Невус простой у новорожденного: «Укусы аиста» – представляют ли они опасность для новорожденных?

02.03.202331.01.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Врожденный пигментный невус у детей, удаление невуса ребенку кожи на голове, шеи или туловище, лечение сосудистого невуса у новорожденных

Врождённые пороки развития кожи и подкожно-жировой клетчатки

Он может возникнуть ещё при беременности либо проявиться вскоре после рождения.

В той или иной степени привести к развитию патологии могут следующие факторы:

поломки генов;
наличие мочеполовой инфекции у матери во время беременности;
наследственность;
воздействие негативных внешних факторов на организм матери во время беременности;
некорректный рацион матери во время беременности, преобладание в нём искусственных красителей, консервантов, ароматизаторов;
длительное применение гормональных контрацептивов перед беременностью.

Первоначально пигментный невус у детей определяется как доброкачественное образование. Однако он может обладать меланоцитарной активностью, что означает возможность роста. С возрастом ребенка возможно не только разрастание пятна, но и появление новых, а также перерождение их в злокачественные опухоли. Опухоль кожи — меланома — агрессивна, так как быстро прогрессирует и метастазирует в ближайшие органы и ткани.

Пигментный невус определяется примерно у 1% детей.

Появлению пятен на коже одинаково подвержены мальчики и девочки. Невус может выглядеть по-разному: среднего или крупного размера узел, окрашенное в отличный от основного тона кожи пятно, бородавка. Локализация так же разнообразна: конечности, туловище, голова. В большинстве случаев невус встречается на голове у ребенка, шее, груди или в верхней части спины.

Размеры образований варьируются от нескольких мм до нескольких см. Примерно в 5% количество невусов так велико, что они занимают значительную долю поверхности кожи. В норме при ощупывании они могут быть как мягкими, так и узловатыми, но без болезненных ощущений.

Разновидности невусов

Пятна имеют чёткие границы и цвет от бледно-коричневого до чёрного.

Маленькие и средние образования из-за своего светлого тона могут быть практически неразличимы в первые 2-3 месяца после рождения ребёнка. Однако по мере роста темнеют и пропорционально растут в размерах. Невусы бывают в том числе беспигментными, тогда определить их можно наощупь по отличающейся структуре кожи.

Пятна делятся по размеру на:

мелкие — до 1,6 мм;
средние — от 1,6 до 10 мм;
крупные — от 10 до 20 см;
гигантские — от 20 см.

Ещё один критерий для классификации — клинический тип. По нему невусы бывают:

Аденоматозные. Располагаются на лице и голове, имеют выпуклую форму, четкие границы, цвет варьируется от желтоватого до темно-коричневого.
Бородавчатые. Располагаются на торсе или конечностях. Для них характерны неровные очертания и поверхность, тёмный цвет.

Гигантские пигментные. Зачастую развиваются ещё внутриутробно, могут располагаться с одной или с двух сторон тела. Поверхность покрыта волосками, нередко вокруг их сопровождает россыпь мелких новообразований.
Голубые. Располагаются в верхней части тела, на лице и руках. Цвет голубоватый или серо-голубой, поверхность плотная и глянцевая. Невус чуть выступает над поверхностью кожи и не превышает в диаметре 2 см.
Папилломатозные. Располагаются на голове, не имеют четких границ и очертаний. Поверхность неоднородная, цвет – от светлого до почти чёрного. При травмировании воспаляется.
Эпидермальные. Располагаются на конечностях обычно по одному. Имеют неровную поверхность и цвет от светлого до тёмного.

Характерный признак незлокачественного новообразования — наличие волосков на поверхности.

Способы лечения невусов

Лечение допускается только у пациентов в возрасте старше 2 лет. Терапия имеет 4 основных направления:

хирургическое удаление;
лазерное иссечение;
криодеструкция;
электрокоагуляция.

Хирургически удаляют, как правило, невусы, глубоко проросшие в ткани. Гигантские новообразования удаляют в несколько приёмов, но недостатком этого способа является формирование рубцов на месте невусов.

Лазерная коагуляция используется для удаления дисплатических пигментных невусов и пятен другого клинического типа. Метод позволяет провести удаление образования без боли,без последующего рубца.

Криодеструкция предполагает воздействие на пораженный участок кожи очень низкими температурами. В результате измененные клетки отмирают и замещаются здоровыми. После криодеструкции появляется небольшая корочка, которая быстро сходит.

Электрокоагуляция воздействует на невус высокими температурами. Обычно этот метод применяется для удаления мелких и средних по размеру пятен.

Врожденные невусы (родинки)

Балыбина (ранее Смирнова) Юлия Геннадиевна

Дерматолог, Косметолог

24 апреля 2021

Врожденными невусами (родинками), принято считать те, с которыми ребенок рождается, либо появившиеся в первый год жизни. Они отличаются от привычных темных пятнышек, которые появляются у всех людей позднее, так как обладают довольно высокой активностью. Если у младенца есть образования на коже, их должен осмотреть дерматолог.

Клетки таких невусов могут располагаться глубоко — в нижней трети сетчатого слоя дермы, иногда в подкожно-жировой клетчатке, мышцах, и даже костях. А могут иметь поверхностное расположение. Поверхностные невусы чаще имеют темные оттенки коричневого цвета. Это может способствовать появлению меланоцитарной дисплазии (озлакочествлению).

Происходит этот процесс за счет воздействия внутренних факторов, таких как гормональная стимуляция, или внешних, например под действием ультрафиолетового облучения, из-за травматизации.

Риск опасного поведения врожденных невусов напрямую зависит от:

размера
наследственности, случаев меланомы в семейной истории
фототипа кожи (1, 2, 3, 4, 5 или 6)
вредных факторов окружающей среды
гормональной стимуляции
травматизации

Для каждого ребенка с врожденным невусом тактика ведения подбирается дерматологом/дерматоонкологом индивидуально, с учетом всех данных.

Наибольшее значение имеет размер образования. Поэтому рассмотрим классификацию по размеру и риски внутри каждой группы:

— Врожденный невус мелкий. Имеет размер менее 15 мм. Риск развития злокачественного процесса в этой группе по одним данным составляет менее 1%; по другим от 1 до 4% в течение жизни. В случае возникновения, меланома чаще появляется после возраста 20 лет. В детском возрасте характеризуется спокойным течением, поэтому обычно достаточно планового наблюдения дерматологом.

— Врожденный невус средний от 15 до 100 мм. До начала гормональных изменений пубертата, в среднем до 12 лет, риск озлокачествления низкий. Далее, в течение жизни, по разным данным, от значений менее 1% до 5%.

Тактика ведения таких невусов, удаление или наблюдение, определяется врачом с учетом наличия или отсутствия тяжелых соматических заболеваний, особенностей кожи, например склонности к формированию рубцов, эстетической задачи.

В целом, считаю более безопасным удаление в возрасте от 7 до 12 лет при отсутствии противопоказаний. Противопоказания могут быть, например, для использования общей анестезии или в виде тяжелой кожной патологии.

Также важно учитывать расположение невуса. После удаления невуса остается рубец, если он будет на лице, нужно очень взвешенно принимать решение об операции. На волосистой части головы, при глубоком расположении, в результате удаления может остаться безволосый участок.

— Особое место в классификации занимают крупные от 100 до 200 мм и гигантские, более 200 мм образования. Они могут занимать целую анатомическую область. Имеют наибольший риск озлокачествления, в сравнении с указанными выше. Основная отличительная особенность больших невусов заключается в том, что на их фоне меланома может формироваться в первые годы жизни ребенка. Средние риски появления злокачественных клеток в течение первых 20 лет жизни составляют порядка 5%. Поэтому считаю основной тактикой удаление.

Наблюдают такие невусы при невозможности удаления. Это может быть связано со сложностью расположения, либо с чрезмерно крупными размерами, когда недостаточно возможностей кожной пластики.

В тех случаях, когда невус расположен на волосистой части головы и области позвоночника дополнительно рекомендуется сделать МРТ для исключения поражения нервов. В некоторых из этих случаев необходимо исключать нейрокожный меланоз. Эта патология является отдельной темой.

Необходимо иметь в виду, что даже в случаях принятия нелегкого решения об удалении крупных и гигантских невусов, это не будет являться гарантированным фактом того, что меланома не появится на других участках.

Основное, что нужно запомнить родителям:

Если у новорожденного ребенка или у малыша до года есть родинки, осмотр дерматологом/дерматоонкологом обязателен.
Мелкие врожденные невусы нужно наблюдать у специалиста до 20 лет (если не возникнут причины удалить раньше). В случаях изменения характеристик невуса после 20 лет, может потребоваться его удаление.
Средние врожденные невусы, удаляют в плановом порядке в возрасте от 7 до 12 лет, при отсутствии противопоказаний. Более раннее удаление может быть рекомендовано по результатам контрольных осмотров.
Крупные и гигантские невусы нужно удалять, если это возможно, с участием пластического хирурга, под общим наркозом. В случае невозможности удаления – наблюдение, осмотр один раз в 3-6 месяцев. При появлении подозрительного участка, выполняется фрагментарное гистологическое исследование.
Для кожи с врожденными невусами необходимо соблюдение общих мер защиты от ультрафиолетового излучения: избегать прямых солнечных лучей, не находиться на открытом солнце в период с 11 утра до 17 вечера, использовать средства фотозащиты с SPF 50+ и механическую защиту одеждой и головными уборами.
Стараться не травмировать родинки.
При назначении стимулирующих медикаментозных препаратов, обсуждать с врачом дерматологом целесообразность и безопасность их приема с учетом наличия врожденного невуса.

К счастью, крупные невусы встречаются редко. Родинки могут быть красивыми и даже пикантными, придавая внешности особую изюминку. Главное владеть информацией о возможных рисках и держать их под наблюдением грамотного специалиста. В нашем центре врачи готовы оказать квалифицированную помощь и ответить на все волнующие вопросы.

Капиллярная мальформация | Медицина Джона Хопкинса

Что такое CM?

Капиллярная мальформация (КМ) — это тип сосудистой аномалии, которая представляет собой аномалию или нарушение сосудистой системы, будь то вен или артерий.

CM широко известны как пятна от портвейна. Они выглядят как розовый, красный или фиолетовый участок кожи и встречаются у 1 из 300 новорожденных. ВМ присутствуют при рождении и могут возникать на любом участке кожи.

Очень редко у взрослых развивается ВМ. Сначала эти пятна могут быть светлого цвета, но со временем могут стать темнее. У взрослых КМ могут утолщаться и образовывать бугорки или «пузыри», которые иногда могут кровоточить.

ВМ возникает, когда кожа, содержащая кровеносные сосуды, имеет дополнительные кровеносные сосуды близко к поверхности кожи.

Как диагностируют ВМ?

Врач диагностирует ВМ, исследуя отметку и задавая вопросы об истории болезни пациента. Для простых КМ другие визуализирующие исследования не нужны для их диагностики.

При расположении на лбу или верхней части лица кавернозные опухоли могут быть связаны с состоянием, называемым синдромом Стерджа-Вебера. Младенцы с ВМ в этом месте подвержены риску глазных и мозговых проблем. Им необходимо пройти обследование у офтальмолога. Они также должны быть осмотрены неврологом, который может назначить тест, называемый электроэнцефалограммой (ЭЭГ), для изучения мозговых волн или МРТ.

Простые невусы представляют собой разновидность ВМ, которые проявляются в виде бледно-розовых пятен с перистыми краями на веках, на лбу между бровями или по бокам носа у новорожденных. Их обычно называют «укусами аиста» или «поцелуями ангела». Простой невус исчезает в первые несколько лет жизни. Когда они появляются на затылке, они не исчезают, но вскоре покрываются волосами.

На теле, чаще всего на ногах, простой невус иногда может располагаться поверх более глубоких сосудистых родимых пятен, таких как венозные мальформации, лимфатические мальформации или артериовенозные мальформации. МРТ или магнитно-резонансная ангиография (МРА) необходимы, чтобы увидеть области ниже CM и получить изображение кровеносных сосудов в сосудистой родимом пятне. Компьютерная томография используется, чтобы увидеть, произошел ли какой-либо рост костей в этой области.

Наш подход к лечению сосудистых аномалий

Компания Johns Hopkins Medicine разработала многопрофильный Центр сосудистых аномалий, чтобы предложить пациентам индивидуальное лечение. Являясь лидером в диагностике, исследовании и лечении сосудистых аномалий и сосудистых опухолей, наша команда специалистов обеспечивает комплексное лечение и уход.

Как лечат ВМ?

Большинство ВМ нельзя вылечить, но есть способы лечения и управления этим заболеванием.

Когда КМ встречается с другими сосудистыми родимыми пятнами под кожей, в группу лечения часто входят интервенционные радиологи (врачи, которые могут читать снимки и сканы вашего тела и предлагать лечение пораженных кровеносных сосудов), общие или пластические хирурги, дерматологи, а иногда и гематологи и генетики.

Если ВМ поражает только кожу, дерматолог — врач, специализирующийся на коже, волосах и ногтях — будет управлять лечением с помощью лазеров.

Лазеры являются наиболее распространенным методом лечения КМ. При утолщении, бугорках или кровотечениях может потребоваться хирургическое вмешательство. Лечение лазером можно начинать в раннем детстве. Реакция на лазерное лечение часто лучше у детей младшего возраста по сравнению со взрослыми.

Проводятся исследования, чтобы выяснить, могут ли лекарства улучшить реакцию на лазерное лечение. Есть некоторые сообщения о лечении, которое сочетает в себе лекарство под названием сиролимус (также известное как рапамицин) с лечением импульсным лазером на красителе (PDL).

PDL является золотым стандартом лечения ВМ и осветляет цвет родимого пятна. Лазер проходит только через верхний слой кожи, поэтому более глубокие кровеносные сосуды не затрагиваются.

Для достижения наилучших результатов требуется множество процедур с PDL, которые обычно проводятся с интервалом в 4–12 недель.

Как только будет достигнут хороший результат от лазерного лечения, через несколько лет потребуются некоторые поддерживающие или «подкрашивающие» процедуры, потому что со временем цвет может снова потемнеть.

PDL может осветлить большинство CM на 50-90 процентов от их первоначального цвета. Очень немногие полностью исчезнут при лазерном лечении.

PDL дает наилучшие результаты при лечении головы и шеи. Реакция на руках и ногах часто не так хороша, и часто требуется больше процедур, чтобы получить наилучшие возможные результаты.

Крем для местного обезболивания (местный анестетик) можно нанести на область перед лазерной обработкой.

Некоторым детям младшего возраста с большими КМ требуется кратковременная общая анестезия для лечения PDL. Большинство мелких и средних кавернозных мальформаций могут лечиться в кабинете опытными врачами без применения седации.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в случае чрезмерного разрастания ткани, такой как лишняя кость или кожа.

Это не распространено. Когда это происходит, это обычно происходит у взрослых или связано с другой, более глубокой сосудистой мальформацией.

Если имеется разрастание жира, его иногда можно удалить с помощью процедуры, называемой липэктомией с помощью аспирации. При разрастаниях на лице хирургическое вмешательство может помочь улучшить симметрию и внешний вид.

Кожа новорожденного: Часть II. Родинки

МОРА Р. МАКЛОГЛИН, доктор медицины, НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицины, И ПИТЕР ХЭМ, доктор медицины

Семейный врач. 2008;77(1):56-60

Это вторая часть статьи о коже новорожденных, состоящей из двух частей. Часть I, «Распространенные высыпания», опубликована в этом выпуске AFP на стр. 47.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Родимые пятна у новорожденных часто вызывают беспокойство у родителей. Хотя большинство рекомендаций по лечению основаны на мнении экспертов, существует ограниченное количество доказательств, позволяющих управлять этими состояниями. Крупные врожденные меланоцитарные невусы требуют обследования для удаления, в то время как невусы меньшего размера могут наблюдаться при злокачественных изменениях. За некоторыми исключениями, доброкачественные родимые пятна (например, кожный меланоз, гемангиома младенчества, винное пятно, простой невус) не требуют лечения; однако существуют эффективные косметические лазерные процедуры. Дополнительные соски распространены и доброкачественны; их иногда ошибочно принимают за врожденные меланоцитарные невусы. Кожные маркеры высокого и среднего риска спинальной дизрафии (например, кожные синусы, хвосты, атипичные ямочки, множественные поражения любого типа) требуют оценки с помощью магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования. Семейные врачи должны быть знакомы с различными родинками и уметь обсуждать профилактику заболеваний и косметические стратегии.

Родимые пятна можно разделить на три группы: пигментированные родимые пятна, сосудистые родимые пятна и родимые пятна, возникшие в результате аномального развития. Почти все родимые пятна вызывают беспокойство у родителей, а некоторые могут потребовать дальнейшего лечения для выявления скрытых дефектов или злокачественного потенциала. Часть II этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена выявлению и лечению родимых пятен, появляющихся в неонатальном периоде, с акцентом на прогноз и соответствующее консультирование родителей. Часть I этой статьи, которая появляется в этом выпуске AFP , обсуждает проявления, прогноз и лечение распространенных высыпаний, возникающих в течение первых четырех недель жизни. ¹

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
пациенты с большим сознанием, с учетом Surrence и Surrence, и для Surrence и Surrene, и для Surrence и Surrene.	С	² , ⁴
Неосложненные гемангиомы, расположенные не в области глаз, губ, носа или промежности, лечения не требуют.	C	¹²
Новорожденных с винными пятнами возле глаз следует направить на обследование на глаукому.	C	¹⁸
Пациентам с множественными срединными поражениями кожи пояснично-крестцового отдела или одиночным поражением высокого риска следует провести магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование для исключения скрытой спинальной дизрафии.	С	²⁴, ²⁵

Пигментные родимые пятна

ВРОЖДЕННЫЕ МЕЛАНоцитарные невусы

Врожденные меланоцитарные невусы встречаются у 0,2–2,1% новорожденных при рождении. ² Считается, что они возникают в результате нарушения миграции предшественников меланоцитов в нервном гребне. Цвета варьируются от коричневого до черного. Большинство этих поражений плоские, но могут встречаться и приподнятые невусы.

Врожденные меланоцитарные невусы представляют собой трудные решения для родителей и врачей из-за их потенциальной злокачественности. Систематический обзор исследований пациентов с преимущественно крупными поражениями показал, что меланома развивалась у 0,5–0,7% больных. ^2,3 Средний возраст при диагностике меланомы составил 15,5 лет (медиана 7 лет; диапазон от рождения до 57 лет). ²

Прогнозируемый размер поражений во взрослом возрасте является наиболее полезным прогностическим фактором (Таблица 1) . ^2,4 Гигантские врожденные меланоцитарные невусы (т. е. «невусы одежды») имеют размер более 40 см во взрослом возрасте и несут самый высокий риск малигнизации ² (рис. 1) . Крупные образования (20–40 см во взрослом возрасте) встречаются у 0,025% новорожденных и несут в себе риск малигнизации в течение жизни от 4 до 6%. ³ Большее количество сателлитных невусов вблизи большого поражения также увеличивает риск. ⁵ Невусы меньшего размера недостаточно изучены, но поражения, которые, по прогнозам, вырастут менее чем до 1,5 см во взрослом возрасте, редко прогрессируют в меланому.

Размер	Размер во время младенчества	.8 Гигантский	>14 см	>40 см	Удалите невус, наблюдайте на предмет рецидива в первоначальном или отдаленном месте
Большой	>7 см на туловище, ягодицах или конечностях; > 12 см на голове	20–40 см	Снимите Невус, наблюдайте за рецидивом в оригинальных или дистальных участках
Среда	0,5 до 7 см	с 1,5 до 20 см	Рассмотрим реферал на додер.
Маленькие	< 0,5 см	< 1,5 см	Под наблюдением в условиях первичного звена

Невусы неизменно меняются по мере взросления ребенка, что затрудняет оценку. Тем не менее, любой невус, который меняет цвет, форму или толщину, требует дальнейшего обследования для исключения меланомы. Профилактическое удаление очагов высокого риска не гарантирует защиты от меланомы. Возможен рецидив на исходном участке. Кроме того, одна треть меланом возникает в разных местах от исходного невуса. ² Таким образом, пациенты должны регулярно наблюдаться даже после удаления врожденного меланоцитарного невуса. ⁶

КОЖНЫЙ МЕЛАНОЗ

Кожный меланоз — еще один тип пигментированных родимых пятен. Обычно известные как «монгольские пятна», эти плоские голубовато-серые или коричневые поражения возникают, когда меланоциты проникают глубоко в кожу (рис. 2) . Эти поражения чаще всего возникают на спине или ягодицах, и их легко принять за синяки. Заболеваемость меланозом кожи широко варьируется среди расовых и этнических групп; они чаще встречаются у чернокожих, коренных американцев, азиатов и латиноамериканцев. ⁷ Поскольку в некоторых случаях внешний вид «синяка» может вызвать подозрение в жестоком обращении с детьми, кожный меланоз должен быть задокументирован в медицинской карте. Большинство поражений исчезают к двум годам и не требуют лечения. ^8,9

Сосудистые родинки

ГЕМАНГИОМЫ

Гемангиомы младенческого возраста часто называют клубничными гемангиомами (рис. 3) . Они встречаются у 1,1–2,6% новорожденных. ¹⁰ При рождении эти поражения могут быть клинически незаметными или иметь только бледный участок кожи. У младенцев гемангиомы могут развиться в любое время в первые несколько месяцев жизни; они присутствуют у 10 процентов младенцев в возрасте одного года. ¹¹ Гемангиомы младенческого возраста склонны к инволюции и исчезают после младенческого возраста; 50 процентов гемангиом рассасываются к пяти годам, 70 процентов — к семи годам и 90 процентов — к 10 годам. ¹¹

Гемангиомы могут оставлять остаточную атрофию, телеангиэктазии, гипопигментацию или рубцы. Лечение импульсным лазером на красителе в течение первого года может ускорить выздоровление к школьному возрасту. Однако единственное рандомизированное контролируемое исследование со слепой оценкой результатов не показало каких-либо долгосрочных косметических преимуществ этой терапии. ¹² Необходимы дополнительные исследования, особенно в отношении гемангиом лица, чтобы подтвердить, улучшает ли раннее лечение косметические результаты.

Гемангиомы, сдавливающие глаза, дыхательные пути или жизненно важные органы, требуют немедленного обращения в неонатальный период. Эти поражения обычно реагируют на лечение преднизолоном в дозе 3 мг на кг ежедневно в течение 6–12 недель. ¹³

В редких случаях большие или множественные гемангиомы могут привести к сердечной недостаточности с высоким выбросом. Крестцовые гемангиомы могут быть связаны с синдромом фиксированного спинного мозга или неврологическим дефицитом. ¹⁴ Глубокие гемангиомы требуют оценки нижележащих структур и полного физикального обследования. Множественные кожные гемангиомы должны насторожить врачей о возможности гемангиом в печени и желудочно-кишечном тракте, которые могут вызвать обструкцию или кровотечение.

ПЫЛАЮЩИЙ НЕВУС

Пылающий невус (также известный как винное пятно) — сосудистое родимое пятно, встречающееся у 0,3% новорожденных ⁸ (рис. 4) . Эти плоские поражения имеют цвет от темно-красного до пурпурного и легко заметны при рождении. В отличие от гемангиом, они, как правило, не бледнеют со временем и даже могут приобретать более насыщенный цвет. У них также могут развиться варикозные расширения, узелки или гранулемы. Пятна от портвейна не требуют лечения, но для осветления поражений можно использовать импульсную лазерную терапию на красителях, если косметика вызывает беспокойство. Оптимальные сроки лечения – до года. В одном исследовании пять сеансов импульсной лазерной терапии на красителях уменьшили размер поражений на 63 процента, в то время как дополнительные процедуры уменьшили поражения менее резко (18 процентов). ¹⁵ Двухнедельные интервалы между процедурами кажутся столь же эффективными и хорошо переносимыми, как и более длительные интервалы. ¹⁶

Винные пятна в офтальмологическом отделе тройничного нерва (V1) связаны с ипсилатеральной глаукомой. Глаукома может возникать отдельно или как часть синдрома Стерджа-Вебера, который возникает у 5-8% пациентов с винными пятнами на глазах. Он классически определяется триадой глаукомы, судорог и винного пятна и включает ангиомы головного мозга и мозговых оболочек. Пациенты с синдромом Стерджа-Вебера подвержены повышенному риску умственной отсталости и гемиплегии. ¹⁷ Врачи должны направлять младенцев с винными пятнами возле глаз к офтальмологу для обследования на глаукому. ¹⁸

ПРОСТОЙ НЕВУС

Простой невус — это сосудистое родимое пятно, которое встречается у 33 процентов новорожденных. ⁸ Известные как «укусы аиста», «поцелуи ангела» или «лососевые пятна», эти плоские поражения лососевого цвета вызваны телеангиэктазиями в дерме. Они возникают на глазах, волосистой части головы и шее и бледнеют при надавливании. В отличие от винных пятен, которые обычно бывают односторонними, лососевые пятна часто появляются на обеих сторонах лица симметрично. Это доброкачественные образования, не имеющие клинического значения; 40 процентов разрешаются в неонатальном периоде, и большинство разрешается к 18-месячному возрасту. ⁸

Другие родимые пятна

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СОСКИ

Во время эмбриогенеза соски возникают из пары молочных гребней, идущих вдоль вентральной стенки тела от средней подмышечной впадины до паховой области. Из этих гребней также могут возникать дополнительные молочные железы, ведущие к дополнительным соскам. Дополнительные соски могут быть односторонними или двусторонними, и они могут включать ареолу, сосок или и то, и другое. Из-за их пигментации их иногда можно принять за врожденные меланоцитарные невусы.

Одно большое исследование детей, обращающихся за обычным уходом за детьми, показало, что у 5,6% детей имеется один или несколько лишних сосков. ¹⁹ Следует отметить, что эти исследователи включали небольшие сверхштатные соски с ареолой, но без соска, которые могут быть пропущены при беглом физикальном обследовании.

Нештатные соски обычно считаются доброкачественными. Некоторые исследования предполагают связь с почечными или урогенитальными аномалиями, тогда как другие исследования не смогли показать эту связь. ^20,21 Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать визуализирующие исследования или удаление при отсутствии других клинических проблем или физикальных данных.

КОЖНЫЕ МАРКЕРЫ СПИНАЛЬНОЙ ДИСРАФИИ

Спинальная дизрафия представляет собой разнообразный спектр врожденных аномалий позвоночника, обусловленных неполным сращением срединных элементов позвоночника. Хотя некоторые аномалии, такие как миеломенингоцеле, легко обнаруживаются при рождении, другие дефекты скрыты кожей и их трудно обнаружить. Синдром привязи спинного мозга является особенно проблематичной формой скрытой спинальной дизрафии; неспособность обнаружить и хирургическим путем освободить привязанный пуповину может привести к чрезмерному натяжению пуповины и неврологическим нарушениям. ²²

Срединные кожные поражения пояснично-крестцового отдела (например, липомы, ямочки, кожные синусы, хвосты, гемангиомы, гипертрихоз) являются кожными маркерами спинальной дизрафии. ²² Всесторонний обзор 200 пациентов со спинальной дизрафией показал, что у 102 из них были кожные симптомы. ²³ Однако многие дети без спинальной дизрафии также имеют эти кожные проявления.

Пациенты со средней линией пояснично-крестцового отдела высокого или среднего риска должны пройти визуализацию, как и пациенты с множественными поражениями любого типа (Таблица 2) . ²⁴ Наличие двух или более врожденных поражений кожи срединной линии является самым сильным предиктором спинальной дизрафии. ²⁴ Липомы, кожные пазухи и хвосты относятся к поражениям высокого риска. ²⁴ Учитывая катастрофические неврологические последствия пропущенных диагнозов, врачи часто проводят визуализацию пациентов с любым поражением высокого риска.

Поражение кожи

Риск скрытой спинальной дизрафии

Suggested evaluation

Any one of the following:

High

MRI

Dermal sinus

Lipoma

Tail

Любой из следующих:

Промежуточный уровень

МРТ или УЗИ

Врожденная аплазия кожи

Atypical Dimple

Отклонение заклетней борозды