Лечение климактерического синдрома негормональными препаратами: Эффективные негормональные препараты в лечении климактерического синдрома uMEDp

Альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств. В помощь врачу-интернисту | #03/20

Климактерический синдром (КС) — патологическое состояние, возникающее у значительной части женщин (до 80%) в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами [1]. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является действенной мерой сохранения здоровья женщин в этот сложный период ее жизни. При своевременном назначении МГТ эффективно снижает не только вазомоторные проявления КС, но и риск атеросклероза, ишемической болезни сердца, остеопороза и связанных с ним переломов, улучшает сон, настроение и повышает качество жизни женщины в целом [2, 3].

Однако, несмотря на столь очевидные положительные эффекты МГТ, отношение к этому лечению все еще остается достаточно сдержанным. Причем не только со стороны женщин, имеющих показания для МГТ, но и врачей-интернистов, к которым зачастую в первую очередь обращаются женщины с «терапевтическими» проявлениями КС [4]. Как показал наш анкетный опрос, только 12,5% женщин переходного возраста и 19,6% врачей-интернистов не испытывают сомнений в безопасности МГТ. Причем как у первых, так и у вторых в той или иной мере (с разными акцентами) лидируют одни и те же опасения перед МГТ. Это — увеличение массы тела, рост онкологических рисков, сосудистых осложнений [5].

При непереносимости МГТ, наличии противопоказаний и опасений в отношении безопасности применения гормональных средств остается возможность прибегнуть к методам так называемой альтернативной медицины, которые используются в первую очередь для облегчения симптоматики КС. Чаще всего речь идет о нейровегативных расстройствах – приливах и ночной потливости, которые особенно беспокоят женщину и значительно ухудшают качество ее жизни.

Все существующие на сегодняшний день альтернативные методы лечения по своей эффективности уступают МГТ и, несмотря на многочисленные сообщения об успешном применении отдельных из них, все еще не имеют убедительной доказательной базы, демонстрирующей целесообразность их безусловного внедрения в клиническую практику.

Именно поэтому необходимо объяснять женщинам, что альтернативные методы лечения имеют ограниченные доказательства эффективности и безопасности и, как правило, не контролируются медицинскими надзорными органами [3].

Тем не менее отказ от МГТ никак не должен служить поводом для отказа от поиска других — альтернативных (негормональных) — средств, направленных на облегчение симптоматики КС. На наш взгляд, в этих случаях роль врача-интерниста даже может возрасти, так как подбор альтернативных средств лечения предполагает более регулярный и многоплановый мониторинг соматического здоровья, особенно на начальных этапах лечения КС.

Общепринятой классификации альтернативных лекарственных средств, используемых при лечении КС, не существует. Условно среди них мы выделяем [4]:

• фитоэстрогены;
• фитогормоны;
• нейротропные аминокислоты, мелатонин и препараты с мелатониноподбным действием;
• нейроактивные фармакологические средства;
• прочие средства.

Фитоэстрогены

Фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, функционально (но не структурно) близкие эстрогенам и поэтому способные связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены, с той лишь разницей, что действие фитоэстрогенов значительно слабее, но вполне достаточное для того, чтобы облегчить состояние женщины. К основным классам фитоэстрогенов относят [6]:

• изофлавоны, которые содержатся в соевых бобах и клевере; они наиболее близки по структуре и оказываемому действию к эстрогенам;
• лигнаны — содержатся в зерновых и овощах, частично в масличных;
• куместаны — содержатся в клевере и люцерне.

Наиболее популярными из фитоэстрогенов являются изофлавоны. Лучше других изучены изофлавоны, содержащиеся в красном клевере, который является единственным в природе источником сразу четырех изофлавонов: биоканина A, формононетина, дайдзеина, генистеина. При снижении выработки эстрогенов в перименопаузе изофлавоны в определенной степени компенсируют их дефицит посредством своего эстрогенного действия [7]. Этим эффектом объясняют способность экстрактов красного клевера (Феминал®) одновременно достоверно снижать частоту симптомов КС и улучшать показатели деятельности сердечно-сосудистой системы [8].

И тем не менее, несмотря на большое количество проведенных в течение последних 15–20 лет исследований, опубликованных систематизированных обзоров и результатов метаанализов, указывающих на способность фитоэстрогенов снижать выраженность климактерических проявлений, отношение к ним как к эффективным средствам лечения КС остается неоднозначным [9].

Фитогормоны

Фитогормоны — разнородная группа природных нестероидных растительных соединений, которые не оказывают прямого воздействия на эстрогенные рецепторы, но обладают эстрогеноподобным эффектом и положительно влияют на симптомы менопаузы. Есть основания считать, что эти вещества реализуют свой эффект за счет влияния на соотношение нейротрансмиттеров в гипоталамусе, гиппокампе, коре головного мозга и других структурах центральной нервной системы (ЦНС). Это, в частности, способствует стабилизации центров терморегуляции и вегетативной нервной системы. В настоящее время особый интерес вызывают препараты, являющиеся экстрактами из корневища цимицифуги кистевидной (клопогон кистевидный, Cimicifuga racemosa, Black cohosh), обладающие положительными клиническими эффектами в отношении вазомоторных и психоэмоциональных симптомов, костного метаболизма и не оказывающие негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему, эндометрий и молочные железы [10]. Полагают, что основной терапевтический эффект экстрактов корневища цимицифуги обусловлен наличием в нем достаточных количеств тритерпеновых гликозидов [11], обладающих, по-видимому, определенным тропизмом к структурам ЦНС, которые задействованы в реализации нейровегативных проявлений КС. В частности, есть основания считать, что активные компоненты экстракта цимицифуги кистевидной связываются с рецепторами серотонина. Полагается [9], что такое взаимодействие объясняет положительное влияние препаратов на основе цимицифуги на психосоматические и вазомоторные проблемы, обнаруженные в плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях.

Учитывая отдельные сообщения о гепатотоксическом эффекте препаратов, содержащих цимицифугу, у пациенток с заболеваниями печени, такие препараты следует использовать с осторожностью. Рекомендуется использовать стандартизованные и уже изученные препараты, например, экстракт цимицифуги кистевидной BNO1055, который входит в состав препарата Климадинон® [10].

Нейротропные аминокислоты, мелатонин и препараты с мелатониноподобным действием

Аминокислоты и продукты их метаболизма могут выполнять роль нейромедиаторов в нервной системе, воздействовать на различные процессы, контролируемые ЦНС: определение величины болевого порога, настроение, структура сна [12]. К нейротропным аминокислотам можно отнести глицин, глутаминовую кислоту, триптофан, аланин и ряд других.

Особенно часто в качестве аминокислоты, способной заметно улучшить симптоматику при КС, упоминается аминокислота аланин, а именно β-аланин, в которой аминогруппа находится в β-положении. Эта аминокислота используется или в качестве самостоятельного лекарственного средства Клималанин® [13] или в составе мультикомплексных биологически активных добавок МЕНСЕ® [14].

Один из механизмов действия β-аланина реализуется посредством

взаимодействия с глициновыми рецепторами, что способствует быстрой нормализации активности терморегуляторной зоны гипоталамуса. Оказывая более длительное воздействие на глициновые рецепторы, чем сам глицин, данная аминокислота обладает и дополнительными свойствами — способствует улучшению когнитивных функций (памяти и концентрации внимания). Аминокислота β-аланин входит в состав естественных белков карнозина и ансерина, а также является частью пантотеновой кислоты (витамин В₅), которая входит в состав кофермента А. Прием β-аланина постепенно увеличивает уровень карнозина в мышцах, что приводит к повышению ресурсов мышечной системы и уменьшению общей утомляемости. В итоге долговременная обеспеченность карнозином нормализует работу гладкой мускулатуры сосудов и тем самым способствует нормализации терморегуляции организма [11].

Важную роль в процессах, связанных с климактерическими проявлениями, играет аминокислота триптофан, которая является основным источником серотонина и мелатонина [14, 15], оказывающих многогранное действие на эмоциональный и нейровегетативный компоненты ранних менопаузальных расстройств.

Последние годы ознаменовались целым рядом открытий в области биоритмологии, к числу которых относится установление связи между репродуктивной функцией и состоянием эпифиза, секретирующего мелатонин. Доказано, что женщины в постменопаузе имеют более низкие концентрации мелатонина в крови, чем женщины в перименопаузе. Чем позже наступает пик секреции мелатонина в перименопаузе, тем выше уровень тревожности, а чем длительнее секреция мелатонина, тем лучше качество жизни женщины [16]. Дефицит эндогенного мелатонина приводит к нехватке гонадоингибина, что запускает через сложную систему нейронов возникновение приливов [17]. Применение мелатонина (Мелаксен®) в течение 3 мес при КС у женщин в пери- и постменопаузе обеспечивает существенное улучшение их самочувствия (снижается частота приливов, восстанавливается качество сна, уменьшается чувство усталости) [18]. Некоторые авторы рекомендуют использовать мелатонин как первую ступень лечения климактерических расстройств еще до начала МГТ [19].

Подобными мелатонину эффектами, судя по всему, обладает комплекс полипептидов эпифиза, синтезированный отечественными учеными и успешно апробированный при лечении 450 женщин с КС. Преимуществами данного препарата (Пинеамин®) являются быстрое купирование нейровегетативных симптомов КС, а также отсутствие какой-либо токсичности [20]. Считается, что комплекс полипептидов эпифиза активирует синтез мелатонина и серотонина и через особую систему нейронов приводит к снижению интенсивности вегетативных проявлений КС [17].

Нейроактивные фармакологические средства

В большинстве рекомендаций последних лет указывается на возможность применения для лечения вазомоторных симптомов таких средств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (циталопрам, флуоксетин и пароксетин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — СИОЗСН (венлафаксин), гипотензивный препарат клонидин (α₂-адреномиметик) и антиконвульсант габапентин [1, 2, 10].

В целом при использовании нейроактивных средств нужно помнить об их потенциальных побочных эффектах (тошнота, чрезмерная седация, сонливость), необходимости подбора дозы (титрования) и постепенного ее снижения при отмене терапии, за исключением современных СИОЗС, которые, как правило, применяются по одной таблетке в сутки [10].

Из всех перечисленных нейроактивных средств только СИОЗС пароксетин одобрен FDA для лечения вазомоторных симптомов. По данным В. Е. Радзинского, А. А. Костроминой (2017), пароксетин (Паксил®) в дозе 10 мг/сут особенно эффективен при облегчении психологических и вазомоторных симптомов КС (на 57% снижает проявления тревоги и депрессии, на 61% уменьшает вазомоторную симптоматику), в меньшей степени улучшает физическое состояние (на 33%) и не влияет на сексуальную дисфункцию [21].

В последние годы стали появляться сведения, демонстрирующие целесообразность использования при лечении КС комбинаций нейроактивных средств с препаратами из других групп альтернативной терапии. В частности, есть указания на эффективность комбинации атипичного бензодиазепина тофизопама (Грандаксин®) с препаратом (Феминал®) на основе сухого экстракта красного клевера. Суммация эффектов препаратов этой комбинации способствует снижению частоты, выраженности приливов и других нарушений со стороны ЦНС при одновременном улучшении состояния слизистых оболочек влагалища, мочевыводящих путей и обменных процессов в целом [22].

Прочие средства

Кроме вышеупомянутых существует еще множество других средств, используемых для облегчения симптоматики КС. Не у всех из них в полной мере известны механизмы действия, или они носят предполагаемый характер. Некоторые биологически активные добавки состоят из нескольких компонентов (например, Эстровэл®, Климактоплан® Н), каждый из которых в той или иной мере сам по себе может быть полезен при КС [23, 24]. К этой группе можно отнести различные витаминно-минеральные комплексы, многокомпонентные биологически активные добавки, гидролизат плаценты, биорегулирующие средства и некоторые другие [9, 21, 23, 25, 26].

Потенциальную пользу при КС могут оказать такие нелекарственные средства, как йога, дыхательные техники, иглоукалывание и ряд других. Хоть они и не продемонстрировали достоверную эффективность, но способны улучшить качество жизни пациенток [27].

Есть указания на благотворное влияние на проявления КС различных естественных и преформированных физических факторов [28, 29].

Однако эти и другие, ранее перечисленные, альтернативные методы лечения КС при всей их кажущейся клинической эффективности имеют один общий недостаток — отсутствие надежной доказательной базы [30, 31]. Что, безусловно, связано со сложностью организации соответствующих исследований. В том числе направленных на сопоставление эффектов при КС предлагаемых методов альтернативной терапии с результатами МГТ, целесообразность применения которой у женщин в климактерическом периоде считается доказанной [2, 3, 10].

Эффект плацебо при использовании альтернативных методов лечения КС

Нельзя исключить, что популярность и «живучесть» тех или иных альтернативных методов лечения климактерических расстройств в определенной мере обусловлена эффектом плацебо, к которому женщин с КС, судя по всему, весьма чувствительны. На такой вывод ориентируют результаты наблюдения исследователей из США за 544 женщинами, страдающих КС [32]. Было установлено, что имитация лечения КС позволяет более чем вдвое снизить частоту приливов. Причем эффекту плацебо в большей мере были подвержены женщины с исходно более выраженной симптоматикой. При этом исследователи также обнаружили, что прием плацебо после терапевтического курса приема препаратов, снижающих частоту и интенсивность климактерических симптомов, позволяет дольше сохранять достигнутый эффект лечения от этих препаратов. В этой связи отметим, что при использовании тех же, уже упомянутых, нейротропных средств (СИОЗС и СИОЗСН) 25% «успеха» в плане снижения интенсивности приливов связывают исключительно с эффектом плацебо, тогда как сами препараты привносят лишь дополнительные 15–25% в общую сумму положительных результатов [31].

Как показывает наш опыт, нельзя исключить, что на выраженность эффекта плацебо при лечении КС в определенной мере оказывают влияние два фактора — ценовой (стоимость лечения) и временной (когда и на какой срок назначено лечение). Поиск альтернативных средств лечения КС обычно начинается с относительно дешевых средств, при их неэффективности прибегают к более дорогостоящим средствам. При увеличении стоимости альтернативных средств мы предполагаем усиление эффекта плацебо. В свою очередь на последовательный подбор эффективного средства для КС уходит определенное время (месяцы, а то и год), которое для фазы нейровегетативных (вазомоторных) расстройств, безусловно, имеет значение [33]. Ведь очевидно, что и в естественных условиях, без медикаментозного вмешательства, выраженность вазомоторных расстройств с течением времени снижается. Поэтому не удивительно, что нередко самым эффективным средством лечения климактерических расстройств оказывается то, что явилось самым дорогим и последним из использованных женщиной препаратов альтернативной терапии.

Таким образом, эффект плацебо при применении альтернативных средств лечения КС играет если не определяющую, то весьма существенную роль.

Заключение

На сегодняшний день МГТ признана самым эффективным средством лечения климактерических расстройств. Однако в реальной клинической практике не все женщины переходного возраста в силу различных причин могут ее использовать. В этих случаях для облегчения симптомов КС можно прибегнуть к альтернативным (негормональным) методам лечения. Существует большой перечень этих методов, в том числе основанных на использовании природных (преимущественно растительных) и синтетических лекарственных средств, а также естественных и преформированных физических факторов. В литературе можно встретить немало указаний в пользу эффективности отдельных методов альтернативной терапии КС. Немало и в то же время недостаточно, чтобы делать вывод об их безусловной эффективности.

И тем не менее наблюдаемые, пусть и не всегда очевидные, позитивные эффекты альтернативной терапии могут иметь благотворное влияние на общее самочувствие женщины. В столь непростое для нее время зачастую сам факт медицинского вмешательства, заинтересованное участие со стороны врачей в преодолении климактерических расстройств, в том числе путем привлечения методов альтернативной терапии, способны значительно облегчить состояние женщины. По всей видимости, этим методам лечения в особой мере свойственен эффект плацебо, что, в принципе, не умаляет их достоинств.

Таким образом, альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств должны рассматриваться в качестве дополнительного инструмента, способного улучшить состояние женщины, страдающей КС и по тем или иным причинам не использующей МГТ.

Литература

1. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И. Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1088 (Серия «Национальные руководства).
2. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Клинические рекомендации (Протокол лечения). Письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15-4/10/2-5804.
3. Baber R. J., Panay N., Fenton A. and the IMS Writing Group NS 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy // Climacteric. 2016; 19 (2): 109–150.
4. Мадянов И. В., Мадянова Т. С. Менопаузальная гормональная терапия. В помощь терапевту и врачу общей практики. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 160 с.
5. Мадянов И. В., Мадянова Т. С. Менопаузальная гормонотерапия: чего опасаются женщины и врачи-интернисты // Здравоохранение Чувашии. 2018; 1: 72–82.
6. Радзинский В. Е., Хамошина М. Б., Шестакова И. Г., Осьмакова А. А. Менопаузальный синдром — терапия и профилактика: доказанные возможности фитоэстрогенов // Доктор.Ру. 2015; 14 (115): 32–37.
7. Якушевская О. В. Альтернативная коррекция климактерических расстройств // Медицинский совет. 2019; 13: 131–136.
8. Балан В. Е., Журавель А. С., Тихомирова Е. В., Ананьев В. А., Рижинашвили И. Д. Эффект экстракта красного клевера на скорость распространения пульсовой волны у женщин в климактерии // Медицинский совет. 2018; 21: 152–154.
9. Кузнецова И. В., Покуль Л. В., Бурчаков Д. И., Бурчакова М. Н., Беришвили М. В., Чугунова Н. А. Терапия и профилактика нарушений здоровья у женщин старше 40 лет: учеб. пособие. М.: ИндексМед Медиа, 2017. 192 с.
10. Ведение женщин в пери- и постменопаузе: практические рекомендации / Под ред. В. П. Сметник, Л. М. Ильиной. Ярославль: ИПК «Литера», 2010. 221 с.
11. Юренева С. В., Ермакова. Оценка эффективности альтернативных методов лечения менопаузальных симптомов у женщин в постменопаузе // Гинекология. 2017; 1: 21–26.
12. Kurbat M. N. Metabolism of Amino Acids in the Brain // Neurochemical Journal. 2009; 3 (1): 23–28.
13. Торшин И. Ю., Громова О. А., Лиманова О. А. Быстрый эффект клималанина (β-аланина) при приливах: сравнительное исследование взаимодействий бета-аланина, таурина и глицина с глициновыми рецепторами // Гинекология. 2012; 2: 25–29.
14. Ших Е. В., Гребенщикова Л. Ю. Рациональная дотация микронутриентов как способ повышения качества жизни у пациенток с климактерическим синдромом // Медицинский совет. 2017; 3: 166–171.
15. Нестерова М. В. Мелатонин – адаптоген с мультимодальными возможностями // Медицинский совет. 2015; 18: 50–53.
16. Toffol E., Kalleinen N., Haukka J., et al. Melatonin in perimenopausal and postmenopausal women: associations with mood, sleep, climacteric symptoms, and quality of life // Menopause. 2014; 21 (5): 493–500.
17. Касян В. Н. Климактерический синдром с позиций нейрогуморальной регуляции: только о новом // Status Praesens. 2016; 5 (34): 65–71.
18. Кузнецова И. В., Бурчаков Д. И. Возможности терапии климактерических симптомов с помощью препаратов мелатонина // Гинекология. 2015, 17 (5): 44–48.
19. Bellipanni G., di Marzo F., Blasi F., et al. Effects of melatonin in perimenopausal and menopausal women: our personal experience // Annals Of The New York Academy Of Sciences. 2005; 1057: 393–402.
20. Прилепская В. Н. Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии // РМЖ. 2017; 2: 105–108.
21. Радзинский В. Е., Костромина А. А. Сравнение эффективности гормональных и негормональных методов лечения ранних проявлений климактерического синдрома // Мать и Дитя в Кузбассе. 2017; 2 (69): 13–17.
22. Дикке Г. Б. Менопаузальный синдром: симптомы и механизм их возникновения — ключ к пониманию альтернатив патогенетического лечения // РМЖ. Мать и дитя. 2019; 2 (1): 57–64.
23. Татарова Н. А., Айрапетян М. С., Жигалова Е. В. Стартовая терапия климактерического синдрома переходного менопаузального периода // РМЖ. 2017; 2: 98–103.
24. Татарова Н. А., Линде В. А., Айрапетян М. С., Жигалова Е. В. Эффективные негормональные препараты в лечении климактерического синдрома // Эффективная фармакотерапия. 2019; 32: 22-30.
25. Зайдиева Я. З. Альтернативная терапия менопаузальных расстройств у женщин в климактерии // РМЖ. 2017; 12: 873–878.
26. Коноплева Е. В. Биорегуляционные препараты для женщин в менопаузе // Фармация. 2018; 67 (3): 14-20.
27. Reed S. D., Guthrie K. A., Newton K. M. et al. Menopausal quality of life: RCT of yoga, exercise, and omega 3 supplements // Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210 (3): 244.
28. Айвазян Т. А., Зайцев В. П., Ярустовская О. В., Языкова Т. А. Влияние физиотерапии на психологический статус женщин с климактерическим синдромом // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013; 4: 32–35.
29. Бериханова Р. Р., Миненко И. А. Возможности комплексных нелекарственных программ в коррекции психоэмоциональных климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019; 96 (3): 50–59.
30. Woyka J. Consensus statement for non-hormonal-based treatments for menopausal symptoms // Post Reproductive Health. 2017; 23 (2): 71–75.
31. Фон Вольфф М., Штутте П. Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина / Пер. с нем. под. ред. Е. Н. Андреевой. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2018. С. 321–325.
32. Freeman E. W., Ensrud K. E., Larson J. C. et al. Placebo improvement in pharmacologic treatment of menopausal hot flashes: time course, duration, and predictors // Psychosom. Med. 2015; 77 (2): 167–175.
33. Мадянов И. В., Мадянова Т. С. Менопаузальная гормональная терапия: что должен знать терапевт? // Лечащий Врач. 2017, 3: 44–47.

---

И. В. Мадянов*^, ¹, доктор медицинских наук, профессор
Т. С. Мадянова**

* ГАУ ДПО ИУВ Минздрава ЧР, Чебоксары
** ООО МЦ «Айболит М», Чебоксары

¹ Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2020.58.58.004

 

Альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств. В помощь врачу-интернисту/ И. В. Мадянов, Т. С. Мадянова
Для цитирования:  Лечащий врач № 3/2020; Номера страниц в выпуске: 26-29
Теги: женщины, фитоэстрогены, фитогормоны, мелатонин, аминокислоты

Пять лучших лекарств для облегчения климакса у женщин

Организм женщины – это сложно устроенная система, которая в течение всей жизни претерпевает ряд биологических изменений. Одно из таких изменений – климакс. Климакс – это физиологическая перестройка, на фоне которой происходит снижение функции яичников и изменение организма в целом. Наблюдается в возрасте 50-55 лет, но встречается и более раннее или позднее начало. Основная причина развития климакса – изменение гормонального фона.

Как распознать климакс?

Симптомы климакса у каждой женщины индивидуальны и их проявление зависит как от образа жизни, так и от генетической предрасположенности. Однако, можно выделить ряд признаков, которые являются наиболее частыми:

• приливы жара;
• озноб;
• головные боли и/или головокружения;
• беспокойство;
• бессонница;
• сердечно-сосудистые патологии;
• уретральный синдром (патология мочеиспускательного канала) и т.д.

Проявление биологических изменений и названных симптомов зависит от степени выработки женских половых гормонов, поэтому можно выделить 4 периода климакса у женщин:

• пременопауза – с момента нарушения регулярности менструации и до последней менструации;
• менопауза – последняя менструация;
• перименопауза – менопауза и 1й год после;
• постменопауза – через год после менопаузы и до конца жизни.

Названные периоды объединяют названием – климактерий, а совокупность вышеназванных патологических симптомов называется климактерический синдром.

Проявление биологических изменений и названных симптомов зависит от степени выработки женских половых гормонов, поэтому можно выделить 4 периода, которые в совокупности называются — климактерий.

Профилактика климакса

Своевременная профилактика биологических изменений женского организма поможет значительно улучшить качества жизни и снизить до минимума проявление климактерического синдрома. К профилактическим мероприятиям, прежде всего, относят:

• проверка анализа крови с обязательным измерением уровня холестерина (для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний), глюкозы (для оценки риска метаболических нарушений) каждые полгода;
• регулярное измерение артериального давления утром и вечером;
• посещение гинеколога каждые полгода или по показаниям;
• женщинам после 30 лет рекомендуется посещать маммолога каждые полгода или по показаниям;
• женщинам до 30 лет необходима самодиагностика молочных желез и также регулярное посещение гинеколога;
• отказ от вредных привычек;
• контроль веса;
• регулярные физические упражнения.

Что делать при климаксе?

Как было отмечено выше, протекание климакса строго индивидуально. Симптомы могут быть абсолютно незаметны и не вызывать никакого дискомфорта. Также, симптомы могут быть незначительными, и тогда женщине требуется изменить образ жизни (наладить режим питания и добавить регулярные физические упражнения), а неприятные симптомы купировать по необходимости негормональными препаратами для облечения климакса. Если отмечается тяжелое протекание климакса, то стоит обратиться к специалисту для выявления причин такого состояния и возможно для назначения заместительной гормональной терапии. Гормональная терапия имеет противопоказания и побочные эффекты, поэтому не следует прибегать к такому лечению без предварительной консультации с врачом.

Не следует прибегать к гормональному лечению без предварительной консультации с врачом.

Какие препараты принимать при климаксе?

Для лечения климакса можно выделить рейтинг 5 лучших негормональных препаратов:

Ци-клим (климадинон) – средство растительного происхождения, которое обладает эстрогеноподобным эффектом. Устраняет ранние климактерические расстройства и снижает ухудшение состояния, вызванного снижением уровня эстрогенов. Терапевтический эффект проявляется через 2-4 недели после начала лечения. В редких случаях отмечаются аллергические реакции.

Климаксан – гомеопатический препарат, разработанный для комплексного подхода к коррекции климактерического синдрома. Терапевтический эффект развивается при длительном приеме. В редких случаях отмечаются аллергические реакции.

Эстровел – препарат относится к биологически активным добавкам. Подходит для комплексной терапии в качества средства для снижения патологических состояний климактерического синдрома. В состав входят растительные компоненты (фитоэстрогены), обладающие эстрогеноподобным эффектом, а также витамины, необходимые для нормальной работы женского организма: К, Е, В6 и фолиевая кислота. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов

Феминал – биологически активная добавка, применяется как источник изофлавонов (фитоэстрогенов). Показан для устранения климактерического синдрома. Терапевтический эффект проявляется через месяц после начала приема. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов.

Овариамин— биологически активная добавка, применяется как источник цитаминов. Цитамины, входящие в состав овариамина, представляют собой источник белков и нуклеиновых кислот, и способствуют нормализации гормонообразующей функции. Продолжительность приема – 2 недели. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов.

Народные средства при климаксе

Для лечения климакса можно использовать народные средства. Самыми эффективными считаются настои, настойки и отвары из следующих компонентов: травы боярышник, корень валерианы и цикория, цветки календулы и шалфея, сбор шиповника и т.д.

Для лечения климакса можно использовать народные средства. 

Климакс – это физиологическое изменение организма, которое наступит в жизни каждой женщины. При своевременной профилактике и правильном лечении климактерического синдрома можно избежать всех неприятных расстройств и позитивно повлиять на состояние здоровья.

Будьте здоровы!

позиции российских и зарубежных сообществ » Медвестник

«МВ» сравнил позиции российских и зарубежных профессиональных сообществ по применению растительных средств при менопаузе. Западные эксперты указывают на недостаточность данных по эффективности и возможные побочные эффекты фитопрепаратов, российские — рекомендуют лекарственные препараты на основе растений.

Источники:

• Международное общество менопаузы (IMS). International Menopause Society Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy, 2016.
• Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
• Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании. NICE guideline Menopause: diagnosis and management, 2015. Updated: 2019.
• Эндокринное общество (США). Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2015.
• Американская коллегия акушеров—гинекологов. ACOG Practice Bulletin Management of Menopausal Symptoms, 2014.
• Североамериканское общество по менопаузе (NAMS). Nonhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms: position statement of The North American Menopause Society, 2015. 

Позиция сообществ по фитопрепаратам

В клинических рекомендациях российские и западные эксперты высказывают полярные мнения по поводу применения растительных препаратов и биологически активных добавок (БАД) в период менопаузы. ACOG не поддерживает использование таких средств: научные данные не подтверждают эффективность фитоэстрогенов, растительных добавок при вазомоторных симптомах менопаузы.

Эндокринное общество предлагает сообщать женщинам о недостатке доказательств эффективности средств растительного происхождения: цимифуги кистевидной, Омега-3 жирных кислот, клевера красного, витамина E.

NICE рекомендует объяснять женщинам, что есть некоторые доказательства облегчения вазомоторных симптомов при применении изофлавонов и цимифуги кистевидной. Но эти средства доступны сразу в нескольких формах, безопасность которых остается неопределенной, сообщается о взаимодействии таких добавок с лекарственными средствами.

NICE упоминает про зверобой продырявленный — средство может способствовать облегчению вазомоторных симптомов. Однако женщин с раком молочной железы в анамнезе или повышенным риском развития следует предупреждать о неопределенности в отношении доз, продолжительности эффекта и потенциально серьезных взаимодействиях с другими лекарствами, включая тамоксифен для лечения рака молочной железы, некоторые антикоагулянты и противосудорожные препараты.

Международное общество менопаузы указывает на недостаток доказательств эффективности фитопрепаратов для снижения тяжести и частоты приливов, ночной потливости. Изофлавоны сои и клевера красного, традиционная китайская медицина показывают различную степень эффективности в небольших рандомизированных исследованиях и метаанализах. Применение цимифуги кистевидной и зверобоя продырявленного может быть связано с нежелательными явлениями и межлекарственным взаимодействием. Эти фитопрепараты следует использовать с осторожностью, после консультации с врачом, указывает IMS.

Североамериканское общество по менопаузе не рекомендует растительные препараты и БАД: скорее всего они не принесут пользы при вазомоторных симптомах. Рекомендация относится к цимифуге кистевидной, кринуму, диоскорее, дуднику китайскому, ослиннику двулетнему, семенам льна, женьшеню, хмелю, маку, Омега-3 жирным кислотам, коре сосны, элеутерококку, витаминам.

NAMS сообщает о целесообразности назначения производных изофлавонов S-эквол при легких и умеренных приливах, если отсутствует аллергия на сою. Если женщина отвечает на лечение, прием можно продолжать, контролируя нежелательные явления.

В то же время Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) рекомендует применение негормональных растительных и альтернативных препаратов: цимицифугу кистевидную, полипептиды эпифиза крупного рогатого скота и бета-аланин для женщин с легкими или умеренными симптомами, которые имеют противопоказания или не хотят использовать менопаузальную гормональную терапию (МГТ).

Менопаузальная гормональная терапия, фитопрепараты в российских клинических рекомендациях

Менопаузальная гормональная терапия	Первая линия терапии при выраженных симптомах (отсутствии противопоказаний)
Антидепрессанты Цимифуги экстракт Полипептиды шишковидной железы Бета-аланин	Если противопоказана МГТ, отказ женщины от гормональной терапии

Источник: Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.

РОАГ уточняет: экстракт цимицифуги не относится к фитоэстрогенам, а воздействует на рецепторы серотонина, дофамина и норадреналина. Эксперты ссылаются на метаанализ, где средство показало больший эффект в лечении вазомоторных симптомов, чем плацебо.

Российское общество акушеров-гинекологов рекомендует фитопрепараты при невозможности гормональной терапии. ACOG, Эндокринное общество, NICE, IMS и NAMS считают эффективность недоказанной, но не запрещают использование.

Негормональные препараты

Когда менопаузальная гормональная терапия противопоказана или женщина отказывается от нее, общества дают альтернативные рекомендации при выраженных симптомах. В первую очередь Эндокринное общество и NICE рассматривают поведенческие методы, включая когнитивно-поведенческую терапию.

Возможно проведение фармакотерапии, но рекомендации обществ относительно негормональных препаратов отличаются.

РОАГ рекомендует селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Цель применения — облегчение вазомоторных и психоэмоциональных симптомов, улучшение
сна. Специалисты предупреждают: в России препараты не имеют зарегистрированных показаний к применению при климактерическом синдроме.

NICE не рекомендует СИОЗС и СИОЗСН в первой линии терапии симптомов. Нет четких доказательств, что препараты облегчают плохое настроение у женщин в менопаузе, когда не диагностирована депрессия, сообщает NICE.

Помимо СИОЗС и СИОЗСН, при умеренных и тяжелых вазомоторных симптомах Эндокринное общество рекомендует габапентин или прегабалин. При отсутствии ответа или непереносимости возможно использование клонидина. Аналогично ACOG указывает СИОЗС, СИОЗСН, клонидин и габапентин как эффективную альтернативу МГТ для лечения вазомоторных симптомов.

Менопаузальная гормональная терапия

Общества сходятся во мнении, что гормональная терапия — наиболее эффективный метод лечения выраженных менопаузальных симптомов, влияющих на качество жизни женщины.

Основной принцип МГТ — учет факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы и тромболии, использование минимальных эффективных доз и внимание к лекарственной форме.

Режимы менопаузальной гормональной терапии в российских клинических рекомендациях

Пациентки с интактной маткой

Комбинированная эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме не ранее шести месяцев после последней менструации (перименопауза)

Монофазная комбинированная низкодозированная и ультранизкодозированная эстроген-гестагенная терапия в непрерывном режиме женщинам с интактной маткой (постменопауза)

Монотерапия прогестагенами (период менопаузального перехода)

Преждевременная недостаточность яичников

Комбинированная эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме

Удаленная матка

Монотерапия эстрогенами в непрерывном режиме

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Локальная или системная МГТ

Источник: Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.

РОАГ, Эндокринное общество и NICE рекомендуют для лечения симптомов менопаузы использовать комбинации эстрогена и прогестагена, у женщин без матки — монотерапию эстрогеном.

Подробнее Эндокринное общество останавливается на индивидуальных рисках. При высоком или среднем риске развития рака молочной железы для облегчения вазомоторных симптомов рекомендовано отдать предпочтение негормональным вариантам лечения. Аналогичная рекомендация дана для женщин с высокими сердечно-сосудистыми рисками, а при средних рисках в качестве первой линии терапии предлагается трансдермальный эстрадиол в комбинации с микронизированным прогестероном (монотерапия эстрадиолом при удаленной матке.

Негормональные стратегии лечения симптомов менопаузы у выживших после рака: обновленная информация

1. Blümel JE, Chedraui P, Baron G, et al. Совместная группа по исследованию климактерического периода в Латинской Америке (REDLINC), крупное международное исследование распространенности, продолжительности и влияния вазомоторных симптомов на качество жизни у женщин среднего возраста. Менопауза. 2011;18:778–785. doi: 10.1097/gme.0b013e318207851d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Freeman EW, Sherif K. Распространенность приливов и ночной потливости во всем мире: систематический обзор. Климактерический. 2007;10:197–214. doi: 10.1080/13697130601181486. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Avis NE, Crawford SL, Greendale G, et al. Исследование здоровья женщин в стране (SWAN), изучение здоровья женщин в стране, продолжительность менопаузальных вазомоторных симптомов в переходный период менопаузы. JAMA Стажер Мед. 2015; 175: 531–539. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.8063. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Hunter M, Gentry-Maharaj A, Ryan A, et al. Распространенность, частота и оценка проблемы приливов сохраняются у пожилых женщин в постменопаузе: влияние возраста, индекса массы тела, гистерэктомии, использования гормональной терапии, образа жизни и настроения в поперечном когортном исследовании 10 418 британских женщин в возрасте 54–65 лет: распространенность , частота и рейтинг проблемы приливов. БЖОГ. 2012;119: 40–50. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.03166.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Constantine GD, Graham S, Clerinx C, et al. Поведение и отношение, влияющие на решения о лечении симптомов менопаузы в пяти европейских странах. Состояние публикации репродукции. 2016;22:112–122. doi: 10.1177/2053369116632439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Baber RJ, Panay N, Fenton AT, et al. Рекомендации IMS по здоровью женщин среднего возраста и гормональной терапии в период менопаузы. Климактерический. 2016;19(2): 109–150. doi: 10.3109/13697137.2015.1129166. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Knobf MT. Влияние эндокринных эффектов адъювантной терапии на результаты качества жизни у молодых выживших после рака молочной железы. Онколог. 2006; 11: 96–110. doi: 10.1634/theoncologist.11-2-96. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Curigliano G, Burstein HJ, Winer EP, et al. Деэскалация и эскалация лечения рака молочной железы на ранней стадии: международная консенсусная конференция экспертов в Санкт-Галлене по первичной терапии раннего рака молочной железы 2017. Энн Онкол. 2017;28:1700–1712. дои: 10.1093/annonc/mdx308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Runowicz CD, Leach CR, Henry NL, et al. Руководство Американского онкологического общества/Американского общества клинической онкологии по уходу за выжившими после рака молочной железы. Дж. Клин Онкол. 2016;34(6):611–635. doi: 10.1200/JCO.2015.64.3809. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, et al. Исследователи WHI, влияние эстрогена плюс прогестина на рак молочной железы и маммографию у здоровых женщин в постменопаузе: рандомизированное исследование инициативы женского здоровья. ДЖАМА. 2003;289(24): 3243–3253. doi: 10.1001/jama.289.24.3243. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Bair YA, Gold EB, Zhang G, et al. Использование дополнительной и альтернативной медицины во время перехода к менопаузе: продольные результаты исследования женского здоровья по всей стране. Менопауза. 2008; 15:32–43. doi: 10. 1097/gme.0b013e31813429d6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Posadzki P, Lee MS, Moon TW, et al. Распространенность использования комплементарной и альтернативной медицины (CAM) женщинами в период менопаузы: систематический обзор исследований. Зрелые. 2013;75:34–43. doi: 10.1016/j.maturitas.2013.02.005. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

13. Peng W, Adams J, Sibbritt DW, et al. Критический обзор использования дополнительной и альтернативной медицины при менопаузе: акцент на распространенность, мотивацию, принятие решений и общение. Менопауза. 2013;21(5):536–548. doi: 10.1097/GME.0b013e3182a46a3e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Тоноб Д., Мелби М.К. Расширение наших взглядов на комплементарную и альтернативную медицину при менопаузе: описательный обзор. Зрелые. 2017;99:79–85. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.01.013. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 141: лечение симптомов менопаузы. Акушерство Гинекол. 2014;123(1):202–216. doi: 10.1097/01.AOG.0000441353.20693.78. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Handley AP, Williams M. Эффективность и переносимость СИОЗС/СИОЗСН при лечении вазомоторных симптомов у женщин в менопаузе: систематический обзор. J Am Assoc Nurse Pract. 2015;27:54–61. [PubMed] [Google Scholar]

17. Североамериканское общество менопаузы (NAMS). Негормональное лечение вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы, 2015 г. Менопауза. 2015;22:1155–1174. дои: 10.1097/GME.0000000000000546. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Nelson D, Vesco KK, Haney E, et al. Негормональная терапия приливов во время менопаузы: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2006; 295:2057–2071. doi: 10.1001/jama.295.17.2057. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Вилар-Гонсалес С., Перес-Розос А., Кабанильяс-Фарпон Р. Механизм приливов. Clin Transl Oncol. 13(3):143–147. [PubMed] [Google Scholar]

20. Orleans RJ, Li L, Kim MJ, et al. FDA одобрило пароксетин для лечения приливов во время менопаузы. N Engl J Med. 2014;370(19): 1777–1779. doi: 10.1056/NEJMp1402080. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Rada G, Capurro D, Pantoja T, et al. Негормональные вмешательства при приливах у женщин с раком молочной железы в анамнезе. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD004923. [PubMed] [Google Scholar]

22. Loprinzi CL, Sloan JA, Perez EA, et al. Оценка III фазы флуоксетина для лечения приливов. Дж. Клин Онкол. 2002;20(6):1578–1583. doi: 10.1200/JCO.2002.20.6.1578. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

23. Stearns V, Slack R, Greep N, et al. Пароксетин — эффективное средство от приливов: результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. Дж. Клин Онкол. 2005;23(28):6919–6930. doi: 10.1200/JCO.2005.10.081. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Loprinzi CL, Kugler JW, Sloan JA, et al. Венлафаксин в лечении приливов у выживших после рака молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2000;356(9247):2059–2063. doi: 10.1016/S0140-6736(00)03403-6. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

25. Boekhout AH, Vincent AD, Dalesio OB, et al. Лечение приливов у пациентов с раком молочной железы с помощью венлафаксина и клонидина: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Онкол. 2011;29(29):3862–3868. doi: 10.1200/JCO.2010.33.1298. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Aguglia E, Ravasio R, Simonetti M, et al. Использование и методы лечения антидепрессантами SSRI и SNRI в Италии в период 2003–2009 гг. Curr Med Res Opin. 2012;28(9):1475–1484. дои: 10.1185/03007995.2012.713341. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Wu EQ, Greenberg PE, Yang E, et al. Настойчивость лечения, обращение за медицинской помощью и затраты на взрослых пациентов с большим депрессивным расстройством: сравнение между эсциталопрамом и другими СИОЗС/СИОЗСН. J Мед Эконом. 2009; 12:124–135. doi: 10.3111/136969903537. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Hayes LP, Carroll DG, Kelley KW. Использование габапентина для лечения естественных или хирургических менопаузальных приливов. Энн Фармакотер. 2011; 45: 388–39.4. doi: 10.1345/aph.1P366. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Guttuso TJ, Jr, Kurlan R, McDermott MP, et al. Влияние габапентина на приливы у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2003; 101: 337–345. [PubMed] [Google Scholar]

30. Батт Д.А., Лок М., Льюис Дж.Е. и др. Габапентин для лечения менопаузальных приливов: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза. 2008; 15:310–318. doi: 10.1097/gme.0b013e3180dca175. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

31. Pandya KJ, Morrow GR, Roscoe JA, et al. Габапентин при приливах у 420 женщин с раком молочной железы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 366: 818–824. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67215-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Biglia N, Sgandurra P, Peano E, et al. Негормональное лечение приливов у выживших после рака молочной железы: габапентин в сравнении с витамином Е. Climacteric J Int Menopause Soc. 2009; 12:310–318. дои: 10.1080/136971306921. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Sassarini J, Fox H, Ferrell W, et al. Приливы, сосудистая реактивность и роль α-адренергической системы. Климактерический. 2012;15:332–338. doi: 10.3109/13697137.2011.636847. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Winther K, Rein E, Hedman C. Femal, растительное лекарственное средство, изготовленное из экстрактов пыльцы, уменьшает приливы и улучшает качество жизни у женщин в менопаузе: рандомизированное плацебо- контролируемое, параллельное исследование. Климактерический. 2005; 8: 162–170. дои: 10.1080/13697130500117987. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Hellström AC, Muntzing J. Женский экстракт пыльцы — неэстрогенная альтернатива гормональной терапии у женщин с симптомами менопаузы. Менопауза. 2012;19:825–829. doi: 10.1097/gme.0b013e31824017bc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Seeger H, Ruan X, Neubauer H, et al. Инициируемые мембраной эффекты серелиса® на пролиферацию и апоптоз клеток рака молочной железы человека. Гинекол Эндокринол. 2017;34(4):353–356. дои: 10.1080/09513590.2017.1407751. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Goldstein SR, Espié M, Druckmann R. Ингибирует ли очищенный экстракт шведской пыльцы, негормональное средство для лечения вазомоторных симптомов, ферментную систему CYP2D6? Менопауза. 2015;22:1212–1214. doi: 10.1097/GME.0000000000000535. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Древе Дж., Бухер К.А., Захнер С. Систематический обзор негормональных методов лечения вазомоторных симптомов у пациентов с климактерическим периодом и раком. СпрингерПлюс. 2015;4:65. doi: 10.1186/s40064-015-0808-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Рулен Р.Л., Сан Г.Ю., Сотер Э.Р. Черный кохош: понимание его механизма (ов) действия. Integr Med Insights. 2008; 3:21–32. doi: 10.4137/117863370800300002. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Jarry H, Metten M, Spengler B, et al. In vitro действие экстракта Cimicifuga racemosa BNO 1055. Maturitas. 2003;44(1):S31–S38. doi: 10.1016/S0378-5122(02)00346-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Reed SD, Newton KM, LaCroix AZ, et al. Выводы о вагинальных, эндометриальных и репродуктивных гормонах: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование клопогона, мультиботанических трав и диетической сои при вазомоторных симптомах: исследование растительных альтернатив при менопаузе (HALT). Менопауза. 2008;15(1):51–58. [PubMed] [Академия Google]

42. Raus K, Brucker C, Gorkow C, et al. Первое доказательство безопасности для эндометрия специального экстракта цимицифуги (экстракт Actaea или Cimicifuga racemosa) CR BNO 1055. Менопауза. 2006; 13: 678–691. doi: 10.1097/01.gme.0000196813.34247.e2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Leach MJ, Moore V. Черный кохош (Cimicifuga spp.) для симптомов менопаузы. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 9: CD007244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Franco OH, Chowdhury R, ​​Troup J, et al. Использование растительной терапии и симптомы менопаузы: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2016; 315:2554–2563. doi: 10.1001/jama.2016.8012. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

45. Naser B, Schnitker J, Minkin MJ, et al. Подозрение на гепатотоксичность клопогона: нет доказательств мета-анализа рандомизированных контролируемых клинических испытаний изопропанолового экстракта клопогона. Менопауза. 2011;18(4):366–375. doi: 10.1097/gme.0b013e3181fcb2a6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Fritz H, Seely D, McGowan J, et al. Черный кохош и рак молочной железы: систематический обзор. Интегр Рак Тер. 2014; 13:12–29. doi: 10.1177/1534735413477191. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

47. Gaube F, Wolfl S, Push L, et al. Профилирование экспрессии генов выявляет эффекты cimicifuga racemosa (L.) NUTT. (клопогон) на линии клеток рака молочной железы человека с положительной реакцией на эстрогеновые рецепторы MCF-7. БМС Фармакол. 2007;7:11. дои: 10.1186/1471-2210-7-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Einbond LS, Soffritti M, Degli Esposti D, et al. Химиопрофилактический потенциал черного кохоша при раке молочной железы у крыс Sprague-Dawley. Противораковый Рез. 2012;32(1):21–30. [PubMed] [Академия Google]

49. Hirschberg AL, Edlund M, Svane G, et al. Изопропанольный экстракт клопогона не увеличивает маммографическую плотность груди или пролиферацию клеток молочной железы у женщин в постменопаузе. Менопауза. 2007;14(1):89–96. doi: 10.1097/01.gme.0000230346.20992.34. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Лундстрем Э., Хиршберг А.Л., Сёдерквист Г. Оцифрованная оценка маммографической плотности груди – эффекты непрерывной комбинированной гормональной терапии, тиболона и цимицифуги по сравнению с плацебо. Зрелые. 2011;70(4):361–364. doi: 10.1016/j.maturitas.2011.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Jacobson JS, Troxel AB, Evans J, et al. Рандомизированное исследование клопогона для лечения приливов у женщин с раком молочной железы в анамнезе. Дж. Клин Онкол. 2001;19(10):2739–2745. doi: 10.1200/JCO.2001.19.10.2739. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Pockaj BA, Gallagher JG, Loprinzi CL, et al. Фаза III двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемого перекрестного исследования клопогона в лечении приливов: исследование NCCTG N01CC1. Дж. Клин Онкол. 2006;24(18):2836–2841. doi: 10.1200/JCO.2005.05.4296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Национальный институт здравоохранения и здравоохранения (NICE) Ранний и местно-распространенный рак молочной железы: диагностика и лечение. Клиническое руководство. 2017. [24 февраля 2019]. [ nice.org.uk/guidance/cg80]

54. Henneicke-von Zepelin HH, Meden H, Kostev K, et al. Экстракт изопропанолового клопогона и безрецидивная выживаемость после рака молочной железы. Int J Clin Pharmacol Ther. 2007;45(3):143–154. doi: 10.5414/CPP45143. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

55. Саймон Дж. А., Гейнс Т., Ла Гуардиа К. Д. Терапия оксибутинином с пролонгированным высвобождением при вазомоторных симптомах у женщин: рандомизированное клиническое исследование. Менопауза. 2016;23(11):1214–1221. doi: 10.1097/GME.0000000000000773. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Симпозиум по раку молочной железы в Сан-Антонио (SABCS) «Это будет полезным агентом»: оксибутинин для приливов. Медскейп. 2018. 10 10 декабря 2018 г. (резюме GS6-02, представлено 7 декабря 2018 г.)

57. Kroenke CH, Caan BJ, Stefanick ML, et al. Влияние диетического вмешательства и изменения веса на VMS в инициативе женского здоровья. Менопауза. 2012;19: 980–988. doi: 10.1097/gme.0b013e31824f606e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Thurston RC, Ewing LJ, Low CA, et al. Поведенческая потеря веса для лечения менопаузальных приливов: пилотное исследование. Менопауза. 2015;22:59–65. doi: 10.1097/GME.0000000000000274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Huang AJ, Subak LL, Wing R, et al. Интенсивное поведенческое вмешательство по снижению веса и приливы у женщин. Arch Intern Med. 2010; 170:1161–1167. doi: 10.1001/archinternmed.2010.162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Caan BJ, Emond JA, Su HI, et al. Влияние изменения веса после диагностики на состояние приливов у выживших на ранней стадии рака молочной железы. Дж. Клин Онкол. 2012;30:1492–1497. doi: 10.1200/JCO.2011.36.8597. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Daley A, Stokes-Lampard H, Thomas A, et al. Упражнения при вазомоторных симптомах менопаузы. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD006108. [PubMed] [Google Scholar]

62. Bailey TG, Cable NT, Aziz N, et al. Физические упражнения уменьшают острую физиологическую тяжесть постменопаузальных приливов. Дж. Физиол. 2016;594: 657–667. doi: 10.1113/JP271456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Cramer H, Rabsilber S, Lauche R, et al. Йога и медитация при симптомах менопаузы у выживших после рака молочной железы — рандомизированное контролируемое исследование. Рак. 2015;13:2175–2184. doi: 10.1002/cncr.29330. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Cramer H, Peng W, Lauche R. Йога для симптомов менопаузы — систематический обзор и метаанализ. Зрелые. 2018;109:13–25. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

65. Ayers B, Smith M, Hellier J, et al. Эффективность групповой и самопомощи когнитивно-поведенческой терапии в уменьшении проблемных менопаузальных приливов и ночных потов (MENOS 2): рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза. 2012; 19: 749–759. doi: 10.1097/gme.0b013e31823fe835. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Mann E, Smith MJ, Hellier J, et al. Когнитивно-поведенческая терапия для женщин с симптомами менопаузы после лечения рака молочной железы (MENOS 1): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол. 2012;13:309–318. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70364-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Saensak S, Vutyavanich T, Somboonporn W, et al. Расслабление при перименопаузальных и постменопаузальных симптомах. Кокрановская система базы данных, ред. 2014; 7:CD008582. [PubMed] [Google Scholar]

68. Dodin S, Blanchet C, Marc I, et al. Кокрановское сотрудничество, Систематические обзоры Кокрановской базы данных. Акупунктура при менопаузальных приливах. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons Ltd; 2013. [http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD007410.pub2] [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

69. Befus D, Coeytaux RR, Goldstein KM, et al. Управление симптомами менопаузы с помощью иглоукалывания: общий систематический обзор и метаанализ. J Altern Complement Med. 2018;4:314–323. doi: 10.1089/acm.2016.0408. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Walega DR, Rubvbounoussin LH, Banuvar S, et al. Влияние блокады звездчатого ганглия на вазомоторные симптомы: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования у женщин в постменопаузе. Менопауза. 2014;21(8):807–814. дои: 10.1097/GME.0000000000000194. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Современные негормональные методы лечения вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой: обзор литературы

1. Pinkerton JV, Santen RJ. Управление вазомоторными симптомами у женщин после рака. Климактерический. 2019;22:544–52. [PubMed] [Google Scholar]

2. Миркин С., Грэм С., Ревицкий Д.А. и другие. Взаимосвязь между улучшением вазомоторных симптомов и качеством жизни и результатами сна у женщин в менопаузе, получавших пероральный комбинированный 17β-эстрадиол/прогестерон. Менопауза. 2019;26:637–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Sarrel P, Portman D, Lefebvre P. et al. Дополнительные прямые и косвенные затраты на нелеченные вазомоторные симптомы. Менопауза. 2015;22:260–6. [PubMed] [Google Scholar]

4. Негормональное лечение вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы, 2015 г. Менопауза. 2015;22:115–72. [PubMed] [Google Scholar]

5. Смит Т., Сахни С., Такер Х.Л. Постменопаузальная гормональная терапия — местная и системная: фармакологическая перспектива. Дж. Клин Фармакол. 2020; 60 ((Прил. 2)): S74–85. [PubMed] [Академия Google]

6. Эль Худари С.Р., Аггарвал Б., Бекки ТМ. и другие. Переход в менопаузу и риск сердечно-сосудистых заболеваний: последствия для сроков ранней профилактики: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2020; 142:e506–32. [PubMed] [Google Scholar]

7. Пинкертон СП. Гормональная терапия для женщин в постменопаузе. N Engl J Med. 2020; 382: 446–55. [PubMed] [Google Scholar]

8. Simon JA, Portman DJ, Kaunitz AM. и другие. Низкие дозы пароксетина 7,5 мг при вазомоторных симптомах менопаузы: два рандомизированных контролируемых исследования. Менопауза. 2013;20:1027–35. [PubMed] [Академия Google]

9. Pinkerton JV, Joffe H, Kazempour K. et al. Низкие дозы пароксетина (7,5 мг) улучшают сон у женщин с вазомоторными симптомами, связанными с менопаузой. Менопауза. 2015;22:50–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Portman DJ, Kaunitz AM, Kazempour K. et al. Влияние низкой дозы пароксетина 7,5 мг на массу тела и сексуальную функцию при лечении вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Менопауза. 2014;21:1082–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Stearns V, Beebe KL, Iyengar M, Dube E. Пароксетин с контролируемым высвобождением в лечении менопаузальных приливов: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003; 289: 2827–34. [PubMed] [Google Scholar]

12. Suvanto-Luukkonen E, Koivunen R, Sundström H. et al. Циталопрам и флуоксетин в лечении симптомов постменопаузы: проспективное рандомизированное 9-месячное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Менопауза. 2005; 12:18–26. [PubMed] [Google Scholar]

13. Freeman EW, Guthrie KA, Caan B. et al. Эффективность эсциталопрама при приливах у здоровых женщин в период менопаузы: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2011; 305: 267–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Энсруд К.Е., Джоффе Х., Гатри К.А. и другие. Влияние эсциталопрама на симптомы бессонницы и субъективное качество сна у здоровых женщин в перименопаузе и постменопаузе с приливами: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза. 2012;19:848–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Reed SD, Guthrie KA, Joffe H. et al. Сексуальная функция у женщин без депрессии, принимающих эсциталопрам при вазомоторных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2012; 119: 527–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Лопринци С.Л., Слоан Дж.А., Перес Э.А. и другие. Оценка III фазы флуоксетина для лечения приливов. Дж. Клин Онкол. 2002; 20:1578–83. [PubMed] [Google Scholar]

17. Grady D, Cohen B, Tice J. et al. Неэффективность сертралина для лечения менопаузальных приливов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2007; 109: 823–30. [PubMed] [Google Scholar]

18. Pinkerton JV, Constantine G, Hwang E, Cheng RFJ. Десвенлафаксин по сравнению с плацебо для лечения вазомоторных симптомов менопаузы: 12-недельное, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование эффективности с параллельными группами. Менопауза. 2013;20:28–37. [PubMed] [Академия Google]

19. Reed SD, Mitchell CM, Joffe H. et al. Половая функция у женщин, принимающих эстрадиол или венлафаксин при приливах: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2014; 124:233–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Loprinzi CL, Qin R, Baclueva EP. и другие. Фаза III, рандомизированная, двойная слепая, плацебо-контролируемая оценка прегабалина для облегчения приливов, N07C1. Дж. Клин Онкол. 2010;28:641–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Ensrud KE, Guthrie KA, Hohensee C. et al. Влияние эстрадиола и венлафаксина на симптомы бессонницы и качество сна у женщин с приливами. Спать. 2015;38:97–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Yoon SH, Lee JY, Lee C. et al. Габапентин для лечения приливов во время менопаузы: метаанализ. Менопауза. 2020; 27: 485–93. [PubMed] [Google Scholar]

23. Shan D, Zou L, Liu X. et al. Эффективность и безопасность габапентина и прегабалина у пациентов с вазомоторными симптомами: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222: 564–79. [PubMed] [Google Scholar]

24. Леон-Ферре Р.А., Новотный П.Дж., Вулф Э.Г. и другие. Оксибутинин в сравнении с плацебо при приливах у женщин с раком молочной железы или без него: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование (ACCRU SC-1603). Раковый спектр JNCI. 2020;4:pkz088. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Джоффе Х., Гатри К.А., Лакруа, А.З. и другие. Низкие дозы эстрадиола и ингибитора обратного захвата серотонина-норэпинефрина венлафаксина при вазомоторных симптомах: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Стажер Мед. 2014; 174:1058–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Guthrie KA, Lacroix AZ, Ensrud KE. и другие. Объединенный анализ шести фармакологических и нефармакологических вмешательств при вазомоторных симптомах. Акушерство Гинекол. 2015;126:413–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Guttuso T, Kurlan R, McDermott MP, Kieburtz K. Влияние габапентина на приливы у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2003; 101: 337–45. [PubMed] [Google Scholar]

28. Guttuso TJ. Влияние габапентина на приливы и гипотермию. Неврология. 2000;54:2161–3. [PubMed] [Google Scholar]

29. Браун Дж. Н., Райт BR. Использование габапентина у пациентов, испытывающих приливы. Фармакотерапия. 2009; 29:74–81. [PubMed] [Академия Google]

30. Ким В.О., Кил Х.К., Юн К.Б., Ю Дж.Х. Лечение генерализованного гипергидроза оксибутинином у пациенток в постменопаузе. Акта Дерм Венерол. 2010;90:291–3. [PubMed] [Google Scholar]

31. Simon JA, Gaines T, LaGuardia KD. и другие. Терапия оксибутинином с пролонгированным высвобождением при вазомоторных симптомах у женщин: рандомизированное клиническое исследование. Менопауза. 2016;23:1214–21. [PubMed] [Google Scholar]

32. Фридман Р.Р. Менопаузальные приливы: механизмы, эндокринология, лечение. J Steroid Biochem Mol Biol. 2014; 142:115–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Лауфер Л.Р., Эрлик Ю., Мелдрам Д.Р., Джадд Х.Л. Влияние клонидина на приливы у женщин в постменопаузе. Акушерство Гинекол. 1982; 60: 583–6. [PubMed] [Google Scholar]

34. Garcia-Recio S, Gascón P. Биологические и фармакологические аспекты NK1-рецептора. Биомед Рез Инт. 2015;2015:495704. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Pennefather JN, Lecci A, Candenas ML. и другие. Тахикинины и рецепторы тахикинина: растущее семейство. Жизнь наук. 2004; 74:1445–63. [PubMed] [Академия Google]

36. Стр. Н.М. Новые вызовы в изучении тахикининов млекопитающих. Пептиды. 2005; 26:1356–8. [PubMed] [Google Scholar]

37. Rance NE, Dacks PA, Mittelman-Smith MA. и другие. Модуляция температуры тела и секреции ЛГ гипоталамическими нейронами KNDy (кисспептин, нейрокинин В и динорфин): новая гипотеза о механизме приливов. Передний нейроэндокринол. 2013;34:211–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Rometo AM, Krajewski SJ, Voytko ML, Rance NE. Гипертрофия и повышенная экспрессия гена кисспептина в воронкообразном ядре гипоталамуса у женщин в постменопаузе и у обезьян после овариэктомии. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92: 2744–50. [PubMed] [Google Scholar]

39. Rance NE, Young WS. Гипертрофия и повышенная экспрессия генов нейронов, содержащих рибонуклеиновые кислоты-мессенджеры нейрокинин-В и субстанция-Р, в гипоталамусе женщин в постменопаузе. Эндокринология. 1991; 128:2239–74. [PubMed] [Google Scholar]

40. Trower M, Anderson RA, Ballantyne E. et al. Влияние NT-814, двойного антагониста рецепторов нейрокинина 1 и 3, на вазомоторные симптомы у женщин в постменопаузе: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Менопауза. 2020;27:498–505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Прага Дж.К., Робертс Р.Е., Комнинос А.Н. и другие. Антагонизм к рецептору нейрокинина 3 как новый метод лечения приливов во время менопаузы: фаза 2, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2017; 389:1809–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Реестр клинических испытаний ЕС. Экспериментальное исследование фазы IIa для изучения влияния ESN364 на женщин в ранней постменопаузе, страдающих от приливов. (номер EudraCT: 2015-002578-20). Доступно по адресу: www.clinicaltrialsregister.eu/ctr-search/trial/2015-002578-20/results (по состоянию на 16 июля 2021 г.)

43. Santoro N, Waldbaum A, Lederman S. et al. Влияние антагониста рецептора нейрокинина 3 фезолинетанта на сообщаемые пациентами исходы у женщин в постменопаузе с вазомоторными симптомами: результаты рандомизированного, плацебо-контролируемого, двойного слепого исследования с диапазоном доз (VESTA). Менопауза. 2020;27:1350–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Wong BJ, Minson CT. Десенсибилизация рецептора нейрокинина-1 ослабляет кожную активную вазодилатацию у людей. Дж. Физиол. 2006; 577:1043–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. De Muckadell OBS, Aggestrup S, Stentoft P. Промывка и концентрация вещества P в плазме во время инфузии синтетического вещества P у здорового человека. Scand J Гастроэнтерол. 1986; 21: 498–502. [PubMed] [Google Scholar]

46. Hoveyda HR, Fraser GL, Dutheuil G. et al. Оптимизация новых антагонистов рецептора нейрокинина-3 для лечения нарушений половых гормонов (Часть II). ACS Med Chem Lett. 2015; 6: 736–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Depypere H, Timmerman D, Donders G. et al. Лечение вазомоторных симптомов менопаузы с помощью фезолинетанта, антагониста рецептора нейрокинина 3: исследование фазы 2а. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104:5893–905. [PubMed] [Google Scholar]

48. Fraser GL, Lederman S, Waldbaum A. et al. Фаза 2b, рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование дозирования антагониста рецептора нейрокинина 3 фезолинетанта при вазомоторных симптомах, связанных с менопаузой. Менопауза. 2020; 27: 389–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Прага Дж.К., Робертс Р.Е., Комнинос А.Н. и другие. Антагонизм к рецептору нейрокинина 3 быстро улучшает вазомоторные симптомы с устойчивой продолжительностью действия. Менопауза. 2018; 25: 862–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Simon J, Anderson RA, Ballantyne E. et al. OR11-03 NT-814, негормональный двойной антагонист рецепторов нейрокинина 1,3, заметно улучшает вазомоторные симптомы у женщин в постменопаузе; результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования по определению дозы (SWITCH-1). J Endocr Soc. 2020;4((Прил. 1)):OR11–03. [Google Scholar]

51. Манн Э., Смит М., Хеллиер Дж., Хантер М. С. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческого вмешательства у женщин с симптомами менопаузы после лечения рака молочной железы (MENOS 1): протокол исследования. БМК Рак. 2011;11:44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Ayers B, Smith M, Hellier J. et al. Эффективность групповой и самопомощи когнитивно-поведенческой терапии в уменьшении проблемных менопаузальных приливов и ночных потов (MENOS 2): рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза. 2012;19:749–59. [PubMed] [Google Scholar]

53. Лич MJ, Мур В. Черный cohosh (Cimicifuga spp.) для симптомов менопаузы. Кокрановская система базы данных, версия 2012; 2012: CD007244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Менопауза — диагностика и лечение

Диагностика

Признаков и симптомов менопаузы обычно достаточно, чтобы большинство женщин поняли, что у них начался менопаузальный переход. Если у вас есть опасения по поводу нерегулярных менструаций или приливов, поговорите со своим врачом. В некоторых случаях может быть рекомендована дополнительная оценка.

Тесты обычно не нужны для диагностики менопаузы. Но при определенных обстоятельствах ваш врач может порекомендовать анализы крови для проверки уровня:

• Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрогена (эстрадиола), поскольку ваш
  • 0260 Уровни ФСГ повышаются, а уровни эстрадиола снижаются по мере наступления менопаузы
  • Тиреотропный гормон (ТТГ), поскольку недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) может вызывать симптомы, сходные с симптомами менопаузы

  Доступны безрецептурные домашние тесты для проверки уровня FSH в моче. Тесты могут сказать вам, есть ли у вас повышенный уровень FSH и может быть перименопауза или менопауза. Но поскольку уровни ФСГ повышаются и падают в течение менструального цикла, домой 9Тесты 0260 FSH не могут сказать вам, действительно ли вы находитесь в стадии менопаузы.

  Лечение

  Менопауза не требует лечения. Вместо этого лечение направлено на облегчение ваших признаков и симптомов, а также на предотвращение или лечение хронических состояний, которые могут возникнуть с возрастом. Лечение может включать:

  • Гормональную терапию. Терапия эстрогенами является наиболее эффективным методом лечения приливов во время менопаузы. В зависимости от вашей личной и семейной истории болезни ваш врач может порекомендовать эстроген в самой низкой дозе и в кратчайшие сроки, необходимые для облегчения симптомов. Если у вас все еще есть матка, вам потребуется прогестин в дополнение к эстрогену. Эстроген также помогает предотвратить потерю костной массы. Долгосрочное использование гормональной терапии может иметь некоторые риски сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы, но начало приема гормонов во время менопаузы показало преимущества для некоторых женщин. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках гормональной терапии и о том, является ли это безопасным выбором для вас.
  • Вагинальный эстроген. Для уменьшения сухости влагалища эстроген можно вводить непосредственно во влагалище с помощью вагинального крема, таблетки или кольца. Это лечение высвобождает лишь небольшое количество эстрогена, который поглощается вагинальными тканями. Это может помочь уменьшить сухость влагалища, дискомфорт при половом акте и некоторые симптомы мочеиспускания.
  • Антидепрессанты в низких дозах. Некоторые антидепрессанты, относящиеся к классу препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут уменьшать приливы во время менопаузы. Низкие дозы антидепрессантов для лечения приливов могут быть полезны для женщин, которые не могут принимать эстроген по состоянию здоровья, или для женщин, которым нужен антидепрессант при расстройстве настроения.
  • Габапентин (Грализ, Горизант, Нейронтин). Габапентин одобрен для лечения судорог, но также было показано, что он помогает уменьшить приливы. Этот препарат полезен для женщин, которым противопоказана терапия эстрогенами, а также для тех, у кого бывают ночные приливы.
  • Клонидин (Катапрес, Капвай). Клонидин, таблетка или пластырь, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, могут облегчить симптомы приливов.
  • Лекарства для профилактики или лечения остеопороза. В зависимости от индивидуальных потребностей врачи могут рекомендовать лекарства для профилактики или лечения остеопороза. Доступны несколько лекарств, которые помогают уменьшить потерю костной массы и риск переломов. Ваш врач может назначить добавки витамина D, чтобы помочь укрепить кости.

  Прежде чем принять решение о какой-либо форме лечения, поговорите со своим врачом о возможных вариантах, а также о рисках и преимуществах, связанных с каждым из них. Ежегодно пересматривайте свои варианты, так как ваши потребности и варианты лечения могут измениться.

  Дополнительная информация

  • Гормональная терапия
  • Биоидентичные гормоны: они безопаснее?
  • Гормональная терапия в период менопаузы: вызывает ли она вагинальное кровотечение?
  • Терапия тестостероном у женщин
  • Акупунктура

  Записаться на прием в клинику Майо

  Клинические испытания

  Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

  Образ жизни и домашние средства

  К счастью, многие признаки и симптомы, связанные с менопаузой, носят временный характер. Выполните следующие действия, чтобы уменьшить или предотвратить их воздействие:

  • Прохладные приливы. Оденьтесь слоями, выпейте стакан холодной воды или отправляйтесь в более прохладное место. Попытайтесь точно определить, что вызывает ваши приливы. Для многих женщин триггерами могут быть горячие напитки, кофеин, острая пища, алкоголь, стресс, жаркая погода и даже теплая комната.

  • Уменьшает вагинальный дискомфорт. Попробуйте безрецептурную вагинальную смазку на водной основе (Astroglide, K-Y jelly, Sliquid, другие) или смазку или увлажняющий крем на силиконовой основе (Replens, K-Y Liquibeads, Sliquid, другие).

    Вы можете выбрать продукт, который не содержит глицерин, который может вызвать жжение или раздражение, если вы чувствительны к этому химическому веществу. Сохранение сексуальной активности также помогает при вагинальном дискомфорте за счет увеличения притока крови к влагалищу.

  • Выспитесь. Избегайте кофеина, который может затруднить засыпание, и избегайте употребления слишком большого количества алкоголя, который может нарушить сон. Занимайтесь спортом в течение дня, но не перед сном. Если приливы мешают вашему сну, возможно, вам придется найти способ справиться с ними, прежде чем вы сможете полноценно отдохнуть.
  • Практикуйте техники релаксации. Такие техники, как глубокое дыхание, ритмичное дыхание, управляемые образы, массаж и прогрессивная мышечная релаксация, могут помочь при симптомах менопаузы. Вы можете найти множество книг и онлайн-предложений, в которых показаны различные упражнения на расслабление.
  • Укрепите тазовое дно. Упражнения для мышц тазового дна, называемые упражнениями Кегеля, могут улучшить некоторые формы недержания мочи.
  • Соблюдайте сбалансированную диету. Включите разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Ограничьте насыщенные жиры, масла и сахара. Спросите своего врача, нужны ли вам добавки с кальцием или витамином D, чтобы удовлетворить ежедневные потребности.
  • Не кури. Курение увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта, остеопороза, рака и ряда других проблем со здоровьем. Это также может усилить приливы и вызвать более раннюю менопаузу.
  • Регулярно делайте физические упражнения. Регулярная физическая активность или упражнения в большинстве дней для защиты от сердечных заболеваний, диабета, остеопороза и других состояний, связанных со старением.

  Альтернативная медицина

  Многие подходы продвигались как вспомогательные средства для лечения симптомов менопаузы, но лишь немногие из них имеют научные доказательства, подтверждающие заявления. Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения, которые изучались или изучаются, включают:

  • Растительные эстрогены (фитоэстрогены). Эти эстрогены естественным образом встречаются в определенных продуктах питания. Существует два основных типа фитоэстрогенов — изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в сое, чечевице, нуте и других бобовых. Лигнаны содержатся в льняном семени, цельном зерне, некоторых фруктах и ​​овощах.

    Еще предстоит доказать, могут ли содержащиеся в этих продуктах эстрогены облегчить приливы и другие симптомы менопаузы, но большинство исследований показали их неэффективность. Изофлавоны обладают некоторыми слабыми эстрогеноподобными эффектами, поэтому, если у вас был рак молочной железы, поговорите со своим врачом, прежде чем дополнять свой рацион изофлавоновыми таблетками.

    Считается, что трава шалфея содержит соединения с эстрогеноподобными эффектами, и есть убедительные доказательства того, что она может эффективно справляться с симптомами менопаузы. Траву и ее масла следует избегать людям с аллергией на шалфей, а также беременным и кормящим женщинам. Используйте осторожно у людей с высоким кровяным давлением или эпилепсией.

  • Биоидентичные гормоны. Эти гормоны поступают из растительных источников. Термин «биоидентичный» подразумевает, что гормоны в продукте химически идентичны тем, которые вырабатывает ваше тело. Есть несколько коммерчески доступных биоидентичных гормонов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Но многие препараты компаундируются — смешиваются в аптеке по рецепту врача — и не регулируются FDA , поэтому качество и риски могут различаться. Нет никаких научных доказательств того, что биоидентичные гормоны работают лучше, чем традиционная гормональная терапия в облегчении симптомов менопаузы. Также нет доказательств того, что они менее опасны, чем традиционная гормональная терапия.
  • Воронец. Черный кохош был популярен среди многих женщин с симптомами менопаузы. Но есть мало доказательств того, что черный кохош эффективен, и добавка может быть вредной для печени и может быть небезопасной для женщин с раком молочной железы в анамнезе.
  • Йога. Нет никаких доказательств того, что практика йоги помогает уменьшить симптомы менопаузы. Но упражнения на баланс, такие как йога или тай-чи, могут улучшить силу и координацию и могут помочь предотвратить падения, которые могут привести к переломам костей. Перед началом упражнений на равновесие проконсультируйтесь с врачом. Подумайте о том, чтобы записаться на курсы, чтобы узнать, как выполнять позы и правильно дышать.
  • Акупунктура. Иглоукалывание может иметь некоторое временное преимущество, помогая уменьшить приливы, но исследования не показали значительных или последовательных улучшений. Необходимы дополнительные исследования.
  • Гипноз. Согласно исследованию Национального центра комплементарного и интегративного здоровья при Национальном институте здравоохранения США, гипнотерапия может снизить частоту приливов у некоторых женщин в период менопаузы. Согласно исследованию, гипнотерапия также помогла улучшить сон и уменьшить вмешательство в повседневную жизнь.

  Возможно, вы слышали или пробовали другие пищевые добавки, такие как красный клевер, кава, дягиль, ДГЭА, масло примулы вечерней и дикий ямс (натуральный прогестероновый крем). Научные данные об эффективности отсутствуют, и некоторые из этих продуктов могут быть вредными.

  Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или пищевые добавки при симптомах менопаузы. FDA не регулирует растительные продукты, и некоторые из них могут быть опасными или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, подвергая риску ваше здоровье.

  Подготовка к приему

  Ваш первый прием, скорее всего, будет у лечащего врача или гинеколога.

  Что вы можете сделать

  Перед приемом:

  • Следите за своими симптомами. Например, составьте список того, сколько приливов у вас бывает в день или неделю, и отметьте, насколько они серьезны.
  • Составьте список всех лекарств, трав и витаминных добавок, которые вы принимаете. Укажите дозы и частоту их приема.
  • Попросите члена семьи или близкого друга сопровождать вас, если это возможно. При посещении вам могут дать много информации, и бывает трудно все запомнить.
  • Возьмите с собой тетрадь или блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
  • Подготовьте список вопросов, которые нужно задать своему врачу. Сначала перечислите самые важные вопросы.

  Некоторые основные вопросы, которые следует задать, включают:

  • Какие анализы мне могут понадобиться, если они нужны?
  • Какие методы лечения доступны для минимизации моих симптомов?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы облегчить симптомы?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы сохранить свое здоровье?
  • Могу ли я попробовать альтернативные методы лечения?
  • У вас есть печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой?
  • Какие сайты вы рекомендуете?

  Кроме того, не стесняйтесь задавать вопросы в любое время во время приема.