Мрт маточных труб проходимость: МРТ малого таза у женщин — зачем назначается, что выявляет

МРТ малого таза у женщин — зачем назначается, что выявляет

Боли внизу живота, сбитый цикл месячных, изменение самочувствия, настораживающие выделения из влагалища – что делать при обнаружении этих симптомов? Кто защитит женщину?

В истории человечества есть сферы и открытия, над которыми потрудился не один миллион человек, прежде чем другие миллионы почувствовали себя защищёнными. Вопрос защищённости особенно актуален, если речь идёт о женщинах. Тем более, если он затрагивает деликатную сферу гинекологии.

Боли внизу живота, сбитый цикл месячных, изменение самочувствия, настораживающие выделения из влагалища – что делать при обнаружении этих симптомов? Кто защитит женщину?

Записаться на приём к гинекологу в вашем городе можно здесь

Первым доктором бабичьего дела в России был Иоганн Эразмус. В 1764 году на медицинском факультете он читал лекции по анатомии и хирургии. В 1768 году Эразмуса сменил один из первых русских профессоров, Семён Забелин. Ещё спустя 100 лет будущий профессор Владимир Снегирёв поступил на медфак. Ему посчастливилось учиться у великого русского врача, профессора Григория Захарьина.

19 декабря 1873 года Снегирёв получил степень доктора медицины за диссертацию «Об определении и лечении позадиматочного кровоизлияния». Работа была интересная и перспективная. Снегирёву предоставили научную командировку на один год в Германию, Англию и Францию. По приезде Снегирёв изложил свои новые и оригинальные методы хирургического лечения уродств женской половой сферы, которые уже тогда имели отличия от иностранных подходов.

Первые клиники акушерства и гинекологии возводились на средства меценатов мануфактур-советников Тимофея Морозова и Елизаветы Пасхаловой. Российские женщины получили защищённость. Но заболеваний не стало меньше.

Гинекологические проблемы встречаются достаточно часто до сих пор. При этом число женщин, имеющих жалобы, с каждым годом значительно возрастает.

Сегодня с исполнительным директором ООО «МРТ Эксперт Липецк», Оксаной Егоровной Волковой, мы поговорим на тему сугубо женскую. Поднимем трудные вопросы МРТ-диагностики заболеваний женской половой сферы.

УЗИ или МРТ для диагностики гинекологических заболеваний?

Долгое время основным методом диагностики женского малого таза было УЗИ. До настоящего времени оно остаётся самым доступным и распространённым, но не всегда УЗИ даёт полную картину о состоянии органов малого таза, — считает Оксана Егоровна.

Какие заболевания позволяет выявить гинекологические УЗИ? Рассказывает врач ультразвуковой диагностики ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышева Анна Викторовна

Поэтому показанием к проведению МРТ малого таза у женщин являются любые патологии, выявленные во время УЗИ-исследования. Магнитно-резонансная томография женского малого таза не только позволяет чётко увидеть все три слоя матки, но и хорошо визуализирует шейку матки, влагалище, придатки, лимфоузлы, прямую кишку и мочевой пузырь.

Недавно в центр на обследование пришла молодая пациентка, проходящая безуспешное лечение в течение последнего года по поводу кисты яичника, — рассказывает исполнительный директор «МРТ Эксперт Липецк». Такой диагноз девушке поставили на основе УЗИ-исследования. МРТ-диагностика выявила опухоль. По сигнальным характеристикам опухоль оказалась доброкачественной. Поскольку тактика лечения опухолей и кист является различной, улучшение состояния пациентки не происходило.

Как лечить кисту яичника? Рассказывает врач-гинеколог ООО «Клиника Эксперт Смоленск»

Михайлова Оксана Васильевна 

В копилке клинических случаев доктора Волковой и ситуация, когда УЗИ выявило объёмное образование яичника. С целью уточнения диагноза женщина была направлена на лапароскопию, но самостоятельно решила пройти МРТ, выявившее – пациентка здорова, за кисту была принята петля кишечника, припаянная к придатку за счёт спаечного процесса. У другой пациентки кистозное образование оказалось гидросальпинксом.

Что такое дермоидная киста? Рассказывает исполнительный директор ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрий Андреевич

На МРТ-снимках хорошо видны заболевания мочевого пузыря, среди которых: опухолевые изменения мочевого пузыря, дивертикулы и псевдодивертикулы, полипы, хронический цистит; эндометриоз матки (внутренний, или аденомиоз), как узловой, так и диффузный; наружный эндометриоз (поражение тазовой брюшины, яичников, маточных труб, кишечника, мочевого пузыря), эндометриоидные кисты, киста жёлтого тела, миома, острый или хронический аднексит, псевдокисты (жидкость, скапливающаяся в спайках) и другие заболевания женской половой сферы.

Узнать стоимость и записаться на МРТ-исследование малого таза (гинекология) можно здесь

Поможет ли МРТ увидеть проходимость маточных труб?

Однако есть исследования, при которых МРТ не является информативным. Например, посмотреть проходимость маточных труб с помощью данного метода диагностики нельзя. С этой целью проводится гистеросальпингография. Но при выявлении непроходимости маточных труб МРТ показано как дополнительный метод исследования уже для изучения причин, приведших к непроходимости.

МРТ малого таза (гинекология) как профилактика

Ежегодное посещение доктора-гинеколога и маммолога уже вошло в культуру здоровья российских женщин. Говоря о том, что онкология молодеет и рак шейки матки становится нередким диагнозом, Оксана Егоровна полагает, что МРТ-исследование малого таза с профилактической целью один раз в год также должно стать привычным для женщин. И приводит примеры из практики, когда диагнозы женской половой сферы у пациенток центра «МРТ Эксперт» становились случайными находками. Например, часто находят бартолиновы кисты, не причиняющие женщинам неудобств до определённого момента, пока они не начинают расти и воспаляться. Патологии прямой кишки также нередкие находки во время МРТ-исследования малого таза у женщин.

Особенно важно отнестись к своему женскому здоровью более трепетно в пиковые периоды жизни, говорит Оксана Волкова. У женщин это 18, 25-27 лет, 37 лет, когда количество овуляторных циклов резко падает и начинаются гормональные изменения, и возраст 40 лет и старше.

Требуется ли женщине подготовка к МРТ малого таза?

В идеале, для получения более точной картины, диагностику желательно пройти с 5 по 15-й день цикла, — советует Волкова. За 1,5-2 часа до исследования нельзя мочиться, но намеренно наполнять мочевой пузырь не стоит – это затруднит диагностику. За час до диагностики для снижения перистальтики кишечника необходимо выпить пару таблеток но-шпы и эспумизана.

МРТ малого таза (гинекология): с контрастом или без?

МРТ малого таза у женщин проводится как с использованием контраста, так и без, в зависимости от показаний. Врачи центров «МРТ Эксперт» всегда подскажут, в каких случаях контраст необходим, а когда можно обойтись без него. По времени диагностика занимает 25 минут и не доставляет неприятных ощущений.

Когда при МРТ-диагностике применяется контрастное вещество? Узнать здесь 

Что делать, если МРТ-исследование выявило картину тех или иных гинекологических заболеваний?

Не надо бояться диагнозов. Обсудите со своим доктором перспективы лечения, индивидуальный план наблюдения и чётко следуйте рекомендациям врача. Опухоли малого таза у женщин не всегда синоним слова операция. Главное помнить: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.

 

МРТ маточных труб в сети клиник «Поликлиника.ру», сделать МРТ в Москве

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Полянкам. Сухаревскаям. Фрунзенская

Дмитриева Ольга Николаевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Фрунзенской, невролог, специалист по ЭНМГ

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Столбова Татьяна Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог

отзывы  

Клиника

м. Улица 1905 года

Громов Юлий Сергеевич

Главный врач «Поликлиника. ру» на Сухаревской, хирург

отзывы  

Клиника

м. Сухаревская

Агаркова Елена Валентиновна

Главный врач «Поликлиника.ру» в Зеленограде, гастроэнтеролог

отзывы  

Клиника

г. Зеленоград

Айдинов Геннадий Иванович

Главный врач «Поликлиника.ру» ул. Академика Янгеля, терапевт

отзывы  

Клиника

м. ул. Академика Янгеля

Годулян Алексей Викторович

главный врач «Поликлиника.ру» на Красных воротах, эндокринолог, КМН

отзывы  

Клиника

м. Красные Ворота

Куприянова Ольга Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Автозаводской, терапевт

отзывы  

Клиника

м. Автозаводская

Сумина Евгения Юрьевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Полянке, невролог

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Толстикова Анна Павловна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Таганской, терапевт

отзывы  

Клиника

м. Таганская

Шишкина Светлана Валерьевна

Медицинский директор

отзывы  

Клиника

01/619

Проходимость маточных труб, диагностируемая с помощью магнитно-резонансной гистеросальпингографии

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт.

5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2012 сен-октябрь;57(9-10):435-40.

Лин Ма ¹ , Гуанъяо Ву, Ян Ван, Юаньчжэнь Чжан, Цзин Ван, Ли Ли, Ванли Чжоу

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Отделение репродуктивной медицины, больница Чжуннань Уханьского университета, Хубэй, Китай. [email protected]

• PMID:
  23091993

Линг Ма и др. J Reprod Med. 2012 сен-окт.

. 2012 сен-октябрь;57(9-10):435-40.

Авторы

Лин Ма ¹ , Гуанъяо Ву, Ян Ван, Юаньчжэнь Чжан, Цзин Ван, Ли Ли, Ванли Чжоу

принадлежность

• ¹ Отделение репродуктивной медицины, больница Чжуннань Уханьского университета, Хубэй, Китай. [email protected]

• PMID: 23091993

Абстрактный

Цель: Обсудить значение магнитно-резонансной гистеросальпингографии (МР ГСГ) в диагностике проходимости маточных труб.

Дизайн исследования: Обычная магнитно-резонансная томография (МРТ) таза и МР-ГСГ были выполнены 20 бесплодным женщинам, которым в течение предыдущих 6 месяцев была проведена обычная рентгено-ГСГ или лапароскопия. Обычные последовательности сканирования включали аксиальное Т2-взвешенное, сагиттальное Т2-взвешенное, коронарное Т2-взвешенное и аксиальное Т1-взвешенное сканирование. Баллонный катетер был помещен в полость матки, а затем выполнено флэш-3D коронарное сканирование с помощью МРТ с инъекцией в матку разбавленной смеси гадодиамида (1:100), и данные были реконструированы после цифрового субтракционного сканирования.

Полученные результаты: За исключением неудачи, вызванной пороком развития матки, при котором левая сторона шейки матки не была обнажена, все пациентки успешно прошли МР-ГСГ-обследование. Результаты теста сравнивали с предыдущими результатами обычного ГСГ или лапароскопического осмотра. Результаты одного пациента показали интерстициальную трубную непроходимость с левой стороны при традиционной ГСГ, но результаты МР-ГСГ показали проходимость маточных труб на той же стороне. У пациентки с предполагаемым двусторонним гидросальпинксом и непроходимостью маточных труб на фоне предшествующей традиционной ГСГ был диагностирован двусторонний гидросальпинкс без обструкции при МР ГСГ. У другого пациента с непроходимостью маточных труб при обычном рентгенологическом исследовании была обнаружена проходимость маточных труб справа при МР ГСГ. Остальные результаты тестов у пациентов соответствовали предыдущим нормальным результатам ГСГ или лапароскопии. Состояние эндометрия и таза может быть хорошо отображено в ходе МРТ малого таза; пороки развития матки, миома матки и заболевания таза, такие как гидросальпинкс, также хорошо проявлялись.

Заключение: Рутинное МРТ-сканирование с ГСГ с помощью МРТ может лучше отображать фаллопиевы трубы, яичники, матку и структуры, связанные с тазом, и поэтому имеет клиническое значение при диагностике бесплодия.

Похожие статьи

• Возможности динамической МР-гистеросальпингографии для диагностического обследования женщин с бесплодием.

  Винтер Л.

  , Глюкер Т., Стейманн С., Фрёлих Дж. М., Штайнбрих В., Де Гейтер К., Пегиос В. Винтер Л. и др. Акта Радиол. 2010 июль; 51 (6): 693-701. doi: 10.3109/02841851.2010.482564. Акта Радиол. 2010. PMID: 20482222

• МР-гистеросальпингография с ангиографической 3D-импульсной последовательностью с временным разрешением: оценка проходимости маточных труб.

  Садовски Э.А., Охснер Дж.Э., Рихерд Дж.М., Коросек Ф.Р., Агравал Г., Приттс Э.А., Кливер М.А. Садовский Е.А. и соавт. AJR Am J Рентгенол. 2008 ноябрь;191(5):1381-5. дои: 10.2214/AJR.07.3957. AJR Am J Рентгенол. 2008. PMID: 18941073

• [Сравнение оценки проходимости маточных труб при лапароскопии и при гистеросальпингографии на телевидении у бесплодных женщин с эндометриозом].

  Салата И., Готвальд Л., Собкевич С. Салата I и др. Гинекол пол. 2003 г., сен. 74(9):1014-7. Гинекол пол. 2003. PMID: 14674161 польский.

• Доказательная медицина для диагностических вопросов.

  Evers JL, Land JA, Mol BW. Эверс Дж.Л. и соавт. Семин репрод мед. 2003 Февраль; 21(1):9-15. doi: 10.1055/s-2003-39990. Семин репрод мед. 2003. PMID: 12806555 Обзор.

• Гистеросальпингография в оценке проходимости маточных труб.

  Кдоус М. Кдоус М. Тунис Мед. 2006 г., август; 84 (8): 520-5. Тунис Мед. 2006. PMID: 17175698 Обзор. Французский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Сравнение магнитно-резонансной гистеросальпингографии и гистеросальпингосонографии для оценки окклюзии фаллопиевых труб при женском бесплодии: протокол для систематического обзора и метаанализа.

  Чжан Дж., Чжан С., Бянь Дж., Ван С. Чжан Дж. и др. Медицина (Балтимор). 2022 21 января; 101 (3): e28532. doi: 10.1097/MD.0000000000028532. Медицина (Балтимор). 2022. PMID: 35060509 Бесплатная статья ЧВК.

• Аномалии матки и труб у бесплодных женщин из Саудовской Аравии: опыт клинической больницы.

  Аль-Турки Х.А., Гулленпет А.Х., Сайед А., Аль-Саиф Х.С., Альдхафери Б.Ф. Аль-Турки Х.А. и др. Саудовская J Med Med Sci. 2016 май-август;4(2):89-92. дои: 10.4103/1658-631X.178293. Epub 2016 9 марта. Саудовская J Med Med Sci. 2016. PMID: 30787704 Бесплатная статья ЧВК.

• Магнитно-резонансная гистеросальпингография в диагностике женского бесплодия — сравнение с обычной гистеросальпингографией: рандомизированное исследование.

  Волондат М., Фонтас Э., Делот Дж., Фатфута И., Шевалье П., Шассан М. Волондат М. и соавт. Евро Радиол. 201929 февраля (2): 501-508. doi: 10.1007/s00330-018-5572-2. Epub 2018 4 июля. Евро Радиол. 2019. PMID: 29974219 Клиническое испытание.

• Роль других методов визуализации в оценке проходимости маточных труб.

  Мохаммадифард М., Сабури А. Мохаммадифард М. и др. J Hum Reprod Sci. 2014 апр;7(2):154-5. дои: 10.4103/0974-1208.138877. J Hum Reprod Sci. 2014. PMID: 25191032 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

термины MeSH

вещества

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Трехмерная динамическая МР-гистеросальпингография; новый, малоинвазивный, безрадиационный и менее болезненный рентгенологический подход к женскому бесплодию | Репродукция человека

Журнальная статья

М. Унтервегер,

М. Унтервегер

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

К. Де Гейтер,

К. Де Гейтер

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Дж. М. Фрелих,

Дж. М. Фрёлих

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Г. Бонгартц,

Г. Бонгарц

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

В. Визнер

В. Визнер

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Репродукция человека , том 17, выпуск 12, декабрь 2002 г., страницы 3138–3141, https://doi.org/10.1093/humrep/17.12.3138 История статьи

Получено:

11 июня 2002 г.

Принято:

8 августа 2002 г.

Опубликовано:

01 декабря 2002 г.

Фильтр поиска панели навигации Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Введите поисковый запрос

. Используя контрастный раствор с более высокой вязкостью, с помощью этой новой техники можно добиться прямой визуализации фаллопиевых труб. МЕТОДЫ: 10 женщин с бесплодием последовательно прошли 3D dMR-HSG и обычную HSG в качестве золотого стандарта. 3D dMR-HSG заключалась во введении 20 мл раствора гадолиния-поливидона в полость матки с получением пяти последовательных трехмерных (3D) T1-взвешенных MR-последовательностей. РЕЗУЛЬТАТЫ: У трех пациентов катетер сместился во время 3D dMR-HSG. Однако у одного из этих пациентов обследование все же было частично диагностическим. Результаты визуализации 3D dMR-HSG показали хорошую корреляцию с традиционной гистеросальпингографией и позволили получить 3D-визуализацию полости матки и проходимости фаллопиевых труб у 8/10 пациенток и прямую визуализацию фаллопиевых труб у 5/7 пациенток. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 3D dMR-HSG представляет собой новый и многообещающий подход к визуализации женского бесплодия, вызывающий меньшую боль и позволяющий избежать воздействия ионизирующего излучения на яичники. Использование МР-контрастного вещества более высокой вязкости позволяет визуализировать не только полость матки и проходимость маточных труб, но и прямую визуализацию маточных труб.

гистеросальпингография, бесплодие, магнитно-резонансная томография

Введение

Хотя можно показать, что УЗИ с физиологическим раствором является лучшим методом исследования полости матки и хотя гистеросальпингосонография с контрастным усилением позволяет также визуализировать полость матки Поскольку проходимость фаллопиевых труб, обычная (рентгеновская) гистеросальпингография (ГСГ) остается наиболее часто используемой процедурой для визуализации полости матки, фаллопиевых труб и проходимости фаллопиевых труб при оценке женского бесплодия (Yoder and Hall, 19).91; Крисевич, 1992; Reis и др. ., 1998; Boudghene и др. ., 2001). Однако обычная ГСГ болезненна и неизбежно приводит к применению ионизирующего излучения к репродуктивным органам молодых и потенциально фертильных женщин. Кроме того, многие другие причины женского бесплодия не могут быть диагностированы с помощью рентгено-ГСГ, и, следовательно, многим из этих пациенток проводят не только обычную ГСГ, но и трансабдоминальную и эндовагинальную сонографию (Philipsen, Hansen, 19).81; Fayez и др. ., 1988; Йодер и Холл, 1991; Крисевич, 1992; Reis и др. ., 1998; Boudghene и др. ., 2001). В прошлом хорошо зарекомендовала себя ведущая роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) как дополнительного обследования в оценке женского бесплодия, поскольку МРТ показала очень высокую точность в выявлении различных патологий малого таза, матки и яичников (Philipsen, Hansen , 1981; Dudiak и др. ., 1988; Carrington et al. ., 1990; Dykes и др. ., 1991; Митчелл, 1992; Pellerito и др. ., 1992; Woodward и др. ., 1993; Ascher и др. ., 1995). Кроме того, можно было показать, что визуализация полости матки и проходимости фаллопиевых труб возможна с помощью МР-ГСГ, но до сих пор прямая визуализация фаллопиевых труб не могла быть достигнута с помощью МР-ГСГ (Lee et al. ., 1996; Frye ). и др. ., 2000; Hagspiel и др. ., 2000; Rouanet и др. ., 2000; Wiesner и др. ., 2001). Таким образом, цель нашего исследования состояла в том, чтобы проанализировать, можно ли с помощью специального MR-HSG-контрастного раствора более высокой вязкости, составленного специально и исключительно для этой цели, сочетать стандартную МРТ малого таза с MR-HSG, чтобы обеспечить одноэтапное исследование. Процедура визуализации для оценки женского бесплодия с преимуществами уменьшения боли и предотвращения воздействия ионизирующего излучения.

Материалы и методы

После того, как настоящее исследование было одобрено локальным комитетом по этике, 10 последовательных женщин с бесплодием (возрастной диапазон: 22-41 год, средний возраст: 33,8 года), обратившихся в наше отделение гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины для оценке женского бесплодия и желающих участвовать, были включены в наше исследование. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие на выполнение как МР-ГСГ, так и традиционной ГСГ в течение 2 часов. Вес наших пациентов колебался от 46 до 103 кг (в среднем 64,4). Их рост варьировался от 155 до 176 см (в среднем: 167,2).

В качестве первого шага гинеколог выполнил катетеризацию матки с использованием баллонного катетера (Charriere 8, Rüsch, Kernen, Germany), который был помещен в полость матки и заблокирован в его положении. МР-томографию выполняли на МР-аппарате 1,5 Тесла (Symphony, Siemens, Erlagen). Для визуализации истинного таза были получены стандартные аксиальные и сагиттальные последовательности T1-w и T2-w. Для 3D dMR-HSG была получена насыщенная жиром 3D-последовательность градиентного эха с помощью катушки с фазированной решеткой («FLASH 3D»: TE/TR 3,6/1,4, угол поворота 25, FOV 380 мм, толщина среза 1,25 мм, размер вокселя). 1,4×0,7×1,3 мм).

С помощью этой трехмерной Т1-взвешенной последовательности было получено пять последовательных наборов данных до, в начале, во время ранней, поздней и после внутриутробной инъекции 20 мл строго безмикробного раствора геля гадолиния-поливидона, который был создан исключительно для этой цели.

Раствор состоял из 18,6 ммоль/л Dotarem ^® (Acidum gadoteras DCI, Гербет, Париж, Франция), смешанного с поливидоном (140 мг PVP C30). Dotarem ^® представляет собой хорошо известный макроциклический комплекс гадолиний-хелат, используемый во всем мире в качестве парамагнитного МР-контрастного вещества, в основном для внутривенного введения. Однако, начиная с Дотарема ^® является внеклеточным контрастным веществом, его также можно использовать в качестве положительного кишечного контрастного вещества, например, для МР-колонографии или МР-энтероклиза, поэтому экстравазация Дотарема ^® в брюшную полость безвредна. Кроме того, Dotarem ^® химически очень стабилен, не связывается с альбуминами или другими белками и не подвергается метаболизму. Таким образом, Дотарем ^® ведет себя при интракорпоральном введении как другие водорастворимые и инертные вещества (такие как маннит или инулин) и выводится почками в течение 24 часов. С другой стороны, поливидон представляет собой вещество, повышающее вязкость, которое регулярно используется в традиционных контрастных веществах для ГСГ, таких как Telebrix-Hystero (Guerbet, Париж, Франция).

Таким образом, вязкость нашего слегка гиперосмолярного контрастного раствора (600 мОсм/кг H ₂ O) может быть увеличена до 100 мПа˙с. Каждое 3D-изображение занимало всего 20–25 с. Всем пациенткам выполняли рентгено-ГСГ в качестве золотого стандарта сразу после 3D dMR-ГСГ, и оба обследования проводились одним и тем же гинекологом и одним и тем же рентгенологом. Наконец, все пациенты (которые не получали никакой анестезии или обезболивания при ГСГ) были опрошены относительно их опыта во время обеих процедур.

Результаты

Стандартные изображения T1-w и T2-w использовались для исключения анатомических пороков развития, миомы, эндометриоза, опухолей, кист или других патологий половых путей, как это обычно делается в повседневной практике. Это было возможно у всех пациентов. Позиционирование катетера всегда возможно. Однако у трех пациенток во время обследования катетер соскользнул обратно во влагалище. В то время как у двух из этих пациенток это произошло в начале нашего обследования, что привело к недиагностической МР-ГСГ, у одной пациентки это произошло в конце обследования, и МР-ГСГ все еще была диагностической в ​​отношении визуализации полости матки и демонстрации Проходимость фаллопиевых труб.

Использование 3D dMR-HSG позволило получить 3D-визуализацию нормальной полости матки у восьми пациенток и подтвердить двустороннюю проходимость фаллопиевых труб у шести, что коррелирует с результатами традиционной ГСГ (рис. 1 и 2). У двух пациентов МР-ГСГ показала одностороннюю окклюзию маточных труб, что было подтверждено рентгенологически-ГСГ. Кроме того, из-за более высокой вязкости нашего контрастного раствора прямая визуализация фаллопиевых труб была возможна у пяти из семи пациентов (рис. 2).

Одна пациентка с вывихом катетера почувствовала легкую боль, когда катетер соскользнул обратно во влагалище, но остальные 9/10 пациенток заявили, что МР-ГСГ была значительно менее болезненной, чем рентгено-ГСГ.

Обсуждение

В настоящее время МРТ является наиболее точным методом неинвазивной диагностики различных патологий органов малого таза (Dudiak et al. ., 1988; Carrington et al. ., 1990; Dykes et al., . 1991; Митчелл 1992; Пеллерито и др. ., 1992; Woodward и др. ., 1993; Ascher и др. ., 1995). Благодаря превосходному разрешению, прямой визуализации репродуктивных органов, многоплоскостной визуализации и избеганию облучения МРТ используется во всем мире в качестве дополнительного обследования при оценке женского бесплодия. Однако до сих пор в повседневной жизни проходимость фаллопиевых труб диагностируется с помощью обычного рентгено-ГСГ, метода, который часто является болезненным из-за осмотического раздражения эндометриальной и перитонеальной ткани йодсодержащими контрастными веществами и который также приводит к применению ионизирующих облучение половых органов молодых и потенциально фертильных женщин (Йодер и Холл, 1991; Крысевич, 1992).

Подтверждение проходимости фаллопиевых труб также может быть получено с помощью лапароскопии и ультразвукового исследования с контрастным усилением, но лапароскопия не позволяет визуализировать полость матки, а ультразвуковое исследование с контрастным усилением имеет недостаток, заключающийся в большей зависимости от наблюдателя и, следовательно, меньшей воспроизводимости (Philipsen, Hansen, 1981; Fayez et al. ., 1988; Reis et al. ., 1998; Boudghene et al. ., 2001). Кроме того, множество других возможных причин женского бесплодия не могут быть точно диагностированы с помощью обычной ГСГ и сонографии, и поэтому многим пациенткам, которые дополнительно направляются на МРТ малого таза, в конечном итоге приходится проходить более одного из вышеупомянутых обследований.

За последние годы активизировались исследования по МР-ГСГ, но 3D и динамическая визуализация полости матки человека и проходимости фаллопиевых труб вместе с прямой визуализацией фаллопиевых труб еще не достигнуты (Lee et al . , 1996; Frye et al. ., 2000; Hagspiel et al. ., 2000; Rouanet et al. ., 2000; Wiesner et al. ., 2001). Таким образом, в сочетании со стандартной МРТ малого таза наш метод представляет собой возможный одноэтапный подход к визуализации женского бесплодия.

Тот факт, что вывих катетера произошел у трех пациентов, был ограничением, и, возможно, это произошло во время перевода в МР-систему, где репозиция катетера больше не была возможна из-за узкой МР-трубки; однако использование открытых МР-систем, в которых позиционирование и изменение положения катетера можно легко выполнить в МР-отделении, может решить эту проблему.

Необходимы дальнейшие исследования и дальнейшая техническая оптимизация, а также более крупные слепые сравнительные исследования для оценки диагностической точности этого метода в отношении обнаружения различных маточных и фаллопиевых патологий по сравнению с традиционной ГСГ, лапароскопией и сонографией.

Однако на данный момент можно констатировать, что преимущества меньшей боли во время обследования, большей информации обо всех органах истинного таза и, особенно, избежания воздействия ионизирующего излучения, действительно компенсируют более длительное время обследования и ожидается более высокая стоимость этой новой методики, которая может превратиться в хорошо принятую альтернативу традиционной ГСГ и, возможно, даже заменить этот старый метод в ближайшем будущем.

Рис. 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Трехмерная динамическая МР-ГСГ с обзорными проекциями максимальной интенсивности, полученными на ранней стадии во время инъекции в матку раствора гадолиния-поливидона с более высокой вязкостью, позволяет получить идеальную трехмерную визуализацию полости матки внутри тела с разных точек зрения. Левая передняя косая проекция ( A ) и нижне-верхняя проекция ( B ). Примечание: матка не только слегка отклонена вперед, но и слегка смещена влево. Полость матки (большая стрелка на A и B ), содержимое толстой кишки (маленькие стрелки в A и B ), вульва и задний проход (наконечник стрелки в A и B соответственно).

Рис. 2.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Трехмерная динамическая МР-ГСГ с проекциями максимальной интенсивности (MIP), полученными на ранней ( A ) и поздней ( B ) и после () C ) инъекция в матку раствора гадолиния-поливидона позволяет получить идеальную трехмерную визуализацию полости матки (большой наконечник стрелы на A ), так и ампулярных частей трубок (маленькие стрелки в A , B , C и D ), а также свободное накопление контраста в брюшной полости (стрелки в A , B и C ), подтверждающие двустороннюю проходимость фаллопиевых труб. Многоплоскостные тонкосрезовые MIP-реконструкции ( D ) дополнительно позволяют визуализировать истмические отделы маточных труб (стрелка на D ).

3

Кому следует направлять корреспонденцию: Институт диагностической радиологии, Университетская клиника Базеля, Петерсграбен 4, 4031 Базель, Швейцария. E-mail: [email protected]

Ссылки

Ascher, S.M., Agrawal, R., Bis, K.G., Brown, E.D. и Semelka, RC (

1995

) Эндометриоз: внешний вид и обнаружение с помощью обычных и контрастных методов спин-эхо с подавлением жира.

Дж. Магн. Резон. Визуализация

,

5

,

251

–257.

Буджен, Ф.П., Базо, М., Роберт, Ю., Перро, Н., Рокур, Н., Антуан, Дж.М., Моррис, Х., Лерой, Дж.Л., Узан, С. и Биго, Дж.М. (

2001

) Оценка проходимости фаллопиевых труб с помощью HyCoSy: сравнение положительного контрастного вещества с физиологическим раствором.

Акушерство УЗИ. Гинекол.

,

18

,

525

–530.

Кэррингтон Б.М., Хричак Х., Нуруддин Р.Н., Секаф Э., Ларос Р.К. младший и Хилл, ЕС (

1990

) Аномалии мюллеровых протоков: оценка МРТ.

Радиология

,

176

,

715

–720.

Dudiak, C.M., Turner, D.A., Patel, S.K., Archie, J.T., Silver, B. and Norusis, M. (

1988

) Лейомиомы матки у пациенток с бесплодием: предоперационная локализация с помощью МРТ в сравнении с УЗИ и гистеросальпингографией .

Радиология

,

167

,

627

–630.

Дайкс, Т.А., Ислер, Р.Дж. и McLean, AC (

1991

) МРТ синдрома Ашермана: полная облитерация эндометрия.

Дж. Вычисл. Ассистент Томогр.

,

15

,

858

–860.

Fayez, JA, Mutie, G. и Schneider, PJ (

1988

) Диагностическая ценность гистеросальпингографии и лапароскопии в исследовании бесплодия.

Междунар. Дж. Фертил.

,

33

,

98

–101.

Фрай Р.Э., Ашер С.М. и Томассон, Д. (

2000

) МР-гистеросальпингография: разработка и уточнение протокола для имитации нормальной и патологической проходимости фаллопиевых труб – технико-экономическое обоснование с использованием фантома.

Радиология

,

214

,

107

–112.

Хагшпиль, К.Д., Альтес, Т.А., Мюглер, Дж.П., 3-й и Брукман, младший (

2000

) Магнитно-резонансная гистерография и гистеросальпингография с использованием гиперполяризованного (3)He: демонстрация осуществимости на животной модели.

Дж. Магн. Резон. Визуализация

,

12

,

1009

–1013.

Krysiewics, S. (

1992

) Бесплодие у женщин: диагностическая оценка с помощью гистеросальпингографии и других методов визуализации.

Am Дж. Рентгенол.

,

159

,

253

–261.

Ли, Ф.Т. Jr, Grist, T.M., Nelson, K.G., Chosy, S.G., Rappe, A.H., Shapiro, S.S. и Kelcz, F. (

1996

) МР-гистеросальпингография на модели кролика.

Дж. Магн. Резон. Визуализация

,

6

,

300

–304.

Митчелл, Д.Г. (

1992

) Доброкачественные заболевания матки и яичников. Применение магнитно-резонансной томографии.

Радиол. клин. Север Ам.

,

30

,

777

–787.

Пеллерито, Дж.С., Маккарти, С.М., Дойл, М.Б., Гликман, М.Г. и DeCherney, AH (

1992

) Диагностика аномалий матки: относительная точность МРТ, эндовагинальной сонографии и гистеросальпингографии.

Радиология

,

183

,

795

–800.

Филипсен, Т. и Хансен, Б.Б. (

1981

) Сравнительное исследование гистеросальпингографии и лапароскопии у пациенток с бесплодием.

Acta Obstet. Гинекол. Сканд.

,

60

,

149

–151.

Рейс, М.М., Соареш, С.Р., Канкадо, М.Л. и Камаргос, А.Ф. (

1998

) Гистеросальпинго-контрастная сонография (HyCoSy) с SH U 454 (Echovist) для оценки проходимости маточных труб.

Гум. Воспр.

,

13

,

3049

–3052.

Руанет Де Лавит, Дж.П., Мобон, А. Дж. и Турмонд, А.С. (

2000

) МР-гистерография, выполненная с инъекцией физиологического раствора и инверсией, ослабленной жидкостью: первоначальный опыт.

Ам. Дж. Рентгенол.

,

175

,

774

–776.

Визнер, В., Рюм, С.Г., Бонгарц, Г., Каим, А., Риз, Э. и Де Гейтер, К. (

2001

) Трехмерная динамическая МР-гистеросальпингография: предварительный отчет.

Европейская радиология

,

11

,

1439

–1444.

Вудворд П.Дж., Вагнер Б.Дж. и Фарли Т.Е. (

1993

) МРТ в оценке женского бесплодия.

Рентгенография

,

13

,

293

–310.