Нефролог что смотрит: Как подготовиться к приему врача нефролога

Содержание

Детский нефролог — Детский медицинский центр

Заболеваниям мочевыводящих путей и почек могут быть подвержены дети в любом возрасте. Ранняя диагностика патологических изменений имеет огромное значение для дальнейшей полноценной работы урологической системы в целом. Родителям следует крайне внимательно относиться к любым патологическим симптомам, даже если они кажутся незначительными.

Когда нужно обращаться к детскому нефрологу?

Многие нарушения в работе почек могут протекать бессимптомно, порой проявляясь уже в стадии развития осложнений. Своевременно выявить патологию помогут комплексные обследования и регулярные осмотры у детского нефролога.

Активное наблюдение требуется детям, перенесшим различные инфекционные заболевания, страдающим сахарным диабетом и имеющим наследственную предрасположенность и аномалии органов мочевой системы.

Обязательна консультация врача-нефролога в следующих случаях:

  • боли в животе;
  • повышение артериального давления;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • редкое мочеиспускание;
  • отечность рук, ног, лица;
  • дневное недержание мочи;
  • ночной энурез;
  • изменения органов мочевой системы, выявленные по результатам УЗИ;
  • изменения в анализах мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, соли, бактерии).

Нефролог в Детском медицинском центре

Квалифицированные нефрологи нашего центра проводят диагностику, лечение и профилактику заболеваний почек у детей с рождения и до 18 лет.

Помимо традиционной лекарственной терапии, специалистами широко используются возможности отделения реабилитации (физиотерапия, ЛФК), а также лечение в санаториях центра.

В рамках дополнительных исследований могут назначаться:

Собственная лаборатория нашего центра позволяет быстро и качественно проводить все необходимые исследования.

Комплексное обследование почек и обязательные осмотры у нефролога позволяют специалистам выявлять врожденные аномалии почек и патологические изменения на самых ранних стадиях развития заболеваний.

Записаться на прием к детскому нефрологу в Москве можно по телефону: +7 (495) 727-11-66. При необходимости можно вызвать детского нефролога на дом.

⚕ Какой врач лечит почки? ➡【Киев】

Кто лечит почки: нефролог или уролог?

Первым специалистом, которого стоит посетить при появлении дискомфорта в почках, может стать терапевт или семейный врач. Именно он назначит анализы биоматериала, соберет анамнез. В легких, не запущенных случаях, например, при первичном пиелонефрите, он может назначить лечение и проконтролировать его. Но обычно терапевт, определив, что причиной недомогания являются проблемы с почками, даст направление к нефрологу или урологу.

Нефролог

Пациенты чаще всего не знают, чем отличается уролог от нефролога. Начнем с заболеваний, которые входят в сферу деятельности нефролога.

Нефролог – это узкопрофильный врач, который занимается только почечными патологиями, но лечение органов мочеполовой сферы он не проводит. Он занимается только терапевтической помощью, хирургическое лечение в его компетенцию не входит. Обязанности нефролога включают:

  • диагностику почечных заболеваний;
  • проведение консервативной терапии;
  • корректировку ранее назначенного лечения;
  • рекомендации по составлению лечебной диеты.

При появлении признаков заболеваний почек можно сразу обращаться к нефрологу. Именно этот специалист лечит острый пиелонефрит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит, уратную и лекарственную нефропатию, почечные колики. Терапевтическое лечение новообразований, лечение гипертонии, вызванной проблемами с почками, также проводит этот специалист. Больные с камнями в почках, которые не требуют помощи хирурга, тоже наблюдаются у нефролога.

К нему же рекомендовано обратиться и родителям тех детей, у которых отмечается изменение цвета и количества мочи, боль при мочеиспусканиях.

Уролог

Уролог – специалист, который занимается лечением достаточно широкого спектра заболеваний, в том числе и некоторых заболеваний почек. Заболевания мочеполовой сферы мужчин тоже относятся к компетенции уролога. Такой специалист занимается не только терапевтическим лечением. Уролог-хирург при необходимости проводит хирургическое лечение органов мочеполовой системы.

Данный специалист занимается также лечением мочекаменной болезни, цистита, уретрита, эпидидимита. Также он занимается лечением патологий мочевого пузыря, простатита и нарушений работы мужской половой системы, в том числе импотенции.

В случае невозможности обращения к нефрологу со всеми проблемами с почками можно обращаться к урологу.

На самом деле, вопрос «Кто лечит почки: нефролог или уролог?» имеет простой ответ. Практически со всеми нарушениями работы почек и при подозрении на почечные патологии можно обращаться к урологу. Однако, целый ряд заболеваний, особенно воспалительных, лучше лечить у узкого специалиста – нефролога.

В некоторых состояниях рекомендована помощь диетолога. Многие заболевания почек требуют корректировки диеты. Разработает ее и даст рекомендации по правильному питанию диетолог. Особенно это важно при мочекаменной болезни. Правильное питание способствуют ускорению выведения камней. При воспалительных болезнях диета ускорит выздоровление и восстановление почек.

Нефрология

Врач-нефролог клиники «Санаре» занимается диагностикой и терапией болезней и аномалий развития почек. Регулярное посещение этого специалиста необходимо детям с аномалиями строения почек, страдающим сахарным диабетом и длительно принимающим лекарственные препараты.

Наша специализация

  • пиелоэктазия
  • пиелонефрит
  • дисплазия почек
  • гломерулонефрит
  • тубулопатия
  • интерстициальный нефрит
  • наследственный нефрит и нефропатия
  • аномалии почек и органов мочевыделительной системы и т.д.

Когда следует обращаться к нефрологу

Консультация детского нефролога необходима, если отмечаются:

  • изменения в анализах мочи
  • отклонения, выявленные на УЗИ
  • изменение цвета и запаха мочи
  • нарушения мочеиспускания (затрудненности, учащении или урежении позывов)
  • боли в животе и пояснице
  • отеки лица и конечностей
  • беспричинные подъемах температуры до 37-37,5, особенно вечером

Как проходит консультация нефролога

Прием начинается с подробного расспроса предмет наличия аллергии, перенесенных заболеваний, внимательного осмотра ребенка.

Также уточняются жалобы и изучается история болезни. Для уточнения диагноза на анализы мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, может порекомендовать рентгено-контрастные и эндоскопические исследования.

Специалисты советуют не пренебрегать профилактическими осмотрами у педиатра, беречь малыша от переохлаждений, как можно дольше поддерживать грудное вскармливание (это способствует развитию крепкого иммунитета), не заниматься самолечением, если у ребенка поднялась без видимых причин температура.

Как мы можем помочь

  • разрабатывается индивидуальный план ведения ребенка
  • дается заключение о возможности физических нагрузок
  • даются рекомендации по вакцинопрофилактике по индивидуальному календарю
  • при необходимости, назначается медикаментозная терапия
  • в сложных случаях,определяются показания к госпитализации и оперативному лечению

Нефролог детского медицинского центра «Санаре» всегда находит подход к маленьким пациентам, со вниманием относится к опасениям родителей, всегда готов ответить на вопросы и предложить оптимальные способы щадящего, но эффективного лечения детей.

УслугаЦенаПримечание
Первичная консультация нефролога2900
Повторная консультация нефролога2700*
Консультация нефролога на дому (зона 0)3500
Консультация нефролога на дому (зона А)3900
Консультация нефролога на дому (зона Б)4400
Консультация нефролога на дому (зона В)4900
Консультация нефролога на дому (зона Г)
5900

Примечания:
1) повторная консультация включает осмотр ребенка в течение месяца и рекомендации по наблюдаемому состоянию
2) при вызове врача на дом к двум и более пациентам, проживающим по одному адресу, цена складывается из стоимости вызова на дом, согласно зоне обслуживания, и первичной консультации специалиста

  Зоны:
0) – Ближайшие дома, расположенные от медицинского центра в радиусе 350 метров:
  • ул. Миллионная, дома 11, 13, 14, 15 ул. 3-я Богатырская, дома 21, 14, 13
  • Погонный проезд, дома 1, 2, 3, 3А (ЖК «Лосиный остров»), 4, 5, 6, 7, 8
  • 1-я Мясниковская, владение 2 (ЖК «Соколиный форт»), дом 14
  • ул. Токарная, дом 12

А) – Районы: Сокольники, Богородское, Метрогородок, Преображенское;
Б) – Алексеевский, Марфино, Останкинский, Ростокино, Гольяново, Измайлово, Соколиная гора, Лефортово, Басманный, Красносельский;

В) – ЦАО, СВАО, ВАО, ЮВАО в пределах МКАД, кроме выше указанных районов, а также мкр. 1 Мая, посёлок Восточный;
Г)  – САО, ЮАО, СЗАО, ЗАО, ЮЗАО в пределах МКАД
Д) – Для округов Москвы, расположенных за пределами МКАД, а также для территории Московской области цена определяется по согласованию.

Консультация уролога, лабораторная диагностика урологических заболеваний

УРОЛОГИЯ

Бытует мнение, что уролог — врач, который занимается диагностикой и лечением мужской патологии. На самом деле в данную медицинскую сферу входит также диагностика и лечение женских болезней данной сферы. Таким образом, урология делится на такие направления: мужскую и женскую. Врач-уролог лечит заболевания мочеиспускательных путей, почек и надпочечных желез, простаты, мочеточников, внешних половых органов у мужчин.


При каких симптомах необходимо обратиться к урологу?

Помощь этого специалиста требуется при таких проявлениях:

  • боль в проекции почек;
  • болезненное мочеиспускание;
  • затруднение вытекания мочи;
  • отек и покраснение внешних половых органов, появление высыпаний;
  • боль и дискомфорт в области половых органов;
  • изменение окраски мочи и особенностей мочеиспускания;
  • непроизвольные акты мочеиспускания.

Эти проявления говорят о патологии мочеполовых путей. Есть также признаки патологии почек. К ним относится общая слабость, снижение аппетита, сонливость и снижение трудоспособности. При почечной патологии появляется характерная отечность. Отеки наблюдаются в утренние часы. Это может быть пастозность и одутловатость лица. Ткани и кожные покровы имеют светлый цвет и теплые на ощупь.

Следует обратиться к врачу при появлении любого из этих симптомов для дальнейшего исследования и постановки диагноза.

Направления деятельности врача уролога


Кроме женской и мужской урологии существуют также педиатрическая и гериатрическая. Смежными специальностями являются гинекология, репродуктология, нефрология и педиатрия. Врач уролог должен обладать навыками из этих сфер для дифференциации возможных состояний.

Рассмотрим отличия между женской и мужской урологией.

Врач андролог занимается урологической патологией у пациентов-мужчин. В его деятельность входит диагностика и лечение заболеваний мочевыводящих структур, органов половой системы. Это могут быть такие заболевания: бесплодие, дизурические проявления, половая дисфункция, нарушение потенции, преждевременное семяизвержение, нарушение полового влечения, деформации внешних половых органов и последствия травм, инфекционная патология, которая распространяется половым путем. Речь идет об уреаплазмозе, герпесе, хламидиозе. Уролог лечит также воспалительные процессы половых и мочеиспускательных каналов и органов. К ним относятся: простатит, орхит, цистит, воспаление уретры, эпидидимит, баланопостит.

Заболевания почек, которыми занимается уролог — нефрит, мочекаменная болезнь, недостаточность почек.

Еще одна сфера деятельности — онкологическая патология. Именно врач уролог должен заподозрить рост новообразования при появлении тревожных симптомов и направить пациента на дообследование. Дальнейшее лечение проводится совместно с онкологом.


Женская урологическая патология — урогинекология. Такой специалист обследует и лечит заболевания женских половых органов, почек, мочеиспускательных структур, надпочечников. Это может быть цистит, уретрит, мочекаменная болезнь и поражения тканей почек, инфекционная и воспалительная патология, онкологические процессы. Сексуальные расстройства, снижение полового влечения и болезненность при половом акте также входят в сферу деятельности специалиста.

Детский врач уролог лечит вышеперечисленную патологию у пациентов до 18 лет. Его деятельность включает в себя профилактические меры и предотвращение осложнений.

Что происходит на приеме у врача?

Уролог проводит детальный опрос пациента. Большое значение имеют жалобы, самостоятельно озвученные пациентом, так как они беспокоят его больше всего. Остальные проявления врач может уточнить с помощью наводящих вопросов. Далее следует уточнение жалоб, их детализация. Врач должен знать момент возникновения симптомов, когда эти проявления усиливаются, что помогает снизить болезненные ощущения.

Проводится осмотр внешних половых органов, физикальное обследование проекции почек и надпочечников. Это позволяет врачу поставить предварительный диагноз, который называется клиническим. Для его уточнения назначается программа диагностики.

Диагностика в урологии

Для того, чтобы точно определить диагноз, применяются лабораторные и инструментальные методики. Диагностика — основа правильного лечения.

Лабораторные методы исследования мочи

Общий анализ проводится для определения основных физико-химических свойств. С помощью анализатора измеряется кислотность мочи, определяется осадок, удельная плотность. Также, необходимо определить количество лейкоцитов и эритроцитов, белка, глюкозы и клеток эпителия, если они присутствуют.

Есть и биохимический анализ — он нужен для измерения ферментного состава мочи, количества минералов, билирубина.

Из других лабораторных методов для анализа мочи используется метод Зимницкого, Нечипоренко. Это нужно для диагностики функций почек.

Анализ крови — общий и биохимический требуется для определения общего состояния организма. по этим данным можно заподозрить наличие воспалительного процесса, новообразования, почечной недостаточности.

Если есть подозрение на инфекционный процесс — применяются иммуноферментные анализы, определение антител к возбудителям.

Инструментальные методы позволяют оценить структуру органа. Основной из них — ультразвуковая диагностика. Методика доступна и проста в применении, позволяет определить воспаление, новообразование, кисты, травмы и другие структурные нарушения. Если этих данных недостаточно — можно уточнить из с помощью томографии: магнитно-резонансной или компьютерной.

Лучевые методы диагностики дают представление о структуре и функциях мочеполовой системы. Для этого применяется экскреторная урография, пиелография, уретрография, антеградная рентгенография.

После того, как поставлен диагноз — составляется план лечения. В урологии используют консервативную терапию и хирургические методы. Медикаментозное лечения может состоять из антибактериальных препаратов, противовоспалительных веществ, цитостатиков, болеутоляющих средств. Оперативное лечение требуется для радикального устранения проблемы и профилактики осложнений.

Профилактические меры в урологии

Для профилактики патологии мочеполовой системы следует придерживаться таких правил:

  • избегайте переохлаждений;
  • профилактика инфекций, которые распространяются половым путем;
  • профилактика травм и повреждений;
  • регулярная диагностика при наличии наследственной склонности или ранее перенесенных заболеваний мочеполовой системы;
  • тщательное соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременное лечение воспалительных процессов;
  • сбалансированное питание;
  • профилактика авитаминоза;
  • избегайте стрессов и эмоциональных потрясений;
  • ранняя диагностика возможных новообразований мочеполовой системы.

Урология — серьезная и важная отрасль медицины. Практически все заболевания мочеполовой системы, в конечном итоге, действуют на состояние и функцию почек. Этот орган — жизненно важный, ведь отвечает за обмен минералов, воды, регулирует продукцию гормонов, отвечает за артериальное давление. Его недостаточность может привести к угрозе не только для здоровья, но и для жизни.

В медицинских центрах АО «СЗЦДМ» врачами-урологами для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс лечения с учетом результатов диагностики и особенностей лечения заболевания, возраста обследуемого и общего состояния организма человека. Врачи используют только проверенные методы лечения урологических заболеваний, доказавшие свою эффективность в международной практике.Опыт врачей- урологов АО «СЗЦДМ»  позволяет достаточно быстро определить причину заболевания и эффективно вылечить с возможностью адаптации пациента к половой жизни.  

Нефролог Антон Вербин — Большой город. Московские новости

Возраст: 39 лет.


Образование: окончил Московскую медицинскую академию им. И.М.Сеченова (сейчас — Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова), ординатуру по терапии в ММА им. И.М.Сеченова, aспирантуру по нефрологии на факультете послевузовского профессионального образования в ММА им. И.М.Сеченова, резидентуру по внутренним болезням в госпитале Святого Луки (Пенсильвания, США), клинический феллоушип по нефрологии в Университете Алабамы (США), исследовательский феллоушип по нефрологии в госпитале Святого Варфоломея (Виченца, Италия), клинический феллоушип по нефрологии и трансплантации почек в Университете Торонто (Канада).

 

Работа: американский медицинский центр «Медси».

 

Регалии и звания: сертифицирован американской коллегией по внутренним болезням и американской коллегией по нефрологии. Лицензирован для работы в США.


Про пиелонефрит

Пиелонефрит с точки зрения строгой науки — это анатомо-гистологический диагноз, то есть такой, который становится очевидным при операции или на трупе, когда врач разрезает почку и обнаруживает, что там есть участок воспаления или шрам, который возник из-за этого самого воспаления. Или ты можешь сделать биопсию по другому поводу и, увидев воспаление и микроорганизмы в ткани почки, сказать, что речь идет о пиелонефрите. Понятно, что для большинства людей такой метод диагностики не подходит. Поэтому врачи опираются на клинические признаки, которые часто очень неспецифичны. То есть сказать наверняка, что у человека пиелонефрит, можно только в «ярких» случаях: температура под 40, боли в поясничной области, воспалительные изменения в моче и в крови, в посеве мочи выделен микроорганизм, способный вызвать пиелонефрит и имеющийся в достаточном количестве, а на ультразвуке есть что-то, сопоставимое с находками при пиелонефрите. Все это сразу, конечно, не всегда встретишь. Обычно в картине чего-то не хватает, и иногда — по вине того врача, который первым увидел пациента. У кого-то была лихорадка и боли в пояснице, но, например, до начала лечения анализ мочи почему-то не сделали, плохо описали другие жалобы, недостаточно внимательно исключили прочие причины лихорадки. А антибиотики назначили сразу. Сделали анализ мочи после — и, если там все нормально, кто-то вполне может подумать: «Это из-за антибиотиков». Врач, который смотрит больного вне обострения, уже не может вернуться назад во времени и переделать несделанные тесты. Так и будет человек жить с диагнозом «пиелонефрит», и что-то изменится, только если болезнь вернется и разберутся с ней в этот раз тщательнее. А причин для лихорадки и недомогания и без пиелонефрита много, причем ряд из них (например, респираторные вирусные заболевания) проходят сами по себе.

О незаметных болезнях почек и неинформированных пациентах

 

Нефрология почему-то всегда считалась очень трудной. На самом деле это несложная сфера — особенно если есть возможность вовремя получать результаты ключевых исследований. Проблема в том, что в учебном курсе на нефрологию отпущено не очень много времени. 

Большинство студентов из курса терапии запоминает, что есть группы пациентов, которые не имеют никаких симптомов, кроме изменений в анализах мочи, а потом вдруг поступают с тяжелой почечной недостаточностью. Действительно, для многих людей возникновение почечной недостаточности неожиданно, потому что болезни почек могут долго не проявляться. В результате у врачей создается впечатление, что у каждого человека с эритроцитами или белком в моче бомба внутри. Недавно был случай, когда районный нефролог сказал пациенту: «Вы скоро попадете на диализ (процедура удаления конечных продуктов обмена веществ и избытка воды из организма. — БГ), и вам останется жить два года». Но большинству пациентов диализ не угрожает. Да и диализ не приговор. Просто врачу в поликлинике спокойнее перестраховаться, и он не вполне отвечает за свои устные прогнозы и рекомендации.  


 


Большинству пациентов диализ не угрожает. Да и диализ не приговор

Кроме того, наши врачи, как правило, не ведут долгих разъяснительных бесед, а ресурсов, где есть достоверные сведения о заболевании, не очень много. Из-за того что информации мало, человек не может сам принимать решения, и у него появ­ляется тягостное чувство, что им играют, что он сам не способен повлиять на свою судьбу. Это очень вредное чувство — его, например, называли в числе основных причин психологического слома в концлагерях. 

Человек не верит, что его действия изменят ситуацию, и ощущает себя пассивной игрушкой в руках злых сил. Если же объяснить пациенту, что он может многое изменить и его решения важны, он становится соучастником лечебного процесса. И это само по себе очень психотерапевтично. Нашей медицине тут предстоит пройти большой путь. 

Про качество жизни при диализе

Отправить на диализ — это большое решение, которое действительно сильно меняет жизнь человека. Как минимум три раза в неделю на 4 часа пациент привязан к определенному месту в госпитале. Плюс — время на транспорт, плюс — нередко нехорошее самочувствие после сеанса диализа. Cамо по себе начало диализа чревато осложнениями: человеку нужно поставить специальный катетер в центральную вену либо хирургически создать под кожей доступ для диализа — артериовенозную фистулу. Когда у человека в вене оказывается катетер, это само по себе увеличивает риски заиметь еще большие проблемы со здоровьем. При несоблюдении строгих правил гигиены диализной сестрой или пациентом инфекция с инфицированного катетера попадет прямо в кровоток. Еще нужно сказать, что продолжительность жизни на диализе — меньше, чем у людей сопоставимого возраста. И необоснованное назначение диализа все-таки встречается куда реже, чем неназначение. На данный момент на постсоветском пространстве почечная недостаточность, ее лечение и сопряженные с ним административные проблемы вызывают фрустрацию и у пациента, и у лечащего врача. В США и Канаде назначение диализа — обычная ситуация, система работает как часы. Если все хорошо организовать, включая образование и работу с пациентами, то качество жизни у таких больных снизится не так сильно. При реальной перспективе трансплантации, как в развитых странах, диализ для многих — это только временная необходимость. И у человека есть надежда вернуться к относительно автономной жизни, путешествовать, продолжать работать, рожать детей. В Канаде распространен диализ на дому, ночной диализ — более физиологичные методы, способные улучшить качество жизни некоторым диализным больным.

    

О специализации врачей в США

Пока я учился в России, я нередко слышал, что на Западе воспитывают узких специалистов, которые могут общаться только с компьютером, но не в состоянии прощупать пациента. На деле все не так. Там врач, пока шел к этой своей специализации, пробыл год в программе по внутренним болезням, а потом 5 лет в общей хирургии. С раннего утра до поздней ночи — постоянно на бегу из операционной в интенсивную терапию, а оттуда — в приемное отделение. После этого он при желании может проучиться еще от 3 до 6 лет в программе узкой специализации, например по кардиохирургии. Причем все делается без отписок, и поэтому в итоге практически любой врач может ра­ботать и хирургом, и терапевтом, и в отделении интенсивной терапии. Он не в теории знает об аппарате ИВЛ, но умеет правильно подобрать режим вентиляции, способен оценить результаты метаболиче­ских исследований для подбора питания больного и не забудет про профилактику тромбоэмболии. Пусть потом ему никогда не придется заменить собой интенсивиста, но он будет говорить с интенсивистами на одном языке. У нас же практика в отделениях интенсивной терапии в процессе обучения проходит формально, терапевту мало что дают делать руками, и в принятии важных решений он не участвует.


У нас практика в отделениях интенсивной терапии в процессе обучения проходит формально, терапевту мало что дают делать руками, и в принятии важных решений он не участвует

Об анализе мочи и неправильной диагностике

С анализом мочи бывают проблемы. Чтобы правильно сдать образец, во-первых, нужно соблюдать правила личной гигиены, во-вторых, порцию мочи нужно максимально быстро донести до лаборатории. Если это не происходит, микроорганизмы, которые, скажем, могли попасть туда с кожи и слизистых, размножаются. И представьте: вот человек с утренней мочой дошел в частную клинику, оставил там баночку, в какой-то момент за ней приехал курьер, забрал, довез в коммерческую лабораторию, спустя некоторое время баночку пустили в работу. А теперь подумайте, в каком там титре (титр бактерий — максимальное разведение водной взвеси бактерий, при посеве которой наблюдается их рост. — БГ) выросшие бактерии и что все это может сказать излишне доверчивому врачу. В итоге ­многие лечатся не теми антибиотиками и не тогда, когда надо.

Все эти проблемы в совокупности могут привести к гипердиагностике. Бывает, обеспокоенные мамы приводят на консультацию детей и подростков, скажем, с энурезом и диагнозом «пиелонефрит», а на самом деле у ребенка не то что пиелонефрита, а даже инфекции мочевых путей нет. Или это может быть цистит, который лечится проще и не имеет таких последствий, как пиелонефрит. Конечно, бывают непростые случаи, когда при об­следовании на предмет инфекции мочевых путей выявляется необычная причина: некоторые аномалии мочевых путей, свищ между кишечником и мочевым пузырем, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и т.д.

О профессиональном удивлении

В российском медицинском сообществе часто спорят, что такое медицинская школа. Обычно под этим понимается какое-то единообразие взглядов и поведения. А мне кажется, что школа — это когда тебя по­стоянно удивляют (в хорошем смысле, конечно), и это стимулирует твое желание учиться. В Канаде, куда я поехал уже зрелым врачом, у меня была пожилая пациентка с тяжелой гипертонией и нарушением функции почек. Она получала до­вольно много препаратов. И как только мы снижали ей давление, функция почек ухудшалась. Плюс креатинин (один из ко­нечных продуктов обмена белков, участвующий в энергетическом обмене мы­шечной и других тканей. — БГ) регулярно поднимался до уровня, при котором можно было начинать диализ. За несколько месяцев мы меняли пациентке терапию 3 или 4 раза, но ничего не получалось. Я уже про себя решил, что больную пора посылать на диализ: другого способа я не видел. Но пациентку взял мой старый опытный коллега. Когда я встретил ее снова, она была с гораздо лучшим контролем гипертонии, не на диализе и чувствовала себя в целом неплохо. Секрета тут никакого не было. Просто я смотрел па­циентку примерно раз в две недели и не мог заниматься такой корректировкой, а он стал записывать ее на прием раз в три дня и делать мелкие изменения в назначениях. Обычно у тебя запись на несколько недель вперед, и если ты кого-то записываешь чаще, то ты сам себе усложняешь работу: ты должен тратить на прием пациентов свое личное время, принимать в обед или смотреть каждого больного быстрее. Так что он совершил поступок и кое-чему научил меня.

Про американскую резидентуру

Американцы каждый год набирают массу людей в медицинскую резидентуру. Больше 20 процентов приезжающих на обучение медиков — это граждане Индии и Пакистана. На Россию приходится меньше процента, хотя мы выпускаем большое количество врачей, которые в массе своей недовольны тем положением, в котором находятся. Несмотря на это, в основном из-за низкого качества образования, плохого знания разговорного языка мы почти не выпускаем врачей, способных войти в систему резидентуры, не то что выйти из нее. Американцы говорят, что их резидентура — это помощь развивающимся странам: «Мы вас выучили, а вы потом едете обратно в свою страну». Понятно, что делают это они не из чистого альтруизма: им нужны чернорабочие медицины, которые будут сидеть в приемном отделении, дежурить ночами, работать в «гетто» мегаполисов, куда не идут коренные американцы. 


После окончания резидентуры многих не граждан США как минимум на два года отправляют в родную страну

Как только ты заканчиваешь резидентуру, ты становишься специалистом в своей области и уже претендуешь на другую работу и на другие деньги. В итоге если все врачи после резидентуры останутся в Штатах, усложнится ситуация на рынке труда для врачей — граждан страны. Поэтому после окончания резидентуры многих не граждан США как минимум на два года отправляют в родную страну. Это не единственная причина, по которой наши граждане после резидентуры возвращаются в Россию, — у нас здесь семьи, дома, друзья. Но, к сожалению, система пока не способна принять таких людей ни организационно, ни концептуально, и спустя некоторое время большинство врачей снова уезжает за границу.

Про отношения с начальниками

На данный момент я работаю как врач по внутренним болезням (у меня двойной диплом, я не только нефролог). На «острую» нефрологию в интенсивной терапии, которой мне больше всего нравится заниматься, здесь небольшой спрос. Да и зарплаты в профильных клиниках такие, что прокормить семью непросто. Кроме того, в российской нефрологии давно расставлены силы, и у меня нет особого желания кому-то что-то доказывать: такой процесс сопряжен с дрязгами. В резидентуру я уехал отчасти потому, что мне не нравились особенности местного медицинского администрирования. Да, многие из врачей по всему миру — непростые в общении люди, и конфликты с руководством есть везде, но вопрос в том, как они урегулируются и кто все-таки побеждает в медицинском начальнике — врач или администратор. Для нашего руководства в целом более характерен взгляд на врачей как на своих вассалов, а не как на коллег. Пока я могу себе позволить более комфортную рабочую обстановку и работаю в частной клинике.

Онколог (торакальная хирургия)

Торакальный хирург — это хирург, который занимается хирургическим лечением трахеи, бронхов, легочной ткани, плевры и органов средостения, пищевода.

Симптоматика заболеваний у пациентов торакального профиля разнообразна — от бессимптомного течения до выраженных клинических проявлений. К сожалению, все проявления болезней носят неспецифический характер и, пожалуй, нет ни одной патологии органов грудной клетки с присущими только ей данных симптомов (неотложные состояния в данном разделе мы не рассматриваем).

Диагноз устанавливается при выявлении патологии в органах грудной клетки во время обследования профилактического или в связи с обращением пациента с жалобами к специалистам различного профиля: пульмонологам, терапевтам, фтизиатрам, гастроэнтерологам, онкологам и другим специалистам, которые выставляют основной диагноз (делают посевы, биопсию, анализы, функциональные исследования, рентгенологические, эндоскопические).

Торакальный хирург-это прежде всего хирург. Главный метод его лечения -хирургический, а главная задача выставить показания для хирургического лечения имеющегося заболевания органов грудной клетки.

Что важно в диагностике заболеваний у пациентов для торакального хирурга?

Вот три основных «кита» на которые опирается торакальных хирург для установления показаний к оперативному лечению.

Хирурга интересует:

  • Общая картина грудной клетки. Для этого выполняется: рентгенологическое обследование (рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография или магнитнорезонансная томография).

  • Состояние бронхиального дерева. — Производится фибробронхоскопия.

  • Функциональные возможности дыхательной системы пациента. — Делается спирография.

Если по данным этих обследований противопоказаний к операции нет, то вторым этапом торакальный хирург определяется с объемом хирургического пособия, принимая во внимание основной диагноз, сопутствующую патологию, факторы риска и прочее, а иногда и возраст пациента.

Операции, проводимые онкологом (торакальным хирургом) в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

Большая часть операций проводится с использованием минимально инвазивных технологий (видеоторакоскопические VTS, видеоассистированные VATS). Лишь в случае опухолей большого размера или прорастания в соседние органы применяется открытая техника операций в интересах пациента.

Торакальный хирург в Клинике прием не проводит, но оперирует совместно с другими хирургами-онкологами, в том случае, когда необходима его помощь.

УЗИ почек

При заболевании внутренних органов может применяться несколько видов их диагностики. Однако, наиболее популярным среди врачей и пациентов является ультразвуковое исследование. Эта манипуляция имеет сразу несколько преимуществ:

  • Абсолютно безболезненно
  • Не вызывает дискомфорта
  • Высокая информативность
  • Нет вреда для здоровья
  • Отсутствие противопоказаний

Если доктор вам назначил эту манипуляцию, ни в коем случае не отказывайтесь. Пройти диагностику можно практически в любой частной клинике. Рассмотрим более подробно информацию об ультразвуковом исследовании почек, о правильной подготовке и результатах.

Кому показана процедура

Несмотря на тот факт, что диагностическая манипуляция абсолютно безопасна, просто так ее не делают. УЗИ почек назначается при таких жалобах пациента, как:

  • Непривычный цвет мочи
  • Плохой анализ мочи
  • Болезненные ощущения в области спины
  • Подозрение на наличие камней в органе
  • Травмы почек
  • Энурез
  • Постоянные утренние отеки

Исследование почек может быть назначено также, если врач поставил вам один из этих диагнозов:

  • Мочекаменная болезнь
  • Пиелонефрит различных типов
  • Новообразование различного характера
  • Врожденные аномалии почки или надпочечника
  • Воспалительные или инфекционные процессы в органе

Если предстоит какая-либо операция в области мочевыделительной системы, УЗИ почек обязательно назначается перед вмешательством. Также обследование почек часто назначают при вынашивании ребенка, особенно при склонности к отекам, т.к. при беременности работа почек ухудшается.

Есть ли противопоказания?

Ультразвуковое исследование почек не имеет прямых противопоказаний. Даже новорожденным, беременным и кормящим женщинам разрешено производить данную манипуляцию. К относительным противопоказаниям относятся травмы тканей и кожных покровов в области почек. Это могут быть ожоги, глубокие раны или ссадины. В этом случае УЗИ откладывается до полного заживления кожного покрова.

Как правильно подготовиться взрослому

Пациент должен явиться на процедуру на голодный желудок, но мочевой пузырь должен быть максимально наполнен. Рекомендуется за 40 минут до назначенного время выпить около литра воды и не опорожнять мочевой пузырь до конца процедуры. Также показана стандартная диета для профилактики газообразования (это может осложнить исследование):

  • Соблюдение щадящего рациона, который подразумевает отказ от острой, копченой и жирной пищи
  • Чтобы не возникло газообразования, нельзя есть горох, бобы, кукурузу и капусту. В этот же список нужно отнести свежие овощи и фрукты.
  • Строго под запретом спиртосодержащие напитки (воздержитесь от них за 3 суток до исследования) и курение.
  • Преимущественно вы должны питаться крупами, приготовленными на воде, кисломолочными продуктами, нежирными бульонами и супами.
  • Покушайте с вечера (около 20:00) легко и низкокалорийно.
  • При пробуждении не забывайте о том, что ничего принимать в пищу нельзя, ультразвуковое исследование проводится только натощак.
  • За 2-3 дня принимайте средства, которые помогают перевариваться пище.

Очищение кишечника нужно не всегда, только при нестабильном стуле и повышенном метеоризме. Насчет этого вопроса проконсультируйтесь с лечащим врачом. В случае необходимости нужно попить легкие слабительные средства или с утра произвести очистительную клизму.

Подготовка ребенка

Иногда ультразвуковая диагностика проводится в первые дни после рождения ребенка – это позволяет выявить возможные патологии развития. В более старшем возрасте диагностику проводят при наличии показаний. Если у ребёнка отсутствуют проблемы со стулом, перед исследованием достаточно соблюдать сбалансированный рацион. При повышенном газообразовании рекомендован приём сорбентов, исключительно по назначению доктора.

Детям до 4 лет последний приём пиши нужно осуществить за 3 часа до исследования. Деткам постарше необходимо явиться на голодный желудок. Так же как и взрослым, ребёнку перед УЗИ необходимо наполнить мочевой пузырь. Детям до 12 лет необходимо выпить 0,5 литра воды, в младшем возрасте достаточно 0,2 — 0,3 литра. Малышам сделать это довольно сложно, так как большинство из них делают это бесконтрольно. В таком случае постарайтесь за один час сводить ребёнка в туалет, затем понемногу давать чай, сок, воду без газа.

Подготовка беременных

Согласно статистике, очень часто ультразвуковое исследование почек назначается беременным женщинам. При вынашивании ребёнка тоже нужно соблюдать пройти подготовку к исследованию — исключить продукты, повышающие газообразование. Обратите внимание, что беременным разрешается позавтракать, при условии, что УЗИ назначено на вечернее время. Беременным ни в коем случае нельзя ставить клизму и употреблять слабительные средства. Перед обследованием нужно выпить не более 0,5 литров воды.

Как проводят УЗИ почек

Обследование почек проводится с помощью специального ультразвукового датчика. Пациент ложится на живот, область исследования обильно смазывается гелем. При беременности УЗИ проводится стоя. По назначению доктора проводится дополнительное исследование кровотока почки. Рассмотрим еще несколько фактов о проведении ультразвукового исследования почек:

  • При процедуре нужно менять положение тела по просьбе врача
  • Нужно снять с себя одежду по пояс
  • Длительность процедуры – 15-20 минут
  • Обследование органа проводится врачом-узистом, расшифровку результатов проводит нефролог
  • При необходимости процесс исследования может быть записан на видеопленку

Увеличение или уменьшение почек на УЗИ

Если результаты исследования показывают, что размеры почки больше нормы — это может быть сигналом о наличии заболеваний:

  • Воспаление почки
  • Гидронефроз
  • Наличие камней в почках
  • Новообразования различной природы

В некоторых случаях увеличение органа не несёт потенциальной опасности. Например, почка может быть незначительно увеличена в размерах из-за приёма гормональных препаратов или длительного медикаментозного лечения. Выявить конкретную причину поможет врач-уролог или нефролог. Дополнительно пациент сдаёт анализы мочи и крови для более ясной клинической картины.

Иногда случается такое, что почки имеют меньший размер, если сравнивать с нормой. В медицинской практике это называют гипоплазией. Врачи уверяют, что в большинстве случаев эта аномалия является врожденной и не несет опасности для здоровья. Лишь в 7% случаев маленькие почки могут свидетельствовать о серьезной инфекции или же токсическом отравлении.

Расшифровка результатов

При проведении ультразвукового исследования доктор определяет следующее:

  • Размеры почки
  • Локализацию
  • Контуры
  • Структуру паренхимы
  • Кровоток
  • Наличие инородных тел, таких как песок, камни, кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования

Норма размеров почек на УЗИ

При отсутствии патологий наблюдаются следующие размеры органа:

  • Длина до 13 сантиметров
  • Ширина не более 6 сантиметров
  • Толщина не должна превышать 5 сантиметров
  • Толщина стенок паренхимы до 25 мм

Отметим, что при серьезных патологических процессах ультразвукового исследования может быть недостаточно. Дополнительно может быть назначена магнитно-резонансная томография, почечная ангиография, рентгенография почек, антеградная пиелография.

Кто такой нефролог? Что они делают, состояния, которые лечат, и многое другое

Вы собираетесь впервые посетить нефролога? Вы в хороших руках. Поскольку эти врачи специализируются на проблемах с почками, они лечат многих людей с такими же симптомами, как у вас.

Кто такой нефролог?

Нефрологи, или нефрологи, изучают почки и любые болезни, которые их поражают. Они проходят еще 2 года обучения после медучилища и ординатуры.

Если ваш лечащий врач или семейный врач считает, что ваши почки плохо работают, они могут направить вас к нефрологу.Они будут искать причину проблемы и разработают план лечения, который замедлит или остановит ее. Вам может понадобиться направление от вашего обычного врача для страховки, чтобы покрыть стоимость вашего визита.

Некоторые заболевания, которые лечат нефрологи:

Заболевания почек . Это когда ваши почки повреждаются с течением времени. У вас может не быть серьезных симптомов, пока болезнь не станет более запущенной. Но если ваш врач поймает его на ранней стадии, лекарства и изменение образа жизни могут помочь вам избежать большего ущерба.

Почечная недостаточность. Это поздняя стадия заболевания почек. Если ваш нефролог рекомендует диализ (который очищает вашу кровь с помощью аппарата), он будет отвечать за ваше лечение. Они также могут предложить трансплантацию почки. Обычно этим занимается другая команда и нефролог, специализирующийся на трансплантации. Вероятно, вы будете встречаться с этим человеком до трансплантации и после нее.

Поражение почек от рака . Некоторые виды рака или их лечение могут повредить ваши почки.Примеры повреждений включают блокировку потока мочи, накопление токсинов в почках и внезапную почечную недостаточность. К видам рака, связанным с проблемами почек, относятся:

  • Множественная миелома
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак шейки матки
  • Рак толстой кишки
  • Рак предстательной железы

Высокое кровяное давление . Если у вас высокое кровяное давление, которое трудно контролировать, ваш нефролог может помочь.

Нефротический синдром .Это когда белок просачивается в вашу мочу. Это может привести к отекам в разных частях тела.

Поликистоз почек. Это происходит, когда в почках растут заполненные жидкостью кисты. Если они становятся слишком большими, они могут нанести ущерб и привести к почечной недостаточности. Состояние может вызывать такие симптомы, как боль в спине или боку, увеличение живота и кровавая моча.

Где работают нефрологи?

Нефрологи обычно имеют собственный кабинет или работают в группе с другими нефрологами.Они также работают в больницах и диализных центрах.

Что взять с собой на первый прием

Убедитесь, что у вас есть это при первом посещении:

  • Список симптомов и как долго у вас эти симптомы
  • Список всех ваших текущих врачей и их контактная информация
  • Обновленный список лекарств
  • Текущие страховые карты
  • Ваша история болезни
  • Другие медицинские записи, включая лабораторные анализы и любые визуализирующие исследования брюшной полости, которые у вас могли быть

Ваш нефролог, вероятно, проведет вам медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Они также могут проводить следующие анализы:

Сбор мочи. Ты будешь писать в чашку. В некоторых случаях вам, возможно, придется собирать мочу в специальный контейнер в течение 24 часов. Лаборатория проверит уровни отходов, белка, гормонов, минералов и других вещей. Они также ищут кровь или признаки воспаления.

УЗИ. Этот метод визуализации позволяет получить изображения ваших почек с помощью звуковых волн.

Компьютерная томография. Серия подробных рентгеновских снимков, сделанных с разных ракурсов.Компьютер делает с ними 3D-изображение.

Биопсия. Это процедура по удалению и исследованию одного или нескольких кусочков почки. Ваш нефролог может сделать биопсию с помощью иглы или во время операции. Они проверят образцы под микроскопом.

Что спросить у нефролога

Вы можете задать эти вопросы на первом приеме. Запишите ответы или попросите близкого человека присоединиться к вам, чтобы делать заметки.

  • Почему мой врач направил меня к вам?
  • Почему мои почки плохо работают?
  • Насколько плохо они работают по сравнению со здоровыми почками?
  • Возможно ли, что у меня заболевание почек? Если да, то можете ли вы объяснить, на какой стадии находится заболевание и что это значит?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Каковы побочные эффекты каждого вида лечения?
  • Когда у меня будет план лечения, какие советы помогут мне его придерживаться?
  • Следует ли мне изменить образ жизни (например, есть другую пищу или заниматься спортом)?
  • Должен ли я звонить вам, если у меня возникнут новые вопросы или проблемы?

Кто такой нефролог? Чем они занимаются и когда к ним обращаться

Нефрологи — это врачи, специализирующиеся на заболеваниях почек.Проблемы с почками растут во всем мире, и миллионы людей ежегодно проходят лечение от повреждения почек или хронического заболевания почек (ХБП). Фактически, заболевание почек занимает 12-е место среди основных причин смерти в мире и 9-е место в Соединенных Штатах.

В Соединенных Штатах считается, что 15% взрослых страдают хроническим заболеванием почек. Хотя 90% из них этого не осознают или не обращаются к нефрологу, пока болезнь не станет серьезной и дорогостоящей.

Вероятность нарушения работы почек даже выше, чем нарушения функции печени, в первую очередь из-за хронических заболеваний, которые развиваются одновременно.Болезнь почек может развиться из существующих проблем со здоровьем, таких как диабет, ожирение, болезни сердца и высокое кровяное давление. Это также может привести к развитию высокого кровяного давления и сердечных заболеваний, даже если раньше у вас не было этих состояний.

Хроническое заболевание почек также может привести к осложнениям со здоровьем, таким как анемия, остеопороз, ослабление иммунной системы или нерегулярное сердцебиение. Эта причинно-следственная связь показывает, насколько важно иметь здоровые почки и активно обращаться к нефрологу, который может вылечить любые проблемы с почками.

Нефрологи могут разработать план лечения, который поможет вам избавиться от слабо функционирующих почек. В некоторых случаях повреждение почек может быть даже обратимым, если его выявить и начать лечение на ранней стадии.

Чем занимается нефролог?

Нефрология, которую иногда называют почечной медициной, является специальностью в области внутренней медицины, связанной с лечением почек. Это часто связано с гипертонией или высоким кровяным давлением.

Нефрологи — это медицинские работники, занимающиеся диагностикой, лечением и ведением острых и хронических заболеваний почек.Они также лечат сопутствующие проблемы, такие как высокое кровяное давление, задержка жидкости, электролитный и минеральный дисбаланс. Кроме того, эти специалисты отвечают за диализ почек — как гемодиализ, так и перитонеальный диализ, — а также за пересадку почек и их последующее наблюдение.

Нефрологи являются экспертами в области здоровья почек, и они работают над выявлением проблем с почками, чтобы помочь вам сохранить хорошее здоровье. Ваши почки важны, потому что они фильтруют вашу кровь, удаляя отходы и токсины, а также контролируют и уравновешивают соотношение воды, кислотно-щелочного состояния и минералов в организме.

Без надлежащей фильтрации крови и сбалансированного количества жидкости и питательных веществ ваше тело может стать нездоровой средой. Низкая функция почек может подвергнуть вас риску хронического заболевания почек, почечной недостаточности или терминальной стадии почечной недостаточности, когда вам требуется регулярный диализ.

Обращаясь за помощью к нефрологу, вы попадаете в руки специалистов, которые могут порекомендовать наилучший план лечения. Они всегда в курсе последних медицинских достижений в области лечения заболеваний почек, чтобы обеспечить вам наиболее точную и всестороннюю помощь.

Образование и профессиональная подготовка

Нефрологи — это врачи-специалисты, прошедшие повышение квалификации в области нефрологии. Эти врачи заканчивают медицинскую школу и получают стипендию с сертификацией по своей специальности.

Этот процесс включает:

  • Четыре года обучения в медицинской школе для получения степени доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO)
  • Трехлетнюю ординатуру по внутренним болезням
  • От двух до трех лет Годовая стажировка по нефрологии с возможностью дополнительной годовой стажировки по интервенционной нефрологии или трансплантационной нефрологии
  • Сертификационный экзамен Американского совета по внутренним болезням для получения сертификата по нефрологии

Причины обратиться к нефрологу

Большинство люди не идут к нефрологу без направления от лечащего врача. Как правило, посещение нефролога означает, что у вас есть симптомы, связанные с почками по неизвестной причине, или что у вас есть проблемы со здоровьем, которые может лечить только нефролог. Вас могут направить к нефрологу, если у вас есть следующие признаки или симптомы:

Хронические инфекции мочевыводящих путей

чтобы инфекция попала в ваши почки. Это также повышает риск развития заболевания почек, необратимого повреждения почек или даже почечной недостаточности.Хронические симптомы ИМП, особенно кровь в моче, лихорадка и утомляемость, также могут указывать на ранние стадии рака мочевого пузыря или почки.

Рецидивирующие камни в почках

Камни в почках представляют собой отложения на минеральной или солевой основе внутри почек, вызывающие сильную боль при прохождении через мочевыводящие пути. Если у вас много камней в почках, ваши почки, вероятно, не фильтруют отходы должным образом и позволяют накапливаться отложениям.

У вас также могут развиться камни в почках, которые начинают блокировать клубочковую фильтрацию (часть процесса мочеиспускания) и снижают скорость фильтрации.Любые препятствия могут начать повреждать ваши почки и привести к хроническому заболеванию почек.

Пенистая моча

Пенистая или пузырьковая моча означает наличие белка в моче. Это состояние, называемое протеинурией, может возникнуть по ряду причин, некоторые из которых относительно безвредны, а другие с большей вероятностью могут вызвать повреждение почек. В вашей моче обычно есть немного белковых отходов, но этот белок останется незамеченным. Только когда у вас большое количество белка, вы начинаете видеть пену или пузырьки в моче.

Этот выброс белка может сопровождать другие симптомы, такие как мышечные спазмы, одышка и усталость, и может указывать на более умеренные стадии хронического заболевания почек или раннюю почечную недостаточность. Ваш нефролог, скорее всего, проведет серию анализов крови, таких как азот мочевины в крови, креатинин сыворотки и соотношение белок-креатинин, чтобы проверить состояние вашей крови и почек.

Кожный зуд и боль в суставах или костях

Если вы испытываете боль в костях и суставах наряду с кожным зудом, возможно, у вас заболевание, называемое почечно-костной болезнью, также известное как минеральное и костное заболевание.Это состояние может возникать наряду с заболеванием почек, и это происходит, когда почки не могут поддерживать количество кальция и фосфора, необходимое вашим костям. Если не лечить, это состояние может привести к ослаблению костей, проблемам с сердцем и кровеносными сосудами.

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете эти симптомы, так как может потребоваться направление к нефрологу.

Как узнать, когда обратиться к нефрологу

Быть в гармонии со своим телом означает распознавать определенные симптомы, которые побуждают вас записаться на прием к нефрологу.Нефрология — это специальность внутренней медицины, которая занимается лечением заболеваний, поражающих почки. Ваши почки чрезвычайно важны и выполняют несколько жизненно важных функций: удаление отходов и избыточной жидкости из крови, поддержание баланса электролитов в организме, высвобождение гормонов с такими функциями, как регулирование артериального давления. Нефролог может помочь вам, посмотрев на состояние ваших почек и определив, есть ли у вас заболевание почек или есть ли риск его возникновения. Вот несколько признаков того, что пора посетить нефролога.

Изменения мочеиспускания

Одним из признаков того, что вам, возможно, необходимо обратиться к нефрологу, являются изменения в ваших привычках мочеиспускания. Это симптом того, что с вашими почками может быть что-то не так, например, заболевание почек или почечная недостаточность, и необходимо обратиться за медицинской помощью. Необычные изменения в мочеиспускании включают: мочеиспускание реже или совсем не мочеиспускание, появление пенистой или более темной мочи.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление может привести к повреждению почек или даже к почечной недостаточности.Почки помогают фильтровать отходы и лишнюю жидкость из крови, и для этого они используют много кровеносных сосудов. Когда кровеносные сосуды повреждаются, нефроны, фильтрующие кровь, не получают кислорода и питательных веществ, необходимых им для нормального функционирования. Вот почему высокое кровяное давление является второй по значимости причиной почечной недостаточности. Если у вас высокое кровяное давление, проконсультируйтесь с нефрологом, чтобы узнать, как вы можете защитить свои почки и лучше контролировать свое кровяное давление.

Семейный анамнез заболевания почек

Если в вашей семье были случаи сердечных заболеваний, было бы разумно обратиться к нефрологу.Нефрологи могут помочь предотвратить и лечить ранние стадии заболевания почек. Наличие основной предрасположенности потенциально может подвергнуть вас риску, что делает раннее тестирование важным для вашего здоровья. Раннее проведение тестов может помочь обнаружить признаки снижения функции почек.

Мозговой туман

Другим признаком того, что вы, возможно, захотите обратиться к нефрологу, являются эпизоды забывчивости или ощущение, что ваш мозг может чувствовать себя «нечетким». Это может быть симптомом заболевания почек.Новые исследования показали, что снижение функции почек связано со снижением когнитивных функций в таких областях, как глобальные когнитивные способности, абстрактное мышление и вербальная память. Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к нефрологу для жизненно важного обследования.

Диабет

Заболевание диабетом — еще один способ, которым вы можете подвергаться риску повреждения почек. Специалисты утверждают, что диабет вызывает огромный стресс и повреждение почек. Больные сахарным диабетом часто имеют почечную недостаточность и имеют высокий риск развития почечной недостаточности, если не находятся на диализе.Если вы диабетик и испытываете какие-либо из следующих симптомов диабетической нефропатии, обратитесь за медицинской помощью к нефрологу. Симптомы включают:

· Отек рук, ног и лица

· Проблемы со сном или концентрацией внимания

·  Плохой аппетит

·  Тошнота

· Слабость

·  Зуд и очень сухая кожа

·  Сонливость

· Нарушения регулярного сердечного ритма из-за повышенного содержания калия в крови

· Подергивание мышц

Записаться на прием

В нефрологическом отделении Дарема мы оказываем комплексную помощь пациентам в Дареме и Оксфорде, Северная Каролина, с заболеваниями почек и высоким кровяным давлением. Наша команда имеет опыт лечения и консультирования пациентов с заболеваниями почек. Если у вас есть вопросы о каких-либо симптомах, связанных с функцией почек и здоровьем, позвоните нам по телефону 919-477-3005, чтобы поговорить с сотрудником и записаться на прием.

Знакомство с лечащей бригадой: нефролог

Знакомство с лечащей бригадой: нефролог

Слово «нефролог» можно разбить на две части: «нефрос», что в переводе с греческого означает почка, и «лог», что означает «тот, кто учится».Это означает, что нефролог — это врач, специализирующийся на лечении почек!

Нефролог — очень важный член вашей медицинской бригады, который может помочь вам на любом этапе вашего пути к заболеванию почек. Ваш нефролог заботится о вас, помогая вам понять состояние ваших почек, составляя план лечения и связывая вас с другими ресурсами, которые могут вам помочь.

Понимание вашего состояния

Во время вашего первого визита к нефрологу он задаст вопросы о вашей истории болезни и образе жизни, а также проведет плановое медицинское обследование, чтобы узнать вас и причину вашего визита.

Если вы не знаете причину заболевания почек, ваш нефролог выяснит, что повреждает ваши почки, чтобы вы могли замедлить или остановить прогрессирование почечной недостаточности. анализы мочи, нефролог может также предложить биопсию почки, чтобы определить причину проблемы с почками. В некоторых случаях они также могут изучить ваш семейный анамнез, чтобы выяснить, есть ли генетическая причина вашего заболевания почек или у вас может быть редкое заболевание, вызывающее повреждение ваших почек.

Во время будущих приемов ваш нефролог объяснит вам результаты анализов, расскажет о следующих шагах и ответит на любые ваши вопросы. Возможно, будет полезно принести блокнот с вопросами, которые вы придумали заранее, чтобы задать их своему нефрологу, а также записать важную информацию, которую они сообщат вам во время вашего приема. Не нужно смущаться, если вы чего-то не понимаете. Задавайте как можно больше вопросов!

*Если причина вашего заболевания почек все еще не диагностирована, вы можете посетить другого нефролога для получения второго мнения. Знание причины заболевания почек поможет вам получить наилучшее лечение и получить наилучшие результаты.

Составление плана лечения

На основании результатов анализов и диагностики, полученных при первом посещении, ваш нефролог назначит вам план лечения. Ваш план лечения будет зависеть от стадии заболевания почек, но может включать:

  • Лекарства для лечения причины заболевания почек или осложнений, которые могут возникнуть при заболевании почек.Эти лекарства могут помочь контролировать диабет и высокое кровяное давление — две основные причины заболеваний почек — или такие осложнения, как анемия, подагра, высокое содержание фосфора или калия.
  • Диализ. Существует два типа диализа — гемодиализ и перитонеальный диализ. Гемодиализ можно проводить либо в диализном центре, либо дома после того, как вы и лицо, осуществляющее уход, были обучены проведению процедур. Перитонеальный диализ проводится в домашних условиях.
  • Пересадка почки. Трансплантация почки считается лучшим вариантом лечения для большинства людей с почечной недостаточностью, поскольку она может увеличить ваши шансы на более долгую и здоровую жизнь.

Ваш нефролог может также порекомендовать предпринять другие шаги, чтобы замедлить развитие болезни почек. Это может включать в себя изменение образа питания, более частые физические упражнения и ограничение употребления табака и алкоголя.
Помните: нет лекарства от болезни почек или почечной недостаточности. Если вы достигнете почечной недостаточности, вам потребуется диализ или пересадка почки, чтобы жить. Важно придерживаться планов лечения вашего нефролога на протяжении всего пути, чтобы у вас были наилучшие шансы замедлить и справиться с заболеванием почек.

Подключение к другим ресурсам

Ваш нефролог будет работать с другими медицинскими работниками, чтобы убедиться, что вы получаете лечение, которое они прописали. Это может включать:

  • Направление к нефрологу-диетологу, который может помочь подобрать здоровую, благоприятную для почек пищу
  • Помощь в поиске диализного центра рядом с вашим домом
  • Направление к хирургу-трансплантологу

Если ваши обычные методы лечения не работают, ваш нефролог может предложить вам принять участие в клиническом испытании.

Ваш нефролог — это больше, чем просто ваш врач. Он является основным членом вашей медицинской команды и постоянным партнером в вашей борьбе с заболеванием почек.

Размещено:

Об авторе(ах)

Хоуп Гампер

Хоуп Гэмпер — заместитель директора по маркетингу Американского почечного фонда.

5 симптомов почечной недостаточности, о которых следует обратиться к врачу – Клиника Кливленда

Ваши почки как у технической бригады из последнего фильма «Мстители».Они не могут быть яркими супергероями, но без их незамеченной работы у вас не будет блокбастера.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Ваши почки выполняют неблагодарную, но важную работу по избавлению от отходов и лишней жидкости. Кроме того, они заставляют ваши органы работать. Нефролог Хуан Калле, доктор медицинских наук, объясняет, как выявлять ранние признаки заболевания почек, чтобы вы могли сохранить здоровье своей почечной бригады.

Когда почки не справляются со своей работой

Почечная недостаточность, также называемая почечной недостаточностью или заболеванием почек, возникает, когда почки работают неэффективно или неэффективно. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около 37 миллионов взрослых в США живут с хронической болезнью почек.

Еще более шокирует? Девять из десяти взрослых, у которых он есть, даже не подозревают об этом.

Как это могло быть? «Обычно люди не имеют заметных признаков почечной недостаточности до тех пор, пока она не станет очень серьезной», — говорит доктор.Калле.

Из-за этой скрытой атаки почечная недостаточность известна как «тихий убийца».

По когда это диагностировано, диализ и трансплантация почки обычно имеют нежелательные места В таблице. Поэтому крайне важно выявить любые проблемы до нарушения функции почек. проходит точку невозврата.

Знакомство с признаками почечной недостаточности

Так как увеличить громкость на этом бесшумном убийце? Доктор Калле говорит платить обратите внимание на эти пять признаков почечной недостаточности:

  1. Высокое кровяное давление: Почки помогают регулировать кровяное давление, выделяя гормоны.Когда они повреждены, они не могут эффективно выполнять свою работу.
  2. Изменения в ваших привычках мочеиспускания: Возможно, вы реже мочитесь или вообще не мочитесь. Ваша моча может казаться пенистой или темнее (например, цвета чая или колы). «Даже небольшое количество крови может резко изменить цвет мочи».
  3. Припухлость или отек: Это выходит за рамки вздутия живота, которое некоторые из нас испытывают после соленой пищи. «Отек может возникнуть где угодно. Но люди обычно замечают это больше на ногах, пояснице, лице и веках.
  4. Тошнота, рвота и снижение аппетита: Слишком большое количество отходов в организме влияет на все, включая желудок.
  5. Мозговой туман: Излишние отходы мешают сосредоточиться. Ваш мозг может чувствовать себя «нечетким». Вы также можете иметь меньше энергии и чувствовать себя неустойчивым или головокружением.

Но вот проблема (как будто мы не просто перечислили пять): эти симптомы, кажется, появляются без рифмы или причины. «У вас могут быть все симптомы одновременно или с перерывами, или у вас может быть один, но не другие», — говорит доктор.Калле объясняет. Это похоже на игру в русскую рулетку.

Кому не рискуйте, обратитесь к врачу, даже если хотя бы один из этих симптомов внешний вид.

Остерегайтесь этих двух факторов риска

Два риска факторы могут поднять свою уродливую голову, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы почечной недостаточности, давая вам фору, чтобы получить на вершине этой болезни.

Первый нужно следить за высоким кровяным давлением (опять же). «Высокое кровяное давление может быть признаком заболевания почек, или это может вызвать его.Это дилемма «курица или яйцо», — говорит доктор. Калле говорит.

Диабет является еще одним ключевым фактором риска. «Все, у кого высокое кровяное давление и диабет необходимо пройти обследование на заболевания почек».

Другое важные факторы риска включают:

  • Семейный анамнез заболевания почек
  • Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как как аспирин, ибупрофен и напроксен, а также ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как как омепразол (Prilosec OTC®), лечащий рефлюкс и другие проблемы с ЖКТ или внезапная неудача
  • Определенные схемы химиотерапии

А если есть сомнения, проверьте.Доктор Калле рекомендует обратиться с любыми вопросами или опасениями к лечащему врачу, терапевту или нефрологу.

«Не полагайтесь на свои интернет-исследования, — говорит он. «Некоторые веб-сайты не пользуются репутацией и могут напрасно напугать вас».

Начало карьеры в нефрологии

Чем занимается нефролог?

Нефрология — это специальность внутренней медицины, направленная на диагностику и лечение заболеваний почек, а также системных состояний, возникающих в результате дисфункции почек.Они могут включать гломерулярные заболевания, тубулоинтерстициальные заболевания почек и дефекты канальцев, нарушения сосудистой сети почек, инфекции и новообразования почек, аномалии почек, а также системные заболевания со значительным поражением почек, такие как васкулиты, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, водные, электролитные и кислотно-щелочные нарушения.

Нефрологи также могут наблюдать за диализом, включая гемодиализ и перитонеальный диализ, а также за процессом пересадки почки, проводить фундаментальные или клинические исследования в академической среде и/или обучать студентов.

Почему нефрология?

Область нефрологии растет, а вместе с ней и карьерные возможности. К сожалению, в Соединенных Штатах растет заболеваемость хронической болезнью почек (ХБП) и терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН), что требует больше специалистов, чем когда-либо прежде. Сегодня около 15% стипендий по нефрологии остаются незаполненными, что создает большие возможности для тех, кто выходит на поле.

Помимо основных возможностей, нефрология имеет несколько преимуществ:

Компенсация и рост

Начальная зарплата нового выпускника может варьироваться от 175 000 до 225 000 долларов, и многие получают бонусы при регистрации и дополнительные финансовые стимулы.Многие должности также предлагают поддержку для поддержания сертификации и обучения, и нередко предлагаются расходы на переезд.

Кроме того, нефрологи, как правило, видят более быстрый рост, чем другие специальности, а также варианты дополнительных потоков доходов. Часто нефрологи могут найти партнера в течение нескольких лет и потенциально увидеть скачок дохода до 400 000 долларов за относительно короткое время.

Отношения


В исследованиях, проведенных с коллегами-нефрологами, поднимается общая тема: ценность отношений — с пациентами, персоналом и другими нефрологами.

Кроме того, поскольку многие пациенты с заболеваниями почек нуждаются в длительном уходе, возможность построить длительные отношения с пациентами и обеспечить непрерывность лечения является привлекательной перспективой. Хотя эти личные отношения не являются уникальными для нефрологии и не являются стандартом в сфере здравоохранения.

Разнообразие пациентов

В то время как многие пациенты с почечной недостаточностью нуждаются в длительном уходе, существует также множество неотложных показаний, предоставляющих нефрологам как общие возможности, так и выброс адреналина, а благодаря множеству вариантов практики каждый нефролог может найти баланс, который ему или ей нужен. ищет.

В исследовании, опубликованном в Clinical Kidney Journal , один респондент отметил:

«Я думаю, что почечная [нефрология] — это единственная специальность в медицине, которая предлагает абсолютно все… уход за действительно больными пациентами, что мне нравится из-за выброса адреналина и лечения хронических заболеваний…. Вы являетесь абсолютным специалистом, и в области почек есть много узкоспециализированных областей, но вы также являетесь специалистом широкого профиля, вы часто являетесь врачом общей практики для пациентов, после того, как они перенесли трансплантацию или находятся на диализе… это охватывает каждую отдельную часть медицинской карьеры, и большинство специальностей нет.(Марка) 1

В опросе стипендиатов-нефрологов 2018 года 78,8% рекомендовали бы нефрологию студентам-медикам и резидентам, что почти на 10% больше, чем пятью годами ранее. 2

Определите свой карьерный путь

Новые врачи могут выбрать нефрологию в различных условиях:

Частная практика

Частная практика включает в себя уход за пациентами с почечной недостаточностью, диализом и потенциальной трансплантацией.В частной практике врач владеет практикой самостоятельно или в партнерстве с другими и помимо медицинской практики ведет небольшой бизнес. Врач-нефролог, занимающийся частной практикой, берет на себя финансовые риски, связанные с ведением бизнеса, оплатой накладных расходов и сбором платежей и возмещений. Но для тех, кто наслаждается личной свободой работы на себя, частная практика является хорошим вариантом. Есть компании, которые предлагают управление профессиональной практикой, чтобы помочь нефрологу управлять своей практикой, если им нужна помощь.Компенсация врачам в частной практике — это то, что выставляется/взимается за вычетом расходов.

Нефрологи также могут работать в больницах и/или системах здравоохранения, многопрофильных группах и диализных компаниях. Эта модель позволяет нефрологу сосредоточиться исключительно на оказании помощи пациентам. Компенсация, как правило, представляет собой базовый оклад и бонусы за производительность и качественные результаты.

Академия

Academia предоставляет возможность проводить клинические исследования, лечить необычные случаи или проводить исследования для развития науки о нефрологическом лечении. Работа в научных кругах дает нефрологу возможности для непрерывного обучения. Для врачей, которые любят исследования, эксперименты, получение информации и внесение вклада в развитие науки, научные круги — отличный вариант.

Для академического нефролога рабочий день может включать в себя анализ исследований и планирование экспериментов, написание грантов и исследовательских публикаций, встречи с координаторами исследований для обсуждения набора участников клинических исследований, подачу предложений и отчетов о прогрессе в Институциональный контрольный совет (IRB), чтение рукописей и грантов. для экспертной оценки и бюджетирования грантовых средств.

Местоблюститель

Хотя это не обязательно долгосрочная карьера, местоблюститель предоставляет возможности для краткосрочного трудоустройства, когда опытный нефролог (часто вышедший на пенсию, но стремящийся оставаться активным) покрывает работу других нефрологов, которые находятся в отпуске, путешествуют на конференции или продолжают лечение. образовательные кредиты или для практиков, которые пытаются заполнить постоянную должность и нуждаются в ком-то, чтобы закрыть пробел.

 

Специальности в области нефрологии

Нефрология включает в себя несколько подспециальностей, от изучения сосудистого доступа до трансплантационной и посттрансплантационной медицины.

Практикующий нефролог

Практикующие нефрологи рассматривают пациентов как консультантов для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, так и в качестве основных врачей для некоторых пациентов, которым требуется обширная помощь при заболеваниях почек. Эти специалисты сосредоточены на заболеваниях почек и методах лечения системных последствий дисфункции почек.

Нефролог может принимать пациентов в индивидуальной или групповой практике. Его или ее день может быть разделен между больницей и клиникой.

Интервенционный нефролог

Интервенционная нефрология — это специальность, связанная с созданием сосудистого доступа и управлением диализным доступом , <ссылки на https://fmcna. com/patient-care/vascular-care/> выполнение таких процедур, как тромбэктомия, ангиопластика и стентирование для восстановления заблокированного доступа.

 

Нефролог-трансплантолог

Нефролог-трансплантолог специализируется на трансплантации почек и посттрансплантационной поддержке. Он или она может работать в больничных программах трансплантации почки и/или в частных практиках, которые сосредоточены на до- и посттрансплантационном уходе. Этот врач интерпретирует результаты иммуносовместимости для трансплантации, поддерживает режим иммунодепрессантов, который предотвращает отторжение органов, и предоставляет специализированную внутреннюю медицину.

Иммунодепрессия и заболевание почек в анамнезе могут привести к уникальным проявлениям и повышенному риску таких состояний, как рецидивирующее заболевание клубочков, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые осложнения, диабет и заболевания костей, требующие специальных знаний нефролога-трансплантолога для быстрой диагностики и лечения.

 

шага к карьере в нефрологии

Начало карьеры в области нефрологии требует большого количества обучения в классе и медицинской практики, а также некоторого планирования вне формального обучения.

 

Образование и обучение

Начинающие нефрологи должны окончить медицинскую школу и после ее окончания пройти ординатуру по внутренним болезням в больнице в течение трех лет. По завершении можно получить стипендию по нефрологии, которая может длиться два или три года. После прохождения стажировки по нефрологии врачи сдают сертификационный экзамен по нефрологии Американского совета по внутренним болезням (ABIM).

Экзамен Совета проводится ежегодно.Кандидаты могут рассчитывать на то, что они будут сидеть примерно 10 часов, включая перерывы и учебные пособия, и 8 часов тестирования.

Сертификационный экзамен по нефрологии включает:

  • Аномалии натрия и воды
  • Нарушения кислотно-щелочного баланса и калия
  • Нарушения кальция, фосфора и магния и камни
  • Хроническая болезнь почек
  • Гипертония
  • Тубулярные, интерстициальные и кистозные заболевания
  • Гломерулярные и сосудистые заболевания
  • Трансплантация почки
  • Фармакология
  • Острое повреждение почек и отделение интенсивной терапии Нефрология
     

Исследование мест практики 

Относительно большие различия в доступных рабочих местах и ​​потенциальном доходе делают некоторые места идеальными для новых стипендиатов-нефрологов. Нефрологи могут найти множество вакансий в сельской местности, отдаленных районах и регионах, таких как Средний Запад и Юг Америки, особенно в районах с крупными поставщиками услуг диализа. Для сравнения, рынок труда более плотный в крупных городских районах, Калифорнии и Тихоокеанском Северо-Западе, а также в академических кругах.

Стимулы для набора большего числа нефрологов в сельские районы включают более высокую заработную плату практикующих врачей в этих районах. Средний доход в сельской местности в 2018 году составлял 269 300 долларов, тогда как в крупных городах средний доход составлял всего 190 300 долларов. 2

Наличие высокооплачиваемой работы в сельской местности может быть важным фактором для новых стипендиатов-нефрологов, решающих, где практиковать.

Поиск на общедоступных досках объявлений

The American Society of Nephrology, New England Journal of Medicine , Nephrologymatch.com и PracticeMatch. com — это хорошие сайты, которые стоит посетить, чтобы получить представление о доступных вакансиях в области нефрологии, которые могут вас заинтересовать.

 

Сеть с вашими сверстниками

Помимо поиска работы в клинической практике и оказания социальной поддержки, сетевое взаимодействие также может помочь нефрологу найти нетрадиционные должности, в которых используются его или ее медицинские знания, такие как медицинская журналистика, коммуникация в области здравоохранения, медицинское образование, управление здравоохранением или фармацевтическая медицина.

Через сеть равных коллег нефролог также может создать сеть направлений для обеспечения непрерывности лечения своих пациентов, привлекая новых пациентов по направлению от врачей первичной медико-санитарной помощи и направляя пациентов к доверенным партнерам, когда этим пациентам нужна помощь по другой специальности. .

Нефрологи могут найти возможности для общения на конференциях, в профессиональных ассоциациях общей медицины или нефрологии, а также на сетевых сайтах, таких как LinkedIn.
 

Вы нашли работу в нефрологии… Что теперь?

Поиск работы — это только начало. У нефрологов есть много механизмов, обеспечивающих их дальнейший успех и рост:

  • Непрерывное образование — сюда входят как требования формального непрерывного медицинского образования (CME), так и обучение на рабочем месте специфике новой практики.
  • Создание сети коллег. Новая должность нефролога приносит с собой новую группу коллег-нефрологов, специалистов в других дисциплинах и врачей общей практики, которые могут давать направления, консультировать по сложным случаям и делиться возможностями.
  • Изучение возможностей продвижения по службе — отраслевые группы, такие как Американское общество нефрологов , предоставляют ресурсы для проверки того, ведет ли должность по правильному пути, оттачивания навыков ведения переговоров и успешного продвижения по службе на штатной должности.

     

Здравоохранение и право

Чтобы построить успешную карьеру в области нефрологии, новые врачи должны проконсультироваться со своим юристом по вопросам здравоохранения перед заключением контрактов.

 

Найдите адвоката по вопросам здравоохранения в вашем офисе

Медицинские адвокаты следят за тем, чтобы организации здравоохранения и медицинские работники соблюдали правила, регулирующие деятельность таких учреждений, как больницы, диализные центры и дома престарелых. К ним относятся Закон о борьбе с откатами, Закон Старка и Закон о ложных претензиях. Адвокат по здравоохранению может также помочь практике разобраться с контрактами и политиками компании или правительственными расследованиями сайта.

Перед тем, как начать частную практику, новый нефролог должен нанять адвоката по вопросам здравоохранения, чтобы он помог разработать политики и контракты, соответствующие действующим правилам и предвидящие изменения. Нефролог, которому предложили трудовой договор, также должен привлечь юриста по здравоохранению для проверки договора. Адвокат может помочь определить, какие пункты контракта нуждаются в уточнении или обсуждении, и предотвратить уступку врача на дорогостоящих условиях. Пункты, на которые следует обратить особое внимание в договоре, могут включать положения о расторжении договора, страхование ответственности и требования о неконкуренции.

Поскольку контрактное законодательство варьируется от штата к штату, врачи должны убедиться, что они наняли адвоката, имеющего лицензию в штате, где врач намеревается заниматься практикой.

Страхование от врачебной ошибки

Страхование от врачебной ошибки покрывает расходы, связанные с обвинениями в медицинской небрежности и злоупотреблении служебным положением. Эти расходы могут включать судебные издержки, оплату свидетелей-экспертов или расходы на урегулирование. Не всякое страхование от медицинской халатности ограничивается практикой, с которой сталкиваются пациенты; некоторые политики могут также охватывать работу, проделанную для экспертных групп.

Два основных типа страхования от врачебных ошибок могут защитить врачей от судебных исков: случайные или предъявленные претензии.

Политики подачи претензий охватывают инциденты, которые произошли и о которых впервые сообщили в период действия политики. Чтобы покрыть требования, сделанные вне периода действия полиса, врачу может потребоваться дополнительный полис, например, покрытие носа или покрытие хвоста. Покрытие носа защищает от претензий, которые возникают до того, как политика подачи претензий действует, тогда как покрытие хвоста защищает от претензий, которые подаются после окончания политики подачи претензий, для инцидентов, которые произошли, когда политика подачи претензий еще действовала. .

Политики, основанные на происшествии, охватывают инциденты, которые происходят, когда политика действует, независимо от того, когда впервые было подано заявление. Если срок действия покрытия истекает или прекращается, инциденты, произошедшие во время действия политики, остаются покрытыми.

Карьера в области нефрологии предлагает начинающим врачам разнообразные специальности и опыт, а также возможность изменить жизнь пациентов к лучшему. Это может быть полезным во многих отношениях.

 

Каталожные номера:

  1. Беквит Х., Кингсбери М., Хорсбург Дж.Почему люди выбирают нефрологию? Выявление позитивных мотиваторов для помощи в наборе и удержании. Клин Кидни J . 2018;11(5):599–604. doi:10.1093/ckj/sfy076
  2. Куигли Л., Салсберг Э., Коллинз А. Отчет об опросе стипендиатов-нефрологов 2018 года. Подготовлено для Американского общества нефрологов Институтом медицинских кадров Университета Джорджа Вашингтона. Доступно по адресу: https://www.asn-online.org/workforce
  3. .

Взгляд в нефрологию с директором программы


Apple Podcasts | Подкасты Google

Session 88

Dr.Гилберт — директор программы нефрологии в Медицинском центре Тафтса. Сегодня мы обсудим черты, которые делают хорошего нефролога, и как быть конкурентоспособными.

Если вы еще этого не сделали, ознакомьтесь со всеми другими нашими ресурсами в MedEd Media Network, чтобы узнать больше о подкастах, которые помогут вам на пути к тому, чтобы стать врачом.

[01:42] Интерес к нефрологии

Сначала Гилберт думал, что он будет лечащим врачом. Только на первом курсе ординатуры он заинтересовался нефрологией.Он увидел, как это соединило его интересы в области первичной медико-санитарной помощи, а также интеллектуальную стимуляцию отделения интенсивной терапии, трансплантации и многого другого.

[02:17] Типы пациентов

Пациенты с нефрологией обычно имеют мультисистемное поражение органов. Например, пациенты с заболеваниями почек часто имеют эндокринологические заболевания, такие как диабет. У них также могут быть ревматологические заболевания, такие как волчанка или васкулит. Во многих случаях у них есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или заболевания легких. Гилберт не стремился быть специалистом, сосредоточенным на одной небольшой области.Вместо этого он хотел заботиться о пациенте в целом. И то, что он врач по болезни почек, позволило ему это сделать.

‘Они действительно коснулись того, что такое медицина, и это я нахожу очень привлекательным’. Нажмите, чтобы твитнуть

[03:38] Что делает хорошего нефролога

Чтобы стать хорошим нефрологом, нужно много чего сделать. Существуют различные элементы медицины, такие как реанимация и процедуры. Часто вам приходится иметь дело с целями человека.Вы должны быть заинтересованы в комплексном уходе за диализом и трансплантацией. Вы должны иметь прочную основу в общих аспектах медицины. Вы должны быть организованными, сострадательными и чуткими. Вы должны обеспечить уход за пациентами на всех уровнях.

Если вы занимаетесь исследованиями, у вас должен быть послужной список, в котором вы знаете, как публиковать вопросы и формировать ответы. Вы должны быть в состоянии распознать основные вопросы, которые необходимо изучить.

«Существует множество различных вещей, которые люди могут получить от карьеры в нефрологии.’Click To Tweet

Если вы заинтересованы в интенсивной терапии, вы хотите организовать и расставить приоритеты сложной помощи, которая обеспечит удовлетворение потребностей ваших пациентов. Они ищут людей с определенными навыками, которые соответствуют тому, чем вы хотите заниматься.

Обычно вас оценивают на основе вашего послужного списка. Они особенно обращают внимание на прошлую деятельность, выполнение различных ролей во время обучения в ординатуре и принадлежность к организациям. Они смотрят на ваши рекомендательные письма и немного идут на ваши оценки на доске и академическую успеваемость.Они смотрят на все, чтобы понять, подходят ли они для того интереса, который у них есть в области нефрологии.

Гилбертс отмечает, что кандидаты часто сосредотачиваются на представлении того, что ищут программы. Но они ищут нишу обучения, когда вы поступаете в программу резидентуры или на конкретную специальность. Вам больше не нужно никого впечатлять. Скорее, вам нужно найти обучение, чтобы дать вам навыки, необходимые для успеха в карьере, которую вы хотите. Так что будьте достаточно честны, чтобы выйти и сказать им, чего вы хотите.Если они приветствуют вас, отлично. Если они не считают, что вы им подходите, то не тренируйтесь в месте, которое не соответствует вашим карьерным целям.

На этом этапе соискатели должны понимать, чего они ждут от своей карьеры. Они должны признать, что некоторые программы могут обеспечить такое обучение, а другие нет. Это нормально. Обучение предназначено для того, чтобы помочь вам начать карьеру, о которой вы мечтаете.

[08:25] Мысли Гилберта о плохих результатах совета директоров и системе «сдал/не сдал»

Если у вас были красные флажки в вашем заявлении, но вы все еще хотите пройти этот путь, вы должны нести ответственность.Признайте, что вы плохо сдали экзамен. Дайте им некоторую предысторию того, что произошло, и, возможно, они смогут забыть об этом. Будьте откровенны в этом. Вы можете сообщить об этом в эссе. В идеале, вы можете сделать это во время собеседования. Но во многих случаях баллы на доске могут задержать ваш выбор для собеседования. Так что это должно быть признано до этого. Некоторые программы проверяют кандидатов на основе их оценок на совете, поэтому те, у кого низкие баллы на совете, могут не получить преимущество от прочтения заявки. Гилберт считает, что это прискорбно, потому что оценки совета директоров на самом деле не отражают чьего-либо потенциала стать выдающимся врачом.

«Я не думаю, что баллы на доске отражают чей-либо потенциал стать выдающимся врачом». Click To Tweet

Более того, Гилберт видит некоторые преимущества системы «сдал/не сдал» по сравнению с системой оценок. Вы обычно используете первое, когда цель состоит в том, чтобы определить компетенцию. В Медицинской школе Тафтса, где он преподает, первые два года используется система «сдал/не сдал».Вы должны продемонстрировать уровень компетентности в вашем понимании биохимии и генетики. Они ищут базовый материал, который впоследствии подготовит студентов к выполнению клинических обязанностей на высоком уровне. Как только вы попадаете в клиническую обстановку, они выставляют оценки, потому что теперь они могут видеть людей, которые могут преуспеть в разных областях.

Гилберт считает, что есть проблемы с определением уровня компетентности досок. Есть данные, что люди, которые хорошо учатся на досках, с гораздо большей вероятностью сдают свои специализированные доски.И те, кто боролся за доски, часто боролись за сдачу аттестационных экзаменов. Поэтому руководители программ с осторожностью относятся к людям, которые рискуют не пройти сертификацию.

[13:00] Типы пациентов и типичный день

Нефрология представляет собой сочетание амбулаторной и стационарной медицины. Имеется много амбулаторно-поликлинических клиник, где лечат больных с хронической болезнью почек, хроническими электролитными нарушениями, гипотензивными расстройствами, больных после трансплантации, диализных больных.С другой стороны, нефрологи играют важную роль в условиях стационарной жизни в стационаре. Они заботятся о пациентах с заболеваниями почек, травмами почек и хроническими заболеваниями почек, которые были госпитализированы. Они также имеют дело с нарушениями электролитного баланса, нарушениями, связанными с кальцием и магнием, и нарушениями кислотно-щелочного баланса. Там также принимают участие в трансплантации, где они регулируют иммуносупрессию. Они лечат инфекционные осложнения, возникающие в уникальных популяциях.

Когда они разрабатывают свою программу стажировки, они готовят людей к широкому спектру нефрологии с точки зрения клинической практики.Около 50% их обязанностей связаны со стационарной медициной. Это могут быть консультационные услуги, отделения интенсивной терапии и услуги по трансплантации. В то время как другие 50% усилий приходится на амбулаторные условия.

[15:10] Прием звонков и выполнение процедур

Когда пациенты в критическом состоянии поступают в отделение неотложной помощи и им требуется диализ, может потребоваться прибытие стипендиатов и их осмотр. Они оценивают свою кандидатуру на диализ, и иногда это может произойти посреди ночи.Возможно, им придется делать такие процедуры, как установка катетеров для диализа время от времени посреди ночи.

‘Бывают случаи, когда ребята выезжают на дом, когда им нужно приехать в больницу, чтобы осмотреть очень больных пациентов. Но такое случается нечасто». Click To Tweet

Что касается выполнения процедур, нефрологи обычно заменяют нетуннельные катетеры, используемые для диализа. Они также прикрепляют двухпросветные катетеры, которые могут одновременно выводить кровь и возвращать ее в кровоток.Стандартные трехпросветные катетеры

представляют собой очень большие катетеры, поэтому для их установки требуется опыт. Нефрологи и нефрологи развивают навыки установки очень больших катетеров в тело. Они также учатся выполнять биопсию почек как в нативных почках, так и в пересаженных почках, чтобы понять основную патологию заболевания почек. Нефрологи также выполняют инвазивные процедуры.

В нефрологии активно развивается область, называемая интервенционной нефрологией.Многие люди, которым нравится делать операции, могут продолжить карьеру в этой области. Могут быть выполнены небольшие операции, а также трансплантаты, катетеры для ПД и сосудистые процедуры, такие как ангиопластика, стенты и фистулы.

‘В нефрологию находит все больше и больше процедур’. Click To Tweet

[19:15] Когда начинать изучать нефрологию

Для Гилберта нефрология означает много разных вещей для разных людей. Как уже упоминалось, изначально он интересовался общей медициной и семейной медициной.Он хотел быть врачом в общине. Он думал, что будет заниматься общей медициной, а затем внутренней медициной по окончании обучения в медицинской школе. По сути, он хотел быть врачом первичной медико-санитарной помощи для специализированной группы пациентов. Затем, когда он продолжил свое обучение, он прошел курс первичной медико-санитарной помощи в резидентуре по внутренним болезням. И когда он исследовал немного больше, он обнаружил, что очень интересно делать все то, что делает нефролог.

Гилберт советует студентам изучить ваши интересы и учиться самостоятельно, тогда вы быстро узнаете область, которая подходит именно вам.Он знал, чем хочет заниматься, и когда он наконец услышал, чем занимается нефролог, он понял, что это специальность для него. Он знал, что нефрология позволит ему объединить все свои разнообразные интересы в очень интересной и полезной карьере.

«Когда вы очень хорошо знаете себя, а затем узнаете область, которая может объединить все это, вы почти уверены, что найдете профессию, которая вам никогда не надоест». Click To Tweet

[22: 55] The Fellowship Training Path

Нефрология — это двухгодичная аккредитованная программа обучения ACGME.Студенты-медики должны пройти три года внутренней медицины. После завершения они могут пройти двухлетнюю стипендию по нефрологии. Обычно на это уходит один преимущественно клинический год и отдельный второй год индивидуальных исследований. Это может охватывать такие области, как исследования, повышение качества и т. д. Многие программы предлагают трехлетнюю программу обучения. Например, люди хотят получить исследовательскую подготовку, поэтому они проходят один преимущественно клинический год и два года исследований. После двухлетней стажировки они могут пройти дополнительный год специальной подготовки по трансплантологии (1 год), клубочковым стажировкам (1 год), терминальной стадии почечной недостаточности/диализной помощи, процедурной интервенционной нефрологии (1 год). В общей сложности стажировка в области нефрологии составляет не менее двух лет, а может доходить до четырех или пяти лет.

[24:43] Предубеждение против DO и демистификация заблуждений

Гилберт объясняет, что обучение DO и MD очень похоже. Может быть разница в структуре учебного плана двух программ. Но в их программе есть и DO, и MD. В любом из них они чувствуют себя очень комфортно.

Более того, вокруг нефрологии существует множество неправильных представлений, и они демистифицируют их в программе ординатуры.Эти заблуждения в основном отталкивают людей от специальности, над исправлением которой они усердно трудятся на уровне ординатуры.

Заблуждение №1: Нефрология очень, очень сложна, с очень, очень больными пациентами.

Расскажите о различиях между солевым и водным балансом, гипонатриемией и гипернатриемией, натриевой перегрузкой и натриевой недостаточностью и т. д. Больные, у которых развивается острая почечная недостаточность, часто страдают полиорганной недостаточностью. Но многое из этого алгоритмично.Если вы можете организовать пациентов, есть способы решить эти проблемы.

‘Существует такое представление, что нефрология очень сложна и работает с действительно больными пациентами. Но многое из этого алгоритмическое». Click To Tweet

Заблуждение № 2: Нефрологи очень много работают.

Они приходят рано и остаются немного позже. Но они существуют для пациентов. Их рабочий день не больше, чем у любого другого специалиста. Их вызывают не чаще, чем любых других специалистов.Они просто заботятся о своих пациентах.

Заблуждение №3. Нефрология плохо возмещается, а нефрологам не так много платят.

Нефрологи проводят диализ, который приносит прибыль. Возмещение расходов на диализ является щедрым.

[28:10] Будущее обучения нефрологам

Гилберт считает, что обучение нефрологам меняется. Стандартная учебная программа развивается. В будущем нефрологи собираются действительно исследовать множество областей, где можно использовать ресурсы. Это может включать в себя один год основной фундаментальной подготовки.

У будущего нефролога также может быть больше возможностей для специализации в областях, которые они считают особенно интересными. Например, онконефрология занимается всеми формами заболеваний почек, связанных с лечением рака.

В амбулаторном хирургическом центре есть интервенционные кабинеты, где нефролог может проводить ангиопластику и малые операции. Трансплантология уже определена как узкая специализация.Таким образом, стажеры могут действительно сосредоточиться на иммуносупрессии и ее осложнениях. Есть зоны баллонирования, где нефрологи могут предложить свои услуги. Например, они могут очень часто участвовать в интенсивной терапии. Что касается узкой специализации, стажеры должны действительно изучить свои интересы и понять, является ли это сердцем того, чем они хотят заниматься.

[30:44] Final Words of Wisdom

Гилберт призывает студентов, которые могут быть заинтересованы в этой области, погрузиться в нефрологию даже на короткий период времени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.