Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии: Аортокоронарное шунтирование (АКШ), коронарное шунтирование

06.11.197215.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Аортокоронарное шунтирование (АКШ), коронарное шунтирование

+Более подробно о показаниях к реваскуляризации миокарда при хронической ИБС для специалистовПоказания к реваскуляризации миокарда при хронической ИБС базируются на трех основных критериях: тяжести клинической картины заболевания, характере поражения коронарного русла, состоянии сократительной функции миокарда.
Основным клиническим показанием к реваскуляризации миокарда является тяжелая стенокардия резистентная к медикаментозной терапии. Тяжесть стенокардии оценивается по субъективным показателям (функциональный класс), а также по объективным критериям – толерантность к физической нагрузке, определяемая по данным велоэргометрии или тредмил-теста. Следует учитывать, что степень клинических проявлений заболевания не всегда отражает тяжесть поражения коронарного русла. Существует группа больных, у которых при относительно скудной клинической картине заболевания отмечаются выраженные изменения ЭКГ покоя в виде так называемой безболевой ишемии по данным Холтеровского мониторирования.

Эффективность медикаментозной терапии зависит от качества препаратов, правильно подобранных дозировок, и в большинстве случаев современная медикаментозная терапия весьма эффективна в смысле устранения болевого синдрома и ишемии миокарда. Однако следует помнить, что катастрофы в течении ИБС связаны обычно с нарушением целостности атеросклеротической бляшки и поэтому степень и характер поражения коронарного русла по данным коронарографии являются наиболее важными факторами при определении показаний к операции АКШ. Селективная коронарография остается на сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики, позволяющим верифицировать диагноз ИБС, определить точную локализацию, степень поражения коронарных артерий и состояние дистального русла, а также прогнозировать течение ИБС и ставить показания к хирургическому лечению.

Накопленный огромный опыт коронарографических исследований подтвердил известный еще по патологоанатомическим данным факт преимущественно сегментарного характера поражения коронарных артерий при атеросклерозе, хотя нередко встречаются и диффузные формы поражения.

Ангиографические показания к реваскуляризации миокарда можно сформулировать следующим образом: проксимально расположенные, гемодинамически значимые обструкции основных коронарных артерий с проходимым дистальным руслом. Гемодинамически значимыми считаются поражения, приводящие к сужению просвета коронарного сосуда на 75% и более, а для поражений ствола ЛКА – 50% и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, и чем выше степень стеноза, тем более выражен дефицит коронарного кровообращения, и тем в большей степени показано вмешательство. Наиболее прогностически неблагоприятно поражение ствола ЛКА, особенно при левом типе коронарного кровообращения. Крайне опасно проксимальное сужение (выше 1 септальной ветви) передней межжелудочковой артерии, которое может привести к развитию обширного инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Показанием к хирургическому лечению является также проксимальное гемодинамически значимое поражение всех трех основных коронарных артерий.

Коронарограмма левой коронарной артерии: критический стеноз ствола ЛКА с хорошим дистальным руслом

Одним из важнейших условий выполнения прямой реваскуляризации миокарда является наличие проходимого русла дистальнее гемодинамически значимого стеноза. Принято различать хорошее, удовлетворительное и плохое дистальное русло. Под хорошим дистальным руслом подразумевают проходимый до концевых отделов, без неровности контуров, удовлетворительного диаметра участок сосуда ниже последнего гемодинамически значимого стеноза. Об удовлетворительном дистальном русле говорят при наличии неровности контуров или гемодинамически незначимых стенозов в дистальных отделах коронарной артерии. Под плохим дистальным руслом понимают резкие диффузные изменения сосуда на всем протяжении или отсутствие контрастирования его дистальных отделов.

Коронарограмма: диффузное поражение коронарных артерий с вовлечением дистального русла

Важнейшим фактором успеха операции считается сохранная сократительная функция, интегральным показателем которой является фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), определяемая по эхокардиографии или по рентгеноконтрастной вентрикулографии. Принято считать, что нормальное значение ФВ составляет 60-70%. При снижении ФВ менее 40% риск операции значительно возрастает.

Снижение ФВ может быть как результатом рубцового поражения, так и ишемической дисфункции. В последнем случае оно обусловлено «гибернацией» миокарда, представляющей собой приспособительный механизм в условиях хронического дефицита кровоснабжения. При определении показаний к АКШ в этой группе больных важнейшим является дифференциация необратимой рубцовой и смешанной рубцово-ишемической дисфункции. Стресс-эхокардиография с добутамином позволяет выявить локальные нарушения сократимости в зонах миокарда и их обратимость. Ишемическая дисфункция потенциально обратима и может регрессировать при успешной реваскуляризации, что дает основания рекомендовать этим больным хирургическое лечение.

Противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию традиционно считаются: диффузное поражение всех коронарных артерий, резкое снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в результате рубцового поражения, клинические признаки застойной сердечной недостаточности. Существуют и общие противопоказания в виде тяжелых сопутствующих заболеваний, в частности, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), почечной недостаточности, онкологических заболеваний.

Все эти противопоказания носят относительный характер. Преклонный возраст также не является абсолютным противопоказанием к выполнению реваскуляризации миокарда, то есть более правильно говорить не о противопоказаниях к АКШ, а о факторах операционного риска.

Техника операции реваскуляризации миокарда

Операция АКШ заключается в создании обходного пути для крови минуя пораженный (стенозированный или окклюзированный) проксимальный сегмент коронарной артерии.

Существует два основных метода создания обходного пути: маммарокоронарный анастомоз и обходное аортокоронарное шунтирование аутовенозным (собственной веной) или аутоартериальным (собственной артерией) трансплантатом (кондуитом).

Маммарокоронарное шунтирование.

Схематическое изображение наложения маммарно-коронарного анастомоза (шунта между внутренней грудной артерией и коронарной артерией)

При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), ее обычно «переключают» на коронарное русло путем анастомозирования с коронарной артерией ниже стеноза последней.

ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.

Аортокоронарное шунтирование.

Схематическое изображение наложения аорто-коронарного анастомоза (шунта между аортой и коронарной артерией)

При аортокоронарном шунтировании используют так называемые «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или ВГА) дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой.

Прежде всего, важно подчеркнуть, что АКШ – это микрохирургическая операция, поскольку хирург работает на артериях диаметром 1,5-2,5 мм. Именно осознание данного факта и внедрение прецизионной микрохирургической техники обеспечило тот успех, который был достигнут в конце 70-х – начале 80-х гг. прошлого века. Операцию проводят с использованием хирургических бинокулярных луп (увеличение х3-х6), а некоторые хирурги оперируют с применением операционного микроскопа, позволяющего достичь увеличения х10 – х25.

Специальный микрохирургический инструментарий и тончайшие атравматические нити (6/0 – 8/0) дают возможность максимально прецизионно сформировать дистальные и проксимальные анастомозы.

Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием, а в ряде случаев, особенно при выполнении операций на бьющемся сердце дополнительно используют высокую эпидуральную анестезию.

Техника аортокоронарного шунтирования.

Операцию осуществляют в несколько этапов:
1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии;
2) выделение ВГА; забор аутовенозных трансплантатов, выполняемый другой бригадой хирургов одновременно с производством стернотомии;

3) канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК;
4) пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца;
5) наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями;
6) снятие зажима с восходящей части аорты;
7) профилактика воздушной эмболии;
8) восстановление сердечной деятельности;
9) наложение проксимальных анастомозов;
10) отключение ИК;
11) деканюляция;
12) ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда.

+Более подробно о техникe аортокоронарного шунтированияДоступ к сердцу осуществляют путем полной срединной стернотомии. Выделяют ВГА до места ее отхождения от подключичной артерии. Параллельно выполняют забор аутовенозных (большая подкожная вена голени) и аутоартериальных (лучевая артерия) кондуитов. Вскрывают перикард. Проводят полную гепаринизацию. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) подключают по схеме: полые вены – восходящая аорта. Искуственное кровообращение (ИК) проводят в условиях нормотермии или умеренной гипотермии (32-28˚С). Для остановки сердца и защиты миокарда используют кардиоплегию: восходящую аорту пережимают между аортальной канюлей АИК и устьями коронарных артерий, после чего в корень аорты ниже зажима вводят кардиоплегический раствор.

Разные хирурги используют различные составы кардиоплегических растворов: фармакохолодовую кристаллоидную кардиоплегию (охлажденный до 4˚С раствор Святого Томаса, Консол, Кустодиол) или кровяную кардиоплегию. При тяжелом поражении коронарного русла помимо антеградной (в корень аорты) применяют и ретроградную (в коронарный синус) кардиоплегию, чтобы обеспечить равномерное распределение раствора и охлаждение сердца.

Дренируют левый желудочек через правую верхнюю легочную вену или через восходящую аорту.

Большинство хирургов вначале накладывают дистальные анастомозы аортокоронарных шунтов. Сердце ротируют для доступа к соответствующей ветви. Коронарную артерию вскрывают продольно на относительно мягком участке ниже атеросклеротической бляшки. Накладывают анастомоз конец в бок между трансплантатом и коронарной артерией. Сначала формируют дистальные анастомозы свободных кондуитов, а в последнюю очередь – маммарокоронарный анастомоз. Внутренний диаметр коронарных артерий составляет обычно 1,5-2,5 мм. Чаще всего шунтируют три коронарные артерии: переднюю межжелудочковую, ветвь тупого края огибающей артерии и правую коронарную артерию. Примерно у 20% больных требуется выполнение четырех и более дистальных анастомозов (до 8-ми). По окончании наложения дистальных анастомозов после профилактики воздушной эмболии зажим с восходящей аорты снимают. После снятия зажима сердечную деятельность восстанавливается самостоятельно или путем электрической дефибрилляции.

Затем на пристеночно отжатой восходящей аорте формируют проксимальные анастомозы свободных кондуитов. Больного согревают. После включения кровотока по всем шунтам постепенно заканчивают ИК. Затем следуют деканюляция, реверсия гепарина, гемостаз, дренирование и ушивание ран.

Многочисленные исследования убедительно доказали, что операции прямой реваскуляризации миокарда увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и улучшают качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла.

Как подготовиться к операции коронарного шунтирования?

Отдаленные результаты минимально инвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце | Шабаев

Аннотация

Цель. Оценить отдаленные результаты коронарного шунтирования передней нисходящей артерии из мини-доступа на работающем сердце.
Методы. За период с 2011 по 2017 г. в одноцентровое проспективное исследование было включено 146 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и гемодинамически значимым поражением передней нисходящей артерии, которым было выполнено маммарокоронарное шунтирование левой внутренней грудной артерией с передней нисходящей артерией из мини-доступа (боковая миниторакотомия). В исследование не включались пациенты со значимым стенозом ствола левой коронарной артерии и пациенты, которым планировалась сочетанная операция на сердце. В отдаленном периоде наблюдения (31,4 ± 20,9 мес.) обратная связь была утеряна с 31 (19,8 %) из 146 пациентов. Конечными точками исследования были такие неблагоприятные кардиоваскулярные события, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака, повторная реваскуляризация миокарда, поздние раневые осложнения.
Результаты. Частота развития летальных исходов за период наблюдения составила 6 % (n = 7), инфаркта миокарда — 2,6 % (n = 3) (один случай инфаркта миокарда являлся фатальным). Частота цереброваскулярных событий регистрировалась в 6 % случаев (n = 7). В одном случае острое нарушение мозгового кровообращения привело к смертельному исходу. Повторная реваскуляризация в виде чрескожного коронарного вмешательства со стентированием потребовалась в 1,2 % случаев (n = 2). Длительность нахождения в отделении реанимации после выполнения индексной операции составила 1,0 ± 0,2 сут.; 108 пациентов (73,9 %) выписались из клиники в срок до 10 сут. Поздние раневые осложнения не регистрировались.
Заключение. Отдаленные результаты (31,4 ± 20,9 мес.) хирургического лечения пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии и многососудистом коронарным атеросклерозом, удовлетворительны и сопоставимы с результатами стандартных техник коронарного шунтирования. Выживаемость пациентов составила 94 %, что в сочетании с отсутствием раневых осложнений в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения дает основание для более частого применения малоинвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце и позволяет успешно реваскуляризировать миокард.

Поступила в редакцию 16 апреля 2020 г. Исправлена 28 мая 2020 г. Принята к печати 29 мая 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Татьяна

Биробиджан

Период лечения: —

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, ребёнку 8 лет операция на сердце проводится бесплатно?

Юрий

хабаровск

Период лечения: йцу4

Невозможно дозвониться в регистратуру!

Юрий

Г. Свободный

Период лечения: С 03.12.20018 по 24.12.2018

Хочу поблагодарить весь мёд.персонал «ФЦССХ» Минздрава России г.Хабаровска.Я находился в отделении с 03.12.18 по 24.12.18 в кардио-хирургическом отделении 2.Ко мне относились с уважением и чувствовалось переживание за меня.На 3 день мне сделали операцию на открытом сердце(шунтирование).Операция прошла успешно,без осложнений.Выражаю благодарность зав.отделению Ковляков Владислав Александрович и лечещему врачу Ярославская Варвара Михайловна,которая наблюдала за мной после операции,так же аностозиологам и младшему медецинскому персоналу,поварам.У врачей ФГБУ «ФЦССХ» золотые руки и сердце.Я горжусь что в России есть такие центы ,которые дарят людям шанск на жизнь.Огромное Вам спасибо и поздравляю с Новым 2019 годом.Желаю Вам достижение целей, карьерного роста и всех благ на земле.

Ковтун Марина Владимировна

Белогорск

Период лечения: 21. 12.2018

У каждого из нас, к сожалению,случаются ситуации, когда остается уповатьна квалификацию врача и его желание помочь.Нам самим, или нашим близким-не важно. Главное , что в эти моменты мы буквально молимся на этих людей , и в случае благоприятного исхода хотим отбагодарить за их труд и участие. Есть у нас врачи от Бога, для которыхих работа- призвание. И сегодня мне хочется выразить огромную благодарность за операцию проведенную моей маме (25.12.2018года) Машкиной Ирине Владимировне .Замечательным кардиохирургам Явный Василию Ярославовичу, Андрееву Дмитрию Борисовичу,анастезиологу Потапову Андрею Николаевичу , перфузиологу Кривобокову Алексею Анатольевичу и конечно же лечащему врачу, который поверил в благоприятный исход и поддержал мою маму- Зайцеву Игорю Валерьевичу. Огромное Вам всем спасибо и низкий поклон. Поздравляю Вас с Наступающим Новым годом и Рождеством. Здоровья и благополучия Вам и вашим семьям. Еще раз низкий поклон Вам.

Елена

Уссурийск

Период лечения: 16.11.2018-21.11.2018

Хочу выразить слова благодарности врачам ФГБУ «ФЦССХ» минздрава России в г. Хабаровск отделения ОХЛ СНРС и ЭКС. Я находилась в отделении с 16.11.2018 -21.11.2018, где мне была произведена операция хирургом Гончаровы Е.И.- коронарная ангиопластика со стентированием. Операция была проведена быстро, безболезненно, просто виртуозно. Хочу поблагодарить хирурга за его золотые руки, внимательность и быстроту проведения операции. Так же хочу поблагодарить своего лечащего врача Неаполитанскую Т.Э. Она очень внимательная, умеет выслушать и «услышать» больного. Татьяна Эдуардовна, сделала необходимые медицинские назначения, которые помогают мне жить и радовать жизни. Так же хочу поблагодарить заведующего отделением Асееву Ю.И. и весь персонал отделения. Большое Вам спасибо за жизни, которые Вы спасаете и даете надежду на дальнейшую жизнь. Поздравляю Вас С наступающим Новым годом! Желаю Вам продвижения по «карьерной лестнице» , душевного тепла и долгих лет жизни! С уважением, Игнатенко Е.В.

Валерий Владиславович

уссурийск приморский край

Период лечения: 27ноября 2018 —09декабря 2018

ПОМЕСТИЛИ МЕНЯ НА ЛЕЧЕНИЕ В ЦЕНТР ПОСЛЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ДЕВЯТИ КРУГОВ МЕДИЦИНСКОГО АДА СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ПОЛИКЛИНИК,ПОЛУЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАЦИЙ У РАЗНЫХ МЕД, СПЕЦИАЛИСТОВ,ЛЕЖАНИЙ В СТАЦИОНАРАХ РАЗЛИЧНЫХ ГОРОДОВ,МНОГОЧИСЛЕННЫХ КАПЕЛЬНИЦ И ИНЪЕКЦИЙ КОТОРЫЕ НАЗНАЧАЛИСЬ ПОСЛЕ ТРЕХ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ИНСУЛЬТОВ И ТРОЕКРАТНЫХ ОТРЫВОВ ТРОМБОВ. Я УСТАЛ ЛЕЧИТСЯ,УСТАЛ ПЕРЕНОСИТЬ НЕПЕРЕНОСИМУЮ БОЛЬ В НОГАХ ПРИ ХОТЬБЕ.С ПЕРВЫХ ШАГОВ В ЦЕНТРЕ В ХАБАРОВСКЕ ,СДАВАЯ ДОКУМЕНТЫ НА ПРОВЕРКУ ДЕЖУРНОМУ АДМИНИСТРАТОРУ ПОЯВИЛАСЬ УВЕРЕННОСТЬ,ЧТО МНЕ ПОМОГУТ.ВОЛНА ПРИВЕТЛИВОСТИ И ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОСТИ БУКВАЛЬНО НАКРЫЛА МЕНЯ,А В ПЕРВОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ УВЕРЕННОСТЬ В ТОМ ЧТО МНЕ ПОМОГУТУ КРЕПЛЯЛАСЬ С КАЖДЫМ ОБЩЕНИЕМ С ВРАЧАМИ И МЕДСЕСТРАМИ.ВСЕ РАБОТНИКИ ЭТОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОБЛАДАЮТ ПРЕВОСХОДНОЙ КОМУНИКАБЕЛЬНОСТЬЮ,СОСТРАДАНИЕМ К ЧУЖОЙ БОЛИ И ВЫСОКИМ ПРОФЕССИОНАЛИЗМОМ.БЛАГОДАРЯ СОВОКУПНОСТИ ЭТИХ КАЧЕСТВ ВСЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ ВЫЗЫВАЮТ ЧУВСТВО БОЛЬШОЙ БЛАГОДАРНОСТИ И ОГРОМНОГО УВАЖЕНИЯ.СПАСИБО ИМ ВСЕМ ЗА ИХ ПОСТОЯННУЮ РАБОТУ И ЗАБОТУ О НАС,ТАК НУЖДАЮЩИХСЯ В ИХ УМЕЛЫХ РУКАХ И МУДРЫХ ГОЛОВАХ.В ПРЕДВЕРИИ НОВОГО ГОДА ХОЧУ ПОЖЕЛАТЬ ВСЕМ МЕД.РАБОТНИКАМ ЦЕНТРА И 1-ГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ,УС

Наталья

Комсомольск-на-Амуре

Период лечения: 28. 09.2018-03.10.2018

Хочется написать отзыв о прохождении коронароангиографии в Центре Сердечно-Сосудистой Хирургии с 28.09-03.10.2018 г. Была под наблюдением зав. отделением Белых Дмитрия Геннадьевича. Обследование проходила для подтверждения диагноза ( ИБС: стенокардия напряжения). Операцию проводил хирург Блох Илья Андреевич. Многих, как и меня пугало даже слово операция, но спешу всех заверить, что ничего ужасного в этой операции нет. Все врачи высшего уровня, как говорится от бога. Огромная им благодарность от всего сердца! В центре весь персонал отличный: и медсестры, и санитары, и буфетчицы. Питание было то, которое положено: к примеру у меня 9 стол был, так как я диабетик. Медикаменты те, что назначил врач (все дни прибывания в центре). Медсестры два раза в день измеряют давление, выдают медикаменты, ставят инъекции. Пациенты всегда под присмотром. В палатах всегда чисто. Хотелось бы еще раз поблагодарить всех врачей и персонал за ваш нелегкий труд!!!

Людмила

Уссурийск

Период лечения: 17. 10.18

Хочется выразить благодарность всему персоналу центра за доброжелательность, улыбки, хорошее и внимательное отношение к пациентам, начиная от гардероба,регистратуры и заканчивая врачами.Большое спасибо врачам Смоктуновой Н.Г. и Асеевой Ю.Г за высокий профессионализм,чуткое отношение,терпимость. Это настоящии врачи!! Была приятно удивлена, что ВСЕ без исключения,могут работать как надо.

Ольга Викторовна

Хабаровск

Период лечения: 13.09.2018 — 04.09.2018

От всего сердца хочу выразить глубочайшую благодарность врачам, делавшим мне 17. 08. 2018 операцию на открытом сердце (Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии, Аутовенозное аортокоронарное шунтирование артерии тупого края, задней межжелудочковой артерии. Редукционная пластика аневризмы верхушечной области левого желудочка) Богданову И.Г., Емешкину М.И., Блинову Д.Р., Изосимову А.М. а также лечащему врачу-кардиологу Ярославской Варваре Михайловне. За всё время пребывания в Центре осталась очень довольна. Выражаю искреннюю благодарность хирургам, кардиологу, медсёстрам и всему персоналу за профессиональное, грамотное и внимательное отношение. Спасибо вам за всё, что вы делаете для людей!

Галина

г. Хабаровск

Период лечения: 28.08. по 04.09.2018

Хочу выразить огромную благодарность заведующему отделением рентген-эндоваскулярной хирургии Полякову Константину Викторовичу! Спасибо Вам большое за Ваши золотые руки! Мне 80 лет, я очень плохо себя чувствовала: не могла ходить, задыхалась, во время операции Константин Викторович поставил мне 3 стента и сделал все на высшем уровне, так что я через 2 часа после операции начала свободно ходить и дышать! Еще хочу поблагодарить за чуткое отношение и профессионализм заведующего отделением сердечно-сосудистой хирургии Ковлякова Владислава Александровича! Я и все мои родственники очень благодарны нашему кардиоцентру и горды тем, что в нем работают такие высококлассные специалисты! Спасибо, спасибо и еще раз спасибо!!! С уважением, Галина Ивановна.

краткое описание операции, техника проведения, преимущества и недостатки

Большинство патологий сердечно-сосудистой системы представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. При неэффективности консервативных методов лечения врач оценивает целесообразность проведения операции. С целью восстановления кровоснабжения пораженного участка миокарда назначается аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование. Отличие методов заключается в том, что в первом случае создается дополнительный сосуд (в обход пораженного) из собственной вены. Во время маммарокоронарного шунтирования используется маммарная артерия (внутренняя грудная). Как и любой другой метод лечения, данный способ имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Показания

Под воздействием различных неблагоприятных факторов сужается просвет сосуда, питающего тот или иной участок миокарда. В результате нарушается работа сердечной мышцы и запускается процесс формирования некротических зон. С целью восстановления кровообращения в пораженных участках назначается маммарокоронарное шунтирование.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

Ишемическая болезнь сердца. Чаще всего у пациентов выявляется стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). Маммарокоронарное шунтирование назначается лицам, которым противопоказано проведение стентирования или ангиопластики.
Облитерирующий атеросклероз.
Запущенная стенокардия, практически не поддающаяся медикаментозному лечению.
Сужение просвета коронарных артерий на 70% и более.
Инфаркт миокарда.
Ишемический отек легких.
Постинфарктная ишемия миокарда.
Сужение просвета левой коронарной артерии на 50% и более.
Неудачное проведение ангиопластики или стентирования в прошлом.

Это основной список показаний к проведению маммарокоронарного шунтирования. Он может быть расширен по итогам индивидуальной консультации с врачом. Важно понимать, что оценка целесообразности осуществления хирургического вмешательства проводится в каждом конкретном случае. Врач учитывает возраст пациента, общее состояние его здоровья, степень тяжести имеющейся патологии.

Противопоказания

Как и любой другой метод оперативного лечения, маммарокоронарное шунтирование имеет ряд ограничений. Основные противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

Сердечная недостаточность застойного характера.
Диффузное поражение коронарных сосудов.
Наличие новообразований злокачественного характера.
Рубцовые поражения ткани, которые способствуют резкому снижению фракции выброса левого желудочка (примерно на треть).
Почечная недостаточность.
Наличие хронических патологий легких неспецифической этиологии.

Стоит отметить, что пожилой возраст не является противопоказанием к проведению операции. Но в этом случае врач должен учитывать все возможные риски.

Преимущества и недостатки

Использование маммарной артерии имеет ряд неоспоримых плюсов. Преимущества шунтирования в этом случае:

Данный сосуд отличается повышенной степенью устойчивости к атеросклерозу.
Маммарная артерия не имеет клапанов, она не поражается варикозом. Кроме того, у нее довольно большой диаметр, что делает ее идеальной для коронарного шунтирования.
Стенки артерии имеют эндотелиальный слой. Он синтезирует простациклин и оксид азота — вещества, которые способствуют соединению тромбоцитов.
Внутренняя грудная артерия способна увеличиваться в диаметре, что позволяет увеличить объемы поступающей крови.
Значительно улучшается функционирование левого желудочка.
Маммарная артерия в качестве шунта более долговечна.
Высокий процент выживаемости среди пациентов.
Значительно уменьшается риск развития рецидивов.

Недостатком метода является большое отличие в диаметре внутренних грудных и передней межжелудочковой артерий. Маммарокоронарное шунтирование осложняется и тем, что трудно выделить сосуд, который планируется использовать в качестве шунта.

Техника проведения

Если кратко, во время операции проводится реваскуляризация миокарда с созданием дополнительного сообщения между внутренними грудными и коронарными артериями. Левый маммарный сосуд используется для создания анастомоза с этой стороны. Правый же необходим для формирования соединения с передней нисходящей артерией.

Маммарокоронарное шунтирование проводится согласно следующему алгоритму:

Врач выполняет срединную стернотомию, то есть обеспечивает доступ к миокарду посредством рассечения мягких тканей.
После этого хирург выделяет вены, подкожную клетчатку и выбранную маммарную артерию. Следующим этапом является перевязывание боковых ветвей.
В месте отхождения врач зажимает маммарную артерию. Это позволяет предотвратить развитие спазма.
Хирург вводит в дистальный конец слабый раствор гидрохлорида папаверина. Затем измеряется показатель свободного кровотока.
Конец анастомоза освобождается от окружающих тканей. Затем хирург вскрывает венечную артерию, делая надрез длиной от 4 до 8 мм. Следующим этапом является наложение анастомоза. Врач делает это отдельными швами или одним непрерывным.

Завершающим этапом является ушивание тканей.

Послеоперационный период

Несколько дней после проведения вмешательства пациент пребывает в стационаре, где за ним постоянно наблюдают и регулярно забирают биоматериал на исследование. Первое время показан строгий постельный режим. В этот период назначается прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.

В первый же день после операции извлекается дренажная система. Кроме того, кислородная поддержка также прекращается. Обязательным условием является соблюдение диеты.

Через некоторое время пациенту разрешают сидеть, вставать и делать несколько шагов по палате. По мере восстановления физические нагрузки должны увеличиваться, а питание становиться более разнообразным.

В заключение

Маммарокоронарное шунтирование — это метод хирургического вмешательства, в процессе проведения которого создается дополнительный сосуд в обход пораженного. При этом восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда. Во время операции используются маммарные артерии, которые в качестве шунта служат весьма долго.

Коды для формирования регистра лиц

Название	Код МКБ-10	Операции
Без оперативного лечения	I21, I22, I60-I64
С оперативным лечением ( острые больные)	I 20.0, I 21.0, I 21.1, I 21.2, I 21.3, I 21.4, I 21.9, I 22.0, I22.1, I22.8, I22.9	A16.12.004.009 (Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий) A16. 12.004.010Транслюминальная баллонная ангиопластика ствола левой коронарной артерии A16.12.004.012 Реканализация коронарных артерий ретроградная со стентированием A16.12.004.013Реканализация коронарных артерий антеградная со стентированием A16.12.028.003Стентирование коронарной артерии
Ангиопластика коронарных артерий со стентированием ( хронические больные)	I20.1, I20.8, I 25.2; I 25.8	A16.12.004.009 (Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий) A16.12.004.010(Транслюминальная баллонная ангиопластика ствола левой коронарной артерии)
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)	I20.0, I 20.8, I 21, I 22, I 25.1, I 25.6, I 25. 2, I 25.8	A16.12.004.001 (Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения ) A16.12.004.002 (Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения) A16.12.004.003 (Коронарное шунтирование с протезированием клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения) ; A16.12.004.004 (Коронарное шунтирование с пластикой клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения) A16.12.004.005 (Коронарное шунтирование с протезированием и пластикой клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения ) A16.12.004.006 (Коронарное шунтирование в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией сердца) A16.12.004.007 (Коронарное шунтирование в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией сердца в условиях искусственного кровообращения) A16. 12.004.011 (Коронарное шунтирование роботассистированное)
Катетерная абляция (РЧА)	I45.6, I47.0, I47.1, I47.2, I 48.0, I48.1, I 48.2, I48.3, I48.4, I49.0, I49.1, I49.1, I49.2, I 49.3	A16.10.019.002 Радиочастотная абляция аритмогенных зон A16.10.019.007 Радиочастотная абляция аритмогенных зон роботассистированная

Нижняя лобэктомия слева с бронхопластикой и коронарное шунтирование у пациента 74 лет

Григорчук А.Ю., Поволоцкая О.Б.

На видео представлено видео операции: торакоскопическая верхняя лобэктомия справа с лимфодиссекцией. Операция выполнена по однопортовой технологии, через единственный 3см порт, через этот же порт извлечена удаленная верхняя доля правого легкого, лимфоузлы (включая бифуркационные и паратрахеальные), через этот…

Базаров Д.

В., Чарчян Э.Р., Шестаков А.Л.

Представлен редкий и трудный клинический случай. У больного 70 лет в анамнезе экстренное стентирование аневризмы грудного отдела аорты на высоте профузного легочного кровотечения. В течение 2-х лет после стентирования аорты качество жизни хорошее. К концу 2-года…

Григорчук А.Ю., Епифанцев Е.А.

Представлено видео операции: удаление верхней доли правого легкого при раке. Операция выполнена торакоскопически (без большого разреза) через 2 небольших доступа. Это был переходный этап от четырех портовой к однопортовой хирургии. Особенность…

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О., Шарипжанова Р.Д.

В торакальное отделение РНЦХим.акад.Б.В.Петровского поступил пациент 56 лет с тяжелой конкурирующией патологией: рубцовым стенозом трахеи и буллезной эмфиземой с поражением правого легкого, осложненной однократным эпизодом пневмоторакса. выставлены показания к сочетанной. ..

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В.

Видео торакоскопической операции. Одновременно произведено удаление опухоли ПРАВОГО! легкого и опухоли средостения СЛЕВА! через правосторонний торакоскопический доступ (без большого разреза под контролем видеокамеры). У пациентке при рентгенографии выявили опухоль средостения и направили…

Григорчук А.Ю., Боранов Э.В., Серегина О.И.

Видеопример операции на легком: торакоскопической верхней лобэктомии слева при опухоли язычковых сегментов. Опухоль по данным компьютерной томографии имела признаки злокачественности. Операция была начата с удаления лимфоузлов корня легкого в одном из которых…

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Епифанцев Е.А.

Молодая пациентка проживающая в Туркменистане, на территории которого достаточно широко распространен эхинококкоз. В 2001 году была оперирована по поводу эхинококка печени. После удаления эхикококка печени пациентка прошла антипаразитарную химиотерапию альбендазолом. С 2002г в…

Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.

Пациентка 57 лет за девять лет до обращения в Клинику Торакальной Хирургии, по данным выписки, была госпитализирована с пневмонией по месту жительства. Однако антибиотиками вылечить пневмонию не…

Торакальный этап: Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.

Кардио этап: Чарчан Э.Р., Скворцов А.А.

Пациент 62 лет поступил в торакальное отделение РНЦХ им.акад. Б.В.Петровского с клинико-рентгенологической картиной периферической опухоли нижней доли левого легкого с централизацией. При комплексном обследовании выявлена ишемическая болезнь сердца…

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О., Серегина О.И.

Пациент 58 лет поступил в отделение торакальной хирургии РНЦХ с жалобами на одышку, кашель и боли в левой половине грудной клетки. Рентгенологически выявлен левосторонний пневмоторакс, коллапс левого легкого, гигантская булла левого легкого. Выполнена торакоскопическая резекция буллы левого…

Базаров Д.В., Епифанцев Е.А.

Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева у пациентки с осложненными бронхоэктазами. Обращали внимание фиброз и лимфаденит в области всех элементов корня нижней доли и спаечный процесс в плевральной полости.

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Епифанцев Е.А.

В данном видео показана схема артерио-венозных мальформаций, раскрыты основные особенности заболевания и показан пример торакоскопического удаления доли легкого при изолированном поражении нижней доли правого легкого, указаны основные особенности операции при данной патологии.

Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О., Серегина О.И.

У пациентки молодого возраста в декабре 2016г во время сна возникли боли в правой половине грудной клетки и одышка. Обратилась к врачу. Выявлен спонтанный пневмоторакс справа. Неожиданное возникновение, молодой возраст пациентки наиболее вероятно свидетельствуют в пользу генетического…

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.

У пациентки 64 лет при профосмотре выявлено новообразование нижней доли левого легкого размерами более 1 см. Рентгенологические признаки и данные ПЭТ КТ свидетельствовали в пользу злокачественной опухоли ранней стадии. Данных за поражение лимфоузлов средостения не выявлено…

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.

У пациентки во время простуды выявлены изменения на рентгенограммах в 2015г. В связи с нарастанием изменений обследовалась в 2016г. На момент выполнения Компьютерной Томографии органов грудной клетки выявлена классическая картина периферического рака верхней доли…

Базаров Д.

В., Григорчук А.Ю.

В торакальном отделении РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского пациентке 51 года по поводу бронхоэктазов, осложненных пневмофиброзом, кровохарканьем и рецидивирующими бронхолегочными воспалениями, выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия справа. Обращал внимание выраженный спаечный процесс в области нижней доли, фиброз и лимфаденит в области корня нижней…

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О.

В отделении торакальной хирургии РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского выполнена полностью закрытая торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с лимфодиссекцией пациентке 43 л. Гистологический диагноз — аденокарцинома легкого. В лимфоузлах опухолевых клеток не обнаружено. При ранних стадиях рака легкого — хирургическое лечение считается радикальным…

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О.

У пациентки 51 л. выявлено новообразование средней доли правого легкого. Близкое расположение опухоли к корню средней доли не позволяло выполнить сублобарную резекцию. Близость к сосудам средней доли делало не возможным выполнение пункции опухоли. Произведено торакоскопическое прецизионное удаление новообразования средней…

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В.

У пациентки 18 лет случайно выявлена гипоплазия нижней доли левого легкого. Таким образом, был случайно выявлен порок развития левого легкого. Сбой происходит на этапе эмбрионального развития и вместо нормальной…

Базаров Д.В., Чарчян Э.Р., Григорчук А.Ю., Волков А.А., Боранов Э.В.

Пациенту 69 лет. с диагнозом: Плоскоклеточный рак нижнедолевого бронха слева с врастанием в аорту и осложненный рецидивирующим кровохарканьем, выполнена левосторонняя расширенная комбинированная пневмонэктомия с резекцией и протезированием грудной аорты…

Базаров Д.В., Чарчян Э.Р., Абдумурадов К.О., Волков А.А.

Приведен пример комбинированного лечения местнораспространенного рака легкого с врастанием в крупные сосуды с применением технологии искусственного кровообращения. Пациенту 55 лет по поводу плоскоклеточного рака левого легкого с врастанием в ствол легочной артерии выполнена…

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.

У пациентки 72 лет в течение нескольких лет наблюдали новообразование в нижней доле правого легкого. C 2015г отрицательная динамика в виде увеличения размеров образования, самостоятельно обратилась в клинику торакальной хирургии РНЦХ. С…

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В.

Еще одна операция на тему прецизионного удаления опухолей торакоскопическим методом. В данном случае опухоль располагалась довольно глубоко, фактически в корне нижней доли правого легкого, к опухоли подходили субсегментарные сосуды и бронх…

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.

Пациенту 51г по поводу аденокарциномы верхней доли левого легкого выполнена торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с медиастинальной лимфодиссекцией. Гладкий послеоперационный период, выписан на 5 сутки.

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.

У пациентки 29 л. с бронхоэктазами нижней доли левого легкого и рецидивирующим кровохарканьем и пневмоциррозом нижней доли выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия в режиме 3D на специальной эндоскопической стойке. Обращали на себя внимание высокая четкость изображения, улучшенная контрастность, глубина и…

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О., Боранов Э.В.

У пациента 56 лет диагностирован рак верхней доли правого легкого. Выполнена открыта верхняя лобэктомия справа с медиастинальной лимфодиссекцией. От торакоскопического варианта операции отказались ввиду того, что у пациента имеет место ХОБЛ тяжелого течения и односторонняя вентиляция существенно…

Базаров Д.В., Хетагуров М.А., Логачева Г.И., Богов А.А.

Спонтанный пневмоторакс частое заболевание особенно среди молодых людей. Чаще страдают юноши. Хирургическая тактика при пневмотораксе до конца не разработана, но уже доказано, что лишь удаление легочной ткани с буллами не способно предотвратить рецидив пневмоторакса. Наиболее надежным вмешательством является плеврэктомия.

Григорчук А.Ю., Боранов Э.В., Карадимитров Г.М.

Проблема маленьких образований в легких (размерами около 1-2 см и меньше) становится все более актуальной в связи с более широким распространением компьютерной томографии. Часто врачи или сами пациенты склоняются к динамическому наблюдению за…

Маммарокоронарное шунтирование — цены от 95000 руб. в Москве, 4 адреса

Маммарокоронарное шунтирование (МКШ) – метод реваскуляризации сердечной мышцы с созданием анастомоза между коронарными и внутренними грудными (маммарными) артериями. Левая маммарная артерия используется для анастомозирования с левой коронарной артерией, правая — с правой коронарной или межжелудочковой передней артерией. Преимущества МКШ заключаются в большем диаметре, долговечности и устойчивости маммарной артерии к атеросклерозированию, тромбированию, меньшей частоте рецидивов стенокардии. Специальными показаниями к маммокоронарному шунтированию служат варикоз вен и флебэктомия в анамнезе, необходимость повторного АКШ при дисфункции ранее наложенных аортокоронарных шунтов.

Стоимость маммарокоронарного шунтирования в Москве

без ИК ~ 157 000р.3 цены
в условиях ИК ~ 100 000р.1 цена

Цены: от 95000р. до 256000р.

4 адреса, 4 цены, средняя цена 142750р.

без ИК

в условиях ИК

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

Круглосуточные Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 4 центра
Скрыть фильтр
Госпиталь Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

Аортокоронарное шунтирование (1 маммарокоронарный анастомоз) в условиях АИК
100000 р.

РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке
Абрикосовский пер., д. 2
Абрикосовский пер., д. 2

МКШ без ИК
256000 р.

ЦКБ Гражданской авиации
Иваньковское ш. , д. 7
Иваньковское ш., д. 7

Маммаро-коронарный анастомоз левой внутренней грудной артерии с ПМЖВ и АКШ в условиях искусственного кровобращения
120000 р.

НМИЦ трансплантологии им. ак. В.И. Шумакова
ул. Щукинская, д. 1
ул. Щукинская, д. 1

АКШ одной артерии (маммарокоронарный анастомоз)
95000 р.

Цены в других городах

Аортокоронарное шунтирование
Что такое коронарное шунтирование?
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение коронарных артерий — кровеносных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. ИБС вызывается накоплением жирового материала в стенках артерий. Это накопление сужает внутреннюю часть артерий, ограничивая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.
Одним из способов лечения заблокированных или суженных артерий является шунтирование заблокированного участка коронарной артерии кусочком здорового кровеносного сосуда из другого участка тела. Кровеносные сосуды или трансплантаты, используемые для процедуры шунтирования, могут быть кусочками вены ноги или артерии грудной клетки. Также можно использовать артерию на запястье. Ваш врач прикрепляет один конец трансплантата выше закупорки, а другой конец ниже закупорки. Кровь обходит закупорку, проходя через новый трансплантат и достигая сердечной мышцы.Это называется коронарным шунтированием.
Традиционно, чтобы обойти закупоренную коронарную артерию, врач делает большой разрез в грудной клетке и временно останавливает сердце. Чтобы вскрыть грудную клетку, врач разрезает грудину (грудную кость) вдоль пополам и раздвигает ее. Как только сердце обнажится, врач вставит в сердце трубки, чтобы кровь могла прокачиваться через тело с помощью аппарата искусственного кровообращения. Шунтирующий аппарат необходим для перекачивания крови при остановленном сердце.
В то время как традиционная процедура «открытого сердца» по-прежнему широко применяется и часто предпочтительнее во многих ситуациях, были разработаны менее инвазивные методы обхода закупоренных коронарных артерий. Процедуры «без искусственного кровообращения», при которых сердце не нужно останавливать, были разработаны в 1990-х годах. Могут использоваться другие минимально инвазивные процедуры, такие как хирургия замочной скважины (выполняемая через очень маленькие разрезы) и роботизированные процедуры (выполняемые с помощью движущегося механического устройства).
Зачем мне может понадобиться коронарное шунтирование?
Ваш врач применяет аортокоронарное шунтирование (АКШ) для лечения закупорки или сужения одной или нескольких коронарных артерий, чтобы восстановить кровоснабжение сердечной мышцы.
Симптомы ишемической болезни сердца могут включать:
К сожалению, у вас может не быть никаких симптомов на ранней стадии ишемической болезни сердца, однако болезнь будет продолжать прогрессировать до тех пор, пока закупорка артерии не станет достаточной, чтобы вызвать симптомы и проблемы. Если приток крови к сердечной мышце продолжает снижаться в результате усиливающейся закупорки коронарной артерии, у вас может быть сердечный приступ. Если кровоток не может быть восстановлен в определенной области пораженной сердечной мышцы, ткань отмирает.
Ваш врач может порекомендовать АКШ по другим причинам.
Каковы риски коронарного шунтирования?
Возможные риски коронарного шунтирования (АКШ) включают:
Кровотечение во время или после операции
Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими
Инфекция в месте разреза
Пневмония
Проблемы с дыханием
Панкреатит
Почечная недостаточность
Аномальные сердечные ритмы
Отказ трансплантата
Смерть
Возможны и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения с врачом перед процедурой.
Как мне подготовиться к операции коронарного шунтирования?
Ваш врач объяснит процедуру, и вы сможете задать вопросы.
Вас попросят подписать форму согласия, в которой вы даете разрешение на проведение теста. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.
Перед проведением процедуры ваш врач проведет полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что у вас все в порядке со здоровьем.Вам могут потребоваться анализы крови или другие диагностические тесты.
Вас попросят не есть и не пить за 8 часов до процедуры, как правило, после полуночи.
Вас могут попросить принять душ с мылом или специальным моющим средством накануне вечером и утром в день операции.
Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, пластырь или анестетики (местные и общие).
Расскажите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут порекомендовать прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.
Ваш врач может сделать анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.
Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор или любое другое имплантированное сердечное устройство.
Если вы курите, как можно скорее бросьте курить. Это повысит ваши шансы на успешное восстановление после операции и улучшит общее состояние здоровья.
В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может попросить вас выполнить другие действия для подготовки.
Что происходит во время коронарного шунтирования?
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) требует пребывания в больнице.Процедура может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.
Как правило, АКШ следует этому процессу:
Вас попросят снять все украшения или другие предметы, которые могут помешать проведению процедуры.
Вы переоденетесь в больничную одежду и опорожните мочевой пузырь.
Вы ляжете на спину на операционный стол.
Во время операции анестезиолог будет постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, кровяное давление, дыхание и уровень кислорода в крови. После того, как вы введете успокоительное (погрузитесь в глубокий сон), вам в горло вставят дыхательную трубку, и вы будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время операции.
Медицинский работник введет внутривенный катетер (IV) в вашу руку или кисть. Другие катетеры установят вам на шею и запястье, чтобы контролировать ваше сердце и артериальное давление, а также брать образцы крови.
Вам в мочевой пузырь введут катетер для оттока мочи.
Кожа над местом операции будет обработана антисептическим раствором.
После того, как все трубки и мониторы будут на месте, врач сделает надрезы (разрезы) на одной или обеих ногах или одном из запястий, чтобы получить доступ к кровеносным сосудам, которые будут использоваться для трансплантатов. Он или она удалит сосуд(ы) и закроет разрез(ы).
Врач сделает надрез ниже кадыка и чуть выше пупка.
Врач разрезает грудину (грудную кость) вдоль пополам. Он или она разделит половинки грудины и раздвинет их, чтобы обнажить ваше сердце.
Аортокоронарное шунтирование с использованием искусственного кровообращения
Чтобы пришить трансплантаты к очень маленьким коронарным артериям, вашему врачу потребуется временно остановить ваше сердце. В сердце будут вставлены трубки, чтобы ваша кровь могла прокачиваться через ваше тело с помощью аппарата искусственного кровообращения.
После того, как кровь будет направлена в обходной аппарат для откачки, ваш врач остановит сердце, введя в него холодный раствор.
Когда сердце остановлено, врач проводит процедуру шунтирования, пришивая один конец отрезка вены к крошечному отверстию, сделанному в аорте, а другой конец — к крошечному отверстию, сделанному в коронарной артерии чуть ниже блокировка. Если ваш врач использует внутреннюю грудную артерию внутри грудной клетки в качестве обходного шунта, нижний конец артерии будет перерезан изнутри грудной клетки и пришит к отверстию, сделанному в коронарной артерии ниже места закупорки.
Вам может потребоваться более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены. После того, как все трансплантаты будут установлены, врач внимательно проверит их, пока через них течет кровь, чтобы убедиться, что они работают.
После проверки шунтов врач направит кровь, циркулирующую через шунт, обратно в ваше сердце и удалит трубки к аппарату.Ваше сердце может перезапуститься само по себе, или для его перезапуска может быть использован легкий электрический шок.
Ваш врач может ввести в ваше сердце временные электроды для кардиостимуляции. Эти провода можно подсоединить к кардиостимулятору, и при необходимости можно стимулировать сердце в течение начального периода восстановления.
Аортокоронарное шунтирование – процедура без искусственного кровообращения
После того, как ваш врач вскрыл грудную клетку, он или она стабилизирует участок вокруг артерии, подлежащей шунтированию, с помощью специального инструмента.
Остальная часть сердца будет продолжать функционировать и перекачивать кровь по телу.
Аппарат искусственного кровообращения и человек, который им управляет, могут находиться в режиме ожидания на тот случай, если процедуру необходимо будет завершить на шунте.
Врач проведет процедуру обходного шунтирования, пришивая один конец отрезка вены к крошечному отверстию, сделанному в аорте, а другой конец — к крошечному отверстию, сделанному в коронарной артерии чуть ниже закупорки.
Вам может быть выполнено более одного обходного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены.
Перед закрытием грудной клетки врач внимательно осмотрит трансплантаты, чтобы убедиться, что они работают.
Завершение процедуры, оба метода
Ваш врач сшьет грудину вместе с тонкой проволокой (подобной той, которая иногда используется для восстановления сломанной кости).
Он или она вставит вам в грудь трубки для оттока крови и других жидкостей вокруг сердца.
Ваш врач снова сшьет кожу над грудиной.
Ваш врач введет трубку через рот или нос в желудок для дренирования желудочной жидкости.
Затем он или она наложит стерильную повязку или повязку.
Что происходит после коронарного шунтирования?
В больнице
После операции вас переведут в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения.Машины будут постоянно отображать вашу электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) требует пребывания в стационаре не менее нескольких дней.
Скорее всего, у вас в горле будет установлена трубка, которая поможет вам дышать через аппарат искусственной вентиляции легких (дыхательный аппарат), пока вы не станете достаточно стабильны, чтобы дышать самостоятельно. По мере того, как вы продолжаете просыпаться от анестезии и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы могли взять на себя больше дыхания.Когда вы достаточно проснетесь, чтобы полностью дышать самостоятельно, и сможете кашлять, врач удалит дыхательную трубку.
После того, как дыхательная трубка будет извлечена, медсестра будет помогать вам кашлять и делать глубокие вдохи каждые пару часов. Это будет неудобно из-за болезненности, но очень важно сделать это, чтобы слизь не скапливалась в легких и, возможно, не вызывала пневмонию. Медсестра/медбрат покажет вам, как во время кашля плотно прижимать подушку к груди, чтобы уменьшить дискомфорт.
Хирургический разрез может быть чувствительным или болезненным в течение нескольких дней после операции АКШ. Примите болеутоляющее от боли, как это было рекомендовано врачом. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.
Ваш врач может ввести лекарства через капельницу, чтобы улучшить кровяное давление и сердце, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере того, как ваше состояние стабилизируется, он или она будет постепенно уменьшаться, а затем прекращать прием этих лекарств.
После того, как ваш врач удалит дыхательный и желудочный зонды и ваше состояние стабилизируется, вы можете начать пить жидкости. Вы можете постепенно включать больше твердой пищи по мере того, как сможете с ней справиться.
Когда ваш врач решит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в отделение послеоперационного ухода. Ваше выздоровление продолжится там. Вы можете постепенно увеличивать свою активность, вставая с постели и прогуливаясь в течение более длительного времени. Вы можете есть твердую пищу, как только сможете ее переносить.
Член вашей команды по уходу организует вашу поездку домой и запланирует последующий визит к врачу.
Дома
После того, как вы вернетесь домой, очень важно содержать хирургическую область в чистоте и сухости. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Ваш врач снимет швы или хирургические скобы во время последующего визита в офис, если они не были удалены до выписки из больницы.
Не садитесь за руль, пока ваш врач не разрешит вам.У вас могут быть другие ограничения активности.
Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше или озноб
Покраснение, отек или кровотечение или другие выделения из любого места разреза
Усиление боли вокруг любого места разреза
Проблемы с дыханием
Учащенный или нерегулярный пульс
Отеки ног
Онемение рук и ног
Постоянная тошнота или рвота
Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.
Следующие шаги
Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Каких результатов ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца.
Направляет кровь вокруг суженных или закупоренных частей крупных артерий для улучшения кровотока и снабжения сердца кислородом.
Зачем это делается
Как и все органы тела, сердце нуждается в постоянном притоке крови.
Кровоснабжение осуществляется двумя крупными кровеносными сосудами, называемыми левой и правой коронарными артериями.
Со временем эти артерии могут сузиться и затвердеть из-за накопления жировых отложений, называемых бляшками.
Этот процесс известен как атеросклероз.
Люди с атеросклерозом коронарных артерий имеют ишемическую болезнь сердца.
Вероятность развития ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом.
У вас также гораздо больше шансов заболеть, если:
вы курите
у вас избыточный вес или ожирение
у вас диета с высоким содержанием жиров
Ишемическая болезнь сердца может вызвать стенокардию, то есть боль в груди это происходит, когда поступление богатой кислородом крови к сердцу становится ограниченным.
Хотя стенокардию часто можно лечить с помощью лекарств, при тяжелой стенокардии может потребоваться коронарное шунтирование для улучшения кровоснабжения сердца.
Другим риском, связанным с ишемической болезнью сердца, является возможность разрыва (расщепления) одной из бляшек в коронарной артерии с образованием тромба.
Если тромб блокирует приток крови к сердцу, это может вызвать сердечный приступ.
Может быть рекомендовано коронарное шунтирование, чтобы снизить вероятность сердечного приступа.
Процедура
Аортокоронарное шунтирование включает забор кровеносного сосуда из другой части тела (обычно грудной клетки, ноги или руки) и присоединение его к коронарной артерии выше и ниже области сужения или закупорки.
Этот новый кровеносный сосуд известен как трансплантат. Количество необходимых трансплантатов будет зависеть от того, насколько серьезна ваша ишемическая болезнь сердца и сколько коронарных кровеносных сосудов сужено.
Аортокоронарное шунтирование проводится под общей анестезией, что означает, что во время операции вы будете без сознания. Обычно это занимает от 3 до 6 часов.
Восстановление
Большинству людей необходимо оставаться в больнице в течение примерно 6–8 дней после аортокоронарного шунтирования.
Вам следует пройти повторный прием, обычно через 6–8 недель после операции.
Восстановление требует времени, и все восстанавливаются с разной скоростью.
Как правило, вы сможете сидеть на стуле через 1 день, ходить через 3 дня и ходить вверх и вниз по лестнице через 5 или 6 дней.
Когда вы вернетесь домой, вам нужно расслабиться на несколько недель.
Примерно через 6 недель вы сможете вернуться к большей части своей обычной деятельности, включая работу, вождение автомобиля и занятия сексом. Если у вас тяжелая ручная работа, возможно, вам придется дольше не работать.
Большинство людей полностью выздоравливают в течение 12 недель.
Риски операции
Как и при всех видах операций, аортокоронарное шунтирование связано с риском осложнений.
Как правило, они относительно незначительны и поддаются лечению, например, нерегулярное сердцебиение или раневая инфекция, но существует также риск серьезных осложнений, таких как инсульт или сердечный приступ.
После операции
После аортокоронарного шунтирования у большинства людей значительно улучшаются такие симптомы, как одышка и боль в груди, а также снижается риск сердечного приступа.
Но аортокоронарное шунтирование не является лекарством от ишемической болезни сердца.
Если вы не измените свой образ жизни, например, не будете придерживаться здоровой диеты и регулярно заниматься спортом, ваши пересаженные артерии также со временем затвердеют и сузятся.
Иногда может потребоваться повторное коронарное шунтирование или процедура расширения артерий с использованием небольшого баллона и трубки, называемой стентом (коронарная ангиопластика).
Альтернативы
Коронарная ангиопластика является основной альтернативой аортокоронарному шунтированию.
Это менее инвазивная операция, при которой длинная гибкая полая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд на руке или в паху.
Наконечник катетера направляется под рентгеновским излучением к артериям, питающим сердце, до точки, где произошло сужение артерии.
Затем баллон, прикрепленный к катетеру, надувают, чтобы расширить артерию, и часто используют небольшую металлическую трубку, называемую стентом, чтобы держать артерию открытой.
Обычно восстановление после коронарной ангиопластики занимает меньше времени, чем после аортокоронарного шунтирования, но вероятность того, что процедуру придется повторить, выше.
Кроме того, коронарная ангиопластика может быть не рекомендована, если несколько коронарных артерий заблокированы и сужены или структура кровеносных сосудов вблизи сердца ненормальна.
Как долго мне придется ждать операции?
Продолжительность времени, в течение которого вам придется ждать аортокоронарного шунтирования, зависит от региона.
Ваш врач общей практики или кардиохирург должен рассказать вам, каковы листы ожидания в вашем районе или в больнице, которую вы выбрали.
В идеале вы должны пройти курс лечения в течение 3 месяцев после принятия решения об операции.
Видео: что такое шунтирование сердца
Эта анимация подробно объясняет, как выполняется хирургическая процедура коронарного шунтирования.
Последнее рассмотрение СМИ: 14 мая 2020 г.
Срок рассмотрения СМИ: 14 мая 2023 г.
Последняя проверка страницы: 23 ноября 2021 г.
Дата следующей проверки: 23 ноября 2024 г.
Аортокоронарное шунтирование: как это делается
Обзор темы
Во время операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) ваш хирург будет использовать здоровый кровеносный сосуд из другой части вашего тела, чтобы создать альтернативный путь или шунт, вокруг суженных или заблокированных участков ваших коронарных артерий.Эта операция шунтирования позволяет большему количеству крови достигать сердечной мышцы.
Ваша медицинская бригада будет контролировать ваши жизненно важные показатели, такие как кровяное давление, сердечный ритм и уровень кислорода в крови.
Вскрытие грудной клетки
Ваш хирург сделает разрез или надрез посередине или сбоку грудной клетки. Он или она может разрезать вашу грудину и раздвинуть грудную клетку. Грудная клетка открывается, чтобы обнажить все внутренние органы в грудной полости (процесс, называемый стернотомией).Затем ваш хирург прорезает мешковидную оболочку, которая защищает сердце (перикард), чтобы получить доступ к самому сердцу. Ваши коронарные артерии лежат как на передней, так и на задней поверхности сердца.
Забор вены для использования в качестве трансплантата кровеносного сосуда
Хирург может удалить кусочек здорового кровеносного сосуда из следующих мест тела:
Внутренняя часть ноги
Ваше предплечье
Сразу за грудной клеткой
Эти кровеносные сосуды будут использоваться в качестве шунтов вокруг суженных или закупоренных участков ваших коронарных артерий.
Нога и рука. Во время вскрытия грудной клетки ассистент хирурга может начать извлекать или извлекать здоровый кровеносный сосуд из руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена).
Использование артерии грудной стенки для сосудистого протеза
Помимо подкожной вены и радиальных артерий, в качестве шунтирующих протезов можно использовать другие кровеносные сосуды. На самом деле, учитывая, что они расположены близко к сердцу и коронарным артериям, многие врачи отдают предпочтение левой и правой внутренним грудным артериям (LIMA и RIMA).Эти артерии имеют два явных преимущества помимо своего расположения:
Молочные артерии уже прикреплены к главной артерии (аорте). Это означает, что только другой его конец должен быть отсоединен и пересажен на пораженную коронарную артерию.
Поскольку LIMA и RIMA являются артериями, они более приспособлены к сильному кровотоку, чем подкожные вены. (Вены несут кровь от тела обратно к сердцу и не испытывают такого большого давления. ) Таким образом, LIMA или RIMA могут оказаться более долговечными в течение нескольких лет после операции.
Установка аппарата искусственного кровообращения
После обнажения коронарных артерий и извлечения пригодного сегмента кровеносного сосуда ваша бригада хирургов может поместить вас на аппарат искусственного кровообращения. В качестве альтернативы, ваша хирургическая бригада может провести операцию, пока ваше сердце бьется. Если вас поместят в аппарат искусственного кровообращения, ваше сердце будет временно остановлено во время операции, чтобы ваш хирург мог провести операцию на ваших коронарных артериях.Аппарат искусственного кровообращения выполняет работу вашего сердца и легких, чтобы все части вашего тела продолжали получать богатую кислородом кровь, необходимую им для выживания.
В то время как аппарат ИВЛ физически надувает и сдувает ваши легкие, шунтирующий аппарат выполняет основную работу легких по добавлению кислорода и удалению нежелательных газов из крови. Кроме того, машина циркулирует кровью по вашему телу.
После установки аппарата искусственного кровообращения поток крови от сердца к остальным частям тела будет остановлен путем пережатия аорты и будет перенаправлен через аппарат искусственного кровообращения.Хирург останавливает ваше сердцебиение с помощью лекарства. Ваше сердце больше не будет биться, пока не будут установлены новые трансплантаты.
Шунтирование пораженных коронарных артерий
Ваш хирург начнет оперировать коронарные артерии. Собранная вена в стерильном физиологическом растворе разрезается на соответствующие длины. Ваш хирург прикрепит один конец кровеносного сосуда к аорте, а другой конец к участку коронарной артерии за местом в артерии, где есть сужение или закупорка.
В случае LIMA или RIMA один конец остается прикрепленным к грудной клетке, а другой конец соединяется с коронарной артерией. Независимо от того, какой тип кровеносного сосуда используется, богатая кислородом кровь перенаправляется вокруг суженного или заблокированного участка коронарной артерии в здоровый участок, где она может поступать в сердечную мышцу.
Предотвращение кровопотери во время операции
Во время операции кровь может попасть в грудную полость, так как мелкие кровеносные сосуды перерезаются.Чтобы эта кровь не мешала хирургическому вмешательству, медсестра или ассистент хирурга используют отсасывающее устройство (похожее на большую пластиковую соломинку) для всасывания крови. Затем кровь возвращается обратно в организм. Однако, несмотря на эти усилия, около половины людей, перенесших операцию АКШ, в конечном итоге нуждаются в переливании крови.
Перезапуск вашего сердца
Если вы подключены к аппарату искусственного кровообращения, ваш врач перезапустит ваше сердце. После того, как шунты будут пришиты прочными стежками (швами), врач снимет зажим с аорты.Это позволит крови течь к сердцу, и сердце, как правило, снова начнет биться.
Когда ваше сердце снова начнет биться, вас отключат от аппарата искусственного кровообращения. Затем ваш хирург может применить небольшой электрический шок, или ваш анестезиолог может ввести другое лекарство, чтобы помочь сердечной мышце восстановить свой естественный ритм.
Закрытие грудной клетки
Перед закрытием грудины хирург поместит несколько небольших трубок в грудную полость, один конец которых будет выходить из тела через разрез в верхней части живота.Эти трубки позволяют отводить любые лишние жидкости из грудной клетки. Затем ваш хирург закроет вашу грудную клетку и с помощью металлической проволоки снова соединит две половины грудины.
Наконец, ваш хирург сшьет мягкие ткани и мышцы грудной клетки вместе с помощью особо прочных швов или швов. Операция без осложнений обычно занимает от 3 до 6 часов, в зависимости от того, сколько коронарных артерий шунтируется.
Заключительные мысли
Хотя АКШ считается относительно безопасной процедурой, она также сопряжена с определенным риском.Важно, чтобы вы заранее узнали о рисках операции АКШ и поговорили со своим хирургом о том, как ваше текущее состояние здоровья повлияет на риск осложнений.
Аортокоронарное шунтирование
Обзор
Доктор Фейсал Бакаин, директор Центра аортокоронарного шунтирования, и кардиохирург доктор Эдвард Солтес рассказывают об операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) ишемическая болезнь сердца.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение или закупорка одной или нескольких коронарных артерий, доставляющих обогащенную кислородом кровь к сердцу. Обычно во время операции обходятся три или четыре коронарные артерии.
Аортокоронарное шунтирование восстанавливает нормальный кровоток к сердцу, создавая «обходной путь» вокруг заблокированной артерии/артерий. Это делается с помощью здорового кровеносного сосуда, называемого трансплантатом. Трансплантаты обычно берут из собственных артерий и вен, расположенных в груди, ноге или руке.Трансплантат создает новый путь для доставки богатой кислородом крови к сердцу.
Нужна ли мне операция коронарного шунтирования?
Ваш врач-кардиолог назначит анализы, чтобы узнать больше о вашей ишемической болезни сердца. Результаты этих тестов будут учитываться наряду со структурой и функцией вашего сердца, вашим возрастом, вашими симптомами, другими заболеваниями, которые у вас есть, и вашим образом жизни. Эта информация поможет вашему кардиологу, хирургу и вам определить наилучший вариант лечения для вас. Цели коронарного шунтирования:
Облегчение симптомов ишемической болезни сердца (таких как стенокардия [дискомфорт в груди] или одышка)
Помочь вернуться к обычному образу жизни и занятиям
Снизить риск сердечного приступа или других проблем с сердцем в будущем
В клинике Кливленда шунтирование часто проводится вместе с другими операциями на сердце, такими как операция на клапане, операция по поводу аневризмы аорты или операция по лечению мерцательной аритмии (аномального сердечного ритма).
Типы коронарного шунтирования
Артериальные трансплантаты
Внутренние грудные артерии (также называемые протезами ITA или внутренними грудными артериями [IMA]) являются наиболее часто используемыми шунтами. Они являются стандартом лечения, и цель состоит в том, чтобы использовать эти артерии для каждого пациента, перенесшего операцию изолированного коронарного шунтирования. ITA дают наилучшие долгосрочные результаты (дополнительную информацию о производительности см. в звездных рейтингах STS).У вас есть две внутренние грудные артерии в груди. Если эти артерии используются для операции шунтирования, их обычно можно оставить нетронутыми в месте их отхождения, поскольку они имеют собственное кровоснабжение, богатое кислородом. Другой конец перерезают и пришивают к коронарной артерии ниже места закупорки. Если артерию необходимо полностью удалить, ее называют «свободной».
Лучевая (плечевая) артерия — еще один распространенный тип артериального трансплантата. В руке есть две артерии, локтевая и лучевая артерии.Локтевая артерия доставляет кровь к руке, поэтому у большинства людей не возникает никаких побочных эффектов, если лучевая артерия используется в качестве трансплантата. Если ваш хирург решит использовать вашу лучевую артерию, вы проведете тесты до и во время операции, чтобы убедиться, что это лучший вариант. Если в качестве трансплантата используется лучевая артерия, вам может потребоваться прием блокаторов кальциевых каналов в течение нескольких месяцев после операции. Это лекарство помогает держать артерию открытой. У некоторых людей с шунтированием лучевой артерии после операции наблюдается онемение запястья.Но это ощущение обычно проходит. Известно, что этот тип трансплантата дает хорошие результаты, хотя долгосрочные результаты полностью не известны. Реже используются желудочно-сальниковая артерия , которая является ветвью, ведущей к желудку, и нижняя надчревная артерия , которая ведет к брюшной стенке. Эти артерии труднее использовать, но они могут быть хорошим вариантом, если нельзя использовать другие артерии.
Венозные трансплантаты
Подкожные вены — это вены на ногах, которые можно использовать в качестве шунтов.Минимально инвазивное удаление подкожной вены не требует длительного разреза. Вместо этого делают 1-2 разреза на колене и небольшой разрез в паху. Этот тип удаления приводит к меньшему количеству рубцов и более быстрому восстановлению, чем традиционная хирургия. Хотя многое было сделано для улучшения результатов венозных трансплантатов, они по-прежнему имеют тенденцию к неудаче в долгосрочной перспективе.
Какой тип трансплантата лучше всего подходит для меня?
Ваш хирург подберет для вас подходящий тип шунта.Выбор зависит от многих факторов, в том числе от локализации и степени закупорки, размера коронарных артерий, наличия артерий и вен, вашего возраста и других имеющихся у вас заболеваний.
Детали процедуры
Аортокоронарное шунтирование — Артериальные трансплантаты
Что происходит во время коронарного шунтирования?
Вам сделают операцию под общим наркозом.
Первым этапом хирургической операции является подготовка артерий или удаление вен, которые будут использоваться в качестве шунтов.
Затем хирург делает надрез по центру грудной клетки через грудину (грудную кость), чтобы можно было увидеть сердце и коронарные артерии. Ваше сердце, скорее всего, будет остановлено на короткое время, чтобы хирург мог выполнить операцию шунтирования на «неподвижном» сердце. В это время аппарат искусственного кровообращения берет на себя функции сердца и легких, поэтому кровь продолжает двигаться по всему телу. Это называется хирургией «на помпе». Насос выключается после того, как трансплантаты находятся на месте.Ваше сердцебиение и кровоток возвращаются к норме.
Иногда операцию можно провести без использования аппарата искусственного кровообращения, пока ваше сердце еще бьется. Это называется хирургией «без помпы» или «работающего сердца».
Шунты устанавливаются путем сшивания одного участка артерии или вены вокруг крошечного отверстия чуть ниже закупорки пораженной коронарной артерии и прикрепления другого конца к крошечному отверстию, сделанному в аорте. Это перенаправляет кровоток вокруг закупорки.Если используется внутренняя грудная (молочная) артерия, один ее конец соединяется с коронарной артерией, а другой остается прикрепленным к аорте.
Во время операции хирург поместит временные электроды для кардиостимуляции и плевральную дренажную трубку до того, как ваша грудина будет закрыта специальными проводами. Разрез на груди будет закрыт внутренними швами или традиционными внешними швами. Грудная трубка нужна для оттока жидкости. Электрокардиостимуляторы устанавливаются на случай, если после операции у вас возникнет аномальный сердечный ритм.Это обычное дело, и если это происходит, провода подсоединяют к временному кардиостимулятору до тех пор, пока ваш сердечный ритм не вернется к норме. Операция обычно длится от 3 до 5 часов, в зависимости от количества обходных артерий.
После операции коронарного шунтирования
Вы начнете свое выздоровление в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Вы останетесь в отделении интенсивной терапии на 1-2 дня, чтобы ваша медицинская бригада могла внимательно следить за вашим состоянием и жизненно важными показателями. Вы продолжите свое восстановление в отделении ступенчатой терапии.Большинство пациентов остаются в реанимационном отделении на 3-5 дней.
Как я буду себя чувствовать после операции?
Восстановление после операции займет около двух месяцев. В начале вы можете чувствовать себя хуже, чем до операции. Это нормально и обычно связано с хирургической травмой, а не с тем, насколько хорошо работает ваше сердце. То, как вы себя чувствуете после операции, зависит от вашего общего состояния здоровья, исхода операции, того, насколько хорошо вы заботитесь о себе после операции и насколько хорошо вы себя чувствовали до операции.Большинство пациентов после выздоровления чувствуют себя лучше. Позвоните своему врачу, если вас беспокоят ваши симптомы или скорость выздоровления.
Риски/выгоды
Риски коронарного шунтирования
Как и при любой операции, здесь есть риски. Ваши хирургические риски связаны с вашим возрастом, другими заболеваниями, которые у вас есть, и количеством процедур, которые у вас есть во время одной операции. Ваш кардиолог обсудит с вами эти риски перед операцией; пожалуйста, задавайте вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете, почему рекомендуется процедура и каковы все потенциальные риски.
Восстановление и перспективы
Активность во время восстановления после операции шунтирования
Ваш врач даст вам конкретные рекомендации по выздоровлению и возвращению к работе, включая информацию о вашей активности и общем состоянии здоровья. Большинство пациентов могут водить машину примерно через 3–8 недель после операции.
Очень важно записаться на программу кардиореабилитации. Вы начнете работать со специалистом по кардиореабилитации, пока находитесь в больнице, и вам следует продолжить реабилитацию после того, как вы отправитесь домой.Кардиологическая реабилитация включает в себя упражнения, информирование о ваших факторах риска и образе жизни, а также поддержку сверстников. Программа поможет вам восстановиться безопасно и с удовольствием, а также обеспечит долгосрочные преимущества, например, снизит риск возникновения проблем с сердцем в будущем.
Последующий уход
Через несколько дней после выписки из больницы вы встретитесь с кардиохирургической бригадой. Вам также необходимо будет посетить своего кардиолога или лечащего врача в течение первого месяца после операции и повторно через 6-8 недель после операции. Эти последующие встречи очень важны.Ваш врач позаботится о том, чтобы вы принимали правильные типы и количество лекарств, а также о том, что ваше выздоровление идет по плану.
Регулярные последующие визиты к кардиологу важны, даже если у вас нет симптомов. Эти встречи следует планировать каждый год или чаще, как это рекомендовано вашим врачом. Вам также могут потребоваться регулярные обследования, такие как эхокардиограмма.
Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются или возникают чаще. Не ждите до следующего приема, чтобы сообщить врачу об изменениях ваших симптомов.
Насколько важны изменения образа жизни?
Аортокоронарное шунтирование увеличивает приток крови к сердцу, но не лечит ишемическую болезнь сердца. Крайне важно, чтобы вы принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями и вносили изменения в свой образ жизни, чтобы снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем. Изменения образа жизни включают:
Бросить курить
Управление высоким уровнем холестерина
Управление высоким кровяным давлением и диабетом
Регулярные физические упражнения
Достичь и поддерживать здоровый вес
Придерживайтесь здоровой для сердца диеты
Контроль стресса и гнева
Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями
Примите участие в программе кардиореабилитации
Обращайтесь к врачу для регулярных контрольных посещений
Узнайте больше о профилактике и изменении образа жизни в Центре здоровья и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
дополнительные детали
История коронарного шунтирования
Кливлендская клиника имеет долгую историю диагностики и лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Это включает в себя первую в мире селективную ангиограмму, выполненную Мейсоном Соунсом в 1958 году, и первую операцию аортокоронарного шунтирования, выполненную доктором Рене Фавалоро в 1967 году. В 1970 и 80-х годах доктор Флойд Луп подтвердил, что внутренняя грудная артерия (внутренняя грудная артерия) трансплантаты приводят к превосходным результатам для пациентов, перенесших эту процедуру.Более поздние исследования доктора Литла и группы специалистов по коронарной хирургии показали, что использование двух внутренних грудных артерий у отдельных пациентов приводит к увеличению продолжительности жизни. Именно на этом фундаменте клиника Кливленда построила центр передового опыта в области аортокоронарного шунтирования.
Результаты
Наши результаты говорят сами за себя.
Кливлендская клиника — крупный центр, занимающий первое место в области кардиологической помощи с 1995 года по версии US News. Хирурги имеют опыт в:
Аортокоронарное шунтирование одновременно с другими операциями на сердце и сосудах
Повторная операция аортокоронарного шунтирования
Комплексное аортокоронарное шунтирование у пациентов с другими медицинскими проблемами
Аортокоронарное шунтирование у пациентов с высоким риском, например, с тяжелой сердечной недостаточностью
Наша команда кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, медсестер и других медицинских работников стремится обеспечить нашим пациентам наилучший уход.
Менее 15% больниц США получили рейтинг STS «3 звезды» за хирургию АКШ. Это высшая категория качества. С 2014 года клиника Кливленда входит в эту 3-звездочную рейтинговую группу STS высочайшего качества.
Ресурсы
Врачи, лечащие
Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.
Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Семейного института сердца и сосудов Миллера.
Кливлендская клиника Институт сердца и сосудов Кардиологи и хирурги
Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Хирурги нашего отделения кардиоторакальной хирургии имеют опыт проведения операций по лечению ишемической болезни сердца.Запросите встречу через Интернет или свяжитесь с нами по телефону, чтобы пройти оценку операции аортокоронарного шунтирования в клинике Кливленда.
Семейный институт сердца и сосудов Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.
Вас также могут заинтересовать эти дополнительные центры:
Воспользуйтесь следующими ссылками, чтобы узнать больше о других отделениях и отделениях, занимающихся лечением пациентов с ишемической болезнью сердца:
См. «О нас», чтобы узнать больше об Семейном институте сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллер.
Контакт
Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Семейного института сердца и сосудов Миллера по телефону 216. 445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.
Стать пациентом
Условия
Лечебные шаблоны
Диагностические тесты
Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.
Анатомия
Веб-чаты
Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.
Видео
Интерактивные инструменты
Дополнительная информация и ресурсы
*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.
Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.
.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00