Когда выпрямляются ножки у детей: Неврологическое развитие ребенка первого года жизни. Осмотр «Фундаментальный»
Неврологическое развитие ребенка первого года жизни. Осмотр «Фундаментальный»
Салмагамбетова Елена Гарриевна
Невролог, Эпилептолог
Развитие ребенка первого года жизни происходит в определенных временных рамках. Ко второму месяцу жизни ваш ребенок хорошо держит голову, следит за предметом, гулит, улыбается; в 3-3,5 месяца – переворачивается на бочок; в 4,5-5 – осуществляет поворот со спины на живот, берет игрушки; в 7 месяцев – сидит, ползает с 8, в 10-11 – встает у опоры и начинает самостоятельно ходить до полутора лет.
В целом по общепринятым представлениям – отсутствие темповой задержки развития важный показатель здоровья. Но бывает и так, что при относительно неплохом психомоторном развитии возникают некоторые нарушения в общей гармонии движений, «дискомфорт», который настораживает внимательных родителей. Диапазон жалоб очень широк – от стойкого наклона головы в одну сторону с 1,5-2 месяца до значительной ассиметрии в движениях, нарушения походки после года.
Конечно, грубые аномалии выявляются уже в роддоме. Например, врожденная мышечная кривошея, поражения нервов плечевого сплетения (ручка малыша «вялая», разогнута во всех суставах, приведена к туловищу), врожденная деформация стоп и т. п.
Многие другие заболевания нервно-двигательной системы, как правило, диагностируются на протяжении первого года жизни, обычно при тесном сотрудничестве невролога и ортопеда. Поэтому сейчас даже пытаются выделить нейроортопедию как самостоятельную область в медицине.
Раннее распознавание нейроортопедических проблем, нарушений в развитии костей и функций суставов очень существенно, так как по мере роста и развития ребенка проявление этих состояний может усиливаться и соответственно – больше лечебных мер потребуется, чтобы справиться с болезнью.
Первое обследование происходит, в среднем, от 1,5 до 3 месяцев. Этот осмотр «фундаментальный». Тщательно собираются сведения о течении беременности и родов, оцениваются жалобы, ребенок осматривается (не удивляйтесь, что сам осмотр занимает не так много времени – здесь длительность может утомить ребенка и угнетать его ответные реакции).
Если возникают подозрения на нарушения в двигательной сфере, то при последующем осмотре (например, через 1 месяц) – самое главное, понять, усугубляются ли эти признаки. К тому же часто нам помогают и дополнительные инструментальные методы диагностики – УЗИ шейного отдела позвоночника и головного мозга, УЗИ тазобедренных суставов, рентгенография (по строгим показаниям), электронейромиографическое исследование (анализ активности мышечных и нервных волокон). Но еще раз повторяю, что многие аномалии формы тела и функций движения у маленького ребенка диагностируются четко и окончательно путем сравнения в динамике.
Остановимся на основных моментах: «на что обратить внимание?» (частый вопрос родителей). Очень трудно дать ответ в простой форме, но, чтобы было понятно, пусть звучит так:
- положение туловища
- объем движений
- наличие асимметрии в двигательной сфере.
Приведу примеры.
Когда малыш лежит на спине – его голова предпочтительно повернута в одну сторону (вынужденное положение?) В норме – голова по отношению к средней линии туловища меняется попеременно, может быть слегка согнута к груди.
Плечики малыша симметричны с двух сторон. У ребенка до 3-х месяцев предплечия могут быть слегка согнуты, кисти сжаты в кулачок, это норма. Но если при подтягивании за ручки, можно чувствовать ослабление сгибания с 2-х сторон или снижение мышечной силы на одной стороне – это нормой уже не является.
Так же обращаем внимание на ножки ребенка – не согнуты ли они сильно в тазобедренных и коленных суставах, нет ли сильного сопротивления при переодевании, пеленании, или наоборот – отмечается вялость, слабость, «переразгибание».
Вот малыш начинает переворачиваться и постоянно на один бочек (как – будто щадит другую половину тела). Берет игрушки смелее и четче одной рукой (другая «отстает»). Особенно это хорошо заметно после 5,5 – 6 месяцев.
Многим известна «поза фехтовальщика» (зависимость мышечного тонуса от поворота головы) – разогнута одна ручка и приподнята ближе к лицу, одновременно другая согнута, разница в ногах слабее, но тоже есть. В норме этот рефлекс исчезает в период от 4 до 6 месяцев жизни.
Длительная его сохранность выходит за рамки нормы.
Когда малыш лежит на животе – в 4 месяца верхняя часть туловища опирается на предплечья и раскрытые ладони, ножки разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах. К 6-ти месяцам, ножки уже разогнуты полностью. При патологии эти временные рамки значительно нарушаются.
Если грудного ребенка ставить вертикально, поддерживая «подмышки», то в 4-5-6 месяцев ножки могут быть разогнуты, и ребенок «стоит» на кончиках пальцев. Но к концу 6-7 го месяца ребенок уже опирается на всю стопу. Если же имеется переразгибание нижних конечностей со значительным их приведением, способность «стоять» на кончиках пальцев после 8 месяцев сохраняется – это симптомы заболевания.
Ребенок сидит, но мы видим, что это требует большого напряжения мышц-разгибателей – нас настораживает такая поза.
Очень ярко выглядит реакция «готовность к прыжку» (или реакция «реакция парашютиста» — прочитала в одной немецкой методичке). Она же реакция опоры верхних конечностей.
Взрослый держит ребенка за бедра и дает возможность «падать» вперед верхней части туловища. Ребенок «падает» на вытянутые ручки, в большинстве случаев с раскрытыми ладошками. В норме, проверяя это к 10-11 месяцам.
Можно многое перечислять в деталях, но основное, что надо понимать – реакции удержания туловища, реакции равновесия, четкие, целенаправленные движения, должны формироваться в определенной последовательности.
И вот наступает главное достижение ребенка – он пошел! Не только окреп его скелет и мышцы, но и ум дозрел, появилась потребность расширить границы своего «кругозора». Когда он самостоятельно, без поддержки пройдет метров 20-30 – оцениваем походку и если все хорошо, не ограничиваем потребность ходить, бегать, лазать, не забывая о постоянном чутком контроле (профилактика травм).
В дальнейшем здоровому малышу осмотры невролога и ортопеда потребуются на более 1 раза в год.
Ему предстоит теперь осваивать сложные двигательные навыки, во многом сознательно учится красоте и ловкости движений.
Развитие тазобедренных суставов ребенка. | Canpolbabies.com
Во время беременности ножки ребенка постоянно согнуты и слегка раздвинуты наружу. Наверняка вы заметили, что они не выпрямились сразу после рождения, и требуется некоторое время, прежде чем ваш ребенок встанет и начнет ходить. Некоторые малыши начинают ходить в возрасте 9 месяцев, но бывает, что ребенку нужно больше времени, и он начинает ходить только в полтора года. Мы бы все хотели, чтобы наш ребенок как можно скорее сел, встал и пошел. Однако не нужно пытаться ускорить этот процесс. Это очень важно, так как влияет на правильное развитие тазобедренных суставов.
Суставам малыша нужно время, чтобы полностью сформироваться и подготовиться к тому, чтобы нести вес своего тела до конца его жизни, поэтому правильный уход очень важен, поскольку он существенно влияет на нормальное развитие суставов и будущую жизнь малыша. Дефекты, образовавшиеся в детстве, могут привести к болям в спине или неправильной походке. Если вы запомните несколько правил игры и ухода за малышом, его тазобедренные суставы непременно будут правильно развиты:
1.
Старайтесь как можно чаще класть малыша на животик. В таком положении малышу намного интереснее наблюдать за окружающим миром, и это очень хорошо для развития его тазобедренных суставов и позвоночника. Если вашему малышу не нравится лежать на животе, старайтесь делать это в течение более короткого периода времени, но как можно чаще. Попробуйте побудить его оставаться в этом положении, показав музыкальную или светящуюся игрушку. Возможно, таким образом он привыкнет к такому положению, и это станет его любимой позой.
2. Помните, что нельзя дергать ребенка за ножки во время игры или переодевания. При смене подгузника достаточно просунуть руку ему под попку.
3. Не подтягивайте ноги малыша во время игры, не сгибайте его ноги к груди и никогда не играйте с ним в «велосипед», потому что такие маневры могут негативно сказаться на нормальном развитии тазобедренного сустава.
4. Старайтесь не заворачивать ребенка плотно в пеленку или одеяло. Возможно, ваш ребенок почувствует себя снова как в материнской утробе, но необходимо помнить, что не следует обездвиживать его ноги.
5. Не выпрямляйте ноги ребенка сильно во время одевания. Старайтесь выбирать одежду, которая не требует много усилий, чтобы ее надеть. Штанишки и пижамы с застежкой по всей длине очень удобные. Помните, что одежда должна быть свободной и не должна стеснять движений малыша. Слишком тесная или слишком короткая одежда может привести к патологии развития тазобедренных суставов. Когда вы замечаете, что ваш малыш не может вытянуть ножки, необходимо сменить комбинезон на больший размер. Имейте в виду, что одежда не должна препятствовать движениям ног, например, боди или подгузник не должны давить на бедра.
6. Когда ребенок лежит на животе, никогда не хватайте его за икры или бедра, чтобы подтянуть или сложить их, и никогда не тяните его за руки в стороны или назад. Даже если вы сделали это мягко, вы можете непреднамеренно навредить малышу.
7. Когда это возможно, позвольте вашему малышу немного побарахтаться без подгузников. Например, до и после купания, одевания или переодевания.
В очень теплый день вы можете положить ребенка на коврик или одеяло (конечно, я рекомендую положить под него защитный коврик).
8. Если вы измеряете малыша самостоятельно дома, старайтесь не растягивать его ноги. Вы наверняка заметили, что во время медицинского осмотра медсестра, проверяющая рост ребенка, не выпрямляет ему ноги.
9. Когда вы носите малыша, постарайтесь посадить его верхом на свое бедро так, чтобы его ноги были раздвинуты. Это положение способствует правильному формированию тазобедренных суставов ребенка.
10. Один из хороших и проверенных методов, влияющих на нормальное развитие тазобедренных суставов, называется широким подгузником, то есть надеванием широко сложенных пеленок. Когда-то врачи рекомендовали его каждому ребенку, но в настоящее время такой метод применяется только в случае дисплазии тазобедренного сустава.
11. Не сажайте ребенка в ходунки, так как это может привести к серьезным нарушениям осанки во взрослой жизни.
12. Не ускоряйте обучение навыкам стояния и ходьбы.
У каждого ребенка свой собственный ритм и тот факт, что ваш ребенок может встать на 2 месяца позже, чем малыш вашего соседа, на самом деле не означает, что он хуже, такая помощь только задержит его развитие.
13. И самое главное, если ваш ребенок еще не может сесть, не помогайте ему любой ценой. Не поддерживайте его спину и не кладите вокруг него подушки. Это очень опасно для его позвоночника и суставов.
Когда мне следует обратиться к ортопеду или когда мне следует беспокоиться?
- если вы заметили, что складки между бедрами и ягодицами с левой и правой стороны явно асимметричны
- когда ребенок раздвигает ноги меньше, чем раньше
- если во время игры, одевания или переодевания вы чувствуете сопротивление ножек ребенка
- если вы заметили, что ноги разной длины
- если ваш ребенок довольно часто расставляет ноги асимметрично и, например, одна нога всегда сжата
- если во время удара ногой вы слышите щелчок/клацанье суставов
Контрольное обследование
Обследование тазобедренных суставов проходит легко и совершенно безболезненно.
Сначала врач осматривает ноги новорожденного. Он сравнивает их длину, количество ягодичных складок и их симметричность. Он проверяет длину бедер и то, как ведут себя ноги после рождения ребенка.
Первое обследование суставов ребенка проводится в больнице, после родов. Врач должен записать его результат в медицинскую книжку ребенка. Прежде чем выписаться из больницы, убедитесь, что все необходимые анализы вашего ребенка были сделаны. Независимо от того, здоров ли ребенок, или была диагностирована дисплазия, вам необходимо повторно прийти на прием к врачу на 6-й неделе его жизни. Ортопед тщательно осматривает вашего ребенка на предмет дефектов развития тазобедренных суставов и проводит ультразвуковое исследование. Этот осмотр является обязательным.
Если результаты проведенных исследований в норме, следующий визит должен состояться только тогда, когда ребенок начнет ходить.
Проблемы с ногами у детей | HSS Lerner Children’s Pavilion
Вы когда-нибудь беспокоились о маленьком ребенке, у которого кривые колени или кривые ноги? Оказывается, у многих маленьких детей ноги не идеально прямые, и в большинстве случаев это нормальный этап их роста и развития.
Доктор Джон Бланко, детский хирург-ортопед из Госпиталя специальной хирургии, говорит, что положение ног большинства детей выпрямляется к семи годам.
«У маленьких детей обычно не о чем беспокоиться, — объясняет он. «Дети рождаются кривоногими, но к 18 месяцам их ноги становятся прямыми. Затем, когда они растут, в возрасте от 18 месяцев до трех-четырех лет, у большинства детей ноги выглядят кривыми, и это тоже нормально».
Также нередко дети кажутся кривоногими, когда начинают ходить, и их ноги обычно выглядят так примерно до двухлетнего возраста. У детей не развивается нормальное положение ног, пока им не исполнится пять-семь лет. Даже в этом случае ноги многих детей не идеально прямые, и некоторые отклонения являются нормальными.
Некоторые дети кажутся косолапыми, состояние, называемое «косолапостью». Это вызвано слишком большим поворотом бедер или костей голени. «Выворачивание», при котором стопы выворачиваются наружу, встречается гораздо реже. Родители часто обеспокоены, но успокаиваются, узнав, что большинство детей перерастают это к шести или восьми годам, и это редко требует лечения.
Мы призываем семью проявить терпение и позволить Матери-природе идти своим чередом. Хирургическое вмешательство при смещении пальцев внутрь или наружу проводится редко и применяется только в очень тяжелых случаях, которые влияют на повседневную деятельность.
Когда обратиться к детскому хирургу-ортопеду
Родители часто задаются вопросом, следует ли им обратиться к специалисту. Детские хирурги-ортопеды специализируются на росте и развитии костей у детей. «Мы видим, что многие дети находятся в пределах нормы, и многим родителям просто нужно утешение. Семья никогда не должна расстраиваться из-за того, что приводит своего ребенка к специалисту для получения второго мнения».
Хотя неправильное положение ног часто проходит спонтанно, в некоторых случаях требуется лечение. Иногда детский хирург-ортопед посещает ребенка для последующих посещений в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть, как продвигается рост. Врач может назначить рентген и анализы крови, чтобы убедиться, что основное заболевание не влияет на рост костей.
В случае возникновения проблемы, чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем лучше.
Когда родители должны обратиться к специалисту? «Мы обеспокоены, когда у маленького ребенка серьезная кривая деформация ног, которая, кажется, становится все хуже и хуже к двум годам. Что касается вывихов в коленях, если ноги ребенка все еще выглядят такими в возрасте девяти лет, они могут не следовать нормальным моделям роста костей, и может быть рекомендовано лечение». Доктор Бланко говорит. Родителям также рекомендуется обратиться к врачу, если ребенок хромает или испытывает боль в ногах.
Почему важно лечение
К счастью, очень хорошие малоинвазивные методы лечения деформаций коленного сустава легкой и средней степени тяжести могут решить эту проблему, говорит доктор Бланко. «Хитрость заключается в том, чтобы родить ребенка как можно раньше, когда еще есть время для проведения минимально инвазивной техники. Например, если ребенку с тяжелым искривлением ног больше пяти или шести лет, его часто невозможно вылечить с помощью корсета или минимально инвазивной техники, и потребуется более крупная операция».
Лечение важно не только для улучшения внешнего вида ног ребенка, но и для того, чтобы избежать проблем в будущем. «Плохое выравнивание ног создает значительную нагрузку на сустав, вызывая износ хряща», — объясняет доктор Бланко. «К тому времени, когда кому-то исполнится 30 или 40 лет, у него может быть довольно сильный артрит колена. Представьте, что передняя часть вашего автомобиля смещена, а шины изнашиваются неравномерно. То же самое происходит и с вашими коленными суставами».
Если у ребенка есть проблемы со сгибанием ног, ранняя диагностика увеличивает шансы на то, что корсет или малоинвазивная техника исправят это состояние без необходимости серьезного хирургического вмешательства. У детей с кривыми ногами корсет обычно может решить проблему через 6–9 лет.месяцы.
Иногда требуется хирургическое вмешательство при переломах коленей или искривленных ногах, и малоинвазивная техника произвела революцию в исправлении этих деформаций. Процедура, выполняемая в амбулаторных условиях, заключается в размещении крошечной квадратной титановой пластины размером один дюйм на одной стороне пластины роста ребенка.
Это область гладкого хряща на концах длинных костей тела, где происходит рост. В течение нескольких недель ребенок возвращается к нормальной активности, а его или ее ноги становятся прямыми в течение года или полутора лет. В этот момент мы удаляем пластину.
Если деформация тяжелая или ребенок слишком взрослый для корсетной или малоинвазивной процедуры, может потребоваться серьезная операция, при которой мы выпрямляем кость. После непродолжительного пребывания в больнице ребенок какое-то время пользуется костылями, а восстановление обычно занимает два-три месяца.
A Разница в длине ног
Хотя несоответствие длины ног встречается не так часто, как кривые ноги или кривые колени, несоответствие длины ног является еще одним заболеванием, которое лечат детские хирурги-ортопеды. Небольшое изменение длины ног не редкость и обычно не вызывает проблем. Когда разница начинает приближаться к дюйму или больше, а одна нога заметно короче другой, это может быть тяжело для ребенка.
Это может повлиять на равновесие и походку ребенка. В конечном итоге это может привести к боли в нижней части спины, коленях или бедрах.
Разница может составлять пару дюймов или даже больше, вызывая заметную хромоту, если ребенок не носит подъемник для обуви. Хорошей новостью является то, что у детских хирургов-ортопедов есть множество методов лечения, позволяющих удлинить более короткую ногу или укоротить более длинную ногу.
Целью любого лечения является достижение одинаковой длины ног, когда ребенок перестанет расти. «Я всегда говорю родителям, что разница в трехлетнем возрасте не самая важная. Меня волнует, какая разница будет, когда ребенок станет подростком и закончит расти», — объясняет доктор Бланко. Детский хирург-ортопед имеет специальную подготовку и опыт, чтобы предсказать, каким будет несоответствие длины ног, когда рост ребенка завершится. Эта информация имеет жизненно важное значение для разработки соответствующего плана лечения.
Ребенок может родиться с неравенством длины ног или в результате инфекции, раннего артрита или травмы.
Иногда неправильно леченный перелом может привести к тому, что одна нога станет короче другой, особенно если затронута зона роста ребенка. Иногда идеально вылеченный перелом может привести к чрезмерному росту поврежденной конечности. Пластинка роста представляет собой область гладкого хряща на концах длинных костей тела, и именно здесь происходит рост.
Достижения в лечении несоответствия длины ног
Если у подростка одна нога короче другой, доступны несколько вариантов лечения удлинения конечностей. Последним достижением является магнитный удлиняющий стержень, который имплантируется в более короткую кость. Несколько раз в день на ногу ребенка кладут внешний магнит, который постепенно удлиняет стержень. Это позволяет кости становиться все длиннее и длиннее, пока короткая нога не догонит более длинную ногу, и они обе не станут одинаковой длины.
«Возможность решать ортопедические проблемы, затрагивающие детей, приносит пользу, — говорит доктор Бланко. «Успешное лечение разницы в длине ног или другой деформации костей оказывает большое влияние на их жизнь.
Это меняет то, как они думают о себе, их уверенность в себе, их способность заниматься спортом, даже то, как они будут функционировать в течение следующих 40 или 50 лет. Это довольно удивительно».
Детские переломы
Детские переломы довольно распространены. Важна своевременная диагностика и лечение.
Детские хирурги-ортопеды являются лучшими врачами для лечения детских переломов. «Точно так же, как вы не приведете ребенка с ушной инфекцией к взрослому врачу-терапевту, вы не должны привести ребенка с переломом к хирургу-ортопеду, который делал замену тазобедренного сустава его бабушке. Наше лечение переломов у детей сильно отличается от того, как лечат переломы у взрослых».
Доктор Бланко говорит, что своевременное лечение перелома у ребенка необходимо, потому что есть лишь небольшой промежуток времени, чтобы убедиться, что кость находится в наилучшем положении для правильного срастания. «Самая большая проблема, которую мы видим, — это ребенок, которого привели к взрослому хирургу-ортопеду, который может понимать, а может и не понимать нюансы лечения перелома у ребенка.
Эта задержка в лечении потенциально может привести к плохим результатам».
Важно проконсультироваться со специалистом в области детской ортопедии. Наше лечение переломов у детей сильно отличается от того, как лечат переломы у взрослых. Например, перелом ноги у ребенка, который неправильно лечили, может привести к тому, что одна нога станет короче другой, особенно если затронута зона роста.
Хорошая новость заключается в том, что при своевременном и надлежащем лечении большинство детских переломов заживает без осложнений.
Пересмотрено и обновлено 14 мая 2022 г.
Что такое типичное положение ног в раннем детстве?
Jun182018
Педиатрическая физиотерапия
Что такое типичное положение ног в раннем детстве?
Жанетт Мангано, DPT
Kids Place West Детский физиотерапевт
В процессе развития у вашего ребенка произойдет много существенных изменений в строении и положении его ног.
Младенцы изначально чрезмерно согнуты, их бедра и колени согнуты в положении, широко известном как «поза эмбриона». Поместив вашего ребенка на животик, ваш ребенок должен быстро выйти из согнутого положения и развить мышцы-разгибатели (мышцы на задней стороне туловища и ног).
Когда дети начинают тянуться, чтобы встать, их бедра все еще слегка согнуты и повернуты внутрь, а ноги согнуты. Их ступни расставлены далеко друг от друга, чтобы увеличить опорную поверхность из-за снижения баланса в положении стоя. Они плоскостопые и несут вес через всю нижнюю часть стопы. Когда они начинают курсировать вдоль мебели, они начинают укреплять мышцы по бокам бедер.
Как только ваш ребенок встанет и начнет ходить без поддержки, выравнивание снова изменится. Они будут по-прежнему расставлять ноги далеко друг от друга, чтобы увеличить опорную базу, а их бедра будут широко развернуты наружу, а руки разведены в стороны.
В 18 месяцев, или примерно через 6 месяцев после начала самостоятельной ходьбы, колени становятся более прямыми и менее искривленными. Дети более прямостоячие и могут больше разгибать бедра, чем раньше. Они больше не демонстрируют чрезмерное движение бедра в сторону.
В возрасте около 3 лет вы заметите, что мировоззрение детей меняется, и они становятся более сутулыми. Вращение кости в верхней части ноги продолжает искривляться по сравнению с выравниванием у взрослых. Свод стопы наиболее развит в этой точке.
К 7 годам мировоззрение нормализуется и больше похоже на мировоззрение взрослого человека. Модель ходьбы в основном зрелая, хотя некоторые факторы продолжают развиваться в возрасте от 10 до 12 лет.
Типичное выравнивание: ноги в основном прямые, с некоторым изгибанием или согнутыми коленями и легким разведением носков. Если вы посмотрите из-за пятки 7-летнего ребенка, вы должны увидеть от 2 до 2 ½ пальцев наружу, что является нормальным отклонением пальцев.