Лапароскопическая герниотомия: Лапароскопическая герниопластика — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

12.05.202311.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Лапароскопическая герниопластика — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Поиск по категориям

МетодикаЛапароскопическая герниопластика

СпециалистПучков К.В.

Бренд

Инструмент

ЗаболеванияАхалазия кардииБариатрическая хирургияГрыжа паховаяГрыжа пищеводного отверстия диафрагмыГрыжа послеоперационная вентральнаяГрыжа пупочная Грыжа спигеливой линии Диастаз прямых мышц живота Дивертикул двенадцатиперстной кишкиДивертикул пищеводаЗаболевания желчного пузыряЗаболевания пищеводаЗаболевания поджелудочной железыЗаболевания червеобразного отросткаЗаболевания щитовидной железыКиста надпочечникаКиста печениКиста селезенкиКисты забрюшинного пространстваЛейомиома пищеводаОпухоли желудкаОпухоль надпочечникаОпухоль печениОпухоль селезенкиСпайки брюшной полостиЭндометриоз брюшной стенкиСимультанные операции Детская хирургия

Лапароскопическая герниопластика.

Двусторонняя паховая грыжа

Автор: Пучков К.В.

Теги: Пучков К.В. Паховая грыжа Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая герниопластика. Двусторонняя паховая грыжа
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

У пациента с правой стороны грыжа косая, а с левой — прямая.

Коррекцию паховых грыж я проведу с применением сетчатого импланта.

В ходе оперативного вмешательства я, на первом этапе, ликвидирую грыжу, а затем вместо сшивания краев апоневроза, как это обычно делается при напряжённой герниопластике, на место дефекта, в толщину тканей, с запасом по краям, устанавлю сетчатый имплант, который прочно фиксируется к апоневрозу.

В результате операция на паховой грыже — герниотомии (ушивания грыжи) с применением сетчатых имплантов дает пациенту более высокое качество жизни в послеоперационный период по сравнению с традиционной хирургической методикой лечения: нет сильной и длительной боли в области грыжи, поскольку нет напряжения ткани, нет шестимесячного ожидания для образования рубца (имплант выдерживает нагрузку 5 тонн), количество рецидивов снижается в 10 раз и составляет не более 1%.

При использовании современных сетчатых имплантов при лечении таких заболеваний, как паховая грыжа, вокруг импланта формируется соединительная ткань, элементы сетки полностью обрастают собственными тканями организма.

Отличить сетчатый имплант от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде после операции лечения паховой грыжи практически невозможно.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая герниопластика с сетчатым имплантов при паховой грыже у женщины

Автор: Пучков К.В.

Теги: Пучков К.В. Паховая грыжа Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая герниопластика с сетчатым имплантов при паховой грыже у женщины
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

В ходе сегодняшней трансляции я ликвидирую грыжу на первом этапе, а затем вместо сшивания краев апоневроза, на место дефекта, в толщину тканей, с запасом по краям, установлю сетчатый имплант, который прочно зафиксирую к апоневрозу.

Два разных метода лапароскопической герниопластики при паховых грыжах

Cochrane Evidence Synthesis and Methods ►

Паховая грыжа представляет собой ослабление участка стенки брюшной полости, размеры которого достаточно велики для проникновения в него мягких тканей или внутренних органов, особенно части кишечника. Паховая грыжа обычно проявляется в виде выпячивания, и у ряда пациентов может вызывать боль и дискомфорт, ограничивать повседневную деятельность и трудоспособность. Если происходит ущемление кишечника или его непроходимость, то состояние может стать опасным для жизни. Пластику грыжы обычно проводят с использованием синтетической сетки, либо открытым способом, либо все чаще, используют менее инвазивные лапароскопические операции. Наиболее распространенными лапароскопическими методами лечения паховой грыжи являются трансабдоминальная предбрюшинная (ТАПБ) герниопластика и полностью внебрюшинная (ПВБ) герниопластика. При трансабдоминальной предбрюшинной герниопластике (ТАПБ) хирург входит в брюшную полость и помещает сетку через разрез брюшины над возможным местом грыжи. Внебрюшинная герниопластика (ПВБ) отличается тем, что входа в брюшную полость не проводят, а сетка используется для закрытия грыжи снаружи от брюшины (тонкая мембрана, покрывающая органы в брюшной полости). Такой подход считается более сложным по сравнению с трансабдоминальной герниоплатикой, но может иметь меньше осложнений. Лапароскопическая герниопластика технически сложнее, чем открытая.Авторы обзора провели поиск медицинской литературы и нашли одно контролируемое испытание, в котором 52 взрослых пациента (главным образом, мужчины) были рандомизированы в две группы, которые отличались методами лапароскопической герниопластики, проводимой опытным хирургом. Это клиническое испытание представило результаты об отсутствии ясногоразличия между трансабдоминальной предбрюшинной герниопластикой и внебрюшинной в отношении длительности операции, частоты образования гематом, продолжительности пребывания в стационаре, времени, необходимого для возвращения к обычной деятельности и частоты рецидива грыжи при наблюдении в течение последующих трех месяцев.

Авторы также изучили нерандомизированные проспективные исследования, которые включали более 500 участников, и одно большое проспективное описательное исследование (серии случаев), включавшее более 1000пациентов, на предмет риска возникновения осложнений и неблагоприятных событий. По результатам девяти исследований отмечено небольшое увеличение числа грыж, развивающихся рядом с оперативным вмешательством, и травм внутренних органов при трансабдоминальной предбрюшинной герниопластике, а также выявлено увеличение частоты перехода на другой способ хирургического лечения грыжи при внебрюшинной герниопластике. Эти результаты были в целом единообразны в различных исследованиях. Повреждения сосудов, глубокая инфекция и инфекции сетки были редкими и не было очевидной разницы между двумя лапароскопическими методами.

Заметки по переводу:

Заметки по переводу: Перевод: Кораблева Анна Александровна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: [email protected]

Лапароскопическая пластика паховой грыжи — StatPearls

William W. Hope; Кристофер Пфайфер.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 4 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Пластика паховой грыжи — одна из наиболее распространенных общих хирургических операций, выполняемых в мире. Диагностика паховых грыж обычно проводится с использованием тщательного анамнеза и физического осмотра и обычно определяется выпуклостью в паху. В этом задании исследуются несколько вариантов лечения пациентов с паховыми грыжами, включая выжидательную тактику, открытую первичную пластику, открытую пластику без натяжения с использованием сетчатых протезов и лапароскопическую пластику, которая обычно выполняется с использованием сетчатых протезов.

Цели:

Определите показания к лапароскопической пластике паховой грыжи.
Ознакомьтесь с анатомией и анатомическими ловушками, возникающими при лапароскопической пластике паховой грыжи.
Опишите осложнения, связанные с лапароскопической пластикой паховой грыжи.
Объясните, почему тщательное планирование межпрофессиональной команды и обсуждение с другими специалистами, участвующими в ведении пациента, перенесшего лапароскопическую пластику паховой грыжи, снизит сопутствующие заболевания и улучшит результаты лечения.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пластика паховой грыжи является одной из наиболее распространенных общехирургических операций, выполняемых в мире. Диагностика паховых грыж обычно проводится с использованием тщательного анамнеза и физического осмотра и обычно определяется выпуклостью в паху. Существует множество вариантов лечения пациентов с паховыми грыжами, включая выжидательную тактику, открытую первичную пластику, открытую пластику без натяжения с использованием сетчатых протезов и лапароскопическую пластику, которая обычно выполняется с использованием сетчатых протезов.

Анатомия и физиология

Анатомия пахового канала может быть довольно сложной, и для выполнения качественной лапароскопической пластики паховой грыжи необходимо тщательное знание анатомии с предбрюшинной проекции. Несколько важных ориентиров включают нижние эпигастральные сосуды (которые помогают отличить прямую грыжу от непрямой), лобковую кость/связку Купера, семявыносящие протоки/структуры канатика/круглую связку и подвздошно-лобковый тракт [1]. Хирурги, выполняющие лапароскопическую пластику паховой грыжи, также должны знать о треугольнике боли и гибели. Треугольник судьбы — это треугольник, ограниченный семявыносящим протоком, сосудами яичка и складкой брюшины. Важность этого треугольника заключается в том, что в этой области вы можете найти наружную подвздошную артерию и вену. Треугольник боли ограничен подвздошно-лобковым трактом, сосудами яичка и складкой брюшины. Этот треугольник содержит латеральный кожный нерв бедра, бедренную ветвь бедренно-полового нерва и бедренный нерв. В дополнение к важным структурам, расположенным в этих двух треугольниках, настоятельно рекомендуется избегать травматической фиксации сетки в этих областях, поскольку это может привести к серьезным повреждениям сосудов или нервов, что может привести к хронической боли.

Показания

Лапароскопическая пластика паховой грыжи стала допустимым методом лечения паховой грыжи, хотя первичным показанием к использованию лапароскопической пластики паховой грыжи были двусторонние и рецидивные паховые грыжи. По мере накопления опыта лапароскопических методов они теперь используются для пластики первичной/односторонней паховой грыжи[2]. Потенциальные преимущества лапароскопического подхода включают более быстрое послеоперационное восстановление и возможное снижение частоты длительной боли в паху [2].

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к лапароскопической пластике паховой грыжи нет, за исключением непереносимости общей анестезии. Пациентам с высоким риском анестезии и односторонней паховой грыжей лучше проводить открытую пластику под местной анестезией. Относительные противопоказания включают большие пахово-мошоночные грыжи (которые не следует предпринимать в начале кривой обучения, так как это могут быть довольно сложные операции) и пациенты, получающие антикоагулянты (вторичные по сравнению с трудностями при лечении послеоперационного кровотечения в забрюшинном пространстве по сравнению с лечением при кровотечении после открытой операции). операция).

Оборудование

Ниже приводится общее описание того, что необходимо для лапароскопической пластики паховой грыжи. Конкретные инструменты/оборудование можно оставить на усмотрение хирурга.

Лапароскопическое оборудование, включая 30-градусную камеру 5 мм или 10 мм
Три лапароскопических троакара (2 5 мм и один 10 мм)
Лапароскопические ножницы и захват на выбор. Если планируется наложение швов на сетку или брюшину при ТАРР, используйте лапароскопические иглы
Сетчатый протез на выбор (как правило, полипропиленовая или полиэфирная сетка без покрытия размером не менее 10×12 см и в большинстве случаев больше)
Метод фиксации на выбор (шапки (рассасывающиеся/нерассасывающиеся, клей, шовный материал)
Закрывающие швы на фасциальный дефект и кожу

Персонал

Хирург может выполнять операцию с хирургом и ассистентом или ординатором В идеале хирург проводит операцию через 2 троакара, а ассистент держит камеру

Подготовка

Подготовка к лапароскопической паховой грыже аналогична любой другой хирургической/лапароскопической процедуре. Предоперационные антибиотики и антикоагулянты могут быть назначены в соответствии с больничным протоколом/предпочтением хирурга. Пациента укладывают под общей анестезией на спину с обеими руками, согнутыми в коленях и с подложенными подкладками. Некоторые хирурги устанавливают катетеры Фолея рутинно, а другие выборочно или вообще не устанавливают катетеры Фолея, и это остается на усмотрение хирурга.

Техника

Существует два основных способа выполнения лапароскопической пластики паховой грыжи — трансабдоминальный предбрюшинный доступ (ТАПП) и полностью экстраперитонеальный доступ (ТЕП). Эти две методики аналогичны, за исключением того, что в подходе TAPP брюшина разрезается, и это требует закрытия после установки сетки. Размещение лапароскопического порта обычно различается в зависимости от двух методов. В методике ТЕР электронные порты обычно располагаются по линии от лобковой кости до пупка. В методике ТАРР три порта располагаются на уровне пупка и в области среднеключичной линии на уровне пупка с левой и правой стороны живота. В этих положениях порта хирург может исправить двусторонние паховые грыжи, используя технику ТЕР или ТАРР. При ТЕР доступе вход в предбрюшинное пространство осуществляется на уровне пупка и не нарушается во время процедур. В технике ТАРР хирург должен открыть и закрыть брюшинный лоскут, который обычно начинается от медиальной пупочной связки и рассекается латерально по направлению к передней верхней подвздошной ости. Хирургу рекомендуется закрыть брюшинный лоскут после установки сетки, и это может быть сделано с помощью швов или фиксации с помощью такта. Это позволяет сетке располагаться предбрюшинно и не соприкасаться с брюшной полостью и внутренними органами. Лапароскопическая пластика паховой грыжи методом ТАРР или ТЕР включает установку большого сетчатого протеза, закрывающего все мышечно-гребешковое отверстие [3]. Это позволяет охватывать косые, прямые и бедренные грыжи.

Осложнения

Осложнения, связанные с лапароскопической паховой грыжей, можно разделить на операционные и послеоперационные. Операционные осложнения могут быть связаны с лапароскопическим доступом (который можно свести к минимуму с помощью техники ТЕР) и повреждениями окружающих структур паховой области, включая сосудистые структуры и мочевой пузырь. Тщательное знание соответствующей предбрюшинной паховой анатомии и тщательная диссекция могут помочь обеспечить низкий уровень интраоперационных осложнений. Послеоперационные осложнения чаще всего связаны с рецидивом грыжи (который был сведен к минимуму с помощью сетки) и хронической болью в паху. Размещение широкой сетки, покрывающей все мышечно-гребешковое отверстие, и использование атравматической или тщательно размещенной травматической фиксации вдали от треугольника боли и гибели может помочь минимизировать риск рецидива и хронической боли[2].

Клиническое значение

В нескольких исследованиях сообщалось о крутой кривой обучения, связанной с лапароскопической паховой грыжей, и важно понимать эту кривую обучения при оценке результатов, связанных с этой процедурой. Когда хирурги преодолеют свою кривую обучения, которая составляет от 50 до 250 случаев [4, 5, 6], потенциальные преимущества лапароскопического подхода включают более быстрое выздоровление и возможное снижение частоты длительной боли в паху с эквивалентной частотой рецидивов. открытый подход. Хотя есть много сторонников как ТАРР, так и ТЕР, их результаты схожи, и выбор метода остается на усмотрение хирурга [2]. Хотя есть небольшие различия в некоторых исходах при сравнении лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи, в целом результаты схожи.

Разногласия по поводу лапароскопической пластики паховой грыжи

Остается несколько спорных вопросов, связанных с лапароскопической пластикой паховой грыжи. Как уже упоминалось, многие спорят об идеальных показаниях для использования лапароскопического доступа, а первоначальные показания ограничивались рецидивными и двусторонними грыжами. С улучшением образования и исследованиями, связанными с лапароскопическим подходом, он стал общепринятым вариантом лечения и в некоторых случаях предпочтительным для всех паховых грыж, включая односторонние грыжи. Также остаются серьезные споры относительно идеальных методов фиксации сетки для лапароскопической пластики паховой грыжи. Варианты фиксации сетки включают отсутствие фиксации, фиксацию клеем, кнопками и швами. При обсуждении фиксации сетки необходимо тщательно взвесить риск рецидива и хронической боли. Недавние руководства рекомендуют атравматичную фиксацию или ее отсутствие в большинстве случаев, однако рекомендуют фиксацию сетки у пациентов с большими прямыми грыжами для предотвращения рецидива[2]. Еще одно противоречие связано с типом используемой сетки. Как правило, используются те или иные формы полипропиленовых или полиэфирных сеток, и, поскольку не было убедительных данных об эффективности одного типа продукта или материала, выбор сетки обычно остается на усмотрение хирурга, а размер сетки и способность покрывать все потенциальные грыжевые пространства, вероятно, важнее, чем материал.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с паховой грыжей могут сначала обратиться к лечащему врачу, врачу отделения неотложной помощи, практикующей медсестре или терапевту. Поскольку все грыжи могут ущемляться или ущемляться, таких пациентов следует направлять к общему хирургу. Лапароскопическая герниопластика в настоящее время часто проводится при двусторонней и рецидивной паховой грыже. Этот метод приводит к более быстрому выздоровлению, уменьшению боли и более ранней выписке. Тем не менее, значительная боль и рецидивы все еще возникают у ряда пациентов. Таким образом, образование пациента имеет ключевое значение. При выписке медсестра должна проинформировать пациента о симптомах рецидива и о том, когда следует вернуться в больницу.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Yang XF, Liu JL. Анатомические основы лапароскопической пластики паховой грыжи. Энн Трансл Мед. 2016 Октябрь;4(19):372. [Бесплатная статья PMC: PMC5075841] [PubMed: 27826575]
2.: HerniaSurge Group. Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа. 2018 фев; 22 (1): 1-165. [Бесплатная статья PMC: PMC5809582] [PubMed: 29330835]
3.: Даес Дж., Феликс Э. Критический взгляд на мышечно-гребешковое отверстие. Энн Сург. 2017 июль;266(1):e1-e2. [PubMed: 27984213]
4.: Bracale U, Merola G, Sciuto A, Cavallaro G, Andreuccetti J, Pignata G. Достижение кривой обучения в лапароскопической пластике паховой грыжи по Tapp: исследование улучшения качества. J Invest Surg. 2019 дек;32(8):738-745. [PubMed: 296]
5.: Suguita FY, Essu FF, Oliveira LT, Iuamoto LR, Kato JM, Torsani MB, Franco AS, Meyer A, Andraus W. Кривая обучения включает 65 повторений полностью внебрюшинной лапароскопии на паховые грыжи для сокращения времени операции и осложнений. Surg Endosc. 2017 Окт;31(10):3939-3945. [PubMed: 28342126]
6.: Ноймайер Л., Джобби-Хердер А., Джонассон О., Фитцгиббонс Р., Данлоп Д., Гиббс Дж., Реда Д., Хендерсон В., Программа совместных исследований по делам ветеранов 456 следователей. Открытая сетка против лапароскопической пластики паховой грыжи с сеткой. N Engl J Med. 2004 29 апреля; 350 (18): 1819-27. [PubMed: 15107485]