Лечение атонии мочевого пузыря: Атония мочевого пузыря | Симптомы | Диагностика | Лечение

Тактика ведения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.
Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1–L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1–S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1–S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга).

Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

Рис. 1. Иннервация в стадию наполнения мочевого пузыря. Символ (+) обозначает стимуляцию мышечного сокращения, а символ (-) обозначает торможение мышечного сокращения. ACh – ацетилхолиновые рецепторы; α1 – альфа-адренергические рецепторы; β – бета-адренергические рецепторы; L1–L4 – сегменты поясничного отдела спинного мозга с 1-го по 4-й; S1–S3 – сегменты крестцового отдела спинного мозга с 1-го по 3-й. (Drawing by Tim Vojt, MA. Used with permission from The Ohio State University.)

Рис. 2. Иннервация в стадию опорожнения мочевого пузыря. (Drawing by Tim Vojt, MA. Used with permission from The Ohio State University.)

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис.

3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Рис. 3. Бактериальный уроцистит и пиелонефрит у собаки.

Рис. 3. Бактериальный уроцистит и пиелонефрит у собаки.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1.  Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

• Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2–4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

• Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

— Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

• ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).

• альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.

• препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5–7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т. д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.
 

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5–5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1–3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3–6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

1. Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.

2. Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.

3. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

4. Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.

5. Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.

6. Katrina R. Viviano. Top urinary tract and prostate antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.

7. Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.

8. Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.

9. Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

Атония мочевого пузыря — МЦ Биосс, медицинский центр клиника БИОСС: 1 мин — метро Беговая, 10 мин

Основной симптом атонии мочевого пузыря это невозможность контролировать мочеиспускание, задержка мочеиспускания. Кроме того во время самого процесса происходит выделение мочи довольно слабой струей. Ниже в статье вы найдете причины заболевания; врачей, которые его лечат; необходимые лечебные процедуры для лечения; а также общую информацию о заболевании его локализации, особенностях диагностики заболеваний и лечения их. Тем не менее, советуем проконсультироваться с врачом, ибо самолечение в 90% чревато переходом болезни в хроническую стадию с крайне неприятными осложнениями

Запись на прием и консультацию

Атония мочевого пузыря. Общая информация

Атония мочевого пузыря представляет собой состояние, которое проявляется при отсутствии нормального тонуса скелетных мышц или мышц внутренних органов. Данное заболевание может быть следствием проблем нервной системы, инфекционных заражений организма, а также может проявляться при патологиях деятельности желез внутренней секреции и т.д.

При лечении Атонии мочевого пузыря врачи клиники БИОСС используют как проверенные временем, так и самые новые разработки и авторские методики.

В МЦ БИОСС работают лучшие врачи в Москве, имеющие большой опыт в лечении Атонии мочевого пузыря

СИМПТОМЫ АТОНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Основными симптомами атонии мочевого пузыря принято считать невозможность контролировать мочеиспускание, а также наличие задержки мочеиспускания. Кроме того во время самого процесса происходит выделение мочи довольно слабой струей. В определенных случаях больные могут осуществлять мочеиспускание совершенно без позывов, но это зависит от причин развития недуга. Кроме того мышцы пузыря могут оказывать довольно сильное давление, в результате чего пациент просто не в состоянии сдерживаться.

Атония мочевого пузыря чаще всего фиксируется в детском возрасте, а также у пожилых женщин. При этом непроизвольное мочеиспускание чаще всего наблюдается во время физической нагрузки, а также при кашле, чихании либо смехе.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Терапия атонии мочевого пузыря подразумевает комплексный подход. В первую очередь нужно разобраться в причинах развития такой патологии и по-возможности, максимально устранить их. Для коррекции нейрогенных функций назначается прием специальных лекарственных составов, к которым можно отнести миотропные спазмолитические релаксанты, а также бета-блокаторы и антихолинерические медикаменты. Неплохой эффект в ряде случаев дает прием простогладинов Е. Многие представители официальной медицины подтверждают, что отличное поддерживающее воздействие оказывает потребление средств народной медицины.

Терапия может заключаться также в использовании специальных катетеров. А в гигиенических целях принято использовать специальные средства – прокладки, помогающие частично справиться с проблемой.

ПРИЧИНЫ АТОНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Причинами атонии мочевого пузыря являются такие факторы:

• недостаточное влияние нервной системы на сократительные мышечные волокна образования;
• травма крестцового отдела спинного мозга;
• аденома предстательной железы;
• дегенеративные заболевания позвоночника;
• повреждения задних корешков спинного мозга.

Атония мочевого пузыря у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Иногда главная причина заболевания – частые циститы.

---

«Живой» поиск

Вывести список по локализации заболеваний

Вывести полный алфавитный список заболеваний

Перейти к поиску по симптомам

Реабилитация атонического мочевого пузыря

Торонто, Онтарио (UroToday.com) Майкл Ченселлор, доктор медицинских наук, сделал обзор лечения атонического мочевого пузыря (недостаточная активность мочевого пузыря, проявляющаяся затрудненным мочеиспусканием). Причины недостаточной активности мочевого пузыря включают:

• Неврологические заболевания – болезнь Паркинсона, диабет, повреждение спинного мозга и расщепление позвоночника.
• Старение
• Мужчины с увеличенной простатой и раком простаты с последующими осложнениями терапии
• Женщины – после родов, менопаузы и после гистерэктомии и пролапса таза

Снижение активности детрузора и увеличение остаточного объема мочевого пузыря (PVR) связаны со старением. Примерно 22% мужчин и 11% женщин старше 60 лет испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря. ¹ Другое исследование показало, что гипоактивность детрузора встречается у 2/3 пожилых людей с недержанием, находящихся в специализированных учреждениях. ² На рис. 2 показана распространенность затруднений опорожнения мочевого пузыря, о которых сообщают сами пациенты, с разбивкой по полу и возрасту.

Рисунок 1. Самооценка затруднений при опорожнении мочевого пузыря в разбивке по полу и возрасту

Одним из возможных методов лечения недостаточной активности мочевого пузыря является постоянный катетер. К сожалению, катетеры связаны с множеством осложнений, включая инфекцию мочевыводящих путей, повреждение уретры, стриктуры и ложный проход, кровотечения, эпидидимит, камни в мочевом пузыре и рак мочевого пузыря при длительном использовании постоянного катетера.

Бетанехол представляет собой парасимпатомиметический карбамат холина, который избирательно стимулирует антихолинергические мускариновые рецепторы без какого-либо воздействия на никотиновые рецепторы и, как предполагается, вызывает сокращение мочевого пузыря и, в конечном итоге, опорожнение мочевого пузыря. В прошлом предполагалось, что это может быть хорошим вариантом лечения гипоактивного мочевого пузыря. Однако метаанализ 2700 пациентов показал, что этот препарат малоэффективен в лечении или профилактике недостаточности мочевого пузыря. ³ Возможные причины отсутствия эффекта включают тот факт, что гипоактивный мочевой пузырь может свидетельствовать о невосприимчивости мышцы детрузора к нейростимуляции. Может возникнуть потребность в агентах, которые непосредственно воздействуют на гладкую мускулатуру детрузора. Другая возможная причина заключается в том, что текущие дозы препаратов могут быть недостаточно эффективными для воздействия на детрузор.

Существует несколько хирургических методов, которые были предложены для эффективного лечения гипоактивного мочевого пузыря. Они действуют по одному из двух возможных механизмов: либо уменьшают выходное сопротивление, либо улучшают опорожнение мочевого пузыря. Потенциальные хирургические стратегии для снижения выходного сопротивления включают разрез шейки мочевого пузыря и предстательной железы, процедуры поражения наружного сфинктера (гипердилатация, сфинктеротомия, установка уретрального стента), инъекции ботулинического токсина в сфинктер и тазовое дно и внутриуретральный протез с помпой. Хирургические стратегии, направленные на улучшение опорожнения мочевого пузыря, включают редукционную цистопластику (уменьшение емкости мочевого пузыря на 80%), миопластику мочевого пузыря (перенос мышц), искусственный мочевой пузырь (биоразлагаемый каркас и посев клеток) и клеточную терапию (трансплантацию стволовых клеток).

Миопластика мочевого пузыря в основном проводится в Германии и включает использование лоскута широчайшей мышцы спины сзади. В этой процедуре широчайшая мышца фиксируется в тазу вокруг мочевого пузыря, оставляя открытыми 25% мочевого пузыря, оставляя треугольник и боковые ножки свободными. После оборачивания мочевого пузыря этой скелетной мышцей формируются сосудисто-нервные соединения (рис. 2). Идея заключается в том, что пациенты активно сокращают мускулатуру нижней части живота, когда хотят помочиться. В многоцентровом исследовании 24 пациентов, наблюдавшихся в течение 46 месяцев после этой процедуры, у 16 ​​из 24 (67%) пациентов восстановилось спонтанное мочеиспускание без необходимости выполнения чистой периодической катетеризации (ЧИК). 9Рис. 2. Миопластика мочевого пузыря с широчайшей мышцей спины Сконструированный мочевой пузырь анастомозирует с нативным мочевым пузырем с помощью швов, и весь имплантат покрывается сальником из фибринового клея (рис. 3). К сожалению, фаза 2 исследования ⁵ с использованием этой технологии у детей с расщелиной позвоночника, нуждающихся в энтроцистопластике, не сообщила о благоприятных результатах, об отсутствии улучшения вместимости мочевого пузыря или растяжимости, а также о связанных с этим серьезных нежелательных явлениях.

Рисунок 3. Искусственный мочевой пузырь

Другой ранее упомянутой хирургической процедурой была установка внутриуретральной помпы с клапаном притока, которая была одобрена FDA с 2015 года. Она показана для использования только женщинам с неполным опорожнением мочевого пузыря из-за нарушения сократительной способности детрузора. неврологического происхождения. К сожалению, устройство нужно менять каждый месяц. Данные показали, что более половины женщин прекратили использование устройства из-за дискомфорта и подтекания мочи. Кроме того, побочные эффекты включали инфекции мочевыводящих путей, воспаление мочевого пузыря, боль, гематурию, подтекание мочи, частые и неотложные позывы к мочеиспусканию и спазмы мочевого пузыря.

Затем доктор Ченселлор обсудил исследования и разработки, происходящие в его собственном учреждении, с созданием лаборатории, посвященной исследованиям гипоактивного мочевого пузыря. Целями лаборатории являются определение биомаркеров для ранней диагностики и проверка доклинических моделей. Одним из исследований, разработанных доктором Ченселлор, является клиническое испытание стволовых клеток, которое влечет за собой аутологичную трансплантацию клеток мышечного происхождения при недостаточной активности мочевого пузыря. Другие исследовательские проекты включают различные модели животных для изучения недостаточной активности мочевого пузыря. Наконец, д-р Ченселлор стремится разработать специальный опросник по гипоактивности мочевого пузыря для клинического использования.

Гипоактивный мочевой пузырь может иметь общий путь с гиперактивным мочевым пузырем. Оба имеют общие симптомы и связаны с общей этиологией, такой как старение, инфравезикальная обструкция и диабет, и оба могут проявляться вместе в форме гиперактивности детрузора с нарушением сократительной способности (DHIC). Доктор Чанселлор считает, что гиперактивный мочевой пузырь, гипоактивный мочевой пузырь и DHIC существуют по одному и тому же общему пути, при этом гиперактивный мочевой пузырь в конечном итоге приводит к DHIC, что приводит к гипоактивному мочевому пузырю.

Доктор Чанселлор резюмировал свое выступление, заявив, что в настоящее время наблюдается повышенный интерес к исследованиям гипоактивного мочевого пузыря; как миогенные, так и нейрогенные. Модели на животных показывают, что гипоактивный мочевой пузырь часто демонстрирует, что гиперактивный мочевой пузырь приводит к DHIC, что в конечном итоге приводит к гипоактивному мочевому пузырю. В настоящее время разрабатывается несколько новых методов лечения гипоактивного мочевого пузыря, что представляет собой большую неудовлетворенную потребность и возможность в урологической помощи и исследованиях.

Представлено: профессором Майклом Ченселлором, доктором медицинских наук Beaumont Health System и Медицинской школой Оклендского университета

Ссылки:
1. Diokno AC et al. Дж. Урол, 1986 г.; 136: 1022-5
2. Tayloer JA et al. Дж. А. М. Гериат, 2006 г.; 54: 1920-32
3. Barendrecht et al. БЖУ Интерн. 2007
4. Гакис и др. J Urol 2011
5. Joseph et al. J Urol 2014

Автор: Ханан Голдберг, доктор медицинских наук, научный сотрудник урологической онкологии (SUO), Университет Торонто, Онкологический центр принцессы Маргарет, @GoldbergHanan, 70-я Северо-восточная секция Американской урологической ассоциации (NSAUA) — 11-13 октября, 2018 — Fairmont Royal York, Торонто, Канада,

Мельбурн Клиника мочевого пузыря | Гипоактивный мочевой пузырь

Что такое гипоактивный мочевой пузырь?

Гипоактивный мочевой пузырь утратил способность полностью сокращаться и опорожняться после мочеиспускания. Медицинские термины «гипотонический» и «атонический мочевой пузырь» обозначают мочевой пузырь, утративший сократительную способность частично и полностью соответственно.

Чем это вызвано?

Хроническая обструкция

Мочевой пузырь, который в течение многих лет был обструктивным, может чрезмерно растянуться и превратиться в «мешковатый» мешок, так что его мышечный слой также растянется и ослабнет. Некоторые причины обструкции мочевого пузыря включают увеличение предстательной железы у мужчин и стеноз уретрального отверстия (рубцевание отверстия трубки, дренирующей мочевой пузырь), которые также могут возникать у женщин в постменопаузе.

Повреждение нерва

Периферические нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, снабжают мочевой пузырь. Они отвечают за передачу ощущения мочевого пузыря в мозг, а также за координацию сокращения мочевого пузыря во время мочеиспускания. Если эти нервы повреждены, мочевой пузырь не может нормально ощущать и сокращаться. Примерами таких состояний являются диабет, рассеянный склероз, лучевая терапия, операции на органах малого таза или повреждение спинного мозга (более низкие уровни).

Каковы симптомы?

Симптомы мочеиспускания

Пациенты обычно жалуются на затрудненное мочеиспускание на всех этапах мочеиспускания. Запустить поток сложно, и часто это занимает много минут. Пациентам приходится сидеть и напрягаться, наклоняться вперед, напрягать или нажимать на нижнюю часть живота, чтобы помочь опорожнению мочевого пузыря. Мочеиспускание происходит небольшими каплями и занимает много времени. Часто возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, и пациенты возвращаются в туалет вскоре после выхода из него.

Недержание мочи при переполнении

Поскольку пациент не опорожняет мочевой пузырь полностью, мочевой пузырь быстро наполняется снова и вызывает недержание мочи «переполнения». Этот тип утечки часто происходит в течение всего дня, когда пациент не подозревает об этом. При наполнении нормальный мочевой пузырь посылает сигналы в мозг, но если мочевой пузырь также потерял некоторую чувствительность, эти сигналы не посылаются, и, следовательно, утечка произойдет без предупреждения. У этих пациентов могут быть меньшие позывы к мочеиспусканию, и они могут пройти несколько часов, прежде чем сделать это.

Какие осложнения могут возникнуть из-за недостаточной активности мочевого пузыря?

Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может стать источником инфекции мочевыводящих путей. Эта инфекция может быть рецидивирующей, если не установлен способ дренирования мочевого пузыря.

Осадки также могут накапливаться в моче и образовывать камни в мочевом пузыре. Эти камни могут содержать бактерии, способствовать инфекциям и могут вызывать такие симптомы, как плохое, прерывистое мочеиспускание, частое мочеиспускание и кровь в моче.

В более редких случаях моча в мочевом пузыре может создать достаточное давление, например вызвать рефлюкс вверх по мочеточникам (трубкам, соединяющим почки с мочевым пузырем) и вызвать повреждение почек.

Какие расследования?

Дневник мочеиспускания

Дневник мочеиспускания очень полезен для определения того, сколько мочи может быть выделено спонтанно и как часто происходит мочеиспускание. В сочетании с прерывистой самостоятельной катетеризацией (см. ниже) после произвольного опорожнения мочевого пузыря можно определить, сколько остаточного объема осталось в мочевом пузыре. Отношение объема спонтанно выделенной мочи к остаточному объему дает представление о том, насколько хорошо мочевой пузырь может сокращаться.

Скорость потока мочи

Измерения скорости потока мочи и сканирование мочевого пузыря после опорожнения часто показывают слабую струю с большим объемом мочи, оставшейся в мочевом пузыре после опорожнения. Однако причины слабого потока нельзя отличить (обструкция от нарушения сократительной способности мочевого пузыря) от самого простого теста скорости потока. Для этого необходимо сдать анализ на уродинамику.

Рентгенологические исследования

У некоторых пациентов без симптомов мочевого пузыря УЗИ или КТ, выполненные по другим причинам, часто случайно показывают увеличенный мочевой пузырь. Объем мочевого пузыря иногда может быть измерен более чем на 1 л. В противном случае можно сделать УЗИ мочевыводящих путей для измерения объема предстательной железы (у мужчин) и выявления аномалий почек.

Уродинамика (исследование давления в мочевом пузыре)

Уродинамика очень полезна при диагностике недостаточной активности мочевого пузыря. Пациенты часто имеют сниженную чувствительность мочевого пузыря и нарушение сократительной способности мочевого пузыря во время мочеиспускания в сочетании с большим остаточным объемом, остающимся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Часто таким пациентам приходилось напрягать брюшную полость, чтобы облегчить мочеиспускание.

Что такое лечение?

Целью лечения является обеспечение хорошего опорожнения мочевого пузыря и, таким образом, предотвращение осложнений, таких как инфекции, образование камней в мочевом пузыре или повреждение почек. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, необходимо установить какую-либо форму катетеризации.

Периодическая самокатетеризация (ISC):

Те, у кого еще сохраняется хорошая зрительно-моторная координация, могут обучаться периодической самостоятельной катетеризации (ISC). Здесь пациентов учат самостоятельно вводить небольшой катетер в мочевой пузырь, чтобы через равные промежутки времени опорожнять его. Их также учат чистить и хранить катетеры. Медсестра по удержанию мочи может научить методам, а также предоставить контакты для поставок катетеров. Исследования показали, что это эффективный способ справиться с симптомами, а также предотвратить осложнения. Этим пациентам часто рекомендуют вести дневник мочевого пузыря, чтобы документировать их прогресс.

Постоянный катетер

У пациентов с ослабленным здоровьем или плохой зрительно-моторной функцией часто помогает постоянный катетер. Это менее предпочтительно, чем ISC, но иногда необходимо. После введения катетер необходимо менять каждые 4–6 недель участковой медсестрой. Катетер подсоединяется к мешочку, который крепится к ноге и может быть скрыт от глаз под брюками. Пациента учат опорожнять мешок, когда он наполнен, и подсоединять его к большему мешку на ночь.

Катетер можно ввести через уретру (трубка, которая дренирует мочевой пузырь) или ввести хирургическим путем через нижнюю часть живота непосредственно в мочевой пузырь (надлобковый катетер – SPC).