Опухоль в печени: Опухоли печени: современные подходы к диагностике и лечению

Опухоли печени: современные подходы к диагностике и лечению

Печень – большой и жизненно важный орган, выполняющий множество функций. Диспансерные обследования практически всегда включают оценку функции печени по анализам крови, а также УЗИ брюшной полости и, в т.ч. печени. Однако находки, сделанные в ходе плановых или прицельных медицинских осмотров, нередко ставят в сложное положение и врачей, и пациентов.

Что мы знаем об опухолях печени? Всегда ли их необходимо лечить? Достаточно ли УЗИ, чтобы обнаружить рак? Являются ли приговором метастазы в печени? Рассказывает доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Лядов, заведующий отделением общей онкологии Городской клинической онкологической больницы №1 г. Москвы.

Первично и вторично: какими бывают опухоли

Опухоли печени – огромная медицинская и общественная проблема. Статистика не отражает в полной мере сложившуюся ситуацию. Мы представляем, сколько каждый год появляется пациентов со злокачественными опухолями печени, желчного пузыря и желчных протоков. Однако немало людей страдают от вторичного рака – метастазов, то есть отсевов других опухолей в печень. И тут мы можем опираться только на очень приблизительные цифры.

Кроме того, в отличие, например, от поджелудочной железы, где практически каждая выявленная опухоль требует лекарственного лечения или хирургического удаления, образования печени нередко являются доброкачественными и не требуют никакого вмешательства. Такие ситуации вообще не отражены в статистике, но все равно являются сложной клинической задачей для врачей и поводом для беспокойства пациента.

Если все же попытаться как-то оценить выраженность проблемы, получится следующее: ежегодно в нашей стране выявляется около 20 тысяч пациентов, страдающих первичными злокачественными опухолями печени и желчных протоков. Также каждый год по приблизительным оценкам у 30 тысяч пациентов обнаруживают метастазы рака толстой кишки в печень. Можно предположить, что число пациентов с метастазами в печень других опухолей не уступает, а скорее превосходит эти цифры. Доброкачественные образования (кисты, гемангиомы, узловая гиперплазия) очень распространены. Таким образом, можно уверенно говорить, что каждый год в нашей стране более 100 тысяч пациентов сталкиваются с необходимостью поиска врача в связи с образованиями в печени, в том числе злокачественными.

УЗИ, КТ, МРТ: что точнее

Несмотря на то, что печень довольно часто оценивают при обследовании, выявление опухолей в этом органе – задача сложная. Долгое время в нашей стране основным способом оценки подобных образований являлось ультразвуковое исследование (УЗИ). Это самый доступный и распространенный метод, однако допускающий большое количество неточностей и ошибок. У целого ряда пациентов УЗИ не позволяет выявить образование либо судить о его происхождении, а это чрезвычайно важно, чтобы успокоить пациента, которому не нужно лечение, или, наоборот, вовремя это лечение начать.

В последние десятилетия был разработан целый ряд более точных томографических методик – КТ, МРТ, ПЭТ, которые могут использоваться для обследования пациентов с образованиями в печени. Компьютерная томография является наиболее распространенным методом и в России, и во всем мире, но она тоже, к сожалению, не всегда позволяет точно поставить диагноз. Существуют опухоли, которые имеют такую же рентгеновскую плотность, как и обычная ткань печени, потому плохо видны на КТ. Кроме того, не всем пациентам правильно проводят исследование с контрастированием – введением внутривенного контрастного препарата, а без этой части исследования КТ становится бессмысленной при оценке образований печени.

Золотым стандартом при диагностике таких опухолей является магнитно-резонансная томография. К сожалению, пока не во всех городах страны есть возможность оперативно пройти МРТ, желательно опять же с контрастированием. Еще одной проблемой является то, что результат МРТ очень сильно зависит от качества проведения исследования, а подготовка лаборантов и врачей, работающих на этом оборудовании, не всегда является достаточной. Что касается ПЭТ – метода, основанного на использовании радиоактивного вещества, которое накапливается в быстро растущих клетках злокачественных опухолей, нередко мы используем его при обследовании пациентов, страдающих от местастазов в печени или для оценки эффективности лечения. Однако для первичной диагностики ПЭТ не всегда подходит – не все опухоли печени хорошо видны в этом случае.

Что же делать пациенту, у которого при УЗИ обнаружили образование в печени? В первую очередь помнить, что само по себе заключение – не диагноз и тем более не приговор. Нужно искать возможность пройти углубленное обследование – либо для собственного спокойствия, либо для того, чтобы вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Что лучше – химиотерапия, операция, а может быть «кибернож»?

В странах Азии первичные опухоли печени (гепатоцеллюлярный рак) встречаются часто, но для России это заболевание менее характерно. Большинство пациентов, которые у нас приходят к онкологам с образованиями в этом органе, страдают от метастазов рака кишечника, желудка, иногда других органов. Тут основная задача хирурга – определить, может ли он что-то добавить к уже проводимой химиотерапии. Если говорить о раке толстой кишки, хирургическое лечение является важнейшим этапом, который позволяет вылечить многих пациентов. Другая ситуация с опухолями желудка или поджелудочной железы: это более агрессивные заболевания и лишь очень редким пациентам, которые очень хорошо реагируют на химиотерапию, можно предложить хирургическое вмешательство. Тактика зависит от того, откуда метастазы.

Пациенты с образованиями в печени часто попадают в ситуацию, когда им предлагают излишне агрессивное лечение. Врачи рекомендуют, например, удаление небольших доброкачественных образований – таких, как кисты (это всего лишь пузырек с жидкостью) или гемангиомы (сосудистые опухоли, чаще всего врожденные и не требующие лечения). В то же время у пациентов со злокачественными опухолями – первичными или вторичными – возникает другая проблема: к сожалению, по грубым оценкам, в нашей стране не более четверти пациентов предлагается активное – например, хирургическое – лечение, позволяющее намного продлить жизнь, а иногда и излечить. Это связано во многом с дефицитом специалистов в области хирургии печени. В некоторых регионах нет специализированных отделений, где выполняются такие хирургические вмешательства. Длительное время онкологическая школа в нашей стране была ориентирована на лекарственное лечение этой группы пациентов – только химиотерапию. Но важность совместного использования разных методов подчеркивается одним простым обстоятельством: у каждого четвертого пациента, страдающего раком толстой кишки, а это одно из самых частых онкологических заболеваний, на момент выявления опухоли в кишечнике уже есть метастазы в печени. Приблизительно у такого же количества они появляются впоследствии. Так вот, если таким пациентам по какой-то причине не проводится хирургическое лечение, шансов на излечение практически нет. Химиотерапия позволяет некоторым пациентам прожить несколько лет, но практически никогда не приводит к полному излечению от рака. В то же время, если удается полностью удалить как опухоль кишечника, так и метастазы – в частности, в печени – то 40 процентов пациентов переживают пятилетний период, который мы нередко считаем критерием полного излечения. Эта цель достижима, но только если пациенты имеют возможность получать комплексное лечение (сочетание операции, лекарственного, иногда лучевого лечения).

Развитие хирургии и анестезиологии приводят к тому, что на печени выполняются все более сложные операции. Если 10-15 лет назад хирургическое лечение проводилось лишь у пациентов с несколькими метастазами, то сегодня число очагов не является определяющим. Важно сохранить достаточно ткани печени, чтобы пациент мог перенести операцию и качественно жить дальше. Это требует сложной хирургической техники. Иногда приходится, если требуется удалить метастаз в глубине органа, применять метод абляции (выжигание очага) или специально сфокусированной, так называемой стереотаксической радиохирургии, которая проводится дистанционно, без повреждения тканей органа. Такие варианты лечения называются паренхимо-сохраняющими. Мы  в своем отделении в ГКОБ№1 города Москвы их используем – например, ведем совместную работу со специалистами компании «ПЭТ-технолоджи», которые на сегодня владеют значительным для России опытом современной лучевой хирургии метастазов в печени. Уверен, что будущее в онкологии – за сочетанием различных методик.

Выбор медучреждения: где лечиться

Сочетание методов лечения, к сожалению, может предложить далеко не каждое медучреждение. У нас немало хирургических отделений, где активно проводят оперативные вмешательства, или онкологических, где больше внимания уделяют химиотерапии. Для пациента, столкнувшего с опухолью печени, очень важно обратиться в медучреждение, которое занимается комплексной диагностикой и терапией этого заболевания. Необходимо, чтобы его лечение обсуждалось междисциплинарно – и хирургами, и химиотерапевтами, и специалистами по лучевой терапии. Различные способы воздействия на опухоль – возможность увеличить шансы на выздоровление или как минимум подарить годы жизни, превратив острое тяжелое онкологическое заболевание в хроническое, по поводу которого пациент время от времени или постоянно проходит лечение.

Принципиальный момент – обращение в такое учреждение, где в постоянном режиме проводится лечение большого количества пациентов с такой проблемой. Опыт, который есть у работающих там специалистов, позволяет совместно выработать индивидуальную и максимально эффективную стратегию лечения. Это и есть так называемый персонализированный подход, который максимально приветствуется в современной медицине, в том числе при лечении образований печени.

Пожилой пациент: когда еще могут помочь?

Говоря о важности персонализированного подхода, нужно обязательно сказать несколько слов о проблеме возраста пациентов. Реальный случай: недавно к нам обратился мужчина, годом ранее оперированный по поводу опухоли толстого кишечника. В ходе операции у него были выявлены метастазы в печени, по поводу которых он в дальнейшем прошел несколько курсов химиотерапии. Лечащий врач посчитал, что хирургическое лечение метастазов ему не показано –на основании того, что пациенту около 70 лет. При пересмотре снимков мы выяснили, что выявленное во время первой операции образование в печени вообще не являлось метастазом – это была киста, не имевшая отношения к раку толстой кишки. Однако в глубине ткани печени действительно обнаружились два очага опухоли вместе с еще несколькими кистами. Это сложная ситуация для диагностики. Пациент был прооперирован: нам удалось как удалить метастазы, так и закрыть сформированную в другом учреждении кишечную стому. Операция прошла гладко, не только дав больному хорошие шансы на полное излечение от рака, но и вернув прежнее качество жизни. Сейчас химиотерапия ему не проводится, он живет обычной жизнью.

Чем старше пациенты, тем чаще им отказывают в лечении только на основании биологического возраста. Между тем многие из них могут перенести достаточно агрессивную терапию и прожить еще долго, будучи вылеченными. Каждый третий мой пациент – старше 75 лет. Если говорить об опухолях печени, самым пожилым из успешно прооперированных в моей практике был 85-летний, а по поводу других опухолей мы в отделении регулярно оперируем и 90-летних. Все определяется общим состоянием, но никак не возрастом, и врачам, определяющим тактику лечения, нужно смотреть на самого пациента, а не на цифры в его паспорте.

Лечение самой ранней или ранней стадии первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы)

Актуальность

Гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени) возникает из клеток печени и отличается от рака, возникающего в других частях организма и распространяющегося на печень. Барселонская классификация рака печени (BCLC) основана на предполагаемой (ожидаемой) продолжительности жизни пациента. Она в целом основана на размерах опухоли, числе новообразований в печени, степени сохранения функций печени и том факте, влияет ли опухоль на повседневную деятельность человека. У людей с самой ранней или ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы имеется одна опухоль или множество небольших новообразований в пределах печени, функции печени не нарушены, и нет никаких ограничений деятельности/активности. Существует значительная неопределенность в тактике лечения ранней стадии гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому мы провели поиск литературы в базах данных на предмет рандомизированных клинических испытаний (РКИ) по этой теме, опубликованных по сентябрь 2016 года.

Мы исключили те испытания, в которых участники ранее подвергались трансплантации печени. Помимо применения стандартных Кокрейновских методов, позволяющих сравнивать только два вида лечения одновременно, мы запланировали использование расширенных методов, полностью описанных в обзоре.

Характеристика включенных испытаний

В четырех испытаниях (593 участника; 574 участника, включенные в один или нескольких анализов) сравнивали хирургическую операцию (удаление части печени, содержащей опухоль) с радиочастотной абляцией (разрушением раковых клеток с помощью тепла, генерируемого электрическим током) у людей с ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы; и в 14 испытаниях (2533 участника; 2494 участника, включенные в различные анализы) сравнивали различные нехирургические вмешательства у людей с ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы, не подлежащих оперативному вмешательству.

Основные результаты

Хирургическое лечение в сравнении с радиочастотной абляцией

У большинства участников был цирроз печени, а гепатоцеллюлярная карцинома была вызвана вирусом. В испытаниях не сообщали о состоянии портальной гипертензии у участников или о том, получали ли они адъювантное противовирусное лечение или адъювантную иммунотерапию. В трех испытаниях сообщали о среднем периоде наблюдения (от 29 до 42 месяцев). Одно исследование было финансировано заинтересованной стороной; три исследования — сторонами, не заинтересованными в результатах.

Не было обнаружено доказательств различий в смертности при применении радиочастотной абляции и проведении операции у людей, подлежащих хирургическому вмешательству; хотя случаев смерти от рака в группе с хирургическим методом лечения было меньше. Однако в этой группе хирургического вмешательства было больше серьезных осложнений, чем в группе с применением метода радиочастотной абляции. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем.

Нехирургические вмешательства

У большинства участников был цирроз печени, а гепатоцеллюлярная карцинома была вызвана вирусом. В большинстве испытаний не сообщали о состоянии портальной гипертензии у участников, и ни в одном из испытаний не было указано, получали ли участники адъювантное противовирусное лечение или адъювантную иммунотерапию. В одиннадцати испытаниях сообщали о среднем периоде наблюдения (от 6 до 37 месяцев). Участникам испытаний, которые не подлежали хирургическому вмешательству, проводились радиочастотная абляция, лазерная абляция (разрушение опухоли с применением лазера), микроволновая абляция (разрушение опухоли с помощью микроволн), чрескожная инъекция уксусной кислоты (разрушение опухоли с использованием уксуса), чрескожная инъекция этанола (разрушение опухоли с помощью спирта), комбинация радиочастотной абляции с системной химиотерапией, комбинация радиочастотной абляции с чрескожной инъекцией этанола, комбинация трансартериальной хемоэмболизации (блокировка артерии, ведущей к опухоли, с помощью шариков, содержащих химиотерапевтические вещества) с чрескожной инъекцией этанола или сочетание трансартериальной хемоэмболизации с радиочастотной абляцией.

Пять испытаний были финансированы незаинтересованными сторонами; в остальных не был указан источник финансирования.

Среди людей, не подлежащих хирургическому вмешательству, процент умерших в течение периода наблюдения был выше в группах с применением чрескожной инъекции уксусной кислоты и этанола, чем в группе с применением радиочастотной абляции. Доказательств каких-либо различий в проценте умерших людей в остальных сравнениях не было. Процент людей, умерших от рака, был также выше в группе с применением чрескожной инъекции этанола, чем в группе радиочастотной абляции. Доказательств каких-либо различий в проценте людей, умерших от рака, в остальных сравнениях не было обнаружено. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем, в какой-либо момент времени.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было низким или очень низким из-за способов проведения испытаний. Поэтому сделанные выводы могут переоценивать пользу или недооценивать вред того или иного вида лечения. Необходимы дальнейшие РКИ высокого качества.

Рак печени — Специализация | Хирсланден Швейцария

Печень – это орган, который часто поражается метастазами при онкологии. Сам же рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома или печёночно-клеточный рак), который развивается из клеток самой печени, напротив, встречается намного реже и составляет только ок. 2% всех заболеваний раком. Рак печени преимущественно возникает в зрелом и пожилом возрасте (после 50 лет). Мужчины подвержены этому виду рака чаще, чем женщины. Причина возникновения рака печени досконально не известна. Хотя в более чем 80% всех случаев заболеваний раком печени выявлена взаимосвязь с хроническим алкоголизмом или хроническим [воспалением печени](гепатитом).

Рак печени, но также и метастазы в печень от опухолей с локализацией в других органах, длительное время может протекать бессимптомно или проявляться только в форме неспецифических жалоб. К неспецифическим симптомам относится отсутствие аппетита, тошнота, потеря веса или боль в правом боку при пальпации / боли в правом подреберье.

Часто распознать рак печени можно только благодаря желтухе (пожелтение кожных покровов и белков глаз).

Диагностируют рак печени при помощи различных исследований и обследований. В анализе крови определяют печеночные показатели и онкомаркеры. Посредством ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно определить точную локализацию опухоли. В большинстве случаев требуется проведение биопсии печени, чтобы решить, идёт ли речь о собственно первичном раке печени или о метастазировании.

Выбор терапии зависит от стадии заболевания и вида рака. Опухоли маленького размера или отдельные метастазы могут быть таргетно (прицельно) прооперированы или локально разрушены лазером или посредством хемоэмболизации (химиоэмболизации). При химиоэмболизации химиопрепарат вводится непосредственно в опухоль. При большой распространённости опухоли требуется удаление больших частей печени. Это происходит, когда опухоль очень обширная, но несмотря на это всё ещё лежит в границах самой печени.

В некоторых случаях также проводится трансплантация печени.

В Ростове семимесячному ребенку удалили злокачественную опухоль печени — Российская газета

Операции, которые раньше считались сложными даже для взрослых, начали успешно проводить малышам.

Мать маленькой пациентки — жительница Сальского района Ростовской области Татьяна Симченко и предположить не могла, что такая беда коснется ее дочери. В семье растут три совершенно здоровых сына — им сейчас 5, 12 и 13 лет. У младшенькой Вероники вроде бы тоже все было хорошо. Но Татьяну насторожил увеличивающийся по непонятной причине живот ребенка.

В два-три месяца Вероника пыталась ползать, а потом ее стало невозможно даже положить на животик. В пять месяцев Вероника была, как беременная. Однако вела себя спокойно, не плакала и не испытывала болевых ощущений. Местные педиатры, к которым обращалась мама, убеждали: если ребенок не плачет, значит, ничего страшного не происходит, просто идет формирование органов.

Так продолжалось до тех пор, пока мама не обратилась к хирургу. Он направил на УЗИ. А после УЗИ — срочно в Ростов. После обследования — в Ростовский научно-исследовательский онкологический институт.

Как отмечают ростовские медики, ребенок поступил к ним в крайне тяжелом состоянии. Злокачественная опухоль — гепатобластома печени — достигла огромных размеров, занимала две трети жизненно важного органа. Она буквально поглощала печень. Из-за внутреннего кровотечения и проблем со свертываемостью крови у пациентки образовалась большая гематома.

Чтобы уменьшить опухоль, девочке перед операцией провели несколько курсов химиотерапии. Удалось локализовать злокачественное образование в левой доле печени. Это позволило врачам приступить к операции.

— По данным компьютерной томографии, размер опухоли был 15,5х12,5х9,5 сантиметра. А ультразвуковое исследование показало ее диаметр 16,5 сантиметра. Это очень большие размеры для ребенка, — рассказывает и.о. завотделением детской онкологии Сергей Кузнецов.

Операция длилась почти два часа. Сама по себе операция на печени сложна чрезвычайно: огромное количество нежной трубчатой ткани, капилляров, сосудов. А когда на операционном столе крохотный ребенок…

— У семимесячного ребенка органы гораздо меньше, чем у взрослого, а структура трубчатой ткани печени и вовсе микроскопическая. К тому же дети очень чувствительны даже к незначительной кровопотере, — комментирует завотделением абдоминальной онкологии N1 Евгений Колесников.

Чтобы операция прошла практически бескровно, использовались кровоостанавливающие гемостатические губки и новейшие инструменты электрохирургии, которые режут и сразу же прижигают сосуды. Также применялись ультразвуковой скальпель и водоструйный диссектор, способный разделять печеночную ткань, оставляя нетронутыми сосуды и желчные протоки.

Медикам надо было не только вырезать злокачественное образование, но и максимально сохранить орган. Врачам пришлось удалить вместе с разросшейся опухолью левую долю печени. Но это не приговор. Печень обладает способностью к регенерации, а у детей этот процесс происходит быстрее и эффективнее, чем у взрослого. Поэтому медики надеются, что печень Вероники восстановит свой объем. Тем более что уже сейчас орган функционирует нормально. Веронику еще возят в Ростов на контрольное обследование. Девочка быстро наверстывает упущенное. Буквально за месяц она научилась сидеть, начала ползать и даже пытается ходить.

Кстати

Удаление крупной опухоли печени у семимесячной девочки — редчайший случай в медицинской практике. Гепатобластома печени составляет 1-3 процента от всех злокачественных детских патологий. Выявить заболевание на ранней стадии удается не всегда еще и потому, что понять, что происходит с маленькими детьми, не так просто. Опухоль небольших размеров, как правило, не доставляет ребенку проблем. И даже когда она увеличивается и начинают возникать болевые ощущения, ребенок в силу своего возраста не может указать, что именно у него болит. Поэтому родители бьют тревогу, когда опухоль достигает огромных размеров и поражает большую часть печени.

Причины, из-за которых возникает гепатобластома печени, не известны. Опухоль обычно обнаруживают у детей до трех лет. Дети старше пяти редко страдают от этого злокачественного образования. Не имея явно выраженных симптомов на ранней стадии, гепатобластома разрастается довольно быстро и может привести к появлению метастазов. Больной теряет аппетит и вес, ощущает слабость, недомогание и тошноту.

Диагностика и лечение рака печени

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-онкологом, рентгенохирургом Косыревым В. Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе при подозрении на опухоль печени проводится современная диагностика (УЗИ, допплерография, КТ, МРТ, все виды биопсии с гистологической диагностикой). Современные консервативные и хирургические методы лечения: оперативное лечение, селективная и таргетная лекарственная терапия.

• 6-е место занимает рак печени в структуре онкологической заболеваемости в мире
• Радикальное хирургическое лечение рака печени значительно эффективнее при раннем обращении
• Внутриартериальная региональная (селективная) химиотерапия достоверно удлиняет выживаемость при первичном и метастатическом раке печени, как после резекции, так и в качестве самостоятельного метода лечения (когда операция невозможна)

записаться на консультацию

Злокачественные опухоли печени

Первичные (до 4%) — первично возникшие в печени гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома, ангиосаркома гепатобластома.

Вторичные — метастазы злокачественных опухолей других локализаций — кишечника, желудка, поджелудочной железы и др.

Причины и факторы риска развития рака печени

• Хронические вирусные гепатиты В и С, цирроз печени — самые частые причины развития рака печени.
• Канцерогенные вещества, употребляемые с пищей, включая пестициды, нитрозамины, хлорсодержащие соединения.
• Паразитарные поражения печени — шистоматоз, эхинококкоз и др.

Современные достижения медицины позволяют нашим гепатологам лечить гепатит С с эффективность 90–100%, снижая угрозу опасных осложнений (цирроза и рака печени).

Пациентам группы риска рекомендуется 1 раз в полгода проходить скрининговое обследование — УЗИ печени + АФП (альфа-фетопротеин — онкомаркер). Так как выявление рака печени на ранней стадии повышает успешность его лечения.

Обследование при раке печени

• Консультация врачей — гепатолога, онколога, хирурга.
• Обследование:
  • Ультразвуковое исследование — обнаруживает опухоли печени
  • Компьютерная (с контрастированием) и магнитно-резонансная томография печени и органов брюшной полости
  • Биопсия и гистологическое исследование фрагментов опухоли
  • Онкомаркёры — скрининговое (ориентировочное) исследование — определение альфа-фетопротеина (АФП).

В Клиническом госпитале на Яузе в зависимости от локализации и предполагаемого характера опухоли проводятся чрескожная пункционая и трепанобиопсия печени, позволяющая забрать достаточное количество ткани с нужной глубины, необходимое для верификации диагноза.

 

записаться на консультацию

Лечение рака печени

Хирургический — основной метод лечения. Чаще всего проводится резекция части или доли печени.

Лекарственная терапия. В онкологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе проводится таргетная терапия, как элемент комплексного лечения рака печени.

Эндоваскулярная регионарная химиотерапия. В нашем госпитале возможно проведение регионарной лекарственной терапии, суть которой состоит в подведении лекарства непосредственно к печени в том случае, когда полное удаление опухоли невозможно. Для этого хирургическим путём устанавливается внутриартериальный катетер (в гастродуоденальную артерию), который выводится под кожу, где соединяется с резервуаром порт-системы. Через неё осуществляется введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в артериальную систему печени. Внутриартериальная химиотерапия успешно применяется при лечении как первичного рака печени, так и метастазов в печень.

При появлении симптомов, подозреительныз на рак печени, как можно раньше обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты проведут точное обследование, быстро определятся с достоверным диагнозом и, при необходимости, проведут эффективное лечение.

Наши преимущества

• Врачи. В нашем госпитале работает команда квалифицированных специалистов разных медицинских специальностей: гепатологи, онкологи, хирурги и др.
• Профилактика. Наши гепатологи успешно лечат гепатит С, предотвращая развитие цирроза и злокачественных заболеваний печени.
• Коллегиальность. Современное оборудование диагностических отделений, аккумулирующее результаты диагностики в едином сервере, позволяет принимать коллегиальные решения всем нашим врачам.
• Инновационность. Наши специалисты практикуют современные методы диагностики и лечения (например, региональная внутриартериальная химиотерапия, таргетная терапия).
• Комплексность. Каждому пациенту нашего госпиталя по поводу рака печени проводится полное клиническое обследование и комплекс лечебных воздействий, включающий современное хирургическое и высокотехнологичное лекарственное лечение.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Опухоли печени (рак печени, гепатоцеллюлярный рак и др.)

 

Диагностика заболевания

Для диагностики рака печени применяются: анализ крови, ультразвуковое исследования (УЗИ) печени с прицельной тонкоигольной пункционной биопсией. В подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня. Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больными, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых локализаций. Здесь неоценимую услугу также может оказать исследование опухолевых маркеров, уровень которых может повышаться еще до клинически определяемых метастазах. Применяется также спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ангиография, радионуклидные методы. В последние годы, диагностический ряд дополнился такими высокоинформативными методами как магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.

Какие термины приняты в онкологической практике

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) – печеночно-клеточный рак, гепатома, злокачественная гепатома. ГЦР занимает пятое место у мужчин и восьмое место у женщин среди всех злокачественных новообразований в мире.

Холагиокарценома (ХК) – эпитальная злокачественная опухоль печени.

Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – аденокарценома внутрипеченочных желчных протоков.

Факторы, оказывающие влияние на развитие рака печени

У 80% больных ГЦР имел место цирроз печени. Самой частой причиной развития цирроза являются гепатиты В и С, поэтому многие исследователи фокусируют свое внимание именно на этих заболеваниях. Алкогольный цирроз печени также предрасполагает к развитию ГЦР, но в гораздо меньшей степени, чем гепатиты В и С.

Профилактика рака печени

Наиболее действенная профилактика первичного рака печени – это избегать влияния факторов, вызывающих хронические заболевания печени. При ГЦР это, прежде всего вирусы гепатитов, злоупотребление алкоголем. При ХК – гельминты класса трематод. Максимальный эффект для профилактики рака оказывает предотвращение воздействия на организм, но даже при возникновении заболевания своевременное его лечение также очень важно.

Гистологическая классификация опухолей печени предложена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1983 г. и используется в настоящее время. Она предусматривает следующие варианты:

1. Эпителиальные доброкачественные:

• печеночноклеточная аденома;
• аденома внутрипеченочных желчных протоков;
• цистаденома внутрипеченочных желчных протоков.

Эпителиальные злокачественные:

• гепатоцеллюлярный рак;
• холангиокарцинома;
• цистаденокарцинома желчных протоков;
• смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак;
• гепатобластома;
• недифференцированный рак.

Неэпителиальные опухоли:

• гемангиома;
• инфантильная гемангиоэндотелиома;
• гемангиосаркома;
• эмбриональная саркома и др.

Различные другие типы опухолей:

• тератома
• карциносаркома и др.

Неклассифицируемые опухоли.

Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.

Метастатические опухоли.

Первичный рак печени

Наибольшее практическое значение среди первичных злокачественных опухолей печени имеет первичный рак печени.

Первичный рак печени макроскопически представлен 3-мя разными видами: массивной, узловой и диффузной формами. Это деление предложено в 1901 г., оно поддерживается большинством исследователей и употребляется до настоящего времени:

1. Массивная форма первичного рака печени имеет два варианта. В первом она представлена одним крупным узлом (массивная простая форма), во втором – одним крупным узлом с метастазами по периферии (массивная форма с сателлитом).
2. Узловая форма рака – в паренхиме печени обычно находят несколько сравнительно одинаковых по размеру опухолевых узлов, располагающихся в одной или обеих долях печени. Решить, какой из опухолевых узлов является основным, не представляется возможным. Вокруг основных больших узлов могут быть мелкие, по всей вероятности, метастатические узлы. Иногда в печени находят мелкие опухолевые узелки одинаковой величины, разбросанные по всему органу. В центре опухолевых узлов как крупных, так и мелких, наблюдаются очаги некроза с кровоизлияниями. Возможно слияние отдельных узлов и образование крупных конгломератов самой разнообразной формы.
3. Диффузная макроскопическая форма по внешнему виду и некоторым другим признакам значительно отличается от двух предыдущих форм. Она встречается реже предыдущих видов, представлена опухолью в виде неравномерной инфильтрации печени или множественными мелкими опухолевыми узлами, с трудом дифференцирующимися от узлов регенераторной гиперплазии, причем у всех больных имеет место поражение обеих долей и в большинстве случаев протекает на фоне цирроза печени.

Микроскопические формы первичного рака печени

Злокачественная опухоль представлена клетками, напоминающими нормальные клетки печени – гепатоциты. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Нередко сочетается с циррозом печени.

Микроскопически наиболее частым вариантом является трабекулярный, при котором опухолевые клетки выглядят крупнее и лишь в редких случаях мельче нормальных гепатоцитов.

Пути метастазирования и места наиболее характерной локализации метастазов, первичного рака печени:

1. Гематогенный путь (основной): чаще – в печень, легкие; реже – в кости, надпочечники, почки;
2. Лимфогенный путь – в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальные лимфоузлы;
3. Имплантационный путь – париетальная и висцеральная брюшина, диафрагма.

Клинико-анатомическая классификация первичного рака печени по TNM

В настоящее время используется пятое издание классификации опухолей (1998 г. ), одобренное всеми национальными комитетами TNM. Классификация применима только для первичного ГЦР и ХЦР. Обязательно гистологическое подтверждение диагноза и разделение по гистологическим подвидам.

Скрининг первичного рака печени нуждается в совершенствовании и основан на определении в крови обследуемых лиц в группах риска один раз в 6 месяцев альфа-фетопротеина (АФП) и, в случае повышении его концентрации свыше 15 нг/мл (мкг/л) (для большинства взрослых лиц, исключая беременных женщин), выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) печени. При этом обнаружение образования в печени практически свидетельствует о наличии у пациента печеночно-клеточного рака.

Группа риска первичного рака печени в регионах с низким и средним уровнем заболеваемости данной патологией состоит из больных хроническими заболеваниями печени. В регионах эндемичных по вирусному гепатиту В и С группа риска включает лиц обоего пола старших возрастных групп – носителей поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и гепатита С.

Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больными, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых локализаций. Здесь неоценимую услугу также может оказать исследование опухолевых маркеров, уровень которых может повышаться еще до клинически определяемых метастазах.

Опухолевые маркеры представляют собой макромолекулы, главным образом белки с углеводным или липидным компонентом, наличие и концентрация которых в периферической крови коррелирует в определенной степени с наличием и ростом злокачественной опухоли.

Идеальный маркер для диагностики должен обладать двумя характерными чертами:
1) секретироваться в кровь в достаточном для выявления количестве;
2) обнаружение его должно позволить делать заключение о локализации продуцирующей его опухоли.

Пока не существует идеальных маркеров опухоли, обладающих 100% чувствительностью и специфичностью. Тем не менее, помимо указанного выше АФП, целый ряд маркеров может с успехом использоваться в целях диагностики.

Наиболее известным маркером колоректального рака является раково-эмбриональный антиген (РЭА) открытый в 1965г Gold and Freedman. РЭА – гликопротеин, располагающийся в периферических слоях клеточной мембраны. Его ген относится к семейству генов, ответственных за синтез иммуноглобулинов. РЭА – не обязательный маркер. У 40% больных раком толстой кишки он не выявляется. Он обнаруживается и при других злокачественных опухолях (рак молочной железы, поджелудочной железы, легкого, яичников и даже саркомах), а также в эмбриональной ткани и при незлокачественных заболеваниях (гепатотоксичность, гидронефроз, желчнокаменная болезнь). При метастазах рака РЭА чаще позитивный, при локальном раке – негативный. После радикальных операций систематическое определение РЭА позволяет выявить в 47% случае рецидивы (в том числе и бессимптомные).

Обнаружение повышенного уровня маркеров должно служить поводом для углубленного обследования, в том числе и печени.

Выявить наличие злокачественного поражения печени при современном техническом оснащении медицинских учреждений не представляет большой проблемы. Для этого необходимо провести ультразвуковое исследование печени и в случае выявления очагового образования в ней выполнить тонкоигольную пункцию его с последующим цитологическим исследованием полученного материала. С помощью УЗИ и прицельной тонкоигольной пункционной биопсии в подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня.

Еще одним важным аргументом в пользу необходимости пункции опухоли является тот факт, что не всегда наличие очагового образования в печени даже в тех случаях, когда больной был оперирован по поводу злокачественной опухоли, означает, что этот очаг является метастазом. Установление истинной картины характера изменений в печени может существенно повлиять на выбор тактики лечения.

Радиологические методы диагностики опухолевых поражений печени

Как известно, в настоящее время для оценки анатомического и функционального состояния печени существует целый ряд самых различных диагностических методов, в числе наиболее распространенных: ультразвуковое исследование (УЗИ), спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ангиография, радионуклидные методы. В последние годы, диагностический ряд дополнился такими высокоинформативными методами как высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (пошаговая, спиральная или мультиспиральная) в настоящее время считается одним из классических методов диагностики опухолевых и опухолевидных поражений печени. Указанные модификации РКТ значительно различаются между собой по объему и скорости сбора исходных данных, необходимых для построения КТ-изображений.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) по праву можно считать одним из лучших методов диагностики опухолевых и опухолевидных изменений в печени. Для оценки состояния органов брюшной полости МРТ стала применяться лишь после разработки быстрых и сверхбыстрых МР-последовательностей (протоколов исследования), позволяющих исследовать одну анатомическую область за время одной задержки дыхания (т. е. за 25-30 сек).

К ярким достоинствам МРТ следует отнести возможность получения высококачественных изображений в любой, произвольно определяемой плоскости, что значительно повышает наглядность отображения патологических процессов в сложных анатомических областях и облегчает их топическую диагностику.

Радионуклидные методы

Важное значение в клинической практике (в том числе, в гепатологии) имеют результаты применения различных радионуклидных методов и методик. Здесь, в первую очередь, следует упомянуть позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ). Данный метод, довольно сложный и дорогой (справедливо относят к передовым направлениям ядерной медицины), представляет собой комплекс из небольшого циклотрона, радиохимической лаборатории и собственно позитронного эмиссионного томографа. С помощью циклотрона нарабатываются ультракороткоживущие, позитрон-излучающие радионуклиды (18F, 11C, 13N, 15O и др. ) с периодом полураспада от 2 мин. до 2 час., поэтому циклотрон должен находиться либо в самой клинике, либо непосредственно рядом с ней. Радиохимическая лаборатория обеспечивает синтез и контроль качества нарабатываемых радиофармпрепаратов, вводимых внутривенно. А уже с помощью позитронного эмиссионного томографа проводится сканирование пациентов для получения анатомо-топографических изображений пространственно-временного распределения позитрон-излучающих меченых соединений.

Разработан многочисленный ряд ПЭТ-методик, позволяющих изучать различные биологические характеристики опухолей, но наиболее широкое применение в онкологии получили исследования клеточной энергетики с 18F-диоксиглюкозой. Принцип методики основан на общеизвестном факте, что опухолевая ткань по сравнению с нормальной обладает более высокой скоростью «аэробного гликолиза», т.е. поглощает значительно большее количество глюкозы, чем нормальные ткани. Меченая глюкоза, введенная внутривенно, аккумулируется в опухолевых клетках в количестве, позволяющем выявлять очаги повышенного ее накопления детекторной системой позитронного эмиссионного томографа. И уже количественное определение степени интенсивности накопления лежит в основе дифференцировки опухолевых и неопухолевых процессов. Исследование начинается через 60-90 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата.

Одним из ярких достоинств метода является то, что одно единственное исследование позволяет (за 40-60 минут) выявлять очаги опухолевого процесса и в печени, и в тканях головного мозга, в легких, в различных отделах скелета, лимфатических узлах. Т.е. формально применение ПЭТ в определенных случаях может исключить применение всех других диагностических методов.

Целесообразно упомянуть также об эмиссионной компьютерной томографии печени с мечеными эритроцитами, которая применяется для дифференциальной диагностики сосудистых новообразований (гемангиом) и несосудистых опухолей печени. Методика основана на использовании меченых эритроцитов (посредством внутривенного введения специальных радиофармпрепаратов). Последующая сцинтиграфия позволяет визуализировать анатомические органы и структуры, содержащие значительное количество крови (сердце, кровеносные сосуды, селезенку и гемангиомы).

Одним из наиновейших методов исследования печени считается сочетанное ПЭТ/РКТ сканирование (PET/CT Imaging). Соответствующая аппаратура представляет собой комбинацию ПЭТ-сканера и рентгеновского компьютерного томографа, что позволяет получать отображение очагов гиперфиксации радиофармпрепарата в организме человека с уточненной пространственной локализацией. По данным ряда авторов, показатели чувствительности и специфичности ПЭТ/КТ сканирования превышают аналогичные показатели КТ или ПЭТ исследований, применяемых по отдельности. Пространственное разрешение ПЭТ – около 5-7 мм.

ПЭТ/КТ превосходно отображает метастазы в печень целого ряда первичных опухолей, в частности метастазы рака легкого, рака молочной железы и колоректального рака, кроме того, метод высоко информативен в отображении местной и регионарной распространенности первичных опухолей желчных путей (метастазов в печень и регионарные лимфатические узлы). В то же время, метод имеет ограниченные возможности в отображении гепатоцеллюлярного рака.

В связи с широким внедрением в клиническую практику ультразвуковых методов исследования печени, компьютерной и магнитно-резонансной томографии ангиография, как диагностическая процедура, отходит на второй план. Тем не менее, артериография имеет весьма специфическую картину при ГЦР, некоторых видах сарком печени (прежде всего ангиосаркома). Что касается диагностики метастатического поражения печени, то здесь степень визуализации зависит от васкуляризации узлов. Чаще всего гиперваскулярные метастазы наблюдаются при карциноидных опухолях, меланоме, светлоклеточном раке почки, раке яичников, реже при раке поджелудочной железы.

Метастатические опухоли печени

Метастазирование – это сложный процесс, состоящий из цепи последовательных этапов, при прохождении которых опухолевые клетки, отделившись от первичной опухоли, инвазируют окружающие ткани, проникают в лимфатические и кровеносные сосуды (интравазация), циркулируют в сосудистом русле. Далее происходит фиксация их в лимфатических сосудах и кровеносных капиллярах различных органов, пенетрация (проникновение) стенок сосудов и проникновение опухолевых клеток в экстраваскулярное пространство (экстравазация), «дремлющее» состояние их и, наконец, размножение опухолевых клеток с возникновением метастатического узла.

Важнейшим путем для возникновения отдаленных органных метастазов является гематогенный – по кровеносному руслу. Печень – наиболее частая локализация гематогенных метастазов опухолей независимо от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения. Но все же самым частым путем проникновения метастазов в печень является система воротной вены, поэтому все злокачественные опухоли, связанные с этой системой, являются основным источником метастазов в печень.

Патологоанатомические характеристики метастатических опухолей печени повторяют таковые первичных опухолей – источников метастазирования в печень. В ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли. Весьма схожими могут оказаться патологоанатомические данные первичных и метастатических опухолей печени, имеющих схожий гистогенез. Например, холангиоцеллюлярный рак печени и метастазы в печень аденокарциномы пищеварительного тракта. Иммуногистохимические исследования помогают в решении этой задачи.

Наиболее частые локализации рака при метастазах в печень: желудок, поджелудочная железа, толстая кишка, молочная железа, легкое.

Более редкие локализации первичных опухолей, метастазирующих в печень: пищевод, яичники, меланома кожи, предстательная железа, почки. Наиболее значимый путь метастазирования: портальная эмболия опухолевых клеток в печень.

Очень редко метастазы в печень возникают при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря и практически не бывает при раке кожи.

В России провели уникальную операцию на печени | Статьи

Российские хирурги удалили пациентке гигантскую злокачественную опухоль, поразившую 82% печени. Впервые в мире операцию провели в ситуации, когда у пациента диагностирован не только рак, но и цирроз. Успех хирургов поможет ежегодно спасать больных, до сих пор считавшихся безнадежными.

Уникальную двухэтапную резекцию печени провели в Федеральном медицинском биофизическом центре (ФМБЦ) имени А.И. Бурназяна ФМБА России. У 44-летней пациентки была 15-сантиметровая злокачественная опухоль крайне сложной локализации (с поражением шести из восьми сегментов, в том числе левых). До сих пор в России такие больные считались неоперабельными.

– Чтобы человек мог перенести операцию на печени, должно остаться не менее 30% органа, — пояснил «Известиям» руководитель Центра хирургии и трансплантологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России Сергей Восканян. — Если печень при этом поражена гепатозом, фиброзом или циррозом, то для выживания пациента следует оставить 35–40% органа.

Двухэтапные резекции печени были разработаны для того, чтобы дать возможность здоровым сегментам дорасти до нужного размера. Чаще всего при резекции оставляют второй и третий сегменты (их легче всего отделить из-за анатомического строения печени). Но они маленькие. На первом этапе операции их разделяют с пораженными участками, не удаляя ни одного из них. Несколько дней здоровые сегменты растут, и только когда они достигнут нужного размера, пораженную часть органа удаляют полностью.

— Проведение таких операций стало возможно при использовании трансплантационных технологий — с реконструкцией сосудов, временным выключением печени из кровообращения, холодовой и тепловой ее консервацией. Клиник, где есть всё для этой сложной хирургии, очень мало, — отметил Сергей Восканян.

Обратную резекцию (удаление левых сегментов с сохранением правых) выполняют крайне редко, потому что это очень сложная операция. В мировой практике единицы таких случаев.

Но у пациентки ФМБЦ опухоль располагалась в центре органа. И она была таких больших размеров, что вовлекала все левые сегменты.

— Можно было сохранить только два правых сегмента — шестой и седьмой. Они составляли всего 18% от общего объема печени. Состояние пациентки осложнялось циррозом печени на фоне вирусного гепатита В. Мы провели обратную двухэтапную резекцию. Это первый случай такого хирургического вмешательства в России. Успех операции — заслуга всей команды Центра хирургии и трансплантологии ФМБЦ, — считает Сергей Восканян.

Между двумя этапами операции прошло восемь дней. За это время два сегмента выросли настолько, что достигли 37% от первоначального объема печени. Это позволило хирургам безопасно удалить участки, пораженные опухолью.

Сейчас пациентка чувствует себя хорошо и готовится к выписке. Прогноз благоприятный.

— До операции я была очень слаба, даже не могла самостоятельно передвигаться. Меня повсюду возил муж. И я была в очень подавленном состоянии, — поделилась она с «Известиями». — Сейчас я уже иду на поправку.   Дома меня ждут муж и три дочки, особенно младшая — ей всего восемь лет.

Схожие ситуации встречаются нередко — у 5–10% больных с первичными опухолями печени.

— В масштабах страны это около сотни больных в год. Сейчас, к сожалению, таких пациентов «списывают», потому что помочь им почти невозможно. Первичные опухоли печени не поддаются химиотерапии. Если хирургия не показана, лечение назначается только симптоматическое. Теперь этих пациентов мы сможем спасти, — уточнили в ФМБЦ.

Рак печени остается одной из самых сложных локализаций, поэтому гепатологи всего мира находятся в постоянном поиске эффективных методов его лечения, пояснил «Известиям» генеральный директор НМИЦ радиологии Минздрава Андрей Каприн. Впервые двухэтапную резекцию печени выполнили в Германии в 2011 году.

— За это время метод приобрел как сторонников, так и противников в связи с большим количеством возможных осложнений. Однако при очень строгих показаниях и отсутствии эффектов от других методов хирургического лечения операция по типу ALPPS может оказаться весьма эффективной и своевременной, — отметил Андрей Каприн.

По его словам, в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена выполнено более 20 подобных операций, в том числе у трехлетнего ребенка.

— Опыт сохранения сегментов правой доли до сих пор встречался только в иностранной литературе, и мы поздравляем наших коллег с успешным выполнением этой операции, — заявил Андрей Каприн.

Хирурги ФМБЦ намерены делиться своим опытом проведения таких операций на российских и международных мероприятиях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

Причины рака печени, выживаемость, типы опухолей и многое другое

Что такое рак печени?

Печень непрерывно фильтрует кровь, циркулирующую в организме, превращая питательные вещества и лекарства, всасываемые из пищеварительного тракта, в готовые к употреблению химические вещества. Печень выполняет много других важных функций, таких как удаление токсинов и других химических отходов из крови и подготовка их к экскреции. Поскольку вся кровь в организме должна проходить через нее, печень необычайно доступна для раковых клеток, путешествующих с током крови.

Печень может быть поражена первичным раком печени, который возникает в печени, или раком, который формируется в других частях тела и затем распространяется на печень. В большинстве случаев рак печени является вторичным или метастатическим, то есть он возник в другом органе. Первичный рак печени, который начинается в печени, составляет около 2% случаев рака в США, но до половины всех случаев рака в некоторых неразвитых странах. В основном это связано с распространенностью гепатита, вызываемого заразными вирусами, который предрасполагает человека к раку печени.В США первичный рак печени поражает в два раза больше мужчин, чем женщин, в среднем в возрасте 67 лет.

Поскольку печень состоит из нескольких различных типов клеток, в ней могут образовываться несколько типов опухолей. Некоторые из них являются доброкачественными (нераковыми), а некоторые — злокачественными и могут распространяться на другие части тела (метастазировать). Эти опухоли имеют разные причины и лечатся по-разному. Перспективы здоровья или выздоровления зависят от того, какой тип опухоли у вас есть.

Более распространенные доброкачественные опухоли печени включают в себя:

• Гемангиома
• Гемангиома
• Фокусная узловая гиперплазия
• Cysts
• Липома
• Фиброма
• Лейомиома

Ни одна из этих опухолей не обрабатывается как рак печени.Их может потребоваться удалить хирургическим путем, если они вызывают боль или кровотечение.

Рак печени включает:

• Гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК)
• Холангиокарциному (Это на самом деле рак желчных протоков. В этой статье он не будет обсуждаться.)

В этой статье обсуждается гепатоцеллюлярная карцинома. Важно знать, какой у вас тип опухоли печени. Обязательно получите эту информацию от своего поставщика медицинских услуг.

Что вызывает рак печени?

Первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома), как правило, возникает в печени, пораженной врожденными дефектами, злоупотреблением алкоголем или хроническими инфекциями, такими как гепатит В и С, гемохроматоз (наследственное заболевание, связанное с избытком железа в печени) и цирроз. Более половины всех людей, у которых диагностирован первичный рак печени, имеют цирроз — рубцовое состояние печени, обычно вызванное злоупотреблением алкоголем. Гепатит B и C и гемохроматоз могут вызвать необратимое повреждение и печеночную недостаточность. Рак печени также может быть связан с ожирением и ожирением печени.

Различные вещества, вызывающие рак, связаны с первичным раком печени, в том числе некоторые гербициды и химические вещества, такие как винилхлорид и мышьяк. Курение, особенно если вы злоупотребляете алкоголем, также увеличивает риск.Также были замешаны афлатоксины, вызывающие рак вещества, вырабатываемые типом растительной плесени. Афлатоксины могут загрязнять пшеницу, арахис, рис, кукурузу и соевые бобы. Это редкие проблемы в большинстве развитых стран, таких как США. Другие причины включают гормоны андроген и эстроген, а также краситель, ранее использовавшийся в медицинских тестах, называемый торотраст.

Другие факторы риска рака печени могут включать:

• Ваш пол. Мужчины чаще заболевают гепатоцеллюлярной карциномой, чем женщины.
• Ваш вес. Ожирение может увеличить риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
• Ваша раса. В США рак печени чаще всего встречается у американцев азиатского происхождения и жителей островов Тихого океана.
• Использование анаболических стероидов. Мужские гормоны, злоупотребляемые спортсменами для увеличения мышечной массы, могут немного увеличить риск рака печени при длительном применении.
• Сахарный диабет в анамнезе. Исследования показали связь между диабетом и раком печени. Вероятно, это связано со связью между диабетом и жировой болезнью печени.
• Наследственные болезни обмена веществ. Доказано, что заболевания, нарушающие нормальный обмен веществ в организме, повышают риск развития рака печени.
• Редкие заболевания. Исследования обнаружили связь между раком печени и некоторыми редкими заболеваниями, такими как дефицит альфа-1-антитрипсина, тирозинемия и болезнь Вильсона.

Что такое рак печени?

Рак печени — это тип рака, который начинается в печени.Рак начинается, когда клетки в организме начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Чтобы понять рак печени, полезно знать о нормальной структуре и функции печени.

Печень

Печень — самый большой внутренний орган. Он находится под правыми ребрами прямо под правым легким. Он имеет две доли (разделы).

Печень состоит в основном из клеток, называемых гепатоцитами .Он также имеет другие типы клеток, в том числе клетки, выстилающие его кровеносные сосуды, и клетки, выстилающие небольшие трубки в печени, называемые желчными протоками . Желчные протоки несут желчь из печени в желчный пузырь или непосредственно в кишечник.

Вы не можете жить без своей печени. У него много важных функций:

• Он расщепляет и сохраняет многие питательные вещества, всасываемые из кишечника, которые необходимы вашему телу для функционирования. Некоторые питательные вещества должны быть изменены (метаболизированы) в печени, прежде чем их можно будет использовать для получения энергии или для построения и восстановления тканей организма.
• Он производит большую часть факторов свертывания крови, которые предотвращают чрезмерное кровотечение при порезах или травмах.
• Доставляет желчь в кишечник, помогая всасывать питательные вещества (особенно жиры).
• Расщепляет алкоголь, наркотики и токсичные отходы в крови, которые затем выводятся из организма с мочой и стулом

Различные типы клеток печени могут образовывать несколько типов злокачественных (раковых) и доброкачественных (нераковых) опухолей.Эти опухоли имеют разные причины, по-разному лечатся и имеют разный прогноз (прогноз).

Первичный рак печени

Рак, который начинается в печени, называется первичным раком печени. Существует более одного вида первичного рака печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Это наиболее распространенная форма рака печени у взрослых.

Гепатоцеллюлярный рак может иметь разные модели роста:

• Некоторые начинаются как единичная опухоль, которая становится больше.Лишь на поздних стадиях заболевания он распространяется на другие части печени.
• Второй тип, по-видимому, начинается с множества мелких раковых узлов по всей печени, а не с одной опухоли. Это чаще всего наблюдается у людей с циррозом (хроническим поражением печени) и является наиболее распространенной картиной, наблюдаемой в Соединенных Штатах.

Врачи могут классифицировать несколько подтипов ГЦК. Чаще всего эти подтипы не влияют на лечение или прогноз (прогноз). Но важно распознать один из этих подтипов, фиброламеллярный , .Он встречается редко, составляет менее 1% от всех случаев ГЦК и чаще всего наблюдается у женщин моложе 35 лет. Часто остальная часть печени не поражена. Этот подтип, как правило, имеет лучший прогноз, чем другие формы ГЦК.

Большая часть Остальная часть Содержание относится только к гепатоцеллюлярной карциноме, а называется Рак печени.  

Внутрипеченочная холангиокарцинома (рак желчных протоков)

Около 10-20% случаев рака, которые начинаются в печени, представляют собой внутрипеченочные холангиокарциномы.Эти виды рака начинаются в клетках, которые выстилают небольшие желчные протоки (трубочки, по которым желчь поступает в желчный пузырь) внутри печени. Однако большинство холангиокарцином фактически начинаются в желчных протоках вне печени.

Хотя остальная часть этой информации в основном относится к гепатоцеллюлярному раку, холангиокарциномы часто лечат таким же образом. Для получения более подробной информации об этом типе рака см. Рак желчных протоков.

Ангиосаркома и гемангиосаркома

Это редкие виды рака, которые начинаются в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени.Люди, подвергшиеся воздействию винилхлорида или диоксида тория (торотраст), более склонны к развитию этих видов рака (см. Факторы риска рака печени). Считается, что некоторые другие случаи вызваны воздействием мышьяка или радия или наследственным заболеванием, известным как наследственный гемохроматоз . Примерно в половине всех случаев вероятная причина не может быть идентифицирована.

Эти опухоли быстро растут и обычно слишком распространены, чтобы их можно было удалить хирургическим путем к моменту обнаружения.Химиотерапия и лучевая терапия могут помочь замедлить болезнь, но эти виды рака обычно очень трудно поддаются лечению. Эти виды рака лечатся так же, как и другие саркомы. Для получения дополнительной информации см. Саркома мягких тканей.

Гепатобластома

Этот — очень редкий вид рака, который развивается у детей, как правило, в возрасте до 4 лет. Клетки гепатобластомы похожи на клетки печени плода. Около 2 из 3 детей с этими опухолями успешно лечатся хирургическим путем и химиотерапией, хотя опухоли труднее поддаются лечению, если они распространились за пределы печени.

Вторичный рак печени (метастатический рак печени)

В большинстве случаев рак обнаруживается не в печени, а распространяется (метастазирует) из других частей тела, таких как поджелудочная железа, толстая кишка, желудок, грудь или легкие. Поскольку этот рак распространился из своего первоначального (первичного) места, он называется вторичным раком печени . Эти опухоли называются и лечатся в зависимости от их первичной локализации (откуда они возникли). Например, рак, который начался в легких и распространился на печень, называется раком легких с распространением на печень , а не раком печени.Его также лечат как рак легких.

В США и Европе вторичные (метастатические) опухоли печени встречаются чаще, чем первичный рак печени. Противоположное верно для многих областей Азии и Африки.

Для получения дополнительной информации о метастазах в печень при различных типах рака см. раздел «Конкретные типы рака», а также «Рак на поздних стадиях».

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли иногда становятся достаточно большими, чтобы вызвать проблемы, но они не прорастают в близлежащие ткани и не распространяются на отдаленные части тела.Если их необходимо лечить, пациента обычно можно вылечить хирургическим путем.

Гемангиома

Самый распространенный тип доброкачественной опухоли печени, гемангиомы, начинаются в кровеносных сосудах. Большинство гемангиом печени не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Но некоторые из них могут кровоточить и должны быть удалены хирургическим путем.

Аденома печени

Аденома печени — доброкачественная опухоль, которая начинается из гепатоцитов (основной тип клеток печени). Большинство из них не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Но некоторые со временем вызывают такие симптомы, как боль или уплотнение в животе (в области желудка) или кровопотеря. Поскольку существует риск того, что опухоль может разорваться (что приведет к сильной кровопотере) и небольшой риск того, что она может в конечном итоге перерасти в рак печени, большинство экспертов обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли, если это возможно.

Использование некоторых лекарств может увеличить риск возникновения этих опухолей. Женщины имеют более высокий шанс иметь одну из этих опухолей, если они принимают противозачаточные таблетки, хотя это редко.У мужчин, принимающих анаболические стероиды, также могут развиться эти опухоли. Аденомы могут уменьшиться при прекращении приема этих препаратов.

Очаговая узловая гиперплазия

Очаговая узловая гиперплазия (ФУГ) представляет собой опухолевидное образование, состоящее из нескольких типов клеток (гепатоцитов, клеток желчных протоков и клеток соединительной ткани). Хотя опухоли FNH являются доброкачественными, они могут вызывать симптомы. Их бывает трудно отличить от истинного рака печени, и врачи иногда удаляют их, когда диагноз неясен.

Как аденомы печени, так и опухоли FNH чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Если у вас рак печени

ЛЕГКОЕ ЧТЕНИЕ

Что такое рак печени?

Рак печени — это рак, который начинается в печени. Это происходит, когда клетки печени начинают изменяться и бесконтрольно расти, вытесняя нормальные клетки. Это мешает телу работать так, как должно. Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь организму использовать пищу. Он также очищает кровь и способствует свертыванию крови при порезах.

Раковые клетки печени могут распространяться на другие части тела. Когда рак делает это, это называется метастазированием . Но даже если рак печени распространяется на ваши кости, он все равно называется и лечится как рак печени, а не как рак кости.

Попросите своего врача использовать это изображение, чтобы показать вам, где находится рак .

Различные виды рака печени

Первичный рак печени

Если рак начинается в печени, он называется первичным раком печени.Существует много видов рака печени. Некоторые из них очень редки. Ваш врач может рассказать вам больше о типе, который у вас есть.

Наиболее распространенный тип рака печени называется гепатоцеллюлярной карциномой. Также известен как ГЦК. Он начинается в клетках, из которых состоит печень.

Некоторые редкие виды рака печени:

• Ангиосаркома
• Гемангиосаркома

Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени. Часто они быстро растут.

Вторичный рак печени

В большинстве случаев рак обнаруживается не в печени, а в печени. Он распространился туда (метастазировал) откуда-то еще в организме. Поскольку рак распространился из того места, где он начался, его называют вторичным раком печени. Таким образом, рак, который начался в легких и распространяется на печень, называется раком легких с распространением на печень, а не раком печени. И этот рак лечится как рак легких.

Вопросы к врачу

• Как вы думаете, почему у меня рак?
• Есть ли шанс, что у меня нет рака?
• Не могли бы вы написать, какой вид рака, по вашему мнению, у меня может быть?
• Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня рак печени?

Рак печени часто не вызывает признаков и симптомов до тех пор, пока не станет очень большим или распространится.

Некоторыми симптомами рака печени являются незапланированная потеря веса, отсутствие аппетита, ощущение сытости после небольшого приема пищи, боль в животе и отек, а также зуд и пожелтение кожи. Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и проведет медицинский осмотр.

Тесты, которые можно провести

Если признаки указывают на рак печени, могут быть проведены дополнительные анализы. Вот некоторые из тестов, которые могут вам понадобиться:

Ультразвук : Для этого теста по вашей коже перемещают небольшую палочку. Он испускает звуковые волны и улавливает эхо, когда оно отражается от тканей. Эхо превращается в картинку на экране компьютера. Этот тест часто является первым тестом, используемым для изучения печени.

КТ или Компьютерная томография : При этом сканировании используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений вашего тела. Он может показать размер, форму и расположение любых опухолей в печени или рядом с ней.

МРТ : Это сканирование использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для получения подробных изображений.МРТ может помочь определить, являются ли опухоли в печени раком. Их также можно использовать для осмотра кровеносных сосудов в печени и вокруг нее. Они могут помочь выяснить, распространился ли рак печени.

Лабораторные анализы: Анализы крови позволяют проверить белок под названием АФП (альфа-фетопротеин). АФП часто бывает очень высоким у людей с раком печени. Другие анализы крови также могут помочь выяснить, насколько хорошо работает печень.

Биопсия печени: При биопсии врач берет небольшой кусочек ткани из того места, где, по-видимому, находится рак.Ткань проверяют на рак.

Существует множество видов биопсии. Спросите своего врача, какой вид вам понадобится. Каждый тип имеет риски и преимущества. Выбор того, какой тип использовать, зависит от вашего случая.

Иногда МРТ или КТ ясно показывают рак печени, и биопсия не требуется.

Вопросы к врачу

• Какие анализы мне нужно будет сдать?
• Кто будет делать эти тесты?
• Где будут делать анализы?
• Кто может мне объяснить тесты?
• Как и когда я получу результаты теста?
• Кто объяснит мне результаты теста?
• Что мне нужно делать дальше?

Насколько серьезен мой рак?

Если у вас рак печени, врач захочет узнать, как далеко он распространился. Это называется staging . Стадия описывает рост или распространение рака через печень. Он также сообщает, распространился ли рак на другие органы вашего тела, расположенные близко или далеко. Ваш врач захочет узнать стадию вашего рака, чтобы помочь решить, какой тип лечения лучше для вас.

Определение стадии рака

Ваш рак может быть стадии 1, 2, 3 или 4. Чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например стадия 4, означает, что рак распространился за пределы печени.

Врачи могут также классифицировать рак печени более просто, основываясь на том, можно ли его полностью вырезать (резецировать). Резектабельные средства могут быть удалены хирургическим путем.

Обязательно спросите о своей стадии рака и о том, что она означает.

Вопросы к врачу

• Знаете ли вы стадию рака?
• Если нет, то как и когда вы узнаете стадию рака?
• Не могли бы вы объяснить мне, что означает стадия в моем случае?
• Судя по стадии рака, как долго, по-вашему, я проживу?
• Что будет дальше?

Какое лечение мне потребуется?

Существует много способов лечения рака печени, но основными являются следующие:

• Хирургия
• Абляция опухоли
• Эмболизация
• Радиация
• Иммунотерапия
• Таргетная терапия
• Химиотерапия

Часто используется более одного вида лечения.

Оптимальный для вас план лечения будет зависеть от:

• Стадия рака
• Насколько хорошо работает ваша печень
• Вероятность того, что определенный вид лечения вылечит рак или каким-то образом поможет
• Ваш возраст
• Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть
• Ваше отношение к лечению и его побочным эффектам

Хирургия рака печени

Хирургия — единственный способ вылечить рак печени.Хирургия может быть сделана, чтобы удалить часть печени с опухолью или сделать пересадку печени. Поговорите с врачом о планируемой операции и о том, что вы можете ожидать.

Побочные эффекты операции : Любой тип операции может иметь риски и побочные эффекты. Обязательно спросите у лечащей онкологической бригады, чего вам ожидать. Если у вас есть проблемы, сообщите об этом своим врачам. Врачи, лечащие рак печени, должны быть в состоянии помочь вам с любыми проблемами, которые могут возникнуть.

Абляция при раке печени

Абляция — это метод лечения, который разрушает небольшие опухоли печени, не удаляя их.Есть несколько способов сделать это, например, нагреть опухоль радиоволнами или микроволнами, заморозить опухоль или убить опухоль, поместив в нее спирт. Поговорите с врачом о запланированном лечении и о том, что вы можете ожидать.

Эмболизация при раке печени

Некоторым пациентам с опухолями, которые невозможно удалить хирургическим путем, может быть выполнена эмболизация. Его можно использовать для опухолей, которые слишком велики для лечения с помощью абляции. Эмболизация также может использоваться с абляцией.Вещества вводят в опухоль или близлежащие кровеносные сосуды, чтобы попытаться заблокировать или уменьшить приток крови к раку. Это приводит к гибели раковых клеток.

Существуют различные виды процедур эмболизации (артериальная эмболизация, химиоэмболизация и радиоэмболизация). Но это лечение не может быть хорошим выбором для некоторых пациентов, чья печень была повреждена такими заболеваниями, как гепатит или цирроз.

Побочные эффекты эмболизации : Возможные побочные эффекты после эмболизации включают абдоминальную (животную) боль, лихорадку, тошноту, инфекции в печени, воспаление желчного пузыря и тромбы в основных кровеносных сосудах печени.Серьезные осложнения встречаются редко, но возможны.

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Существуют разные виды излучения.

Один вид, называемый , внешнее лучевое излучение , может быть направлено на печень из устройства, находящегося вне тела.

Другой тип лучевой терапии использует облучение и эмболизацию (называется радиоэмболизация ). Это делается с помощью иглы, которую вводят в печеночную артерию, большой кровеносный сосуд в печени, маленькими радиоактивными шариками, поэтому излучение очень близко к раку .

Побочные эффекты лучевой терапии: Если ваш врач предлагает лучевую терапию, спросите, какие побочные эффекты могут возникнуть. Побочные эффекты зависят от типа используемого излучения. Наиболее распространенными побочными эффектами облучения являются изменения кожи в местах облучения и чувство сильной усталости. Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения. Некоторые могут длиться дольше. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать.

Химия

Chemo — это сокращенное название химиотерапии — использование лекарств для борьбы с раком.Препараты могут быть введены в вену. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму. Химиотерапия проводится циклами или раундами. После каждого цикла лечения следует перерыв. Химиотерапия может использоваться для лечения рака печени, но она не так эффективна, как другие методы лечения рака печени.

Тип эмболизации с использованием химиотерапии известен как химиоэмболизация . Крошечные шарики, несущие химиопрепараты, помещаются в артерию, чтобы уменьшить приток крови к опухоли, а также разместить химиотерапию очень близко к раку.

Побочные эффекты химиотерапии: Химиотерапия может вызвать сильную усталость, тошноту и выпадение волос. Но эти проблемы уходят после окончания лечения. Существуют способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Таргетная терапия рака печени

Таргетная терапия использует препараты, отличные от химиотерапии, для лечения определенных видов рака печени. Эти препараты воздействуют главным образом на раковые клетки, а не на нормальные клетки организма.Они могут работать, даже если другое лечение не работает. Они выпускаются в виде таблеток, которые можно принимать дома. Эти препараты имеют побочные эффекты, отличные от химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это использование лекарств, которые помогают собственной иммунной системе человека находить и уничтожать раковые клетки. Один тип иммунотерапии, который используется для лечения рака печени, вводится в вену.

Побочные эффекты иммунотерапии : Иммунотерапия может вызывать усталость, тошноту, лихорадку, озноб и сыпь.Большинство этих проблем исчезают после окончания лечения.

Некоторые побочные эффекты более серьезны, чем другие. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых тестируются новые лекарства или другие методы лечения на людях. Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.

Если вы хотите узнать больше о клинических испытаниях, которые могут подойти вам, начните с того, что спросите своего врача, проводит ли ваша клиника или больница клинические испытания.См. Клинические испытания, чтобы узнать больше.

Клинические испытания — это один из способов получить новейшее лечение рака. Это лучший способ для врачей найти лучшие способы лечения рака. Если ваш врач может найти тот, который изучает вид рака, который у вас есть, вы сами решаете, хотите ли вы принять участие. А если вы зарегистрируетесь для участия в клиническом испытании, вы всегда сможете прекратить его в любой момент.

Что я слышал о других методах лечения?

Если у вас рак, вы можете услышать о других способах лечения рака или облегчения ваших симптомов.Это могут быть витамины, травы, специальные диеты и многое другое. Вы можете узнать больше о них.

Известно, что некоторые из них помогают, но многие из них не тестировались. Некоторым было показано, что они не помогают. Было обнаружено, что некоторые из них даже вредны. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об использовании, будь то витамин, диета или что-то еще.

Вопросы к врачу

• Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
• Какова цель этого лечения? Как вы думаете, это может вылечить рак?
• Будет ли лечение включать операцию? Если да, то кто будет делать операцию?
• На что будет похожа операция?
• Нужны ли мне и другие виды лечения? Какова цель этих процедур?
• Какие побочные эффекты могут быть у меня от этих процедур?
• Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
• Есть ли клиническое испытание, которое могло бы мне подойти?
• А как насчет специальных витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, безопасны ли они?
• Как скоро мне нужно начать лечение?
• Что нужно сделать, чтобы подготовиться к лечению?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение работало лучше?
• Что дальше?

Что произойдет после лечения?

Вы будете рады, когда лечение закончится. В течение многих лет после окончания лечения вам все равно придется обращаться к врачу-онкологу. Обязательно ходите на все эти последующие визиты. Ваш врач спросит о любых симптомах, которые у вас могут быть, и вы проведете осмотры, анализы крови и, возможно, другие анализы, чтобы увидеть, не вернулся ли рак.

Сначала ваши посещения могут быть каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, затем каждые 6-12 месяцев. Чем дольше у вас нет рака, тем реже нужны визиты.

Некоторые виды лечения могут не вылечить ваш рак.Возможно, вам придется продолжать лечение и уход. Время от времени будут проводиться тесты, чтобы увидеть, как работает ваше лечение.

Иметь рак и заниматься лечением может быть тяжело, но это также может быть время, чтобы взглянуть на свою жизнь по-новому. Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживете остаток своей жизни.

Три типа доброкачественной опухоли печени и подробности лечения

Доброкачественные (нераковые) опухоли печени встречаются часто. Они не распространяются на другие участки тела и обычно не представляют серьезной опасности для здоровья. На самом деле в большинстве случаев доброкачественные опухоли печени не диагностируются, потому что они не вызывают никаких симптомов. Когда они обнаруживаются, это обычно происходит потому, что у человека были медицинские визуализирующие тесты, такие как УЗИ, КТ или МРТ, для другого состояния.

Тремя наиболее распространенными типами доброкачественных опухолей печени являются гемангиомы, фокальные узловые гиперплазии и гепатоцеллюлярные аденомы.Редко какое-либо из этих состояний требует лечения.

Гемангиомы , наиболее распространенная форма доброкачественных опухолей печени, представляют собой массы аномальных кровеносных сосудов. До 5 процентов взрослых в Соединенных Штатах могут иметь небольшие гемангиомы в печени. Женщины более склонны к их развитию, чем мужчины. Обычно эти доброкачественные опухоли не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Когда симптомы действительно возникают, это часто вызвано размером опухоли и/или близостью к другим органам. В этих случаях может быть показано хирургическое вмешательство.

Очаговые узловые гиперплазии или FNH являются второй наиболее распространенной формой доброкачественных опухолей печени. Эти опухоли не вызывают симптомов и не требуют лечения. Обычно они возникают у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Как и другие формы доброкачественных опухолей печени, они обычно обнаруживаются во время визуализирующих обследований при других состояниях. В очень редких случаях, если они большие или вызывают боль, может быть рекомендовано хирургическое удаление.

Гепатоцеллюлярные аденомы являются менее распространенными доброкачественными опухолями печени. Они чаще всего возникают у женщин детородного возраста и связаны с использованием оральных контрацептивов, когда использовались более высокие дозы эстрогена. Поскольку эти опухоли, как правило, не вызывают симптомов, большинство из них никогда не обнаруживаются и редко вызывают проблемы. Гепатоцеллюлярные аденомы могут расти у женщин, принимающих гормональные таблетки, поэтому врачи часто советуют прекратить прием противозачаточных таблеток или гормонов, чтобы предотвратить дальнейший рост. Целью этого лечения является уменьшение размера опухоли, но если этого не происходит, может быть показано хирургическое вмешательство.

Лечение опухолей печени (незлокачественных)

Поскольку печень состоит из нескольких различных типов клеток, внутри печени могут образовываться несколько типов опухолей. Некоторые из них являются раковыми, а некоторые доброкачественными (не раковыми). Эти опухоли имеют разные причины и лечатся по-разному. Ниже приведен список доброкачественных опухолей печени, которые лечат Froedtert & the Medical College of Wisconsin.

Доброкачественные (незлокачественные) опухоли печени

• Гемангиома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени.Опухоли представляют собой аномальные кровеносные сосуды, которые растут за счет расширения. Большинство этих опухолей не вызывают симптомов и не нуждаются в лечении. Некоторые из них могут кровоточить или вызывать боль, и их необходимо удалить.
• Очаговая узловая гиперплазия (ФУГ) — доброкачественное разрастание нескольких типов клеток — гепатоцитов (клеток печени), желчных протоков (маленьких протоков) и клеток Купфера (специализированных клеток, которые поглощают или разрушают бактерии и дебрис в печени). Эти опухоли не кровоточат и не становятся раковыми. Опухоли могут быть удалены, если они очень большие, вызывают симптомы или расположены в неблагоприятных участках тела, где рост будет проблематичным.
• Аденома — доброкачественное разрастание гепатоцитов (клеток печени). Многие из этих опухолей не вызывают симптомов, но они могут разрываться, кровоточить и становиться раковыми. Поэтому эту опухоль обычно удаляют при ее обнаружении.
• Киста — полость в печени, содержащая жидкость. Единичные или множественные кисты печени встречаются часто, особенно с возрастом. В то время как кисты печени обычно доброкачественные, киста может увеличиться или заразиться и потребовать лечения из-за симптомов.
• Другие типы доброкачественных опухолей включают гамартомы, регенеративные узлы и липомы, которые не требуют лечения.

Тестирование и лечение опухолей печени

Лечение опухолей печени зависит от вида опухоли, количества опухолей, их размера и локализации. Обычно проводится биопсия печени, при которой небольшие кусочки ткани печени удаляются для тестирования на наличие раковых клеток. Образец ткани можно получить двумя способами:

• Игольчатая биопсия — местная анестезия используется для обезболивания кожи в месте небольшого разреза. Игла вводится через кожу в печень, где берется образец ткани. Это делается под контролем УЗИ или КТ.
• Открытая биопсия — биопсия такого типа обычно проводится в рамках другой хирургической процедуры. Хирург может хирургическим путем удалить небольшой кусочек ткани печени для получения образца ткани или может быть сделана пункционная биопсия. Пункционная биопсия включает в себя введение небольшой полой иглы в печень. Игла продвигается внутри клеточных слоев, чтобы удалить образец или сердцевину.Пункционная биопсия обычно выполняется под контролем визуализации.

При наличии рака печени гепатологи консультируются с онкологами, рентгенологами, радиологами, интервенционными рентгенологами, хирургами и другими членами бригады для разработки оптимального плана лечения для каждого пациента.

Диагностика, тесты, ведение и лечение

Обзор

Анатомия печени

Что такое рак печени?

Рак — это заболевание, которое возникает, когда аномальные клетки растут слишком быстро и оставляют меньше места для нормальных клеток.

Рак печени можно классифицировать двумя способами. Первичный рак печени — это тот, который начинается в ткани печени. Наиболее распространенный тип первичного рака печени называется гепатоцеллюлярной карциномой. Число случаев первичного рака печени в Соединенных Штатах с годами увеличивается.

Вторичный рак печени — это рак, который начался в каком-то другом месте тела и переместился в печень. Этот тип также называют метастатическим раком печени.

Что делает печень?

Печень – один из самых важных органов в организме.Печень разделена на отделы, называемые долями, и действует как фильтр для крови. Он выводит из крови вредные вещества, которые впоследствии выводятся из организма в виде отходов. Печень также:

• Вырабатывает желчь, жидкость, помогающую переваривать жир.
• Переваривает и сохраняет другие питательные вещества из пищи, такие как сахар, который используется для получения энергии.
• Производит вещества, используемые для многих функций организма, включая те, которые вызывают свертывание крови.

Каковы факторы риска рака печени?

Фактор риска не означает, что у вас разовьется заболевание, но увеличивает ваши шансы заболеть.Факторы риска рака печени включают:

• Наличие других заболеваний печени, включая гепатит В или С (вирусные заболевания, поражающие печень) или цирроз (заболевание, вызывающее рубцевание). Фактором риска также является наличие в семейном анамнезе заболеваний печени, которые могут вызвать цирроз (заболевания печени, передающиеся по наследству).
• Диабет.
• Ожирение.
• Быть мужчиной. Мужчины чаще болеют раком печени, чем женщины.
• Употребление слишком большого количества алкоголя в течение длительного периода времени.
• Воздействие яда, вырабатываемого заплесневелыми растениями.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы рака печени?

Если рак печени находится на ранней стадии, симптомы могут отсутствовать. Если ваша печень опухла, вы можете заметить следующие симптомы: У вас может быть:

• Припухлость под грудной клеткой или боль в правой части живота, или боль возле правого плеча.
• Желтуха (заболевание, при котором кожа и глаза желтеют).
• Необъяснимая потеря веса, тошнота или потеря аппетита.
• Усталость.
• Темная моча.
• Вздутие живота.

Помните, однако, что рак печени — это только одна из причин, по которой печень может быть опухшей.

Что вызывает рак печени?

Вы можете заболеть раком печени из-за заболеваний печени, таких как гепатит. Наличие цирроза печени также увеличивает риск. Однако у некоторых людей с раком печени нет других заболеваний печени.Во многих случаях фактическая причина неизвестна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак печени?

Ваш врач может подумать о раке печени, если во время медицинского осмотра обнаружит опухоли или другие симптомы. Врач может назначить другие анализы, например:

.

• Анализы крови: Анализ сывороточного маркера измеряет количество определенных веществ, связанных с раком. При раке печени, циррозе и гепатите вещество альфа-фетопротеин (АФП) может проявляться в более высоких концентрациях.Высокий уровень АФП считается онкомаркером. Тесты ферментов печени, которые показывают высокие уровни ферментов печени, также могут указывать на заболевание печени.
• Ультразвуковое исследование (сонография) : Этот тест позволяет получить изображения структур мягких тканей.
• Компьютерная томография (КТ) : Этот особый тип рентгена позволяет получить подробные изображения органов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест дает очень четкие изображения человеческого тела с использованием большого магнита, радиоволн и компьютера.
• Ангиограмма: Во время этого теста в артерию вводят краситель, чтобы показать ткань печени и любые опухоли.
• Лапароскопия: Врач использует тонкую трубку со светом (лапароскоп) для осмотра печени и других органов в области желудка.
• Биопсия: Взятие ткани для исследования под микроскопом. Это можно сделать с помощью лапароскопа. Биопсия – самый надежный способ определения рака.

Каковы стадии рака печени?

Когда вы узнаете, что у вас рак, у вас может возникнуть одна мысль: «Он распространился?» Врач использует процесс, называемый стадированием, чтобы присвоить диагнозу рака номер от I до IV.Чем выше число, тем больше шансов на распространение рака. Рак также определяется тем, как его можно лечить, в основном, решая, можно ли удалить рак хирургическим путем.

Стадии рака печени включают следующие:

• Стадия I : Одна опухоль обнаружена только в печени.
• Стадия II : Обнаружена одна опухоль, но она распространилась на кровеносные сосуды ИЛИ имеется более одной опухоли, но все они меньше 3 см.
• Стадия III : При раке печени стадии III имеется более одной опухоли, и одна из них по крайней мере больше 5 см, ИЛИ рак распространился за пределы печени в крупные кровеносные сосуды, другой орган или лимфу узлы.
• Стадия IV : Рак распространился на другие части тела, такие как легкие или кости, а также лимфатические узлы.

Возвратившийся рак печени также можно назвать рецидивирующим. Рецидивирующий рак печени может вернуться в печень или в любую другую часть тела.

Управление и лечение

Как лечится рак печени?

Если у вас рак печени, ваше лечение и шансы на выздоровление (также называемые прогнозом) могут зависеть от определенных факторов.К ним относятся ваше общее состояние здоровья, насколько хорошо работает ваша печень, стадия вашего рака и уровень альфа-фетопротеина.

Рак печени можно лечить одним или несколькими методами: хирургическим, местно-регионарной терапией, различными видами лекарственной терапии и даже трансплантацией печени.

Хирургическое лечение

• Частичная гепатэктомия : Удаление части печени, от небольшого клина до целой доли.
• Тотальная гепатэктомия и трансплантация печени : Удаление всей печени и замена ее одной из органов донора.

Другие виды обработки

• Абляционная терапия: Уничтожение опухолей печени без их удаления. Есть несколько способов сделать это, например криоабляция, микроволновая абляция, радиочастотная абляция и абляция этанолом.
• Химиотерапия: Использование лекарств для уничтожения раковых клеток или прекращения их размножения. Химиотерапия может быть системной (таблетки или инъекции, которые проходят через все тело).
• Таргетная терапия: Использование препаратов, воздействующих на гены или ткани рака.Таргетная терапия отличается от химиотерапии.
• Иммунотерапия: Использование препаратов, которые направляют иммунную систему организма на уничтожение раковых клеток. Это тоже отличается от химиотерапии.
• Местный — региональный терапия : Введение шариков, испускающих излучение, в кровеносный сосуд, питающий опухоль (радиоэмболизация). Другой вариант этого вида терапии называется химиоэмболизацией печеночной артерии. Химиотерапевтический препарат в сочетании с бусами блокирует артерию.

Профилактика

Как предотвратить рак печени?

Хотя вы не можете полностью предотвратить рак печени, вы можете сделать следующее, чтобы снизить вероятность заболеть раком печени:

1. Избегайте действий, ведущих к циррозу печени. Не злоупотребляйте алкоголем. Достигните или поддерживайте здоровый вес, чтобы предотвратить неалкогольную жировую болезнь печени.
2. Сделайте прививку от гепатита В. Эта вакцина безопасна почти для всех. Спросите своего врача о вакцине против гепатита А.
3. Избегайте заражения гепатитом С, занимаясь безопасным сексом, не используя внутривенные наркотики и отказываясь делать татуировки или пирсинг в любом тату-салоне, который не может доказать вам, что они используют чистые иглы. Если вы принимаете наркотики внутривенно, не пользуйтесь общими иглами и не используйте грязные иглы.
4. Спросите своего врача о том, как часто вам следует проходить скрининг рака печени, если у вас есть какое-либо заболевание печени. Кроме того, спросите о скринингах, если вы сильно пьете, страдаете диабетом или весите больше, чем рекомендуется.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы, если у вас рак печени?

Ваш прогноз, также называемый прогнозом, зависит от таких вещей, как общее состояние здоровья, тип и стадия рака, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Рак печени будет излечен для небольшого числа людей, которым удастся провести успешную трансплантацию органов. Рак печени также излечивается примерно у каждого третьего человека, перенесшего операцию по удалению опухоли или части печени.Рак печени, который не лечится успешно, приводит к летальному исходу, но исследователи ежедневно работают над поиском более эффективных методов лечения.

Ресурсы

Где можно найти информацию или поддержку, если у вас рак печени?

Вот список нескольких организаций, которые могут помочь, если у вас рак печени. Кроме того, спросите у своего поставщика медицинских услуг какие-либо предложения.

Вот некоторые другие ресурсы:

Кливлендская клиника Подкасты

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о заболеваниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Исследуйте связанный контент

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое поражение печени?

Поражения печени представляют собой аномальные новообразования, которые могут быть нераковыми (доброкачественными) или злокачественными.

• Доброкачественные поражения возникают по разным причинам и обычно не вызывают беспокойства.
• Рак печени встречается реже, но более серьезен.

Какие существуют типы доброкачественных поражений печени?

Типы доброкачественных поражений печени включают:

• Гемангиома печени , наиболее распространенное доброкачественное поражение печени.Он встречается у 5% взрослых и состоит из аномальных кровеносных сосудов.
• Очаговая узловая гиперплазия , которая часто развивается у женщин и имеет рубцовый вид.
• Аденома печени , редкая опухоль печени. Это происходит у людей, которые принимают стероиды, подобные тем, которые содержатся в противозачаточных таблетках.
• Кисты печени , заполненные жидкостью мешочки, которые могут присутствовать при рождении. Они также могут развиться в более позднем возрасте.

Какие существуют виды рака печени?

Раковые поражения печени включают:

• Гепатоцеллюлярная карцинома , наиболее распространенная форма.Развивается у людей с поражением печени вследствие вирусного гепатита и алкоголизма.
• Метастатический рак печени , который возникает, когда опухоли из других частей тела распространяются на печень.

Симптомы и причины

Что вызывает поражение печени?

Исследователи не уверены, почему развиваются некоторые поражения. Возможные причины включают в себя:

Каковы симптомы?

Симптомы, которые вы испытываете, зависят от типа поражения печени.

Доброкачественные поражения обычно не вызывают симптомов, особенно если они небольшие.В редких случаях они могут стать достаточно большими, чтобы давить на близлежащие органы. Когда это происходит, вы можете испытывать боль в животе.

Рак печени не вызывает симптомов на ранних стадиях. По мере роста поражения вы можете испытывать:

• Боль в животе.
• Усталость.
• Ощущение сытости после приема небольшого количества пищи.
• Потеря аппетита.
• Уплотнение, которое вы можете почувствовать в верхней правой части живота.
• Пожелтение кожи или белков глаз из-за желтухи.

Диагностика и тесты

Как диагностируются поражения печени?

Не существует единого теста, позволяющего диагностировать все поражения печени. Ваш врач может назначить комбинацию тестов для диагностики поражений печени.

Наиболее важные используемые тесты:

• Абдоминальная визуализация , такая как УЗИ, КТ и МРТ.
• Онкомаркеры. Это анализы крови, которые могут диагностировать определенные типы поражений печени.
• Биопсия. Эта процедура позволяет медицинскому работнику получить крошечный кусочек печени или пораженного участка печени для исследования под микроскопом.

Управление и лечение

Как лечат поражения печени?

Лечение поражений печени зависит от:

• Характер поражений: Рак или не рак (доброкачественный)?
• Размер поражений: Насколько они велики?
• Состояние печени: Здоровая или больная?

Как лечат доброкачественные поражения печени?

• Если доброкачественные образования печени небольшие и не вызывают симптомов, лечение не требуется.Ваш провайдер может контролировать их, повторяя визуализацию.
• Если доброкачественные образования печени большие и вызывают симптомы, их можно удалить хирургическим путем.

Как лечится рак печени?

Рак печени всегда требует лечения. Есть несколько вариантов. Ваш поставщик медицинских услуг поможет вам решить, какой из них лучше всего подходит для вас. Лечение рака печени включает:

• Абляция: Абляция разрушает поражение печени с помощью тепла или химических веществ. Это лучше всего работает при небольших поражениях.
• Удаление опухоли: Операция по удалению опухоли обычно работает лучше всего, если печень здорова.
• Трансплантация печени: Может потребоваться удаление всей печени и замена ее другой целой или частью печени. Обычно это делается при заболевании печени (циррозе).
• Химиотерапия: Химиотерапия может быть введена непосредственно в опухоль в ходе определенной процедуры или перорально.

Профилактика

Как я могу предотвратить поражение печени?

Трудно предотвратить доброкачественные поражения печени.Но вы можете снизить риск рака печени с помощью:

• Вести здоровый образ жизни, который включает в себя сбалансированное питание и высокую физическую активность.
• Умеренное употребление алкоголя , поскольку он повреждает клетки печени и может привести к циррозу печени.
• Избежать гепатита, чего можно добиться, сделав прививку, вымыв руки и практикуя безопасный секс.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с доброкачественными поражениями печени?

Перспективы часто хорошие.Доброкачественные образования печени редко растут и не распространяются. И большинство поражений не нуждаются в лечении.

Каковы перспективы для людей с раком печени?

Зависит от типа рака и продолжительности болезни.

• Гепатоцеллюлярная карцинома: Люди с гепатоцеллюлярной карциномой имеют отличный прогноз (прогноз), если рак обнаружен и лечится на ранней стадии. Эти виды рака часто можно вылечить.
• Метастатический рак (рак, который распространяется из другой части тела в печень) : Это состояние труднее поддается лечению, и вариантов меньше.Лечение не излечит рак, но может замедлить его рост и улучшить симптомы.

Жить с

Как поражения печени влияют на мое здоровье?

Воздействие зависит от вашего диагноза:

• Доброкачественные поражения печени обычно не вызывают симптомов, не распространяются и не мешают функционированию печени. Это не окажет большого влияния на вашу повседневную жизнь.
• Рак печени может вызвать у вас тошноту и упадок сил на более поздних стадиях.Это также ухудшается с течением времени и может распространиться на другие области. Лечение рака может занять месяцы. В это время вы не сможете работать или заботиться о себе.

Записка из клиники Кливленда

Поражения печени представляют собой аномальные новообразования, возникающие по разным причинам. Многие не нуждаются в лечении. Вы можете не знать, что они у вас есть. Если вы находитесь в группе риска или испытываете симптомы, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут порекомендовать специализированное тестирование или мониторинг для выявления изменений, требующих дополнительного внимания.И если визуализирующие исследования показывают признаки поражения печени, помните, что это может быть несерьезно. Только небольшое количество этих новообразований являются раковыми.

.