Стентирование артерии позвоночной: Стентирование позвоночных артерий — Инновационный сосудистый центр

Стентирование позвоночных артерий — Инновационный сосудистый центр

Эндоваскулярная операция при сужении позвоночной артерии, позволяющая восстановить проходимость сосуда и предупредить развитие инсульта в вертебро-базилярном бассейне.

Каротидные и позвоночные артерии проходят через шею, поставляя кровь в мозг. Вертебральные (позвоночные) артерии расположены в области шеи и в основном проходят в костных каналах шейного отдела позвоночника.

Описание метода позвоночного стентирования

Процедура стентирования позвоночных артерий является минимально-инвазивным методом, который безопаснее открытой хирургической операции. При стентировании саморасширяющаяся сетчатая трубка помещается в артерию в месте сужения. При размещении в сосуде внешняя сила стента уменьшает или полностью устраняет сужение в сосуде. Этот метод может быть применен к сужению сосуда как в области шеи, так и внутри черепа. 

Стент — трубчатая металлическая сетка, задача которой, поддерживать проходимость сосудов. Активно их стали применять с 90-х годов. В зависимости от того, из чего стенты изготовлены, они бывают двух видов: расправляемые баллоном и самораскрывающиеся.

Расправляемые представляют собой сетку из нержавеющей стали или других металлических сплавов (кобальт и хром), которые размещаются на баллоне. Современные сетки имеют сложную конструкцию и могут адаптироваться под форму кровеносного сосуда и распределяются внутри него равномерно и точно.

Самораскрывающиеся стенты изготавливаются из тонкой проволоки, сделанной из стали или нитинола (сплав никеля и титана), и отличаются тем, что имеют память формы. Их реже применяют для стентирования позвоночной артерии, так как при имплантации они укорачиваются до 20% и не могут удерживаться прочно в определенной позиции. Каротидные и позвоночные стенты остаются на месте и не обнаруживаются металлоискателями.
Стентирование каротидной и вертебральной артерии гораздо менее инвазивно, чем открытая операция. Пациенты обычно имеют более короткое время восстановления.  Для позвоночных и подключичных артерий лечение только ангиопластикой или ангиопластикой со стентированием может быть подходящей терапией первой линии.

Цель хирургии эндоваскулярного стентирования заключается в улучшении или восстановлении тока крови и кислорода. 
Некоторые причины, по которым врач может предложить стентирование:

• У пациента высокие риски при открытой хирургии.
• Пациент не может перенести общий наркоз.
• У пациента новое сужение в артерии после предыдущей операции («рестеноз»).

Показания к стентированию

• Артерии могут сужаться (стенозироваться) или полностью блокироваться при атеросклерозе. Атеросклероз — это заболевание, при котором жировые отложения, называемые бляшками, собираются внутри кровеносных сосудов. По мере развития атеросклероза происходит постепенное сужение сосуда и снижение притока крови к мозгу. Это может привести к инсульту или временным ишемическим атакам. Путем восстановления или усиления кровотока через суженные артерии риск потенциально опасного для жизни инсульта может быть уменьшен или предотвращен.
• Ятрогенные поражения вызваны артериальной пункцией с сопутствующим повреждением подключичной вены.
• Симптомы вертебробазилярной недостаточности.
• Патологическая извитость артерии.

Противопоказания

Хотя стентирование может быть лучшим вариантом, чем операция для многих пациентов, однако подходит не всем. Процедуру не проводят если диаметр артерии менее 3мм; у пациента тяжелая почечная  и дыхательная недостаточность; у пациента заболевания сосудов, непозволяющие проводить эндоваскулярное вмешательство; при сильной извитости  артерии; недавний инсульт или внутричерепное кровоизлияние.

Подготовка к операции

Пациенты, которые считаются подходящими для стентирования проходят консультацию интервенционного нейрорадиолога. Им подробно объясняется процедура и возможные риски. Проводится необходимая диагностика. Для предотвращения тромбообразования пациенту за три дня до процедуры назаначают прием клопидрогеля. За несколько часов до процедуры не следует есть и принимать какие-либо лекарственные препараты.

Ход операции

Процедуру проводят под местной анестезией через прокол в паху или на руке. Пациента подключают к аппаратуре с помощью которой будут следить за его жизненными параметрами.
Внутривенно вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови. Если устанавливается, стент расправляемый баллоном, его вводят через интродьюсер (вспомогательное устройство, пластиковая трубка с рукавом). Введение проходит под ангиографическим контролем. Когда стент доходит до нужного места его раздувают баллоном.
При установке самораскрывающегося стента через интродюсер вводят катетер и доставляют стент в нужное место. Затем катетер удаляется, а стент раскрывается. Через некоторое время стент принимает необходимую форму.
Операция в среднем длится 1-2 часа.

Возможные осложнения

• Эмболические осложнения при закрытом расположении стента обусловлены рассечением или разрывом и эмболизацией атеросклеротической бляшки, редко случаются эмболические инсульты, послеоперационные транзиторные ишемические атаки.
• Стент может затромбироваться.
• Повторное кровотечение из места прокола после первоначального гемостаза.
• Подострый тромбоз и гиперплазия интимы, ведущие к стенозу стента или окклюзии сосудов. 

Прогноз и наблюдение

Процедура стентирования является безопасной и долгосрочно эффективной при симптоматическом стенозе позвоночной артерии. Однако, со временем достигнутый эффект утрачивается.

• Для закрепления эффекта от лечения ведите здоровый образ жизни. Кровоток после стентирования восстанавливается где-то через 20 минут.
• Пациенту нельзя поднимать какое-то время тяжести и горячую ванную (принимайте душ). Следует пить много жидкости
• Если у пациента не наблюдается никаких осложнений его выписывают на следующий день после процедуры.
• Раз в три месяца в течение года проводится контрольное обследование.
• Проводится прием двух антитромботических препаратов на постоянной основе

Лечение проводится в клиниках:

Стационарное лечениеКлиника эндоваскулярной хирургииМосковская область г. Клин, ул. Спортивная д. 9Станция Клин

Преимущества лечения в клинике

Отличное ангиографическое оборудование

Системы защиты мозга

Опытные рентгенхирурги

Уникальную операцию на позвоночной артерии провели российские медики

В Москве в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева РАМН успешно осуществлена бескровная и безболезненная уникальная операция – стентирование позвоночной артерии. У человека 2 позвоночные артерии – слева и справа от позвоночника. Они участвуют в кровоснабжении мозга и входят в число важнейших магистральных сосудов.

Наш корреспондент Борис Герштейн побывал в Центре и побеседовал с ведущим хирургом, членом-корреспондентом РАМН, профессором, руководителем отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов Багратом Алекяном и его пациентом Юрием К.

Юрий К., по его словам, умирал дважды. В первый раз — на афганской войне, тяжелое ранение в живот. А месяц назад, на профилактическом осмотре врач, посмотрев его эхограмму заподозрила неладное и тут же направила на дополнительное обследование. На магнитно-резонансной томограмме была выявлена аневризма левой позвоночной артерии. В верхней трети сосуд расширился. Одна из стенок приняла вид спины двугорбого верблюда. Горбы были заполнены сгустками крови – тромбами.

Положение было крайне тревожным. В любой момент один из них мог оторваться и тогда – инсульт, полный паралич или даже летальный исход. Нужна была срочная операция. Но вот какая? Больного направили в Центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева. Надо сказать, что подобная патология встречается крайне редко. Как говорится, одна на миллион.
За проведение хирургического вмешательства взялся член-корреспондент РАМН Баграт Алекян – один из крупнейших специалистов в России по рентген-хирургическим методам. Вот, что он рассказал:

«Действительно, аневризма позвоночной артерии встречается очень редко. Это, образно говоря, «штучный товар».

Существует два вида помощи – стентирование, когда в сосуд вводят специальные трубочки, которые отсекают тромбы и восстанавливают нормальный кровоток. Второй вид – это полномасштабная операция – замена поврежденного участка сосуда шунтом – сосудом, веной, взятой из другого места тела пациента. Трудность в том, какой вариант подходит пациенту, решается только в процессе самого хирургического вмешательства.У данного больного «на его счастье» оказалось возможным ограничиться стентированием». Стент – это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном.

Стент вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, укрепляя их и увеличивая его просвет. Так налаживается кровоснабжение.

Через сосуд на бедре, — продолжил ученый, — в устье пораженного сосуда был введен специальный катетер, через него проведен тонкий металлический проводник. Наблюдение за его движением осуществляется на экране специального рентгенаппарата.

Проводник снабжен специальным баллончиком, размер которого подбирается в соответствии с особенностями патологического участка. На баллончике смонтирован в сжатом состоянии стент, который обязательно совместим с органами и тканями человека, гибкий и упругий, подстраивающийся под состояние сосуда. Введенный баллончик продвигается до операционного поля. Здесь баллончик раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллончик раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентов.

… Операция закончена. Проходимость сосуда восстановлена. На следующий день пациент выписывается из клиники. Из напутственных рекомендаций – некоторое время ему нужно будет принимать кроворазжижающие препараты, и воздержаться от поднятия тяжестей.

Автор статьи: Борис Герштейн

Стентирование позвоночной артерии для предотвращения повторного инсульта при симптоматическом стенозе позвоночной артерии: рандомизированное контролируемое исследование VIST

. 2019 авг; 23(41):1-30.

дои: 10.3310/hta23410.

Хью С Маркус ¹ , Сюзанна Ларссон ¹ , Джон Деннис ² , Вильгельм Кукер ³ , Урсула Г Шульц ³ , Ян Форд ⁴ , Эндрю Клифтон ⁵ , Питер М Ротвелл ³

Принадлежности

• ¹ Исследовательская группа по инсульту, отделение клинической неврологии, Кембриджский университет, Кембридж, Великобритания.
• ² Представитель пациентов, Лондон, Великобритания.
• ³ Отделение клинической неврологии Наффилда, больница Джона Рэдклиффа, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания.
• ⁴ Центр биостатистики Робертсона, Университет Глазго, Глазго, Великобритания.
• ⁵ Отделение нейрорадиологии, больница Святого Георгия, Лондон, Великобритания.

• PMID: 31422789
• PMCID: PMC6717908
• DOI: 10. 3310/hta23410

Бесплатная статья ЧВК

Рандомизированное контролируемое исследование

Hugh S Markus et al. Оценка медицинских технологий. 2019Август

Бесплатная статья ЧВК

. 2019 авг; 23(41):1-30.

дои: 10.3310/hta23410.

Авторы

Хью С Маркус ¹ , Сюзанна Ларссон ¹ , Джон Деннис ² , Вильгельм Кукер ³ , Урсула Г Шульц ³ , Ян Форд ⁴ , Эндрю Клифтон ⁵ , Питер М Ротвелл ³

Принадлежности

• ¹ Исследовательская группа по инсульту, отделение клинической неврологии, Кембриджский университет, Кембридж, Великобритания.
• ² Представитель пациентов, Лондон, Великобритания.
• ³ Отделение клинической неврологии Наффилда, больница Джона Рэдклиффа, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания.
• ⁴ Центр биостатистики Робертсона, Университет Глазго, Глазго, Великобритания.
• ⁵ Отделение нейрорадиологии, больница Святого Георгия, Лондон, Великобритания.

• PMID: 31422789
• PMCID: PMC6717908
• DOI: 10. 3310/hta23410

Абстрактный

Фон: Симптоматический стеноз позвоночной артерии (ПА) был связан с заметно повышенным ранним риском повторного инсульта. Стеноз ПА можно лечить стентированием; однако имеется мало данных рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность этого лечения, а недавние исследования внутричерепного стеноза показали, что стентирование может быть связано с повышенным риском.

Цель: Испытание стентирования ишемии позвоночной артерии (VIST) было организовано для сравнения рисков и преимуществ вертебральной ангиопластики и стентирования только с лучшим медикаментозным лечением (BMT) для недавно появившегося симптоматического стеноза VA.

Дизайн: VIST было проспективным, рандомизированным, открытым, параллельным, слепым клиническим исследованием конечной точки.

Параметр: Исследование проводилось в 14 больницах Великобритании.

Участники: Набор начался 23 октября 2008 г., а последующее наблюдение закончилось 1 марта 2016 г., к этому времени каждый пациент наблюдался не менее 1 года. Участники должны были иметь симптоматический вертебральный стеноз не менее 50% в результате предполагаемого атероматозного заболевания. И пациенты, и клиницисты были осведомлены о назначении лечения; однако независимый экспертный комитет, замаскированный под назначение лечения, оценивал все первичные и вторичные конечные точки.

Вмешательства: Участники были случайным образом распределены (1 : 1) либо на ангиопластику/стентирование позвонков плюс ТКМ ( n = 91), либо только на ТКМ ( n = 88). Первоначально было включено 182 пациента; тем не менее, трое пациентов (двое отказались от участия в исследовании после рандомизации и один не явился на исследование после первоначального визита для рандомизации) не представили никаких данных последующего наблюдения и были исключены. Ни у одного из этих трех пациентов не было исходов.

Основные результаты и меры: Первичной конечной точкой было возникновение фатального или нефатального инсульта в любом артериальном бассейне во время наблюдения.

Полученные результаты: Медиана наблюдения составила 3,5 года (межквартильный размах 2,1–4,7) года. Из 61 пациента, которым был проведен стент, у 48 (78,7%) был экстракраниальный стеноз и у 13 (21,3%) — внутричерепной стеноз. При экстракраниальном стентировании не было периоперационных осложнений; два инсульта произошли во время внутричерепного стентирования. Первичная конечная точка возникла у пяти пациентов (включая один фатальный инсульт) в группе стентирования и у 12 пациентов (включая два фатальных инсульта) в группе медикаментозного лечения (соотношение рисков 0,40, 9).5% доверительный интервал от 0,14 до 1,13; p = 0,08), при абсолютном снижении риска на 25 инсультов на 1000 человеко-лет.

Ограничения: Исследование было недостаточно мощным, поскольку не удалось достичь целевого набора. Вторым ограничением была высокая частота неподтвержденного стеноза в группе со стентированием.

Выводы: Испытание не выявило разницы в риске первичной конечной точки между двумя группами.

Будущее: Post hoc анализ показал, что стентирование может быть связано со снижением риска повторного инсульта при симптоматической ПА, и в настоящее время необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов, особенно при экстракраниальном стенозе ПА, где было подтверждено, что частота осложнений при стентировании очень низкая.

Пробная регистрация: Текущие контролируемые испытания ISRCTN95212240.

Финансирование: Этот проект финансировался программой оценки медицинских технологий Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) и будет полностью опубликован в Health Technology Assessment ; Том. 23, № 41. Дополнительную информацию о проекте см. на веб-сайте библиотеки журналов NIHR. Кроме того, финансирование пилотного этапа было предоставлено Ассоциацией инсульта.

Ключевые слова: ЗАДНЯЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ; РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ; ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА; СТЕНТИРОВАНИЕ; ГЛАДИТЬ; ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ.

Резюме на простом языке

Около четверти всех инсультов происходят в задней части головного мозга, кровоснабжаемой позвоночными и базилярными артериями. Важной причиной инсульта является сужение или стеноз этих артерий. Известно, что пациенты, перенесшие малый инсульт вследствие сужения позвоночной артерии (ПА), имеют высокий риск повторного инсульта: до 30% в течение следующего года. Стеноз ПА можно лечить с помощью стентирования, при котором в суженную артерию вводят проволочную сетку и раскрывают ее. Многие операции по установке позвоночного стента были проведены во всем мире с хорошими техническими результатами; однако неизвестно, лучше ли лечить стеноз позвонков стентированием или только таблетками. Испытание стентирования ишемии позвоночной артерии было рандомизированным контролируемым исследованием, в котором сравнивали стентирование позвоночника и наилучшее медикаментозное лечение (ТКМ) только с ТКМ у пациентов, перенесших легкий инсульт из-за вертебрального стеноза. У 91 пациента было стентирование, у 88 — только ТКМ. Пациенты наблюдались в среднем 3,5 года. Планировалось включить в исследование 540 пациентов, но набор шел медленнее, чем ожидалось, и финансирование исследования было прекращено; поэтому набор был остановлен у 181 пациента. Не было никакой разницы в частоте повторного инсульта между пациентами, перенесшими стентирование, и теми, у кого была только ТКМ. Были некоторые доказательства того, что стентирование может быть связано со снижением риска повторного инсульта, но разница была незначительной. Испытание было ограничено неспособностью набрать ожидаемый размер выборки. Результаты говорят нам, что стентирование является возможным методом лечения стеноза позвонков; однако необходимы дальнейшие испытания, чтобы определить, является ли он более эффективным для предотвращения повторного инсульта, чем только ТКМ.

Заявление о конфликте интересов

Хью С. Маркус получил награду старшего исследователя Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR), а его работа поддерживается Комплексным биомедицинским исследовательским центром NIHR больниц Кембриджского университета. Он сообщает о личных гонорарах от AstraZeneca plc (Кембридж, Великобритания) за обучение помимо представленной работы. Питер М. Ротвелл получил награды Wellcome Trust и NIHR Senior Investigator, а его работа поддерживается Центром биомедицинских исследований NIHR, Оксфорд, Великобритания. Он сообщает о личных гонорарах от Bayer AG (Леверкузен, Германия) помимо представленной работы.

Похожие статьи

• Стентирование при симптоматическом стенозе позвоночной артерии: испытание стентирования при ишемии позвоночной артерии.

  Маркус Х.С., Ларссон С.К., Кукер В., Шульц Ю.Г., Форд И., Ротвелл П.М., Клифтон А.; Следователи ВИСТ. Маркус Х.С. и др. Неврология. 2017 19 сентября; 89 (12): 1229-1236. doi: 10.1212/WNL.0000000000004385. Epub 2017 23 августа. Неврология. 2017. PMID: 28835400 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Стентирование по сравнению с медикаментозным лечением у пациентов с симптоматическим стенозом позвоночной артерии: рандомизированное открытое исследование фазы 2.

  Комптер А, ван дер Ворп Х.Б., Шоневилле В.Дж., Вос Дж.А., Бойтен Дж., Недеркоорн П.Дж., Юттенбугаарт М., Ло Р.Т., Алгра А., Каппелль Л.Дж.; следователи ВАСТ. Комптер А и др. Ланцет Нейрол. 2015 июнь; 14 (6): 606-14. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00017-4. Epub 2015 20 апр. Ланцет Нейрол. 2015. PMID: 25908089 Клиническое испытание.

• Стентирование сонных артерий по сравнению с эндартерэктомией у пациентов с симптоматическим стенозом сонных артерий (Международное исследование стентирования сонных артерий): рандомизированное контролируемое исследование с анализом эффективности затрат.

  Фезерстоун Р.Л., Добсон Дж., Эдерле Дж., Дойг Д., Бонати Л.Х., Моррис С., Патель Н.В., Браун М.М. Фезерстоун Р.Л. и др. Оценка медицинских технологий. 2016 март;20(20):1-94. doi: 10.3310/hta20200. Оценка медицинских технологий. 2016. PMID: 26979174 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Исследование бессимптомной хирургии сонных артерий-2 (ACST-2): продолжающееся рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее каротидную эндартерэктомию со стентированием сонных артерий для предотвращения инсульта.

  Булбулия Р., Холлидей А. Булбулия Р. и др. Оценка медицинских технологий. 2017 Октябрь; 21 (57): 1-40. дои: 10.3310/hta21570. Оценка медицинских технологий. 2017. PMID: 2

  19 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование при стенозе позвоночной артерии.

  Сюй Р., Чжан С., Лю С., Ван С. , Ван В., Ян К., Ван Т., Дмитрий А.А., Бай С., Ма И., Цзяо Л., Ян Б. Сюй Р. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2022 May 17;5(5):CD013692. doi: 10.1002/14651858.CD013692.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2022 г. PMID: 35579383 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Клиническое значение микроэмболов в сочетании с мониторингом уровня воспалительных факторов в спинномозговой жидкости в прогнозировании повторного инсульта при стенозе средней мозговой артерии.

  Фу С, Чжун К. Фу Х и др. Am J Transl Res. 2022 15 декабря; 14 (12): 8741-8750. Электронная коллекция 2022. Am J Transl Res. 2022. PMID: 36628196 Бесплатная статья ЧВК.

• Ретроспективное исследование баллонной ангиопластики с лекарственным покрытием при стенозе позвоночной артерии.

  Чжао К., Ян П., Ван Х., Чжао Ю., Ли С., Сюэ Ю., Лю Х., Ли Дж., Сунь Ц. Чжао К. и др. Нейрорадиология. 2022 авг; 64 (8): 1617-1625. doi: 10.1007/s00234-022-02926-9. Epub 2022 8 марта. Нейрорадиология. 2022. PMID: 35257205

• Прогностическое значение цветовой допплерографии, уровней D-димера и Lp-PLA2 при атеросклеротическом стенозе сонных артерий.

  Конг Ю, Конг Ю, Дай Ю, Чжан Дж. Конг Ю. и др. Am J Transl Res. 2021 15 декабря;13(12):13508-13515. Электронная коллекция 2021. Am J Transl Res. 2021. PMID: 35035692 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние гемодинамики на риск ишемического инсульта у больных с выраженным стенозом позвоночной артерии.

  Ли Ц, Чжоу Ю, Син Ю, Ян Дж, Хуа Ю. Ли Кью и др. Инсульт Васк Нейрол. 2022 июнь;7(3):200-208. doi: 10.1136/svn-2021-001283. Epub 2021 24 декабря. Инсульт Васк Нейрол. 2022. PMID: 34952890 Бесплатная статья ЧВК.

• Баллонная ангиопластика для лечения рестеноза в стенте после стентирования устья позвоночной артерии: опыт одного центра.

  Цай Х, Чен Х, Сян Ю, Чен Л, Сунь Дж. Кай Х и др. Невролог. 2022 1 мая; 27(3):106-110. doi: 10.1097/NRL.0000000000000383. Невролог. 2022. PMID: 34842576 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Рекомендации

1. 1. Маркус Х.С., ван дер Ворп Х.Б., Ротвелл П.М. Ишемический инсульт заднего кровообращения и транзиторная ишемическая атака: диагностика, исследование и вторичная профилактика. Ланцет Нейрол 2013;12:989–98. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70211-4 — DOI
2. 1. Ротвелл П.М., Элиазив М., Гутников С.А., Фокс А.Дж., Тейлор Д.В., Майберг М.Р. и др. Анализ объединенных данных рандомизированных контролируемых исследований эндартерэктомии при симптоматическом каротидном стенозе. Ланцет 2003; 361: 107–16. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12228-3 — DOI
3. 1. Бонати Л.Х., Лирер П., Эдерле Дж., Фезерстоун Р., Браун М.М. Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при стенозе сонных артерий. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD000515. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000515.pub4 — DOI
4. 1. Гулли Г., Марквардт Л., Ротвелл П.М., Маркус Х.С. Риск инсульта после инсульта заднего кровообращения/транзиторной ишемической атаки и его связь с местом вертебробазилярного стеноза: анализ объединенных данных проспективных исследований. Инсульт 2013; 44: 598–604. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.669929 — DOI
5. 1. Стайман А.Н., Ногейра Р.Г., Гупта Р. Систематический обзор стентирования и ангиопластики симптоматического стеноза экстракраниальной позвоночной артерии. Инсульт 2011; 42: 2212–16. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.611459 — DOI

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

• 11/129/16/DH_/Министерство здравоохранения/Соединенное Королевство

Стентовая ангиопластика позвоночной артерии | Сосудистая неврология Южной Калифорнии

Ангиопластика стентом позвоночной артерии | Сосудистая неврология Южной Калифорнии

На шее есть две пары крупных кровеносных сосудов, называемых сонной и позвоночной артериями, которые несут насыщенную кислородом кровь к мозгу.

Расположенные в задней части шеи, эти кровеносные сосуды соединяются у основания головного мозга, образуя одну артерию, известную как базилярная артерия. Эти артерии, известные под общим названием «система вертебробазилярных артерий», снабжают кровью те части мозга, которые отвечают за контроль движения, рефлексов, кровяного давления, равновесия и других функций.

Внутренняя часть здоровой позвоночной артерии в норме выглядит гладкой и широко открытой, обеспечивая легкий путь крови к мозгу. К сожалению, из-за нескольких факторов, связанных с возрастом и образом жизни, эти артерии могут закупориться липким веществом, состоящим из холестерина, кальция и других материалов, известных под общим названием «бляшки». Это состояние часто называют сужением артерий или стенозом артерии.

Со временем на стенках этих артерий может продолжать накапливаться бляшка. Артерии могут стать настолько перегруженными, что кровоток станет ограниченным, состояние, известное как стеноз позвоночных артерий.

Поскольку стеноз позвоночной артерии может уменьшить или даже заблокировать приток крови к мозгу, риск возникновения инсульта может значительно увеличиться, если у вас есть заболевание. Термин «транзиторная ишемическая атака (ТИА)» используется для описания ситуации, когда тромб застревает в артерии головного мозга, препятствуя току крови через эту артерию в мозг.

Каковы симптомы стеноза позвоночной артерии – сужения артерий?

Вполне возможно, что у человека со стенозом позвоночной артерии симптомы не проявляются до тех пор, пока он не достигнет поздней стадии, когда приток крови к мозгу прерывается. Поскольку эти позвоночные артерии несут кровь к областям мозга, которые контролируют равновесие и движение, многие люди могут испытывать признаки того, что они рискуют упасть.

При сужении артерий симптомы часто развиваются медленно, но со временем постепенно ухудшаются. Эти симптомы включают в себя:

• Проблемы с глотанием
• Вертиго или головокружение
• Спутанность сознания и трудности с пониманием речи
• Затрудненная речь и невнятная речь
• Внезапные «приступы падения» с необъяснимыми падениями, когда человек все еще в сознании, что также приводит к сильной слабости в ногах
• при падении
• Затрудненное зрение одним или обоими глазами, нечеткость или двоение в глазах

Тяжелый случай стеноза позвоночной артерии может вызвать инсульт или ТИА и привести к следующим дополнительным симптомам:

• Онемение, паралич или слабость в руке, ноге или лице, особенно на одной стороне тела
• Сильная головная боль, возможно сопровождаемая рвотой
• Потеря сознания
• Головокружение или потеря координации или равновесия, включая трудности при ходьбе
• Затрудненное дыхание

СИНДРОМ ОХОТНИКА ЛУКА: Возникает при внешнем сдавлении позвоночной артерии, обычно в результате костной шпоры. Это приводит к вышеуказанным симптомам при повороте головы в ту или иную сторону.

Имейте в виду, что инсульт требует неотложной медицинской помощи, и вам следует немедленно позвонить по номеру 911, если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает какие-либо из этих внезапных симптомов.

Если у вас или у вашего близкого есть какие-либо опасения по поводу стеноза позвоночной артерии или если вы ищете лучший профессиональный совет о том, как диагностировать и лечить стеноз артерии, позвоните по номеру , доктору Мухаммаду Асифу Таки. Он сертифицированный нейроинтервенционист и невролог, специализирующийся на лечении инсульта. Ему может быть 9 лет.0378 , по телефону или телефону (805) 242-4884.

Есть ли у вас риск развития стеноза позвоночной артерии?

Даже если вы не испытываете каких-либо симптомов стеноза позвоночной артерии, несколько факторов риска могут увеличить вероятность развития стеноза позвоночной артерии в будущем:

• Семейный анамнез стеноза позвоночной артерии
• Курение
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни из-за отсутствия физических упражнений или другой физической активности
• Диабет

Ваш риск также увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин, особенно если вы старше 50 лет.

Как диагностируется стеноз позвоночной артерии?

Если ваш врач заподозрит у вас стеноз позвоночной артерии, он запланирует проведение одного или нескольких из следующих тестов:

УЗИ: Неинвазивный тест с использованием звуковых волн для создания изображений позвоночных артерий может подтвердить, скопились ли внутри них бляшки.

Для более точной оценки того, что происходит внутри ваших артерий, ультразвуковые тесты часто проводятся в сочетании с дополнительными тестами, описанными ниже: артерии. Они сопоставляются с результатами введения в кровоток специального рентгеноконтрастного красителя, который выделяет их на рентгеновском снимке. Называемая КТ-ангиографией, она покажет, насколько хорошо кровь течет по позвоночным артериям в головной мозг.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Записывает трехмерные изображения головного мозга и кровеносных сосудов и иногда использует разновидность, известную как МР-ангиография или МРА. Позвоночные артерии можно увидеть более подробно при этом типе сканирования.

Церебральная ангиография: Еще один минимально инвазивный тест, который сочетает в себе рентгеновские лучи и специальный краситель для исследования внутренних артерий головного мозга.

Как лечится стеноз позвоночной артерии?

Если у вас диагностировано сужение артерий в задней части шеи, доктор Таки разработает вместе с вами конкретный план лечения. Этот план учитывает тяжесть вашего состояния, любые симптомы, которые вы можете испытывать, а также общее состояние вашего здоровья.

Помимо назначения лекарств и изменения образа жизни, ваш врач может порекомендовать одну из процедур, описанных ниже. Первые три являются хирургическими процедурами и значительно более инвазивны, чем четвертая:

Эндартерэктомия

Хирургическая процедура, при которой хирург делает надрез на шее пациента, открывает пораженную позвоночную артерию и физически удаляет бляшку, блокирующую сосуд.

Сосудистое шунтирование

Также известное как шунтирование, это открытая хирургическая процедура, которая позволяет хирургу создать отведение вокруг суженного или закупоренного участка артерии. Этот «шунт», сделанный из одной из собственных вен пациента или синтетического материала, позволяет крови обходить закупорку.

Реконструкция позвоночной артерии

Хирургическая процедура, при которой часть позвоночной артерии перемещается в соседнюю здоровую артерию, где две артерии сшиваются.

Ангиопластика и стентирование

Это минимально инвазивная процедура, не требующая открытой операции или общей анестезии. Используя рентгеновскую рентгеноскопию или другую технологию визуализации, хирург вводит небольшую гибкую трубку, называемую катетером, через небольшой разрез в артерии, который обычно находится в паховой области. Как только катетер достигает артерии, суженной из-за бляшек, заполненных холестерином, катетер используется для раздувания артерии с помощью крошечного баллона, обернутого стентом из проволочной сетки. Обычно это длится лишь короткий промежуток времени, после чего стент остается в положении, поддерживая артерию открытой.

Доктор Таки сделает дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить, насколько улучшился кровоток, а затем аккуратно удалит баллонный катетер, оставив стент на месте. После завершения процедуры они будут оказывать давление, чтобы остановить кровотечение из небольшой щели в артерии. Для закрытия этой небольшой раны будет использоваться закрывающее устройство, а затем повязка, и на коже не будет видно никаких швов.

Когда процедура будет завершена, пациент будет переведен в послеоперационную палату и будет ждать дальнейших инструкций от доктора Таки и его команды.

Риски, связанные с ангиопластикой артериального стента

Как правило, ангиопластика безопасна, но узнайте у своего хирурга о возможных осложнениях.

Риски ангиопластики и установки стента включают, но не ограничиваются следующим:

Аллергическая реакция: Это может быть лекарство, используемое в стенте, сам материал стента (очень редко) или рентген краситель.

Кровотечение или сгустки крови: Поражение области в паху, где был введен катетер.

Сгусток крови: Это может быть в области ангиопластики.

Засорение внутренней части стента: Известное как рестеноз стента, это может быть опасным для жизни.

Как следует подготовиться к ангиопластике артериального стента?

Во время консультаций с хирургом расскажите ему обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая добавки. Перечислите возможные аллергии, особенно на общую анестезию, местную анестезию или контрастные вещества. Перед процедурой врач может порекомендовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь.

В большинстве случаев вы можете принимать обычные лекарства, особенно лекарства от артериального давления. Их следует принимать с небольшими глотками воды утром перед процедурой.

Обязательно сообщите доктору Таки и его персоналу о любых недавних заболеваниях или других заболеваниях.