Наркотическая кома клиника: Наркотическая кома. Что это такое? Как себя вести

07.11.197515.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Наркотическая кома. Что это такое? Как себя вести

Одним из самых грозных состояний при употреблении наркотиков является наркотическая кома или «передоз».
Кома — это патологическое состояние, при котором больной находится без сознания и выглядит спящим. Он ни на что не реагирует и не осознает ни внешних стимулов, ни внутренних потребностей. Больной, пребывающий в коме не в состоянии общаться с окружающими.
Отравление опиоидными наркотиками может привести к запредельному угнетению сознания, то есть к наркотической коме.

Почему вообще это происходит?

Как правило, госпитализации наркоманов в состоянии наркотической комы в отделения реанимации наблюдаются волнообразно.
Это происходит чаще всего при поступлении в наркооборот новой партии наркотиков группы опия. Наркоманы ещё не знают точную дозировку вновь прибывшего наркотика, поэтому при употреблении опиоида зачастую происходят передозировки.
Отравления опиоидными наркотиками является жизнеугрожающим состоянием, так как ведущим симптомом является нарушение дыхания.

Можно выделить 3 степени тяжести острых отравлений опиатами.

Лёгкая степень — стадия засыпания: больной доступен контакту, сознание сохранено, несмотря на оглушенность и сонливость.
Средняя степень — это стадия поверхностный комы: сознание угнетено, положение больного пассивное, кожные покровы бледные.
Ведущие симптомы: «точечные зрачки», реакция на свет резко понижена или отсутствует, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, иногда судорожные приступы.
Тяжелое и крайне тяжелое отравление характеризуется сужением зрачка и глубокой комой. Реакция зрачков на свет, корнеальные, кашлевые и глоточные рефлексы отсутствуют. Наиболее характерный признак — урежение дыхания (брадипноэ) до 4 — 6 дыханий в минуту, кожные покровы бледно-цианотичные (синюшные).

В случае такого развития событий необходимо срочно вызвать скорую помощь и начать проведение первой доврачебной помощи, которая может спасти здоровье и жизнь человека.

⠀

Первая доврачебная помощь в этом случае — это освобождение проходимости дыхательных путей, извлечение инородных тел из полости рта, предотвращение западения языка, чтобы человек не задохнулся.

При редком дыхании или его отсутствии проводится искусственное дыхание.
Лечение наркотической комы в первую очередь нацелено на устранение нарушений дыхания, а затем введения антидота.
Прогноз при своевременном лечении наркотической комы обычно благоприятный, если можно так сказать в случае наркозависимого человека.

Официальный сайт городского округа Верхнее Дуброво

Информация о материале: Опубликовано: 28 января 2022; Обновлено: 28 января 2022; Просмотров: 52

Уважаемые жители и гости городского округа Верхнее Дуброво!

Уже почти два года мы с вами живем в условиях пандемии! Вирус не отступает, появляются все новые штаммы, обладающие все более высоким распространением и поэтому очень важно соблюдать меры предосторожности.

Обращаюсь к руководителям предприятий и организаций, предпринимателям и владельцам торговых объектов. Прошу вас и настоятельно рекомендую неукоснительно соблюдать все мероприятия, которые направлены на недопущение распространения новой коронавирусной инфекции. Это: соблюдение социальной дистанции, масочный и перчаточный режим, дезинфекционные мероприятия.

Уважаемые земляки! Я еще раз призываю строго соблюдать масочный режим и дистанцию, соблюдать все необходимые меры предосторожности при посещении торговых объектов и лечебных учреждений, в поездках в общественном транспорте.

Нужно всегда помнить, что основная опасность коронавируса в том, что он распространяется очень быстро. И если молодые люди могут перенести заболевание на ногах и даже не знать, что они – носители, то люди старшего возраста – это особая группа риска, и коронавирус в их случае может привести к осложнениям, угрожающим жизни.

Огромная просьба к старшему поколению: соблюдайте все меры безопасности. Люди старше 65 лет находятся в зоне риска, заболевание протекает у вас в более тяжелой форме. Берегите себя и своих близких. Соблюдайте все меры предосторожности. Нам нужно помнить о своей личной ответственности за близких, за тех, кто живёт рядом, кому нужна наша помощь и поддержка.

Единственным и эффективным оружием против данного зла является соблюдение санитарно-эпидемиологических мер, вакцинация и ревакцинация. Записаться на вакцинацию можно по телефону регистратуры Верхнедубровской амбулатории 5-32-51.

Надеюсь на ваше понимание. Главное, чтобы все были здоровы!

Глава городского округа Верхнее Дуброво В.К. Конопкин

Передозировка парацетамола — Симптомы, диагностика и лечение

Передозировка может произойти после однократного приема внутрь ударной дозы парацетамола или препарата, содержащего парацетамол, или повторного приема в количестве, превышающем рекомендуемую дозу.

При начальном проявлении пациенты часто бессимптомны или имеют только желудочно-кишечные симптомы легкой степени. При отсутствии лечения отравление парацетамолом может вызывать различную степень поражения печени в течение 2–4 дней после приема внутрь, включая фульминантную печеночную недостаточность.

Редко, при значительной передозировке, может первоначально наблюдаться кома и метаболический ацидоз тяжелой степени. Проявление комы может также возникать в результате передозировки при комбинированном приеме препаратов парацетамола и опиоидов или при передозировке нескольких лекарственных средств.

Среди пациентов, получавших ацетилцистеин в течение 8-ми часов после острой передозировки парацетамола гепатотоксичность наблюдается крайне редко. Эффективность ацетилцистеина снижается после первых 8-ми часов после острой передозировки парацетамола с соответствующим ступенчатым повышением гепатотоксичности при увеличением задержки лечения от 8-ми до 16-ти часов.

Рекомендованная доза парацетамола для взрослого пациента составляет 4 г (или 75 мг/кг) в течение 24-х часов. Любой прием внутрь, превышающий эту дозу, считается передозировкой. Тем не менее, при приеме <75 мг/кг парацетамола в течение 24-часового периода токсичность является крайне маловероятной.

Однократная острая передозировка определяется как прием внутрь >4 г (или >75 мг/кг) в течение <1 часа, как правило, в контексте причинения себе вреда. Toxbase

Постоянная небольшая передозировка – это прием внутрь нескольких доз парацетамола в течение >1 часа, обычно с намерением причинить себе вред. Toxbase Комиссия по лекарствам для медицинского применения (CHM) больше не обозначает постоянной слабой передозировки в мг/кг/сут.

Повторное излишние терапевтическое употребление парацетамола (прием парацетамола в сверхтерапевтических дозах) означает прием избыточного количества парацетамола с целью лечения боли и лихорадки (то есть, без намерения причинить себе вред). Это может произойти случайно или преднамеренно.

Национальная токсикологическая информационная служба в Великобритании рекомендует, чтобы в целях расчета потенциально токсичных доз учитывалось следующее: Toxbase

1. Для беременных токсическая доза рассчитывается с учетом веса до беременности.

2. Для пациентов весом >110 кг токсическую дозу необходимо рассчитывать, используя максимальное значение 110 кг вместо фактического веса пациента.

Определение гепатотоксичности после передозировки парацетамола представляет собой концентрацию АСТ в сыворотке как минимум 1000 МЕ/л.

В некоторых странах парацетамол известен под названием «ацетаминофен».

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

С середины 70-х годов в США получил распространение в качестве одурманивающего средства фенциклидин, РСР.

Препарат вначале применялся для внутривенной анестезии при малых хирургических вмешательствах. Однако в связи с частыми осложнениями, наблюдающимися после выхода из наркоза в виде дезориентировки, ажитации и делирия, анестезиологи от него отказались. С 1967 г. сначала в Сан-Франциско, затем в других городах Америки фенциклидин стал использоваться в качестве «уличного наркотика», получившего у наркоманов следующие названия: ангельская пыль (angel dust), кристалл (crystall), мир (peace), супертравка (super grass), суперзерно (super weed), кабан (hog), ракетное топливо (rocket fuel) [Jaffe J.

H., 1988]. Распространению этого галлюциногена способствовало то обстоятельство, что он легко синтезируется в любой, даже в домашней лаборатории.

Фенциклидин можно курить, принимать внутрь, вводить внутривенно, распылять и «вводить на другие наркотики». Наиболее часто его принимают внутрь или впрыскивают в марихуановую сигарету, которая затем выкуривается. Содержание фенциклидина в различных сигаретах значительно варьирует (доза, равная 1 г, может быть помещена в 4 сигареты или в несколько десятков сигарет). M.A.Schuckit (1989) указывает, что сигареты с порошком фенциклидина могут содержать от 12—25 мг до 100 мг последнего. Фенциклидин быстро всасывается как при парентеральном введении, так и при приеме внутрь и курении. Метаболизируется в основном в печени. Выделение происходит с мочой после гидроксилирования и конъюгации с глюкуроновой кислотой исходного вещества и только малое количество наркотика выделяется в неизмененной форме.

Будучи водорастворимым и липофильным веществом, РСР легко проникает в жировую ткань и поэтому имеет долгий период полувыведения (половина принятой большой дозы может обнаруживаться в организме 3 дня спустя). Фенциклидин оказывает симпатомиметическое и холинергическое действие, вызывает также реакцию серотониновой системы. Предполагается, что психопатология, наблюдаемая при действии фенциклидина, связана с нарушением взаимодействия разных трансмиттеров. Возникновение при использовании РСР головокружений и нарушений координации связывают с его влиянием на мозжечок.

Диапазон действия фенциклидина широк — от мягкой интоксикации до тяжелых состояний и летального исхода при передозировке. Дозы до 5 мг считаются малыми.

Наркотическое действие малых доз (2—3 мг) фенциклидина наступает через 5 мин и сохраняется 30 мин. В случаях применения малых доз симптоматика варьирует от легкой эйфории и беспокойства до высоких степеней тревожности, страха и ажитации. Возможны дизартрия, дискоординация движений, атаксия, мышечная ригидность (особенно мышц лица и шеи), снижение реакции на боль. При употреблении перорально 5 — 10 мг фенциклидина наблюдаются легкая спутанность, чувство нереальности происходящего, галлюцинации. Умеренные дозы (10 мг и выше) могут вызвать каталепсию и даже легкое коматозное состояние. Высокие дозы (25—50 мг) способны вызвать судороги, гипертермию, подъем АД, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, стереотипные движения, подергивания конечностей и, наконец, кому. Кома может перейти в тяжелый органический мозговой синдром с наличием психотической симптоматики или без нее.

Даже при умеренной интоксикации могут развиваться психозы, как правило, с помрачением сознания, галлюцинозом, иногда с бредом. Наблюдаются не только зрительные, но и слуховые галлюцинации. Возможны деперсонализационные расстройства, расстройства схемы тела, дезориентировка во времени и месте. В клинической картине психоза преобладает параноидная симптоматика или маниакальное состояние с гиперактивностью, грандиозностью планов, ускоренным течением мыслей, ускоренной речью. Характерны эмоциональные нарушения с быстрой сменой полярных аффектов: благодушие, общительность в любой момент сменяются враждебностью и агрессивностью. Во время острого психотического эпизода иногда отмечается психомоторное возбуждение с нарушениями поведения: больные открыто мастурбируют, разрывают на себе одежду; отмечаются недержание мочи, агрессивность, неадекватный смех или плач. Весь период психоза пациенты обычно амнезируют.

Острая психотическая симптоматика может держаться от 24 ч до 1 мес [Yesavage J.A., Freman A.M., 1978]. Состояние спутанности и снижения интеллектуальных функций, которое является признаком токсического действия фенциклидина, также может наблюдаться длительное время — до 4 нед [Schuckit M.A., 1989]. Возможна и «возвратная вспышка» («флешбек») психоза, т.е. после прекращения приема наркотика возникает рецидив симптоматики, но менее выраженный [Cohen S., 1978; Garey R.E., Dual G.C. et al., 1987].

При регулярном употреблении фенциклидина может формироваться «умеренная» психическая зависимость [Schuckit M.A., 1989]. Толерантность растет медленно. Развернутый абстинентный синдром при хронической интоксикации фенциклидином в литературе не описан. Большинство авторов отмечают, что при быстром прекращении наркотизации наблюдается состояние общего дискомфорта: слабость, сонливость, подавленное настроение, ощущение ползания мурашек под кожей, тремор, подергивания мышц лица. Интенсивность этого состояния различна.

При хроническом употреблении фенциклидина развивается органический мозговой синдром с резким снижением памяти, затруднением концентрации внимания и контроля за своими действиями. При этом когнитивная дисфункция может наблюдаться у хронических наркоманов даже через 2—3 нед воздержания от фенциклина. Иногда достаточно отчетливо выступают и неврологические расстройства.

Фенциклидиновая наркомания отличается тем, что даже при развитии органического мозгового синдрома возможно улучшение состояния больных при длительном воздержании от употребления наркотика. Вместе с тем у фенциклидиновых наркоманов отмечается высокая частота рецидивов. В связи с этим рекомендуется их длительное лечение после прекращения приема наркотика.

Виды коматозных состояний

Как вас зовут * :

Специалист * : Аблаеев Аблаеев Рифкат Равилевич Аблаеев Рифкат Равилевич Аблаеев Рифкат Равилевич Абромидзе Александра Исааковна Адамова Лина Юрьевна Адамова Лина Юрьевна Адамова Лина Юрьевна Адамова Лина Юрьевна Адамова Лина Юрьевна Адамова Лина Юрьевна Адамова Лина Юрьевна Адьякимова Светлана Николаевна Акулов Геннадий Михайлович Акулов Геннадий Михайлович Акулов Геннадий Михайлович Акулов Геннадий Михайлович Антипина Ирина Юрьевна Антипина Ирина Юрьевна Антипина Ирина Юрьевна Антипина Ирина Юрьевна Аржевитина Мария Александровна Аржевитина Мария Александровна Аржевитина Мария Александровна Ахметов Эдуард Айратович Балобанов Владимир Юрьевич Бегишев Георгий Николаевич Бегишев Георгий Николаевич Бегматов Ихтиёр Кимсанбоевич Бейлина Татьяна Анатольевна Бейлина Татьяна Анатольевна Белых Анна Николаевна Бурова Татьяна Владимировна Бусарева Марина Евгеньевна Бусарева Марина Евгеньевна Вайсерман Светлана Андреевна Вайсерман Светлана Андреевна Васильева Ирина Александровна Васильева Татьяна Владимировна Вахрушев Сергей Иванович Вахрушев Сергей Иванович Вахрушева Елена Витальевна Вахрушева Наталья Николаевна Веретенникова Татьяна Викторовна Веретенникова Татьяна Викторовна Веретенникова Татьяна Викторовна Вихарева Ирина Николаевна Ворончихина Татьяна Геннадьевна Ворончихина Татьяна Геннадьевна Габбасова Юлия Николаевна Габбасова Юлия Николаевна Габушева Наталья Станиславовна Габушева Наталья Станиславовна Гарабажиу Татьяна Владимировна Гареева Альфия Рашидовна Гизатуллина Ирина Владимировна Гизатуллина Ирина Владимировна Гизатуллина Ирина Владимировна Гизатуллина Ирина Владимировна Глазьев Артём Борисович Гордеев Альберт Юрьевич Гордеев Альберт Юрьевич Гулько Александр Геннадьевич Гулько Александр Геннадьевич Гулько Александр Геннадьевич Гулько Александр Геннадьевич Гулько Александр Геннадьевич Гулько Александр Геннадьевич Гулько Александр Геннадьевич Гусманова Эльгиза Хадисовна Давыдов Пётр Алексеевич Давыдов Пётр Алексеевич Давыдов Пётр Алексеевич Давыдов Пётр Алексеевич Дудорова Ирина Николаевна Дудорова Ирина Николаевна Дудорова Ирина Николаевна Дьяконова Ирина Николаевна Дьяконова Ирина Николаевна Дьяконова Ирина Николаевна Дьяконова Ирина Николаевна Дьяконова Ирина Николаевна Дьяконова Ирина Николаевна Ежов Сергей Борисович Елмашев Юрий Владимирович Ерохин Олег Александрович Ерохин Олег Александрович Жихарев Дмитрий Алексеевич Жуковская Инна Геннадьевна Жуковская Инна Геннадьевна Жуковская Инна Геннадьевна Завалина Татьяна Геннадьевна Загребин Сергей Геннадьевич Загребина Ольга Олеговна Зайцева Юлия Олеговна Зайцева Юлия Олеговна Зайцева Юлия Олеговна Зайцева Юлия Олеговна Закирова Мария Александровна Зеленин Борис Павлович Зеленин Константин Андреевич Зеленин Константин Андреевич Зеленин Константин Андреевич Зеленин Константин Андреевич Зеленина Анна Михайловна Зеленина Анна Михайловна Зеленина Валентина Николаевна Зеленина Валентина Николаевна Земан Надежда Яковлевна Земан Надежда Яковлевна Земан Надежда Яковлевна Зернов Владимир Германович Зернов Владимир Германович Ивакина Елена Витальевна Иванова Елена Олеговна Иванова Наталья Леонидовна Иванова Наталья Леонидовна Иванова Наталья Леонидовна Игонина Светлана Валерьевна Исламов Эмиль Францевич Исламов Эмиль Францевич Исхакова Эльмира Фаридовна Ичетовкина Наталья Валентиновна Кайсина Екатерина Петровна Калинкина Кристина Андреевна Калинкина Кристина Андреевна Калинкина Кристина Андреевна Калинкина Кристина Андреевна Калинкина Кристина Андреевна Касаткина Мария Всеволодовна Кедров Юрий Николаевич Кедров Юрий Николаевич Киреева Екатерина Владимировна Киреева Екатерина Владимировна Киреева Екатерина Владимировна Киреева Екатерина Владимировна Кислицын Алексей Станиславович Клековкина Елена Анисимовна Клековкина Елена Анисимовна Клековкина Елена Анисимовна Клековкина Елена Анисимовна Князева (Лебедева) Надежда Князева (Лебедева) Надежда Князева (Лебедева) Надежда Князева (Лебедева) Надежда Князева (Лебедева) Надежда Князева (Лебедева) Надежда Коба Светлана Владимировна Козленкова Ирина Николаевна Козленкова Ирина Николаевна Козленкова Ирина Николаевна Комарова Елена Леонидовна Комарова Елена Леонидовна Кондратьева Ирина Николаевна Коробкова Юлия Александровна Косарева Татьяна Сергеевна Красноперова Наталья Анатольевна Крекнин Юрий Владимирович Крекнин Юрий Владимирович Кропотина (Иванова) Алёна Кузнецов Вадим Николаевич Кузнецова Ирина Анатольевна Кузнецова Ирина Анатольевна Курочкина Наталья Викторовна Курочкина Наталья Викторовна Кутузова Ирина Ивановна Кутузова Ирина Ивановна Кутузова Ирина Ивановна Ларченкова Ольга Владимировна Ларченкова Ольга Владимировна Ларченкова Ольга Владимировна Латыпова Гульнара Флюровна Латыпова Гульнара Флюровна Латыпова Гульнара Флюровна Латыпова Гульнара Флюровна Латыпова Гульнара Флюровна Латыпова Гульнара Флюровна Ленцов Иван Петрович Леонтьева Мария Васильевна Лисаковская Екатерина Лисаковская Екатерина Лисаковская Екатерина Лисаковская Екатерина Логинова Наталья Хамзяевна Логинова Наталья Хамзяевна Ложкина Екатерина Петровна Ложкина Екатерина Петровна Ложкина Екатерина Петровна Ложкина Екатерина Петровна Лукина Ольга Геннадьевна Лукиных Татьяна Олеговна Лукиных Татьяна Олеговна Лукиных Татьяна Олеговна Максимова Мария Викторовна Маркова Наталья Семеновна Метелева Юлия Игоревна Метелева Юлия Игоревна Михайлова Ираида Геннадьевна Михайлова Ираида Геннадьевна Михайлова Ираида Геннадьевна Михайлова Ираида Геннадьевна Михайлова Светлана Семеновна Могунова Екатерина Александровна Могунова Екатерина Александровна Могунова Екатерина Александровна Монашова Татьяна Владимировна Монашова Татьяна Владимировна Монашова Татьяна Владимировна Мухаметзянова Рита Раульевна Мухаметзянова Рита Раульевна Назаров Сергей Борисович Наймушина Вероника Александровна Негметзянова Елена Сергеевна Никитина Асия Флеровна Никитина Асия Флеровна Никифорова Елена Александровна Никифорова Елена Александровна Никифорова Елена Александровна Никифорова Елена Александровна Николаева Юлия Сергеевна Никонова Нина Александровна Огородников Никита Александрович Осипов Андрей Владимирович Перевозчиков Николай Геннадьевич Перевозчиков Николай Геннадьевич Перевозчикова Мария Перевозчикова Ольга Викторовна Петров Александр Генрихович Петров Александр Генрихович Петров Александр Генрихович Петров Александр Генрихович Петров Александр Генрихович Петрунина Дарья Сергеевна Петухова Валентина Алексеевна Петухова Валентина Алексеевна Пичугина Елена Борисовна Пичугина Елена Борисовна Пичугина Елена Борисовна Пичугина Елена Борисовна Пичугина Елена Борисовна Пичугина Елена Борисовна Пичугина Елена Борисовна Пономарева Наталья Владимировна Попова Милана Олеговна Попова Милана Олеговна Прозорова Лариса Евгеньевна Радаева Оксана Викторовна Радаева Оксана Викторовна Репина Анна Алексеевна Решетникова Ольга Александровна Решетникова Ольга Александровна Решетникова Ольга Александровна Рублев Сергей Георгиевич Сапегина Ольга Дмитриевна Семенова Ольга Геннадьевна Сивенцева Рамзалия Симагина Наталья Валерьевна Симагина Наталья Валерьевна Скорнякова Ольга Геннадьевна Скорнякова Ольга Геннадьевна Скорнякова Ольга Геннадьевна Снигирева Наталья Николаевна Снигирева Наталья Николаевна Снигирева Наталья Николаевна Соловьева Александра Николаевна Сохина Алевтина Михайловна Старостин Сергей Вячеславович Старостин Сергей Вячеславович Сташкова Лариса Ивановна Сташкова Лариса Ивановна Стрелкова Диана Михайловна Сунцов Андрей Евгеньевич Сунцов Андрей Евгеньевич Сухолита Леонид Григорьевич Сухолита Леонид Григорьевич Сухолита Леонид Григорьевич Сухолита Леонид Григорьевич Сухолита Леонид Григорьевич Тарасов Сергей Вениаминович Татаркина Екатерина Дмитриевна Тесля Алёна Александровна Тихонова Галина Николаевна Третьяков Евгений Васильевич Третьяков Евгений Васильевич Третьякова Людмила Викторовна Тройникова Юлия Анатольевна Тройникова Юлия Анатольевна Усманова Татьяна Ивановна Файзрахманова Адель Альбертовна Файзуллина Алина Айратовна Федоров Руслан Владиславович Федоров Руслан Владиславович Федоров Руслан Владиславович Фефилактова Светлана Сергеевна Фефилактова Светлана Сергеевна Фефилактова Светлана Сергеевна Фефилактова Светлана Сергеевна Филатова Светлана Владимировна Филатова Светлана Владимировна Филиппова Елена Сергеевна Хасанова Алия Ильшатовна Хасанова Алия Ильшатовна Хасанова Алия Ильшатовна Хузина Ильнара Аликова Хузина Ильнара Аликова Черепанова Надежда Николаевна Черепанова Надежда Николаевна Чернова Ирина Михайловна Чухланцева Наталья Демьяновна Чухланцева Наталья Демьяновна Шадрина Ольга Александровна Шайдуллин Азат Ахатович Шайдуллин Азат Ахатович Шаймуллина Розалия Рустамовна Шамшурина Евгения Николаевна Шарипов Наиль Ильдусович Шмакова Марина Линаровна Шмыкова Елена Михайловна Шмыкова Елена Михайловна Шмыкова Елена Михайловна Шокуев Эльдар Мухамедович Щус Николай Иванович Щус Николай Иванович Щус Николай Иванович Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) (Врач ультразвуковой диагностики.) (Врач ультразвуковой диагностики.) (Врач ультразвуковой диагностики.) (Пульмонолог) (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) (Невролог) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Стоматолог-хирург) (Гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.) (Невролог. Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) (Невролог. Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) (Врач-стоматолог) (Специалист ультразвуковой диагностики) (Специалист ультразвуковой диагностики) (Невролог, детский невролог) (Эндокринолог) (Терапевт. Кардиолог.) (Терапевт. Кардиолог.) (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) (Терапевт, нефролог) (Пульмонолог, педиатр. ) (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) (Невролог.) (Отоларинголог) (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) (Педиатр) (Дерматовенеролог) (Детский дерматовенеролог) (Гинеколог-эндокринолог. Детский гинеколог.) (Гинеколог-эндокринолог. Детский гинеколог.) (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) (Оториноларинголог) (Нефролог. Высшая квалификационная категория.) (Врач УЗД) (Врач ультразвуковой диагностики) (Врач ультразвуковой диагностики) (Врач ультразвуковой диагностики) (Терапевт) (Оториноларинголог ) (Оториноларинголог ) (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) (Детский эндокринолог) (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Профпатолог) (Терапевт. Профпатолог.) (Терапевт. Профпатолог.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Невролог.) (Эндоскопист) (Уролог-онколог) (Уролог-онколог) (Стоматолог) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) (Эндокринолог) (Стоматолог) () (Педиатр) (Педиатр) (Педиатр) (Педиатр) (Терапевт) (Терапевт) (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Акушер-гинеколог) (Акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) (Эндоскопист) (Эндоскопист) (Эндокринолог) (Невролог) (Гинеколог-эндокринолог) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) (Гинеколог.) (Травматолог-ортопед) (Травматолог-ортопед) (Ревматолог) (Невролог, детский невролог) (Терапевт) (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) (Кардиолог) (Врач ультразвуковой диагностики.) (Врач ультразвуковой диагностики.) (Специалист УЗД) (Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Специалист ультразвуковой диагностики.) (Специалист ультразвуковой диагностики.) (Врач-хирург) (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Васильевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Васильевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Васильевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Васильевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Васильевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Васильевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Пульмонолог) (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог-эндокринолог) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог) (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гематолог) (Гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД, акушер-гинеколог) (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Викторовна (Врач-акушер-гинеколог) (Уролог) (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) (Аллерголог-иммунолог.) (Аллерголог-иммунолог.) (Гинеколог, врач УЗД) (Гинеколог, врач УЗД) (Гинеколог, врач УЗД) (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Уролог) (Невролог-паркинсолог) Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Дерматовенеролог) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Специалист ультразвуковой диагностики) (Специалист УЗД) (Терапевт. ) (Терапевт) (Педиатр) (Педиатр) (Педиатр) (Педиатр) (Кардиолог. Эндокринолог. Терапевт.) (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) (Акушер-гинеколог) (Детский эндокринолог) (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Стоматолог-терапевт.) (Стоматолог-терапевт.) (Ангиохирург. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Высшая квалификационная категория. Кандидат медицинских наук.) (Терапевт) (Ревматолог ) (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Онколог) (Невролог) (Оториноларинголог) (Уролог) (Кардиолог) (Терапевт. Кардиолог.) () (Акушер-гинеколог) (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) (Офтальмолог) (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации.) (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации. ) (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) (Гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог) (Профпатолог) (Профпатолог) (Гинеколог) (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Акушер-гинеколог) (Педиатр) (Педиатр) (Педиатр) (Врач ультразвуковой диагностики) (Врач функциональной диагностики) (Гинеколог-эндокринолог, акушер-гинеколог. ) ( ) (Эндокринолог) (Детский эндокринолог) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) (Терапевт) (Пульмонолог) (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) (Офтальмолог) (Офтальмолог) (Оториноларинголог) (Психиатр-нарколог. ) (Психиатр-нарколог.) (Специалист ультразвуковой диагностики.) (Специалист ультразвуковой диагностики.) (Специалист ультразвуковой диагностики.) (Специалист ультразвуковой диагностики.) (Специалист ультразвуковой диагностики.) (Специалист УЗД) (Терапевт) (Терапевт) (Детский хирург) (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) (Оториноларинголог) (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Дерматовенеролог) (Терапевт) (Терапевт) (Оториноларинголог) (Оториноларинголог) (Оториноларинголог) (Педиатр) (Педиатр) (Педиатр) (Педиатр) (Невролог. ) (Невролог. ) (Акушер-гинеколог) (Педиатр) (Педиатр) (Педиатр) (Терапевт) (Терапевт) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) (Пульмонолог) (Гастроэнтеролог.) (Гастроэнтеролог.) (Специалист УЗД) (Онколог, онколог-маммолог) (Онколог, онколог-маммолог) (Терапевт, кардиолог.) (Врач ультразвуковой диагностики) (Ангиохирург-флеболог. Сердечно-сосудистый хирург.) (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) (Дерматовенеролог. Трихолог) (Дерматовенеролог. Трихолог) (Дерматовенеролог. Трихолог) (Детский уролог-андролог) (Врач ультразвуковой диагностики.) (Врач ультразвуковой диагностики.) (Врач ультразвуковой диагностики. )

Контактный телефон * :

Любой медицинский центр
Ижевск, ул. Весенняя 6
Ижевск, ул. Зои Космодемьянской, 15
Ижевск, ул. Петрова 33 Б
Ижевск, ул. 30 лет Победы, 43
Ижевск, ул. Кунгурцева, 6
Ижевск, ул. Ленина, 146
Ижевск, ул. Красноармейская, 86а
Ижевск, ул. Пушкинская, 254
Сарапул, ул. Дубровская, 61
Воткинск, ул. 1 Мая, 74
Можга, ул. Наговицына, 162
Глазов, ул. Комсомольская,16
Глазов, ул. Парковая 36
Якшур-Бодья, ул. Пушиной, д.109
Малая Пурга, площадь Победы, 2
Ува, ул. Пушкина, 36
Игра, мкр. Нефтяников, дом 1
Камбарка, ул. Советская, 23
Яр, Школьная, 10
Чайковский, приморский бульвар, 51

Записаться на прием

Мы сами перезвоним вам в течение 1 рабочего часа, ответим на вопросы или запишем на приём.

Спайс

Подготовила врач- невролог УЗ «18-я городская поликлиника» Королик М.В.

Не разрушайте свою жизнь, и не делайте больно людям, которые вас любят!

Давайте разберёмся, что такое спайс? Это травяная смесь, в состав которой входят синтетические вещества, т.е. простым языком спайс – химия с высоким содержанием психоактивных веществ, а, как известно, химия вредна для человека в любом её проявлении.

Из чего состоит СПАЙС

Курительная смесь Спайс содержит травы, которые сами по себе безвредны, но для того чтобы они давали наркотический эффект их обрабатывают веществами JWH-018 и СР-47,497, действие которых на организм человека подобно эффекту, вызываемому употреблением конопли (марихуаны). Психотропный эффект курительных смесей Спайс основывается на природных веществах, носящих название каннабиноиды. Искусственные заменители этих соединений оказывают сильное психотропное действие. Состав продаваемых курительных смесей постоянно обновляется – в своем стремлении использовать дешевые препараты для усиления наркотического эффекта производители не останавливаются ни перед чем, добавляя в состав миксов вещества с откровенно ядовитым действием.

Последствия курения спайса

Курительные смеси из ряда Спайс вызывают психологическую и физическую зависимость у тех, кто их курит, по своему воздействию на организм они в несколько раз крепче, чем марихуана. Выход из состояния опьянения, вызванного курением Спайса сопровождается более болезненными ощущениями.

В первую очередь отметим, что последствия курения спайса очень тяжелы. Спайс сильно нарушает психику человека и основные клетки нервной системы. Те, кто употребляют спайс, могут почувствовать панический страх, тревогу; им могут причудиться несуществующие объекты (галлюцинации) и др.

Вред курения спайса ощутим по всему организму, так например, человек зависимый от данного наркотика, разрушает свою печень и лёгкие; кровь сгущается, из-за чего страдает мозг. Основной удар от курения спайса принимает на себя мозг. Капилляры резко сужаются, дабы не дать яду проникнуть в центр управления мозга. Вследствие чего мозг недополучает определённую порцию кислорода, из-за чего идёт разрушение основных клеток мозга.

Гормональная система мужчин и женщин

Мужчины, употребляющие спайс, страдают импотенцией. Женщины, употребляя данный наркотик, могут стать бесплодными, у них нарушается цикл менструации и происходит гормональный сбой. Поэтому последствия курения спайса страшны в любых проявлениях.

Употребление спайса приводит к тому, что человек «превращается в овощ». Все синтетические вещества и JWH-018 настолько сильны, что после первого употребления спайса, наступают мощнейшие галлюцинации. Бывали случаи, что люди, которые находились под воздействием спайса, бросались под машину или прыгали с балконов. Поэтому вред курения спайса неописуемо велик.

Сегодня, СПАЙС – запрещённый наркотик, который разрушил не одну жизнь. Не стоит употреблять химию, это приведёт лишь к одному – смерти!

Влияние на организм

Влияние курительных смесей Спайс грозит тремя опасностями:

происходят локальные реакции в организме, которые возникают по причине прямого негативного влияния дыма на слизистые человека.

Почти все приверженцы курительных смесей Спайс страдают постоянным кашлем, усиленным слезоотделением, имеют хриплый голос, как во время курения, так и в промежутках. Постоянное воздействие дыма смесей на слизистые становится причиной развития воспалений дыхательных путей хронического характера. Часто развиваются хронические ларингиты, фарингиты и воспаления легких. Курение смесей Спайс может привести к развитию рака полости рта и гортани, глотки и легких.

вызываются реакции со стороны центральной нервной системы (ЦНС)

Влияние ингредиентов дыма на ЦНС обусловливает привыкание к курению Спайса. Реакции любителей курительных смесей Спайс со стороны центральной нервной системы разнообразны – это может быть состояние эйфории, неаргументированная истерика или взрыв хохота, расстройства координации и ориентирования, визуальные и слуховые галлюцинации, абсолютная утрата способности контролировать себя и свое поведение. Все перечисленные нервные реакции уже своим присутствием грозят человеческой жизни. Известно огромное количество случаев, когда накурившиеся люди «шли гулять» с последнего этажа высотного дома или купались в ледяной воде.

Однако такие нервные реакции, невзирая на их опасность, представляют не самое страшное зло. Регулярное курение смесей Спайс ведет к необратимым разрушающим процессам в структуре ЦНС. Внимание становится хуже, память уходит, активность головного мозга становиться скудной, человек склонен к депрессиям и может дойти до суицида. Вред курительных смесей Спайс доказан многими учеными и медиками. Кроме всего прочего, курильщики Спайса имеют все шансы если не проститься с жизнью, то стать инвалидами по причине тяжелых поражений центральной нервной системы.

происходит сильная интоксикация организма.

Неконтролируемое проникновение с дымом курительных смесей отравляющих организм веществ может сказаться самым неожиданным образом – появляются тошнота и рвота, учащенное сердцебиение и высокие показатели артериального давления, спазмы и судороги, обморок и кома. Такие симптомы наблюдаются у людей, попадающих в клиники наркологии. Самое страшное, что большинство курильщиков составляют подростки, и с каждым годом таких случаев становится все больше и больше.

Какой вред от спайса, спросите вы? Продавцы этого товара утверждают, что смеси абсолютно безвредны и обладают легким антистрессовым действием. На самом деле спайс негативно влияет как на общее состояние организма, так и на каждый внутренний орган.

Травы, входящие в курительную смесь, вызывают галлюцинации, а в соединении с синтетической пропиткой оказывают токсическое действие. В целом, эффект после курения спайса схож с эффектом после употребления тяжелых наркотиков: может возникнуть паника, неконтролируемый страх, наступает паралич мышц и расстройство дыхания.
Каннабиоиды поражают легкие, сердечно-сосудистую и репродуктивную системы. При регулярном употреблении возможны необратимые изменения головного мозга.
Химическая составляющая спайса при курении разносится кровью по всему организму. У людей, постоянно курящих этот микс, снижается интеллект и поражается нервная система.
Многие зависимые от спайса обращаются к врачу с жалобами на постоянные боли в сердце, даже в состоянии не под «кайфом». Значительно возрастает вероятность внезапной остановки сердца.
Нарушения в репродуктивной системе также серьезны. У мужчин возникают проблемы с эрекцией, и снижается подвижность сперматозоидов, у женщин сбивается цикл.
При передозировке возникает тяжелое расстройство психики, и человек становится опасным для себя и окружающих. Под действием курительной смеси появляется состояние счастья, эйфории, происходящее воспринимается как нереальное. Начинаются зрительные и слуховые галлюцинации. Без очередной дозы наступает депрессия, ухудшение самочувствия, проявляется агрессия. Нередко в таком состоянии приходят мысли о самоубийстве или убийстве. Человек не может адекватно оценить всю опасность спайса, и тем более прекратить его употребление. Основной опасностью, которую таит в себе Spice, является развитие физической зависимости, справится с которой значительно труднее, чем с психической зависимостью от наркотического препарата. Последствия употребления Спайса могут оказаться фатальными.

Прежде, чем попробовать что-либо в компании, дважды подумайте. Весело и здорово лишь сначала.

Не разрушайте свою жизнь, и не делайте больно людям, которые вас любят. Откажитесь от вредной привычки!

Использованная литература:

menportal.info
novoerozhdenie.ru
ialive.ru
shebekino-crb.belzdrav.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Кома – это один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациент не может быть из него выведен даже с помощью интенсивной стимуляции.

В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохраненные или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения – зависят исключительно от причины, по которой больной впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы.

Далеко не все, даже очень обширные, травматические поражения головного мозга способны вызвать кому. Для ее возникновения необходимо повреждение особых участков, которые отвечают за бодрствование, не зря в переводе с древнегреческого кома переводится как «глубокий сон».

Кома

Причины комы

Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, в основе которого лежит повреждение нервных путей. Кора головного мозга воспринимает сигналы об окружающем мире не напрямую, а через ретикулярную формация. Она проходит через весь мозг и является фильтром, который систематизирует и пропускает через себя нервные импульсы. Если клетки ретикулярной формации повреждаются, высший отдел головного мозга теряет связь с внешним миром. Человек впадает в состояние, которое и называется кома.

Нервные волокна ретикулярной формации могут повреждаться как непосредственно физическим путем, так и за счет воздействия различных химических веществ:

Физическое повреждение. Может возникать при таких состояниях, как инсульт головного мозга, травма (пулевое ранение, ушиб, кровоизлияние).
Химические соединения, приводящие к повреждению нервных клеток ретикулярной формации, разделяются на 2 типа:

Внутренние, которые являются продуктами обмена веществ и образуются в результате заболеваний внутренних органов. Внутренними поражающими факторами выступают: сниженное содержание кислорода в крови (гипоксия), высокий или низкий уровень глюкозы и ацетоновые тела (при сахарном диабете), аммиак (при тяжелых заболеваниях печени).
Внешние, которые поступают в организм извне. Внешняя интоксикация нервной системы может возникать при передозировке наркотических средств, снотворных, отравлении нейротропными ядами, воздействии бактериальных токсинов при инфекционных заболеваниях.

Особым повреждающим фактором, который сочетает в себе признаки физического и химического повреждения ретикулярной формации является повышение внутричерепного давления. Оно возникает при черепно-мозговой травме, опухолях ЦНС.

Классификация

Кому можно классифицировать по 2 группам критериев: 1) в зависимости от причины, которая ее вызвала; 2) по уровню угнетения сознания. В зависимости от причин комы подразделяются на следующие типы:

травматическая (при черепно-мозговых травмах)
эпилептическая (осложнение эпилептического статуса)
апоплексическая (результат инсульта головного мозга), менингиальная (развивается как последствие менингита)
опухолевая (объемные образования головного мозга и черепа)
эндокринная (при снижении функции щитовидной железы, сахарном диабете)
токсическая (при почечной и печеночной недостаточности).

Однако такое разделение используется в неврологии не часто, так как не отражает истинного состояния пациента. Большее распространение получила классификация комы по тяжести нарушения сознания – шкала Глазко. На ее основе легко определить тяжесть состояния больного, построить схему неотложных лечебных мероприятий и прогнозировать исход заболевания. В основе шкалы Глазко лежит совокупная оценка трех показателей больного: речь, наличие движений, открывание глаз. В зависимости от степени их нарушения ставятся баллы. По их сумме оценивается уровень сознания больного: 15 – сознание ясное; 14—13 – умеренное оглушение; 12—10 — глубокое оглушение; 9—8 – сопор; 7 и менее – коматозное состояние.

По другой классификации, которая используется в основном реаниматологами, кома подразделяется на 5 степеней:

прекома
кома I (в отечественной медицинской литературе называют ступор)
кома II (сопор)
кома III (атоническая)
кома IV (запредельная).

Симптомы комы

Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Температура тела. Кома, вызванная перегреванием, характеризуется высокой температурой тела до 42—43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворными, наоборот, сопровождается гипотермией (температура тела 32—34 C⁰).

Частота дыхания. Медленное дыхание возникает при коме от гипотиреоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы), отравления снотворными или наркотиками из группы морфина. Глубокие дыхательные движения характерны для коматозного состояния на фоне бактериальной интоксикации при тяжелых пневмониях, а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванного неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью.

Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия (снижение числа сердечных сокращений в минуту) говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии (повышения числа сердечных сокращений) с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.

Артериальная гипертензия характерна для больных в коме, возникшей на фоне инсульта. А низкое давление возникает при диабетической коме, отравлении снотворными, массивном внутреннем кровотечении, инфаркте миокарда.

Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом. Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушении). Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери.

Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации – издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.

Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы.

Диагностика комы

При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2) непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.

Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов.

Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного. Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными. А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.

Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела – вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.

Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах. Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия (у беременных женщин). Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов – о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.

Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.

Узкие зрачки (зрачки-точки), не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами. Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки – признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.

Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.

При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.

Подтвердить или опровергнуть метаболический (сбой в обмене веществ) характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов (ионов калия, натрия, хлора).

Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (наркотики, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови. Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.

Лечение комы

Лечение комы должно вестись по 2 направлениям: 1) поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга; 2) борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.

Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования. Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей (выправление запавшего языка, очищение полости рта и носовой полости от рвотных масс, кислородная маска, вставление дыхательной трубки), нормального кровообращения (введение антиаритмических средств, препаратов нормализующих давление, закрытый массаж сердца). В палате реанимации при необходимости производится подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного (укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

Второй этап лечения проводится уже после подробного обследования, и дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это травма, опухоль мозга, внутричерепная гематома, то проводится срочное оперативное вмешательство. При выявлении диабетической комы берется под контроль уровень сахара и инсулина. Если причиной стала почечная недостаточность, то назначается гемодиализ.

Прогноз

Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших. В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы.

Внебольничное лечение передозировок опиоидами в городских условиях

Цели: Чтобы изучить клинические исходы в когорте пациентов с передозировкой опиоидов, получавших лечение во внебольничных городских условиях, отмечена высокая распространенность внутривенного введения. употребление опиоидов.

Методы: Был проведен ретроспективный обзор предполагаемых случаев передозировки опиоидами, которые лечили в 1993 году служба экстренной медицинской помощи (EMS) в одноуровневой городской системе расширенного жизнеобеспечения (ALS) EMS.В частности, были рассмотрены все пациенты, которым фельдшеры страны вводили налоксон. Те пациенты, у которых есть по крайней мере 3 из 5 объективных критериев передозировки опиоидов [частота дыхания < 6/мин, суженные зрачки, признаки в/в. употребление наркотиков. Были включены баллы по шкале комы Глазго (GCS) <12 или цианоз]. Ответ на налоксон определяли как улучшение до GCS > или = 14 и частоту дыхания > или = 10/мин в течение 5 минут после введения налоксона. Были рассмотрены направления неотложной помощи пациентов с передозировкой опиоидов, доставленных в окружную больницу.Также были рассмотрены все случаи судебно-медицинской экспертизы, которые были признаны смертельными случаями, связанными с передозировкой опиоидов, по посмертным токсикологическим уровням.

Результаты: Было выявлено 726 пациентов с предполагаемой передозировкой опиоидов. У большинства пациентов (609/726, 85,4%) исходно определялись пульс и артериальное давление (АД). Большинство (94%) этой группы ответили на налоксон, и все они были транспортированы. Из остальных 101 (14%) имели явные признаки смерти и 16 (2.2%) находились в состоянии сердечно-легочной недостаточности без явных признаков смерти. Из пациентов с полной остановкой кровообращения у 2 восстановилось самопроизвольное кровообращение, но ни один из них не выжил. Из 609 пациентов с исходным АД 487 (80%) получали налоксон в/м. (плюс мешково-клапанно-масочная вентиляция) и 122 (20%) получали препарат в/в. Ответы на налоксон были схожими; 94% в/м против 90% в/в Из 443 больных, доставленных в сельскую больницу, госпитализировано 12 (2,7%). Поступившие пациенты имели некардиогенный отек легких (n = 4), пневмонию (n = 2), другие инфекции (n = 2), стойкое угнетение дыхания (n = 2), стойкое изменение психического статуса (n = 2).Пациенты с отеком легких были клинически очевидны при поступлении в отделение неотложной помощи. Гипотензия никогда не отмечалась, а брадикардия наблюдалась только у 2% пациентов с предполагаемой передозировкой опиоидов.

Выводы: Большинство пациентов с передозировкой опиоидов, у которых были начальные АД, легко ответили на налоксон, и лишь немногим пациентам потребовалась госпитализация. Некардиогенный отек легких встречался редко, а когда он присутствовал, гипоксия была очевидна по прибытии в отделение неотложной помощи.Налоксон вводили внутримышечно. в сочетании с клапанно-масочной вентиляцией мешка была эффективной у этой популяции пациентов. Пациенты с передозировкой опиоидов при сердечно-легочной остановке не выживали.

Передозировка опиоидов – обзор

Токсичность

При острой передозировке опиоидов классическая триада комы, угнетения дыхания и суженных зрачков характерна для всех опиоидных агонистов (кроме меперидина, в этом случае зрачки могут быть расширены у толерантных лиц).Гиповентиляция приводит к выраженной гипоксемии и цианозу, а также может возникнуть острый отек легких, проявляющийся розовой пенистой мокротой, особенно при передозировке героина. Тошнота и рвота могут быть заметными. Гипотензия в результате церебральной ишемии развивается постепенно и со временем может привести к циркуляторному шоку. Судороги не возникают при приеме большинства опиоидов, хотя о них сообщалось у детей с передозировкой кодеина, у наркоманов в ответ на меперидин и в случаях отравления пропоксифеном.

Лечение выбора — быстрое внутривенное введение 0.4 мг налоксона , повторяя при необходимости с 2-3-минутными интервалами. Значительное улучшение происходит в течение нескольких минут, с усилением вентиляции и расширением точечных зрачков. Пациент должен находиться под пристальным наблюдением, потому что эффект антагониста длится всего от 1 до 4 часов. Мониторинг особенно важен при передозировке метадона, поскольку угнетение дыхания может длиться 48 часов. Если жизненные показатели возвращаются к норме, не следует предпринимать попыток возбудить пациента дополнительным введением налоксона, потому что, если у пациента опиоидная зависимость, большие дозы антагониста могут спровоцировать острый синдром отмены.Ранее налоксон был одобрен для использования только в медицинских учреждениях. Однако в связи с тем, что смертность от передозировки опиоидов, в основном вызванная злоупотреблением рецептурными препаратами, неуклонно растет с 2000 г., в 2014 г. налоксон, вводимый с помощью ручного автоматического инъектора, стал доступен по рецепту для членов семьи или лиц, осуществляющих уход за лицами, злоупотребляющими опиоидными наркотиками.

Токсические эффекты хронического злоупотребления опиоидами минимальны. Помимо запоров, наркоманы со стабильным запасом наркотиков, лица, включенные в программу поддерживающей терапии метадоном, или пациенты, длительно принимающие опиоиды для снятия боли, испытывают мало трудностей, пока продолжают принимать наркотик.Однако многие наркоманы пользуются нестерильными иглами и инструментами, что повышает риск заражения синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом), гепатитом, кожными абсцессами, глубокими инфекциями и эндокардитом.

Когда снабжение предпочитаемого наркоманом наркотика скомпрометировано, наркоман может заменить его веществами неизвестного состава и силы действия или наркотиками, которые, как считается, имеют аналогичный эффект. Многим наркоманам нравятся эффекты, вызванные внутривенной инъекцией агониста-антагониста пентазоцина с антигистаминным средством трипеленнамином.Тальк, содержащийся в измельченной таблетке трипеленнамина, стал причиной смерти в результате легочной эмболии. Передозировка, ведущая к смерти, может произойти, когда наркоман вводит более чистый образец, чем тот, к которому он или она привык, или образец, содержащий гораздо более сильнодействующий опиоид, такой как те, что наблюдались с Чайной Уайт в 1980-х и фентанилом в 1990-х. Неожиданные токсические эффекты также наблюдались в конце 1970-х и начале 1980-х годов, когда «химики-ванны», пытаясь синтезировать сильнодействующие опиоиды, получили соединение, загрязненное 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридином (MPTP), которое вызывал симптомы болезни Паркинсона у многих молодых насильников (см. главу 13).Злоупотребление отпускаемыми по рецепту опиоидными анальгетиками также приводило к неожиданным смертельным случаям. Начиная с конца 1990-х и до 2000-х годов, случаи смерти от передозировки происходили, когда люди измельчали таблетки оксикодона с контролируемым высвобождением, чтобы сделать всю дозу доступной для интраназального или внутривенного введения.

Абстиненция от опиоидов или детоксикация у героиновых наркоманов или других лиц с опиоидной зависимостью можно лечить с помощью метадона , поскольку между ним и другими опиоидами существует перекрестная зависимость.Поскольку метадон и все другие опиоидные анальгетики воздействуют на опиоидные рецепторы, метадоном можно заменить злоупотребляемый опиоид, не вызывая синдрома отмены. Заменяя опиоиды короткого действия, такие как героин, метадоном более длительного действия, наркоман избавлен от нежелательных эффектов отмены, поскольку опиоидные рецепторы остаются занятыми. Метадон с его длительным действием вызывает длительный, но терпимый синдром отмены. Дозу метадона постепенно снижают в течение нескольких недель до тех пор, пока пациент не избавится от опиоидов и не избавится от зависимости.Дезинтоксикация эффективна только в том случае, если пациент хочет бросить злоупотреблять опиоидами и разорвет цикл рецидива и дезинтоксикации.

α ₂ – агонист адренергических рецепторов, клонидин , также можно использовать отдельно или в сочетании с метадоном для дезинтоксикации опиоидозависимого человека. Многие неприятные эффекты, возникающие при отмене опиоидов, такие как тошнота, рвота, потливость, тахикардия, судороги и гипертония, вызваны гиперактивностью вегетативной нервной системы.Клонидин, путем стимуляции α ₂ -адренорецепторов в головном мозге, подавляет отток активности симпатической нервной системы, уменьшая дискомфорт при отмене опиоидов.

Несмотря на то, что справиться с острой опиоидной абстиненцией относительно легко, уровень рецидивизма (т. е. число наркоманов, которые возвращаются к злоупотреблению опиоидами) очень высок. Метадон также можно использовать при длительном лечении злоупотребления опиоидами, то есть в качестве поддерживающей терапии, когда дезинтоксикация не дает результатов.Фармакологическая основа поддерживающей терапии метадоном зависит от его пероральной эффективности в снижении тяги к опиоидам, большой продолжительности действия и развития перекрестной толерантности между ним и другими опиоидами, особенно героином. Первым шагом в поддерживающей терапии является пероральная доза метадона, которая не обладает седативным эффектом, но предотвращает признаки синдрома отмены. Поддерживающая терапия проводится в государственных клиниках и осуществима из-за длительного действия метадона.Пациенты функционируют нормально и не испытывают «спешки», связанной с другими путями введения. Если у пациента возобновляется злоупотребление опиоидами, развитие перекрестной толерантности между метадоном и героином или другими веществами приводит к блокаде или уменьшению эйфорического эффекта вещества, которым злоупотребляют, устраняя подкрепляющие свойства вещества, которым злоупотребляют. Хотя пациент теперь зависит от не опьяняющей дозы метадона, он/она может нормально работать и участвовать в жизни общества.

В 2000 году Конгресс принял Закон о лечении наркозависимости (DATA), разрешающий сертифицированным врачам назначать наркотические препараты для лечения опиоидной зависимости.DATA произвела важный сдвиг парадигмы, позволивший лечить зависимость от опиоидов, таких как героин, в кабинетах врачей, а не ограничивать его строго стигматизированными государственными метадоновыми клиниками. Бупренорфин, вещество, которое в настоящее время используется в соответствии с этим новым законодательством, представляет собой частичный агонист длительного действия, который действует на те же рецепторы, что и героин и морфин; он уменьшает тягу к опиоидам у людей с легкой и умеренной зависимостью и вызывает меньшее угнетение дыхания и симптомы отмены, чем полный агонист метадона.

Дифференциальный диагноз опиоидной токсичности

Смерть от передозировки наркотиков. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/drugoverdose/deaths/index.html. 3 марта 2021 г .; Доступ: 19 июля 2021 г.

Передозировка опиоидов: понимание эпидемии. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. 17 марта 2021 г .; Доступ: 19 июля 2021 г.

Шолль Л., Сет П., Карииса М., Уилсон Н., Болдуин Г.Смертность от передозировок наркотиками и опиоидами – США, 2013–2017 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018 4 января. 67 (5152): 1419-1427. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Фентанил. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/drugoverdose/opioids/fentanyl.html. 19 марта 2020 г .; Доступ: 6 июня 2020 г.

Ладден Дж. Еще более смертоносный опиоид, карфентанил, выходит на улицы. выстрела: новости здравоохранения от NPR .2 сентября 2016 г. Доступно по адресу: http://www.npr.org/sections/health-shots/2016/09/02/492108992/an-even-deadlier-opioid-carfentanil-is-hitting-the-streets.

Hedegaard H, Miniño AM, Warner M. Краткий обзор данных NCHS ■ № 329 ■ ноябрь 2018 г. ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ СЛУЖБ США Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный центр статистики здравоохранения Смертность от передозировки наркотиков в США, 1999–2017 гг. . Сводка данных NCHS . Ноябрь 2018 г. Доступно на https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db329-h.pdf.

Dart RC, Surratt HL, Cicero TJ, Parrino MW, Severtson SG, Bucher-Bartelson B, et al. Тенденции злоупотребления опиоидными анальгетиками и смертности в США. N Английский J Med . 2015 15 января. 372(3):241-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Браузер Д. Злоупотребление опиоидами, отпускаемыми по рецепту, уменьшается. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838538. 22 января 2015 г.; Доступ: 6 июня 2020 г.

Данные о смерти от передозировки наркотиков. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/statedeaths.html. 19 марта 2020 г .; Доступ: 6 июня 2020 г.

Хэнкс С. Закон непреднамеренных последствий: когда управление болью приводит к ошибкам лечения. ПТ . 2008 г. 33 июля (7): 420-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джорансон Д.Е., Гилсон А.М. Разыскивается: подход общественного здравоохранения к злоупотреблению отпускаемыми по рецепту опиоидами и их утечке. Фармакоэпидемический препарат Саф . 2006 г. 15 сентября (9): 632-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Комптон В.М., Волков Н.Д. Значительный рост злоупотребления опиоидными анальгетиками в Соединенных Штатах: проблемы и стратегии. Наркотики Алкоголь Зависимость . 2006 1 февраля. 81(2):103-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дин Л., Пратт В., Маклеод Х., Дин Л., Малейро А., Рубинштейн В. Кодеиновая терапия и CYP2D6 Генотип. 16 марта 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

Миотто К., Чо А.К., Халил М.А., Бланко К., Сасаки Д.Д., Роусон Р. Тенденции трамадола: фармакология, метаболизм и неправильное использование. Анесте Анальг . 2017 Янв. 124 (1): 44-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ray WA, Chung CP, Murray KT, Hall K, Stein CM. Назначение опиоидов длительного действия и смертность у пациентов с хронической неонкологической болью. ЯМА . 2016 14 июня. 315(22):2415-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Guy GP Jr, Zhang K, Bohm MK, Losby J, Lewis B, Young R, et al.Показатели жизнедеятельности: изменения в назначении опиоидов в США, 2006–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017 7 июля. 66 (26): 697-704. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Gummin DD, Mowry JB, Beuhler MC, Spyker DA, Brooks DE, Dibert KW, et al. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2019 г.: 37-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила) . 2020 58 декабря (12): 1360-1541. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение передозировок опиоидами в отделениях неотложной помощи. CDC Vital Signs. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/vitalsigns/pdf/2018-03-vitalsigns.pdf. март 2018 г.; Доступ: 19 июля 2021 г.

Управление по борьбе с наркотиками. Национальная оценка наркоугрозы за 2019 год. Доступно по адресу https://www.dea.gov/sites/default/files/2020-01/2019-NDTA-final-01-14-2020_Low_Web-DIR-007-20_2019.pdf. декабрь 2019 г.; Доступ: 19 июля 2021 г.

Gladden RM, O’Donnell J, Mattson CL, Seth P. Изменения в числе смертей от передозировки опиоидами по типам опиоидов и наличию бензодиазепинов, кокаина и метамфетамина — 25 штатов, июль-декабрь 2017 г. — январь-июнь 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2019 30 августа. 68 (34): 737-744. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Джонс К.М., Болдуин Г.Т., Маноккио Т., Уайт Д.О., Мак К.А. Тенденции в распределении метадона для обезболивания, утечки метадона и смертности от передозировки — США, 2002–2014 гг. ММВР . 8 июля 2016 г. 65: 667-671. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Наркотики, наиболее часто приводящие к смерти от передозировки наркотиков: США, 2011–2016 гг. Национальные отчеты по статистике естественного движения населения . 12 декабря 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr67/nvsr67_09-508.pdf.

Управление ООН по наркотикам и преступности. Всемирный доклад о наркотиках, 2017 г. Доступно по адресу https://www.unodc.org/wdr2017/. Доступ: 1 октября 2018 г.

Маунтени Дж., Жиродон И., Денисов Г., Гриффитс П. Фентанилс: Нам не хватает знаков? Очень мощный и на подъеме в Европе. Международная политика в отношении наркотиков . 2015 26 июля (7): 626-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Байярд Р.В., Гилберт Д.Д. Применение наркотиков и стенозирующие поражения верхних дыхательных путей — потенциально летальная комбинация. J Clin Forensic Med . 2005 12 февраля (1): 29-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Брукс М.Габапентин плюс опиоиды — смертельная комбинация? Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/886536. 4 октября 2017 г.; Доступ: 6 июня 2020 г.

Кэмпбелл Л.С., Кумер Т.Н., Джейкоб Г.К., Ленц Р.Дж. Статус контролируемого вещества габапентина. J Am Pharm Assoc (2003) . 2021 июль-авг. 61 (4): e218-e224. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Backmund M, Schuetz C, Meyer K, Edlin BR, Reimer J. Риск обращения в отделение неотложной помощи из-за передозировки у потребителей инъекционных наркотиков. Джей Наркоман Dis . 2009. 28(1):68-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

FDA одобрило ручной автоинжектор для лечения передозировки опиоидами. Медскейп. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823039. 3 апреля 2014 г.; Доступ: 6 июня 2020 г.

Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA не рекомендует дальнейшее использование пропоксифена. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-recommends-against-continued-use-propoxyphene.19 ноября 2010 г .; Доступ: 6 июня 2020 г.

Peles E, Schreiber S, Adelson M. Злоупотребление трициклическими антидепрессантами, со злоупотреблением бензодиазепинами или без них, у бывших героиновых наркоманов, которые в настоящее время проходят поддерживающую терапию метадоном (MMT). Евро Нейропсихофармакол . 2008 г. 18 марта (3): 188-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хатчинс К.Д., Пьер-Луи П.Дж., Зарецкий Л., Уильямс А.В., Лин Р.Л., Натараджан Г.А. Героиновая упаковка тела: три смертельных случая перфорации кишечника. Судебная экспертиза . 2000 янв. 45(1):42-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Олмедо Р., Нельсон Л., Чу Дж., Хоффман Р.С. Является ли хирургическая деконтаминация окончательным лечением «упаковщиков тела»? Am J Emerg Med . 2001 19 ноября (7): 593-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Пинто А., Реджинелли А., Пинто Ф., Сика Г., Скальоне М., Бергер Ф.Х. и др. Рентгенологические и практические аспекты упаковки тела. БрДж Радиол . 87 апреля 2014 г. (1036): 20130500.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Керр Д., Келли А.М., Дитце П., Джолли Д., Баргер Б. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность и безопасность интраназального и внутримышечного налоксона для лечения предполагаемой передозировки героина. Зависимость . 2009 г., декабрь 104 (12): 2067–74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Назальный спрей «Наркан» (налоксон для интраназального введения) [вкладыш в упаковку]. Рэднор, Пенсильвания: Adapt Pharma, Inc., ноябрь 2015 г. Доступно на [Полный текст].

Brooks M. FDA одобрило назальный спрей с более высокой дозой налоксона при передозировке опиоидов. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/950334. 3 мая 2021 г .; Доступ: 19 июля 2021 г.

Пресс-релиз FDA. FDA быстро принимает меры для одобрения простого в использовании назального спрея для лечения передозировки опиоидов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20180125101447/https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm473505.хтм. 2015 18 ноября; Доступ: 6 июня 2020 г.

Саттер М.Э., Герона Р., Дэвис М.Т., Рош Б.М., Колби Д.К. и др. Фатальный фентанил: одна таблетка может убить. Академия скорой медицинской помощи . Июнь 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Thanacoody R, Caravati EM, Troutman B, Hojer J, Benson B, Hoppu K, et al. Обновление документа с изложением позиции: Полное орошение кишечника для обеззараживания желудочно-кишечного тракта у пациентов с передозировкой. Клин Токсикол (Фила) . 2015 янв.53(1):5-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Йокелл М.А., Заллер Н.Д., Грин Т.К., Маккензи М., Рич Д.Д. Внутривенное использование незаконного бупренорфина/налоксона для лечения острой передозировки героина. J Опиоид Манаг . 2012 январь-февраль. 8(1):63-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Palmiere C, Brunel C, Sporkert F, Augsburger M. Необычный случай случайного отравления: вдыхание метадона со смертельным исходом. Судебная экспертиза . 2011 июль 56 (4): 1072-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Показатели жизнедеятельности: риск передозировки метадоном, используемым для обезболивания – США, 1999–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 6 июля 2012 г. 61 (26): 493-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Чоу Р., Круциани Р.А., Филлин Д.А., Комптон П., Фаррар Дж.Т., Хейгни М.С. и соавт. Безопасность метадона: руководство по клинической практике Американского общества боли и Колледжа по проблемам лекарственной зависимости в сотрудничестве с Обществом сердечного ритма. Дж Боль . 2014 15 апреля (4): 321-337. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Porter R, O’Reilly H. Легочное кровотечение: редкое осложнение передозировки опиоидами. Детская неотложная помощь . 2011 авг. 27 (8): 742-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Weiner AL, Bayer MJ, McKay CA Jr, DeMeo M, Starr E. Антихолинергическое отравление фальсифицированным интраназальным кокаином. Am J Emerg Med . 1998 сен. 16 (5): 517-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Брюэр С., Стрил Э.Недавние разработки в области имплантатов налтрексона и инъекций депо для лечения злоупотребления опиатами: новичок в этом районе приближается к взрослой жизни. Дополнения . 2010. 22(4):285-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лим Дж.К., Братберг Дж.П., Дэвис К.С., Грин Т.К., Уолли А.Ю. Назначайте, чтобы предотвратить: наборы для предотвращения передозировок и спасения налоксона для врачей и фармацевтов. J Addict Med . 3 июня 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Гроб ПО, Бехар Э., Роу С., Сантос Г.М., Коффа Д., Лысый М. и др.Нерандомизированное интервенционное исследование совместного назначения налоксона для пациентов первичной медико-санитарной помощи, получающих длительную опиоидную терапию от боли. Энн Интерн Мед . 2016 28 июня. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бабу К.М., Брент Дж., Юрлинк Д.Н. Профилактика передозировки опиоидами. N Английский J Med . 2019 6 июня. 380 (23): 2246-2255. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Странг Дж., Макдональд Р., Кэмпбелл Г., Дегенхардт Л., Нильсен С., Риттер А. и др. Возьми домой налоксон для экстренного временного лечения передозировки опиоидами: применение экстренной медицины в общественном здравоохранении. Наркотики . 2019 сен. 79 (13): 1395-1418. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило новый ручной автоматический инжектор для лечения передозировки опиоидов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://wayback.archive-it.org/7993/20170112032835/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm3

.htm. 3 апреля 2014 г.; Доступ: 6 июня 2020 г.

Уиллер Э., Джонс Т.С., Гилберт М.К., Дэвидсон П.Дж., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Программы предотвращения передозировок опиоидами, обеспечивающие налоксоном непрофессионалов – США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 19 июня. 64 (23): 631-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Бахирич А., Шреста С., Блеске Б.Е., Тинкер Д., Бахирева Л.Н. Профилактика передозировки опиоидами с помощью программы рецептов налоксона в аптеках: инновации в оказании медицинской помощи. Subst Abus . 2016 май. 10:[Ссылка QxMD MEDLINE].

Белецкий Л., Рутазер Р., Макалино Г.Э., Рич Д.Д., Тан Л., Беррис С.Знание врачей и готовность назначать налоксон для устранения случайной передозировки опиатов: проблемы и возможности. J Городское здоровье . 2007 янв. 84(1):126-36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Керр Д., Дитце П., Келли А.М. Интраназальный налоксон для лечения подозрения на передозировку героина. Зависимость . 2008 март 103(3):379-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лечение передозировки наркотиков в условиях стационара

ВЫЯСНЕНИЕ ПРИЧИНЫ ОПАСНОЙ ДЛЯ ЖИЗНИ Передозировки наркотиков у пациентов без сознания часто требуют детективной работы для госпиталистов, а также экспертной поддержки со стороны токсиколога.Но даже лечение обычной передозировки наркотиков, «когда пациент рассказывает вам, что он принял, когда и сколько, может быть проблемой». Симптомы пациентов могут не совпадать с ожидаемыми. А пациенты, даже при лечении «по правилам», могут не так быстро обернуться, как хотелось бы.

С КОРОНАВИРУСОМ в заголовках легко забыть, что США все еще находятся в эпицентре многолетней опиоидной эпидемии. Статья по теме: «Борьба с другой эпидемией: опиоиды». (сентябрь 2020 г.)

Эти проблемы распространены, сказал врач скорой помощи и токсиколог Кеннон Херд, доктор медицинских наук, который рассказал о лечении передозировки наркотиков на ежегодном собрании Общества больничной медицины в Сан-Диего.

«Если симптомы не соответствуют отравлению, лечите пациента, а не яд», — сказал доктор Херд, директор программы стипендий по медицинской токсикологии Денверского центра ядов и наркотиков Скалистых гор. «Не беспокойтесь о том, что на самом деле сказали пациенты, которые они принимали».

У доктора Херда также есть напоминание для госпиталистов, занимающихся передозировкой наркотиков: «Токсикология — одна из немногих областей медицины, где 24 часа в сутки, семь дней в неделю у вас есть возможность позвонить другу в токсикологический центр, когда вы есть вопросы.

Деактиваторы ЦНС
При любой передозировке, приводящей к госпитализации, первые несколько часов определяют не только исход, но и скорость выздоровления пациентов.

Ключевым моментом является выявление важных клинических эффектов. Это означает выяснить, вызывает ли передозировка активацию (или дезактивацию) центральной нервной системы, сердечную аритмию, угнетение функции миокарда или ацидоз с анионной разницей.

«Это действительно большие проблемы, о которых вам нужно беспокоиться на раннем этапе», — сказал доктор.Херд, который также является преподавателем Медицинской школы Университета Колорадо.

Недавний отчет об опиоидах в отделении неотложной помощи : Как выглядят посещения отделения неотложной помощи, связанные с опиоидами.

Большинство госпиталистов хорошо разбираются в препаратах, угнетающих центральную нервную систему: бензодиазепинах, противосудорожных препаратах, опиоидах, миорелаксантах, нейролептиках и, конечно же, алкоголе. Большинство антидепрессантов, как трициклических, так и более новых, а также вальпроевая кислота, клонидин и окись углерода также являются распространенными виновниками.В то время как передозировка барбитуратов «больше не наблюдается», отметил доктор Херд, передозировка алкоголем очень распространена.

Но распознавание препарата не обязательно так важно, как распознавание тяжести симптомов у пациентов и реагирование на них. «С препаратами, которые дезактивируют ЦНС, — отметил он, — вероятно, наиболее распространенной причиной смерти людей является потеря дыхательных путей. Если вы справитесь с дыхательными путями пациентов, они выживут».

Хотя это означает вентиляцию легких, важно, чтобы она была как можно короче при использовании седативных средств короткого действия, таких как мидазолам или пропофол.«Мы видим пациентов с гораздо более длительным курсом интенсивной терапии, потому что кто-то дал им несколько доз лоразепама», — отметил доктор Херд. «Они чрезмерно успокоены, хотя могли бы быть готовы к экстубации».

Другие заботы
На другом конце спектра находятся передозировки наркотиков, которые активируют центральную нервную систему. К ним относятся кокаин, метамфетамин, антихолинергические препараты и иногда фенциклидин.

Поскольку эти препараты возбуждают нейротрансмиттерные системы в мозге и делают пациентов потенциально опасными, сначала необходимо отключить мозг как можно быстрее и безопаснее.Это означает введение бензодиазепинов, посоветовал доктор Херд.

Иногда он обращается к пропофолу, сказал он, если пациенты сильно возбуждены и их трудно контролировать. Но поскольку большинству пациентов, получающих пропофол, приходится интубировать, он старается его избегать.

«Как только вы введете пациенту успокоительное, вы позаботитесь о вещах, которые его убьют», — сказал он. «Вы можете обратиться к другим осложнениям, которые могут возникнуть позже, «гипертермия, повреждение органов-мишеней или что-то вроде ишемии миокарда».

Доктор Херд привел этот нетипичный случай: 43-летний пациент, который принял передозировку кокаина и попал в отделение неотложной помощи после ссоры с полицией. У него была тахикардия, и врач не мог измерить кровяное давление, потому что пациент не прекращал драться.

В дополнение к 10 мг мидазолама внутримышечно в отделении неотложной помощи пациенту потребовалось дополнительно 4 мг лоразепама внутривенно, чтобы успокоиться. Врачи лечили его гипертермию мокрыми одеялами, пакетами со льдом и ледяным настоем физиологического раствора, но у пациента все же развился умеренный рабдомиолиз и легкая почечная недостаточность.Он оставался в больнице в течение нескольких дней, пока его почечная функция не нормализовалась.

Доктор Херд также описал 45-летнего пациента, который поступил в отделение неотложной помощи после приступа, а затем еще два, даже после приема 30 мг диазепама. У него была передозировка изониазида, который напрямую не активирует центральную нервную систему, но фактически истощает мозг гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и взаимодействует с витамином B6.

«Бензодиазепины требуют присутствия ГАМК для функционирования, поэтому простого лечения бензодиазепинами будет недостаточно», — говорит доктор.— сказал Херд. При этом мужчину лечили высокими дозами пиридоксина.

«На самом деле мы бы дали этим пациентам пять граммов, но поскольку пиридоксин выпускается только во флаконах по 50 мг, фармацевты в конечном итоге открывают 100 флаконов, чтобы попытаться ввести его в раствор для внутривенного введения». Такой подход остановил приступы, и пациент почувствовал себя достаточно хорошо, чтобы его выписали на следующий день.

Тип аритмии определяет лечение
Когда передозировка вызывает сердечную аритмию, сказал д-р Херд, сначала определите тип аритмии: узкая и быстрая, широкая и быстрая или медленная.Затем решите, нужно ли вам в первую очередь заняться мозгом или сердцем. «То, как вы направляете лечение для каждого из них, немного отличается», — сказал доктор Херд.

При передозировках, как заметил д-р Херд, узкие, быстрые ритмы обычно возникают из-за препаратов, воздействующих на мозг, а не на сердце. Он привел один пример пациента, который после приема соли для ванн представил относительно новое производное наркотика метамфетаминового ряда, который, как и метамфетамин, активирует центральную нервную систему. Таким пациентам следует вводить седативные препараты, а не бета-блокаторы.

«Нашей терапией первой линии для этих пациентов будет седация», — сказал доктор Херд, отметив, что этот конкретный пациент получил два мг лоразепама и два литра физиологического раствора. «Два часа спустя у него был нормальный синусовый ритм, и его левая ножка пучка Гиса рассосалась».

С другой стороны, у пациентов с передозировкой с заметно расширенным контуром QRS врачи должны подозревать лекарство, которое блокирует натриевые каналы, такое как трициклический антидепрессант. Поскольку эти пациенты также могут быть гипотензивными и коматозными, лечением первой линии должен быть бикарбонат натрия в виде болюсов в один или два ампера.

«Когда ритм широкий и быстрый, подумайте о блокировании натриевых каналов и лечите бикарбонатом натрия», — сказал доктор Херд. «Когда он узкий и быстрый, лечите успокоительным».

Хотя медленные ритмы относительно редки при передозировках, доктор Херд считает их наиболее пугающими. Блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы являются основными подозреваемыми, хотя такие аритмии могут быть вызваны передозировкой дигоксина или массивными передозировками местных анестетиков или кокаина.

Поскольку многие препараты, вызывающие замедление сердечного ритма, также угнетают функцию миокарда, у пациентов с их передозировкой возникает выраженная гипотензия.Врачи должны учитывать частоту сердечных сокращений пациента (например, при кардиостимуляции), а также дисфункцию миокарда, используя адренергические вазопрессоры или высокие дозы инсулина и глюкозы.

Расшифровка ацидоза
Для госпиталистов, разбирающихся с ацидозом, который, вероятно, вызван передозировкой, доктор Херд предложил мнемонический КУЛТ для кето, уремии, лактата и токсинов, чтобы заменить традиционные ГРЯЗИ, которые выучили врачи.

Чтобы проиллюстрировать разницу между кетоацидозом и ацидозом, вызванным токсинами, Dr.Херд привел случай с 35-летней алкоголичкой. У пациента не было в анамнезе отравления алкоголем, но через несколько дней появились рвота и головная боль. У нее был очень низкий уровень бикарбоната в сыворотке, очень высокий ацидоз с анионной разницей, отсутствие определяемого этанола, практически нормальный уровень глюкозы в крови и лишь незначительно повышенный креатинин.

У пациентки вряд ли был диабетический кетоацидоз, объяснил д-р Херд, хотя было неясно, страдала ли она от отравления алкоголем или от алкогольного кетоацидоза.Но лечение было тем же: два литра физиологического раствора D5 в течение пары часов и повторные анализы через два часа.

«Произойдет одно из двух: уровень бикарбоната повысится, анионный интервал уменьшится, уровень креатинина и рН улучшится, и в этом случае у нее будет алкогольный кетоацидоз», — сказал он.

И наоборот, если уровень бикарбоната у пациента ухудшается, увеличивается анионный разрыв и повышается уровень креатинина, ацидоз усугубляется. «В таком случае это отравление алкоголем.

Если пациент, вероятно, ответит на лечение и был заблокирован ингибитором алкогольдегидрогеназы, посоветовал доктор Херд, госпиталисты должны обратиться к нефрологу и рассмотреть вопрос о диализе. Он объяснил, что обычно быстрее начать диализ, чем заставить лабораторию изменить концентрацию этиленгликоля.

«Начните лечение и часто проводите повторную оценку», — сказал доктор Херд. «Если им становится хуже, это отравление алкоголем».

Разумное использование токсикологических анализов
Для госпиталистов, пытающихся разобраться в подозрении на передозировку, токсикологические анализы могут быть чрезвычайно полезными.Это особенно верно в отношении скрининга мочи, потому что наркотики, как правило, более сконцентрированы в моче, чем в крови, «при условии, что скрининг достаточно специфичен». Анализы мочи в большинстве лабораторий ограничиваются только обычными подозреваемыми: опиоидами, бензодиазепинами, барбитуратами, кокаином и амфетаминами, а также, возможно, марихуаной, фенциклидином и трициклическими антидепрессантами.

«Если вы ищете что-то другое, кроме одного из этих наркотиков, вы его не найдете», — сказал доктор Херд. «Врачи совершают ошибку, заказывая обследование на наркотики, и, поскольку оно отрицательное, они предполагают, что там ничего нет.На самом деле вы можете исключить только те препараты, которые попадают под этот конкретный экран.

Несмотря на это ограничение, д-р Херд предложил следующие общие правила для токсикологических анализов:

Скрининг не дает ложных срабатываний на кокаин или марихуану. Пациенты с положительным результатом на кокаин или марихуану принимали кокаин или марихуану.
Скрининг опиоидов обычно не выявляет синтетические опиоиды. В результате они вообще не улавливают метадон и фентанил и плохо справляются с обнаружением гидрокодона.
Лекарства от простуды могут дать положительный результат при проверке на амфетамин, но обычно только при передозировке.

Доктор Херд советует относиться скептически, если пациент сообщает о лекарствах от простуды в качестве объяснения положительного результата теста на амфетамин. Положительным моментом является то, что вы можете использовать референс-лаборатории для проверки чего угодно, сказал доктор Херд, если вы позволяете лаборатория знает, что вы ищете». Не нужно просто посылать образец мочи и говорить: «Скажите мне, что в моче», — сказал он. «Лучше всего поговорить с людьми в референс-лаборатории и рассказать им, что вас беспокоит.Тогда они действительно могут помочь вам намного больше». Бонни Дарвс — писатель-фрилансер из Сиэтла.

Новое мышление в токсикологии

ПОСЛЕДНИЕ ПЯТЬ ЛЕТ не принесли каких-либо блокбастерных исследований или серьезных изменений в том, как лечат передозировки наркотиков. Тем не менее, произошли заметные изменения и некоторые изменения в мышлении, сказал токсиколог Кеннон Херд, доктор медицинских наук, директор программы стипендий по медицинской токсикологии в Денверском центре ядов и наркотиков в Скалистых горах.Он выступил с докладом о передозировках наркотиков на ежегодном собрании Общества больничной медицины в Сан-Диего.

Одной из разработок является использование инфузий липидов для борьбы с сердечно-сосудистыми ядами. Поскольку многие лекарства растворимы в липидах, большая доза интралипидов может «вытянуть» токсин из сердца.

Среди других последних разработок:

Бета-блокаторы и кокаин. Несмотря на многочисленные исследования, проведенные в последние годы, нет четких доказательств того, что бета-блокаторы играют роль в лечении передозировки кокаином.Точно так же нет никаких доказательств того, что наркотики опасны для пациентов с болью в груди, связанной с кокаином. Врачи должны лечить эту группу пациентов, как и любого другого пациента с болью в груди, сказал доктор Херд. Если кажется, что бета-блокатор показан, «совершенно разумно дать пациенту бета-блокатор».
Алкоголизм и парацетамол.

Недавние исследования показали, что пациенты с алкоголизмом и/или другими причинами заболевания печени могут безопасно переносить терапевтические дозы ацетаминофена (4 г/день) в течение четырех дней.Через четыре дня у многих пациентов будет умеренное повышение уровня АЛТ, «но этот эффект является самоограничивающимся и не вызывает дальнейшего повреждения печени. Однако, если уровни АЛТ резко повышаются при продолжении приема ацетаминофена, доктор Херд посоветовал уменьшить дозу или отменить лекарство, а не назначать обширное обследование на гепатит.

Снижение использования дезактивации.

Доктор Херд отметил, что методы обеззараживания, такие как откачка желудка, постепенно уходят в прошлое, заменяясь ранним и агрессивным лечением симптомов.Однако при передозировке ацетаминофена или прометазина активированный уголь может уменьшить симптомы, а в случае прометазина, возможно, снизить потребность в адаптивном положительном давлении в дыхательных путях.

Доктор Херд сказал, что не рекомендует неинвазивную вентиляцию легких пациентам с передозировкой, потому что проблема редко связана с гиповентиляцией или недостаточностью оксигенации. Вместо этого обычно это проблема с дыхательными путями, и врачи должны ошибаться в сторону снижения риска аспирации.

Опубликовано в выпуске журнала Today’s Hospitalist за август 2012 г.

CDC | Определение случая: отравление опиоидами

Клиническое описание

Воздействие опиоидов обычно происходит при приеме внутрь, но также может быть результатом чрескожной абсорбции, вдыхания через аэрозоль или инъекции.Клинические эффекты отравления опиоидами возникают в результате угнетения центральной нервной системы и дыхательной системы, проявляющегося вялостью или комой, снижением частоты дыхания, сужением зрачков, брадипноэ и, возможно, апноэ (1-3).

Лабораторные критерии диагностики

Biologic : Случай, при котором опиоиды обнаруживаются в биологической жидкости, такой как моча, с помощью анализов в больнице или коммерческих лабораториях. Производные фентанила и некоторые другие синтетические и полусинтетические опиоиды (например,g., оксикодон) могут быть не обнаружены обычными токсикологическими тестами, доступными в большинстве больниц. (1)

– ИЛИ-

Окружающая среда : Обнаружение опиоидов в пробах окружающей среды. (4-7)

Классификация случаев

Подозрение : Случай, при котором потенциально подвергшееся воздействию лицо оценивается медицинскими работниками или должностными лицами органов здравоохранения на предмет отравления определенным химическим агентом, но конкретной реальной угрозы не существует.
Вероятный : Клинически совместимый случай, при котором существует высокий уровень подозрений (достоверная угроза или история болезни пациента в отношении места и времени) воздействия опиоидов или существует эпидемиологическая связь между этим случаем и лабораторно подтвержденным случаем.
Подтверждено : Клинически совместимый случай, в котором лабораторные тесты подтвердили воздействие.

Случай может быть подтвержден, если лабораторные исследования не проводились, потому что либо имелось преобладающее количество клинических и неспецифических лабораторных данных о конкретном химическом веществе, либо была известна 100% уверенность в этиологии возбудителя.

Дополнительные ресурсы

Нельсон Л., Олсон Д. Глава 38: Опиоиды. В: Нельсон Л.С., Левин Н.А., Хоуленд М.А., Хоффман Р.С., Голдфранк Л.Р., Фломенбаум Н.Е., ред. Голдфранк «Неотложная токсикологическая ситуация». 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2011: 559-74.
Спорер К.А. Острая передозировка героином. Энн Интерн Мед 1999;130:584-90.
Бойер РЭБ. Лечение передозировки опиоидными анальгетиками. N Engl J Med. 2012 12 июля; 367(2):146-55.
НИОСХ. Руководство NIOSH по аналитическим методам [онлайн].2003. [цитировано 5 апреля 2013 г.]. Доступно по URL-адресу: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
OSHA. Методы отбора проб и анализа [онлайн]. 2010. [цитировано 5 апреля 2013 г.]. Доступно по URL-адресу: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlвнешний значок.
FDA. Еда: Лабораторные методы [онлайн]. 2013. [цитировано 5 апреля 2013 г.]. Доступно по URL-адресу: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmвнешний значок.
АООС. Избранные аналитические методы: запрос химических методов [онлайн].2013. [цитировано 5 апреля 2013 г.]. Доступно по URL-адресу: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmвнешний значок.

Быстрые факты о метадоне

Что такое метадон?
Метадон – синтетический (искусственный) наркотик. Он используется на законных основаниях для лечения зависимости от наркотиков и облегчения сильной боли, часто в люди, страдающие раком или неизлечимыми заболеваниями. Хотя метадон был легально доступен в Соединенных Штатах с 1947 года, больше недавно он стал наркотиком.Эта тенденция может быть вызвана отчасти из-за доступности препарата, поскольку он становится все более используется при лечении наркомании и для облегчения хронического боль.

Как выглядит метадон?
Метадон доступен в виде таблеток, раствора для приема внутрь или инъекций. жидкость.

Долофин HCl 5.0 мг гидрохлорида метадона
DEA

Как используется метадон?
Некоторые таблетки метадона предназначены для проглатывания целыми, в то время как другие предназначены для растворения сначала в жидкости. Так же, метадон доступен либо в виде готового к употреблению раствора, либо в виде концентрат, который необходимо предварительно смешать с водой или фруктовым соком.Метадон также доступен в виде жидкости, которую вводят через инъекция.
При лечении наркомании метадон подавляет абстинентный синдром в течение 24-36 часов. Лица, которым прописаны метадон для лечения героиновой зависимости не испытывают ни тяга к героину, ни эйфорический прилив, который обычно связанных с употреблением этого препарата.
Наверх

Кто злоупотребляет метадоном?
Трудно оценить степень злоупотребления метадоном в Соединенные Штаты, поскольку большинство источников данных, позволяющих количественно оценить злоупотребление наркотиками комбинируйте метадон с другими наркотиками.Это отсутствие статистических информация делает невозможным описание типичного метадонового обидчик. Информация, предоставленная набором данных об эпизодах лечения, не показывают, что количество лиц, подвергшихся лечению за злоупотребление «другие опиаты» (категория, включающая метадон) резко увеличилось с 28 235 в 2000 г. до 36 265 в 2001 г. Эти люди были преимущественно европеоидами; они были почти поровну разделены на мужчин и женщин и представляют разные возрастные группы.
Злоупотребление метадоном среди старшеклассников вызывает озабоченность. Почти 1 процентов старшеклассников в США злоупотребляли наркотиками в хотя бы раз в жизни, по данным Университета Исследование Мичигана «Мониторинг будущего».

Каковы риски?
Лица, злоупотребляющие метадоном, рискуют стать толерантными и физическая зависимость от наркотиков.Когда эти люди перестанут употреблять препарат, у них могут возникнуть симптомы отмены, включая мышечную тремор, тошнота, диарея, рвота и спазмы в животе.
Передозировка метадона представляет дополнительный риск. В некоторых случаях лица, злоупотребляющие другими наркотиками (такими как героин или OxyContin) обращаются к метадону из-за его растущей доступности. Однако метадон не вызывает эйфорического прилива, связанного с те другие наркотики; таким образом, эти пользователи часто потребляют опасно большие количество метадона в тщетной попытке достичь желаемого эффект.
Передозировки метадона связаны с тяжелыми респираторными депрессия, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, кома и смерть. Сеть предупреждения о злоупотреблении наркотиками сообщает, что метадон участвовал в 10 725 посещениях отделений неотложной помощи в 2001 г., что составляет 37 %. увеличение по сравнению с предыдущим годом.

Как это называется?
Уличные термины для метадона
Амидон
Печенье с шоколадной крошкой
(метадон или героин в сочетании с МДМА)
шипучки
Уличный метадон
Пластина
   На вершину

Является ли злоупотребление метадоном незаконным?
Да, злоупотребление метадоном незаконно.Метадон относится к Списку II. вещество в соответствии с Законом о контролируемых веществах. Препараты Списка II, которые включают кокаин и метамфетамин, обладают высоким потенциалом злоупотреблять. Злоупотребление этими препаратами может привести к тяжелым психологическим или физическая зависимость.

Другие интересующие товары:
Ознакомьтесь с краткими фактами о:
Крэк-кокаин
Кристаллический метамфетамин
Сексуальное насилие с применением наркотиков
Принадлежности для наркотиков
ДХМ
Фентанил
Фокси
Фрай
ГХБ и аналоги
Героин
Ингалянты
Джимсонвид
Кетамин
Кат
ЛСД
Марихуана
МДМА
Метамфетамин
Лабораторные опасности метамфетамина
ОксиКонтин
ПКП
Кокаин в порошке
Рецептурные препараты
Псилоцибин
Риталин
Рогипнол
Шалфей дивинорум
Стероиды
Подростки и наркотики
Тройной С
Яба
Также доступен в NDIC:
Пыхтение — Злоупотребление ингалянтами
Злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами и молодежь
Наркотики, молодежь и Интернет
Для получения дополнительной информации о запрещенных наркотиках посетите наш веб-сайт по адресу: www.usdoj.gov/ndic. Позвоните по телефону 814-532-4541, чтобы запросить продукты NDIC.

Свяжитесь с нами
Наши адреса:
Национальный центр сбора информации о наркотиках
319 Вашингтон-стрит, 5-й этаж
Джонстаун, Пенсильвания 15901-1622
Телефон: 814-532-4601
ФАКС: 814-532-4690
Офис связи NDIC в Вашингтоне
8201 Гринсборо Драйв, офис 1001
Маклин, Вирджиния 22102-3840
Телефон: 703-556-8970
ФАКС: 703-556-7807
Публикации
NDIC доступны на следующих веб-сайтах:
АДНЕТ http://ndicosa
ЛЕО домой.leo.gov/lesig/ndic
РИСС ndic.riss.net
ИНТЕРНЕТ www.usdoj.gov/ndic
Наверх
Передозировка опиоидов без летального исхода и связанные с ней последствия для здоровья: окончательный сводный отчет
Передозировка опиоидов без летального исхода и связанные с ней последствия для здоровья: заключительный сводный отчет
Джон Зиббелл, доктор философии, Дженнифер Ховард, доктор философии, Сара Дюхарт Кларк, бакалавр наук, Эбигейл Феррелл, бакалавр наук, и Сарита Л.Karon, PhD
RTI International
Сентябрь 2019 г.
Версия для печати в формате PDF (33 страницы PDF)
АННОТАЦИЯ
Передозировка опиоидов без летального исхода (NFOO) является серьезной причиной заболеваемости, связанной с опиоидами, в Соединенных Штатах Состояния. Поскольку количество NFOO продолжает расти, важно понимать краткосрочные и долгосрочные последствия NFOO. В этом отчете рассматривается существующая литература об острых и хронических состояниях здоровья и функциональных исходах у лиц, перенесших NFOO, а также выявляются различия в исходах для NFOO с участием незаконно изготовленного фентанила.
Этот отчет был подготовлен по контракту № HHSP233201600021I между ASPE/DALTCP HHS и Research Triangle Institute. Для получения дополнительной информации по этому вопросу вы можете посетить домашнюю страницу DALTCP по адресу https://aspe.hhs.gov/office-disability-aging-and-long-term-care-policy-daltcp или связаться с руководителями проекта ASPE Дэниелом. Шварц, Д.Э.Б. Поттер и Хелен Ламонт, в HHS/ASPE/DALTCP, комната 424E, здание HH Humphrey, 200 Independence Avenue, SW, Washington, DC 20201; Даниэль.Шварц@hhs.правительство
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Мнения и взгляды, выраженные в этом отчете, принадлежат авторам. Они не отражают точку зрения Министерства здравоохранения и социальных служб, подрядчика или любой другой финансирующей организации. Этот отчет был завершен и представлен 4 марта 2019 года.
Оглавление
Содержание
Acronyms
Представительское описание
1. Фон
2. Данные и методы
2.1. Структура обзора объема работ
2.2. Идентификация соответствующих публикаций
2.3. Подборка публикаций
2.4. Извлечение и синтез данных
3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Последствия несмертельных передозировок опиоидами
3.2. Различия в воздействии на здоровье незаконно изготовленного фентанила, героина и отпускаемых по рецепту опиоидов
3.3. Взаимодействие между ранее существовавшими состояниями и последующей передозировкой
3.4. Использование услуг здравоохранения
4. ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Обсуждение результатов
4.2. Пробелы в литературе
4.3. Важность информации
4.4. Ограничения исследования
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ССЫЛКИ
ПРИЛОЖЕНИЕ A: Пример стратегии поиска – PubMed
ПРИМЕЧАНИЯ
СПИСОК РИСУНКОВ
СПИСОК ТАБЛИЦ
СПИСОК ТАБЛИЦ
CDC
Aspe
Осведают Офис помощника секретаря для планирования и оценки
Центры для контроля и профилактики заболеваний
CNS Центральная нервная система
DEA по борьбе с наркотиками администрации
МВФ незаконно-Изготовлено фентанил
ММиВР Заболеваемость и смертность Еженедельный отчет
MOR μ- Опиоидный рецептор
MPTP MPTP , незаконно-изготовленный метерадин (1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин)
MRI Магнитно-резонансная визуализация
NFOO Нефатальный Опиоидный вовлеченным Передозировка
NIH Национальных институтов здравоохранения
OIRD опиоиды индуцированного дыхания
RTI Research Triangle Institute
SAMHSA Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи

Офис помощника секретаря по планированию и оценке (ASPE) заключил контракт с RTI International на проведение обзора научной литературы по несмертельным передозировки, связанной с опиоидами (NFOO), чтобы лучше понять последствия для здоровья и последствия для здравоохранения, связанные с опиоидной эпидемией.NFOO является серьезной причиной заболеваемости, связанной с опиоидами, в Соединенных Штатах и представляет повышенный интерес для ASPE, учитывая резкое увеличение смертельных и несмертельных передозировок опиоидами в результате текущего фентанилового кризиса. По сравнению с первой и второй фазами опиоидной эпидемии, когда большая часть заболеваемости и смертности, связанных с опиоидами, была связана сначала с опиоидами, отпускаемыми по рецепту, а затем с героином, незаконно изготовленный фентанил (IMF) в настоящее время является основной причиной фатальных передозировок опиоидами. CDC, 2017; О’Доннелл, Глэдден и Сет, 2017).Люди, которые потребляют IMF, сознательно или невольно, подвергаются более высокому риску случайной передозировки, испытывают сравнительно нетипичные побочные эффекты, связанные с передозировкой, имеют уникальные профили риска и подвергаются более высокому риску ухудшения состояния здоровья (Somerville, 2017). Насколько нам известно, не проводилось расследования, чтобы выяснить, оказывает ли резкое увеличение NFOO за последние несколько десятилетий негативное влияние на хронические последствия физического и психического здоровья жертв передозировки. Чтобы изучить состояние научной литературы о последствиях NFOO для физического и психического здоровья жертв, мы провели предварительный обзор существующих знаний в несколько этапов: (1) идентификация публикации; (2) подбор публикаций; и (3) извлечение данных, составление графиков и синтез.Основные результаты нашего обзора представлены ниже.
Ключевые результаты
Результаты этого предварительного обзора подтверждают, что NFOO является важной причиной заболеваемости среди лиц, злоупотребляющих рецептурными и/или незаконно изготовленными опиоидами (например, героином). Результаты кратко представлены ниже и организованы по трем темам: (1) последствия для здоровья, связанные с NFOO; (2) различные результаты для здоровья для NFOO, которые включают отпускаемые по рецепту опиоиды по сравнению с героином по сравнению с IMF; и (3) взаимосвязь между ранее существовавшими состояниями здоровья жертв передозировки и последствиями для здоровья, связанными с NFOO.
Последствия для здоровья несмертельных передозировок, связанных с опиоидами
Угнетение дыхания, вызванное опиоидами связаны с NFOO (King, Morris & Schahmann, 2015). Последствия для здоровья, связанные с OIRD, включают ряд острых осложнений, которые развиваются во время или сразу после события NFOO.OIRD чаще всего представляет собой острую респираторную недостаточность, при которой пострадавшие возвращаются к нормальной дыхательной активности либо самостоятельно, либо с помощью препарата для отмены передозировки опиоидами, такого как налоксон (Wermeling, 2015). Большинство жертв NFOO выздоравливают от OIRD и проявляют лишь незначительные последствия для здоровья (например, головокружение, спутанность сознания, неумелость), длящиеся от нескольких минут до нескольких часов (Sporer & Dorn, 2001; Buajordet et al., 2004; Olfson et al., 2018).
Черепно-мозговая травма
Большая часть литературы, определяющей хронических осложнений, связанных с NFOO, касается развития травм головного мозга, связанных с гипоксией, и последующих осложнений, вызванных длительной версией OIRD, которая способствует длительному дефициту кислорода, достигающего тканей организма ( Уэно и др., 2018; Somerville et al., 2017; Беттс, Риттер и Кубал, 2012 г.; Салазар и Дубов, 2012). Диапазон осложнений для здоровья, связанных с гипоксией, вызванной опиоидами, включает почечную недостаточность, сердечные осложнения, неврологические последствия, судороги, повреждение нервов, временный двигательный паралич, накопление жидкости в легких, инсульт и пневмонию из-за вдыхания рвотных масс (Marino et al., 2018). ; Betts, Ritter & Kubal, 2012; O’Brien & Todd, 2009; Fitzgerald et al., 2000).
В нескольких исследованиях использовалось сканирование головного мозга, и они продемонстрировали восприимчивость определенных областей мозга к гипоксическому повреждению с документально подтвержденной кратковременной потерей памяти и изменениями в когнитивном и физическом функционировании.Инсульт также наблюдался в редких случаях NFOO. Также было показано, что вызванное опиоидами гипоксическое поражение головного мозга способствует развитию тяжелой инвалидности, включая умственную дезориентацию, потерю подвижности тела, изменения походки, недержание мочи, паралич нижних конечностей и изменения поведения из-за измененных психических состояний, среди ряд других презентаций (Бутнер и др., 2000). Замедленная реакция, нарушение памяти (амнестический синдром), снижение двигательных навыков и снижение физического функционирования были задокументированы как связанные с гипоксией повреждения головного мозга, связанные с NFOO (Barash, Somerville, & DeMaria, 2017; Ueno, et al.2018; Somerville et al., 2017; Беттс, Риттер и Кубал, 2012 г.; Салазар и Дубов, 2012).
Различия в эффектах передозировок между однократной, многократной и повторяющейся передозировкой опиоидами
Существует относительно мало литературы, подробно описывающей последствия для здоровья, которые развиваются у жертв, перенесших более одного NFOO. Тем не менее, одно исследование продемонстрировало повышенный риск гипоксического повреждения головного мозга среди лиц, перенесших многократные или повторяющиеся случаи передозировки опиоидами из-за повторяющейся и длительной гипоксии (Zamora et al., 2015).
Различия в воздействии на здоровье незаконно изготовленного фентанила, героина и рецептурных опиоидов
Фентанил, синтетический опиоид, в 100 раз более мощный, чем высокая эффективность и быстрое начало действия при курении, вдыхании или инъекциях. Эти характеристики являются результатом высокого липидного профиля фентанила, что позволяет его молекулам быстро растворяться в жирах и быстро преодолевать гематоэнцефалический барьер (Burns et al., 2016). Быстро растущее предложение IMF на существующих рынках героина значительно увеличило количество смертей от передозировки фентанила за последние 5 лет, при этом смертность от фентанила превысила количество смертей как от героина, так и от рецептурных опиоидов в 2016 и 2017 годах. исследовали специфические осложнения для здоровья, связанные с передозировкой фентанила, по сравнению с передозировками, связанными с отпускаемыми по рецепту опиоидами или героином. В литературе по медицинским исследованиям действительно указывается несколько побочных эффектов, возникающих в результате клинического применения внутривенного фентанила в условиях стационара, из которых наиболее часто сообщалось о ригидности скелетных мышц и ригидности грудной стенки (Burns et al., 2016). Ригидность грудной клетки, в просторечии именуемая «синдромом деревянной груди», понимается как острая неспособность вентилировать или двигать грудную стенку; этот эффект создает серьезные осложнения для вентиляции жертв передозировки, страдающих от OIRD, во внебольничных условиях.
Взаимодействие между ранее существовавшими состояниями и последующей передозировкой
В нескольких исследованиях, включенных в наш обзор, изучалась взаимосвязь между ранее существовавшими физическими или психическими состояниями среди людей, потребляющих опиоиды, и последующим NFOO среди этой группы населения.Некоторые состояния психического здоровья, такие как депрессия и суицидальные наклонности, тесно связаны с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, и передозировкой наркотиков. Сопутствующие психические расстройства идентифицируются как факторы риска передозировки наркотиков, но в ретроспективных исследованиях трудно определить, в какой степени на них влияет или усугубляет NFOO (Neale, 2000). Показано, что помимо депрессии суицидальные попытки связаны с непреднамеренной передозировкой (Neale, 2000; Bradvick et al., 2007), а риск самоубийства коррелирует с более высоким числом случаев передозировки наркотиков среди жертв (Bradvick et al., 2007). Однако неясно, в какой степени суицидальные наклонности усугубляются передозировкой наркотиков и наоборот. Симптомы, возникающие в результате описанной выше гипоксии, вызванной опиоидами, могут усугубить ранее существовавшие нарушения и состояния среди жертв NFOO. Например, снижение когнитивных и физических функций человека из-за наличия одного или нескольких NFOO может создавать трудности для лечения существующих хронических заболеваний, таких как диабет, наркомания или клиническая депрессия (King, 2015).
Обсуждение и заключение
Поскольку количество NFOO продолжает расти, чрезвычайно важно, чтобы поставщики медицинских и лечебных услуг, а также лица, определяющие политику, располагали информацией о том, как NFOO может повлиять на психическое и физическое функционирование жертв передозировки как в краткосрочной, так и в краткосрочной перспективе. долгосрочный.Это особенно верно для населения людей, потребляющих уличные опиоиды, учитывая их повышенный риск употребления фентанила. Без этой информации поставщики медицинских услуг и лица, определяющие политику, не смогут предоставлять надлежащую и высококачественную медицинскую помощь и вспомогательные услуги жертвам передозировок. Кроме того, они будут оказывать помощь этой группе населения без реального понимания или рекомендаций относительно того, как определить долгосрочные последствия для здоровья, которые могут возникнуть в результате повторяющихся случаев гипоксической передозировки, особенно тех, которые связаны с использованием IMF.
Цель этого предварительного обзора состояла в том, чтобы лучше понять здоровье и функциональные результаты, связанные с NFOO. После обзора 48 рецензируемых и серых публикаций, выявленных и отобранных для обзора, наш анализ пришел к выводу, что многочисленные клинические осложнения связаны с NFOO. Среди них большая часть внимания сосредоточена на острых исходах, вызванных угнетением дыхания и гипоксией. Отсутствие в настоящее время лонгитюдных исследований, изучающих хронические осложнения, возникающие в результате несмертельных случаев передозировки опиоидами, ограничивает нашу способность понять долгосрочные последствия передозировки опиоидов на физическое, психическое и когнитивное функционирование пострадавших.Наиболее важными являются последующие последствия кризиса передозировки фентанила, в результате которого в период с 2016 по 2017 год погибли мужчины в возрасте 25–44 лет с поправкой на возраст 27 человек на 100 000 человек. Кризис фентанила привел к тому, что популяция потребителей фентанила, которые передозировались чаще, чем с рецептурными опиоидами или героином, из-за более высокой активности фентанила и более короткой продолжительности действия.
Потенциально плодотворные направления для будущих исследований включают дополнительный обзор литературы с расширенными стратегиями поиска, сбор первичных данных посредством интервью с ключевыми экспертами в предметной области и жертвами NFOO, а также лонгитюдные исследования с использованием вторичных данных.Долгосрочные рекомендации для клинических исследований могут включать расширение текущих исследований травм головного мозга, таких как программа хронической травматической энцефалопатии в Бостонском университете, для включения жертв передозировки со смертельным исходом, которые перед смертью испытали повторяющиеся случаи гипоксической передозировки без летального исхода.

Опиоидная эпидемия в США продолжает приводить к беспрецедентным уровням заболеваемости и смертности. В 2017 г. от передозировки наркотиков умерло более 70 237 человек, причем более двух третей этих смертей были связаны с употреблением опиоидов (CDC, 2017).Рост числа смертей от передозировок с 2013 года в значительной степени объясняется появлением фентанила (синтетический опиоид, примерно в 50 раз более мощный по весу, чем героин) в составе незаконных поставок наркотиков. Незаконно изготовленные фентанилы (IMF)[1] обычно попадают в страну по каналам незаконного оборота вместе с героином и другими запрещенными наркотиками, а затем продаются отдельно или в смеси с героином (DEA, 2017). IMF также распространялись в виде поддельных рецептурных лекарств, таких как OxyContin или Xanax, которые были связаны со вспышками передозировки во многих штатах (Green & Gilbert, 2016).С 2016 г. смертность от передозировки опиоидами, отпускаемыми по рецепту, снижается, а смертность от героина и ИМФ в настоящее время являются основными факторами смертности, связанной с опиоидами (O’Donnell, Gladden, & Seth, 2017), при смертей от передозировок с 2016 г. (CDC, 2017). По данным Национальной программы синдромного надзора Центров по контролю и профилактике заболеваний, количество посещений отделений неотложной помощи при передозировке опиоидами увеличилось примерно на 30% с третьего квартала 2016 года (июль-сентябрь) по третий квартал 2017 года во всех пяти регионах США. (69.7%), за которыми следуют Запад (40,3%), Северо-Восток (21,3%), Юго-Запад (20,2%) и Юго-Восток (14,0%) (CDC, 2018). Увеличение показателей передозировки опиоидами согласуется с предыдущими отчетами, указывающими на рост числа госпитализаций в связи с несмертельной передозировкой и обращений в отделения неотложной помощи, связанных с отравлениями героином и МВФ (CDC, 2017).
Злоупотребление опиоидами и передозировка опиоидов без летального исхода были связаны с одновременным всплеском осложнений со здоровьем, связанных с передозировкой. Например, исследование 2014 года, опубликованное в журнале Американского совета семейной медицины , задокументировало увеличение неблагоприятных исходов для здоровья, связанное с увеличением продолжительности употребления опиоидов (Paulozzi et al., 2014), а Национальные институты здравоохранения (NIH) связали отравление опиоидами с осложнениями, связанными с гипоксией, такими как повреждение системы органов, остановка сердца, инсульт, психоз и смерть (NIH, n.d.). Нынешний кризис МВФ в значительной степени способствовал резкому увеличению смертельных и несмертельных передозировок опиоидами, при этом МВФ способствовал развитию необычных проявлений несмертельных передозировок. Например, в недавнем отчете о болезни из Annals of Internal Medicine было выявлено усиление необычного амнестического синдрома, связанного с комбинированным употреблением IMF и кокаина (Duru et al., 2018).
Аналогичным образом, увеличение количества неофициальных сообщений в Соединенных Штатах выявило увеличение ранее невиданных побочных эффектов, связанных с передозировками, связанными с МВФ, таких как синдром ригидной грудной клетки, острое трупное окоченение и потеря памяти (Burns, 2016). Люди, употребляющие героин и IMF, подвергаются более высокому риску повторной передозировки, они испытывают необычные побочные эффекты, связанные с передозировкой, и у них есть уникальные проблемы со здоровьем или они подвергаются более высокому риску ухудшения состояния здоровья (Somerville, 2017). В совокупности увеличение как известных, так и незнакомых/необычных последствий для здоровья, связанных с отравлением опиоидами, и, в частности, с передозировкой, связанной с МВФ, предполагает необходимость тщательного обзора литературы для изучения существующих научных знаний о краткосрочных и долгосрочных эффектах опиоидов. несмертельная передозировка опиоидов с особым акцентом на IMF и героин.
Офис помощника госсекретаря по планированию и оценке (ASPE) заключил контракт с RTI International на проведение предварительного обзора, чтобы лучше понять последствия для здоровья и функциональных результатов, связанных с нелетальной передозировкой опиоидов (NFOO). В этом исследовании были рассмотрены следующие исследовательские вопросы:
Какие последствия нелетальных передозировок опиоидами оказывают на физическое и психическое здоровье жертв передозировок, включая, помимо прочего, функциональные и когнитивные нарушения?
Как меняются последствия для физического и психического здоровья, включая, помимо прочего, функциональные и когнитивные нарушения, связанные с нелетальными передозировками опиоидов, включающими IMF и аналоги фентанила (например,например, ацетилфентанил, фуранилфентанил, карфентанил и т. д.) отличаются от исходов для физического и психического здоровья при несмертельных передозировках героина и других полусинтетических опиоидов (например, оксикодон)?
Как несмертельные передозировки связаны с другими физическими состояниями и последствиями для здоровья жертв передозировки, такими как потеря памяти, когнитивные нарушения, психические заболевания и повышенная физическая инвалидность, или усугубляют их?

2.1. Структура предварительного обзора
Наши методы основывались на схеме проведения предварительных обзоров, первоначально предложенной Arksey & O’Malley (2005), а затем расширенной Леваком и коллегами (2010; Colquhoun et al., 2014). В этом разделе описаны шаги, которые мы предприняли, чтобы убедиться, что мы изучили всю литературу и получили исчерпывающую информацию о краткосрочных и долгосрочных последствиях несмертельных передозировок.
2.2. Идентификация релевантных публикаций
Мы начали этот предварительный обзор с создания инструмента построения диаграмм данных для сбора и систематизации информации, выявленной в ходе обзора.Мы разработали наш инструмент (например, базу данных Excel) для сбора:
информации о публикациях, включая имена авторов, название исследования, издательский журнал или организацию/агентство, год публикации и аннотацию.
Инициалы рецензента, решения рецензентов о включении или исключении публикации на каждом этапе рецензирования и причины исключения на каждом этапе.
Данные исследования, извлеченные в процессе обзора, такие как исследуемый препарат, методология и результаты.
Инструмент построения диаграмм данных позволил рецензентам синтезировать информацию по исследовательским вопросам и подвопросам/темам и предоставлять дополнительные обозначения, которые могут быть уместными, например, «дополнительные примечания/заслуживающие внимания выводы». Кроме того, этот инструмент позволял рецензентам указывать ключевые статьи и дополнительные базы данных, отмеченные в рецензируемой публикации, которые были дополнительно исследованы для возможного включения в обзор.
После создания инструмента для составления диаграмм мы использовали двухэтапный подход для определения соответствующих исследований для включения в обзор: мы провели структурированный поиск академической литературы и тщательный обзор нескольких источников второстепенной литературы.Два поиска состояли из нескольких этапов, которые включали разработку предварительных списков поисковых терминов, критериев исключения и включения, а также баз данных и веб-сайтов организаций и агентств для проведения поиска. В таблице 1 показаны организации, агентства и публикации, по которым выполнялся поиск, а также используемые условия поиска.
2
81
1998-нынешний
Базы данных
Базы данных :
PubMed, Embase, Web of Science, PsycINFO, Toxline, ScienceDirect, JSTOR, Google Scholar. ИЛИ оксикодон ИЛИ оксиморфон ИЛИ Опана ИЛИ гидроморфон ИЛИ Дилаудид ИЛИ Оксиконтин ИЛИ гидрокодон ИЛИ Викодин ИЛИ «новое психоактивное вещество*» ИЛИ метадон
И
передозировка* И («несмертельная» ИЛИ нелетальная ИЛИ непреднамеренная* ИЛИ случайная* ИЛИ несчастный случай)
Условия поиска (для второго поиска) :
опиоид* ИЛИ фентанил ИЛИ «незаконно изготовленный фентанил» ИЛИ «незаконно- Сделано фентанил «или ацетилфентанил или фуранилфентанил или карфентанил или героин или оксикодон или оксиморфон или Opana или гидроморфон или диладер или оксиконтин или гидрокодон или викодин или« новое психоактивное вещество »* или метадон
и
Overdos * или Postoverdos *
и
гипоксическая гипоксия или артериальная гипоксия ИЛИ Опана ИЛИ гидроморфон ИЛИ Дилаудид ИЛИ Оксиконтин ИЛИ гидрокодон ИЛИ Викодин ИЛИ «новое психоактивное вещество*» ИЛИ метадон
И
передозировка* ИЛИ постпередозировка*
И
(продолжительное ИЛИ последующее наблюдение) И (медикаментозное вмешательство* лечение*)
Таблица 1. Найти Условия поиска
Pree-Reasured литература серая литература
1998-настоящее время
Английский язык
Орг организации/агентства :
CDC
Получатели грантов и контрактов CDC
Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA)
Управление по борьбе с наркотиками (DEA) 9005 Quality for Health and Research Agency (HRAQcare)
ASPE
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS)
Национальный институт юстиции (NIJ)
Bureau of Justice Assistance (BJA)
U.S. Департамент по делам ветеранов (VA)
IQVIA
Государственные департаменты здравоохранения/Общественного здравоохранения/Агентства по употреблению психоактивных веществ
Региональная комиссия Аппалачей
Коалиция по снижению вреда
Arnold Foundation
State Consortiums
Самская психоамериканское злоупотребление и архив данных о психическом здоровье (Samhda)
лечение эпизодные наборы данных
межувгородный консорциум общественных и социальных исследований
1
научно-исследовательские институты :
RAND
ABT
ABT
Mathematica
Battelle
Battelle
поисковые условия :
опиоид или фентанил или ацетилфентанил или фуранилфентанил или карфентанил или героин или оксикодон или оксиморфон или опана или гидроморфон или растворид или оксиконтин или гидрокодон или викодин или метадон
и
Передозировка ИЛИ несмертельный исход
Наша команда работала с опытным библиотекарем, чтобы усовершенствовать подход к выявлению соответствующих исследований на нескольких этапах процесса.Пример стратегии поиска можно найти в приложении A .
После того, как мы определили список первоначальных исследований, мы загрузили публикации в базу данных Endnote, удалили повторяющиеся публикации и завершили высокоуровневую проверку названий полученных публикаций. Наша команда встретилась с библиотекарем, чтобы обсудить первоначальные результаты и уточнить критерии исключения и включения, чтобы сфокусировать объем и определить соответствующие исследования. Мы уделили особое внимание тому, чтобы все соответствующие систематические обзоры были должным образом отражены.Этот шаг был выполнен трижды, чтобы обеспечить охват всех соответствующих рецензируемых публикаций. Как только мы согласились, что все релевантные исследования были определены из всех соответствующих источников, член команды импортировал информацию о публикациях и рефераты из выбранных соответствующих публикаций в инструмент построения диаграмм данных.
Параллельно с этим обзором члены исследовательской группы завершили поиск скрытой литературы. Они определили основные организации и правительственные учреждения и использовали ключевые условия поиска для определения соответствующих ресурсов на веб-сайте каждой организации и учреждения.Все ресурсы, найденные в результате поиска «серой» литературы, были включены в инструмент построения диаграмм данных для дополнительного обзора.
2.3. Отбор публикаций
После независимой проверки двумя членами исследовательской группы мы выбрали исследования для включения. Реферативный обзор преследовал двоякую цель: (а) дальнейшее уточнение критериев включения/исключения; и (b) начать процесс исключения исследований из дальнейшего анализа. Третий, старший рецензент, был включен в качестве «решающего вопроса» в тех случаях, когда между рецензентами возникали разногласия.Только те публикации, которые оба рецензента указали на необходимость включения, подвергались дальнейшему рассмотрению. Причина исключения была указана для всех публикаций, исключенных из дальнейшего анализа.
Два независимых рецензента из исследовательской группы оценивали каждую статью, выбранную для включения. Как и абстрактный обзор, эта оценка преследовала две цели: еще больше сузить исследования, включенные в обзор (т. е. исключить исследования, не относящиеся к трем исследовательским вопросам), и извлечь данные с использованием подхода качественного тематического анализа.Мы сосредоточились на результатах публикаций, но также обобщили содержание других разделов публикаций, которые были полезны для ответов на вопросы исследования или предоставления информации о других соответствующих исследованиях.
На каждом уровне обзора мы оценивали качество выявленных ресурсов и исключали ресурсы, которые не обладали необходимой методологической строгостью для обзора. Мы оценивали качество на основе количества или типа цитирований (например, исключались публикации без цитирования), включенных в публикацию, а также минимального уровня детализации в публикации (т.г., материалы конференции без подробных примечаний и цитат были исключены).
Мы нашли 254 статьи в результате поиска в рецензируемой и непубличной литературе. Сто восемь из них были полностью проверены на актуальность; 60 из этих 108 были отобраны на основании определения того, что тип публикации является неподходящим (шесть), исследование было сосредоточено на веществе, не включенном в вопросы исследования (четыре), или они не были релевантными по другим причинам (50). Данные были извлечены и синтезированы из 48 публикаций, которые соответствовали нашим критериям включения/исключения.См. Рисунок 1 .
2.4. Извлечение данных, составление диаграмм и синтез
После того, как соответствующие публикации были выбраны для включения, мы начали извлекать контент, относящийся к каждому из вопросов исследования, и отображать информацию в виде диаграмм в инструменте построения диаграмм данных. Затем мы синтезировали данные. Для синтеза данных, собранных из публикаций, мы провели качественный тематический анализ. Это было сделано путем определения тем и подтем в содержании, извлеченном по исследовательскому вопросу.Выявленные темы и подтемы затем документировались в инструменте сбора данных для дальнейшего анализа и синтеза. Мы завершили дополнительный анализ тем и подтем, определенных по трем исследовательским вопросам, чтобы контекстуализировать последствия результатов для практики здравоохранения. Наконец, мы выявили пробелы в изученной литературе, чтобы выделить будущие потребности в исследованиях.

3.1. Последствия несмертельных передозировок, связанных с опиоидами
Многие исследования, включенные в этот обзор, сосредоточены на влиянии на здоровье, связанном с NFOO.Полученные данные подтверждают, что несмертельные передозировки опиоидами с µ-рецепторами (включая натуральные, полусинтетические и синтетические опиоиды) являются важной причиной заболеваемости среди лиц, злоупотребляющих рецептурными и/или незаконно изготовленными опиоидами (например, героином). NFOO имеет клинические последствия из-за его связи с широким спектром острых и хронических медицинских осложнений, включая аспирационную пневмонию [2], отек легких [3], бронхопневмонию [4], рабдомиолиз [5], разрушение мышечной ткани, гипоксическое повреждение головного мозга. , периферическая невропатия, [6] почечная недостаточность, когнитивные нарушения и травматические повреждения, полученные при передозировке (Darke & Hall, 2003; Ridgway & Pountney, 2007).Одно исследование показало, что более трех четвертей жертв передозировки сообщили, по крайней мере, об одном пост-передозировочном симптоме, включая пневмонию, паралич, рабдомиолиз, отек легких, судороги или сердечную аритмию (Warner-Smith, Darke, & Day, 2002). Исследования также зафиксировали депрессию среди жертв передозировки опиоидами, но отсутствие исходных оценок ограничивает выявление значимых связей между депрессией и передозировкой (Dassanyake et al., 2012). Тем не менее Corrigan и коллеги (2013) предполагают, что снижение производительности в некоторых когнитивных областях может усилить депрессивные симптомы и негативно повлиять на повседневное функционирование и вероятность ухудшения социальных и профессиональных результатов.
Угнетение дыхания, вызванное опиоидами
Передозировка без летального исхода связана с рядом осложнений после передозировки. Угнетение дыхания, вызванное опиоидами (OIRD), определяется как основное осложнение и наиболее опасный источник неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с NFOO (King, Morris, & Schahmann, 2015). OIRD вызывается активацией µ-опиоидных рецепторов (MOR), экспрессирующихся на поверхности нейронов в дыхательных центрах ствола мозга, которые контролируют дыхание (Dahan et al., 2018). В большинстве случаев NFOO OIRD проявляется в форме острого респираторного нарушения, при котором жертва возвращается к нормальной дыхательной активности либо самостоятельно, либо с использованием опиоидного антагониста, такого как налоксон (Wermeling, 2015). Большинство пострадавших от NFOO выздоравливают от острой ОРЗД и имеют незначительные последствия для здоровья, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов (Sporer & Dorn, 2001; Buajordet et al., 2004; Olfson et al., 2018).
В некоторых случаях, например, при употреблении более высоких доз опиоидов или при одновременном приеме опиоидов с другими депрессантами центральной нервной системы (ЦНС) (например,g., бензодиазепин), острая респираторная недостаточность может прогрессировать в дыхательную недостаточность, остановку дыхания (т. Исследования показывают, что длительные когнитивные и физические последствия связаны с NFOO, поскольку ODRD прогрессирует от нерегулярного дыхания до апноэ и длительной потери кислорода (Quinn & Abbot, 2014). Исходы, связанные с гипоксией, связанные с отравлением опиоидами, включают почечную недостаточность, сердечные осложнения, неврологические последствия, судороги, повреждение нервов, временный двигательный паралич, накопление жидкости в легких, инсульт и пневмонию из-за вдыхания рвотных масс (Marino et al., 2018; Беттс, Риттер и Кубал, 2012 г.; О’Брайен и Тодд, 2009 г .; Фицджеральд и др., 2000).
Черепно-мозговая травма
Последствия для здоровья OIRD, связанные с NFOO, включают ряд острых осложнений, которые развиваются во время и/или сразу после случая передозировки. Относительно мало литературы, подробно описывающей более хронические последствия для здоровья, которые развиваются у жертв, страдающих одним или несколькими NFOO. Большая часть хронической литературы касается развития связанных с гипоксией повреждений головного мозга, связанных с NFOO, и последующими осложнениями (Ueno et al., 2018; Somerville et al., 2017; Беттс, Риттер и Кубал, 2012 г.; Салазар и Дубов, 2012). Гиппокамп, базальные ганглии и шаровидный бледный покров, по-видимому, особенно восприимчивы к травмам, при этом краткосрочная потеря памяти и изменения когнитивного и физического функционирования указываются как симптоматические исходы. В редких случаях NFOO наблюдался инсульт, а вторичные инфекции от инъекционных опиоидов (например, эндокардит) могут привести к абсцессам головного мозга или менингиту, что еще больше усугубляет травму. Вызванное опиоидами гипоксическое поражение головного мозга также может привести к развитию тяжелой инвалидности, включая умственную дезориентацию, атаксию, нарушения походки, недержание мочи, параплегию и кататонию, среди ряда других проявлений (Buttner et al., 2000). Медленное время реакции, нарушение памяти (амнестический синдром), снижение двигательных навыков и ухудшение физического функционирования были зарегистрированы при гипоксических повреждениях головного мозга, связанных с NFOO (Barash, Somerville, & DeMaria, 2017; Ueno et al., 2018; Somerville et al. ., 2017; Беттс, Риттер и Кубал, 2012; Салазар и Дубоу, 2012). Более примечательным является одно исследование, указывающее на повышенный риск гипоксического повреждения головного мозга у лиц, перенесших множественные или повторяющиеся случаи передозировки опиоидами из-за повторной и продолжительной гипоксии (Zamora et al., 2015).
Эпизоды отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии — редкого типа поражения нейронов, вызванного длительным периодом дефицита кислорода, — документированы среди пострадавших от передозировки и отмечены с помощью МРТ незначительным ухудшением состояния перивентрикулярных областей головного мозга. В недавнем Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности (MMWR) задокументирована группа случаев внезапной амнезии, редкой причины потери памяти, часто связанной с воздействием токсических веществ (например, отравление угарным газом), в Массачусетсе в период с 2012 по 2016 год (Barash, Somerville, & DeMaria, 2017).Эти случаи были также подтверждены МРТ и включали острую и полную ишемию (т. е. ограничение кровоснабжения тканей, вызывающее дефицит кислорода) обоих гиппокампов. Причина острой амнезии у этих пациентов неизвестна исследователям, но токсикологическое присутствие опиоидов во всех случаях предполагает связь с употреблением психоактивных веществ.
Различия в последствиях передозировки между однократной, многократной и повторяющейся передозировкой опиоидами
Были выявлены различные осложнения со здоровьем, связанные с однократной, многократной и повторяющейся передозировкой опиоидов.Наиболее примечательным является выявление сильной корреляции между предыдущими и будущими событиями NFOO, поскольку было обнаружено, что люди, пережившие одно событие NFOO, с большей вероятностью испытают случай передозировки в будущем в своей жизни; следовательно, риск передозировки увеличивается с каждой передозировкой, с которой он столкнулся (Olfson et al., 2018; Darke et al., 2014). Показано, что жертвы NFOO, перенесшие многократную/повторяющуюся передозировку опиоидов, подвергаются большему риску долгосрочных физических и когнитивных последствий, связанных с OIRD, чем лица, перенесшие однократную передозировку.(Дарк и др., 2007). Показано, что многократное воздействие на мозг дефицита кислорода вызывает повреждение белого вещества головного мозга (King, Morris, & Schahmann, 2015), а риск нейрофизиологических последствий увеличивается с увеличением количества случаев гипоксии. /аноксическое событие и продолжительность каждого события (Beeskow et al., 2018).
3.2. Различия в воздействии на здоровье незаконно изготовленного фентанила, героина и отпускаемых по рецепту опиоидов
Исследования, включенные в этот обзор, выявили риск передозировки, связанный с опиоидными анальгетиками, посредством их взаимодействия с MOR и угнетающим действием на ЦНС.Синтетический опиоид фентанил отличается от героина и других полусинтетических опиоидов своей высокой активностью по сравнению с героином — фентанил в 50 раз сильнее по весу, чем героин — и быстрым началом действия (5-10 секунд после инъекции). ), оба из которых стали возможными благодаря высокой липофильности фентанила и его способности быстро преодолевать гематоэнцефалический барьер (Burns et al., 2016). Число фатальных передозировок, связанных с МВФ, значительно увеличилось с 2013 года, превысив число смертей от героина и опиоидов, отпускаемых по рецепту, в 2016 и 2017 годах (45).Изменение числа смертей от передозировок по вине МВФ за период с 2016 по 2017 год на 2% (19 413–28 466 соответственно; Scholl et al., 2019). Однако в нескольких исследованиях изучали, существуют ли специфические осложнения для здоровья, связанные с передозировкой, связанной с МВФ, по сравнению с передозировками, связанными с отпускаемыми по рецепту опиоидами или героином.
В то время как эпидемиологическая литература о связанных с передозировкой последствиях для здоровья, связанных с IMF, незначительна (Somerville et al., 2017), в литературе по медицинским исследованиям действительно указывается несколько ятрогенных побочных эффектов (т.e., побочные эффекты, возникающие в результате лечения), связанные с клиническим применением внутривенного фентанила в больничных условиях, в частности, ригидность скелетных мышц и ригидность грудной стенки (Burns et al., 2016). Ригидность грудной клетки, в просторечии называемая «синдромом деревянной груди», понимается как острая неспособность вентилировать или двигать грудную стенку. Синдром деревянной грудной клетки представляет собой препятствие для устранения угнетения дыхания, связанного с токсичностью фентанила, из-за затвердения стенки грудной клетки и невозможности вентилировать пострадавших, но показано, что синдром исчезает при введении налоксона.Ригидность грудной клетки обычно не связана с природными и полусинтетическими опиоидами и в основном наблюдается при синтетических липидорастворимых соединениях (например, фентаниле, ацетилфентаниле и суфентаниле) [7]. Поскольку известно, что фентанил вызывает внезапные респираторные последствия при токсических концентрациях, вероятность быстрого угнетения дыхания и остановки дыхания может иллюстрировать потенциальные риски для обращения вспять передозировок, связанных с IMF в уличных условиях, учитывая сообщения о внезапной потере сознания и быстром развитии гипоксии, связанных с IMF (Somerville et al., 2017; ММВР).
Solis, Cameron-Burr, & Kiyatkin (2017) также изучали различия между героином, фентанилом и героином с примесью фентанила и влияние каждого вещества на факторы, связанные с угнетением дыхания, приводящим к острой гипоксии у крыс. Они обнаружили, что хотя все три конфигурации героин/героин+фентанил приводили к снижению концентрации кислорода у крыс, фентанил вызывал более быстрое падение уровня кислорода, чем героин, а героинсодержащий фентанил приводил к более устойчивой гипоксии и большему снижению температуры тела, чем оба героина. и только фентанил.В двух дополнительных тематических исследованиях также изучались различия в исходах для здоровья при НФОО с участием фентанила по сравнению с героином и другими опиоидами, причем в обоих исследованиях описывались эпизоды отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии[8] после НФОО с участием фентанила (Beeskow et al., 2018; Betts, Риттер и Кубал, 2012). В обоих тематических исследованиях у пациентов наблюдались симптомы постгипоксической лейкоэнцефалопатии примерно через 3 недели после несмертельной передозировки; у обоих пациентов эти симптомы включали странное поведение, возбуждение и снижение психомоторной или когнитивной активности, а также ухудшение памяти у одного из пациентов (Beeskow et al., 2018; Беттс и др., 2012). Хотя ни в одном тематическом исследовании не описано полное выздоровление пациентов, одно исследование продемонстрировало улучшение состояния пациентов через 6 месяцев (Betts et al., 2012).
3.3. Взаимодействие между ранее существовавшими состояниями и последующей передозировкой
Как и в случае с различиями в исходах между IMF и другими несмертельными передозировками, связанными с опиоидами, в нескольких исследованиях изучалось взаимодействие между уже существующими физическими или психическими состояниями и последующим NFOO. Некоторые состояния психического здоровья, такие как депрессия и суицидальные наклонности, тесно связаны с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, и передозировкой наркотиков.Сопутствующие психические расстройства идентифицируются как факторы риска передозировки наркотиков, но в ретроспективных исследованиях трудно определить, в какой степени на них влияют или усугубляют NFOO (Neale, 2000). Тобин и Латкин (2003), например, обнаружили, что люди, перенесшие передозировку в течение 12 месяцев до интервью, имели значительно более высокие показатели депрессии по сравнению с теми, у кого ее не было. В этом случае депрессия могла стать катализатором случая передозировки, вызвать раздражение или и то, и другое.Показано, что помимо депрессии преднамеренные попытки самоубийства связаны с непреднамеренной передозировкой (Neale, 2000; Bradvick et al., 2007), при этом риск преднамеренного самоубийства коррелирует с более высоким числом передозировок наркотиками (Bradvick et al., 2007). Однако неясно, в какой степени суицидальные наклонности усугубляются передозировкой наркотиков.
Аналогичное взаимодействие описано в отношении функционирования префронтальной коры и злоупотребления опиоидами. Согласно модели когнитивного дефицита, физические аномалии в структуре префронтальной коры могут затруднить контроль над своими импульсами и поведением, связанным с употреблением наркотиков.Когда люди поддаются своим импульсам и употребляют опиоиды и передозировку, гипоксия может привести к повреждению префронтальной коры, усугублению их зависимости и увеличению негативных последствий для когнитивного и психического здоровья (Kosten & George, 2002).
Симптомы, связанные с описанными выше гипоксическими повреждениями, вызванными передозировкой опиоидов, могут усугублять уже существующие нарушения и состояния. Barash и коллеги (2017), например, задокументировали три случая припадков, связанных с передозировкой опиоидов: у одного были судороги ранее, у одного — во время острой передозировки, и у одного развились судорожные расстройства и амнезия после передозировки.Хотя исследователи не документировали историю обострения эпилепсии, они смогли показать взаимодействие между судорогами и передозировкой опиоидов на каждой стадии. Соответственно, снижение когнитивного и физического функционирования, спровоцированное NFOO, также может затруднить управление существующими хроническими заболеваниями, такими как диабет и клиническая депрессия (King, 2015).
Наконец, возможно, что взаимосвязь между инвалидностью и передозировкой опиоидов недостаточно изучена просто потому, что некоторые последствия для здоровья редки и их трудно выявить врачам и исследователям в рамках стандартной медицинской практики.Например, в одном тематическом исследовании врачи описали проблему диагностики молодой женщины с припадками в анамнезе и нарушением развития. Медицинская группа сосредоточилась на характеристике измененного уровня сознания женщины и провела обширные тесты, прежде чем собрать полный анамнез у ее опекуна и обнаружить ее недавнее употребление кодеина (Kumar, 2007).
3.4. Использование медицинских услуг
Исследований, содержащих информацию об использовании медицинских услуг после несмертельной передозировки, также мало.Одно исследование, отвечающее нашим критериям включения/исключения, проведенное в Австралии примерно 20 лет назад, показало, что в их выборке нынешних потребителей героина около половины пережили несмертельную передозировку в своей жизни; после этих несмертельных передозировок 54 % респондентов получили налоксон, 59 % сообщили, что при передозировке была вызвана машина скорой помощи, а 45 % респондентов были госпитализированы из-за передозировки (McGregor et al., 1998).

4.1. Обсуждение результатов
Наши результаты показывают, что NFOO связан с текущей опиоидной эпидемией и представляет собой растущую долю заболеваемости в Соединенных Штатах.Текущие и прошлые исследования несмертельной передозировки опиоидов, включенные в этот обзор, описывают ряд физиологических осложнений, возникающих в результате события NFOO. Примечательно, что подавляющее большинство клинических проявлений, связанных с несмертельной передозировкой опиоидов, выявленных в литературе, представляют собой острых осложнений самой передозировки опиоидов, при этом результаты указывают на то, что большинство последствий проявляются во время или сразу после события передозировки, или через несколько дней. до недель спустя.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что люди, перенесшие однократную передозировку опиоидами, с большей вероятностью будут иметь последующие передозировки (Dassanyake et al., 2012), а многократные и повторяющиеся передозировки опиоидов коррелируют со снижением когнитивных функций (Darke et al., 2007), усилением симптомов депрессии (Tobin & Latkin, 2003) и суицидальными мыслями (Bradvick et al., 2007). Выводы, связанные с IMF, особенно его влияние на увеличение кумулятивного числа передозировок, которые люди испытают в течение жизни, повышают вероятность того, что люди, которые неоднократно испытывают NFOO, могут подвергаться повторяющимся эпизодам гипоксии и испытывать «незначительные» травмы головного мозга, негативные последствия которых усугубляется повторением.Помимо исследований, выявляющих повреждения головного мозга, вызванные передозировкой опиоидов с помощью МРТ, повторяющееся начало гипоксии, характерное для «серийных передозировщиков», может не вызывать немедленных симптомов, в то время как другие могут быть настолько незаметными, что людям становится трудно их распознать, или симптомы могут не проявляться в течение длительного времени. недель, месяцев или лет спустя. Следовательно, эти результаты иллюстрируют правдоподобную параллель между сотрясением мозга как черепно-мозговой травмой, с одной стороны, и гипоксическими событиями, связанными с передозировкой опиоидов, как «легкое» повреждение головного мозга, с другой: оба события влияют на мозг, и оба, как известно, связаны с физические, психические и когнитивные осложнения.
Резкий рост предложения и потребления МВФ с 2013 года был связан с резким ростом передозировок, связанных с фентанилом, при этом количество передозировок фентанила превысило количество передозировок рецептурных опиоидов и героина в 2016 и 2017 годах (DEA, 2018). Фентанил — это сильнодействующий синтетический опиоид, который примерно в 50 раз сильнее по весу, чем героин (Wade et al., 2015). Повышенное потребление фентанила привело к множеству острых осложнений со здоровьем, описанных выше, но многочисленные сообщения также указывают на то, что IMF вызывает уникальные и до сих пор необычные проявления передозировки, не наблюдаемые с природными и полусинтетическими опиоидами (Somerville et al., 2017). Недавнее исследование на крысах выявило быстрое сильное, но преходящее снижение уровня внеклеточного кислорода при введении доз фентанила, соответствующих человеку (40 мкг/кг), при этом гипоксические эффекты головного мозга значительно усиливались, когда доза фентанила увеличивалась на 10% (Solis, Cameron -Берр и Кияткин, 2017). Как и в случае аналогичных фармакокинетических исследований токсичности фентанила, эти результаты показывают, что незаконное потребление фентанила, даже в номинальных количествах, представляет повышенный риск острых мозговых осложнений, включая усиленную гипоксию головного мозга и индуцированную гипотермию головного мозга.Также были задокументированы дополнительные симптомы, связанные с токсичностью фентанила, в том числе внезапный респираторный дистресс, трупное окоченение, ригидность грудной клетки, коматозное состояние, немедленный цианоз и другие (Somerville et al., 2017; Burns et al., 2016).
Всплеск потребления МВФ способствовал не только одновременному увеличению передозировок, связанных с МВФ (как отмечается в недавнем отчете CDC, указывающем на 45-процентное увеличение числа смертей, связанных с фентанилом, с 2016 по 2017 гг.), но и совокупному числу передозировок, количество особей также увеличивается (Scholl et al., 2019). Увеличение числа случаев передозировки в течение жизни у людей, использующих IMF, особенно обескураживает, учитывая повреждение, которое повторяющиеся гипоксические [9] и аноксические события [10] могут нанести мозгу. В настоящее время существуют эффективные, основанные на фактических данных вмешательства, которые могут уменьшить негативные последствия для здоровья, связанные с NFOO, такие как обучение и оснащение потребителей опиоидов, аварийно-спасательных служб, прохожих, членов семьи, сотрудников исправительных учреждений, а также поставщиков услуг по лечению наркомании и здравоохранения в учреждениях здравоохранения. использование налоксона (Белецкий, 2012).Налоксон, препарат, противодействующий действию опиоидов, эффективен для временного устранения депрессивных эффектов передозировки опиоидов (US Surgeon General, 2018) и снижения показателей смертности от передозировки опиоидов (McClellan et al., 2018). Быстрое начало угнетения дыхания и остановка дыхания, связанная с острой токсичностью фентанила, делает риск гипоксических и аноксических событий более вероятным, предполагая, что налоксон может потребоваться более быстрое введение, чем при передозировках, связанных с другими опиоидами, в дополнение к потенциальной потребности в более чем одной дозе в сутки. устранение передозировки.
4.2. Пробелы в литературе
Наш обзор литературы выявил несколько пробелов в знаниях. В частности, в то время как острые осложнения, возникающие во время или вскоре после передозировки опиоидов, подробны и достоверны, скудость данных о хронических осложнениях, возникающих в результате повторяющихся случаев передозировки опиоидов без летального исхода, вызывает тревогу, учитывая имеющиеся у нас данные о гипоксических повреждениях головного мозга, вызванных интоксикация опиоидами. Кроме того, учитывая то, что мы знаем о силе фентанила и всплеске передозировок, связанных с МВФ, удивило ограниченное количество публикаций, в которых изучались различия в последствиях для здоровья между героином, МВФ и отпускаемыми по рецепту опиоидами.Текущая литература предполагает, что нелетальные передозировки синтетических опиоидов (например, фентанила) могут привести к более серьезным или долгосрочным последствиям для здоровья, но конкретные несоответствия между последствиями для здоровья, связанные с этими типами наркотиков, еще предстоит изучить более глубоко. . Также, по-видимому, существует разрыв в отношении того, усугубляются ли существующих последствий для физического и психического здоровья среди лиц, злоупотребляющих опиоидами, когда указанные потребители испытывают (> 1) несмертельную передозировку опиоидов.Этот недостаток информации усугубляется ретроспективным дизайном многих исследований, что делает строгую оценку функционального состояния людей до передозировки исключительно сложной задачей. Нынешняя нехватка лонгитюдных исследований, изучающих эти темы, ограничивает нашу способность понять бесчисленные осложнения передозировки опиоидами для физического, умственного и когнитивного функционирования жертв, и, в частности, последующие последствия кризиса передозировки фентанила, в который в настоящее время вовлечены тысячи людей. .
4.3. Важность информации
Поскольку количество опиоидов, связанных с несмертельным исходом, продолжает расти, чрезвычайно важно, чтобы медицинские работники и поставщики медицинских услуг, а также лица, определяющие политику, располагали информацией о состоянии здоровья и функциональных результатах лиц, перенесших единичные, множественные, или повторные случаи передозировки. Это особенно верно в отношении передозировок, связанных с МВФ. Без этой информации поставщики медицинских услуг и лица, определяющие политику, не смогут предоставлять надлежащую и высококачественную медицинскую помощь и вспомогательные услуги лицам, перенесшим один или несколько случаев передозировки.Тем не менее, наш обзор показал, что существует нехватка рецензируемых и серых публикаций, оставляющих пробелы в нашем понимании последствий для здоровья и функциональных последствий несмертельных передозировок опиоидами. Дальнейшие исследования, включающие дополнительный обзор литературы с расширенными стратегиями поиска, сбор первичных данных с помощью интервью и лонгитюдные исследования с использованием вторичных данных, могут устранить эти пробелы в знаниях.
4.4. Ограничения исследования
Хотя в нашем обзоре было много исследований, посвященных острым последствиям передозировки для здоровья, лишь немногие из них были посвящены хроническим последствиям для здоровья и функциональным состояниям несмертельных передозировок.Аналогичным образом, в рецензируемой или «серой» литературе мало информации о различиях в краткосрочных и долгосрочных медицинских и функциональных результатах между IMF и полусинтетическими опиоидами. Точно так же наш обзор обнаружил очень мало публикаций, в которых изучалась взаимосвязь между ранее существовавшими состояниями и несмертельной передозировкой.
Неясно, действительно ли ограниченное количество публикаций, посвященных этим темам, является отражением объема исследований, проводимых в настоящее время в этой области, или отражением ограниченности наших критериев поиска.Несмотря на то, что наша команда включала старшего библиотекаря и несколько (три) отдельных поисков рецензируемой литературы и тщательный обзор «серой» литературы, наш обзор мог быть ограничен условиями поиска. Например, несколько публикаций не были идентифицированы с первой попытки в рецензируемой литературе, потому что они не включали термины (или варианты) «опиоид», «передозировка» или «несмертельный исход» в своих названиях или ключевых словах. Будущие обзоры должны основываться на нашей стратегии поиска и расширять список поисковых терминов, чтобы включать конкретные названия лекарств и последствия для здоровья, которые, как известно, связаны с несмертельной передозировкой.

Цель этого предварительного обзора состояла в том, чтобы лучше понять здоровье и функциональные результаты, связанные с NFOO. После изучения 48 рецензируемых и серых публикаций, выявленных и отобранных для обзора, наш анализ пришел к выводу, что многочисленные клинические осложнения связаны с несмертельной передозировкой опиоидов. Среди них большинство сосредоточено на острых исходах, связанных с угнетением дыхания и связанной с ним гипоксией.
Эпидемиологические исследования показывают, что повышенное насыщение IMF на существующих рынках героина может служить модификатором риска передозировки из-за фармакокинетики фентанила как синтетического опиоида и его более высокой эффективности по сравнению с героином (Dragoovic, Tamburro & Hadidi, 2016; Marinetti & Ehlers). , 2014).IMF способствует росту числа случаев тяжелой и редкой передозировки опиоидами и увеличению кумулятивного числа случаев передозировки, с которыми сталкиваются отдельные потребители фентанила. Сочетание атипичных осложнений передозировки, с одной стороны, и кумулятивного увеличения числа случаев передозировки, с другой, вызывает опасения, что повторяющиеся гипоксические повреждения головного мозга, перенесенные жертвами передозировки, могут способствовать хроническому повреждению головного мозга и связанной с ним физической, умственной и когнитивной инвалидности среди людей. это население.
В совокупности эти данные повышают вероятность того, что у людей, неоднократно подвергавшихся передозировке опиоидами, могут возникать повторяющиеся эпизоды гипоксии и «незначительные» повреждения головного мозга, последствия которых могут усугубляться повторением. Эта гипотеза основана на вышеупомянутых результатах, данные которых указывают на правдоподобную параллель между повторяющимися случаями передозировки и повторными сотрясениями мозга, при этом гипоксия, вызванная передозировкой опиоидов, понимается как «более легкая» форма повреждения головного мозга: сотрясения мозга и события гипоксической передозировки поражают как мозг, так и оба связаны с заболеваниями, которые влияют на функцию или структуру мозга.
В настоящее время нехватка лонгитюдных исследований, изучающих более хронические осложнения, возникающие в результате множественных или повторяющихся несмертельных случаев передозировки опиоидами, ограничивает нашу способность понять долгосрочные последствия передозировки опиоидов на физическое, умственное и когнитивное функционирование жертв, что усугубляется неизвестными последующими последствиями кризиса передозировки фентанила, в котором в настоящее время участвуют сотни тысяч людей. Хотя исследования, рассмотренные в рамках этого предварительного обзора, действительно дают представление о бесчисленных последствиях несмертельной передозировки опиоидов для физического и психического здоровья жертв, в наших знаниях о NFOO все еще существуют большие пробелы.Потенциально плодотворные направления для будущих исследований включают дополнительный обзор литературы по NFOO с расширенными стратегиями поиска, сбор первичных данных посредством интервью с ключевыми экспертами в предметной области и жертвами NFOO, а также лонгитудинальные когортные исследования, которые наблюдают за жертвами передозировки на протяжении десятилетий. Долгосрочные рекомендации для клинических исследований могут даже включать в себя расширение текущих исследований черепно-мозговых травм, таких как Программа хронической травматической энцефалопатии в Бостонском университете, чтобы включить мозг смертельных жертв передозировки, которые, как известно, испытали — и / или подверглись негативному воздействию — повторные несмертельные гипоксические передозировки перед смертью.

Аркси, Х., и О’Мэлли, Л. (2005). Предварительные исследования: к методологической основе. Международный журнал методологии социальных исследований , 8, 19-32.
Бака, К.Т., и Грант, К.Дж. (2005). Возьмите домой налоксон, чтобы снизить смертность от героина. Дополнение , 100(12), 1823-1831.
Бачи, К., Сьерра, С., Волков, Н.Д., Гольдштейн, Р.З., и Алия-Кляйн, Н. (2017). Ускоряется ли биологическое старение при наркомании? Curr Opin Behav Sci , 13, 34-39.
Бараш, Дж. А., Сомервилль, Н., и ДеМария, А. мл. (2017). Кластер необычного амнестического синдрома — Массачусетс, 2012–2016 гг. MMWR , 66(3), 76. Получено с https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6603a2.htm.
Бескоу, А.Б., Оберштадт, М., Саур, Д., Хоффман, К.Т., и Лобсиен, Д. (2018). Отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия (DPHL) — редкий вариант гипоксического поражения головного мозга у взрослых. Рубежи в неврологии , 9.
Белецкий Л., Рич, Дж. Д., и Уолли, А. Ю. (2012). Профилактика фатальной передозировки опиоидов. JAMA , 308(18), 1863-1864.
Беттс, А.М., Риттер, Дж.Л., и Кубал, В.С. (2012). Обратимая отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия после передозировки препарата: данные МРТ у группы пациентов. Экстренная радиология , 19(2), 165-173.
Бонд, Г. Р., Хо, М., и Вудворд, Р. В. (2012). Тенденции поражения печени, связанные с непреднамеренной передозировкой парацетамола (ацетаминофена) в продуктах с опиоидами и без них: анализ с использованием Национальной системы данных о ядах Американской ассоциации токсикологических центров, 2000–2007 гг. Безопасность лекарственных средств , 35(2), 149-157.
Брэдвик Л., Франк А., Хуленвик П., Медведео А. и Берглунд М. (2007). Героиновые наркоманы, сообщающие о предыдущих передозировках героина, также сообщают о попытках самоубийства. Самоубийство, угроза жизни, поведение , 37(4), 475-81.
Буайордет, И., Нэсс, А.К., Якобсен, Д., и Брорс, О. (2004). Нежелательные явления после лечения налоксоном эпизодов подозрения на острую передозировку опиоидов. Eur J Emerg Med , 11(1), 19-23.
Бернс Г., Де Риенц Р.Т., Бейкер Д.Д., Касавант М. и Спиллер Х.А. (2016). Может ли жесткость грудной клетки быть фактором быстрой смерти от незаконного злоупотребления фентанилом? Clin Toxicol (Phila) , 54(5), 420-423.
Баттнер А., Молл Г., Пеннинг Р. и Вайс С. (2000). Нейропатия злоупотребления героином. Международная судебная экспертиза , 113, 435-442.
ЦКЗ. (2018). Основные показатели жизнедеятельности: тенденции обращений в отделения неотложной помощи при подозрении на передозировку опиоидами — США, июль 2016 г. — сентябрь 2017 г. MMWR , 67(9), 279-285.
ЦКЗ. (2017). Ежегодный отчет об эпиднадзоре за рисками и последствиями, связанными с наркотиками, — США, 2017 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC. Получено с: https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/pubs/2017-cdc-drug-surveillance-report.pdf.
ЦКЗ. (2016). Обширные онлайн-данные для эпидемиологических исследований (WONDER). Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC, Национальный центр статистики здравоохранения. Получено с: https://wonder.cdc.gov.
Гроб, П.О., Трейси, М., Буччарелли, А., Омпад, Д., Влахов, Д., и Галеа, С. (2007). Выявление потребителей инъекционных наркотиков, подверженных риску несмертельной передозировки. Acad Emerg Med , 14(7), 616-623.
Колкухун, Х.Л., Левел, Д., О’Брайен, К.К., Штраус, С., Трикко, А.С., Перрье, Л., Кастнер, М., и Мохер, Д. (2014), Обзоры обзора: время для ясность в определении, методах и отчетности. Журнал клинической эпидемиологии , 67(12), 1291-1294.
Коннер, К.Р., Бриттон, П.С., Свортс, Л.М., и Джойнер, Т.Е. младший (2007). Попытки самоубийства среди людей с опиатной зависимостью: решающая роль принадлежности. Поведение наркомана , 32(7), 1395-1404.
Дарк, С., Марел, К., Миллс, К.Л., Росс, Дж., Слэйд, Т., Бернс, Л. и Тессон, М. (2014). Модели и корреляты несмертельной передозировки героина при 11-летнем наблюдении: результаты австралийского исследования результатов лечения. Наркотик Алкоголь Зависит , 144, 148-152.
Дарк, С., Симс, Дж., Макдональд, С., и Уикс, В. (2000). Когнитивные нарушения у пациентов поддерживающей метадоновой терапии. Дополнение , 95(5), 687-695.
Дарк, С., Уильямсон, А., Росс, Дж., Миллс, К.Л., Гарвард, А., и Тиссон, М. (2007). Модели несмертельной передозировки героина за 3-летний период: результаты австралийского исследования результатов лечения. J Городское здравоохранение , 84(2), 283-291.
Дарк, С., Уильямсон, А., Росс, Дж., и Тиссон, М. (2005). Несмертельная передозировка героина, воздействие лечения и характеристики клиента: результаты австралийского исследования результатов лечения (ATOS). Наркотики Алкоголь Ред. , 24(5), 425-432.
Дассанаяке, Т.Л., Мичи, П.Т., Джонс, А., Картер, Г., Маллард, Т., и Уайт, И. (2012). Когнитивные нарушения у пациентов, клинически выздоровевших после передозировки депрессантами центральной нервной системы. Журнал клинической психофармакологии , 32(4), 503-510.
Драгович Л., Тамбурро Л. и Аль-Хадиди Дж. (2016). Возрождение фентанила как наркотика. Журнал судебной медицины и медицины , 2(2), 111-114.
Дуру, У.Б., Павар, Г., Бараш, Дж.А., Миллер, Л.Е., Тируселвам, И.К., и Хаут, М.В. (2018). Необычный амнестический синдром, связанный с комбинированным употреблением фентанила и кокаина. Ann Inter Med , 168(10), 747-748
Элмер, Дж., Фликингер, К.Л., Андерсон, М.В., Коллер, А.С., Сандерманн, М.Л., Дезфулиан, К., Оконкво, Д.О., Шаттер, Л.А., Salcido, DD, Callaway, CW и Menegazzi, JJ (2018). Влияние титрования под контролем нейромонитора на гипоксию тканей головного мозга после остановки сердца при передозировке опиоидами. Реанимация , 129, 121-126.
Эрше, К. Д., и Саакян, Б. Дж. (2007). Нейропсихология амфетаминовой и опиатной зависимости: значение для лечения. Neuropsychology Review , 17(3), стр. 317-336.
Фицджеральд Дж., Гамильтон М. и Дитце П. (2000). Передозировки при ходьбе: переоценка несмертельных передозировок запрещенными наркотиками. Исследование зависимости , 8(4), 327-355.
Хантсон, П., Ванбинст, Р., и Валлемак, П. (2003).Случайная передозировка метадоном у пожилого пациента, ранее не употреблявшего опиаты. Intensive Care Medicine , 29(11), 2105.
Havens, JR, Oscer, CB, Knudsen, HK, Lofwall, M., Stoops, WW, Walsh, SL, Leukefeld, CG, & Kral, A. ( 2011). Индивидуальные и сетевые факторы, связанные с несмертельной передозировкой среди потребителей наркотиков в сельских районах Аппалачей. Наркотическая и алкогольная зависимость , 115, 107-112.
Хил, П., Дитце, П., и Фрай, К. (2003). Преднамеренная передозировка среди переживших передозировку героина. J Городское здравоохранение , 80(2), 230-237.
Хедегаард Х., Уорнер М. и Мининьо А.М. (2017). Смертность от передозировки наркотиков в США, 1999-2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 294. Хайятсвилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC, Национальный центр статистики здравоохранения. Получено с: https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db294.pdf.
Кинг, Ф., Моррис, Н. А., и Шахманн, Дж. Д. (2015). Отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия: улучшение с помощью антиоксидантной терапии. Отчеты о клинических случаях в неврологии , 7, 242-246.
Кумар, А. (2007). Случайная ятрогенная передозировка опиоидами: сложный диагноз. Британский журнал анестезиологического и восстановительного ухода , 8(1), 5-6.
Кумар, Н., Бхалла, М.К., Фрей, Дж.А., и Южный, А. (2015). Внутрипаренхиматозное кровотечение после употребления героина. Американский журнал экстренной медицины , 33(8), 1109.e3-1109.e4.
Левак Д., Колкухун Х. и О’Брайен К.К. (2010). Предварительные исследования: совершенствование методологии. Наука о внедрении , 5(69), 1-9.
Маринетти, Л.Дж., и Элерс, Б.Дж. (2014). Серия судебных токсикологических дел и дел об изъятии наркотиков, связанных с незаконным фентанилом отдельно и в сочетании с героином, кокаином или героином и кокаином. Журнал аналитической токсикологии , 38(8), 592-598.
Макклеллан, К., Ламбдин, Б.Х., Али, М.М., Муттер, Р., Дэвис, К.С., Уилер, Э., Пембертон, М., и Крал, А.Х. (2018). Связь законов о передозировке опиоидов с употреблением опиоидов и смертностью от передозировки. Аддиктивное поведение , 86, 90-95.
МакГрегор, К., Дарк, С., Али, Р., и Кристи, П. (1998). Опыт несмертельной передозировки среди потребителей героина в Аделаиде, Австралия: обстоятельства и восприятие риска. Дополнение , 93(5), 701-711.
Мулпур, А.К., Мирсадри, С., Хассан, Т.Б., МакКег, Х., и Каул, П. (2004). Рефрактерная фибрилляция желудочков при случайной гипотермии: спасение с помощью искусственного кровообращения. Перфузия , 19(5), 311-314.
Нил, Дж. (2000). Суицидальные намерения при несмертельной передозировке запрещенных наркотиков. Дополнение , 95(1), 85-93.
О’Доннелл, Дж. К., Гладден, Р. М., и Сет, П. (2017). Тенденции смертности от героина и синтетических опиоидов, за исключением метадона, и отчеты правоохранительных органов о наркотиках, по регионам переписи — США, 2006–2015 гг. MMWR , 66(34), 897-903. Получено с: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6634a2.htm.
Олфсон М., Кристал С., Уолл М.М., Ван С., Лю С. М. и Бланко К. (2018). Причины смерти после несмертельной передозировки опиоидов. JAMA Psychiatry , 75(8), 820-827.
Национальные институты здравоохранения (NIH). (н.д.). Кризис передозировки опиоидами. Получено с: https://www.drugabuse.gov/drugs-abuse/opioids/opioid-overdose-crisis.
Паулоцци, Л.Дж., Чжан, К., Джонс, К.М., и Мак, К.А. (2014). Риск неблагоприятных последствий для здоровья при увеличении продолжительности и регулярности опиоидной терапии. JABFM , 27(3), 329-338.
Пфаб Р., Айер Ф., Джетцингер Э. и Зилкер Т. (2006). Причина и мотивация в случаях несмертельных передозировок наркотиков у опиатных наркоманов. Clin Toxicol (Phila) , 44(3), 255-259.
Куинн, Д.К., и Эбботт, К.К. (2014). Кататония после церебральной гипоксии: применяются ли обычные методы лечения? Психосоматика , 55(6), 525-535.
Рис, А., и Халс, Г. (2013). Воздействие опиатов на протяжении жизни как независимый и интерактивный фактор сердечно-сосудистого риска у мужчин: перекрестное клиническое исследование. Vasc Health Risk Manag , 9, 551-561.
Риджуэй, З.А., и Паунтни, А.Дж. (2007). Острый респираторный дистресс-синдром, вызванный пероральным метадоном, лечится неинвазивной вентиляцией легких. Emerg Med J , 24(9), 681.
Salazar, R., & Dubow, J. (2012). Отсроченная потипоксическая лейкоэнцефалопатия после передозировки морфина. Journal of Clinical Neuroscience , 19, стр. 1060-1062.
Шолл, Л., Сет, П., Кариса, М., Уилсон, Н., и Болдуин, Г.(2019). Смертность от передозировок наркотиками и опиоидами — США, 2013–2017 гг. MMWR , 67(5152), 1419-1427. Получено с: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm675152e1.htm.
Солис Э. мл., Кэмерон-Берр К.Т. и Кияткин Э.А. (2017). Героин, загрязненный фентанилом, резко усиливает гипоксию мозга и вызывает его гипотермию. eNeuro , 4(5), стр. 1-10.
Somerville N.J., O’Donnell, J., Gladden, R.M., Zibbell, J.E., Green, T.C., Younkin, M., Руиз С., Бабаханлоу-Чейз Х., Чан М., Каллис Б.П., Курамото-Кроуфорд Дж. Нилдс Х.М. и Уолли А.Ю. (2017). Характеристики передозировки фентанила — Массачусетс, 2014–2016 гг. MMWR , 66, 382-386
Sporer, K.A., & Dorn, E. (2001). Связанный с героином некардиогенный отек легких — серия случаев. Сундук , 120(5), 1628-1632.
Стюарт, Д., Госсоп, М., и Марсден, Дж. (2002). Снижение несмертельной передозировки после лечения от злоупотребления наркотиками: результаты Национального исследования результатов лечения (NTORS). Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами , 22(1), 1-9.
Тобин, К.Е., и Латкин, К.А. (2003). Взаимосвязь между депрессивными симптомами и несмертельной передозировкой среди выборки потребителей наркотиков в Балтиморе, штат Мэриленд. J Городское здравоохранение , 80(2), 220-229.
Министерство юстиции США, Управление по борьбе с наркотиками (DEA). (2018). 2018 г. Национальная оценка наркоугрозы. Получено с: https://www.dea.gov/sites/default/files/2018-11/DIR-032-18%202018%20NDTA%20final%20low%20resolution.пдф.
Главный хирург США. (2018). Совет главного хирурга по передозировке налоксона и опиоидов. Получено с: https://www.surgeongeneral.gov/priorities/opioid-overdose-prevention/naloxone-advisory.html.
Уорнер-Смит, М., Дарк, С., и Дэй, К. (2002). Заболеваемость, связанная с несмертельной передозировкой героина. Дополнение , 97(8), 963-967.
Уорнер-Смит, М., Дарк, С., Лински, М., и Холл, В. (2001). Передозировка героином: причины и последствия. Дополнение , 96(8), 1113-1125.
Вермелинг, Д.П. (2015). Обзор безопасности налоксона при передозировке опиоидами: практические соображения для новых технологий и расширенного доступа общественности. Ther Adv Drug Saf , 6(1), 20-31.
Вайнс, Дж.Д. младший, Саитц, Р., Хортон, Нью-Джерси, Ллойд-Травальини, К., и Самет, Дж.Х. (2007). Передозировка после детоксикации: проспективное исследование. Наркотики Алкоголь Зависимость , 89(2-3), 161-169.
Йен, Ю.Ф., Чоу, П., Линь, Ю.С., и Дэн, С.Ю. (2015). Факторы, связанные с качеством жизни, связанным со здоровьем, среди потребителей инъекционных наркотиков в метадоновых клиниках в Тайбэе, Тайвань. Журнал Китайской медицинской ассоциации , 78(5), 292-298.

PubMed—Search 1
#3 Добавить поиск ((#1 ИЛИ #2) НЕ («Комментарий»[Тип публикации] ИЛИ «Письмо»[Тип публикации] ИЛИ «Редакционная статья»[Тип публикации])) Фильтры: Дата публикации от 01.01.1998; Английский 238
#2 Добавить поиск (опиоид*[Название] ИЛИ фентанил[Название] ИЛИ «незаконно изготовленный фентанил»[текстовое слово] ИЛИ «незаконно изготовленный фентанил»[текстовое слово] ИЛИ ацетилфентанил[название] ИЛИ фуранилфентанил[название ] ИЛИ карфентанил[Название] ИЛИ героин[Название] ИЛИ оксикодон[Название] ИЛИ оксиморфон[Название] ИЛИ Опана[Название] ИЛИ гидроморфон[Название] ИЛИ Дилаудид[Название] ИЛИ Оксиконтин[Название] ИЛИ гидрокодон[Название] ИЛИ Викодин[Название] ] ИЛИ новое психоактивное вещество*[Текстовое слово] ИЛИ метадон[Название] ИЛИ «Анальгетики, опиоиды»[Сетка] ИЛИ «Анальгетики, опиоиды»[Фармакологическое действие] ИЛИ «Расстройства, связанные с опиоидами»[Сетка] ИЛИ «Фентанил»[Сетка] ] ИЛИ «карфентанил» [дополнительная концепция] ИЛИ «N-(1-фенетилпиперидин-4-ил)-N-фенилацетамид» [дополнительная концепция] ИЛИ «героин» [сетка] ИЛИ «героиновая зависимость» [сетка] ИЛИ «оксикодон» [Сетка] ИЛИ «Оксиморфон»[Сетка] ИЛИ «Гидроморфон»[Сетка] ИЛИ «Метадон»[Сетка]) И (несмертельная передозировка*[Текстовое слово] ИЛИ несмертельная передозировка*[Текстовое слово] ИЛИ непреднамеренная передозировка*[Текстовое слово] ] ИЛИ случайные передозировки*[Text Wo рд]) Фильтры: Дата публикации от 01.01.1998; English 202
#1 Add Search (опиоид*[Название] ИЛИ фентанил[Название] ИЛИ «незаконно изготовленный фентанил»[текстовое слово] ИЛИ «незаконно изготовленный фентанил»[текстовое слово] ИЛИ ацетилфентанил[название] ИЛИ фуранилфентанил[название ] ИЛИ карфентанил[Название] ИЛИ героин[Название] ИЛИ оксикодон[Название] ИЛИ оксиморфон[Название] ИЛИ Опана[Название] ИЛИ гидроморфон[Название] ИЛИ Дилаудид[Название] ИЛИ Оксиконтин[Название] ИЛИ гидрокодон[Название] ИЛИ Викодин[Название] ] ИЛИ новое психоактивное вещество*[Текстовое слово] ИЛИ метадон[Название] ИЛИ «Анальгетики, опиоиды»[Сетка] ИЛИ «Анальгетики, опиоиды»[Фармакологическое действие] ИЛИ «Расстройства, связанные с опиоидами»[Сетка] ИЛИ «Фентанил»[Сетка] ] ИЛИ «карфентанил» [дополнительная концепция] ИЛИ «N-(1-фенетилпиперидин-4-ил)-N-фенилацетамид» [дополнительная концепция] ИЛИ «героин» [сетка] ИЛИ «героиновая зависимость» [сетка] ИЛИ «оксикодон» [Сетка] ИЛИ «Оксиморфон»[Сетка] ИЛИ «Гидроморфон»[Сетка] ИЛИ «Метадон»[Сетка]) И (передозировка*[Название] ИЛИ «Передозировка наркотиками»[Сетка]) И («несмертельный исход»[Название ] ИЛИ нефатальный[Заголовок] ИЛИ непреднамеренный*[Заголовок] ИЛИ случайный*[Заголовок д] ИЛИ авария[Название]) Фильтры: Дата публикации от 01.01.1998; Английский 122
PubMed—Поиск 2
#1 Добавить поиск ((опиоид*[Название] ИЛИ фентанил[Название] ИЛИ «незаконно изготовленный фентанил»[текстовое слово] ИЛИ «незаконно произведенный фентанил»[текстовое слово] ИЛИ ацетилфентанил[Название] ИЛИ фуранилфентанил[Название] ИЛИ карфентанил[Название] ИЛИ героин[Название] ИЛИ оксикодон[Название] ИЛИ оксиморфон[Название] ИЛИ Опана[Название] ИЛИ гидроморфон[Название] ИЛИ Дилаудид[Название] ИЛИ Оксиконтин[Название] ИЛИ гидрокодон[Название] ИЛИ Викодин[Название] ИЛИ новое психоактивное вещество*[Текстовое слово] ИЛИ метадон[Название] ИЛИ «Анальгетики, опиоиды»[Сетка] ИЛИ «Анальгетики, опиоиды»[Фармакологическое действие] ИЛИ «Расстройства, связанные с опиоидами»[ Сетка] ИЛИ «Фентанил»[Сетка] ИЛИ «карфентанил»[Дополнительная концепция] ИЛИ «N-(1-фенетилпиперидин-4-ил)-N-фенилацетамид»[Дополнительная концепция] ИЛИ «Героин»[Сетка] ИЛИ «Героиновая зависимость «[Сетка] ИЛИ «Оксикодон»[Сетка] ИЛИ «Оксиморфон»[Сетка] ИЛИ «Гидроморфон»[Сетка] ИЛИ «Метадон»[Сетка]) И (передозировка*[ti] ИЛИ «Передозировка наркотиками»[Сетка]) И («Гипоксия»[Сетка] ИЛИ «Гипоксия мозга»[Сетка] ИЛИ «гипоксия гипоксия»[tw] ИЛИ «артериальная гипоксия» ИЛИ «гипоксия»[tw]) Фильтры: Дата публикации от 01/01/1998; Английский 16
PubMed—Search 3
#2 Добавить поиск ((«Долговременные исследования»[Mesh] И («Передозировка/терапия наркотиками»[Majr] ИЛИ «Расстройства, связанные с опиоидами/терапия»[Majr]) NOT # 1)) Фильтры: Дата публикации от 01.01.1998; English 120
#1 Add Search ((опиоид*[Название] ИЛИ фентанил[Название] ИЛИ «незаконно изготовленный фентанил»[текстовое слово] ИЛИ «незаконно изготовленный фентанил»[текстовое слово] ИЛИ ацетилфентанил[название] ИЛИ фуранилфентанил[ Название] ИЛИ карфентанил[Название] ИЛИ героин[Название] ИЛИ оксикодон[Название] ИЛИ оксиморфон[Название] ИЛИ Опана[Название] ИЛИ гидроморфон[Название] ИЛИ Дилаудид[Название] ИЛИ Оксиконтин[Название] ИЛИ гидрокодон[Название] ИЛИ Викодин[ Название] ИЛИ новое психоактивное вещество*[Текстовое слово] ИЛИ метадон[Название] ИЛИ «Анальгетики, опиоиды»[Сетка] ИЛИ «Анальгетики, опиоиды»[Фармакологическое действие] ИЛИ «Нарушения, связанные с опиоидами»[Сетка] ИЛИ «Фентанил»[ Сетка] ИЛИ «карфентанил» [Дополнительная концепция] ИЛИ «N-(1-фенетилпиперидин-4-ил)-N-фенилацетамид» [Дополнительная концепция] ИЛИ «Героин» [Сетка] ИЛИ «Героиновая зависимость» [Сетка] ИЛИ «Оксикодон» «[Сетка] ИЛИ «Оксиморфон»[Сетка] ИЛИ «Гидроморфон»[Сетка] ИЛИ «Метадон»[Сетка]) И (передозировка*[ti] ИЛИ «Передозировка наркотиками»[Сетка]) И («Долгие исследования»[Сетка]) ] ИЛИ «Последующие исследования»[Mesh] ИЛИ продольное[ti] ИЛИ fol low-up[ti])) Фильтры: Дата публикации от 01.01.1998; English 70

ИМФ включают гидрохлорид фентанила и аналоги фентанила (например,г., ацетилфентанил, фуранилфентанил и карфентанил и др.).
Отек или инфекция легких или крупных дыхательных путей.
Застой в легких.
Воспаление легких.
Распад поврежденных скелетных мышц.
Повреждение периферических нервов, таких как руки или ноги.
См. Fermaglich (1996) [https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/395849] для описания паркинсонических эффектов, связанных с потреблением незаконно изготовленного меперидина (MPTP [1-метил -4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин], также синтетический опиоид.Несколько наркоманов потеряли подвижность и потеряли дар речи после употребления наркотика, и в прессе их в просторечии называли «замороженными наркоманами». Клинические наблюдения убеждают врачей, что они страдают злокачественной формой болезни Паркинсона.
← Боль в сердце чем снять боль: 450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]
Киста эндоцервикса что это такое: Кисты шейки матки, диагностика причин и лечение кист шейки матки в клинике ИнТайм →
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
Здоровые зубы
Зубы
Имплантация
Лечение и профилактика
Протез
Протезирование
Разное
Советы
Стоматолог
Стоматологические советы
Стоматология
© 2018 ООО «КАССИС»
2019 © Все права защищены
456618, Челябинская область, г. Копейск, пр. Славы д. 11
+7 (35139) 35-7-35
Режим работы:
Понедельник - суббота 8:00 - 20:00
Воскресенье 10:00 - 18:00
Без перерыва и выходных
Карта сайта