Колит при беременности слева: Диагностика причин болей внизу живота, при беременности

Боли в боку при беременности: почему болит и что делать

Где и как болит	Возможные причины недомогания
Боль в правом боку: краткосрочная и слабовыраженная. Продолжается меньше 15 минут и не вызывает особого дискомфорта.	Это нормальное физиологическое состояние при беременности: ваша матка становится тяжелее, ребенок растет и «давит» на органы.
Боль сбоку, в нижней части живота. Чувствуется долго, боль можно описать словом «ноющая». Если ребенок в животе шевелится, то становится больнее.	Такие ощущения могут быть вызваны  начавшимся разрывом матки по рубцу (актуально для пациенток с рубцом на матке). Нужно срочно обратиться к врачу.
Нижняя правая часть живота, особенно до или во время мочеиспускания.	Возможно, камни в мочеточнике. Если боль сильная, резкая и отдает в лобковую зону, то незамедлительно обратитесь к специалисту.
Боль в животе сопровождается повышением температуры, тошнотой и рвотой, кровотечением.	Это может быть показателем внематочной беременности. Только врач оценит реальное состояние вашего здоровья!
Вы чувствуете боль в определенном месте: можете показать его рукой. Боль в боку острая, резкая, а температура тела выше нормы.	Такие симптомы похожи на аппендицит, поэтому в данной ситуации не стоит заниматься самолечением.
Ноющая, тупая боль или болевые приступы.	Если известно, что в организме есть киста яичника, то это может быть она: в связи с беременностью происходит раздражение нервных клеток рецепторов. Если же случился разрыв кисты, то боль ощущается приступами: может появиться кровотечение или потуги.
Сильная боль, которая отдает в спину. Сопровождается тошнотой и обильным потоотделением.	Такие симптомы возникают при воспалении желчного пузыря. Опасно для здоровья и требует незамедлительного вызова скорой помощи!
Боль в боку, которая сопровождается пожелтением кожи и белков глаз. Моча становится темной.	Воспаление печени или гепатит. Скорее всего, предпосылки этой болезни давали о себе знать и раньше.
Долговременная ноющая боль в боку при беременности.	Инфекционные заболевания, цистит. Нужная очная консультация врача.

Острая боль внизу живота слева, справа — причины резкой, острой и колющей боли

20 августа 2018

Боль является защитной реакцией организма, его криком о помощи в случае, когда произошла какая-либо неполадка и что-то пошло не так.

Боль является защитной реакцией организма, его криком о помощи в случае, когда произошла какая-либо неполадка и что-то пошло не так.

Зависимо от длительности течения, различают острую и хроническую боль. За характером боль может быть колющей, режущей, резкой, схваткообразной, опоясывающей, распирающей, тупой, ноющей.

В сегодняшней статье мы расскажем, что такое острая боль внизу живота, какие причины болезненных ощущений и когда они могут возникать.

Острая боль внизу живота

— достаточно распространенная жалоба как мужчин и женщин, так и детей. Причины острой боли внизу живота иногда могут крыться в банальном пищевом отравлении, а иногда могут свидетельствовать и о серьезной, угрожающей жизни, хирургической патологии.

Далее разберемся, какие основные причины острой боли внизу живота, о чем может говорить боль внизу живота справа и слева, какая патология сопровождается колющей и резкой острой болью.

Острая боль внизу живота слева

Чтобы разобраться, по каким причинам может возникать острая боль в левом боку внизу живота, следует знать, какие органы сюда проецируются. Итак, область внизу живота слева состоит из надлобковой области и левой подвздошной области.

• Сюда проецируются:
• сигмовидная кишка (отдел толстой кишки),
• часть мочевого пузыря,
• левый мочеточник,
• левые придатки матки у женщин.

Поэтому чаще всего острая боль внизу живота слева связана с поражением именно этих органов.

• Острая боль в левом боку внизу живота может подсказывать о наличии следующих заболеваний:
• Заболевания кишечника такие, как воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит), дивертикулез сигмовидной кишки, синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, кишечная непроходимость, полипы, злокачественные новообразования кишки.
• Урологические заболевания, например цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, почечная колика.
• Заболевания репродуктивной системы, в отдельности эндометрит, эндометриоз, оофорит, острый аднексит, киста яичника, апоплексия яичника, злокачественные новообразования придатков матки, внематочная беременность, разрыв маточной трубы, угроза выкидыша, или самопроизвольный аборт в ходу у женщин также могут быть причиной острой боли. Простатит, эпидидимит, злокачественные новообразования простаты — причины острой боли внизу живота слева у мужчин.
• Неврологические заболевания такие, как защемление седалищного нерва, межпозвоночная грыжа.

Острая боль внизу живота слева также может возникать при кишечных инфекциях, в отдельности при дизентерии, паразитозах (глистная инвазия, аскаридоз), перитоните, наличие контрацептивной спирали, патологически болезненных менструациях и, само собой, при травмах.

Острая боль внизу живота справа

• Острая боль внизу живота справа также зачастую связана с поражением органов, которые сюда проецируются, и именно:
• слепая кишка (отдел толстой кишки) и аппендикс (червеобразный отросток),
• правый мочеточник,
• часть мочевого пузыря,
• правые придатки матки у женщин.

Острая боль в правом боку внизу живота может свидетельствовать о заболеваниях кишечника, мочеполовой патологии, об урологических, онкологических, неврологических заболеваниях.

Как известно, острая боль внизу живота справа — наиболее характерный симптом аппендицита (воспаление червеобразного отростка), который при отсутствии немедленной хирургической помощи может привести к перитониту.

Нередко острая боль в правом боку внизу живота наблюдается при увеличении печени, при нарушении, или патологическом течении беременности, при паразитозах (глистная инвазия, аскаридоз), венерических заболеваниях, кишечных инфекциях, запорах, мезентериальном тромбозе, спаечной болезни и др.

О чем может говорить острая колющая боль внизу живота

Боль может быть различной за характером и силой — острая колющая боль внизу живота, режущая, кинжальная, распирающая, тупая, ноющая. Заподозрить то, или иное заболевание помогает не только локализация, но и характер боли, поэтому очень важно уточнить у пациента этот момент.

• Итак, острая колющая боль внизу живота может быть следствием следующих причин:
• Временный спазм мышц.
• Воспалительные заболевания кишечника, мочевыводящей, репродуктивной системы.
• Патологическое течение беременности.

Острая колющая боль внизу живота может сопровождать и нормальную беременность. В этом случае она физиологическая и связана с увеличением матки, вследствие чего сокращаются отдельные мышечные волокна. В любом случае, при часто повторяющихся колющих болях необходимо обратиться к врачу и выяснить точную причину.

О чем свидетельствует резкая острая боль внизу живота

Резкая острая боль внизу живота — частый симптом хирургической патологии.

Итак, при аппендиците может наблюдаться резкая острая боль внизу живота справа, при апоплексии яичника боль резкая и часто иррадиирует в промежность, при перитоните она разлитая.

Резкая острая боль внизу живота может также наблюдаться при беременности вне матки, при разрывах маточных труб, при перекруте ножки яичника, при мезентериальном тромбозе, почечной колике, при самопроизвольном аборте, или его угрозе, при преждевременном отслоении плаценты, остром простатите у мужчин и др.

В случае появления резкой острой, или колющей боли внизу живота, следует немедленно обратиться к врачу, так как она может свидетельствовать о серьезной, нередко даже угрожающей жизни патологии.

Болит спина при беременности?

Многих женщин в период беременности беспокоят частые боли в спине. Болезненные ощущения могут появиться в разные периоды беременности. Как правило, это происходит не раньше второго триместра.

Постараемся разобраться, в чем причина этих болей и как можно с ними справиться.

Самыми распространенными причинами болей в спине являются механические факторы, которые составляют порядка 90% случаев данного недуга. К ним относятся:

• Увеличение нагрузки на мышцы спины
• Слабое развитие мышц
• Увеличение подвижности суставов
• Остеохондроз
• Искривление позвоночника

Чаще всего с проблемами болей в спине женщины сталкиваются во второй половине беременности из-за растущего веса и нагрузки на позвоночник, а проходят проблемы после родов.

Что делать, чтобы избежать данный недуг?

• Очень важна правильная и удобная обувь. Широкий невысокий каблук (до 5см)
• Не нагружайте поясницу, правильно сидите. Находясь в положении сидя Вы нагружаете позвоночник намного больше, чем другие действия. Располагайтесь в удобном кресле с хорошей поддержкой спины.
• Занимайтесь спортом. Он помогает облегчить боли и подготовиться к родам.
• Правильно питайтесь. Пища должна быть богата кальцием. Употребляйте молочные продукты, мясо, рыбу.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы или опасения в период беременности, то в клинике Dixion можно обратиться к опытным врачам-гинекологам, которые проконсультируют по всем интересующим Вас вопросам.

Также в клинике есть возможность ведения беременности на всех временных этапах. Наши пациенты могут сдать необходимые плановые анализы, провести диагностику, получить консультации у специалистов смежных специальностей.

Ведение беременности имеет свои особенности и зависит от сроков:

• 1 триместр (до 14 недель)
• 2 триместр (15-29 недель)
• 3 триместр (30-40 недель)

⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Боли в левом боку при беременности

Вы беременны и это прекрасно! С каждым днем животик приобретает все большую округлость. Беременность не только делает женщину загадочной, но и несет с собой множество неприятных ощущений, таких как токсикоз, гипертонус матки – обычно все эти симптомы сопровождают многих женщин в период вынашивания младенца.

Но как быть, если вас настораживают другие боли, например, временами болит левый бок во время беременности, не опасно ли это для здоровья?

Боли в левом боку при беременности

 Для того, чтобы точно выяснить истоки «тревожного сигнала», обратимся к анатомии. В вашем случае болит левый бок живота при беременности. Слева, под ребрами, располагаются диафрагма, селезенка, кишечник, поджелудочная железа и желудок. Все эти органы могут являться причиной боли. Давайте поподробнее разберемся в истоках недомоганий:

1. Селезенка находится ближе всего к поверхности тела. Ее основной функцией является удаление из крови эритроцитов. Некоторые заболевания могут привести к увеличению селезенки, а возможно, и ее разрыву, о чем может свидетельствовать синюшность в области пупка;
2. Виновником боли могут быть различные болезни желудка, такие как гастрит, язва желудка. В этих случаях, в периоды обострения, беременность может сопровождаться тошнотой и рвотой. Хотя и рвота и тошнота могут быть не только признаком этих заболеваний. Читайте статью Тошнота во время беременности>>>;
3. Вы заметили, что болит левый бок под ребрами при беременности? Возможной причиной могут быть сбои в работе поджелудочной железы. Характер боли носит опоясывающий характер, возникает внезапно и может отдавать в область спины;
4. Растущий плод давит на кишечник, поэтому у большинства женщин при беременности болит левый бок внизу живота из-за нерегулярного стула, который приводит к запорам. Чернослив с курагой помогут наладить работу кишечника и избавиться от дискомфорта, вызванного запорами;
5. Причиной недуга может стать диафрагментальная грыжа. Ее симптомами служат отрыжка воздухом, изжога, анемия и вздутие живота (также читайте статью Изжога при беременности>>>).

Поверхностный курс анатомии позволил нам вспомнить месторасположение органов в левом боку. Теперь давайте разберемся, какая боль считается естественной, а какая должна и насторожить вас, как будущую маму.

Причины болезненного дискомфорта в левом боку

 Наверное, вы не раз замечали, что случайные резкие движения или смена положения тела приводили к острой и резкой боли в левом боку, отдающей в поясничный отдел. Причиной дискомфорта являются мышцы, которые несут на себе большую нагрузку за счет растущей матки. При растяжении они и дают соответствующие болевые сигналы.

 Боли в левом боку у женщин на малых сроках беременности

 Болит левый бок на раннем сроке беременности? Одной из основных причин боли является увеличивающаяся нагрузка на органы и мышцы. Болевой синдром может проявляться в резкой форме или в виде незначительных покалываний, проходит он быстро и не опасен для плода.

• Если болит левый бок при беременности на ранних сроках и неприятные ощущения не проходят на протяжении получаса, то лучше обратиться в клинику или вызвать «скорую помощь». Подобные болевые сигналы могут стать предвестниками выкидыша, поэтому своевременная диагностика и терапия помогут сохранить беременность, а прописанные препараты – снизить тонус матки;
• На малых сроках боли могут быть по причине внематочной беременности. В этой ситуации не стоит медлить с обращением к гинекологу. Откладывая визит к специалисту можно спровоцировать разрыв маточной трубы. Чтобы быть в теме, читайте актуальную статью: Как определить внематочную беременность?>>>;
• Причиной недомогания может стать киста желтого тела, которая может не давать о себе знать и обнаружиться случайно во время планового УЗИ. О ее присутствии сигнализируют учащенное мочеиспускание, запоры и резкое повышение температуры.

Боли слева у женщин на поздних сроках беременности

На фоне благополучного протекания беременности, в последнее время вас беспокоит левый бок, что же это может быть? – задумывались вы неоднократно.

1. Болевые ощущения или недомогание могут быть спровоцированы при повышенном артериальном давлении. В этом случае достаточно принять соответствующие препараты для снижения давления;
2. Если болит левый бок при беременности на поздних сроках, то причиной может быть растущий плод. Дородовый бандаж поддержит мышцы живота и поможет облегчить состояние женщины. А о том, как растет и развивается малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>;
3. Боли могут беспокоить из-за нарушения в работе желудка или кишечника. Введенные в рацион овощи и ежедневные прогулки укрепят мышцы и нормализуют работу желудка и кишечника. Чтобы узнать подробно о том, как правильно питаться в этот важный период, обратите внимание на наш курс Секреты правильного питания для будущей мамы>>>;
4. Беспокойство в левом боку в период беременности может вызвать дискинезия желчевыводящих протоков. Большие размеры плода могут затруднить естественную функцию желчеотделения. В этом случае могут появиться такие симптомы как изжога, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота. Подробнее о вздутии живота при беременности>>>

Что делать? Как себя вести при болях?

Любую боль во время вынашивания младенца нельзя игнорировать, даже если у вас просто ноет левый бок при беременности. Прислушайтесь внимательно к своим ощущениям и постарайтесь правильно охарактеризовать боль.

Она может быть

• тянущая;
• тупая;
• резкая;
• жгучая;
• распирающая.

Если она повторяется неоднократно, то лучше подстраховаться и сообщить о причине дискомфорта гинекологу. На осмотре врач определит причину неприятных болевых ощущений – либо она вызвана вследствие увеличения размеров матки или является предвестником какого-нибудь заболевания. Возможно, врач отправит вас на консультацию к более узкому специалисту – гастроэнтерологу, хирургу, терапевту или инфекционисту.

Что обследовать?

 

Дополнительное обследование в виде УЗИ и ФГДС поможет выяснить, почему болит левый бок при беременности, установить диагноз и назначить необходимую терапию.

Если беспокоят боли в левой части живота, то знайте, что при беременности нельзя:

1. заниматься самодиагностикой и самолечением;
2. принимать различные обезболивающие препараты без назначения специалиста;
3. класть на левый бок грелку.

Заключение

Беременность – очень ответственный период в вашей жизни. В любой момент положительные эмоции могут омрачить болезненные ощущения в той или иной части тела.

Не стоит замыкаться в себе и мучить себя догадками. Постарайтесь понять и правильно охарактеризовать причину недомогания. Своевременно оказанная помощь облегчит физическое и психологическое состояние. Пусть период вынашивания будущего младенца оставит в вашей памяти только положительные эмоции!

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

симптомы, диагностика, лечение хронического колита – Отделение государственной больницы ЦКБ РАН

Хронический колит – заболевание, локализующееся в области толстой кишки. Это воспаление слизистой, которое сопровождается характерными симптомами – диареей, болью, запорами, урчанием, чрезмерным газообразованием. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы, затрагивающее слизистую, подслизистую и мышечную ткани.

Причины возникновения и факторы риска

Хронический колит кишечника может быть спровоцирован целым рядом причин:

• Неправильное питание – самая распространенная причина появления заболевания. Однообразие, минимум витаминов, много белков и углеводов, мало клетчатки – все это факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.
• Низкая подвижность, употребление алкоголя.
• Заболевания желудка и пищеварительной системы в целом – гастрит, панкреатит, энтерит, холецистит, в результате которых пища неправильно обрабатывается ферментами.
• Последствия острых кишечных инфекций, поражения глистами и другими паразитами.
• Нарушенная функция кишечника, в том числе врожденная.
• Следствие приема препаратов, влияющих на среду кишечника.
• Экзогенная интоксикация ртутью, мышьяком, солями фосфора, свинцом.
• Эндогенная интоксикация, вызванная уремией, гипертиреозом.
• Печеночная недостаточность.
• Воздействие радиации, лучевая терапия.
• Атеросклероз — вызывает ишемический колит у пациентов старшего возраста.
• У женщин во время беременности.
• После

Большую часть упомянутых факторов риска объединяет нарушение переваривания пищи, в результате которого ускоряется размножение болезнетворных бактерий. Процесс усвоения основных элементов из пищи нарушается, начинается дисбактериоз.

Симптомы заболевания

Появление и обострение хронического колита у взрослых и у детей характеризуется рядом признаков:

• В первую очередь проявлением заболевания становится боль спастического ноющего характера. Зачастую локализация – левосторонняя подвздошная область, желудок. При осмотре врач определяет расширенные участки прямой кишки. Боль становится более выраженной после еды и проходит после опорожнения кишечника и выхода газов.
• Появление проблем со стулом – часто с запорами и выделением кала, фрагментированного и покрытого слизью или диареей. Также наблюдается «запорный понос» — выделение жидкого кала после порции нормального.
• Боли при позывах к опорожнению кишечника.
• Вздутие живота, урчание, повышенное образование газов.

Виды колита

Классификация колита в зависимости от основного признака:

По этиологии возникновения различают следующие виды:

1. Первичный:
   • Инфекционный – вызывают патогенные грибки.
   • Токсический – интоксикация химическими веществами.
   • Паразитарный – вызванный паразитами.
   • Аллергический – реакция на лекарства или пищу.
   • Радиационный.
   • Лимфоцитарный, коллагеновый и другие – этиология пока неизвестна.
   • Механический – следствие множественных запоров.
   • Медикаментозный – реакция на прием антибиотиков и других лекарств.
2. Вторичный – является следствием других заболеваний, как лечить его зависит от обстоятельств, спровоцировавших заболевание.

Неспецифический язвенный колит возникает, вероятнее всего, по причине аллергии. Он проявляется редко и проходит с воспалением и образованием язвенно-некротических процессов.

Диагностика

Хронический колит выявляется при помощи проведения следующих этапов обследования:

• Копрологические исследования – анализ кала с целью определения качества обменных процессов и состояния пищеварительной системы в целом. Признаками колита обычно являются лейкоциты и эритроциты в исследуемых образцах, а также слизь в больших количествах.
• Ирригография или рентгеновский снимок кишечника для определения локализации заболевания, оценки состояния слизистой, определения дискинезии.
• Ректороманоскопия и колоноскопия – важные исследования, помогающие диагностировать катаральные и атрофические изменения толстой кишки.

Лечение хронического колита

Выбранное лечение зависит от состояния пациента, точного диагноза. Если можно вылечить пациента амбулаторно, ему не нужно находиться в стационаре. Схема лечения зависит от того, какой врач лечит и насколько серьезная ситуация.

В первую очередь важно соблюдение диеты. Пациент получает рекомендации по меню, перечень того, что нельзя есть, советы по режиму питания. Основное правило – дробное питание только разрешенными продуктами. В стадии обострения болезни запрещается работа, связанная с командировками и препятствующая соблюдению правильного режима дня.

Соблюдение диеты дополняется медикаментозным лечением и приемом обезболивающих таблеток. Обычно это антибактериальные средства, витамины, ферменты, сорбенты, отвары и настойки трав. Физиотерапия также благотворно влияет на процесс выздоровления. Это электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, иглорефлексотерапия.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении, а также невыполнении рекомендаций пациент рискует получить:

• Кишечное кровотечение.
• Перфорацию язвы.
• Появление спаек.
• Дивертикулез
• Кишечную непроходимость.

К какому врачу обратиться

При появлении первых тревожных признаков необходимо записаться к гастроэнтерологу. Лечение хронического колита в острой стадии в стационаре требует записи к врачу проктологу. Лучше врачи проктологи Москвы доступны в клинике ЦКБ РАН. В арсенале специалистов — собственная современная диагностическая лаборатория, новейшие методы обследования и большой опыт эффективного лечения заболеваний. Обратитесь к врачу вовремя, чтобы избежать осложнений, узнать больше о профилактике, диагностике и лечении хронического колита толстого кишечника.

Боли внизу живота слева при беременности: возможные причины, терапия

Многие женщины жалуются на боли в начале беременности. Они вполне объяснимы: с зарождением новой жизни организм будущей мамочки начинает постепенно перестраиваться. Мышечные волокна растягиваются, связки набухают. Подобного рода дискомфорт женщина обычно испытывает в первом триместре.

Далеко не всегда боли являются результатом описанных изменений. Любые неприятные ощущения должны насторожить будущую роженицу, поскольку иногда они сигнализируют о патологических проблемах. В данной статье рассмотрены основные причины возникновения болей внизу живота слева при беременности. Также представлена информация о методах диагностики и лечения подобного состояния.

Боли внизу живота слева при беременности

В левой части брюшной полости находятся органы, каждый из которых играет определенную функциональную роль. Любой дискомфорт при беременности должен насторожить и стать поводом для визита к врачу.

Существует множество причин появления болей, и далеко не все они обусловлены самой беременностью:

1. Физиологические (не требуют лечения).
2. Патологическое течение беременности.
3. Заболевания, не связанные с зарождением новой жизни.

Боли на ранних сроках беременности обычно обусловлены растяжением стенок матки. Такой дискомфорт можно назвать физиологическим, и специфического лечения в данном случае не требуется. При прикреплении плодного яйца некоторые женщины ощущают легкое покалывание внизу живота. Оно самостоятельно проходит приблизительно через сутки.

С третьего месяца матка начинает постепенно выходить за границы таза. В результате связки, которые ее фиксируют, растягиваются. Обычно при беременности болит живот, как при месячных. Дискомфорт проходит во время отдыха и усиливается при физической нагрузке. Такое состояние также не требует терапии.

В третьем триместре неприятные ощущения возникают по причине сдавливания мочевого пузыря маткой. Будущие роженицы отмечают появление резкой боли, которая отдает в промежность. Однако дискомфорт проходит сразу после опорожнения пузыря.

Теперь рассмотрим основные причины появления боли внизу живота слева при беременности, что может угрожать жизни ребенка. Иначе такие боли именуют акушерскими.

Выкидыш

Большой процент самопроизвольного прерывания беременности регистрируется на сроке до 12 недель. Выкидышу обычно предшествуют определенные признаки, знать которые должна каждая женщина. Если своевременно распознать патологию и обратиться к врачу, в большинстве случаев удается сохранить малыша.

Коричневатые выделения с примесями крови из влагалища, болит бок при беременности — эти признаки свидетельствуют о выкидыше. Женщину с такими симптомами необходимо незамедлительно госпитализировать. В больнице после физикального осмотра врач назначает ряд анализов для установления причины патологии. Затем приступают к лечению.

При этом за плодным яйцом часто остается небольшая гематома, которая вызывает тянущие боли живота при беременности. Когда она рассосется, дискомфорт должен пройти, поэтому беспокоиться не стоит. Если единожды уже была угроза выкидыша, женщине следует с особой осторожностью и внимательностью относится к своему положению. Необходимо регулярно делать УЗИ, чтобы исключить различные патологии. Внутриутробная аномалия часто становится причиной самопроизвольного аборта или, наоборот, развивается в результате дефицита кровоснабжения.

Внематочная беременность

Почему болит живот при беременности? На ранних сроках врачи часто диагностируют внематочную беременность. Это такое состояние, при котором плодное яйцо не успевает добраться до матки и прикрепляется в фаллопиевой трубе. Разрыв последней может привести к обильному кровотечению. Иногда внематочная беременность влечет за собой самопроизвольный аборт.

Первые симптомы патологии проявляются на 7-8 неделе, когда увеличивающееся в размерах плодное яйцо начинает постепенно растягивать трубу. Внематочная беременность характеризуется не только неприятными ощущениями, но и целой совокупностью признаков:

• сильные боли в нижней зоне живота, отдающие в задний проход или ноги;
• неприятные ощущения появляются внезапно, усиливаются при движении;
• кровотечение из влагалища.

Такое состояние считается крайне опасным и требует незамедлительной госпитализации больной для оказания хирургической помощи.

Отслоение плаценты

В некоторых случаях плацента отслаивается от стенок матки преждевременно. К числу основных причин развития патологии врачи относят сильные удары в область живота, гипертонию, перенапряжение. Отслоение может быть частичным и полным. В первом случае о проблеме сигнализируют неприятные ощущения в нижней зоне живота. Во втором случае наблюдается обильное кровотечение из влагалища. Также может появиться слабость, головные боли.

На ранних сроках беременности отслоение плаценты лечат медикаментозно. В третьем триместре, если врачи выявляют дефицит кислорода у плода, обычно принимают решение о преждевременных родах.

Истмико-цервикальная недостаточность

Данная патология часто диагностируется у женщин с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом. Она характеризуется слабостью внутреннего зева шейки матки, из-за чего происходит постепенное ее раскрытие вне родоразрешения. Такое состояние очень опасно, поскольку угрожает инфицированием плода. Главными признаками являются характерные боли внизу живота слева. При беременности на поздних сроках появляются выделения из влагалища, а схватки отсутствуют. Женщину с подозрением на истмико-цервикальную недостаточность госпитализируют. Лечение подразумевает под собой сложную операцию, во время которой на шейку матки накладывают циркулярные швы.

Гипертонус матки

Многие женщины жалуются, что при беременности болит живот, как при месячных. Это распространенное явление, которое в медицинской практике именуется тонусом матки. Патология подразумевает под собой непроизвольное сокращение ее мышц, характеризующееся появлением боли. Она может отдавать в поясницу.

В норме матка постоянно расслаблена и спокойна. Именно поэтому при появлении дискомфорта необходимо посетить врача. Тонус матки в первом триместре часто сигнализирует о начавшемся самопроизвольном аборте. На поздних сроках патология может привести к преждевременным родам. На самом деле проблема не так страшна, как кажется на первый взгляд. Главное — своевременно определить причину и начать лечение.

Тренировочные схватки

Тренировочные схватки обычно начинаются после 30 недели. Таким образом матка «готовится» к предстоящим родам. Если уже заканчивается 38 неделя беременности, болит живот и заметны характерные выделения из влагалища, следует вызвать бригаду медицинских работников и спокойно отправляться на встречу с малышом.

Очень важно каждой женщине уметь отличать тренировочные схватки от истинных. Первые характеризуются нерегулярностью, малой продолжительностью. Более подробно об этом рассказывают на подготовительных курсах для будущих рожениц.

Неакушерские причины

Учитывая, что в малом тазу помимо матки находятся и другие органы, не всегда боли внизу живота слева при беременности сигнализируют об угрозе для плода. Распространенными причинами дискомфорта считаются заболевания и функциональные расстройства. Например, часто у женщин диагностируют так называемый нейрогенный мочевой пузырь. Это патология, характеризующаяся учащенным мочеиспусканием, но без явных признаков воспаления. Такое явление обусловлено гормональными изменениями, проходит сразу после адаптации организма к новому статусу.

У некоторых женщин диагностируют обычный цистит. Такое начало беременности считается неблагоприятным, поскольку лечение заболевания связано с использованием антибиотиков. Особенно плохо, если женщина не знала о своем интересном положении и использовала для терапии запрещенные препараты. В таких случаях беременным положено обильное питье, лечение лекарственными травами и спазмолитиками.

Помимо мочевого пузыря, изменения гормонального характера могут затронуть кишечник. Появляются запоры, вздутие, жидкий стул. Все это приводит к возникновению дискомфорта в левой части брюшной полости, ведь именно там локализуется прямая кишка. Если по этой причине болит живот при беременности на ранних сроках, необходимо следить за регулярностью стула и питанием. Все дело в том, что частые запоры могут негативно отразиться на развитии плода.

Медицинское обследование

Для того чтобы выявить, какой именно орган спровоцировал возникновение неприятных ощущений, следует максимально детализировать болевой синдром. Под этой процедурой подразумевают оценку остроты и характера дискомфорта, а также его связь с положением тела.

Затем, в ходе врачебного опроса, врач определяет наличие сопутствующих симптомов (повышение температуры, выделения из влагалища, нарушение стула). Например, если болит бок при беременности, речь чаще всего идет о самопроизвольном аборте. При истмико-цервикальной недостаточности помимо дискомфорта появляются характерные выделения из влагалища.

После осмотра и сбора анамнеза для окончательной постановки диагноза женщине назначают комплексное обследование, которое включает в себя лабораторные и инструментальные методы.

Почему боли при беременности не лечат

После определения причины дискомфорта в нижней области живота женщине назначают лечение. Если существует риск самопроизвольного аборта, прописывают препараты для профилактики тонуса матки. При внематочной беременности обязательной является операция. В случае отслоения плаценты лечение проводится в условиях стационара. Женщине прописывают спазмолитики («Папаверин», «Метацин») и кровоостанавливающие средства.

Когда и почему боли при беременности не лечат? Если дискомфорт обусловлен физиологическими причинами, специфическая терапия не нужна. Об этом подробно рассказано в начале статьи. Когда боли в нижней зоне живота обусловлены неакушерскими причинами, лечение также в большинстве случаев не назначают. Исключение составляет цистит. Такое расстройство, как нейрогенный пузырь, проходит самостоятельно после адаптации организма к новой жизни внутри утробы. От запоров, диареи, вздутия живота помогает коррекция рациона. Беременной рекомендуется отказаться от продуктов, способствующих повышенному газообразованию, выбирать здоровую и натуральную пищу.

Заключение

Боли в нижней зоне живота при беременности могут иметь различную этиологию. Чтобы не рисковать здоровьем малыша, не следует заниматься самолечением и пытаться поставить себе диагноз. Лучше обратиться к гинекологу, который сможет определить причину дискомфорта и составить схему лечения. Будьте здоровы!

Болит живот при беременности. Причины и последствия болей в животе у беременных

Во время беременности животик будущей мамы становится объектом пристального внимания и заботы. Появляются новые ощущения или даже боли в животе, способные напугать женщину. Как отличить неопасные боли от опасных? В каком случае нужно немедленно обращаться к врачу? Когда и как можно самостоятельно себе помочь?

В данной статье поговорим о болях в животе, которые могут быть неопасными для беременной, и о болях, угрожающими здоровью. Что нужно делать при перечисленных симптомах и в каких случаях обращаться к врачу.

Чаще всего незнакомые и/или болезненные ощущения не страшны. Однако иногда они свидетельствуют о неблагополучном течении беременности или проблемах со здоровьем у матери. Тогда требуется срочно обратиться к врачам.

Неопасные боли в животе

Связаны с физиологическими изменениями в организме беременной, не несут угрозы ни малышу, ни маме.

Синдром круглой связки

Матка внутри живота находится в подвешенном состоянии, удерживаясь между подвздошными костями при помощи двух круглых связок и мягких тканей.

Под воздействием гормонов беременности и по мере увеличения матки в размерах, связки размягчаются и растягиваются. Для некоторых женщин изменения проходят незаметно и их ничего не беспокоит. Другие ощущают периодические тянущие боли внизу живота (по бокам, чаще — справа) или покалывание.

Спровоцировать возникновение болей может резкое движение, кашель, смех или чихание.

Обычно боли появляются во II триместре, после 24-ой недели они исчезают или значительно уменьшаются.

Что делать?

При болях медленно поменяйте положение тела. Если вы до этого стояли, присядьте, если сидели, встаньте и немного походите. Прилягте на тот бок, который меньше болит — понизится давление на связку. Полежите в тёплой ванне или примите тёплый душ (вода не должна быть горячей!).

Чтобы не допустить появления болей, старайтесь больше отдыхать, двигаться плавно и не менять резко положение тела. Носите бандаж для беременных.

Плановые медицинские осмотры во время беременности: анализы, обследования, посещения специалистов по неделям беременности. Информация приведена в виде удобных «шпаргалок», в которые можно заглянуть в любой момент. Читать дальше

Тянущие боли в животе и мышцах

Начиная со второй половины беременности:

* мышцы живота растягиваются;

* за счет значительного увеличения матки в размерах смещаются внутренние органы (больше всего кишечник).

Изменения сопровождаются неприятными и невыраженными болезненными ощущениями.

Что делать?

Старайтесь чаще и дольше отдыхать, носите бандаж для беременных.

«Шалит» мамин кишечник

Под воздействием гормонов беременности кишечник работает медленно, а продвижение пищи по нему замедляется. По этой причине возможно перерастяжение отдельных его участков.

Сдавление растущей маткой петель кишечника также способствует задержке пищи и усилению процессов брожения.

Проявляется тянущими болями, вздутием и дискомфортом в области живота.

Что делать?

Воздержаться или ограничить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, свежая выпечка, кондитерские изделия, фаст-фуд, белокочанная капуста и др.

Добавить в рацион продукты с содержанием органических кислот, улучшающих перистальтику кишечника: курага, чернослив.

Питаться часто и небольшими порциями, чтобы не перегружать кишечник. Нельзя ходить голодной или переедать.

Включать в рацион продукты, содержащие клетчатку: сырые овощи и фрукты, отруби, цельно зерновой или ржаной хлеб и др.

Негативно влияют на работу кишечника рафинированные продукты, жирная и сладкая пища, фаст-фуд.

«Тренировочные» схватки или схватки Брекстона-Хикса

Могут ощущаться женщиной, начиная с 20-ой недели беременности. Не несут опасности, не приводят к раскрытию шейки матки и началу родов.

Появляются безболезненные или умеренно болезненные тянущие ощущения в животе и/или в пояснице. Ложные схватки редкие и нерегулярные — в отличие от предвестников родов и родовых схваток. Сокращения могут длиться около одной минуты и повторятся через 4–5 часов.

Что делать?

Ложные схватки продолжаются недолго и проходят самостоятельно. Теплая ванна или неспешная прогулка помогут быстрее избавиться от неприятных ощущений.

Современные врачи акушеры-гинекологи не запрещают, а напротив — рекомендуют будущим мамам продолжать сексуальные отношения с партнёром, ведь при физиологически протекающей беременности для этого нет противопоказаний. Читать дальше

Беременность и малыш — в опасности!

Ситуаций много, но мы поговорим о тех, которые наиболее часто встречающихся.

Угроза преждевременного прерывания беременности

Может возникнуть на любом сроке: до 22 недель — выкидыш, после 22 недель — преждевременные роды.

На начальном этапе появляются тянущие боли внизу живота — обычно по центру над лобком. По ощущениям — похоже на менструальные боли. Характер болей может измениться: стать схваткообразными и повторяющимися с определённой периодичностью.

Боли могут сопровождаться слизистыми или кровянистыми выделениями из половых путей, частым мочеиспусканием.

Трудность заключается в том, что не всегда легко отличить проявления преждевременных родов или выкидыша от физиологичных состояний. Необходимо обратиться к врачу как можно скорее.

Повышенный тонус матки

Не всегда является признаком неблагополучия. Сокращение мышечных волокон матки — естественное состояние, помогающее сохранить беременность. Такой тонус обычно проходит быстро и самостоятельно.

Когда тонус матки — норма? Сокращения матки безболезненны, вызывают лишь неприятные ощущения.

Тонус матки опасен и требует лечения. Сокращения болезненные, матка становится «колом», живот и/или поясница болит/тянет как при менструации. Тонус может привести к преждевременному прерыванию беременности или угрожать состоянию малыша.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Проявления зависят от месторасположения и степени отслойки.

Небольшой участок

Невыраженные тянущие боли на стороне отслойки. Общее самочувствие женщины обычно не нарушается. Кровянистые выделения из влагалища необильные, матка умеренно напряжена.

Большой участок

Выраженные боли в животе и пояснице (могут напоминать потуги), на стороне отслойки живот как бы выпячивается вперед. Кровянистые выделения из половых путей обильные — развивается кровотечение.

Что делать при опасных ситуациях?

Срочно обратиться к врачу при появлении первых тревожных симптомов!

Самолечение и промедление недопустимо. Высок риск развития угрожающих состояний для жизни мамы и малыша!

Для диагностики проводится УЗИ внутренних органов и расширенное обследование. В зависимости от выявленных изменений доктор определяется с тактикой лечения.

Мамино здоровье — под угрозой!

В организме будущей мамы происходят изменения, направленные на вынашивание беременности. Одновременно создаются предпосылки для развития заболеваний органов брюшной полости.

Что меняется?

Под воздействием гормонов снижается двигательная активность кишечника, протоков желчного пузыря и поджелудочной железы. Содержимое этих органов застаивается.

Несколько подавлена работа иммунной системы — необходимое условие для вынашивания беременности, чтобы мамин организм не отторгал плод.

Застой и сниженный иммунитет способствуют развитию воспаления и размножению условно-патогенных микроорганизмов (постоянно живут в нашем организме, не нанося вреда в обычных условиях).

Где таится опасность?

Вместе с внутренними органами смещается и большой сальник, призванный ограничивать воспаление в брюшной полости. Возникший воспалительный процесс может быстро распространиться на близлежащие органы. Развивается перитонит/воспаление брюшины — тонкой пленки, покрывающей все внутренние органы и стенки брюшной полости.

При смещении внутренних органов месторасположение болей может меняться по сравнению с типичными проявлениями заболеваний.

Из-за нехватки времени у докторов, либо в силу каких-то других причин определенные моменты все же остаются не до конца выясненными. Постараемся осветить некоторые вопросы, ответы на которые вас могут интересовать. Читать дальше

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка

Аппендикс находится в правой нижней части живота, но с увеличением срока беременности он постепенно смещается в верхние отделы живота.

Заболевание начинается с внезапной и резкой боли в животе, но затем боль становится ноющей и перемещается туда, где находится аппендикс. В положении на правом боку боль усиливается — вследствие давления беременной матки на воспаленный червеобразный отросток.

Часто боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела.

При неоказании своевременной медицинской помощи развивается перитонит: температура тела нарастает, боль в животе усиливается, рвота не приносит облечения.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Характерны боли и чувство тяжести справа под ребром. При шевелениях плода боли могут усиливаться.

Часто возникает горечь во рту, изжога, тошнота и/или рвота, отрыжка воздухом, вздутие живота.

При остром холецистите (приступе) боли схваткообразные. Приступ может быть спровоцирован тряской во время езды или погрешностями в питании (употребление жирной, жареной и/или жирной пищи).

При хроническом холецистите боли тупые и ноющие, периодически усиливающиеся и утихающие.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы

Боль располагается в верхней части живота (подложечной области, правом или левом подреберье). Может быть опоясывающей, охватывая не только живот, но область спины. Нередко сопровождается тошнотой/рвотой, нарушением стула (чаще поносом).

Острый панкреатит: боль сильная, резкая схваткообразная или пульсирующая.

Хронический панкреатит: боль ноющая, усиливающаяся при погрешностях в питании.

Цистит — воспаление мочевого пузыря

Острый цистит

Боль режущая, сочетающаяся с учащенным мочеиспусканием и выделением мочи небольшими порциями. Часто возникают ложные позывы на мочеиспускание.

Хронический цистит

Боль тянущая, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря и достигающая наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Характерна тяжесть внизу живота — прямо над лобком.

Вместе с радостным ожиданием немало беспокойства будущей маме может принести неожиданное появление кровянистых выделений из влагалища. И тогда она, не на шутку встревожившись, задает себе вопросы: не опасно ли кровотечение, бежать к доктору на прием или сразу вызвать скорую помощь? Читать дальше

Пищевые отравления

Вызываются болезнетворными микроорганизмами, попадающими в организм с некачественной пищей, загрязнённой водой или через грязные руки.

Появляются тянущие или схваткообразные боли в животе, обычно располагающиеся вокруг пупка. Нередко они сопровождаются жидким стулом, тошнотой/рвотой, повышением температуры тела.

Что делать?

При любых болях в животе всегда обращаться к врачу!

Для диагностики заболеваний выполняется УЗИ внутренних органов, общие анализы крови и мочи, а также другие исследования в зависимости от беспокоящих симптомов.

Опасные ситуации с болями в животе во время беременности встречаются нечасто, но почти все они несут угрозу для мамы и малыша. Чтобы избежать беды, своевременно обращайтесь к докторам. Даже если тревога окажется ложной, дополнительная консультация не помешает. Лучше перебдеть, чем недобдеть.

Автор: Корецкая Валентина Петровна,

педиатр, врач-ординатор детского отделения

Фото: http://globallookpress.com
https://www.pexels.com

Хирургия тяжелого язвенного колита во время беременности: отчет о двух случаях — полный текст — отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2015, Vol. 9, № 1

Рефрактерный язвенный колит (ЯК), который не отвечает на медикаментозную терапию, часто требует хирургического вмешательства даже во время беременности. Хотя ранее сообщалось о хирургических случаях язвенного колита во время беременности, стандартная хирургическая тактика как при колите, так и при беременности оставалась неясной. Здесь рассматриваются безопасность плода и матери, а также стратегия этой необычной хирургической процедуры во время беременности у пациенток с ЯК. У женщины 28-ми лет на сроке 12 недель беременности диагностирован левосторонний ЯК средней степени тяжести; заподозрен токсический мегаколон, потребовалось хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что срок гестации ребенка составлял 23 недели и 3 дня, перед колэктомией было выполнено кесарево сечение. В следующем случае у 28-летней женщины был 2-летний анамнез левостороннего ЯК. Ее колит обострился на 11 неделе беременности. Колэктомия была выполнена, потому что ее колит не поддавался консервативной терапии, и беременность была продолжена с трансвагинальными родами в 36 недель.У пациентов с язвенным колитом необходимость хирургического вмешательства должна определяться незамедлительно в зависимости от тяжести заболевания, независимо от того, беременна ли пациентка. Необходимость операции не должна зависеть от беременности. Беременность должна быть сохранена как можно дольше при отсутствии осложнений у плода и матери. И кесарево сечение, и колэктомия при необходимости должны выполняться независимо друг от друга.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Хотя этиология язвенного колита (ЯК) остается неизвестной, в его развитии может быть задействовано системное иммунное расстройство.Пациентов с ЯК лечат противовоспалительными или иммуносупрессивными препаратами, включая 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), кортикостероиды, иммуномодуляторы или биопрепараты. Однако операция по поводу язвенного колита часто выполняется у пациентов с обострением и рефрактерным заболеванием, не отвечающим на медикаментозную терапию.

Сообщалось, что женский пол, по-видимому, является фактором риска частых обострений ЯК, и заболевание часто обостряется обострениями во время беременности [1,2]. Медикаментозное лечение ограничено, когда обострения возникают во время беременности, из соображений безопасности плода.Согласно заявлениям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), 5-АСК, кортикостероиды и цитаферез (САР) доказали свою безопасность и рекомендуются для лечения во время беременности. С иммуномодуляторами и биологическими препаратами, несмотря на то, что тиопурины не рекомендуются для лечения во время беременности, а тиопурины относятся к категории беременности FDA D, в некоторых исследованиях не сообщалось о повышенном риске во время беременности, за исключением периода до родов [3,4,5,6] . С другой стороны, биологическим препаратам и такролимусу была присвоена категория В, что означает, что исследования на животных не выявили рисков для плода, но не проводились контролируемые исследования на людях, или в исследованиях на животных наблюдались побочные эффекты, но они не было подтверждено в контролируемых исследованиях [7].

Хотя есть сообщения об успешном лечении ЯК иммуномодуляторами, биологическими препаратами и ВП во время беременности, следует рассмотреть возможность хирургического лечения тяжелого ЯК, когда медикаментозное лечение не приводит к ремиссии [3,4,5,8,9]. Дозуа и др. [10] ранее сообщали о 38 случаях ЯК, леченных хирургическим путем во время беременности. Оперативное вмешательство совпало с кесаревым сечением или родоразрешением у 16 ​​пациенток, в остальных 22 случаях беременность сохранялась после операции. Эти хирургические вмешательства, которые включали тотальную колэктомию, субтотальную колэктомию, только илеостому или илеостому и колостому, выполнялись в соответствии с состоянием каждого пациента.Поэтому тактика оперативного вмешательства во время беременности остается неясной. В этом исследовании описаны два случая тяжелого ЯК во время беременности, не отвечающие на медикаментозную терапию, и рассматривается стандартная хирургическая процедура при тяжелом ЯК во время беременности с точки зрения безопасности как плода, так и матери.

Случай 1

У 28-летней женщины на сроке 12 недель беременности появился слизистый стул с примесью крови. Диагноз левостороннего ЯК был поставлен на основании данных колоноскопии и подтвержден типичными гистологическими особенностями биоптатов (рис.1). У нее был колит средней степени тяжести, частый жидкий стул с примесью крови менее 10 раз в сутки, легкая анемия, несильные боли в животе и субфебрильная температура. Первоначально она начала лечение пероральными кортикостероидами в дозе 0,5 мг/кг/день преднизолона (20 мг/день) с 90 мг/кг/день 5-АСК (3600 мг месалазина в день). Несмотря на 8 дней такого лечения, ее состояние не было излечено, и ей потребовались повышенные дозы преднизолона внутривенно (1,5 мг/кг/сут). Тем не менее, она была направлена ​​в нашу больницу для дальнейшего лечения через 24 дня после начала язвенного колита на 22-й неделе и 0-м дне беременности, поскольку ее симптомы ухудшились, появились частый стул с примесью крови и боль в животе.Несмотря на то, что она получала высокие дозы преднизолона и интенсивную КАП, которая проводилась 1 раз в 2 дня в нашем учреждении, у нее был колит средней тяжести, с частым жидким стулом более 10 раз в день, спазмами в животе, субфебрилитетом и высокой температурой. Значение С-реактивного белка 20,4 мг/дл при лабораторном анализе крови. Ультразвуковое исследование брюшной полости на 34-й день от начала ЯК (на 23-й неделе и 3-м дне беременности) показало тонкую стенку с расширением просвета толстой кишки, что соответствовало мегаколону (рис. 2). Неотложная операция была показана при колите, не отвечающем на медикаментозную терапию, с подозрением на токсический мегаколон. Поскольку у плода не было выявлено аномалий роста и хотя он находился в гестационном возрасте 23 недели, перед колэктомией было выполнено кесарево сечение. Хотя новорожденному потребовалось лечение ретинопатии недоношенных в отделении реанимации новорожденных, состояние ребенка и матери улучшилось без каких-либо послеоперационных осложнений. Наконец, пациенту была выполнена восстановительная проктоколэктомия с подвздошно-анальным анастомозом через 8 месяцев после первоначальной операции.

Рис. 1

Эндоскопическое исследование, случай 1. Рыхлость слизистой оболочки, потеря сосудистого рисунка, эритема и отек по окружности прямой кишки.

Рис. 2

УЗИ поперечной ободочной кишки в случае 1. Тонкая стенка и расширенная поперечная ободочная кишка (с пунктирной линией размером 65 мм) предполагают мегаколон.

Случай 2

28-летняя женщина с 2-летним анамнезом левостороннего ЯК, получавшая 60 мг/кг/день 5-АСК (2400 мг месалазина в день), была направлена ​​в нашу стационар по поводу обострения симптомов с нарастанием жидкого кровянистого стула в 11 недель и 1 день беременности. Ректосигмовидная колоноскопия показала умеренно воспаленный язвенный колит, соответствующий эндоскопической подшкале Мейо 3. Пациентке была начата терапия кортикостероидами в дозе 1,0 мг/кг/день преднизолона с 80 мг/кг/день 5-АСК и CAP. Поскольку ее симптомы не изменились в течение 3 недель начального лечения, следующим шагом было введение инфликсимаба в дозе 5 мг/кг. Через 7 дней приема инфликсимаба появились жалобы на вздутие живота, рези и учащение жидкого стула. Рентгенография брюшной полости показала скопление газовых теней в тонкой и толстой кишке без мегаколона.Хотя лабораторные анализы крови не выявили признаков сепсиса, количество лейкоцитов увеличилось до 23 130/мкл, а количество гемоглобина снизилось с 8,3 до 6,4 г/дл в течение 1 дня. Срочная операция была проведена на 15-й неделе беременности в связи с рефрактерным заболеванием, не поддающимся медикаментозной терапии, с подозрением на мегаколон и кишечную непроходимость. Тотальную колэктомию по методу Гартмана и концевую илеостому выполняли в качестве начальной операции без прерывания беременности (рис. 3). Состояние улучшилось без каких-либо осложнений, роды были трансвагинальными на 36 неделе беременности.Восстановительная проктоколэктомия выполнена через 6 месяцев после родов.

Рис. 3

Интраоперационные данные случая 2. Беременная матка меньше размера кулака. Стрелкой 1 показана беременная матка на 14-й неделе. Стрелкой 2 показана резецированная дистальная культя прямой кишки.

Обсуждение

В настоящее время стандартной хирургической операцией при ЯК является восстановительная проктоколэктомия с реконструкцией подвздошного резервуара. Хотя экстренная операция, включающая только колэктомию без манипуляций на прямой кишке, может быть выполнена у пациентов с пенетрацией, токсическим мегаколоном или молниеносным заболеванием, ургентная операция, включающая тотальную проктоколэктомию с реконструкцией резервуара, может быть выбрана для пациентов с рефрактерным заболеванием в зависимости от наличия системного сепсиса. .Наиболее важным вопросом, независимо от беременности, является своевременное определение необходимости неотложного/неотложного хирургического вмешательства, исходя из тяжести колита и общего состояния матери. А именно, следует признать, что несвоевременное оперативное вмешательство может закончиться сепсисом, который может негативно сказаться как на матери, так и на плоде. Кроме того, хирургическое вмешательство и тяжесть язвенного колита никогда не должны быть определяющими факторами для прерывания беременности. В целом, у небеременных пациенток срочная операция по поводу рефрактерного заболевания, не отвечающего на медикаментозную терапию, как в двух представленных случаях, может включать двухэтапную восстановительную проктоколэктомию с отводящей илеостомой.

Тем не менее, перед операцией следует рассмотреть некоторые проблемы с плодом и матерью во время беременности. Следует учитывать размер матки и его влияние на хирургическую процедуру. Как правило, в течение первого триместра матка поднимается из полости малого таза и достигает уровня пупка к 20-й неделе [11]. Проктэктомия без прикосновения к матке, чтобы избежать стимуляции ребенка, невозможна даже при других ректальных операциях и хирургии резервуара. Таким образом, тотальную колэктомию с илеостомой следует выполнять в качестве начальной операции поэтапным подходом, а реконструкцию подвздошного резервуара следует проводить через достаточное время после родов.Сообщалось, что уменьшение матки до нормальных размеров, как и до беременности, занимает не менее 4-6 недель [11]. Таким образом, в это время желательна вторичная операция по восстановительной проктоколэктомии.

Хотя мы рекомендовали создание слизистой фистулы при колэктомии, а не процедуру Гартмана из-за ее безопасности при тазовом абсцессе в предыдущем отчете, наличие слизистой фистулы является противопоказанием для беременных пациенток, продолжающих беременность после колэктомии из-за маточных кровотечений. и рост плода после операции [12].

Мы должны решить, следует ли делать кесарево сечение или следует ли сохранить беременность до операции. Как правило, кесарево сечение следует рассматривать при наличии проблем с плодом или матерью, таких как предшествующее кесарево сечение, дистоция, тазовое предлежание или дистресс плода, как упоминалось выше [13]. Показания к кесареву сечению или аборту не могут быть определены на основании тяжести ЯК. Кроме того, выросшая матка не уменьшается в размерах вскоре после кесарева сечения.Чтобы достичь того же размера, что и до беременности, требуется не менее 6-8 недель [11]. Таким образом, кесарево сечение, позволяющее выполнить проктэктомию и реконструкцию резервуара, не следует рассматривать перед срочной/неотложной колэктомией. Кроме того, хотя аборт является законным до 24 недель беременности в Соединенном Королевстве или до 22 недель беременности в Японии, аборт не следует рассматривать в ожидании более поздней проктоколэктомии даже на ранних сроках беременности в течение вышеуказанных недель, когда не обнаружено аномалий плода. .

В последнее время недоношенными считаются дети, рожденные до 37 недель гестационного возраста. Крайне недоношенными считаются дети, рожденные до 32 недель, а умеренно недоношенными — дети, рожденные между 32 и 37 неделями. Было показано, что отделения интенсивной терапии новорожденных высокого уровня приносят пользу как крайне недоношенным, так и умеренно недоношенным детям [14]. Показатели младенческой заболеваемости в Японии признаны одними из самых низких в мире. Сообщалось, что сегодня ожидается, что более 99% слегка недоношенных детей в возрасте 33-38 недель выживут.Однако заболеваемость может увеличиваться примерно до 10%, а легкая или тяжелая заболеваемость может достигать более 50% у крайне недоношенных детей, рожденных на 23-30 неделе беременности [15]. Учитывая это, для ребенка явно лучше избегать ранних родов, насколько это возможно, и кесарева сечения, как правило, следует избегать, по крайней мере, до 26 недель беременности. Тем не менее, кесарево сечение до колэктомии следует рассматривать при тяжелом колите после 26 недель беременности, поскольку тяжелый ЯК может легко привести к заболеванию матери.При ухудшении состояния матери и плода и развитии сепсиса с перфоративным перитонитом важно экстренно выполнить кесарево сечение и колэктомию в любой срок беременности, чтобы хотя бы спасти жизнь матери.

Заключение

В заключение, независимо от беременности, необходимость неотложного/неотложного хирургического вмешательства должна определяться незамедлительно на основании тяжести колита и общего состояния матери. Хирургическое вмешательство и тяжесть язвенного колита никогда не должны быть определяющими факторами для прерывания беременности.Беременность может сохраняться как можно дольше без осложнений для плода и матери при хирургическом лечении тяжелого язвенного колита.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Беременность и воспалительные заболевания кишечника

Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк). 2015 февраль; 11(2): 96–102.

Доктор Хашаш — доцент кафедры гастроэнтерологии, гепатологии и питания Медицинской школы Университета Питтсбурга в Питтсбурге, штат Пенсильвания.Доктор Кейн — профессор медицины в отделении гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского колледжа клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

Автор, ответственный за переписку. Адрес соответствует: д-р Сунанда Кейн, Медицинский колледж клиники Майо, кафедра гастроэнтерологии и гепатологии, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, тел.: 507-284-0959, факс: 507-284 -0538, Электронная почта: [email protected]Авторское право © 2015, Gastro-Hep Communications, Inc. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Многие пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), будь то болезнь Крона или язвенный колит, находятся в репродуктивном возрасте. Молодые женщины с ВЗК обычно очень обеспокоены своей фертильностью, активностью своего заболевания во время беременности, наследственностью болезни их будущему ребенку и влиянием основного ВЗК на саму беременность. Кроме того, пациентки выражают опасения по поводу использования препаратов против ВЗК во время беременности, опасаясь, что лекарства могут негативно повлиять на плод.По этой причине крайне важно, чтобы гастроэнтерологи и пациенты с ВЗК знали о влиянии ВЗК на беременность, влиянии беременности на ВЗК и влиянии препаратов ВЗК на плод и на исходы беременности. Повышение осведомленности пациентов с ВЗК о важности поддержания ремиссии заболевания во время зачатия и на протяжении всей беременности является ключом к улучшению исходов как для матери, так и для плода. В этой статье рассматриваются фертильность пациентов с ВЗК, влияние беременности на активность заболевания и влияние ВЗК на течение беременности.Также обсуждаются, какие лекарства от ВЗК можно использовать во время зачатия и беременности, а каких лекарств следует избегать.

Ключевые слова: Беременность, воспалительные заболевания кишечника, фертильность, препараты против фактора некроза опухоли, аминосалицилаты, иммуномодуляторная терапия, антибиотики

Фертильность при воспалительных заболеваниях кишечника ВЗК).

¹ Пациентки женского пола с контролируемым ВЗК, ранее не подвергавшиеся операции на органах малого таза, имеют показатели фертильности, сравнимые с показателями женщин того же возраста, не страдающих ВЗК.Ремиссия заболевания не только улучшает показатели фертильности ^{2 , 3} , но и, как показало большинство исследований, приводит к более благоприятным исходам беременности.

Показатели фертильности у пациентов с язвенным колитом, которым не проводилось хирургическое вмешательство на кишечнике, не снижаются по сравнению с таковыми у лиц, не страдающих ВЗК. ^{4 — 6} Операция по поводу язвенного колита обычно включает тотальную абдоминальную колэктомию с расслоением таза или без него и созданием анального анастомоза в виде J-образного кармана подвздошной кишки.Если выполняется последняя часть операции, у пациенток женского пола, как правило, формируются тазовые спайки, влияющие на проходимость фаллопиевых труб и, следовательно, приводящие к непроходимости маточных труб и снижению плодовитости. Фертильность — это естественная способность производить потомство, тогда как плодовитость — это потенциал для размножения, на который влияет образование гамет, оплодотворение и вынашивание беременности до срока. Снижение показателей фертильности (т. е. невозможность естественного зачатия) не связано с лежащим в основе ВЗК, а является исключительно следствием хирургического вмешательства. Этот эффект также наблюдался у пациентов с семейным аденоматозным полипозом, перенесших ту же операцию, с расслоением таза и созданием анального анастомоза подвздошного мешка. ⁷

По этой причине молодым женщинам, которые еще не создали семью, настоятельно рекомендуется избегать расслоения таза до более позднего возраста. Пациентам, которым требуется хирургическое вмешательство, следует выполнить субтотальную колэктомию, наложение концевой илеостомы и создание кармана Хартмана. Если пациентка не слишком далека от создания своей семьи, рекомендуется, чтобы она сделала это до выполнения последних этапов операции и создания подвздошного J-образного кармана и илеоанального анастомоза.С другой стороны, если завершение ее семьи еще далеко, с хирургической точки зрения может быть неосуществимо позволить много лет проходить между этапами операции по J-мешку, и экстракорпоральное оплодотворение может быть вариантом для пациентки в будущем. . Самое главное, чтобы пациент выбрал наилучший вариант для своего здоровья. Кроме того, было показано, что показатели фертильности пациентов, перенесших открытый анальный анастомоз J-образного подвздошного мешка, даже более скомпрометированы, чем у пациентов, перенесших операцию лапароскопически. ⁸ Другим вариантом для пациенток детородного возраста, не влияющим на фертильность, является наложение илеоректального анастомоза. ⁹ Несмотря на то, что болезнь может вернуться в прямую кишку, ее можно контролировать с помощью местной терапии, а операции на органах таза не проводятся.

Показатели фертильности у пациентов с болезнью Крона в стадии ремиссии аналогичны показателям у лиц без ВЗК. ¹⁰ В недавнем систематическом обзоре, проведенном Tavernier et al., коэффициент фертильности у пациентов с болезнью Крона оказался ниже, чем у населения в целом, но важно отметить, что это снижение было связано не с лежащим в основе ВЗК, а скорее к добровольной бездетности из страха перед плохим исходом. ⁵ Овариальный резерв у молодых женщин (младше 30 лет) с болезнью Крона в стадии ремиссии сравним с резервом молодых женщин без ВЗК. У женщин старше 30 лет с болезнью Крона значительно снижен овариальный резерв. Это снижение еще более выражено у тех, у кого болезнь Крона поражает толстую кишку. ¹¹

Влияние воспалительного заболевания кишечника на течение беременности

У пациенток с ВЗК, будь то болезнь Крона или язвенный колит, исходы беременности, как правило, хуже, чем у женщин без ВЗК.Исследования также показали, что шансы на неблагоприятный исход беременности у пациенток с болезнью Крона выше, чем у пациенток с язвенным колитом.

В популяционном исследовании 2377 беременных с болезнью Крона число преждевременных родов, новорожденных с малым весом для гестационного возраста и кесарева сечения было выше в этой когорте, чем среди лиц без ВЗК. ^{12 , 13} Аналогичным образом, в когорте из 2637 беременных с язвенным колитом число преждевременных родов, маловесных для гестационного возраста новорожденных и кесарева сечения было выше в когорте с язвенным колитом. колита, чем у лиц без язвенного колита.В дополнение к этим плохим исходам беременности было отмечено, что число преждевременных смертей было выше у пациенток с язвенным колитом, чем у контрольной группы без язвенного колита. ¹⁴ Вторичный анализ пациентов с язвенным колитом показал, что более тяжелое заболевание ухудшало исходы беременности, но тот же анализ не показал, что тяжесть заболевания влияла на исходы беременности у пациенток с болезнью Крона.

Небольшое проспективное исследование, проведенное Бортоли и его коллегами по сравнению беременных пациенток с ВЗК (145 с болезнью Крона и 187 с язвенным колитом) с женщинами, у которых не было ВЗК, показало, что ВЗК не влияет на частоту абортов, преждевременных родов, кесарева сечения рождений и врожденных аномалий и не влияли на массу тела при рождении. ¹⁵ У большинства пациентов с ВЗК (87% пациентов с болезнью Крона и 79% пациентов с язвенным колитом), которые были включены в это исследование, заболевание находилось в стадии ремиссии на момент зачатия и сохранялось в стадии ремиссии на протяжении всей жизни. беременность (86% больных болезнью Крона и 74% больных язвенным колитом). ¹⁵ Аналогичное исследование с участием 461 беременной пациентки с ВЗК показало другие результаты, продемонстрировав, что ВЗК увеличивает риск осложнений беременности, связанных с худшими исходами беременности, но не приводит к ухудшению исходов у новорожденных. ¹⁶ Пациентки с ВЗК чаще имели самопроизвольный аборт, эклампсию, преэклампсию, предлежание плаценты, отслойку плаценты или длительный преждевременный разрыв плодных оболочек. В этом исследовании активность болезни не была связана с худшим исходом; однако диагноз ВЗК, хирургическое вмешательство на кишечнике в анамнезе по поводу ВЗК и отсутствие белого цвета оказались независимыми предикторами худших исходов. ¹⁶

В исследовании случай-контроль, проведенном Молнаром и его коллегами, изучались пациентки, у которых была беременность до постановки диагноза ВЗК и повторная беременность после постановки диагноза. ¹⁷ Исследователи сравнили исходы беременности каждой пациентки до и после постановки диагноза ВЗК и обнаружили, что после постановки диагноза ВЗК преждевременные роды и низкая масса тела при рождении встречались чаще, чем до постановки диагноза ВЗК. Активность заболевания, локализация и протяженность заболевания, наличие перианальных осложнений и способ родоразрешения не влияли на исходы беременности. ¹⁷

Данные о влиянии активности заболевания на исходы беременности остаются противоречивыми, но большинство врачей советуют своим пациенткам забеременеть, пока болезнь находится в стадии ремиссии, и продолжать принимать лекарства на протяжении всей беременности, чтобы сохранить ремиссию и избежать ухудшения беременности результаты. ¹⁸ Некоторые исследования показали, что частота потери плода и преждевременных родов выше у пациенток, забеременевших при активном ВЗК. У пациенток, у которых ВЗК было активным во время беременности, были отмечены более высокие показатели преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. ^{19 — 21} Как было описано ранее, исследования Molnar et al. и Mahadevan et al. не продемонстрировали связи между худшими исходами беременности и активностью заболевания. ^{16 , 17} Сообщалось, что дети больных язвенным колитом, болезнь которых была активной во время беременности, имеют более высокий риск развития детских заболеваний. ¹⁷

Риск рождения ребенка с врожденной аномалией у матерей с ВЗК остается спорным. В исследовании, проведенном Dominitz и его коллегами, матери с язвенным колитом подвергались повышенному риску рождения детей с врожденными аномалиями. ²² Результаты метаанализа, проведенного Корнишем и его коллегами, были сходными. ¹³ Этот анализ показал, что у пациентов с ВЗК чаще рождались дети с врожденными аномалиями (отношение шансов [ОШ], 2.37; 95% ДИ, 1,47-3,82), и анализ подгрупп показал, что этот риск наблюдался только у матерей с язвенным колитом. ¹³ Этот метаанализ был основан главным образом на исследовании Доминица и его коллег. На сегодняшний день факторы, которые могут способствовать этому возможному повышенному риску врожденных аномалий, неизвестны.

Влияние беременности на воспалительное заболевание кишечника

У большинства пациенток (~80%) с ВЗК, которые забеременели во время ремиссии заболевания, ВЗК имеет тенденцию оставаться в стадии ремиссии на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. ²³ Среди пациентов с ВЗК, забеременевших во время активной болезни, 66% продолжают иметь активное заболевание или испытывают ухудшение течения ВЗК. Примерно у 45% пациенток с язвенным колитом, забеременевших во время активной болезни, колит обостряется во время беременности; у 24% колит продолжает оставаться активным, но стабильным, а у остальных больных заболевание возвращается в стадию ремиссии. ²⁴ Среди пациентов с болезнью Крона, забеременевших во время активной болезни, у одной трети заболевание переходит в стадию ремиссии, у одной трети остается стабильно активной и у одной трети ухудшается. ²⁴

Исследования показали, что частота обострений ВЗК одинакова у беременных и небеременных пациентов с ВЗК — как язвенным колитом, так и болезнью Крона. Частота рецидивов составила 34% в год среди беременных с язвенным колитом по сравнению с 32% в год среди пациенток с язвенным колитом, которые не были беременны. ²⁰ Проспективное исследование, проведенное Pedersen et al., показало, что частота обострений заболевания была одинаковой у беременных с болезнью Крона, забеременевших во время ремиссии, и у небеременных пациенток с болезнью Крона. ²⁵ Частота рецидивов была выше у беременных женщин с болезнью Крона, забеременевших во время активной болезни, чем у небеременных пациенток с болезнью Крона (50% против 33% соответственно). ²⁵ Результаты исследования отличались у больных язвенным колитом; пациентки с язвенным колитом, которые были беременны, имели более высокий риск обострения заболевания во время беременности (относительный риск, 2,19; 95% ДИ, 1,2–5–3,97) и в послеродовом периоде по сравнению с сопоставимой небеременной контрольной группой, даже если пациенты забеременели во время их беременности. заболевание находилось в стадии ремиссии (коэффициент опасности 2.74; 95% ДИ, 1,61-4,65). ²⁵ Обострения заболевания чаще встречались в первые 6 мес беременности и в первые 3 мес послеродового периода.

Подход к пациентам с ВЗК, у которых во время беременности возникают обострения заболевания, очень похож на оценку небеременных пациентов с ВЗК. Точно так же лечение обострений ВЗК у беременных аналогично лечению обострений у небеременных пациентов с ВЗК. Большинство лекарств, используемых для лечения ВЗК, относительно безопасны во время беременности, за некоторыми исключениями, подробно описанными в следующем разделе.С точки зрения оценки беременных пациенток с ВЗК, которые испытывают симптомы, указывающие на активное заболевание, использование ультразвуковых исследований для визуализации является предпочтительным, и эти исследования могут быть использованы для оценки состояния тонкой кишки. Магнитно-резонансная томография также является безопасным вариантом; тем не менее, лучше избегать использования гадолиния в первом триместре беременности из-за его возможной тератогенности, хотя в одном проспективном исследовании, проведенном Де Сантисом и его коллегами, было показано, что он безопасен. ²⁶ Если необходима эндоскопическая оценка, обычно рекомендуемой процедурой является гибкая сигмоидоскопия без седации пациента. ²⁷ Как и при любой хирургической операции во время беременности, рекомендуется оперировать беременных во втором или третьем триместре, если требуется хирургическое вмешательство.

Ведение беременной пациентки с воспалительным заболеванием кишечника

Чрезвычайно важно, чтобы пациенты забеременели во время ремиссии ВЗК.Для пациенток одинаково важно поддерживать ремиссию во время беременности и в послеродовом периоде путем строгого соблюдения режима приема лекарств. Лекарства от ВЗК безопасно принимать в период зачатия и во время беременности, за исключением двух препаратов: метотрексата и талидомида (таломид, Celgene). Оба они являются тератогенными (категория X) и должны использоваться с особой осторожностью у женщин детородного возраста, поскольку их прием следует прекратить за несколько месяцев до зачатия. Безопасность каждого из препаратов для лечения ВЗК обсуждается ниже, а категории беременности перечислены в разделе .

Таблица.

Категории беременности воспалительные заболевания кишечника

	воспалительные заболевания кишечника
A	—
	B	Sulfasalazine Месаламины (кроме отсроченного релиз месаламина и OlsaLazine) фактор некроза некроза против опухоли α α агенты (инфликсимаб, адалимумаб, сертизумаб Пеголь, голимумаб) Metronidazole
С
D	6-меркаптопурин, азатиоприн
X

Аминосалицилаты

Использование продуктов месаламин безопасно во время беременности, несмотря на их присутствие в пуповинной крови. У плодов матерей, принимавших до 3 г месаламина в сутки во время беременности, отклонений от нормы не наблюдалось. ²⁸ Различные лекарственные формы мезаламина относятся либо к категории B, либо к категории C. ²⁹ Мезаламин с отсроченным высвобождением (Asacol, Actavis) и олсалазин (Dipentum, Alaven) считаются препаратами категории C, а остальные аминосалицилаты являются лекарствами категории В. Мезаламин с отсроченным высвобождением считается препаратом категории С из-за дибутилфталата, который содержится в оболочке капсулы.В исследованиях на животных очень высокие дозы дибутилфталата приводили к порокам развития скелета и мочеполового тракта у новорожденных мужского пола. Этот результат не был продемонстрирован у человеческого потомства. ³⁰ Олсалазин считается препаратом категории С для беременных, поскольку нет данных о его применении во время беременности.

В ранних исследованиях предполагалось, что сульфасалазин может быть тератогенным, поскольку он проникает через плаценту. Более крупные исследования показали, что, несмотря на эту характеристику, сульфасалазин не вызывает аномалий развития плода и безопасен для применения во время беременности.Сульфасалазин в настоящее время отнесен к категории препаратов категории B. Как рекомендуется для небеременных пациентов, важно, чтобы беременные пациенты, принимающие сульфасалазин, также принимали фолиевую кислоту, поскольку сульфасалазин ингибирует синтез фолиевой кислоты. ³¹ Женщины, принимающие сульфасалазин и планирующие забеременеть, должны принимать фолиевую кислоту по 1 мг перорально два раза в день в пренатальном периоде (по крайней мере, за 3 месяца до зачатия) и во время беременности, чтобы избежать дефектов нервной трубки плода. ³² В мета-анализе Rahimi и коллеги продемонстрировали, что месаламин и сульфасалазин не вызывают повышенного риска врожденных пороков развития, преждевременных родов, самопроизвольных абортов или низкой массы тела при рождении. ²⁸

Тиопурины

Препарат 6-меркаптопурин и его пролекарство азатиоприн классифицируются как препараты категории D при беременности. Эти лекарства обнаруживаются в крови плода, достигая уровня 5% от уровня материнского лекарства. ³³ У животных тиопурины оказались тератогенными; однако в исследованиях на животных тиопурины вводили либо внутривенно, либо внутрибрюшинно (а не перорально), и вводимые дозы были намного выше, чем у людей. ³⁴ Результаты исследований безопасности применения тиопурина во время беременности противоречивы. Тем не менее, рекомендуется продолжать прием тиопуриновых препаратов во время беременности с целью контроля ВЗК у матери. Более ранние исследования показали, что использование тиопурина во время беременности приводит к врожденным аномалиям, перинатальной смертности, низкой массе тела при рождении, рождению детей с малым весом для гестационного возраста и преждевременным родам; однако эти исследования могли быть спутаны материнской болезнью. ^{35 , 36} Напротив, более новые исследования и исследования пациентов с трансплантатами показывают, что использование тиопуринов не представляет повышенного риска для плода и что тиопурины безопасны для продолжения приема у беременных. ^{37 — 40} Промежуточный анализ текущего проспективного реестра PIANO (Беременность при ВЗК у новорожденных) подтвердил, что использование тиопуринов не приводит к ухудшению исходов для плода. ⁴¹ Джарап и его коллеги недавно провели проспективное исследование, в котором изучалось влияние беременности на метаболизм тиопурина и влияние применения тиопурина на подвергшийся воздействию плод. ⁴² При рождении у всех новорожденных была нормальная оценка по шкале Апгар, и ни у одного из них не было серьезных врожденных аномалий; однако у 60% новорожденных была анемия. ⁴²

Метотрексат

Хотя метотрексат является иммуномодулятором, как и тиопурины, он относится к препаратам категории X при беременности, и его прием во время беременности следует прекратить. Многие врачи избегают использования метотрексата у молодых женщин с репродуктивным потенциалом из-за его значительного тератогенного действия. ⁴³ При его назначении пациенткам рекомендуется использовать хотя бы один вид контрацепции, чтобы избежать беременности. Из-за длительного периода полувыведения метотрексат сохраняется в тканях пациентов, которые его применяют, в течение длительного периода времени, и его следует прекратить не менее чем за 6 месяцев до зачатия, чтобы было достаточно времени для его выведения из организма. ⁴⁴ Плоды матерей, зачавших во время приема метотрексата, или матерей, продолжающих принимать это лекарство во время беременности (по крайней мере, в течение первого триместра, когда происходит органогенез), имеют чрезвычайно высокий риск рождения с множественными врожденными аномалиями и, возможно, с метотрексатом синдром эмбриопатии, который характеризуется аномалиями конечностей, маленькими и низко посаженными ушами, микрогнатией, задержкой внутриутробного развития и гипоплазией надглазничных валиков; иногда эти дети также являются умственно отсталыми.

Биологические препараты

Биологические препараты для лечения ВЗК включают препараты против фактора некроза опухоли α (анти-ФНО) и препараты против интегрина. Препараты против TNF включают инфликсимаб (Remicade, Janssen Biotech), адалимумаб (Humira, AbbVie), цертолизумаб пегол (Cimzia, UCB) и голимумаб (Simponi, Janssen Biotech), и все эти препараты считаются препаратами категории B при беременности. . Антиинтегрин натализумаб (Tysabri, Biogen Idec) считается препаратом категории C для беременных.

Препараты против фактора некроза опухоли Инфликсимаб, химерное мышиное/человеческое иммуноглобулиновое (Ig) антитело G1, проникает через плаценту после 20 недель беременности, при этом самая высокая скорость проникновения через плаценту наблюдается в третьем триместре. По этой причине этот препарат не препятствует органогенезу, происходящему в первом триместре беременности. Не было показано, что инфликсимаб увеличивает риск пороков развития плода, выкидышей и неонатальных осложнений у пациенток с болезнью Крона. ^{45 , 46}

Адалимумаб является полностью человеческим антителом IgG1 к TNF и, как и инфликсимаб, проникает через плаценту после 20 недель беременности. Среди беременных женщин, принимавших адалимумаб, не было зарегистрировано повышения частоты самопроизвольных абортов, мертворождений, врожденных пороков развития или преждевременных родов. ^{44 , 47 , 48} Голимумаб похож на адалимумаб тем, что представляет собой полностью человеческое антитело IgG1 к TNF.

В отличие от трех других препаратов против TNF, цертолизумаб пегол представляет собой Fab-фрагмент гуманизированного моноклонального антитела против TNF, который связан с полиэтиленгликолем. Цертолизумаб пегол не содержит Fc-фрагмента антитела и не проникает через плаценту. ⁴⁹

Показано, что анти-ФНО препараты не повышают риск осложнений беременности по сравнению с тиопуринами и по сравнению с отсутствием приема препаратов против ВЗК. Напротив, применение тиопуринов или анти-ФНО препаратов связано с меньшим числом неонатальных осложнений, что подчеркивает важность поддержания ремиссии заболевания у беременных с ВЗК. ⁴⁰ Аналогичные результаты были продемонстрированы в анализе PIANO Registry, в котором у детей, рожденных от матерей, получавших монотерапию адалимумабом или цертолизумабом с пеголом, не было обнаружено повышенного риска врожденных аномалий, задержки роста младенцев, проблем развития или инфекций. ⁴¹ Однако риск заражения был выше у детей матерей, получавших комбинированную терапию (препарат против TNF и тиопурин). ⁴¹ Были опасения, что препараты против TNF могут вызвать нарушение созревания иммунной системы новорожденного, что приведет к повышенному риску инфекции. ⁵⁰ Однако исследования на животных не выявили дефектов иммунной системы младенцев у детей, матери которых лечились анти-ФНО терапией на протяжении всей беременности. ⁴⁹

Важно убедиться, что дети, рожденные от матерей, получивших инфликсимаб, адалимумаб или голимумаб после 20-й недели беременности, не получали никаких живых прививок в течение первых 6 месяцев жизни. Эти новорожденные имеют иммуносупрессию из-за препаратов против TNF, которые проникли через плаценту в их кровь. ⁵¹ Новорожденные имеют незрелую ретикулоэндотелиальную систему и не способны выводить антитела, поэтому в их крови будут обнаружены инфликсимаб, адалимумаб или голимумаб. На сегодняшний день нет четких указаний относительно того, когда проводить прием анти-ФНО препаратов у беременных. Некоторые врачи прекращают прием инфликсимаба, адалимумаба и голимумаба на 20-й неделе беременности, чтобы свести к минимуму проникновение этих препаратов через плаценту, в то время как другие вводят последнюю дозу за 6–8 недель до предполагаемой даты родов. ^{52 , 53} Важно иметь в виду, что поддержание ремиссии заболевания у матери является ключевым, и сроки проведения анти-ФНО терапии должны быть индивидуализированы для каждой пациентки.

Препарат против интегрина Натализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело IgG4 против молекулы адгезии α4-интегрина и считается препаратом категории С для беременных. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата во время беременности. Обзор глобальной базы данных по безопасности натализумаба не показал роста врожденных дефектов у детей, матери которых подвергались воздействию натализумаба во время беременности. ⁵⁴ В литературе по рассеянному склерозу описаны исходы беременности у 35 пациенток, которые случайно забеременели во время лечения натализумабом. ⁵⁵ Из этих пациенток у 29 была жизнеспособная беременность; 28 родили здоровых детей, 1 ребенок родился с гексадактилией. Из оставшихся 6 пациенток 1 решилась на аборт, а у остальных 5 были ранние выкидыши. ⁵⁵ Анализ PIANO Registry показал, что из 6 женщин с болезнью Крона, получавших натализумаб, все родили здоровых детей. ⁴¹

Антибиотики

Ряд антибиотиков используется для лечения поухита, а также осложнений ВЗК, таких как перианальная болезнь Крона и интраабдоминальные абсцессы, возникающие в результате фистулизирующей болезни Крона. Метронидазол и ципрофлоксацин, как правило, используются в комбинации для адекватного лечения анаэробных и грамотрицательных палочкоядерных инфекций при ранее упомянутых состояниях. Метронидазол считается препаратом категории В, и его кратковременное применение (5-7 дней) безопасно при беременности. ⁵⁶ Ципрофлоксацин является лекарством категории С и имеет тенденцию вызывать артропатии у детей из-за его сродства к костям и хрящам. Хотя рифаксимин (ксифаксан, саликс) недостаточно изучен при ВЗК, он используется для лечения поухита. Он считается препаратом категории С при беременности. ⁵⁷ Амоксициллин/клавуланат также используется для лечения поухита и считается препаратом категории B при беременности.

Кортикостероиды

Кортикостероиды часто используются для лечения обострений ВЗК.Исследования, касающиеся использования кортикостероидов во время беременности, продемонстрировали противоречивые результаты, и кортикостероиды в настоящее время считаются препаратами категории С во время беременности. Более ранние исследования связывали использование кортикостероидов матерью в первом триместре беременности с дефектами орофациальной расщелины у новорожденных (ОШ 3,35; 95% ДИ 1,79–5,69), но более новые и более крупные исследования опровергли этот вывод (ОШ 1,05; 95% ДИ 0,8). -1,38). ^{58 — 61} Более ранние исследования также продемонстрировали, что использование матерью кортикостероидов во время беременности приводит к низкой массе тела при рождении, преждевременным родам, угнетению надпочечников плода и увеличению внутриутробных инфекций, но более масштабные популяционные исследования опровергли эти данные. ^{59 , 62 , 63} Было опубликовано немного данных в отношении точной дозировки кортикостероидов, выше которой токсичность для матери и/или плода становится клинически значимой. Поскольку дозу кортикостероидов часто снижают в течение короткого времени, строгих рекомендаций не существует. Скорее, дозировка кортикостероидов остается на усмотрение врача для поддержания здоровья матери.

Заключение

Поддержание ремиссии ВЗК до и во время беременности очень важно.Активное заболевание способствует снижению фертильности, и, хотя этот вывод все еще остается спорным, было показано, что активное заболевание во время зачатия приводит к худшим исходам беременности. Операция с рассечением таза заметно влияет на фертильность, но если она необходима для здоровья пациентки, то следует рассмотреть альтернативные методы зачатия, такие как экстракорпоральное оплодотворение. Все препараты для лечения ВЗК, кроме талидомида и метотрексата, следует продолжать принимать у молодых женщин, планирующих забеременеть, и у беременных.

Сноски

Д-р Хашаш не имеет соответствующих конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

Д-р Кейн работает консультантом в компаниях AbbVie и UCB и получает финансирование на исследования от UCB.

Ссылки

1. Mountifield R, Bampton P, Prosser R, Muller K, Andrews JM. Страх и фертильность при воспалительном заболевании кишечника: несоответствие восприятия и реальности влияет на решения о планировании семьи. Воспаление кишечника Dis. 2009;15(5):720–725. [PubMed] [Google Scholar]2. Хадсон М., Флетт Г., Синклер Т.С., Брант П.В., Темплтон А., Моват Н.А.Фертильность и беременность при воспалительных заболеваниях кишечника. Int J Gynaecol Obstet. 1997;58(2):229–237. [PubMed] [Google Scholar]3. Winger EE, Reed JL, Ashoush S, Ahuja S, El-Toukhy T, Taranissi M. Лечение адалимумабом (Humira) и внутривенным иммуноглобулином улучшает показатели беременности у женщин, перенесших ЭКО. Am J Reprod Immunol. 2009;61(2):113–120. [PubMed] [Google Scholar]5. Tavernier N, Fumery M, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF, Gower-Rousseau C. Систематический обзор: фертильность при нехирургическом лечении воспалительного заболевания кишечника.Алимент Фармакол Тер. 2013;38(8):847–853. [PubMed] [Google Scholar]6. Ординг Олсен К. , Юул С., Берндтссон И., Оресланд Т., Лаурберг С. Язвенный колит: женская плодовитость до постановки диагноза, во время болезни и после операции по сравнению с популяционной выборкой. Гастроэнтерология. 2002;122(1):15–19. [PubMed] [Google Scholar]7. Олсен К.О., Юул С., Бюлов С. и др. Женская плодовитость до и после операции по поводу семейного аденоматозного полипоза. Бр Дж Сур. 2003;90(2):227–231. [PubMed] [Google Scholar]8. Бартельс С.А., Д’Хур А., Куэста М.А., Бенсдорп А.Дж., Лукас С., Бемельман В.А.Значительное увеличение частоты наступления беременности после лапароскопической восстановительной проктоколэктомии: перекрестное исследование. Энн Сург. 2012;256(6):1045–1048. [PubMed] [Google Scholar]9. Mortier PE, Gambiez L, Karoui M, et al. Колэктомия с илеоректальным анастомозом сохраняет женскую фертильность при язвенном колите. Гастроэнтерол Клин Биол. 2006;30(4):594–597. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фреур Т., Миоссек С., Бах-Нгохоу К. и др. Овариальный резерв у молодых женщин репродуктивного возраста с болезнью Крона. Воспаление кишечника Dis.2012;18(8):1515–1522. [PubMed] [Google Scholar] 12. Стефанссон О., Ларссон Х., Педерсен Л. и др. Болезнь Крона является фактором риска преждевременных родов. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010;8(6):509–515. [PubMed] [Google Scholar] 13. Корниш Дж., Тан Э., Тир Дж. и др. Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность. Кишка. 2007;56(6):830–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Стефанссон О., Ларссон Х., Педерсен Л. и др. Врожденные аномалии и другие исходы родов у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом в Дании и Швеции.Воспаление кишечника Dis. 2011;17(3):795–801. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бортоли А., Педерсен Н., Дурикова Д. и соавт. Европейская организация по изучению хронического колита (ECCO) Исследовательская группа эпидемиологического комитета (EpiCom). Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника: проспективное европейское исследование случай-контроль ECCO-EpiCom, 2003–2006 гг. Алимент Фармакол Тер. 2011;34(7):724–734. [PubMed] [Google Scholar] 16. Махадеван У., Сандборн В.Дж., Ли Д.К., Хакимян С., Кейн С., Корли Д.А. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: крупное общественное исследование в Северной Калифорнии.Гастроэнтерология. 2007;133(4):1106–1112. [PubMed] [Google Scholar] 17. Молнар Т., Фаркас К., Надь Ф. и др. Исход беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника в зависимости от активности заболевания и медикаментозного лечения: исследование случай-контроль. Scand J Гастроэнтерол. 2010;45(11):1302–1306. [PubMed] [Google Scholar] 18. Байокко П.Дж., Корелиц Б.И. Влияние воспалительных заболеваний кишечника и их лечения на беременность и исход плода. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1984;6(3):211–216. [PubMed] [Google Scholar] 19.Моралес М., Берни Т., Дженни А., Морел П., Экстерманн П. Болезнь Крона как фактор риска исхода беременности. Гепатогастроэнтерология. 2000;47(36):1595–1598. [PubMed] [Google Scholar] 20. Нильсен О.Х., Андреассон Б. , Бондесен С., Ярнум С. Беременность при язвенном колите. Scand J Гастроэнтерол. 1983;18(6):735–742. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нильсен О.Х., Андреассон Б., Бондесен С., Якобсен О., Ярнум С. Беременность при болезни Крона. Scand J Гастроэнтерол. 1984;19(6):724–732. [PubMed] [Google Scholar] 22.Доминиц Ю.А., Янг Ю.С., Бойко Э.Дж. Исходы младенцев, рожденных от матерей с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2002;97(3):641–648. [PubMed] [Google Scholar] 23. Могадам М., Корелиц Б.И., Ахмед С.В., Доббинс В.О., III, Байокко П.Дж. Течение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Гастроэнтерол. 1981;75(4):265–269. [PubMed] [Google Scholar] 25. Педерсен Н., Бортоли А., Дурикова Д. и соавт. Европейская организация по борьбе с хроническим колитом – ECCO – Исследовательская группа эпидемиологического комитета – EpiCom.Течение воспалительного заболевания кишечника во время беременности и после родов: проспективное европейское исследование ECCO-EpiCom с участием 209 беременных женщин. Алимент Фармакол Тер. 2013;38(5):501–512. [PubMed] [Google Scholar] 26. Де Сантис М., Страфейс Г., Кавальер А.Ф., Кардуччи Б., Карузо А. Периконцепционное воздействие гадолиния: беременность и неонатальный исход. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(1):99–101. [PubMed] [Google Scholar] 27. Каппелл М.С., Колон В.Дж., Сидхом О.А. Исследование в 10 медицинских центрах безопасности и эффективности 48 гибких ректороманоскопов и 8 колоноскопий во время беременности с последующим наблюдением за исходом плода и сравнением с контрольными группами.Dig Dis Sci. 1996;41(12):2353–2361. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рахими Р., Никфар С., Резаи А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Репрод Токсикол. 2008;25(2):271–275. [PubMed] [Google Scholar] 29. Диав-Цитрин О., Пак Ю.Х., Вирасунтарам Г. и др. Безопасность месаламина при беременности человека: проспективное контролируемое когортное исследование. Гастроэнтерология. 1998;114(1):23–28. [PubMed] [Google Scholar] 30. Эрнандес-Диас С., Митчелл А.А., Келли К.Е., Калафат А.М., Хаузер Р.Лекарства как потенциальный источник воздействия фталатов на население США. Перспектива охраны окружающей среды. 2009;117(2):185–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Багготт Дж. Э., Морган С. Л., Ха Т., Вон В. Х., Хайн Р. Дж. Ингибирование фолатзависимых ферментов нестероидными противовоспалительными препаратами. Biochem J. 1992; 282 (часть 1): 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Махадеван У., Кейн С. Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации по использованию желудочно-кишечных препаратов во время беременности.Гастроэнтерология. 2006;131(1):283–311. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маталон С.Т., Орной А., Лишнер М. Обзор потенциальных эффектов трех часто используемых противоопухолевых и иммунодепрессивных препаратов (циклофосфамид, азатиоприн, доксорубицин) на эмбрион и плаценту. Reprod Toxicol. 2004;18(2):219–230. [PubMed] [Google Scholar] 34. Полифка Дж.Э., Фридман Дж.М. Обновление тератогена: азатиоприн и 6-меркаптопурин. Тератология. 2002;65(5):240–261. [PubMed] [Google Scholar] 35. Клири Б.Дж., Каллин Б. Использование азатиоприна на ранних сроках беременности и исходы беременности.Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2009;85(7):647–654. [PubMed] [Google Scholar] 36. Норгорд Б., Педерсен Л., Фонагер К., Расмуссен С.Н., Соренсен Х.Т. Азатиоприн, меркаптопурин и исход родов: популяционное когортное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2003;17(6):827–834. [PubMed] [Google Scholar] 37. Акбари М., Шах С., Велайос Ф.С., Махадеван У., Чейфец А.С. Систематический обзор и метаанализ влияния тиопуринов на исходы родов у пациентов женского и мужского пола с воспалительным заболеванием кишечника.Воспаление кишечника Dis. 2013;19(1):15–22. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хатсон Дж.Р., Матлоу Дж.Н., Моретти М.Е., Корен Г. Безопасность тиопуринов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности для плода. J Obstet Gynaecol. 2013;33(1):1–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Коэльо Дж., Божери Л., Коломбель Дж. Ф. и др. Группа изучения беременности CESAME (Франция). Исход беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника, получавших тиопурины: когорта исследования CESAME. Кишка. 2011;60(2):198–203. [PubMed] [Google Scholar]40.Казанова М.Дж., Чапарро М., Доменек Э. и др. Безопасность тиопуринов и препаратов против TNF-α во время беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2013;108(3):433–440. [PubMed] [Google Scholar]41. Махадеван У., Мартин С.Ф., Сандлер Р.С. и др. PIANO: проспективный регистр исходов беременности у 1000 пациенток с ВЗК, получавших иммуномодуляторы и биологическую терапию [аннотация 865] Гастроэнтерология. 2012;142(5 доп.1):S-149. [Google Академия]42. Джарап Б., де Бур Н.К., Стоккерс П. и др.Голландская инициатива по Крону и колиту. Внутриутробное воздействие и фармакология традиционной терапии тиопурином у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Кишка. 2014;63(3):451–457. [PubMed] [Google Scholar]43. Ллойд М.Э., Карр М., МакЭлхаттон П., Холл Г.М., Хьюз Р.А. Влияние метотрексата на беременность, фертильность и лактацию. QJM. 1999;92(10):551–563. [PubMed] [Google Scholar]44. Дубинский М., Абрахам Б., Махадеван У. Ведение беременной пациентки с ВЗК. Воспаление кишечника Dis. 2008;14(12):1736–1750.[PubMed] [Google Scholar]45. Лихтенштейн Г.Р., Фиган Б.Г., Коэн Р.Д. и соавт. Серьезные инфекции и смертность в связи с терапией болезни Крона: регистр TREAT. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006;4(5):621–630. [PubMed] [Google Scholar]46. Лихтенштейн Г.Р., Фиган Б.Г., Коэн Р.Д. и соавт. Серьезная инфекция и смертность у пациентов с болезнью Крона: более 5 лет наблюдения в регистре TREAT™. Am J Гастроэнтерол. 2012;107(9):1409–1422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Норгорд Б., Хундборг Х.Х., Якобсен Б.А., Нильсен Г.Л., Фонагер К. Активность заболевания у беременных с болезнью Крона и исходы родов: региональное датское когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102(9):1947–1954. [PubMed] [Google Scholar]48. Юргенс М., Бранд С., Филик Л. и др. Безопасность адалимумаба при болезни Крона во время беременности: клинический случай и обзор литературы. Воспаление кишечника Dis. 2010;16(10):1634–1636. [PubMed] [Google Scholar]49. Мартин П.Л., Онеда С., Трейси Г. Влияние моноклонального антитела против TNF-альфа, вводимого во время беременности и лактации, на развитие иммунной системы макака.Am J Reprod Immunol. 2007;58(2):138–149. [PubMed] [Google Scholar]50. Арсенеску Р., Арсенеску В., де Вильерс В.Дж. TNF-α и развитие иммунной системы новорожденных: последствия использования ингибиторов во время беременности. Am J Гастроэнтерол. 2011;106(4):559–562. [PubMed] [Google Scholar]51. Зелинкова З., ван дер Энт С., Брюин К.Ф. и соавт. Голландская группа Delta IBD. Влияние прекращения терапии фактором некроза опухоли во время беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и неонатальное воздействие. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013;11(3):318–321. [PubMed] [Google Scholar]52. Нг С.В., Махадеван У. Лечение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2013;9(2):161–173. [PubMed] [Google Scholar]53. Moscandrew M, Kane S. Воспалительные заболевания кишечника и вопросы управления: фертильность и беременность. Curr Gastroenterol Rep. 2009;11(5):395–399. [PubMed] [Google Scholar]

54. Nazareth M, Hogge GS, Cristiano L, et al. Применение натализумаба во время беременности. Представлено на: 73-м ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии; 3-8 октября 2008 г. Орландо, Флорида.

55. Hellwig K, Haghikia A, Gold R. Беременность и натализумаб: результаты обсервационного исследования 35 случайных беременностей во время лечения натализумабом. Мульт Склер. 2011;17(8):958–963. [PubMed] [Google Scholar]56. Косс К.А., Барас Д.К., Лейн С.Д. и др. Изучение применения метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Противомикробные агенты Chemother. 2012;56(9):4800–4805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Исаакс К.Л., Сандлер Р.С., Абреу М. и др. Фонд Крона и Колита Американского клинического альянса.Рифаксимин для лечения активного поухита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Воспаление кишечника Dis. 2007;13(10):1250–1255. [PubMed] [Google Scholar]58. Кармайкл С.Л., Шоу Г.М. Применение кортикостероидов матерью и риск отдельных врожденных аномалий. Am J Med Genet. 1999;86(3):242–244. [PubMed] [Google Scholar]59. Парк-Уилли Л., Маццотта П., Пастушак А. и др. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований.Тератология. 2000;62(6):385–392. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гур С., Диав-Цитрин О., Шехтман С., Арнон Дж., Орной А. Исход беременности после воздействия кортикостероидов в первом триместре: проспективное контролируемое исследование. Репрод Токсикол. 2004;18(1):93–101. [PubMed] [Google Scholar]62. Østensen M, Forger F. Управление лекарствами от РА у беременных. Нат Рев Ревматол. 2009;5(7):382–390. [PubMed] [Google Scholar]63. Тегетхофф М., Прайс С., Майнлшмидт Г. Влияние внутриутробного воздействия синтетических глюкокортикоидов на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси плода, новорожденного и младенца у людей: систематический обзор.Endocr Rev. 2009;30(7):753–789. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, лечение, жизнь с этим и диагностика

Обзор

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. Прямая кишка является последней частью толстой кишки.

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. Прямая кишка является последней частью толстой кишки.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит (ЯК) вызывает раздражение и язвы (открытые язвы) в толстой кишке (также называемой толстой кишкой). Он принадлежит к группе состояний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Это часто вызывает диарею с кровью, судороги и императивные позывы. Иногда эти симптомы могут разбудить человека ночью, чтобы сходить в туалет.

Воспаление при язвенном колите обычно начинается в прямой кишке, которая находится близко к анусу (откуда фекалии покидают ваше тело). Воспаление может распространяться и поражать часть или всю толстую кишку. Когда воспаление возникает в прямой кишке и нижнем отделе толстой кишки, это называется язвенным проктитом.Если поражена вся толстая кишка, это называется панколитом. Если поражена только левая сторона толстой кишки, это называется ограниченным или дистальным колитом.

Тяжесть язвенного колита зависит от объема воспаления и локализации. Все немного разные. У вас может быть сильное воспаление в прямой кишке (небольшая область) или очень легкое воспаление во всей толстой кишке (большая область).

Если у вас язвенный колит, вы можете заметить серию обострений (активное заболевание), когда симптомы ухудшаются. Во время ремиссии симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Целью терапии является сохранение ремиссии как можно дольше (годы).

Около половины людей с диагнозом язвенный колит имеют легкие симптомы. Другие страдают от частых лихорадок, кровавого поноса, тошноты и сильных спазмов в животе. Язвенный колит также может вызывать такие проблемы, как артрит, воспаление глаз, заболевания печени и остеопороз. Неизвестно, почему эти проблемы возникают за пределами толстой кишки. Ученые считают, что эти осложнения могут быть результатом воспаления, вызванного иммунной системой.Некоторые из этих проблем исчезают при лечении колита.

Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста, но обычно он начинается в возрасте от 15 до 30 лет и реже в возрасте от 50 до 70 лет. Он в равной степени поражает мужчин и женщин и, по-видимому, передается по наследству: до 20% людей с язвенным колитом имеют члена семьи или родственника с язвенным колитом или болезнью Крона. Кроме того, около 20% пациентов диагностируют до 20 лет, и это может произойти у детей в возрасте до двух лет.

В чем разница между колитом и язвенным колитом?

Колит означает, что толстая кишка воспалена или раздражена. Это может быть вызвано многими вещами, такими как инфекции от вирусов или бактерий. Язвенный колит протекает тяжелее, поскольку не вызывается инфекцией и сохраняется на всю жизнь.

Насколько распространен язвенный колит?

Язвенный колит — не редкость. Вместе с болезнью Крона, другим типом воспалительного заболевания кишечника, им страдает до 1 из 250 человек в Северной Америке и Европе.

Кто болеет язвенным колитом?

Любой человек в любом возрасте, включая маленьких детей, может заболеть язвенным колитом. Ваш шанс получить его немного выше, если вы:

• Иметь близкого родственника с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).
• Возраст от 15 до 30 лет или старше 60 лет.
• Евреи.
• Соблюдайте диету с высоким содержанием жиров.
• Часто используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).

Симптомы и причины

Что вызывает язвенный колит?

Исследователи считают, что причина язвенного колита сложна и включает множество факторов. Они думают, что это, вероятно, результат сверхактивного иммунного ответа. Работа иммунной системы заключается в защите организма от микробов и других опасных веществ. Но иногда ваша иммунная система ошибочно атакует ваше тело, что вызывает воспаление и повреждение тканей.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы язвенного колита со временем часто ухудшаются.В начале вы можете заметить:

• Диарея или неотложная дефекация.
• Абдоминальные (животные) спазмы.
• Усталость.
• Тошнота.
• Потеря веса.
• Анемия (снижение количества эритроцитов).

Позже вы также можете получить:

• Кровь, слизь или гной в испражнениях.
• Сильные спазмы.
• Лихорадка.
• Кожные высыпания.
• Язвы во рту.
• Боль в суставах.
• Красные, болезненные глаза.
• Болезнь печени.
• Потеря жидкости и питательных веществ.

Симптомы язвенного колита у детей аналогичны и могут также включать задержку или плохой рост. Некоторые симптомы язвенного колита у детей могут имитировать другие состояния, поэтому важно сообщать обо всех симптомах своему педиатру.

Диагностика и тесты

Как диагностируется язвенный колит?

Чтобы диагностировать язвенный колит у детей, подростков и взрослых, лечащий врач должен исключить другие заболевания.После физического осмотра ваш врач может заказать:

• Анализы крови: В вашей крови могут быть признаки инфекции или анемии. Анемия — это низкий уровень железа в крови. Это может означать, что у вас кровотечение в толстой кишке или прямой кишке.
• Образцы кала: Признаки инфекции, паразиты (крошечные организмы, которые могут жить в организме человека) и воспаление могут проявляться в ваших фекалиях.
• Визуализирующие исследования: Вашему поставщику медицинских услуг может потребоваться снимок толстой и прямой кишки.Вы можете пройти обследование, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
• Эндоскопические тесты: Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с крошечной камерой. Врачи-специалисты могут ввести эндоскоп через задний проход, чтобы проверить состояние прямой и толстой кишки. Общие эндоскопические тесты включают колоноскопию и ректороманоскопию.

Кто диагностирует язвенный колит?

Если у вас есть симптомы язвенного колита, ваш лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту.За уходом за взрослыми должен наблюдать гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Лечением маленьких пациентов должен заниматься детский гастроэнтеролог, специализирующийся на лечении детей.

Управление и лечение

Как лечится язвенный колит?

Лекарства от язвенного колита не существует, но лечение может снять воспаление, помочь вам почувствовать себя лучше и вернуться к повседневным делам. Лечение также зависит от тяжести и индивидуальных особенностей, поэтому лечение зависит от потребностей каждого человека.Обычно медицинские работники справляются с болезнью с помощью лекарств. Если ваши тесты выявят инфекции, вызывающие проблемы, ваш лечащий врач вылечит эти основные заболевания и посмотрит, поможет ли это.

Цель лечения — вызвать и поддерживать ремиссию, а также улучшить качество жизни людей с язвенным колитом. Медицинские работники используют несколько типов лекарств, чтобы успокоить воспаление в толстой кишке. Уменьшение отека и раздражения способствует заживлению тканей.Это также может облегчить ваши симптомы, поэтому у вас будет меньше боли и меньше диареи. Для детей, подростков и взрослых ваш врач может порекомендовать:

• Аминосалицилаты: При язвенном колите легкой и средней степени тяжести врач может назначить сульфасалазин (азульфидин®). Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на сульфаниламид. Вместо этого он или она может назначить аминосалицилат, не содержащий сульфатов, например, месаламин (Canasa®, Delzicol®, Asacol® HD, Pentasa®, Lialda®, Apriso®). Лекарства выпускаются как в форме таблеток, так и в виде клизм или суппозиториев, которые могут лучше воздействовать на воспаление в нижних отделах толстой или прямой кишки.
• Кортикостероиды: Если у вас тяжелая форма язвенного колита, вам может потребоваться кортикостероид, такой как преднизолон (Deltasone®) или будесонид (Entocort® EC, Uceris®). Поскольку кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, медицинские работники рекомендуют их только для краткосрочного использования. Другие лекарства будут использоваться для поддержания ремиссии.
• Иммуномодуляторы: Ваш лечащий врач может порекомендовать иммуномодулятор. Эти лекарства включают 6-меркаптопурин (Пуриксан®, Пуринетол®), азатиоприн (Азасан® и Имуран®) или метотрексат (Трексал®).Эти лекарства помогают успокоить сверхактивную иммунную систему.
• Биопрепараты: Биопрепараты лечат язвенный колит средней и тяжелой степени, воздействуя на части иммунной системы, чтобы успокоить ее. Такие препараты, как инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), голимумаб (Simponi®), цертолизумаб пегол (Cimzia®), ведолизумаб (Entyvio®) и устекинумаб (Stelara®), являются биологическими препаратами.
• Ингибиторы янус-киназы (JAK): Такие препараты, как тофацитиниб (Xeljanz®), не дают одному из ферментов (химических веществ) организма вызвать воспаление.

Детям и подросткам назначают одни и те же лекарства. В дополнение к лекарствам некоторые врачи также рекомендуют детям принимать витамины, чтобы получать питательные вещества, необходимые для здоровья и роста, которые они, возможно, не получали с пищей из-за воздействия болезни на кишечник. Попросите вашего поставщика медицинских услуг дать конкретный совет о необходимости витаминных добавок для вашего ребенка.

Вам может потребоваться операция по удалению толстой и прямой кишки, чтобы:

• Избегайте побочных эффектов лекарств.
• Остановить неконтролируемые симптомы.
• Профилактика или лечение рака толстой кишки (люди с язвенным колитом подвержены большему риску).
• Устранение опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение.

Могу ли я сделать операцию по поводу язвенного колита?

Хирургия — это вариант, если лекарства не работают или у вас есть осложнения, такие как кровотечение или аномальные новообразования. У вас могут развиться предраковые поражения или наросты, которые могут превратиться в колоректальный рак. Врач может удалить эти поражения хирургическим путем (колэктомия) или во время колоноскопии.

Исследования показывают, что около 30% людей с язвенным колитом в какой-то момент жизни нуждаются в хирургическом вмешательстве. Около 20% детей с язвенным колитом нуждаются в хирургическом вмешательстве в детстве.

Существует два вида операций при язвенном колите:

Проктоколэктомия и илеоанальный резервуар

Проктоколэктомия и удаление подвздошно-анального резервуара (также называемая хирургией J-образного резервуара) является наиболее распространенной операцией при язвенном колите. Эта процедура обычно требует более одной операции, и есть несколько способов сделать это.Во-первых, ваш хирург делает проктоколэктомию — процедуру, при которой удаляется толстая и прямая кишка. Затем хирург формирует илеоанальный мешок (мешок, сделанный из части тонкой кишки), чтобы создать новую прямую кишку. Пока ваше тело и новообразованный мешок заживают, ваш хирург может одновременно наложить временную илеостому. Это создает отверстие (стому) в нижней части живота. Ваш тонкий кишечник прикрепляется к стоме, которая выглядит как небольшой кусочек розовой кожи на животе.

После выздоровления отходы из тонкого кишечника выходят через стому и попадают в прикрепленный мешок, называемый стомическим мешком.Небольшая сумка лежит плоско на внешней стороне тела, ниже линии талии. Вам нужно будет носить мешок все время, чтобы собирать отходы. Вам придется часто менять сумку в течение дня.

Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за стомой и опорожнять прикрепленный мешок. Вы также можете использовать тканевый чехол для мешочка, чтобы даже когда вы раздеты, отходы не были видны. При правильном уходе чехол не пахнет и не заметен под одеждой.

После того, как вы и подвздошно-анальный мешок заживете, ваш хирург обсудит удаление илеостомы.

В вашем новом подвздошно-анальном резервуаре по-прежнему собирается кал. Это позволяет отходам выходить из вашего тела через задний проход, как это обычно бывает. Впоследствии, поскольку в толстой кишке остается меньше места для хранения экскрементов, у вас будут частые испражнения (в среднем четыре-восемь раз в день, как только ваше тело приспособится). Но вы должны чувствовать себя намного лучше, когда оправитесь от операции. Боль и спазмы при язвенном колите должны исчезнуть.

Проктоколэктомия и илеостома

Если илеоанальный мешок вам не подходит, ваша медицинская бригада может порекомендовать постоянную илеостому (без илеоанального резервуара).Ваш хирург делает проктоколэктомию, чтобы удалить толстую и прямую кишку. Вторая часть этой операции, выполняемая в то же время, заключается в выполнении постоянной илеостомы (как описано выше).

Профилактика

Что вызывает обострение язвенного колита?

Когда вы находитесь в стадии ремиссии язвенного колита, вы захотите сделать все возможное, чтобы предотвратить обострение. Вещи, которые могут вызвать обострение, включают:

• Эмоциональный стресс: Спите не менее семи часов в сутки, регулярно занимайтесь спортом и найдите здоровые способы снятия стресса, например медитацию.
• Использование НПВП: Для облегчения боли или лихорадки используйте ацетаминофен (Тайленол®) вместо НПВП, таких как Motrin® и Advil®.
• Антибиотики: Сообщите своему лечащему врачу, если антибиотики вызывают ваши симптомы.

Какую роль играет диета и питание при язвенном колите?

Диета не вызывает развития язвенного колита, и никакая специальная диета не может вылечить это заболевание. Тем не менее, продукты, которые вы или ваш ребенок едите, могут играть роль в управлении симптомами и увеличении времени между обострениями.

Некоторые продукты могут ухудшить симптомы, и их следует избегать, особенно во время обострений. Продукты, которые вызывают симптомы, отличаются от человека к человеку. Чтобы определить, какие продукты влияют на вас, отслеживайте, что вы едите каждый день и как вы себя чувствуете после этого (пищевой журнал).

Проблемные продукты часто включают:

• Жирные продукты.
• Продукты и напитки с высоким содержанием сахара.
• Напитки газированные.
• Продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Алкоголь.

В дополнение к проблемным продуктам, перечисленным выше, младенцы, дети и подростки также могут испытывать проблемы с:

Внимательно следите за рационом и питанием вашего ребенка.Их аппетит может снизиться во время обострения, и они могут не есть достаточно, чтобы оставаться здоровыми и расти. Кроме того, воспаление, вызванное язвенным колитом, может препятствовать поглощению пищеварительным трактом достаточного количества питательных веществ. Это также может сказаться на здоровье вашего ребенка. По этим причинам вам, возможно, придется увеличить количество потребляемых ребенком калорий.

Если у вас или вашего ребенка язвенный колит, лучше всего поработать с вашим врачом и диетологом, чтобы составить индивидуальный план диеты.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня диагностирован язвенный колит?

Язвенный колит — это пожизненное заболевание, которое может иметь симптомы от легкой до тяжелой степени. У большинства людей симптомы приходят и уходят. Некоторые люди имеют только один эпизод и выздоравливают. Некоторые другие развивают безостановочную форму, которая быстро прогрессирует. У 30% людей заболевание распространяется из прямой кишки в толстую кишку. Когда поражены как прямая, так и толстая кишка, язвенные симптомы могут усиливаться и возникать чаще.

Возможно, вы сможете справиться с болезнью с помощью лекарств. Но операция по удалению толстой и прямой кишки — единственное «лекарство». Около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу язвенного колита?

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

• Тяжелая, упорная диарея.
• Вытекание крови из заднего прохода со сгустками крови в стуле.
• Постоянная боль и высокая температура.

Какая диета лучше всего подходит при язвенном колите?

Не существует единственной диеты, наиболее эффективной при язвенном колите. Если болезнь повреждает слизистую оболочку толстой кишки, ваше тело может не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать дополнительное питание или витамины. Лучше всего поработать с вашим лечащим врачом и диетологом, чтобы разработать индивидуальный план диеты.

Как часто мне нужно делать колоноскопию?

В частности, когда у вас есть симптомы или вы только начинаете или меняете лекарства, ваш врач может периодически осматривать внутреннюю часть прямой и толстой кишки, чтобы убедиться, что лечение работает и слизистая оболочка заживает.Насколько часто это необходимо, индивидуально для каждого человека.

Язвенный колит также увеличивает вероятность развития рака толстой кишки. Чтобы выявить ранние признаки рака, ваш лечащий врач может направлять вас на колоноскопию (процедура проверки состояния толстой кишки) каждые один-три года.

Как педиатрический язвенный колит влияет на психическое/эмоциональное здоровье моего ребенка?

Как и многие заболевания, язвенный колит может оказывать негативное психологическое воздействие, особенно на детей.Они могут испытывать физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы. Из-за лекарств и/или общего стресса от ситуации ваш ребенок может испытать:

• Перепады настроения.
• Поддразнивания от одноклассников.
• Гнев, смущение и разочарование.
• Беспокойство о внешности и физической выносливости.
• Уязвимость, потому что их тело не функционирует нормально.
• Плохая концентрация.
• Непонимание с друзьями и семьей.

Детям нужна взаимная поддержка всех членов семьи. Для всей семьи полезно узнать о болезни и попытаться проявить сочувствие. Обратитесь к психиатру и терапевту, чтобы помочь вашему ребенку справиться с такими проблемами, связанными с язвенным колитом.

Приводит ли язвенный колит к ослаблению иммунитета?

Язвенный колит не приводит к ослаблению иммунитета. Некоторые лекарства, которые лечат его, могут изменить реакцию вашей иммунной системы. Это изменение отличается для каждого лекарства.Некоторые из этих изменений могут увеличить риск определенных инфекций или других проблем. Обсуждение с лечащим врачом перед началом приема лекарств — лучший способ понять эти риски и способы их предотвращения.

Что мне спросить у врача?

Если у вас язвенный колит, вы можете спросить своего лечащего врача:

• Насколько поражена толстая кишка?
• Какие риски или побочные эффекты я могу ожидать от лекарства?
• Должен ли я изменить свою диету?
• Повлияет ли язвенный колит на мою способность забеременеть?
• Что я могу сделать дома, чтобы справиться со своими симптомами?
• Какие хирургические варианты у меня есть?

Что я должен спросить у своего врача от имени моего ребенка или подростка?

Задайте своему поставщику медицинских услуг следующие вопросы в дополнение к перечисленным выше:

• Какие витамины должен принимать мой ребенок?
• Будет ли у других моих детей педиатрический язвенный колит?
• Есть ли у моего ребенка риск других заболеваний?
• Можете ли вы порекомендовать психиатра или терапевта для помощи моему ребенку с эмоциональными проблемами, связанными с педиатрическим язвенным колитом?
• Мой ребенок растет с нормальной скоростью?
• Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справиться со школьной жизнью?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас язвенный колит, необходимо тесно сотрудничать с лечащим врачом.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, даже если у вас нет симптомов. Пропуск лекарств, которые вы должны принимать, может привести к обострению и затруднить контроль над болезнью. Лучший способ справиться с язвенным колитом — следовать своему плану лечения и регулярно общаться с лечащим врачом.

Ресурсы

Кливлендская клиника Подкасты

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о заболеваниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Язвенный колит Часто задаваемые вопросы о беременности

ИСТОЧНИКИ:

Воспалительные заболевания кишечника : «Ведение беременной пациентки с ВЗК».

BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии : «Факторы риска выкидыша в первом триместре — результаты исследования случай-контроль среди населения Великобритании».

Токсикологические науки : «Влияние сульфасалазина на акросомную реакцию сперматозоидов и экспрессию генов в мужских репродуктивных органах крыс.

Gut : «Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность».

Американский фонд Крона и колита: «ВЗК и беременность: что вам нужно знать», «Фонд Крона и колита Американского клинического альянса представляет результаты, связанные с исходами беременности у пациентов, получающих лечение от воспалительного заболевания кишечника», «Болезнь Крона и Язвенный колит Диета и питание Вопросы и ответы», «Диета и питание», «Управление вспышками и другими симптомами ВЗК.

Алан С. Мосс, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; директор трансляционных исследований Центра воспалительных заболеваний кишечника, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон.

Американская ассоциация беременных: или недостаточный вес».

Ума Махадеван, доктор медицинских наук, доцент медицины и руководитель клинических исследований Центра колита и болезни Крона, Калифорнийский университет, Сан-Франциско.

CDC.

Клиника Кливленда: «Язвенный колит.

Рэймонд Кросс, доктор медицинских наук, директор Программы воспалительных заболеваний кишечника Медицинского центра Университета Мэриленда; сопредседатель Комитета по обучению пациентов Американского фонда Крона и колита.

FDA: «Что вам нужно знать о ртути в рыбе» и моллюсков».

Энни Фигинс, доктор медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней Юго-Западного медицинского центра Техасского университета; директор Клиники воспалительных заболеваний кишечника, Система здравоохранения штата Вирджиния, Северный Техас; инструктор по работе с пациентами, Американский фонд Крона и колита.

Манрит Каур, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины, гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский колледж Бейлора.

Министерство сельского хозяйства США: «Информация о здоровье и питании беременных и кормящих женщин».

Отдел женского здоровья: «Информационный бюллетень о воспалительных заболеваниях кишечника».

Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско: «Как справиться с обычным дискомфортом во время беременности».

Медицинский центр Университета Мэриленда: «Язвенный колит.

Хирургическое лечение перфорации толстой кишки вследствие язвенного колита во время беременности: отчет о клиническом случае

авторское право ©2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Мир J Gastrointest Surg. 27 октября 2014 г.; 6(10): 201-203
Опубликовано в Интернете 27 октября 2014 г. doi: 10.4240/wjgs.v6.i10.201

Хирургическое лечение перфорации толстой кишки из-за язвенного колита во время беременности: отчет о клиническом случае

Дуглас Оверби, Генри Говекар, Чаба Гайдос

Дуглас Оверби, Генри Говекар, Чаба Гайдос, Хирургический факультет, Колорадский университет, Аврора, CO 80045, США

Номер ORCID: $[AuthorORCIDs]

Вклад авторов : Все авторы были вовлечены в дело и в равной степени внесли свой вклад в написание и рецензирование рукописи.

Переписка с : Дуглас Оверби, доктор медицинских наук, отделение хирургии Университета Колорадо, 12631 E 17 ^th Ave, Mail Stop C302, Aurora, CO 80045, США. [email protected]

Телефон : +1-573-2257728 Факс: +1-303-7242682

Получено: 12 мая 2014 г.
Пересмотрено: 30 июля 2014 г.
Принято: 17 сентября 2014 г.

ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК).Эти аутоиммунные состояния включают воспаление слизистой оболочки всего желудочно-кишечного тракта при БК и толстой и прямой кишки при ЯК. В то время как первичное лечение ВЗК является медикаментозным, хирургические показания, как правило, резервируются для токсического колита, перфорации, кровотечения, стриктур, новообразований и неэффективности медикаментозного лечения.

Хотя частота обострений ВЗК одинакова у беременных и небеременных пациентов (26%-34%), первичным фактором, определяющим исход заболевания, по-видимому, является затишье по сравнению с активным заболеванием в начале беременности [1]. Таким образом, целью запланированной беременности является ремиссия до зачатия[1]. Оптимальный режим приема лекарств зависит от пациента, но классы аминосалицилатов (месаламин, балсалазид, сульфасалазин), тиопуринов (AZA и 6-MP) и анти-ФНО (INF, ADA, CZP) обычно считаются безопасными при беременности. Активное заболевание представляет больший риск, чем активная терапия, и выбор времени дозирования позволяет избежать более поздних недель беременности, чтобы опосредовать перенос этих препаратов через плаценту [1,2].

В первоначальных исследованиях сообщалось о связи между ВЗК и неблагоприятными исходами у беременных, возможно, опосредованной иммунологическими фазами беременности и специфическими взаимодействиями, ведущими к преждевременным родам [3].О хирургическом лечении язвенного колита при продолжающейся беременности сообщается нечасто, опубликован только один недавний обзор литературы [4] и дополнительные отчеты о случаях. Результаты показали отсутствие смертности после 1974 г. и минимальную заболеваемость [4,5]. Другие более общие отчеты о рецидивах ВЗК во время беременности указывают на частоту колэктомий до 17% [6]. Мы сообщаем о случае хирургического лечения осложненного ВЗК во время беременности.

Клинический случай

Наша пациентка — 23-летняя женщина с 13-летним анамнезом язвенного колита.Ей поставили диагноз ВЗК по симптомам и колоноскопическим признакам заболевания в десятилетнем возрасте. За последние 13 лет она лечилась с помощью мезаламина и стероидных всплесков. В 2012 году ей была проведена повторная колоноскопия в связи со стриктурой в поперечно-ободочной кишке вблизи селезеночного изгиба. Биопсия в то время была отрицательной на злокачественность, и просвет считался широко проходимым.

Пациентка поступила в университетскую клинику на 21-й неделе своей первой беременности в апреле 2013 г. с усиливающейся болью в животе, диареей, тошнотой и периодической рвотой в течение двух месяцев.На момент поступления она принимала месаламин 800 мг два раза в день и преднизолон 30 мг qd , ​​а также пренатальный витамин и ингибитор протонной помпы. Физикальное обследование выявило беременную матку с очаговой болезненностью в средней эпигастральной области и левом верхнем квадранте. Лабораторный анализ был значимым для лейкоцитоза 14,0 × 10 ⁹ /л, скорости оседания эритроцитов 75 мм/ч и С-реактивного белка 7,0 мг/дл. Ей была проведена компьютерная томография, показывающая стриктуру толстой кишки вблизи селезеночного изгиба с расширенным проксимальным отделом толстой кишки и скоплением жидкости вокруг селезеночного изгиба размером до 4.0 см (рис. 1). У нее также была колоноскопия, показывающая плотную, воспаленную и рыхлую 8-миллиметровую стриктуру на 45 см с активным изъязвлением на 35-40 см. Провести колоноскоп через стриктуру не удалось. Антибиотики были продолжены с момента поступления (пиперациллин-тазобактам и метронидазол) без признаков гемодинамической нестабильности или сепсиса. Были организованы мультидисциплинарные встречи с гастроэнтерологией, акушерством и хирургией.

Рис. 1 Изображения компьютерной томографии, показывающие стриктурированный сегмент (A) и прилегающую флегмону (B).

После недели консервативных мероприятий с полным парентеральным питанием и без признаков улучшения ей была выполнена субтотальная колэктомия (резекция слепой, восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной), концевая илеостомия и частичная гастрэктомия в связи с неотделимостью образования толстой кишки от большая кривизна желудка. Культя прямой кишки оставлена ​​на месте и зашита. Плод находился под пристальным наблюдением.

Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациентка была выписана домой на пятый послеоперационный день со снижением дозы стероидов в течение следующих 7 дней.Последующий визит включал обычное УЗИ плода. Патология выявила диффузное воспаление слизистой оболочки (хронический колит) по всей толстой кишке без скиповых поражений, с нормальным коротким конечным сегментом подвздошной кишки (рис. 2). Выявлена ​​язва толстой кишки и приросший абсцесс размером 5,5 см. Остальная часть ее беременности протекала без осложнений, и она родила здорового ребенка.

Рисунок 2. Колоноскопические изображения, показывающие стриктурный сегмент (стрелка) и воспаление слизистой оболочки.

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЗК у беременных представляет собой уникальную проблему. Обострения ВЗК могут проявляться такими симптомами, как боль в животе, гематохезия или перфорация различной степени, как показано в нашем случае.

Целью лечения любого обострения ВЗК является достижение ремиссии острого обострения и разработка соответствующей поддерживающей терапии для улучшения качества жизни. Хирургическое вмешательство при язвенном колите обычно назначают при неэффективности медикаментозной терапии, острых изменениях, таких как токсический колит, перфорация, кровотечение или развитие стриктур или новообразований. Хирургическое вмешательство при беременной матке сопряжено с несколькими уникальными проблемами [7].

В нашем случае было два основных пути решения. Во-первых, решение о продолжении медикаментозного лечения или хирургическом вмешательстве. При нетоксическом состоянии пациента не было острой необходимости в операции, но из-за стриктуры и флегмоны пациент вряд ли смог бы поддерживать адекватное питание без повторной дилатации или стентирования стриктурированного сегмента толстой кишки. У нас также были опасения по поводу развития злокачественных новообразований, поскольку ЯК может приводить к повышенному риску развития рака толстой кишки до 30% [8].Кроме того, усиление иммуносупрессии в условиях известной перфорации и абсцесса может быть рискованным. Это сделало хирургическое вмешательство предпочтительным подходом.

Второе решение — какая операция лучше всего подходит для ее случая. Отведение только позволило бы принимать пищу и обеспечить проксимальную декомпрессию, но оставило бы сильно воспаленный сегмент толстой кишки на месте, что потребовало бы эскалации медикаментозной терапии и, вероятно, стероидов на протяжении остальной части ее беременности. Стрикированный сегмент толстой кишки в конечном итоге потребует резекции на более позднем этапе.Мы решили продолжить субтотальную колэктомию. При данных обстоятельствах первичный анастомоз считался слишком рискованным, а концевая илеостомия устраняла риск возможной несостоятельности анастомоза. Размещение илеостомы у пациенток с беременной маткой также требует особого внимания, чтобы избежать обструкции при изменении обхвата живота [9]. Культя прямой кишки была оставлена ​​на месте для будущей реконструкции. Наблюдение за оставшейся культей прямой кишки рекомендуется при подозрении на злокачественность.

Обзор литературы в 2005 г. выявил только пять случаев за 25 лет в крупном специализированном центре и 37 опубликованных в литературе случаев фульминантного язвенного колита, требующих операции во время беременности [4].Хотя в ранних случаях смертность плода достигала 49%, более поздние исследования показали, что субтотальная колэктомия и илеостомия по Бруку безопасны для беременных [4].

Таким образом, мы успешно вылечили случай осложненного ЯК во время беременности с помощью расширенной колэктомии, частичной гастрэктомии и концевой илеостомы. Пациент выздоровел без осложнений и через несколько недель родил здорового новорожденного. Следует рассмотреть возможность хирургической резекции в случаях осложненного ЯК у беременных в хорошо отобранных случаях после междисциплинарного обследования.

КОММЕНТАРИИ

Характеристика случая

Беременная женщина 23 лет с известным язвенным колитом жалуется на боль в животе, тошноту, рвоту и диарею в течение двух месяцев.

Клинический диагноз

Физикальное обследование выявило беременную матку с очаговой болезненностью в средней эпигастральной области и левом подреберье.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включал обострение воспалительного заболевания кишечника, гастроэнтерит или инфекционный колит, дивертикулит и аппендицит. Следующим шагом было распознавание с помощью визуализации и колоноскопической оценки.

Лабораторная диагностика

Лабораторный анализ: лейкоцитоз 14,0 × 10 ⁹ /л, скорость оседания эритроцитов 75 мм/ч, С-реактивный белок 7,0 мг/дл.

Визуализирующая диагностика

Компьютерная томография выявила стриктуру толстой кишки вблизи селезеночного изгиба с расширенным проксимальным отделом толстой кишки и скоплением жидкости вокруг селезеночного изгиба размером до 4,0 см.

Патологоанатомический диагноз

Патология выявила диффузное воспаление слизистой оболочки, ограниченное ободочной и прямой кишкой, с нормальным коротким конечным сегментом подвздошной кишки.Выявлена ​​язва толстой кишки и приросший абсцесс размером 5,5 см.

Лечение

Лечение включало антибиотикотерапию, а также хирургическое лечение, включая субтотальную колэктомию и концевую илеостому.

Связанные отчеты

Обзор литературы в 2005 г. выявил только пять случаев за 25 лет в большом специализированном центре и 37 опубликованных в литературе случаев фульминантного язвенного колита, требующих операции во время беременности. Хотя в ранних случаях смертность плода достигала 49%, более поздние исследования показали, что субтотальная колэктомия и илеостомия по Бруку безопасны для беременных.

Опыт и уроки

Важный урок состоит в том, что хирургическое лечение обострения осложненного воспалительного заболевания кишечника может быть безопасным во время беременности и должно рассматриваться при соответствующих обстоятельствах.

Экспертная оценка

Авторы сообщают о случае хирургически леченной осложненной беременности. Они успешно вылечили случай осложненного язвенного колита во время беременности, и эта информация важна.

P- Рецензент: Cologne KG, Ozkan OV, Pescatori M S- Редактор: Song XX L- Редактор: A E- Редактор: Liu SQ

Будесонид ректальная пена и клизмы: стероиды, используемые для лечения язвенного колита

Обычная доза будесонида составляет 2 мг один раз в день.Ваш врач скажет вам, как долго его использовать. Обычно это будет от 6 до 8 недель, если вы используете ректальную пену, или от 4 до 8 недель для клизм.

При использовании лекарства всегда следуйте инструкциям своего врача.

Ректальная пена будесонида

Пена будесонида поставляется в банке с одноразовыми пластиковыми тубами (аппликаторами). Каждый аппликатор содержит дозу пены 2 мг.

Старайтесь использовать его примерно в одно и то же время дня, утром или вечером перед сном.

Используйте ректальную пену после того, как какаете. Это потому, что лекарство работает лучше всего, когда ваш кишечник пуст.

После того, как вы нанесете пену, постарайтесь больше не какать в течение как минимум нескольких часов. Чтобы лекарство работало должным образом, оно должно оставаться в кишечнике как можно дольше.

Как пользоваться пеной

Сначала прочитайте инструкцию. На фотографиях показано, как именно использовать пену.

Перед первым использованием снимите пластиковую заглушку (или предохранитель) из-под куполообразной помпы в верхней части банки.

1. Мойте руки до и после использования пены.
2. Вставьте новый аппликатор в сопло. Эта насадка выступает под куполом в верхней части банки.
3. Встряхивайте банку примерно 15 секунд.
4. В основании купола имеется закругленная щель. Поворачивайте купол до тех пор, пока зазор не совпадет с соплом.
5. Поместите палец на верхнюю часть купола и переверните банку вверх дном. Важно держать банку как можно более прямой (вертикальной).
6. Встаньте, подняв одну ногу на стул, или лягте на бок, если хотите.Аккуратно введите кончик аппликатора в зад как можно глубже.
7. Опустите купол. Это наполняет аппликатор дозой пены.
8. Очень медленно отпустите купол.
9. Подождите 10–15 секунд, а затем медленно снимите аппликатор со своей ягодицы. Не делайте этого слишком быстро, чтобы предотвратить выход пены.
10. Снимите аппликатор с сопла. Поместите его в прилагаемый пластиковый пакет и выбросьте пакет.

Клизмы с будесонидом

Это лекарство выпускается в виде жидкости и таблеток, которые нужно смешивать.После приготовления клизма содержит 2 мг будесонида.

Обычная доза составляет одну клизму каждую ночь.

Перед клизмой лучше сходить в туалет. Это потому, что более удобно, если вы опорожняете кишечник и мочевой пузырь перед его использованием.

Вы можете спать на полотенце или подобном покрытии. Это необходимо для защиты постельного белья от пятен.

Как приготовить клизму

Сначала прочитайте инструкцию. На рисунках показано, как именно подготовить и использовать клизму.

1. Возьмите бутыль с жидкостью и отвинтите всю верхнюю часть. Храните насадку и защитный колпачок вместе. Не разделяйте их.
2. Снимите 1 таблетку с полоски фольги и бросьте ее в бутылочку с жидкостью.
3. Установите насадку и защитный колпачок и снова плотно завинтите флакон.
4. Хорошо встряхивайте флакон в течение не менее 15 секунд или до тех пор, пока таблетка не растворится в жидкости.

Как использовать клизму

1. Мойте руки до и после использования клизмы.
2. Лягте на бок так, чтобы ягодицы были немного выше остального тела. Вы можете использовать подушку, чтобы поднять попу. Вы можете лечь на полотенце.
3. Наденьте один из прилагаемых одноразовых пластиковых пакетов на руку (как перчатку) и возьмите бутылку.
4. Встряхните флакон и снимите защитный колпачок, закрывающий носик.
5. Аккуратно вставьте насадку в зад, насколько это удобно.
6. Сожмите бутылку, чтобы вылить жидкость на задницу.После этого в бутылке остается немного жидкости. Это нормально.
7. Снимите насадку с нижней части.
8. Поместите флакон в одноразовый пластиковый пакет, готовый к выбросу.
9. Перевернитесь на живот и подождите 5 минут. Это остановит любую жидкость, вытекающую из вашего дна.
10. Для сна найдите удобное положение, в котором жидкость удерживается на дне как можно дольше. Чем дольше он остается там, тем лучше он будет работать.

Что, если я забуду его использовать?

Если вы забыли принять будесонид, используйте его, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. В этом случае пропустите пропущенную дозу и примите следующую в обычное время.

Никогда не используйте двойную дозу.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, который напомнит вам. Вы также можете обратиться к своему фармацевту за советом о других способах, которые помогут вам не забыть использовать это лекарство.

Что делать, если я использую слишком много?

Случайное употребление слишком большого количества будесонида вряд ли причинит вам вред.

Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

лучшее применение лекарств при беременности

(Дата: сентябрь 2020 г.Версия: 3)

Этот информационный бюллетень был подготовлен Информационной службой тератологии Великобритании (UKTIS) для представителей общественности. UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Public Health England от имени министерств здравоохранения Великобритании. С 1983 года UKTIS предоставляет поставщикам медицинских услуг научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных наркотиков и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.

Что это?

Сульфасалазин — лекарство, подавляющее иммунный ответ.Он используется для лечения язвенного колита, болезни Крона и ревматоидного артрита.

Каковы преимущества приема сульфасалазина во время беременности?

Сульфасалазин уменьшает продолжающееся повреждение тканей, вызванное язвенным колитом, болезнью Крона и ревматоидным артритом. Он также контролирует неприятные симптомы, которые могут повлиять на качество жизни, и может помочь предотвратить осложнения беременности, связанные с этими заболеваниями.

Есть ли риск приема сульфасалазина во время беременности?

Нет опасений, что прием сульфасалазина во время беременности вызывает проблемы у ребенка, и его обычно назначают беременным женщинам с язвенным колитом, болезнью Крона и ревматоидным артритом.

Поскольку сульфасалазин потенциально может влиять на уровень фолиевой кислоты, женщинам, принимающим его при попытках забеременеть и во время беременности, следует назначать добавки с высокой дозой фолиевой кислоты.

Существуют ли альтернативы приему сульфасалазина?

Возможно. Другие лекарства можно использовать для лечения язвенного колита, болезни Крона и ревматоидного артрита. Однако, если болезнь женщины хорошо контролируется сульфасалазином, лучшим вариантом может быть продолжение его приема.

В идеале женщины, планирующие беременность, должны поговорить со своим врачом, чтобы определить, является ли сульфасалазин наиболее подходящим для них лекарством. Если во время приема препарата у вас наступила незапланированная беременность, вам следует при первой же возможности обратиться к специалисту. Для многих дальнейшее применение сульфасалазина во время беременности будет считаться целесообразным.

Что делать, если я предпочитаю не принимать лекарства во время беременности?

Очень важно принимать любые лекарства, прописанные для лечения язвенного колита, болезни Крона и ревматоидного артрита. Если их не лечить, они могут быть серьезными, а также могут привести к осложнениям беременности.

Ваш врач пропишет лекарства только в случае крайней необходимости и будет рад обсудить с вами любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Не прекращайте прием сульфасалазина, не посоветовавшись с акушеркой, врачом общей практики или специалистом.

Потребуется ли моему ребенку дополнительное наблюдение?

Всем беременным женщинам в Соединенном Королевстве должно быть предложено подробное сканирование аномалий примерно на 20-й неделе беременности в рамках плановой дородовой помощи.После применения сульфасалазина во время беременности не требуется дополнительный мониторинг серьезных врожденных дефектов.

Есть ли риск для моего ребенка, если отец принимал сульфасалазин?

Мы не ожидаем повышенного риска для вашего ребенка, если отец будет принимать сульфасалазин.

С кем я могу поговорить, если у меня есть вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации, содержащейся в этой брошюре, обсудите их со своим лечащим врачом. Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org

Как я могу помочь улучшить информацию о безопасности лекарств для беременных женщин в будущем?

Наша онлайн-система отчетности предлагает всем беременным женщинам и женщинам, которые были беременны в прошлом, возможность создать свою собственную защищенную в цифровом виде «карту моих ударов». Вас попросят ввести информацию о вашем здоровье, независимо от того, принимаете ли вы какие-либо лекарства, а также об исходе беременности. Вы можете обновить свои данные в любое время во время беременности или после нее. Эта информация поможет нам лучше понять, как лекарства влияют на здоровье беременных женщин и их детей.Пожалуйста, посетите https://www.medicinesinpregnancy.org/Login/, чтобы зарегистрироваться.

Запрос обратной связи 

НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ!  У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с 12 вопросами о наших информационных листовках? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и информацию, которую мы предоставляем, пожалуйста, посетите здесь .

Общая информация 

До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, а 1 из 40 детей рождается с врожденным дефектом.Их называют фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события произойдут при любой беременности, прежде чем принимать во внимание такие факторы, как состояние здоровья матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетическое строение ее и отца ребенка.

Использование лекарственных средств при беременности

Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка. Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка.То, как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы регулярно принимаете лекарства, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом/медицинской бригадой, прежде чем забеременеть.

Если во время беременности вам будет предложено новое лекарство, убедитесь, что лечащий вас врач или медицинский работник знает о вашей беременности.

При принятии решения о том, следует ли использовать лекарство во время беременности, вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и/или здоровье вашего будущего ребенка, а также любые возможные проблемы, которые может вызвать лекарство.Наши брошюры об шишках написаны, чтобы предоставить вам краткую информацию о том, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим лечащим врачом решить, что лучше для вас и вашего ребенка.

Каждая беременность уникальна. Решение о начале, остановке, продолжении или изменении назначенного лекарства до или во время беременности должно приниматься после консультации с вашим лечащим врачом. Будет очень полезно, если вы сможете записывать все лекарства, которые принимали во время беременности, в своей документации по беременности и родам.