
• 4. рентгенографии подлежат все зубы, покрытые
искусственными коронками, имеющие пломбы,
измененные в цвете, с патологической
стираемостью и изменившие свое положение

47. Мостовидные протезы противопоказаны при следующих клинических условиях

• 1) больших дефектах, ограниченных зубами с
различной функциональной ориентировкой
• 2) дефектах, ограниченных дистально зубом
с патологической подвижностью. Например,
при опоре на 3,7 патологическая подвижность
7, передаваемая через промежуточную часть
на 3, будет создавать для него грубую
функциональную перегрузку
• 3) дефектах, ограниченных зубами с низкими
клиническими коронками.

48. Мостовидные протезы противопоказаны

Когда сумма коэффициентов
опорных зубов меньше
суммы коэффициентов
отсутствующих зубов

49. Мостовидные протезы противопоказаны при объединении в один блок зубов, разной функциональной группы

2 0 0 4
• например: 11 12 13 14
• Сумма коэффициентов опорных зубов
11 и14=6
• Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов= 4

50. ОДНАКО:внимание!!!

• 11 зуб относится к группе фронтальных
зубов и воспринимает только
вертикальную нагрузку
• 14 зуб относится к группе жевательных
зубов и воспринимает не только
вертикальную нагрузку, но и
трансверзальную

51. Следовательно:

• Если объединить 11 и 14 зубы в один
мостовидный протез, мы добьемся
расшатывания 11 зуба развиваемой
транверзальной нагрузкой при жевании,
идущей от 14 зуба через
промежуточную часть мостовидного
протеза

52. Объединить две функциональные группы можно

• Если в качестве средней опоры будет
13, либо 23, 33, 43 зубы
• Т. к. клыки имеют мощную корневую
систему (длинный и толстый корень
доходит до Fossa canina)
• Клык стоит на повороте зубной дуги в
120 градусов
• И блокирует трансверзальную нагрузку
от жевательных зубов, не передавая ее
на фронтальную группу
2 0 3 0 4
Например: 11 12 13 14 15
Сумма коэффициентов опорных зубов= 9
Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов= 5
Мостовидный протез
изготовить можно: так как
сумма коэффициентов опорных
зубов больше суммы
коэффициентов отсутствующих
зубов
• И промежуточной опорой
является клык

55. В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы

• все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой
после лечения
• зубы с хроническими верхушечными очагами —
периодонтитами могут служить опорой протеза при
условии качественного пломбирования всех
корневых каналов, клинического благополучия и
отсутствия в анамнезе сведений об обострении
воспаления.
• передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами,
кистами также могут быть использованы в качестве
опоры, но только после резекции верхушки корня,
хорошего пломбирования и достаточной длины его.

56. Литература

Копейкин В.Н. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина, 2003 г.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. ««Ортопедическая стоматология»» М,
Медицина, 1984 г.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. «Зубопротезная техника» М, Медицина, 1985 г.
Бетельман А.И. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина, 1968 г.
Гаврилов Е.И., Оксман И.М. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина,
1978 г.
Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. «Ортопедическая стоматология»
М, Медицина, 2001 г.
Погодин В.С., Пономарева В.А. «Руководство для зубных техников»
Медицина, 1983г.
Криштаб С.И. «Ортопедическая стоматология», Киев, 2001г.
Дойников А.И., Синицын Л.М. «Зуботехническое материаловедение», 2002г.
Гаврилов Е.Н., Клюев Б.С., Безвестный Т.Е., Жулев Е. Н. «Пособие по
фантомному курсу ортопедической стоматологии», 2003г.
Гаврилов Е.Н., Трезубов А.К., Мишнев А.К. «Ортопедическая стоматология»,
С.-Петербург, 2003г.

57. Контрольные вопросы

• Принципы постановки диагноза при
комбинированных дефектах зубных
рядов
• Расчет статических коэффициентов
применения несъемных мостовидных
протезов в зависимости от величины и
топографии дефекта.

Частичное отсутствие зубов — причины и лечение на Startsmile.ru

Частичное отсутствие зубов — это не только эстетическая проблема. Патология нарушает функцию челюстного аппарата, желудочно-кишечного тракта, дикцию. Диагностируются нарушения просто и быстро, но лечение может занять несколько месяцев.

Содержание статьи

• Формы частичной адентии зубов
• Классификация частичной адентии
• Методы диагностики и лечения частичной адентии
• Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов

В ортопедической стоматологии частичное отсутствие зубов подразумевает недостаток одного или нескольких единиц.

В плане влияния на функциональность и эстетику диагноз «частичная адентия» очень неоднозначный, ведь если не хватает 2 – 3 зубов — это одна клиническая ситуация, а если 1—15 — совершенно другая. Именно поэтому некоторые специалисты выделяют такую разновидность, как множественная адентия, когда отсутствует более 10 зубов. Впрочем, и без этого разделения частичная адентия имеет формы и классы, о которых важно упомянуть.

Формы частичной адентии зубов

✔ Первичная адентия. Отсутствие или гибель зачатков зубов на этапе внутриутробного развития. Данная форма патологии достаточно редкая и вызвана наследственными факторами или заболеваниями, а также инфекциями, возникшими в процессе беременности (гипотиреозом, ихтиозом, гипофизарным нанизмом). Первичная адентия часто сочетается с неправильной формой зубов или недоразвитием альвеолярных отростков. На верхней челюсти аномалию диагностируют чаще, чем на нижней. В большинстве случаев у пациентов выявляют симметричную гиподентию двух зубов.

Этот вид деформации считается самым заметным, так как связан с функцией звукообразования. Речь человека невнятная, шепелявая, наблюдается разбрызгивание слюны.

✔ Вторичная адентия. Человек родился с полным набором зубов, однако утратил часть из них вследствие травм или стоматологических заболеваний. Частичное вторичное отсутствие зубов — очень распространенное заболевание. По статистике, более 75 % людей в процессе жизни потеряли один или более зубов.

Классификация частичной адентии

Самая популярная классификация частичной адентии была разработана американским дантистом Эдвардом Кеннеди. Это произошло еще в двадцатых годах прошлого века, но до сих пор по ней активно работают. Всего Кеннеди выделил четыре основных класса частичной адентии, с ориентацией на которые составляется план реабилитации.

Классификация частичного отсутствие зубов Кеннеди

1. Первый класс. Частичная адентия с двусторонним концевым дефектом: отсутствие моляров с обеих сторон челюсти.


2. Второй класс. Односторонний концевой дефект, когда у пациента утрачены жевательные зубы на одной из сторон челюсти.


3. Третий класс. Односторонний включенный дефект. Отсутствие некоторых моляров или передних зубов.


4. Четвертый класс. Включенный дефект передних зубов. Полностью отсутствуют зубы в зоне улыбки.

Методы диагностики и лечения частичной адентии

Частичная адентия не сопровождается болью. В основном пациенты жалуются на неудобства при жевании, нарушение речи, эстетический недостаток. Диагностируют патологию во время визуального осмотра стоматологом. Остальные данные для планирования лечения получают после проведения рентгена и ортопантомографии. Цель стоматологической диагностики — оценить состояние ротовой полости, исследовать прикус, определить причины адентии и степень нарушения жевательной фнкции.

Если во время обследования выявлены воспалительные процессы, опухолевые заболевания, экзостоз и серьезные поражения слизистой оболочки полости рта, лечение откладывается.

При полной или частичной адентии восстановление зубов проводится с помощью двух методик: имплантации и классического протезирования. Первый способ является приоритетным, поскольку только имплантат способен полноценно заменить корень зуба и предотвратить атрофию костной ткани. С другой стороны, провести имплантацию не всегда возможно из-за противопоказаний и банальной нехватки средств у пациента. В этом случае классическое протезирование — единственный выход.

Несъемный мостовидный протез

Это самый популярный вариант при восстановлении одного или нескольких отсутствующих подряд зубов. Протез крепится на опорные здоровые зубы или телескопические коронки. Часто при восстановлении одного зуба в соседних зубах делается углубление, после чего конструкция соединяется специальным мостиком, который фиксируется с помощью композитных материалов (мерилендский протез). Мост может быть металлическим, металлокерамическим и керамическим (для восстановления фронтальной группы зубов).

Главные плюсы протезирования:

• относительная долговечность;
• меньшая стоимость по сравнению с имплантацией;
• неплохие функциональные показатели.

К недостаткам относят необходимость обточки соседних зубов, возможную аллергию на металлические компоненты, посредственную эстетику.

Зубная коронка и мост на имплантатах

Применяется при одиночном дефекте и в тех же ситуациях, что и классический мостовидный протез, но с опорой на имплантаты, а не на соседние зубы.

• хорошая эстетика и функциональность;
• сохранение объема костной ткани в месте имплантации;
• долговечность.

• высокая цена.

Съемные и условно съемные протезы на имплантатах

Устанавливаются в случае множественной адентии, когда врач удаляет оставшиеся зубы и ставит конструкцию с опорой на имплантаты, полностью имитирующую челюсть. Тип протеза (съемный или условно-съемный) зависит от способа крепления. Кнопочное крепление позволяет извлечь протез из полости рта самостоятельно. При использовании балочного крепления (имплантаты соединяются друг с другом специальной балкой) протез снимается только в кабинете у стоматолога.

• надежность;
• хорошая функциональность и приемлемая эстетика;
• долговечность (старый протез меняется через 7 — 10 лет, имплантаты могут стоять пожизненно).

• К недостаткам съемного и условно съемного протезирования на имплантах относят необходимость удалять оставшиеся зубы и высокую стоимость.

Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов

Состояние зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов — тема для отдельного разговора. Даже потеря одного зуба приводит к смещению всего зубного ряда. Таким способом организм пытается восстановить правильное распределение нагрузки. Этот процесс начинается в непосредственной близости от утраченного зуба, однако со временем деформация зубных рядов при частичном отсутствии зубов становится все более выраженной, особенно при потере значительного их количества. Наиболее точная классификация изменения положения зубов при адентии была предложена доктором Е. И. Гавриловым.

Классификация частичного отсутствия зубов по Гаврилову

1. Вертикальное перемещение (удлинение зубов). Часто возникает при потере зубов-антагонистов.


2. Мезиальное и дистальное перемещение.


3. Оральное и вестибулярное перемещение зубов.


4. Комбинированное перемещение зубов (вращение с наклоном, веерообразное расхождение и так далее).

Исправление деформаций зубов происходит с помощью ортодонтических, ортопедических и хирургических методик. При серьезных нарушениях установка протеза или имплантатов может быть отложена. Определение прикуса при частичном отсутствии зубов включает в себя расчет окклюзионной высоты, протетической плоскости, высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Юлия Усачева

Кратко о классификации

: Классификация вывихов коленного сустава Schenck

Clin Orthop Relat Res. 2020 июнь; 478 (6): 1368–1372.

Опубликовано в Интернете 25 февраля 2020 г. doi: 10.1097/CORR.0000000000001186

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности нарушение хотя бы одного крестообразной связки. Хотя многие клиницисты связывают вывихи колена с высокоэнергетическими травматическими повреждениями, важно отметить, что около 40% вывихов колена происходят по низкоэнергетическим механизмам; это чаще встречается у женщин и людей с ожирением [2, 5, 6].

Описание и классификация вывихов коленного сустава исторически включали три переменных: уровень энергии травмы, позиционное смещение большеберцовой кости и поврежденные анатомические структуры. Энергетическая классификация вывиха коленного сустава является полезным индикатором тяжести вывиха и вероятности повреждения артерий и нервов [27]. Однако, хотя уровень энергии полезен в качестве инструмента начальной оценки вывихов коленного сустава, он не подходит для классификации этих повреждений.

Позиционное смещение большеберцовой кости относительно бедренной впервые было стандартизировано в системе локационной классификации вывихов коленного сустава, разработанной в 1963 г. Кеннеди [9]. Позиционная классификация Кеннеди включает пять категорий: медиальную, латеральную, переднюю, заднюю и ротаторную. Вращательные травмы можно разделить на переднемедиальные, переднелатеральные, заднемедиальные и заднебоковые [9]. Несмотря на простоту использования этой системы классификации, она ограничена в определении тяжести и степени повреждения и не может быть использована в случае спонтанно вправившегося колена, как это часто бывает у пациентов с вывихами коленного сустава.

Чтобы учесть ограничения других систем классификации, Schenck [22] разработал свою систему анатомической классификации вывихов коленного сустава в 1994 г. , основанную на повреждении связок, а не на направлении смещения. Совсем недавно Boisgard et al. [1] разработали систему анатомической классификации повреждений коленного сустава, включающую двукрестообразные повреждения без вывиха. Однако система Шенка, включая добавление категории переломовывихов по Wascher et al. [28], стал преобладающим методом анатомической классификации вывихов коленного сустава и рутинно используется в клинической практике.

Шенк разработал свою систему классификации, чтобы устранить ограничения предыдущих систем классификации и указать поврежденные структуры. Идеальная система классификации воспроизводима, облегчает четкую документацию и коммуникацию, охватывает все патологические типы деформации, направляет лечение, коррелирует с прогнозом и применима к исследованиям. Поскольку вывихи коленного сустава включают широкий спектр поврежденных структур, тяжесть повреждения структуры может широко варьироваться. Кроме того, многие вывихи коленного сустава спонтанно вправляются, что приводит к высокому уровню ошибочной диагностики и неправильного начального лечения [16]. Таким образом, схема классификации, использующая поврежденные анатомические структуры, а не просто направление смещения большеберцовой кости, была предназначена для улучшения воспроизводимости, особенно в случае спонтанно вправленных вывихов. Классификация вывихов на основе поврежденных структур также позволяет более подробно общаться между клиницистами. Это контрастирует с позиционной классификацией, которая предоставляет информацию только о рентгенологическом или общем виде вывиха колена. Кроме того, анатомическая информация, предоставляемая системой, предназначалась для руководства лечением и помощи клиницистам, готовящимся к реконструкции или восстановлению связок [22]. Наконец, система классификации была разработана для лучшего прогнозирования нейроваскулярных осложнений, связанных с вывихами коленного сустава. Повреждение подколенной артерии является наиболее частым сосудистым повреждением, связанным с вывихом коленного сустава, с предполагаемой распространенностью 18% всех вывихов коленного сустава, при этом в исследованиях сообщается о распространенности до 43% после высокоэнергетических вывихов [11, 17]. Повреждения артерий опасны для конечностей, с предполагаемой частотой ампутаций в 12% [17]. Неврологически повреждение малоберцового нерва, связанное с вывихом колена, может привести к отвисанию стопы или потере чувствительности в стопе, что, по оценкам, происходит в 10-40% случаев вывихов колена [19].]. Таким образом, диагностика и лечение этих серьезных осложнений является важным компонентом лечения вывиха коленного сустава, который Шенк намеревался улучшить с помощью своей системы классификации.

В классификации вывиха колена Schenck повреждение боковых и крестообразных связок используется для дифференциации вывиха колена в зависимости от тяжести, при этом более высокие степени в классификации включают большее количество связок (таблица). Вывих колена I (KD I) является наименее тяжелой формой вывиха колена и определяется как вывих с разрывом только одной крестообразной связки (ПКС или ПКС) и рентгенологическими признаками большеберцово-бедренного вывиха. Вывихи KD II встречаются редко [4] и включают разрывы обеих крестообразных связок (ПКС и ПКС) с функционально интактными боковыми связками. KD III характеризуется разрывами обеих крестообразных связок и одной коллатеральной связки и дополнительно подразделяется на подкатегории в зависимости от вовлечения боковой связки. KD IIIM включает разрывы ПКС, ПКС и медиальной коллатеральной связки, тогда как КД IIIL включает разрывы ПКС, ПКС и латеральной коллатеральной связки. KD IV характеризуется разрывами обеих крестообразных связок и обеих коллатеральных связок и обычно наблюдается при высокоэнергетических травмах [24]. KD V эквивалентен переломо-вывиху, который может быть дополнительно классифицирован с использованием других систем, таких как Moore [18] или Schatzker et al. [21] классификации переломов плато большеберцовой кости. Затем вывихи коленного сустава можно подразделить на подкатегории, указывающие на ассоциированное повреждение артерии или периферического нерва. Повреждение подколенной артерии обозначается буквой «С», а повреждение периферического нерва, обычно большеберцового или малоберцового нерва, обозначается буквой «N» [24]. С помощью этой системы классификации Schenck надеялся стратифицировать вывихи на основе риска повреждения артерий и нервов и классифицировать вывихи на основе рекомендуемого лечения и прогноза [23].

Таблица 1.

Описание критериев классификации Schenck для вывихов колена

Открыть в отдельном окне

Надежность классификации Schenck внутри и между наблюдателями ограничена, поскольку она не изучалась напрямую. Небольшая выборка пациентов с вывихами коленного сустава затрудняет оценку надежности. Таким образом, отсутствие валидационных исследований системы классификации является серьезным ограничением.

Хотя надежность классификации Schenck непосредственно не изучалась, тесты на целостность изолированной связки были подтверждены. Эти проверочные исследования не применяются непосредственно к вывихам коленного сустава. Однако множественные повреждения связок часто связаны с вывихами коленного сустава, что делает эти тесты важными компонентами процесса оценки. Тесты Лахмана и поворотного смещения, тесты заднего выдвижного ящика и заднего провисания, а также вальгусные и варусные стресс-тесты используются для оценки целостности ПКС, ЗКС, медиальной коллатеральной связки (МКС) и латеральной коллатеральной связки (ЛКС) соответственно. 7]. Затем за этими клиническими тестами обычно следует МРТ для дальнейшей характеристики травмы.

Исследования межнаблюдательной и внутринаблюдательной надежности тестов физического осмотра для изолированного нарушения ACL различались, при этом тест Лахмана был наиболее надежным с надежностью внутри наблюдателя k = 0,29 до 1,00 и надежностью между наблюдателями k = 0,23 до 0,92 [13 ]. Было обнаружено, что задний выдвижной тест функции ЗКС является надежным с расчетной точностью 96% [20]. Также была оценена точность МРТ диагностики изолированных разрывов ПКС, ПКС, ПКС и ЛКС. Точность МРТ-диагностики повреждения ПКС, ПКС и ПКС по сравнению с артроскопией составила 95%, 99% и 95% соответственно [8, 10, 14, 15]. Оценка точности МРТ-диагностики повреждения MCL менее установлена, поскольку это, как правило, неоперативное повреждение. В целом, оценка изолированного повреждения одной связки была изучена и показала свою надежность, особенно для повреждений ПКС, ПКС и ЛКС. Хотя эти исследования не оценивались в контексте вывиха коленного сустава, представляется вероятным, что эти тесты остаются надежными при повреждениях нескольких связок, таких как вывихи коленного сустава.

Система классификации Schenck была оценена для определения ее пригодности для прогнозирования нейроваскулярных осложнений, а также ее полезности в качестве ориентира для послеоперационного прогноза. Систематический обзор Medina et al. [17] обнаружили самые высокие показатели сосудистых повреждений у пациентов с повреждениями КД IV, в то время как Stannard et al. [26] обнаружили самые высокие показатели повреждения сосудов при повреждениях KD IIIL. Ни в одном из исследований не было обнаружено признаков повреждения подколенной артерии при травмах КД I или КД II (таблица). Кроме того, исследование 91 пациент с вывихами коленного сустава обнаружил сильную связь между травмами KD IIIL и повреждением малоберцового нерва. Хотя только у 36% из 91 пациента были повреждения KD IIIL [19], группа KD IIIL включала 69% пациентов с параличом малоберцового нерва. Кроме того, есть доказательства того, что послеоперационный прогноз зависит от классификации Schenck. Исследование Frosch et al. [4] обнаружили худшие клинические исходы среди пациентов с повреждениями КД IV, чем среди пациентов с повреждениями КД II и КД III, на основании шкал IKDC и Lysholm. Однако они не обнаружили разницы в этих показателях исхода между травмами KD II и KD III. Точно так же Everhart et al. [3] обнаружили более низкие показатели возвращения к работе после травм KD IV и KD V по сравнению с травмами KD II и KD III.

Таблица 2.

Процент пациентов с повреждением сосудов или нервов для каждой категории классификации Schenck

Открыть в отдельном окне стратификация риска неблагоприятных послеоперационных исходов у пациентов с повреждениями КД IV и КД V. Однако отсутствие валидации классификации между наблюдателями и внутри наблюдателей является основным ограничением, которое клиницисты должны учитывать при ее использовании на практике. Хотя мы считаем, что тесты изолированных связок, вероятно, остаются в силе в условиях множественной травмы связок, остается риск того, что неподтвержденные системы классификации могут сильно ввести в заблуждение клиницистов и нанести вред пациенту.

Текущие ограничения системы классификации Schenck в значительной степени связаны с редкостью вывихов коленного сустава, что ограничивает популяцию пациентов, доступных для исследования. В результате небольшой популяции пациентов классификация в целом не была утверждена, что является наиболее очевидным ограничением схемы классификации.

Травмы типа KD I и KD II особенно редки, и прогнозирование степени травм и исходов у пациентов с травмами KD I и KD II широко не изучалось. Кроме того, прогностическая ценность классификации ограничена при травмах KD I, KD II и KD III, о чем свидетельствует отсутствие различий в клинических исходах (по шкале Lysholm и IDKC) между тремя группами [4]. Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что система классификации может предоставить важную информацию. Классификация KD III представляется полезной для предположения о более высокой вероятности повреждения нервов или артерий по сравнению с травмами KD I и KD II. Кроме того, мы считаем, что система классификации полезна при различении результатов более тяжелых травм KD IV и KD V от менее тяжелых травм KD I, KD II и KD III.

При острой травме классификация Шенка может быть менее полезной, чем классификация Кеннеди, при выполнении репозиции, поскольку техника репозиции после травмы основана на позиционном смещении большеберцовой кости. По этой причине классификацию Schenck лучше использовать для хирургического планирования до операции, чем для репозиции сустава. Рекомендуемое лечение после вывиха колена часто включает немедленное вправление с последующей реконструкцией, независимо от классификации [12]. Тем не менее, некоторых пациентов можно лечить консервативно после редукции, особенно у менее активных пациентов. Например, при низкоэнергетических вывихах коленного сустава, возникающих у пациентов с морбидным ожирением (у которых также может быть больше сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на принятие решения о хирургическом вмешательстве), остается вариант длительной иммобилизации.

В результате разногласий по поводу надлежащего лечения вывихов коленного сустава система ограничена в своих возможностях предоставить окончательный план лечения. Мы считаем, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, дает ли альтернативный подход приемлемые результаты для травм, классифицированных как KD I или KD II, или у пациентов с ожирением или низкой физической активностью. Тем не менее, мы считаем, что эту классификацию можно использовать до операции при планировании хирургического вмешательства, поскольку пациентам с травмами KD I, KD IV и KD III, подвергающимся хирургическому вмешательству, в дополнение к реконструкции основных связок также может быть выполнена реконструкция задне-медиального или задне-латерального угла [25, 29]. ].

Наконец, классификация Schenck ограничена при описании уровня энергии повреждений и оценке многосвязочных повреждений, связанных с переломами плато большеберцовой кости. Было показано, что высокоэнергетические травмы связаны с более высокой вероятностью повреждения сосудов [17], что не рассматривается в классификации Schenck. Кроме того, описание переломовывихов ограничено, так как все они классифицируются как KD V. Таким образом, переломы плато большеберцовой кости лучше всего не охарактеризованы по системе Schenck, и их более правильно классифицировать с использованием систем, разработанных Moore [18] или Schatzker [18]. 21].

Классификация Schenck в настоящее время является наиболее часто используемой системой анатомической классификации вывихов коленного сустава. Это интуитивно понятная система, позволяющая проводить анатомическое предоперационное планирование. Кроме того, классификация имеет скромную полезность в качестве руководства для определения прогноза и предсказания нейроваскулярных осложнений. Однако из-за редкости травмы и связанной с этим небольшой популяции пациентов текущие исследования ограничены, и потребуются дальнейшие исследования для характеристики рисков и исходов для пациентов на основе классификации. Кроме того, отсутствие валидации несет в себе риски при использовании классификации Шенка в клинической практике. Хотя подтверждение тестов изолированных повреждений связок может свидетельствовать о достоверности классификации Schenck в целом, остается риск того, что невалидированная схема классификации может ввести в заблуждение клиницистов и потенциально нанести вред пациенту. Несмотря на свои ограничения, классификация Schenck по-прежнему используется в качестве коммуникативного, планирующего и прогностического инструмента для оценки потенциальных сопутствующих нервно-сосудистых повреждений у врачей и пациентов, перенесших вывих коленного сустава.

Каждый автор подтверждает, что у него нет финансовых или коммерческих ассоциаций (консультации, владение акциями, участие в акционерном капитале, патентно-лицензионные соглашения и т. д.), которые могли бы создать конфликт интересов в связи с представляемой статьей.

Все формы ICMJE о конфликте интересов для авторов и редакторов и членов правления Clinical Orthopedics and Related Research ® ® находятся в файле с публикацией и могут быть просмотрены по запросу.

Каждый автор подтверждает, что его учреждение отказалось от утверждения отчета об этом исследовании и что все исследования проводились в соответствии с этическими принципами исследования.

1. Boisgard S, Versier G, Descamps S, Lustig S, Trojani C, Rosset P, Saragaglia D, Neyret P. Повреждения двукрестообразных связок и вывихи коленного сустава: механизмы и классификация. Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95:8:627-631. [PubMed] [Google Scholar]

2. Чабра А., Ча П.С., Рин Дж.А., Коул Б., Беннетт Ч., Уолтрип Р.Л., Харнер К.Д. Хирургическое лечение вывихов коленного сустава. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 1–21. [PubMed] [Google Scholar]

3. Эверхарт Дж. , Ду А., Чаласани Р., Кирвен Дж., Магнуссен Р., Фланиган Д. Возвращение к работе или спорту после многосвязочной травмы колена: систематический обзор 21 исследования и 524 пациентов. Артроскопия. 2018;34:5:1708-1716. [PubMed] [Академия Google]

4. Фрош К.Х., Прейсс А., Хайдер С., Стенгель Д., Вольмут П., Хоффманн М.Ф., Лилль Х. Первичные швы на связки как вариант лечения вывихов коленного сустава: метаанализ. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013;21:1502-1509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Георгиадис А.Г., Мохаммад Ф.Х., Мизерик К.Т., Нипавер Т.Дж., Шепард А.Д. Изменение проявления вывиха коленного сустава и повреждения сосудов с высокоэнергетической травмы на низкоэнергетическое падение у пациентов с морбидным ожирением. J Vasc Surg. 2013;57:1196-1203. [PubMed] [Google Scholar]

6. Грин Н.Е., Аллен Б.Л. Повреждения сосудов, связанные с вывихом коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1977; 59: 236–239. [PubMed] [Google Scholar]

7. Хенрихс А. Обзор вывихов коленного сустава. Джей Атл Трейн. 2004;39:365-369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Jung Y, Jung H, Yang J, Yang D, Lee Y, Song I, Lee H. Характеристика спонтанного заживления хронического повреждения задней крестообразной связки: анализ нестабильности и магнитно-резонансная томография. J Magn Reson Imaging. 2008; 27:6:1336-1340. [PubMed] [Академия Google]

9. Кеннеди Дж.К. Полный вывих коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45:889-904. [PubMed] [Google Scholar]

10. Хандельвал К., Чатурведи В.С., Мишра В., Хандельвал Г. Диагностическая точность МРТ коленного сустава по сравнению с артроскопией при повреждениях мениска и передней крестообразной связки. Египет J Radiol Nucl Med. 2018;49:1:138-145. [Google Scholar]

11. Кинг Дж., Сериник Д., Блэр Дж., Хардинг С., Том Дж. Хирургические результаты после травматического открытого вывиха коленного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2009 г.;17:9:1027-1032. [PubMed] [Google Scholar]

12. Леви Б.А., Даджани К.А., Уилан Д.Б., Станнард Дж.П., Фанелли Г.К., Стюарт М.Дж., Бойд Дж.Л., Макдональд П.А., Маркс Р.Г. Принятие решений в коленном суставе с множественным повреждением связок: систематический обзор, основанный на фактических данных. Атроскопия. 2009; 25:430-438. [PubMed] [Google Scholar]

13. Lange T, Freiberg A, Dröge P, Lützner J, Schmitt J, Kopkow C. Надежность физикальных тестов для диагностики разрыва передней крестообразной связки — систематический обзор. Мужчина Тер. 2015;20:3:402-411. [PubMed] [Академия Google]

14. Лапрад Р., Гилберт Т., Боллом Т., Венторф Ф., Чалджуб Г. Внешний вид отдельных структур заднелатерального коленного сустава на магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med. 2000; 28:2:191-199. [PubMed] [Google Scholar]

15. Lonner JH, Dupuy DE, Siliski JM. Сравнение магнитно-резонансной томографии с данными операции при острых травматических вывихах коленного сустава у взрослых. J Орт Травма. 2000;14:183-186. [PubMed] [Google Scholar]

16. Макки Л., Ибрагим М.С., Лоуренс Т., Пенгас И.П., Хан В.С. Современные концепции острого вывиха коленного сустава: пропущенный диагноз? Open Orthop J. 2014; 8:162-167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Медина О., Аром Г., Ераносян М.Г., Петрильяно Ф.А., Макаллистер Д.Р. Повреждение сосудов и нервов после вывиха коленного сустава: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472:2621-2629. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Moore TM. Перелом-вывих колена. Clin Orthop Relat Res . 1981; 156:128-140. [PubMed] [Google Scholar]

19. Peskun CJ, Chahal J, Steinfeld ZY, Whelan DB. Факторы риска повреждения малоберцового нерва и выздоровление при вывихе коленного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470:774-778. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Рубинштейн Р., Шелбурн К., МакКэрролл Дж., ВанМетер С., Реттиг А. Точность клинического обследования при повреждениях задней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1994; 22:4:550-557. [PubMed] [Google Scholar]

21. Schatzker J, McBroom R, Bruce D. Перелом плато большеберцовой кости. Опыт Торонто 1968-1975 гг. Clin Orthop Relat Res. 1979:138:94-104. [PubMed] [Google Scholar]

22. Schenck RC., Jr. Вывихнутое колено. Инструкторский курс, лекция. 1994;43:127-136. [PubMed] [Академия Google]

23. Шенк Р.С., мл. Классификация вывихов коленного сустава. Oper Techs Sports Med. 2003; 11:193-198. [Google Scholar]

24. Шенк Р., Рихтер Д., Вашер Д. Уроки вывиха колена, извлеченные из 20-летнего наблюдения. Ортоп Джей Спорт Мед. 2014;16:2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Stannard JP, Black BS, Azbell C, Volgas DA. Повреждение задне-медиального угла при вывихах коленного сустава. J Хирургия Коленного сустава. 2012;25:429-434. [PubMed] [Google Scholar]

26. Stannard JP, Sheils TM, Lopez-Ben RR, McGwin G, Jr, Robinson JT, Volgas DA. Повреждения сосудов при вывихах коленного сустава: роль физикального обследования в определении необходимости артериографии. J Bone Joint Surg Am. 2004:86:910-915. [PubMed] [Google Scholar]

27. Уошер, округ Колумбия. Высокоэнергетические вывихи коленного сустава. Oper Tech Sports Med. 2003; 11:235-245. [Google Scholar]

28. Уошер Д.С., Двирнак П.С., ДеКостер Т.А. Вывих коленного сустава: первоначальная оценка и последствия для лечения. J Ортопедическая травма. 1997; 11:525-529. [PubMed] [Google Scholar]

29. Вудмасс Дж.М., Сандерс Т.Л., Джонсон Н.Р., Ву И.Т., Крич А.Дж., Стюарт М.Дж., Леви Б.А. Реконструкция заднелатерального угла с использованием техники анатомического двуххвостого трансплантата: клинические результаты при многосвязочном повреждении коленного сустава. J Хирургия Коленного сустава. 2018;31:1031-1036. [PubMed] [Академия Google]

2-б. Основные принципы проектирования съемных частичных протезов (RPD) класса II, III и IV по Кеннеди

2- b. Основные принципы проектирования съемных частичных протезов (RPD) классов II, III и IV по Кеннеди

Реклама

1 из 50

Верхний обрезанный слайд

Скачать для чтения в автономном режиме

Образование

1-a. Основные принципы конструирования съемного бюгельного протеза (конструкция бюгельного протеза I класса) Введение. Задачи и функции РПД. Факторы, влияющие на конструкцию РПД. Основные принципы проектирования бюгельных протезов I класса по Кеннеди. 2- б. Основные принципы проектирования съемных частичных протезов классов II, III и IV по Кеннеди (RPD)

Реклама

Реклама

Реклама

2- b. Основные принципы проектирования съемных частичных протезов (RPD) класса II, III и IV по Кеннеди

1. Доктор Амаль Фати Кадда Профессор ортопедии, факультет стоматологии, Каирский Университет
2. Может у вас есть достаточно счастья, чтобы сделать ты милый и довольный, достаточно испытаний, чтобы заставить вас сильным и человечным, достаточно надежды, чтобы сделать вас счастлив и доволен.
3. Первый шаг к успешному частичному зубной протез заключается в разработке и планировании дело очень внимательно. Чем больше времени уходит на это важный шаг, тем безопаснее и функциональный полученный частичный.
4. Протез должен быть спроектирован следуя наиболее благоприятному биомеханические принципы, как простой и правильный дизайн помогает в снижение вредного воздействия на несущие конструкции
5. Цели и Функции РПД Сохранение принадлежащий оставшийся структуры Простота и жесткость Восстановить жевательный эффективность Восстановить Появление и речь
6. Консервация оставшихся тканей без повреждения оставшейся полости рта структуры. Восстановить форму и функцию Повышение психологического комфорта Съемный частичный протез
7. ФАКТОРЫ ПРИНЦИПЫ Съемный частичный протез Доктор Мохамед Фарук
8. Факторы, влияющие на конструкцию РДП Найдены ли условия и силы во рту пациента, что влияет конструкция частичного протеза. Съемный частичный протез
9. ФАКТОРЫ СИЛЫ РИДЖ ПАЦИЕНТ РАБУТМЕНТ
10. Удержание Взаимность Поддерживать Косвенное удержание ТРЕБОВАНИЯ РПД Крепление и стабилизация Правильно сконструированный частичный протез должен Все должно быть в физиологических пределах тканей вовлеченный
11. Принципы проектирования РДП Установлены ли определенные правила дантист, чтобы справиться с оральными факторами и достичь биомеханического рассмотрение дизайна. Съемный частичный протез
12. Принципы конструкция РПД биологический принципы механический принципы
13. * Принципы механики >>> относящиеся к сопротивление сил и его приложение к объекту >> расшатывание зубов, резорбция кости……и т.д. Биомеханические принципы конструкции RPD * Био >>> биологические принципы, относящиеся к живым системам >>> воспаление, Кариес, резорбция кости….и т.д. Съемный частичный протез
14. Биомеханический принципы дизайн ПОДДЕРЖИВАТЬ УДЕРЖАНИЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕКОПРИКАЦИЯ Стабильность ДИЗАЙН КАЖДЫЙ КОМПОНЕНТ
15. Принципы проектирования РДП класса II по Кеннеди Поддержка слизистой оболочки зуба Разница в смещаемости опорных тканей приводит к ткани в отделении и ткани вдали движения базиса протеза с последующим крутящим моментом на абатмент.
16. Проблемы поддержки, связанные со свободным концом седла из-за: 1. Отсутствие заднего абатмента 2. Поддержка обеспечивается как оставшимся гребнем, так и опорные зубы 3. Основная опора получается из остаточного гребня. 4. Если происходит резорбция и пренебрегают перебазировкой протеза происходит дальнейшая резорбция кости с последующим крутящим моментом действующие на опоры.
17. Частичные съемные протезы по Кеннеди класса II Проектирование класса II частичное протезы обычно следуют за те же основные принципы класса Я бюгельные протезы. Отсутствие седла с другой стороны класса II бюгельный протез усложняет удержание прибор.
18. Таким образом, в РДП класса II есть проблемы из: • Поддерживать • Удержание • Скрепление и возвратно-поступательное движение • Стабилизация (опрокидывание и вращательные движения)
19. Факторы, влияющие на эффективность ткани поддержка дистальной базы удлинения 1. Контур и качество остаточного гребня (характер мукопериостеун). 2. Степень покрытия базисом протеза. 3. Точность и пригодность базиса протеза. 4. Точность и тип регистрации оттиска (анатомический или функциональный). 5. Конструктивные характеристики составных частей частичного каркас протеза. 6. Общая окклюзионная нагрузка.
20. Проблемы односторонних дистальных удлинительных базисов можно уменьшить за счет: A- Снижение и распределение нагрузки. B- Должна быть предусмотрена дополнительная фиксация на той стороне, где арка целая. Линия застежки должна разделять протез на две равные половины. C- Использование непрямого ретейнера в случае класса II без модификация, чтобы уменьшить боковую нагрузку и вращательную движение базиса протеза. ? ? ? ? 10
21. Как свести к минимуму нагрузку на остаточный гребень и опорные зубы в классах I и II Kennedy RPD ????? ? 9+8= 17 •Поддерживать: • Гибкое удержание • Необходимость косвенного удержания • Связывание, стабилизация и возвратно-поступательное движение.
22. Деформация остаточного гребня сведена к минимуму благодаря 1. Широкий охват тканей и максимальное удлинение базиса протеза в функциональных пределах мышечной движения. 2. Пригодность и интимная адаптация базиса протеза к салфетка. 3.Функциональная основа: Мукокомпрессионный оттиск запись остаточных гребней. 4. Улучшение состояния остаточного гребня, например. коррекция абьюзивного состояния торсов и гиперпластических ткани.
23. 4. Использование маленьких и узких зубов для повышения эффективности жевания и уменьшить жевательную нагрузку. 5. Гармоничная окклюзия и уменьшение угла бугорка ст. зубы. 6. Оставление зуба на седле. 7. Установка искусственных зубов на передние две трети базиса (без 3-го зуба). молярный). 8. Размещение окклюзионных ложек вдали от седла. 9. Установка жевательных абатментов A- Использование имплантата в дистальной части гребня. B- Спасение безнадежного сильно разрушенного зуба (абатменты съемного протеза)
24. 1.Правильный выбор абатмента. Зуб с достаточным количеством альвеол поддержка кости и морфология коронки и корня 2. Размещение окклюзионных ложек вдали от седла. (6 пособий???). 3. Правильный выбор прямого ретейнера (гибкое кламмерирование). 4.Использование конструкции выравнивания напряжения. Нагрузка на опорные зубы сведена к минимуму за счет
25. 5. Широкое распределение нагрузки по зубьям: Нагрузка на опорные зубы сведена к минимуму за счет а- Разместив дополнительные паузы или б- шинированием одного или нескольких зубов, либо несъемным частичные съемные протезы или путем спаивания двух или более индивидуальная реставрация вместе. 6- Использование стержня Кеннеди для распределения боковой нагрузки на несколько зубов. ХХХХ
26. 7. Препарирование и реставрация опорных зубов до приспособить наиболее идеальный дизайн PD, включая а- Правильная форма осс. места для отдыха б- Препарирование зубов. и модификации, чтобы противостоять функциональные напряжения (направляющие плоскости, ………..) 8. Установка жевательных абатментов а- Использование имплантата в дистальной части гребня. б- Спасение безнадежного сильно разрушенного зуба, съемный абатмент
27. 1- Прямое удержание 2. Обычно используется двойная застежка Aker. на зубчатой ​​стороне. 3- Непрямой фиксатор должен быть предназначен для противодействия вращению протез от тканей. I- Конструирование бюгельных протезов II класса без модификаций
28. Прямое удержание достигается: 1- Жесткая застежка и жесткое соединение между седлом и фиксатор, в случае:  Короткий промежуток без зубов, ограниченный крепким примыканием к здоровым периодонт, хорошо сформированный беззубый гребень, покрытый плотная слизистая нормальной толщины. I- Конструирование бюгельных протезов II класса без модификаций
29.  Этот дизайн применяется в длинные случаи II класса. ? ? I- Конструирование бюгельных протезов II класса без модификаций Или прямое удержание достигается путем: 2- Конструкции, использующие принципы выравнивания напряжений в длинном классе II случаи.
30. Конструкция для выравнивания напряжений например Застежки в виде RPI (гибкие, расцепляющие), RPA, обратный Акер, RLS (отключение), обратное действие и обратное обратное действие X застежки, а также комбинированная застежка (кованая проволока (гибкая) с литой застежкой)
31. Застежки на абатменты ограничивающие область модификации обеспечивают удержание, фиксацию и возвратно-поступательное движение вместе с непрямым удержанием I- Конструирование бюгельных протезов II класса с модификациями
32. Конфигурация штатива. Класс II нижний частичный протезы с модификационным пространством. Жесткая застежка I- Конструирование бюгельных протезов II класса с модификациями
33. Выбор компонентов для проектирования свободного расширения Съемный Частичные зубные протезы 1. База протеза (акрил) 2. Маленькие и узкие зубы. 3. Центральная окклюзия зубов должна совпадать с центральной связь 4. Проксимальная пластина контактирует примерно на 1 мм с десной. часть направляющей плоскости в случаях дистальных расширений 5. Окклюзионная опора: мезиально расположенная, в форме блюдца, подходящая, прочная, не поднять вертикальный размер окклюзии, пол покоя сиденье должно быть наклонено на вершине. 6. Прямое удержание (гибкость, отстраненность). 7. Косвенное удержание, сопротивление вращательному движению основания от седло.
34. Реставрация немодифицированная III класс 1. Фиксированные мосты обычно лечение выбора для краткости охватывает ограниченные беззубые области когда абатменты прочные и здоровая и минимальная потеря костной массы существует. 2. Двусторонние частичные протезы. 3. Односторонние частичные протезы. Принципы конструкции РДП Кеннеди класса III
35. А двусторонний немодифицированный бюгельный протез III класса Односторонний класс III бюгельный протез ХХХХ Я не рекомендую это.
36. 1- Основание протеза: металлическое основание протеза предназначено для статического чем функциональная форма хребта 2- Подставки: подкладки обычно располагаются в ближней зоне опорных зубов. оказывать адекватную поддержку. Сиденья для отдыха могут быть подготовлены либо в коробчатая или блюдцеобразная конфигурация в зависимости от состояния опорных зубов. 3-кламмеры: жесткое кламмерирование обычно требуется для случаев класса III, ограниченных крепкие опоры. Кламмеры располагаются на абатментах, ограничивающих беззубый промежуток. Третья застежка, которая может быть либо амбразурой, либо на интактной (зубной) стороне используется множественный кламмер. 4.Основные соединители: языковая планка для протезов нижней челюсти. Обычно используется небный стержень или небный ремешок для основного соединителя верхней челюсти. I- Конструирование бюгельных протезов III класса без модификаций
37. Конфигурация застежки штатива для частичный протез III класса Реставрация модифицированного класса III Принципы конструкции РДП Кеннеди класса III Конфигурация четырехугольной застежки для бюгельного протеза III класса Случаи класса III с длинными промежутками без зубов и модификацией обычно считаются зубными протезами с опорой на ткани зуба
38. Эти случаи также могут быть восстановлены протезом Every который представляет собой протез, полностью опирающийся на слизистую оболочку.
39. Для успешного одностороннего частичного съемного протеза Щечная и язычная поверхности опорный зуб должен быть параллельны, чтобы сопротивляться опрокидывающим силам. Клиническая коронка опорного зуба должно быть достаточно долго, чтобы сопротивляться вращательные силы. Вдыхаемый Следует использовать с осторожностью проглотил
40. 1. Обычно придерживаются тех же основных принципы I класса частичного зубные протезы и считаются как частичные протезы со свободным концом. Как беззубая область, которая пересечение средней линии лежит перед абатментами. Принципы конструкции РДП Кеннеди класса VI
41. 2. Несъемный частичный протез является методом выбора, но съемная реставрация предпочтительнее у детей. 3. Линия лечения передних беззубых участков отличается в зависимости от возраста больного. 4. Молодых пациентов обычно лечат временным прибором до тех пор, пока не будет достигнуто стабильное состояние полости рта. 5. Необходимы частые проверки для выявления необходимости перебазирование или перебазирование зубных протезов.
42. Надлежащее расположение ИК Ложка протез может быть изменен улучшить удержание Адамс Шпаргалки или проволочные петли
43. Нагрузка на опорные зубы и остаточный гребень сведена к минимуму благодаря 1. Широкий охват тканей и максимальное удлинение базиса протеза в пределах функциональные ограничения мышечных движений.